Vene de membre inferioare

Venele membrelor inferioare sunt împărțite în superficială și profundă.

Vasele superficiale
Vasele superficiale se află în țesutul subcutanat și se formează din confluența venelor mici ale piciorului și piciorului inferior, care trec în rețelele dorsale și plantare. Cele mai mari sunt venele safene mari și mici, care cu ramurile lor pot forma ușor dilatări varicoase.
1. Vena mică saphenă (v. Saphena parva) provine din rețeaua safenoasă venoasă de pe suprafața laterală a piciorului. Pe piciorul inferior se află lateral la tendonul tricepsului, apoi se duce în linia mediană sub pielea suprafeței din spate a piciorului inferior, luând vene mici de saphenă. În fosa popliteală, perforând fascia, este împărțită în două ramuri, care se conectează cu vena popliteală și cu ramura venei profunde a coapsei (Fig.418).

418. Vene superficiale ale suprafeței posterioare a piciorului inferior. 1 - rete venosum dorsale pedis; 2 - rr. subcutanei; 3 - v. saphena parva; 4 - v. saphena magna.

419. Vene superficiale ale suprafețelor mediane și anterioare ale tibiei (conform lui R. D. Sinelnikov). 1 - rete venosum dorsale pedis; 2 - rr. subcutanei; 3 - v. saphena magna.

2. Vena mare saphenă (v. Saphena magna) este formată din rețeaua subcutanată venoasă în zona rețelei subcutanate nazale din zona gleznei mediane și a spatelui piciorului, care trece prin suprafața mediană a tibiei și a articulației genunchiului. Traversează coapsa de-a lungul suprafeței anteromediale, care se încadrează în vena femurală în ovalul fossa. În gura marii vene saphene, venele subcutanate ale peretelui abdominal anterior, ale regiunilor inghinale și iliace. Pe piciorul inferior dintre vene mici și mari de saphenous există anastomoză.

Vase profunde
Vasele profunde ale coapsei repetă arterele de ramificare. Pe picioarele inferioare există vene duble care însoțesc arterele corespunzătoare. Toate venele membrelor inferioare se îmbină în vena femurală (v. Femoralis), care circulă medial la artera femurală din spatele ligamentului inghinal în lacuna vasorum. Deasupra ligamentului inghinal în cavitatea abdominală, trece în v. iliaca externa.

Vasele superficiale ale membrelor inferioare

Ca și în membrele superioare, venele membrelor inferioare sunt împărțite în profunzime și superficiale sau subcutanate, care trec independent de artere.

Vasele profunde ale piciorului și picioarele sunt duble și însoțesc aceleași artere. V. poplitea, compusă din toate vasele profunde ale piciorului, este un trunchi unic situat în fosa popliteală posterioară și oarecum lateral din artera cu același nume. V. femoralis este izolat, inițial localizat lateral din artera cu același nume, apoi trece treptat pe suprafața posterioară a arterei și chiar mai sus - pe suprafața mediană și trece în această poziție sub ligamentul inguinal în lacuna vasorum. Tributaries v. femoralis toate dublu.

Din vene subcutanate ale extremității inferioare, cele două trunchiuri sunt cele mai mari: v. saphena magna și v. saphena parva. Vena saphena magna, vena mare saphenă, provine de pe suprafața dorsală a piciorului de la rete venosum dorsale pedis și arcus venosus dorsalis pedis. După ce a primit mai mulți afluenți de pe picior, acesta merge în sus de-a lungul părții mediane a coapselor și a coapsei. În cea de-a treia treaptă a coapsei, este îndoită pe suprafața anteromedială și, situată pe fascia largă, se duce la hiatus saphenus. În acest loc v. saphena magna se alătură venei femurale, care se extinde peste cornul inferior al marginii semilunare. Destul de des v. saphena magna este dublă și ambii trunchiuri pot curge separat în vena femurală. Din celelalte intrări subcutanate ale venei femurale, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, care însoțesc aceleași artere. Ele curg parțial direct în venă femurală, parte în v. saphena magna la confluența cu hiatus saphenus. V. saphena parva, vena mică saphenoasă, pornește de pe partea laterală a suprafeței dorsale a piciorului, se îndoaie în jurul fundului și spatelui gleznei laterale și se ridică mai departe de-a lungul spatelui tibiei; în primul rând, se deplasează de-a lungul marginii laterale a tendonului lui Ahile și, mai sus, în mijlocul părții posterioare a piciorului inferior, respectiv, canelura dintre capetele m. gastrocnemii. Atingerea colțului inferior al fosei popliteale, v. saphena parva curge în vena popliteală. V. saphena parva este conectat prin ramificații cu v. saphena magna.

27Videurile profunde și profunde ale extremităților inferioare și topografia lor.

Vasele superficiale ale membrelor inferioare. Vasele degetelor din spate, vv. digits dorsales pedis, ieși din plexurile venoase ale degetelor și cad în arcul venos dorsal al piciorului, arcus venosus dorsalis pedis. Veniile marginale medial și lateral provin din acest arc, vv. marginales medi-alis et tateralis. Continuarea primei este vena mare saphenă, iar a doua este mica venă saphenă.

Pe talpa piciorului, vene digitale plantare încep, vv. digitale plantares. Conectându-se unul la celălalt, ele formează venele metatarzice plantare, vv. metatarsales plantares, care curg în arcul venos plantar, arcus venosus plantaris. De la arc prin venele medial și lateral planar, sângele curge în venele tibiale posterioare.

Vena saphenoasă mai mare, v. saphena magna, începe în fața gleznei mediane și ia venele de la nivelul tălpii piciorului și curge în vena femurală. Marea vena saphenoasă a piciorului capătă numeroase vene saphene ale suprafeței anteromediale a piciorului inferior și a coapsei și are mai multe supape. Înainte de a intra în vena femurală, se varsă următoarele vene: venele genitale externe, vv. pudendae externae; vena superficială, osul iliac înconjurător, v. circumflexa iliaca superficialis, vena superficială epigastrică, v. epigastrica superficialis; dozele superficiale dorsale ale penisului (clitoris), vv. dorsale superficiale penis (clitorid); fețele din față scrotal (labiale), vv. scrotales (laboratoare) anterioare.

Vena mică saphenoasă a piciorului, v. saphena parva, este o continuare a venei marginale laterale a piciorului și are mai multe supape. Colectează sânge din partea din spate a arcadei venoase și a venelor saphenous ale tălpii, partea laterală a piciorului și a călcâiului. Mica venă saphenă curge în vena popliteală. Numeroasele vene superficiale ale suprafeței posterolaterale a tibiei intră în mica vena saphenă a piciorului. Afluenții săi au numeroase anastomoze cu vene profunde și cu o venă saphenoasă mare.

Vase profunde ale membrelor inferioare. Aceste vene sunt echipate cu numeroase supape, în perechi adiacente acelorași artere. Excepția este vena profundă a coapsei, v. profunda femoris. Cursul venelor profunde și zonele din care acestea poartă sângele corespund ramificațiilor arterelor cu același nume: vene tibiale anterioare, vv. tibidele anterioare; vene tibiale posterioare, vv. tibiales posteriores; vene fibulare; v. peroneae (fibularesj; vena popliteală, v. poplitea; vena femurală, v. femoralis, și colab.

28Cuva inferioară, surse de formare și topografie.

Vena cava inferioară, v. cdva inferior, nu are vane, este localizată retroperitoneal. Începe la nivelul discului intervertebral dintre vertebrele lombare IV și V de la confluența venei iliace comune stânga și dreaptă din dreapta. Sunt diferiți afluenții parietali și viscerali ai venei cava inferioare.

1. Vene lombare, vv. lumbales; cursul lor și zonele din care ele colectează sânge corespund ramurilor arterelor lombare. Adesea, prima și a doua venă lombară curg în vena nepereche, mai degrabă decât în ​​vena cavă inferioară. Vasele lombare ale fiecărei părți se anastomizează între ele cu ajutorul venelor lombare ascendente din dreapta și din stânga. În vene lombare, prin vene spinale, sângele curge de la plexurile venoase vertebrale.

2. Vene frenice inferioare, vv. fernica inferiores, dreapta și stânga, adiacente două la artera cu același nume, curge în vena cava inferioară după ce părăsește canalul de ficat cu același nume.

1. Vena testiculară (ovariană), v. testicularis (ovarica), o cameră de aburi, pornește de la marginea posterioară a testiculului (din gulerul ovarului) cu numeroase vene, care împletesc artera cu același nume, formând pterygiul, plexus pampiniformis. La bărbați, plexul pterigiu face parte din cordonul spermatic. Îmbinând între ele, venele mici formează un trunchi venos pe fiecare parte. Vena testiculară dreaptă (ovariană) curge în vena cava inferioară, iar vena testiculară stângă (ovariană) la un unghi drept curge în vena renală stângă.

2. Vena renala, v. camera de baie cu aburi, trece de la poarta rinichilor in directia orizontala (in fata arterei renale) si la nivelul discului intervertebral intre vertebrele lombare I si II curge in vena cava inferioara. Vena renală stângă este mai lungă decât cea dreaptă, trece în fața aortei. Ambele vene anastomoză cu lombar, precum și cu vene lombare ascendente dreapta și stânga.

3. Vena suprarenale, v. suprarendlis, ieșind din poarta suprarenale. Acesta este un vas cu vane scurte. Vena adrenală stângă se varsă în vena renală stângă, iar în vena cavă inferioară. O parte din venele suprarenale se varsa in afluentii venei cava inferioare (in diafragma inferioara, vene lombare, renale), iar cealalta parte in influxurile venei portalului (in venele pancreatice, splenice, gastrice).

4. Venele hepatice, vv. hepdticae (3-4), localizate în parenchimul ficatului (valvele nu sunt întotdeauna exprimate). Venele hepatice cad în vena cava inferioară în locul unde se află în canalul ficatului. Una dintre venele hepatice (de obicei cea dreaptă) înainte de a curge în vena cavă inferioară este conectată la ligamentul venoas al ficatului (leu Venosum), o conductă venoasă în vârstă care funcționează la nivelul fătului.

Vene de membre inferioare

În zona extremității inferioare se disting vene superficiale situate în țesutul subcutanat și artere adânci însoțitoare.

Vasele superficiale

Vasele superficiale ale membrelor inferioare, vv. superficiales membre inferioris, anastomoză cu vene profunde ale membrelor inferioare, vv. profundae membre inferioris, cele mai mari dintre acestea conțin supape.

In regiunea piciorului vena subcutanat (Fig. 833, 834) formează o rețea densă care este împărțită prin rețeaua plantar venoase, rete venosum plantare și piciorul din spate rețeaua venoasă, rete venosum dorsale pedis.

Pe suprafața plantară a piciorului, rete venosum plantare primește vene abductoare din rețeaua superficială a venelor digitale plantare, vv. digitales plantares și vene intercelulare, vv. intercapitulares, precum și alte vene ale tălpii, formând arce de diferite mărimi.

Subcutanata arc plantară venos si venele superficiale ale talpa circumferința piciorului este larg anastomose cu vene care rulează de-a lungul marginilor laterale și mediale ale piciorului și care fac parte din pielea de pe spate a rețelei venoase a piciorului, precum și deplasarea în zona călcâiului piciorului în vene și în venele piciorului inferior. În zona marginilor piciorului, rețelele venoase superficiale trec în vena marginală laterală, v. marginalis lateralis, care trece în vena mică saphenă și vena regională mediană, v. marginalis medialis, dând naștere la marele vene saphenous. Talpa venoasă superficială anastomoză cu vene profunde.

Pe spatele piciorului în zona fiecărui deget se află un plex vag bine dezvoltat al patului unghiilor. Venele care trag sânge de la aceste plexuri merg de-a lungul marginilor dorsului degetelor de la picioare - acestea sunt venele degetului dorsal ale piciorului, vv. digitales dorsales pedis. Acestea se anastomizează între ele și venele suprafeței plantare a degetelor, formând la nivelul extremităților distal ale oaselor metatarsale arcul venos dorsal al piciorului, arcus venosus dorsalis pedis. Acest arc face parte din pielea pielii din spate. Pe restul piciorului din spate de la standul de rețea stau dorsale venele piciorului metatarsal, vv. metatarsales dorsales pedis, printre care și vene relativ mari care se deplasează de-a lungul marginilor laterale și mediane ale piciorului. Aceste vene colectează sânge din spate și din rețelele venoase plantară piciorului și poziția proximală trece direct în două mari venei safene: medial Viena - în marea vena safenă, picior și Viena laterale - în micul picior vena safenă.

1. Vena saphenoasă mai mare, v. saphena magna (fig.835, vezi fig.831, 833, 834, 841), este formată din rețeaua venoasă din spate a piciorului, formând un vas independent de-a lungul marginii mediane a piciorului. Este o continuare directă a venei regionale mediale.

În sus, trece de-a lungul marginii anterioare a gleznei mediane la piciorul inferior și urmează în țesutul subcutanat de-a lungul marginii mediane a tibiei. De-a lungul drumului iau o serie de vene superficiale ale piciorului. După ce a ajuns la genunchi, venă se înclină în jurul condylei medial în spate și trece la suprafața anteromedial a coapsei. După proximitate, o fascie superficială a fasciei largi a coapsei este străpunsă în zona fisurii subcutanate și curge în v. femoralis. Marea venă saphenă are mai multe supape.

Pe coapsa v. saphena magna primește vene multiple care colectează sânge pe partea din față a coapsei și o vena suplimentară saphenous, v. saphena accessoria, care se formează din vene cutanate ale suprafeței mediane a coapsei.

2. Vena mică saphenoasă, v. saphena parva (vezi imaginea 834, 841), iese din partea laterală a rețelei venoase dorsale subcutanate a piciorului, formând-o de-a lungul marginii sale laterale și este o continuare a venei marginale laterale. Apoi se îndreaptă spre spatele gleznei laterale și, urcând în sus, se duce în partea din spate a tibiei, unde se întâlnește mai întâi de-a lungul marginii laterale a tendonului tocului și apoi în mijlocul spatelui tibiei. Pe calea sa, vena mică saphenoasă, luând numeroase vene saphenous ale suprafețelor laterale și posterioare ale piciorului inferior, anastomozează extensiv cu venele adânci. În mijlocul suprafeței posterioare a tibiei (deasupra vitelului), trece între foile fasciei tibiei, merge împreună cu nervul dermal medial al vițelului, n. cutaneus surae medialis, între capetele mușchiului gastrocnemius. După ce a ajuns la fosa popliteală, venă merge sub fascia, intră în adâncul fosei și se varsă în vena popliteală. Vena mică saphenoasă are mai multe supape.

V. saphena magna și v. saphena parva pe larg o anastomoză între ei.

Vase profunde

Fig. 836. Venele și arterele piciorului, dreapta. (Suprafața plantară.) (Mușchii superficiali sunt îndepărtați parțial).

Vasele profunde ale membrelor inferioare, vv. profundae membre inferioris, cu același nume cu arterele pe care le însoțesc (Fig.836). Începeți pe suprafața plantară a piciorului pe părțile laterale ale fiecărui deget cu ajutorul venelor digitale plantare, vv. digitales plantares, arterele care însoțesc același nume. Îmbinând, aceste vene formează venele metatarzice plantare, vv. metatarsales plantares. Din ei trece prin vene, vv. perforante, care pătrund în spatele piciorului, unde se anastomizează cu vase profunde și superficiale.

Încadrarea în proximitate, vv. metatarsales plantares curg în artera plantară, arcus venosus plantaris. Din acest arc, sângele curge prin venele laterale plantare care însoțesc artera cu același nume. Vasele plantare laterale sunt conectate la venele mediane plantare și formează venele tibiale posterioare. Din arcul venos planar, sângele curge prin venele profund vindecate prin primul spațiu interatos de metatarsă în direcția venelor piciorului din spate.

Începutul venelor adânci ale piciorului din spate sunt spatele și coșurile, vv. metatarsales dorsales pedis, care se încadrează în spatele uterului, arcus venosus dorsalis pedis. Din acest arc, sângele curge în vene tibiale anterioare, vv. tibiales anteriores.

1. Vene tibiale posterioare, vv. tibiales posteriores (fig.837, 838), asociate. Acestea sunt transmise proximal, însoțind artera cu același nume și primesc pe rând un număr de venele care se extind din oasele, mușchii și fascia suprafeței posterioare a tibiei, inclusiv vene fibulare destul de mari, vv. fibulares (peroneae). În treimea superioară a tibiei, venele tibiale posterioare se îmbină cu venele tibiale anterioare și formează venele popliteale, v. poplitea.

2. Vene tibiale anterioare, vv. tibiale anteriore (vezi figurile 831, 837), se formează ca rezultat al fuziunii venelor metatarsale posterioare ale piciorului. Pornind la piciorul inferior, venele sunt îndreptate în sus de-a lungul arterei cu același nume și pătrund prin membrana interosesă pe suprafața posterioară a piciorului inferior, luând parte la formarea venei popliteale.

Vasele metatarzale dorsale ale piciorului, care se anastomizează cu venele suprafeței plantare, prin vene de sondare, primesc sânge nu numai din aceste vene, ci mai ales din vasele mici venoase ale vârfurilor degetelor, care se îmbină pentru a forma vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Vena popliteală, v. poplitea (fig.839, vezi fig.838), care a intrat în fosa popliteală, este laterală și posterioară arterei popliteale, nervul tibial trece mai superficial și lateral, n. tibial. Urmând artera în sus, vena popliteală traversează fosa popliteală și intră în canalul adductor, unde se numește vena femurală, v. femoralis.

Vena popliteală acceptă vene mici de genunchi, vv. geniculari, din articulații și mușchi dintr-o anumită zonă, precum și vena mică saphenoasă a piciorului.

4. Vena femurală, v. femoralis, uneori o cameră de aburi, însoțește artera cu același nume în canalul adductor și apoi în triunghiul femural, trece sub ligamentul inghinal în lacune vasculare, unde trece în v. iliaca externa.

În canalul adductor, vena femurală este în spate și oarecum laterală la artera femurală, în a treia parte a coapsei - în spatele acesteia și în lacuna vasculară mediană la artera.

Vena femurală primește o serie de vene profunde care însoțesc arterele cu același nume. Ei colectează sânge din plexurile venoase ale mușchilor suprafeței anterioare a coapsei, însoțesc artera femurală de pe partea corespunzătoare și, anastomând între ei, curg în treimea superioară a coapsei în vena femurală.

1) Vena profundă a șoldului, v. profunda femoris, cel mai adesea merge cu un butoi, are mai multe supape. Următoarele vene pereche în ea: a) vene piercing, vv. perforante, mergeți de-a lungul aceleiași artere. Pe partea din spate a mușchilor aferenți mari anastomoză între ei, precum și cu v. glutea inferior, v. circumflex medialis femoris, v. poplitea; b) venele mediale și laterale care înconjoară femurul, vv. circumflexele mediales și laterales femoris. Acestea din urmă însoțesc aceleași artere și anastomoză atât între ele cât și cu vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

În plus față de aceste vene, venele femurale primesc o serie de vene saphenous. Aproape toți se apropie de venele femurale în zona fisurii subcutanate.

2) Vena superficială epigastrică, v. epigastrica superficialis (figura 841), însoțește artera cu același nume, colectează sângele din secțiunile inferioare ale peretelui abdominal anterior și curge în v. femoralis sau în v. saphena magna. Anastomoza cu v. thoracoepigastrica (curge în v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, precum și cu aceeași vena laterală din partea opusă.

3) Vena superficială, învelind iliumul, v. Circumflexul superficialis ilium, care însoțește artera cu același nume, merge de-a lungul ligamentului inghinal și se varsă în vena femurală.

4) Vene genitale externe, vv. pudendae externae, însoțesc aceleași artere. Ele sunt de fapt o continuare a venelor scrotal din față, vv. scrotales anteriores (la femei - vene anterior labiale, vv labiales anteriores) și vena superficială a penisului dorsal, v. dorsalis superficialis penis (la femei - vena superficială dorsală a clitorisului, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Vena saphenoasă mai mare, v. saphena magna, este cea mai mare dintre toate vene saphenous. Căderea în vena femurală. Colectează sângele de pe suprafața anteromediană a membrelor inferioare (vezi "Suprafața venei").

Vene de membre inferioare

Sistemul venos al membrelor inferioare umane este reprezentat de trei sisteme: sistemul de vene perforante, sistemele superficiale și profunde.

Vene perforante

Funcția principală a venelor perforante este de a conecta venele superficiale și adânci ale extremităților inferioare. Ei și-au primit numele datorită faptului că perforau (permează) partițiile anatomice (fascia și mușchii).

Majoritatea acestora sunt echipate cu valve super-fasciale, prin care sângele intră de la venele superficiale la cele profunde. Aproximativ jumătate din venele comunicante ale piciorului nu au supape, prin urmare, sângele de la picior curge de la ambele vene profunde la superficiale și invers. Totul depinde de condițiile fiziologice ale debitului și de sarcina funcțională.

Vasele superficiale ale extremităților inferioare

Sistemul venos superficial provine din membrele inferioare din plexurile venoase ale degetelor de la picioare, care formează rețeaua venoasă a spatelui piciorului și arcul piciorului din spate. De aici încep vene regionale medii și laterale, trecând, respectiv, în vene mici și mari de saphen. Rețeaua venoasă plană se conectează la arcul venoas dorsal al piciorului, cu metatarsul și venele adânci ale degetelor.

Marea venă saphenă este cea mai lungă venă din corp, care conține 5-10 perechi de supape. Diametrul său în condiții normale este de 3-5 mm. O vena mare incepe in fata gleznei mediane a piciorului si se ridica la inghinala ori, in care se alatura venei femurale. Uneori, o venă mare pe picior și pe coapse poate fi reprezentată de mai multe trunchiuri.

Mica venă saphenă provine din spatele gleznei laterale și se ridică la vena popliteală. Uneori, venele mici se ridică deasupra fosei popliteale și se conectează cu vena femurală, profundă a coapsei sau cu marea venă saphenă. Prin urmare, înainte de a efectua o intervenție chirurgicală, medicul trebuie să cunoască locația exactă a intrării venei mici în vena profundă pentru a face o incizie îndreptată direct deasupra fistulei.

Vena femurală este un flux constant al venei mici și se varsă în vena mare saphenoasă. De asemenea, un număr mare de vene saphne și de piele se varsă în vena mică, în principal în cea de-a treia parte a piciorului.

Vase profunde ale membrelor inferioare

Mai mult de 90% din sânge curge prin vene profunde. Vasele profunde ale extremităților inferioare încep în partea din spate a piciorului de la venele metatarsale, de unde sângele curge în vene tibiale anterioare. Vasele tibiale posterioare și anterioare se îmbină la nivelul unei treimi din tibie, formând o venă popliteală care se ridică deasupra și intră în canalul femural-popliteal, numit deja vena femurală. Deasupra pliului inghinal, vena femurală se conectează la vena iliacă externă și se îndreaptă spre inimă.

Bolile venelor inferioare

Cele mai frecvente boli ale venelor inferioare includ:

• Vene varicoase;
• Tromboflebita venei superficiale;
• Tromboza venoaselor inferioare.

Varicele venoase sunt numite starea patologică a vaselor superficiale ale sistemului de vene mici sau mari saphenous cauzate de insuficiența valvulară sau ectazia venelor. De regulă, boala se dezvoltă după douăzeci de ani, în special la femei. Se crede că există o predispoziție genetică pentru expansiunea varicoasă.

Extinderea varicoasă poate fi dobândită (etapa ascendentă) sau ereditară (etapa descendentă). În plus, există vene varicoase primare și secundare. În primul caz, funcția vaselor venoase profunde nu este perturbată, în al doilea caz, boala se caracterizează prin ocluzie venoasă profundă sau insuficiență de supapă.

Conform semnelor clinice, există trei etape ale venelor varicoase:

• Etapa de compensare. Pe picioare, există vene varicoase convolute fără alte simptome suplimentare. În această etapă a bolii, pacienții nu solicită, de obicei, asistență medicală.
• Etapa de subcompensare. În plus față de expansiunea varicoasă, pacienții se plâng de umflarea tranzitorie a gleznelor și a picioarelor, pastoznost, senzație de distensie în mușchii piciorului, oboseală, crampe la nivelul mușchilor vițelului (majoritatea pe timp de noapte).
• Etapa de decompensare. În plus față de simptomele de mai sus, pacienții au dermatită asemănătoare eczemelor și prurit. Cu forma de alergie a venelor varicoase, pot apărea ulcere trofice și pigmentare severă a pielii, care rezultă din hemoragii de puncte mici și depozitele de hemosiderină.

Tromboflebita venei superficiale este o complicație a venelor varicoase ale extremităților inferioare. Etiologia acestei boli nu a fost studiată suficient. Flebita se poate dezvolta în mod independent și poate duce la tromboză venoasă sau, altfel, boala este rezultatul unei infecții și se unește cu tromboza primară a venelor superficiale.

Deosebit de tromboflebită în sus mare vena safenă periculoasă, astfel încât există un risc lovind o parte plutitoare a trombului în vena iliacă externă sau vena femurală profundă, care poate provoca tromboembolism vaselor de arteriale pulmonare.

Tromboza venoasă profundă este o boală destul de periculoasă și pune viața în pericol. Tromboza venelor principale ale șoldului și bazinului are adesea originea în vasele profunde ale extremităților inferioare.

Următoarele cauze ale dezvoltării trombozei venei inferioare la extremitatea inferioară se disting:

• Infecție bacteriană;
• Exerciții fizice excesive sau vătămări corporale;
• Spațiu lung de pat (de exemplu, cu boli neurologice, terapeutice sau chirurgicale);
• Folosirea pilulelor pentru controlul nașterii;
• Perioada postpartum;
• Sindrom DIC;
• Bolile oncologice, în special cancerul stomacului, plămânilor și pancreasului.

Tromboza venoasă profundă este însoțită de umflarea piciorului sau a întregului picior, pacienții simt o greutate constantă în picioare. Pielea devine lucioasă cu boala, prin care apare clar modelul venei safene. De asemenea, este caracteristică răspândirea durerii de-a lungul suprafeței interioare a coapsei, a piciorului inferior, a piciorului, precum și a durerii la nivelul piciorului inferior în timpul flexiei dorsale a piciorului. În plus, simptomele clinice ale trombozei venelor profunde ale extremităților inferioare sunt observate numai în 50% din cazuri, în restul de 50% nu se pot produce simptome vizibile.

Vene de extremitate inferioară: tipuri, trăsături anatomice, funcții

Toate vasele din picioare sunt împărțite în arterele și venele membrelor inferioare, care la rândul lor sunt subdivizate în superficiale și adânci. Toate arterele membrelor inferioare se disting prin pereți groși și elastici cu mușchi neted. Acest lucru se explică prin faptul că sângele din ele este eliberat sub o presiune puternică. Structura venei este oarecum diferită.

Structura lor are un strat mai subtire de masa musculara si este mai putin elastica. Deoarece tensiunea arterială este de câteva ori mai mică decât în ​​arteră.

În vene sunt amplasate supape care sunt responsabile pentru direcția corectă a circulației sanguine. Arterele, la rândul lor, nu au supape. Aceasta este diferența principală dintre anatomia venelor inferioare și arterele.

Patologiile pot fi asociate cu funcționarea defectuoasă a arterelor și venelor. Pereții vaselor de sânge sunt modificați, ceea ce duce la încălcări grave ale circulației sângelui.

Există 3 tipuri de vene de extremități inferioare. Aceasta este:

• superficiale;
• profundă;
• vedere conectivă a venelor inferioare - perfonant.

Tipurile și caracteristicile venelor superficiale ale piciorului

Vasele superficiale au mai multe tipuri, fiecare având propriile caracteristici și toate acestea sunt imediat sub piele.

Tipurile de vene saphenous:

• Centrul de profit sau vena subcutanată;
• BVP - vena mare saphenoasă;
• vene de piele aflate sub spatele zonei gleznei și plantei.

Practic, toate venele au diferite ramuri care comunică liber între ele și se numesc afluenți.

Boli ale extremităților inferioare apar datorită transformării venelor saphenoase. Acestea apar datorită tensiunii arteriale ridicate, care poate fi dificil de rezistat peretelui vasului deteriorat.

Tipuri și caracteristici ale venelor piciorului

Vasele profunde ale extremităților inferioare sunt situate adânc în țesutul muscular. Acestea includ venele care trec prin mușchii din zona genunchiului, piciorului inferior, coapsei și tălpii.

Scurgerea de sânge la 90% apare în vene profunde. Structura venelor pe picioare începe pe spatele piciorului.

De aici, sângele continuă să curgă în vene tibiale. Pe a treia parte a piciorului se încadrează în vena popliteală.

Mai mult, împreună formează canalul femural-popliteal, numit venă femurală, îndreptându-se spre inimă.

Vase perfonante

Ce este vena perforantă a extremităților inferioare - este legătura dintre vasele profunde și superficiale.

Ei și-au luat numele din funcțiile de penetrare a partițiilor anatomice. Un număr mai mare dintre acestea sunt echipate cu supape care se află deasupra fasciilor.

Scurgerea de sânge depinde de sarcina funcțională.

Funcții principale

Funcția principală a venelor este de a transporta sânge din capilare înapoi în inimă.

Transportul substanțelor nutritive sănătoase și oxigenului împreună cu sânge datorită structurii sale complexe.

Venele din extremitățile inferioare poartă sânge într-o direcție - în sus, cu ajutorul supapelor. Aceste supape simultan împiedică revenirea sângelui în direcția opusă.

Ce tratează medicii

Specialiștii îngusti implicați în problemele vasculare sunt un flebolog, un angiolog și un chirurg vascular.

Dacă problema apare la nivelul extremităților inferioare sau superioare, consultați un angiolog. El este cel care se ocupă de problemele sistemelor limfatice și circulatorii.

Când se face referire la acesta, cel mai probabil, se va acorda următorul tip de diagnostic:

Numai după diagnosticarea corectă, unui angiolog este prescrisă o terapie complexă.

Posibile boli

Diferite boli ale venelor din extremitățile inferioare rezultă din diferite cauze.

Principalele cauze ale patologiei venelor piciorului:

• predispoziție genetică;
• traumatisme;
• boli cronice;
• stilul de viață sedentar;
• o dietă nesănătoasă;
• perioadă lungă de imobilizare;
• obiceiuri proaste;
• modificarea compoziției sângelui;
• proceselor inflamatorii care apar în vase;
• vârstă.

Încărcăturile mari reprezintă una dintre principalele cauze ale bolilor emergente. Acest lucru este valabil mai ales pentru patologiile vasculare.

Dacă recunoașteți boala în timp și începeți tratamentul, este posibil să evitați numeroase complicații.

Pentru a identifica bolile venelor profunde ale extremităților inferioare, simptomele acestora ar trebui revizuite mai îndeaproape.

Simptomele posibilelor boli:

• modificări ale echilibrului temperaturii pielii în membre;
• crampe și contracție musculară;
• umflarea și durerea la nivelul picioarelor și picioarelor;
• apariția venelor și a vaselor venoase pe suprafața pielii;
• oboseală rapidă la mers;
• apariția ulcerelor.

Unul dintre primele simptome apare oboseală și durere în timpul mersului lung. În acest caz, picioarele încep să "sune".

Acest simptom este un indicator al unui proces cronic care se dezvoltă în membre. Adesea seara, la crampele musculare ale piciorului și ale vițeilor apar crampe musculare.

Mulți oameni nu percep această condiție a picioarelor ca un simptom alarmant, ei o consideră normă după o zi de muncă grea.

Diagnosticarea corectă în timp util ajută la evitarea dezvoltării și progresării ulterioare a bolilor, cum ar fi:

Metode de diagnosticare

Diagnosticarea anomaliilor venelor inferioare superficiale și profunde în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, procesul este complicat. În această perioadă, simptomele nu au o severitate clară.

De aceea mulți oameni nu se grăbesc să obțină ajutor de la un specialist.

Metodele moderne de diagnostic și de laborator permit evaluarea adecvată a stării venelor și a arterelor.

Pentru cea mai completă imagine a patologiei, se utilizează un set de teste de laborator, inclusiv o analiză biochimică și completă a sângelui și a urinei.

Metoda de diagnostic instrumental este aleasă pentru a prescrie în mod corespunzător o metodă adecvată de tratament sau pentru a clarifica diagnosticul.

Metodele suplimentare instrumentale sunt atribuite la discreția medicului.

Cele mai populare metode de diagnostic sunt scanarea vasculară duplex și triplex.

Acestea vă permit să vizualizați mai bine studiile arteriale și venoase utilizând colorarea venelor în roșu și arterele în nuanțe albastre.

Simultan cu utilizarea Doppler, este posibil să se analizeze fluxul sanguin din vase.

Până în prezent, a fost studiat cel mai frecvent o scanare cu ultrasunete a structurii venelor inferioare. Dar, în momentul de față, aceasta și-a pierdut relevanța. Dar, locul său a fost adoptat de metode de cercetare mai eficiente, dintre care unul este tomografia computerizată.

Pentru studiul folosit metoda de flebografie sau de diagnosticare prin rezonanță magnetică. Este o metodă mai costisitoare și mai eficientă. Nu necesită folosirea agenților de contrast pentru comportamentul său.

Numai după diagnosticarea corectă, medicul va putea prescrie cea mai eficientă metodă de tratament cuprinzătoare.

Vene de la extremități Distingeți între vene superficiale și profunde ale extremităților.

Există vene superficiale și profunde ale membrelor.

Veniile superficiale ale extremităților inferioare sunt reprezentate de vene saphene mari și mici. Majoritatea subcutanata Viena (v. Venoasa magna) pornește de la nivelul venelor periferice interioare ale piciorului, este situat în adâncitura între marginea frontală a maleola medială și tendoanele mușchilor flexori și se ridică de-a lungul suprafeței interioare a tibiei și femurului la fosa ovală, unde la cornul inferior marginile semiluna fasciae latae coapsa curge în vena femurală. Vinele genitale externe (w.pudendae externae), vena superficială epigastrică (v.epigastrica superficialis), vena superficială, osul iliac înconjurător (v.circumflexa ileum superficialis) curg în segmentul său superior. Distal 0,5-2,5 cm în ea sunt turnate în două vase accesorii mai mari - vv.saphena accessoria medialis și saphena accessoria lateralis. Aceste două intrări sunt deseori bine definite și au același diametru ca trunchiul principal al venei mari de saphen. Mica venă saphenă (v.saphena parva) este o continuare a venei marginale laterale a piciorului, începe în depresiunea dintre glezna laterală și marginea tendonului lui Ahile și se ridică de-a lungul suprafeței posterioare a tibiei în fosa popliteală, unde se varsă în vena popliteală. Între venele mici și mari de saphenă din piciorul inferior există numeroase anastomoze.

Rețeaua venoasă profundă a extremităților inferioare este reprezentată de vene pereche care însoțesc arterele degetelor, picioarelor și tibiei. Venetele tibiale anterioare și posterioare formează o vena popliteală neapărată care trece în trunchiul venei femurale. Unul dintre cele mai mari afluenti ai acestuia din urma este vena profunda a coapsei. La nivelul marginii inferioare a ligamentului inghinal femural Viena trece în iliacă externă, care se unește cu vena iliacă internă, dă naștere la comun vena iliacă. Acestea din urmă se îmbină pentru a forma vena cavă inferioară.

Comunicarea dintre sistemul venoaselor superficiale și cele profunde se realizează prin vene comunicative (piercing sau perforante). Există vene de comunicare directe și indirecte. Primul dintre ele leagă direct venele safene cu cele profunde, al doilea efectuează această comunicare prin trunchiurile venoase mici ale venelor musculare. Vasele directe de comunicare sunt localizate predominant de-a lungul suprafeței medii a treimii inferioare a piciorului (grupul de vene al lui Kocket), unde nu există mușchi, și de-a lungul suprafeței medii a femurului (grupul lui Dodd) și a piciorului inferior (grupul Boyd). De obicei, diametrul venei perforante nu depășește 1 - 2 mm. Acestea sunt echipate cu supape care în mod normal direcționează fluxul de sânge de la venele superficiale către cele profunde. În cazul insuficienței supapelor, se observă un flux sanguin anormal de la venele adânci la vene superficiale.

Vasele superficiale ale membrelor superioare includ rețeaua venoasă subcutanată a mâinii, vena medie saphenă (v.basilica) și vena saphenoasă laterală a brațului (v.cephalica). V.ba-silice, care este o continuare a venelor din spatele mâinii, se ridică de-a lungul suprafeței mediane a antebrațului și a brațului superior și se varsă în vena brahială (v.brachialis). V. cephalica este situat pe marginea laterală a antebrațului, umăr și infuzat în vena axilară (v.axillaris).

Vasele profunde sunt reprezentate de vene pereche care însoțesc arterele cu același nume. Vena radială și ulnară curge în cele două humerale, care, la rândul său, formează trunchiul venei axilari. Acesta din urmă continuă în vena subclaviană, care, fuzionând cu vena jugulară internă, formează vena brachiocefalică (v.brachicephalica). De la confluența venei brahiale, se formează trunchiul venei cava superioare.

Venele din extremitățile inferioare au valve care contribuie la mișcarea sângelui în direcția centripetală, prevenind curgerea inversă. La locul de intrare al venei mari de saphenă în femural, o supapă osteală reține fluxul de sânge din vena femurală. De-a lungul marilor vene saphne și adânci există un număr semnificativ de supape similare. Diferența dintre presiunea relativ mare în vene periferice și presiunea scăzută în vena cavă inferioară favorizează fluxul sanguin în direcția centripetală. Oscilațiile oscilo-statolice ale arterelor transmise venelor adiacente și acțiunea "suge" a mișcărilor respiratorii ale diafragmei, presiunea descendentă în vena cava inferioară în timpul inhalării, contribuie, de asemenea, la fluxul sanguin în direcția centripetală. Un rol important îi aparține și tonului peretelui venoas.

Un rol important în punerea în aplicare a revenirii sângelui venos în inimă este jucat de pompa musculo-venoasă a piciorului inferior. Componentele sale sunt sinusurile venoase ale mușchilor gastrocnemius (vene sural), în care se depune o cantitate semnificativă de sânge venos, mușchii gastrocnemius stoarcând la fiecare contracție și împingând sânge venos în venele adânci, supapele venoase care împiedică revenirea sângelui. Esența mecanismului de acțiune al pompei venoase este după cum urmează. În momentul relaxării musculaturii piciorului ("diastol"), sinusurile musculaturii singulare sunt umplute cu sânge venind din periferie și din sistemul venoaselor superficiale prin vene perforante. La fiecare pas, contractul de mușchi de vițel, care stoarcă sinusurile venelor musculare și venele ("systole"), direcționează fluxul sanguin în vene profunde principale, care au un număr mare de supape pe tot parcursul. Sub influența creșterii presiunii venoase, supapele se deschid, direcționând fluxul sanguin către vena cavă inferioară. Supapele din aval sunt aproape pentru a preveni refluxul.

Tensiunea arterială în vena depinde de înălțimea hidrostatică (distanța de la nivelul atriului drept până la picior) și de presiunea hidraulică a sângelui (echivalentă cu componenta gravitațională). În poziția verticală a corpului, presiunea hidrostatică în venele picioarelor și picioarelor crește brusc și se adaugă presiunii hidraulice inferioare. În mod normal, valvele venoase împiedică presiunea hidrostatică a coloanei sanguine și împiedică supresia venelor.

Aproximativ 85% din volumul sanguin se află în sistemul venos (vase capacitive), care este implicat în reglarea volumului sanguin circulant în diferite condiții patologice. Reglarea termică a corpului depinde în mare măsură de tonul și gradul de umplere a venulelor pielii, a plexurilor venoase subdermice și a venelor saphene. Sistemul venoasei superficiale asigură schimbul de căldură al corpului cu mediul prin vasoconstricție și vasodilatație a venelor.

Reclamațiile pacienților și anamneza în cele mai multe boli ale venelor uneori uneori fac posibilă crearea unei idei despre natura bolii. Cunoașterea simptomelor bolii cu o examinare obiectivă face, de asemenea, posibilă diferențierea celor mai frecvente vene varicoase din sindromul postrombotic, tulburări trofice de altă natură. Tromboflebita venoasă profundă se distinge ușor de leziunile superficiale ale venei prin aspectul caracteristic al membrelor. Brevetabilitatea venelor și consistența aparatului lor de supape pot fi evaluate cu o mare fiabilitate prin testele funcționale utilizate în flebologie.

Sunt necesare metode de cercetare instrumentale pentru a clarifica diagnosticul și alegerea metodei de tratament. Pentru diagnosticul bolilor veninoase, se folosesc aceleași studii instrumentale, care sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al bolilor arteriale: diverse opțiuni pentru studiile cu ultrasunete și raze X, opțiuni pentru imagistica prin rezonanță magnetică și pe calculator. Principiile metodelor de cercetare cu ultrasunete sunt prezentate în capitolul "Aorta și arterele periferice".

Doppler cu ultrasunete (UZDG) - o metodă care permite înregistrarea fluxului sanguin în venele și schimbarea acestuia pentru a-și evalua permeabilitatea și starea aparatului valvular. În mod normal, fluxul sanguin în vene are un caracter de fază, sincronizat cu respirația: slăbește sau dispare la inhalare și crește la expirație. Pentru a studia funcția supapelor venelor femurale și a supapei ostiale, se utilizează o manevră Valsalva. În acest caz, pacientului i se oferă să respire adânc și, fără a expira, să se întindă cât mai mult posibil. În mod normal, se produce închiderea supapei și fluxul de sânge se oprește, fluxul sanguin retrograd este absent. Pentru a determina starea supapelor venei și venelor popliteale ale piciorului, se utilizează teste de compresie. În mod normal, fluxul sanguin retrograd nu este, de asemenea, detectat în timpul comprimării.

Scanarea duplex vă permite să evaluați modificările venelor superficiale și profunde, starea inferioară a venei cava și venele iliace, pentru a evalua vizual starea venei, valvele, lumenul venelor, pentru a identifica masele trombotice. În mod normal, venele sunt ușor de comprimat de senzor, au pereți subțiri, lumen echo-negativ uniform, colorați uniform cu cartografiere color. La efectuarea testelor funcționale, fluxurile retrogreutate nu sunt înregistrate, clapeta supapelor este complet închisă.

Flebografia cu radiofrecvență este "standardul de aur" în diagnosticul trombozei venoase profunde. Vă permite să judecați permeabilitatea venelor profunde, prezența cheagurilor de sânge în lumenul său prin defecte care umple lumenul venei cu contrast, pentru a evalua starea aparatului valvular al venelor profunde și piercing. Cu toate acestea, flebografia are o serie de dezavantaje. Costul de flebografie este mai mare decât ultrasunetele, unii pacienți nu tolerează introducerea unui agent de contrast. După flebografie, se pot forma cheaguri de sânge. Nevoia de flebografie radiografică poate să apară atunci când se suspectează trombofile plutitoare în vene profunde și în sindromul post-tromboflebitic pentru planificarea diferitelor intervenții chirurgicale reconstructive.

Cu flebografia distală ascendentă, un agent de contrast este injectat într-una din vena piciorului sau vena regională mediană. Pentru a contraface vene profunde în treimea inferioară a piciorului (deasupra gleznelor), se aplică o bandă de cauciuc pentru a comprima venele superficiale. Studiul trebuie efectuat în poziție verticală a pacientului utilizând teste funcționale (flebografie dinamică funcțională). Prima imagine este luată imediat după terminarea injecției (faza de odihnă), a doua - cu mușchii tensionați ai tibiei în momentul ridicării pacientului pe degete (faza tensiunii musculare), a treia - după 10-12 creșteri pe degete (faza de relaxare).

În mod normal, în primele două faze, agentul de contrast umple venele adânci ale piciorului inferior și ale venei femurale. Imaginile prezintă contururi regulate ale venelor indicate, aparatul acestora este bine urmărit. În a treia fază, venele sunt complet golite de materialul de contrast. Pe flibograme, este posibilă determinarea clară a localizării modificărilor patologice în vene principale și a funcției supapelor (Figura 19.1).

În flebografia pelviană, un agent de contrast este injectat direct în vena femurală prin puncție sau cateterizare Seldinger. Vă permite să evaluați permeabilitatea venei cavelor iliace, pelviene și inferioare.

O alternativă la flebografia tradițională poate fi flebografia cu rezonanță magnetică (MP). Această metodă costisitoare ar trebui utilizată pentru tromboza venoasă acută pentru a determina lungimea acesteia, localizarea vârfului cheagului de sânge. Studiul nu necesită utilizarea agenților de contrast, în plus, permite investigarea sistemului venoas în diferite proiecții și evaluarea stării structurilor parabazale. MP venografia oferă o bună vizualizare a venelor pelvine și a colateralelor. Flebografia tomografiei computerizate (CT) poate fi utilizată pentru a diagnostica leziunile la nivelul extremităților inferioare.

Malformațiile congenitale ale vaselor de sânge sunt de obicei vizibile la naștere, dar uneori apar după câțiva ani. Navele cu malformații congenitale au endoteliu normal. Dimensiunea leziunii tinde să crească odată cu vârsta. Malformațiile vasculare sunt clasificate în funcție de tipul vaselor afectate. Există forme capilare, arteriale, venoase și mixte. Defectele capilare și venoase se referă la defecte cu flux sanguin scăzut (lent). Arformul arterial și mixt arteriovenos sunt caracterizate printr-un flux de sânge ridicat (rapid), care poate cauza umplerea excesivă a inimii drepte.

Malformațiile venelor au o natură diversă: compresia venelor profunde prin cordoane fibroase, ramificații arteriale aberante, mușchii localizați anormal, aplazia și hipoplazia venelor profunde ale extremităților, aplazia valvei, vene varicoase, duplicarea venelor.

Malformațiile capilarelor manifestă diferite tipuri de hemangioame. Forma combinată a malformațiilor capilarelor venoase și limfatice, combinate cu hipertrofia extremităților inferioare, este sindromul Klippel - Trenone - Weber. Se manifestă printr-o creștere a volumului și prelungirea membrelor, combinată cu pete vasculare și pigmentale extinse și vene varicoase difuze.

Fistulele arteriovenoase congenitale se găsesc pe extremități, pe cap și pe organele interne (de obicei, plămânii). Există o formă generalizată, în care întregul membru este afectat (boala Parkers Weber) și forme locale asemănătoare tumorii, cel mai adesea localizate pe cap și în creier. Conform semnelor externe, forma generalizată a leziunilor la nivelul extremităților este similară cu cea a lui Klippel - Trenone - Weber.

Cu boala Klippel - Trenone - Weber - părinții acordă atenție petelor vasculare de pe pielea membrelor copilului după naștere. Pe 2 - 3 ani de viață, o dilatare dramatică a venelor din bazinele venei mari și minore saphenoase apare, în anii 6 - 7, hipertrofia țesuturilor moi, limfostazia, prelungirea membrelor.

Diagnosticul se face pe baza imaginii clinice și a datelor privind scanarea duplex cu ultrasunete și studiile flebografice. Diagnosticul diferențial se efectuează cu fistulă arteriovenoasă congenitală, caracteristică formei generalizate a sindromului Parkes Weber. Studiile cu ultrasunete, arterio-și flebografic ne permit să diferențiem aceste malformații.

Aplasia și hipoplazia venelor principale sunt rareori rare. Tratamentul chirurgical este extrem de dificil sau imposibil. Compresia venelor cu artere aberante, cordoane fibroase sau mușchii localizați atipic se manifestă prin simptomele obstrucției venei profunde. Tratamentul chirurgical - eliminarea strangulării (corzile fibroase, arterele sau mușchii aberante).

Poate fi o dublare atât a venei profunde, cât și a celor superficiale. Dublurile venele saphenoase pot provoca recurența venelor varicoase după intervenție chirurgicală.

Anevrismele venoase sunt o boală relativ rară. Localizarea lor cea mai frecventă este venele jugulare sau gura marelui vene saphenous și pot apărea și alte localizări. Din punct de vedere clinic, anevrismele venoase se manifestă prin umflarea de-a lungul venelor, crescând cu tensionarea, îndoirea corpului, întoarcerea capului în direcția opusă. De obicei, boala progresează încet și poate fi complicată de tromboză, sindrom de comprimare, sângerare atunci când anevrismul se ruptează.

La rănile principalelor vene sunt aceleași cauze care cauzează leziuni ale arterelor (vezi "Accidente la nivelul arterelor din extremități"). Un grup separat constă în cazuri de leziuni iatrogenice ale venelor în timpul diferitelor proceduri chirurgicale. De asemenea, ele pot fi lezate în timpul cateterizării venei cava superioare și inferioare prin vene periferice (subclaviană, jugulară internă, axilară).

Imaginea clinică și diagnosticul. Principalele simptome ale afectării venelor sunt sângerarea și formarea hematoamelor. Cu leziuni ale trunchiurilor venoase mari, sângerarea este adesea masivă și este însoțită de șocuri severe. Sângerarea excesivă apare atunci când vena subclaviană este deteriorată în timpul cateterismului. În unele cazuri, sângerarea din venele mici se poate opri spontan ca urmare a contracției și aderenței pereților, a formării trombilor și a comprimării vasului cu un hematom paravasal. Cu o leziune combinată a venelor și arterei cu același nume, pulsația în extremitățile distal ale membrelor dispare sau este redusă semnificativ, iar simptomele ischemiei se alătură.

Cu leziuni închise ale venelor, se creează condiții favorabile pentru formarea hematoamelor paravasale. De regulă, nu au limite clare, sunt mai puțin stresați decât hematoamele arteriale și nu pulsează. Hematomii devin de dimensiuni mari atunci când venele din spațiul retroperitoneal sunt deteriorate datorită pierderii considerabile a fibrei.

O complicație mai rară a afectării venelor principale este embolizarea aerului. Poate să apară cu răni deschise ale venelor axilare, subclaviane, jugulare sau brahiocefalice în locurile de fixare a acestora în tecii fasciale. Lumenul luminos al vasului duce la aspirația aerului în timpul mișcărilor respiratorii, care, cu fluxul sanguin, intră în inima dreaptă și apoi în artera pulmonară, provocând embolismul ramurilor sale.

În diagnosticul leziunilor venoase, importanța principală aparține evaluării corecte a istoricului și a simptomelor clinice. De importanță sunt ultrasunetele și flebografia, care permit determinarea naturii, localizării și gradului de deteriorare a peretelui venei.

Tratamentul. Leziunile venelor necesită tratament chirurgical. În funcție de gradul și natura rănirii venelor principale, se impun suturi vasculare laterale sau circulare sau se efectuează chirurgia plastică a vasului principal rănit. Vasele de calibru mic sunt ligate. Ligarea venei profunde principale pentru a opri sângerarea este nedorită din cauza amenințării dezvoltării sindromului postrombotic

Termenul "insuficiență venoasă cronică" unește diferite afecțiuni ale sistemului venoaselor inferioare, însoțite de insuficiența supapelor venoase, obliterația sau îngustarea trunchiurilor trunchiului, circulația venoasă afectată, modificările trofice ale pielii și țesutului subcutanat. Dezvoltarea insuficienței venoase cronice conduce cel mai adesea la sindromul postrombotic și la venele varicoase.

Varicele superficiale varicoase ale extremităților inferioare se caracterizează prin formarea unor expansiuni asemănătoare pungilor peretelui venei, a toraciei serpentine, a creșterii lungimii, a insuficienței supapelor. Se observă la 17-25% din populație. Înainte de pubertate, venele varicoase sunt la fel de comune la băieți și fete. La maturitate, femeile se îmbolnăvesc de 2-3 ori mai des decât bărbații. Numărul de cazuri cu creșterea vârstei crește. Acest lucru se datorează modificării hormonale a corpului feminin din cauza sarcinii, menstruației, ceea ce duce la slăbirea tonului venelor, expansiunea lor, insuficiența relativă a valvei superficiale și comunicative, dezvăluirea șuvițelor arteriovenoase și circulația venoasă afectată a sângelui.

Etiologie și patogeneză. Adevărata natură a venelor varicoase nu este suficient de clară. Deoarece principalele simptome clinice ale bolii sunt asociate cu insuficiența valvei venelor superficiale și comunicative, se consideră că insuficiența valvei și creșterea asociată a presiunii venoase în venele superficiale sunt cauza bolii. Având în vedere factorii predispuși la dezvoltarea bolii, distingeți varicele primare și secundar.

În timpul expansiunii inițiale a venelor superficiale, venele adânci sunt normale. Vasele varicoase secundare sunt o complicație (obliterație, insuficiență a valvei), boala venoasă profundă, prezența fistulelor arteriovenoase, absența congenitală sau subdezvoltarea valvelor venoase (natura ereditară a bolii).

Factorii generatori sunt creșterea presiunii hidrostatice în trunchiurile venoase, refluxul sângelui de la venele profunde la suprafață, perturbarea proceselor metabolice în celulele musculare netede, subțierea peretelui venoas. Refluxul de sânge apare de la părțile superioare ale venei mari de saphenă până la venele piciorului inferior (reflux vertical) și de la venele adânci prin comunicarea la reflux (refluxul orizontal). Acești factori duc la expansiunea graduală nodulară, tortuozitatea și prelungirea venelor saphenoase. Legătura finală în lanțul patogenetic este apariția celulitei, a dermatitei și, ca rezultat, a ulcerului trofic venos al treimii inferioare a piciorului (Figura 19.2). Imagine clinică. Pacienții se plâng de prezența venelor dilatate, provocând disconfort cosmetic, greutate, uneori dureri la nivelul picioarelor, crampe musculare de noapte, modificări trofice pe picioare. Dilatarea venei variază de la "stelele" vasculare mici și nodulii intradermici (reticulari) la trunchiuri mari, sinuoase, plexuri proeminente, vizibile în poziție verticală a pacienților. În 75-80% din cazuri, trunchiul și ramurile marii vene saphene sunt afectate, în 5-10% din vena mică saphenoasă. Ambele vene sunt implicate în procesul patologic în 7-10% din observații.

Venele palparea sunt consistență elastică, ușor compresibil, temperatura pielii peste unitati varicoase mai mari decât în ​​alte secțiuni, care poate fi explicat sângele arterial resetată din anastomozele arteriovenoase și de sânge de la nivelul venelor profunde prin venele perforante in varicoase nodurile situate superficial. În poziția orizontală a pacientului, tensiunea venelor și mărimea nodurilor varicoase scad. Uneori este posibil să se detecteze defecte mici în fascia la intersecțiile venelor perforante cu suprafața superficială.

Pe măsură ce progresează boala, se îmbină rapidă fatigabilitate, senzație de greutate și plinătate în picioare, crampe la nivelul mușchilor vițelului, parestezii, umflarea picioarelor și a picioarelor. Edemurile apar de obicei seara si dispar complet diseara dupa o odihna de noapte.

O complicație frecventă a venelor varicoase este tromboflebita acută a venei superficiale, care se manifestă prin roșeață, compactarea dureroasă a cordonului de-a lungul venei dilatate și periflebitomul. Ruptura unui nod varicos cu sângerare ulterioară poate să apară din cele mai nesemnificative leziuni ale pielii subțiate și sudate în venă. Sângele se revarsă dintr-un nod de spargere; pierderea de sânge poate fi uneori destul de semnificativă.

Diagnosticarea venelor varicoase și insuficiența venoasă cronică concomitentă cu evaluarea corectă a plângerilor, a datelor anamnestice și a rezultatelor unui studiu obiectiv nu prezintă dificultăți semnificative. Important pentru diagnosticul precis este determinarea stării supapelor principalelor și a venei comunicative, evaluarea permeabilității venelor profunde.

Testul Troyanova-Trendelenburg și testul Hackenbruch fac posibilă judecarea stării aparatului valvular al venelor superficiale.

Testarea Troyanov-Trendelenburg. Pacientul, aflat într-o poziție orizontală, își ridică picioarele într-un unghi de 45 °. Doctorul, mângâind membrele de la picior la înghițire, golește venele superficiale ale venei varicoase. După aceea, un fir de cauciuc moale sau o vena mare saphenă în fosa ovală este plasat pe treimea superioară a coapsei sau în locul confluenței sale cu vena femurală. Pacientului i se cere să se ridice. Umplerea normală a venelor piciorului nu are loc în decurs de 15 secunde. Umplerea rapidă a venelor piciorului de jos în sus indică fluxul de sânge din venele comunicative datorită insuficienței supapelor lor. Apoi scoateți rapid turnichiul (sau opriți compresia venei). Umplerea rapidă a venelor coapsei și a piciorului inferior din partea de sus în jos indică insuficiența supapei osteale și a supapelor marii vene saphenoase, caracteristice venei varicoase primare.

Testul lui Gakkenbruch. Doctorul pândește o fosa ovală pe coapsă - locul unde vena mare saphenă cade în coapsă și cere pacientului să tuse. Dacă supapa osteală este insuficientă, degetele percep o apăsare de sânge (un simptom pozitiv al unei tuse).

Pentru a evalua consistența supapelor de vena comunicativă, se utilizează o probă Pratt-2, un test Shaneis cu trei vârfuri sau un test Thalmann.

Exemplu Pratt-2. În poziția pacientului întins după golirea venelor saphenoase de pe picior, pornind de la picior, impuneți un bandaj de cauciuc, stoarcerea venelor superficiale. Pe coapsă, sub folia inghinală, impuneți un turnichet. După ce pacientul se ridică, un al doilea bandaj de cauciuc începe să fie aplicat sub ham. Apoi, primul viraj bandaj (inferior) se îndepărtează după rândul său, și înfășoare în jurul membrului superior în jos, astfel încât rămâne un gol între bandajelor 5 -. 6 cm umplere rapidă varicele pe porțiunea liberă a bandajelor indică aici prezența comunicând vene cu valve slabe.

Testul cu trei picioare al lui Shine în esență o modificare a eșantionului anterior. Pacientul este plasat pe spate și a cerut să-și ridice piciorul, ca și în procesul lui Troyanov-Trendelenburg. După ce venele subcutanate se depărtează, se aplică trei toroane: în treimea superioară a coapsei (în apropierea pliului inghinal), în mijlocul coapsei și imediat sub genunchi. Pacientul este oferit să se ridice. Umplerea rapidă a venelor în orice parte a extremității delimitată de hamuri indică prezența unor vene comunicative cu supape insolvente în acest segment. Umplerea rapidă a nodurilor varicoase în piciorul inferior indică prezența unor astfel de vene sub ham. Prin mutarea turnichetului în jos (când se repetă un eșantion), localizarea acestora poate fi mai precis localizată.

Exemplu Talman - modificarea eșantionului de Shaneys. În loc de trei hamuri, ele folosesc un pachet lung (2-3 m) de tub de cauciuc moale, care este pus pe picior într-o spirală de jos în sus; distanța dintre bobinele mănunchiului este de 5-6 cm. Umplerea venelor în orice zonă între bobine indică o venă comunicativă în acest spațiu cu supape insolvente.

O idee despre permeabilitatea venelor profunde este dată de testul Del-Be-Perthes și testul Pratt-1.

Testul Delbe-Perthes din martie. Un pacient aflat într-o poziție în picioare, atunci când venele safenice sunt umplut maxim, este atașat cu un turnichet sub articulația genunchiului, care stoarce numai vene superficiale. Apoi, îi cere pacientului să meargă sau să marchă în loc timp de 5-10 minute. Dacă, în același timp, venele subcutanate și nodurile varicoase de pe picioarele inferioare scad, atunci venele adânci sunt acceptabile. În cazul în care vena după mersul pe jos nu zapustevayut, tensiunea de atingere nu este redusă, rezultatul eșantionului trebuie să fie evaluată cu atenție, deoarece nu poate indica întotdeauna obstrucția venelor profunde, și poate depinde de testele necorespunzătoare de comportament (comprimarea venelor profunde garou excesiv de strâns) din prezența unei scleroze ascuțite a venelor superficiale, prevenind prăbușirea pereților lor. Probele trebuie repetate.

Exemplu Pratt-1. După măsurarea circumferinței piciorului (nivelul trebuie remarcat, pentru a re-măsura să se mențină la același nivel), pacientul este așezat pe spate și se mișcă de-a lungul venelor și le eliberează din sânge. Un pansament elastic este așezat pe picior (pornind de la partea inferioară) pentru a stoarce fiajele safene. Apoi, pacientul este oferit să meargă timp de 10 minute. Apariția durerii în mușchii vițelului indică obstrucția venelor profunde. O creștere a circumferinței piciorului inferior după mersul cu măsurători repetate confirmă această ipoteză.

Localizarea vilor perforante cu supape invalide poate fi uneori determinată de defectele palpate în aponeuroză, prin care perforează fascia. Evaluarea instrumentală a defecțiunii ventilului este mai precisă decât probele de mai sus.

Cu vene varicoase necomplicate, utilizarea metodelor de diagnosticare instrumentală, de regulă, nu este necesară. Scanarea duplex este efectuată uneori pentru a determina localizarea exactă a venei perforante, pentru a identifica refluxul veno-venos în codul de culoare. În caz de insuficiență a supapelor, supapele lor încetează să se închidă complet când se efectuează testele Valsalva sau compresia (fig.19.3). Insuficiența supapelor duce la reflux veno-venos. Prin această metodă, este posibil să se înregistreze fluxul invers al sângelui prin flapsurile prolapabile ale unei supape insolvente. Fluxul antegrad este de obicei colorat albastru, retrograd - roșu.

Tratamentul. Tratamentul conservator este indicat mai ales la pacienții cu contraindicații pentru o intervenție chirurgicală sub stare generală, pacienții cu insuficiență venoasă profundă valvă, varice, cu putin, provocând inconveniente cosmetice minore în caz de eșec al intervenției chirurgicale. Tratamentul conservator vizează prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii. În aceste cazuri, pacienții trebuie sfătuiți să bandajarea membrul afectat cu un bandaj elastic sau purtarea de ciorapi elastici, atașați periodic picioarele poziție ridicată, pentru a efectua exerciții speciale pentru picioare și a picioarelor (flexie și extensie la glezna si genunchi articulațiilor) pentru a activa pompa-musculare venos. Odată cu extinderea ramurilor mici, puteți folosi scleroterapia. Este categoric interzisă utilizarea diferitelor articole de toaletă care strâng șoldurile sau picioarele și împiedică curgerea sângelui venos.

compresie elastică accelerează și crește fluxul sanguin la nivelul venelor profunde, reduce cantitatea de sânge în vene safene, previn formarea edemului, îmbunătățește, promovează normalizarea proceselor metabolice în țesuturi. Este important să îi învățăm pe pacienți să bandage piciorul în mod corespunzător. Bandajul trebuie să înceapă dimineața, înainte de a se ridica din pat. Bandajul este aplicat cu o ușoară tensiune de la degetele picioarelor până la coapse, cu prinderea obligatorie a călcâiului, a articulației gleznei. Fiecare turneu ulterior al bandajului ar trebui să se suprapună pe cel precedent la jumătate. Ar trebui să se recomande utilizarea tricotului medical certificat cu o selecție individuală a gradului de comprimare de la I la IV (adică, capabil să exercite o presiune de la 20 la 60 mmHg.

Pacienții trebuie să poarte pantofi confortabili, cu o talpă tare, cu tocuri joase, pentru a evita repausul prelungit, efort fizic greu, pentru a lucra în camere fierbinți și umede. Dacă pacientul trebuie să stea pentru o lungă perioadă de timp prin natura activităților sale de producție, picioarele sale ar trebui să primească o poziție sublimă, înlocuind un pic special cu înălțimea necesară pentru picioare. Se recomandă la fiecare 1-1₂ h un pic ca sau 10-15 ori să se ridice pe șosetele lor. Reducerea rezultată a mușchilor gambelor îmbunătățește circulația sângelui, crește fluxul venos. În timpul somnului, picioarele trebuie să aibă o poziție înălțată.

Recomanda limitarea pacientii care primesc lichide și săruri, pentru normalizarea greutății corporale, luând periodic diuretice, preparate pentru imbunatatirea tonusului venos (detraleks, ginkorfort, troksevazin, venoruton, Anavenol, Aescusan și colab.). În conformitate cu indicațiile medicamente prescrise care îmbunătățesc microcirculația în țesuturi (pentoxifilină, aspirină și medicamentele menționate mai sus). Pentru tratamentul se recomandă utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.

Un rol semnificativ în prevenirea dezvoltării în continuare a venelor varicoase aparține terapiei fizice. În forme necomplicate, procedurile de apă sunt utile, în special băi de încălzire în piscine încălzite (până la 30-35 ° C) cu soluție de clorură de sodiu 5-10%.

Intervenția chirurgicală este singura metodă radicală de tratare a pacienților cu vene varicoase ale extremităților inferioare. Scopul operației este eliminarea mecanismelor patogenetice (reflux veno-venos). Acest lucru se realizează prin înlăturarea trunchiurilor principale ale venei saphenice mari și mici și prin legarea unor vene de comunicare insolvabile. Contraindicațiile la intervenții chirurgicale sunt bolile concomitente grave ale sistemului cardiovascular, plămânilor, ficatului și rinichilor, ceea ce exclude posibilitatea efectuării oricărei alte operații. Tratamentul chirurgical nu este indicat în timpul sarcinii, la pacienții cu boli purulente de origine diferită.

Înainte de operație, se efectuează marcarea (de preferință sub control ultrasonic) a trunchiurilor principale venoase, a afluenților acestora și a venei perforante (utilizând eșantioane de la I. Talman, Pratt, V. Sheynis). operațiune-Troyanova Trendelenburg începe cu intersecția și legarea trunchiul principal al marelui vena safenă de unde curge în vena femurală și confluența acestuia cu ramurile suplimentare (Fig. 19.4). Lăsând un ciot lung de mare venă saphenous cu afluenții săi este una din cauzele reapariției bolii. O atenție deosebită trebuie acordată intersecției trunchiurilor venoase auxiliare (v. Saphenae accessoria) care transportă sânge de pe suprafața mediană și laterală a coapsei. Lăsarea acestora este, de asemenea, o cauză obișnuită de recăderi.

Înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce pierderea de sânge, se va ridica capătul piciorului. Îndepărtarea venei mari de saphenă (saphenectomie, stripare) trebuie efectuată conform metodei lui Bebkock. În acest scop, o sondă Greendi, având un vârf conic cu o margine de tăiere ascuțită, este introdusă în venă distală transversală la treimea superioară a piciorului. Printr-o mică incizie deasupra vârfului instrumentului, este expusă o venă, tăiată peste ea și capătul instrumentului este introdus în rană. Sub vârful sondei pe venă se impune o ligatură puternică. Prin aspirarea sondei în direcția opusă, îndepărtați întreaga zonă a venei. În acest caz, toate ramurile laterale ale marii vene saphne se intersectează la același nivel, iar vena care trebuie îndepărtată este colectată sub forma unui acordeon sub vârful conic. Vena saphnică mică este îndepărtată în același mod. În cursul venei extrase, au pus o rola de tifon din bumbac, iar membrul este bandajat strâns cu un bandaj elastic. Zonele foarte complicate și colaterale ale venelor, care nu pot fi îndepărtate de Bebcock, este recomandabil să se elimine prin incizii mici de-a lungul lui Narath. În același timp, țesutul gras subcutanat între cele două tăvi "tuneluri" cu o clemă sau alt instrument, care facilitează foarte mult separarea și îndepărtarea venelor.

Este obligatorie intersectarea venei comunicante cu supape insolvente, care sunt cel mai adesea localizate pe suprafața interioară a piciorului inferior în regiunea brațului superior (grupul Kockett). În absența tulburărilor trofice, este justificată ligarea epipascială a venelor piercing. Cu modificări trofice pronunțate ale pielii și a țesutului gras subcutanat, este recomandată ligaturarea subfascială a venei perforante în conformitate cu Linton (Figura 19.5). Operația se face dintr-o incizie de-a lungul suprafeței interioare a tibiei, de 12-15 cm lungime, care taie pielea, țesutul subcutanat și fascia proprie a tibiei; izolați, legați și traversați vene perforante. În prezența inducerii țesutului și a țesutului subcutanat pe suprafața interioară a tibiei, ligaturarea subfascială a venei de examinare trebuie efectuată de la incizie de-a lungul suprafeței posterioare a tibiei (conform lui Felder). Acest acces evită manipularea pe țesuturile modificate și face posibilă legarea atât a grupurilor interioare, cât și a celor exterioare ale venelor de piercing ale piciorului inferior.

În prezent, tehnicile endoscopice pot fi utilizate pentru intersecția subfascială și ligarea venei perforante insolvente.

Sklvroterapiya. Operația urmărește următoarele obiective: 1) distrugerea intimiei venelor prin injectarea a 1-2 ml de soluție sclerozantă; 2) pentru a realiza adeziunea pereților fantei de vena după administrarea medicamentului (fără formarea unui tromb); 3) injecții repetate în alte segmente ale venei pentru a obține obliterația completă a venei. Pentru atingerea acestui obiectiv este necesar să se realizeze cu atenție toate detaliile tehnologiei acestei intervenții. Sunt utilizați ca soluții sclerozante tetromedil, tetradecil sulfat de sodiu (fibro-vena), etoxiscrolerol și altele, ale căror acțiuni se bazează pe coagularea endotelială.

Metoda Ikasleroterapii. În poziția verticală a pacientului, se marchează zona venei care urmează să fie întărită, iar vena este perforată. Imediat după puncție, piciorul are o poziție înălțată și o soluție de scleroză este injectată în venă goală conform metodei blocului de aer. Pentru a face acest lucru, luați 1-2 ml de soluție sclerozantă și 1-2 ml de aer în seringă. Aerul este introdus mai întâi în venă din seringă, care îndepărtează sângele într-o zonă mică și creează condiții favorabile pentru contactul soluției sclerozante cu peretele venei și distrugerea endoteliului. Locul de injectare este presat cu un tampon de latex, iar un bandaj elastic este aplicat imediat pe membre pentru a realiza adeziunea pereților venei și pentru a-și oblige ulterior. Dacă, după introducerea soluției de scleroză, nu se efectuează o comprimare adecvată a membrelor cu un bandaj elastic, se poate forma un tromb în venă, care în timp va suferi recanalizare. În același timp, o parte din soluția de scleroză poate deteriora valvele venelor comunicante, ceea ce va duce la refluxul sângelui din venele profunde și la reapariția dilatării varicoase. După o injecție și o suprapunere cu un bandaj elastic, pacientul este oferit să meargă timp de 2-3 ore pentru a preveni deteriorarea intimei venelor piercing.

Există, de asemenea, metode combinate de tratament care combină eliminarea trunchiurilor mari de vene alterate cu scleroterapia ramurilor mici. Atunci când intervențiile chirurgicale combinate fără a îndepărta trunchiurile principale ale venei superficiale, mai întâi traversați și legați marea vena saphenoasă în locul confluenței sale cu vena femurală. Insulele perforante insolvente sunt ligate epifascial de Kokket sau cu ajutorul tehnicii endoscopice, apoi scleroza venei mari saphne și afluenții săi se efectuează în etape.

După fiecare sesiune de scleroterapie, piciorul este bandajat cu un bandaj elastic și îi conferă o poziție înălțată. În cea de-a doua zi, pacientului i se permite să meargă. În a treia zi după intervenție pentru vene varicoase necomplicate, pacienții pot fi evacuați pentru tratament în ambulatoriu sub supravegherea unui chirurg. Cusăturile sunt îndepărtate în ziua a 7-8. Bandajul elastic este recomandat să fie purtat în perioada postoperatorie timp de 8 - 1 2 săptămâni. Majoritatea pacienților (92%) vindecă; recăderi - 8%, mortalitate - 0,02%. Complicațiile sunt rare.

Scleroterapia trebuie aplicată conform indicațiilor stricte: a) pentru obturarea nodurilor individuale sau a zonelor venei dilatate în stadiul inițial al bolii, cu un test negativ al lui Troyanov-Trendelenburg; b) pentru obturarea nodurilor individuale și a venelor mici lăsate după îndepărtarea principalelor, cele mai mari vene din coapsă și picior inferior; c) sub forma unui tratament combinat (operație în combinație cu scleroterapia ramurilor laterale ale venelor superficiale pe picioarele inferioare).

Nu este recomandat să se aplice tratament cu soluții sclerozante la pacienții cu vene varicoase pronunțate (mai mult de 1 cm), în prezența tromboflebitei, bolilor obliterante și pustuloase.

Sindromul post-tromboflebitic este un complex de simptome care se dezvoltă ca urmare a trombozei venoase profunde a extremităților inferioare. Este un tip tipic de insuficiență venoasă cronică, manifestată prin venele varicoase secundare, edem persistent, modificări trofice ale pielii și țesutului subcutanat al piciorului inferior. Potrivit statisticilor, în diferite țări, această boală suferă 1,5 - 5% din populație.

Patogeneza. Formarea sindromului postromboflebitic este asociată cu soarta unui cheag de sânge format în lumenul venei afectate și nu este supus lizării în viitorul apropiat. Cel mai frecvent rezultat al trombozei venoase profunde este recanalizarea parțială sau completă a trombului, pierderea aparatului valvular, mai puțin frecvent obliterarea venelor profunde. Procesul de organizare a unui trombus începe de la a doua până la a treia săptămână de la debutul bolii și se încheie cu recanalizarea parțială sau completă în termeni de la câteva luni până la 3-5 ani. Ca rezultat al modificărilor inflamatorii, vena se transformă într-un tub sclerotic rigid, cu vane sparte. O fibroză compresivă parabazală se dezvoltă în jurul acesteia. Supape grosiere organice schimbare ale peretelui venos și rezultatul la reflux de sânge de sus în jos, o creștere semnificativă a presiunii venoase în venele picioarelor (hipertensiune venoasă), tulburări severe ale fluxului sanguin la nivelul membrului venos, manifestate sub forma de reflux de sânge pentru comunicarea venelor din adâncuri venele superficiale. presiune înaltă și stază de sânge în venele de la picioare care duc la perturbarea microcirculatiei lymphovenous, crește permeabilitatea capilară, piele edem țesut Scleroza și țesutul subcutanat (liposkleroz), necroza pielii si formarea de ulcere trofice de etiologie venoasă.

Imagine clinică. În funcție de prevalența anumitor simptome, există patru forme clinice ale sindromului post-tromboflebitic: durere edematoasă, varicoasă, ulcerativă (fig.19.6) și mixtă.

Principalele simptome sunt un sentiment de greutate și durere în membrul afectat, agravate de starea îndelungată. Durerea este plictisitoare, plictisitoare, doar ocazional intensă, calmează în poziția pacientului întins cu un picior înalt. Adesea, pacienții sunt preocupați de convulsii ale mușchilor de vițel în timpul perioadei prelungite și în timpul nopții. Uneori durerile independente ale membrelor sunt absente, dar apar "cu palpare a mușchilor vițelului, presând pe marginea interioară a tălpii sau strângerea țesutului între oasele tibiei. Edemul apare de obicei până la sfârșitul zilei, după o noapte de odihnă cu o poziție înălțată a picioarelor, acestea scad, dar nu dispar complet. Cu o leziune combinată a venelor iliace și femurale, edemul captează întregul membru, cu înfrângerea segmentului femural-popliteal, doar picioarele și tibia; cu implicarea în procesul patologic al venelor tibiei - zona gleznelor și a treimii inferioare a piciorului.

La 65-70% dintre pacienți se dezvoltă vene saphene varicoase secundare. Pentru majoritatea pacienților, tipul tipic de expansiune a ramurilor laterale ale trunchiurilor venoase principale pe tibie și picior este tipic. Extinderea principalelor trunchiuri venoase este relativ rară. Varile varice se dezvoltă cel mai adesea în cazul recanalizării venelor profunde. Pentru a evalua starea venei profunde în sindromul postromboflebitic, împreună cu testele de permeabilitate a venei profunde descrise mai sus (testul de marșă Delbe-Perthes și testul Pratt-1), scanarea duplex ultrasonică este utilizată cu succes. În cazul recanalizării unei vene profunde în lumen, este posibil să se observe masele trombotice eterogene cu diferite grade de organizare (Figura 19.7).

În cazul cartografierii culorilor în zona cheagului de sânge, sunt detectate unul sau mai multe canale cu fluxul sanguin. Segmentarea ocluziei este caracterizată de lipsa fluxului sanguin, lumenul este umplut cu masele trombotice organizate. În zona venei obliterate, sunt detectate mai multe garanții. În cazul venelor obturate, semnalul Doppler din fluxul sanguin nu este înregistrat. Fluxul sanguin colaterale distal la zona de ocluzie a venelor principale are un caracter așa-numit monofazic, nu răspunde la respirație și la manevra Valsalva.

Flebografia dinamică funcțională în insuficiența venoasă cronică cauzată de sindromul post-flebitid are o utilizare limitată.

Atunci când recanalizarea venei profunde ale piciorului pe flebogramă, sunt vizibile contururi neregulate ale venelor. Refluxul agentului de contrast de la venele adânci este adesea vizibil prin venele comunicante extinse în venele superficiale (figura 19.8). Există o încetinire a evacuării agentului de contrast din vene atunci când efectuați mai multe exerciții cu ridicarea degetelor de la picioare. Suspiciunea leziunilor venelor femurale sau iliace face necesară efectuarea de flebografie pelviană (Figura 19.9). Lipsa contrastului dintre venele iliace indică obturarea lor. De obicei, în același timp se detectează colateralele venoase expandate, prin care se efectuează fluxul de sânge din membrul afectat.

Poate fi observată o imagine flebografică similară cu flebografia cu rezonanță magnetică a segmentului venos ileofemoral.

Diagnostic diferențial. În primul rând, este necesar să se diferențieze vene varicoase primare de cele secundare, observate în sindromul post-tromboflebitic. Pentru sindromul post-tromboflebic există indicații despre antecedente de tromboză venoasă profundă anterioară, un tip de vene varicoase, o severitate mai mare a tulburărilor trofice, disconfort și durere atunci când încercați să purtați bandaje sau ciorapi elastici care comprima vene superficiale.

Diagnosticul este confirmat de rezultatele testelor funcționale (marșul Delbe-Perthes și Pratt-1), precum și studiile instrumentale de mai sus.

Este necesar să se excludă dilatarea varicoasă compensatorie a venelor superficiale cauzată de comprimarea venelor iliace de către tumorile care provin din organele cavității abdominale și pelvisului, țesuturile spațiului retroperitoneal, bolile congenitale - displazia arteriovenoasă și fliboangiopodiaplasia la nivelul extremităților inferioare. Expansiunea anevrismică a venei mari de saphenă în zona fosei ovale poate fi confundată cu o hernie (vezi "Hernia abdomenului").

Edemul membrului afectat în sindromul postromboflebitic trebuie diferențiat de edemul care se dezvoltă în boli ale inimii sau rinichilor. Edemul "cardiac" apare la ambele picioare, începe cu picioarele, se extinde până la zona sacrumală și la suprafețele laterale ale abdomenului. Cu leziuni la nivelul rinichilor, împreună cu edemul la nivelul picioarelor, se observă o umflare a feței dimineața, o creștere a creatininei, a ureei din sânge și o creștere a conținutului de proteine ​​în urină, celule roșii și cilindri. În ambele cazuri, nu există tulburări trofice inerente în sindromul postromboflebitic.

Edemul edemului poate apărea din cauza dificultăților legate de drenaj limfatic sau limfedem sau blocarea ganglionilor limfatici inghinali prin metastazarea tumorilor cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal. Dificultăți apar în diferențierea edemului provocat de sindromul postrombotic și limfedemul (elefantiazis) al membrelor. Edemul în limfedemul primar începe la nivelul piciorului și se extinde lent la piciorul inferior. Țesuturile edematoase sunt dense, edemul nu se diminuează după ce piciorul a dat o poziție înălțată. Spre deosebire de sindromul postromboflebitic, culoarea pielii nu se schimbă, nu există ulcere și vene saphenoase dilatate, coagularea pliurilor de piele în articulația gleznei, hiperkeratoza și papilomatoza pielii piciorului este caracteristică.

Tratamentul. Pentru tratamentul sindromului posttromboflebitic și a insuficienței venoase cronice, care este strâns legată de acesta, se utilizează un tratament conservator, inclusiv terapia prin compresie, terapia medicamentoasă și intervenții chirurgicale variate.

Tratamentul conservator este fundamental, în ciuda succesului intervențiilor chirurgicale vasculare reconstructive și a existenței diferitelor metode de îndepărtare sau eliminare a vaselor cu funcție de supapă afectată. Baza tratamentului conservator este terapia de comprimare care are ca scop reducerea hipertensiunii venoase la venele piciorului și piciorului. Compresia venelor poate fi realizată prin utilizarea ciorapilor și bandajelor elastice cu variabilitate și comprimare variate a țesuturilor inferioare ale piciorului, aplicând pansamentul de zinc-gelatină al Unna sau un bandaj multi-strat, realizat din rigide, bine modelate de-a lungul benzilor de țesătură. Cu privire la mecanismul de acțiune, este similar cu bandajul Unna. În ultimii ani, diferite dispozitive au fost utilizate cu succes pentru compresia pneumatică intermitentă a piciorului inferior și a coapsei.

Împreună cu metoda de comprimare, se utilizează un tratament medical, menit să îmbunătățească tonul venelor, îmbunătățind funcția de drenaj limfatic și tulburări microcirculare, suprimând inflamația.

Terapia prin compresie este utilizată pe întreaga perioadă de tratament a insuficienței venoase cronice și a ulcerului trofic al piciorului inferior. Principiile terapiei compresive sunt descrise mai sus (vezi "Vene varicoase"). Eficacitatea terapiei compresive este confirmată de mulți ani de observații clinice. Utilizarea prelungită a ciorapilor sau bandajelor elastice, bine selectată pentru pacient, face posibilă obținerea unei îmbunătățiri de 90% și vindecarea unui ulcer de picior în 90-93% din cazuri. La începutul tratamentului, mulți pacienți au experiența inconvenientei compresiei constante. În astfel de cazuri, ar trebui mai întâi să recomandăm purtarea bandajelor sau a ciorapilor pentru un timp rezonabil, crescând treptat. Este necesară ajustarea intensității compresiei, începând cu 20-30 mm Hg. Art. și să crească treptat. Acest lucru este realizat prin utilizarea bandaje tricotate și ciorapi de clasa II și III de compresie.

Pansamentele din zinc-gelatină și pansamentele din benzi rigide simulate, fixate cu Velcro (benzi lipicioase), sunt mai des folosite în tratamentul ulcerului piciorului trofic. Acestea sunt utilizate pentru a trata pacienții care nu sunt sau nu doresc să poarte ciorapi sau bandaje elastice stoarse. Pansamentele din zinc și gelatină se modifică în 1-2 săptămâni, crescând treptat compresia. Bandajele Unna nu au doar compresie, ci și efecte locale de vindecare asupra ulcerului. Bandajul ar trebui să fie un personal bine pregătit. Ulna vindecarea sub dressingul Unna are loc în 70% din cazuri. Bandajele din mai multe straturi realizate din panglici rigide, bine modelate pe suprafața tibiei, se comprimă ca bandajele lui Unna, dar ele sunt mai simple în aplicarea tehnicii, reducând efectiv edemul membrelor. O evaluare preliminară a eficacității utilizării lor sugerează că aceste pansamente pot elimina mai bine umflarea decât ciorapii elastici.

Compresiunea pneumatică intermitentă nu este larg răspândită. Poate fi util în tratamentul ulcerelor venoase care nu pot fi tratate prin alte metode de comprimare.

Tratamentul medicamentos al insuficienței venoase cronice și ulcerului venos devine din ce în ce mai popular (mai ales în Europa) datorită apariției unor noi medicamente mai eficiente, care sporesc tonul venelor, îmbunătățesc funcția de microcirculare și drenaj limfatic (detralex, endotelon, rutosid etc.). Detralex este recunoscut de mulți flebologi ca fiind cel mai eficient medicament pentru administrarea orală. În plus față de medicamentele pe cale orală, se recomandă utilizarea diferitelor unguente și geluri pentru efecte locale asupra pielii cu celulită inductivă (gelul liotit 1000, unguentul heparin, misvengal, gelul ginkor, unguentul ruto-zid și troxrutin, indovazin etc.). Preparatele sunt aplicate pe piele de câteva ori pe zi.

Tratamentul cu medicamente este recomandabil pentru a efectua cursuri periodice de până la 2-2,5 luni. Tratamentul trebuie strict individualizat în funcție de manifestările clinice ale bolii. În cursul tratamentului, este recomandabil să se prescrie în același timp mai multe medicamente cu diferite mecanisme de acțiune, pentru a combina tratamentul cu alte metode.

Fllebologii ruși au recomandat un regim de tratament care include mai multe etape. În prima etapă care durează 7-10 zile reopoliglyukina recomandată administrarea parenterală, pentoxifilină, antibiotice, antioxidanți (tocoferol, etc.), agenți anti-inflamatorii non-steroidiene. Pentru a întări efectul tratamentului în a doua etapă, împreună cu dezagregantilor, fleboprotektorami prescrise medicamente și antioxidanți care îmbunătățesc venele și tonus microcirculației lymphodrain funcției t. E. multivalent flebotoniki (detraleks și colab.). Durata acestui curs este de 2-4 săptămâni. În cea de-a treia perioadă, cu o durată de cel puțin 1,5 luni, se recomandă utilizarea de flebotonice polivalente și preparate topice (diverse geluri și unguente). Tratamentul medicamentos este în general combinat cu metode de comprimare.

Tratamentul chirurgical al sindromului post-trombotic se utilizează de obicei după finalizarea procesului de recanalizare a venelor profunde, atunci când fluxul sanguin către venele adânci, comunicative și superficiale este restabilit. Sunt propuse numeroase intervenții chirurgicale. Surgerile la nivelul venelor superficiale și comunicative sunt cele mai frecvente în tratamentul sindromului postromboflebitic.

Cu o recanalizare parțială sau completă a venelor profunde, însoțită de extinderea venelor saphenoase, operația de alegere este safenektomiya combinată cu ligarea venei comunicative prin metoda lui Linton sau Felder. Operațiunea permite eliminarea stază de sânge din vena safenă varicoasă, pentru a elimina fluxul sanguin retrograd venelor comunicante, scăderea hipertensiunii venoase la nivelul piciorului afectat si, prin urmare, pentru a îmbunătăți circulația sângelui în patul vascular microcirculator. La descărcarea de gestiune, pacienții trebuie sfătuiți să folosească în mod constant bandaje elastice sau ciorapi special selectați, desfășurând periodic cursuri de terapie conservatoare.

Fig. 19.10. Operațiunea Palma.

1 - aorta; 2 - inferior vena cava; 3 - vene saphenous.

Dorința de a restabili aparatul de supapă distrus și de a elimina perturbațiile hemodinamice pronunțate în membrele afectate a determinat chirurgii să creeze supape artificiale intra și extravasculare. A propus multe moduri de a corecta valvele supraviețuitoare ale venelor profunde. Dacă este imposibil să corectați supapele existente, acestea transplantă o secțiune a unei vene sănătoase care are supape. Ca grefă, este luată de obicei o porțiune din vena axilară care conține supapele, care înlocuiește segmentul rezecat al venei popliteale sau mari saphenous, lipsit de valve normale. Succesul este obținut în cel mult 50% dintre pacienții operați. Deși aceste metode se află în studii clinice și nu sunt recomandate pentru utilizare pe scară largă. Diferitele variante de operațiuni de manevră (operația de palmier - creând un șunt între venele bolnave și sănătoase deasupra pubisului) sunt ineficiente datorită trombozei repetate frecvente (Figura 19.10).

O manifestare caracteristică a sindromului postromboflebitic este inducerea țesutului în treimea inferioară a piciorului, datorită dezvoltării modificărilor fibrotice în țesutul subcutanat (lipodermatoscleroza). Modificările sunt în special pronunțate în zona gleznei mediane. Pielea din această zonă are o culoare maro sau maro închis, devine densă și imobila cu privire la țesuturile adânci.

Într-o zonă modificată a pielii, un număr de pacienți dezvoltă adesea eczeme plângând, însoțite de mâncărimi dureroase. Adesea, o zonă de hiperpigmentare și o indurație a pielii cu un inel acoperă treimea inferioară a piciorului (fibroza "blindată"). Nu există edeme în această parte a piciorului inferior, mai sus, este clar pronunțată.

Complicațiile severe ale bolii sunt ulcere trofice venoase, care sunt de obicei situate pe suprafața interioară a treimii inferioare a piciorului peste gleznele din zona lipodermatosclerozei. Acestea sunt caracterizate de cursuri persistente recurente. Cele mai frecvente ulcere sunt solitare, mai puțin frecvent - multiple cu margini sclerotice. Partea inferioară a ulcerului este, de obicei, plată, acoperită cu granulații lente, cu descărcare redusă, cu un miros neplăcut. Dimensiunile ulcerelor variază de la 1-2 cm până la ocuparea întregii circumferințe a treimii inferioare a piciorului. Când sunt infectate, ele devin dureroase, complicate de eczemă microbiană, piodermă, dermatită.

Cea mai comuna teorie a patogenezei ulcere venoase ale piciorului și precedent se schimba in piele si tesutul subcutanat leaga aspectul lor, cu o creștere a presiunii în final venos al micro-circulator pat piele, difuzia violare în capilare, creșterea permeabilității pereților, randamentul proteinei (inclusiv fibrina) capilar în spațiul interstițial. Aceasta duce la acumularea de fibrină în jurul capilarelor sub forma unei manșoane de stoarcere, ceea ce este confirmat de examinarea histologică a biopsiilor cutanate. Se crede că acumularea de fibrină în jurul capilarelor pielii este o barieră care împiedică difuzarea oxigenului și a nutrienților în celulele țesutului și ale țesutului subcutanat. Ca rezultat, apar hipoxie tisulară, malnutriție a celulelor și necroză focală. Endoteliul capilarelor și celulele conținute în manșeta de fibrină poate acționa ca chemoatractanti si activatori de leucocite și plachete secreta interleukine proinflamatorii, radicali de oxigen activ, factorul de activare al trombocitelor. Ca o consecință, sunt create condiții favorabile pentru tromboza capilarelor, hipoxia tisulară, deteriorarea celulelor pielii și a țesutului subcutanat prin radicalii de oxigen. Ca urmare, există micronecroză de țesuturi și inflamație cronică, care au dus la formarea ulcerului venos trofic. Sa demonstrat că la pacienții cu insuficiență venoasă cronică și lipodermatoscleroză, activitatea fibrinolitică a sângelui este redusă comparativ cu grupul martor, ceea ce creează premisele pentru tromboza capilară.

Susținătorii unei teorii fascinante consideră că hipertensiunea venoasă, caracteristică insuficienței venoase cronice, contribuie la eliberarea interleukinelor și a moleculelor adezive de către celulele endoteliale. Prin urmare, să adere leucocitele endoteliale capilare sistem mikrotsirkulyatornoi pielii (distanța de delimitare a leucocitelor), care este primul pas pentru a crea condiții favorabile pentru întârzierea în capilarele sistemului microcirculator pielii și afectează fluxul sanguin în microvasculature. În această privință, există stagnarea sângelui, tromboza capilarelor, dezvăluirea șuvițelor arterio-venoase datorită dificultății de scurgere a sângelui venos prin capilare, ischemia țesutului. Celulele albe din sânge fixate în capilarii pielii penetrează în spațiul interstițial, secretează radicalii de oxigen activ și enzimele lizozomale care cauzează necroza pielii și ulcerații.

În procesul de dezvoltare a ulcerului trofic, se disting fazele de exudare, reparație și epitelizare. Faza de exudare este însoțită de o inflamație pronunțată perifocală, focare de necroză tisulară, o infecție semnificativă a ulcerului de către microorganisme și o descărcare abundentă a plăgii cu un miros neplăcut purulent. Uneori, procesul inflamator al ulcerului se extinde la vasele limfatice, care se manifestă prin eczemă, erizipel, limfangită, tromboflebită. Exacerbările frecvente ale infecției locale pot duce la obliterarea vaselor limfatice și la apariția limfedemului secundar al membrului distal.

În faza de reparare, suprafața ulcerului este eliminată treptat de țesut necrotic, acoperit cu granule proaspete. Inflamația perifocală și descărcarea purulentă sunt reduse. Faza de epitelizare se caracterizează prin apariția unei benzi de epiteliu proaspăt de-a lungul marginilor ulcerului. În acest timp, suprafața sa este acoperită cu granule proaspete, proaspete, cu descărcare seroasă.

Tratamentul. Pentru a preveni formarea ulcerului venos trofic, este necesar să se efectueze în mod sistematic cursuri repetate de compresie și tratamentul medicamentos al insuficienței venoase cronice. În prezența indicațiilor pentru tratamentul chirurgical, este necesară operarea la timp a pacienților cu sindrom post-flebitid. În timpul întregii perioade de tratament a ulcerelor trofice venoase, se recomandă aplicarea compresiei elastice sub forma unui bandaj multistrat de bandaj cu extensibilitate scurtă și medie (înlocuit de mai multe ori pe zi). Compresia este principala legătură în tratamentul ulcerelor trofice și insuficienței venoase cronice.

În faza de exudare, sarcina principală este de a suprima infecția patogenă și de a curăța ulcerul din țesutul necrotic, suprimă răspunsul sistemic la inflamație. Conform indicațiilor, se recomandă utilizarea antibioticelor cu spectru larg, a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, a perfuziei antiplachetare (reopoliglukină cu pentoxifilină) și a medicamentelor de desensibilizare. În fiecare zi, de 2-3 ori pe zi, schimbă bandajul de comprimare și bandajul. Se recomandă spălarea ulcerului cu soluții de medicamente antiseptice (clorhexidina, o soluție slabă de permanganat de potasiu, etc.). Pe suprafața bandajului ulcer cu soluții antiseptice sau cu unguente pe bază solubilă în apă (diociclic, levosin, levomekol). Timp de 2-3 săptămâni, pacientului i se recomandă să observe repausul de pat.

În faza de reparare, se continuă compresia elastică, se utilizează preparate flebotonice, care sunt utilizate în tratamentul medical al insuficienței venoase cronice. Utilizați local pansamentele cu antiseptice slabe (o soluție slabă de permanganat de potasiu sau doar de soluție salină). Unii autori recomandă un bandaj cu un burete din poliuretan, care absoarbe bine exsudatul și mastează ulcerul în timpul mișcărilor.

În faza de epitelizare se continuă compresia elastică, tratamentul medicamentos, pansamentele cu învelișuri de răni biodegradabile (al-levin, algipor, etc.). În faza reparării și epitelizării, unii autori utilizează cu succes pansamentele sau pansamentele din zinc-gelatină de la Unna, realizate din material rigid, modelate ușor pe panglici de tibie, înlocuite în 2-3 săptămâni. Se crede că aceste bandajări asigură comprimarea cea mai eficientă, favorizează vindecarea ulcerelor. Pentru ulcere de dimensiuni mari, se recomandă utilizarea diferitelor metode de altoire a pielii.

Pentru a preveni recurența ulcerului, este necesar să se respecte cu strictețe regimul de igienă, să se efectueze cursuri repetate de tratament medicamentos și de compresie a insuficienței venoase cronice și să se elimine venele varicoase.

În cazul tromboflebitei acute, se înțelege inflamația peretelui venei asociată cu prezența unui focalizator infecțios în apropierea venei, însoțită de formarea unui cheag de sânge în lumenul său. Termenul flebotromboză înseamnă tromboză venoasă profundă fără semne de inflamație a peretelui venei. Această afecțiune nu durează mult, deoarece ca răspuns la prezența unui cheag de sânge, peretele venei răspunde rapid cu un răspuns inflamator.

Etiologie și patogeneză. Printre motivele care contribuie la dezvoltarea tromboflebitei acute se numara boli infectioase, traume, interventii chirurgicale, neoplasme maligne (sindrom paraneoplastic), boli alergice. Tromboflebita se dezvoltă adesea pe fundalul varicelor din extremitățile inferioare. Datele ulterioare cu ultrasunete duplex au arătat că, în 20% din cazuri și mai mult, tromboflebita venei superficiale este combinată cu tromboza venoasă profundă.

Tromboza acută a venelor superficiale ale extremităților superioare este relativ rară și de obicei rezultatul injecției intravenoase, cateterizare, perfuzii continue de medicamente de suprafață leziuni supurative, traume, mici fisuri în picior lacune interdigitale. În patogeneza formării trombelor, încălcarea structurii peretelui venoase, încetinirea fluxului sanguin și creșterea coagulării sângelui sunt importante (triada Virchow).

Imaginea clinică și diagnosticul. Principalele simptome ale tromboflebitei venelor superficiale sunt durerea, înroșirea, consolidarea dureroasă a cordului de-a lungul venei trombozate, umflarea ușoară a țesuturilor în zona inflamației. Starea generală a pacienților, de regulă, este satisfăcătoare, temperatura corpului este adesea scăzută. Numai în cazuri rare, există o fuziune purulentă a unui cheag de sânge, celulită.

Cu o evoluție progresivă a bolii, tromboflebita se poate răspândi prin marea venă saphenă la pliul inghinal (tromboflebită ascendentă). În astfel de cazuri, se poate forma un tromb mobil (plutitor, plutitor) în vena ileală, ceea ce creează o amenințare reală a detașării părții sale și a emboliei pulmonare. O complicație similară poate apărea cu tromboflebita venei mici saphenoide în cazul unui tromb care se răspândește la vena popliteală prin gura venei mici saphenoasă sau prin vene comunicative (perforate).

Tromboflebita septică purulentă, care poate fi complicată de flegmonii de membre, sepsis și abcese metastatice în plămâni, rinichi și creier, este extrem de dificilă.

Nu este dificil să se diagnosticheze tromboflebita venei superficiale. Pentru a clarifica marginea proximală a cheagului de sânge și starea venei profunde, se recomandă efectuarea scanării duplex (figura 19.11). Acest lucru va permite să se determine adevărata margine a cheagului de sânge, deoarece aceasta nu poate coincide cu granița determinată de palpare. Zona tromboza a venelor devine rigida, lumenul nu este uniform, fluxul sanguin nu este inregistrat. Tromboflebita trebuie diferențiată de limfangită.

Tratamentul. Tratamentul conservator este posibil pe bază de ambulatoriu în cazurile în care limita proximală a cheagului de sânge nu se extinde dincolo de tibie. Complexul de terapie de droguri includ medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui, care au un efect inhibitor asupra funcției de agregare autoadeziva plachetare (acid acetilsalicilic, TRENTAL®, clopoței, troksevazin) medicamente cu actiune nespecifica anti-inflamator (reopirin, fenilbutazonă, ibuprofen, Ortophenum) și preparatele dând un efect de hiposensibilizare (tavegil, difenhidramină, suprastin). În conformitate cu indicațiile antibiotice prescrise. Se recomandă aplicarea topică a unguentului și a unguentelor de heparină care conțin medicamente antiinflamatoare nesteroidiene nespecifice (indometacin, butadion, ortofen, etc.). Bandaje elastice trebuie aplicate pe picioare. Pacienții pot recomanda mersul pe cale dozată.

În cazuri severe în spital, acest tratament este suplimentat cu prescripția de anticoagulante (heparină), antibiotice (în prezența infecției). Pe măsură ce inflamația acută scade, se utilizează proceduri fizioterapeutice: diatermia cu undă scurtă, electroforeza de tripsină (himopsină), iodura de potasiu, heparina etc.

Tratamentul chirurgical este indicat cu o răspândire marcată a tromboflebitei în marea venă saphenoasă până la limita inferioară și mijlocie a coapsei (tromboflebită ascendentă). Pentru a preveni tromboza venei femurale, este prezentată o ligatură urgentă Troyanova-Trendelenburg a venei mari de saphen. Dacă starea pacientului permite, atunci când tromboza este mai mică de 5-7 zile și schimbări minore inflamatorii la nivelul pielii, se recomandă îndepărtarea venei trombozate.

Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare se dezvoltă adesea la pacienții vârstnici care suferă de boli cardiovasculare, diabet, obezitate, la vârstnici și pacienți oncologici. Tromboza apare adesea în timpul traumatismelor severe, traumatizante și prelungite la femeile însărcinate înainte și după naștere. Ele pot complica cursul bolilor infecțioase și purulente. Aceste condiții sunt factori de risc pentru complicațiile tromboembolice.

Etiologie și patogeneză. În dezvoltarea trombozei venoase un rol important îl joacă schimbarea endoteliului vascular pe membrul afectat. Deteriorarea endoteliului este însoțită de eliberarea de interleukine, un factor de agregare a trombocitelor care activează plachetele și o cascadă de coagulare. Suprafața endoteliului obține o trombogenitate și o aderență crescută. Acești factori conduc la formarea de cheaguri de sânge. Formarea unui cheag de sânge este promovată de tromboplastina de țesut, care într-o cantitate excesivă provine de la țesuturile deteriorate în sânge.

În majoritatea cazurilor (89%), un cheag de sânge provine din sinusurile venoase surală - cavități relativ mari, orbe, care se termină în mușchii vițelului, care se deschid în vasele profunde ale piciorului. Sinusurile suralice se umple pasiv cu sânge atunci când mușchii viței se relaxează și se golesc atunci când se contractă (pompa venoasă musculară). Când pacientul se află nemișcat, cu mușchii vițelului presați pe masa de operație sau pe pat, există stagnare a sângelui în aceste sinusuri, contribuind la formarea cheagurilor de sânge. Acest lucru este favorizat de o schimbare a proprietăților de coagulare a sângelui sub influența traumei operative și a modificărilor în pereții venelor. La pacienții operați, formarea de trombi în vasele profunde ale piciorului inferior în majoritatea cazurilor începe pe masa de operație.

Trombi localizați în sinusuri și vene mici ale piciorului, mai des (până la 80%) sunt supuși unei lizări spontane și numai la 20% dintre pacienți s-au răspândit în venele coapsei și mai sus. În decurs de 6 luni la 70% dintre pacienții cu venoasă profundă permeabilitatii phlebothrombosis membrelor trunchiurilor venoase este recuperat, dar 44% din daunele observate vasele care alimentează peretele venei, ziduri brute schimbă fibrinoase și defectarea valvelor adânci și venelor comunicante. Vasele profunde sunt transformate în tuburi care nu pot bloca revenirea. Ca urmare, presiunea în venele piciorului crește semnificativ și se dezvoltă insuficiența venoasă cronică.

La pacienții cu cancer, de regulă, există o hipercoagulare, crescând în mod semnificativ riscul de formare a trombilor. În tumorile renale maligne, țesutul tumoral, ca un tromb, se extinde prin lumenul venei renale în compartimentul suprarenal al venei cava inferioare și acoperă complet sau parțial lumenul său. Un "tromb" al tumorii poate crește până la atriul drept.

Imaginea clinică și diagnosticul. Imaginea clinică a trombozei venoase profunde a tibiei timp de 1-2 zile este adesea șterse. Starea generală a pacienților rămâne satisfăcătoare, există dureri minore în mușchii gastrocnemius, agravată de mișcări, o ușoară umflare a treimii inferioare a piciorului, durerea muschilor gambelor pe palpare. Una dintre trăsăturile caracteristice ale trombozei venoase profunde sunt durere gamba în mușchii gambei ai piciorului flexiunea dorsală (Ho Manca simptom) sau prin compresie treimea medie a tibiei tensiometru manșetă, în care aerul este injectat lent. În timp ce la persoanele sănătoase, o creștere a presiunii în manșetă la 150-180 mm Hg. Art. nu provoacă nici o durere, pacienții cu tromboză venoasă profundă încep să experimenteze o durere ascuțită în mușchii viței cu o ușoară creștere a presiunii.

Imaginea clinică devine pronunțată atunci când toate cele trei perechi de vene adânci ale piciorului sunt trombozate. Acest lucru este însoțit de durere ascuțită, senzație de plinătate, tensiune, umflare a piciorului, adesea combinată cu cianoza pielii și o creștere a temperaturii corpului.

Tromboza, extinderea la vena femurală, există un edem la nivelul coapsei, care nu este semnificativă, dacă nu este blocată de gura vena femurală profundă, care are o rețea bogată de anastomozele cu ramuri ale vena femurală. Palparea de-a lungul venei trombose este dureroasă. Cu o combinație de tromboză a venelor femurale și popliteale, apar uneori tumefierea, durerea și restrângerea mișcărilor articulației genunchiului. Extinderea procesului la segmentul proximal al venei femurale (deasupra gurii venei profunde a femurului) este însoțită de o creștere a volumului întregului membru afectat, o creștere a durerii și cianoză a pielii.

În tromboza ileofemorală, pacienții suferă de durere de-a lungul suprafeței interioare anterioare a coapsei, în mușchii vițelului, uneori în regiunea inghinală. Volumul crește în volum, edemul se extinde de la picior la pliul inghinal, uneori se duce la fesă. Culoarea membrelor variază de la palid la cianotic. Pe palpare, durerea este determinată de-a lungul venelor principale din coapsă și din zona inghinală. După 3-4 zile de la debutul bolii, edemul scade oarecum și apare un model îmbunătățit al venei pielii, datorită dificultății de scurgere a sângelui prin venele adânci.

Uneori, boala începe brusc cu dureri acutizante acute în membre, răcire și amorțeală, ca și embolismul arterial. Edemul crește rapid, mișcarea degetelor picioarelor devine limitată, sensibilitatea și temperatura pielii segmentelor distanțate ale membrelor scade, iar pulsația arterei piciorului slăbește sau dispare. Această formă ileofemo-eral tromboza numita „psevdoembolicheskoy“ sau flegmaziey durere alba (dolens phlegmasia alba), aceasta are loc la o combinatie de tromboza venoasa profunda cu spasm severa a arterelor afectate membrelor.

Cu tromboza larg răspândită a tuturor venelor adânci ale membrelor inferioare și ale pelvisului, membrul crește în mod dramatic în volum, devine edemat și dens. Pielea devine violet sau aproape negru. Pe ea apar bule cu lichid seros sau hemoragic. Această formă clinică se numește flegmație de durere albastră (phlegmasia coeralea dolens). Se caracterizează prin durere severă la rupere, absența pulsației arterelor periferice. În cazurile severe, dezvoltați șoc, gangrena venoasă a membrelor.

Tromboza în creștere a venei cava inferioare este o complicație a trombozei venei pelvine principale. Edemul și cianoza captează un membru sănătos și se extind până la jumătatea inferioară a corpului. Durerea din regiunile lombare și hipogastrice este însoțită de o tensiune protectoare a mușchilor din peretele abdominal anterior.

Diagnosticul trombozei acute a venelor principale ale extremităților inferioare se bazează pe date din imaginea clinică a bolii. Metoda cea mai simplă și cea mai sigură pentru detectarea flebotrombozei este scanarea duplex cu ultrasunete. Ajută la "a vedea" lumenul inferior al venei și a venei goale, femurală, popliteală a piciorului, pentru a clarifica gradul de îngustare a lumenului venei, tipul său (ocluziv, neocluziv), determină amploarea cheagului de sânge și mobilitatea acestuia (trombul plutitor). Vena trombată devine rigidă, incompresibilă, diametrul acesteia este lărgit, iar incluziunile intra-osos (masele trombotice) pot fi vizualizate în lumen. În tromboza ocluzivă, nu există flux sanguin în lumenul venei, în cazul trombozei neocluzive, este posibil să se observe modul în care agentul de contrast curge în jurul trombului de-a lungul zonelor înguste, conservate ale lumenului venei (Figura 19.12). În cazul unui cheag de sânge flotant, se observă fixarea incompletă a cheagului de sânge pe peretele venei și mișcările din partea superioară a cheagului de sânge sunt remarcabile într-un ritm de respirație.

Scanarea duplex cu ultrasunete este utilizată pentru a diferenția tromboza veno-femurală venită de edemul extremității inferioare a unei etiologii diferite (limfedem, comprimarea venei în tumori, infiltrate inflamatorii).

Flebografia are o importanță decisivă în diagnosticarea cheagurilor de sânge flotante (neocluzive), în special în cazurile în care nu este posibilă vizualizarea clară a vârfului unui cheag de sânge cu scanare duplex.

Principalele semne radiologice ale trombozei acute sunt lipsa contrastului sau "amputarea" venelor principale, prezența defectelor de umplere în lumenul vasului. Ultimul semn indică tromboză non-ocluzivă. Straturile vizibile, subțiri ale unei substanțe contrastante, curgând în jurul unui cheag de sânge și a unor benzi vizibile în jurul acestuia, se numesc simptome ale "șinelor feroviare". Vârful protuberant al trombului poate să plutească deasupra suprafeței segmentului ocluzat sau să se extindă în lumenul venei ne-ocluizate. Semnele indirecte de obstrucție a venelor iliace, detectate prin flebografie distală, iau în considerare dilatarea venelor profunde ale venelor piciorului, popliteal și femural, o întârziere lungă în materialul lor de contrast. Natura procesului patologic care împiedică scurgerea venoasă din venele piciorului și coapsei este determinată utilizând flebografia proximală (pelviană).

În loc de venografia radiopatică tradițională în cazuri dificil de diagnosticare diferențială, poate fi folosită venografia cu rezonanță magnetică. În tromboza non-ocluzivă, masele trombotice pe flibogramele MP arată ca defecte de umplere pe fundalul unui semnal luminos din sângele în mișcare. Atunci când un cheag de sânge acoperă lumenul venei, nu există semnal MP din segmentul venos care este oprit din circulație.

Tratamentul. Utilizați în mod obișnuit un tratament conservator, mult mai puțin chirurgical. În cazul tratamentului inadecvat al trombozei venoase profunde, embolismul pulmonar poate să apară la aproape 50% dintre pacienți pe o perioadă de trei luni. Tratamentul adecvat al trombozei venoase profunde acute la nivelul extremităților inferioare cu anticoagulante reduce riscul de răspândire a trombului și embolismului pulmonar cu până la 5% sau mai puțin.

Pentru majoritatea pacienților, metoda preferată pentru tratarea trombozei venoase profunde și a emboliei pulmonare este o administrare intravenoasă (unică) intravenoasă de 5 000 UI de heparină, urmată de administrarea de heparină intravenoasă (cu ajutorul pompei perfuzabile) la o viteză de 1000-100 U / h. În total, pentru terapia adecvată cu heparină, se administrează zilnic până la 30.000-40.000 UI pentru a mări timpul de tromboplastină parțial activat de 1,5 ori sau mai mult față de nivelul inițial. În aceste condiții, riscul de tromboză venoasă profundă recurentă este redus la 2% sau mai puțin. Terapia cu heparină intravenoasă în acest volum continuă 7-10 zile. În ultimele 4-5 zile din această perioadă, se adaugă anticoagulante indirecte timp de până la 3 luni. În locul heparinei obișnuite, heparina cu greutate moleculară mică poate fi utilizată în acest regim de tratament, care se administrează subcutanat de 1-2 ori pe zi. Eficacitatea ridicată a acestei metode de tratament este confirmată de numeroase studii clinice randomizate efectuate într-un număr de centre medicale.

Tratamentul conservator cuprinzător, combinat cu activarea precoce a pacienților. Capătul piciorului patului trebuie ridicat într-un unghi de 15-20 °. Spălarea patului este indicată pacienților numai în stadiul inițial al bolii, în prezența durerii și umflarea membrului afectat. După ce durerea dispare și umflarea este redusă, este recomandabil să numiți un set de exerciții speciale de gimnastică care îmbunătățesc fluxul venos. Clasele se desfășoară sub supravegherea unui metodologist al terapiei fizice.

Problema revitalizării pacienților cu risc crescut de tromboembolism ar trebui abordată foarte atent. Acest grup include persoanele cu complicații embolice anterioare, pacienții cu tromboză izolată a segmentului femural-popliteal la dreapta, precum și pacienții cu tromboză veno-ileofemorală.

Trombectomia venoasă profundă cu ajutorul unui cateter Fogarty este de uz limitat datorită frecvenței ridicate a trombozei repetate și a tromboembolismului. Utilizarea sa este posibilă numai în primele 4-7 zile de la momentul apariției trombozei, până când a existat o fixare strânsă a cheagului de sânge pe pereții venei. Tromboza venelor principale este adesea ascendentă. Acesta provine din venele piciorului, din care este imposibil să se îndepărteze un cheag de sânge. Prin urmare, după trombectomie, retromboza postoperatorie precoce se dezvoltă adesea din vene mari. Operațiunile de manevră nu au fost răspândite din cauza complexității executării lor și a trombozei frecvente de șuntare.

Pentru a preveni tromboembolismul pulmonar, anterior, adesea în vena cavă inferioară, filtrele cava cu auto-închidere au fost instalate sub formă de umbrelă cu deschideri pentru fluxul sanguin (Figura 19.13). Filtrul a fost instalat în segmentul infrarenal al venei cava inferioare prin introducerea percutană a unui dispozitiv special în care filtrul cava este în stare pliată. Conductorul împreună cu filtrul cava poate fi introdus prin vena jugulară sau vena femurală a părții contralaterale. Funcția anti-embolică a filtrului poate fi afectată de acumularea de fragmente de cheag de sânge în găurile de filtru sau de separarea vârfului cheagului de sânge, care poate provoca o ocluzie a venei inferioare inferioare sub filtrul cava. Creșterea cheagului de sânge deasupra filtrului nu este observată, datorită faptului că fluxul sanguin puternic din vene renale nu formează un cheag de sânge deasupra filtrului.

Când a fost imposibil să se implanteze un filtru cava, conform indicațiilor, sa efectuat plicarea venei cava inferioare. În această procedură, sub vene renale, peretele venei cava este cusut cu cleme metalice rar localizate (printr-un clip) sau cu un dispozitiv special. Indicatiile pentru instalarea unui filtru cava sau plicatie sunt in prezent limitate datorita pericolului de tromboza vena cava sub filtru. Instalarea filtrelor kava este mai justificată pentru prevenirea emboliei recurente a ramurilor arterei pulmonare și cu un trombus plutitor, care creează o amenințare reală a tromboembolismului pulmonar masiv.

Includerea medicamentelor trombolitice în terapia medicamentoasă este aproape imposibilă datorită numărului mare de restricții și a riscului extrem de ridicat de sângerare în perioada imediat postoperatorie. Mai puțin de 10% dintre pacienții cu tromboză ileofemorală severă ar putea fi candidați pentru terapia trombolitică. Un studiu comparativ randomizat a arătat că incidența insuficienței venoase cronice la pacienții tratați cu heparină nu diferă de cea a celor tratați cu medicamente trombolitice.

Prevenirea. Prevenirea trombozei venoase profunde este de mare importanță, deoarece salvează pacienții de astfel de complicații teribile ale acestei boli cum ar fi tromboembolismul pulmonar, sindromul postromboflebitic. Nevoia de prevenire a trombozei este deosebit de mare la pacienții cu risc crescut: la vârstnici, la pacienții cu cancer și boli cardiovasculare severe; cu obezitate, cu operații traumatice grave. Prevenirea flibotrombozei este indicată în mod special în categoria de pacienți cu operații ginecologice, oncologice și traumatice.

Măsurile preventive ar trebui să vizeze prevenirea stazei venoase, accelerarea fluxului sanguin în vene profunde prin bandajarea picioarelor cu bandaje elastice, eliminarea hipercoagulării, reducerea activității de agregare a trombocitelor cu medicamente adecvate.

Profilaxia pasivă implică bandajul membrelor inferioare (până la articulațiile genunchiului) cu bandaje elastice speciale înainte de operație, imediat după admiterea la spital. Compresia venelor superficiale cu bandaje accelerează fluxul sanguin în vene profunde, împiedică formarea de cheaguri de sânge mici în sinusurile suralice ale mușchilor gastrocnemius. Pacientul este rugat să fie activ, poate să se miște mai mult. Medicamentele anticoagulante nu sunt utilizate înainte de operație. Bandaje elastice rămân în picioare în timpul intervenției chirurgicale și timp de 3-4 săptămâni după intervenția chirurgicală. Profilaxia pasivă este indicată cu risc scăzut.

În unele instituții, în timpul operației sau imediat după aceasta, compresia pneumatică intermitentă a picioarelor și a coapsei este utilizată cu ajutorul unor dispozitive speciale cu manșete gonflabile care se pun pe picioare. Reducerea alternativă a manșetei pe piciorul inferior, apoi pe coapsă, accelerează fluxul sanguin în venele profunde, previne stagnarea sângelui în venele piciorului inferior și previne tromboza.

Profilaxia profilactică se bazează pe utilizarea anticoagulantelor cu acțiune directă în combinație cu metoda profilaxiei pasive. În toate grupurile de risc, profilaxia trebuie începută înainte de operație, deoarece tromboza venoasă profundă în mai mult de 50% începe pe masa de operație. Prima doză de heparină nefractională normală sau heparină cu fracțiune moleculară mică cu greutate moleculară se recomandă să fie administrată cu 2 ore înainte de operație și să continue după operația sub controlul determinării timpului parțial de tromboplastină.

Cu un risc moderat de flebotromboză, pacienților li se administrează o dată pe zi 20 mg de fracționată heparină cu greutate moleculară mică (fraxiparină, fragmină etc.) sau 5000 UI de heparină normală de 2-3 ori pe zi. La un risc ridicat, doza de medicamente este dublată. Terapia cu heparină continuă timp de 7-10 zile, apoi trece la anticoagulante indirecte. Alături de heparină în timpul funcționării și timp de câteva zile după ce se administrează medicamente care îmbunătățesc reologia sângelui și microcirculație (reopoligljukin, polyglukin), agenți antiplachetari (Kura-til, Trental și altele). Eliminarea stazei venoase după intervenție chirurgicală se realizează nu numai prin impunerea de bandaje elastice, ci și prin exerciții timpurii, devreme din pat și transferul pacientului la un regim general. Compresiunea elastică a picioarelor și a picioarelor cu bandaje sau ciorapi elastici trebuie continuată timp de 2-3 săptămâni după intervenția chirurgicală. Metoda combinată de prevenire permite reducerea riscului de embolie pulmonară.

Tromboza venei subclavice (sindromul Paget - sindromul Schretter). Dezvoltarea trombozei este facilitată de trăsăturile topo-anatomice ale localizării venei subclavice în spațiul îngust subclavian-costal, înconjurat de formațiuni musculare osoase și tendonoase. Cu tulpini puternice ale mușchilor brațului de umăr, combinate cu mișcări în articulația umărului, dimensiunea spațiului costal subcranial scade, iar vena se strânge între claviculă și coaste. În același timp, există condiții favorabile pentru deteriorarea și încălcarea fluxului de sânge prin vena subclaviană și, în consecință, cheaguri de sânge. Sindromul Pedzhet-Schrötter este observat, predominant tineri cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, cu mușchi bine dezvoltați. Tromboza venei subclavice este observată atunci când nervura I este ridicată, hipertrofia mușchiului subclavian și partea musculară a tendonului din mușchiul major pectoral (sindromul aperturii toracice superioare). În plus, cauza obstrucției poate fi tumori mediastinale, nervură cervicală, exostoză, tromboză cauzată de traume. Tromboza iatrogenică a venei subclavice este adesea observată după instalarea cateterelor venoase centrale sau a șoferilor de ritm cardiac.

Imagine clinică. Principalele semne clinice ale venelor acute trombozei subclavie sunt exprimate mâinile edem, durere, cianoză a pielii în mână și antebraț, tensiunea și extinderea venele safene ale membrului superior și centura de umăr pe partea asociată (de obicei dreapta). Edemul este dens, caracterizat de absența gropilor atunci când este presat. Adesea, el capturează nu numai brațul și centura de umăr, ci se deplasează și în jumătatea superioară a pieptului. Extinderea și tensiunea venelor saphenoase în stadiile incipiente ale bolii sunt vizibile numai în fosa ulnară. Ulterior, localizarea venelor dilatate corespunde limitelor răspândirii edemului.

Odată cu răspândirea trombozei la venele axilare și umăr, boala este dificilă. Creșterea umflăturilor țesuturilor duce, în unele cazuri, la comprimarea trunchiurilor arteriale, ca urmare a diminuării impulsului pe artera radială și a temperaturii membrelor. Încălcarea circulației arteriale este uneori atât de semnificativă încât există pericolul de a dezvolta gangrena. După șocul evenimentelor acute, începe dezvoltarea inversă a imaginii clinice. Cu toate acestea, la unii pacienți nu apare regresia completă a bolii, se dezvoltă o etapă cronică a sindromului.

Diagnosticarea trombozei acute a venei subclavice în majoritatea cazurilor nu este dificilă. Se bazează pe prezența simptomelor de mai sus și pe asocierea frecventă a bolii cu exercițiile fizice. Metoda de cercetare valoroasă, care permite să judece localizarea și gradul de tromboză, gradul de dezvoltare a vaselor colaterale este ecografia Doppler și flebografie cu raze X, prin care mediul de contrast este introdus în vena cubital sau într-una din venele de pe suprafața din spate a periei. Scanarea duplex este folosită și pentru diagnosticare.

Tratamentul. Tratamentul conservator este utilizat în general. Indicatiile pentru tratamentul chirurgical apar atunci cand exista o amenintare la gangrena venoasa, tulburari hemodinamice regionale exprimate.

Acest termen se referă la un sindrom cauzat de blocarea parțială sau totală a arterei pulmonare sau emboli sale ramuri constând din cheaguri (tromboză), globulelor de grăsime (embolism grăsime), bule de aer (o embolie de aer). Embolismul pulmonar și tromboflebita venoasă profundă sunt în esență fazele unei singure boli. Prevenirea eficientă a embolismului pulmonar se bazează pe trei principii: 1) profilaxia adecvată, 2) diagnosticarea precoce și 3) tratamentul complet al trombozei venoase profunde.

Etiologie și patogeneză. Cel mai frecvent tromboembolism al ramurilor arterei pulmonare datorită transferului fluxului sanguin al unor părți ale cheagului de sânge tăiat în artera pulmonară. În Statele Unite, 175.000 de pacienți mor anual în urma emboliei pulmonare. Este una dintre cele mai frecvente cauze ale morții subite. Conform autopsiei, frecvența acesteia variază de la 4,4 la 14,7%. Tromboza venelor piciorului, șoldului și bazinului este cea mai obișnuită sursă de emboli care provoacă tromboembolismul pulmonar. Rareori, formarea de emboli în sistemul venos este cauzată de tromboza venoasă a membrelor superioare sau de formarea de cheaguri de sânge în inima dreaptă.

Emboli poate înfunda ramurile arterei pulmonare sau trunchiurile sale principale. În funcție de aceasta, o parte mare sau mai mică din patul vascular al plămânului este oprită din circulație. distinge în consecință mic, submassive, masiv (două sau mai multe artera capital) și fulgere, sau muritor, embolie, se produce blocarea când trunchiul principal arterei pulmonare off din circulație mai mult de 50-75% din patul vascular pulmonar. După embolizarea ramurilor arterei pulmonare în 10-25% din cazuri se dezvoltă un infarct pulmonar sau o infarct de pneumonie.

Ocluzia arterei pulmonare conduce la o creștere accentuată a presiunii în ea datorită creșterii rezistenței la fluxul sanguin. Acest lucru implică o supraîncărcare a ventriculului drept al inimii și eșecului ventriculului drept. În paralel, fluxul sanguin către atriul stâng și ventriculul scade, scăderea puterii cardiace, tensiunea arterială începe să scadă, schimbarea pulmonară a gazului este perturbată, apare hipoxemia. Aceste tulburări reduc fluxul sanguin coronarian, care poate duce la insuficiență ventriculară stângă, edem pulmonar și moarte.

În funcție de prevalența ocluziunii ramurilor arterei pulmonare (în funcție de angiografia pulmonară) și a simptomelor clinice, se disting 4 grade de severitate a embolismului pulmonar (Tabelul 19.1).

Tromboembolismul pulmonar mic și submăsuri (grade I și II) se manifestă prin simptome clinice minore, uneori sub formă de pneumonie infarctă sau pleurezie. Tromboembolismul masiv (gradul III) este însoțit de un șoc sever, iar gradul fulminant (gradul IV) se dezvoltă atunci când mai mult de 50% din patul arterial pulmonar este oprit din circulație, de obicei se termină cu moartea în câteva minute.

Imaginea clinică și diagnosticul. Simptomele clasice de embolie pulmonară este o senzație bruscă de lipsă de aer (tahipnee, dispnee), tuse, tahicardie, minge și în piept, umflarea venelor gâtului, cianoza feței și a părții superioare a corpului, crepitante, și, uneori, hemoptizie, frecare pleurală freca, febră, colaps. A doua abordare a diagnosticului de tromboembolism al arterei pulmonare include determinarea ECG, a gazelor din sânge, a unei raze X și a unei angiograme a vaselor pulmonare, p laderea venei pelvisului și a extremităților inferioare și angiografia tomografică calculată a arterelor pulmonare, determinarea conținutului de D-dimer în sânge. Un studiu instrumental detaliat în cazuri de embolie pulmonară suspectată ar trebui efectuat după administrarea preliminară de bolus a 5000 UI de heparină nefracționată.

Tabelul 19.1. Caracteristică clinică și funcțională a embolismului pulmonar