Artrita reumatoidă

Artrita reumatoidă este o boală inflamatorie caracterizată prin leziuni simetrice ale articulațiilor și inflamație a organelor interne.

motive

Cauza artritei reumatoide nu este cunoscută. Diferiți viruși, bacterii, traume, alergii, ereditate și alți factori pot servi drept cauze probabile.

Frecvența apariției este de 1% în populația generală. Vârsta predominantă este de 22-55 ani. Sexul predominant este de sex feminin (3: 1).

Simptomele artritei reumatoide

Simptome comune

• fatigabilitate
• Creștere ușoară a temperaturii corpului
• Umflarea ganglionilor limfatici
• Pierdere în greutate.

Leziunile simetrice ale articulațiilor - o caracteristică importantă a artritei reumatoide (de exemplu, articulațiile cotului drept și stâng sau articulațiile genunchiului drept și stâng sunt afectate)

• Dimineata rigiditate a articulatiilor mai lunga de 1 ora
• Mâna reumatoidă: deformări precum "boutonniere", "gâtul lebedelor", "mâinile cu legeți"
• Picior reumatoid: 1 deformare a degetului
• Genunchi reumatoid: Chistul lui Baker, deformări de flexie
• Coloanei vertebrale cervicale: subluxații ale articulației atlanto-axiale
• Cricoid comun: coarseness de voce, încălcarea de înghițire.

Deteriorarea țesuturilor periarticulare

Tendosinovită în zona articulației încheieturii mâinii și a mâinii (inflamația tendonului, caracterizată prin umflături, durere și scârțâit distinct în timpul mișcării).

Bursita, în special în articulația cotului.

Înfrângerea aparatului ligament cu dezvoltarea mobilității și deformării sporite.

Leziuni musculare: atrofia musculară, adesea medicină (steroid, precum și în prezența derivaților de penicilamină sau aminochinolină).

Nodulii reumatoizi sunt leziuni subcutanate dense, în cazuri tipice, localizate în zone care suferă adesea traumatizări (de exemplu, în zona olecranonului, pe suprafața extensor a antebrațului). Foarte rar se găsește în organele interne (de exemplu, în plămâni). Observată la 20-50% dintre pacienți.

Anemia datorată metabolismului de fier mai lent cauzat de afectarea funcției hepatice; reducerea numărului de trombocite

Sindromul Felty, incluzând o scădere a neutrofilelor din sânge, o splină mărită,

• febră de 39 ° C și de mai sus pentru una sau mai multe săptămâni;
• durere articulară de 2 săptămâni sau mai mult;
• o erupție cutanată colorată de somon în timpul febrei.

Sindromul Sjogren - uscăciunea membranei mucoase a ochilor, a gurii.

De asemenea, în artrita reumatoidă, pot să apară semne de osteoporoză (aceasta este o pierdere osoasă), amiloidoză.

Frecvente sunt ulcerele pe pielea picioarelor, inflamația arterelor.

diagnosticare

În general, și analiza biochimică a sângelui:

• anemie,
• creșterea ESR,
• creșterea conținutului de proteină C reactivă.

Fluidul articular este tulbure, cu vâscozitate scăzută, numărul de leucocite și neutrofile este crescut.

Factorul reumatoid (anticorpii imunoglobulinelor din clasa M) este pozitiv în 70-90% din cazuri.

Urina: proteinele din urină.

Creșterea creatininei, a ureei serice (evaluarea funcției renale, stadiul necesar de selecție și controlul tratamentului).

Criterii pentru diagnosticul artritei reumatoide ale Asociației Americane de Reumatologie (1987). Având cel puțin 4 dintre următoarele simptome:

• dimineata rigiditatii de peste 1 ora;
• artrită de 3 sau mai multe articulații;
• artrita articulațiilor mâinilor;
• artrita simetrică;
• noduli reumatoizi;
• factor reumatoid pozitiv;
• modificări radiologice.

Tratamentul artritei reumatoide

Terapia medicamentoasă include utilizarea a trei grupe de medicamente:

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Reprezentanți ai medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene sunt

Aceste medicamente au un efect secundar minim și păstrează o activitate antiinflamatorie și analgezică ridicată.

Meloxicamul (moval) la începutul tratamentului cu activitatea procesului inflamator este prescris la 15 mg pe zi, iar ulterior acesta este de 7,5 mg pe zi. ca terapie de întreținere.

Nimesulidul se administrează în doză de 100 mg de două ori pe zi.

Celecoxib (Celebrex) este administrat de 100-200 mg de două ori pe zi.

Pentru persoanele în vârstă, nu este necesară selectarea dozei de medicament. Cu toate acestea, la pacienții cu greutate corporală sub medie (50 kg), este de dorit să se înceapă tratamentul cu doza cea mai mică recomandată.

O combinație de două sau mai multe medicamente antiinflamatoare nesteroidiene trebuie evitată, deoarece eficacitatea lor rămâne neschimbată și crește riscul de reacții adverse.

Medicamentele de bază sunt recomandate imediat după diagnosticare.

Principalele medicamente de terapie de bază pentru artrita reumatoidă sunt:

• metotrexat,
• sulfasalazină,
• D-penicilamina,
• Preparate de aminochinolină
• ciclofosfamidă,
• azatioprina,
• ciclosporina A (sandimmune),
• remikeid (infliximab),
• enbrel (etanercept),
• medicamente sistemice de terapie enzimatică (wobenzim, flogenzyme),
• leflunomida (arava) și altele.

Medicamentele de bază care sunt ineficiente timp de 1,5-3 luni trebuie înlocuite sau ar trebui utilizate combinații ale acestora cu hormoni în doze mici, ceea ce poate reduce activitatea artritei reumatoide.

Șase luni este o perioadă critică, nu mai târziu de care trebuie selectată o terapie de bază eficientă.

În cursul tratamentului cu medicamente de bază, activitatea bolii și efectele secundare sunt monitorizate cu atenție.

Utilizarea dozelor mari de hormoni (puls terapie) în combinație cu agenți cu acțiune înceată permite creșterea eficacității acestora din urmă.

În terapie se folosește terapia enzimatică sistemică, cel mai frecvent medicamentul Wobenzym.

Medicamentul are efect antiinflamator, imunomodulator și secundar analgezic. Aceasta permite folosirea pe scară largă a artritei reumatoide în combinație cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente de bază, hormoni.

Alocați 7-10 comprimate de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese; Tabletele se spală cu un pahar de apă, fără a mesteca. Terapie de întreținere - 3-5 comprimate de 3 ori pe zi.

Cu un grad ridicat de activitate inflamatorie, se folosesc hormoni și în cazuri de manifestare sistemică a artritei reumatoide - sub formă de terapie cu impulsuri (hormoni în monoterapie sau în combinație cu un agent citostatic - ciclofosfamidă), fără manifestări sistemice - sub forma unui tratament de curs.

Hormonii sunt, de asemenea, utilizați ca terapie antiinflamatorie favorabilă cu ineficiența altor medicamente.

În unele cazuri, hormonii sunt utilizați ca terapie locală. Drogul ales este diprospanul, care are un efect prelungit.

Unguente, creme, geluri pe bază de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, piroxicam, ketoprofen, diclofenac) sunt utilizate sub formă de aplicații pentru articulații inflamate.

Pentru a spori efectul antiinflamator, aplicațiile formelor de medicamente menționate mai sus sunt combinate cu aplicarea soluției de dimetil sulfoxid la o diluție de 1: 2-1: 4.

Activitatea moderată a bolii cu eficacitate insuficientă a altor metode de tratament necesită administrarea de hormoni la doze reduse de întreținere (5-7,5 mg pe echivalent de prednisolon) în combinație cu alte medicamente, în principal cu medicamente sistemice de terapie enzimatică (3-5 comprimate de 3 ori / zi).

În absența unui răspuns la tratamentul standard de medicamente la pacienții cu activitate crescută a artritei reumatoide, se utilizează plasmefereza și limfociteferoza.

Un punct important în tratamentul artritei reumatoide este prevenirea osteoporozei - restabilirea echilibrului calciului afectat în direcția creșterii absorbției sale în intestin și reducerea excreției din organism.

Pentru a face acest lucru, aplicați o dietă cu conținut ridicat de calciu.

Sursele de calciu sunt produsele lactate (în special brânzeturile tari, precum și brânza topită, mai puțin brânza de vaci, laptele, smântâna), migdalele, alunele și nucile etc., precum și suplimentele de calciu în combinație cu vitamina D sau metaboliții săi activi.

Medicamentul care poate fi atribuit medicamentelor anti-osteoporotice de bază este miacalciu. Este disponibil pentru administrare intramusculară de 100 ME și sub formă de spray nazal; numiți de sistem împreună cu preparate de calciu (calcitonină) și derivați de vitamină D.

Terapia cu laser este, de asemenea, utilizată pentru tratarea artritei reumatoide. În special în cazul exacerbărilor severe ale artritei reumatoide în ultimii ani, au fost utilizate pe scară largă metode de tratament extracorporeal (în principal hemozorbție și plasmefereză).

Terapia cu laser este indicată mai ales într-o etapă timpurie a procesului. Cursul nu depășește 15 proceduri.

Pentru a reduce durerea și a elimina spasmele țesuturilor periarticulare, se utilizează crioterapia (tratamentul la rece), pentru un curs de 10-20 de proceduri.

Pentru a influența procesele alergice, pentru a îmbunătăți nutriția țesuturilor și pentru a elimina inflamația, se folosesc și alte tratamente fizice.

În stadiul incipient al artritei reumatoide, este recomandată iradierea ultravioletă a articulațiilor afectate, este recomandată electroforeza dimetil sulfoxidului, calciului și salicilaților.

Odată cu apariția unor modificări mai persistente ale articulațiilor și în absența semnelor de activitate înaltă, sunt prescrise fonoforitele hidrocortizonului, terapia magnetică și curenții de impuls.

Fizioterapia și masajul sunt prescrise tuturor pacienților, în scopul ameliorării spasmei musculare, cea mai rapidă restaurare a funcției articulare.

Toți pacienții cu poliartrită reumatoidă ar trebui monitorizați sistematic și examinați de un reumatolog.

Pacienții cu o evoluție lentă, fără a afecta organele interne, ar trebui să apară la un reumatolog 1 la fiecare 3 luni. Dacă există o leziune a organelor interne, pacienții sunt examinați de un reumatolog o dată la 2-4 săptămâni.

Tratamentul spa al pacienților cu poliartrită reumatoidă se recomandă să fie efectuat anual în afara fazei acute.

În cazul unui proces benign fără modificări semnificative ale articulațiilor, este prezentată utilizarea băii radioactive în Tskaltubo și Belokurikha; cu un proces tipic progresiv - tratarea cu bai hidrogen sulfurat la Sochi, Sernovodsk, Pyatigorsk, Kemeri; cu deformări și contracții severe - tratament cu aplicații cu noroi în Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Odessa.

Expertiza medicalo-socială

Conectați-vă cu uID

Artrita reumatoidă

RA este o boală reumatică autoimună cu etiologie necunoscută, caracterizată prin artrită cronică erozivă (sinovită) și leziuni sistemice inflamatorii ale organelor interne.

Epidemiologie. RA este una dintre cele mai comune boli inflamatorii ale articulațiilor; frecvența acesteia în populație este de 1-2%. Potrivit Institutului Central de Cercetare Științifică pentru Organizarea și Informatizarea Asistenței Medicale al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Federația Rusă, prevalența RA în 2011 a fost de 240,1: 100 000 de adulți. Boala este adesea însoțită de dezvoltarea de complicații, inclusiv cardiovasculare, scăderea capacității de lucru; La 10-15 ani de la debutul bolii, aproximativ 90% dintre pacienții cu RA au un handicap. Speranța medie de viață a pacienților cu 5-20 ani sub populație.

Etiologia nu este stabilită. Rolul factorilor infecțioși (streptococul grupa B, micoplasma, virusul Epstein-Bar) este discutat, printre altele. Predispoziția genetică este urmărită: în familiile pacienților cu RA, boala apare de 2 ori mai frecvent decât în ​​grupurile de control; Antigenii HLA DR4 și HLA Dw4 se găsesc la pacienții cu RA de două ori la fel de des ca în populație; în prezența antigenului B18 și B35, manifestările sistemice ale bolii se dezvoltă mai des. Factorii de risc pentru dezvoltarea și progresia Ra includ gripă, durere în gât, hipotermie, insolație, leziuni articulare, sarcină, naștere, menopauză, traume, fumat.

Patogeneza. Baza este dezvoltarea reacțiilor imunopatologice în membrana sinovială a articulațiilor. Ca răspuns la deteriorarea agentului nespecificat al membranei sinoviale, se sintetizează autoanticorpi ai fragmentului IgG Fc (factorul reumatoid - Rf), precum și ACCP. Activarea complementului are loc, se formează complexe imune, care se fixează pe membrana sinovială, pe endoteliul arterelor, răspândite cu fluxul sanguin, provocând leziuni sistemice cu implicarea în procesul patologic al plămânilor, inimii, rinichilor, pielii, sistemului nervos etc.

Caracteristică clinică
Dureri articulare:
- intensă dimineața, intensitatea scade seara;
- crește cu mișcarea, scade în repaus.
Dimineata rigiditate:
- dureaza 30-60 minute sau mai mult;
- scade dupa exercitii fizice, mersul pe jos;
- scade până seara.

Localizarea leziunii: în perioada de început - articulațiile proximale metacarpofalangeale și interfalangiene ale degetelor a 2-a și a 3-a; mai puțin frecvent implicate sunt metacarpalul-carpul și metatarsal-falangele, genunchiul și radiocarpalul; "Articulații de excludere" - interfalangială distală, am carpustiferonală, am metatarsofalangian.
Manifestări ale artritei: umflarea țesuturilor periarticulare, hiperemie locală și hipertermie, sensibilitate, disfuncție.

Datele studiilor de laborator și instrumentale:
- creșterea ESR, CRP;
- Rf este detectat la 80% dintre pacienți;
- la 86-95% dintre pacienți, ADC este detectat, studiul anticorpilor la citrulină vă permite să creșteți diagnosticul precoce al RA cu 15-20%;
- imagistica prin rezonanță magnetică, radiografie, examinarea cu ultrasunete a articulațiilor vă permite să determinați modificările tipice - eroziunea, osteoporoza, curățarea chistică a țesutului osos, îngustarea fisurilor articulare;
- Studiul lichidului sinovial: tulbure, numărul de celule în 1 μl atinge 5000-25000 (în mod normal până la 200), numărul de leucocite neutrofile - până la 75% (în mod normal mai puțin de 20%); Rf este detectat, iar rociocitele, neutrofilele, seamănă cu boabele de dud în formă, în citoplasmă, care conțin incluziuni Rf (imunocomplexe IgM și VD;
- biopsia membranei sinoviale: o examinare histologică determină hipertrofia și o creștere a numărului de vile, proliferarea celulelor sinoviale, limfoide și plasmatice, depunerea fibrină pe suprafața membranei sinoviale și posibila necroză;
- Detectarea HLA B27, B8, B35, DR3, DR4.

Criterii pentru diagnosticarea RA (ACR, 1987)
1) rigiditatea dimineața a articulațiilor timp de cel puțin 1 oră, existentă timp de 6 săptămâni;
2) artrita a trei sau mai multe articulații - umflarea țesuturilor moi periarticulare sau prezența lichidului în cavitatea articulară, determinată de un medic în cel puțin trei articulații;
3) artrita articulațiilor de mână - umflarea a cel puțin unui grup de următoarele articulații: proximal interfalangială, metacarpofalangiană sau radiocarpală;
4) artrita simetrică - leziunea bilaterală a articulațiilor interfalangiene proximale, metacarpofalangeale sau metatarsofalangeale;
5) noduli reumatoizi - noduri subcutanate, determinate de către medic, pe suprafața extensor a antebrațului în apropierea articulației cotului sau în zona celorlalte articulații;
6) prezența serului Rf determinat prin orice metodă (Rf pozitiv);
7) Modificări ale raze X - tipice pentru modificările RA în încheieturi și articulații ale mâinii, incluzând eroziunea sau chisturile (decalcificarea osului) situate în apropierea articulațiilor afectate.
Regula de diagnosticare:
• RA este diagnosticată având 4 din 7 criterii
cu toate acestea, criteriile 1-4 trebuie să fie prezente la un pacient timp de cel puțin 6 săptămâni.

Criterii de clasificare RA (ACR / EULAR, 2010)
Criterii - Puncte
A. Semne clinice ale leziunilor articulare (umflare și / sau sensibilitate la o examinare obiectivă)
1 articulație mare - 0 puncte
2-10 îmbinări mari - 1 punct
1-3 articulații mici (articulațiile mari nu se iau în calcul) - 2 puncte
4-10 articulații mici (articulațiile mari nu sunt numărate) - 4 puncte
> 10 îmbinări (cel puțin 1 articulație mică) - 5 puncte.

B. Teste pentru RF și ACCP (este necesar cel puțin 1 test)
Negativ - 0 puncte
Slab pozitiv pentru Federația Rusă sau ACCP (depășește limita superioară a normei, dar nu mai mult de 3 ori) - 2 puncte
Foarte pozitiv pentru Federația Rusă sau ACCP (de peste 3 ori mai mare decât limita superioară a normei) - 3 puncte.

C. Indicatori de fază acută (este necesar cel puțin 1 test)
Valorile normale ale ESR și SRB - 0 puncte
Nivel crescut de ESR sau CRP - 1 punct.

Durata sinoviței
6 săptămâni - 1 punct.

Notă. Îmbinări mari: umăr, cot, șold, genunchi, gleznă. Articulații mici: metacarpofalangeal, proximal interfalangian, II-V metatarsofalangeal, articulații interfalangiene ale degetelor degetului mare, articulații radiocarpiale.
Nu sunt luate în considerare: temporomandibular, acromioclavicular, sternoclavicular etc. (pot fi afectate în RA).
Extracția articulațiilor la nivelul RA: distal interfalangian, carpal-metacarpal, metatarsofalangeal.

Pentru a stabili un diagnostic de RA, aveți nevoie de cel puțin 6 puncte din 10 posibil în 4 poziții.

Clasificarea RA a fost adoptată la o reuniune a Plenului Asociației de Reumatologie a Rusiei (APR) din 30 noiembrie 2007, care a reflectat: principalul diagnostic, stadiul clinic, activitatea bolii, manifestările principale, stadiul razei X, severitatea tulburărilor funcționale, prezența complicațiilor.

1) Diagnosticul principal este stabilit în conformitate cu ICD X, în care, conform rezultatelor studiului, Rf este seropozitiv (M05) și seronegativ (M06) RA.
Formele speciale includ sindromul Felty - o combinație de RA, hepatosplenomegalie, neutropenie, în unele cazuri și anemie și trombocitopenie și sindromul Still, diagnosticat mai des la tineri, caracterizat de sindrom articular minim, febră, manifestări cutanate, hepatosplenomegalie.

2) Stadiul clinic al RA: o etapă foarte timpurie - durata bolii este de 1 an cu simptome tipice ale RA; stadiul final - durata bolii este de 2 ani sau mai mult + distrugerea severă a fazelor mici (etapa III-IV cu raze X) și articulațiile mari, prezența complicațiilor.
În ultimii ani, sa stabilit că cea mai mare creștere a modificărilor radiologice ale articulațiilor este observată în primele etape ale RA, care se corelează cu un prognostic slab. Utilizarea terapiei de bază într-un stadiu incipient al RA permite modificarea cursului bolii și, prin urmare, tratamentul RA ar trebui să înceapă în primele 3 luni de la debutul bolii.

3) Activitatea bolii - este baza pentru evaluarea eficacității tratamentului. Ca o metodă de bază de gradare a activității, se recomandă utilizarea indicelui de activitate integrală a indicelui RA - DAS28 (Disease Activiti Score) pe baza unui studiu de 28 de articulații:
proximală interfalangială, metacarpofalangiană, radiocarpală, cot, umăr, genunchi.

unde CBS este numărul de articulații dureroase, NPV este numărul de articulații umflate, ln este logaritmul natural, ESR este rata de sedimentare a eritrocitelor conform metodei Westergren (vezi apendicele) 100), la care pacientul marchează punctul corespunzător rezistenței durerii și stării generale. Punctul extrem de stâng al scalei corespunde răspunsului "Nu", cel mai drept punct - răspunsul "Foarte mult sau foarte rău".
Pentru NEPP, pacientul va trebui să facă o notă pe scara numerică vizuală.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Indicele DAS28 este calculat folosind un program de calculator.
Gradarea activității RA pe baza calculului DAS28:
0 = remisie (DASM 5,1).

În prezent, în Rusia și în străinătate, se studiază în mod activ posibilitatea utilizării unor metode mai puțin complexe de evaluare cantitativă a activității în practica clinică.
La Institutul de Reumatologie al Academiei de Științe Medicale din Rusia, pe baza DAS28, a fost elaborat un indice simplificat al activității inflamatorii (PVA), calculat prin formula:

Notă: NPV este numărul de articulații umflate (conform unui studiu de 28 de articulații), OSZ este o evaluare a stării de sănătate a pacienților pe o scală analogică vizuală de 100 mm, pe care 0 corespunde unei situații foarte bune și de 100 mm până la o stare de sănătate foarte proastă; ESR este rata de sedimentare a eritrocitelor (conform metodei Panchenkov).

PVA> 140 este evaluată ca fiind ridicată, PVA de la 60 la 140 este moderată și PVA

Artrita reumatoidă - simptome, tratament, diagnostic și prognostic

Numele acestei boli pare să sune două cuvinte: artrita și reumatismul. Reumatoid - înseamnă "similar cu reumatismul". Ce este această boală și cum să o tratezi?

Se știe că această boală este distribuită uniform în populația umană, nu are o preferință națională. De regulă, în medie, fiecare sute persoană este bolnavă, iar la bătrânețe, cu un diagnostic normal - fiecare douăzeci.

Potrivit statisticilor, până în 500 de cazuri noi de poliartrită reumatoidă apar în fiecare an în fiecare oraș cu o populație de 1 milion de persoane, în funcție de localizarea geografică.

Pe lângă faptul că această boală reduce calitatea vieții, poate să curgă din greu și chiar să ducă la moarte. Astfel, în medie, până la 50 mii de persoane mor anual în poliartrita reumatoidă și în complicațiile acesteia.

Tranziție rapidă pe pagină

Cel mai adesea, boala începe la vârsta de 40-50 de ani și mai în vârstă. În același timp, artrita reumatoidă (RA) este considerată o boală "feminină": numărul de femei depășește numărul de bărbați cu 4-5 ori. Dar bărbații recuperează femeile cu spondiloartrita anchilozantă. Se știe că numărul bărbaților cu această boală, dimpotrivă, depășește cu mult numărul femeilor.

Poliartrită reumatoidă - ce este?

Poliartrită reumatoidă

Poliartrita reumatoidă este denumită leziune sistemică a țesutului conjunctiv. Aceasta înseamnă că toate țesuturile ligamentoase și articulare din organism, care au suferit o inflamație autoimună, sunt afectate.

În această boală, cele mai des afectate sunt articulațiile mici, în care are loc un proces eroziv-distructiv simetric, ceea ce duce la distrugerea lor. Când boala prezintă un risc ridicat de leziuni imune extra-articulare ale țesutului conjunctiv.

Se știe că pacienții cu RA au adesea accidente cardiovasculare. Artrita reumatoidă este cauza unei dizabilități precoce, a osteoporozei și a fracturilor, precum și a decesului prematur, care este cauzată de insuficiența renală cronică și de aderarea unei infecții secundare.

Această boală, în ciuda gravității sale, este tratată cu succes, totuși, pentru viață, dar numai cu o diagnoză în timp util și tactici de tratament alese corect. Rezultatele cele mai favorabile sunt când RA a început să fie tratat nu mai târziu de 3 luni după diagnosticare, adică într-un stadiu incipient.

De ce se dezvoltă artrita reumatoidă și cum să suspectezi prezența factorilor de risc?

Cauzele bolii

Din păcate, motivele rămân criptogene, adică ascunse. Cel mai adesea, se presupune că un mecanism autoimun declanșează o infecție. Dar această dispoziție poate fi contestată de faptul că antibioticele din RA nu ajută.

Uneori, debutul bolii poate apărea după stres, după traume sau efort fizic sever. Infecțiile, leziunile, modificările hormonale (menopauza) pot contribui, de asemenea, la apariția bolii.

Adesea, pacienții indică faptul că artrita reumatoidă a început după bronzarea intensă sau hipotermia, efectele secundare ale medicamentelor.

• Există dovezi că RA poate fi moștenit, mai exact, tipul reacțiilor autoimune. Artrita reumatoidă juvenilă se distinge, debutul căruia poate începe înainte de vârsta de 16 ani.

Scări de artrită reumatoidă

Medicii și cercetătorii au depus mult efort pentru a crea o clasificare convenabilă a stadiilor de artrită pentru medici și cercetători. Emiteți în prezent:

1. Foarte timpuriu (primele șase luni ale curentului);
2. Stadiu incipient - boala curge pana la un an;
3. Stadiu avansat - poliartrită reumatoidă cu mai mult de un an în urmă;
4. Etapa târzie - doi ani sau mai mult.

Din această clasificare, este clar că boala progresează destul de repede, deoarece durează doar 2 ani pentru etapa târzie.

În plus, boala este clasificată prin indicii specifici prin activitatea procesului, prin prezența semnelor de eroziune a articulațiilor mici și a imaginii de raze X, prin prezența sau absența factorului reumatoid.

În acest caz, există atât opțiuni seronegative, cât și seropozitive. Factorul reumatoid este un autoanticorp îndreptat împotriva propriilor imunoglobuline clasa G.

În etapele ulterioare ale bolii, există o clasificare pe clase funcționale, care se bazează pe păstrarea activităților de autoservire, de uz casnic și profesional.

Simptomele artritei reumatoide la adulți

Există mai multe opțiuni pentru tratamentul artritei reumatoide (formă):

• Opțiunea obișnuită sau clasic (articulații mici, simetric afectate, pentru o lentă);
• Forma pseudoseptică (cu febră, atrofie musculară, anemie, afectarea vaselor de sânge și a organelor interne). Curge greu;
• Oligo sau monoartrita, cu o leziune la începutul articulațiilor mari, adesea genunchiul. Considerată ca o variantă a debutului formei clasice;
• Forma juvenilă;
• Cu toate acestea, sindroamele Sjogren și Felty (splenomegalie, leziuni ale organelor interne - viscerită, leucopenie);

Unii cercetători identifică forma viscero-articulară, în care există o leziune vasculară, precum și diverse leziuni ale inimii, rinichilor și ale altor organe.

Simptomele stadiului inițial al fotografiei artritei reumatoide

Semne caracteristice și simptome majore

Versiunea clasică a artritei reumatoide are loc cu afectarea articulațiilor. Inițial, apare umflarea articulațiilor mici, apare durere, semne de artrită - febră, umflare, durere și roșeață. Apoi, există o etanșare a capsulei comune, iar la sfârșitul procesului, cartilajul și țesutul osos sunt afectate, ceea ce duce la o deformare severă a articulațiilor.

Desigur, artrita reumatoidă a mâinilor, mai precis, articulațiile mici ale mâinii și degetelor, este cea mai nefavorabilă pentru activitățile profesionale și de uz casnic, deoarece această localizare duce adesea la dizabilități.

Un semn caracteristic al bolii este pronunțarea rigidității dimineții în articulațiile afectate, care poate dura aproximativ o jumătate de oră sau mai mult. În timpul nopții, mai aproape de dimineață, se pare că pacienților le-au pus mâinile strânse pe mâini sau pe articulații afectate, există durere constantă în articulații.

Când se mișcă durerea crește. Această durere este monotonă și nu se grăbește să dispară complet după tratament.

• Adesea, pacienții se plâng de dependența meteorologică de durerea articulațiilor.

Complicațiile și cursul sever includ leziuni extraarticulare. Acestea includ afectarea inimii, plămânilor, vasele de sânge, nervii periferici. Există pericardită, pleurezie, vasculită vasculară, nevrită. Anemia sanguină și ESR crescută.

În plus față de leziunile locale, articulare și extra-articulare, apar adesea simptome comune ale inflamației autoimune. Acestea includ:

• letargie, oboseală, scăderea performanței;
• sindromul febril asemănător gripei;
• pierderea apetitului, stări depresive;
• mialgie;
• insuficiența glandelor secreției externe: uscăciunea gurii și lipsa producției de saliva.

Diagnosticul artritei reumatoide

Nu există nici un semnal sau o analiză decisivă, patognomonică, care ar spune 100% cu certitudine că aceasta este artrita reumatoidă. Prin urmare, o abordare integrată este importantă: evaluarea leziunilor articulare, vârsta de debut a bolii, imaginea cu raze X.

Sunt importante analizele de date: anticorpi la o peptidă ciclică care conține citrulină. Această analiză de 90% oferă rezultatul corect. În plus, observarea dinamică a pacientului permite și concluzii.

Tratamentul artritei reumatoide, medicamente

Indiferent de scenă, tratamentul artritei reumatoide este pe tot parcursul vieții, deoarece în prezent nu există cazuri de vindecare. Cel mai bun lucru care poate fi este o remisiune pe termen lung, de-a lungul vieții.

Prin urmare, obiectivele terapiei sunt:

• ameliorarea durerii;
• oprirea progresiei;
• corecția chirurgicală a deformărilor articulare, dacă există.

Ce medicamente sunt indicate pentru artrita reumatoidă? Depinde de stadiul bolii.

Primul proces identificat

Deci, atunci când o boală este diagnosticată pentru prima dată cu o prescripție de cel mult 3 luni, este prescrisă terapia de bază cu metotrexat. Metotrexatul în artrita reumatoidă este "standardul de aur" și medicamentul de alegere.

• Metotrexatul se administrează o dată pe săptămână, începând cu o doză de 7,5 mg. Al doilea medicament este sulfosalazina, precum și leflunomida (Arava).

Aceste medicamente sunt prescrise pentru prima dată a dezvăluit, "proaspete" proces. Aceste unelte pot preveni distrugerea articulațiilor și eroziunea lor.

Medicamentele de a doua linie sunt hidroxiclorochina, precum și preparatele din aur (Crisanol, Sanakrizin), care sunt prescrise numai dacă medicamentele de primă linie sunt ineficiente.

Un proces extins, rezistent la mijloacele tradiționale

În cazul în care procesul durează mai mult de un an, există semne de eroziune în articulații, iar preparatele convenționale sunt ineficiente, iar apoi, cu acest curs de poliartrită reumatoidă, sunt prescrise preparatele unei noi generații. Acestea sunt produse biologice de inginerie genetică, care sunt foarte scumpe.

Acestea includ:

• anticorpi - inhibitori ai TNF (factor de necroză tumorală) - infliximab;
• blocante ale receptorilor limfocitelor b - rituximab;
• inhibitorii receptorilor interleukin-6 - tocilizumab;
• Blocante de stimulare a limfocitelor T - abatacept.

După cum puteți vedea, acești anticorpi monoclonali sunt încorporați în procesul autoimun patologic, rupându-l la diferite niveluri.

De exemplu, un curs de rituximab (Mabtera), care este de 4 grame pe an, va costa 60 de ruble pe 500 mg sau 480 de mii de ruble pe an.

În cazul unei combinații de medicamente modificate genetic cu mijloacele de bază, este posibil să se obțină un efect mai rapid și mai durabil al terapiei.

Pacienții vârstnici cu osteoporoză, deformări articulare și gastropatie sunt o problemă specială. Strategii speciale de tratament sunt dezvoltate pentru ei.

perspectivă

Există o serie de criterii care vă permit să faceți o prognoză corectă pentru artrita reumatoidă. Criteriile de risc înalt care vorbesc pentru activitate pronunțată, implicarea organelor interne și a dizabilității timpurii sunt:

• debutul bolii la o vârstă fragedă (forma juvenilă);
• sexul feminin;
• prezența unor niveluri ridicate de factor reumatoid sau anticorpi la peptida citrulinei;
• eroziunea rapidă și rapidă a articulațiilor;
• prezența în sânge a proteinei ESR înalt și C - reactiv;
• prezența manifestărilor extra-articulare;
• afectarea ganglionilor limfatici;
• prezența celulelor lupus și a anticorpilor antinucleari;
• rezistența ridicată la tratamentul cu medicamente de bază.

În concluzie, aș dori să remarcăm că artrita reumatoidă, simptomele, diagnosticul și tratamentul pe care le-am analizat, sunt boli, controlul cărora indică un sistem de sănătate dezvoltat.

Această boală "testează forța" tuturor părților sistemului, variind de la diagnostice, disponibilitatea de reumatologi calificați, regimurile corecte de tratament, utilizarea medicamentelor moderne scumpe, la schemele de reabilitare, numirea persoanelor cu dizabilități și beneficii sociale.

Clasificarea artritei reumatoide, exemple de diagnostic

Printre toate bolile țesutului conjunctiv, cele mai frecvente probleme ale omenirii sunt manifestările articulare ale bolilor reumatice.

Primul lucru necesar pentru tratamentul eficient al oricărei boli este o clasificare clară și universală a unei stări patologice la un moment dat de la un anumit pacient.

Concepte cheie

Diagnosticul corect este de 80% din tratamentul de succes. Dacă formulările sale sunt clare pentru orice medic, atunci probabilitatea unei terapii adecvate crește cu un ordin de mărime.

În conformitate cu opinia general acceptată în rândul medicilor, clasificarea clinică trebuie să îndeplinească funcții practice. În definiția Societății spaniole de reumatologie, trebuie să rezolve astfel de probleme:

1. Pentru a promova o alegere adecvată și corectă a tacticii de tratament.
2. Pentru a ajuta practicantul în munca de zi cu zi de rutină.
3. Fiți utile pentru prelucrarea datelor statistice.

La prima vedere, există puține cerințe. Cu toate acestea, specificitatea artritei reumatoide necesită o abordare mai detaliată la aproape fiecare articol.

ICD 10

Clasificarea internațională a bolilor 10 Revizuirea (ICD 10) nu a devenit un remediu universal. Dezavantajele sale sunt următoarele:

1. Este inadecvat pentru indexarea cazurilor clinice individuale.
2. Nu permite evaluarea stării actuale a pacientului.
3. Nu permite realizarea unui prognostic medical.

Oferă date care sunt potrivite pentru procesarea statistică, dar care nu sunt de folos pentru tratarea unui anumit pacient. Creatorii săi recunosc în mod deschis că ICD 10 este conceput pentru a evalua starea de sănătate a națiunii și este impropriu pentru utilizare de către reumatologi.

Statisticile sunt foarte importante pentru studiile și prognozele la scară largă.

Căutarea unui mecanism universal

De aceea, de mult timp, s-au făcut încercări de a găsi o opțiune de compromis care ar putea rezolva ambele sarcini: a inclus statistici și le-a dat medicilor toate informațiile necesare despre un pacient individual.

Rezolvarea problemei nu a fost ușoară. Din punct de vedere practic, clasificarea clinică a artritei reumatoide trebuie să contribuie la:

1. Formarea de către medicul curant a unei înțelegeri clare a bolii în conformitate cu realizările medicinei moderne.
2. Textul corect și complet al diagnosticului.
3. Selectarea terapiei adecvate la stadiul actual al artritei.

Pentru a fi adecvat procesării statistice, clasificarea trebuie să permită:

1. Comparați indicatorii individuali pentru diferite instituții medicale (și între diferite țări).
2. Înregistrați diferite forme ale bolii.

Dacă luați și combinați formulele necesare, diagnosticul de artrită reumatoidă devine umflat și nepotrivit pentru practica clinică.

Procesul de imbunatatire a clasificarii artritei reumatoide continua astazi.

Starea actuală a afacerilor

Diferite versiuni ale clasificării de lucru a artritei reumatoide (RA) au fost utilizate în momente diferite. În primul, din 1959, au existat 5 secțiuni. Apoi numărul secțiunilor a fost redus la 4.

Dar știința nu se oprește. Progrese deosebit de vizibile în metodele de diagnosticare. Din acest motiv, medicii au posibilitatea de a stabili diagnosticul într-un stadiu destul de timpuriu. În consecință, efectul terapiei este mai pronunțat.

În medicina internă modernă, clasificarea include 8 secțiuni. Fiecare dintre ele caracterizează una sau cealaltă parte a RA.

A început să o folosească de la 30 septembrie 2007.

Aplicare practică

Abordarea folosită pare destul de subțire și universală: pentru ICD 10 există prima secțiune, pentru medicul practicant - toate împreună. Identificarea factorului reumatoid (RF) a fost inclusă în categoria studiilor obligatorii, o analiză pentru anticorpi față de principalul factor dăunător al RA: peptida citriculară ciclică (ACCP) a fost introdusă pentru prima dată.

artrita reumatoidă (M05.8)

-Sindromul Felty (M05.0);

- una dintre formele de RA juvenilă - boala Steele, la adulți (M06.1)

Detectarea factorului reumatoid vă permite să vorbiți cu încredere despre natura reumatismală a patologiei articulare.

Dacă nu este detectat, dar riscul de apariție a RA este recunoscut ca fiind ridicat (predispoziție genetică, factori de risc și o imagine clinică similară), atunci vorbește despre poliartrita reumatoidă probabilă. Și începeți tratamentul adecvat.

Secțiunea "Etapa clinică"

Valoarea practică a acestor date este destul de ridicată. Din cât de departe a progresat boala, sunt stabilite obiective care trebuie realizate în timpul tratamentului. asa:

1. Rezultatul așteptat al tratamentului pentru prima etapă este realizarea remisiunii complete.
2. Când stadiul clinic este deja desfășurat (mai mult de 12 luni, modificările patologice sunt exprimate destul de puternic), reducerea activității bolii devine sarcina primară a reumatologilor. Remisiunea este văzută ca rezultatul dorit.
3. În faza târzie, păstrarea în prim-plan a unei calități acceptabile a vieții. În acest stadiu este de asemenea important să se facă față complicațiilor. Chirurgia poate fi indicată.

Imaginea clinică, care este observată la un pacient individual la un anumit moment în timp, trebuie să fie inclusă în mod necesar în formularea diagnosticului.

Secțiunea "Activitatea bolii"

O parte foarte importantă a diagnosticului în ceea ce privește prescrierea tratamentului artritei reumatoide. La rate mari ale indicelui DAS28, este necesar un tratament mai intens și agresiv, de exemplu, citostatice. Performanța moderată vă permite să aplicați scheme blânde. Un indice scăzut, mai mic de 2,6, indică remisia.

Dacă DAS28 este foarte mare sau nu scade pentru o lungă perioadă de timp în timpul tratamentului, atunci pacientul trebuie considerat ca fiind un candidat pentru tehnici terapeutice specifice (citokine, terapie cu impulsuri).

Importanța acestui indice este, de asemenea, ridicată pentru evaluarea farmaco- economică. Pur și simplu, este folosit pentru a determina fezabilitatea economică a unui anumit regim de tratament.

Secțiunea "Manifestări sistemice"

Efectul pe care artrita reumatoida îl are asupra organismului nu se limiteaza la articulatii. Când se observă deseori modificări patologice de la alte organe, care necesită, de asemenea, intervenții medicale.

Uneori, în funcție de gradul de dezvoltare sau, dimpotrivă, de dispariția acestor fenomene extra-articulare, se poate judeca activitatea bolii subiacente.

Este imposibil să pierdeți din vedere manifestările sistemice, deoarece ele pot complica în mod semnificativ starea pacientului și pot agrava prognoza.

Secțiunea "Caracteristicile instrumentale"

Medicina moderna are cel putin trei modalitati disponibile de a analiza starea articulatiilor: radiografie, ultrasunete, imagistica prin rezonanta magnetica.

Fiecare dintre aceste metode are propriile proprietăți speciale și nu se pot înlocui una cu cealaltă. Cu ajutorul acestora puteți evalua:

• Starea pungilor articulare (puffiness, wrinkling).
• Secțiuni ale oaselor adiacente suprafețelor articulare (osteoporoză).
• Prezența sau absența subluxațiilor în stadiul avansat al bolii.
• Gradul de atrofie al mușchilor interosse (asemănător viermelui).
• Dacă există eroziune pe suprafețele articulare (artrita erozivă este ușor de detectat pe un RMN).

Ultimul punct este foarte important pentru predicția și dezvoltarea tacticii de tratament.

Apariția eroziunii indică evoluția bolii. Dacă acest lucru survine în timpul tratamentului, este necesară schimbarea regimului de tratament într-unul mai agresiv.

Secțiunea "Indicatori imunologici suplimentari"

Capacitatea de a detecta ADCPs de importanță diagnostică este comparabilă cu detectarea factorului reumatoid. Acest indicator permite evaluarea eficacității terapiei (nivelul anticorpilor este redus). Vă permite să efectuați în mod fiabil un diagnostic precoce al RA.

Secțiunea "Clasele funcționale"

Pentru sănătate, aceasta are o valoare practică în ceea ce privește expertiza în materie de handicap. Pe baza acestor indicatori, se pune problema handicapului unei persoane bolnave, numirea asistenței sociale este rezolvată.

Secțiunea "Complicații"

Manifestările unor complicații pot fi foarte grave. De exemplu - subluxarea vertebrei cervicale C1 duce la instabilitatea întregii coloane cervicale.

Amiloidoza secundară, osteonecroza și alte afecțiuni patologice cauzate de RA pot să o depășească în ceea ce privește gradul de impact asupra sănătății umane.

Complicațiile artritei reumatoide necesită atenție, tratament și trebuie incluse în diagnostic.

Utilizați-le în practică

Acum medicul are posibilitatea de a formula un diagnostic care să diversifice pacientul pentru orice reumatolog. Chiar dacă pacientul nu se referă la locul tratamentului primar.

Este simplu: datele sunt listate în ordine, începând cu prima secțiune. În cazul în care nu există date, acestea sunt omise. Dacă nu s-au efectuat cercetări, se pune un semn de întrebare.

Să analizăm în detaliu ce înseamnă cuvintele din formularea diagnosticului. Pentru a face acest lucru, utilizați din nou tabelul:

Poliartrita reumatoidă: semne, cauze și metode de tratament

Poliartrita reumatoidă (RA) este o boală autoimună reumatoidă care provoacă dureri articulare și afectează întregul corp. De obicei afectează articulațiile de pe ambele părți ale corpului. De aceea, dacă aveți artrită reumatoidă a articulațiilor unui picior sau a unui braț, probabilitatea bolii articulare, pe de altă parte, este ridicată. Prin urmare, experții trasează linia dintre RA și alte forme de artrită, cum ar fi osteoartrita. Femeile sunt mai predispuse la boli decât la bărbați.

Poliartrita reumatoidă: simptome și tratament

Cauzele artritei reumatoide sunt necunoscute și reprezintă un subiect de cercetare din întreaga lume. Agenții cauzali ai bolii sunt considerați virusi, bacterii și ciuperci, dar acest lucru nu este dovedit. Există o versiune conform căreia o predispoziție la artrita reumatoidă poate fi ereditară. Anumiți factori de mediu pot păcăli sistemul imunitar și îl pot forța să atace țesuturile propriului organism. Celulele imune, sau limfocitele, încep să producă substanțe chimice care provoacă inflamații.

Boala se caracterizează prin următoarele simptome:

• dureri, articulații inflamate;
• rigiditatea mișcării, mai ales în dimineața și după activitate;
• oboseală, căldură și pierderea în greutate.

Aproximativ 40% din persoanele cu poliartrită reumatoidă suferă de durere nu numai în articulații. Poliartrita reumatoidă se poate răspândi și la:

• piele;
• ochi;
• lumină;
• inima;
• rinichi;
• cancer;
• țesut nervos;
• măduva osoasă;
• vasele de sânge.

Simptomele artritei reumatoide pot varia în funcție de severitate, apar și dispar. Perioadele de exacerbare se alternează cu remisia - când inflamația și durerea dispar. După o perioadă de timp, artrita reumatoidă poate provoca deformarea și deplasarea articulațiilor afectate.

Diagnosticul artritei reumatoide

Diagnosticul artritei reumatoide poate dura ceva timp și teste pentru a confirma simptomele și pentru a prescrie tratamentul corect.

Prima etapă este o examinare preliminară și anamneză. Amestecurile vor fi examinate pentru prezența roșeață, tumorilor, durerii. Reflexele și forța musculară vor fi testate. Dacă este suspectată RA, pacientul este referit la un reumatolog.

Testul de sânge în diagnosticul artritei reumatoide la adulți:

• Analiza pentru factorul reumatoid - un nivel ridicat al acestei proteine ​​vorbeste despre RA;
• Anticorpii la peptida ciclică citrullinată (ACCP) - prezența acestor anticorpi indică posibile RA. Cu toate acestea, un rezultat pozitiv nu este întotdeauna un indicator;
• Anticorpi antinucleari - determină dacă sistemul imunitar produce anticorpi;
• Rata de sedimentare a eritrocitelor - relevă gradul de inflamare fără a indica motivele;
• Proteina C-reactivă - o infecție gravă sau inflamație în organism determină ficatul să producă proteină c-reactivă.

Cum să tratați artrita reumatoidă

Poliartrita reumatoidă este o boală cronică. Medicina moderna nu a gasit inca un remediu pentru aceasta. Drogurile ajută doar la gestionarea durerii și la controlul inflamației. Rezultatul este remisia. Reducerea inflamației împiedică răspândirea inflamației și afectarea altor organe.

Regimul de tratament pentru RA include următoarele domenii:

• medicamente;
• tratament alternativ sau home;
• schimbarea nutrițională;
• gimnastică.

După examinare, specialistul trebuie să determine ce este cel mai bun mod de a trata boala.

Tratamentul medicamentos

Preparatele împotriva RA sunt împărțite în mai multe tipuri. Unii dintre ei ajută la ameliorarea durerii și inflamației, alții ajută în timpul unei exacerbări. Următoarele medicamente ajută la durere și inflamație:

Aceste medicamente încetinesc deteriorarea organismului de la RA:

• Medicamente antireumatice modificatoare de boală (BMARP) - blochează răspunsul sistemului imunitar și încetinește progresia RA;
• Biologic - aceasta este o nouă generație de medicamente. Ei nu blochează complet sistemul imunitar, numai acolo unde există inflamație. Acestea includ Enbrel, Humira, Kinneret, Rituxan și altele. Tratamentul artritei reumatoide cu medicamente de generație nouă este eficient pentru cei cărora BMARP convenționale nu ajută;
• Inhibitorii kinazei Janus (JAK) este o nouă subcategorie de medicamente. Acestea blochează anumite reacții ale sistemului imunitar. Numit de ineficiența medicamentelor biologice și tradiționale.

Tratamentul la domiciliu al remediilor reumatoide de poliartrita reumatoida

exerciții

Exercițiile cu intensitate scăzută vor îmbunătăți mobilitatea articulațiilor. Gimnastica va întări mușchii, va elimina o parte din sarcină din articulații. Încercați yoga - vă veți recâștiga puterea și flexibilitatea.

agrement

În timpul perioadei de exacerbare, o odihnă suficientă este o condiție prealabilă. Somnul sănătos va ajuta la reducerea durerii și a inflamației, pentru a ușura oboseala.

comprese

Acestea pot fi calde și reci - ambele sunt eficiente împotriva inflamației. În plus, ele sunt eficiente împotriva spasmelor musculare. Puteți alimenta compresa fierbinte cu frig. Acest lucru va ajuta la mutarea articulațiilor.

alimente

Dieta pentru RA înseamnă a consuma alimente bogate în grăsimi omega-3. Acestea pot fi pește, nuci. Boabele, ceaiul verde, strugurii și broccoli conțin flavonoide - aceste elemente sunt, de asemenea, importante.

Dacă aceste metode sunt ineficiente și inflamația continuă, medicul poate recomanda intervenții chirurgicale. Operațiunea implică anumite riscuri, deci trebuie să cântăriți profesioniștii și să discutați cu medicul dumneavoastră.

Diagnosticul artritei reumatoide. Criterii de diagnosticare

Criteriile de diagnosticare a artritei reumatoide, utilizate în prezent, au fost propuse de către Colegiul American de Reumatologie (AKP) în 1997. Aceste criterii sunt larg răspândite datorită sensibilității ridicate (91-94%) și specificității (89%). Diagnosticul artritei reumatoide se face în prezența a 4 din cele 7 criterii prezentate, iar criteriile de la 1 la 4 trebuie să fie prezente la un pacient timp de cel puțin 6 săptămâni.

Criterii de diagnosticare a artritei reumatoide (AKP, 1997)

Criteriile de mai sus pentru artrita reumatoidă pot fi aplicabile la o imagine clinică deja stabilită a bolii, dar problema este de a diagnostica cât mai curând posibil, deoarece mai mult de 60% dintre pacienți au eroziune articulară deja detectată în primii doi ani după prima apariție simptome nespecifice ale bolii. În același timp, numeroase studii arată că perioada în care terapia antiinflamatorie și imunosupresoare activă poate încetini efectiv deteriorarea structurală a articulațiilor este foarte scurtă și uneori doar câteva luni de la debutul bolii. Astfel, RA este una dintre bolile în care prognosticul pe termen lung depinde în mare măsură de cât de devreme este posibil să se facă un diagnostic și să se înceapă farmacoterapia activă.

"Artrita reumatoidă timpuriu".

Diagnosticarea artritei reumatoide la debutul bolii este o sarcină dificilă, care este asociată cu o serie de motive obiective și subiective. În primul rând, simptomele artritei reumatoide "precoce" sunt adesea nespecifice și pot fi observate în alte boli, iar criteriile de diagnosticare de mai sus pentru artrita reumatoidă "fiabilă" (AKP, 1997) nu pot fi aplicate la artrita reumatoidă "timpurie". În al doilea rând, în prezent nu există teste specifice de laborator în arsenalul reumatologilor pentru diagnosticarea artritei reumatoide "precoce", adică atunci când nu există încă semne radiologice tipice ale leziunilor articulare. S-au pus mari speranțe pe un nou marker al bolii - anticorpi ai peptidei care conține citrulină ciclică (anti-CCP) datorită specificității lor ridicate (aproximativ 90%), dar aceste date trebuie încă confirmate. În al treilea rând, medicii de familie și medicii de familie, la care, de regulă, acești pacienți se transformă în stadiile incipiente ale bolii, mai puțin frecvent și mai târziu decât reumatologii, diagnostichează artrita reumatoidă și, în consecință, prescriu o terapie antireumatică adecvată "de bază".

Diagnosticarea ulterioară și întârzierea tratamentului au condus la progresia rapidă a artritei reumatoide și la dezvoltarea ulterioară a modificărilor ireversibile ale articulațiilor. Astfel, într-o serie de lucrări sa demonstrat că deja în primele trei luni de boală, 26% dintre pacienți au prezentat semne de distrugere în articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, iar multe dintre ele au fost seronegative (în serul de sânge nu a fost detectat factor reumatoid). Având în vedere aceste dificultăți, un grup de reumatologi europeni și americani au formulat criterii clinice pentru poliartrita reumatoidă "timpurie", în prezența cărora este necesară o consultare obligatorie a unui reumatolog:

• mai mult de 3 articulații umflate (inflamate);
• leziunea articulațiilor proximale interfalangiene și (sau) metacarpofalangeale;
• test pozitiv "compresie";
• dimineata rigiditate timp de 30 de minute sau mai mult;
• ESR> 25 mm / h.

La examinarea acestor pacienți este necesar să se asigure schimbarea inflamatorie a articulațiilor, pentru care trebuie evaluat testul de "compresie" (medicul stoarce mâna pacientului cu mâna, dacă există inflamație a articulațiilor, apare durere), precum și date din analizele de sânge de laborator - proteină reactivă și anti-CCP). Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că indicatorii de laborator la debutul bolii pot fi în limitele normale, ceea ce nu exclude diagnosticul de "RA" precoce și, prin urmare, înainte de stabilirea diagnosticului final, acești pacienți trebuie să fie observați de un reumatolog.

Diagnosticul de laborator și instrumental al artritei reumatoide.

După cum reiese din experiența clinică, majoritatea parametrilor de laborator (cu excepția factorului reumatoid și a antitrurilinelor) nu sunt patognomoniști pentru artrita reumatoidă, dar sunt importanți pentru evaluarea gradului de activitate a bolii și a eficacității terapiei combinate.

Hemoleucograma.

Procesul imunoinflamator care stă la baza patogenezei artritei reumatoide este principala cauză a tulburărilor hematologice la această categorie de pacienți. Cu toate acestea, schimbările în compoziția cantitativă și calitativă a sângelui periferic și a măduvei osoase se pot dezvolta sub influența terapiei imunosupresoare în curs de desfășurare, care necesită interpretarea lor corectă și corecția ulterioară a măsurilor terapeutice.

Numărul celulelor roșii din sângele periferic la pacienții cu poliartrită reumatoidă este de obicei în limitele normale sau ușor redus, dar conținutul de hemoglobină este adesea redus. Etiologia anemiei în artrita reumatoidă are de obicei un caracter multifactorial și, prin urmare, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între deficitul de fier, anemia hemolitică, anemia inflamației cronice, precum și mielosupresia pe fondul terapiei citostatice active. Atunci când se constată o deficiență de fier la pacienții cu poliartrită reumatoidă, este necesară o examinare clinică și instrumentală a organelor din tractul gastro-intestinal pentru a clarifica cauza anemiei.

Numărul de reticulocite din sângele periferic al pacienților cu artrită reumatoidă, chiar și în prezența sindromului anemic, de regulă, nu depășește valorile normale (1,0-1,5%). Cu toate acestea, creșterea acestui indicator se observă odată cu dezvoltarea hemolizei și cu apariția sângerărilor latente interne.

Numărul de leucocite la pacienții cu poliartrită reumatoidă este mai frecvent în limitele normale, mai puțin frecvent există leucocitoză moderată (de regulă, în timpul tratamentului cu doze mari de glucocorticoizi). Formula leucocitelor nu este modificată, cu excepția bolii lui Still la adulți, care se caracterizează prin leucocitoză neutrofilă (detectată la 92% dintre pacienți).

În cazul artritei reumatoide prelungite, leucopenia se dezvoltă adesea, mai ales atunci când pacienții au splenomegalie. Scăderea numărului de leucocite din sângele periferic poate fi asociată cu terapia continuă cu citostatice, AINS și alte medicamente. Lecopenie persistentă cu un număr scăzut de neutrofile și splenomegalie concomitentă este caracteristic sindromului Felty.

La pacienții cu poliartrită reumatoidă, eozinofilia și trombocitoza se pot dezvolta. Trebuie remarcat faptul că o creștere a conținutului eozinofilelor din sângele periferic se găsește adesea la pacienții cu manifestări viscerale de artrită reumatoidă și vasculită concomitentă, deși eozinofilia se poate dezvolta și în timpul tratamentului cu preparate de aur și deseori precede dermatita "aurie".

Trombocitoza în artrita reumatoidă este destul de comună, cu un paralelism clar cu indicatorii clinici și de laborator ai activității bolii. În ciuda creșterii numărului de trombocite detectate la pacienții cu poliartrită reumatoidă, complicațiile tromboembolice sunt rareori dezvoltate. Aceasta se poate datora scăderii activității funcționale a plachetelor pe fundalul consumului constant de AINS "standard" de către pacienți, care inhibă sinteza prostaglandinelor și tromboxanului A2 și astfel inhibă agregarea plachetară. Trombocitopenia la pacienții cu poliartrită reumatoidă este rară și este, de obicei, autoimună sau iatrogenică.

Pentru a determina activitatea inflamației reumatoide, ESR este un criteriu important. Datorită ușurinței implementării, precum și a prezenței unei puternice corelații pozitive între nivelul ESR și gradul de activitate inflamatorie a artritei reumatoide, acest indicator rămâne un important test de laborator în activitatea practică a terapeutului.

Proteina C reactivă (CRP) este un globulină care este detectată în sânge în diverse boli inflamatorii. CRP este implicat în numeroase reacții imune, inhibând activitatea antigen specifică a limfocitelor T, activează componenta Q a complementului etc. La oameni sănătoși CRP este determinat în cantități mici, în timp ce în artrita reumatoidă concentrația serică poate crește de zeci de ori. În perioada de exacerbare a bolii, conținutul de CRP este în mod constant crescut, în unele cazuri, chiar și cu indicatori normali ai ESR. Valorile CRP, împreună cu alte date de laborator și clinice, sunt un indicator important pentru determinarea gradului de activitate a artritei reumatoide.

Proteinograma la pacienții cu poliartrită reumatoidă se caracterizează printr-o creștere a conținutului de α₂- și γ-globuline, a căror concentrație se corelează cu activitatea inflamației reumatoide. În sângele pacienților, concentrațiile ceruloplasminului, transferinei, feritinei și lactoferinei cresc și ele. Cu o creștere semnificativă a concentrației uneia dintre fracțiunile de proteine, este necesar să se efectueze un studiu imunoelectroforetic pentru a exclude paraproteinemia.

Factorii reumatoizi (RF) sunt markeri specifici ai tulburărilor autoimune la pacienții cu poliartrită reumatoidă. Factorii reumatoizi sunt autoanticorpi de clasă IgM, precum și izotipurile IgG, IgA, IgE și IgD care reacționează cu fragmentul IgG Fc. Un număr mare de celule care produc RF se găsesc în membrana sinovială, în lichidul sinovial și în măduva osoasă. Studiile clinice efectuate au stabilit că prezența RF în serul pacienților cu RA nu numai că confirmă diagnosticul acestei boli, dar caracterizează adesea cursul și prognosticul acesteia. Astfel, prezența RF în titruri mari de la începutul procesului articular este asociată cu o evoluție nefavorabilă a bolii, în timp ce la pacienții cu poliartrită reumatoidă cu un conținut redus de factori reumatoizi în serul de sânge, progresia bolii este mult mai lentă.

Pentru a determina factorii reumatoizi, se utilizează reacții de aglutinare din latex (testul este pozitiv cu un titru de 1: 20 și mai sus), Valera - Rose (titru de 1: 32 și mai sus), precum și tehnica nephelometrică, care este mai bine standardizată și permite identificarea tuturor izotipurilor RF. Folosind metode histochimice, RF poate fi detectat în țesutul sinovial, nodulii limfatici și nodurile reumatoide.

Prezența factorilor reumatoizi este unul dintre criteriile de diagnosticare pentru artrita reumatoidă, cu toate acestea, la aproximativ 25-30% dintre pacienții cu manifestări tipice ale bolii, acestea nu sunt detectate. Serurile seronegative ale artritei reumatoide sunt mai frecvente la femei și la pacienții cu debut RA la vârsta înaintată. În același timp, factorii reumatoizi și sunt rareori detectate în boli ale articulațiilor, care au un diagnostic diferențial al artritei reumatoide (spondiloartropatii seronegative, osteoartrita, guta, artrita si al microcristalina.). Factorii reumatoizi se găsesc la aproximativ 5% dintre persoanele sănătoase, precum și la două treimi din purtătorii virusului hepatitei C, a căror frecvență în mai multe regiuni ale lumii este mai mare (până la 2%) decât RA în sine (0,6-1,3%). Astfel, pacientul are titruri pozitive ale Federației Ruse nu indică întotdeauna prezența artritei reumatoide, ceea ce complică în mod semnificativ diagnosticul formelor timpurii ale bolii.

Pe lângă factorul reumatoid în sângele pacienților cu artrită reumatoidă sunt identificați și alți anticorpi, inclusiv factorul antinuclear, anticorpi pentru celule musculare netede, antifillagrinovye anticorpi (AFA) și altele. Sa constatat că AFA se leaga de ținte antigenice ce conțin citrulină aminoacizi, care a servit ca o condiție prealabilă la dezvoltarea metodelor de laborator pentru detectarea anti-CCP. Pentru diagnosticarea anticorpilor la CCP, se utilizează în prezent o imunotestă enzimatică, rezultatul fiind considerat pozitiv când concentrația de anticorpi în serul pacienților cu 5 Ua / ml și peste.

Un număr de studii realizate de autorii străini și autohtoni au arătat că sensibilitatea acestei metode la artrita reumatoidă este aproape la fel de bună ca și metoda de detectare a factorilor reumatoizi (50-80%), dar depășește semnificativ specificitatea acesteia, estimată la 96-99%. În plus, anticorpii la PCC sunt detectați în aproape 30% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă, care sunt seronegativi pentru factorul reumatoid.

Având în vedere aceste date, determinarea anticorpilor anti-CCP în practica clinică, poate facilita diagnosticul de „precoce“ artrita reumatoida, precum și definirea pacienților cu un prognostic mai nefavorabil cu privire la progresia distrugerii articulare (rezultatele mai multor studii sugerează că prezența anticorpilor la schimbări distructive ale PCC articulațiile se dezvoltă în aproximativ 70% dintre pacienți în următorii doi ani). În consecință, medicul în stadiile incipiente ale bolii poate prescrie o terapie de bază adecvată care ajută la prevenirea (sau încetinirea) procesului distructiv eroziv la acești pacienți.

Studiul sistemului T al imunității la pacienții cu poliartrită reumatoidă include o evaluare a indicatorilor cantitativi și funcționali. Acestea includ determinarea numărului de limfocite T și a subpopulațiilor lor, studiul răspunsului proliferativ al limfocitelor la alergeni sau mitogeni nespecifici - fitohemaglutinină (PHA) și concanavalin-A (Kon-A), determinarea sensibilității limfocitelor la imunomodulatori etc.

Determinarea numărului de limfocite T și a subpopulațiilor lor se realizează utilizând metoda imunofluorescenței cu anticorpi monoclonali (MCAT), obținută pentru antigenele de diferențiere ale celulelor. La pacienții cu poliartrită reumatoidă din interiorul celulei T, se observă o creștere a numărului de limfocite T cu activitate predominantă de ajutor (tipul Thl), precum și raportul dintre CD4 + / CD8 + (în mod normal, acest indicator este 1,8-2,2).

Pentru a determina starea funcțională a sistemului T al imunității, se utilizează reacția de transformare a blastului de limfocite (RBTL) și reacția de inhibare a migrației leucocitelor (RTML) în prezența mitogenilor, dar utilizarea lor în reumatologie este limitată, de regulă, la cercetarea științifică.

Pentru a evalua starea funcțională a sistemului imunitar umoral, se folosește determinarea cantitativă a imunoglobulinelor în plasma sanguină. Principala proprietate biologică a Ig constă în interacțiunea cu antigene, membrane celulare de diferite tipuri, sistemul complementar. În serul pacienților cu RA seropozitiv se determină creșterea conținutului tuturor categoriilor de imunoglobuline - IgG, IgM și IgA. Crioglobulinele pot fi detectate la 30-50% dintre pacienții cu RA, în special la manifestările sistemice ale artritei reumatoide, cum ar fi vasculita, pulmonita, sindromul Raynaud etc.

O importanță deosebită pentru diagnosticarea gradului de activitate a procesului imunoinflamator în artrita reumatoidă este determinarea concentrației componentei C3 a complementului în serul de sânge. Complementul este un sistem enzimatic compus din mai mult de 20 de proteine-proenzime ale plasmei sanguine. Acestea pot fi activate într-o secvență specifică, în conformitate cu principiul amplificării biologice în timpul unei reacții specifice antigen-anticorp (calea clasică a activării complementului), precum și de factori nespecifici (calea de activare alternativă). Componenta C3 a complementului, receptorii pentru care sunt exprimați pe mai multe celule, sporește chemotaxia leucocitelor, activează fagocitoza și interacțiunea dintre C3 și subcomponenții (C3b, C3c, C3d) cu limfocitele B joacă un rol important în inducerea unui răspuns imun specific.

Nivelul componentei C3 a complementului la pacienții cu poliartrită reumatoidă este, de regulă, normal sau ușor crescut. O scădere a conținutului său este observată în formele articulare și viscerale severe ale bolii, ceea ce indică activarea sistemului de complement datorită formării complexelor imune. În fluidul sinovial al pacienților cu poliartrită reumatoidă, conținutul de complement este de obicei redus. Efectul unor agenți antireumatici de bază pentru RA (preparate din aur, D-penicilamină) este atribuit inhibării activității sistemului de complement.

După cum sa observat deja, formarea reacțiilor imunopatologice la artrita reumatoidă este asociată cu formarea complexelor antigen-solubile solubile - complexe imune circulante (CIC). Importanța clinică a CEC este că concentrația lor ridicată în sângele pacienților cu poliartrită reumatoidă este un indicator al activității bolii, iar un studiu al dinamicii permite evaluarea eficacității terapiei. Numărul CIC este crescut brusc la pacienții cu VAR seropozitivi (adesea peste 100 UI, cu o normă de 22-66 UI).

Studiul fluidului sinovial are, de asemenea, o valoare diagnostică în artrita reumatoidă. Exudatul acumulat în articulații se caracterizează printr-o creștere a numărului total de celule, fluidul sinovial devine turbid, vâscozitatea acestuia scade, fulgii de fibrină cad. Conținutul de proteine ​​din lichidul sinovial, ca și în alte fluide ale organismului biologic, este un indicator al modificărilor în permeabilitatea celulară și, prin urmare, reflectă activitatea sinovitismului. În artrita reumatoidă, concentrația proteică ajunge de obicei la 40-70 g / l, în timp ce în cazul osteoartrozei este de 20-30 g / l.

examenul citologic al lichidului sinovial permite de a judeca activitatea inflamatorie: activitate ridicată a artritei reumatoide este observată o creștere a numărului de celule (până la 20 x 109 / L celule și mai mult), cu predominanta leucocitelor segmentului nuclear (peste 80%) și ragotsitov (peste 50%). Ragocitele sunt granulocite care conțin incluziuni simple sau multiple sub formă de celule gri în citoplasma albastră a celulelor cu dimensiunea de 0,5-2,0 microni. În special, ele sunt vizibile la microscopia cu contrast de fază. Incluziunile sunt complexe imune care conțin RF, ele conțin, de asemenea, albumină, lipide, glicoproteine, fibrine, nuclee celulare etc. Ragocitele se găsesc în LF la 30-97% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă și la alte boli articulare - % dintre pacienți. De asemenea, este posibil să se determine IgM, care în mod normal este absent, prin metoda de precipitare în lichidul sinovial al pacienților cu RA.

Mielograma.

La pacienții cu poliartrită reumatoidă, se observă modificări și hematopoieză a măduvei osoase, cel mai adesea de natură reactivă. În special, examinarea citologică a măduvei osoase indică adesea o creștere a procentului de monocite, limfocite și celule plasmatice, care se corelează cu activitatea procesului imunoinflamator. Numărul total de mielocariocite, precum și conținutul de limfocite și eozinofile, de regulă, nu diferă de valorile normale. La unii pacienți, se observă iritarea germenului mieloid de hematopoieză, precum și inhibarea moderată a proceselor de maturare a celulelor eritroide.

Examinarea cu raze X a articulațiilor este adesea dominantă pentru realizarea unui diagnostic de poliartrită reumatoidă "precoce" și, de asemenea, este necesară evaluarea dinamicii bolii. Pe radiografiile articulațiilor pacienților cu RA în stadiul I, se detectează umflarea țesuturilor moi și osteoporoza periarticulară (difuză sau reperată), care este unul dintre cele mai importante și primele semne radiologice ale artritei reumatoide, remodelarea osoasă chistică. Odată cu dezvoltarea osteoporozei, epifizele articulației afectate par mai transparente decât cele normale.

Reducerea fisurilor articulare este un semn de diagnostic valoroase care indică distrugerea cartilajului articular. Suprafețele articulare devin fuzzy și neuniforme, uneori există un contact direct al oaselor care alcătuiesc articulația. Odată cu formarea unui defect semnificativ al stratului cortical pe radiografii, sunt detectate mai întâi eroziuni osoase (etapă II) (Uzuras) și apoi multiple (etapa III), care cresc în mod semnificativ în timp. Numărul și rata de apariție a noului usur ne permit să judecăm natura fluxului de RA.

Artrita reumatoidă. Reducerea spațiilor comune ale articulațiilor interfalangiene proximale ale mâinilor

Artrita reumatoidă. Osteoporoza osteo-articulară, remodelarea osoasă chistică, îngustarea fisurilor articulare ale majorității îmbinărilor mâinilor, eroziunea multiplă a oaselor

În stadiile tardive ale artritei reumatoide, modificările distructive pronunțate în epifize ale oaselor cu subluxații sunt determinate radiografic. Etapa finală a procesului reumatoid în articulații este dezvoltarea de anchiloză multiplă (etapa a IV-a).

Artrita reumatoidă. Osteoporoza periarticulară, eroziunea multiplă a articulațiilor, subluxația și anchiloza articulațiilor mâinilor

Artrita reumatoidă. Osteoporoza articulară, remodelarea osului racemic, eroziunea osoasă, anchiloza multiplă a articulațiilor piciorului

Pentru diagnosticul artritei reumatoide se folosesc și metode speciale de cercetare a articulațiilor, inclusiv artroscopie. Utilizarea acestei metode face posibilă diagnosticarea afectării cartilagiului inflamator și (sau) degenerativ, evaluarea stării membranei sinoviale și, de asemenea, "țintirea" pentru a lua materialul pentru cercetarea morfologică ulterioară. Artroscopia poate ajuta semnificativ la diagnosticarea artritei reumatoide "precoce", după cum reiese din rezultatele biopsiei sinoviale a articulațiilor. Deci, sa constatat că semnele histologice ale sinovitei cronice sunt detectate la începutul bolii și chiar în articulațiile neimplicate clinic.

Dintre noile metode de diagnosticare, trebuie remarcat tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN). Cu ajutorul lor este posibil să se detecteze modificări ale țesuturilor osoase și periarticulare, a căror vizualizare în radiografia convențională în stadiile incipiente ale bolii nu este posibilă.

Scanarea cu ultrasunete a articulațiilor este introdusă pe scară largă în practica clinică. Ea face posibilă determinarea în dinamică a stării membranei sinoviale, a cartilajului și a capsulei articulare, a mușchilor adiacenți, precum și pentru diagnosticarea efuziunii articulare minime și a necrozei aseptice a capetelor femurale.