Ce trebuie să faceți atunci când mâna gangrenă se află în stadiul inițial

Leziunile gangrene ale mâinii, precum și degetele situate la nivelul extremităților superioare, apar ca urmare a deteriorării mecanice a integrității pielii, a contactelor cu agenții patogeni infecțioși ai proceselor purulent-inflamatorii, a bolilor vasculare coronare sau a prezenței altor boli asociate care interferează cu aportul stabil de sânge la mână. Natura însăși a dezvoltării gangrenei degetelor și a membrelor superioare este moartea treptată a celulelor țesuturilor moi și epiteliale sănătoase, ceea ce duce în cele din urmă la înnegrirea pielii. Zonele moarte ale mâinilor devin întunecate ca urmare a procesului de descompunere a sângelui uscat și formării unei substanțe numite sulfură de fier. Tratamentul patologiei implică administrarea de medicamente antibacteriene puternice și intervenții chirurgicale cu reabilitarea părții dureroase a brațului și a degetelor sau amputația acestora.

Simptomele de gangrena mână în stadiul inițial și diagnostic

Semnele primare ale evoluției bolii depind în mare măsură de circumstanțele în care a fost dobândită. De asemenea, tipul de proces necrotic nu are nicio importanță, deoarece gangrena uscată, gaze și umede se manifestă destul de diferit, chiar dacă etiologia lor a fost inițial unificată. În general, se pot distinge următoarele simptome ale apariției dezvoltării de gangrene, care pot fi clasificate ca fiind generale.

Modificați culoarea degetelor

De regulă, boala începe cu cele mai îndepărtate părți ale membrelor, la care sângele ajunge la ultimul. În primul rând, mulajul degetului începe să devină alb (unul sau mai multe simultan, dacă boala a afectat o cantitate mare de țesut moale). Pielea își schimbă tonul natural de carne pe o palidă fără viață. Chiar și în condiții de temperatură caldă a încăperii, segmentul degetului sau mâinii rămâne alb până la mână și nu prezintă semne de circulație a sângelui în vasele de sânge sub piele.

Schimbul de căldură

În viitoarea leziune gangrenă, temperatura corporală este mult mai mică decât restul brațului. Acest lucru se simte chiar fără a utiliza un termometru. În momentul atingerii membrelor superioare ale pielii, pielea palidă este absolut frig și, de asemenea, acesta este un alt semn clar al unei alimentări de sânge perturbate, care este un precursor al micșorării în continuare a celulelor țesuturilor moi.

Dureri musculare

Deoarece materialul celular al brațului și degetelor nu primește suficient oxigen și substanțe nutritive, reacțiile chimice patologice încep în interiorul fibrelor musculare, se acumulează substanțe aparținând grupului de radicali liberi, care provoacă otrăvirea locală a corpului. Ca urmare a acestui proces, se formează o inflamație locală, care începe să crească și corpul semnalează acest lucru cu durere dureroasă, care este periodică.

Crepe de mână

În terminologia medicală, acest simptom implică un sunet distinctiv provenit de la un membru al gangrenului pacientului în timp ce medicul efectuează o palpare a țesutului. În momentul presiunilor asupra posibilului loc de dezvoltare a inflamației gangrene, se aude o criză specifică, dând impresia că medicul nu stoarce mâna pacientului, ci capul de varză sau pepene verde coapte.

Roșeață și pete

O parte a mâinii sau a degetelor, care până de curând au fost palide și complet lipsite de viață, brusc încep să schimbe culoarea. Pielea devine saturată roz sau roșie.

În contextul general, se formează pete albastre care nu au limite clare, diametrul acestora variind de la 1 la 5 cm.

Aceasta este încă stadiul inițial al dezvoltării de gangrene, dar totuși sindromul de durere începe treptat să crească și treptat se trece de la manifestarea sa la formele mai acute.

febră

Temperatura globală crește brusc, deși simptomele unei boli reci sau a altor boli inflamatorii sau infecțioase sunt complet absente. Pacientul are o febră care atinge 39 de grade Celsius și mai sus. Acest simptom principal este specific gangrenului umed și al gazelor. Tipul uscat de patologie nu determină o creștere a temperaturii sau este în limitele a 37 de grade și ocazional.

Umflarea ganglionilor limfatici

Primele semne ale procesului inflamator din țesuturile mâinii afectează imediat activitatea sistemului limfatic și a articulațiilor sale nodale. Cele mai apropiate, cervicale și axilare, intră într-o stare extinsă și indică probleme serioase cu starea de sănătate a pacientului, care tocmai au început, dar se vor înrăutăți doar în viitorul apropiat. Desigur, dacă asistența medicală nu este furnizată în timp util.

Acestea sunt doar manifestările inițiale ale bolii. Toate celelalte simptome asociate cu negarea totală a țesuturilor manuale, intoxicația corporală, ulcerația, secrețiile purulente, umflarea țesuturilor și formarea de gaze în stratul subcelular al epiteliului sunt semne de gangrena, care nu au legătură cu stadiul inițial. Diagnosticul bolii constă în următoarele proceduri medicale efectuate de medicul curant:

• verificarea vizuală a mâinii, verificarea degetelor pentru sensibilitate și reacții reflexe;
• Fotografie radiografică a membrelor superioare pentru a determina severitatea procesului necrotic, precum și tipurile de gangrene;
• selecția materialului biologic pentru cercetarea bacteriană sub formă de mase purulente sau sânge, dacă boala este neglijată și sunt prezente semne de descompunere tisulară;
• sânge dintr-o venă, un deget, precum și livrarea de urină, care sunt tipuri standard de teste pentru această patologie și le spun medicului starea generală a pacientului.

Pe baza datelor obținute în laborator, medicul formează un regim de tratament care va fi cel mai eficient într-o situație clinică particulară. După aceea, terapia mâinilor și a degetelor, pacienții cu gangrena, începe imediat. Vă recomandăm să citiți despre simptomele de gangrena a picioarelor.

Cauzele bolii

Bazându-se pe mulți ani de practică medicală în domeniul chirurgiei de leziuni purulente și gangrenoase ale țesuturilor moi pe mâini, există trei motive principale, prezența cărora duce la necroza extremităților superioare. Acestea constau în următorii factori.

Tulburări circulatorii

Aceasta este așa-numita cauză ischemică a bolii, care este de a bloca fluxul sanguin care trece prin vasele principale și care alimentează țesuturile moi ale mâinii. Acest lucru se întâmplă ca rezultat al trombozei profunde sau totale a vaselor mâinii sau înfundarea lor cu cristale de glucoză în diabet zaharat sau particule de substanțe chimice în cazul injectării de medicamente de origine sintetică.

obtinerea de infecții

Prejudiciul mecanic al unei mâini cu o încălcare a integrității țesuturilor conduce la faptul că microorganismele patogene capabile să provoace procese purulente penetrează suprafețele plăgilor și încep procesul de inflamație gangrenă. Acesta este, de obicei, cazul cu cuțit profund, șrapnel sau răni prin împușcare. Microbii principali responsabili pentru gangrena mâinilor sunt Staphylococcus aureus, Streptococcus, Clostridium, Proteus, Pus Pus.

Impactul fizic

Această cauză a gangrenei mâinii și a degetelor constă în persoana în care se produce degerături severe ale extremităților superioare, arsuri termice de 3-4 grade, contactul cu substanțe chimice care au proprietăți agresive și distructive (acizi organici, alcalii).

Indiferent de factorii de cauzalitate nu provoacă dezvoltarea bolii, consecințele pentru o persoană sunt întotdeauna tristă și necesită asistență medicală de urgență, iar renunțarea la aceasta duce la pierderea unei mâini.

Tratamentul gangrenei mâinii și degetelor

Principiul tratamentului acestei boli este destul de simplu și constă în efectuarea de către chirurg a următoarelor proceduri terapeutice:

• deschiderea membrului bolnav, curățarea acestuia de acumularea de mase purulente și, dacă este necesar, tăierea fragmentelor de țesuturi moarte;
• restaurarea circulației normale a sângelui cu eliminarea cheagurilor de sânge, în cazul în care cauza gangrena în boala coronariană;
• administrarea la pacient a unui curs de șoc de medicamente antibacteriene care sunt eficiente împotriva acelor microorganisme care au provocat gangrena infecțioasă a mâinii rănite;
• amputarea unei părți a membrelor superioare sau a degetelor, dacă toate celelalte metode posibile nu ar putea salva o mână.

După eliminarea procesului de necroză începe o perioadă lungă de reabilitare a pacientului, care poate dura între 1 și 6 luni. Totul depinde de cât de gravă a fost boala și de modul în care a transferat corpul pacientului.

Prognoză și posibile complicații

În cele mai multe cazuri, dacă tratamentul a fost inițiat la timp, prognosticul este destul de favorabil și pacientul va avea o recuperare completă. În acest sens, cuvântul implică posibila necesitate de excizie a membrelor chirurgicale. Dacă o persoană a fost angajată în auto-tratamentul bolii la domiciliu prea mult, în speranța că va scăpa de boală doar prin propriile sale mijloace și remedii folclorice, atunci în acest caz este posibilă apariția morții de la intoxicarea organismului.

O posibilă apariție a complicațiilor constă în dezvoltarea următoarelor reacții negative și a bolilor asociate la un pacient:

• distrugerea celulelor sistemului imunitar printr-o cantitate în exces de infecție, ceea ce duce la imunodeficiență susținută;
• intoxicațiile cu sânge și procesele septice pe tot corpul;
• insuficiență renală care rezultă din intoxicații severe cu inflamație purulente;
• reumatismul inimii și leziunea bacteriană a valvelor sale;
• osteomielita a osului membrului superior deja amputat și necesitatea unei a doua operații cu o tăiere și mai mare a părții rămase a brațului.

Fiecare dintre complicațiile descrise de gangrena mâinii sau degetelor este severă și duce la dizabilitate și, uneori, până la apariția morții.

Prevenirea și recuperarea

Pentru a nu întâlni niciodată semne de gangrena mâinii, trebuie să urmați reguli simple și în același timp foarte utile care vă vor ajuta să păstrați sănătatea nu numai a țesuturilor membrelor și a degetelor, ci și a întregului corp.

• renunță la obiceiuri proaste sub formă de alcool, tutun și consum de droguri;
• tratamentul în timp util al bolilor infecțioase cronice, în special dacă acestea se află în apropierea mâinilor și a degetelor;
• monitorizează numărul de trombocite, un nivel crescut de care conduce la tromboză a venelor și a arterelor mari;
• monitorizarea nivelurilor de glucoză din sânge, prevenirea dezvoltării diabetului zaharat și a gangrenei cauzate de această boală;
• la primele simptome de necroză a degetelor sau mâinii, solicitați imediat un ajutor de la un chirurg și nu se angajează în auto-tratament.

Procesul de recuperare după intervenția chirurgicală constă în faptul că o persoană primește o dietă îmbunătățită. Dacă este necesar, ia antibioticele prescrise de medic, vizitează clinica pentru pansamente și examenul preventiv. Dacă a fost efectuată amputarea brațului, la solicitarea pacientului, la 3-4 luni după vindecarea ciornei, se efectuează o selecție a protezei.

cangrenă

Gangrena este un proces patologic în care apare necroza părților corpului sau a organelor, un semn al căruia este o schimbare a culorii țesutului necrotic de la albastru la maro închis sau negru. Gangrena poate afecta orice organ și țesut, dar cel mai adesea procesul patologic apare în zonele distanțate. Schimbarea culorii zonelor afectate se datorează sulfurii de fier, care se formează datorită distrugerii hemoglobinei. Gangrena este o boală extrem de gravă, în care există o mare probabilitate de a pierde partea afectată a corpului și în cazul unui tratament insuficient de rapid și eficient și de apariția morții.

Cauzele de gangrena și factori de risc

Toate cauzele de gangrena pot fi împărțite în următoarele grupuri:

• factori fizici și chimici (răni de presiune, leziuni extinse, expunerea la temperaturi de peste 60 ° C sau sub -15 ° C, șoc electric, arsuri cu acid sau alcaline etc.);
• leziune infecțioasă (infecție cu Escherichia coli, streptococi, clostridii, proteus etc. care se pot produce cu răni cu cuțit sau cu împușcături, zdrobirea țesuturilor, precum și cu leziuni minore pe fundalul unui deficit nutritiv concomitent al țesuturilor);
• tulburări de circulație (în caz de boli cardiovasculare, spasm prelungit sau blocaj al vaselor de sânge, scleroză vasculară, embolie, enderterită obliterantă a extremităților inferioare, aplicarea prea lungă a turinetului, otrăvire cu ergot etc.).

Factorii care pot influența rata de dezvoltare a gangrenei și răspândirea procesului patologic includ caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului pacientului, precum și efectele asupra mediului. În același timp, se observă o evoluție mai severă și mai rapidă a bolii cu epuizarea corpului, intoxicație, anemie, deficit de vitamine, boli infecțioase acute și cronice, hipotermie și tulburări metabolice. Dezvoltarea gangrena este afectată de starea pereților vaselor de sânge (modificările care rezultă din endarterită sau scleroză), caracteristicile anatomice ale sistemului vascular, prezența sau absența infecției în zona afectată. Progresia necrozei poate contribui la temperaturi ambiante scăzute sau ridicate.

Gangrenul de gaze se dezvoltă atunci când este infectat cu bacterii din genul Clostridium. Aceste microorganisme trăiesc în praf de stradă, sol, apă, ape reziduale. Riscul de apartenență la gangrena cu gaz crește odată cu infectarea plăgilor cu buzunare și zone de țesut necrotic, precum și cu insuficiența alimentării cu țesut sanguin. Endotoxinele secretate de clostridia promovează răspândirea mai rapidă a infecției în țesuturi.

Factorii de risc pentru dezvoltarea gangrena includ: vârsta înaintată, intervențiile chirurgicale, nașterea, încarcerarea sacului hernial, procesele alergice, fumatul, purtarea inelelor înguste și pantofii înghețați (în special împotriva diabetului), procesele inflamatorii cronice cu o încălcare a trofismului tisular.

Formele bolii

În funcție de consistența zonelor necrotice, gangrena este uscată și umedă.

Gangrenul pe gaz, la rândul său, este subdivizat în forme emfizematoase, toxice și edematoase.

Gangrenul poate fi complicat prin infecția bacteriană secundară, dezvoltarea anemiei hemolitice, sepsisul, insuficiența renală, obstrucția intestinală, peritonita și alte condiții care pun în pericol viața, urmate de deces.

În funcție de cauză, se izolează gangrena ischemică infecțioasă, alergică, toxică.

În funcție de localizarea procesului patologic, există gangrena:

• extremitățile inferioare (unghii, deget, picior, picior);
• membrele superioare (unghii, deget, mână, braț);
• organe interne (plămân, intestin, vezică biliară, apendice etc.);
• organele genitale (perineu, scrot, penis, labia);
• zona feței (noma);
• piele;
• fat.

Simptomele de gangrena

Manifestarea anumitor semne de gangrena depinde de forma bolii.

Gangrena uscată

Gangrena uscată, de regulă, apare la pacienții cu deshidratare, precum și la pacienții epuizați. Se dezvoltă lent, uneori timp de mai mulți ani. Districtele distal (degetele sau picioarele, picioarele) sunt afectate în primul rând.

Primul semn de a dezvolta gangrena este durerea. În stadiile inițiale, senzațiile dureroase sunt tolerabile, dar treptat intensitatea durerii crește, iar analgezicele obișnuite nu o opresc. Durerea este agravată noaptea, în timp ce pacientul își asumă o poziție forțată în care intensitatea durerii este mai mică. Aceasta este de obicei ridicată sau, dimpotrivă, poziția coborâtă a membrelor afectate. Odată cu dezvoltarea procesului patologic din cauza pierderii sensibilității în zona decesului, senzațiile dureroase dispar, dar pot apărea dureri fantomă la unii pacienți. Pielea din zona afectată devine palidă, devine rece la atingere, membrul afectat devine amorțit, pulsul din arterele periferice nu este detectat. Zona necrotică scade în volum și se întunecă, obținând un aspect mumificat. Țesuturile sănătoase au o frontieră clară cu necrotic (ax de delimitare). Mirosul neplăcut al acestui tip de boală nu este ciudat. Gangrenul uscat este limitat și nu se extinde în zone sănătoase cu circulație normală a sângelui. Starea pacientului este de obicei stabilă, cu excepția cazurilor în care gangrena intră într-o formă umedă.

Gangrena umedă

Gangrena umedă se dezvoltă rapid, datorită încetării bruscă a aportului de sânge într-o anumită zonă, adesea ca urmare a trombozei sau a tromboembolismului. Mai mult decât altele, această formă a bolii afectează pacienții supraponderali.

În stadiile inițiale, pielea din zona afectată devine palidă, dobândește marmură, iar rețeaua de vase de sânge este exprimată în mod clar pe ele. Zona afectată se umflă, pierde sensibilitate, pulsul de pe arterele periferice dispare. Ulterior, zona afectată dobândește o nuanță albastru-violetă sau verde, crescând în volum. Apariția zonei afectate se aseamănă cu o descompunere cadaverică. Este posibil ca crepusul să fie sub presiune asupra zonei afectate, datorită acumulării de reziduuri de microorganisme putrefactive (în special hidrogen sulfurat). Produsele de dezintegrare, care intră în fluxul sanguin general din zona afectată, provoacă intoxicație severă a corpului. Starea generală a unui pacient cu o formă umedă de gangrena este de obicei moderată sau severă. Temperatura corporală se ridică la valori febrile, pacientul are gură uscată, tahicardie, respirație superficială superficială, letargie, letargie. Gangrenul umed tinde să se răspândească în țesuturile vecine, nu se formează un arbore de delimitare.

Atenție! Fotografie de conținut șocant.
Pentru a vizualiza, faceți clic pe link.

Gangrena de gaz

Gangrenul de gaze se dezvoltă rapid. Rana devine dureroasă, pielea devine albăstrui, marginile rănii sunt palide, fundul este uscat. Cu presiune pe marginea bulelor de gaz ale rănilor apar cu un miros caracteristic de putregai. Pe palpare este determinată de crepitus. Condiția generală suferă în mod semnificativ, simptomele de intoxicare sunt pronunțate și cresc repede, până la șoc.

Gangrena poate afecta orice organ și țesut, dar cel mai adesea procesul patologic apare în zonele distanțate.

Există simptome specifice de gangrena de gaz:

• simptom ligaturi - atunci când se aplică ligaturi pe membrele afectate după 15-20 de minute, firul începe să taie în piele din cauza umflarea rapidă;
• sampanie de stopare a șampaniei - atunci când scoateți un șervețel sau un tampon de la cursa de rană la gangrena de gaz, se aude bumbacul;
• spatulă simptom - atunci când atingeți cu o spatulă medicală, un sunet caracteristic clare apare în zona afectată.

Gangrena organelor interne

Imaginea clinică a gangrenei organelor interne depinde de procesul de localizare.

Când gangrena organelor abdominale la pacienții cu manifestări clinice de peritonită. Temperatura corpului se înalță, apare o durere severă în abdomen, mușchii abdominali devin tensionați, apar greață și vărsături, ceea ce nu aduce ușurință. La palparea zonei afectate există o durere ascuțită.

Gangrena plămânilor se manifestă prin febră, slăbiciune severă, letargie, transpirație crescută, puls rapid, scăderea tensiunii arteriale. În plămâni sunt auzite razele umede. Starea generală a pacientului se deteriorează, există o tuse cu o separare a sputei fetide, care, atunci când este apărată, este împărțită în trei părți.

diagnosticare

De obicei, diagnosticul nu cauzează dificultăți datorate semnelor vizuale caracteristice ale bolii. Pentru confirmare, se folosesc următoarele metode:

• numărul total de sânge (se înregistrează o creștere a numărului de leucocite, o scădere a numărului de globule roșii și a hemoglobinei, absența eozinofilelor);
• analiză sanguină biochimică;
• examinarea microscopică a descărcării de pe rană;
• studiul culturii privind descărcarea patologică din zona afectată;
• ultrasonografia scanării duplex a vaselor de sânge;
• Examinarea cu raze X (cu gangrena de gaz, acumulările de gaze intermusculare în imagine au aspectul de "copaci de Crăciun", acest fenomen se numește simptomul Krause).

Diagnosticul diferențial se efectuează cu o infecție putredă și cu flegmonul de formare a gazului fascial.

Tratamentul cu gangrene

Tratamentul de gangrena este efectuat într-un spital și include atât activități generale, cât și locale. Deoarece gangrena este moartea țesuturilor, scopul principal al tratamentului este de a le păstra și de a preveni dezvoltarea ulterioară a necrozei.

Pacientii cu gangrena prezinta pat de odihna. Tratamentul conservator vizează stimularea circulației sanguine, îmbunătățirea troficului tisular, precum și eliminarea simptomelor. Din cauza sindromului de durere puternică, utilizarea medicamentelor analgezice (non-narcotice sau narcotice) este indicată pentru orice formă a bolii. Dacă se diagnostichează tromboza, trebuie prescrise tromboliticele. Poate necesita blocade de novocaină, care permit eliminarea spasmului vaselor colaterale, în unele cazuri necesită transfuzii de sânge. Dacă este necesar, se efectuează manevrarea și stentarea vaselor de sânge ocluzate, precum și protezele vasculare.

Măsurile active pentru a normaliza circulația sângelui în zona afectată fac posibilă menținerea acesteia în forma ischemică a gangrenei.

Cu gangrena uscată, poate apărea auto-încastrarea zonei afectate, în alte cazuri, amputarea se face chirurgical după formarea arborelui de demarcare. Nivelul de amputare este ales astfel încât să asigure condiții optime pentru vindecarea bontului, păstrând cât mai mult posibil funcția membrului afectat. Vindecarea rănilor are loc prin intenția primară. După formarea completă a bontului, sunt posibile proteze la nivelul membrelor.

Prognosticul pentru gangrena uscată este favorabil pentru viața pacientului, dar este nefavorabil pentru conservarea zonei afectate. Formele umede și gazoase ale gangrenei au adesea un curs fulminant, care necesită un tratament chirurgical urgent.

În gangrena umedă este prezentată excizia țesutului necrotic (necroctomie) sau amputarea membrului afectat, care se efectuează în regim de urgență. După curățarea rănirii, se formează un ciot. Tratamentul principal poate fi completat de un curs de terapie cu antibiotice pentru a elimina agentul infecțios.

Gangrena organelor interne este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență cu eliminarea unei zone sau a unui organ necrozat.

Atunci când gangrenul afectat cu gaz este plasat într-o cameră cu presiune ridicată a oxigenului (metoda oxigenării hiperbare), care are un efect dăunător asupra agenților patogeni anaerobi ai bolii.

În gangrena pulmonară, antibioticele și antisepticele sunt de obicei injectate în bronhii cu un bronhoscop. De asemenea, au fost utilizate medicamente care extind bronhiile (prin inhalare sau parenterale), imunomodulatoare, tonice. O rezecție a unei părți a plămânului sau amputarea acestuia este indicată dacă nu există un efect pozitiv din terapia medicamentoasă.

Posibile complicații și consecințe

Gangrenul, în special umed și gaz, se poate răspândi în zone mari ale corpului. Principala complicație în astfel de cazuri este pierderea zonei sau a organelor afectate, cu o pierdere corespunzătoare a funcției. În plus, gangrena poate fi complicată de infecția bacteriană secundară, de dezvoltarea anemiei hemolitice, de sepsis, insuficiență renală, obstrucție intestinală, peritonită și alte afecțiuni care pun în pericol viața, urmate de deces.

perspectivă

În absența tratamentului, prognosticul pentru gangrena este negativ.

Diagnosticarea în timp util și tratamentul gangrenei ischemice a extremităților inferioare în majoritatea cazurilor vă permit să salvați membrul.

Cu un tratament adecvat al gangrenei din apendice și veziculei biliare, prognosticul este favorabil. Când gangrena mortalității pulmonare este de 25-30%.

Prognosticul pentru gangrena uscată este favorabil pentru viața pacientului, dar este nefavorabil pentru conservarea zonei afectate. Formele umede și gazoase ale gangrenei au adesea un curs fulminant, care necesită un tratament chirurgical urgent. Prognosticul pentru viață depinde de cât de rapid va fi implementat.

La pacienții cu diabet zaharat, prognosticul este redus.

profilaxie

Nu se dezvoltă profilaxia specifică a gangrenei.

Măsurile de prevenire nespecifică a gangrenei sunt:

• îngrijire atentă a rănilor, prevenirea infecției ranilor;
• compensarea diabetului;
• evitarea efectelor de temperatură periculoase;
• tratamentul în timp util a bolilor organelor interne care pot duce la gangrena lor;
• consolidarea imunității (refuzul obiceiurilor proaste, alimentația rațională, activitatea fizică suficientă etc.).

Cangrena. Cauze, simptome, diagnostic și tratament al patologiei

Întrebări frecvente

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Cangrena - este necroza țesuturilor care sunt în contact cu mediul exterior (piele și un țesut, trahee, bronhii, plămâni, intestine, apendice, vezica biliară dedesubt). În acest caz, țesutul afectat devine negru, maro sau albastru închis.

Fapte despre gangrene:

• Culoarea neagră se datorează faptului că hemoglobina se acumulează în zona de necroză, din care se eliberează fier și se transformă în sulfat de sare - feroasă. Acest compus și dă culoare.
• Cel mai adesea dezvoltă zone de gangreie ale corpului care sunt cele mai îndepărtate de inimă - vârfurile degetelor și degetelor de la picioare. Acest lucru se datorează faptului că sângele în regiuni este forțat să meargă mai mult, mai probabil tulburări de flux sanguin.
• Orice afectiuni ale inimii si vaselor de sange cresc riscul de aparitie a gangrena, deoarece acest lucru va deranja fluxul de sange catre partile de la distanta ale corpului. Prin urmare, cel mai adesea, gangrena apare la persoanele cu boli cardiovasculare, în vârstă.
• Primele descrieri ale gangrenei se regăsesc în lucrările medicilor antice - Hipocrate și Celsus. Ei și-au oferit propriile metode de tratament.
• Numele patologiei vine de la cuvântul grecesc graino, care se traduce literalmente ca "gnaw". Numele vechi de gangrene - "focul lui Antonov".
• Înainte de introducerea asepsiei și antisepsisului, a existat o spitalizare (spital), care avea un curs sever. Adesea, în spitale au izbucnit epidemiile întregi ale acestei forme de boală.

Caracteristici ale anatomiei, aprovizionării cu sânge și inervației brațelor și picioarelor

Caracteristicile alimentării cu sânge a mâinilor:

• Din aorta, cea mai mare arteră care provine din inimă, arterele subclavice din dreapta și din stânga merg spre dreapta și spre stânga.
• Atingerea fosei axilare, artera subclaviană intră în artera axilară.
• Umărul, mușchii care alimentează sângele și pielea umărului, humerusul se îndepărtează de artera axilară.
• În zona articulației cotului, artera axilară se împarte în două ramuri: ulnar și radial.
• În regiunea mâinii de pe palmar și din spate, arterele radiale și ulnare sunt legate, formând arcuri. Din aceste arcuri arterele către fiecare deget, care se dezintegrează apoi în capilare.
• Outflow de sânge din braț are loc în vena cava superioară.

Dacă există umflarea degetului ca urmare a inflamației sau a altor cauze, atunci vasele din acesta sunt puternic comprimate. Acest lucru duce la afectarea fluxului de sange si este un alt factor care contribuie la dezvoltarea de gangrena.

Oferă aportul de sânge la picioare:

• Atingerea abdomenului inferior, aorta, cea mai mare artera a corpului, provenita din inima, este impartita in doua artere iliace: arterele dreapta si stanga.
• Arterele iliace drepte și stânga coboară în pelvis, unde fiecare dintre ele este împărțită în arterele iliace interne și externe.
• Artera iliacă internă, așa cum sugerează și numele, rămâne înăuntru și furnizează sânge organelor pelvine. Iar partea exterioară coboară spre membrele inferioare.
• În coapse, artera iliacă externă trece în artera femurală. Aici se dau ramuri care furnizează sânge pielea, mușchii și femurul.
• În regiunea articulației genunchiului, în fosa popliteală, artera femurală intră în artera popliteală.
• Apoi, artera popliteală este împărțită în două ramuri - arterele tibiale anterioare și posterioare. Acestea dau mici ramuri care furnizează sânge la regiunea piciorului inferior, os tibial și fibular.
• Apoi, pe picior, secțiunile de capăt ale arterelor tibiale și peroneale sunt legate, formând arcade vasculare, de unde arterele ajung până la degete.
• Evacuarea sângelui din extremitățile inferioare are loc prin sistemul de vene superficiale și adânci în vena cava inferioară.

Sângele, care se află în vene ale picioarelor, este afectat de gravitate, astfel că este dificil să se ridice în sus spre inimă. Curentul său corect este asigurat de tonul normal al peretelui venos și de mușchi, prezența unor valve speciale în venele. Când aceste mecanisme nu mai funcționează în mod normal, se dezvoltă o afecțiune cunoscută sub numele de insuficiență venoasă. Sângele stagnează la nivelul extremităților inferioare, ceea ce duce la edeme, la afectarea circulației sangvine și este unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea gangrenei.

Clasificarea gangrenei

În funcție de procesele care apar în țesutul afectat:

Cel mai adesea, gangrena uscată se dezvoltă ca urmare a unei creșteri treptate a tulburărilor circulatorii pentru o lungă perioadă de timp.

Picioarele afectate, de regulă.

Apărările organismului au timp să lucreze: zona afectată este clar diferită de țesutul sănătos. El devine negru sau maro închis, ca și cum "se usucă", scade în volum.

Gangrena uscată nu este periculoasă pentru viață:

• afectat în mod substanțial dissolve tisulare (ea pur și simplu pierde fluid și „usuca“ mumificată), astfel încât substanțele toxice se formează lent și în cantități mici - corpul are timp să le inactiva;
• centrul de necroză tisulară este clar delimitat.

Gangrenă umedă se dezvoltă de obicei rapid.
Aproape intotdeauna umeda gangrena este rezultatul unei infectii.

Descompunerea cadaverică începe:

• zona afectată se umflă, crește în mărime;
• pielea devine albăstrui, de culoarea violet închis;
• Se produce distrugerea intensă a țesuturilor.

Apărările organismului nu au timp să delimiteze locul de necroză din țesutul sănătos. Substanțele toxice formate ca urmare a spargerii celulelor, în cantități mari intră în sânge, nu sunt inactive, otrăvesc corpul, perturbe organele.

Starea pacientului se înrăutățește.

Gangrena din organele interne (plămâni, intestine) curge într-un tip umed.

Principalele tipuri de gangrena, în funcție de cauzele:

• infecțioase - cauzate de agenți patogeni;
• alergice - provocate de o inflamație severă ca urmare a unei reacții excesive a sistemului imunitar;
• toxic - ca rezultat al acțiunii substanțelor toxice care intră în corpul din exterior sau sunt formate în acesta în diferite boli;
• ca rezultat al tulburărilor de flux sanguin - de obicei cauzate de boli cardiovasculare, diabet, etc.

Cauzele de gangrena

Tulburări circulatorii

Întreruperea fluxului sanguin în vase este cea mai frecventă cauză de gangrena. Cel mai adesea, aceasta afectează picioarele: degetele, picioarele. În mod normal, fluxul sanguin afectat se dezvoltă lent, astfel se produce gangrena uscată.

Boli ale sistemului cardiovascular, care pot provoca gangrena:

• boală cardiacă severă, care dezvoltă un flux sanguin afectat pronunțat;
• ateroscleroza, ducând la o suprapunere semnificativă parțială sau completă a lumenului vasului;
• tromboză vasculară;
• tromboembolismul - o afecțiune când o bucată de cheag de sânge se stinge, este transferată cu un flux sanguin într-o navă mai mică și o înfundă;
• endarterita obliterans - o boală în care se produce îngustarea arterelor picioarelor, se dezvoltă adesea la fumători;
• suprapuse corect turnate dacă este circular (martor), ca urmare a creșterii edemului se poate produce compresia vaselor de sânge și perturbarea fluxului sanguin;
• turnichetul care era pe membre prea mult timp, care a fost aplicat pentru a opri sângerarea;
• prelungirea stoarcerii diferitelor resturi, obiecte grele în timpul dezastrelor.

infecție

Gangrena infecțioasă se dezvoltă în timpul rănilor. Condiții ideale - când canalul plăgii are o gaură mică și o lungime mare: răni de foc și răni. La pacienții cu diabet zaharat și patologii vasculare, gangrena se poate dezvolta chiar și datorită unei mici rani.

Infecțioase bacterii de gangrena:

• E. coli;
• enterobacterii;
• Proteus;
• streptococi;
• Clostridia sunt bacterii care trăiesc în condiții anoxice și sunt agenți cauzali ai gangrenului de gaze.

Toate aceste microorganisme sunt prezente în mod constant în sol.

Arsuri și degerături

Leziuni mecanice

Simptomele de gangrena

Simptomele de gangrena umedă

• Inițial, există o durere severă în membrul afectat. Ea devine palidă și apoi primește o nuanță de marmură albastră.
• Apoi, pielea devine albăstrui, albastru închis, negru cu o culoare neagră verde. Pete roșii închise apar.
• Membrul afectat se umflă, crește în mărime.
• Blisterele apar pe piele, pline de sânge.
• Nu există limită clară între țesuturi sănătoase și bolnave. Treptat, zona de necroză (necroza) se răspândește (de regulă, de la piciorul de sus), deoarece infecția afectează toate țesuturile noi.
• Sunt expuse stofele cu o culoare cenușie murdară.
• Se pare un miros neplacut. Este cauzată de formarea de produse de dezintegrare a țesuturilor și de activitatea vitală a bacteriilor.
• Starea generală a pacientului este tulburată: crește temperatura corpului, apar dureri de cap, slăbiciune, oboseală, frisoane, paloare și piele uscată.
• Pulsul devine slab și frecvent.

Dacă asistența nu este oferită în timp util, atunci necroza se răspândește în zonele învecinate, captează întregul membru, starea pacientului devine foarte gravă. Moartea are loc ca urmare a otrăvirii corpului cu produse toxice.

Simptomele de gangrena uscată

Simptomele anumitor tipuri de gangrena

Gangrena de gaz

Gangrenul de gaze este cauzat de bacterii anaerobe, adică de cele care pot exista numai în condiții anoxice. În sol sunt disputele lor. Principalul agent patogen este un microorganism numit ClostridiumPerfringens.

Dacă rana este suficient de adâncă și îngustă, în fundul ei se creează condiții favorabile: oxigenul nu pătrunde aici și clostridia se poate reproduce liber.

Simptomele de gangrena de gaz:

• După 6 ore de la primirea plăgii, starea pacientului se înrăutățește. Slăbiciunea, febra, pulsul devin slabe și frecvente.
• Umflarea apare în zona ranii. Marginile sale arată fără viață.
• În cazul în care mușchii sunt vizibili într-o rană, atunci au un astfel de aspect ca și cum ar fi fiert.
• Membrul afectat devine edemat, dobândește o culoare gri-albăstrui și bule apar pe el cu sânge.
• Dacă presiunea asupra pielii la locul rănii, este posibil să se simtă specificul crunch (din cauza prezenței de bule de gaz în țesut) și scurgerile de gaz din rana.
• Un miros neplăcut, dulce-dărăpănat emană din rană.
• Starea pacientului se deteriorează rapid - dacă ajutorul nu este furnizat în timp, atunci moartea va avea loc din cauza otrăvirii corpului cu toxine de clostridie și țesuturi care se descompun.

Gangrena fulgeră a scrotului (gangrena lui Fournier)

Gangrena fulgerului scrotului este un tip rar, dar periculos. Se dezvoltă ca urmare a infectării în timpul traumatismului cu scrot sau zona genitală.

simptome:

• Simptomele pot fi absente timp de 2-7 zile după leziune.
• Apoi, există o durere constantă severă în zona genitală. Puteți observa umflarea.
• Pe piele, apar umflături și roșeață, durerea crește.
• Zona afectată a pielii din zona genitală devine întunecată, se dezvoltă gangrena. Pus începe să iasă în evidență.

Cu gangrena fulminantă a scrotului, aproximativ o treime dintre pacienți mor. Și dacă testicul este afectat, mai mult de jumătate dintre pacienți mor.

Lungă gangrena

Atunci când gangrena plămânului din țesutul pulmonar apare locul morții, care nu are limite clare și se extinde treptat la țesutul sănătos.

Cauzele posibile ale gangrena pulmonară:

• Infecție care poate intra în plămâni în diferite moduri:
  • dacă vomita, conținutul de stomac este inhalat;
  • cu pneumonie și alte boli ale sistemului respirator;
  • cu răni penetrante ale pieptului;
  • alunecare de alte focare de inflamație cu sânge și flux limfatic.
• condiție pulmonară Arterii- în care bucățile rupte din trombus în fluxul sanguin ajunge la vasele de plamani si colmatează unul dintre ele. O parte din țesutul pulmonar se oprește să primească cantitatea necesară de sânge și moare. Infecție infectată.

Simptome ale gangrena pulmonară:

• Creșterea temperaturii corpului la 39-40⁰C. Febra.
• Cefalee, insomnie.
• Pofta de mancare, pierderea in greutate.
• Durerea din jumătatea afectată a pieptului. Ea devine mai puternică în timpul respirației profunde, respirație frecventă adâncă.
• După câteva zile, există o tuse persistentă.
• O mulțime de spută de culoare gri-murdară, cu un miros neplăcut (până la 1 litru pe zi). Își curăță gâtul.
• Lipsă de respirație, piele palidă, cu o tentă gri.
• Cu un curs sever al bolii - frecvente puls slab, scăderea tensiunii arteriale, scăderea cantității de urină.

Gangrenul pulmonar este o boală gravă. Dacă survine la viteza fulgerului, starea pacientului se deteriorează rapid și moartea survine în primele zile.

Gangrena intestinală

Diagnosticul de gangrena

Ce doctor să contactezi dacă există dovezi de gangrena?

Dacă prezentați simptome asemănătoare cu gangrena, este recomandat să contactați un chirurg. El va efectua o inspecție, va numi un examen și, dacă este necesar, îl va direcționa către un specialist mai restrâns.

Specialiști care tratează diferite tipuri de gangrene:

• gangrena din cauza bolilor cardiovasculare și a fluxului sanguin afectat - un chirurg vascular;
• gangrena infecțioasă - chirurg (departamentul chirurgiei purulente);
• gangrena ca rezultat al arsurilor, degerăturilor - un traumatolog;
• gangrenă gangreană - chirurg toracic (chirurg implicat în tratamentul bolilor organelor toracice);
• gangrenă intestinală - chirurg abdominal (general) (un chirurg implicat în tratamentul bolilor organelor abdominale).

Ce se întâmplă în cabinetul medicului în timpul recepției?

Întrebări pe care medicul le poate cere dacă suspectați că aveți gangrena:

• Cum a început totul? Ce sa întâmplat imediat înainte de simptomele bolii?
• A fost o vătămare? Cum a vindecat rana?
• Ce boli suferă pacientul? Mai ales medicul este interesat de bolile cardiovasculare și ale sistemului nervos.
• Are diabetul pacientul?
• A fost afectată hipotermia?
• Care sunt simptomele de îngrijorare în acest moment? Când apar, întăriți?
• Care a fost temperatura corpului în ultimele zile? Care este bunăstarea generală a pacientului?

În timpul primirii, medicul examinează membrul afectat, evaluează starea pielii, prezența edemului și îngroșarea, culoarea. Apoi doctorul are sentimentul. Dacă are loc gangrena cu gaz, atunci în timpul presiunii pe piele, chirurgul simte o criză specifică cauzată de prezența bulelor de gaze.

În spital, medicul poate efectua un test simplu: un fir este legat în jurul membrelor afectate. Dacă gangrena crește edemul, după un timp firul devine "strâns" și se scufundă în piele.

De obicei, după examinarea pacientului în birou, identificarea semnelor de gangrena, medicul îl trimite la spital. În acest caz se efectuează un studiu și se alege strategia cea mai adecvată de tratament.

Gangrena: Etapa, simptomele, tratamentul

Una dintre cele mai severe patologii chirurgicale este gangrena. Gangrena este moartea țesuturilor, adesea însoțită de o schimbare a culorii țesuturilor în gri / negru. În cazul tratamentului cu întârziere sau a unei zone mari de leziuni, 62% dintre pacienți rămân invalizi și 32% mor. Pentru a reduce un indicator de rezultat nefavorabil, trebuie să cunoașteți în mod clar primele semne ale bolii, pentru a vă putea diagnostica în prealabil și a consulta imediat un medic.

Trebuie remarcat faptul că gangrena poate apărea pe membre (brațe sau picioare), în față, pe corp, în unele organe interne (apendice, intestine, plămâni). Fiecare parte a corpului corespunde unui tip caracteristic de gangrena. Aceste tipuri trebuie, de asemenea, să fie diferențiate, deoarece tactica tratamentului ulterior și predicția ulterioară depind în mare măsură de acest lucru.

Clasificarea gangrenei

Pe baza tipului de leziuni tisulare, se disting 4 tipuri de gangrena:

Uscat - este forma cea mai favorabila a bolii, caracteristica fiind aceea ca procesul nu se extinde asupra tesuturilor inconjuratoare, dar ramane in zona afectata (antebrat, deget, ghimpe). În același timp, corpul dobândește un aspect caracteristic "mumificat" - oarecum încrețit, lipsit de umiditate, dens.

Wet - un tip de gangrena, care are un proces pronunțat de decădere. Zona afectată devine înmuită și se umflă din cauza edemului, apare un miros caracteristic de putregai.

Gangrena cu gaz (infecție fără aer / anaerob) - în ciuda faptului că este un tip de gangrena umedă, este obișnuit să o deosebim într-o formă separată. Dezvoltarea sa se produce numai în prezența anumitor condiții, și anume microorganismele (microbi de clostridium). Acest tip de gangrena este cea mai periculoasă pentru viață, deoarece se caracterizează prin răspândirea rapidă prin țesuturi sănătoase, care este însoțită de intoxicație severă a corpului.

A bedore este o gangrena de țesuturi moi (a pielii în sine și a țesutului subcutanat), care se dezvoltă datorită presiunii constante asupra unei zone. În cele mai multe cazuri, apare la pacienții care nu pot schimba poziția corpului de mai multe ori pe zi.

La copiii cu un sistem imunitar slăbit (cu HIV congenital, pe fundalul unei alte boli, după o infecție), este evidențiat și un al cincilea tip de gangrena, noma. Este, de asemenea, o formă de gangrena umedă, în care există o moarte a țesuturilor faciale: țesut gras, gingii, obraji, buze. Majoritatea covârșitoare a acestor cazuri se termină cu moartea.

Pentru fiecare dintre tipurile de patologie există cauze proprii. Cunoscându-le, este posibil să suspectați în avans gangrena, ceea ce crește șansele de vindecare.

Cauzele de gangrena

În ciuda credinței populare, gangrena poate să apară nu numai după răni de arme sau răni ale membrelor. De asemenea, moartea țesuturilor poate să apară ca urmare a obturației (blocării) diferitelor vase prin plăci și cheaguri de sânge, leziuni ale sistemului nervos al extremităților, pe fundalul unor infecții. Determinarea în timp util a cauzei sugerează o formă de patologie și se selectează tratamentul adecvat.

Motivele care preced cel mai adesea

Cele mai multe organe afectate

Tifos - în unele cazuri, această patologie cauzează gangrena uscată a trunchiului, cel mai adesea pe părțile laterale.

Polineuropatia este o încălcare a conducerii nervoase a extremităților, în care picioarele și mâinile sunt afectate.

Boala Raynaud - distrugerea nervilor sau a vaselor de sânge care asigură performanța secțiunilor finale ale picioarelor și brațelor.

Bolile de vibrații reprezintă o patologie profesională a persoanelor care, în virtutea profesiei lor, sunt expuse contactului permanent cu vibrațiile (lucrări prin urmărire, pavaje, mixere de beton, ciocan). Gangrena se dezvoltă datorită spasmului vaselor de sânge care alimentează nervii membrelor și ca rezultat al încălcării trofismului țesuturilor.

Ateroscleroza - formarea unui cheag de sânge pe pereții arterelor, care închide complet lumenul vasului.

Afecțiunea mâinilor apare cel mai adesea cu tromboza arterei brahiale.

Gangrena uscată a extremităților inferioare apare pe fundalul trombozei arterei femurale sau popliteale.

Orice părți ale membrelor (tibie, picior, mână, deget).

Pneumonia, care este cauzată de microbii atipici (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia), la pacienții imunocompromiși poate provoca gangrena pulmonară.

Tromboza arterelor care hrănesc intestinele (mesenterice).

Colecistită sau apendicită care nu sunt operate în timp util.

Strângerea herniilor (poate provoca gangrena zonei intestinale).

Arsuri profunde (etapele IV, IIIb) și degerături (etapele IV, III).

Picior - gangrena diabetică, care se dezvoltă în diabet zaharat, afectează de obicei picioarele și picioarele. Este cauzată de o întrerupere puternică a alimentării cu sânge (trofism) a acestor țesuturi pe fondul unei imunități slăbite. Datorită acestor factori, microbii putrefactivi se atașează foarte repede la țesuturile deteriorate.

Extremitățile (în majoritatea cazurilor piciorului).

Gangrena de gaze (gaze, infecții fără aer sau anaerob)

Există un singur motiv - prezența unei răni destul de adânci, care a fost ulterior infectată cu clostridia (bacterii care trăiesc în condiții anaerobe)

Dar pentru dezvoltarea de gangrene de gaz nevoie de o serie de următoarele condiții:

rana trebuie să afecteze țesutul gras sau mușchii;

țesuturile trebuie să aibă o cantitate redusă de sânge, deoarece clostridia necesită un mediu fără aer;

închiderea plăgii contribuie la răspândirea suplimentară a germenilor, deoarece fluxul de oxigen la nivelul plăgii este redus semnificativ.

Piele, hipoderma și mușchii din orice parte a corpului. În cele mai multe cazuri, se întinde de la picioare sau brațe.

Pentru a apărea un pat complet, este suficientă o presiune constantă pe țesătură de 60-70 de ore. Cel mai mare pericol în ceea ce privește formarea de somnifere este experimentat de pacienții cu astfel de afecțiuni:

insuficiență renală / hepatică severă;

Țesutul moale din zona palelor umărului, articulațiilor șoldului, coloanei vertebrale, sacrului.

Această formă de gangreină apare în special la copiii slăbiți de infecție. Cel mai adesea este rubeola, meningita, rujeola.

Gingii, buze, obraji și spații celulare adânci ale feței.

Atunci când se face un diagnostic precis, este necesar să se ia în considerare simptomele de gangrena, care tulburau pacientul. Ele pot ajuta la determinarea formei de patologie și oferă o ocazie de a naviga cu diagnosticul primar.

Simptomele de gangrena

În funcție de tipul de patologie, pot exista prevalențe asupra simptomelor locale (modificări ale țesuturilor) sau a semnelor de intoxicare a organismului (conștiență defectuoasă, slăbiciune, temperatură). Capacitatea formelor de gangrena de a se răspândi în țesuturile din apropiere este semnificativ diferită. Aceste puncte trebuie luate în considerare atunci când se selectează un tratament și viteza acestuia, deoarece, în unele cazuri, întârzierea de câteva ore poate fi fatală.

Simptomele de gangrena uscată

Deoarece această formă a bolii se dezvoltă ca răspuns la malnutriție la nivelul piciorului sau al brațului, semnele insuficienței circulatorii depreciate se manifestă în primul rând. Acestea includ:

Gooseling, senzație de furnicături în membrul afectat sau în partea sa (piciorul inferior / antebrațul, mână / picior, degetele). Poate că apariția durerii acute, care a scăzut în repaus.

Senzație de slăbiciune a membrelor. Manifestate sub sarcină (transfer de obiecte grele, mâner - mâini, scări de alpinism, alergări, plimbări lungi).

Răceală și paloare în zona pielii care suferă de o lipsă de aprovizionare cu sânge.

Claudicația intermitentă este adesea precursorul gangrenului extremității inferioare.

Cum de a determina lipsa de sânge? Pentru a face acest lucru, este suficient să cunoașteți câteva tehnici simple pentru membre:

Ridicați brațele deasupra capului și îndoiți-vă alternativ. În caz de încălcare a permeabilității arterelor, slăbiciune a membrelor și paloare a pielii, durere și un sentiment de "crawling goosebumps" va începe să apară.

Fiind în poziția pe spate, ridicați picioarele la un unghi de 40-45 de grade. Vor apărea simptome asemănătoare. Pacienții nu își pot menține picioarele în această poziție mai mult de 20-25 secunde. Cu acest exercițiu, puteți suspecta dezvoltarea de gangrena a extremităților inferioare.

Aceste metode sunt cele mai ușor de evaluat starea arterelor membrelor. Ele vă permit să determinați vasele de sânge din casă, dar acestea nu pot fi numite exacte.

În cazul blocării complete a arterei, simptomele descrise mai sus sunt înlocuite cu semne de necroză tisulară. Extremitatea dobândește un aspect caracteristic prin care este posibil să se diagnosticheze "gangrena uscată". În cele mai multe cazuri, se observă astfel de modificări:

înnegrirea țesuturilor - culoarea este un semn important de diagnostic deoarece, în prezența altor forme de patologie, prevalează o culoare pământ-verde sau albastru (excepția este noma);

o diminuare a dimensiunii unui membru care a suferit de gangrena - un astfel de semn este ușor de detectat în timpul măsurării părților simetrice ale brațului sau piciorului;

fără transpirație și uscăciune severă la locul rănirii;

pe fondul pierderii de lichid de țesut dobândesc duritate suplimentară;

în partea moartă a membrelor se oprește creșterea părului și a unghiilor.

Pacientul nu simte durere, deoarece terminațiile nervoase în gangrena uscată mor împreună cu țesuturile afectate. Simptomele comune (greață, pierderea sau pierderea poftei de mâncare, amețeală, febră) nu sunt pronunțate, deoarece organismul previne penetrarea toxinelor în sânge și răspândirea bolii. Din acest motiv, granița dintre pielea deteriorată și sănătoasă este foarte clar văzută.

În cazuri rare, concentrația de gangrena uscată este separată independent de membrele care pot fi ajustate la recuperare. Dar nu trebuie să vă bazați pe un astfel de rezultat și așteptați ca focalizarea patologică să se separeze independent. La determinarea primelor semne, trebuie să consultați imediat un medic care va stabili strategia adecvată de tratament.

Simptomele de gangrena umedă

O caracteristică distinctivă a acestei forme de gangrena este aceea că poate afecta nu numai membrele, ci și organele interne. În acest caz, patologia este însoțită de simptome nu numai de natură locală, ci și de o reacție generală a organismului la o infecție. Acest lucru poate fi explicat prin prezența microbilor putrefactivi, care sunt absenți în cazul formelor uscate. Acești agenți patogeni distrug treptat țesutul uman, în timp ce eliberează toxine în sânge. Cel mai adesea, boala se răspândește lent în zonele sănătoase ale corpului și, prin urmare, prognosticul este mai favorabil decât cu gangrena anaerobă.

Manifestări locale ale gangrenei

Cele mai frecvente simptome locale la gangrena umedă a extremităților sunt:

scăderea temperaturii zonelor afectate;

constanta durere acuta in membrul infectat, aparand pe fondul stimularii receptorilor de tesut care inconjoara zona patologica;

pasta și umflarea părții infectate a piciorului sau brațului;

apariția unui miros caracteristic de putregai în zona afectată;

schimbând culoarea țesăturii în liliac întunecat sau albăstrui, în timp ce este imposibil să trasezi o linie clară între țesutul afectat și cel sănătos. Regiunea de tranziție este determinată de următoarele caracteristici: prezența durerii, creșterea temperaturii locale, roșeața pielii.

Simptome asemănătoare sunt, de asemenea, observate cu numerele.

Gangrenă "picior diabetic". La pacienții cu diabet zaharat, care este dificil de tratat, există o încălcare a muncii vaselor. O manifestare tipică este lipsa de alimentare cu sânge a piciorului, ceea ce duce la o penetrare ușoară a infecției în orice rană. Întrucât procesele de protecție sunt tulburate, pacienții pot avea simptome de gangrena a piciorului.

Pentru a preveni un astfel de rezultat, este necesară tratarea sistematică a locului afectat cu soluții antiseptice (Diamond Green, "Fucorcin") și agenți de vindecare ("Levomekol") chiar și în cazul prezenței rănilor mici. De asemenea, trebuie aplicat un tencuială sau un bandaj bactericid. Dacă în decurs de 48 de ore de ameliorare nu apare, trebuie să contactați imediat medicul.

Gangrena umedă a organelor interne se poate manifesta în moduri diferite, în funcție de localizarea procesului. Cele mai frecvent afectate sunt vezica biliară, intestinele și plămânii.

Durere acută severă pe întreaga suprafață a abdomenului, în timp ce pacientul nu este capabil să arate epicentrul durerii.

Creșterea temperaturii corpului la 38-40 ° С.

Greață persistentă și vărsături.

Simptomele corespund simptomelor gangrena intestinală, deoarece de cele mai multe ori pe fundalul gangrenei vezicii biliare, se produce infecția peritoneului (peritonită).

Gangrena umedă a intestinului este precedată de simptome de apendicită acută, care constă în următoarele simptome:

Temperatura poate să crească la numerele de subfebril.

Durere constantă de intensitate medie și puternică, caracter plângător. Cel mai adesea, durerea apare în abdomenul superior și migrează treptat în zona din partea dreaptă inferioară a peritoneului.

Pe dezvoltarea de gangrene spune o dispariție ascuțită de durere pentru o perioadă de 3 la 8 ore, după care durerea se intensifică. Simptome suplimentare:

Temperatură ridicată 40ºС.

Tensiunea muschilor abdominali.

În primele 7-10 zile, simptomele pot consta într-o tuse umedă periodică, cu o cantitate mică de spută. Hemoptizia poate fi prezentă.

În perioada de înălțime cu gangrena plămânului se observă următoarele simptome:

Dispneea de severitate variabilă. Lipsa de respirație este direct proporțională cu zona de afectare a plămânului. În cele mai multe cazuri, apare pe fundalul efortului fizic.

Dureri toracice care sunt mai rău atunci când strănut, tuse, râde. Este în principal acută și se manifestă din două părți.

Tuse cu o cantitate mare de spută - litru pe zi. Flegmul are o culoare gri-pământ sau verde, vâscos, cu un puternic miros putred.

Simptome generale

Indiferent de localizarea gangrena umedă, pacientul are simptome comune. Dezvoltarea lor este asociată cu intoxicația organismului cu produse metabolice ale microbilor patogeni putrefactivi. Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu infecție cu organe interne și Noma, condiția este mai severă.

Simptomele sunt nespecifice, deoarece apar în cele mai multe patologii infecțioase. Pacienții cel mai frecvent afectați sunt:

amețeli și greață constantă;

scăderea sau pierderea apetitului;

copii sub șase ani pot suferi convulsii, deoarece imunitatea lor nu este capabilă să facă față unei astfel de patologii grave;

creșterea temperaturii până la 38-39 ° С. În timpul gangrenei organelor abdominale, temperatura poate crește până la 40 ° C, datorită peritonitei.

La persoanele de vârstă înaintată, simptomele sunt mai puțin pronunțate, deoarece organismul nu este capabil să răspundă corect la prezența infecției.

Simptomele gangrenei anaerobe

Cea mai severă formă a bolii este gangrena anaerobă sau fără aer. Diferența sa principală față de forma umedă constă în faptul că infecția țesutului nu apare prin bacterii putrefactive simple, ci prin clostridie, prin bacterii anaerobe care formează gaze. Ele pot exista doar într-un mediu fără aer, astfel încât acestea se dezvoltă bine în răni închise și pe țesuturi moarte. Clostridia secretă toxine mai periculoase, prin care pielea, țesutul gras și mușchii din jurul locurilor de creștere ale bacteriilor sunt distruse. Microbii sunt capabili să se răspândească rapid prin membrele infectate și provoacă o intoxicare puternică a corpului.

Un sit care este infectat cu microorganisme anaerobe specifice dobândește un aspect caracteristic:

Umflarea gravă a țesuturilor, în continuă creștere. Când sondajul a observat consistența pastă a membrelor.

Simptomul Melnikov. Pentru a identifica o creștere a tumefienței, se folosește o tehnică destul de simplă. Membrana este legată de un fir sau o bandă de țesut, lăsând un spațiu între țesut și piele în limitele a 1-2 cm. Dacă crește umflarea, nodul începe să taie țesutul pacientului. În cazul gangrenei anaerobe, câteva ore sunt suficiente.

Piele rece palidă. În jurul ranii pot apărea pete roșiatice sau albastre.

Simtirea membrelor infectate face posibil sa se simta "criza" (crepita) caracteristica doar pentru gangrena fara aer.

Dacă un mușchi este văzut într-o rană, atunci aspectul său este similar cu carnea fiartă: o nuanță albică, paloare cu stratificare a fibrelor.

Un lichid turbid cu un miros fetiș, de culoare maro sau verzuie, poate fi eliberat din rană.

Cu infecție anaerobă, semnele de natură generală prevalează întotdeauna asupra simptomelor locale. De regulă, este o intoxicare puternică a corpului și devine cauza morții. Manifestările tipice de intoxicare a organismului cu toxine clostridiene includ:

Tahicardia - pulsul se ridică la 100-120 bătăi pe minut. Pacientul poate simți o bătăi inimii.

Tensiunea arterială în majoritatea cazurilor scade sub 170/70 mm Hg, o scădere suplimentară de 30 mm Hg este un semn nefavorabil.

Greață persistentă cu vărsături, după care nu există nici o ușurare.

Tulburări ale conștiinței (posibila apariție a delirului) și somn.

Creșterea temperaturii corpului la 39-41 ° С.

Slăbiciune puternică până la adynamia (imposibilitatea de a face mișcări independente).

De asemenea, pot apărea daune asupra toxinelor creierului, ficatului și rinichilor de la microbi. Cu excepția cazului în care se iau măsuri în timp util pentru a îmbunătăți starea generală a pacientului, probabilitatea decesului cauzată de infecția cu toxine de origine anaerobă este foarte mare.

Simptomele de durere în gât

Moartea țesutului în această formă de patologie se dezvoltă treptat. În faza inițială a patologiei, pielea pe care se aplică o presiune constantă are o nuanță palidă. Sensibilitate scăzută la durere și temperatură a pielii. După 2-3 zile, apare umflarea țesutului. Este posibil să fie înnegrirea unor zone mici de țesut, ceea ce indică aproape în mod credibil începutul gangrenei.

Prevenirea rănilor de presiune. Pentru a preveni apariția acestei forme de gangrena, este suficient să eliminați presiunea pe aceste zone ale corpului. Pentru aceasta, pacientul este stimulat să se miște (poziții sedentare, trecând de la o parte la alta), masajul celor mai periculoase zone (de-a lungul coloanei vertebrale, între lamele umărului, sacrumul). În locul saltelei de pat obișnuite se utilizează modele anti-decubit.

Dacă tratamentul adecvat al gâtului nu este efectuat, după câteva zile infecția începe să se alăture. Acest proces duce la manifestarea simptomelor comune (transpirație crescută, greață, vărsături, slăbiciune, febră până la 38-39 ° C).

Diagnosticul de gangrena a extremităților

Este posibil să se diagnosticheze o astfel de boală, chiar pe baza plângerilor pacientului și a rezultatelor examinării. Diagnosticarea suplimentară este necesară în primul rând pentru a evalua starea generală a pacientului și pentru a stabili microbul patogen și sensibilitatea acestuia la medicamentele din grupul antibiotic. Pentru aceasta, efectuați:

Analiza clinică generală a sângelui - o creștere a nivelului leucocitelor (peste 10 * 10 9 / l) și o creștere a ESR (mai mult de 20). O scădere a numărului de leucocite (mai puțin de 4 * 10 9 / l) este un semn prost, deoarece demonstrează inconsecvența imunității pacientului.

Analiza biochimică a sângelui venos - o creștere a proteinei C-reactive în sânge mai mare de 10 mg / l. Creșterea cantității de uree (mai mult de 8 mmol / l) și Creatinină (mai mult de 110 μmol / l) cu gangrena anaerobă este unul din semnele nefavorabile, deoarece poate indica dezvoltarea insuficienței renale.

Analiza urinară - suferă modificări numai în cazul gangrenei anaerobe. Se poate produce un amestec de glucoză sau proteine. O scădere a densității urinare (mai mică de 10-15), Uree (mai puțin de 20 g / zi), Creatinină (mai puțin de 0,5 g / zi) vor vorbi despre începutul dezvoltării insuficienței renale.

Pentru a determina tipul de bacterii din rană, efectuați o însămânțare bacteriană a unui frotiu dintr-o zonă infectată. Cu toate acestea, rezultatele studiului pot fi găsite numai după o săptămână.

Testul Bete. Pentru a determina rapid tipul de gangrena, puteți folosi metoda lui Bethe. Se compune din următoarele acțiuni: de la rană, se iau țesuturi și se pun în soluție de clorură de sodiu 4-6%. Dacă țesutul vine, înseamnă că există gaz în el. Acesta este unul dintre semnele de gangrena anaerobă.

Dacă tipul de gangrena nu poate fi determinat prin inspecție (de exemplu, anaerob sau umed), se efectuează o radiografie a membrelor infectate. Dacă în imagine există bule - acesta este un semn de încredere al procesului anaerob.

Diagnosticul de gangrena a organelor interne

Confirmați că gangrena cu o astfel de localizare nu poate fi determinată utilizând inspecția datelor și ancheta. Excepția este incizia unei hernie. Pentru a face un diagnostic, trebuie să efectuați următoarele diagnostice:

În majoritatea cazurilor, nu se efectuează diagnosticarea instrumentală pentru gangrena vezicii biliare sau a apendicelui. Aceasta se datorează manifestării caracteristice a apendicitei sau a colecistitei:

Pacientul pentru o lungă perioadă de timp de până la 7 zile este îngrijorat de durerea acută;

apoi pentru o perioadă scurtă de timp (aproximativ 12 ore) durerea dispare și pacientul crede că a recuperat;

atunci durerea se întoarce, devine mai puternică și apare și tensiunea peretelui abdominal anterior.

În majoritatea cazurilor, pacienții solicită ajutor medical numai în a treia etapă, când se dezvoltă peritonita.

Dacă gangrena nu a apărut din cauza rănirii herniei, metodele endoscopice vor ajuta la diagnosticarea patologiei:

laparoscopie - un instrument special cu camera este inserat printr-o mică incizie pe peretele frontal al abdomenului;

colonoscopie - introducerea unui instrument special prin rect.

Bronhoscopia - efectuată cu un bronhoscop (instrument endoscopic). Acesta este un tub elastic subțire, care este introdus în bronhus pentru inspecția sa. Efectuați sub anestezie.

Radiografia toracică sau scanarea CT - sunt prezente focare neregulate radiografice. Aerul pulmonar este redus, ceea ce se manifestă prin diminuarea imaginii. Decodificarea imaginii trebuie făcută de un medic calificat.

După diagnosticul final de "gangrena", pacientul este imediat plasat în spital și supus unui tratament complex.

Tratamentul cu gangrene

Intervenția chirurgicală este singura modalitate de a elimina gangrena extremităților. În formă umedă și uscată, în majoritatea cazurilor se efectuează amputarea zonei afectate (tibia, piciorul, mână). Prezența simptomelor de intoxicație este o indicație directă pentru perfuzarea cristaloidelor (clorură de sodiu 0,9% sau soluție Ringer) și prescrierea de antibiotice. În acest caz, terapia antimicrobiană ar trebui să fie vizată pe larg, deoarece este aproape imposibil să se determine tipul de agent patogen în primele etape.

Dacă există cea mai mică posibilitate, atunci medicii încearcă să păstreze un picior sau un braț infectat. Tratamentul gangrenei gazoase, localizat în principal pe picioare, fără amputare se realizează treptat. Pentru a face acest lucru, toate rănile de țesuturi moarte sunt îndepărtate cu grijă. Operația este completată cu tăieturi de lămpi - incizii longitudinale lungi ale pielii și țesutului gras subcutanat pentru a asigura un flux constant de aer. Prin această procedură, creșterea și răspândirea bacteriilor anaerobe sunt reduse. În plus, sunt prescrise mai multe antibiotice, perfuzii intravenoase de soluții cristaloide (aproximativ 4-5 litri / zi) și ser antifungic.

În absența efectului măsurilor de mai sus, tratamentul patologiei membrelor inferioare sau superioare se efectuează prin metoda amputării. Această procedură poate fi efectuată numai până când infecția se extinde în organism.

Terapia de gangrena a organelor interne ar trebui să se desfășoare pe aceleași principii:

toate zonele de necroză tisulară (parte a plămânului, a apendicelui sau a vezicii biliare) sunt excluse;

eliminarea simptomelor de intoxicare (fluide intravenoase ale clorurii de sodiu sau ale soluțiilor Ringer);

prescrise antibiotice cu spectru larg.

Prognoza pentru pacient depinde de viteza cu care se răspândește infecția, în ce stare a intrat în secție și de cât de curând a fost acordată îngrijirea.

perspectivă

În ciuda prognosticului relativ favorabil pentru gangrenele umede și uscate, acestea duc adesea la dizabilități de către pacient datorită amputației membrelor. Excepția este noma, care se caracterizează prin intoxicație severă și în 90-95% dintre cazuri se termină cu moartea pacientului.

Forma de gaze a gangrenei are un grad mai sever, deoarece poate afecta organele interne. Potrivit statisticilor, moartea în ea este observată în 30-40% din cazuri.

Gangrena vezicii biliare și a apendicelui, sub rezerva unei terapii adecvate, au aproape întotdeauna un rezultat favorabil. În mare măsură, regretul nostru, necroza zonei intestinale lasă un semn vizibil asupra vieții ulterioare a pacientului, deoarece după operație trebuie să luați o serie de medicamente, să urmați în mod regulat examinări la gastroenterolog și să urmați o dietă pentru viață.

Lunga gangrena se termină în 25-30% din cazuri. După o intervenție chirurgicală majoră pentru a îndepărta o parte din plămân sau o rezecție completă a unuia dintre plămâni, simptomele insuficienței pulmonare rămân, pacientul rămâne pentru o durată de viață supus bolilor infecțioase ale țesutului pulmonar.

Răspunzând la întrebarea despre speranța de viață după întărirea gangrenei, trebuie spus că gangrena nu afectează durata vieții pacientului, ci afectează numai calitatea acesteia.

Gangrena este o boală în care, destul de des, chiar și cu un tratament adecvat, pacientul riscă să devină invalid sau să nu supraviețuiască. O probabilitate ridicată de a avea un rezultat nefavorabil pentru boală este caracteristică unei trimiteri târzii către un medic, pentru copii, pentru pacienții slăbiți. Această boală este mult mai ușor de prevenit decât de a încerca să se vindece. Pentru profilaxie, este suficient să dezinfectați rana în timp sau să căutați ajutor specializat.