Utilizarea aparatului Ilizarov pentru diferite proceduri chirurgicale osoase

Mai jos vă vom spune în detaliu despre ceea ce este aparatul Ilizarov, de ce este necesar și în ce patologii este justificată folosirea acestuia. Vom descrie, de asemenea, principiile de instalare, îndepărtare, întreținere și evidențierea dezavantajelor și avantajelor evidente ale dispozitivului.

Istoria creației

Pentru o lungă perioadă de timp, mulți oameni de știință au încercat să creeze dispozitive pentru realizarea osteosintezei transosoase, care presupune îmbinarea fragmentelor de structură osoasă. Cu toate acestea, încercările lor au fost nereușite. Numai în 1952, chirurgul și omul de știință sovietic G. A. Ilizarov a creat un dispozitiv care creează toate condițiile pentru desfășurarea efectivă a procedurilor de acest tip. Inițial, dispozitivul a fost denumit "aparat de distragere a compresiei" și a constat din două inele de susținere conectate prin patru tije ajustabile. Instalarea dispozitivului pe os a fost efectuată folosind două perechi de spițe din oțel inoxidabil. Invenția a permis rezolvarea multor probleme apărute în tratamentul diferitelor fracturi și boli de natură ortopedică.

Descrierea dispozitivului

Pentru a înțelege ce este un aparat Ilizarov, este necesar să cunoaștem părțile constitutive și elementele designului său. Punctul principal al dispozitivului este acela de a asigura fixarea rigidă a fragmentelor osoase într-un loc specific, excluzând orice deplasare. Acest efect este realizat cu ajutorul unor spițe speciale atașate la inelele de reținere sau semicercurile, care, la rândul lor, sunt legate prin tije rigide. Spițele sunt conduse prin țesutul osos și fixate cu ajutorul unor tije reglabile, ceea ce vă permite să manipulați cursul terapiei.

Versiunile anterioare ale dispozitivelor au fost foarte greoaie și grele, ceea ce a provocat multe inconveniente pacienților. Modificări moderne realizate din materiale mai ușoare și mai sigure, cum ar fi fibra de carbon sau titan. Inelele necorespunzătoare sunt înlocuite cu triunghiuri, semicercuri sau plăci. De asemenea, cercetarea medicală în curs de desfășurare a permis ca dispozitivul să fie adaptat la aproape orice parte a corpului.

Caracteristicile designului permit pacientului o fractură a piciorului să se deplaseze aproape fără durere pe cârje. Acest lucru este realizat prin distribuirea greutății corpului uman pe întreaga suprafață a cadrului metalic al dispozitivului.

În prezent, nu există analogi pentru acest dispozitiv.

Principiul de funcționare

Poziționarea sau compararea fragmentelor osoase cu aparatul Ilizarov este asigurată prin racordarea rigidă a elementelor dispozitivului cu ace speciale de blocare. Gestionarea fragmentelor de structuri osoase se efectuează prin ajustarea poziției suporturilor de cadru.

Orice manipulare cu oasele se face prin schimbarea lungimii regenerantei. Pentru a face acest lucru, trebuie să răsuciți conexiunea reglabilă, schimbând astfel distanța dintre inelele de reținere.

Un set standard de elemente ale aparatului creează toate condițiile pentru aplicarea suporturilor de diferite tipuri și configurații, precum și conectarea lor prin intermediul unor spițe la diferite nivele și în toate direcțiile.

Indicatii pentru utilizare terapeutica

Principalele indicații pentru utilizarea aparatului de distragere a compresiei sunt astfel de patologii ca:

• rahitismul;
• scurtarea membrelor de natură congenitală sau dobândită;
• deformările osoase;
• fracturi de origini diferite;
• neoartroza (pseudoartroza).

De asemenea, acest dispozitiv se ocupă eficient de corectarea deformărilor osoase și de eliminarea defectelor articulațiilor. Utilizarea aparatului Ilizarov asigură creșterea pe fundalul diferitelor boli scheletice și aliniază oasele după patologii, tumori sau leziuni infecțioase.

Folosind procedura de osteosinteză transosseoasă, se efectuează următoarele manipulări:

• tratamentul fracturilor severe ale pieptului, oaselor pelvine sau coloanei vertebrale;
• tratamentul fracturilor închise;
• prelungirea sau contracția oaselor;
• îngroșarea corectivă și dând osului forma necesară;
• excluderea transplantului sau a transplantului de piele în caz de fracturi deschise;
• tratamentul diverselor dislocări, urmată de o creștere a ligamentelor;
• eliminarea articulațiilor false;
• artrodesis articulații mari.

Medicina moderna a creat multe modificari ale aparatului Ilizarov pentru tratamentul fracturilor si corectiei osoase. Există modele pentru cap, deget și încheietura mâinii, piciorul, șoldul, piciorul inferior, gâtul și întregul perimetru al coloanei vertebrale.

De asemenea, dispozitivul este utilizat în mod eficient în cosmetologia ortopedică pentru a corecta curburile și lungimile oaselor, piciorului, defectele articulare, artroplastia și a elimina poziția greșită a oaselor corpului.

instalare

Dispozitivul trebuie instalat numai de un chirurg experimentat din cadrul Departamentului de Traumatologie. În primul rând, locul operației este dezinfectat și anesteziat. Anestezia poate fi atât generală, cât și locală, care depinde în mod direct de severitatea leziunii și de volumul procedurii operative.

La începutul operației, chirurgul fortează o pereche de găuri în fiecare bucată de os și trece acele prin ele într-un unghi drept paralel unul cu celălalt. La capetele spițelor sunt instalate inele de sprijin (triunghiuri, semicercuri) și fixate cu cleme speciale. Inelele, la rândul lor, fixează barele ajustabile. În viitor, este posibilă modificarea distanței dintre sonerii prin deplasarea tijelor cu o cheie.

Efectul de compresie se realizează prin apropierea cadrelor de sprijin. Datorită modificării constante a curburii spițelor, este necesar să răsuciți tijă în fiecare zi, pe măsură ce forța de compresie scade.

Prelungirea oaselor membrelor se realizează treptat. La începutul operației, medicul efectuează o disecție (osteometrie) a osului, urmată de montarea dispozitivului. La o săptămână după procedură, procesul de prelungire (distragere) începe. Întinderea are loc prin mărirea distanței dintre spite datorită deplasării piulițelor de pe șaibe. Alungirea nu ar trebui să fie mai mare de un milimetru pe zi. Astfel, pentru a crește osul cu două centimetri, trebuie să răsuciți aparatul pentru o medie de douăzeci de zile.

În cazul unei modificări osoase cosmetice, sunt efectuate manipulări identice. O excepție poate fi o corecție instantanee atunci când curbura este corectată în timpul operației. Curlingul zilnic este efectuat în principal de personalul medical sau de pacient.

Cât ar trebui să fie purtat dispozitivul Ilizarov pe picior (sau în altă parte a corpului) și timpul total de tratament ar trebui să fie în concordanță cu chirurgul.

După efectuarea procedurilor operative, pacientul a fost chinuit de mult timp de durere, dar acest lucru este rezolvat prin consumul constant de medicamente pentru durere. Modificările moderne ale dispozitivelor permit unei persoane să se miște confortabil aproape imediat după intervenția chirurgicală.

Astfel de manipulări pot fi efectuate nu doar pentru pacienții adulți, ci și pentru copii. Adesea, procesul de îmbinare a copilului este extrem de rapid, ceea ce este important, având în vedere specificitatea procedurii. Pentru aceasta, există dimensiuni speciale ale dispozitivelor pentru copii.

Încetinire

Procesul de înlăturare a aparatului Ilizarov trebuie efectuat (dacă este posibil) de către același medic ca cel instalat. Anestezia nu este adesea necesară, deoarece acest proces nu aduce durere pacientului. Cu toate acestea, un anumit disconfort va fi în continuare prezent. Mai intai, chirurgul indeparteaza inelele si barbele. Apoi taie un capăt al acului și îl scoate din os. După aceea, pielea este tratată cu dezinfectanți, iar medicul aplică un tencuială.

Începeți să mergeți progresiv. După îndepărtarea gipsului, se recomandă efectuarea mai multor cursuri de reabilitare pentru a restabili circulația sanguină normală și a accelera regenerarea.

Avantaje și dezavantaje

Avantajele evidente ale utilizării acestui tip de dispozitiv includ o accelerare semnificativă a regenerării țesutului osos deteriorat și posibilitatea corecției eficiente a defectelor. Îmbinarea fracturilor cu ajutorul acestui dispozitiv elimină dezvoltarea așa-numitei "articulații false". Avantajul fără îndoială este faptul că, la doar câteva zile după operație, o ușoară încărcare a membrelor lezate este rezolvată.

Dezavantajele includ dificultăți comparative la îmbrăcarea și purtarea în general, durere puternică (mai ales noaptea) și apariția cicatricelor punctuale la locul unde sunt amplasate spițele.

Activități de îngrijire

După încheierea intervenției chirurgicale, medicul trebuie să-i învețe pe pacient cum să aibă grijă de dispozitiv. Mai întâi de toate, este necesar să ștergeți cu un antiseptic (mai bine cu alcoolul) toate părțile structurii, fără a atinge pielea. Acest lucru ar trebui făcut zilnic.

În cazul formării leziunilor inflamatorii și a descărcărilor purulente, este necesară informarea medicului.

Pentru a reduce riscul de infectare în timpul perioadei de purtare, puteți recurge la purtarea unui caz antibacterian special.

Ce este mașina Ilizarov

Aparatul Ilizarov a fost inventat în 1951 de către chirurgul ortoped Gavriil Abramovici Ilizarov pentru tratamentul fracturilor complexe și deformărilor osoase.

S-a demonstrat experimental faptul că osteosinteza compresiei transosoase creează condiții pentru fuziunea osoasă rapidă fără amestecare. Aparatul Ilizarov pe picior este utilizat pentru fracturile piciorului inferior, piciorului, fracturilor intra-articulare ale genunchiului și ale femurului.

Descrierea dispozitivului

Versiunea originală a dispozitivului a constat din două inele, tije glisante și prevăzute cu patru spițe.

În primul rând, spițele au fost introduse în găurile perforate deasupra și dedesubtul locului de fractură la un unghi de 90 de grade. Apoi erau fixați pe inele, iar tijele alunecoase de pe piulițe fixau lățimea și distanța. Diametrul inelelor sa schimbat în trepte de un milimetru.

Construcția din oțel inoxidabil a fost complet dezasamblată și ar putea servi universal.

Numărul de elemente a crescut după cum este necesar pentru a fixa membrele după fracturi multiple.

Ce este mașina Ilizarov astăzi? Modelele moderne includ inele de titan și jumătăți de inele, ace de tricotat, tije de blocare și șuruburi.

Inelele se disting prin caneluri care măresc precizia plasării dispozitivului. În schimb, în ​​unele modificări, sunt folosite cadre și arcuri astfel încât fixarea să fie flexibilă.

Principalele avantaje ale aparatului Ilizarov:

• rigiditate structurală;
• fixarea osului în orice direcție;
• fixarea puternică a resturilor.

Designul dispozitivului nu afectează performanța mușchilor și a anumitor articulații, împiedicând contracturile și păstrând trofismul tisular în comparație cu tencuiala.

Pacientul poate încărca membrele, menținând alimentarea sângelui și funcția.

Fotografia arată cum arată dispozitivul pe coapsă și pe coapse.

În funcție de localizarea piciorului, dispozitivul va interfera cu îndoirea articulației în articulații.

Principiul de funcționare

Tratamentul se bazează pe două metode:

1. Compresie sau compresie - vă permite să combinați și să fixați fragmente. Viteza și îmbinarea de precizie crește. Comprimarea este menținută până la consolidarea și întărirea cusăturilor.
2. Distrarea sau întinderea este necesară pentru a mări lungimea osului. Fragmentele de fragmentare sunt scăzute unul de celălalt și între ele formează osul regenerat, din care se formează țesutul osos. Distragerea se face pe 1-2 mm pe zi. Scopul este de a aduce fragmentele în poziția anatomică și finalizarea osteogenezei.

Dispozitivul controlează poziția fragmentelor pe parcursul tratamentului, îndepărtează în timp util offsetul în lungime, lățime, unghiular și rotativ.

Indicații pentru utilizare

Cu aparatul Ilizarov, traumatologia și ortopedica rezolvă o serie de probleme complexe:

1. Tratați fracturile închise de diafiză și metafiză.
2. Pentru a restabili țesuturile moi și oasele cu fracturi deschise, fără a recurge la transplant și transplant.
3. Pentru a corecta dislocările proaspete și vechi, contribuind la formarea de ligamente noi.
4. Se ocupă cu fracturi complexe ale pelvisului, sternului și coloanei vertebrale.
5. Pentru a corecta anomaliile oaselor tubulare fără transplanturi în cazul complicațiilor de osteomielită, pentru a restabili lungimea osului.
6. Pentru a îngroșa oasele și fragmentele, pentru a modela forma.
7. Eliminați articulațiile false din orice locație și scurtarea asociată a membrelor.
8. Prelungește oasele, limitează creșterea lor cu ajutorul distragerii și compresiei în zona creșterii osoase (epifizeoliza).
9. Corectarea deformărilor multiaxiale ale oaselor lungi și ale contracțiilor articulare.
10. Efectuați artrodeza articulațiilor, eliminați scurtarea și deformările membrelor.
11. Extinderea elementelor articulațiilor în timpul arthrodesic și refacerea segmentelor osoase lipsă datorită creșterii lor prin osteogenesis direcționat.
12. Creșteți oasele și regenerați oasele folosind osteogenesis gestionat. Stimulează osteogeneza în chisturile patologice de remodelare osoasă, distrofie.
13. Eliminați deformările secundare ale oaselor și articulațiilor, restabiliți funcția membrelor.
14. Țineți cu grijă capetele deteriorate ale oaselor, reglați volumul și funcția articulației în direcția corectă.

Prelungirea picioarelor cu aparatul Ilizarov se efectuează în chirurgie reconstructivă, reconstructivă, uneori în operații cosmetice. Mai des, procedura este necesară după fracturi complicate ca urmare a unui accident.

instalare

Înainte de a utiliza compresia transversală a distracției, radiografia este necesară în mai multe proiecții.

Aparatul Ilizarov este instalat după fracturi, cel mai adesea sub anestezie generală, deoarece în fragmentele osoase sunt forate găuri prin care sunt ținute acele de titan.

Ele sunt fixate pe inele cu chei. Fixați tijele de lagăr, ajustând lungimea piulițelor cu un anumit mod. Instalarea durează aproximativ 30-40 de minute.

Fiecare pacient are în mod individual un plan de modificare a setărilor dispozitivului:

• răsucirea piulițelor modifică distanța dintre inelele montate pe barele mobile. Convergența lor asigură comprimarea marginilor ruperii osului;
• deformarea spițelor permite reducerea forței de comprimare, tensiunea lor fiind monitorizată constant pentru a elimina deplasarea resturilor, pentru a se repoziționa în timp.

Ajutor. Barele sunt un instrument vizual pentru controlul creșterii oaselor și al procesului de vindecare. Medicul prestează examinări repetate pentru a ajusta setările și tensiunea spițelor în dispozitiv.

Scoaterea dispozitivului

Scoateți dispozitivul numai după imaginea de control, când se confirmă acumularea fragmentelor.

Efectuează dezmembrarea aceluiași chirurg care a instalat structura. În primul rând, doctorul rotește tija, clemele și inelele. Apoi întrerupe acele și le scoate.

Îndepărtarea se efectuează sub anestezie locală, iar rănile mici rămân pe locurile elementelor metalice. Acestea sunt tratate cu o soluție dezinfectantă.

În cazul unei întăriri insuficiente a țesutului osos, se aplică o tencuială sau un bandaj de fixare.

După îndepărtarea aparatului Ilizarov, pacienții au nevoie de reabilitare:

• masaj pentru a îmbunătăți troficul;
• fizioterapie pentru stimularea musculară;
• gimnastica pentru a reduce contractia si pentru a restabili rezistenta membrelor.

Reabilitarea fizică ar trebui să înceapă imediat după îndepărtarea aparatului de îmbinare a osului, pentru a evita slăbirea membrelor și dezvoltarea dezechilibrelor musculare.

Durata cursului este de 2-3 luni. În același timp, mijloacele externe sunt utilizate pentru a accelera vindecarea și ameliorarea durerii rănilor.

avantaje

Tratamentul problemelor ortopedice cu aparatul Ilizarov depinde de competența medicului și de caracteristicile pacientului.

Osteosinteza transososului oferă avantaje clare față de alte metode:

• vindecarea rapidă după o fractură;
• risc scăzut de formare a articulațiilor false;
• nu este nevoie să cumpărați plăci scumpe;
• lipsa implanturilor în oase;
• nu este nevoie de intervenții chirurgicale.

Pacienții cu aparatul Ilizarov pot, la o săptămână după instalarea spițelor, să se miște pe cârje. Accentul asupra membrelor se poate face atunci când durerea dispare sub sarcină axială.

Principalul avantaj al tehnologiei este că, chiar și în cazul fracturilor fragmentate, pacienții nu trebuie să rămână în spital. Fragmentele sunt fixate cu ace, deplasarea lor fiind împiedicată. Atrofia musculară nu este observată în timp ce se menține regimul de mobilitate.

deficiențe

Dispozitivul are dezavantaje: este dificil de a dormi cu el, construcția este grea (mai ales pentru copii și femei), independența în materie domestică rămâne scăzută. De exemplu, cu designul puteți înota, dacă îl puneți într-o pungă de plastic.

Ridicat rămâne riscul inflamației țesuturilor moi în locurile de trecere a spițelor. Rănile rămân deschise, ceea ce crește riscul de bacterii. Pentru supurație și inflamație, medicul prescrie antibiotice.

Pacienții suferă adesea dureri de durere în oasele care au fost forate. Leziunile vaselor de sânge și ale încheieturilor nervoase cu o componentă metalică pot fi resimțite mult timp cu disconfort.

Activități de îngrijire

Dispozitivul trebuie purtat mai mult de 3-4 luni. Spițele lui Ilizarov, așezate în inele, penetrează țesuturile și oasele moi. Deschiderea rănilor rămâne la locul instalării, ceea ce crește riscul de infectare.

După instalarea dispozitivului, chirurgul spune pacientului despre regulile de îngrijire a membrelor lezate.

Spițele sunt dezinfectate zilnic cu o soluție de alcool (diluat cu apă 1: 1). Pielea tăiată care este în contact cu metalul. Șervețelele se schimbă în primele două săptămâni la fiecare 2 zile și după - în fiecare săptămână.

În prima săptămână după instalare, membrul va fi umflat și înroșit, fierbinte la atingere. De asemenea, pasul de ajustare provoacă disconfort și durere.

Cu toate acestea, pentru stare generală de rău, febră și febră - simptome de intoxicație - trebuie să consultați un medic. Descărcarea de la rănile de sânge, puroi - un semn de infecție. Medicul prescrie terapie antibiotică, medicamente antiinflamatoare.

La întărirea procesului inflamator, chirurgul ia o decizie privind îndepărtarea aparatului pentru a preveni infecția țesutului osos.

Pentru a preveni infecția, primele zile după instalarea rănilor spitelui sunt acoperite cu bandaje, iar un aparat special este purtat peste aparat.

Alternative la Ilizarov

În traumatologia ortopedică se utilizează fixarea și corectarea oaselor cu ajutorul plăcilor sau unghiilor intramedulare.

Este important! Aparatul Ilizarov are o caracteristică principală de aplicare: clinica trebuie să aibă experiență în osteosinteza transosoasă pentru a elimina calcularea greșelilor cu întinderea membrelor și deplasarea fragmentelor (sărituri ale spițelor).

Ce este mai bine: aparatul sau placa Ilizarov

Osteosinteza este necesară dacă fragmentele nu cresc împreună fără intervenție chirurgicală.

Acestea sunt fracturile olecranonului, patella, unele leziuni, gâtul femural, fracturile intraarticulare ale condililor oaselor.

Șuruburile intramedulare vă permit să încărcați membrele într-un timp scurt după intervenția chirurgicală. Acestea sunt adesea folosite pentru fracturi transversale ale oaselor femural, tibial și humerus datorită diametrului mare al canalului medular.

Dezvoltarea mai multor opțiuni pentru știfturile pentru oase tubulare lungi cu diferite opțiuni de instalare.

Plăcile, spre deosebire de bolțuri, sunt atașate deasupra osului și trebuie să se conformeze curbelor. Ele sunt alese cu posibilitatea operării, riscul minim de înstrăinare.

Plăcile sunt folosite atunci când un fragment mare poate fi fixat în mai multe locuri.

Pentru fracturile osoase tubulare și pentru fracturi complexe, osteosinteza transosos este mai des preferată.

Alegerea metodei de tratament este întotdeauna în competența chirurgului, care știe cel mai bine ce se aplică în cazul dumneavoastră - aparatul lui Ilizarov sau o farfurie. Pentru fracturile fără repoziționare se potrivește placa.

Acestea iau în considerare și cât de mult este purtat dispozitivul. Plăcile și șuruburile accelerează reabilitarea în unele cazuri.

Costul pentru

Puteți afla cât costă aparatul Ilizarov numai după ce traumatologul a evaluat imaginile.

Configurația și complexitatea dispozitivului depind de natura și complexitatea fracturii, afectând costul final. Prețul este determinat de locul de instalare al aparatului, materialul de fabricație, numărul de inele și spițe.

Costul începe de la 30 mii și se termină la 500 mii, în timp ce chirurgul trebuie să plătească aproximativ 150 de mii

concluzie

Aparatul Ilizarov se referă la mijloacele de osteosinteză încrucișată fără o operație și o ședere lungă în spital.

Durata tratamentului pentru această problemă este de obicei 3-4 luni, cu excepția cazurilor de prelungire a membrelor. Dispozitivul este recomandat pentru a fi utilizat pentru fracturi închise complexe, în timp ce eficacitatea instalării depinde în întregime de competența chirurgului.

Care este dispozitivul Elizarov?

Pentru fracturile osoase și anumite tipuri de leziuni asociate cu deformarea țesutului osos, este instalat aparatul Ilizarov. Ce este? Și care este procesul de instalare?

Acest dispozitiv, denumit în mod incorect de către oameni ca "Aparatul Yelizarov", este un dispozitiv medical complex, prin urmare imaginea clinică a deteriorării are rolul principal în instalarea sa.

Ce contează atunci când îl instalați:

• tipul daunelor;
• prezența fragmentelor multiple - cu imobilizare cu tencuială, deplasarea secundară a osului datorată tonusului muscular este posibilă;
• Există procese inflamatorii în zona afectată?

Aparatul Ilizarov (Elizarov) - ce este?

Aparatul Ilizarov este un dispozitiv de distragere a compresiei sub formă de inele metalice conectate prin tije mecanice. Spițele atașate la inele, purtate prin țesutul osos.

Scopul dispozitivului

Această unitate este necesară pentru:

• fuziunea corectă a oaselor pentru fracturi;
• manipulări antropometrice pentru a prelungi și a elimina curbura membrelor;
• tratamentul instabilității cronice a gleznei;
• eliminarea deformărilor congenitale ale oaselor și dezvoltarea anormală a oaselor piciorului;
• Fracturi ale gleznei, complicate de ruptura sindemului distale interfacial și a rupturii ligamentului deltoid.

Procesul de instalare

Procesul de instalare arată astfel. La locul fracturii cu un burghiu, 2 ace se fixează în 2 oase și se traversează la un unghi de 90 de grade. Ie fiecare os va avea 2 ace de tricotat.

După ce le traversăm cu o cheie specială, acestea sunt fixate într-un semiring sau inel.

Când piulițele sunt strânse, distanța dintre inele se schimbă. Tensiunea acului trebuie monitorizată zilnic după instalare. În acest caz, inelele se vor deplasa mai aproape sau se vor îndepărta unul de celălalt. Acțiunile capabile să vă ajute să scăpați de deplasarea fragmentelor de-a lungul axei, să reduceți deformările unghiului și să efectuați o repoziționare a osului închis.

Pentru a extinde ambele picioare, procesul de instalare al aparatului constă din mai multe etape. După ce este pus pe pacient, oasele sunt disecate și fragmentele sunt fixate. Distracția (prelungirea zilnică independentă de nuci) este posibilă într-o săptămână.

Viteza sa este determinată în funcție de starea pacientului, dar mai des este de 1 mm. pe zi. Ie dacă membrul trebuie prelungit cu 5 cm, procesul de distragere va dura mai mult de 50 de zile.

După această perioadă, se realizează fixarea, care durează de două ori mai mult decât distragerea. O lună mai târziu, continuați cu operarea celui de-al doilea limbaj.

Pentru a combate curbura membrelor, osul este tăiat în zona deformată și apoi fixat cu ajutorul aparatului în poziția dorită. În timpul instalării, în fiecare os sunt instalate și 2 ace de tricotat. Sunt transportate prin oase și se introduc tije. Corectarea zilnică se ocupă de pacientul însuși.

În caz de instabilitate cronică a articulației gleznei, sunt prescrise allotendopaliții reconstructivi ai sindemului tibial distal cu fixare de către aparatul Ilizarov.

Pas cu pas operația arată astfel:

• prin două oase tibiale la o jumătate de centimetru deasupra articulației gleznei, spițele, ale căror spițe au un diametru de 1,8 mm, sunt trase;
• apoi spițele sunt strânse până când subluxația oprită externă este complet eliminată, dar dacă piciorul este dislocat spre interior, poate fi necesar să tăiați câțiva centimetri;
• atunci când osul fibulei este accreditat incorect, piciorul este modelat mai întâi la poziția corespunzătoare și după sindesmoză este necesar să se fixeze acele aparatului pentru a stabiliza glezna, ca în cazul unei reduceri închise
• în zona de deasupra gleznelor se formează 2 canale, deasupra găurilor cărora se formează transplanturi, care sunt purtate mai departe prin distal și apoi prin canalul proximal;
• aceste două capete sunt strânse, cusute suprapuse și conectate cu ajutorul unor tije elicoidale cu un inel pre-impus.

Probleme comune - cale directă la dizabilitate

Dispozitivul este fabricat din metal. În procesul de utilizare, se acumulează murdărie, praf și secreții ale pielii. Lipsa de îngrijire a dispozitivului provoacă inflamație la locul spițelor din membre. De asemenea, oasele și pielea devin inflamate datorită frecarii pe spițe.

Inflamația tratată prost poate duce la osteomielita - dezintegrarea oaselor, care este o boală foarte dificilă. Multe mașini moderne Ilizarov au o acoperire specială care reduce inflamația.

Procedurile igienice ale aparatului instalate pe membre trebuie să fie efectuate zilnic. Aceasta este frecarea spițele cu alcool, și, de asemenea, aplicarea bandaje alcool la spite. Dacă există semne de început a procesului inflamator, compresele trebuie să fie făcute dintr-o soluție salină puternică.

Eliberarea dispozitivului

După perioada de funcționare, dispozitivul este eliminat. Este de dorit ca acest lucru să se facă de către un medic care a instalat acest dispozitiv sau care are o vastă experiență în structuri similare.

Când se elimină, în majoritatea cazurilor nu este nevoie să se utilizeze analgezice. Cu toate acestea, pacientul poate prezenta disconfort pe termen scurt. Anestezicele sunt deosebit de sensibile la durere.

După eliberarea din dispozitiv, începe o perioadă de reabilitare destinată vindecării și include masaj, terapie de exerciții și fizioterapie.

Aspecte pozitive și negative ale dispozitivului

Aparatul Ilizarov, ca și alte dispozitive medicale instalate în organism, are fețe pozitive și negative.

Pro:

• Țesuturile se vindecă mai repede decât la turnare.
• Nu se formează îmbinări false.
• Implantul nu este instalat sau eliminat.
• Sarcina pe îmbinare este necesară la 2-3 zile după scoaterea dispozitivului. În acest sens, persoana se ridică în picioare mult mai repede. Muschii nu au timp să atrofie.
• Bundlele rămân puternice.

Instalarea dispozitivului se face astfel încât nervii, articulațiile și vasele mari nu sunt afectate, deoarece Acest lucru va duce la consecințe grave. Această metodă a devenit o descoperire reală în domeniul medicinei, deoarece permite restabilirea tuturor tipurilor de fracturi.

După introducerea spițelor și instalarea inelelor aparatului, o persoană poate folosi un membru într-un stadiu incipient de acumulare. Defectele, contracțiile și articulațiile false sunt, de asemenea, tratate rapid. Un tratament rapid al inflamației și eliminarea conținutului purulent, dacă apare.

Reabilitarea pacientului durează mult mai puțin timp, riscul de complicații este redus. Controlul asupra acumulării suprafeței deteriorate se efectuează cu ajutorul spițelor și inelelor din care face parte aparatul.

contra:

1. Complicațiile manifestate prin inflamație și hiperemia țesuturilor la locul spițelor.
2. Tratamentul se efectuează cu cea mai recentă generație de antibiotice. Ea slăbește corpul și imunitatea acestuia. O astfel de terapie poate să nu ajute, iar acele vor fi îndepărtate.
3. Inflamația osoasă. Această reacție este posibilă dacă aveți o infecție din spite, precum și din cauza unei arsuri care a apărut în timpul forajului. De aceea, recent, pentru a evita astfel de consecințe, se folosesc mașini de răcire și foraje mici.
4. Prag de durere ridicat și umflături. Aceasta se datorează traumatismului micului sistem vascular, care este o consecință a acumulării de lichid și limfocite la locul plăgii.

Contraindicații privind utilizarea dispozitivului

În plus față de aspectele pozitive și negative ale aparatului, există și contraindicații la acesta:

• boli ale organelor vitale în care intervențiile chirurgicale invazive sunt strict interzise;
• starea pacientului, indicând faptul că pacientul nu este capabil să perceapă în mod adecvat informații de la medic și să respecte recomandările sale;
• intoleranță psihologică la manipulările chirurgicale care utilizează dispozitive externe.

Dacă pacientul are contraindicații, este prescris un tratament conservator.

În concluzie, este de remarcat faptul că răspunsul adaptiv al corpului în caz de fracturi multiple de picioare atunci când dispozitivul este instalat corect variază de la 15 la 20 de zile, în funcție de severitatea stării pacientului. În această perioadă, procesele de depunere a calciului sunt restaurate.

Cel de-al doilea tânăr al articulațiilor mele!

Am plâns, a fost dureros pentru mine, chiar și mersul a fost greu. Până în prezent, în 2017, nu am intrat în grupul de pacienți care au luat parte la studiile clinice privind un medicament nou dezvoltat special de Academia de Științe din Rusia.

Dispozitivul lui Ilizarov: zona și caracteristicile aplicației

Pentru a crea condiții optime pentru legarea fragmentelor osoase ale unui segment de membre, comprimarea sau întinderea oaselor, se propune o îmbinare corectă anatomică pentru a folosi un aparat special de proiectare - aparatul Ilizarov. Acesta este un fel de corsete pentru oase. Este utilizat pe scară largă în multe secțiuni ale medicinei clinice - traumatologie, ambulatorie, ortopedie pediatrică. Aparatul Ilizarov este, de asemenea, utilizat cu succes în industria frumuseții și sănătății - în cosmetologia antropometrică, atunci când se corectează deformările congenitale sau dobândite ale membrelor, pentru corectarea șoldurilor și a picioarelor în scopuri estetice.

Cum este aparatul

La începutul anilor 1950, traumatologul-ortoped al spitalului regional din orașul Kurgan, G. A. Ilizarov, a elaborat o metodă de tratare a distragerii prin compresie, mai târziu a obținut titlul academic de profesor, doctor în științe medicale. Metoda se bazează pe utilizarea unui dispozitiv situat în afara corpului pacientului, comparabil cu un tip de tunel, în centrul căruia este un membru care trebuie să fie compus și îmbinat.

Designul dinamic pentru osteosinteza externă (denumită după autorul invenției) a constat în acel moment 2 inele legate de tije mobile și 4 spițe în formă de "X", realizate din oțel inoxidabil fixat pe suporturile inelului.

În viitor, designul a fost îmbunătățit constant, dar principiul a rămas neschimbat - cu ajutorul acelor speciale ținute prin secțiunile mijlocii ale osului deteriorat, este asigurată o fixare rigidă, eliminând orice deplasare. Pentru a putea influența cursul terapiei, designul este fixat cu tije mecanice mobile, care permit ajustarea nivelului de impact asupra zonei afectate în doze, asigurând o stoarcere predeterminată sau întinderea zonei osoase. Modificările timpurii au fost greoaie, grele, au dat multă inconvenientă pacienților. Inovațiile constructive au făcut posibilă obținerea unui design ușor, fiabil, mic, versatil și multistrat, care asigură cea mai mare rigiditate a fixării:

Pentru fiecare caz clinic specific, medicii selectează individual detaliile și, în funcție de forma nosologică, localizarea patologiei, sarcinile stabilite, își asamblează propriul tip de construcții. Aparatul Ilizarov, care include unități și părți unificate, nu are analogii în acest moment.

În ce cazuri este afișată operația utilizând dispozitivul

Caracteristica de proiectare a dispozitivului vă permite să fixați fragmentele osoase într-o poziție predeterminată, creând condiții optime mecanice și medicale-biologice pentru fuzionarea lor rapidă. Când este asamblat, ea servește ca un cadru care rezolvă o serie de probleme în diverse domenii ale medicinei. Operația prin aparatul lui Ilizarov restaurează integritatea naturală a sistemului scheletic și este indicată pentru tratamentul fără sânge:

Avantaje și dezavantaje

Operația de instalare este aplicată strict conform prescripției medicului și este indicată pentru adulți și copii. Principiul de funcționare, scopul, dispozitivul și procedura de instalare sunt identice. Producătorii produc seturi de aparate cu mai multe dimensiuni:

Un set complet de piese vă permite să asamblați un număr mare de opțiuni. Pentru pacienții mici, se recomandă achiziționarea unui set de piese din titan. Acest material este rezistent la coroziune, din punct de vedere biologic complet inofensiv, greutatea aparatului de titan este mai mică decât omologul său din oțel. Principalele sale avantaje includ capacitatea de a fi citite, fără a distorsiona vizualizarea, imaginea pe raze X, RMN și tomografia computerizată și controlul procesului de tratare datorită faptului că aliajul de titan nu prezintă proprietăți magnetice.

Tratamentul de către Ilizarov vă permite:

Dezavantajele tratamentului cu dispozitivul în comparație cu efectul pozitiv nu sunt semnificative, în principal se reduc la următoarele:

Cum se instalează aparatul Ilizarov

Din punct de vedere tehnic, instalarea aparatului Ilizarov este o sarcină dificilă, necesitând chirurgului de traume să furnizeze precizia matematică a mișcării, o înțelegere a designului ingineresc și capacitatea de a lua o decizie rapidă. Operația se desfășoară într-o unitate de traume complet echipată de către un specialist cu experiență. El va trebui să studieze în prealabil pe modelul cu raze X natura fragmentelor osoase și locația lor și să asambleze din părți versiunea necesară a aparatului. Pregătiți-le - sterilizate prin fierbere cu apă distilată. Pentru a anestezia o parte a corpului în timpul intervenției chirurgicale, este efectuată anestezia locală. În funcție de severitatea afecțiunii și de volumul procedurii, pacientului i se poate prescrie anestezie generală. Introduceți introducerea acelor dezinfectate.

Pacientul este plasat pe masa de operare astfel încât să asigure accesul liber la locul de aplicare al dispozitivului de ghidare. Deci, dacă aparatul Ilizarov este instalat:

Asamblarea se face direct în timpul operației, pentru aceasta chirurgul efectuează următoarele acțiuni:

Dispozitivul este reglat prin rotirea piulițelor de pe tijele mobile (tijele) care fixează inelele de sprijin metalice care transferă sarcina pe oase. Prin schimbarea distanței dintre ele, ei realizează:

Tratamentul pacienților cu scurtarea congenitală sau posttraumatică a falangelor degetelor, oasele metatarzice este asigurat prin instalarea unui mini-aparat pe deget. Ea este împărțită în partea de bază și dinamică și constă din mai multe (de la 1 la 5) spițe fixate cu caneluri în suport. Acestea se realizează prin capătul inferior al osului metatarsal sau metacarpal, secțiunea centrală a principalei falange a degetului, a unghiului și a falangului mijlociu.

Schema de instalare este aceeași pentru toate indicațiile și părțile rănite ale corpului - manipulările sunt identice în cazurile în care aparatul Ilizarov este aplicat la o fractură osoasă și când se efectuează schimbări cosmetice. În funcție de localizarea zonei problematice și de complexitatea bolii, pot fi utilizate diferite numere de semicercuri și arce, care servesc drept elemente principale de susținere și de reglare. Extinderea aparatului Ilizarov este o procedură pas cu pas, incluzând:

Aceasta corectează forma osului.

Condiții de utilizare a aparatelor

La întrebarea: cât costă aparatul Ilizarov? Nu există un răspuns clar. Termenul este determinat individual și depinde în primul rând de rata de creștere a țesutului osos. Durata uzurii este suma perioadei de conectare a fragmentelor, prelungirii și perioadei de presiune. Cu privire la viteza cultivării - extinderea osului, limitele stabilite: 1 mm / zi. După ce au ajuns la lungimea dorită a osului sau au făcut o fixare instantanee a fragmentelor, ei așteaptă întărirea oaselor pentru obținerea densității lor naturale. Prin calendar, în medie:

Procesul trebuie monitorizat în mod continuu pentru a minimiza riscurile de îmbinare improprie și de dezvoltare a complicațiilor. În cazul în care fractura a fuzionat suficient, după acest timp este necesară îndepărtarea aparatului Ilizarov.

Regulile aparatelor de purtare

După o operație reușită, pacientul este eliberat pentru tratament în ambulatoriu. Înainte de descărcare, învățați regulile de purtare și îngrijire a dispozitivului. Permise să înceapă încărcarea membrelor în a doua zi după înălțarea acelor și să se miște independent, sprijinindu-se de piciorul dureros și folosind cârje în timpul plimbării, după o săptămână. Pentru a elimina riscul de suprapunere, inflamație, este important să respectați standardele sanitare și anumite reguli de igienă:

Elementele de bază ale reabilitării după îndepărtarea dispozitivului

Procedura de îndepărtare trebuie efectuată de către același medic care a instalat dispozitivul. În cele mai multe cazuri de sindrom de durere exprimată, nu provoacă anestezie. Cum se elimină mașina Ilizarov:

După îndepărtare, se recomandă o creștere treptată a încărcăturii, deoarece grosimea, rezistența și densitatea țesutului osos au scăzut. Este interzisă purtarea tocurilor (permisă numai după șase luni). Brațul, piciorul după aparatul Ilizarov și alte articulații necesită restabilirea circulației normale a sângelui, care va asigura nutriția membrului și regenerarea accelerată. Perioada de reabilitare trebuie să includă:

De ce și în ce cazuri sunt posibile complicații

Imediat după instalare, unii pacienți dezvoltă umflături, dureri. Acestea nu sunt cauzate de aparatul propriu-zis Ilizarov - durere, aceasta este o consecință a deteriorării formelor mici (vase, stâlpi nervoși) care nu pot fi determinate cu precizie în timpul operației prin acul metalic (în timpul penetrării acestuia în țesuturile moi).

Deficiențele grave ale tehnicii includ uneori procese inflamatorii ale țesuturilor moi în locurile de perforări. Acest lucru se poate datora:

În acest caz, va fi necesar un curs de antibiotice. Pentru a evita această complicație, se recomandă răcirea spițelor și utilizarea unui burghiu cu viteză mică în timpul operației. Este recomandabil să folosiți un capete sterile speciale cu benzi elastice pe capete, purtate peste aparat și protejând spițele de infecție (praf, murdărie).

În cazul în care dispozitivul este instalat în Federația Rusă și în străinătate, costul operațiunii

Operarea instalării dispozitivului - osteosinteza externă (transosoasă) se desfășoară în numeroase instituții medicale și de reabilitare specializate. În Rusia, este:

Cele mai populare clinici din străinătate:

Prețul final al procedurii are mai multe componente. În primul rând, este determinată de cât costă aparatul Ilizarov. Prețul unui set de piese depinde de locația aplicației, în medie este:

O componentă semnificativă a tratamentului cu aparatul Ilizarov este prețul operațiunii, poate ajunge la 150-400 de mii de ruble. și include costul dispozitivului, diagnostic preliminar, consultarea cu medicul și șederea spitalului. Procedura este scumpă, dar vă permite nu numai să vă măriți înălțimea, să vă întindeți picioarele și să corectați curbura, dar și să reveniți repede pe picioare după o vătămare gravă și oase rupte.

Dispozitivul elizarov ce este

Bună ziua tuturor! Astăzi aș vrea să vă spun cum are loc tratamentul cu ajutorul aparatului Ilizarov. Așa sa întâmplat să stau de patru ori în timpul vieții mele în Centrul Ilizarov din Kurgan (voi scrie un post separat despre acest centru), după ce am trecut prin 6 operațiuni, știu cum se procedează acest tratament.
Cu ajutorul aparatului Ilizarov, membrele sunt extinse, diferite deformări ale membrelor sunt corectate, iar fragmentele osoase sunt fixate pentru fracturi. Dispozitivul este în continuă îmbunătățire și găsește noi aplicații în tratamentul diferitelor boli osoase.
Luați în considerare un exemplu al tratamentului de scurtare a unui membru (de fapt, ceea ce am suferit, am avut un picior mult mai scurt decât celălalt).
Etapa 1 - pregătitoare. În fiecare zi, în acest stadiu, treceți un nor de examene pe dispozitive incomprehensibile, simțind literalmente un boxer sovietic Ivan Drago din filmul despre Rocky. Cine își amintește cum a fost agățat Ivan Ivan Drago pe tot capul, iar echipa de oameni de știință cu rochiile albe a citit - așa te simți în aceste zile. După ce am încercat pe dispozitivul care va fi cu mine în lunile următoare, după ce am discutat cu un psiholog și am primit o expunere corectă în numeroase sesiuni de radiografie, ei numesc data operațiunii.

Etapa 2 - funcționare. Noaptea inainte de operatie este mereu nesomnata si nelinistita. Înțelegeți că viața voastră se va schimba mâine și veți petrece următoarele câteva luni cu o povară asupra piciorului, ceea ce vă va face o jumătate de borg.
Dimineața, vă așezați pe gurney și sunteți condus prin coridoarele nesfârșite ale centrului. În camera de operație, anestezia spinării este făcută pentru tine, din care jumătatea inferioară a corpului este îndepărtată de la tine, perdelele sunt atârnate astfel încât să nu te duci după ce ai văzut manipularea chirurgicală cu piciorul și procesul începe. Operația durează 2-4 ore, în funcție de complexitate. Voi arăta în imagini cum se întâmplă totul:

Becurile din oțel inoxidabil au fost transportate prin oase. Un capăt al spițelor este ascuțit tried, al doilea capăt al spițelor este introdus în cartușul paletei de ghidare. Toate astea arată că un burghiu găsește o gaură în os, iar acul este un burghiu.

Apoi, acele sunt atașate la inele:

Rigiditatea finală a acestui design este dată de tije filetate. În general, după cum puteți vedea, totul este simplu, în fabrică. Reamintește designerului copiilor sovietici.

Mai mult, o fractură este făcută chirurgical (și în unele cazuri, două, în funcție de lungimea membrelor). În ciuda anesteziei, în timpul loviturilor cu daltă la os, vă simțiți bine în coloană vertebrală (vă reamintesc că numai jumătatea inferioară a corpului este anesteziată prin anestezie), deci este foarte neplacut.

Etapa 3 - postoperator otkhodnyak. Operarea se face și începe fundul. Efectul anesteziei se încheie, durerea apare treptat, care crește cu o progresie geometrică cu fiecare minut. În departament, toată lumea știe - dacă în orice episcop a fost operat astăzi, vor fi auzite astăzi strigăte și gemete din această sală.
În acest caz, pacientul ar trebui să fie anesteziat cu proedol narcotic, dar există un decalaj de promedol timp de 1,5-2 ore și este prescris la fiecare 6 ore. Durerea este insuportabilă, fără exagerare - chiar și băieții cu un prag de durere ridicat în prima zi țipă ca tăieturi.
A doua problemă serioasă - nu poți să te enervezi. Proprietatea anestezică a anesteziei a trecut, dar controlul complet asupra mușchilor nu a revenit încă - mușchii care au exercitat presiune asupra vezicii urinare nu funcționează. Vezica urinară este umplută, există riscul ca ea să explodeze și vă vor spune: băieți, fie că vă găsiți forță și ssysh, fie că puneți un cateter în păsărică. În episcopia mea, un băiețel nu putea să pipăi, ca rezultat, am devenit martori ai acestor manipulări cu cateterul - nu numai băiatul, ci toți cei prezenți în sală au fost răniți.

Etapa 4 - distragerea atenției. Scopul acestei etape este de a prelungi aparatul Ilizarov și, în consecință, să prelungească osul. Procesul este elementar - de câteva ori pe zi, asistentul transformă piulițele de pe dispozitivul dvs., întorcând piulițele înainte de-a lungul firului tijei, împingând inelele, acestea împingând în același timp acele și spițele împingând oasele. Sentimentele după "răsucirea" nu sunt cele mai plăcute, simțiți-vă piciorul întins până la limita șirului. Observ că există cutii electronice speciale care fac automat și foarte ușor (și, ca de obicei, vor fi multe povești în timp ce aparatele electronice s-au prăbușit, cutiile s-au bătut și literalmente au rupt membrele).
La rândul său, între fragmentele osoase se formează o substanță asemănătoare cu jeleu, care se întărește în fiecare zi, astfel încât timpul să nu poată fi pierdut.
Stadiul de distragere nu este deosebit de plăcut - dar tolerabil.

Etapa 5 - regenerare. Stadiul dulce, în comparație cu serviciul, devii o lingură, și raportați zilele demobului. Extensia este completă și, cel mai important, ajută oasele să crească cât mai repede posibil. Pentru a face acest lucru, mâncați foarte mult cu produse care conțin calciu, mergeți la terapie fizică, mergeți la masaj și recuperați în camera de presiune. Deja nu le doare nimic, dispozitivul devine parte integrantă a dvs.

Etapa 6 - îndepărtarea dispozitivului. Momentul solemn pentru care vă pregătiți și așteptați ca punctul culminant, în fața căruia vă faceți griji ca înainte de un examen important. Cineva este eliminat sub anestezie, cineva, întotdeauna merge diferit. Controlul cu raze X, medicul dă buzna la îndepărtarea dispozitivului. După ce ați oprit toate nuci, după ce ați scos toate inelele, într-un picior sunt doar spițe. Acest sentiment de luminozitate nu poate fi transmis - este atât de neobișnuit că, după ce a pierdut încărcătura de 3-5 kilograme, piciorul în sine decolorează în sus. Vorbiți musca mușchii obișnuiți și scoateți cu clește. Apoi, membrul este turnat, iar a doua zi este eliberat pe toate cele patru laturi.

Etapa 7 - recuperare. Se pare că totul sa terminat. Dar începe o nouă viață - înveți să mergi, te lupți cu templul, suferi durere, înveți să fii o persoană nouă. Dar asta eo altă poveste :)

Vă mulțumesc pentru atenție, următorul post va fi dedicat chiar centrul lor.Ilizarov și viața în ea.

• Top evaluat
• Mai întâi deasupra
• top real

519 de comentarii

M-am dus la aceste aproximativ 10 ani în urmă pe ambele picioare. Purta pe piciorul drept de aproape 2 ani, pe piciorul stang de 9 luni. Când doctorul mi-a spus că pot chiar să dansez în ele, nu am crezut la început, dar după câteva luni nu am învățat nimic. În cele din urmă, chiar și fără cârje a mers. Adevărul este foarte incomod să-l îngrijești. Se recomandă schimbarea tifonului în locurile în care spițele apar în fiecare zi sau, cel puțin, cel puțin la apă cu alcool. Am avut de câteva ori în astfel de locuri de inflamare, iar apoi o altă osteomielită a vorbit. Drept urmare, am ocazional un vis de coșmar, că am fost din nou în aparatul lui Illizarov și că nu mai mâncasem tifon de mult timp)

- Doctore, ești doar un vrăjitor, nu am mai cântat pianul înainte! "

Și acum cum? Ceva care amintește de acest lucru (bine, cu excepția postărilor de pe Picaba)?

În cea mai mare parte doar cicatricile se aseamănă. Ei bine, adevărul este, în termeni generali, că cicatricile aparatului nu sunt nimic pe fundalul cicatricelor unei fracturi deschise). Din cauza purtării prea lungi a piciorului drept, glezna este acum limitată în mișcare. Nu foarte mult, dar totuși este foarte dificil să conduci o mașină.

puncte mici în locurile în care acele au fost :)

Șamanismul șocat, un astfel de instrument de tortură de a se amesteca, rupe un os, construi mai mult decât o coadă de șopârlă (și numai un punct pe piele)

vărul meu secund, cu aparatul pe ambele picioare, mers pe bicicletă

Spune-mi ce anume aveau 10 ani de purtat?

Nu le-am purtat timp de 10 ani, dar acum 10 ani. Toți aveau un maxim pe piciorul drept, erau puțin mai puțin de doi ani. Această perioadă se datorează osteomielitei care a apărut, datorită careia o parte a osului a fost rezecată și re-crescută.

Îmi cer scuze, nu am citit-o cu atenție, ei bine, de fapt e ciudat, aici te duci o lună într-o castă și e înfiorător, nu e confortabil și totul e mâncărime! Și apoi 2 ani cu acest design! Da, și cumva hainele trebuie să fie purtate, să se dezbrace și multe alte lucruri care trebuie abandonate, așa cum am înțeles, băi, bazine etc. au fost contraindicate

La naiba, omule, e simplu.

Apoi, după o rezecție de menisc, vă recuperați câteva luni și asta - nici măcar nu vreau să-mi imaginez. Brrr.

A experimentat această etapă în viața sa, aparatul Ilizarov purta 3 luni pe mâna dreaptă. Cea mai dificilă, ciudată, sa dovedit a învăța cum să ștergi fundul cu mâna stângă. Totul ca și în post, aceleași sentimente, aceleași dureri, aceleași inconveniente și aceeași recuperare)
P.S. Ștampila de etichetare

trebuie mai întâi să plasezi GEST! scrie, și nu la sfârșitul "tag-ul greu.." =

@admin, a cerut de mult timp să facă un bilet "spoiler" și "tin" la fotografie / text în comentarii. Ar fi fost atât de convenabil încât să nu poată fi transmis. Vedeți inscripția și nu o deschideți, ci o deschideți - este vina voastră. Aici pare o fotografie normală, dar cineva poate fi neplăcut.

da, dar dracu '. avem o etichetă de umplutură în imagini cu umor sau în cazul în care pisoi biți celălalt pisoi în ureche

Despre puii, deja tremurați.

Și, vă puteți uita la staniu planetgore, deși un uebok încă aruncat acolo câteva referiri la yadisk o bătaie de joc de animale, dar restul - acest lucru este normal foaie de metal, sânge, intestine, dezmembrării. a fost video undeva în Africa - oamenii stau pe coapse lor, ca și cum așteaptă autobuzul, dar, de fapt se transformă, fără ca cineva să împingă le potrivite pentru groapă, și du-te la un cuplu de alte persoane tăiat gâtul și uciderea până la sfârșitul anului fiind împins într-o gaură, iar celălalt se scutură și se duce. ce-i în minte - hz, dar mi-a plăcut.

În general, în ceea ce privește staniu, nu-mi amintesc să fiu impresionant din copilărie. Mai ales nu a fost niciodată, care a lovit direct, a provocat dezgust și mai mult vărsături. Mulți din copilărie mi-au văzut destul, trăind membrele separate. Îmi amintesc că în vârstă de 12-13 ani era un cadavru de tânără fată arsă, pe care am văzut-o, ei bine, acolo pe niște picioare. Filme de groază, fotografii de dezmembrare, boli, tot ceea ce există gunoi pervertit, în general, nu-mi pasă. Dar, în mod cinstit, există două lucruri care au căzut atât de direct în suflet. Din care a devenit deja dezgustătoare în suflet. 1) Filmul sârb - (Spoiler) nu, nu cadre de necrofilie, pedofilie, ci esența insignificării vieții umane obișnuite în fața unchiilor în costume. Doar ideea că un ciudat cu un grup închis de miliardari ar putea dori brusc să și ei sunt astfel de distorsiuni pot aduce familia și că un glonț va părea un basm pentru întreaga familie. Și da. Sfârșitul. (drept SPOILER-SPOILER) Violul familiei tale deja ucis.

Imediat s-au făcut gânduri despre războaiele din Orientul Mijlociu, explozii în turnurile gemene etc. în general, regretă sălbăticie despre neimportanța noastră în fața guvernului / oamenilor de afaceri / teroriștilor și dependența oamenilor obișnuiți de bani, care este gata din cauza lor să acționeze bestial în raport cu alte familii. Din anumite motive, am ajuns la acest sfârșit, ceea ce admit impresionat.

2) Ei bine, un alt videoclip a căzut. Cred că mulți au întâlnit o meme:
"tu naiba am văzut acest film îmi pare rău pentru băiatul pe care la strigat mama Te iubesc Nu vreau să mor"
Am găsit acest videoclip. Ar fi bine să nu o faceți. Esența - cecenii în captivitate au luat oamenii noștri, care au fost trimise pentru sacrificare (i, din cauza mai multor factori, de multe ori se confruntă cu urma baieti tineri cu Cecenă - ei erau militari în termen cea mai mare parte obișnuiți, plus familiar, pe care tata de acolo-coajă șocat înapoi atunci când rulat pe ea, bătându-și fiul, țipând mereu noaptea, în general, nu era ușor pentru el), și astfel, ei au interogat pe acești tineri în film, făcându-i din urmă tăierea capului. Unul a scăpat, a fugit. Shot (pentru mine, e mai bine să mori decât o tăiere înceată a capului). Întoarcerea a ajuns la ultimul. El a văzut că totul a început să ceară milă. Le-a spus tot ce putea. Apoi a fost pus pe genunchi și pregătit pentru execuție, tipul încearcă să cadă, să se întoarcă, să plângă sălbatic, să țipă, ca să nu ucidă. Apoi ridica părul, el strigă: „Mamă, te iubesc, nu vreau să mor,“ (operatorul spune gadskie - te arde în iad trădător) și ia tăiat capul.

Ei bine, în principiu, totul este impresionat, iar restul de imagini teribil, videoclipuri, urâciunea, ele nu sunt tentante pentru unele gânduri și experiențe, bine corpul rasplyuschelo, bine, cadavru putred în baie, etc. Din anumite motive, nu este staniu. Din nou, despre suferința animalelor. Cei săraci, nevinovați de nimic (cu excepția faptului că nu au fugit de această gunoi, dar dacă este posibil să-i dau vina pe ei), animalele sunt pentru mine.