Ulcere ale pielii

Un ulcer este un defect al pielii sau al membranei mucoase care apare pe fondul expunerii corpului la orice factor care dăunează. Se caracterizează printr-un curs lung, este greu de vindecat și are o tendință pronunțată de a se repeta.

Localizare și prevalență

Ulcerul poate să apară oriunde pe piele sau în membranele mucoase. Cu diabetul pe membrele inferioare, apare un ulcer trofic al pielii. Bărbații și femeile suferă la fel de des, copiii - relativ rare. Ulcerul se manifestă, de obicei, la vârstele medii și mai în vârstă.

motive

Există mai multe motive pentru apariția ulcerului la nivelul pielii și membranelor mucoase:

1. Patologia microvasculaturii

• Boala venoasă cronică
• diabetul zaharat
• Leziunea aterosclerotică a arterelor mari ale extremităților inferioare, ducând la îngustarea lumenului și circulația sanguină afectată
• Bolile sistemice de țesut conjunctiv

1. Leziunile bacteriene ale corpului

• Infecții aerobe și anaerobe
• streptococi

1. Bolile maligne ale pielii și ale membranelor mucoase

simptome

Simptomele unui ulcer al pielii sunt destul de uniforme. Pacienții se plâng de disconfort marcat în formarea unui defect, uneori mâncărime. Pe pielea afectată apare pigmentarea, în centrul căreia se dezvoltă un ulcer. Poate avea diferite dimensiuni, de la 1-2 milimetri până la câțiva centimetri în diametru. Adesea, ulcerul sângerează, pe fundul său este un conținut de cenușă.

În cazul unei vindecări reușite la locul ulcerului, se formează cicatrice, cu leziuni repetate la care leziunea poate apărea cu ușurință. Dacă defectul nu se vindecă mult timp, este necesar să se efectueze o biopsie pentru a exclude malignitatea tumorii. Această procedură este deosebit de importantă în cazul apariției ulcerelor ulceroase orale.

diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza plângerilor pacientului și a unui examen medical. Dacă este necesar, efectuați cercetări suplimentare:

• USDG a extremităților inferioare pentru a exclude tromboza venoasă sau leziunile aterosclerotice ale arterelor
• Determinarea nivelului seric al glucozei pentru a exclude diabetul zaharat
• Semănând conținutul ulcerului pe mediul nutritiv pentru a elimina natura bacteriană a defectului
• Determinarea autoanticorpilor din sânge
• Biopsia ulcerului pentru a exclude o neoplasmă malignă a pielii

tratament

Tratamentul unui ulcer pe piele depinde de boala de bază. Dacă este posibil, este necesar să se elimine cauza defectului, de exemplu, tromboza vasculară. Leziunea trebuie curățată și legată zilnic prin impunerea de pansamente speciale cu unguente antimicrobiene și de vindecare. Potrivit indicațiilor, tratamentul chirurgical poate fi prescris sub forma exciziei ulcerului.

Prognoză și complicații

Prognosticul pentru viață este condițional favorabil. Prognosticul pentru recuperare este condițional nefavorabil. Ulcerul este predispus la recăderi și se vindecă extrem de greu. Leziunile sunt adesea complicate prin adăugarea de infecții secundare și supurație.

profilaxie

Nu se dezvoltă prevenirea specifică. Dacă pacientul este expus riscului (de exemplu, este bolnav de diabet zaharat), el trebuie să efectueze în mod regulat un examen preventiv. Deteriorarea pielii membrelor inferioare nu poate fi ignorată, deoarece chiar și cele mai mici răni pot fi transformate în ulcere.

Basaliomul pielii este o formare malignă a pielii care este diferită de alte forme de cancer de piele prin prezența unei capsule și absența răspândirii metastatice. Apare pe fondul unor condiții precanceroase, predominant la vârstnici.

Lupus eritematos este o boală autoimună, caracterizată printr-o erupție cutanată specifică pe față. Boala afectează în principal femeile cu vârsta cuprinsă între 16 și 55 de ani. Cauzele patologiei sunt necunoscute.

Herpes simplex este o boală a etiologiei virale cauzată de introducerea și circulația particulelor de virus herpes simplex. Agentul patogen este localizat constant în ganglionii nervului și se manifestă printr-o scădere a apărării imune.

Sifilisul terțiar este ultima perioadă a leziunii sifilitice, care se produce la zeci de ani după infectare. Se caracterizează prin manifestări sistemice ale genezei autoimune și ale diferitelor manifestări ale pielii (sifilide terțiare).

Carcinomul cu celule scuamoase este o boală de piele oncologică caracterizată prin creșterea accelerată și o probabilitate mare de răspândire a metastazelor. Se dezvoltă pe fundalul condițiilor precanceroase și a radiației solare în exces.

Sifilisul primar este o boală care se bazează pe introducerea treponemului palid în straturile cutanate. Simptomul este apariția la locul contactului cu agentul cauzal al unui ulcer circular - un chancre greu. Boala este transmisă prin contact sexual.

Aphthae - ulcerații ale mucoasei orale. Cauzele ulcerelor sunt variate: leziuni, deficiențe de vitamina, reacții alergice, infecții și multe altele. La începutul bolii pe membrana mucoasă apare transformarea în eroziune.

Ulcerul trofic al extremităților inferioare

Un ulcer trofic este o boală caracterizată prin formarea defectelor la nivelul pielii sau membranei mucoase, care are loc după respingerea țesutului necrotic și se caracterizează printr-un curs lent, o tendință mică de vindecare și o tendință de recurență.

De regulă, ele se dezvoltă pe fundalul diferitelor boli, se disting printr-un curs lung persistent și sunt dificil de tratat. Recuperarea depinde în mod direct de evoluția bolii subiacente și de posibilitatea compensării tulburărilor care au dus la apariția patologiei.

Astfel de ulcere nu se vindecă mult timp - mai mult de 3 luni. Cel mai adesea, un ulcer trofic afectează membrele inferioare, astfel încât tratamentul trebuie început atunci când primele semne sunt detectate în stadiul inițial.

cauzele

Scăderea aprovizionării cu sânge a pielii duce la apariția tulburărilor de microcirculare, a lipsei de oxigen și a nutrienților și a tulburărilor metabolice brute în țesuturi. Zona afectată a pielii este necrotică, devine sensibilă la orice agenți traumatici și la aderarea infecției.

Factorii de risc pentru provocarea apariției ulcerelor torice trofice sunt:

1. Probleme ale circulației venoase: tromboflebită, vene varicoase ale extremităților inferioare etc. (ambele boli contribuie la stagnarea sângelui în vene, perturbând hrănirea țesutului și provocând necroza) - apar ulcerații pe treimea inferioară a piciorului;
2. Înrăutățirea circulației arteriale (în special în ateroscleroza, diabetul zaharat);
3. Unele boli sistemice (vasculită);
4. Orice fel de deteriorare mecanică a pielii. Nu poate fi doar o vătămare obișnuită, de uz casnic, ci și o arsură, degerături. Aceeași zonă include ulcerele care se formează în dependență după injecții, precum și efectele radiațiilor;
5. Intoxicatii cu substante toxice (crom, arsenic);
6. Boli de piele, cum ar fi dermatita cronica, eczeme;
7. Încălcarea circulației locale a sângelui în timpul unei imobilități prelungite din cauza rănirii sau îmbolnăvirii (formarea de somnolență).

Atunci când facem un diagnostic, o boală care provoacă educația este foarte importantă, deoarece tacticile de tratare a ulcerului picioarelor trofice și a prognosticului depinde în mare măsură de natura patologiei venoase care stă la baza acesteia.

Simptomele ulcerelor trofice

Formarea ulcerului piciorului este, de regulă, precedată de un întreg complex de simptome obiective și subiective care indică o încălcare progresivă a circulației venoase în membre.

Pacienții au raportat o umflare crescută și o greutate crescută la viței, creșterea crampe la nivelul mușchilor vițelului, în special noaptea, senzație de arsură, "căldură" și, uneori, senzația de mâncărime a piciorului inferior. În această perioadă, rețeaua de vene moi albastre de diametru mic crește în treimea inferioară a piciorului. Pe piele apar pete de pigment purpuriu sau purpuriu, care, fuzionând, formează o zonă vastă de hiperpigmentare.

În stadiul inițial, ulcerul trofic este localizat superficial, are o suprafață roșie umedă, umedă, acoperită cu o crustă. În viitor, ulcerul se extinde și se adâncește.

Ulcerele separate pot fuziona unele cu altele, formând defecte extinse. Multiple ulcere trofice alergice în unele cazuri pot forma o singură suprafață de rană pe toată circumferința piciorului. Procesul se extinde nu numai în lățime, ci și în profunzime.

complicații

Un ulcer trofic este foarte periculos pentru complicațiile sale, care sunt foarte grave și au perspective proaste. Dacă nu acordăm atenție ulcerului trofic al extremităților în timp și nu începem procesul de tratament, se pot dezvolta ulterior următoarele procese neplăcute:

Tratamentul obligatoriu al ulcerului trofic pe picioare trebuie efectuat sub supravegherea medicului curant fără nici o inițiativă, numai în acest caz, puteți minimiza consecințele.

profilaxie

Principalul profilactic pentru prevenirea apariției ulcerelor trofice este tratamentul imediat al bolilor primare (afecțiuni circulatorii și fluxul limfatic).

Este necesară nu numai aplicarea medicamentelor în interiorul lor, ci și aplicarea lor externă. Expunerea locală va ajuta la stoparea proceselor patologice, tratarea ulcerului existent și prevenirea distrugerii ulterioare a țesuturilor.

Ce este o boală periculoasă?

Un ulcer trofic progresiv poate ocupa, în timp, suprafețe mari de piele, mărind adâncimea efectului necrotic. O infecție pyogenică care este înghițită poate provoca erizipel, limfadenită, limfangită și complicații septice.

În viitor, stadiile avansate ale ulcerelor trofice se pot dezvolta în gangrena de gaz, iar acest lucru devine ocazie pentru o intervenție chirurgicală urgentă. Plăcile ne-vindecătoare pe termen lung expuse substanțelor agresive - acidul salicilic, gudronul, se pot dezvolta în transformări maligne - cancer de piele.

Tratamentul ulcerului trofic pe picior

În prezența unui ulcer trofic pe picior, una dintre etapele principale de tratament este identificarea cauzei bolii. În acest scop, este necesar să se consulte cu medici precum flebolog, dermatolog, endocrinolog, cardiolog, chirurg vascular sau medic generalist.

Stadiile târzii ale bolii sunt de obicei tratate în spitalele chirurgicale. Cu toate acestea, pe lângă identificarea și eliminarea cauzelor ulcerelor trofice, nu trebuie să uitați de îngrijirea zilnică a zonei afectate.

Cum să tratezi ulcerul trofic al extremităților inferioare? Utilizați mai multe opțiuni, în funcție de neglijarea procesului patologic.

1. Terapia conservativă, când pacienților i se prescriu medicamente precum flebotonica, antibioticele, agenții antiplachetari. Acestea vor ajuta la vindecarea majorității simptomelor bolii. Următoarele medicamente sunt adesea prescrise pacienților: Tocoferol, Solcoseril, Actovegil. Doar un medic poate prescrie un astfel de tratament.
2. Terapie locală, care poate fi utilizată pentru a vindeca țesutul și deteriorarea pielii. În diabetul zaharat se utilizează unguente care conțin antiseptice și enzime. Aceste remedii vindecă rănile și asigură anestezie locală. Unguentele care sporesc circulatia sangelui sunt interzise pentru a pune pe suprafata deschisa un ulcer trofic. Astfel de alifii ca Dioxycol, Levomekol, Kuriosin, Levosin au un efect de vindecare a rănilor. Unguent este aplicat la compres și dacă acestea fac pansamente speciale.
3. Intervenție chirurgicală care se efectuează după vindecarea ulcerelor. În timpul acesteia, fluxul de sânge din venele din zona afectată este restabilit. O astfel de operație include manevrarea și flebectomia.

Pentru tratamentul rănilor care utilizează aceste medicamente: Clorhexidina, Dioxidina, Eplan. La domiciliu, puteți utiliza o soluție de furatsilină sau permanganat de potasiu.

Intervenția operativă

Tratamentul chirurgical al ulcerului trofic al extremităților inferioare este indicat pentru leziunile cutanate extinse și severe.

Operația constă în eliminarea ulcerului cu țesuturile neviabile înconjurătoare și închiderea ulcerului ulterior, în a doua etapă se efectuează operația asupra venelor.

Există mai multe metode chirurgicale diferite:

1. Vacuum terapie, care vă permite să eliminați rapid puroi și reduce umflarea, precum și de a crea un mediu umed în rană, care va împiedica în mare măsură de bacterii de a dezvolta.
2. Cateterizarea - potrivită pentru ulcere care nu se vindecă foarte mult timp.
3. Perfecția percutană este adecvată pentru tratamentul ulcerelor hipertensive. Esența lui este în disocierea fistulelor arteriale venoase.
4. Amputarea virtuală. Osteul metatarsal și articulația metatarsofalangiană sunt întrerupte, dar integritatea anatomică a piciorului nu este perturbată - dar focarele de infecție osoasă sunt îndepărtate, ceea ce face posibilă combaterea eficientă a unui ulcer neurotrofic.

Cu o dimensiune a ulcerului mai mică de 10 cm², rana este acoperită cu propriile țesuturi, strângând pielea pe zi cu 2-3 mm, treptat aducând marginile împreună și închizând-o în 35-40 de zile. În locul rănii rămâne o cicatrice, care trebuie protejată împotriva oricăror răniri posibile. În cazul în care zona de leziune este mai mare de 10 cm², plasturile pielii sunt aplicate pe pielea sănătoasă a pacientului.

Terapia de droguri

Un curs de tratament al drogurilor însoțește în mod necesar orice operațiune. Tratamentul medicamentos este împărțit în mai multe etape, în funcție de stadiul procesului patologic.

În prima etapă (stadiul ulcerului plâns) următoarele medicamente sunt incluse în cursul terapiei cu medicamente:

1. Antibiotice cu spectru larg;
2. AINS, care includ ketoprofen, diclofenac, etc;
3. Agenți antiplachetari pentru injectare intravenoasă: pentoxifilină și reopoglukin;
4. Medicamente antialergice: tavegil, suprastin, etc.

Tratamentul local în această etapă vizează curățarea ulcerului din epiteliul mort și agenții patogeni. Acesta include următoarele proceduri:

1. Spălarea plăgii cu soluții antiseptice: permanganat de potasiu, furatsilină, clorhexidină, decoct de celandină, succesiune sau musetel;
2. Utilizarea pansamentelor cu unguente medicale (dioxicol, levomikol, streptolaven etc.) și carbonet (pansament special pentru sorbție).

În etapa următoare, care se caracterizează prin faza inițială de vindecare și formarea cicatricilor, tratamentele - solcoseril, actevigin, ebermină etc., precum și preparate antioxidante, cum ar fi tolcoferonul, utilizează unguente de vindecare pentru ulcere trofice.

De asemenea, în acest stadiu, sunt special concepute pentru acoperirile ranilor sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin, etc. Tratamentul suprafeței exprimate este realizat de curiosin. În stadiile finale, tratamentul medical vizează eliminarea bolii principale care a provocat apariția ulcerului trofic.

Cum să tratați ulcerul trofic al piciorului la domiciliu

Începând tratamentul ulcerelor trofice în funcție de rețete populare, este necesar să se consulte cu medicul dumneavoastră.

La domiciliu, puteți utiliza:

1. Peroxidul de hidrogen. Este necesar să se lase peroxidul pe ulcerul însuși, apoi să se preseze streptocida în acest loc. În plus, trebuie să puneți un șervețel, pre-umezit cu cincizeci de mililitri de apă fiartă. În această apă, adăugați două lingurițe de peroxid. Apoi acoperiți compresa cu un pachet și legați-o cu o batistă. Schimbați compresa de mai multe ori pe zi. Și Streptotsid turnat, atunci când rana va fi umezită.
2. Balsam de vindecare în tratamentul ulcerelor trofice la diabet zaharat. Se compune din: 100 g gudron de ienupăr, două gălbenușuri de ou, 1 lingură de ulei de trandafir, 1 linguriță de terebentină purificată. Toate acestea trebuie amestecate. Turpentina se toarnă pe viclean, altfel oul se va prăbuși. Acest balsam este aplicat ulcerului trofic, apoi acoperit cu un bandaj. Acest remediu popular este un bun antiseptic.
3. Pulbere din frunze uscate Spălați rana cu o soluție de rivanol. Se presara cu pulberea preparata. Aplică un bandaj. În dimineața următoare, pulverizați din nou praful, dar nu clătiți rana. Curând, ulcerul va începe să cicatrizeze.
4. Ulcerul trofic poate fi tratat cu antiseptice: spălați rănile cu apă caldă și săpun de rufe, aplicați antiseptic și bandaj. Aceste pansamente se alterne cu aplicațiile dintr-o soluție de sare de mare sau de sare de masă (1 lingură pe 1 litru de apă). Tigaia trebuie pliată în 4 straturi, umezită în soluție salină, usor stinsă și pusă pe rană, pe partea superioară a hârtiei de compresie, ținută timp de 3 ore. Procedura se repetă de două ori pe zi. Între aplicații o pauză de 3-4 ore, în acest moment, păstrați ulcerele deschise. În curând vor începe să scadă în dimensiune, marginile vor deveni gri, ceea ce înseamnă că procesul de vindecare este în curs de desfășurare.
5. Umbrele de usturoi sau compresele sunt folosite pentru ulcerele deschise. Luați un tifon sau un prosop multistrat, înmuiați usturoiul într-un bulion fierbinte, stoarceți excesul de lichid și aplicați imediat pe locul în gură. Puneți un pansament uscat de flanelă și un tampon de încălzire sau o sticlă de apă fierbinte pe lămpi sau compresați pentru ao menține mai caldă.
6. Trebuie să amestecați ou alb cu miere, astfel încât aceste ingrediente să fie în același raport. Bateți totul și aplicați ulcerului, inclusiv venele care doare. Apoi acoperiți spatele frunzei de brusture. Ar trebui să existe trei straturi. Înfășurați o peliculă de celofan și o țesătură de lenjerie perebintyuyu. Lăsați o compresă pentru noapte. Trebuie să faceți acest tratament de cinci până la opt ori.

Amintiți-vă că în absența unei terapii corecte și corecte pot să apară complicații cum ar fi eczemă microbiană, erizipel, periostită, piodermă, artroza articulației glezne etc. De aceea, nu ar trebui să se utilizeze numai remedii folclorice, neglijând tratamentul tradițional.

Unguent pentru tratament

Pentru tratamentul acestei boli, puteți aplica, de asemenea, o varietate de unguente, atât naturale cât și cumpărate într-o farmacie. Efectiv vindecă rănile și au efecte antiinflamatorii ale unguentului de arnica, ardei iute și geranium de cameră.

De multe ori, de asemenea, folosit unguent Vishnevsky. Dintre unguentele care pot fi cumpărate la farmacie, se evidențiază mai ales dioxil, levomekol, precum și streptoblaven și un număr de analogi.

Dermatologul tău

d. m. n. Dvoriankova E. V., PhD. Tamrazova, O.B., doctor în medicină Korsunskaya I.M.
Centrul de Probleme Teoretice ale Farmacologiei Fizico-Chimice, Academia Rusă de Științe,
Dispensarul dermatovenerologic Nr. 15, Moscova

Încălcarea integrității pielii este adesea dificilă pentru o serie de boli terapeutice și dermatologice. Cea mai gravă leziune a pielii, torpila la comportamentul terapiei tradiționale, este asociată cu leziunea primară a vaselor arteriale, adică dezvoltarea vasculitei și încălcarea ulterioară a trofismului pielii.

Vasculita este un grup eterogen de boli, principala caracteristică morfologică a căruia este inflamația peretelui vascular și spectrul manifestărilor clinice depinde de tipul, mărimea și localizarea vaselor afectate și de severitatea afecțiunilor inflamatorii asociate.

Având în vedere diversitatea imaginii clinice observate în vasculită, precum și cunoașterea insuficientă a acestei probleme, medicii cu această patologie sunt forțați să se ocupe de medici de diferite specialități: terapeuți, reumatologi, cardiologi, dermatologi, specialiști în boli infecțioase și chirurgi.

În practica clinică, cea mai convenabilă diviziune condiționată a vasculitei în două grupuri: vasculita "mare" și "mică". Când vasculita "mare" afectează vasele cu diametru mare, localizate în principal în organele interne, iar tulburările sistemice sunt dominate clinic. În vasculita "mică" sau angiită, inflamația apare în vase cu diametru mic și mediu, localizate în piele (straturile cutanate și hipodermice ale pielii), iar imaginea clinică este dominată de semne de leziuni cutanate adesea însoțite de tulburări trofice. În practica chirurgicală și dermatologică, pacienții cu forme "mici" de vasculită sunt cele mai frecvente.

Se presupune că factorii provocatori în dezvoltarea vasculitei sunt:

1. Factorii infecțioși care sunt cei mai importanți în dezvoltarea vasculitei. Se acordă o atenție deosebită focarelor de infecție cronică (amigdalită, sinuzită, flebită, adnexită, leziuni cutanate cronice infecțioase). Printre agenții infecțioși, streptococi sunt esențiali (până la 60% din vasculită este provocată de o infecție streptococică). Confirmarea prezenței infecției streptococice la pacienții cu vasculită este eliberarea streptococului hemolitic din focarele infecției cronice, detectarea titrurilor înalte de antistreptolizină-O în sânge, prezența anticorpilor împotriva streptococilor în sânge, precum și a probelor intracutanate pozitive cu antigen streptococ. Unul dintre cei mai importanți factori în provocarea vasculitei streptococice este prezența antigenilor obișnuiți cu componente ale peretelui vascular în aceste microorganisme, datorită cărora este posibilă dezvoltarea reacției încrucișate a limfocitelor sensibilizate la streptococi cu endoteliul peretelui vascular.

De asemenea, stafilococul, salmonella, tuberculoza micobacteriană și alți agenți bacterieni joacă un rol important în formarea diferitelor vasculite alergice. Din infecțiile virale în dezvoltarea vasculitei, virusurile hepatitei B și C, citomegalovirusul, parvovirusurile sunt semnificative.

2. Hipersensibilitate la medicamente, în special la antibiotice, anti-tuberculoză și medicamente antivirale, sulfonamide etc. De multe ori, vasculita se dezvoltă după vaccinare sau desensibilizare specifică. Se crede că hipersensibilitatea la medicamente poate induce numai vasculită necrotizantă sistemică, dar și vasculară necrotizantă sistemică.

3. De asemenea, factorii provocatori în dezvoltarea vasculitei includ endocrinopatia (diabetul zaharat, hipercortisolismul), intoxicația cronică, fotosensibilitatea, precum și hipotermia prelungită sau supraîncălzirea, picioarele prelungite pe picioare, limfostazia.

Separat separat vasculita, care sunt sindroame de diferite boli:

• Vasculita paraneoplastică care se dezvoltă în bolile mieloide și limfoproliferative, cancerul de rinichi, tumorile suprarenale.
• Vasulită în bolile de țesut conjunctiv difuz: lupus eritematos sistemic (în 70% din cazuri), artrită reumatoidă (în 20% din cazuri), cidru de Sjogren (de la 5-30%), dermatomiozită (100%).
• Vasculita care se dezvoltă pe fundalul unor procese infecțioase specifice: tuberculoza, lepra, sifilis, meningită etc.
• Vasculita care se dezvoltă în boli de sânge: crioglobulinemie, paraproteinemie, gamma-globulină, etc.

Vasculita ulcerativă pustulară

Vasculita ulcerativă pustulară se referă la leziuni frecvente și apare cu integritate trofică severă a pielii. Procesul patologic începe pe piele neschimbată, cu apariția unor mici (singure sau multiple) vezicule-pustule asemănătoare foliculitei, care se transformă rapid în 1-3 zile în pustule adânci, înconjurate de o corona de hiperemie, cu descărcare pură pură. Pacienții au observat durere marcată în leziuni. După o perioadă de timp, se formează focare ulcerative (de la 1-5 cm în diametru), cu o tendință de creștere excentrică constantă datorită dezintegrării rolei periferice roșu albastru-edemat. Leziunea poate fi localizată pe orice parte a pielii, dar cel mai adesea erupția apare la nivelul picioarelor (în treimea inferioară, suprafața anterioară, în gleznele mediane și laterale), precum și pe degete, jumătatea inferioară a abdomenului. Erupția este de obicei însoțită de durere, o încălcare generală a stării pacienților. Ulcerul persistă o perioadă lungă de timp, lăsând în urmă cicatrici sau atrofie cutanată a pielii.

Ulcerul și pustulele care se formează în acest tip de vasculită ulcerativă pustulară, în imaginea clinică, seamănă cu ulcerul trofic care apare în insuficiența venoasă cronică. Spre deosebire de ulcerele vasculite, ulcerele trofice sunt mai frecvente la pacienții vârstnici cu edem de extremități inferioare, ganglioni varicoși, dermatită congestivă, pigmentare severă a treimii inferioare a piciorului și eczeme varicoase.

Vasculita necrotizantă

Similar în imaginea clinică cu vasculita pustulară și ulcerativă este un tip ulcer necrotic, care este cea mai severă variantă a leziunii vaselor dermei. În literatura de specialitate, acest tip de vasculită este bine cunoscut sub numele de pyoderma gangrenosum.

Vasculita ulcero-necrotica incepe de obicei acut, uneori cu viteza de fulgere si este caracterizata in continuare de un curs prelungit (daca procesul nu se termina cu un rezultat fatal).

Patogeneza se bazează pe tromboza acută a vaselor de sânge inflamate, ca urmare a dezvoltării unui infarct al uneia sau a altei zone de piele, manifestat prin necroză sub formă de scabie neagră extinsă. O scabie poate fi precedată de un loc hemoragic extins sau de vezică urinară. Elementele de obicei se descompun rapid sau se deschid cu formarea de ulcere care se lărgesc la periferie. Ulcerul are forme rotunde, neregulate sau policiclice, ajungând la dimensiunea unui palmier sau mai mult. Leziunea este o suprafață ulcerativă vastă, cu muchii inegale, subcutate, de culoare alb-roz și cu resturi de epidermă. Mărimile ulcerelor sunt de obicei ridicate ca o pernă (1-1,5 cm lățime), înconjurată de o zonă de hiperemie. Partea inferioară a ulcerelor este neuniformă, umplută cu granule suculente și sângerând. Descărcarea ulcerului este abundentă, purulentă-hemoragică în natură, cu un amestec de țesuturi decăzute, cu un miros neplăcut de putregai. Ulcerul creste in marime prin cresterea excentrica. Semnalul patognomonic al vasculitei necrotizante este ruperea procesului: adică formarea necrozei pe o parte a leziunii în prezența cicatrizării pe cealaltă parte a leziunii.

La jumătate dintre pacienți se observă o singură leziune, restul având leziuni multiple, cel mai adesea localizate la nivelul extremităților inferioare, mai puțin frecvent pe trunchi, extremități superioare și față.

Conținutul pustulelor inițiale poate fi steril. O varietate de cocci și floră bacteriană se găsesc în secreția de ulcere. Starea generală a pacienților suferă puțin. Cursul bolii este cronic, există o tendință de recădere. Prognosticul pentru tipul de vasculită ulcero-necrotic depinde în mare măsură de bolile sistemice existente, împotriva cărora (sau în combinație cu) se dezvoltă această vasculită. Majoritatea pacienților au colită ulcerativă, boala Crohn, artrită, limfoame maligne și alte forme de cancer.

Adesea, cu tipuri de vasculite ulcero-necrotice și ulcerative ulcerative, se observă o evoluție cronică, iar aceste forme clinice dobândesc trăsături asemănătoare cu piodermii cronice ulcero-vegetative profunde. Aceste dermatoză se caracterizează prin formarea de plăci ulcerate cu o culoare roșu alb-roșie, cu consistență moale, delimitată brusc de pielea sănătoasă înconjurătoare, precum și cu aspectul creșterii papilomatoase cu straturi corticale verucoase pe suprafețele acestor plăci. Când se stoargă plăcile de fisuri interacparticulare și pasaje fistuloase, se eliberează descărcarea purulentă sau hemoragică purulentă. Creșterea eccentrică este caracteristică focarelor, ca rezultat al fuziunii focarelor existente și formării focarelor mari de leziuni de până la 20 cm în diametru. Odată cu regresia procesului necrotic, partea centrală a plăcii se scufundă, vegetația se aplatizează, grosieră, separarea puroi se oprește. Vindecarea are loc cu formarea de cicatrici. Cicatricile sunt neuniforme, "șuierate", cu crestături și poduri epiteliale papile. Cursul piodermei vegetative ulceroase cronice este foarte lung (luni și chiar ani) cu perioade de ameliorare și exacerbare a procesului.

Papulonecroză vasculită

Vasculita vasculonerotică (un tip nodular-necrotic al arteriolitei cutanate a lui Ruiter) se manifestă prin mici noduli plane sau hemisferici, majoritatea necrotici (în partea centrală se formează o crustă negrită uscată, de obicei, ca o crustă neagră). În locul necrozei, se formează, după rezoluție, ulcere rotunde de până la 1 cm, care rămân cicatrice (identice în mărime și formă) cicatrici. Erupția este simetrică, localizată pe suprafețele extensorilor picioarelor, coapsei, feselor. Mâncărime și durere, de regulă, nu. Cursul bolii este cronic, cu exacerbări ocazionale.

Această vasculită este clinic similară tuberculozei papulo-necrotice, prin urmare este necesară o examinare detaliată a pacienților pentru tuberculoză (anamneza, radiografia toracică, teste de tuberculinare etc.)

Vasculita ulcerativă ulcerativă.

Această vasculită se caracterizează prin leziuni ale vaselor de grăsime subcutanată și se referă la vasculite de piele profunde. Pe baza naturii procesului cutanat, este obișnuit să se distingă eritema nodulară acută și cronică.

Eritmul nodosum acut este o clasă, deși nu cea mai comună variantă a bolii. Această vasculită se caracterizează prin apariția pe piele a picioarelor dureroase, noduri inflamatorii de culoare roșu strălucitor, dimensiunea unei nuci. Boala este însoțită de umflarea picioarelor și picioarelor, o creștere a temperaturii până la 38-39C, artralgia. În cazul eritemului nodosum acut, nodurile dispar fără urmă în 2-3 săptămâni, modificând în mod constant culoarea lor - se observă o "inflorescență".

O formă mai severă de angiită cronică nodulară este angiita ulcerativă, care apare cu troficism cutanat sever. În acest caz, procesul de la început are un flux torpedic și se manifestă prin noduri mari, dense, dureroase, de culoare albastru-roșie. De-a lungul timpului, nodurile se dezintegrează și se ulcerează cu formarea ulcerului lent de cicatrizare. Pielea de deasupra nodurilor proaspete poate avea o culoare normală, dar uneori procesul poate începe cu un punct albăstruic, transformându-se de-a lungul timpului într-o compactare înnodată și un ulcer. După vindecarea ulcerelor, rămân cicatrici tari sau retrași, care, în timpul exacerbarilor, pot fi re-compactați și ulcerați. Există o localizare tipică a leziunilor - suprafața posterioară a picioarelor (zona de vițel), cu toate acestea, localizarea nodurilor în alte zone este de asemenea posibilă. Caracterizată prin pastoznost persistentă și pigmentare pronunțată a picioarelor.

Procesul are un curs relativ de recurență, mai frecvent observat la femeile de vârstă mijlocie, mai puțin la bărbați. Majoritatea pacienților au boli ale organelor pelvine (adnexită cronică, avort septic, fracturi ale bazinului, fibroame uterine, apendicomie etc.).

Imaginea clinică a angiitei ulcerative cronice nodate este similară cu manifestările clinice ale eritemului invaziv al Bazin, care este o formă de tuberculoză a pielii. În acest caz, trebuie efectuată o examinare amănunțită a pacientului pentru infecția tubului.

Ulcerul trofic al extremităților inferioare.

Ulcerele care se dezvoltă în extremitățile inferioare, prin încălcarea fluxului venoas, pe fondul limfostaziei.

Cea mai importantă problemă medico-socială este tratamentul ulcerului trofic de diverse etiologii. Pacienții cu această patologie se găsesc atât în ​​spitale chirurgicale, cât și în spitale dermatologice, precum și în spitale terapeutice. Cel mai mare grup constă în pacienți cu insuficiență venoasă cronică a extremităților inferioare (95%), care se dezvoltă ca urmare a bolii varicoase a extremităților inferioare, precum și a sindromului post-trombotic. Până la 1-2% din populația adultă suferă ulcere trofice de genete venoase, la persoanele în vârstă frecvența de apariție atinge 5%.

În centrul geneza majorității covârșitoare a ulcere venoase sunt tulburări hemodinamice profunde în circulatia venoasa si hipertensiunea venoasa persistenta în mod special anumite segmente ale extremităților inferioare, care are loc inițial în vasele mari, și apoi se extinde la venele perforante și venulelor.

Cel mai înalt grad de hipertensiune în sistemul venoaselor superficiale (sistemul v.Saphena Magna) se dezvoltă cu insolvabilitatea venelor perforante ale tibiei, în special în cea de-a treia treaptă inferioară. La acest nivel, nu există mușchi, vene perforante sunt relativ scurte, au un accident vascular cerebral direct și se execută în vena superficială în unghi drept. Ca urmare, tulburările de hemodinamică venoasă dezvoltă procese distrofice în țesuturi, ducând la formarea ulcerului trofic. Procesul de apariție a ulcerelor constă într-un complex de modificări patofiziologice și morfologice în venele, arterele, structurile microcirculatorii, sistemul nervos, conductele limfatice și țesuturile membrelor afectate. S-a dovedit că cele mai constante și pronunțate schimbări suferă vene comunicative ale piciorului inferior, în care fluxul sanguin este distorsionat, care ar trebui considerată principala cauză a ulcerului post-trombotic și a varicei. Baza tulburărilor circulatorii la nivelul extremităților inferioare este formarea anastomozelor arteriovenoase, sângele se mișcă în pendul. Ca urmare a contracției musculaturii piciorului, sângele din vene profunde se varsă în cele comunicante, creând o presiune ridicată la sursă. În același timp, presiunea în vene mici și venule crește, de asemenea, brusc, în legătură cu care se deschid anastomozele arterio-venoase. Sângele arterial este parțial descărcat prin acestea în venule, ocolind capilarele. Hipertensiunea, staza și fluxul sanguin pervertit conduc la edemul spațiului interstițial și ajung la țesuturile interstițiale ale proteinei. Tulburările proceselor metabolice în aceste condiții se manifestă prin modificări organice și funcționale ale elementelor nervoase, atrofie a pielii și a mușchilor și periostită.

Toate aceste leziuni ale pielii sunt adesea complicate de un proces eczemat, care apare torpid cu epitelizarea lentă a eroziunilor superficiale.

Am observat 28 pacienți cu vârsta cuprinsă între 37 și 78 de ani, cu diagnostice: eczeme hipostatică pe fondul insuficienței venoase cronice și boala varicoasă, leziuni, în principal, diabet zaharat (10 pacienți), necrotizantă vasculita.

Gelul DIA-b a fost inclus ca preparat topic în terapia complexă a leziunilor ulcero-necrotice ale pielii.

Compoziția gelului DIA-b (diabet) ca substanțe active include acidul hialuronic și D-panthenol.

Acidul hialuronic, fiind un biopolimer care face parte din substanța intercelulară a majorității țesuturilor umane, interacționând cu proteine, molecule de apă și alte substanțe, formează o matrice extracelulară dispersată, care ajută la menținerea tonusului și a elasticității pielii normale.

D-panthenolul este un derivat al acidului pantotenic. Acidul pantotenic - solubil în apă vitamina B complex - este o componenta a coenzimei A. Creșterea cererii de acid pantotenic se observă atunci când pielii deteriorate sau țesut, iar lipsa ei poate fi realimentat în piele prin aplicarea topică a D-pantenol. Greutatea moleculară optimă, hidrofilitatea și polaritatea scăzută fac posibilă pătrunderea în toate straturile pielii. Când este aplicat local, se absoarbe rapid și se transformă în acid pantotenic, se leagă de proteinele plasmatice (în principal beta-globulină și albumină). Are un efect antiinflamator slab regenerant, slab.

Toți pacienții au primit terapie sistemică pentru boala de bază.

Gelul DIA-b a fost administrat 1 dată pe zi pe suprafața ulcerului tratați cu soluție salină. Cu ulcere profunde și extinse în a doua etapă, este recomandabil să se prescrie medicamente care să asigure regenerarea tisulară îmbunătățită.

Sub formă de monoterapie, medicamentul a fost utilizat la pacienții cu eczemă hipostatică timp de 7-10 zile, în alte cazuri sa utilizat terapie complexă - gel DIA-b timp de 10 până la 15 zile, apoi preparate care sporesc regenerarea (solcoseril, actovegin).

Dinamica dezvoltării inverse a ulcerelor din grupul tratat cu gel DIA-b comparativ cu grupul martor, sindromul durerii, infuziunea și infiltrarea în grupul care a aplicat gelul DIA-b a scăzut mai intens și manifestările de granulare au fost mai mari cu 20%.

Tolerabilitatea gelului DIA-b a fost bună, nu s-au observat efecte secundare la pacienții cu utilizarea acestuia.

Astfel, utilizarea gelului DIA-b atât în ​​monoterapie cât și în terapia complexă a defectelor ulceroase ale pielii de origini diferite este rapidă și foarte eficientă.

Alte articole despre vasculita de piele:

Angiită cutanată
O. L. Ivanov, A. N. Lvov "Referință dermatolog"

Vasculita cutanată
Prelegere pentru studenții facultății medicale.
Departamentul de Dermatologie SPbGMA

Eczemă și leziuni ulceroase ale pielii

VN Mordovtsev, V.V. Mordovtseva, L.V. Alchangyan

Institutul de Cercetare Centrală și Institutul veneric al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova

E-leziunile cutanate ulcerative sunt un grup eterogen de boli pentru care o caracteristică comună este încălcarea integrității pielii și formarea unui defect în epidermă (eroziune) sau atingerea dermei în sine (ulcer). Formarea eroziunilor și a ulcerelor poate fi cauzată din mai multe motive: ele pot fi formate la locul elementelor chistice primare ca rezultat al circulației sanguine locale insuficiente (ischemie), precum și ca urmare a unui proces inflamator sau a unui prejudiciu infecțios. În cazul ulcerelor cronice de nealimentare, în special a localizării neobișnuite, examinarea histologică este necesară pentru a exclude un proces malign (carcinom bazocelular, carcinom cu celule scuamoase, limfom, cancer metastatic). Astfel, se poate oferi urmatoarele clasificare patogenetic leziuni bazice erozive ulceroase ale pielii care cuprinde în principal acele dermatoze, unde formarea ulcerului - o consecință a evoluției naturale a procesului patologic, și alte modificări (de exemplu, eroziuni infecție).

• pemfigus
• Epidermoliza buloasă

• Ulcerul trofic de origine arterială
• Ulcerul trofic al genezei venoase
• Ulcerul neurotrofic
• Ulcer martorell

Boala vasculară inflamatorie

• Vasculita (granulomatoza lui Wegener, nodoza periarteritică etc.)
• Pyoderma gangrenă

Infecționarea proceselor inflamatorii

• Tuberculoza (scrofuloderma, eritemul compactat al bazinului) și alte micobacterii
• leishmanioza
• Pyoderma (ectima, piodermă cronică ulcerativă cronică, piodermia shankriformnaya)

Dezvoltarea bolii se bazează pe un proces autoimun în care se produc anticorpi la diferite antigene ale podurilor intercelulare - desmosomi, ca urmare a pierderii contactului celulelor epidermei (acantoliză) și formării bulelor.
Pemfigus se caracterizează prin dezvoltarea de bule cu un capac flaccid, cu conținut transparent, pe pielea feței, corpului, pliurilor și membranei mucoase a cavității bucale. Adesea, blisterele și eroziunea în cavitatea bucală sunt prima manifestare a bolii. Sub greutatea exsudatului, blisterele mari pot avea o formă de pară. Bulele se deschid spontan cu formarea unei piele extinse erodate. Când stoarcem anvelopa vezicii urinare, există un fenomen de exfoliere a epidermei în zona adiacentă a pielii neafectate, cu o creștere a cavității vezicii urinare - simptomul lui Nikolsky.
Boala are adesea un curs generalizat și sever, cu o amenințare la adresa vieții pacientului.

Epidermoliza buloasă / pemfigus ereditar (Figura 1 insert culoare, pagina 198..) - boala determinate genetic, care cuprinde mai mult de 20 de variante clinice predilecției pielii caracterizate și mucoaselor la dezvoltarea balon, în principal, pe trauma mecanică scăzută la sol (abraziune, presiune care primesc solid produse alimentare). Aceasta este una dintre cele mai severe boli ereditare ale pielii, adesea fatale la copiii mici și care cauzează dizabilități la adulți.
Se dezvoltă în primele zile ale vieții, poate să existe de la naștere, precum și să se dezvolte într-o epocă ulterioară. Deteriorarea are loc în lunile de vară.
Conform nivelului de bășici în epidermă toate buloasă formele epidermoliză împărțite în 3 grupe: simple epidermoliza buloasa (veziculă intraepidermal), epidermoliza buloasă graniță (bule din placa zona membranei bazale) și epidermoliza buloasă distrofică (bule între epidermă și dermă).
Formele moștenite recesiv sunt cele mai dificile. Acestea se caracterizează printr-o erupție generalizată de blistere, care se vindecă lent cu formarea de cicatrici. Repetarea blisterelor pe pielea mâinilor, picioarelor, articulațiilor genunchiului, coatelor, încheieturii mâinii conduce la dezvoltarea contracțiilor cicatrice, fuziunea degetelor. Cicatrizarea blisterelor pe membranele mucoase ale tractului digestiv se termină și cu dezvoltarea stricturilor și a obstrucției. Infecția secundară a elementelor buloase și a tumorilor, care se dezvoltă pe locul unor leziuni cutanate ulceroase erozive pe termen lung, agravează cursul și prognosticul.

Pemfigul cronic benigne cronic

Pemfigul cronic benign familial se manifestă prin erupții cutanate veziculare și vezicule, predispuse la recurență, cu localizare predominantă în falduri. Autosomal dominant este moștenit, cele mai multe cazuri sunt familiale.
Boala se dezvoltă de obicei în perioada de pubertate, dar de multe ori la vârsta de 20-40 de ani. Definiți din punct de vedere clinic mai multe bule sau bule de dimensiuni reduse. Localizare preferată - gâtul, axilarul, faltele inghinale, ombilicul, sub glandele mamare. Erupțiile pot apărea pe membranele mucoase, pot avea un caracter generalizat. Elementele se rupe repede, iar atunci când se îmbină, se formează leziuni cu o suprafață umedă și eroziune tortoasă - crăpături, între care se găsesc vegetații sub formă de scoici mici, marginite de o corolă edematoasă care se dezvoltă de-a lungul periferiei. Aproape poate fi un simptom pozitiv al lui Nikolsky. Se observă adesea atașarea unei infecții secundare.

Pyoderma se dezvoltă cel mai adesea la copii și adolescenți. Se numește Staphylococcus sau floră streptococică.
Ectima începe cu pustule superficiale, lentă, cu conținut turbid, predispus la creșterea periferică. Treptat, procesul devine profund, devine infiltrativ și se formează un ulcer rotunjit, acoperit cu o crustă densă.
Piodermă ulcerativ-vegetativă. Pentru piodermul ulcerativ-vegetativ se caracterizează prin dezvoltarea pe loc a pustulelor de leziuni ulcerate de culoare roșu-roșu cu contururi neuniforme. Suprafața este acoperită cu creșteri papillomatoase, în zona ulcerației există descărcare purulentă.
Shankriformnaya pyoderma (figura 2 pe inserția de culori, p. 198). Un ulcer cu piodermie chancroidă seamănă cu un chancre sifilic dur. Boala începe cu apariția unei vezicule, în locul căreia se formează o eroziune nedureroasă sau un ulcer cu un fund rotund roz-roșu compactat și muchii ridicate. În descarcarea sero-purulentă s-au găsit de obicei stafilococi și streptococi. Nodurile regionale sunt dense, nedureroase, lipite de țesuturile subiacente.

Cea mai frecventă cauză a ulcerului trofic este o boală a vaselor venoase ale extremităților inferioare. Ca urmare a insuficienței valvei, apare redistribuția sângelui, crește presiunea vaselor și sângele este returnat capilarelor.
Venele ulceroase sunt de obicei localizate pe suprafețele laterale ale picioarelor, de regulă ele sunt superficiale și nedureroase, cu muchii inegale. Există și alte semne de boală varică - umflarea extremităților, noduli varicoși, hemoragii (purpură) sau hiperpigmentarea pielii ca o consecință, eczemă, atrofie cutanată albă (cicatrice albă, acoperită cu o rețea de vase dilatate) la locul unui ulcer anterior.
Ulcerul trofic de origine arterială este rezultatul aterosclerozei. Ele se formează de obicei în zone de alimentare cu sânge redus - la vârfurile degetelor de la picioare, pe dorsul picioarelor, pe gât. Ulcerele arteriale sunt profunde și dureroase, cu muchii netede. Membrul afectat este palid, rece, pulsul periferic nu este palpabil. Caracterizat printr-un astfel de simptom al ischemiei membrelor cronice, ca încetarea creșterii părului. Dacă este netratată, poate începe gangrena.
Ulcerul neurotrofic apare la locul leziunii, cu o pierdere de sensibilitate la nivelul membrelor (de exemplu, la diabet). Cel mai adesea, aceste ulcere se dezvoltă peste protuberanțe osoase (de exemplu, în zona calcaneului). Astfel de ulcere sunt profunde, nedureroase și sunt adesea acoperite cu straturi groase de excitat.
Ulcerele din diabet pot avea o origine diferită, și anume, apar ca urmare a angiopatiei diabetice. În aceste cazuri, de regulă, ulcerele progresează rapid spre umectarea umedă a membrelor. Ulcerațiile pot fi observate și în cazul necrobiozei lipoidale, observată adesea la pacienții cu diabet zaharat.
Ulcer Martorell. Se dezvoltă la pacienții cu hipertensiune arterială severă pe pielea picioarelor inferioare ca urmare a spasmului de artere mici. Ulcerul este foarte dureros, cu muchii netede, înconjurat de o corolă de hiperemie.

Skrofuloderma. Este o leziune secundară a pielii în timpul formării abceselor în ganglionii limfatici afectați de tuberculoză, oase sau articulații. Caracterizat prin apariția în țesutul subcutanat a nodurilor rotunjite, strânse la atingere. Inițial, nodurile sunt mobile, dar pe măsură ce cresc în mărime, ele sunt lipite de țesuturile din jur. Pielea de deasupra nodurilor capătă treptat o culoare roșu albastru. Nodurile sunt deschise cu formarea de ulcerații grave de granulare cu contururi neregulate, stelate și marginile adânci subminate. Ulcere acoperite cu purulente-hemoragice sau fărâmițate datorită masei necrotice.
Bazinul eritemat condensat. Baza bolii este o vasculită alergică profundă în combinație cu paniculita, cauzată de hipersensibilitatea la micobacterii, care intră în piele în principal prin hematogeni. Imaginea clinică este caracterizată prin apariția unor noduri simetrice, profund localizate ale unui testat și consistență densă elastică pe gât. Nodurile sunt de obicei ușor dureroase, izolate unele de altele. Pielea deasupra nodurilor în timp ce cresc devine hyperemic, albastru, lipit de ele. O parte din nodurile din centru se înmoaie și ulcerizează. Ulcerele rezultate sunt adesea superficiale, au un fund roșu galben, acoperite cu granulații lente și sero-purulente. Marginile ulcerelor sunt abrupte, dense datorită unei coroane de infiltrare nedigerată.
Alte micobacterii (fig.3 pe inserția de culori, p. 198). Infecția cu Mycobacterium marinum apare de obicei în mediul acvatic (piscină, rezervor de pește etc.) la locul leziunii, de obicei pe membre. Un sit inflamator se dezvoltă cu o suprafață verrucoasă sau hiperkeratotică, care poate ajunge la 3-4 cm în diametru. Mâncărime marcate subiectiv, uneori durere. Nodurile sunt adesea ulcerate. Ulcerul este acoperit cu cruste, a căror îndepărtare este vizibilă seroasă sau purulentă. Este posibilă formarea de noduri fiice care scurg de la sinusuri și fistule. Atunci când sunt localizate pe umăr sau antebraț, dezvoltarea limfangitei și inflamația ganglionilor limfatici regionali sunt caracteristice.

Leishmanioza cutanată este o boală infecțioasă endemică cauzată de protozoarele genului Leishmania. În Rusia, există două soiuri - tipul antroponotic (numit Leishmania tropica minor) și tipul zoonotic (numit Leishmania tropica major). Vectori - diverse tipuri de țânțari.
Tipul antroponotic de leishmaniană cutanată. La locul mușcăturii se formează un colț dens de carne sau de culoare roșiatică, cu o suprafață strălucitoare. Se dezvoltă încet, în centrul său se formează adâncirea. Apoi, movilele se dezintegrează și se ulcerează. Ulcerul este, de obicei, puțin adânc, cu muchii neuniforme, abrupte și cu descărcare seroasă purulentă sau fără el. Vindeca un an sau mai mult cu formarea cicatricilor.
Tipul zoonotic de leishmaniană cutanată. La locul mușcăturilor, se formează tuberculi dureroși acută inflamatorie dureroasă, care cresc rapid în dimensiune pe fundalul umflarea inflamatorie a pielii. Destul de repede se formează ulcere cu marginile abrupte și un fund necrotic, descărcare abundentă sero-purulentă, care uneori se strânge în cruste. La periferia ulcerului se poate observa o infiltrare inflamatorie semnificativa, precum si tuberculi mici de semănat. Din procesul de educație tubercul până la ulcerele cicatrizare durează nu mai mult de 4-6 luni.

Patologia (dermatitis artefacta) (figura 4 pe inscripția de culoare, p. 198)). Patologia este adesea o manifestare a unei boli mintale grave. În prezența ulcerelor de contururi bizare (de exemplu, triunghiulare sau lineare) și localizări neobișnuite, este în primul rând necesar să se excludă rănirea pacientului însuși. În cazuri obișnuite, pacienții spun în mod colorat că atunci când se trezesc dimineața, ei au observat pete roșii formate brusc, în loc de care ulcerul se dezvoltă rapid. Este de remarcat că ulcerele sunt localizate numai pe acele zone ale pielii la care pacientul poate ajunge. Atunci când se colectează istoria, este de obicei posibil să se stabilească că asemenea cazuri sau chiar mai multe cazuri ciudate s-au "întâmplat" înainte.

Acesta este un polisistem necrotizant vasculită cu afectarea arterelor cu diametru mic și mediu. În cazurile rare benigne, există o implicare izolată a arterelor pielii, în principal a membrelor inferioare, în procesul patologic. Se caracterizează prin formarea de-a lungul arterelor afectate a nodurilor dureroase subcutanate predispuse la ulcerații. Pielea peste noduri este hiperemic. În același timp, există un livedo reticularis. Pacienții se plâng de dureri musculare, parestezii, amorțeală a membrelor. Vasculita necrotizantă este una dintre cele mai frecvente forme de vasculită alergică.

Este o vasculită sistemică cronică cu afectarea arterelor și a venelor și formarea de granuloame în tractul respirator superior și în plămâni. Caracterizat prin sângerare nazală, formarea ulcerului în cavitatea nazală și orală. Una dintre principalele manifestări este glomerulita.
Mai mult de jumătate dintre pacienți au erupții cutanate cu o localizare predominantă la nivelul extremităților inferioare. Ele sunt papulare, veziculoase, hemoragice. Cu toate acestea, nodurile subcutanate predispuse la ulcerații sau ulcere asemănătoare cu piodermia gangrenosum sunt mai frecvente.

Aceasta este o afecțiune cronică de etiologie necunoscută, observată cel mai frecvent în combinație cu boli sistemice cum ar fi colita ulcerativă cronică, artrita reumatoidă, boala Crohn. Aceasta se caracterizează printr-un debut acut cu debutul unui nodul dureros sau a vezicii urinare cu conținut hemoragic care se deschide și formează un ulcer dureros, cu margini roșii neuniforme, în relief și cu un fund acoperit cu exudat purulent.

Tratamentul leziunilor cutanate erozive și ulcerative

Pe lângă agenții speciali (patogeni) pentru tratamentul acestor boli (de exemplu, corticosteroizii și imunosupresoarele pentru pemfigus, vasculita sistemică, medicamente care îmbunătățesc circulația periferică (arteriale și venoase) pentru ulcere trofice, antibiotice pentru piodermă etc.) este o terapie menită să stimuleze vindecarea eroziunilor și ulcerelor. Bine dovedit în tratamentul defectelor cutanate erozive și ulcerative ale hialuronatului de zinc. Datorită acidului hialuronic, care face parte din preparat, apare o epitelizare rapidă a focarului, iar zincul produce un efect antimicrobian și antiinflamator, ceea ce elimină necesitatea utilizării medicamentelor antiinflamatorii și antibacteriene locale, de regulă, inhibând procesul de vindecare.