Perturbația de mișcare

Sub mers trebuie înțelese un set de trăsături care caracterizează caracteristicile (manierele) de mers pe jos ale persoanei. Este asociat cu funcționarea diferitelor părți ale sistemului nervos central și periferic, a sistemelor musculare și musculo-scheletice. Elementul fiecărui copil sanatos are caracteristici specifice în funcție de sex, vârstă, tipul de activitate nervoasă superioară, starea emoțională și alte motive. Atunci când un copil începe să se miște, primii lui pași, inițial necoordonați, imprecisi și incomod, sunt combinați cu o varietate de sinkinesis, care este cauzată de incompletența proceselor de mielinizare a conductorilor nervilor și de diferențierea celulelor nervoase. Numai mai târziu, P. dobândește o manieră caracteristică, dar se poate schimba sub influența educației și a activității de muncă.

Sindromurile de violare a P. (dysbasia) în bolile sistemului nervos sunt foarte diverse și depind de localizarea procesului patologic și de natura tulburărilor de mișcare cauzate de acesta: pareză flascată sau spastică, boli ale sistemului extrapiramidal, afectare a coordonării.

Atunci când se observă parapareză lentă a extremităților inferioare, P. paretic, în care pacienții merg pe pași mici, ridică greu picioarele, târându-le de-a lungul solului. P. paretic sunt P. duck, P. stork, steppage, P. heel. Rata de rață este observată la înfrângerea mușchilor membrelor inferioare proximale și a centurii pelvine cu distrofii musculare progresive, sindroame pseudomiopatice, dislocări congenitale ale coapsei. Corpul este în același timp dezbrăcat, burta este îndoită înainte. Pacienții se plimbă, fluturând de la o parte la alta. P. stork se găsește în pareza pronunțată pronunțată lentă a extensorilor picioarelor și degetelor de la picioare. Pacienții îndoață șoldurile abrupte și ridică înălțimea piciorului. Acest P. este caracteristic pacienților cu amyotrofie neurală - boala Charcot-Marie-Tut (vezi Amyotrophy). Forma sa mai pronunțată este steppage (P. peroneal, cocoș, cal). Acest P. este observat la îndoirea bilaterală a picioarelor care poate fi o consecință a deteriorării unui nerv peroneal. În timpul mersului, pacienții își ridică picioarele în picioare, le aruncă în față și apoi își coboară tălpile, care este însoțită de sunetul caracteristic al unei palme.

P. călcâiul se găsește în pareza lentă a flexorului plantar al piciorului datorită deteriorării trunchiului comun al nervului tibial. Piciorul este în poziția de flexie a spatelui, când mersul pe jos se află pe călcâie, mersul pe degete este imposibil.

La pacienții cu parapareză spastică a membrelor inferioare (diplegie spastică, familia spastic paraplegie -. Adolph Strumpell paraplegie spastică, etc), din cauza tonusului muscular crescut în partea de jos extensori picior și flexors plantară a picioarelor, rigiditate la nivelul articulațiilor picioarelor există spastice P. Pacienții merg în pași mici, ținând abia picioarele de pe podea (uneori pe genunchi îndoite), cu șosete care nu se mai agață de pământ. În cazul unei creșteri simultane a tonusului muscular în aductorii coapsei piciorului, atunci când mersul pe jos, acestea sunt plasate de-a lungul unei linii sau poate fi traversarea picioarelor. În spasticitate unilaterală în picior (de exemplu, hemiplegică și forma hemiparetic de paralizie cerebrală) P. este un personaj aparte: piciorul paretic ca a extins datorită creșterii selective a tonusului muscular, mersul pe jos descrie o umflătură semicerc spre exterior și shuffles pe podea (picior „mijește ochii“) - hemiplegic P. (P. circulating, P. cositoare). Atunci când este combinat într-un singur pacient cu pareză spastică și flastică, una sau două fețe ale picioarelor (de exemplu, în mielo-poliradiculoneuritis), P. are un caracter spastic-paretic.

Înfrângerea sistemului extrapiramidal, sindromul hipoton-hiperkinetic prezentat (de exemplu, coreea), însoțită de un dans P:. Bolnav transcend de la un picior pentru a sări ușor (hamei), mișcare sacadat înainte, ceea ce face mai multe mișcări inutile. La pacienții cu distonie torsională, mai ales atunci când este rigidă, P., greu, stîngace, se numește cămilă. În cazul sindromului hipertensiv-hipokinetic extrapiramidar (vezi Parkinsonismul), pacienții merg în pași mici cu trunchiul înclinat, uneori se deplasează la fața locului la începutul mișcării lor - păpușă-like P. (P. akinetic-rigid). Unusual P. (pretențios) este observată frecvent în sindromul bolii Gilles de la Tourette, care este cauzată de prezența pacienților cu o varietate de paroxysms cu motor în timpul mersului (sărituri, genoflexiuni, răpire picior deoparte, ceea ce face nici un progres, lovituri bruște sacadat pe podea, pivotarea și t. d.).

Modificările lui P. sunt diverse la violarea coordonării, ele sunt desemnate de termenul general "atactic P.", dar se întâmplă diferite în funcție de tipul de ataxie. P. beat - stupefiantă una sau ambele părți (cu cerebeloasă și ataxie vestibular), P. vulpe - picioarele sunt pe aceeași linie (înfrângerea lobilor frontali ai creierului fără creșterea tonusului mușchilor de sold de plumb), GP timbru - picioare mare și în creștere forța a lovit podeaua (cu ataxie sensibilă).

În prezența spasticității musculare și tulburărilor ataxice, P. este denumit spastic-atactic. Alte combinații de diferite tipuri de încălcări ale lui P. sunt posibile.

Tulburările lui P. la pacienții cu neuropsiri sunt extrem de diverse, în special la astazia-abazii (vezi), isterie. Pacienții cu hemiplegie isteric trage piciorul unui - metuschaya P. Pentru a distinge această specie de pacienți hemiplegici P. cu testul hemipareză spastică cu P: flanc poate fi utilizat de către pacienții oferă pentru a merge într-o parte într-una și cealaltă parte.. În hemiplegicul P., este mai ușor să se deplaseze spre hemipareză decât spre contrariul; la pacienții cu hemipareză isterică, flancul P. este dificil sau imposibil. P. în isterie poate fi de altă natură: când mersul pe jos, unii dintre acești pacienți își ridică picioarele în sus, îl rotesc și apoi îl coboară, apăsând ferm piciorul la sol ("căutați zona de sprijin").

P. poate fi schimbat cu sindromul de durere - un scuipat P. Acest lucru se observă nu numai atunci când durerea la nivelul picioarelor și torsului inferior este localizată, dar și în durerile de cap datorate sindromului hipertensiv (pentru a evita mânia).

Tratamentul pentru încălcările lui P. este de natură patogenetică și se referă la boala de bază. Dacă este necesar, recurgeți la măsuri ortopedice (pantofi speciale, dresuri, anvelope, stil, aparate), intervenții chirurgicale. Afișarea terapiei de masaj și exerciții.

Perturbația de mișcare

Informații generale

Plimbarea este unul dintre cele mai dificile tipuri de activitate motorie. mișcări pas cu pas cu Cyclic declanșa Lumbosacral centre maduvei spinarii, reglementa, cortexul cerebral, ganglionii bazali, trunchiul cerebral și cerebelul structura. Proprietăți, vestibulare și aversare vizuală inversă sunt implicate în această reglementare. Mersul unei persoane este o interacțiune armonioasă a mușchilor, a oaselor, a ochilor și a urechii interne. Coordonarea mișcărilor a implicat creierul și sistemul nervos central. Atunci când tulburări în sistemul nervos central pot apărea diferite afecțiuni motorii, și anume:

mișcări ascuțite;

dificultate la articularea articulațiilor.

Perturbații de cădere

Abazia și disbasia reprezintă o tulburare a mersului sau incapacitatea de a merge pe jos datorită încălcărilor grave ale mersului. Într-un sens larg, termenul înseamnă abazie tulburări ale mersului la leziuni care implică diferite niveluri ale actului de motor sistem de organizare și include astfel de tipuri de tulburări de mers, cum ar fi:

ASIC-ul de acest lucru, specialistii identifica apraksiyayuhodby (disbaziya frontal), disbaziyu senilă idiopatică, mers peronieră, waddling mers, mersul pe jos, cu o lordoză pronunțată în regiunea lombară, mers hiperkinetică, mersul pentru boli ale aparatului locomotor, disbaziya cu retard mintal, demență, tulburări psihogene, iatrogeni și dispariția medicamentului, tulburări de mers în epilepsie și dischinezie paroxistică.

În neurologie, disbazia este izolată:

Frontal (plimbare cu apraxia);

disbaziya frontală poate rezulta din accident vascular cerebral, encefalopatie vasculară, disbaziyu hidrocefalie normotensive în bolile neurodegenerative, disbaziyu senilă și tulburări de mers observate în isterie (disbaziya psihogenă).

Un rol determinat în apariția tulburărilor de tulburare a mersului aparține ochiului și urechii interne. Persoanele în vârstă cu tulburări de vedere prezintă tulburări de mers. O persoană cu o boală infecțioasă a urechii interne poate detecta tulburări de echilibru, ceea ce duce la încălcări ale mersului său.

Una dintre sursele frecvente de tulburări de mers este tulburările funcționale ale sistemului nervos central. Acestea pot fi condiții asociate cu administrarea de sedative, alcool și abuz de droguri. Se pare că nutriția deficitară joacă un rol în apariția tulburărilor de mers, în special la persoanele în vârstă. Deficitul de vitamina B12 provoacă adesea amorțeală la nivelul membrelor și un dezechilibru care duce la schimbări de mers. În cele din urmă, orice boală sau stare în care apare o deteriorare a nervilor sau a mușchilor poate provoca tulburări de mers.

Tulburări de mers în bolile

Printre leziunile mai grave, însoțite de modificări ale mersului, se numără:

scleroza laterală amiotrofică (boala lui Lou Gehrig);

Diabetul provoacă adesea o pierdere de senzație la nivelul ambelor picioare. Multe persoane cu diabet își pierd capacitatea de a determina poziția picioarelor în raport cu sexul. Prin urmare, ei au observat o situație de instabilitate și tulburări de mers. Dacă nu există simptome neurologice, este dificil să aflați cauza tulburărilor de mers chiar și de către un medic cu experiență.

Hemiplegicul are loc cu hemipareză spastică. În cazuri grave, poziția caracteristică a membrelor este caracteristică: umărul este adus și îndreptat spre interior, cotul, încheietura mâinii și degetele sunt îndoite, piciorul este îndoit la articulațiile șoldului, genunchiului și gleznei. Mișcați piciorul afectat începe cu răpirea șold și mișcările sale într-un cerc, în timp ce trunchiul este deviat în direcția opusă. Hemiplegicul este o posibilă perturbare după un accident vascular cerebral.

Tipuri de tulburări de mers

Când pacientul parapareticheskoy mers transpune ambele picioare încet și intens, într-un cerc - la fel ca în hemipareze. Pentru mulți pacienți, picioarele lor trec peste foarfece de mers pe jos. Mărimea paraparetică este observată la leziunea măduvei spinării și la paralizia cerebrală.

Așa-numita "mers al cocoșului" este cauzată de o flexie dorsală insuficientă a piciorului. Când pas înainte agățat opri parțial sau în totalitate, astfel încât pacientul trebuie să ridice piciorul mai mare - astfel încât degetele nu ating podeaua. Încălcarea unilaterală apare cu radiculopatia lombosacrală, cu neuropatia nervului sciatic sau cu nervul peroneal; bilaterale cu polineuropatie și radiculopatie lombosacrală. Mersul mamei se datorează slăbiciunii musculaturii proximale a picioarelor și este de obicei observat cu miopatii, mai puțin frecvent cu leziuni ale sinapsei neuromusculare sau amyotrofiei spinale.

Când pacientul mers akinetic-rigid, de obicei, cocosat, picioarele pe jumătate îndoite, brațele îndoite atunci când este apăsat pe corpul și tremor adesea observabile odihna pronație-supinatsionny (cu o frecvență de 4-6 Hz). Plimbarea începe cu o înclinație înainte. Apoi urmăriți măcinarea, pașii de mișcare - viteza lor crește constant, corpul "depășind" picioarele. Acest lucru se observă atunci când se mișcă atât înainte (propulsie), cât și înapoi (retropulsion). După ce a pierdut echilibrul, pacientul poate cădea.

Se observă un mers apraxic în cazurile de leziuni bilaterale ale lobului frontal din cauza capacității depreciate de a planifica și executa o serie de acțiuni. Mersul apraxic aminteste de un parkinsonian - aceeasi "postura de petitie" si pasi de toamna - totuși, un studiu detaliat releva diferente semnificative. Pacientul efectuează cu ușurință mișcările separate necesare mersului, atât în ​​culcare, cât și în picioare. Dar când i sa oferit să plece, el nu putea să se miște de mult. Având în cele din urmă câteva pași, pacientul se oprește. După câteva secunde, încercarea de a merge este repetată.

Atunci când ritmul mersului de mers pe jos de chiorădițe încalcă mișcările bruște, violente. Datorită mișcărilor haotice din articulația șoldului, mersul arată "în vrac".

Cu mersul cerebelos, pacientul se răspândește pe scară largă, viteza și lungimea pașilor se schimbă tot timpul. Odată cu înfrângerea zonei medii a cerebelului, se observă un mers "beat" și ataxia picioarelor. Pacientul menține echilibrul atât cu ochii deschisi, cât și cu cei închisi, dar îl pierde atunci când se schimbă poza. Mersul poate fi rapid, dar nu este ritmic. Adesea, atunci când mersul pe jos, pacientul se confruntă cu incertitudine, dar trece, dacă este chiar ușor sprijinit. Atunci când emisferele cerebeloase sunt afectate, tulburările de mers sunt combinate cu ataxie locomotorie și nistagmus.

Mersul ataxiei senzoriale seamănă cu un mers cerebelos - picioarele la distanțe mari, pierderea echilibrului în timpul schimbării posturii.
Diferența este că, cu ochii închiși, pacientul își pierde imediat echilibrul și, dacă nu este susținut, poate cădea (instabilitatea în poziția Romberg).

Căutarea de ataxie vestibulară. Cu ataxie vestibulară, pacientul intră mereu într-o parte, indiferent dacă stă sau merge. Există un nistagmus asimetric clar. Forța musculară și sensibilitatea proprioceptivă sunt normale - spre deosebire de ataxia senzorială unilaterală și hemipareza.

Încălcarea mersului poate fi în isterie. În același timp, pacientul menține mișcări consecvente ale picioarelor: atât în ​​culcare, cât și în șezut, dar nu poate sta și nu se mișcă fără ajutor. Dacă un pacient este distras, el își menține echilibrul și ia mai mulți pași normali, dar apoi cade în mod sfid în mâinile medicului sau pe pat.

Tulburări de cădere la diferite boli

Etapele sunt, pe de o parte, mișcarea zilnică obișnuită, iar pe de altă parte, este cel mai complicat proces al sistemului nervos central, creier, mușchi, sistem osos, organe de viziune și ureche internă. Dar, uneori, începe tulburările de mers. Vom înțelege de ce apar. Dar să începem cu simptomele în care ar trebui să consultați un specialist.

simptome

Încălcarea mersului, denumită științific disabia. Se exprimă în următoarele simptome:

• dificultăți în treptele de cățărare;
  
• turații grele;
  
• șuierătoare, lipsa de încredere în picioare;
  
• apariția obișnuită a senzației de mușchi din lemn;
  
• constrangeri constante, căderi și coliziuni cu mediul;
  
• epuizare fizică semnificativă care duce la slăbiciune musculară.
  
• imposibil de a îndoi articulațiile în mod normal.
  

Acum ia în considerare principalele cauze ale acestei boli.

motive

Dysbasia poate provoca diverse boli, dintre care unele nu sunt asociate cu sistemul musculo-scheletic.

Se obișnuiește să se evidențieze două motive principale pentru tulburarea de mers:

• datorită anatomiei corpului uman;
  
• datorită neurologiei.
  

Cauzele anatomice includ:

• picioarele inegale;
  
• durere;
  
• hip anteversion
  

Neurologice includ:

• deteriorarea circulației sanguine în creier;
  
• neuropatie periferică;
  
• violarea cerebelului;
  
• paralizia nervului peroneal;
  
• paralizie cerebrală;
  
• Boala Parkinson;
  
• scleroză multiplă;
  
• nereguli în lobul frontal al creierului.
  

Uneori dysbasia este asociată cu o lipsă de vitamine B, în special cu B12. Când acestea lipsesc în organism, picioarele și brațele devin amorte, balanța este deranjată.

Probleme legate de stabilitate, pierderea sensibilității brațelor și a picioarelor apar, de asemenea, la persoanele cu diabet zaharat.

Generația mai în vârstă, cu deficiențe de vedere, poate prezenta deteriorări la mers. Trebuie să înțelegem că vorbim despre un miopiu puternic.

De asemenea, perturbarea mersului poate fi asociată cu infecții la nivelul urechii interne. Ele implică o pierdere a echilibrului.

Într-o generalizare, conceptul de disbasia implică tulburări de mers în bolile care au apărut la niveluri diferite ale sistemului musculo-scheletic. Dysbasia se poate manifesta în moduri diferite. Dar totuși manifestările sale pot fi structurate.

Acesta este împărțit în următoarele tipuri:

• ataxică;
  
• hemiparetic;
  
• parasimpatic;
  
• spastic-ataxic;
  
• hipokinetic;
  
• apraxia (disbazia frontală);
  
• tulburări idiopatice senile;
  
• peroneală de mers pe jos;
  
• "Duck" mers;
  
• dysbasia în bolile sistemului musculoscheletal;
  
• tulburări de mișcare în dizabilități mintale, demență, tulburări psihogenice, epilepsie.
  

Să analizăm în detaliu câteva tipuri de disbase.

Hemiplegicul de mers pe jos este caracteristic hemiparezei spastice. În situațiile neglijate, există o poziție deformată a brațelor și a picioarelor, și anume, umărul se întoarce spre interior, iar restul brațului este îndoit de la cot până la vârful degetelor, piciorul este dezbătut la genunchi. Mișcarea piciorului rănit începe cu faptul că coapsa este retrasă și face o mișcare circulară, în timp ce corpul este îndreptat într-o direcție diferită.

În variantele mai simple ale bolii, mâna se află în poziția obișnuită, dar când se mișcă, aceasta rămâne statică. Este dificil pentru pacient să îndoaie piciorul în timp ce acesta este întors spre exterior. Acest mers rămâne adesea ca o consecință a unui accident vascular cerebral.

Mersul paraparetic se caracterizează prin faptul că membrele inferioare sunt greu de rearanjat, există tensiune, ca și în cazul hemiparezei, mișcările se desfășoară într-un cerc. La majoritatea pacienților, membrele inferioare, cum ar fi foarfecele, se încrucișă reciproc.

Acest tip de mers se găsește adesea cu probleme cu maduva spinării și paralizie cerebrală la copii.

Mersul "Cock" este exprimat în performanța insuficientă, slabă a piciorului din partea din spate. Atunci când se mișcă complet piciorul sau o parte din acesta se blochează, în această privință, persoana trebuie să puna piciorul mai sus, astfel încât degetele de la picioare să nu atingă suprafața podelei.

Violarea pe un picior are loc cu radiculopatia, ciupirea nervului sciatic sau peroneal. Pe două picioare - cu polineuropatie, precum și cu radiculopatie.

Mersul "Duck" datorită slăbiciunii unor mușchi din extremitățile inferioare. Această situație este adesea îngrijorată de miopie, în plus, prin înfrângerea sinapselor neuromusculare sau a amyotrofiei spinale.

Datorită marea slăbiciune, piciorul este dificil de ridicat de pe podea, acest lucru se poate face numai prin înclinarea corpului, întoarcerea pelvisului asigură mișcarea piciorului înainte. Această boală afectează de obicei ambele picioare, astfel încât o persoană, ca și cum ar fi mersul pe jos, pare să cadă la dreapta și apoi să plece.

Cum să remediați mersul "rață" (video)

Pentru o analiză mai detaliată a mersului "duck", vă recomandăm să urmăriți următorul videoclip. Ea analizează în detaliu problema cum să fixăm mersul "rață".

Mersul pe jos de parkinson se manifestă în picioare, picioarele și brațele se îndoiesc, tremurul este adesea văzut (tremurând). Înainte de primul pas ar trebui să fie înainte. Apoi, rândul vine pentru pași mici, în mișcare. În acest caz, viteza de mișcare este în continuă creștere, corpul este în fața picioarelor. Din acest motiv, pacientul este în continuă cădere.

Mersul apraxic este caracterizat de dualitate. Pe de o parte, pacientul efectuează cu ușurință mișcări. Dar când este rugat să facă o mișcare, nu se poate mișca mult timp. Acest lucru este cauzat de o leziune a lobului frontal, ca urmare, planificarea și executarea unui număr de mișcări este dată pacientului cu dificultate.

Mersul miez este caracterizat de faptul că mersul calm, măsurat, încalcă mișcările bruște și involuntare. Se pare că mersul este slab.

Pentru că mersul cerebelos este caracterizat printr-un pas prea larg, viteza și lungimea treptelor în sine se schimbă în mod constant. Această plimbare se numește, de asemenea, beată.

Echilibrul unui astfel de pacient poate fi pierdut când se schimbă poziția. Dar dacă și-a închis ochii, poate merge. Păstrarea cu această tulburare poate fi lentă și rapidă, dar întotdeauna cu un eșec de ritm.

Dacă vorbim de ataxie senzorială, atunci mersul cu ea este similar cu cerebelul. Dar dacă vă închideți ochii, pacientul își pierde imediat echilibrul.

Ataxia vestibulară este aceea că persoana se rostogolește în mod constant fie spre dreapta, fie spre stânga. Mai mult, acest lucru se întâmplă atât în ​​mișcare, cât și în statică.

În perioada isteriei se întâmplă următoarele: Pacientul păstrează un echilibru bun, merge bine dacă este distras de ceva. Dar apoi există o cădere demonstrativă.

diagnosticare

Deoarece cauzele dispariției sunt foarte diferite, este posibil să aveți nevoie de ajutorul unor specialiști, cum ar fi un neurolog, un traumatolog, un chirurg ortoped, un otolaringolog, un chirurg oculist, un chirurg. Ar trebui să începeți cu un terapeut care va colecta anamneza și, dacă este necesar, vă va îndruma către un specialist pentru tratament ulterior.

Pentru a face un diagnostic, aplicați o varietate de tehnici, inclusiv teste de laborator de sânge, RMN, ultrasunete, raze X. Uneori este necesară colectarea și supunerea la o multitudine de teste și proceduri, pentru a vizita mai mulți specialiști înainte de a face un diagnostic corect.

Tratamentul tulburărilor de mers

Cursul tratamentului este prescris după determinarea cauzei exacte a bolii.

Adesea prescris fizioterapie, terapie manuală, masaj special, gimnastică specială. Medicamentele sunt folosite pentru ameliorarea durerii. Tratamentul este de obicei lung. Este posibil să aveți nevoie de mai multe cursuri de tratament, care constau în terapie complexă.

Pacienții vârstnici sunt recomandați să utilizeze un walker pentru a ușura afecțiunea.

Astfel, disfuncția mersului sau dispariția este un simptom periculos, în care trebuie să consultați un specialist cât mai curând posibil pentru a stabili adevărata cauză a bolii. Depinde de numirea sa într-un tratament eficient.

Spasim mersul atacatic

Diagnosticul diferențial al celor mai frecvente încălcări ale mersului este prezentat schematic în figură.
Există mai multe tipuri de astfel de încălcări:
• Plimbarea în pași mici cu "îngheț" la începutul mișcării și în timpul întoarcerii este caracteristic sindromului parkinsonism și leziunilor cortexului frontal (cu hidrocefalie, tumori frontale, demență frontală, encefalopatie vasculară). În sindromul Parkinson există și o poziție îndoită a corpului și brațele îndoite, amestecând în timp ce mersul pe jos. "Lipirea picioarelor pe podea (mersul" magnetic ") și / sau apraxia mersului (precum și apraxia picioarelor și a picioarelor în ansamblu în poziție așezată) este caracteristică leziunii lobului frontal.

În cel de-al doilea caz, apar tulburări cognitive, disurie și așa-numitele tulburări de mișcare frontală (reînvierea prehensilului, reflexele periorale, paratonia facilotară etc.) care apar numai în stadiile tardive ale bolii Parkinson.

• Spastic (cu picioare podvolacivaniem, uneori cu clon) sau mers spastic-atare: înfrângerea ambelor picioare (paraspastice) - în special în timpul proceselor patologice din măduva spinării (de exemplu, în scleroza multiplă, malformații Arnold-Chiari); leziuni ale jumătății corpului (hemispastice) - în special în patologia supraspinală (de exemplu, starea după un accident vascular cerebral).

• Atactic: cu leziuni ale cerebelului (cu picioare largi în afară, cu lateropulii, concentrare ipsilaterală, în majoritatea cazurilor, de asemenea, cu ataxie a corpului în poziție șezândă și, uneori, numai cu ataxie discretă la nivelul extremităților), cu vestibulopatie (cu lateropulii, concentrare contralaterală) polineuropatie (cu senzație de vibrație afectată și senzație de poziție în spațiu și test pozitiv al lui Romberg).
Ocazional, mersul atacatic este observat în absența unei tulburări paraspastice și în leziunile măduvei spinării (metastaze epidurale) (vezi mai sus). Ataxia picioarelor și mersul atacatic pot fi observate și atunci când lobul frontal este afectat (uneori este un mers cu picioarele în larg, așa-numita ataxie Bruna).

• Paretic: cu poliradiculopatie, polineuropatie (uneori se observă osteoporoză) și miopatii (pot fi însoțite de tulpina Trendelenburg sau Duchenne). În funcție de gravitatea leziunii, ataxia membrelor afectate și ataxia mersului se pot alătura parezei.

• Este dificil să meargă sunt clasificate încălcarea (atactică, pretențios și grotesc, „acrobatic“, cu solidificare bruscă de neînțeles într-o poziție neobișnuită, schimbătoare, cu salturi, etc.): sindroamele trohaic (în special cu corea Huntington, mersul pe jos tulburări la început este adesea considerată ca psihogenă), distonie (în boala Wilson, în distonia dofaminchuvstvitelnoy (boala Segawa) la copii). Pentru mangan otrăvire mers caracteristic este la vârful degetelor cu pererazognutym trunchiului ( «cocoș plimbare»).
Numai după excluderea acestor tulburări de mișcare poate fi suspectată o perturbare psihogenică a mersului pe jos. Acesta din urmă este caracterizat prin îmbunătățirea distragerii, disocierea dintre mersul înainte și înapoi (cea din urmă este paradoxal mai gravă).

• Nespecifică: în caz de prevalență a incertitudinii când se află deasupra tulburării de mers pe jos, poate fi sugerat tremor ortostatic.
Cele mai multe dintre aceste tulburări de mers pe jos sunt discutate mai detaliat în alte secțiuni ale cărții. Este necesar să se menționeze în mod specific tulburarea multifactorială de mers pe jos comună vârstnicilor:

• Pentru tulburările senile de mers pe jos, pași mici, incertați, o poziție îndoită și mișcări limitate ale brațelor sunt caracteristice. Se aseamănă cu mersul unui pacient cu parkinsonism, dar nu există alte manifestări ale acestei boli (tremor, rigiditate, hipokinezie). Persoanele în vârstă au un complex de tulburări de mers pe jos, se bazează pe mai multe motive, inclusiv pe cele care nu sunt legate de neurologice, care, în general, conduc la un mers instabil și scade:
- utilizarea anumitor medicamente (medicamente, hipnotice, antiepileptice, antidepresive etc.);
- hipotensiunea ortostatică (inclusiv datorită efectelor secundare ale medicamentelor);
- insuficiență vizuală;
- vestibulopathy;
- boli ortopedice și reumatismale (coxartroză, gonartroză, deformări ale picioarelor etc.);
- factori mentali, în special, teama de a face primul pas.
Unii dintre acești factori pot fi ajustați cu ajutorul tratamentului.

- Reveniți la cuprinsul "Neurologiei".

Perturbarea percepției (dysbasia)

La om, mersul obișnuit "biped" este cel mai dificil act motorizat, care, alături de capacitatea de a vorbi, distinge omul de predecesorii săi. Plimbarea este realizată optim numai în condițiile funcționării normale a unui număr mare de sisteme fiziologice. Plimbarea, ca act de motor arbitrar, necesită trecerea nestingherită a impulsurilor motorului prin sistemul piramidal, precum și participarea activă a sistemelor de control extrapiramidale și cerebeloase, efectuând o coordonare fină a mișcărilor. Măduva spinării și nervii periferici asigură trecerea acestui impuls la mușchii corespunzători. Sensibilitatea feedback-ului din periferie și orientarea în spațiu prin sistemele vizuale și vestibulare sunt, de asemenea, necesare pentru mersul normal, precum și conservarea structurii mecanice a oaselor, articulațiilor și mușchilor.

Deoarece multe niveluri ale sistemului nervos sunt implicate în punerea în aplicare a unui mers normal, atunci, în consecință, există un număr mare de motive care pot perturba actul normal de mers pe jos. Unele boli și leziuni ale sistemului nervos sunt însoțite de perturbări caracteristice și chiar patognomonice ale mersului. Modelul de mers patologic impus de boală șterge diferențele sale sexuale normale și determină unul sau un alt tip de disbasia. Prin urmare, observarea atentă a mersului pe jos este adesea foarte valoroasă pentru diagnosticul diferențial și trebuie efectuată la începutul unui examen neurologic.

În timpul studiului clinic al mersului, pacientul merge cu ochii deschiși și închisi; merge înainte și înapoi; arată mersul flancului și mersul pe scaun; mers pe șosete și tocuri; de-a lungul pasajului îngust și de-a lungul liniei; mișcare lentă și rapidă; jogging; se intoarce in timp ce merge; alpinism scări

Nu există o clasificare unificată generală a tipurilor de disbase. În plus, uneori, mersul pacientului este complex, deoarece mai multe tipuri de disbase sunt imediat prezente în același timp. Medicul trebuie să vadă toate componentele care compun dysbasia și să le descrie separat. Multe tipuri de dispariție sunt însoțite de simptome de implicare a anumitor niveluri ale sistemului nervos, a căror recunoaștere este importantă și pentru diagnosticare. Trebuie remarcat faptul că mulți pacienți cu diverse tulburări de mers se plâng de "amețeli".

Încălcarea mersului este un sindrom frecvent la populație, în special în rândul persoanelor în vârstă. Până la 15% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani se confruntă cu un fel de mers pe jos și de căderi ocazionale. În rândul persoanelor în vârstă, acest procent este chiar mai mare.

Îndepărtarea în bolile sistemului musculoscheletal

Consecințele spondilitei anchilozante și a altor forme de spondilită, atroze ale articulațiilor mari, retractări ale tendonului pe picior, anomalii congenitale etc. poate duce la o varietate de tulburări de mers, ale căror cauze nu sunt întotdeauna asociate cu durere (deformare de tip clubfoot, deformare de tip halux valgus etc.) Diagnosticul necesită consultarea unui ortopedist.

Principalele tipuri de tulburări de mers (dysbasia)

1. Mers atactic:
   1. cerebeloase;
   2. ștampilarea ("tabetică");
   3. cu complex de simptome vestibulare.
2. "Hemiparetic" ("cosit" sau tipul de "scurtare triplă").
3. Paraspasticheskaya.
4. Spastic ataxică.
5. Hipokinetic.
6. Apraxia merge pe jos.
7. Dysbasia idiopatică senilă.
8. Idiopathic progresiv "fabulos disbaziya".
9. Un mers în poziția unui patinator cu hipotensiune ortostatică idiopatică.
10. Mersul "peroneal" - pasul cu o singură față sau două fețe.
11. Plimbare cu genunchi peste îndoire.
12. Duhul mers.
13. Plimbarea cu lordoza pronunțată în regiunea lombară.
14. Căutarea în bolile sistemului musculoscheletal (anchiloză, artrită, retractarea tendonului etc.).
15. Mersul hiperkinetic.
16. Dysbasia cu retard mintal.
17. Gât (și altă activitate psihomotorie) cu demență severă.
18. Tulburări de mers psihogenic de diferite tipuri.
19. Dysbasia de origine mixtă: dizabia complexă sub formă de tulburări de mers pe fundalul diferitelor combinații de sindroame neurologice: ataxie, sindrom piramidal, apraxie, demență etc.
20. Dizpasia iatrogenică (mers instabilă sau "beat") cu intoxicație medicamentoasă.
21. Dysbasia dureroasă (antalgic).
22. Tulburări paroxistice ale mersului în epilepsie și dischinezie paroxistică.

Mersul atactic

Mișcările în timpul ataxiei cerebeloase sunt puțin proporționale cu particularitățile suprafeței de-a lungul căreia pacientul merge. Balanța este deranjată într-o măsură mai mare sau mai mică, ceea ce duce la mișcări corective, dând mersului un caracter haotic la întâmplare. Caracteristic, în special pentru înfrângerea viermelui cerebelos, mers pe o bază largă ca urmare a instabilității și a eșecului.

Pacientul se plimbe adesea, nu numai în timpul mersului, ci și în poziție verticală sau în picioare. Uneori se detectează titrarea - un tremor caracteristic cerebelos al jumătății superioare a corpului și a capului. Dysmetria, adiadochokineza, tremurul intenționat, instabilitatea posturală sunt detectate ca semne de însoțire. Alte semne caracteristice (vorbire scanată, nistagmus, hipotonie musculară etc.) pot fi, de asemenea, detectate.

Principalele motive: ataxie cerebeloasă acompaniază un număr mare de boli genetice și dobândite asociate cu leziuni ale cerebelului și conexiunile sale (degenerare spate-cerebeloasă, sindrom de malabsorbtie, degenerare cerebeloasa alcoolică, atrofie sistemică multiplă, mai târziu, cerebel atrofie, ataxie ereditare, OPTSA, tumori, degenerare paraneoplazic cerebelos și multe alte boli).

Odată cu înfrângerea conductorilor de senzație musculară adâncă (cel mai adesea la nivelul stâlpilor din spate), se dezvoltă ataxie sensibilă. Este deosebit de pronunțată atunci când se face mersul pe jos și se manifestă prin mișcări caracteristice ale picioarelor, adesea definite ca o mers pe jos (piciorul cu forța este coborât până la podea); în cazuri extreme, mersul pe jos este, în general, imposibil datorită pierderii sensibilității profunde, care este ușor de detectat în studiul senzației musculo-articulare. O caracteristică caracteristică a ataxiei sensibile este corectarea vederii sale. Testul lui Romberg se bazează pe acest lucru: la închiderea ochilor, ataxia sensibilă crește dramatic. Uneori, cu ochii închiși, pseudo-tethetoza se dezvăluie în brațele întinse înainte.

Motivele principale: ataxia sensibilă este tipică nu numai pentru leziunea posturilor posterioare, dar și pentru alte niveluri de sensibilitate profundă (nervul periferic, rădăcina dorsală, tulpina creierului etc.). Prin urmare, se observă o ataxie sensibilă în imaginea bolilor precum polineuropatia ("pseudotabele periferice"), mieloza funiculară, măduva dorsală, complicațiile tratamentului cu vincristină; paraproteinemia; sindromul paranesplastic etc.)

Când tulburări vestibulare, ataxia mai puțin pronunțată și mai evidentă la nivelul picioarelor (împleticindu când mersul pe jos și în picioare), mai ales la apus. eșec brut al sistemului vestibular este însoțită de o imagine detaliată a simptom vestibular (natura sistemică amețeli, nistagmus spontan, ataxie vestibular, disfuncție autonomă). Tulburări vestibulare Light (vestibulopathy) apare stresul vestibular numai intoleranță care însoțește adesea tulburări nevrotice. În cazul ataxiei vestibulare, nu există semne cerebelice și senzație de afectare musculară-articulară.

Principalele motive: caracteristic simptom vestibular de a se angaja conductori vestibulari la orice nivel (cerumen in canalul auditiv extern, labirintita, boala Meniere, neuroma acustice, scleroza multiplă, leziuni degenerative ale trunchiului cerebral, siringobulbiya, boli vasculare, intoxicație, inclusiv doza, leziuni cerebrale traumatice, epilepsie, etc.). O vestibulopatie specifică însoțește de obicei stările psihogenice cronice nevrotice. Pentru diagnostic, analiza plângerilor legate de vertij și manifestările neurologice asociate este importantă.

Mersul hemiparticulei

Mersul hemiparticos se manifestă prin extinderea și circulația piciorului (brațul este îndoit la articulația cotului) sub forma unui mers de "mișcare". Un picior paretic atunci când este expus la o greutate corporală este expus la o perioadă mai scurtă decât un picior sănătos. Circulația este observată (mișcarea circulară a piciorului): piciorul se deplasează la articulația genunchiului cu o ușoară flexie plană a piciorului și efectuează o mișcare circulară spre exterior, în timp ce trunchiul se abate într-o oarecare măsură în direcția opusă; brațul omolateral își pierde unele funcții: îndoit la toate articulațiile și apăsat pe corp. Dacă se utilizează o baghetă la mers, se folosește pe partea sănătoasă a corpului (pentru care pacientul se apleacă în jos și își transferă greutatea pe el). La fiecare pas, pacientul ridică pelvisul pentru a ridica piciorul îndreptat de la podea și nu îl transmite cu greu înainte. Mai puțin frecvent, mersul este frustrat de tipul de "scurtare triplă" (flexia în cele trei articulații ale piciorului), cu o ridicare caracteristică și coborârea pelvisului pe partea paraliziei la fiecare pas. Simptome asemănătoare: slăbiciune a membrelor afectate, hiperreflexie, semne patologice patologice.

Principalele motive: mers hemiparetic apare în diferite leziuni organice ale creierului și măduvei spinării, cum ar fi accidente vasculare cerebrale de diferite origini, encefalita, abces cerebral, traumatisme (inclusiv generic), toxice, demielinizante și procese degenerative și atrofice (inclusiv ereditar) tumori, paraziți ai creierului și măduvei spinării, care conduc la hemipareză spastică.

Mersul paraspastic

Picioarele sunt, de obicei, deschise la articulațiile genunchiului și gleznei. Mersul este lent, picioarele „shuffle“ pe podea (sau să poarte temelii de încălțăminte), uneori mutat de tipul de foarfece cu ei incrucisate (din cauza tonusului muscular crescut ca rezultat la nivelul coapsei), pe degetele de la picioare, și cu o ușoară degete Tucking ( „porumbeii“ degete). Acest tip de tulburări de mers, de obicei, ca urmare a leziunii cu două fețe piramidale ale tractului mult sau mai puțin simetric la orice nivel.

Principalele motive: mersul paraspastic este cel mai adesea observat în următoarele circumstanțe:

• Scleroza multiplă (mers spastic-atacatic caracteristic)
• starea lacunar (la pacienții vârstnici cu hipertensiune sau alți factori de risc pentru bolile cardiovasculare sunt adesea precedate de episoade de accident vascular cerebral ischemic vasculare mici, simptomele pseudobulbar însoțite de tulburări de vorbire și reflexe luminoase ale automatism orale, mers cu pași mici, semne piramidale).
• După leziunea măduvei spinării (indicații în istorie, nivel de tulburări senzoriale, tulburări de urinare). Boli Mica (o formă specială de paralizie cerebrală, simptomele sunt de la naștere, există o întârziere în dezvoltarea motorie, dar dezvoltarea intelectuală normală, de multe ori doar o implicare selectivă a extremităților, mai ales cele inferioare, cu mișcările de tipul de foarfece cu picioarele încrucișate în timp ce mersul pe jos). Paralizia spinală spastică familială (boala ereditară încetinită progresivă, simptomele apar mai des în decada a treia a vieții). Atunci când mielopatie de col uterin în compresie mecanică în vârstă și insuficiență vasculară de col uterin măduvei spinării cauza adesea paraspasticheskuyu (sau spastic atactică) mers.

Ca rezultat rar condiții parțial reversibile, cum ar fi hipertiroidism, anastomoză portocav, latirismul, leziuni ale coloanelor posterioare (pentru deficit de vitamina B12 sau ca un sindrom paraneoplazic), adrenoleukodystrophy.

Mersul paraspastic intermitent este rar observat în imaginea de "claudicare intermitentă a măduvei spinării".

Mersul paraspastic imită uneori distonia dintre extremitățile inferioare (în special cu așa numita distonie dopa-responsivă), care necesită un diagnostic diferențial sindromic.

Spațiul mișcării atare

În această perturbare a mersului, o componentă atacatică clară se alătură mersului paraspastic caracteristic: mișcări dezechilibrate ale corpului, ușor încovoiere la articulația genunchiului, instabilitate. Această imagine este caracteristică, aproape patognomică pentru scleroza multiplă.

Principalele motive: poate fi observată și în cazul degenerării subacute a măduvei spinării (mieloză funiculară), a bolii lui Friedreich și a altor boli care implică tractul cerebelos și piramidal.

Mersul hypokinetic

Acest tip de mers este caracterizat de mișcări lente, constrânse, cu scăderea sau absența mișcărilor conciliatoare ale brațelor și a poziției tensionate; dificultăți de inițiere a mersului, scurtarea treptei, "amestecare", întoarcerea împiedicată, trecerea la fața locului înainte de începerea mișcării, uneori fenomene "pulsatorii".

Cei mai frecvenți factori etiologici ai acestui tip de mers includ:

1. sindroame extrapiramidale Gipokinetiko-hipertensivi, în special sindromul Parkinson (în care există o ușoară postura flexie, în timp ce mersul pe jos fără mișcări de mână prietenos; observă, de asemenea, rigiditate, fata-masca cum ar fi, un discurs monoton liniștit și alte manifestări ale hipokinezie, tremor de repaus, fenomenul de viteze, mers lent, "Amestecarea", rigidă, cu un pas scurt, fenomenul "pulsatoriu" este posibil la mers).
2. Hipokinetice alte sindroame extrapiramidale și mixte, inclusiv paralizie supranucleară progresivă, atrofie Olive-ponto-cerebeloasă, sindromul Shy-Drager, degenerarea-striuri nigrali (sindroame „parkinsonism plus“), boala Binswanger, vasculare „jumătate parkinsonism inferioară a corpului.“ Când lacunar condiție poate fi, de asemenea, tipul de mers «marche un petits pas» (mici neregulate etape scurte de amestecare), pe fondul de paralizie pseudobulbară cu tulburări de deglutiție, tulburări de vorbire și abilități motorii Parkinson asemănătoare. "Marche a petits pas" poate fi de asemenea observat în imaginea hidrocefaliei normotensive.
3. sindrom akinetic-rigid si de mers legate posibil cu boala Pick, degenerarea cortico-bazală, boala Creutzfeldt-Jakob, hidrocefalie, tumori ale lobului frontal, boala juvenil Huntington, boala Wilson, posthipoxic encefalopatie, neurosifilis și alte boli rare.

La pacienții tineri, distonia torsională poate uneori să facă debutul cu un mers neobișnuit, tensionat, datorită hipertoniei dystonice în picioare.

Sindromul activității constante a fibrelor musculare (sindromul Isaacs) este cel mai adesea observat la pacienții tineri. Tensiunea neobișnuită a tuturor mușchilor (în principal distală), inclusiv antagoniștii, blochează mersul, precum și toate celelalte mișcări (mersul "battleship"),

Depresia și catatonia pot fi însoțite de un mers hipo-cinetic.

Apraxia merge pe jos

Apraxia de mers pe jos este caracterizată prin pierderea sau scăderea capacității de a folosi în mod corespunzător picioarele în timpul mersului în absența manifestărilor senzoriale, cerebellar și paretic. Acest tip de mers se găsește la pacienții cu leziuni cerebrale extinse, în special la nivelul lobilor frontali. Pacientul nu poate imita anumite mișcări cu picioarele, deși anumite mișcări automate sunt păstrate. Abilitatea pentru o compoziție secvențială a mișcărilor în timpul mersului bipedic este redusă. Acest tip de mers este adesea însoțit de perseverență, hipokinezie, rigiditate și, uneori, gegenhalten, precum și demență sau incontinență urinară.

O variantă a apraxiei în mișcare este așa-numita apraxie axială în boala Parkinson și parkinsonism vascular; disbazia în hidrocefalie normotensivă și alte afecțiuni care implică conexiunile frontal-subcortice. Se descrie, de asemenea, sindromul apraxiei izolate de mers pe jos.

Dysbasia idiopatică senilă

Această formă disbazii ( „mers de bătrâni“, „mers senil“) apare un pas întârziat puțin scurtat, instabilitate posturală ușoară, a scăzut mișcările mâinii prietenos, în lipsa oricăror alte tulburări neurologice la persoanele in varsta. Baza acestor factori disbazii este complexă: multiple deficit senzoriale, legate de varsta, la nivelul articulațiilor și coloanei vertebrale, deteriorarea vestibular și funcțiile posturale și altele.

Idiopathic progresiv "fabulos disbaziya"

"Înghețarea-disbazia" este de obicei observată în imaginea bolii Parkinson; mai puțin frecvent, apare în starea multi-infarct (lacunar), atrofia multisistemului și hidrocefalie normotensivă. Dar pacienții vârstnici sunt descriși în care "manifestarea-disbazia" este singura manifestare neurologică. Gradul de "înghețare" variază de la blocurile bruște de motor când mergeți la o incapacitate totală de a începe mersul. Analizele biochimice ale sângelui, lichidul cefalorahidian, CT și RMN prezintă o imagine normală, cu excepția atrofiei corticale ușoare în unele cazuri.

Un mers în poziția unui patinator cu hipotensiune ortostatică idiopatică

Acest mers este de asemenea observat în sindromul Shay-Drager, în care insuficiența autonomă periferică (în principal hipotensiunea ortostatică) devine una dintre manifestările clinice principale. Combinația dintre simptomele parkinsonismului, semnele piramidale și cerebeloase afectează caracteristicile de mers ale acestor pacienți. În absența ataxiei cerebeloase și a parkinsonismului marcat, pacienții încearcă să adapteze mersul și postura corpului la modificări ortostatice în hemodinamică. Se mișcă cu picioarele largi, ușor în mișcare și rapid, pe picioare, ușor îndoite la genunchi, cu corpul coborât în ​​față și capul coborât ("postura patinatorului").

Mersul "peroneal"

Mersul peroneal - o pagină laterală unilaterală (mai des) sau una față-verso. Mersul în trepte se dezvoltă cu așa-numitul picior agățat și este cauzat de slăbiciunea sau paralizia dorsoflexiei (flexia dorsală) a piciorului și / sau a degetelor. Pacientul "trage" piciorul în timpul mersului sau, încercând să compenseze coborârea piciorului, îl ridică cât mai mult posibil pentru al rupe de pe podea. Astfel, există o flexiune crescută în articulațiile șoldului și genunchiului; piciorul este aruncat înainte și coboară în jos pe călcâi sau pe întreg piciorul cu un sunet caracteristic intermitent. Faza suportului de mers pe jos este scurtată. Pacientul nu este în stare să stea pe tocuri, dar poate să stea și să meargă pe degetele de la picioare.

Cea mai obisnuita cauza a parezei unilaterale a extensorilor piciorului este disfunctia nervului peroneal (neuropatia compresiva), plexopatia lombara, daune radicale radacinii radacinii L4 si, mai ales, L5, ca si in discul herniat (paralizia fibrei vertebrale). Pereza bilaterală a extensorilor piciorului cu o "etapă" bilaterală este adesea observată cu polineuropatie (se observă parestezii, încălcări sensibile ale tipului ciorapilor, lipsa sau reducerea reflexelor lui Ahile), cu atrofie musculară peroneală a lui Charcot-Marie-Tuta - o boală ereditară de trei tipuri atrofia musculară a piciorului (picioarele de barză), lipsa reflexelor lui Ahile, tulburări senzoriale minore sau absente), cu atrofie musculară spinală (în care pareza este însoțită de atrofia altui mușchii, progresia lentă, fasciculări, lipsa tulburărilor senzoriale) și în unele miopatii distale (sindroamele scapulo-peroneale), în special în miotonia dystrofică Steinert-Baten-Gibb (Steinert-atten-Gibb).

Un model similar de perturbare a mersului se dezvoltă atunci când ambele ramuri distal ale nervului sciatic sunt afectate ("picior încurcat").

Plimbare cu genunchi peste îndoire

Se observă o paralizie a extensorilor genunchiului, care prezintă o supraextensionare a articulației genunchiului cu o singură sau bidirecțională. Paralizia extensorilor genunchiului (cvadricepsul mușchiului coapsei) conduce la supraextensie atunci când se odihnește pe picior. Când slăbiciunea este bilaterală, ambele picioare sunt îndoite la articulațiile genunchiului în timpul mersului; în caz contrar, transferul de greutate de la picior la picior poate provoca modificări ale articulațiilor genunchiului. Coborârea pe scări începe cu piciorul paretic.

Cauzele parezei unilaterale includ leziunile nervului femural (pierderea genunchiului reflex, sensibilitatea afectată în zona inervației saphenous) și deteriorarea plexului lombar (simptome similare cu cele ale nervului femural, dar mușchii abductor și iliopsoas laringian sunt, de asemenea, implicați). Cea mai comună cauză a parezei bilaterale este miopatia, în special distrofia musculară Duchenne progresivă la băieți, precum și polimiozita.

Duckul merge

Parezia (sau defecțiunea mecanică) a mușchilor de la nivelul șoldului, adică a răpitorilor de șold (Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) duce la imposibilitatea de a menține pelvisul orizontal în raport cu piciorul care poartă sarcina. Dacă eșecul este doar parțial, atunci supra-încovoierea corpului spre piciorul de sprijin poate fi suficientă pentru a transfera centrul de greutate și pentru a preveni distorsiunea pelviană. Aceasta este așa-numita bâlbâială Duchenne, iar atunci când există încălcări bilaterale, aceasta duce la o plimbare neobișnuită "într-o furculiță" (pacientul se rotește de la un picior la altul, o plimbare cu "rață"). Cu paralizia completă a abductorilor de șold, transferul centrului de greutate, descris mai sus, este deja insuficient, ceea ce duce la o distorsiune a pelvisului cu fiecare pas în direcția mișcării piciorului - așa-numita tulpină Trendelenburg.

Pereza unilaterală sau insuficiența abductorilor de șold pot fi cauzate de leziuni ale nervului gluteal superior, uneori ca urmare a injectării intramusculare. Chiar și într-o poziție înclinată, există o lipsă de forță pentru răpirea externă a piciorului afectat, dar nu există tulburări senzoriale. Deficit similar se constată în dislocarea unilaterală congenitală sau post-traumatică a leziunii soldului sau postoperator (protetic) la abductorii de șold. Parezia bilaterală (sau eșecul) este de obicei rezultatul miopatiei, distrofiei musculare progresive, în special al dislocării congenitale bilaterale a șoldului.

Plimbarea cu lordoza pronunțată în regiunea lombară

Dacă sunt implicați extensori de șold, în special m. gluteus maximus, apoi urcarea scarilor devine posibila doar la inceputul miscarii de la un picior sanatos, dar cand coborati scarile, piciorul ranit vine pe primul loc. Mersul pe o suprafață plană este rupt, de regulă, numai atunci când bila bilaterală slăbiciune. gluteus maximus; astfel de pacienți se plimbă cu pelvis înclinat ventral și cu lordoză lombară crescută. Cu pareza unilaterală m. gluteus maximus, piciorul afectat nu poate fi retras posterior, chiar și în poziția de pronace.

Cauza este întotdeauna (rare) leziune a nervului inferior gluteal, de exemplu, datorită injectării intramusculare. Pereza bilaterală m. gluteus maximus se găsește cel mai adesea în forma progresivă a distrofiei musculare a brațului pelvian și a formei Duchenne.

Ocazional, literatura menționează așa-numitul sindrom de rigiditate a extensiei femural-lombare, care se manifestă prin tulburări reflexe ale tonusului muscular în extensoarele spatelui și picioarelor. În poziție verticală, pacientul are o lordoză fixă, ușor pronunțată, uneori cu curbură laterală. Simptomul principal este o "bordură" sau un "scut": în poziția în sus, cu o ridicare pasivă a ambelor picioare ale picioarelor alungite, pacientul nu are flexie în articulațiile șoldului. Mersul, plin de tristețe în natură, este însoțit de kyphosis compensator de sân și înclinarea capului înainte în prezența rigidității mușchilor extensori ai gâtului. Sindromul de durere nu este lider în imaginea clinică și este adesea neclare, abortiv în natură. O cauză obișnuită a sindromului este fixarea sacului dural și a filamentului final prin procesul cicatricial-adeziv în combinație cu osteochondroza în prezența displaziei coloanei vertebrale lombare sau cu o tumoare a coloanei vertebrale la nivelul cervical, toracic sau lombar. Simptomele regresează după mobilizarea chirurgicală a sacului dur.

Mersul hiperkinetic

Se observă mers pe cale hiperkinetică cu diferite tipuri de hiperkineză. Acestea includ boli cum ar fi chorea lui Sydengam, coreea lui Huntington, distonie generalizată de torsiune (mersul cămilii), sindroame distonice axiale, distonie pseudo-expresivă și distonie a piciorului. Cauze mai rare ale mersului depreciat sunt mioclonul, tremurul trunchiului, tremor ortostatic, sindromul Tourette, dischinezia tardivă. În aceste condiții mișcările necesare mișcării normale sunt întrerupte brusc de mișcări involuntare și neregulate. Se dezvoltă un mers ciudat sau "dansat". (O astfel de mers alături de coreea lui Huntington pare uneori atât de ciudat încât poate să semene cu dysbasia psihogenică). Pacienții trebuie să trateze în mod constant aceste tulburări pentru a se mișca în mod intenționat.

Mersul mersului cu retard mintal

Acest tip de dispariție este o problemă care nu a fost suficient studiată. Stând statornic cu cap prea îndoit sau îndoit, poziție pretențioasă a brațelor sau picioarelor, mișcări ciudate sau ciudate - toate acestea se întâlnesc adesea la copiii cu retard mintal. În același timp, nu există încălcări ale propriocepției, precum și simptomele cerebeloase, piramidale și extrapiramidale. Multe abilități motorii care se formează în copilărie sunt dependente de vârstă. Aparent, motilitatea neobișnuită, inclusiv mersul copiilor retardați mental, este asociată cu o întârziere în maturarea sferei psihomotorii. Este necesară excluderea stărilor comorbide cu retard mintal: paralizie cerebrală, autism, epilepsie etc.

Gât (și altă activitate psihomotorie) cu demență severă

Dysbasia în demență reflectă dezintegrarea totală a capacității de a organiza o acțiune organizată în mod intenționat și adecvat. Astfel de pacienți încep să atragă atenția asupra motilității lor dezorganizate: pacientul se află într-o poezie incomodă, marcând timpul, învârtindu-se, incapabil să meargă în mod intenționat, să se așeze și să gesticuleze adecvat (dezintegrarea "limbajului corpului"). Sunt mișcări emoționante, haotice; pacientul pare neputincios și confuz.

Durerea se poate schimba în mod semnificativ cu psihoza, în special cu schizofrenia (motilitatea "transferului", circularizarea, atingerea și alte stereotipuri în picioare și brațe în timpul mersului) și tulburări obsesiv-compulsive (ritualuri în timpul mersului pe jos).

Tulburări de mers psihogenic de diferite tipuri

Există tulburări de mers, care adesea amintesc cele descrise mai sus, dar se dezvoltă (cel mai adesea) în absența unei leziuni organice actuale a sistemului nervos. Tulburările de mers psihogenic încep adesea acut și sunt provocate de o situație emoțională. Ele sunt variabile în manifestările lor. Acestea pot fi însoțite de agorafobie. Caracterizată de predominanța femeilor.

Acest mers arata adesea ciudat si dificil de descris. Cu toate acestea, o analiză atentă nu permite ca aceasta să fie atribuită probelor bine cunoscute ale tipurilor de dispasie de mai sus. Adesea mersul este foarte pitoresc, expresiv sau extrem de neobișnuit. Uneori este dominată de imaginea căderii (astasia-abasia). Întregul corp al pacientului reflectă solicitarea dramatică de ajutor. În timpul acestor mișcări grotești, necoordonate, se pare că pacienții își pierd periodic echilibrul. Cu toate acestea, ei sunt întotdeauna în măsură să se limiteze și să evite căderea din orice poziție inconfortabilă. Atunci când un pacient este în public, plimbarea lui poate chiar să dobândească trăsături acrobatice. Există, de asemenea, elemente destul de caracteristice ale disbaziei psihogenice. Un pacient, de exemplu, care demonstrează ataxie, de multe ori se plimba, "țese o coasă" cu picioarele sau, prezentând pareza, "trage" piciorul, "tragându-l" de-a lungul podelei (uneori atingând podeaua cu dorsul picioarelor și picioarelor mari). Dar mersul psihogenic poate uneori să semene în exterior cu mersul cu hemipareza, parapareza, bolile cerebeloase și chiar cu parkinsonismul.

De regulă, există alte manifestări de conversie, care sunt extrem de importante pentru diagnostic, și semne neurologice false (hiperinflexie, pseudosimptom Babinski, pseudo-atac, etc.). Simptomele clinice ar trebui evaluate în mod cuprinzător, este foarte important, în fiecare caz în parte, să se discute în detaliu probabilitatea de tulburări de tulburări dionice, cerebeloase sau vestibulare. Toate acestea pot provoca uneori schimbări de mers erratic fără semne suficient de clare de boală organică. Tulburările dystonice ale mersului mai des decât altele pot să semene cu tulburările psihogenice. Există multe tipuri de disbazie psihogenică și chiar sa propus clasificarea acestora. Diagnosticul tulburărilor de mișcare psihogenică trebuie să respecte întotdeauna regula diagnosticului lor pozitiv și excluderea bolilor organice. Este util să atrageți teste speciale (testul Hoover, slăbiciunea mușchiului stern și altele). Diagnosticul este confirmat de efectul placebo sau psihoterapiei. Diagnosticul clinic al acestui tip de disbazie necesită de multe ori o experiență clinică specializată.

Tulburările psihice ale mersului sunt rareori observate la copii și vârstnici.

Dysbasia mixtă

Adesea există cazuri de dizabia complexă pe fundalul anumitor combinații de sindroame neurologice (ataxie, sindrom piramidal, apraxie, demență etc.). Printre aceste boli se numără paralizia cerebrală, atrofia sistemică multiplă, boala Wilson-Konovalov, paralizia supranucleară progresivă, encefalopatia toxică, unele degenerări spinocerebelare și altele. La acești pacienți, mersul poartă caracteristicile mai multor sindroame neurologice în același timp și este necesară o analiză clinică atentă în fiecare caz individual, pentru a evalua contribuția fiecăruia la manifestările disbaziei.

Dysbasia iatrogenică

Dysbasia iatrogenică apare cu intoxicație cu medicamente și este adesea atacantă ("beată"), în principal datorită tulburărilor vestibulare sau (mai puțin frecvent) cerebeloase.

Uneori această dysbasia este însoțită de amețeli și nistagmus. Cel mai adesea (dar nu exclusiv) medicamentele psihotrope și anticonvulsive (în special difenina) provoacă disbasee.

Dysbasia cauzată de durere (antalgic)

Atunci când există durere în timpul mersului, pacientul încearcă să se evite prin schimbarea sau scurtarea celei mai dureroase faze a plimbării. Atunci când durerea este una față-verso, piciorul afectat suferă greutate pentru o perioadă mai scurtă. Durerea poate să apară la un anumit punct al fiecărei etape, dar poate fi observată pe parcursul întregului act de mers pe jos sau poate scădea treptat cu mersul continuu. Încălcarea mersului datorată durerii la nivelul picioarelor, cel mai adesea apare în exterior ca "lamență".

Claudicația intermitentă este un termen folosit pentru a indica durerea, care apare numai în timpul mersului pe o anumită distanță. În acest caz, durerea se datorează insuficienței arteriale. Această durere apare regulat atunci când mersul după o anumită distanță, crește treptat în intensitate și, în timp, se produce la distanțe mai scurte; va apărea mai devreme dacă pacientul se ridică sau merge rapid. Durerea determină stoparea pacientului, dar dispare după o scurtă perioadă de repaus dacă pacientul rămâne în picioare. Durerea este cel mai adesea localizată în zona inferioară a picioarelor. O cauză comună este o stenoza sau ocluzie a vaselor de sânge în partea superioară a femurului (istoria tipic, factori de risc vascular, lipsa pulsații pe picior, zgomotul vaselor de sânge proximale, absența altor cauze de durere, uneori, tulburări senzoriale în funcție de tipul de stocare). În circumstanțe similare, pot fi observate și dureri în regiunea perineului sau coapsei cauzate de ocluzia arterelor pelvine, astfel încât durerea trebuie diferențiată de sciatica sau de procesul care afectează coada calului.

Claudicarea intermitentă cu o leziune a coapsei (caudogenă) este un termen folosit pentru a se referi la durerea la comprimarea rădăcinilor, observată după mersul pe jos la diferite distanțe, mai ales atunci când coborâm. Durerea este o consecință a comprimării rădăcinilor rădăcinii caudale în canalul spinal îngust la nivelul lombar, când atașamentul schimbărilor de spondiloză determină o îngustare mai mare a canalului (stenoza canalului). Prin urmare, acest tip de durere se găsește cel mai frecvent la pacienții mai în vârstă, în special la bărbați, dar poate apărea și la o vârstă fragedă. Pe baza patogenezei acestui tip de durere, încălcările sunt de obicei bilaterale, radiculare în natură, în principal în regiunea perineală posterioară, coapsa superioară și piciorul inferior. De asemenea, pacienții se plâng de dureri de spate și de strănuturi (un simptom al lui Nuffziger). Durerea în timpul mersului face ca pacientul să se oprească, dar, de obicei, nu dispare complet dacă pacientul este în picioare. Relieful apare atunci când poziția coloanei vertebrale se schimbă, de exemplu, în timpul ședinței, îndoită brusc înainte sau chiar ghemuită. Natura radiculară a tulburărilor devine evidentă în special dacă există un tipar de durere. În același timp, nu există boli vasculare; Raza X relevă o scădere a dimensiunii sagitale a canalului spinal în regiunea lombară; mielografia arată o încălcare a trecerii contrastului pe mai multe nivele. Diagnosticul diferențial este de obicei posibil, având în vedere localizarea caracteristică a durerii și a altor caracteristici.

Durere în regiunea lombară, atunci când mersul pe jos poate fi o manifestare a spondiloza sau de distrugere a discului intervertebral (indică o istorie de dureri acute de spate care radiază la nervul sciatic, uneori, lipsa lui Ahile reflex și pareză a mușchilor inervate de nervul). Durerea poate fi cauzată de spondilolisteză (dislocare parțială și "alunecare" a segmentelor lombosacrale). Poate fi cauzată de spondilita anchilozantă (spondilita anchilozantă) etc. O examinare radiografică a coloanei vertebrale lombare sau IRM clarifică adesea diagnosticul. Durerea cauzată de spondiloza și patologia discului intervertebral este deseori exacerbată de ședința prelungită sau de o poziție inconfortabilă, dar poate scădea sau chiar să dispară la mers.

Durerea în zona șoldului și a bustului este de obicei rezultatul osteoartritei articulației șoldului. Primele câteva etape determină o creștere accentuată a durerii, care scade treptat pe măsură ce continuați să mergeți. Rareori observat psevdorekovaya iradiere a durerii în picior, o încălcare a rotației interne a coapsei, provocând durere, un sentiment de presiune profundă în triunghiul femural. Atunci când o trestie de zahăr este folosit la mers, este situat pe partea laterală a durerii opuse pentru a transfera greutatea corporală în partea sănătoasă.

Uneori, în timpul mersului pe jos sau după o lungă perioadă de timp, poate exista durere în regiunea inghinală asociată cu o leziune a nervului ilioinguinal. Acesta din urmă este rar spontan și este mai des asociat cu intervenții chirurgicale (lumbotomie, apendicomie) în care trunchiul nervos este deteriorat sau iritat prin comprimare. Acest motiv este confirmat de istoria procedurilor chirurgicale, îmbunătățirea îndoirea șoldului, durerea cea mai severă în zona a două degete medial la nivelul coloanei vertebrale anterioare iliace superioare, tulburări senzoriale în regiunea iliacă și scrot sau labia labii.

Arderea durerii pe suprafața exterioară a coapsei este caracteristică pentru meralgia parestezică, care rareori conduce la o schimbare a mersului.

Durerea locală în zona oaselor tubulare lungi care apare atunci când mersul pe jos trebuie să provoace suspiciunea unei tumori locale, osteoporoză, boala Paget, fracturi patologice etc. Pentru majoritatea acestor afecțiuni, care pot fi detectate prin palpare (durere la palpare) sau prin raze X, durerea din spate este, de asemenea, caracteristică. Durerea de pe suprafața frontală a piciorului inferior poate apărea în timpul sau după o plimbare lungă sau o altă tensiune excesivă a mușchilor picioarelor inferioare, precum și după ocluzia acută a vaselor piciorului, după intervenția chirurgicală la nivelul membrelor inferioare. Durerea este o manifestare a insuficienta arteriala zona frontală a mușchilor picioarelor, cunoscut sub numele de sindromul anterior tibial arteriopatichesky (exprimat în creștere tumefiere dureroasă, durere de la departamentul de tibii de compresie anterioară; dispariția ondulație dorsal artera a piciorului, lipsa de sensibilitate la dorsale a piciorului în zona inervației profunde nervului ramură peroneal; pareza mușchilor extensori ai degetelor și extensorul scurt al degetului mare), care este o variantă a sindromului patului muscular.

Durerea în picioare și degetele de la picioare este deosebit de frecventă. Motivul pentru majoritatea cazurilor este în deformarea piciorului, cum ar fi piciorul plat sau piciorul larg. O astfel de durere apare de obicei după mers, după ce a rămas în pantofi cu tălpi dure sau după ce a purtat gravitatea. Chiar și după o scurtă plimbare, vârfurile călcâiului pot provoca dureri în zona călcâiului și sensibilitate crescută la presiunea suprafeței plantare a călcâiului. Se manifestă tendinita cronică a tendonului lui Achilles, fără a socoti durerea locală, palpată de o îngroșare a tendonului. Durerea din partea din față este observată în metatarsalgia lui Morton. Cauza este pseudoneuroma nervului interdigital. La început, durerea apare numai după o lungă plimbare, dar mai târziu poate apărea după episoade scurte de mers și chiar în repaus (durerea este localizată distal între capetele oaselor metatarzice III-IV sau IV-V, apare și atunci când capetele oaselor metatarsale sunt presate sau deplasate unul față de celălalt; lipsa sensibilității pe suprafețele de contact ale degetelor, dispariția durerii după anestezia locală în spațiul intertalces proximal).

durere intensă suficient pe suprafața plantară a piciorului, care forțează să se oprească mersul pe jos, pot fi observate cu sindromul de tunel tarsian (de obicei, cu luxatie sau fractura de glezna, durerea apare în spatele medial maleola, parestezii sau amorțeală pe suprafața plantară a piciorului, uscarea si subtierea pielii, lipsa de transpirație pe unic, imposibilitatea de a răpi degetele în comparație cu celălalt picior). Durerile viscerale bruște (angina, durerea în urolitiază, etc.) pot afecta mersul, pot schimba semnificativ și chiar pot provoca oprirea mersului.

Tulburări de mers paroxistic

disbaziya periodică poate fi observată în epilepsie, dischinezie paroxistică, ataxie periodice și la psevdopripadkah, giperekpleksii, hiperventilatie psihogenă.

Unele automatisme epileptice includ nu doar gesticularea și anumite acțiuni, ci și mersul pe jos. Mai mult decât atât, sunt cunoscute astfel de forme de convulsii epileptice, care sunt provocate numai prin mersul pe jos. Aceste convulsii seamănă uneori cu dischinezia paroxistică sau cu mersul cu apraxia.

Dischinezia paroxistică, care a început în timpul mersului pe jos, poate provoca dispariția, arestarea, căderea pacientului sau mișcările suplimentare (violente și compensatorii) pe fundalul mersului continuu.

Ataxia periodică provoacă disabază cerebellară intermitentă.

Hiperventilația psihogenică cauzează adesea stări lipotymice și sincopă, dar provoacă convulsii tetanice sau tulburări de mișcare demonstrativă, inclusiv disbazie psihogenică recurentă.

Hipercomplexia poate provoca tulburări de mers și, în cazuri grave, cade.

Miastenia este uneori cauza slăbiciunii periodice a picioarelor și disbaziei.