Fracturi acetabulare

Îmbinarea șoldului este o articulație sferică a capului femural sferic, cu o cavitate articulară asemănătoare cuiburilor din pelvis, numită acetabulul. Fracturile acetabulare nu sunt la fel de frecvente, cum ar fi fracturile capului sau capului femurului.

Cele mai multe fracturi acetabulare apar ca rezultat al traumatismelor de energie ridicată - de exemplu, în accidente rutiere.

Un număr mic de astfel de fracturi devin o consecință a unei vătămări cu consum redus de energie, de exemplu o cădere de la o înălțime a creșterii proprii; și la vârstnici, pe fondul scăderii calității țesutului osos.

Pentru fracturile acetabulare, este indicat adesea tratamentul chirurgical, al cărui obiectiv este de a restabili anatomia și stabilitatea articulației șoldului.

Anatomia acetabulului

Șoldul articulației este una dintre cele mai mari articulații ale corpului uman. Aceasta este o articulație sferică. Cuibul sau este format din acetabulul, care face parte din pelvis. Mingea este capul coapsei, care este capătul superior al femurului.

Suprafețele articulare ale oaselor care formează articulația șoldului sunt acoperite cu cartilaj articular, un țesut neted și uniform, care protejează capetele articulare ale oaselor, care sunt un amortizor de șoc și oferă posibilitatea unei alunecări libere a osului relativ la cealaltă.

Acetabulul este un "cuib" al articulației șoldului "sferic".

Într-o articulație sănătoasă a șoldului, capul coapsei intră în acetabulum ca un "fișă în soclu" și se rotește liber în el datorită prezenței unei acoperiri netede a cartilajului.

Oasele care formează articulația sunt conectate una la cealaltă prin legături de țesut moale durabile numite ligamente. Ligamentele asigură atât mobilitatea, cât și stabilitatea articulației șoldului, fără a permite capului femural să "cadă" de acetabul.
În cavitatea pelviană din imediata apropiere a acetabulului sunt trunchiuri nervoase mari, vase de sânge, bucle intestinale, vezică urinară și organe ale sistemului reproducător. Uneori rezultatul unei fracturi a acetabulului este lezarea și aceste organe.

Legăturile, mușchii și nervii din pelvis și articulația șoldului. În partea dreaptă a figurii, o parte din structurile anatomice este "îndepărtată" pentru o vizualizare vizuală a altora.

Clasificarea fracturilor acetabulare

Fracturile acetabulului pot fi diferite. De exemplu, linia de fractură poate împărți acetabulul în două fragmente sau pot exista mai multe astfel de linii - iar cavitatea este împărțită în mai multe părți. Pentru fracturile acetabulare, forma sa nu mai poate corespunde formei capului femural; cartilajul articular al capului femural, precum și acetabulul, pot fi de asemenea deteriorate.

În ceea ce privește încălcarea relației anatomice în articulație sau menținerea instabilității sale, continuă să se deterioreze cartilajul articular, ceea ce duce în cele din urmă la osteoartrita articulației șoldului.

Severitatea pagubelor este determinată de următorii factori:

• numărul și mărimea fragmentelor osoase;
• numărul fragmentelor localizate într-un loc greșit (deplasat): în unele cazuri, fragmentele osoase cu fracturi rețin o poziție apropiată de cea anatomică, în timp ce cu leziuni mai severe ele sunt destul de divergente una de alta sau unele fragmente se pot suprapune altora;
• afectarea cartilajului articular al acetabulului și capului femural;
• afectarea țesuturilor moi din jur - mușchii, tendoanele, nervii și pielea.

Dacă fragmentul osos perforează pielea sau există o rană în zona fracturii care leagă zona de fractură cu mediul extern, atunci această fractură se numește "deschisă". Aceste fracturi sunt considerate cele mai grave, deoarece rana este poarta de intrare pentru infecție. Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase în astfel de situații, tratamentul ar trebui să înceapă imediat.

Fracturile deschise ale acetabulului sunt rare, deoarece articulația șoldului este bine acoperită cu țesuturi moi pe toate laturile. Fracturile deschise din această zonă, de regulă, sunt rezultatul unei vătămări extrem de grave de energie.

Anatomia bazinului uman este de așa natură încât acetabulul primește suport osos atât din partea anterioară, cât și din partea posterioară a bazinului. Aceste secțiuni ale bazinului sunt numite coloane acetabulare. Se obișnuiește să se facă distincția între mai multe tipuri diferite de fracturi acetabulare. Această clasificare se bazează pe următoarele principii:

• localizare - încălcarea integrității coloanei anterioare și / sau posterioare a acetabulului sau a muchiei sale osoase (perete);
• orientarea liniei de fractură a acetabulului.

Există, de asemenea, fracturi acetabulare combinate. Ideea severității și a naturii fracturii acetabulare permite medicului să aleagă strategia optimă de tratament.

Coloanele anterioare și posterioare ale acetabulului.

Cele mai frecvente tipuri de fracturi acetabulare sunt:

motive

Fractura acetabulară este rezultatul aplicării forței traumatice din partea capului femural. O astfel de situație poate apărea, de exemplu, atunci când un genunchi este lovit pe un tablou de bord al mașinii în timpul unui accident sau când cade din scară direct pe o zonă de șold. În funcție de direcția vectorului de forță traumatic, capul șoldului poate fi uneori "stors" din acetabulum - această condiție este numită o dislocare a șoldului.

Pentru fracturile cauzate de traumatismele cu energie înaltă, pacienții au adesea pierderi masive de sânge, precum și alte leziuni grave care necesită o atenție urgentă.

Cauza fracturilor acetabulare este uneori o calitate slabă a țesutului osos. Cel mai adesea aceste fracturi apar la vârste înaintate, când calitatea oaselor este afectată de osteoporoză. Acești pacienți nu au, de obicei, alte leziuni concomitente, cu toate acestea, apar adesea boli concomitente, cum ar fi boala coronariană sau diabetul zaharat, care pot complica cursul leziunii.

Simptomele fracturilor acetabulare

Fracturile acetabulului sunt aproape întotdeauna însoțite de durere. Durerea crește odată cu mișcarea.

Cu afectarea concomitentă a trunchiurilor nervoase, pacientul se poate plânge de amorțeală, slăbiciune musculară și bufoagă în membrul inferior corespunzător.

Examinarea staționarului

Stabilizarea imediată

Pacienții cu fracturi care rezultă din leziuni cu consum mare de energie aproape întotdeauna ajung sau sunt livrați în centrele de traumă sau departamentele de urgență, unde, din cauza severității leziunilor, au nevoie de asistență medicală imediată.

Fracturile rezultate din rănirea cu energie înaltă pot fi însoțite de leziuni ale capului, pieptului, abdomenului și membrelor. Pierderea masivă a sângelui poate duce la apariția unei astfel de stări, cum ar fi șocul traumatic (întreruperea vitală a funcțiilor corpului, însoțită de o încălcare a muncii majorității organelor interne).

În timpul examinării, medicul va evalua starea pelvisului, articulațiilor șoldului și a extremităților inferioare. El va determina, de asemenea, dacă mișcările articulațiilor și degetelor picioarelor și sensibilitatea suprafeței plantare a piciorului sunt păstrate. În unele cazuri, deteriorarea trunchiurilor nervoase apare chiar în momentul în care apare fracturarea acetabulului.

De asemenea, medicul, pentru a nu pierde alte leziuni, examinează cu atenție și alte părți ale corpului.

Metode suplimentare de cercetare

Radiografia. Radiografia oferă posibilitatea de a obține imagini statice ale structurilor anatomice dense, cum ar fi oasele. Radiografiile acetabulului pentru a evalua natura fracturii și deplasarea fragmentelor sunt efectuate într-o varietate de proiecții specializate.

Tomografia computerizată (CT). Datorită structurii anatomice destul de complexe a bazinului, tomografia computerizată este cel mai des utilizată pentru a diagnostica și evalua natura fracturilor acetabulare. Acesta furnizează medicului secțiuni mai detaliate cu mai multe planuri ale articulației șoldului și este indispensabilă pentru planificarea preoperatorie.

Stânga: Pe această imagine cu raze X, se determină integritatea peretelui anterior al acetabulului. Corect: o scanare CT tridimensională face mult mai evidentă evaluarea naturii aceleiași fracturi.

Tratamentul fracturilor acetabulare

Atunci când alegem o strategie de tratament, urmăm următorii factori:

• natura fracturii;
• gradul de deplasare a fragmentelor osoase;
• sănătatea generală a pacientului.

Tratamentul conservator poate fi recomandat pentru fracturi stabile fără deplasarea fragmentelor osoase. De asemenea, poate fi recomandat pacienților cu risc crescut de complicații postoperatorii. De exemplu, pacienții cu osteoporoză severă, boli de inimă și alte probleme medicale nu pot pur și simplu să fie supuși unei intervenții chirurgicale.

Tratamentul conservator include:

• Utilizarea suporturilor ajutoarelor. Pentru a elimina povara asupra membrelor vătămate, medicul poate recomanda utilizarea de cârje sau pietoni timp de până la 3 luni sau până la vindecarea fracturii.
• Excluderea anumitor mișcări sau poziții ale membrelor. Dacă medicul are îndoieli cu privire la stabilitatea articulației - atunci când capul coapsei are tendința de a disloca de pe acetabulum - medicul poate recomanda limitarea anumitor mișcări, cum ar fi îndoirea articulației șoldului. Pentru a vă facilita respectarea restricțiilor recomandate, pot fi utilizate dispozitive speciale de poziționare, de exemplu, o pernă retrasă sau un dispozitiv de imobilizare al articulației genunchiului.
• Terapia de droguri. Medicul poate recomanda medicamente precum analgezice și anticoagulante. Acestea din urmă sunt prescrise pentru prevenirea trombozei la nivelul extremităților inferioare.

Tratamentul chirurgical al fracturilor acetabulare

Cele mai multe fracturi acetabulare sunt supuse unui tratament chirurgical. Deoarece astfel de fracturi sunt însoțite de deteriorarea cartilajului articular al oaselor care formează articulația, sarcina principală a operației este de a restabili suprafețele articulare netede și netede ale articulației șoldului.

În timpul operației, medicul încearcă să restabilească relațiile anatomice normale în articulația șoldului, adică să compare fragmentele osoase pentru a restabili forma acetabulului și relația normală între acesta și capul femural.

Momentul operației. În majoritatea cazurilor, fracturile acetabulare nu funcționează "în afara roților". Operația se efectuează, de obicei, la câteva zile după leziune, în timpul căreia se efectuează o examinare cuprinzătoare, stabilizarea stării pacientului și pregătirea pentru operație.

În timpul perioadei de pregătire a operației pentru a imobiliza fragmentele și pentru a preveni deteriorarea adițională a articulației șoldului, se poate impune o tractare scheletică. Pentru a face acest lucru, prin femurul sau osul tibial este ținut acul metalic. La încărcarea fixă ​​a acului, care datorită forței de tracțiune contribuie la reținerea fragmentelor în cea mai apropiată poziție anatomică. La mulți pacienți, tractul scheletic permite de asemenea, într-un fel sau altul, reducerea severității durerii.

Reducere deschisă și fixare internă

În timpul operației, fragmentele osoase sunt în principal returnate în poziția anatomică normală (reparate). Pentru a menține fragmentele în această poziție până la debutul fuziunii, se folosesc plăci metalice și șuruburi.

În funcție de localizarea fracturii, accesul la suprafața anterioară, laterală sau posterioară a articulației șoldului poate fi selectat pentru a-l repoziționa. Uneori se utilizează mai multe accesuri sau alte accesări alternative.

Stânga: Radiografia articulației șoldului prezintă semne de fractură a "peretelui" posterior al acetabulului. Dreapta: în acest caz se utilizează o placă și șuruburi pentru stabilizarea fracturii.

Total artroplastie de sold

În unele cazuri, acetabulul este atât de avariat încât după restaurarea sau reconstrucția sa, probabilitatea obținerii unui rezultat bun pe termen lung este foarte mică. În astfel de situații, medicul poate recomanda artrostilă totală a șoldului. În timpul acestei operații, oasele deteriorate și cartilajul articular sunt îndepărtate și înlocuite cu componente artificiale (proteză).

Dacă este posibil, înainte de endoproteză, medicul încearcă să acorde acetabulul cât mai aproape de forma anatomică, fixând fragmentele cu plăci și șuruburi. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu este posibil, medicul poate amâna operația până când fragmentele sunt unite în poziția în care sunt situate. Și numai după aceea se va efectua o endoproteză totală a șoldului - înlocuirea acetabulului modificat cu o endoproteză totală.

Atunci când alegeți ca metodă de tratament pentru artroplastia totală a șoldului, medicul ia în considerare mai mulți factori diferiți, incluzând vârsta pacientului și nivelul activității sale fizice.

În acest caz, capul femural și acetabulul deteriorat au fost înlocuite cu o endoproteză totală a șoldului.

reabilitare

După intervenția chirurgicală, veți avea dureri mai mult sau mai puțin pronunțate. Este o parte integrantă a procesului de vindecare. Medicul și asistentele medicale vor face tot ce este necesar pentru a reduce severitatea sindromului de durere și, prin urmare, pentru a vă accelera procesul de recuperare.

Pentru a ușura durerea în perioada postoperatorie, se folosesc diferite tipuri de medicamente: opioide, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și anestezice locale. Pentru a-și optimiza efectul și pentru a reduce nevoia de analgezice opioide, medicamentele pot fi prescrise în diferite combinații între ele.

Amintiți-vă că, deși opioidele pot opri efectiv durerea postoperatorie, acestea sunt medicamente și pot dezvolta dependență. Dependența de droguri și supradozele de droguri au devenit de mult probleme sociale semnificative în majoritatea țărilor dezvoltate. Utilizarea opioidelor este posibilă numai pe bază de rețetă. De îndată ce sindromul durerii devine mai puțin pronunțat, este mai bine să le refuzați. Dacă acest lucru nu se întâmplă în câteva zile după intervenția chirurgicală, problema trebuie discutată împreună cu medicul dumneavoastră.

Majoritatea pacienților pentru o perioadă de timp după operație ar trebui să utilizeze cârje sau pietoni. La unii pacienți, efortul parțial este permis la 6-8 săptămâni după operație. Încărcarea completă nu este permisă până la coalescența fracturilor, care durează de obicei 3-4 luni. După aceea, pentru o anumită perioadă de timp, veți fi, de asemenea, obligați să utilizați o trestie de zahăr sau alți ajutoare de sprijin.

Trebuie să fiți conștienți de importanța respectării recomandărilor medicului curant cu privire la sarcina pe membre. Încărcarea piciorului înainte de declanșarea unei fracturi sau întoarcerea timpurie la stresul fizic poate duce la o deplasare secundară a fragmentelor, iar aceasta, la rândul său, poate duce la anatomie și la instabilitatea recurentă a articulației șoldului.

În ciuda limitărilor asociate sarcinii la nivelul membrelor, medicul vă poate recomanda să vă puteți restabili mișcarea în articulație cât mai curând posibil. Aceasta înseamnă că vi se va permite să ieșiți din pat și să faceți acele exerciții pe care le puteți face în limitele recomandate de dvs. În cele mai multe cazuri, un terapeut fizic vă va instrui în detaliu despre cum să începeți să umblați în siguranță și cum să utilizați corect carjele sau pedalele.

În timp, veți învăța alte exerciții care vă vor ajuta să vă recâștiga forța și rezistența necesare pentru activitatea zilnică completă.

Sport și exerciții

Dacă vă stabiliți sarcina de a reveni la sport sau la efort fizic, medicul vă va spune cât de repede se poate face acest lucru. Cu toate acestea, trebuie să înțelegeți că, din cauza naturii acestui tip de fractură, nu toți pacienții pot reveni la nivelul anterior al activității fizice.

Medicul vă va spune când puteți începe activitățile fizice cu intensitate scăzută, care includ, de exemplu, înot și / sau exerciții pe bicicletă pentru exerciții fizice. Cu toate acestea, puteți reveni la sarcini mai intense numai la 6-12 luni după operație.

complicații

Chiar și cu o operație perfect realizată, unii pacienți au complicații care pot necesita intervenții suplimentare și repetate.

În ciuda progreselor moderne în domeniul sterilizării instrumentelor chirurgicale, prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase, acestea se întâmplă uneori uneori.

Infecțiile complicate includ infecții superficiale ale țesuturilor moi în zona chirurgicală și infecții profunde ale plăgii operative. Infecțiile superficiale pot fi de obicei oprite prin prescrierea terapiei antibacteriene pentru o perioadă de 1-2 săptămâni. Infecțiile profunde devin o sursă de probleme semnificative și sunt mult mai rău tratabile. De obicei, acestea necesită intervenție chirurgicală, care constă în tratamentul atent al plăgii, precum și în terapia antibiotică prelungită pentru o perioadă de 4 până la 6 săptămâni.

Nu este un secret că mobilitatea dvs. în perioada postoperatorie va fi limitată. Hipomobilitatea conduce la un flux lent al sângelui în venele inferioare și la creșterea riscului de formare a cheagurilor de sânge. În unele cazuri, un tromb se poate separa de peretele venei și poate curge în plămâni cu sânge. Această afecțiune se numește embolie pulmonară și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

Pentru prevenirea trombozei venoase profunde la nivelul extremităților inferioare, medicul vă poate prescrie anticoagulante - medicamente care reduc coagularea sângelui.

Chiar și în cazul reconstrucției eficiente, fracturile acetabulare pot fi însoțite de o încălcare a structurii cartilajului articular, care este susceptibilă să provoace deteriorarea articulară degenerativă post-traumatică în cursul perioadei de recuperare sau la câțiva ani după leziune. De-a lungul timpului, cartilajul articular, care protejează suprafețele articulare ale oaselor care formează articulația, se elimină, ducând la durere și mobilitate limitată a articulației.

Tratamentul osteoartritei post-traumatice este în esență același ca și în cazul altor forme de osteoartrită: fizioterapie, instrumente de sprijin, terapie medicamentoasă și schimbări de stil de viață. În cazurile severe, limitând în mod semnificativ activitatea zilnică și posibilitatea auto-îngrijirii pacientului, metoda de alegere este o artroplastie totală a șoldului.

Deteriorarea nervului sciatic

Nervul sciatic este cel mai mare nerv al corpului uman, care trece în imediata apropiere a secțiunilor posterioare ale articulației șoldului. Oferă motorul și inervația delicată a piciorului și piciorului. Nervul poate fi distrus atât în ​​momentul rănirii, cât și în timpul intervenției chirurgicale.

Cel mai adesea, deteriorarea nervului sciatic se manifestă printr-un "picior stropitor" - o condiție în care pacientul în timpul mersului nu poate efectua flexia dorsală a articulației gleznei și degetelor de la picioare. Leziunile nervoase variază în funcție de gravitate, iar gradul de recuperare poate varia, de asemenea.

O afecțiune rară care se poate dezvolta după o intervenție chirurgicală. Aceasta este formarea țesutului osos în grosimea mușchilor articulațiilor șoldului înconjurător, a tendoanelor și a ligamentelor. Această condiție se numește osificare heterotopică. În același timp, țesutul osos apare acolo unde nu ar trebui să fie, ceea ce duce la o restricție a mișcărilor în articulație, care nu este direct legată de starea cartilajului articular. În cazurile în care aceste osificări heterotopice limitează substanțial mobilitatea și funcția articulației, poate fi necesară îndepărtarea lor chirurgicală.

La momentul vătămării, poate exista o întrerupere a alimentării cu sânge a osului. Chiar și cu reconstrucția chirurgicală eficientă, pentru a menține starea normală a țesutului osos, este necesar să se restabilească alimentarea cu sânge și nutriția - altfel celulele țesutului osos mor. Această afecțiune se numește necroză avasculară.

Fracturile acetabulului pot duce la necroza avasculară a capului femural, precum și la substanța osoasă a acetabulului în sine. Deoarece celulele osoase mor, osul este deformat, la fel se întâmplă și cu cartilajul articular care îl acoperă. Îmbinarea în astfel de condiții nu poate funcționa în mod normal - apar dureri, modificări degenerative, restricții ale mișcărilor și afectarea funcției.

Ce se poate aștepta de la tratament?

Vindecarea completă a fracturilor acetabulare are loc de obicei în perioade cuprinse între 9 și 12 luni. Rezultatele fracturilor la fiecare pacient vor fi diferite, determinate de următorii factori:

• natura și gravitatea fracturii;
• prezența altor daune combinate;
• vârsta pacientului și calitatea oaselor;
• sănătatea generală a pacientului, inclusiv prezența obiceiurilor proaste (fumatul). Studiile științifice sugerează că fumatul poate încetini regenerarea țesutului osos și poate crește riscul altor complicații.

Datorită naturii acestei localizări a fracturilor, precum și a probabilității ridicate de apariție a complicațiilor pe termen lung, mulți pacienți nu se mai reîntorc niciodată la nivelul lor anterior de activitate fizică.

Tratamentul fracturilor acetabulare

Tratamentul unei fracturi a acetabulului, care este o componentă a articulației șoldului, care realizează unul dintre cele mai importante roluri în mișcarea unei persoane, este un proces complex. Efectuați-o cu competență poate doar profesioniști calificați. Cu diagnostic incorect și tratament, fracturile acetabulare pot avea consecințe grave, inclusiv limitarea activității motorii în membrele inferioare pe toată durata vieții.

La rănirea acetabulului, există o încălcare a integrității osului pelvian și a componentelor acestuia. De regulă, o fractură are loc în locul unde este ținut osul pelvian împreună cu capul femurului.

Ce este acetabulul?

Această cavitate este o formare formată din mai multe oase care sunt legate de osul pelvian: iliacul, sciaticul și pubicul. Această nișă are forma unei emisfere. Este mărginită de buza acetabulară, formată de oasele de mai sus.

Acetabulul este o formațiune formată din următoarele componente:

• peretele frontal;
• peretele din spate;
• stâlpul din spate;
• coloana din față;
• de jos;
• acoperișul acetabulului (bolta).

Această gaură are muchii care sunt, la rândul lor, marginite cu țesut de cartilagiu. Iar articulația șoldului protejează capsula. Datorită membranei sinoviale care acoperă cavitatea, producerea fluidului articular are loc în ea. Acesta din urmă, la rândul său, asigură o "lubrifiere" regulată a articulației șoldului. Mușchii și ligamentele puternice care înconjoară cavitatea oferă o adeziune sigură a femurului cu oasele pelvisului.

Șoldul joacă rolul cel mai important în sistemul musculoscheletic, deoarece este responsabilitatea ridicării și scăderii picioarelor, precum și a mișcărilor șoldurilor. Fractura poate afecta serios capacitățile motorului persoanei care a primit acest tip de rănire.

Tipuri de fracturi

Fracturile acetabulului sunt împărțite în două tipuri:

1. Simplu - cu astfel de leziuni există o încălcare a integrității unui singur element constitutiv al adânciturii de mai sus (de exemplu, numai partea din față sau doar peretele din spate).
2. Complicate (se mai numesc și combinate) - există o divizare sau puncție a mai multor componente ale bazinului deodată (de exemplu, o fractură afectează simultan pereții, precum și coloana din față sau din spate sau alte părți ale depresiunii).

Deseori există fracturi cu deplasare. În acest caz, părți ale osului rănit pot să se extindă dincolo de articulație și în țesuturi moi, care este plină de pauze și complicații suplimentare. O fractură a acetabulului fără deplasare poate fi însoțită de: dislocarea articulației șoldului și fracturarea gâtului femural.

cauzele

Fracturile apar adesea ca urmare a expunerii crescute la acetabul. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea în timpul unui accident de circulație, o cădere de la o înălțime mare sau ca rezultat al unei lovituri puternice la articulația șoldului. Potrivit statisticilor, o astfel de vătămare apare cel mai adesea la bărbați în timp ce conduc sau la oameni care sunt implicați în sporturi extreme. De asemenea, cauza acestei fracturi poate fi o boală care afectează starea generală a rezistenței oaselor.

simptome

Fracturile acetabulului pot fi recunoscute imediat de plângerile unei persoane. Cu acest tip de leziune, pacientul se poate plânge de senzații puternice, dureroase în zona inghinală, precum și în zona articulației afectate. În cazurile în care, la o fractură, resturile dislocă oasele, funcția motorie a unuia dintre membrele inferioare poate fi afectată. Dacă mișcarea oaselor nu a avut loc, atunci în timpul mișcării piciorului durerea la pacient este agravată.

În cazurile în care tipul de integritate osoasă de mai sus este însoțit de o dislocare a șoldului, pacientul nu poate efectua nicio mișcare a unuia dintre membrele inferioare. În acest caz, piciorul pacientului poate avea un aspect nenatural - adică să fie întoarsă spre exterior sau să fie mai scurtă decât un membru sănătos.

diagnosticare

Este posibil să se diagnosticheze cu precizie o fractură a fundului acetabulului utilizând o mașină cu raze X. Aceasta nu numai că va ajuta la confirmarea diagnosticului medicului, ci va furniza, de asemenea, cele mai complete informații despre vătămările existente, va determina gravitatea și va prescrie tratamentul necesar.

Deoarece acest tip de fractură este foarte dificil de detectat, în prezența primelor simptome, medicul trebuie să efectueze un studiu cu raze X utilizând următoarele proiecții:

• proiecția oblică interioară și exterioară la un unghi de 45 de grade;
• față și spate pelviene;
• șold și proeminența anteroposterioară femurală a părții vătămate.

Scanarea CT a fracturii pelvine în acetabul

Pentru a fi complet încrezător în diagnostic, medicul prescrie, de asemenea, să fie diagnosticat pe tomografia computerizată. Prin această metodă de diagnosticare, este posibilă detectarea exactă a deplasării sau a prezenței unei fracturi fragmentate. Examinările rectale și vaginale sunt efectuate pentru a determina o fractură deschisă.

Adesea, aceste daune sunt însoțite de o încălcare a integrității terminațiilor nervoase și a vaselor de sânge. Pentru a detecta în timp util astfel de încălcări, trebuie să vizitați un neurolog și un neurochirurg.

Primul ajutor

Primul lucru pe care trebuie să-l faceți dacă suspectați o fractură este să apelați la o brigadă de ambulanță. Apoi, victima trebuie să primească un anestezic care este în trusa de prim-ajutor de la domiciliu. Apoi, răniții trebuie să pună pe o suprafață tare și plată.

Este de dorit să se plaseze role mici sub articulațiile genunchiului și șoldului. Capul în această poziție trebuie să fie ușor ridicat.

În nici un caz nu se poate schimba dramatic poziția pacientului. Dacă vătămarea este un tip deschis, este necesar să opriți sângerarea prin aplicarea unui turnichet. În cazul unei fracturi cu deplasare, nu încercați în nici un fel să corectați fragmentele osoase pe cont propriu.

Procedura de tratament

Dacă un pacient are tipul de fractură de mai sus, acesta trebuie tratat în conformitate cu toate recomandările specialiștilor. În caz contrar, consecințele pentru pacient pot fi triste și poate deveni invalid.

Dacă o fractură a acetabulului are un grad simplu și nu este însoțită de complicații suplimentare, rupturi etc., se aplică o arilă specială persoanei vătămate, care are un tencuială adezivă. Termenul pentru care se aplică acest dispozitiv medical este cel puțin o lună. Pentru acumularea accelerată a oaselor rănite, pacientului i se prescrie o procedură de electroforeză. O vizită la terapia fizică va ajuta la recuperarea de la rănire.

În cazurile în care tipul de fractură de mai sus este însoțit de o dislocare a șoldului, mai întâi de toate specialiștii ar trebui să îl readucă în poziția normală. Acest lucru se realizează sub anestezie, care poate fi atât locală, cât și generală, în funcție de complexitatea situației. Și numai după repoziționarea șoldului, pacientul este plasat într-o anvelopă sau plasat sub tracțiunea scheletului.

Tratamentul conservator este utilizat atunci când vătămarea nu este însoțită de deplasare sau fragmentele sunt deplasate cu cel mult trei milimetri și dacă congruența suprafeței articulare este conservată sau chirurgia din motive de sănătate este contraindicată. Dacă această severitate este deteriorată, medicul utilizează o tractare scheletică la fractură, care este suprapusă peste o perioadă de una sau două luni.

Atunci când o fractură a componentelor articulației șoldului este complicată de deplasarea oaselor rupte în țesuturi moi, care pot fi mai târziu întrerupte, este imposibil să se facă fără intervenția chirurgicală. Termenul pentru o astfel de operațiune nu poate depăși 14 zile de la data primirii acestui prejudiciu de către o persoană. În caz contrar, intervenția chirurgicală poate să nu producă rezultate pozitive și o persoană va rămîne îngrozită pentru o viață.

În timpul intervenției chirurgicale, sarcina principală a medicilor este să colecteze din nou toate oasele rănite ale articulației într-un singur întreg. În acest scop, se folosesc de obicei șuruburi chirurgicale special concepute, precum și plăcile metalice, prin care chirurgii fixează oasele rupte în poziția dorită. După intervenția chirurgicală, pacientul are nevoie de o reabilitare și restaurare pe termen lung a funcțiilor motorii ale membrelor inferioare, ceea ce poate necesita o perioadă de timp de cel mult o lună.

După efectuarea unei intervenții interne, este necesară prevenirea formării cheagurilor de sânge și a osificării heterotopice.

În cazurile în care fractura acetabulară este deschisă în natură, pe lângă intervenția chirurgicală, antibioticele sunt prescrise pacientului, care împiedică apariția procesului inflamator, accelerând astfel recuperarea persoanei de la rănire.

Dacă se constată osteoporoză la un pacient cu astfel de leziuni, se folosește fixarea fără ciment a fragmentelor deplasate. Cel mai adesea, victima cu un astfel de diagnostic este operată în centre speciale.

reabilitare

Activitățile destinate reabilitării pacientului pot începe numai după câteva săptămâni de la rănire. De obicei, această perioadă este de 7-8 săptămâni. Pentru a asigura cursul normal de vindecare a oaselor rupte, specialistul prescrie pacientului o altă procedură cu raze X. Ar trebui să arate că în locul unde a fost spart integritatea oaselor, a crescut un calus. Acesta este un semn bun, indicând faptul că vindecarea se desfășoară în mod corespunzător și că pacientul poate fi reabilitat.

Chiar și atunci când sub tracțiunea scheletului, se recomandă victimei să înceapă treptat punerea în aplicare a unor mișcări simple în care va fi implicată partea vătămată a corpului. Ie puteți ridica treptat pelvisul, mutați puțin piciorul. După ce toate obstacolele care împiedică activitatea normală a motoarelor sunt în cele din urmă eliminate de experții care au studiat cu atenție situația umană, cei din urmă trebuie să depună toate eforturile pentru a restabili capacitatea de mișcare.

În primul rând, pentru aceasta, trebuie să folosească cârje și să învețe cum să stea pe un picior dureros. Dar este necesar să transferăm complet greutatea întregului corp pe el cu atenție și numai după ce pacientul simte că rănirea lui este suficient de vindecată și nu mai aduce senzații dureroase puternice. Întreaga perioadă de reabilitare a pacientului trebuie să fie strict sub supravegherea medicilor și să nu se abată de la recomandările lor, astfel încât să nu agraveze situația și să nu provoace o fractură a oaselor încă slăbite din nou.

Posibile complicații

În cazul tratamentului prescris incorect, lipsei de experiență a medicului sau a atitudinii neserioase a pacientului față de recomandările unui specialist, este posibilă manifestarea unor astfel de consecințe diferite:

• handicap;
• restaurarea incompletă a funcțiilor motorii;
• osteoartrita;
• afectarea nervilor importanți și a vaselor de sânge;
• artrită traumatică;
• incadrarea necorespunzatoare a fragmentelor;
• cu o fractură deschisă, infecția este posibilă;
• sindromul durerii cronice;
• osteficare heterotopică;
• artroza articulației șoldului.

Pentru a evita astfel de complicații neplăcute, la cea mai mică suspiciune de fractură de acest tip - contactați un specialist calificat. Dacă toate procedurile necesare sunt efectuate în timp, atunci șansele de reabilitare completă și de restaurare completă a funcției motorului uman vor fi foarte mari.

Fractură acetabulară: Terapie și efectele leziunii

Șoldul în corpul uman joacă un rol imens, este unul dintre cele mai mari articulații și, de asemenea, se confruntă cu o încărcătură mare în fiecare zi. Este datorită lui că o persoană poate merge, pentru că este implicat în toate etapele mișcării.

Fracturile acetabulului, parte integrantă a acestei articulații, reprezintă o condiție periculoasă care, dacă nu este tratată corespunzător, poate duce la consecințe grave, dizabilități și, de asemenea, poate înrăutăți calitatea vieții.

Leziuni în zona acetabulului reprezintă o încălcare a structurii integrale a osului pelvian în zona în care capul femural este adiacent osului pelvian.

Aceasta distruge integritatea structurală a fosei articulare. Aceasta este una dintre cele mai dificile leziuni comune. Acesta reprezintă aproximativ 15-16% din toate cazurile de deteriorare a articulației șoldului.

Caracteristici anatomice și fiziologice

Acetabulul are o formă sferică, este adânc în interiorul articulației, partea sa interioară este căptușită cu cartilaj articular.

Înconjurată de buza acetabulară, se formează prin fuziunea oaselor ischiene, ileale și pubiene. O cavitate constă dintr-un perete anterior, un perete posterior, o coloană anterioară, o coloană anterioară și un acoperiș.

Pe marginea depresiunii este țesutul cartilajului, iar articulația însăși este acoperită cu o capsulă. În interiorul cavității este căptușită cu membrană sinovială, care produce fluid articular care asigură "lubrifierea" articulației.

Din toate părțile este acoperită cu mușchi și ligamente. Se datorează unei structuri atât de complexe încât capul femurului este fixat ferm la oasele pelvine.

Cu ajutorul articulației șoldului, o persoană poate să ridice și să coboare piciorul, să facă mișcări circulare cu coapsa, să miște coapsa înainte și înapoi. Coloanele osoase oferă o rezistență minimă.

Clasificarea fracturilor

Leziunile acestei părți a articulației șoldului sunt împărțite în două grupe:

• simplu, atunci când integritatea doar o parte a cavității, de exemplu, coloana din față, arcul din spate;
• complex - încălcarea integrității depresiunii în care a suferit mai multe domenii, de exemplu, atunci când o fractură trece prin mai multe secțiuni ale depresiunii, inclusiv coloana din față și din spate leziuni simultan.

Adesea, o fractură a cavității este însoțită de dislocarea articulației șoldului, fractură a gâtului femural. Uneori există o fractură a articulației cu deplasare, cu fragmente de os care se extind dincolo de articulația șoldului în țesuturi moi.

Principalele cauze ale rănirii

Fractura depresiei este adesea o consecință a unui accident, o cădere de la o înălțime mare, un accident industrial. Adesea, un astfel de prejudiciu poate fi obținut în timpul ocupării sporturilor grele.

Fractura acetabulară apare cel mai frecvent atunci când un autobuz lovește un pieton pe lateral, dacă o persoană atinge capota unei mașini cu un bazin.

Astfel, leziunile cavității apar cel mai adesea atunci când se aplică o forță mecanică în regiunea articulației șoldului.

Adesea leziunile TZB combinate cu alte daune grave.

În absența asistenței în timp util și adecvat, este posibilă o dizabilitate completă a victimei.

Simptomele și diagnosticul

Pentru fracturile cavității, pacientul suferă de durere la nivelul bustului sau adânc în articulația șoldului. Dacă există o fractură cu deplasarea fragmentelor osoase, funcția membrului inferior este sever afectată.

Dacă integritatea goală a fost perturbată fără a mișca osul, atunci sunt posibile mișcări active, dar provoacă dureri severe.

Când atingeți calcaneul, durerea la fractură crește. Dacă fractura este însoțită de o dislocare a șoldului, atunci pacientul nu poate efectua mișcări cu membrele inferioare.

Ramă pentru leziuni ale acetabulului poate fi într-o poziție nefiresc: să fie scurtată sau întoarsă spre exterior.

Medicul stabilește un diagnostic mai precis pe baza radiografiei. Aceasta este metoda cea mai informativă pentru diagnosticarea încălcărilor integrității acetabulului, vă permite să evaluați natura și gravitatea pagubelor.

În unele cazuri, este prescris tomografia computerizată, care este pur și simplu indispensabilă pentru diagnosticarea unei fracturi de perete posterior, cu ajutorul căreia este posibil să se studieze mai detaliat o fractură care are un caracter distorsionat.

În plus față de traumatolog, pacientul este, de asemenea, examinat de un neurolog, un neurochirurg. Acești medici vor putea determina prezența sau absența leziunilor la nivelul fibrelor nervoase din pelvis.

Primul ajutor

Dacă bănuiți o fractură a acetabulului, trebuie să apelați o ambulanță cât mai curând posibil. Înainte de sosire, victima poate primi analgezice disponibile la îndemână.

Pacientul trebuie să fie așezat pe spate, pe o suprafață tare. Dacă este posibil, plasați role mici sub articulația genunchiului și zona coapsei. Capul pacientului trebuie ridicat. Dar este imposibil să schimbăm dramatic poziția picioarelor victimei.

Dacă o persoană este grav rănită într-un accident, există sângerări de natură venoasă sau arterială, atunci este necesar să le opriți. Aplicați un bandaj sub presiune cu sângerări venoase și ardeți cu arterială.

Măsuri terapeutice complexe

Scopul terapiei este de a restabili funcționarea normală a articulației șoldului și de a preveni eventualele complicații.

În funcție de tipul de fractură, aplicați diferite metode de tratament. Deci, dacă există o fractură fără deplasare, este aplicată o arilă standard cu bandă adezivă. Anvelopa se aplică pentru o perioadă de aproximativ o lună. În timpul perioadei de reabilitare, pacientul este prezentat exerciții, electroforeză.

Dacă fractura este complicată de dislocarea șoldului, medicul pune mai întâi articulația și numai atunci impune tractarea scheletului. Toate aceste manipulări se efectuează sub anestezie generală sau locală.

Dacă un pacient are o fractură complexă, există fragmente osoase, după care este necesară o intervenție chirurgicală. Trebuie să fie ținută nu mai târziu de 7-14 zile de la rănire.

Operația este posibilă numai dacă starea pacientului este satisfăcătoare. Cu ajutorul unor șuruburi și plăci speciale, doctorul fixează fragmente ale acetabulului.

Adesea, victimele durerii și medicamentele antiinflamatorii sunt prescrise pentru accidente cu traume similare. Cu fracturi deschise, se efectuează terapie cu antibiotice.

Perioada de recuperare

La câteva luni după rănire, dacă starea pacientului este satisfăcătoare și un calus este vizibil pe radiografia locului de fractură, pot fi luate măsuri de reabilitare.

Chiar înainte de înlăturarea tracțiunii scheletice, victima poate efectua exerciții de lumină: îndoiți și dezbracați degetele de la picioare, ridicați pelvisul.

După îndepărtarea tencuielii, tracțiune scheletică, pacientul începe să învețe să meargă pe cârje, să urce pe un picior inflamat. Dacă totul merge bine, atunci treptat, pacientul începe să încerce să meargă pe cont propriu.

Reabilitarea după o fractură a acetabulului trebuie însoțită de o supraveghere medicală strictă.

Prognoză și complicații

Prognosticul pentru pacient este favorabil, dar numai dacă toate măsurile medicale sunt luate la timp.

Dar dacă o astfel de fractură survine la persoanele în vârstă care suferă de osteoporoză și în alte situații este necesar să se recurgă la endoprotetice.

Complicațiile acestei leziuni pot fi necroza, osteoartrita, artrita traumatică, o violare a integrității nervului sciatic și, ca urmare, pareza, infecția plăgii, artroza articulației șoldului.

Cum să evitați rănirea periculoasă?

Întrucât astfel de vătămări apar adesea ca urmare a accidentelor, este necesar să se respecte regulile drumului, siguranța la locul de muncă.

De asemenea, este recomandat să exersați în mod regulat, deoarece acestea au un efect benefic asupra sistemului musculo-scheletic și formează cadrul muscular. Persoanele care suferă de osteoporoză, având oase fragile, trebuie să utilizeze medicamente prescrise de un medic.

Fractura de acetabular este un prejudiciu periculos care poate duce la dizabilitate, motiv pentru care este necesar să se consulte un medic dacă suspectați prezența acestuia, precum și să vă conformați tuturor programărilor medicale și să vă exercitați terapia în timpul perioadei de reabilitare.

Fractură acetabulară

Fractura acetabulară este o încălcare a integrității bazinului în regiunea fosa articulară a articulației șoldului. De obicei apare ca rezultat al unei vătămări de mare energie (accident de circulație, cădere de la înălțime). Aceasta poate fi combinată cu dislocarea articulației șoldului și fracturarea gâtului femural. Manifestată de durere, poziție forțată și funcție defectuoasă a membrelor. Pentru a confirma diagnosticul folosind radiografia și CT. Tratamentul este mai frecvent conservator. În caz de leziuni grave și eșecul terapiei conservative, intervenția chirurgicală este indicată.

Fractură acetabulară

Fracția acetabulară este o leziune complexă, care reprezintă 15-16% din numărul total de fracturi pelvine. Acetabulul este implicat în formarea articulației șoldului, astfel încât deteriorarea acestei zone este adesea cauza dezvoltării coxartrozei posttraumatice severe. O condiție prealabilă pentru un rezultat reușit este restabilirea exactă a configurației anatomice a acetabulului și fixarea fiabilă a fragmentelor.

Astfel de vătămări apar de obicei ca urmare a accidentelor rutiere, mai rar ca rezultat al căderilor de la înălțime, ceea ce duce la o frecvență ridicată a rănilor combinate. Fracturile acetabulului sunt adesea combinate cu dislocarea articulației șoldului, fracturi ale gâtului sau capului femurului. De asemenea, sunt posibile deteriorări la alte zone ale bazinului (incluzând o încălcare a continuității inelului pelvin), fracturi ale membrelor, fracturi ale coastelor, leziuni toracice, leziuni ale capului, traumatisme abdominale brute, leziuni la rinichi și rupturi ale vezicii urinare. Tratamentul este efectuat de traumatologi.

clasificare

Acetabulul este situat la intersecția celor trei oase pelviene (sciatic, pubic și iliac) și are forma unei emisfere. Partea sa centrală este legată de capul femurului, formând o articulație de șold. Există arcade sau acoperiș, doi pereți (anteriori și posteriori) și două coloane (anterioare și posterioare) ale acetabulului. Coloanele asigură forța acestei formări anatomice și sunt interconectate în arc, formând o literă inversată Y.

Toate fracturile acetabulare în traumatologie sunt împărțite în simple și complexe. Cele simple includ o fractură transversală, o fractură a coloanei anterioare, o fractură a peretelui anterior, o fractură a coloanei posterioare și o fractură a peretelui posterior. Pentru daune complexe, linia de fractură trece prin două sau mai multe elemente acetabulare. Fracturile complicate includ fracturi complete ale ambelor coloane, o fractură transversală posterioară în combinație cu deteriorarea coloanei posterioare, o fractură în formă de T, o fractură a peretelui posterior în combinație cu o fractură transversală și o fractură simultană a peretelui posterior și a coloanei posterioare.

simptome

Pacienții se plâng de durere în zona șoldului sau a zonei inghinale. Membrana este într-o poziție forțată, asemănătoare cu imaginea clinică observată atunci când articulația șoldului este dislocată: piciorul este scurtat și rotit spre exterior. Sprijinul este imposibil, mișcările sunt limitate. Cu leziuni izolate, starea pacientului rămâne de obicei stabilă. Atunci când sunt combinate cu alte leziuni, sunt posibile tulburări hemodinamice și dezvoltarea șocului traumatic.

diagnosticare

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o examinare generală a razei X a bazinului și o rază X a articulației deteriorate în trei proiecții suplimentare. Dacă este posibil, pacientul este trimis la scanarea CT a pelvisului, deoarece această tehnică ne permite să evaluăm cu mai multă precizie severitatea leziunii și natura deplasării fragmentelor. Valoarea diagnostică a tomografiei computerizate crește odată cu deteriorarea coloanei posterioare și a fracturilor fragmentate. Pentru a exclude o fractură deschisă, se efectuează o examinare vaginală sau rectală. Deoarece această traumă în 30% din cazuri este combinată cu deteriorarea nervului sciatic, pacienților li se prescrie o consultare de către un neurolog sau neurochirurg pentru o evaluare corectă a stării neurologice.

tratament

Tratamentul se desfășoară într-o unitate de traumă. Tactica tratamentului depinde în mare măsură de prezența sau absența dislocării șoldului. În prezența dislocării, efectuați o reaprovizionare de urgență sub anestezie generală. Dacă dislocarea este predispusă la recurență, impuneți tracțiunea scheletului în spatele șoldului nodalischelki. În viitor, cu o deplasare în zona acoperișului de cel mult 3 mm, absența fragmentelor intraarticulare și prezervarea congruenței suprafețelor articulare, este prezentată terapia conservatoare - tracțiune scheletică timp de 4-8 săptămâni. Pacientul este prescris medicamente pentru durere, UHF și terapie de exerciții fizice. Pentru a vă asigura că poziția corectă a fragmentelor este menținută, repetarea razelor X se realizează în timp.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt fragmentele intra-articulare mari, un fragment mare al peretelui posterior, deplasarea fragmentelor în regiunea depresiunii cu mai mult de 2-3 mm și imposibilitatea reținerii fragmentelor utilizând tracțiunea scheletului. Operația se efectuează în termen de 2 săptămâni după admitere, după o examinare completă a pacientului. O condiție prealabilă este condiția compensată a pacientului.

În unele cazuri, intervențiile chirurgicale se efectuează în regim de urgență. Indicatii pentru interventia chirurgicala de urgenta sunt fracturile deschise, dislocarea posterioara nereductibila a femurului, semne de deteriorare a nervului sciatic, desprinderea extensiva a tesuturilor moi si deplasarea capului femural spre centru, spre ilium. Chirurgia se efectuează numai după stabilizarea hemodinamicii și în absența simptomelor de șoc traumatic.

Pentru fixarea fragmentelor în timpul reconstrucției acetabulului, se folosesc șuruburi speciale de strângere și plăci de susținere. În perioada postoperatorie se efectuează prevenirea formării cheagurilor de sânge și a osificării heterotopice. Cu o stare satisfăcătoare a pacientului, se iau măsuri de activare a acestuia, li se prescrie terapia exercițiului (mișcări pasive și active în articulație fără sarcină axială). Încărcarea completă a membrului afectat este rezolvată după apariția semnelor radiologice de formare a calusului, de obicei - în 8-12 săptămâni. după operație.

Cu o restaurare adecvată a configurației acetabulare, prognosticul este destul de favorabil. Cea mai obișnuită complicație este osificarea heterotopică, care, conform diverselor date, este observată la 3-69% dintre pacienți. Datorită impactului intens asupra țesuturilor în timpul operației, în unele cazuri se poate dezvolta pareză a ramurilor nervului sciatic, femural și superior gluteal. În 7% din cazuri, se formează un situs de necroză avasculară (de obicei, în cazul deteriorării diviziunilor posterioare ale acetabulului, care au survenit ca urmare a unui prejudiciu de mare energie).

Fractură acetabulară, simptome și tratament

Una dintre cele mai grave leziuni ale bazinului este considerată o fractură a acetabulului. Asistența sau tratamentul necorespunzător pot determina handicapul victimei. Potrivit statisticilor, între 15 și 20% din toate leziunile la nivelul pelvisului cade pe acetabul. După rănire, îngrijirea este adesea forțată să ofere o persoană care nu are legătură cu medicamentul, ceea ce necesită o responsabilitate maximă. Care este caracteristica acestei părți a bazinului va ajuta la cunoașterea anatomiei.

Structura acetabulului

Tradus din latină, acetabulul este tradus ca oțet și are forma unei emisfere cu un interior interior. Suprafața este expulzată de cartilaj și seamănă cu o semilună, pentru care a primit același nume. Deoarece cavitatea este implicată în formarea articulației șoldului, există o buză articulară pentru a crește suprafața acesteia. Această parte a bazinului este formată din organele oaselor pubian, iliac și ischial, care cresc împreună într-o persoană până la vârsta de 16 ani.

Alocați pereții din față și din spate, precum și coloanele și bolta cu același nume. Împreună cu capul, cavitatea formează o articulație de șold, acoperită cu o capsulă care secretă fluidul sinovial. Datorită coloanelor, articulația obține o rezistență suplimentară.

Cauzele daunelor

Factorii care determină o fractură a osului acetabular pot fi foarte diferiți. Un efect mecanic puternic trebuie exercitat asupra scheletului uman, ca urmare a ruperii osului. Impactul poate fi direct cu un impact direct sau lateral asupra zonei șoldului. Capul femurului cu o forță lovește osul, provocând lezarea acestuia. Expunerea directă rezultă din:

• accidente de mașină;
• coboară din înălțime;
• accidente de muncă;
• picături de obiecte grele pe pelvis.

Există, de asemenea, un mecanism indirect de deteriorare, apare rar. Motivul este o încălcare a regulilor de siguranță atunci când se practică sporturi grele. De asemenea, trebuie să evidențiem dislocarea capului femural, atunci când apare o fractură în timpul deplasării.

clasificare

În cazul fracturii acetabulare, se utilizează clasificarea AO, care prevede denumiri alfanumerice. Simple sunt fracturile de tipul "A", cele mai severe "B" și leziunile cele mai complexe denotă "C".

Deteriorarea poate fi, de asemenea, împărțită în următoarele grupuri:

1. Cu fracturi simple, integritatea unei părți a acetabulului este întreruptă. De exemplu, o fractură a coloanei anterioare sau a unei părți a fornixului posterior.
2. Fracturile complicate se caracterizează prin afectarea mai multor zone. De exemplu, o fractură a coloanelor anterioare și posterioare, adesea există o încălcare a integrității gâtului femural, dislocare. Fragmentele se pot mișca dincolo de articulație.
3. În fracturile transversale, fragmentele sunt deplasate, ceea ce înseamnă complicații suplimentare.
4. O fractură laterală a coloanei posterioare, cu deplasarea fragmentelor care pot deteriora nervii mari, este considerată periculoasă, ceea ce duce la o mobilitate scăzută în viitor.

De asemenea, trebuie să identificăm dislocarea centrală a femurului, în care partea inferioară a cavității este deteriorată și capul articular pătrunde în cavitatea pelviană. Pe capul vizibil cu raze X a femurului adânc în acetabul.

Simptomele deteriorării

Imediat după rănire, o fractură a bolții acetabulului sau a oricărei părți a acestuia poate fi dificil de suspectat. Apăsați ideea potrivită va ajuta simptomele:

• durere la nivelul articulațiilor de articulație sau șold;
• restricționarea mobilității membrelor inferioare;
• durerea se înrăutățește atunci când încerci să-ți miști piciorul;
• victima nu este în măsură să meargă, același lucru este observat dacă există o dislocare.

Caracteristic este aspectul victimei.

1. Pe partea de rănire, membrul inferior este puțin mai scurt decât cel sănătos și este ușor întors spre exterior. Similar se observă atunci când o fractură a acetabulului este compensată.
2. Mișcările active și pasive sunt limitate brusc și provoacă durere.
3. O persoană nu își poate rupe piciorul de pe o suprafață orizontală.
4. Cu dislocarea centrală, mișcările sunt limitate, dureroase și elastice în natură.

Complicații cu daune precoce

Imaginea clinică poate fi suplimentată cu simptome de afectare a altor oase sau organe. În această situație, tensiunea arterială a victimei scade și se dezvoltă șocul. După o lovitură sau o cădere, se observă un accident:

• încălcarea integrității organelor pelvine (ruptura intestinului sau a vezicii urinare);
• se dezvoltă sângerări interne sau interne;
• ruperea nervului sau ciupirea (sciatic, fesele superioare sau femurale);
• fractura sau dislocarea femurului.

Astfel de vătămări fac doar condiția victimei mai rău, crește șocul dureros.

Ce trebuie să faceți înainte de sosirea medicilor

Leziunile pelvine pot pune în pericol viața și, prin urmare, este important să acordați primul ajutor corect, cu un minim de mișcări inutile ale victimei. Până când medicii au sosit, cel care se află cel mai aproape de locul incidentului poate ajuta. Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să apelați serviciul de ambulanță, deoarece victima trebuie dusă la o instituție medicală. Puteți face-o singură, urmând niște reguli.

Victima trebuie să se așeze imediat pe o suprafață tare pe care va fi convenabil să transporte, la fel se face și cu o fractură a capului femural. Este necesar să se pună o persoană pe spate și sub picioarele îndoite la genunchi, să se pună perne, o pătură răsturnată sau o saltea. Sub cap se află o pernă mică sau un pachet de haine.

Merită să ne amintim în mod constant că orice mișcare poate provoca sângerări severe, care, dacă pelvisul este deteriorat, poate ajunge la 3 litri. Deosebit de periculos în această privință este o fractură a acetabulului cu deplasarea fragmentelor.

Când există o rană, se aplică cât mai mult posibil un pansament steril. Este necesar să se aplice frig la locul accidentării, reducerea sângerării și reducerea durerii.

diagnosticare

După spitalizare, medicul trebuie să rezolve problema diagnosticului. Aceasta necesită o imagine cu raze X, dacă este posibil, în două proiecții. O radiografie a pelvisului este obligatoriu efectuată, totuși, o fractură a acetabulului fără deplasare nu este întotdeauna vizibilă pe acesta.

În caz de îndoială sau atunci când există un număr mare de fragmente, este afișată o scanare CT. Dacă bănuiți că ați afectat organele interne, medicul va prescrie un RMN. Tehnica permite diagnosticarea unei fracturi a peretelui posterior al acetabulului din față. Dacă nu există timp pentru a efectua o tomogramă și starea victimei necesită un diagnostic imediat, este efectuată o ultrasunete a organelor pelvine.

La femei, hemoragia internă este diagnosticată prin puncția fornixului vaginal posterior. Când primiți sânge din cavitatea abdominală, nu există nici o îndoială că organele interne sunt deteriorate.

tratament

După rănire, există două modalități de a face față daunelor: conservator și rapid. Totul depinde de tipul rănirii, de gradul de deplasare și de prezența fragmentelor. Deteriorarea acetabulului poate fi tratată în mod conservator în absența părtinilor, precum și a fragmentelor. În alte cazuri, este prezentată o operațiune în care fragmentele sunt ținute împreună cu metalul.

Abordare conservatoare

Un tratament similar este arătat atunci când componenta articulară nu este afectată și nu există deplasare. Imobilizarea gipsului poate fi aplicată, în care bandajul este aplicat piciorului și centurii. Durata purtării ei nu este mai mică de trei luni, după care începe perioada de reabilitare.

Cu toate acestea, gipsul a fost recent inferior în ceea ce privește eficiența tratamentului la un dispozitiv de fixare externă. Acesta este montat folosind tije speciale în oasele pelvisului, care sunt fixate cu lamele metalice. Un astfel de dispozitiv vă permite să ridicați rapid pacientul din pat, permițându-i, în ciuda fracturii, să meargă. După fuziunea țesutului osos al acetabulului, aparatul este îndepărtat. Folosit rar la întoarcerea acetabulului datorită duratei tratamentului și fixării non-rigide.

Terapia de droguri

Pentru a accelera fuziunea medicamentelor aplicate, în principal calciu. Absorbția de calciu din organism mărește vitamina D, care este produsă de celulele pielii. Medicii folosesc medicamente: "Calciul D3 nycomed", "Struktum", "Kalcemin", "Osteogenone". Producția de vitamina D mărește expunerea la UV sau plajă.

În plus, s-au prezentat medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Alegerea acestor mijloace este frapantă, cele mai frecvente fiind medicamentele:

În plus, pentru prevenirea edemelor se utilizează vasculare (Latren, Tiwortin, Pentoxifylline) și diuretice (Trifas, Veroshpiron). Imediat după rănire, elementul terapiei anti-șoc este introducerea de soluții saline. Volumul perfuziei este de până la doi litri, deoarece pierderea sângelui din fracturile pelvine poate ajunge la trei litri. Printre soluțiile de sare se acordă prioritate medicamentelor: "Trisol", "soluție Ringer", soluție de clorură de sodiu 0,9%.

În cazul leziunilor acetabulare, chondroprotectorii, mijloacele de restabilire a cartilajului articular devin topice. Următoarele medicamente sunt folosite: "Protecon", "Complexul Chondroitin", "Hyalual", "Mukosat". Agenții chondroprotectori sunt prescrisi timp de aproximativ trei luni, efectul nu este imediat așteptat, dar după întreruperea tratamentului, acesta durează o perioadă de timp.

operație

Atunci când se diagnostichează o fractură a fundului acetabulului sau o altă parte a acestuia cu o diagonală, este indicată intervenția chirurgicală. Esența intervenției chirurgicale este de a efectua osteosinteză metalică. După accidentare, intervenția este în valoare de aproximativ 10 zile. În această perioadă, victima suferă un șoc traumatic, oprește sângerarea, scade umflarea țesuturilor, care interferează cu intervenția.

Dar dacă ezitați cu procedura de mai mult de trei săptămâni, va fi dificil să obțineți un rezultat pozitiv. Cauza tuturor este calusul, care interferează cu juxtapunerea normală a țesutului inert. Pentru ziua arată numirea medicamentelor antibacteriene. În plus, numirea lor durează încă două zile după intervenție.

Există mai multe opțiuni de accesare a locului de vătămare, alegerea se face între drepte, ilio-inghinale și iliace-femural. În fiecare caz există părți pozitive și negative, alegerea se face în funcție de situație de către medicul de operație.

Anatomia acetabulului este restaurată treptat. Inițial, fragmente mari unice sunt fixate, după ce anatomia este completată cu restul, pe care medicul le găsește în rană. Se recomandă utilizarea tuturor fragmentelor găsite, deoarece stabilizează articulația. Oasele pot fi strânse cu șuruburi metalice. Mai mult, o placă metalică poate fi montată pe aripa iliacă, șuruburile rămânând în poziție.

Leziuni adverse

În cazul unei leziuni similare, articulația șoldului și funcția sa suferă în primul rând. Pot apărea modificări patologice pe suprafața articulației. Capul femural sau țesutul cavității pot fi afectate de necroză aseptică. Deseori se dezvoltă coxartroza, care afectează cartilajul articular. Recrângerile mari pot deteriora nervul sciatic. O fractură deschisă este întotdeauna complicată de infecția din rană.

Odată cu refacerea anatomiei complete a depresiei, prognosticul este favorabil. În caz de complicații, medicul aplică măsuri care vizează eliminarea acestora. Dacă urmați toate recomandările unui specialist, complicațiile pot fi evitate.

Perioada de recuperare

Etapa finală este reabilitarea după o fractură a acetabulului, care este împărțită în mai multe etape. Ei au începutul și sfârșitul lor, calendarul depinde de momentul prescrierii operației sau de rănire.

Prima perioadă începe din momentul rănirii și până când victima este scoasă din tracțiune. Durata fizioterapiei este de 15-20 de minute sub îndrumarea unui specialist în reabilitare. Sarcina este de a elimina victima din cauza șocului traumatic și de a îmbunătăți tonul general al corpului. Pe partea afectată, mușchii piciorului trebuie să fie relaxați, durerea din picior și din pelvis este eliminată. O atenție deosebită este acordată funcționării normale a tuturor organelor și sistemelor.

1. Flexibilizarea și extinderea degetelor - de 10 ori.
2. Flexibilizarea și extinderea tălpilor - de 10 ori.
3. Mișcarea circulară a picioarelor - de 6 ori în fiecare direcție.
4. Încet, sub îndrumarea unui specialist de reabilitare, ridicarea și coborârea pelvisului. Reliance poate fi pe un picior și pe mâini sănătoase, dacă acestea nu sunt deteriorate. Rulați necesar de 5 ori.
5. Dacă acul nu interferează, atunci îndoirea și extensia genunchiului se efectuează timp de 10-15 minute.
6. Mișcarea de către patella este de 15 până la 20 de ori. Exercițiul se repetă de cinci ori pe zi.

Pacientul nu trebuie să simtă nici o durere și, dacă apar, informați reabilitatorul sau medicul curant.

Începutul celei de-a doua etape este perioada după încheierea operațiunii și până când persoana începe să se miște independent. În medie, această perioadă este de la 4 la 6 luni. Sarcina medicului este de a învăța o persoană să se miște pe cârje, apoi cu o trestie și apoi să o abandoneze.

Relianța pe picior este exclusă timp de 4 luni, după care este posibil să se atace, dar treptat, cu perioade de repaus mari, pentru a preveni supraîncărcarea membrelor. Pentru a ghida medicul și pacientul permite durerea, depinde de gradul de încărcare. O durere ascuțită în pelvis și membrele inferioare este un semnal care oprește gimnastica. Pacientul prezintă exerciții în poziție de susținere cu studiul obligatoriu al tuturor articulațiilor. Gimnastica poate îmbunătăți fluxul de sânge și limf.

Este utilă ridicarea și coborârea picioarelor, îndoirea articulațiilor genunchiului și șoldului separat sau împreună cu un picior sănătos. Poziția poate fi verticală sau cu cârje. Afișează intensitate variată de Mahi, plumb și turnare, mișcare circulară, flexiune și extensie în articulația genunchiului. Fiecare exercițiu este realizat de cinci ori, este nevoie de 5 până la 6 abordări.

Sarcina celei de-a treia etape este de a se asigura că o persoană începe să trăiască o viață deplină. Mișcările sunt restaurate în întregime, mersul ar trebui să semene cu normalul. Este util să umbli fără sprijin, să schimbi ritmul, să depășești diverse obstacole. Este utilă antrenarea mișcărilor complexe de coordonare, de exemplu, pentru a sta pe un picior cu ochii închiși.

Cu consolidarea completă a fracturii, alergarea, săritura în sus și lungimea în loc sunt utile. Se recomandă practicarea luminii care nu rulează mai devreme de 7-8 luni după accidentare. Gimnastica se desfășoară de la 5 la 10 ori în timpul zilei. Principalul lucru nu este să supraîncărcați membrele, sarcina ar trebui să fie dozată. În plus, a prezentat fizioterapia.

Dacă fractura este necomplicată, persoana se poate întoarce la muncă aproximativ 8 luni după ce a suferit leziunea. Toată această perioadă este un fel de test de forță. Diligența și punerea în aplicare a recomandărilor medicului dau rezultate pozitive.