Cel mai mare portal medical dedicat deteriorării corpului uman

Șanțul de coloană (collum femoris) este una dintre cele mai complicate leziuni. Dar complexitatea nu depinde de tratament, ci de faptul că această fractură conduce la imobilizarea pacientului.

Gâtul femural este cea mai subțire porțiune a femurului. Unele tipuri de fracturi nu duc la imobilizare, dar o persoană poate chiar să se deplaseze timp de câteva zile, simțindu-se doar durerea de natură cronică.

Cauzele fracturilor

O astfel de fractură este o leziune destul de comună în rândul persoanelor în vârstă. Acest lucru se datorează schimbărilor legate de vârstă în corpul uman. Condițiile prealabile sunt menopauza la femei, precum și dezvoltarea osteoporozei legate de vârstă. Oasele slabe se pot rupe chiar și de la un mic impact exterior - un accident de mașină, o cădere, o lovitură.

La maturitate, o astfel de fractură este periculoasă exacerbarea concomitentă a bolilor. Iar aceste agravări pot fi fatale.

Fracturi simptomatice

Principalele simptome ale vătămării sunt:

• durere acuta in zona inghinala;
• durere la mers;
• durere cu presiune la locul fracturii;
• modificarea poziției fiziologice a piciorului;
• hematom, care apare numai după un anumit timp, datorită cantității mari de țesut muscular;
• scurtarea membrelor;
• criza în oasele din zona collum femoris;
• atingerea pe toc duce la durere.

În prezența unor astfel de simptome, este necesar să imobilizați persoana afectată, dacă este posibil, să aplicați o anvelopă. Dacă nu există materiale auxiliare pentru construirea anvelopei, puteți fixa un picior dureros la un picior sănătos.

Clasificarea fracturilor

Fracturile sunt împărțite în mai multe categorii:

Fiecare tip de fractură este puțin diferit în simptomele sale globale.

De exemplu, o fractură pervertită este caracterizată prin următoarele caracteristici:

• pierdere internă mare de sânge;
• hematomul extensibil și umflarea în treimea superioară a coapsei;
• daunele și lacrimile țesutului moale înconjurător;
• rotația marcată a membrelor;
• dureri severe

Fracturile afectate se manifestă prin simptome complet diferite:

• durere dureroasă de natură cronică;
• funcțiile motoarelor sunt nelimitate.

Pericolul unei fracturi afectate este că diagnosticul întârziat al unei fracturi afectate conduce la deplasarea fragmentelor și la apariția de noi fragmente ale oaselor șoldului, care pot provoca daune enorme articulației șoldului și țesuturilor moi înconjurătoare.

Fractura columului femural cu fragmente osoase se manifestă imediat prin durerea acută cauzată de deteriorarea prin fragmente ale mușchilor coapsei. Și mușchii deteriorați sângerau abundent, ducând la o pierdere de sânge mare. În același timp, pierderea de sânge este însoțită de amețeli, până la pierderea conștienței, atât din cauza pierderii sângelui, cât și a șocului de durere.

Șoldul la nivelul gâtului cu afectarea pielii este una dintre cele mai grave leziuni asociate. Cauza acestei vătămări este o rană împușcată sau un accident grav la mașină. Acest prejudiciu este adesea combinat cu deteriorarea organelor interne ale pelvisului.

Primul ajutor

Dacă suspectați o fractură, trebuie să apelați urgent o ambulanță. Pentru moment, medicii merg la pacient, este necesar să se întoarcă cu exactitate pe spate. Pentru durere severă, ar trebui să se administreze medicamente dureroase (ketoral, ibuprofen). Înainte de a da pacientului medicamente, trebuie să vă asigurați că victima nu are nici o alergie la medicamente. Instrucțiunea vă permite să determinați doza maximă permisă de medicamente.

Este important să imobilizați victima astfel încât fragmentele să nu deterioreze țesutul moale din jur. Acest lucru se poate realiza prin aplicarea unei anvelope. În ambulanță există întotdeauna mai multe cauciucuri din sârmă Cramer care asigură imobilizarea completă pentru orice răniri. Pentru picioare, anvelopele de lemn Diterihs sunt mai potrivite. În procesul de impunere a pneurilor ar trebui să urmeze câteva reguli.

În timpul imobilizării, trebuie imobilizat nu numai locul de fractură, ci și îmbinările adiacente. Și deoarece gâtul femural este adiacent la articulația șoldului, este necesar să aplicați ațeaua pe întreaga parte a corpului - de la călcâie până la axilă din exterior și, de asemenea, de la călcâi până la înghițire din interior.

Sfat! Fără anumite abilități de prim ajutor, ar trebui să se limiteze la apelarea unei ambulanțe

Atunci când o astfel de rănire nu trebuie să se dezbrace pacientul, în special în vreme rece. Mai ales pentru că în timpul îndepărtării hainelor poți face mai mult rău prin mutarea pacientului decât să ajuți. Este mai bine să acoperiți victima cu o pătură sau o jachetă suplimentară.

În cazul unei fracturi deschise sau a leziunilor de sângerare concomitentă, este necesar, dacă este posibil, să se aplice un turnichit sau să se acopere rana bine. Sub turneu impus trebuie să puneți o notă la momentul exact și după 2 ore trebuie să vă relaxați pentru a restabili circulația sângelui în membre.

Șocul de fractură a șoldului

De ce terapia conservativă pentru fractura de șold este rareori eficientă.

Nutrienții intră în femur prin vasele de sânge (situate în interiorul osului și trecând prin ligamentele articulare). De îndată ce aprovizionarea cu sânge se oprește, procesul de moarte a țesutului (osteonecroză) începe.

La ruperea gâtului femural, sistemul vascular este rupt, alimentarea cu sânge a țesuturilor osoase este oprită (parțial sau complet), ceea ce duce la moartea lor.

Fragmentul fragil al osului nu se dezvoltă în zone sănătoase, și chiar, care se întâmplă adesea, se rezolvă până la dispariția completă (în medicină acest fenomen se numește liza osului femural).

Mecanisme de prejudiciu

Cu toată puterea aparentă a femurului la osteoporoză, este foarte ușor să o rupeți. Pentru aceasta, este suficientă o cădere de la înălțimea propriei înălțimi.

De obicei, daunele au loc cu un impact mecanic paralel cu axa membrelor, direcționate vertical în sus pe picior. Pentru a obține un astfel de prejudiciu, o persoană în vârstă se împiedică pur și simplu sau se împiedică.

Fracturile gâtului femural sunt posibile și sub acțiunea mecanică, perpendiculară pe axa membrelor, adică atunci când cade pe partea lor, dar acestea sunt mai puțin frecvente.

cauzele

Statisticile arată că fiecare din cele opt fracturi osoase este o pierdere a integrității osoase în gâtul femurului. După 60 de ani, rănirea are loc în 68% din cazuri, iar cu vârsta riscul crește și mai mult, până la 80-90%.

Cauza principală a acestei afecțiuni este osteoporoza sau fragilitatea osoasă crescută. Aceasta se întâmplă la toți cei peste 60 de ani, datorită faptului că, din motive naturale, procesele de distrugere a țesutului osos încep să prevaleze asupra proceselor de detuning.

La femei, osteoporoza începe mai devreme, ceea ce este asociat cu debutul menopauzei, când producția de estrogen este redusă dramatic - principalul hormon feminin care menține integritatea osoasă.

Cauzele fracturii de șold variază semnificativ în rândul pacienților de vârste diferite. La persoanele în vârstă, oasele devin foarte fragile din cauza osteoporozei.

Din acest motiv, pacienții legați de vârstă au adesea leziuni ale articulațiilor, în ciuda tuturor avertismentelor. O fractură de șold la o bunică în vârstă de 70 de ani poate să apară de la cea mai mică șoc, de exemplu, dacă o femeie în vârstă se împușcă peste un prag într-un apartament, dacă osteoporoza este neglijată - daunele pot provoca o întoarcere nereușită în pat.

Factorii provocatori care au un impact negativ asupra stării articulațiilor și a țesutului osos la vârstnici:

• Încălcarea proceselor metabolice la pacienții cu patologii cronice ale ficatului și rinichilor, diabet, alte afecțiuni endocrine.
• Nutriție insuficientă a celulelor articulației din cauza patologiilor vasculare - ateroscleroza, enderterita obliterantă, precum și obiceiurile proaste (dependența de tutun, abuzul de alcool), intoxicație.
• Stilul de viață sedentar, excesul de greutate, dieta nesănătoasă (diete frecvente).

Factorii de risc care determină fractura de șold:

• osteoporoza. Această boală face oasele slabe și fragile;
• identitatea sexuală. La femei, densitatea osoasă este de obicei pierdută după apariția menopauzei;
• ereditate. În cazul în care părinții au avut osteoporoză, copiii prezintă un risc crescut de dezvoltare și o tendință de fractură osoasă;
• obiceiuri proaste. Consumul de alcool, fumatul contribuie la pierderea accelerată a masei osoase;
• medicamente. Când se iau medicamente psihoactive în vârstă, coordonarea mișcărilor este uneori perturbată.

Scăderea șoldului

Simptomele fracturii șoldului

Pentru fracturile gâtului femural, pot apărea următoarele simptome:

• durere la nivelul coapsei superioare sau în zona abdominală. Uneori durerea nu este prea puternică, deci victima nu merge imediat la doctori. Dar consecințele acestui lucru pot fi trist;
• adesea după o fractură, pacientul nu poate să meargă și să stea;
• piciorul are o poziție greșită și nu se întoarce spre interior;
• o scurtare considerabilă a piciorului;
• la câteva zile după cădere, apare un hematom în zona inghinală.

Dacă după cădere există durere severă, trebuie să apelați o ambulanță. În așteptarea ei nu se poate mișca.

La spital, medicul evaluează starea pacientului și trimite o radiografie. Uneori o fractură poate să nu fie vizibilă pe o raze X standard, astfel încât victima este oferită să se supună imagisticii prin rezonanță magnetică, care oferă informații detaliate despre leziuni.

Conform rezultatelor examinării, medicul alege o metodă de tratament.

Motivul principal pentru care o fractură a gâtului femural apare la persoanele în vârstă este o cădere în partea laterală a corpului și leziunea articulației.

Aceste tipuri de leziuni sunt cele mai frecvente la persoanele în vârstă și la pacienții cu osteoporoză datorită faptului că oasele s-au slăbit semnificativ de-a lungul anilor. Astfel de deteriorări se numesc fracturi patologice și este posibil să se rupă acest os chiar și cu un impact ușor sau o cădere de la o înălțime mică.

La o vârstă fragedă, o fractură de șold de col uterin va necesita mai multe efecte traumatice asupra osului. Motivele pot fi:

• accidente de automobile;
• vătămări la locul de muncă;
• a face un sport extrem;
• care se încadrează de la o mare sau chiar nu foarte mare;
• lovitură directă sau indirectă la nivelul gâtului;
• o rană împușcată în regiunea femurală.

De asemenea, cauzele unei fracturi patologice la bătrânețe pot fi:

• cancer;
• stilul de viață sedentar;
• obezitate;
• foamea sau inadecvarea alimentelor;
• boli vasculare;
• boli ale sistemului nervos.

Principalul factor care contribuie la fracturarea gâtului femural este osteoporoza.

Osteoporoza este o boală cronică manifestată printr-o scădere a densității osoase, adesea asociată cu o tulburare metabolică sau care rezultă din alte patologii grave.

Clasificarea fracturilor

Defecțiuni ale articulației:

1. Odată cu trecerea unui defect (fractură) deasupra atașării capsulei articulare la os, fracturile se numesc medii sau mediane. Toate acestea aparțin intraarticular. În același timp, locul de deteriorare poate diferi: în apropierea tranziției gâtului în cap (transversal, oblic) sau prin grosimea sa. Statisticile arată că femeile primesc leziuni similare de două ori mai des decât jumătatea masculină a populației. Trăsătura lor distinctivă este absența pătrunderii părților osoase deschise.
2. Odată cu trecerea unui defect traumatic sub atașarea capsulei articulare, fractura se numește laterală (laterală) sau vertebrală. Această specie este extra-articulară și se referă la forme rare care se găsesc numai la 15% dintre cei răniți. Deteriorarea funcționează fără probleme de-a lungul frontierei laterale. De obicei, acestea se caracterizează prin absența deplasării fragmentelor osoase.

Ambele forme se găsesc în cea mai mare parte la persoanele în vârstă și se manifestă cu presiune excesivă (de exemplu, când se încadrează) în zona trohanterului mai mare. În plus, agentul traumatic este amplificat prin dezvoltarea osteoporozei senile.

Prin localizare anatomică

Fracturile după localizarea anatomică sunt clasificate:

• Cervicalul bazal, adică linia dăunătoare, este localizat la baza (baza) formării cervicale și este îndepărtat din trohanter (cap). Acest prejudiciu este mai favorabil în ceea ce privește predicția de recuperare.
• Transcervical, adică linia dăunătoare, se extinde prin grosimea gâtului femural.
• Subcapitalul, adică linia dăunătoare se află la capul osului. Acest tip este foarte nefavorabil pentru prezicerea rezultatului, deoarece în acest caz capul este alimentat prost cu sânge din cauza întreruperii rețelei vasculare.

Clasificarea lui F. Pauwels

Este foarte important din punct de vedere al dinamicii de recuperare, atât localizarea liniei de înclinare, cât și a unghiului. Cu cât linia este mai verticală, cu atât este mai mare riscul ca ruptura să aibă deplasări, și cu atât va crește mai mult osul. Această clasificare a fost propusă de F. Pauwels în anii treizeci ai secolului al XX-lea:

• I grad - unghi mai mic de 30 °;
• Gradul II - un unghi de 30-50 °;
• Gradul III - un unghi mai mare de 50 °.

Clasificarea grădinilor

Această clasificare se bazează pe nivelul de deplasare a părților osoase rupte: de la I (defect incomplet, la care nu există deplasare) până la gradul IV (separarea finală a fragmentelor).

În medicină, există o mare varietate de tipuri de fracturi de șold care au multe caracteristici.

Pentru a standardiza abordările privind tratamentul fracturilor de șold, s-au dezvoltat mai multe clasificări. Fiecare dintre ele ia în considerare orice criteriu de fractură care afectează evoluția ulterioară a bolii și, în consecință, alegerea metodei de tratament.

Important pentru predicție este cursul liniei de fractură din gâtul femural. Cu cât este mai aproape de capul femural, cu atât este mai puțin probabil ca acesta să aibă o cantitate suficientă de sânge pentru cap.

Acest lucru crește riscul de necroză avasculară a capului (moartea țesutului osos) și nonunionul unei fracturi de șold. Mai ales acest risc crește la persoanele în vârstă, a căror aport de sânge este deja redus.

Tipuri de fracturi prin localizarea lor anatomică

• bazal cervical (situat la baza gâtului femural, cele mai îndepărtate fracturi din cap),
• transcervical (care trece direct prin gâtul femural)
• fracturi subcapitale (situate în imediata apropiere a capului femural).

Stânga: fractura subcapitală a gâtului femural, linia de fractură trece chiar sub cap. Această opțiune este cea mai nefavorabilă în ceea ce privește proiecția fuziunii, deoarece capul este foarte slab alimentat cu sânge.

În centru: o fractură transcervicală a gâtului femural, linia de fractură trece în mijlocul gâtului. Drept: fractură cervicală bazală, linia de fractură trece chiar la începutul gâtului femural.

Comparativ cu cele două opțiuni anterioare, este mai favorabil din punct de vedere al predicției fuziunii.

Cu toate acestea, este important nu numai modul în care linia de fractură este localizată în gâtul femural, ci și în unghiul său. În special, cu cât linia de fractură este mai verticală, cu atât sunt mai mari șansele ca fractura să se schimbe și să nu crească împreună.

Pentru descrierea fracturilor pe această bază, se folosește clasificarea propusă de F. Pauwels în 1935.

Primul grad corespunde unui unghi mai mic de 30 °, celui de-al doilea la un unghi de la 30 la 50 °, iar al treilea la un unghi mai mare de 50 °.

Diferite variații ale liniei de unghi a fracturii (clasificarea F. Pauwels).

Destul de des folosit clasificarea fracturilor de șold de către Garden. Se divizează fracturile gâtului femural în funcție de deplasarea fragmentelor în grade, de la I (fractura incompletă fără deplasare) până la IV (separarea completă a fragmentelor).

Clasificarea fracturilor gâtului femural de către Garden.

Se poate rezuma că, cu cât este mai verticală linia de fractură a gâtului femural, cu cât fractura este mai aproape de capul femurului și cu cât este mai mare pacientul, cu atât este mai mare șansa ca fractura să nu crească împreună.

Când un medic ia în considerare opțiunile de tratament pentru o fractură de șold, el privește nu numai la starea generală a persoanei și la bolile cronice, dar și la locul unde sa rupt femurul.

Am analizat pe scurt anatomia din secțiunea anterioară, prin urmare tipurile de fracturi identificate vor fi clare. Deci, ele sunt împărțite în 2 grupe mari:

1. Medial, când locul fracturii osoase este în interiorul capsulei articulare. Acestea includ: fractura capului, fractura de col uterin sau cel mai mare trohanter. Astfel de fracturi neinvazive nu pot fi vindecate.
2. Lateral: linia de fractură este localizată în spatele spițelor osului, unde capsula articulară nu mai este prezentă.

Există o clasificare mai detaliată, ceea ce înseamnă că se produce o schimbare:

• basitervical, care are loc în zona în care gâtul femural trece în "umerii" - fiarele osului;
• subcapital, care se află în locul unde începe gâtul;
• transcervical: linia de fractură este situată în centrul gâtului;
• transversal, care trece între "umerii" - spițe mari și mici. În acest caz, fragmentele pot fi deplasate unul față de celălalt cu o distanță diferită, până la o schimbare în direcția liniei de eroare. Deplasarea poate fi de asemenea nesemnificativă și poate fi combinată cu ciocanirea (atunci când un os "intră" în altă parte, cum ar fi unghiile într-un copac).

Primele trei tipuri necesită intervenția chirurgicală. O fractură incisivă, dacă este afectată, poate fi tratată în mod conservator.

Dar cu un astfel de tratament există un alt pericol: datorită faptului că legătura dintre oase, de fapt, nu este întreruptă, este dificil de observat decalajul în timp (foarte puțini oameni vizitează medicul numai dacă simt o durere plictisită în coapsă, scotând-o pentru osteochondroză sau coxartroză).

Ca rezultat, un apel către un specialist are loc deja când se dezvoltă complicații, de exemplu, când o altă, mai pronunțată, fractură apare lângă persoana afectată.

Aceasta agravează prognosticul bolii.

O fractură de șold este, de asemenea, clasificată prin unghiul dintre linia de fractură și linia orizontală care trece prin partea superioară a capului femural:

• unghiul este de 30 ° și mai puțin;
• unghiul este de 30-50 °;
• unghi - mai mult de 50 °.

Această clasificare este făcută pentru a anticipa recuperarea: cu cât este mai mare unghiul, cu atât mai mult va fi reabilitarea.

Prognoza afectează, de asemenea, starea fragmentelor osoase conform clasificării lui Garden:

• Tipul I: fractură intraarticulară afectată. El este periculos din cauza simptomatologiei neexprimate, din cauza căreia pacientul continuă să meargă și este în pericol să formeze o fractură inoculată.
• Tipul II Decalajul dintre fragmente este complet, dar nu se schimbă.
• Tipul III Diferența între fragmente este o deplasare a diafizelor femurului îndreptate spre interior.
• Tipul IV este caracterizat prin deplasarea completă a fragmentelor relativ una de cealaltă.

Al treilea și al patrulea tip nu sunt supuse unui tratament conservator.

Orice fractură de șold este o fractură închisă. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale acestei zone: articulația șoldului este înconjurată pe toate părțile de un număr mare de țesuturi moi și este necesar să acționăm cu o forță extraordinară pentru a putea roti osul astfel încât fragmentele gâtului femural să poată apărea în afara.

Frafia diafizei femurului poate fi deschisă.

În medicina modernă, diagnosticul de "fractură de șold" se face în trei cazuri. O opțiune relativ ușoară este o fractură în zona trohanterului mai mare, care limitează femurul și gâtul coapsei.

O fractură mai gravă este în zona cervixului însuși, care leagă femurul și capul femural. Dar cel mai grav caz este considerat o fractură în capul femural.

În plus, cu cât apare mai mult o fractură a capului osoasă, cu atât este mai puțin probabil ca osul să se vindece în mod corespunzător. Faptul este că capul coapsei este situat într-un spațiu relativ închis. De aceea, necroza apare foarte des în timpul unei fracturi.

Clasificarea fracturilor gâtului femural sa bazat pe diferiți indicatori. Plasarea liniei de fractură distinge următoarele tipuri de fracturi de șold la pacienți:

• Cervicalul bazal (fractură bazală) - linia se află la baza gâtului (frigiderele sunt situate chiar mai jos).
• Transcervical - plasarea unei fisuri în centrul gâtului femural.
• Fractura subcapitală a gâtului femural - linia este situată în imediata vecinătate a capului femural.
• Chirurgicale - se caracterizează prin localizarea unei fisuri între linia de sub torsiune și partea principală a gâtului femural.

În funcție de zona în care este distrusă distrugerea, acestea clasifică fractura mediană a femuralului - aceasta este localizată în zona capsulei articulare și lateral, când locul rănirii se află în afara articulației.

O fractură intra-articulară amenință cu complicații grave - funcția articulară suferă, tratamentul este mai complicat și mai lung.

În cazul fracturii de șold, clasificarea ia în considerare direcția în care s-a mutat țesutul osos deteriorat al articulației:

• Valgus sau fractura de răpire a gâtului femural - cu acest tip de leziuni, capul se deplasează în afară și în sus.
• Tipul Varus - caracterizat printr-o schimbare a poziției capului în jos și spre interior.
• Conform tipului afectat - cu o astfel de leziune, o parte din osul spart este lovit în cel de-al doilea fragment.

Clasificarea în funcție de unghiul la care trece linia de fractură ajută la clarificarea prognozei de recuperare:

• 1 grad - unghiul este mai mic de 30.
• 2 grade - mai mult de 30, dar mai puțin de 50.
• 3 grade - indicatorul variază de la 50 de grade și mai mult.

Cu cât este mai mare cifra finală - cu atât prognosticul este mai rău, cu atât este mai lungă perioada de tratament și recuperare.

Există fracturi deschise, închise și sfărâmate ale gâtului femural - diferența constă în prezența fragmentelor: simptomele cu astfel de leziuni nu pot fi trecute cu vederea.

Orice tip de leziune este aproape întotdeauna o fractură a femuralului închis, aceasta se datorează plasării anatomice a articulației șoldului: este înconjurată de un număr mare de mușchi și grăsimi subcutanate.

Fractura poate fi, de asemenea, completă, incompletă (fără ca tratamentul să devină complet), fără deplasare (fragmente rămân în loc), cu deplasarea parțială a elementelor de îmbinare și deplasare completă.

În chirurgia ortopedică sunt utilizate următoarele metode de tratament chirurgical al fracturilor de șold:

• Restaurarea structurii anatomice a articulației, urmată de fixarea cu șurub (osteosinteză);
• Endoprotetice (înlocuirea unei îmbinări deteriorate cu o structură artificială).
• Endoprotetice monopolare (subtotal) - înlocuirea endoprotezei capului femural. Acetabulul nu este înlocuit cu un implant.
• Proteză bipolară (totală) - înlocuirea gâtului capului și a acetabulului.

La efectuarea operațiunilor, atât unipolare cât și bipolare, se aplică două metode de instalare a implantului: fără ciment și cu ciment polimeric. Diferența constă în metoda de fixare a structurii protezei.

Prin metoda fără ciment se utilizează endoproteze cu o suprafață poroasă brută. Un implant instalat în os (prin intermediul unei "fixe strânse") implantează țesutul osos în timp.

Atunci când protezele de fixare a cimentului sunt bine fixate cu ajutorul unei compoziții realizate pe bază de metacrilat de polimetil.

Pentru confortul și standardizarea tratamentului fracturii de șold au fost dezvoltate mai multe clasificări ale fracturilor.

De-a lungul liniei de fractură a femuralului:

1. Fractură subcapitală. Linia de fractură se află chiar la capul coapsei;
2. Fractură transcervicală. Linia de fractură este în mijlocul gâtului femural;
3. Fractură cervicală bazală. Linia de fractură este localizată la începutul gâtului femural.

Cu cât fractura este mai apropiată de capul femural, cu atât este mai puțin probabil ca oasele să crească împreună. Cu o astfel de fractură, riscul de tulburări circulatorii ale capului crește foarte mult.

În funcție de unghiul fracturii (clasificare F. Pauwels):

Șolduri de fractură - clasificare

Încălcarea traumatică a integrității șoldului sub formă de fractură de șold apare la persoanele de diferite categorii de vârstă. Dar, cu cât sunt mai răniți, cu atât mai mică este probabilitatea unei reabilitări fericite. Medicina modernă consideră că o astfel de traumă este deosebit de dificilă.

O astfel de patologie traumatică a coapsei este dificil de tratat într-un mod conservator. Cota leului din aceste tulburări este eliminată cu ajutorul tratamentului chirurgical. Cu toate acestea, acest lucru nu garantează un rezultat favorabil. Gradul lor de severitate este diferit, cu toate acestea, principiile existente de îngrijire medicală, tratament și îngrijire sunt aceleași.

Înarmați cu idei despre cauzele și caracteristicile dezvoltării rănirii, puteți evita consecințele negative.

Etiologia defectelor traumatice

1. Vârstnici:

• În timp, aparatul osos uman (în combinație cu aparatul motor) slăbește. Pacienții vârstnici prezintă această patologie datorită deteriorării țesutului osos. La această vârstă apare osteoporoză - o boală a metabolismului calciului, care este exprimată prin fragilitatea osoasă crescută, ceea ce duce la răniri grave.
• Datorită unui stil de viață sedentar (inactivitate fizică) la această vârstă, mușchii și tendoanele slăbesc într-o persoană.

1. Tineri și vârste de mijloc. La pacienții cu vârsta cuprinsă între 40 și 45 de ani, astfel de defecte traumatice sunt clasificate de specialiștii medicali ca leziuni cu consum mare de energie. Acest lucru este tipic pentru accidente, căderi de la înălțime, leziuni industriale ca rezultat al impactului unei puteri mari. La această vârstă, osteoporoza și slăbiciunea musculară sunt rareori cauzate de astfel de leziuni.

Șocul de fractură a șoldului

Defecțiuni ale articulației:

1. Odată cu trecerea unui defect (fractură) deasupra atașării capsulei articulare la os, fracturile se numesc medii sau mediane. Toate acestea aparțin intraarticular. În același timp, locul de deteriorare poate diferi: în apropierea tranziției gâtului în cap (transversal, oblic) sau prin grosimea sa. Statisticile arată că femeile primesc leziuni similare de două ori mai des decât jumătatea masculină a populației. Trăsătura lor distinctivă este absența pătrunderii părților osoase deschise.
2. Odată cu trecerea unui defect traumatic sub atașarea capsulei articulare, fractura se numește laterală (laterală) sau vertebrală. Această specie este extra-articulară și se referă la forme rare care se găsesc numai la 15% dintre cei răniți. Deteriorarea funcționează fără probleme de-a lungul frontierei laterale. De obicei, acestea se caracterizează prin absența deplasării fragmentelor osoase.

Ambele forme se găsesc în cea mai mare parte la persoanele în vârstă și se manifestă cu presiune excesivă (de exemplu, când se încadrează) în zona trohanterului mai mare. În plus, agentul traumatic este amplificat prin dezvoltarea osteoporozei senile.

Prin localizare anatomică

Fracturile după localizarea anatomică sunt clasificate:

• Cervicalul bazal, adică linia dăunătoare, este localizat la baza (baza) formării cervicale și este îndepărtat din trohanter (cap). Acest prejudiciu este mai favorabil în ceea ce privește predicția de recuperare.
• Transcervical, adică linia dăunătoare, se extinde prin grosimea gâtului femural.
• Subcapitalul, adică linia dăunătoare se află la capul osului. Acest tip este foarte nefavorabil pentru prezicerea rezultatului, deoarece în acest caz capul este alimentat prost cu sânge din cauza întreruperii rețelei vasculare.

Clasificarea lui F. Pauwels

Este foarte important din punct de vedere al dinamicii de recuperare, atât localizarea liniei de înclinare, cât și a unghiului. Cu cât linia este mai verticală, cu atât este mai mare riscul ca ruptura să aibă deplasări, și cu atât va crește mai mult osul. Această clasificare a fost propusă de F. Pauwels în anii treizeci ai secolului al XX-lea:

• I grad - unghi mai mic de 30 °;
• Gradul II - un unghi de 30-50 °;
• Gradul III - un unghi mai mare de 50 °.

Clasificarea grădinilor

Această clasificare se bazează pe nivelul de deplasare a părților osoase rupte: de la I (defect incomplet, la care nu există deplasare) până la gradul IV (separarea finală a fragmentelor).

Scăderea șoldului

Printre leziuni se află în special fractura periculoasă a gâtului femural. Se întâmplă în special la bătrânețe și nu sunt necesare eforturi speciale pentru a distruge structurile osoase. Gâtul femural este partea cea mai subțire, și este cel care se rupe mai des. La pacienții vârstnici, recuperarea este întârziată, ceea ce afectează negativ nivelul de trai. Riscul de nonunion este ridicat și de la o vârstă fragedă. Trebuie să recurgem la o intervenție chirurgicală pentru a obține rezultate pozitive.

Cursul sever și reabilitarea lungă fac rănirea extrem de neplăcută. Cu toate acestea, un punct de cotitură similar nu este o propoziție. Cu un tratament rapid și adecvat, este posibil să se gestioneze cu pierderi minime.

clasificare

În mod tradițional, pauzele sunt împărțite în deschise și închise. O fractură a femuralului închis este mai frecventă. Ramă deschisă numai această structură osoasă nu poate fi. Schimbările și rănile neamestecate sunt tipice. Clasificarea fracturilor gâtului femural implică leziuni traumatice și patologice. În primul caz, vorbim de încălcarea integrității țesutului osos din cauza impactului mecanic. O fractură patologică este o încălcare cauzată de o boală.

Tipurile de fracturi de șold variază în funcție de tipul deplasării:

• valgus - o astfel de fractură a gâtului femural este caracterizată prin deplasarea capului osoasă în sus. Încălcările sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de fracturi de răpire ale gâtului femural. Caracterizată de tineri;
• fractura afectată a gâtului femural - implică lovirea unui fragment în interiorul celeilalte, osul este literal apăsat în structurile adiacente. O astfel de încălcare are un prognostic favorabil și nu un astfel de simptom pronunțat;
• varus vena - însoțită de deplasarea capului osoasă în jos. Astfel de leziuni sunt de asemenea menționate ca fracturi adductive sau neinoculate ale gâtului femural.

În funcție de clasificarea fracturilor tipice ale gâtului femural într-un grup separat, se disting leziunile de localizare diferite. Deci, cea mai periculoasă este fractura subcapitală a gâtului femural. Cu astfel de daune, chiar începutul gâtului este rănit. Dacă linia de fractură intră în centru, vorbește despre daune transcervicale. O fractură destul de comună de bază cervicală, în care integritatea structurilor osoase, transformându-se în spitale, este ruptă. Fractura intertrofilă este caracterizată de o deplasare puternică. Adesea, acest prejudiciu este însoțit de o ciupire sau de comprimare.

Dacă baza gâtului este rănită, vorbește despre vina bazală. Asemenea daune sunt tipice persoanelor în vârstă. Astfel de încălcări sunt adesea complicate de pseudartroză - formarea unei articulații false.

În funcție de locul de deteriorare, alocați:

• o fractură mediană a gâtului femural - un unghi de fractură complex și tulburare intraarticulară necesită doar tratament chirurgical;
• lateral - locul de vătămare este în afara capsulei comune. Leziuni numite lateral sau scuipat.

Cu cat este mai mare unghiul de offset, cu atat este mai dificila recuperarea. Unghiul critic este mai mare de 50 °. Încălcările cu o mare deviere sunt pline de consecințe ireversibile.

Codul de vătămare ICD 10

Leziunile femurale sunt incluse în grupul S72. Fracturile de șold primesc un cifru separat - S72.0. Dacă o fractură a arborelui femural este atașată la o fractură a gâtului femural, se atribuie codul S72.3. Daunele multiple sunt criptate S72.7.

motive

La o vârstă fragedă, un astfel de prejudiciu complex poate fi obținut numai cu un efect mecanic puternic - în timpul sporturilor extreme, accidentelor, dezastrelor și catastrofelor. Persoanele în vârstă pot prezenta defecte femurale chiar și atunci când cad din înălțimea lor. Acest lucru este facilitat de bolile osoase, care progresează odată cu vârsta. De exemplu, mulți oameni vârstnici care au suferit leziuni la nivelul gâtului femural au osteoporoză, hernie intervertebrală și spondilartroză. Este interesant faptul că persoanele cu tulburări care nu sunt asociate cu boli ale sistemului musculo-scheletal sunt supuse unui prejudiciu. Boala Alzheimer, demența și demența se găsesc simultan la persoanele de peste 60 de ani.

Cauzele fracturii de șold se află adesea în tulburarea metabolică. Dezvoltarea fracturii contribuie la:

• obezitatea morbidă;
• intoxicare cronică;
• diabet zaharat;
• ficatul hepatic.

Procedurile chirurgicale anterioare și leziunile soldului pot forța declanșarea condițiilor patologice. Femeile după 50 de ani suferă de traume. Acest lucru se datorează unei încălcări a nivelurilor hormonale și unei scăderi a concentrației de estrogen în organism, care slăbește sistemul schelet.

În practica medicală, există cazuri de fractură a oboselii. Dacă structurile osoase au suferit o stres semnificativă pentru o lungă perioadă de timp, apar microdamage. Un mic efort este suficient pentru a distruge osul deteriorat.

simptome

Simptomele variază în funcție de natura rănirii. Dacă vorbim despre o fractură de oboseală, manifestările sunt neclare. Durerea poate fi tolerată, mișcarea limitată, dar posibilă. Simptomele unei fracturi la nivelul femuralului după o cădere sau o lovitură arata destul de diferit. Un semn clar al dislocării cervicale este așa-numitul "călc aderent". Îndoirea piciorului de pe sol este aproape imposibilă, în timp ce funcțiile de flexiune sunt păstrate.

Atunci când apar vânătăi manifestări clinice: vânătăi, vânătăi, umflături, hemoragii subcutanate, hematoame extensive. Datorită umflării piciorului crește dimensiunea, nu există nici o simetrie între membre. Picioarele sunt amorțite, dar durerea din zona de distrugere este insuportabilă.

Alte semne de fractură de șold includ:

• deplasarea de-a lungul liniei Shamaker în caz de avarie în zona brazdei mari;
• scurtarea membrelor lezate;
• mișcare limitată în genunchi;
• pulsarea excesiv de activă a vaselor de sânge, în special artera femurală;
• piciorul rămas.

Creșterea temperaturii la rândul său indică dezvoltarea procesului inflamator. Leziunea este însoțită de durere la nivelul genunchiului, dacă există fragmente, apoi este posibilă deteriorarea vaselor de sânge și hemoragia. Afecțiunile intraarticulare au simptome avansate. În acest caz, cheagurile de sânge se pot acumula în interiorul capsulei. Victima este preocupată de palpitațiile inimii, amețeli. Este necesar să se consulte imediat un medic pentru a exclude complicațiile periculoase.

Primul ajutor

Atunci când furnizează primul ajutor, acestea sunt ghidate de starea pacientului. Pentru a evita deplasarea fragmentelor, oasele încearcă să nu se miște. Trebuie să luați o poziție orizontală și să așteptați sosirea medicilor care decid asupra metodelor de transport.

Păstrarea traumelor la nivelul gâtului femural este exclusă. Dacă victima se poate mișca, înseamnă că avem o fractură afectată. Cu toate acestea, orice mișcare este periculoasă. Răsuciți pacientul pe stomac, plante sau așezați lateral nu pot.

Durerea la fractura gâtului femural este insuportabilă. Analgezicii ajută la calmarea victimei și la ameliorarea sindromului de durere. De asemenea, este posibilă anestezia locului de vătămare cu ajutorul anestezicelor, dar medicamentul nu poate fi frecat - orice influență externă poate provoca o abatere a fragmentelor osoase. În plus, tratamentul extern poate complica diagnosticarea ulterioară, prin urmare, la domiciliu cu o fractură a gâtului femural, se recomandă anestezice sistemice cum ar fi Nurofen, Ketorol, Ketorolac.

Ce să faci dacă un om a căzut pe stradă și există o suspiciune de traume la nivelul gâtului femural? Este necesar să apelați o ambulanță și să o așteptați la fața locului. Și unde să mergem în caz de rănire departe de civilizație? Dacă medicul nu poate conduce până la loc, victima este luată în camera de urgență. Transportul se efectuează în poziție de sus în jos, iar imobilizarea tradițională se realizează anterior la o fractură cu ajutorul unei anvelope sau a unei saltele imobilizate. Dacă anvelopa nu este la îndemână, utilizați un obiect dur și drept. Bandajul este efectuat de la înghițire până la călcâi.

Pe drum, monitorizați starea generală a victimei. Sunt disponibile analgezice și medicamente antishoc. Va trebui să ne pregătim ca victima să moană și să strige tot drumul. Acest lucru provoacă îngrijorarea printre altele, dar nu pot exista alte manifestări cu acest prejudiciu.

diagnosticare

Dificultățile în efectuarea unui diagnostic, de obicei, nu apar. Dificultăți apar în vătămarea oboselii, când simptomele cresc treptat. Pentru diagnosticarea unei cercetări adecvate privind tehnicile de radiație. După o fractură a femuralului, se efectuează o radiografie a articulației șoldului. Imaginea este realizată în proiecții laterale și laterale: în stânga sau în dreapta, în funcție de locul rănirii. Cum să recunoști daunele pe raze X? Defecțiunea are o locație clară. Specialistul poate vedea unde se află linia de fractură și care părți ale gâtului sunt deteriorate.

Diagnosticul diferențial este necesar în caz de suspiciune de dislocare sau fractură a altor părți ale femurului, în timpul studiului este posibilă efectuarea unui diagnostic precis și selectarea terapiei optime.

Este posibil să se determine o fractură a gâtului medial închis a coapsei stângi sau drepte în timpul radiografiei de rutină, dar dacă apar dificultăți sau există factori complicați, prescrieți în plus:

• CT a articulației șoldului - determină starea țesuturilor moi periarticulare, detectează procesele inflamatorii și neoplazice, neoplasmele;
• scintigrafia este efectuată utilizând medicamente care produc radiații înregistrate de o cameră gamma. Permite evaluarea focarelor patologice;
• IRM - evaluează structurile osoase și moi ale coapselor din stânga și din dreapta. Vă permite să obțineți date exacte, în timp ce răsuciți pacientul sau modificați poziția membrelor nu este necesară. La bărbații și femeile cu o masă corporală ridicată și prezența stimulatoarelor cardiace, RMN nu este efectuată.

tratament

Cu cât terapia a început mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat reușit. Tratamentul tradițional al fracturilor de șold implică imobilizarea, ameliorarea durerii, stimularea proceselor regenerative. Din păcate, tratamentul neinvaziv poate vindeca un prejudiciu într-o mică parte din cazuri. Tratamentul conservator al unei fracturi necomplicate a gâtului femural este suficient pentru a afecta leziunea și fractura părții inferioare a gâtului.

Tratamentul fără intervenție chirurgicală implică:

• scheletice de tracțiune pentru o perioadă de 2 luni - în mod tradițional, un cadru balcanic este utilizat pentru a trata o fractură de șold. Acest design asigură activarea precoce a pacienților în pat și este potrivit pentru restaurarea oaselor pelvine;
• luând antiinflamatoare, hondoprotektornye și decongestionante - analgezice combinate și AINS vor veni la îndemână într-o fază incipientă, apoi vor da pilule pentru a stimula procesele regenerative (puteți citi mai multe aici). Dacă sindromul durerii este extrem de pronunțat, se prescriu analgezice. Se acceptă utilizarea gelatinei și, de asemenea, preparatele de calciu. Cum să eliminați edemul și inflamația acută, medicul curant va decide. Dacă este posibil să se facă fără terapie sistemică, utilizați mijloace de utilizare externă;
• masajul terapeutic este necesar pentru prevenirea stagnării, rănilor de presiune și a atrofiei musculare;
• măsuri de reabilitare pentru o perioadă de 6-12 luni - tratamentul la domiciliu vizează restabilirea funcțiilor membrului rănit. Pacientul învață să meargă din nou, crescând treptat sarcina. Cu o fractură a gâtului femural ajută pietonii. Tipurile moderne de bandaje și orteze sunt confortabile și ajută la revenirea rapidă la viața activă. Corzile și centurile previne complicațiile leziunilor și sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp, în special pentru persoanele în vârstă.

Imobilizarea este adesea un posibil tratament pentru daune. Este recursă la intervenția chirurgicală, dar imposibilă. Impunerea unei ghipsuri nu este întotdeauna recomandată. Deși tencuiala fixează femurul, provoacă neplăceri grave și lezează țesuturile moi. O cizmă ortopedică vine la salvare. Cu ajutorul lui, este posibil să imobilizeze întregul picior. Această metodă este utilizată și pentru fracturile diafizei și gâtului femural. După intervenția chirurgicală pentru o fractură a gâtului femural, este utilă o boot derotational. Este purtat timp de până la 2-3 luni.

De ce mor pacienții după o fractură de șold?

Conform statisticilor, în 35% din cazuri, decesul survine după rănire. De ce este traumatismul gâtului femural atât de periculos? Din cauza deteriorării, venele din picioare sunt afectate și bolile cronice sunt exacerbate. Cele mai dificile sunt leziunile la persoanele în vârstă care au comorbidități. Este imposibil să utilizați medicamente puternice sau să efectuați o operație pentru fracturile gâtului femural, iar remediile folclorice nu dau efectul dorit. Chiar și medicii experimentați nu știu cum să trateze rănirea fără a afecta un pacient vârstnic.

Dacă șoldul este rupt, trebuie să mâncați câteva luni, ceea ce duce la pneumonie, insuficiență cardiacă și tromboembolism. Pacientul nu va putea să meargă în curând, dar este posibil să se ridice și să se așeze la fractura gâtului femural? 5-7 zile după accidentare, în absența complicațiilor, medicul vă poate permite să vă așezați cu o curea. Pacientul pe tracțiune scheletică nu se așează decât după încheierea terapiei.

Tratamentul chirurgical

În cazul unei fracturi a gâtului femural cu deplasare, intervenția chirurgicală este indispensabilă. Chirurgia oferă următoarele tratamente:

• endoproteticele cu o singură față sunt, de asemenea, cunoscute sub denumirea de hemiartroplastie a articulației șoldului, care se efectuează în timpul fracturilor gâtului femural la pacienții vârstnici. Vă permite să vă ridicați a doua zi după intervenția chirurgicală;
• endoprotetice totale - asigură o înlocuire completă a articulației șoldului la fractură, o operație mai complexă a gâtului femural cu o perioadă lungă de recuperare.
• osteosinteza - este efectuată la fractura de șold fără a înlocui structurile osoase. Pentru fixarea osului folosind plăci, șuruburi metalice, unghii gamma.

În timpul tratamentului chirurgical al unei fracturi de șold, se poate efectua o rezecție tisulară. Protezele de șold sunt adesea necesare de către pacienții vârstnici și cei cu boli osoase. O proteză este plasată în locul osului distrus. Tratamentul chirurgical va avea succes dacă tactica este aleasă corect. Unii pacienți cu artroplastie de șold au nevoie de structuri de ciment, alții - fără ciment. Uneori iau proteze combinate.

Hip chirurgia fracturilor poate dura mai mult de 3 ore - calendarul de tratament chirurgical este determinat de complexitatea prejudiciului. Deci, artroplastia bipolară durează 5 ore. Este important să se compare elementele artificiale cu cavitatea pelviană și femurul.

reabilitare

Termenii de recuperare variază, însă pacientul poate începe plimbarea cu vârsta de cel puțin șase luni. Recuperarea de la tratamentul chirurgical al unei fracturi de șold necesită mai puțin timp. Aproape imediat după operație începe să se ridice. În perioada postoperatorie, este prezentată fizioterapia: UHF, terapia magnetică, electroforeza medicamentoasă, care reduce timpul de reabilitare după intervenție chirurgicală.

O fractură a femuralului de gât necesită adesea utilizarea prelungită a cârjelor. În viitor, programul de reabilitare pentru fracturile gâtului femural este administrat terapie de exerciții fizice. Kinetoterapia este foarte utilă, dar se realizează exclusiv sub supravegherea unui specialist.

Perioada de reabilitare poate fi lungă, uneori osul nu crește împreună, ceea ce este tipic pentru pacienții vârstnici. Cât durează reabilitarea după o fractură de șold depinde de mulți factori: vârsta, gravitatea vătămării și tulburările asociate. Este nevoie de 6-12 luni pentru a se recupera complet de la fractura de sold. În același timp, este necesară prevenirea fracturii de șold.

fizioterapie

Procedurile hardware pentru fracturile gâtului femural dau schimbări pozitive în primele zile de tratament. Activitățile de fizioterapie includ:

• curenții de interferență - ameliorează durerea, stimulează repararea, împiedică dezvoltarea proceselor inflamatorii. Procedura se efectuează la o frecvență ritmică de până la 100 Hz. Electrozii sunt instalați pe zone libere ale corpului timp de 15 minute. Metoda reglează troficul tisular și asigură recuperarea rapidă;
• Terapia UHF este necesară în perioada postoperatorie și ca parte a tratamentului conservator. În prima săptămână a procedurii se efectuează zilnic, apoi la intervale de 1-2 zile. Totalul necesită aproximativ 20 de sesiuni. Câmpul electric stimulează imunitatea locală, sporește metabolismul țesutului, elimină stagnarea;
• curenții diadynamici - creșterea fluxului sanguin, prevenirea rigidității, activarea trofeului. Cursul de tratament include 5-15 sesiuni zilnic;
• Terapia cu ultrasunete este prescrisă la intervale de o zi. Întărește alimentarea cu sânge a țesuturilor periarticulare, ameliorează edemul și spasmele. Durata expunerii - 8-15 minute.

O atenție specială la fractura gâtului femural merită terapia de exerciții fizice. Medicul prescrie o gimnastică imediat după imobilizare și, dacă pacientul este în stare de tracțiune, după perioada de odihnă. Lista exercițiilor pentru fracturarea gâtului femural se face pe bază individuală. Exercițiul terapeutic este necesar pentru pacienții cu fractură a gâtului femural pentru o perioadă lungă de timp. Pentru ca gimnastica să nu fie afectată, cu o fractură a gâtului femural, o atenție considerabilă este acordată încălzirii, iar întregul set de exerciții nu este necesar.

Complicații și consecințe

Trauma structurilor femurale este întotdeauna periculoasă. Efectele unei fracturi de șold pot fi ireversibile. Trauma în sine nu moare, dar riscul de deces crește din cauza încălcărilor concomitente. Persoanele în vârstă care au rupt gâtul femural, mor în jumătate din cazuri în primul an după momentul fracturii de șold. La persoanele cu vârsta sub 40 de ani, daunele duc la deces în situații excepționale. Cu toate acestea, calitatea vieții se deteriorează. Alte complicații asociate leziunilor similare la tineri includ:

Orice întrebări? Adresați-le medicului personalului nostru chiar aici pe site. Veți primi cu siguranță un răspuns! Puneți o întrebare >>

• boli degenerative ale articulației șoldului - pacienții se confruntă cu diferite forme de artroză: coxartroză, gonartroză;
• tromboza venoasă - apare din cauza unei imobilități prelungite. Circulația sanguină afectată determină osteonecroza capului femural;
• articulația falsă - încalcă funcțiile piciorului, este tratată chirurgical.

Se întâmplă complicații grave cu diabetul zaharat. Ulcerele care nu vindecă, nonunionul și necroza ulterioară conduc la amputarea piciorului. După intervenție chirurgicală, poate fi necesar un proces inflamator acut care necesită terapie antibacteriană. Uneori sistemul respirator suferă - dacă timpul fără mișcare este de săptămâni și luni, sputa în plămâni stagnează, începe pneumonia. Pentru a preveni astfel de complicații va fi capabil să exerciții adecvate de respirație. Dacă nu vă angajați în prevenirea stagnării, crește riscul de deces.

Datorită osteoartritei și articulațiilor neregulate, pacientului i se dă invaliditate de grupa III. În caz de necroză aseptică, se administrează grupa II.

Dragi cititori ai site-ului 1MedHelp, dacă aveți întrebări pe această temă, vom fi bucuroși să le răspundem. Lăsați-vă feedback-ul, comentariile, împărtășiți povestiri despre modul în care ați suferit o vătămare similară și ați reușit să faceți față consecințelor! Experiența dvs. de viață poate fi utilă altor cititori.

Scăderea șoldului

Sindromul de fractură de șold este o încălcare a integrității femurului superior în zona de sub articulația șoldului, între capul coapsei și cel mai mare trohanter. Este un prejudiciu destul de comun, apare mai des în viața de zi cu zi și este detectat la persoanele în vârstă care suferă de osteoporoză. Se manifestă prin durere moderată, limitarea suportului și mișcărilor, precum și o scurtare ușoară a membrelor. Diagnosticul se face pe baza simptomelor și rezultatelor radiografiei. Atunci când astfel de leziuni prezintă un risc foarte mare de nonunion, pentru a restabili funcția membrelor necesită, de obicei, intervenții chirurgicale.

Scăderea șoldului

Șoldul la nivelul șoldului - deteriorarea părții superioare a femurului. Este de aproximativ 6% din numărul total de fracturi, în timp ce în 90% din cazuri, persoanele în vârstă sunt afectate. La femei, fracturile de șold sunt detectate de două ori la fel de des ca la bărbați. În 20% din cazuri, astfel de leziuni provoacă moartea. La pacienții vârstnici cu osteoporoză, această leziune poate apărea chiar și cu un impact traumatic minor, de exemplu, care se încadrează în lateral, împinge sau chiar trăiește obișnuit.

Întrucât nu există vreo vătămare evidentă în istorie și manifestările clinice sunt ușoare sau moderate, unii pacienți nici măcar nu își asumă leziuni grave și nu văd imediat medicii. Uneori, pacienții cu fracturi ale gâtului femural (în special cei care sunt afectați) au fost mult timp tratați independent pentru osteochondroza, sciatica sau artroza articulară. Între timp, lipsa asistenței calificate poate afecta negativ atât starea fragmentului proximal cât și starea generală a pacientului, astfel încât, dacă aveți simptome caracteristice, trebuie să contactați imediat un traumatolog.

anatomie

Șoldul articulației este unul dintre cele mai mari articulații. Ea îndeplinește o funcție de suport și poartă o sarcină semnificativă atunci când alergați și mersul pe jos. Amestecul constă dintr-un cap sferic al femurului și un acetabul rotund, rotund, înconjurat de o capsulă și ligamente puternice. Un alt ligament mare este situat chiar în centrul articulației și conectează fundul acetabulului cu capul coapsei. În partea periferică, capul trece în gât, iar gâtul în corpul femurului. Gâtul este situat la un unghi față de partea principală a osului, în zona unghiului sunt frigaruiuri mari și mici.

Sursa de sânge a capului este efectuată în trei moduri. Primul este prin vasele situate în capsula articulară, al doilea prin arterele care trec în interiorul osului și cel de-al treilea prin vasul situat în interiorul ligamentului dintre capul femural și acetabul. Odată cu vârsta, alimentarea cu sânge a capului femural se deteriorează, vasele se îngustează, iar artera din interiorul ligamentului se închide complet și se oprește. În cazul fracturilor de col uterin, fragmentul proximal este lipsit de hrană din vase intraosose. Arterele din capsulă nu sunt suficiente pentru a furniza în mod adecvat sânge la nivelul osului, astfel încât fragmentul osos proximal nu crește distal și, în unele cazuri, este complet absorbit. Această afecțiune se numește necroză avasculară sau osteonecroză a gâtului și capului femural.

clasificare

Toate clasificările acestor fracturi adoptate în traumatologie sunt de natură clinică, reflectă caracteristicile cursului bolii și ajută la selectarea metodei optime de tratament, ținând cont de circumstanțele specifice. Unul dintre criteriile esențiale este localizarea fracturii în raport cu capul coapsei. Cu cât este mai mare această linie, cu atât este mai mare alimentarea cu sânge a fragmentului proximal și cu atât mai mare este probabilitatea de necroză avasculară sau de neunionare a fracturii. Având în vedere acest criteriu, fracturile de șold sunt împărțite în:

• Cervicalul bazal - linia de fractură se execută la baza colului uterin, chiar deasupra spițelor.
• Transcervical - linia de fractură este situată în centru sau aproape de centrul gâtului femural.
• Subcapital - linia de fractură trece în apropierea capului coapsei.

Un alt indicator important este unghiul în care este localizată linia de fractură. Cu cât trece mai vertical, cu atât este mai mare probabilitatea de deplasare și mai puține șanse de fuziune normală. Pentru descrierea acestei caracteristici utilizați clasificarea Powes:

• 1 grad - un unghi mai mic de 30 de grade.
• 2 grade - un unghi de 30-50 de grade.
• 3 grade - un unghi mai mare de 50 de grade.

Și, în final, un număr de traumatologi pentru evaluarea aproximativă a viabilității gâtului femural și a alegerii tacticii de tratament utilizează clasificarea Gradina (în cadrul acestei clasificări sunt luate în considerare numai leziunile subcapitale):

• Etapa 1 (tipul 1) - fractură incompletă sau incompletă. Partea inferioară a osului se sparge ca o "ramură verde", cea superioară se întoarce ușor, ceea ce, pe imaginile de raze X, creează iluzia unei fracturi afectate. Fara tratamentul poate intra intr-o fractura completa.
• Etapa 2 (tip 2) - fractură completă sau completă fără deplasare. Integritatea osului este complet rupta, dar ligamentele pastreaza fragmentele proximale intr-o pozitie normala sau aproape normala.
• Etapa 3 (tip 3) - fractură completă cu deplasare parțială. Fragmentele sunt ținute parțial de atașamentul ligamentului posterior, capul "se îndepărtează" în poziția de răpire și se rotește spre interior.
• Etapa 4 (tip 4) - fractură completă cu deplasare completă. Fragmentele sunt complet separate.

Simptomele și diagnosticul

Un istoric al pacienților vârstnici a evidențiat leziuni la șold sau căderea accidentală. La pacienții tineri, fractura de șold este, de obicei, precedată de o vătămare mai accentuată a energiei - un accident de mașină sau o cădere de la înălțime. Victimele se plâng de ușoare dureri, agravate de mișcări. De obicei, nu există vânătăi în zona afectată, edemul este neglijabil. Când fragmentele sunt deplasate, este posibilă scurtarea membrelor (nu depășește 4 cm, mai vizibil în poziția în sus cu picioarele îndreptate).

În majoritatea cazurilor, se detectează simptomul unei "călcări blocate" - pacientul nu poate ridica independent călcâiul deasupra suprafeței. Piciorul este desfășurat și se sprijină pe pat cu marginea exterioară. Atunci când atingeți călcâiul, există durere în articulația șoldului și, uneori, la nivelul căței. Palparea zonei afectate este dureroasă. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o radiografie a articulației șoldului. În cazurile îndoielnice, este prescris scanarea CT a articulației șoldului, RMN-ul articulației șoldului sau scintigrafiei.

complicații

Majoritatea complicațiilor asociate cu această leziune se datorează imobilității forțate prelungite a pacienților în combinație cu vârsta lor avansată. Pacienții vârstnici care au rămas pe pat pentru o lungă perioadă de timp suferă adesea de pneumonie congestivă, care poate provoca dezvoltarea insuficienței respiratorii și moartea ulterioară. Cu ședere prelungită în pat, pacienții dezvoltă deseori în zona feselor și sacrumului.

O altă complicație gravă a acestui prejudiciu este tromboza venoasă profundă, cauzată de asemenea de imobilitatea prelungită a pacienților. Complicarea unei astfel de tromboze poate fi separarea unui cheag de sânge cu tromboembolismul pulmonar ulterior. În plus, la pacienții vârstnici cu fracturi de șold dezvoltă adesea tulburări psiho-emoționale - depresie sau psihoză. Toate acestea, precum și probabilitatea mare de neunionare a fracturii, reprezintă argumentul cel mai grav în favoarea tratamentului chirurgical.

Astfel, în prezent, intervenția chirurgicală pentru încălcarea integrității gâtului femural la pacienții vârstnici este considerată ca principala metodă de tratament utilizată din motive de sănătate. Pacienții tineri suferă, de asemenea, imobilitate pe termen lung. Probabilitatea de a dezvolta complicațiile de mai sus la tineri este mai mică decât la vârstnici, totuși, odihna de pat prelungită în ele contribuie la dezvoltarea atrofiei musculare și formarea contracției posttraumatice a articulației genunchiului și șoldului. Prin urmare, traumatologii moderni consideră chirurgia ca principal tratament pentru fracturile de șold la pacienții vârstnici și tineri.

tratament

Tratamentul acestei patologii se efectuează în condițiile departamentului de traume. Tratamentul conservator se realizează numai în situații speciale - în prezența unor contraindicații grave intervenției chirurgicale (de exemplu, cu un recent infarct miocardic). În cazurile îndoielnice, se aplică o abordare individuală, sunt comparate riscurile de ședere prelungită pe pat de odihnă (cu tratament conservator) și anestezie în combinație cu o operație pe scară largă (cu tratament chirurgical). Pentru o evaluare corectă a stării pacientului, sunt invitați diverși specialiști: resuscitatori, cardiologi, pulmonologi, neurologi etc.

Dacă intervenția chirurgicală este contraindicată, utilizați o tracțiune scheletică sau o boot derotational. O tractare scheletică este impusă pacienților destul de activi de vârstă tânără, mijlocie și bătrână. O boot derotational este cea mai buna optiune pentru tratarea pacientilor de varsta inaintata (80-85 de ani si peste), in special in prezenta dementei senile si a altor tulburari mentale. Această tehnică, de regulă, nu asigură fuziunea gâtului femural, dar vă permite să simplificați îngrijirea pacientului și vă permite să mențineți cel puțin nivelul minim al activității fizice pentru perioada în timp ce în zona fracturii se formează un țesut conjunctiv.

În alte cazuri, se utilizează o intervenție chirurgicală. Alegerea metodei de tratament chirurgical este efectuată luând în considerare vârsta pacientului și nivelul activității sale fizice înainte de fractură. Pacienții activi cu vârsta sub 65 de ani sunt repoziționați și osteosinteza fracturii este efectuată utilizând diferite structuri metalice. Oamenii cu vârsta peste 65 de ani, cu condiția să se miște liber înainte de accident și să iasă în stradă, să stabilească endoproteze bipolare. Pacienții cu vârstă mai mare de 75 de ani, care au o mișcare limitată în interiorul casei sau apartamentului înainte de fractură, suferă endoproteză unipolară cu o endoproteză a cimentului.

Pentru osteosinteza gâtului femural, sunt utilizate mai frecvent trei șuruburi mari canulate (goale). Inițial, se efectuează o reducere deschisă, apoi se introduc mai multe ace în fragmente, se efectuează o radiografie de control, se aleg spițele cele mai bune și șuruburile se pun pe ele cu ajutorul acului ca ghid. Mai puțin frecvent, șuruburile de compresie mai masive, plăcile speciale sau unghiile cu trei lame sunt folosite pentru a fixa fragmentele.

La vârsta înaintată, atunci când riscul de osteonecroză și nonunionul fracturii crește, precum și cu o deplasare semnificativă a fragmentelor, artroplastia de șold devine cea mai bună opțiune. Baza de artroplastie bipolară implică înlocuirea nu numai a cervixului și a capului femural, ci și a acetabulului. Sunt utilizate proteze fără ciment - structuri poroase speciale în care osul crește ulterior. Uneori, vasul care înlocuiește acetabulul este fixat suplimentar cu șuruburi. Această metodă este mai potrivită pentru pacienții destul de tineri - oferă o fixare sigură și este mai convenabilă pentru înlocuirea ulterioară a endoprotezei.

Cea mai bună opțiune pentru fracturile gâtului femural la vârstnici, de regulă, este instalarea unei endoproteze a cimentului - o structură care nu implică îngroșarea țesutului osos, dar este fixată pe os cu ajutorul unui ciment polimeric special. Utilizarea acestei tehnici permite o fixare rapidă sigură a endoprotezei, chiar și cu osteoporoză severă. În același timp, tipul de endoproteză este determinat nu numai de vârstă - protezele sunt selectate individual pentru toți pacienții vârstnici și în stare bună a oaselor la bătrânețe, în unele cazuri sunt instalate structuri fără ciment.

În perioada postoperatorie, sunt prescrise analgezice, se efectuează terapia cu antibiotice. Dacă este necesar, pentru prevenirea dezvoltării complicațiilor tromboembolice sunt utilizate anticoagulante (fondaparinux, warfarină, dalteparin sodiu, enoxaparin sodic etc.). După ce starea pacientului este normalizată, sunt prescrise terapia și fizioterapia. În perioada de recuperare, efectuați activități de reabilitare. Prognosticul pentru fracturile de șold depinde de starea generală de sănătate a pacientului, alegerea corectă a metodei de tratament, pregătirea adecvată pentru chirurgie, calitatea măsurilor de reabilitare și alți parametri.