Sindromul articular: cauze de dezvoltare, semne, tipuri, diagnostic, cum să tratezi

Sindromul articular este un complex complex al simptomelor, care este o manifestare clinică a tulburărilor disfuncționale ale sistemului musculoscheletic. Acesta este motivul pentru care vizitatorii frecventează frecvent la instituțiile medicale. Arthralgia face o persoană să consulte un doctor. Sindromul este predominant distribuit femeilor în vârstă de 30-50 de ani care se angajează în muncă grea sau activitate fizică excesivă.

Cauzele patologiei sunt foarte diverse. Acestea includ procesele infecțioase și modificările distrofice ale articulațiilor, ducând la slăbirea și pierderea funcțiilor organelor, precum și deteriorarea autoimună a fibrelor țesutului conjunctiv. Sindromul articular este un semn al inflamației articulației sau a afectării sistemice a întregului organism. Boala poate să apară în formă acută, subacută, prelungită sau cronică. Patogenia sindromului se bazează pe procese inflamatorii și distrofice în articulații, ligamente, aparate apropiate ligamentului, mușchi, piele, legături neurovasculare, oase.

exemplu de deteriorare articulară în artrită

Pacienții au dureri articulare - artralgie, rigiditate mișcărilor dimineața, deformare a articulației inflamate, poziție greșită sau neobișnuită. În unele cazuri, culoarea pielii se schimbă în zona afectată, devine roșie, umflată și fierbinte la atingere. Posibile convulsii ale articulației, apariția de noduli sub piele și alte afecțiuni. Durerea, semnele locale de inflamație, disfuncția articulară și deformarea prezintă grade diferite de severitate și sunt observate în diferite combinații. Durerea articulară constantă și intensă vă face să uitați de o viață întreagă și de multe ori duce la dezvoltarea depresiei cronice.

Specialiștii în timpul examinării pacientului evaluează natura sindromului articular, determină numărul de articulații lezate, severitatea și stadiul patologiei. Pentru diagnosticul bolii, manifestările extra-articulare sunt de o mare importanță. Potrivit statisticilor, sindromul articular este diagnosticat la fiecare al cincilea pacient care a aplicat pentru îngrijire medicală unui medic generalist. Dupa stabilirea cauzei deteriorarii articulatiilor si a verificarii diagnosticului nazologic, ei continua tratamentul sindromului. Măsurile terapeutice generale vizează cauza principală a bolii sau a bolii subiacente.

etiologie

Sindromul articular este o manifestare a diferitelor boli, dintre care cele mai frecvente sunt:

• Artrita reactivă și inflamația țesuturilor înconjurătoare,
• Stadiile autoimune - vasculita, colagenoza, poliarterita,
• gută,
• psoriazis,
• Deformarea osteoartritei,
• Distrugerea traumatică a articulațiilor și a pielii înconjurătoare și a țesutului muscular
• Artrita post-infecțioasă la hepatită, sifilis, infecție HIV, toxoplasmoză, borrelioză,
• Artrita paraneoplazică,
• anchilozantă,
• Osteochondroza spinării,
• Bolile congenitale ale articulațiilor.

Există o serie de boli cronice severe care manifestă adesea sindrom articular. La persoanele care suferă de diabet zaharat, hipo sau hipertiroidism, dezechilibre hormonale la pubertate și la menopauză, articulațiile dăunează adesea.

Artralgia poate să nu fie asociată cu artropatia. Uneori, procesele extra-articulare care apar prin tipul de bursită, tendovaginită, ligamentită, fibroză, miozită, fasciită, flebită devin cauza durerii.

La adulți, sindromul este cel mai adesea asociat cu reumatism, iar la copii, cu infecții virale: rujeolă, rubeolă, varicelă și alte boli din copilărie. Artralgia este adesea rezultatul imunizării. La copii, articulațiile mici și mari ale membrelor devin inflamate, ceea ce se manifestă prin durerea și rigiditatea mișcărilor dimineața.

simptomatologia

Inflamația articulațiilor se manifestă prin cinci simptome majore - senzații dureroase, umflături, înroșirea pielii, hipertermie și disfuncție motorie.

Articulația dureroasă sau artralgia este un semn subiectiv important pe care pacientul îl raportează medicului. El indică locul localizării și prevalenței sale. Medicul trebuie să determine cauza durerii și condițiile de apariție a acesteia, să estimeze durata și modificarea intensității acesteia în timpul zilei. Durerea care apare periodic se datorează încărcărilor fizice ale articulațiilor, supraîncărcarea scheletului ligamentului-tendonului, iritarea membranelor, tulburările microcirculare și metabolice, inflamația. În articulații și țesuturile afectate se acumulează substanțe biologic active - mediatori inflamatori, care acționează asupra receptorilor de durere și formează un reflex al durerii.

Disfuncție comună

Modificările activității motorii reprezintă un simptom subiectiv, a cărui severitate depinde în mod direct de gravitatea modificărilor structurale. Simptomele disfuncționale la inflamația articulațiilor se manifestă prin mobilitatea limitată sau prin hipermobilitatea articulațiilor.

Anchiloza este o boală care este o limitare pronunțată sau o imobilitate completă a articulației. Este adevarat - acumularea de capete articulare si, de asemenea, false - lipirea capetelor articulatiilor de tesuturi fibroase. În caz de rigiditate bruscă, este diagnosticată blocarea articulației.

Rigiditatea mișcărilor articulației - dificultatea de a efectua anumite acțiuni, de obicei apărea dimineața sau după un pui de somn. Adesea, pacienții nu au nici o durere.

Este diagnosticată mobilitatea excesivă a articulațiilor:

1. Dacă pacientul are toate cele cinci degete îndoite pasiv în articulații,
2. Dacă articulațiile cotului și genunchiului sunt îndoite în direcția opusă,
3. Dacă pacientul poate atinge podeaua cu palmele atunci când se îndoa înainte, fără a îndoi genunchii.

Extinderea excesivă a articulațiilor în cealaltă direcție este observată din cauza slăbiciunii ligamentelor, care nu mai sunt în măsură să facă față sarcinilor.

Umflarea și umflarea articulației este asociată cu acumularea de exudat sau transudat în cavitatea articulară.

Există trei forme de umflare a articulațiilor cu inflamație:

• Acumularea de lumină a 10 ml de lichid în cavitatea articulară, netezind conturul articulației și conducând la asimetria sa.
• Mediu - un grup de până la 50 ml de efuziune care schimbă aspectul articulației și face contururile sale fuzzy.
• Exprimat - până la 150 ml: îmbinare sferică cu pierderea eficienței.

Semne locale de inflamație

Hipertermia este detectată de specialiști prin aplicarea spătarului mâinii în articulație. O creștere locală a temperaturii corporale peste articulația afectată este un simptom tipic al sindromului.

Hiperemia pielii apare atunci când inflamația articulației în sine sau a țesuturilor periarticulare.

Artrita este însoțită de apariția unor sunete străine în timpul mișcării sau palpării. Cu modificări inflamatorii, criza în articulații este slabă și, cu modificări distrugătoare, este dură și tare. Colapsul bulelor de gaz intraarticulare și clicurile pot fi auzite în timpul ghemurilor.

Caracteristicile clinicii unui sindrom la principalele nozologii

Sindromul articular este un semn clinic al bolilor reale ale aparatului osteo-articular, în care manifestările de mai sus se găsesc la pacienți. Una dintre principalele componente ale legăturilor majorității patologiilor sistemice autoimune este sindromul articular, însoțit de alte simptome ale corpului.

1. Poliartrita reumatoidă se manifestă prin rigiditate la nivelul articulațiilor dimineața, care durează mai mult de 30 de minute. De obicei, în reumatism, mai multe articulații mici ale mâinilor și picioarelor sunt afectate deodată, foarte rar - una. Ele sunt deformate, inflamate și funcționează prost. Dacă boala este de tipul artritei acute, aceasta se caracterizează printr-un curs benign. Cursa progresivă cronică este însoțită de deteriorarea structurilor și țesuturilor periarticulare.
2. Poliartrita reumatică se dezvoltă la 2-3 săptămâni după inflamarea gâtului inflamator. Articulațiile mari sunt implicate în mod constant în procesul patologic. Boala se caracterizează prin volatilitatea și simetria leziunii. Agentul cauzator al patologiei este streptococul hemolitic. Afecțiunile extra-articulare includ: afectarea miocardului, a fibrelor nervoase și a pielii. Efectul terapeutic este asociat cu aportul de AINS.
3. Sindromul Reiter se manifestă printr-o triadă de simptome - semne de inflamație a articulațiilor, conjunctivei și uretrei. Pacienții dezvoltă de obicei artrită a genunchiului sau a gleznei, în cazuri rare - cot. În afară de uretrită și conjunctivită, manifestările extra-articulare ale bolii includ leziuni cutanate pe palme și tălpi, membrane mucoase și miocard. Prognosticul patologiei este favorabil: semnele dispar fără urmă după tratamentul intensiv. Recurența este posibilă și, foarte rar, procesul de cronizare.
4. Spondilita anchilozantă se manifestă prin afectarea articulațiilor coloanei vertebrale și a membrelor. Mobilitatea lor este limitată, se formează sindemsomiți și calcificări. Pacienții dezvoltă spondilotroză instabilă și asimetrică, cu semne de sacroilită, oculare, aorte și leziuni renale.
5. Când articulațiile gutei devin inflamate, există o deteriorare distructivă a cartilajului, deformarea suprafețelor articulare, disfuncția severă a articulației. În timpul exacerbării procesului, crește temperatura corpului, frisoane, indigestie, nervozitate. Nodurile tari se aseaza sub piele in apropierea urechilor, articulatiilor si pleoapelor.
6. Artrita infecțioasă are o etiologie diversă - viral, bacterial, micoplasmatic, chlamydial. Microbii pot intra în lichidul sau țesutul articular al articulației cu sânge sau limf din focarele infecției. Acești pacienți prezintă semne de pneumonie, infecție septică și meningită. Activitățile de diagnosticare și de tratament intra-comun care se desfășoară cu încălcarea regulilor de asepsie pot provoca infecții ale articulațiilor. Artrita acută progresează rar și nu provoacă deformări severe. Sub influența terapiei antimicrobiene, boala trece fără urmă. Starea pacienților se îmbunătățește după administrarea de agenți antibacterieni și AINS.
7. Artrita psoriazică este o manifestare a psoriazisului, care este o boală sistemică cu afectarea diferitelor organe interne. La pacienții cu asimetrie, mai multe articulații sunt inflamate deodată: genunchiul, glezna, interfalangeal. Posibile deteriorări ale îmbinărilor unui deget. Boala este greu, adesea artrita se termină cu dezvoltarea anchilozelor. Pacienții dezvoltă sacroiliită unilaterală sau spondilită. Afecțiuni extra-articulare ale psoriazisului: afectarea pielii, conjunctivului, mucoasei orale și a organelor genitale.
8. Cu osteoartroza deformantă, cartilajul articular și osul subchondral sunt distruse, iar membrana sinovială a articulației devine inflamată. Boala se manifestă prin senzații dureroase crescute sub sarcină, o schimbare a formei articulației, semne de sinovită. Osteoartrita se dezvoltă la femeile mai în vârstă care sunt supraponderale și suferă de vene varicoase.
9. Artrita tuberculoasă se dezvoltă ca urmare a penetrării micobacteriilor în articulația cu sânge din sursa de infecție din organism. Sindromul provine ca monoartrita cronica secundara. Membrana sinovială se îngroașează în articulație, se acumulează efuziunea, în care se găsesc multe Mycobacterium tuberculosis. Sindromul are un curs persistent.
10. Artrita gonococică este o inflamație specifică a articulației care apare predominant la femeile care suferă de vulvovaginită gonococică sau au suferit de gonoree. Artrita gonococică este însoțită de o temperatură ridicată a corpului, de frisoane, de o creștere a leucocitelor din sânge. De obicei afectează articulațiile genunchiului, gleznei, încheieturii mâinii cu dezvoltarea rapidă a atrofiei mușchilor din jur. Noduli, papule, vezicule și pustule apar pe pielea din jurul articulațiilor. Gonococii se găsesc în lichidul sinovial.
11. Borelioza transmisibilă pe cale bratară - o infecție transmisibilă, agentul cauzal care este spirochet, care penetrează în corpul uman cu căpușe de căpușe ixodice. Pacienții dezvoltă mono-sau oligoartrita acută, recurentă, care este combinată cu eritem cronic, febră, mialgie, limfadenopatie, miocardită, pericardită, nevrită. În plus față de artralgie, pacienții dezvoltă semne neurologice ale meningoencefalitei.
12. Sindromul de impingere se manifestă printr-o durere ascuțită în articulația umărului atunci când crește brațul. Patologia este diagnosticată la oameni după 30 de ani. Durerea crește odată cu mișcarea și palparea articulației umărului, care cade în momentul coborârii brațului. Creșterea progresivă a inactivității și a atrofiei mușchilor asociate cu umărul.

Măsuri de diagnosticare

Diagnosticul de patologie începe cu o examinare consecventă și sistematică a pacientului: printr-un studiu atent al plângerilor, prin luarea de istorie și prin obținerea rezultatelor unui examen obiectiv.

După clarificarea plângerilor pacientului, este necesar să se determine natura durerii, durata acesteia și localizarea acesteia. O atenție deosebită trebuie acordată simptomelor comune: febră, frisoane, limfadenită.

• Hemogram - semne tipice de inflamație.
• Biochimia sângelui - determinarea nivelului de acid uric, colesterol, transaminază, creatinină, fosfatază alcalină, calciu, fosfor, fier, fracțiuni proteice, fibrinogen, proteină C reactivă, acid sialic.
• Immunograma - limfocite B și T, monocite, fagocite, complement.
• Studiul fluidului articular - definirea culorii, consistenței, vâscozității, transparenței și compoziției celulare.
• Goniometria este o metodă de cercetare concepută pentru a evalua funcțiile motorului articulațiilor.
• Raza X este cea mai fiabilă metodă de diagnostic care identifică modificările articulației afectate.
• Scintigrafia radioizotopică este o metodă pentru detectarea modificărilor inflamatorii și distrofice într-o articulație. Produsele radiofarmaceutice osteotrope se acumulează în zonele afectate ale articulațiilor, care sunt afișate pe scintigramă.
• Artroscopia este o metodă de examinare a articulațiilor care permite inspectarea cavității și identificarea defectelor.
• O biopsie a zonei afectate este de obicei efectuată în timpul artroscopiei.

Pe baza plângerilor, datelor anamnestice și a rezultatelor cercetării, se realizează diagnosticul diferențial al patologiilor care manifestă sindromul articular.

Evenimente medicale

Tratamentul sindromului articular se efectuează pe bază de ambulator după vizitarea unui specialist. Terapia cu medicamente constă în prescrierea următoarelor grupuri de medicamente la pacienți:

1. AINS - Meloxicam, Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen.
2. Glucocorticosteroizi - Prednisolon, Dexametazonă.
3. Chondroprotectori - Alflutop, sulfat de condroitină.
4. Antispastice pentru ameliorarea durerii - "No-shpa", "Spazmalgon".
5. Relaxanți musculare - "Serdalud", "Mydocalm".
6. Pentru a îmbunătăți procesele metabolice ale oaselor și cartilajelor, sunt prescrise ATP, aloe și vitreous.
7. Terapia cu vitamine - vitamine A, D, E, ascorbic și folic solubile în grăsimi.
8. Artrita infecțioasă este tratată cu un antibiotic cu spectru larg.
9. Administrarea intra-articulară "Hydrocortisone", "Kenalog", "Diprospan". Aplicați blocada novoceină.

Pentru a reduce durerea, aplicațiile la rece, procedurile termice, diatermia, imersarea într-o baie de apă caldă, electroneurostimularea transcutanată sunt prezentate.

Tratamentul chirurgical constă în endoprotetice ale articulațiilor afectate. Se efectuează în prezența unui sindrom de durere pronunțat, care nu este supus unui tratament conservator, cu o afectare gravă a funcției motorii.

Specialiștii oferă pacienților următoarele orientări clinice:

• duceți un stil de viață sănătos
• normaliza greutatea corporală
• să faci ce poți,
• purta pantofi confortabil
• utilizați tălpi ortopedice, orteze, tampoane pentru genunchi și dispozitive de reținere.

Experții îi învață pe pacienții lor stereotipurile corecte ale mișcărilor de zi cu zi, care reduc tensiunea pe articulații.

Sindromul articular la copii

Sindromul articular la copii

Controlul testului asupra cunoștințelor inițiale ale elevilor

1. PENTRU MANIFESTAREA CLINICĂ A SIMPTOMEI CHARACTERISTICE RHEUMATISM

4. Eritemul pe față, sub forma unui fluture.

5. Înfrângerea mușchilor proximali.

2. CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI REMATISMUL ESTE NECESAR DE DESCOPERARE

1. Creșterea titrului ASLO.

2. Creșterea transaminazei în sânge.

3. Prezența unor indicatori de fază acută în sânge.

4. Creșterea creatin fosfocanului din sânge.

3. LA CRITERIILE DIAGNOSTICE MICI DE REMATISTICĂ

2. Stomatita ulcerativa.

5. Mesh livedo.

4. REMATISMUL CRITERIILOR DE DIAGNOSTIC REFERITOARE

3. Erupție discoidă.

4. Eramat în formă de inel.

5. Eritem nodosum.

5. CRITERIILE PRINCIPALE DE DIAGNOSTIC A RHEUMATISMULUI SUNT

4. Erythemul anular.

5. Noduli reumatici.

6. La un băiat de 10 ani, se observă durerea și umflarea articulațiilor genunchiului și a articulațiilor genunchiului, temperatura de 38 ° C. Frontiera din stânga a inimii a crescut cu 2 cm. TUNELE INIMILOR SUNT URMATE. O SINGURĂ TRANSFER TRANSFER ANGIN. DIAGNOSTICUL PRELIMINAR DUMNEAVOASTRĂ:

1. miocardită post-infecțioasă;

4. cardită septică;

5. artrită reactivă.

7. PENTRU REWMATISMUL DIAGNOSTIC CONFORM KISSEL ȘI JONS NESTEROV, CRITERIILE DE BAZĂ SUNT

1. crește titrul antistreptolizinei "O" (ASLO);

2. sindrom abdominal;

4. reducerea valului T pe ECG;

5. creșterea QT pe un ECG.

8. UN COPII CU DIAGNOSTIC PRELIMINAR DE "RHEUMATISM" ESTE NECESAR PENTRU ASOCIAȚI URMĂTOARELE SURVEYS

1. analiza clinică a sângelui pe bază de ambulatoriu;

2. testul de sânge biochimic pe bază de ambulatoriu;

3. consultarea cardio;

5. Electrocardiograful este ambulator.

9. COPII CU DIAGNOSTIC SUPOTIVITAT DE "RHEUMATISM" E EFICIENT DE ALEGEREA CASELOR LA SPITALITATE

5. ibuprofen + suprastin.

10. Copilul este spitalizat pentru a doua zi de la începutul arterei. TEMPERATURA 38, 8 ° C, DENUMIRILE SI SULFOSITATEA CONEXIUNILOR SUNT CONSERVATE. Zgomotul sistemic pe termen lung, ESR - 45 MM / H. ESTE NECESARĂ NECESARA NECESAREA EVENIMENTELOR LISTE EXCEPȚIONATE

4. cefalosporine de a doua generație;

Sindromul articular la copii

Controlul testului asupra cunoștințelor studenților la ieșire

1. CARE DIN SIMPTOME LISTE SUNT CARACTERISTICI PENTRU ARTRITIA RHEUMATICA?

1. Înfrângerea articulațiilor mari și medii.

2. Simetria leziunii.

3. Eficacitatea terapiei anti-inflamatorii.

4. Lipsa de handicap.

5. Luminozitatea schimbărilor inflamatorii.

2. LA CRITERIILE DE DIAGNOSTIC A ARTRITATII RHEUMATOASE LEGATE DE:

1. Efectul rapid al terapiei anti-inflamatorii.

2. Deteriorarea articulațiilor mici ale mâinilor.

3. Deteriorarea articulațiilor picioarelor.

4. Deteriorarea articulațiilor coloanei vertebrale cervicale.

5. Lipsa efuziunii în cavitatea comună.

3. CRITERIILOR DE DIAGNOSTIC A ARTRITATII RHEUMATICE LEGATE DE:

1 Simetria leziunilor articulațiilor mari.

3. Eficacitatea terapiei antiinflamatorii.

4. Leziunea simetrică a articulațiilor mici.

4. CRITERIILOR DE DIAGNOSTIC A ARTRITĂRII RHEUMATOASE LEGATE DE:

1. Artrită care durează mai mult de 3 săptămâni.

2. Prezența bolilor de inimă.

3. Boala de ochi reumatoid.

4. Înfrângerea sistemului nervos.

5. Lipsa rigidității dimineții.

5. CRITERIILOR DE LABORATOR PENTRU DIAGNOSTICUL ARTRITĂRII RUVATOIDELOR REFERITOARE LA:

1. Prezența anticorpilor streptococici.

2. Reacție pozitivă Wright-Hedelson.

3. Semănarea din grupul streptococic β-hemolitic nazofaringian A.

4. Prezența factorului reumatoid.

5. Proteină pozitivă C-reactivă.

6. LA SEMNELE RETENOLOGICE ALE ARTRITIEI RUVATOIDE:

1. Osteoporoza epifizei.

2. Reducerea spațiului articulației.

3. Usuratsiya comune.

4. Necroza capului femural.

5. Necroza capului umărului.

7. CRITERII DE DIAGNOSTIC A ARTRITĂRII RHEUMATOASE LEGATE DE:

1. Rigiditatea dimineții.

2. Exudați în cavitatea comună.

3. Tendosinovit sau bursită.

4. Atrofia musculară.

5. Boala de ochi reumatoide.

8. IN CAZUL BOLILOR REUTERULUI, SUNT UZATE ULTIMELE SEMNELE CLINICE:

1. Înfrângerea membranelor mucoase ale ochilor.

9. CARACTERISTICI DE ARTRITATE RHEUMATOIDĂ:

1. Boala coloanei vertebrale cervicale.

2. Ieșiți în cavitatea comună.

10. ARTRITEA RHEUMATOIDĂ POTRIVĂ OBSERVAȚIE:

1. febră mare;

3. ganglioni limfatici extinse;

5. toate cele de mai sus.

11. PENTRU DIAGNOSTICA DIFERENȚIALĂ A DEZVOLTĂRII MĂSURILOR DE GENE DE NATURĂ RUVATOIDĂ ȘI TUBERCULARĂ MAI INFORMATIVĂ:

1. reacție pozitivă Mantoux;

2. date radiologice;

3. determinarea imunoglobulinelor;

4. îngroșarea pleurei costale;

12. În timpul terapiei hormonale pentru reumatism și poliartrită reumatoidă, se recomandă includerea în dietă:

Sindromul articular - Diagnostic sindromic în pediatrie

CAPITOLUL VI
SINDROMUL COMUN
- Arthralgia caracteristică.
- Valoarea diagnostică a artralgiei în diferite boli.
- Semne distinctive de diagnostic ale bolilor care implică artralgie.
Termenul "artralgie" provine din două cuvinte grecești: artros - durerea articulară și algos - adică durerea articulară Vorbim mai mult despre durerea articulară. Cauzele artralgiei pot fi inflamația modificărilor articulare, distrofice în ea, boli infecțioase sau infecțioase-alergice, un proces tumoral în orice organ sau sistem însoțit de sindrom articular, hemoblastoză, traume, unele boli somatice și de piele. Aceasta nu este o listă completă a posibilelor cauze ale artralgiei, deoarece aproape toate bolile reumatice, care conform clasificării moderne sunt de aproximativ 100 de forme, sunt însoțite de artralgie.
Artralgia prin natura, timpul de apariție, durata diferă printr-o varietate considerabilă, care este cauzată de puterea stimulului, de starea aparatului receptor în sine, de sensibilitatea individuală a pacientului. La determinarea cauzei artralgiei, trebuie luată în considerare următoarea circumstanță foarte importantă. În mod subiectiv, copiii din primii ani de viață se plâng deseori de dureri generale la nivelul membrelor sau indică un loc care este îndepărtat de focalizarea inflamatorie în care durerea radiază. Pe de o parte, acest lucru se datorează tendinței organismului în creștere la reacții generalizate, generalizate, iar pe de altă parte, incapacitatea copilului de a determina natura și localizarea durerii. În acest sens, se fac adesea erori de diagnosticare.

PRINCIPALELE OPȚIUNI ALE ARTHRALGIILOR LA COPII

Pe termen scurt, "volatilă", durerea articulațiilor apare în principal noaptea, adesea în articulațiile membrelor inferioare - genunchi și gleznă. Apariția lor este asociată cu o creștere crescută a copilului în timpul așa-numitelor perioade de întindere, cu efort intens fizic și sporturi de joc. Din punct de vedere clinic și radiologic, articulațiile nu sunt de obicei schimbate și, în timp, durerea dispare fără intervenție. Excepția este boala Osgood-Schlatter, caracterizată printr-o leziune a apofizei tibiei în zona tuberozității sale. Această boală este mai frecventă la băieții în vârstă de 13-17 ani. Inflamația este absentă. Copiii simt durere în articulația genunchiului și în tuberozitatea tibială în timpul mișcărilor, sarcinilor și mersului pe jos. Umflarea apare uneori în aceeași zonă. Îngroșarea radiologică a țesuturilor moi deasupra apofizei tibiei. Boala trece în 1-2 ani fără terapie specială. Cu durere severă, puteți recomanda odihnă, analgezice.
Principala cauză a artralgiei la copii este artrita - diferite tipuri de procese inflamatorii, atât direct în articulații, cât și în afara acestora. Aceasta se datorează, într-o anumită măsură, faptului că membrana sinovială a articulației este una dintre capul de punți al reacțiilor imunologice. Este bogat în celule limfoide și răspunde la stimuli antigenici, cum sunt ganglionii limfatici. Substanțele biologic active eliberate în același timp, care irită sensibilitatea terminațiilor nervoase, pot provoca durere în articulație. Odată cu dezvoltarea artritei, creșterea durerii se datorează factorilor mecanici - creșterea presiunii țesutului, apariția efuziunii în articulație, fluctuațiile presiunii osmotice etc. Cu artralgia care rezultă din procesul inflamator în articulație, durerea apare cel mai adesea în a doua jumătate a nopții sau dimineața, adică după o odihnă lungă. Aceasta este așa-numita dimineață, sau "pornire", durere asociată cu leziuni ale țesuturilor moi - membranele fibroase și sinoviale ale articulației.
În acest caz, artralgia scade după mișcare și seara.
Cu reumatism - febra reumatică, durerea intensă în articulații poate apărea în 2-3 săptămâni. după angina pectorală, simultan cu temperatura subfebrilă, cel mai adesea fără semne clinice de artrită.
În același timp sau după 1-2 săptămâni. există modificări ale inimii (boli cardiace reumatice) sau, mai puțin frecvent, sistemul nervos (coreea). În unele cazuri, artralgia după 7-10 zile dispare fără consecințe, în altele apare artrita reumatică reală. Durerile sunt agravate, adesea afectate sunt articulațiile mari ale membrelor inferioare, iar simetria leziunii este opțională. Inflamația trece de la o articulație la alta. Primul afectează genunchiul și glezna, apoi încheietura mâinii, articulațiile cotului.
Uneori, durerea articulațiilor cu reumatism este însoțită de febră până la 38-39 ° C. Polyarthralgiile sunt adesea observate fără modificări vizibile ale articulațiilor. O caracteristică distinctivă a procesului reumatic al articulațiilor este natura sa acută fără o tranziție la un curs cronic. În acest caz, articulațiile nu sunt deformate, iar volumul mișcărilor este complet păstrat în ele. Pentru diagnosticul diferențial al poliartralizei reumatice, este necesar să se utilizeze teste imunologice și metode instrumentale pentru studierea sistemelor cardiovasculare și nervoase.
Adesea, artralgiile persistente provoacă exacerbări ale amigdalei cronice sau anginei acute, pot fi observate în bolile infecțioase (nazofaringe, organele urinare și intestinele sunt cele mai comune porți de intrare ale infecției, pe fondul infecțiilor intestinale (yersinioză, salmonella, shigelle etc.). Cu aceasta din urmă, inflamația membranei sinoviale este reactivă în natură și se poate dezvolta după 1-1,5 săptămâni. de la începutul infecției. Agentul patogen infectat în lichidul sinovial, de regulă, nu este detectat. Acest tip de manifestare articulară se numește artrită reactivă.
Infecția cu chlamydia induce așa-numitul sindrom uretro-oculozinovial. În acest caz, boala începe adesea cu uretrita cu simptom scăzut, apoi se alătură artralgiei, artritei și conjunctivitei. Acest complex de simptome se numește boala lui Reiter. Deteriorarea articulațiilor (genunchi, gleznă, articulații picior) este de obicei asimetrică. Caracteristică persistentă a artralgiei, dezvoltarea artritei. Cel mai adesea afectează articulația degetului mare. Culoarea albastru-purpurie observată a pielii degetului și "cârnați" este deformată. Procesul se extinde la articulația sacroiliacă (de obicei pe o parte). Diagnostician, în plus față de triada de simptome clinice, sunt importante de detectie Chlamydia in razuitura din uretra si conjunctivei, prezenta reacții serologice pozitive, precum și semne radiologice - a sacroiliitis unilateral. Boala lui Reiter în 65% din cazuri apare la copiii cu antigen histocompatibilitate B27.
Cel mai adesea artralgia cu artrita ulterioară apare la copiii cu artrita reumatoidă juvenilă (JRA). Aceasta este o boală complexă de etiologie neclară cu patogeneză autoimună, care are două forme principale - articulare și sistemice, sau articular-viscerale (adesea forma articulară este observată). Boala este cronică, progresivă. În 40-50% din cazuri, pacienții devin invalizi. Durerea poate apărea într-o singură, două sau mai multe articulații. Infecția persistentă într-o articulație, cel mai adesea în glezna dreaptă sau stângă, poate fi însoțită de afectarea ochilor - uveita reumatoidă unilaterală sau bilaterală, adesea pierderea completă a vederii. În cazul unei monoartrite persistente, în special la copiii mici, este necesară consultarea unui medic. Cu implicarea în procesul inflamator de 2-3 (oligoartrita) și mai mult (la prima mare) articulații, simetria leziunii este tipică. Perioada de artralgie fără modificări vizibile în articulație se întâmplă cel mai adesea pe termen scurt (1-2 săptămâni). Ulterior, există modificări inflamatorii tipice în încălcarea configurației articulației și limitarea gamei de mișcări în ea din cauza contracțiilor musculare. Uneori, cu versiunea alergică a JRA, artralgia este deosebit de intensă. Apărând în orele de dimineață, aceștia, de regulă, sunt însoțite de creșterea temperaturii până la 39-40 ° C și apariția de erupții alergice pe suprafețele extensorilor de la extremități.
Această triadă de simptome în acest caz are o mare valoare diagnostică.
În general, diagnosticul este dificil și sunt folosite criteriile de diagnosticare ale Asociației Reumatismale Americane și Est-Europene. depistarea precoce importantă a bolii și monitorizarea copilului la reumatolog, deoarece ARJ ia o terapie destul de lungă durată și grave, inclusiv medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ( „de bază“), și, uneori, corticosteroizi. Tratamentul se efectuează sub controlul studiilor clinice, de laborator și instrumentale.

Spondilita anchilozantă sau spondilita anchilozantă se observă cel mai adesea la bărbați și tineri. Durerea apar în diferite părți ale coloanei vertebrale (forma centrală), „root“ majore (umăr, șold) articulații (forma rizomielicheskaya), împreună cu durere la nivelul coloanei vertebrale sau care preced acestea, în articulațiile periferice (forma periferică) sau în articulații mici, nu numai la nivelul coloanei vertebrale, ci și perii (formă scandinavă). Boala se dezvoltă lent, pe o perioadă de 15-20 de ani, astfel încât copiii sunt diagnosticați mult mai puțin frecvent decât adulții. Etiologia bolii este necunoscută. Predispoziția genetică este observată, precum și asocierea cu antigenul de histocompatibilitate B27 (HLA - B27). Un semn precoce poate fi apariția durerii în călcâi - în locurile în care tendonul lui Ahile se atasează de calcaneu, precum și în locurile în care alte tendoane se atașează la os (enthesopathy). Procesul patologic se extinde în principal la articulația sacroiliacă și la nivelul coloanei vertebrale. Există o distrugere progresivă a cartilajului cu anchiloză a articulației ileosacrale. Principalul semn clinic al bolii este anchiloza articulațiilor mici. Treptat degenerare a capsulei discului și articulare intervertebral cu metaplazie chondroid și osificare ulterioară a inelului fibros și capsule de lipit cartilaj - synchondrosis. Ca rezultat, toate țesuturile articulare sunt osificate și coloana vertebrală devine complet imobilă. În diagnosticul precoce, detectarea radiologică a sacroilitei bilaterale este importantă. Ulterior, atunci când osificarea ligamentelor intervertebrale, coloana vertebrală a radiografiei seamănă cu un "baston de bambus". Dacă se suspectează spondilita anchilozantă, pacientul trebuie consultat de un reumatolog și oftalmolog, deoarece se poate dezvolta uveita. În cazul spondilitei anchilozante, se utilizează medicamente antiinflamatoare nespecifice (AINS) și metode de reabilitare funcțională. Tratamentul este ineficient.
Bolile difuze ale țesutului conjunctiv la copii (DBST). Potrivit diferiților autori, artralgia la debutul SLE, reprezentantul luminos al DBST, apare în 80-100% din cazuri. Sindromul comun cu SLE poate avea mai multe opțiuni. Pentru perioada inițială a bolii, sunt caracteristice poliartralgii de natură volatilă și leziuni asimetrice ale articulațiilor. La înălțimea bolii, leziunile simetrice ale articulațiilor cu semne de artrită moderată, edemul țesuturilor periarticulare și rigiditatea dimineții sunt mai tipice. În diagnosticul diferențial, criteriile pentru diagnosticarea precoce a SLE sunt importante.
Artralgia este adesea unul dintre simptomele inițiale ale sclerodermiei sistemice. Acestea se transformă adesea în artrita subacută sau cronică, imaginea clinică fiind similară cu cea reumatoidă. Rosturile sunt afectate simetric. Caracterizată prin implicarea în proces a articulațiilor mici ale mâinii și încheieturii mâinii, cu manifestări minore exudative, dar cu accentuare a compactării țesuturilor moi, dezvoltarea contracțiilor de flexie, a subluxațiilor. Pentru diagnosticul diferențial al bolii articulare in sclerodermie este foarte importantă pentru a schimba propria piele si tesutul subcutanat (tulburări de pigmentare, indurație, atrofie, strălucire caracteristic) și aceste semne radiografice ca osteoliza sau resorbția falangelor terminale ale degetelor și uneori calcifiere tesuturilor moi (sindromul Tiberzha-Veyssenbaha ).
Arthralgia severă poate fi cauzată de afectarea tuberculoasă a articulațiilor. Focalizarea tuberculoasă se situează de obicei adânc în partea spongioasă a osului și în regiunea epifizei sau metafizei. De cele mai multe ori afectează coloana vertebrală și articulațiile mari - șold, genunchi. Perioada inițială a procesului în os se poate dezvolta fără manifestări clinice. Pacientul se plânge de slăbiciune, oboseală, tulburări de mers sunt posibile. Când procesul se deplasează la suprafețele articulare ale oaselor și înfrângerea membranei sinoviale și a țesuturilor periarticulare, există o durere ascuțită în articulație, însoțită de contracție dureroasă; semne de creștere a inflamației. Imaginea cu raze X a tuberculozei articulare: osteoporoza pronunțată cu subțierea stratului cortical al oaselor tubulare, formarea focarelor de distrugere, cavități care conțin sechestrare și topirea cartilajului articular epitelial. Anamneza, testele de tuberculină pozitivă, starea organelor interne, în special aparatul limfatic al pieptului și cavității abdominale, radiografia și tomografia, biopsia puncției sunt importante pentru diagnosticare. Studii microbiologice de asemenea necesare (plantarea florei în mediu, contaminarea animalelor de laborator), dar în trecut, trebuie amintit că utilizarea pe termen lung a antibioticelor reduce drastic valoarea rezultatelor (15%). Un rezultat bun (în 100% din cazuri) în diagnosticul de artrită tuberculoasă poate fi obținut numai dacă materialul de biopsie este luat cu succes de la centrul osos.
Durerea în zona articulației este adesea asociată cu dezvoltarea tumorilor, în special a sinoviomului - o tumoare care emană din membrana sinovială a articulației; chondroblastomul (tumora Kodmaki), cel mai adesea localizat în epifiza proximală a humerusului și a tibiei; osteoblastoclastom sau "tumoare mieloidă", constând din celule osteoblaste gigantice și osteoclaste. Tumorile sunt benigne și maligne. În diagnosticul tumorilor cu valoare deosebită sunt date radiologice, radiologice și histologice.
Artralgia și artrita pot fi una dintre manifestările procesului tumoral, localizate nu numai în sistemul musculoscheletal, ci și în afara acestuia, sub forma sindromului paraneoplastic. În acest caz, apare artralgie persistentă, însoțită de febră persistentă, microadenopatie, distrofie progresivă și anemie. Dintre tumorile maligne care implică sindromul articular, copiii au mai des neuroblastom cu modificări ale coloanei vertebrale toracice și lombare și oase tubulare lungi.
Pronunțate artralgie și artrită sunt observate în unele boli hematologice. Deci, cu leucemie, unul dintre sindroamele paraneoplazice este articular, caracterizat inițial de artralgie volatilă cu leziuni asimetrice ale articulațiilor și apoi cu artrită mai pronunțată cu durere persistentă severă în articulații, componentă exudativă și contracții dureroase. Cu leucemie, artralgia este adesea însoțită de osalgie. În aceste cazuri, principala importanță trepanobiopsy material diagnostic de studiu, raze X de oase, în care se găsesc focare majore de distrugere în zonele de os metafizare și zone de distrugere în substanță osoasă compactă în formă de Uzury (os, „molie-mâncat“). Aplatizarea caracteristică a corpurilor vertebrale - leukemic brevissondiliya.
Deteriorarea articulațiilor, manifestată ca artralgie sau artrită, poate fi unul dintre semnele vasculitei hemoragice (boala lui Schönlein - Genoch). Din punct de vedere etiologic, vasculita hemoragică este atribuită bolilor alergice infecțioase, însă motivele apariției acesteia sunt complet neclare. Principalul simptom al bolii este o erupție polimorfică, în principal hemoragică, localizată la extremitățile inferioare, articulații mari, fese. La 42-72% dintre pacienți se observă, de asemenea, sindromul articular, de obicei sub formă de artralgie, mai des simetrică, în articulații mari - genunchi, gleznă. Uneori, artrita se dezvoltă cu o componentă exudativă în țesuturile periarticulare sau cu angioedem în zona articulară (angioedem). Sindromul articular, de regulă, este instabil și trece fără consecințe în câteva zile. Diagnosticul se face pe baza exantemului tipic și a combinației sale cu sindroamele abdominale și renale.
Distrugerea traumatică a articulației. Leziunile, în special cele ale genunchiului, sunt observate cel mai adesea la copiii adolescenți în timpul sporturilor și jocurilor în aer liber. Cu leziuni minore, este posibilă doar sindromul de durere, uneori cu manifestări externe sub formă de abraziune sau vânătăi. Cu o leziune mai severă, se dezvoltă sinovitis post-traumatică, efuziunea se acumulează în cavitatea articulară, contururile schimbării articulare sunt semnificative, funcția sa este perturbată și durerea apare în timpul mișcării. În astfel de cazuri este necesar ajutorul unui traumatolog.
Simptomele diagnostice diferențiate ale bolilor care implică artralgie și artrită sunt prezentate în Tabelul. 7.
Tabelul 7. Unele semne de diagnostic diferențial ale bolilor care implică artrită și artralgie

reumatism
Artrita infecțio-alergică (pentru amigdalită, hepatită virală, gripa, pojar, etc.)

SINDROMUL COMUN AL COPIILOR

O îmbinare este singurul sistem structural și funcțional care constă în elemente care sunt strâns legate una de alta de mediul intern și de sistemele corpului. Manifestările clinice ale leziunilor articulare sunt înglobate într-un complex comun al simptomelor - sindromul articular. Sindromul articular este una dintre cele mai frecvente manifestări ale afecțiunilor patologice care se regăsesc printre bolile reumatice și alte afecțiuni la copii.

La copii, principalul simptom al afectării articulațiilor este durerea articulară - artralgia. Artralgia este o durere în articulație fără manifestare externă a inflamației, o natură instabilă care poate dura câteva secunde sau o perioadă foarte lungă de timp.

Cauza artralgiei poate fi artrita - bolile inflamatorii ale articulațiilor, membrana sinovială a căreia are un număr mare de straturi limfoide, provoacă reacția sa la stimulii antigenici.

Pentru a identifica cauzele artralgiei trebuie avute în vedere:

1. Copiii cu vârsta cuprinsă între 2-4 ani nu pot localiza în mod clar durerea, astfel încât ei se pot plânge de dureri generale la nivelul extremităților sau pot indica o zonă îndepărtată de la punctul maxim de durere (în caz de patologie articulară, copilul se poate plânge de dureri abdominale, dureri de cap, etc.).

2. Plângerile de durere în articulația unui copil nu corespund întotdeauna cu adevărata localizare a procesului patologic (de exemplu coxita poate manifesta durere în articulația genunchiului, fibromialgia poate fi considerată durere în articulație, durerea musculară după exerciții intense poate fi interpretată ca durere articulară).

3. Este posibilă prezența unei boli independente a țesuturilor sau oaselor periarticulare, poate imita patologia articulației (boala lui Schlätter, trauma țesuturilor periarticulare).

Examinarea generală pentru patologia articulară include următoarele elemente:

- Anamneza bolii și a vieții;

- Evaluarea stării sistemului musculo-scheletic;

- Metode suplimentare de examinare în patologia articulațiilor.

Tabelul 6.1. Cauze ale artralgiei și artritei la copii

Condiții care implică artralgie și artrită

Forme nosologice, însoțite de patologie articulară

Afecțiuni inflamatorii ale articulațiilor

Artrita reumatoidă juvenilă

Artrita cronică juvenilă

Artrita în boala inflamatorie intestinală

Bolile articulațiilor degenerative

Tulburări ale țesutului conjunctiv difuz

Lupus eritematos sistemic

Dermato- și polimiozita

Hemofilie anemică (ereditară, dobândită)

Tumori ale oaselor, cartilajului și articulațiilor

Tumorile membranelor sinoviale

Necroza avasculară a oaselor

Bolile sistemice congenitale ale articulațiilor

Infecții virale (erupție cutanată roșie, rujeolă, hepatită virală, yersinioză etc.)

Condiții imunopatologice primare și secundare. Artrită traumatică

Sindromul de intoxicare pe fondul helmintiazei, bolilor parazitare

Sindromul de intoxicare pe fondul focarelor cronice de infecție (carii, amigdalita cronică, adenoidita)

Clarificarea naturii durerii în articulație are o mare valoare diagnostică. Inflamațiile manifestate în articulație (artrită) se caracterizează prin durere spontană constantă de intensitate variabilă, care crește cu restul prelungit al articulațiilor (în a doua jumătate a nopții, dimineața), ceea ce determină pacientul să se deplaseze mai mult pentru a reduce durerea. Natura inflamatorie a procesului patologic în articulație confirmă prezența simptomelor comune de inflamație: edem (tumora), creșterea temperaturii locale (culoare), roșeață, durere (dolor), afectare funcțională (functio laesa).

Când fenomenele distrofice în articulație (artrită) se caracterizează printr-o mică intensitate a durerii, care apare în timpul stresului mecanic sau static, în timpul mișcării, crește la sfârșitul zilei, scade în repaus.

Trebuie remarcat faptul că există un astfel de lucru la copii ca dureri de creștere. Durerea de creștere la un copil este stabilită în prezența durerii paroxistice periodice în prima jumătate a nopții la nivelul extremităților inferioare, în absența manifestărilor inflamatorii în articulații (în conformitate cu examinarea cu ultrasunete a articulațiilor), simptome de intoxicație, răspunsul inflamator general la focarele de infecție.

La examinarea semnelor semnalate de artrită: prezența durerii în repaus, cu mișcare, modificări ale formei articulației, mobilitate afectată, zgomot articular. Punctele de maximă localizare a durerii, o creștere a durerii în mobilitatea copilului sunt detaliate.

Schimbarea formei articulațiilor se manifestă sub formă de umflare, deformare și deformare.

Umflarea - o creștere uniformă a volumului articulației ca urmare a edemului țesuturilor periarticulare și a efuziei patologice în punga periarticulară, corespunde primei și celei de-a doua faze a procesului inflamator - alternarea și exudarea.

Defiguratsiya - forma datorită schimbării în comun în procesul țesuturilor moi componente exudativ-proliferativa neregulată - în bloat efuziune separată a capsulei articulare, bursite, etanșarea capsulei (corespunde celei de a doua și a treia fază a procesului inflamator - exsudație și proliferare).

Deformarea - o formă neregulată a articulației datorită modificărilor în scheletul osos - creșterea țesutului osos, subluxație, anchiloză, contracții etc.

Insuficiența mobilității se manifestă sub forma unei mișcări limitate, temporară și permanentă. Restrângerea mobilității copilului dimineața, care dispare de ceva timp, este interpretată ca rigiditate dimineața, iar durata acesteia are o mare valoare diagnostică.

Dimineata rigiditate - se dovedește după o odihnă lungă, dacă există o restricție de mișcare și disconfort în articulație fără durere. Acest simptom este asociat cu scăderea fiziologică a nivelului corticosteroizilor din sânge în orele de dimineață, acumularea de citokine din lichidul inflamator în timpul somnului, acumularea și modificarea vâscozității exudatului sinovial. Se observă, de regulă, în afecțiunile inflamatorii ale articulațiilor. Rigiditatea dimineții este evaluată prin durată și intensitate. Intensitatea sa, ca regulă, caracterizează gradul de activitate a procesului inflamator. Durata rigidității dimineții de peste 1:00 este unul dintre criteriile de diagnostic pentru artrita reumatoidă. În contrast, cu artralgie non-inflamatorie și funcțională, rigiditatea dimineața durează mai puțin de 15 minute.

Contrastarea este o reducere a volumului de mișcare într-o articulație, care apare ca urmare a modificărilor fibro-proliferative (în loc de inflamare) în capsula articulară, în țesuturile periarticulare moi. Tendoanele musculare sunt implicate în proces, ceea ce duce la modificări fibroase și la creșterea efectelor contracției. Distingeți între îndoire și extensor, unitate și evacuare, contractări de rotație.

Tabelul 6.2. Diagnosticul diferențial al artralgiei organice și anorganice

cauze organice

tulburări funcționale

Durere constantă, persistentă

Durerea se produce doar pe timp de noapte

Intensitatea durerii este ridicată, copilul nu uită despre asta în timpul divertismentului

Intensitatea durerii este incertă, copilul uită despre asta în timpul divertismentului.

Durerea este localizată în articulație.

Durere localizată între articulații

Durerea este determinată într-o articulație, pe o jumătate a corpului.

Copilul este lame, refuză să meargă

Copilul alergă, merge, mai ales dacă distrage atenția

Există semne ale unui proces inflamator sistemic: febră, scădere în greutate, modificări ale parametrilor de laborator

Nu există semne ale unui proces inflamator sistemic.

Intensitatea durerii scade odată cu utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru utilizare sistemică și locală.

Durerea poate fi redusă după ce copilul se calmează, după o masă preferată, bea, cu o activitate preferată

Anchiloza - lipsa mobilității articulației ca urmare a distrugerii cartilajului articular, expunerea stratului osos subchondral, provoacă o scădere a mobilității. Lipsa prelungită de mobilitate conduce la formarea unei îmbinări cu o lipsă a spațiului articulațiilor, apariția anchilozelor osoase.

Zgomotul comun - scârțâirea, rănirea, crăparea și alte fenomene sonore asociate cu creșterea vilurilor sinoviale, depunerea fibrină, creșterea osteofitelor, distrugerea cartilajului. Sunetele patologice comune sunt însoțite de durere.

Uneori copiii au zgomote articulare care nu sunt însoțite de dureri care apar la cea mai mică mișcare, nu sunt combinate cu simptome de artrită. Aceste zgomote apar cel mai frecvent în adolescență, cu creșterea activă a copilului, pot fi observate pe fundalul semnelor fenotipice ale displaziei a țesutului conjunctiv asociat cu particularitățile structurii morfologice a lichidului sinovial și cartilaj. În absența artritei, aceste zgomote pot fi considerate funcționale.

Studiul funcției articulațiilor se realizează prin examinarea gamei de mișcări a articulațiilor: activă, efectuată de pacient însuși și pasivă, care sunt efectuate cu efortul medicului. La bolile inflamatorii se observă o scădere a volumului mișcărilor active. Miscari pasive ar trebui investigate foarte atent, fara a provoca emotii negative la un copil bolnav.

Metodele suplimentare de examinare pentru patologia articulară includ metodele de laborator și instrumentale:

- Sânge complet: hemoglobină, celule roșii din sânge, leucocite, trombocite, formula leucocitelor, ESR. Sindromul slăbit este cel mai adesea observat în artrita reumatoidă și lupusul eritematos sistemic. Leucopenia, neutropenia, trombocitopenia sunt observate la lupusul eritematos sistemic. Leucocitoza, neutrofilia, trombocitoza se găsesc în bolile inflamatorii. La bolile inflamatorii se observă o creștere a ESR (febră reumatică, artrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic). În bolile degenerative și metabolice, ESR este de obicei normal.

- Examinarea biochimică a sângelui: proteine ​​întregi, fracțiuni proteice, creatinina, glucoza, testul de turbiditate timol, proteina C reactiva (SRP), bilirubina, ALT, ACT, creatin kinaza (CK), calciu, fosfor, fosfataza alcalină. Activitatea procesului inflamator reflectă conținutul de seromucoide, un indicator al nivelului proteinei C reactive și o creștere a conținutului fracțiunilor α2- și γ-globulină.

- Semnalizarea sângelui ajută la eliminarea inflamației microbiene sistemice cu implicarea articulațiilor (sepsis). Dacă bănuiți că un proces septic în diagnosticul diferențial ajută la studierea nivelului de procalcitonin din sânge.

- Analiza urinară (globulele roșii, globulele albe, proteinele, glucoza) ajută la eliminarea sindroamelor uretro-cardiace (sindromul Reiter) și a leziunilor secundare ale articulațiilor la bolile tractului urinar.

- Studiul morfologic al lichidului sinovial, incluzând semințele, este o metodă foarte informativă în ceea ce privește diagnosticul diferențial al sindromului articular la copii.

- Studiul excreției zilnice a acidului uric ajută la eliminarea proceselor degenerative ale articulațiilor, care pot apărea cu tulburări dismetabolice în corpul copilului.

- Cele mai frecvente în practica medicală de zi cu zi la copii sunt artrita reactivă, care aparține grupului de artropatie infecțioasă cu infecție indirectă a articulațiilor. Cu diagnosticul clinic adecvat se bazează în mare parte pe orientarea anamneza pe relația cronologică cu un episod de infecție acută sau cronică (nazofaringean, urinogenous, intestinal) și absența semnelor de alte boli reumatice.

Reacțiile imunologice sunt utilizate pentru a determina antigenii agentului cauzal al artritei infecțioase sau a anticorpilor serici crescuți. Acestea sunt concepute pentru un număr mare de agenți infecțioși, deci pentru direcția corectă de examinat este necesar să se bazeze pe imaginea clinică generală a acestei boli: infecția streptococică, boala Lyme, erupția cutanată, bruceloza, yersinioza; hepatita B, gonoreea, micoplasma, infecția cu chlamydia, infecția cu HIV, tuberculoza etc.

- Testele de sânge pentru factorul reumatoid (RF) sunt autoanticorpi IgG, IgM, IgA care reacționează cu fragmentul IgG Fc. Complexul "IgG - factor reumatoid" nu este fagocitat, ci este depozitat în spațiul perivascular, determinând reacții citotoxice care duc la apariția inflamației.

- Determinarea markerilor inflamatorii autoimune - un teste serologice care ajuta la diagnosticul diferențial al bolilor sistemice primare în care există sindromul comun (determinarea anticorpilor antinucleari, anticorpi la ADN dublu catenar, nucleozomilor (testul de bază pentru lupus eritematos sistemic), complexe imune circulante). Utilizarea acestor tehnici a deschis complet noi posibilități pentru diagnosticarea precoce și determinarea subtipuri imunologice de lupus eritematos sistemic, scleroza sistemica, sindromul Sharpe, polimiozita, sindromul antifosfolipidic și numirea precoce a terapiei adecvate.

- Complexele imune circulante sunt complexe ale anticorpilor sintetizați de sistemul imunitar și antigene, care sunt reprezentate de anti-hapten anti-antigen modificat. O creștere a CEC poate fi observată în cazul bolilor autoimune, în care producția constantă a unui antigen este însoțită de un răspuns imun la acesta.

- Detectarea anticorpilor la vintment modificat de citrulină (Anti-MCV) este o reacție foarte specifică pentru diagnosticarea precoce a artritei reumatoide.

- Anticorpii la proteine ​​non-histone (anticorpi la macroglobulina solubilă în Sm) sunt specifici numai pentru lupusul eritematos sistemic.

- Anticorpii nucleoproteinelor nucleare (ribonucleoproteine) se găsesc în SLE, artrita reumatoidă, sclerodermia, un criteriu de diagnostic pentru o boală mixtă a țesutului conjunctiv.

- Anticorpii la nucleozomi sunt foarte specifici pentru SLE.

- Anticorpii la ADN dublu catenar nativ (anticorpi cu ADN dublu catenar) se găsesc în SLE, sindromul Sjogren, sclerodermia și boala mixtă a țesutului conjunctiv.

- Anticorpii la ADN-ul denaturat (ADN-ul monocatenar) sunt detectați în SLE, sclerodermia, artrita reumatoidă, dermatomiozita.

- Anticorpii la proteina non-histonă SCL-70 (anticorpul sclerodermic) se găsesc la pacienții cu sclerodermie sistemică.

- Anticorpii la Jo-1 (histidil-tRNA sintetază) se găsesc la pacienții cu dermatomiozită și polimiozită.

- Determinarea titrurilor de antistreptolizină O (ASLO), care este un anticorp la grupul streptococi beta-hemolitici antigen (streptolizină) A. Există un test de laborator al febrei reumatice. O creștere a indicatorului de mai sus indică o sensibilizare a organismului la antigenul streptococ.

- Definiția HLA B27 - singurul antigen care joacă un rol semnificativ în diagnosticul diferențial al bolilor autoimune. Se întâlnește la pacienții cu artrită reumatoidă juvenilă, cu spondilită anchilozantă.

- Radiografia articulațiilor (a două simetric obligatorii) se realizează în mai multe proiecții. Rolul radiografiei, ca mai înainte, este mare, dar trebuie avut în vedere că în stadiile incipiente ale bolilor inflamatorii ale articulațiilor la copii, modificările radiologice în structurile osoase nu sunt adesea prezente.

- Examinarea cu ultrasunete a articulațiilor permite evaluarea țesuturilor moi (prezența sau absența edemelor), cartilajul hialinic (grosimea, uniformitatea, structura, suprafața), modificările membranei sinoviale (îngroșarea, prezența creșterii), starea articulațiilor, cavitatea articulară (apariția osteofitelor), prezența entrozelor, evidențiează o hiperplazie difuză, focală a membranei sinoviale, modificări ale echogenicității și structurii ecoului membranei sinoviale, osoase, vascularizarea membranei sinoviale cercurile mici și țesuturile periarticulare. Cu progresia bolii scade vascularizarea sinoviei, care poate fi asociată cu fibroza membranei sinoviale. Aceasta este metoda cea mai rapidă și mai accesibilă de detectare a modificărilor inflamatorii în cavitatea articulară.

- Tomografia computerizată vă permite să diagnosticați artrita articulațiilor complexe (sacroiliac, subtalar, sternoclavicular), leziuni osoase precoce în procesul de tuberculoză, tumori osoase, leziuni ale măduvei spinării, pelvis. Dar ca rezultat al încărcăturii radiative semnificative în pediatrie, utilizarea CT este foarte limitată.

- Imagistica prin rezonanță magnetică este foarte sensibilă, dar trebuie remarcat lipsa acesteia de specificitate. RMN-ul articulației afectate devine erodat, vă permite să obțineți o imagine a măduvei osoase, a cartilajului articular, a mușchilor, tendoanelor. Metoda sensibilă pentru detectarea osteonecrozei chiar minore. RMN nu este asociat cu expunerea la radiații.

- Determinarea densității minerale osoase și excluderea sindromului osteopenic. Pentru a diagnostica sindromul osteopenic și pentru a evalua starea structurală și funcțională a țesutului osos, se folosesc diferite metode: densitometria cu ultrasunete, absorbția de radiație X cu unul și două fotoni, tomografie computerizată cantitativă, radiografie, antropometrie, morfometrie, metode histomorfometrice și altele asemenea.

Principii generale de tratare a daunelor articulare la copii

1. Tratamentul pacienților cu patologie articulară trebuie individualizat în funcție de boala de bază, natura și stadiul cursului, activitatea procesului inflamator și leziunile clinice și morfologice ale organelor și sistemelor.

2. Pacientii sunt prescrise nutritie medicala si un regim corespunzator.

3. Eliminarea cauzelor principale ale bolii. Dacă se dovedește rolul factorului infecțios în dezvoltarea artropatiei, este recomandabilă prescrierea medicamentelor antibacteriene, antivirale, antiparazitare la începerea tratamentului. În cazul apariției artropatiei ca urmare a microtraumelor, se produc leziuni, deformări ale articulațiilor, metode ortopedice și chirurgicale de tratament (imobilizare, orteze, suporți, etc.).

4. Salubrizarea focarelor cronice de infectie care pot sustine mecanismele toxico-imunologice ale artropatiei (sanationarea nasofaringelului, dintilor, leziunilor cutanate, tractului urinar etc.).

5. Corecția schimbărilor care apar ca urmare a lanțului patogenetic al artropatiei - terapie antiinflamatorie (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticosteroizi).

6. Corecția reactivității imunologice modificate - glucocorticoizi, citostatice, preparate imunobiologice.

7. Efecte locale asupra procesului inflamator în injecțiile intra-articulare intra-articulare, unguente, proceduri fizioterapeutice.

B. Terapia tulburărilor funcționale ale organelor și sistemelor în timpul implicării lor în procesul patologic al artropatiei.

9. Activități de reabilitare.

Există diverse abordări privind tratamentul sindromului articular, pe baza protocoalelor aprobate de Ministerul Sănătății din Ucraina pentru tratamentul principalelor forme nosologice ale leziunilor articulare la copii. În cazurile de sindrom articular acut (artrită traumatică, artropatii reactive), terapia trebuie să fie pe termen scurt, cât mai eficientă cu cea mai rapidă realizare a rezultatelor clinice. În cursul cronic al procesului inflamator în articulații (artrita juvenilă idiopatică), terapia trebuie să fie lungă și sigură pentru pacienți.