Hip fractură chirurgie: progresul și caracteristicile de recuperare

Eczemă

Sindromul de fractură de șold apare mai ales la persoanele în vârstă, dar uneori apare la o vârstă fragedă. Motivul este rănirea, factorii care complică - diverse boli osoase, ceea ce duce la scăderea puterii lor. Dacă bănuiți o fractură, trebuie să consultați imediat un medic și să începeți tratamentul cât mai curând posibil.

Esența intervenției și beneficiile acesteia pentru pacient

Gatul nu este un os independent. Aceasta este partea superioară a femurului, care curge direct în capul rotunjit care intră în articulația șoldului. Gâtul este cel mai vulnerabil datorită dimensiunilor sale mici. Cu toate acestea, rezistența naturală a osului, datorită prezenței în el a unei cantități suficiente de compuși de calciu, elimină practic o fractură la primirea unui prejudiciu ne-grav, de exemplu, în timpul căderii.

Cu toate acestea, în cazul persoanelor în vârstă, riscul de vătămare crește semnificativ și chiar și înălțimea propriei creșteri poate deveni critic periculoasă. Ca urmare a acțiunii mecanice instantanee, structura cervicală se prăbușește și se formează leziuni osoase la bază, în centru sau în apropierea capului.

Prin urmare, scopul intervenției chirurgicale pentru fracturile gâtului femural la pacienții vârstnici și tineri este fie fuziunea osoasă (osteosinteză) folosind elemente de fixare metalice, fie implantarea unei articulații artificiale (proteză). Acest lucru vă permite să rezolvați simultan mai multe probleme:

Îndepărtarea fragmentelor osoase formate după o fractură.
Prevenirea distrugerii ulterioare a țesutului osos, structura articulației șoldului, procesele inflamatorii.
O oportunitate de a vă întoarce la un stil de viață cu drepturi depline (cel puțin parțial).

Trebuie avut în vedere faptul că trăsăturile chirurgiei depind în mod direct de cazul specific. Prin urmare, este imposibil să vorbim despre orice garanție înainte de diagnostic și intervenție chirurgicală. Singura sarcină pentru pacient este de a merge imediat la spital pentru a clarifica diagnosticul și cursul tratamentului.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

În 90% din cazuri, acest prejudiciu este primit de către persoanele vârstnice în vârstă de 60 de ani și peste. În acest caz, femeile sunt în pericol, ceea ce se explică prin particularitățile structurii articulației șoldului.

Aproape întotdeauna se produce o fractură pe fundalul unei vătămări care poate fi asociată cu:

căderea;
lovitură puternică;
accident (accident) și altele.

Toate situațiile se caracterizează prin dezvoltarea durerii severe, care adesea devine intolerabilă. De asemenea, simptomele caracteristice ale unei fracturi, care servesc în mod clar ca indicații pentru intervenții chirurgicale, includ următoarele semne:

imposibilitatea de a se baza pe membrul bolnav;
restricții privind mișcarea picioarelor;
membrele deteriorate sunt întoarse ne-natură spre exterior, care poate fi determinată de poziția piciorului;
chiar și cu o ușoară atingere pe picior, pacientul simte durere în zona inghinala;
umflarea, înroșirea, umflarea zonei articulației deteriorate.

Rudele și prietenii ar trebui să sune imediat o ambulanță. Anterior, puteți da un anestezic care nu este contraindicat la om, precum și pune un obiect rece pe zona de rănire. Este strict interzis să mișcați piciorul pe cont propriu, sau chiar mai mult, astfel încercați să corectați osul. Mișcările mincinoase doar rănite - este exclusă utilizarea cârligelor, rulourilor și chiar a unui scaun cu rotile.

Contraindicații

Operația se poate face pentru aproape orice pacient, inclusiv persoanele în vârstă. Cu toate acestea, în unele cazuri, chirurgul poate refuza tratarea leziunilor datorate complicațiilor bolilor cronice sau stării generale slabe a unei persoane. Contraindicații pentru intervenții chirurgicale sunt următoarele semne:

starea gravă a pacientului asociată cu afecțiuni ale inimii și ale altor organe interne, din cauza cărora există riscul de a nu menține anestezia (după un accident vascular cerebral, un atac de cord și alte patologii);
stilul de viață sedentar al unei persoane: dacă un pacient se află adesea pe un pat sau se mișcă numai în jurul casei într-un mod limitat (la toaletă și în baie), atunci nu este întotdeauna justificată intervenția, expunând sănătatea sa unor amenințări suplimentare;
o concentrație foarte redusă de calciu în oase, osteoporoză și alte boli cronice ale sistemului osoasă - în astfel de cazuri operația este categoric refuzată, deoarece există un risc real de distrugere suplimentară a osului și articulației.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru fracturarea gâtului femural

De regulă, intervenția în sine durează aproximativ 2 ore. Cel mai des se efectuează sub anestezie generală, mai puțin frecvent sub anestezie spinală.

Deoarece articulația însăși și oasele sunt foarte mari, chirurgul controlează vizual întregul proces, fără a folosi echipamente video speciale.

Smith-Petersen Nails

Acest unghi special cu trei labe constă dintr-un metal inoxidabil care nu este susceptibil de distrugere timp de câteva decenii. Se utilizează pentru tratarea fracturilor proaspete care nu au reușit încă să se conecteze corect.

șuruburi

O altă opțiune pentru îmbinarea oaselor (osteosinteză) se bazează pe utilizarea șuruburilor. Acestea sunt, de asemenea, fabricate din aliaj inoxidabil, dar pot fi instalate numai într-un os puternic, care nu este supus distrugerii.

Șurub femural dinamic

Această construcție metalică din titan face posibilă fixarea fragmentelor osoase cât mai sigură posibil și restabilirea articulației. Șurubul principal este fixat cu 4 tije setate la intervale egale. Un șurub suplimentar trebuie să fie paralel cu cel principal.

Endoprotetice comune

În acest caz, se implantează o articulație artificială (proteză), care înlocuiește complet osul fracturat. Endoproteza este fixată pe ciment sau fără ea. Această metodă este considerată cea mai perfectă, dar proteza poate fi inserată doar într-un os sănătos care nu este afectat de osteoporoză.

efectuarea de intervenție

De regulă, decizia privind operațiunea se face în câteva ore, iar intervenția însăși este desemnată în 1-2 zile. Pacientul trebuie să se pregătească mai întâi pentru aceasta, iar după procedură este necesar să se familiarizeze în detaliu cu programul de reabilitare.

Diagnostic și perioadă pregătitoare

Pentru diagnosticul chirurgiei folosind radiografia. Pacientului i se prezintă, de asemenea, teste de sânge, urină, ECG și alte examinări pentru pregătirea operației (calculul dozei de anestezic). În timpul etapei pregătitoare, pacientul trebuie să renunțe la fumat, dacă aveți o greutate în plus, mergeți la o dietă specială. În plus, medicul poate cere încetarea temporară a medicamentelor pentru bolile cronice.

Progresul de funcționare: video

Operația însăși, etapele acesteia depind în mod direct de tehnica aleasă (implantarea protezelor, osteosinteza cu șuruburi etc.). Totuși, în general, procedura durează 2-3 ore și constă în următoarele etape:

Anestezie generală sau mai puțin locală.
Incizia țesuturilor moi mari în zona fracturii.
Deschiderea articulației.
Eliminarea resturilor, produse de procese inflamatorii.
Osteosinteza instalației osoase sau a endoprotezei.
Fixarea îmbinării.
Coaserea pielii, impunerea suturilor chirurgicale.

Puteți vedea clar modul în care se efectuează operația în cazul fracturii gâtului femural prin inserarea unei proteze în acest videoclip.

Termeni și caracteristici ale reabilitării

Timpul de recuperare se calculează în funcție de situația specifică, însă, în general, perioada de reabilitare este de câteva luni (de la 5 la 12, în unele cazuri și mai lungă).

În mod convențional, ea poate fi împărțită în mai multe etape:

În primele trei zile pacientului i se interzice să se ridice - nu puteți doar să vă culcați. Piciorul este fixat cu o mică răpire în lateral.
Puteți începe să schimbați poziția și să vă aflați periodic pe stomac la o săptămână după intervenție.
În primele 10-15 zile, ele încep să conducă clase medicale medicale - cele mai simple exerciții fizice.
După o lună, pacientul se poate ridica, dar este permis să se aplece pe piciorul inflamat numai cu ajutorul pietonilor și a altor mijloace tehnice de reabilitare.
După 2-3 luni de la începerea unei perioade de reabilitare târzii, atunci când o persoană se poate mișca puțin mai activ, se ridică pe picior și o dezvoltă treptat prin exerciții fizice.

Astfel, este important ca pacientul să țină cont de faptul că, cel puțin în următoarele șase luni după operație, el va conduce un stil de viață în pat sau jumătate de pat. În acest moment este deosebit de important să se limiteze sarcina pe articulație la maxim, dar în același timp să se observe activitatea fizică elementară.

Exerciții de vindecare în timpul recuperării

Pentru a menține o stare fizică relativ normală, pacientul trebuie să efectueze întotdeauna un set de exerciții terapeutice prescrise de un medic.

De obicei se demonstrează că se efectuează aceste tipuri de ocupații:

În primele zile după rănire, activitatea este minimă, însă este deja posibil să se miște degetele picioarelor rănite, precum și să se facă mișcări slabe cu membrele în sine.
În timp ce se culcă pentru prima săptămână, persoana ar trebui să încerce să strângă mai des muschii coapsei și apoi să se relaxeze. Acest exercițiu se realizează pe tot parcursul perioadei de reabilitare, astfel încât țesutul muscular nu slăbește.
La o săptămână după operație, piciorul este ridicat și puțin luat în lateral.
După 2-3 săptămâni, pacientul începe să meargă în jurul salonului cu ajutorul unui walker (uneori mai târziu).
O lună mai târziu, începeți o plimbare mai activă - de 3 ori timp de 10 minute zilnic.
În cele din urmă, în timpul perioadei de recuperare târzie, fac o plimbare lungă în aerul proaspăt, se sprijină pe cârje sau pe pietoni. Faceți alte exerciții - de exemplu, "foarfece" sau "biciclete" (în poziție predispusă).

Posibile complicații după intervenție

După intervenție chirurgicală, complicațiile nu sunt excluse, de exemplu:

formarea cheagurilor de sânge;
rănile cauzate de întinderea prelungită;
slăbirea treptată a mușchilor (atrofie);
probleme cu sistemul respirator datorită minciunii constante;
necroza tesuturilor moi si osoase, putregai osoase;
rezultat fatal.

Clinici și costuri

Costul tratamentului prin intervenție chirurgicală depinde de mai mulți factori. Se iau în considerare starea pacientului, caracteristicile fracturii, prezența / absența bolilor cronice. Prețul depinde de tipul de intervenție chirurgicală, precum și de clinica specifică - de exemplu, la Moscova operația costă mai mult decât în regiunile țării.

Tabelul 1. Privire de ansamblu asupra clinicilor și costul intervențiilor chirurgicale

+7 (495) 125 22 36

+7 (812) 243 19 60

+7 (343) 311 11 25

Comentariile pacientului despre intervenții chirurgicale

În majoritatea cazurilor, o fractură de șold este destul de dificil de tratat, deoarece vătămarea se întâmplă cel mai adesea la vârstnici. Implantarea protezelor sau a altor metode de influență asupra osului este foarte traumatizantă. Statisticile și revizuirile pacienților sugerează că, din păcate, 25% dintre persoanele în vârstă mor în primele 6 luni după fractură. Cu toate acestea, experiența medicală masivă pe termen lung sugerează că trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil - din acest motiv, prognoza pentru recuperare depinde în mare măsură.

„Bună ziua! Vreau să împărtășesc o experiență care poate ajuta foarte bine pe cineva. Mama mea are 76 de ani și recent a avut o mare nenorocire cu ea - a căzut în bucătărie, foarte rău - de partea ei. Nimeni nu a avut timp să reacționeze, imediat dureri severe, noaptea nu a putut să doarmă. Ea a refuzat categoric doctorii, dar în dimineața următoare a trebuit să cheme o ambulanță. X-ray-ul a pus rapid totul în locul său. În ciuda tuturor vagarilor, ei au decis să opereze imediat. Implantarea însăși a șuruburilor părea să aibă succes. Cu toate acestea, a fost imediat cunoscut faptul că perioada de reabilitare poate dura de la șase luni sau mai mult - chiar ani. Acum se recuperează, toate acestea sunt foarte dificile. Dar a fost o alegere? A trecut jumătate de an, așteptăm și sperăm pentru cele mai bune. Într-un cuvânt - să funcționeze, bineînțeles, gâtul în sine nu crește împreună, din păcate. "

"Sora mea a rupt gâtul la dacha cu câteva luni în urmă, la 69 de ani. În primele zile, a refuzat complet să intervină, deși medicii nu au găsit contraindicații specifice. Drept urmare, ei au amenințat că ar scrie pur și simplu pe o tavă, adică acasă ar fi doar acolo. Medicul a insistat convingător asupra intervenției. O fractură de col uterin este o vătămare gravă și nu crește împreună. Și faptul că o persoană nu are contraindicații este un mare plus, pentru că uneori chiar se întâmplă că nu se poate face nicio operație. Ca rezultat, au operat asupra noastră, au făcut o înlocuire în comun cu o endoproteză. Este scump, dar nu poți face nimic. Ca urmare, după o lună, ea a început să meargă, cel puțin pe pietonii ei. Și dacă doar minți, sunt somnifere, umflături, slăbiciune... moarte lentă.

Operațiile la fractura gâtului femural sunt făcute în cea mai mare parte de tineri și am 39 de ani și, din nefericire, din cauza unui accident, eu însumi am întâlnit această problemă. Compresie puternică a osului - și ca rezultat un prejudiciu foarte neplăcut. Este bine că ambulanța la dus imediat la spital, iar doctorii au realizat imediat ce a fost. Opțiunea cea mai simplă - când introduceți un șurub, ca în cazul meu. Reabilitarea mea a durat 2 luni și am simțit în mod sigur în șase luni. Dar, în cazul meu, totul este de succes din cauza faptului că sunt tineri. Și dacă persoana este bătrână - este mult mai complicată. Prin urmare, aș dori să doresc tuturor sănătate bună și cel mai important lucru este să spun că, cu un astfel de lucru nu poți trage o singură secundă. Orice fractură nu crește împreună și gâtul nu trebuie să fie resetat manual, așa că pur și simplu nu există nici o modalitate de a merge pe lângă operație. "

Operația de fractură de șold astăzi se realizează folosind diverse tehnici, astfel încât majoritatea pacienților să poată conta pe alegerea celei mai potrivite metode adecvate situației. Cu toate acestea, este important să înțelegem că perioada de reabilitare este foarte importantă. Nerespectarea regulilor de recuperare poate agrava grav rezultatele celor mai reușite intervenții.

Chirurgie de fractură de șold: metode, tratament, recuperare

Fractura gâtului femurului - așa-zisă în leziunile acasă, care adesea primesc vârstnicii (terminologia medicală - o fractură a gâtului femurului). Potrivit statisticilor, femeile de peste 65 de ani sunt cel mai expuse riscului de leziuni la șold (60% din toate cazurile raportate). Acest fapt este explicat de particularitățile fiziologiei corpului feminin - în timpul menopauzei, producția de estrogen scade, care joacă un rol important în sinteza celulelor țesutului osos, ceea ce duce la dezvoltarea osteoporozei (o schimbare distructivă a țesutului osos care nu este inflamatorie).

Sistemul chirurgical de fractură de șold este pentru persoanele în vârstă singurul tratament radical care evită handicapul. Pacienții de vârstă înaintată, contrar opiniei dominante, tolerează îngrijirea chirurgicală mai ușor decât terapia conservatoare, care este extrem de rar de succes.

De ce terapia conservativă pentru fractura de șold este rareori eficientă.

Nutrienții intră în femur prin vasele de sânge (situate în interiorul osului și trecând prin ligamentele articulare). De îndată ce aprovizionarea cu sânge se oprește, procesul de moarte a țesutului (osteonecroză) începe. La ruperea gâtului femural, sistemul vascular este rupt, alimentarea cu sânge a țesuturilor osoase este oprită (parțial sau complet), ceea ce duce la moartea lor.

Fragmentul fragil al osului nu se dezvoltă în zone sănătoase, și chiar, care se întâmplă adesea, se rezolvă până la dispariția completă (în medicină acest fenomen se numește liza osului femural).

Alegerea tehnicii chirurgicale

Alegerea tipului de intervenție chirurgicală pentru restabilirea articulației șoldului se bazează pe patru factori:

Starea de sănătate (se iau în considerare contraindicațiile absolute și relative);
vârstă;
Categoria de greutate;
Tipul fracturii după calificarea medicală.

Există mai multe clasificări ale fracturilor femurale ale autorului, dar cea mai populară este sistemulatizarea Pauwels bazată pe determinarea unghiului fragmentelor osoase:

Primul tip este un unghi la un unghi față de orizontală de cel mult 30 de grade;
Al doilea tip este un unghi variind de la 30 la 70 de grade;
Al treilea tip - semnul fracturii este aproape de linia verticală (mai mult de 70 de grade).

Pauwels clasificarea fracției gâtului femural

În funcție de locația liniei de distrugere, se disting: fracturile subcapitale, transcervicale și biceutice. Forma subcapitală, în care linia de fractură trece cât mai aproape posibil de capul femurului, este tratamentul cel mai greu de conservat.

Fracturile de șold cu deplasare sau în combinație cu o dislocare, cu o separare sau indentare a unui fragment al capului femural, forme multisegmentate sau combinate - toți acești factori complicați sunt luați în considerare de chirurgi atunci când aleg tipul de intervenție chirurgicală pentru a restabili funcționalitatea articulației șoldului. Starea psihologică, disponibilitatea pacientului de intervenție chirurgicală și implementarea strictă a recomandărilor medicului în timpul perioadei de reabilitare sunt, de asemenea, luate în considerare.

Tipuri de operații la articulația șoldului cu fractură a gâtului femural

În chirurgia ortopedică sunt utilizate următoarele metode de tratament chirurgical al fracturilor de șold:

Restaurarea structurii anatomice a articulației, urmată de fixarea cu șurub (osteosinteză);
Endoprotetice (înlocuirea unei îmbinări deteriorate cu o structură artificială).
Endoprotetice monopolare (subtotal) - înlocuirea endoprotezei capului femural. Acetabulul nu este înlocuit cu un implant.
Proteză bipolară (totală) - înlocuirea gâtului capului și a acetabulului.

La efectuarea operațiunilor, atât unipolare cât și bipolare, se aplică două metode de instalare a implantului: fără ciment și cu ciment polimeric. Diferența constă în metoda de fixare a structurii protezei.

Prin metoda fără ciment se utilizează endoproteze cu o suprafață poroasă brută. Un implant instalat în os (prin intermediul unei "fixe strânse") implantează țesutul osos în timp.

Atunci când protezele de fixare a cimentului sunt bine fixate cu ajutorul unei compoziții realizate pe bază de metacrilat de polimetil.

Indicații pentru osteosinteză

Esența osteosintezei constă în compararea fragmentelor de fragmente osoase (repoziționarea), urmată de fixarea lor cu structuri metalice (cuie cu trei lame, șuruburi).

Indicatii pentru osteosinteza:

Vârsta tânără;
Fracturi neinvinse ale gâtului femural.

Operațiunea se desfășoară într-o manieră deschisă și închisă. Metoda deschisă implică compararea fragmentelor și fixarea acestora cu expunerea completă a zonei vătămate. Atunci când se utilizează tehnica îngropată, fixarea elementelor de fixare se realizează cu ajutorul orientării spițelor sau a paletelor de ghidare.

Indicatii pentru endoproteza monopolara si totala

Implantarea parțială (sau operația subtotală) este o tehnică mai blandă în comparație cu proteza totală (bipolară). Indicațiile pentru acest tip de intervenție chirurgicală sunt:

Fractură cu deplasare la pacienții vârstnici (vârsta peste 75 ani);
Corpul slăbit;
Activitate fizică scăzută;
Leziuni combinate (fractură + dislocare în articulația șoldului).

Chirurgia care înlocuiește cervixul și capul femural, menținând acetabulul, este mai ușor tolerată de către persoanele în vârstă, deoarece acestea necesită un minim de timp (respectiv, reduce durata anesteziei), iar procedurile chirurgicale sunt însoțite de o mică pierdere de sânge.

Tehnica fără ciment este indicată pentru pacienții cu țesut osos relativ sănătos, care vor avea o proteză bine fixată.

Endoproteticele cu utilizarea cimentului polimeric sunt folosite pentru pacienții vârstnici, care au în mod clar modificări distructive în țesutul osos, care sunt o consecință a osteoporozei îndelungate.

Dezavantajul tehnicii este stabilirea unui contact apropiat al capului femural cu componentele protezei, ca rezultat al implantării rapid a implantului. Pentru a reduce fricțiunea în zona de contact între componenta protetică și os, se utilizează o modificare îmbunătățită a protezei, în cazul în care capul este realizat sub forma a două emisfere încastrate unul în celălalt.

Când se utilizează structuri bipolare, mișcarea în articulație are loc între emisferele capului, care împiedică distrugerea țesutului cartilajului și încetinește uzura endoprotezei.

Endoproteza bipolară - design mai durabil, fiabil și versatil, comparativ cu un implant cu un singur pol.

Operația totală (înlocuirea gâtului femural și capului acetabulului) permite pacienților să-și restabilească complet activitatea motrică și să evite complicațiile asociate cu slăbirea și uzura endoprotezei.

Planificarea chirurgiei de înlocuire a endoprotezei

Planificarea intervenției chirurgicale de înlocuire cu endoproteză constă în mai multe etape:

Pe baza datelor de diagnostic, se selectează tipul de proteză (dimensiunea gâtului, capului, lungimea piciorului este determinată prin calcul);

Se dezvăluie o listă de probleme care pot apărea în timpul intervenției chirurgicale;
Se elaborează un plan etapizat de funcționare;
Instrumente selectate.

Pentru o coincidență exactă anatomică a structurii implantului cu articulația se efectuează următoarele acțiuni: imaginea frontală a părții sănătoase este combinată cu șablonul transparent al endoprotezei, care permite stabilirea poziției exacte a piciorului structurii în canalul medular. Apoi, determinați forma gâtului de prelucrare (rumeguș) a femurului și faceți marcajele corespunzătoare din imagine.

Tehnica protezelor cu un singur pol

După ce a obținut acces la articulație, chirurgul efectuează următoarele acțiuni:

Rezecția capului femural (folosind un tirbușon);
Îndepărtarea plăgii de la fragmentele capului;
Îndepărtarea resturilor ligamentului rotund;
Coapsa este îndoită la un unghi de 90 de grade (rotirea interiorului);
Gâtul femurului este îndepărtat în rană;
Gâtul este rezecat (conform planului făcut înainte de operație);
Canalul medular este deschis;
O gaură este tăiată în canalul medular;
Realizarea procesării instrumentale a canalului (introducerea rapelului);
Gât de rumeguș din zona coapsei;
Efectuați teste de stabilitate;
Endoprosthesis este instalat (în funcție de mărimea ultimului rapel);
Capul protezei este fixat în acetabul;
Fixarea musculară este restabilită;
Închiderea rănilor este în curs de desfășurare.

Timpul operației este de la 2 la 5 ore.

Tehnica totală (proteză bipolară)

Endoproteticele totale sunt o operație care înlocuiește capul femural și acetabulul. Utilizarea acestei metode vă permite să restaurați funcționalitatea articulației șoldului, să mențineți un stil de viață activ și chiar să jucați sport.

Într-o versiune simplificată, schema de intervenție chirurgicală este următoarea:

O incizie (arcuită sau orizontală) se face în regiunea articulară;
Mușchii și țesuturile moi se deplasează în afară, până când capsula articulară este complet expusă;
Capsula este disecată, astfel încât articulația cade în cavitatea plăgii;
Elemente articulare eliminate (rezecția articulației);

În zona acetabulului, este fixată o ceașcă de metal (folosind tehnologia cimentului sau a cimentului).

O inserție de polietilenă cu element radiopatic este fixată în ceașcă (pentru a îmbunătăți calitatea vizualizării în imagine);

Este instalată componenta femurală a endoprotezei totale;
Testarea de stabilitate este în curs de desfășurare;
Închiderea ranilor este efectuată;
Drenarea este instalată.

O ceașcă de metal completă cu o căptușeală polimerică se numește o componentă acetabulară în medicină.

Accesul la articulația șoldului

Accesul tradițional la zona operată - o incizie largă în zona laterală și superioară a coapsei (acces posterolateral).

Tehnica blândă (tehnica minim invazivă) implică efectuarea unei mici incizii în partea din față sau laterală a coapsei.

Tehnica cu două tăieturi presupune o secțiune din față (pentru instalarea protezei acetabulare) și o incizie mică suplimentară prin care este instalat arborele de endoproteză.

Contraindicații pentru endoprotetice pentru fracturile de șold

Contraindicațiile absolute pentru tratamentul chirurgical sunt bolile infecțioase și funcționale ale țesutului osteo-articular (osteomielita, artrita, osteoporoza locală în formă severă), stările post-infarct și post-accident vascular cerebral, paralizia mușchiului patrulater, bolile organelor care formează sânge.

Contraindicații relative sunt infecțiile focale, instabilitatea psihologică și alergiile la componente metalice. Decizia privind posibilitatea operației este luată de un specialist după un diagnostic detaliat al organismului.

Prevenirea complicațiilor după operație

Starea de sănătate după operație este determinată de o combinație de factori individuali (sensibilitate la anestezie, disconfort și durere) și starea de sănătate. În general, tehnicile chirurgicale care utilizează osteosinteză și endoprotetice sunt bine tolerate de către pacienți. Pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor, se prescriu antibiotice, se utilizează anticoagulante pentru prevenirea tromboembolismului, iar analgezicele sunt utilizate pentru ameliorarea durerii. Este foarte important să se limiteze amplitudinea mișcărilor articulației șoldului pentru a se evita dislocările în prima lună după operație.

Ce trebuie să știți despre endoproteze

Nu există membre artificiale rele și bune, precum și nu există două istorii de caz identice. Un chirurg respectat de sine nu va folosi niciodată materialul de calitate scăzută sau un instrument în practica sa. Este de competența medicului, în primul rând, succesul operației, viteza de reabilitare a pacientului și calitatea sa viitoare.

Există mai multe modificări ale endoprotezelor, distinse de materialele de fabricare (titan, ceramică, compoziție compozită), proiectare și construcție. În timpul elaborării unui plan de operație, se selectează un model de implant care se potrivește cel mai bine cu structura anatomică a sistemului scheletic al pacientului. Fiecare caz de chirurgie necesită o abordare individuală și poate fi considerat pe bună dreptate unic.

Termeni de reabilitare

Momentul de recuperare după intervenția chirurgicală depinde de mulți factori, ale căror priorități sunt: vârsta, starea de sănătate, tipul de operație, punerea în aplicare a recomandărilor medicului.

Este foarte important să se respecte cerințele chirurgului privind limitarea mișcărilor membrelor în primele zile după intervenția chirurgicală (amplitudinea oscilațiilor piciorului este strict în limitele a 90 de grade).

Regimul de reabilitare trebuie respectat punctual de către pacienți. După intervenția chirurgicală, prin fixarea cimentului în articulație, dezvoltarea piciorului începe în perioada postoperatorie timpurie, cu o creștere foarte lentă a încărcăturii suport.

După intervenția chirurgicală fără ciment, încărcătura pe picior este mărită după cum urmează:

15% în ziua a 10-a (după operație);

100% - în 2 luni.

În timpul perioadei de recuperare postoperatorie, sunt prescrise terapia de exerciții, terapia medicamentoasă și fizioterapia. Programele de reabilitare urmăresc prevenirea complicațiilor potențial periculoase, restabilirea rapidă a activității motorii, reducerea sindromului de durere. Perioada de reabilitare completă după o intervenție chirurgicală pentru fractura de șold este de la 6 luni până la 1 an.

Recenzii pentru pacienți

Operațiunea face posibilă menținerea unui stil de viață activ, care este principalul rezultat al tratamentului radical. Principalele reclamații la vârstnici sunt asociate cu o perioadă postoperatorie dificilă. Pragul de durere pentru toți oamenii este diferit, astfel încât utilizarea analgezicelor este aleasă individual, în funcție de modul în care se simte pacientul.

În timpul reabilitării, pacienții pot prezenta disconfort atunci când dezvoltă un membru, un sentiment de frică și de anxietate. Unii pacienți greu refuză odihna patului, având în vedere că, în repaus, recuperarea are mai mult succes. Suportul psihologic în această perioadă este de mare importanță pentru tratamentul cu succes.

Cum să ajungeți la operație

În cazul în care pacientul este admis la urgență (în cazul unei apeluri de urgență), atunci instituția medicală ia o decizie cu privire la operațiunea de urgență. Examinarea se efectuează în clinică, unde se efectuează endoprotetice sau osteosinteză chirurgicală.

Înainte de operația planificată, pacientul este examinat în clinica de la locul de reședință. După spitalizarea planificată, se prevede pregătirea preoperatorie și diagnosticarea specifică.

Costul operării

Costul intervențiilor chirurgicale pentru fractura de șold variază de la 150 la 250 de mii de ruble, prețul unei endoproteze fiind de la 20 la 100 de mii de ruble. Cotele pentru intervenții chirurgicale pe articulația șoldului sunt eliberate în cantități limitate, astfel încât probabilitatea de a primi îngrijiri chirurgicale libere este minimă.

În plus, timpul de așteptare al cotelor este de aproximativ 12 luni, iar în această perioadă se pot dezvolta procese ireversibile în țesutul osos și în organism ca un întreg.

Sarcina pacientului este să găsească o clinică care are o bună reputație cât mai curând posibil după o leziune, unde chirurgii cu o vastă experiență în domeniul de specialitate lucrează.

Artroscopie de șold în Germania. Chirurgie de șold la clinica Etianum

Cel mai adesea vătămările soldului apar atunci când se încadrează. Cu aceeași frecvență, articulația șoldului este rănită de sportivii profesioniști și de persoanele în viața cărora apare o creștere a încărcăturii pe picioare.

O altă cauză a deteriorării articulației șoldului este osteoporoza. Aceasta este una dintre cele mai frecvente patologii ale sistemului musculo-scheletal care afectează articulațiile. Ca urmare, aceasta perturbă mobilitatea normală, până la paralizia completă.

Osteoporoza se caracterizează prin atacuri dureroase recurente în timpul zilei, care apar datorită inhibării funcției de depreciere a cartilajului articular și a structurilor osoase. Motivul pentru aceasta - ștergerea suprafețelor articulare ca rezultat al efortului fizic sporit.

Osteoporoza și leziunile soldului nu sunt întotdeauna supuse unui tratament conservator. Dacă medicamentele nu dau o dinamică pozitivă, medicii recomandă tratamentul chirurgical. Efectul extraordinar și reducerea efectelor negative asupra corpului pot fi obținute prin artroscopie, endoprotetice, osteosinteză și chirurgie plastică de șold.

Astăzi, aceste metode au câștigat încrederea a mii de pacienți din toate țările. O astfel de popularitate se datorează posibilității unei manipulări mai precise și mai estetice.

Alte indicații pentru artroscopia articulației șoldului sunt ruptura ligamentelor și a elementelor articulare, deteriorarea cartilajului și artroza.

Artroscopia de șold în Germania permite, cu acuratețe maximă și traume minime, să diagnosticheze și să corecteze afecțiunile articulațiilor. O astfel de operațiune este larg răspândită în practica instituțiilor medicale germane, deoarece metoda artroscopică de examinare și manipulări terapeutice este mult mai eficientă decât vizualizarea prin alte metode.

Alte avantaje ale chirurgiei artroscopice - incizii mici nu cauzează complicații în timpul operației, se vindecă rapid și nu lasă urme în urmă. În plus, atunci când fibrele musculare artroscopice nu sunt separate, ci doar deplasate în lateral, reducând astfel în mod semnificativ timpul de vindecare al rănilor.

Astăzi, la clinica Etihanum din Germania, datorită echipamentului tehnic modern, abilităților extraordinare și profesionalismului medicilor, chirurgia șoldului este o operație obișnuită de zi cu zi.

Medicii noștri vă vor ajuta să restabiliți funcționalitatea articulației șoldului cât mai curând posibil și să uitați de durere.

Are nevoie de o intervenție chirurgicală pentru o fractură de șold

Ignorarea primului simptom al unei fracturi de șold și lipsa de terapie competentă conduc adesea la consecințe periculoase. În cel mai rău caz, poate să apară moartea.

Cel mai adesea acest tip de fractură are loc la vârstnici. În acest caz, osteoporoza (fragilitatea osoasă patologică) acționează ca un factor provocator. La tineri, fractura de șold apare în principal din cauza accidentelor și a altor vătămări grave.

Tratamentul chirurgical ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, deoarece, datorită unei fracturi, capul femural este slab alimentat cu sânge și structurile osoase pot să nu se coaguleze. Ca urmare, există o probabilitate de apariție a necrozei ischemice a fragmentelor osoase și, ulterior, a unui rezultat letal.

Tipuri de operații pentru fracturarea gâtului femural

osteosinteza de șold este o operație care constă în îmbinarea fragmentelor osoase cu ajutorul structurilor de fixare.

Operația implică instalarea și fixarea structurilor osoase în poziția corectă, asigurând astfel imobilitatea lor până în momentul acumulării. Această metodă este utilizată pentru fractura oaselor tubulare și articulațiilor. Osteosinteza se efectuează în următoarele cazuri:

fractură afectată (un fragment al unui fragment osoasă crește într-un alt fragment);
fractură cu deplasare.

Operarea gâtului femural este efectuată într-o manieră deschisă sau închisă. Cel mai adesea, medicii preferă al doilea. Primul este utilizat în necroza țesuturilor gâtului femural.
Osteosinteza închisă se efectuează sub anestezie locală sau generală, utilizând raze X și instrumente chirurgicale.
După introducerea anestezicelor, fragmentele de fragmente osoase sunt potrivite astfel încât osul colectat să fie în poziția corectă. Apoi se face o incizie până la o lungime de 15 cm, în care se introduce structura. La sfârșitul cusăturilor.

Osteosinteza are mai multe avantaje:

restaurarea completă a funcționalității articulațiilor;
reabilitarea rapidă: este posibil să începeți mișcarea mai devreme, ceea ce va ajuta la evitarea unor astfel de complicații cum ar fi slăbirea musculară, patologiile cardiovasculare și deformările care au apărut datorită aderenței prelungite la odihna patului;
structurile implantabile contribuie la fuziunea perfectă a structurilor osoase, fără a le freca.

Artroscopie - o operație pe femur

Durata manipulării nu este mai mare de două ore și se efectuează sub anestezie generală sau locală, în funcție de volumul țesuturilor modificate patologic.
Pacientul se află pe spate sau pe partea lui. Operația se realizează prin întinderea picioarelor pentru a asigura penetrarea în spațiul dintre cap și fundul coapsei.
După anestezia pacientului, chirurgul dezinfectă zona operației planificate. Apoi face 3-5 incizii cu un diametru de cel mult 5 mm și introduce un artroscop. S-au găsit căzile deteriorate sunt corectate, iar cei morți sunt excitați.

Artrostilă de șold

Esența operației este de a scoate articulația deteriorată și de a implanta un analog artificial.
Mai întâi, se administrează un anestezic sau un anestezic. Apoi, chirurgul face o incizie, îndepărtează articulația deteriorată și fixează proteza. Apoi structura este fixată cu șuruburi sau mortar de ciment. Pentru defectele mari, osul este fixat cu șuruburi. Ultima etapă este coaserea.

Avantajele acestei metode sunt după cum urmează:

volumul nesemnificativ al pierderii de sânge;
doze mici de anestezice;
nu există riscul de infecție și tromboembolism;
perioadă de recuperare rapidă;
scurtă ședere în clinică;
durerea după intervenția chirurgicală este practic absentă.

Chirurgia plastica a soldurilor (artroplastie)

Operațiunea este îndepărtarea unei părți a îmbinării deteriorate și umplerea spațiului golit cu material plastic.
Sub anestezie generală, chirurgul taie secțiunea superioară a osului, aduce capul femural și corectează afectarea - nivelurile suprafeței, dissectează cartilajul îngroșat și elimină centrele de necroză. Cavitatea rezultată este umplută cu material plastic.
Dupa aceasta, medicul returneaza capul femural in cavitatea articulatiei, fixeaza-l cu suruburi si cusese rana.

Reabilitare după intervenția chirurgicală de șold

Recuperarea completă durează până la 6 luni. După operația pe femur, pacientul trebuie ținut în pat. Pentru a preveni blocarea vaselor, este indicat un pansament elastic timp de 3-5 zile. În prima zi după operație, se recomandă tratamentul medicamentos: medicamente antiinflamatoare și durere.

Următoarea etapă de reabilitare este fizioterapia, care include un complex de mișcări de rotație ale articulației gleznei și tensiunea musculaturii coapsei. În a doua zi după operație, pacientul are nevoie de sprijin suplimentar (o trestie sau cârje).

Odată cu apariția sindromului de durere acută și a afectării funcției motorii din cauza leziunilor articulației șoldului, experții insistă asupra corecției chirurgicale.

Una dintre țările cele mai importante din această ramură a medicinei este Germania. Metodele moderne de operare pe șold în centrele medicale germane permit atingerea celui mai bun efect: restabilirea completă a structurii și funcționării articulației șoldului cu costuri minime de timp.

Operația de corectare a șoldului la centrul de estetică Etianum este respectarea tuturor normelor de siguranță și nedureroase, datorită utilizării tehnologiilor avansate în domeniul chirurgiei.

După tratamentul din clinica noastră, pacienții rămân întotdeauna mulțumiți de calitatea rezultatului, de servicii impecabile, de condițiile confortabile și de atitudinea de îngrijire a personalului.

Chirurgia ortopedică este tratamentul, reconstrucția articulațiilor, precum și patologiile membrelor de natură congenitală, care rezultă din leziuni și pe fondul bolilor infecțioase și inflamatorii.

Chirurgia spinării chirurgicale Etianum în Germania este redusă la utilizarea unui complex de proceduri minim invazive care vă permit să obțineți o recuperare completă. Specialiștii noștri salvează oamenii chiar și cu cele mai grave probleme de spate, ajutându-i să evite consecințele periculoase.

Funcțiile femurului: tipuri de intervenție

Femurul este cea mai puternică și cea mai lungă formare osoasă din corpul uman. Pentru a rupe coapsa, este necesar să facem un efort serios. Și totuși, uneori, acest lucru se întâmplă și, mai des, fracturile similare sunt observate la persoanele în vârstă. Dacă tratamentul tradițional nu ajută (fuziunea este dificilă sau imposibilă), medicii recurg la operația femurului. Luați în considerare câteva tipuri de astfel de intervenții și, în același timp, o scurtă clasificare a fracturilor.

Nevoia de intervenție chirurgicală este deosebit de importantă pentru persoanele cu vârstă și deplasări avansate ale oaselor. Merită să contactați chirurgul și în cazul unei fracturi de col uterin.

Tipuri de fracturi

Descrierea fracturii include:

localizare (părți proximale, medii, distal);
caracter (transversal, daltă, oblic, longitudinal, elicoidal);
mușchii și pielițele în zona afectată.

Cele mai frecvente fracturi sunt:

Tratamentul chirurgical

În funcție de natura daunelor, există mai multe tipuri de intervenții de bază:

Fixare externă. Șuruburile metalice (sau știfturile) sunt introduse în os, fixate deasupra și deasupra punctului de fractură. Pinii sunt conectați la lamele plasate deasupra suprafeței pielii.
Osteosinteza intramedulară. Un bolț metalic este introdus în femur (canalul medular). Acesta trece prin zona de deteriorare și stabilește numeroase fragmente.
Șuruburi și plăci. Inițial, fractura este repoziționată - fragmentele osoase sunt amplasate în locurile lor anterioare. Fragmentele deteriorate sunt fixate cu șuruburi speciale, precum și plăci, care sunt montate pe suprafețele osoase externe.

Scăderea șoldului

Acest tip de fractură afectează în cea mai mare parte persoanele în vârstă. O mișcare bruscă, o mișcare ciudată, o cădere directă pe coapsă - toate acestea pot duce la daune. Operațiunea este considerată singura cale de ieșire.

Există două tipuri de operații ale gâtului femural:

Osteosinteză. Am examinat-o deja în secțiunea anterioară. Tija acționează ca un fel de axă pe care este înfășurată femurul în sine și toate fragmentele sale.
Endoproteze. Capul femurului este complet tăiat și înlocuit cu un analog metalic, care este atașat de știftul condus în osul pacientului. Se face o suprafață artificială și cea de-a doua a articulației. Fosa din zona pelviană este curățată de fragmente și fragmente de cartilagiu. Formată o emisferă netedă, care este umplută cu ciment. După aceea, mușchii și ligamentele rupte sunt suturate de un chirurg.

Total artroplastie

Acest tip de intervenție chirurgicală este necesară în cazul în care este detectată o artrită reumatoidă sau osteoartrită la un pacient.

Operarea cu osteoartrita. Multiplele microtraumate articulare, inițiate de sarcini asociate cu obezitatea, se pot răspândi în coloana vertebrală. Un astfel de pacient are nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă.
Chirurgie pentru artrita reumatoidă. Distrugerile care apar în organism sunt sistemice și cronice. Inflamația membranelor sinoviale, boala continuă să progreseze. Deformările în comun pot atinge un domeniu de aplicare semnificativ. În acest caz, este prezentată și înlocuirea totală a endoprotezei.

Recuperarea după fractură

Chirurgii ortopedici recomandă cât mai curând posibil "încărcarea" membrului rănit în perioada postoperatorie. Adevărat, acest lucru se face sub supraveghere medicală vigilentă.

Principala componentă a procesului de reabilitare este fizioterapia. La început, pacientul învață să se deplaseze pe walkers și cârje, apoi revine la un stil de viață cu drepturi depline.

Hip fractură chirurgie: oportunitatea de intervenții chirurgicale, posibile complicații și consecințe

O fractură de femur, mai ales cu deplasare, reprezintă un pericol grav pentru viața unei persoane. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, o astfel de fractură necesită o intervenție chirurgicală radicală. Operația vă permite să repoziționați imediat fragmentele și să accelerați în mod semnificativ timpul de vindecare și vindecare a țesuturilor.

Fezabilitatea operației de fractură a femurului cu deplasare

Fracturile femurului cu deplasarea fragmentelor la copii și persoanele de vârstă tânără și medie sunt destul de rare: leziuni de acest tip pot apărea numai cu o lovitură foarte puternică, de exemplu căzând dintr-o înălțime mare sau ca urmare a unui accident de circulație. La persoanele în vârstă, acest tip de fractură este mult mai frecvent. Motivul pentru aceasta este o scădere a densității osoase datorată proceselor hormonale. Femeile menopauzale sunt în mod special expuse riscului - acestea sunt cele care dezvoltă cel mai adesea osteoporoză, iar oasele își pierd puterea. La persoanele în vârstă, o fractură a femurului poate apărea chiar și cu un impact fizic ușor - o lovitură, o vânătaie, o cădere, un picior de picioare și, în unele cazuri, fără un motiv aparent. Cel mai adesea, se formează o fractură în departamentul diafizic al osului, în special la nivelul gâtului și capului femural.

Fractura unui os atât de mare ca tibia necesită o perioadă lungă de reabilitare. Fractura cu deplasarea fragmentelor osoase exacerbează situația, încetinind procesul de consolidare a țesutului osos. În plus, încetinirea naturală a proceselor de regenerare la vârstnici face ca procesul de reabilitare să fie și mai lung. Și dacă în cazul tinerilor tratamentul conservator poate aduce efectul dorit, atunci la persoanele mai în vârstă de 60 de ani procesul poate fi amânat pentru luni lungi, în timp ce pacientul este complet lipsit de posibilitatea de a se deplasa în mod normal.

Perioada lungă de imobilizare a pacientului implică riscul de complicații:

congenital pneumonie;
tromboza vasculară a extremităților inferioare;
formarea unei articulații false;
coxartroza;
aseptica necrozei capului femural;
formarea ulcerului trofic și a somnului.

Potrivit statisticilor, aproximativ 20% dintre pacienții vârstnici cu fractură a gâtului femural în timpul tratamentului său conservator mor din cauza complicațiilor dezvoltate ale sistemelor respiratorii și cardiovasculare. Prin urmare, metoda operativă de tratament este considerată preferabilă și cea mai eficientă, permițându-vă să accelerați consolidarea fragmentelor osoase și să reduceți semnificativ procesul de reabilitare.

Tipuri de operațiuni

Cu o fractură deplasată a femurului, pot fi efectuate două tipuri de operații:

Funcționarea osteosintezei se efectuează sub anestezie generală. Zona de rănire este expusă, fragmentele osoase sunt comparate și fixate între ele cu ajutorul acelor de tricotat, cuie, șuruburi, plăci din materiale inerte biologic și chimic. Osteosinteza la vârstnici, în special în cazul unei fracturi a gâtului femural, nu poate aduce efectul dorit datorită unei scăderi globale a densității osoase.

În cazul fracturilor de șold la pacienții vârstnici, intervenția chirurgicală endoprotetică este mai frecventă, ca urmare a înlocuirii capului și gâtului femural, a articulației șoldului și a acetabulului cu o proteză.

În unele cazuri, în cazul unei fracturi a diafizelor femurului în partea mediană sau inferioară, se poate efectua repoziționarea închisă a fragmentelor la pacienții tineri.

Atunci când operația este închisă, fragmentele osoase sunt combinate fără a se expune zona de rănire, locația lor corectă fiind monitorizată prin raze X. După o astfel de operație, pe coapsă se aplică un tencuială sau orteză.

Complicații și consecințe

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, osteosinteza și endoproteticele sunt asociate cu anumite riscuri. Cele mai frecvente complicații ale operațiilor pentru fracturile tibiei sunt:

infectarea câmpului chirurgical;
sângerare, inclusiv ca urmare a deteriorării vaselor de sânge;
embolie grasă;
afectarea rădăcinilor nervoase și inervația afectată;
osteită - inflamația straturilor superficiale ale țesutului osos;
osteomielita cu penetrarea unei infecții în canalul medular;
metaloza;
răspuns individual la materialele corpurilor de fixare și elemente ale protezei;
răspuns individual la medicamente anestezice;
fracturi repetate;
aseptica necrozei tesutului nervos si muscular, care rezulta din afectarea circulatiei sangelui in zona de ranire.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Reabilitarea după intervenția chirurgicală pentru corectarea fracturii deplasate:

pentru a accelera formarea de calus;
pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge și nutriția țesuturilor în zona de vătămare;
pentru a restabili funcția unui membru deteriorat.

În acest scop, activitățile terapeutice și fizioterapice prescrise:

electroforeza cu medicamente;
masaj;
exerciții terapeutice;
terapie magnetică;
terapia cu laser;
balneoterapie.

Un rol important în procesul de recuperare după o fractură este jucat de o nutriție adecvată, deoarece o deficiență de nutrienți și vitamine din dietă încetinește vindecarea țesuturilor. Persoanele vârstnice cu fracturi de sold prezintă adesea o deteriorare a apetitului lor, astfel încât mesele gustoase și calorice să fie incluse în meniul lor.

Dieta zilnică trebuie să includă alimente bogate în calciu, fosfor, fier și care conțin, de asemenea, vitamina D3 pentru absorbția completă a calciului: pește, ouă, brânză de vaci și alte produse lactate, nuci, cereale.
Meniul trebuie să conțină produse proteice: carne roșie și organe comestibile, carne de pasăre și pește, ouă, produse lactate.
Alimentele cu conținut ridicat de sare trebuie excluse din dietă: mariande, conserve, muraturi, cârnați și produse semifinite. Este, de asemenea, în valoare de reducerea la minimum a consumului de băuturi care conțin cafeină, inclusiv ceai și cafea. Sarea și cofeina accelerează procesul de leșiere a calciului din țesutul osos, împiedicând regenerarea completă a acestora.

Pentru a reduce edemul tisular, pot fi prescrise unguente absorbante și creme, precum și lenjerie de corp și ciorapi de compresie.

perspectivă

Termenii de acumulare a femurului pentru fracturi cu deplasare sunt individuali - în funcție de severitatea leziunii, vârsta pacientului și starea generală a sănătății acestuia. La primele etape după operație, este permisă mersul fără sprijin pe piciorul accidentat, folosind cârje și pietoni. Apoi, în mod individual, medicul decide să accepte încărcături mici și apoi să meargă pe baza membrelor operate.

În general, prognosticul după tratamentul chirurgical al unei fracturi de femur cu deplasare este favorabil. Spre deosebire de metodele conservatoare, permite repoziționarea fragmentelor, accelerând astfel formarea calusului și reducând timpul de reabilitare. Perioada relativ scurtă de imobilizare a pacienților mai în vârstă reduce riscul complicațiilor din sistemele respiratorii și cardiovasculare.