Dislocarea congenitală a șoldului la copii

Dislocarea congenitală a șoldului este o boală gravă a sistemului musculo-scheletal, ceea ce duce la dizabilitate. Unul dintre scopurile cele mai de bază ale ortopediei pediatrice este încă depistarea precoce a acestei boli, deoarece recuperarea completă este posibilă numai în primele săptămâni după naștere.

Acest defect se caracterizează prin faptul că toate elementele articulației șoldului sunt subdezvoltate. Încălcarea raportului dintre capul femural și acetabul. Aceasta se manifestă în trei variații diferite: șoldul instabil, dislocarea congenitală a șoldului și subluxația congenitală.

Deseori are loc o dislocare bilaterală unilaterală, iar la fete se observă de cinci ori mai des decât în ​​cazul băieților.

Dislocarea congenitală a șoldului la copii este o consecință a stadiului inițial al displaziei șoldului, care este o încălcare a structurilor anatomice ale articulației.

Cauzele bolii

Cauzele deplasării congenitale a șoldului nu sunt încă pe deplin înțelese. Există multe teorii care încearcă într-un fel să explice mecanismul apariției acestei boli, dar toate necesită multe dovezi.

Cauzele bolii

Cauzele bolii pot fi diferite: defectul marcajului primar al întregului sistem musculoscheletal, tulburările hormonale, dezvoltarea întârziată a fătului în interiorul uterului, toxicoza însoțită de o încălcare a metabolismului proteinelor, displazia ereditară a articulațiilor și multe altele.

Patogenia dislocării congenitale are o relație directă cu subluxația precedentă sau displazia (instabilitatea) șoldului.

Displazia la nivelul șoldului este o inferioritate congenitală a articulației, care este cauzată de dezvoltarea anormală a acesteia și ducând la dislocarea sau subluxarea capului osoasă. Dacă displazia apare imediat după naștere și nu există un tratament operativ, copilul va dezvolta deplasarea congenitală a șoldului până când copilul începe să se plimbe.

Grad de dislocare a șoldului

Există 5 grade de dislocare:

1. Primul grad - capul este situat lateral și este determinat de oblicitatea Iliului (adică displazie).
2. Gradul doi - capul femurului este situat deasupra liniei cartilajului în formă de V.
3. Gradul III - întregul cap este situat deasupra marginii cavității.
4. Gradul al patrulea - capul este acoperit de o umbră din aripa lui Ilium.
5. Cel de-al cincilea grad este înalta înălțime a capetelor din partea lui Ilium.

Deoarece examinarea cu raze X devine posibilă numai în cea de-a patra lună a vieții copilului, ultrasonografia este adesea folosită, ceea ce face posibilă detectarea modificărilor deja în a doua săptămână.

Simptomele bolii

Există mai multe simptome prin care se poate determina prezența sau absența dislocării șoldului congenital la un copil.

Principalul simptom al displaziei șoldului la copii este restrângerea ușoară a diluării picioarelor îndoite ale copilului la un anumit unghi drept. La nou-născuți, tonusul muscular este crescut, deci o diluție completă a șoldurilor este imposibilă, dar există o diferență în unghiurile de plumb și ea spune că capul coapsei în acetabulum este descentralizat. În mod normal, picioarele trebuie retrase la un unghi de 90 de grade. Uneori, imposibilitatea răpirii șoldului indică prezența unei alte boli, de exemplu, paralizia spastică sau dislocarea patologică a șoldului.

Cedările asimetrice pe șolduri și fese indică de asemenea prezența bolii. Ele pot fi văzute prin punerea copilului pe stomac. Simptomul este mai degrabă îndoielnic, deoarece copilul va continua să se rotească tot timpul, în plus, acest simptom poate să apară și în alte boli, dar merită să-i acordați atenție.

Subluxarea femurului este caracterizată printr-un simptom de clic, care indică faptul că capul trece peste marginea acetabulului. Când aduceți picioarele copilului la linia mediană, capul este setat înapoi și se aude un clic. În acest caz, picioarele nou-născutului tremură puțin. Clicul nu trebuie confundat cu o criză mică, care este normală pentru copiii de această vârstă, deoarece rata de creștere a ligamentelor și a oaselor nu este încă stabilizată.

Scurtarea membrelor inferioare este un alt simptom al dislocării congenitale. În primele luni este extrem de rară.

Rotația exterioară a piciorului este, de asemenea, un semn. În acest caz, piciorul copilului este întors în afară. Acest lucru este cel mai bine văzut în timpul somnului unui copil, dar se întâmplă de asemenea atunci când există un clubfoot extern, deci trebuie să consultați un medic pentru un diagnostic complet.

Dislocarea șoldului perturbe integritatea generală a mersului. Atunci când dislocarea unilaterală a fost observată cu o deviație caracteristică a trunchiului în direcția dislocării și înclinarea bazinului în partea bolnavă. Cu mersul bilateral de dislocare arata "rață", deoarece are o îndoire înainte cu formarea de lordoză.

diagnosticare

Dacă aceste simptome sunt detectate, este mai bine să consultați imediat un medic, fără a aștepta examinarea cu raze X, care devine posibilă numai în a patra lună de viață. Procedura cu raze X se realizează în poziția de sus, cu picioarele separate, care trebuie să fie dispuse simetric.

Semnele radiologice ale displaziei șoldului includ apariția târzie a nucleelor ​​osificării osului și oblicitatea aparentă a marginii articulației șoldului.

Factori precum prezența displaziei la unul sau ambii părinți, formarea unui "făt mare" sau toxicoza în timpul sarcinii sunt importante pentru diagnosticarea bolii. Riscul de anomalii congenitale în aceste cazuri crește semnificativ. Acești copii sunt automat clasificați ca fiind expuși riscului.

Diagnosticul de "displazie" și după "dislocarea congenitală a șoldului" se face adesea după raze X și ultrasunete.

Caracteristicile bolii

Cel mai important criteriu în tratamentul dislocării șoldului congenital este faptul că cu cât este inițiată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele ca pacientul să se redreseze complet. Vârsta maximă la care se poate obține succesul este de doi până la trei ani. Dacă copilul nu este tratat înainte de această vârstă, în viitor, fără ca operația să nu fie suficientă.

O altă trăsătură a bolii este că nu se manifestă mult timp. Mulți părinți încep să observe că ceva nu este în neregulă cu copilul numai atunci când începe deja să meargă și, în același timp, să înflorească. În această situație, timpul a fost deja ratat și, cel mai probabil, copilul va trebui să sufere o intervenție chirurgicală gravă, posibil un handicap. Fără o radiografie adecvată sau scanare cu ultrasunete, precum și un doctor care poate diagnostica boala, este aproape imposibil să o vedeți și să o recunoașteți.

coapsa normală și deplasată

Adesea încearcă să ajusteze soldurile în mod independent, dar consecințele unor astfel de proceduri se pot manifesta oricând.

Statistici pentru această boală

Insuficiența copilului datorată acestei boli crește în fiecare an. În ultimii ani, numărul pacienților cu dislocare congenitală a șoldului a crescut cu 60%. La copiii cu vârsta cuprinsă între șapte și opt și doisprezece până la cincisprezece ani, starea se agravează. Există dureri, creșteri de lamență, care sunt cauzate de modificări hormonale.

Dislocarea congenitală a șoldului este comună în toate țările, dar există și modele rasiale de răspândire. De exemplu, în Statele Unite, numărul de cazuri dintre populația albă este mai mare decât în ​​rândul afro-americanilor. În Germania, copiii cu această boală se nasc mai puțin decât în ​​țările scandinave.

Există o legătură clară cu situația mediului. De exemplu, boala copiilor din țara noastră variază de la două la trei procente, iar în țările cu condiții mai puțin favorabile ajunge la douăsprezece la sută.

Dezvoltarea bolii este, de asemenea, afectată de înfășurarea strânsă a picioarelor copilului într-o stare îndreptată. În națiunile în care se obișnuiește să se învârtă copii în acest fel, displazia șoldului este mai frecventă decât în ​​altele. O confirmare a faptului este că în anii '70 în Japonia, tradiția strâmtorării strânse a nou-născuților a fost schimbată, iar rezultatul nu a durat mult. Dislocarea congenitală a șoldului a scăzut de la 3,5% la 0,2%.

În 80% din cazuri, fetele suferă de dislocări congenitale ale șoldului. De zece ori mai des, boala apare la aceia al căror părinți aveau semne ale bolii. Clădirea șoldului stâng este afectată mai frecvent (în 60%) decât cea dreaptă (20%) sau ambele (20%).

tratament

Tratamentul dislocării congenitale a șoldului poate fi conservator sau operativ (chirurgical). Dacă diagnosticul se face corect și la timp, apoi metode destul de conservatoare, dar dacă diagnosticul este întârziat, atunci operația nu va fi completă.

Cu un tratament conservator, pentru copil este selectat un pneu individual, permițându-i să-și țină picioarele într-un unghi drept și în zona articulației șoldului. Această poziție contribuie la dezvoltarea și formarea lor corespunzătoare.

Capul trebuie repoziționat treptat, încet, pentru a preveni apariția unei noi răniri. Dacă o exagerați, puteți deteriora țesutul articulațiilor.

Una dintre metodele principale este tratamentul conservator și cu cât este mai rapidă realizarea unei comparații a capului femural cu acetabulul, condițiile mai confortabile sunt create pentru dezvoltarea corectă a articulației șoldului. Perioada cea mai ideală pentru începerea tratamentului este prima săptămână de viață a copilului, când schimbările în cavitatea și osul osului sunt minime.

Tratament non-chirurgical

Tratamentul dislocării trebuie să fie timpuriu, funcțional și, mai ales, blând. Tipul de tratament inoperant este exercițiile de exerciții, concepute pentru a elimina contracția mușchilor coapsei. Acestea sunt mișcări ușoare în zona articulației șoldului sub formă de flexie și extensie, mișcări de rotație și diluție a șoldurilor. Astfel de exerciții se desfășoară de la opt la zece ori pe zi, de zece până la douăzeci de ori pe sesiune.

Tratamentul non-chirurgical include, de asemenea, un masaj blând al feselor, partea din spate a coapsei și spatele. Un element important îl constituie înfășurarea largă a pernei Frejka. Acest lucru permite ca picioarele nou-nascutului să fie în poziție de răpire în mod constant. Capul este centrat în acetabulum și se dezvoltă în mod normal.

Apoi, la patru luni, se ia o imagine cu raze X, iar medicul determină tacticile ulterioare de tratament. Cel mai adesea, tratamentul cu o anvelopă continuă pentru încă șase luni, iar copilului nu i se permite să meargă timp de până la un an. Observarea de către un ortopedist ar trebui să dureze până la cinci ani, sub rezerva unui rezultat favorabil al tratamentului prescris anterior.

Copiii cu vârsta mai mare de un an sunt prescrise pentru a-și fixa șoldurile cu ajutorul unei extensii lipoplastice, care a fost propusă de Sommerville. După aplicarea unor astfel de plasturi pe picioarele pacientului, picioarele sunt plasate în articulațiile șoldului la un unghi de 90 de grade. Treptat, în câteva săptămâni, se obține eliminarea completă a articulațiilor la un unghi apropiat de 90 de grade. În această poziție, picioarele copilului sunt fixate cu o tencuială pentru aproximativ șase luni. Dacă această metodă nu reușește, tratamentul chirurgical este cel mai adesea prescris.

Posibile complicații ale tratamentului non-chirurgical

Cea mai frecventă și mai gravă complicație a dislocării șoldului este procesul distrofic în capul oaselor. Principalul rol în acest caz aparține circulației afectate a sângelui, care poate fi cauzată de poziția non-fiziologică a membrelor. Manifestarea clinică a unei astfel de tulburări circulatorii în femur este durerea. Mișcările active sunt fie absente, fie copilul se mișcă prost cu un picior inflamat. În acest caz, mișcările pasive devin dureroase.

distrofic în capul oaselor

În unele cazuri, defectul capului poate fi scuzat. Se observă în părțile laterale și mediane.

Intervenția operativă

Intervenția chirurgicală este necesară în cazuri avansate și severe. Identificarea târzie a forțelor conlocuite de dislocare pentru recurgerea la o reducere deschisă a femurului la acetabul.

În timpul intervenției chirurgicale, ortopedii iau întotdeauna în considerare gradul de dislocare a șoldului, vârsta copilului, gradul de schimbări anatomice, eficacitatea sau neeficacitatea cursului tratamentului conservator.

În cazul dislocării unilaterale a femurului, trebuie luați în considerare mai mulți factori în indicațiile pentru salvarea dislocării prin intervenție chirurgicală, și anume deplasarea înaltă a capului osoasă și îngroșarea acetabulului. Tratamentul copiilor cu vârsta de până la trei ani ar trebui să înceapă cu o reducere graduală și închisă și numai în caz de eșec va continua operația.

Cu dislocări bilaterale ale repoziției șoldului deschis nu ar trebui să se facă deloc. Astfel de pacienți sunt prescrise pentru prima dată tratamentul conservator, care vizează îmbunătățirea tonusului muscular și îmbunătățirea mersului în general.

Chirurgia pentru a crea un baldachin în conformitate cu Lorentz, precum și osteotomie Schantz sunt cele mai frecvente intervenții chirurgicale. Aceste metode au ca scop obținerea unui suport specific pentru os, care se realizează prin crearea unui baldachin la nivelul aripii Iliului (acest baldachin se numește baldachin Koenig).

Cu astfel de operații, se poate obține un mare succes în îmbunătățirea mersului, dar la unii pacienți cu timpul, atât durerea cât și chinul se întorc treptat.

Cel mai adesea, astfel de operații se efectuează la adulți, la copii, ajungând la îndreptarea nodului după osteotomie, conform lui Shantz.

Operațiile extra-articulare care păstrează toate mecanismele de adaptare existente și creează condiții favorabile sunt de asemenea comune. În copilărie, cea mai preferată operație este Salter, în operația pentru adulți Hiari.

Complicații după intervenție chirurgicală

Deschiderea redusă a dislocării congenitale este una dintre operațiile traumatice care au loc cu pierderi mari de sânge, care cresc atunci când operația trebuie suplimentată cu osteotomie osoasă sau reconstrucția marginii acetabulului.

După astfel de operații osteoplastice, apar modificări hemodinamice destul de semnificative în corpul uman, care sunt răspunsul organismului la anestezie și pierdere generală de sânge.

Ortopedii împart complicațiile în două tipuri: local și general. Local sunt supurație în zona plăgii, relaxare, precum și osteomielita capului femural. Pentru șocul general, otita purulentă, pneumonia.

O complicație gravă este afectarea osoasă, și anume o fractură a acetabulului sau o fractură a gâtului femurului.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Sarcina reabilitării după intervenția chirurgicală este de a îmbunătăți starea musculară și de a restabili gama de mișcări în membrul operat, precum și de a învăța cum să mergeți corespunzător.

Întreaga reabilitare este împărțită în mai multe perioade:

• imobilizare;
• de recuperare;
• perioada de învățare a mersului pe jos.

Perioada de imobilizare durează câteva săptămâni și trece cu un bandaj în poziția de îndoire la un unghi de treizeci de grade.

Perioada de recuperare începe aproximativ din a cincea sau a șasea săptămână după operație, când bandajul pacientului este îndepărtat și anvelopa Vilna este instalată cu o încărcătură de unu până la doi kilograme.

Perioada de recuperare este împărțită în două etape:

1. Mișcări pasive în scenă.
2. Stadiul mișcărilor pasive și active.

Sarcini ale primei etape sunt creșterea volumului mișcărilor pasive din articulație. Scopul celui de-al doilea este de a întări mușchii abductori ai coapsei, precum și mușchii spatelui și abdomenului.

Terapia cu exerciții începe cu mișcări simple, iar apoi, treptat, creșterea încărcărilor, se modifică amplitudinea mișcărilor.

Perioada de învățare a mersului pe jos este etapa finală a reabilitării și durează aproximativ un an și jumătate. Scopul său principal este de a restabili mersul normal după o imobilizare lungă. Pentru a merge fără probleme, fără a se lega, pacientul are nevoie de timp și de răbdare. Acest lucru ajută la o pistă specială cu urme de "stop", clase pe care treptat crește de la zece minute la treizeci.

Eficacitatea reabilitării este monitorizată de către medic cu ajutorul datelor radiografice, electrofiziologice și biochimice.

Dislocarea congenitală a șoldului: simptome și tratament

Dislocarea congenitală a șoldului - principalele simptome:

• Spirală curbură
• șchiopătat
• nepriceput
• Scurtând un picior
• Duckul merge
• Hypertonus al muschilor spate
• Crunch atunci când îndoiți picioarele
• Asimetria feselor
• Miscari limitate ale picioarelor
• Mergând pe degete
• Strângeți o mână în pumn
• Instalarea piciorului în formă de X
• Excesul de pe fese
• Cu poziția figurativă a corpului

Dislocarea congenitală a șoldului - este una dintre cele mai frecvente anomalii de dezvoltare. Subdezvoltarea sau displazia articulației șoldului este unilaterală și bilaterală. Motivele pentru dezvoltarea patologiei nu sunt pe deplin înțelese, dar clinicienii sunt conștienți de o gamă largă de factori predispozanți care pot acționa ca un instigator al bolii, de la predispoziția genetică la sarcină neadecvată.

Patologia are o imagine clinică destul de specifică, care are ca bază scurtarea membrelor sau a picioarelor dureroase, prezența unei pliuri suplimentare pe fesă, incapacitatea de a separa picioarele atunci când picioarele sunt îndoite la genunchi, apariția unui clic caracteristic, obiceiul copilului de a sta și de a merge pe degete. La adulți, în cazurile de boală care nu au fost diagnosticate în copilărie, se observă lamență.

Odată cu stabilirea unui diagnostic corect, nu apar deseori probleme - baza diagnosticului este o examinare fizică, iar confirmarea prezenței acestei boli la un copil poate fi obținută după studierea datelor examinărilor instrumentale.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, tratamentul dislocării șoldului este chirurgical, dar în unele situații sunt disponibile metode de tratament destul de conservatoare pentru a elimina boala.

În clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizii a displaziei șoldului, este evidențiat un cifru individual. Astfel, codul ICD-10 va fi Q 65.0.

etiologie

În ciuda existenței unei game largi de factori predispozanți, cauzele dislocării congenitale a șoldului la copii rămân necunoscute. Cu toate acestea, experții în domeniul ortopediei și pediatriei, ca provocatori, emit:

• poziția greșită a fătului în pântecele materiei, și anume prezentarea pelviană;
• toxicoza severă în timpul sarcinii;
• care poartă un fruct mare;
• vârsta tânără a mamei este mai mică de 18 ani;
• o gamă largă de boli infecțioase suferite de mama viitoare;
• întârzierea creșterii intrauterine a copilului;
• situația de mediu nefavorabilă;
• condițiile de muncă specifice;
• efectul asupra corpului a gazelor de evacuare sau a radiațiilor ionizante;
• dependență față de obiceiurile proaste - aceasta include și fumatul pasiv;
• prezența patologiilor ginecologice feminine, cum ar fi fibromii uterini sau dezvoltarea de aderențe. Astfel de boli afectează mișcarea intrauterină a copilului;
• cordonul ombilical excesiv de scurt;
• nașterea copilului înainte de termenul stabilit;
• incrucisarea cablului;
• leziuni ale nou-născutului în timpul travaliului sau după naștere.

În plus, cauza dislocării șoldului la sugari poate fi o predispoziție genetică. În plus, dislocarea congenitală a șoldului este moștenită într-o manieră autosomală dominantă. Aceasta înseamnă că, pentru a se naște un copil cu un diagnostic similar, o patologie similară trebuie diagnosticată în cel puțin unul dintre părinți.

clasificare

Până în prezent, există mai multe etape de severitate a dislocării congenitale a șoldului, de ce boala este împărțită în:

• displazie - cavitatea articulară, capul și gâtul coapsei sunt modificate. În plus, există o conservare normală a raportului dintre suprafețele articulare;
• pre-dislocare - există o mobilitate liberă a capului femural, care se mișcă liber în articulație;
• subluxație - principala diferență față de forma anterioară este aceea că există o încălcare a raportului dintre suprafețele articulare;
• concomitent de dislocare a șoldului - în astfel de situații, suprafața articulației este deconectată, iar capul osului se află în afara articulației.

Datorită prezenței unor astfel de modificări, este posibil să se facă un diagnostic corect la nou-născuți în a doua săptămână după nașterea bebelușului.

În funcție de localizarea patologiei este:

• unilateral - această variantă a cursului bolii este detectată de două ori la fel de des ca și față-verso;
• bilaterale - este mai puțin frecventă, în timp ce în patologie au fost implicate atât piciorul stâng cât și cel drept.

simptomatologia

În caz de dislocare congenitală a șoldului, se observă prezența unor semne clinice destul de pronunțate, cărora părinții le acordă atenție. Cu toate acestea, uneori diagnosticul de patologie în copilărie nu apare, motiv pentru care se observă consecințe ireversibile la adulți.

Astfel, sunt prezentate simptomele dislocării congenitale:

• tonul muscular ridicat al spatelui;
• scurtarea vizuală a membrului afectat;
• prezența excesului de ori pe fesă;
• asimetria feselor;
• Corpul în formă de C al nou-născutului;
• strângând o mână într-o camă, de multe ori din partea piciorului dureros;
• apariția unei crize caracteristice în procesul de îndoire a picioarelor;
• Instalarea în formă de X a piciorului;
• obiceiul copilului de a sta și de a merge, bazându-se numai pe degete;
• curbură pronunțată a coloanei vertebrale în regiunea lombară - în timp ce există o mers pe jos "de rață";
• apleca;
• restricționarea mișcării membrelor afectate.

În acele situații în care patologia nu a fost vindecată în copilărie, adulții vor avea lamență, semne de dislocare congenitală a șoldului, răsturnare de la o parte la alta în timp ce mersul pe jos și scurtarea piciorului dureros.

diagnosticare

Datorită faptului că boala are manifestări clinice caracteristice, clinicianul poate fi suspectat de dislocarea congenitală a șoldului la nou-născuți în stadiul diagnosticului primar, care constă în astfel de manipulări:

• studiul istoricului medical al rudelor apropiate ale unui pacient mic - o astfel de necesitate se datorează faptului că patologia are o moștenire autosomală dominantă;
• colectarea și analiza istoriei de viață - aceasta include informații despre evoluția sarcinii și a travaliului;
• examinarea fizică atentă a pacientului;
• un studiu detaliat al părinților pacientului - pentru a stabili prima dată apariția simptomelor, ceea ce poate indica severitatea bolii.

În caz de dislocare congenitală, sunt indicate următoarele proceduri instrumentale:

• radiografia extremităților inferioare;
• Ecografia și RMN ale articulației afectate - efectuate la sugari de la vârsta de 3 luni și, dacă este necesar, la adulți;
• Ultrasonografia - va arăta prezența unei astfel de deviații la copiii care au împlinit vârsta de 2 săptămâni.

Metodele de diagnostic de laborator nu au nici o valoare în confirmarea displaziei articulației șoldului sau a subdezvoltării.

tratament

Adesea, pentru a elimina boala, intervenția chirurgicală este necesară, dar uneori terapiile conservatoare sunt suficiente.

Terapia inoperabilă poate fi efectuată numai cu diagnostic precoce, și anume în acele situații în care pacientul are vârsta de 4 luni. În același timp, este posibilă tratarea bolii cu ajutorul:

• utilizarea unei pneuri individuale, care face posibilă menținerea picioarelor copilului în afară și îndoit în același timp în articulațiile șoldului și genunchiului;
• efectuarea de exerciții de gimnastică sau terapie de exerciții fizice;
• exercițiu fizioterapie.

În ceea ce privește tratamentul chirurgical al dislocării șoldului congenital, cel mai bine este să se efectueze înainte ca copilul să aibă vârsta de 5 ani. Clinicienii spun că, cu cât este mai mare pacientul, cu atât este mai puțin eficientă intervenția chirurgicală, prin urmare, este extrem de dificil să scapi de patologie la adulți.

Sunt cunoscute două metode cele mai eficiente de terapie operabilă:

• operații intra-articulare - prezentate numai copiilor. În astfel de situații, intervenția vizează aprofundarea acetabulului;
• operațiile extra-articulare sunt efectuate de adolescenți și pacienți adulți, iar acoperișul acetabular este construit.

Cu ineficiența metodelor de tratament de mai sus, singura metodă de tratament este artroplastia articulară a șoldului.

În orice caz, după o intervenție chirurgicală, pacienții au nevoie de terapie fizică și de terapie.

Posibile complicații

Lipsa tratamentului pentru această boală în copilărie crește probabilitatea ca un copil să dobândească efectele.

Cea mai frecventă complicație este coxartroza displazică - o boală gravă care duce la dizabilitatea pacientului, însoțită de:

• durere intensă;
• mersul necorespunzător;
• încălcarea funcției motoare a îmbinării.

Tratamentul unei astfel de boli este doar chirurgical, iar pacienții necesită adesea îngrijire medicală.

Prevenirea și prognoza

Pentru a vă asigura că nou-născuții și adulții nu au probleme cu formarea unei dislocări de șold congenitale, trebuie să urmați aceste reguli:

• în cazurile cu predispoziție genetică, la fiecare 3 luni de la nașterea bebelușului, trebuie efectuată o ultrasunete a articulațiilor șoldului pe ambele picioare;
• să fie examinat de un ortopedist pediatru la fiecare 3 luni după naștere;
• eliminarea completă a sarcinii verticale pe picioarele bebelușului fără aprobarea clinicianului;
• monitorizați cursul adecvat al sarcinii și vizitați în timp util medicul obstetrician-ginecolog;
• exercițiu exercițiu de exerciții fizice din primele zile ale vieții copilului.

Prognosticul favorabil al unei astfel de boli este posibil numai prin diagnosticarea precoce și tratamentul inițiat în timp util. Prezența unei boli netratate la adulți și dezvoltarea consecințelor amenință cu handicap.

Dacă credeți că aveți o dislocare congenitală a șoldului și simptomele caracteristice acestei boli, medicii dumneavoastră vă pot ajuta: pediatru, chirurg ortoped, chirurg ortoped.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Osteochondropatia este un concept colectiv care include afecțiuni care afectează sistemul musculo-scheletic, iar deformarea și necroza segmentului afectat apar pe fond. Este de remarcat că astfel de patologii sunt cele mai frecvente la copii și adolescenți.

Boala Scheuermann-Mau (kyphosis Scheuerman, kyphoza juvenilă dorsală (dorsală)) este o deformare progresivă a coloanei vertebrale care se dezvoltă în timpul creșterii active a corpului. Fără tratamentul în timp util poate duce la consecințe grave.

Osteoartrita articulației de șold este o boală care apare și sub denumirea de coxartroză și, de obicei, afectează persoanele de peste patruzeci de ani. Cauza este o scădere a cantității de secreție a fluidului sinovial în articulație. Potrivit statisticilor medicale, femeile tind să sufere de coxartroză mai des decât bărbații. Afectează una sau două articulații de șold. În această boală, nutriția țesutului cartilajului este perturbată, ceea ce determină distrugerea ulterioară și limitează mobilitatea articulației. Principalul simptom al bolii este durerea din zona inghinala.

Tuberculoza osoasă este o boală care se dezvoltă ca urmare a activității active a tuberculozei micobacteriene, care sunt, de asemenea, cunoscute în medicină ca bastoane Koch. Ca rezultat al pătrunderii lor în articulație, se formează fistule care nu se vindecă mult timp, mobilitatea este distrusă și, în cazuri mai grave, este complet distrusă. Odată cu dezvoltarea și progresia tuberculozei coloanei vertebrale, se poate forma o cocoană, iar spatele se poate răsuci. Fără tratamentul adecvat, apare paralizia limbii.

Osteomalacia este o boală care începe să progreseze din cauza mineralizării osoase deteriorate. Ca rezultat, apare o înmuiere patologică a oaselor. Boala din etiologia și clinica sa seamănă cu o boală ca rahitismul la copii, care apare datorită hipovitaminozelor D3.

Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.

Dislocarea congenitală a șoldului

Dislocarea congenitală a șoldului se numără printre cele mai frecvente malformații. Potrivit cercetătorilor internaționali, 1 din 7000 de nou-născuți suferă de această patologie congenitală. Boala afectează fetele de aproximativ 6 ori mai des decât băieții. Stingerea unilaterală se produce de 1,5-2 ori mai frecvent decât bilaterale. Nu este diagnosticată în copilărie, dislocarea șoldului se manifestă prin înghițirea copilului în timpul primei încercări de mers pe jos independent. Cel mai eficient tratament conservativ al dislocării șoldului congenital la copii în primele 3-4 luni de viață. Prin ineficiența sau diagnosticul tardiv al patologiei, se efectuează un tratament chirurgical. Lipsa tratamentului în timp util pentru dislocarea congenitală a șoldului duce la dezvoltarea treptată a coxartrozei și a dizabilității pacientului.

Dislocarea congenitală a șoldului

Displazia soldului și dislocarea congenitală a șoldului - grade diferite ale aceleiași patologii care decurg din întreruperea dezvoltării normale a articulațiilor șoldului.

Dislocarea congenitală a șoldului se numără printre cele mai frecvente malformații. Potrivit cercetătorilor internaționali, 1 din 7000 de nou-născuți suferă de această patologie congenitală. Boala afectează fetele de aproximativ 6 ori mai des decât băieții. Stingerea unilaterală se produce de 1,5-2 ori mai frecvent decât bilaterale.

Hip displazia este o boală gravă. Traumatologia modernă și ortopedia au acumulat o experiență destul de largă în diagnosticul și tratamentul acestei patologii. Constatările sugerează că, în absența tratamentului în timp util, boala poate duce la dizabilități timpurii. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât mai bine rezultatul va fi, de aceea, la cea mai mică suspiciune de dislocare congenitală a șoldului, este necesar să-i arăt copilului cât mai curând posibil medicului ortopedic.

clasificare

Există trei grade de displazie:

• Displazie de sold. Cavitatea articulară, capul și gâtul coapsei sunt modificate. Raportul normal al suprafețelor articulare este menținut.
• Subluxație congenitală a șoldului. Cavitatea articulară, capul și gâtul coapsei sunt modificate. Raportul suprafețelor articulare este rupt. Capul femurului este deplasat și este situat în apropierea marginii exterioare a articulației șoldului.
• Dislocarea congenitală a șoldului. Cavitatea articulară, capul și gâtul coapsei sunt modificate. Suprafețele comune sunt deconectate. Capul coapsei este situat deasupra cavității articulare și departe de ea.

simptome

Articulațiile de șold sunt localizate destul de adânc, acoperite cu țesuturi moi și mușchi puternici. Studiul direct al articulațiilor este dificil, prin urmare, patologia este detectată în principal pe baza semnelor indirecte.

• Faceți clic pe Simptom (simptom Marx-Ortolani)

Detectată numai la copiii cu vârsta sub 2-3 luni. Copilul este așezat pe spate, picioarele sale sunt îndoite, apoi pliate cu atenție și crescute. Cu o articulație instabilă, există o dislocare și contracție a coapsei, însoțită de un clic caracteristic.

Detectat la copii sub un an. Copilul este așezat pe spate, picioarele sale sunt îndoite, și apoi împrăștiate fără efort în laturi. La un copil sănătos, unghiul răpirii șoldului este de 80-90 °. Reducerea abducției poate indica displazia șoldului.

Trebuie avut în vedere că, în unele cazuri, limitarea răpirii se datorează creșterii naturale a tonusului muscular la un copil sănătos. În acest sens, limitarea unilaterală a răpirii soldului, care nu poate fi asociată cu modificări ale tonusului muscular, are o valoare diagnostică mai mare.

Copilul este plasat pe spate, picioarele sale sunt îndoite și presate împotriva stomacului. Cu displazia unilaterală a articulației șoldului, se detectează asimetria localizării articulațiilor genunchiului, cauzată de o scurtare a coapsei pe partea afectată.

Copilul este plasat mai întâi pe spate, apoi pe stomac pentru examinarea pliurilor de piele inghinale, feselor și popliteale. În mod normal, toate faldurile sunt simetrice. Asimetria este o dovadă a patologiei congenitale.

Piciorul copilului de pe partea leziunii este întors în afară. Simptomul este mai ușor de observat atunci când bebelușul dormește. Trebuie avut în vedere faptul că rotația externă a membrelor poate fi detectată la copii sănătoși.

La copiii cu vârsta mai mare de 1 ani, sunt detectate tulburări de mers ("mersul rață", claudicație), insuficiența musculară gluteus (simptom Duschen-Trendelenburg) și o poziție mai mare a trohanterului mai mare.

Diagnosticul acestei patologii congenitale este stabilit pe baza radiografiei, ultrasunetelor și RMN-ului articulației șoldului.

efecte

Dacă patologia nu este tratată la o vârstă fragedă, rezultatul displaziei va fi coxartroza displazică timpurie (la vârsta de 25-30 ani), însoțită de durere, limitarea mobilității articulațiilor și, treptat, duce la dizabilitatea pacientului.

În cazul unei subluxări a soldului care nu a fost vindecată, lamența și durerea din articulație apar deja la vârsta de 3-5 ani, cu dislocarea congenitală a șoldului, durerea și lamența apar imediat după începerea mersului.

tratament

• Conservatoare

Odată cu începerea la timp a tratamentului, sa aplicat terapia conservatoare. O anvelopă specială selectată individual este utilizată pentru a ține picioarele copilului în afară și se apleacă la articulațiile șoldului și genunchiului. Compararea în timp util a capului femural cu acetabulul creează condiții normale pentru dezvoltarea corespunzătoare a articulației. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât pot fi obținute rezultate mai bune.

Cel mai bine, dacă tratamentul începe în primele zile ale vieții bebelușului. Începutul tratamentului pentru displazia de șold este considerat oportun dacă copilul nu are încă 3 luni. În toate celelalte cazuri, tratamentul este considerat târziu. Cu toate acestea, în anumite situații, terapia conservatoare este destul de eficientă în tratarea copiilor mai mari de 1 an.

Cele mai bune rezultate în tratamentul chirurgical al acestei patologii sunt obținute dacă copilul a fost operat înainte de vârsta de 5 ani. Ulterior, cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât efectul este mai redus de la operație.

Chirurgia pentru dislocarea congenitală a șoldului poate fi intra-articulară și extra-articulară. Copiilor care nu au ajuns la adolescență li se administrează intervenții intra-articulare. În timpul operației, aprofunda acetabulul. Adolescenții și adulții prezintă operații extra-articulare, esența cărora este crearea acoperișului acetabulului. Artroplastia de șold este efectuată în cazurile severe și diagnosticate târziu de dislocare a șoldului congenital cu afectarea severă a funcției articulare.

Capitolul 9 Dislocarea congenitală a șoldului.

Dislocarea congenitală a șoldului este una dintre cele mai grave și frecvente boli ale sistemului musculoscheletal la copii. Problema detectării și tratării timpurii a acestei boli este încă foarte importantă printre sarcinile moderne ale ortopediei pediatrice. Tratamentul precoce al dislocării congenitale a șoldului este baza pentru prevenirea dizabilității în această boală, deoarece recuperarea completă poate fi obținută numai prin tratarea copiilor din primele săptămâni de viață.

Cauzele acestei patologii nu sunt încă clare. Cu toate acestea, există multe teorii care încearcă să explice într-o oarecare măsură această problemă foarte importantă, unele dintre teoriile privind apariția dislocării șoldului congenital sunt prezentate mai jos.

Teorii ale dislocării șoldului congenital

Teoria traumatică a lui Hippocrates și A. Pare - trauma unui uter gravid.

Teoria traumatică a lui Phelps - trauma articulațiilor șoldului în timpul travaliului.

Teoria mecanică a lui Lyudloff și a lui Shants este o suprapresiune cronică pe fundul uterului, lipsa apei.

Poziția patologică a fătului - Schneider (1934), prezentarea feselor, poziția necunoscută a picioarelor - Naur (1957).

Teoria patologică a lui Pravitsa (1837).

Teoria dezechilibrului muscular - R. R. Vreden (1936).

Teoria defectului marcajului primar este Zborul (secolul al VIII-lea).

Teoria dezvoltării întârziate a articulațiilor șoldului - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Teoria virusului Radulescu.

Efecte teratogene ale factorilor endogeni, fizici, chimici, biologici și psihogenici.

Displazia sistemului nervos - R. A. Shamburov (1961).

Teoria ereditară - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

Într-un șold dislocat născut este un grad extrem de displazie de sold. Această subdezvoltare captează toate elementele articulației șoldului, atât formarea osoasă, cât și țesuturile moi din jur.

Există trei grade de subdezvoltare a șoldului comun:

Gradul I - predispoziție, se caracterizează numai prin subdezvoltarea acoperișului acetabular (figura 101). Țesuturile para- articulare, în același timp, datorită unor modificări minore, mențin capul coapsei în poziția corectă. Prin urmare, deplasarea femurului este absentă, capul este centrat în acetabul.

Gradul 2 - subluxație. În același timp, în afară de subdezvoltarea acoperișului acetabular, se detectează o deplasare a capului femural în exterior (lateroscopia coapsei), dar nu depășește limitele limbusului.

Gradul III - dislocarea congenitală a șoldului. Acesta este un grad extrem de displazie de șold, caracterizat prin faptul că capul coapsei își pierde complet contactul cu acetabulul subdezvoltat. În acest caz, coapsa este deplasată spre exterior și în sus (figura 102).

Atheneza dislocării congenitale a șoldului este încă puțin înțeleasă. Unii cercetători consideră că un copil nu se naște cu o dislocare, ci cu o inferioritate congenitală a articulației șoldului, adică cu preexcreție. Apoi, sub influența tonului muscular crescut, a greutății corporale, poate apărea o deplasare a șoldului, formând o subluxație sau o dislocare. Alții cred că cauza dislocării congenitale a șoldului este un defect al marcajului, adică partea proximală a femurului este în principal pusă în afara acetabulului. În același timp, din cauza absenței unui stimul constant în cavitate - principalul stimul pentru formarea normală a componentei pelvine a articulației, sunt create condițiile necesare dezvoltării displaziei.

Displazia la nivelul șoldului are loc în cazurile de 16-21 la 1000 de nou-născuți și III-I Art. - în 5-7 cazuri la 1000. În Europa, această boală se găsește de 13 ori mai des decât în ​​America. Și în țările din Africa și Indochina - practic absente.

Fetele sunt bolnave mai des decât băieții de 3-6 ori. Deseori procesul este în ambele sensuri. Îmbinarea stângă este afectată mai des decât cea dreaptă. La copiii din prima sarcină, dislocarea congenitală apare de două ori mai frecvent.

Clinica. Diagnosticul displaziei de șold ar trebui făcut deja în spitalul de maternitate. La prima examinare a copilului, trebuie avute în vedere factorii agravanți ai anamnezei: ereditatea, prezentarea feselor, anomaliile uterine, patologia sarcinii. Apoi efectuați un examen clinic.

Nou-născutul poate identifica următoarele simptome, caracteristice doar dislocării șoldului congenital:

asimetria pliurilor pielii în coapsă (figura 103). În mod normal, la copii mici pe suprafața interioară a coapsei, cel mai adesea sunt determinate trei falduri ale pielii. Unii ortopedi le numesc adductori. În caz de dislocare congenitală a șoldului datorită scurgerii relative a piciorului, există un exces de țesuturi moi ale coapsei comparativ cu norma și, prin urmare, numărul de pliuri poate fi mărit, pe lângă ele pot fi mai adânci sau dispunerea lor nu este simetrică cu pliurile piciorului sănătos. În același timp, părinții se plâng deseori de erupțiile cutanate existente în astfel de pliuri, cu care este foarte dificil pentru ei "să lupte". Trebuie remarcat faptul că este imposibil să se diagnosticheze prin prezența acestui simptom, mai ales că aproape 40% dintre copiii sănătoși pot avea o asimetrie de pliuri pe șold.

rotația exterioară a picioarelor. Mai ales manifestat la un copil în timpul somnului.

scurtarea tulpinii, datorită deplasării femurului proximal și în sus. Prin urmare, se numește relativă sau dislocare. Trebuie determinată poziția de flexiune în articulațiile șoldului la un unghi de 90, iar în articulațiile genunchiului la un unghi ascuțit și să se examineze nivelul de încovoiere al articulațiilor genunchiului (figura 104). Genunchiul articulației genunchiului la nivelul orizontal va fi situat sub sănătos. Pentru a determina acest simptom, este necesar să fixați sigur pelvisul copilului la masa schimbătoare. În caz contrar, puteți detecta scurtarea oricărui picior, chiar și sănătos.

zona regiunii gluteului (semn Pelteson) se datorează acestui grup muscular pe partea afectată.

despre granița răpirii soldului. Acest simptom este detectat după cum urmează (Figura 105): copiilor li se acordă aceeași poziție ca picioarele lor atunci când determină lungimea lor. Din această poziție, răpirea este efectuată în articulațiile șoldului. În mod normal, după atingerea răpirii complete, mâinile medicului atinge masa de schimbare, care corespunde la 80 - 85. Cu dislocarea congenitală, răpirea șoldului va fi semnificativ mai mică. Trebuie amintit că în primele 3 luni acest simptom poate fi pozitiv la copii absolut sănătoși. Acest lucru este cel mai adesea asociat cu prezența hipertonicității fiziologice a mușchilor nou-născuți.

cu alunecare a capului (simptom al unui clic sau Ortolani-Marx). Detectată în timpul determinării nivelului de descărcare în articulațiile șoldului. Un clic este un semn sigur de reducere pentru orice dislocare. Nicio excepție este dislocarea congenitală. Simptomul nu este detectat la toți pacienții și există doar 5-7 zile de la data nașterii.

absența capului femural în triunghiul femural la palpare este un semn foarte sigur al gradului extrem de displazie a șoldului.

Un copil de peste un an face diagnosticul mai ușor prin identificarea următoarelor simptome:

începutul târziu al mersului pe jos. Copilul începe să meargă la 13-15 luni, în loc de 11-12.

n încă înfundat pe un picior inflamat. Când mersul, copilul transferă întreaga povară a corpului său la piciorul bolnav, scurtat.

vârful celui mai mare bolț este deasupra liniei Roser-Nelaton. (Figura 68).

pozitiv fenomenul Trendelenburg (figura 106). Iată cum autorul însuși scrie despre acest lucru: "... în timpul mersului, nu este alunecarea și alunecarea capului coapsei dislocate, ci o mișcare ciudată a bazinului în raport cu piciorul. În poziție verticală, pelvisul este orizontal. Sick, făcând un pas înainte ridică un picior sănătos. În același timp, partea sănătoasă a bazinului cade până când marginea inferioară a bazinului se sprijină pe coapsa părții bolnave. Numai cu suportul, coapsa dislocată dobândește capacitatea de a menține greutatea corpului. Doar după ce acest picior sănătos se poate separa de sol și se poate deplasa înainte. Ptoza pelviană este egalizată prin ridicarea trunchiului din partea opusă, ceea ce face ca trunchiul să se încline spre șoldul răsturnat. "

simptom al impulsului care nu se estompează. Mâna unui doctor este plasată pe un punct tipic de palpare al pulsului din artera femurală (în triunghiul femural), iar al doilea este în proiecția a. dorsalis pedis. Impuls normal pe a. dorsalis pedis dispare când se aplică presiune la a. femoralis. Cu dislocarea congenitală a șoldului, deoarece capul coapsei este absent în triunghiul femural - apăsați a. femoralis este imposibil și cu impulsul pe un a. dorsalis pedis nu dispare.

cu impuls Radulescu (senzația capului femural în timpul mișcărilor de rotație pe suprafața exterioară a regiunii gluteului).

Simptomele Erlacher (fig.107) - cea mai flexată picior inflamator la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului atinge abdomenul într-o direcție oblică;

Simptomul lui Ettori (figura 108) - piciorul cu picior maxim redus traversează cel sănătos la nivelul coapsei medii, în timp ce piciorul sănătos traversează cel bolnav în regiune. genunchi);

cu impulsul lui Dupuytren sau "pistonul" imp. Deoarece dislocarea congenitală a șoldului evidențiază scurtarea dislocării membrelor, articulațiile genunchiului sunt la diferite niveluri. Dacă trageți piciorul inflamat, articulațiile genunchiului se aliniază, scurtarea este eliminată. Când piciorul este eliberat, articulația genunchiului revine la poziția sa anterioară (simptom de rezistență elastică).

încălcarea triunghiului lui Briand (figura 69);

Deviația liniei Shemaker. Linia care leagă vârful trohanterului mai mare și coloana superioară anterioară a pelvisului, atunci când este dislocată, trece sub ombilic (fig.70).

lordoza lombară este mărită (figura 109) din cauza "încovoierii pelvine", deoarece capetele femurale sunt situate în regiunea iliacă, de-a lungul suprafeței posterioare a bazinului.

simptomele detectate în perioada neonatală apar mai clar (restricție de întărire, rotație externă, scurtare).

Diagnosticul cu raze X. Pentru a confirma diagnosticul la vârsta unui copil de 3 luni, este prezentată o examinare cu raze X a articulațiilor șoldului.

Pentru a clarifica diagnosticul în cazurile îndoielnice, examinarea cu raze X a articulațiilor șoldului poate fi efectuată la orice vârstă.

Radiațiile de citire sub vârsta de 3 luni prezintă anumite dificultăți, deoarece partea proximală a femurului constă aproape în întregime din țesut transparent, cartilaginos, cu raze X, iar pelvisul nu a fuzionat încă într-un os fără nume. La copii, este prea dificil să se realizeze un stil simetric. Pentru a rezolva aceste probleme complexe de diagnostic, au fost propuse multe scheme și semne radiologice.

Putti a stabilit 3 semne radiologice principale de dislocare a șoldului congenital:

înclinarea excesivă a acoperișului acetabular;

deplasarea capătului proximal al coapsei spre exterior;

apariția târzie a nucleului de osificare a capului femural (în mod normal apare în 3,5 luni).

Hilgenreiner a propus o diagramă a citirii unei radiografii a unui copil pentru detectarea anomaliilor congenitale ale articulației șoldului, prezentată în Fig. 110. Pentru construcția sa este necesar:

Rulați linia orizontală axială Köhler prin cartilajul în formă de U (situat în partea de jos a acetabulului);

Coborâți perpendicularul de la această linie la cea mai proeminentă parte a coapsei - înălțimea h (în mod normal egală cu 10 mm);

din partea inferioară a acetabulului, trageți o linie tangentă în cea mai înaltă parte a acoperișului acetabular. Astfel se formează un unghi acetabular (indice) - α. În mod normal, este de 26º-28,5º.

Determinați distanța d - distanța de la vârful unghiului acetabular la perpendicularul h de pe linia Kohler. În mod normal, este de 10-12 mm.

Pentru diferite grade de displazie de șold, parametrii schemei Hilgenreiner sunt după cum urmează:

La vârsta de apariție pe radiografia conturului nucleului osificării capului femural (3,5 luni), se folosește schema Ombredan (Figura 111). Pentru a face acest lucru, se trasează trei linii pe radiograf: - linia centrală Köhler, ca în schema Hilgenreiner și două perpendiculare la dreapta și la stânga) de la punctul cel mai proeminent al acoperișului acetabular până la linia Koehler. În plus, fiecare articulație de șold este împărțită în patru cadrane. În mod normal, nucleul osificării este în cadranul inferior interior. Orice deplasare a nucleului osificării într-un alt cadran indică o deplasare existentă a coapsei.

Copii și adulți mai în vârstă acorde atenție trecerii liniilor lui Shenton și a liniei Calvet. Linia Shenton (figura 111a) trece în mod normal din semicercul superior al orificiului obturatorului și trece ușor spre conturul inferior al gâtului femural, iar atunci când este dislocat, linia arcuită lipsește, deoarece o margine apare datorită poziției superioare a conturului inferior al gâtului femural. Linia Calvet (figura 111b) este un arc obișnuit, care se schimbă ușor de la conturul exterior al aripii iliace la partea proximală a coapsei. Când este dislocat, acest arc este întrerupt datorită înaltei înălțimi a coapsei.

Tratamentul patologiei congenitale, precum și dislocarea congenitală a șoldului, este cu atât mai de succes cu cât este inițiată mai devreme.

Tratamentul conservator al displaziei de șold este de dorit pentru a începe în spital. Mama copilului este instruită în efectuarea terapiei de exerciții fizice, corectă a copilului, care nu trebuie să fie strânsă. Picioarele copilului într-o pătură trebuie să se găsească liber și cât mai mult posibil în articulațiile șoldului.

Cu un scop preventiv, și copiii cu displazie suspectată a articulațiilor șoldului, înainte de diagnosticul final, puteți să atribuiți înălțimi mari. Acesta constă în faptul că între picioarele îndoite și retrase în articulațiile șoldului după scutece (scutece) se așază un scutec de flanelă cu mai multe straturi (este mai bine să luați două) în lățime egală cu distanța dintre articulațiile genunchiului copilului.

După stabilirea diagnosticului de displazie cu severitate variabilă, copilul este prezentat în tratamentul deviant (figurile 101, 112). Esența tratamentului constă în faptul că în timpul răpirii în articulația șoldului, capul coapsei este centrat în acetabulum și este un iritant constant pentru detuningul acoperișului subdezvoltat al depresiunii. Durata șederii copilului în tavernă este monitorizată radiografic: deconstrucția completă a acoperișului acetabular pe radiograf este o indicație a sfârșitului tratamentului. În aceste scopuri, a propus o varietate de anvelope de deturnare.

La copiii mai mari de un an, se aplică o contracție treptată a șoldului cu ajutorul unei tracțiuni adezive (Fig. 113), propusă de Sommerville și un Mau îmbunătățit. În același timp, după aplicarea pansamentelor de adeziv (bandaj sau adeziv) pe piciorul inferior și pe coapse cu un sistem de greutăți prin blocuri, picioarele sunt instalate în articulațiile șoldului la un unghi de flexiune de 90º, iar în articulațiile genunchiului - o extensie completă la un unghi de 0º. Apoi, treptat, într-o perioadă de 3-4 săptămâni, acestea ating nivelul de răpire completă în articulațiile șoldului până la un unghi apropiat de 90 °. În această poziție, fixați poziția picioarelor cu o tencuială din tencuială (figura 114) pentru o perioadă de detungere completă a acoperișului acetabular, determinată prin raze X. Durata medie a tratamentului este de 5-6 luni.

În caz de eșec al tratamentului sau de detectare tardivă a patologiei, este indicat tratamentul chirurgical. Cel mai adesea se produce la atingerea vârstei de 3-4 ani.

Un număr mare de intervenții chirurgicale sunt disponibile. Dar mai des decât altele, pe baza materialelor clinice mari, se preferă operațiile extra-articulare în care rămân mecanismele de adaptare care s-au dezvoltat în articulație ca rezultat al subdezvoltării, dar creează condiții favorabile pentru activitatea viitoare a articulației și a pacientului. La copii și adolescenți, chirurgia prematură este dată Salter (Fig.116), la adulți, osteotomie conform Hiari (Fig.156) și alte operații artroplastice dezvoltate de AM Sokolovsky.