Structura anatomică a articulației șoldului

Forma capului femural este aproape de forma acetabulului și este de aproximativ 2/3 din bilă. În medie, raza sa este de 2,6 cm pentru bărbați și 2,4 cm pentru femei. Întreaga suprafață a capului este acoperită cu cartilaj hialinic.

Gâtul în forma sa seamănă cu un segment de cilindru sau cu un con trunchiat, oarecum aplatizat în față. Suprafața din spate a gâtului este convexă și este egală cu o medie de 4,2 cm, frontul este concav, ușor mai scurt și egal cu o medie de 3,5 cm. Circumferința gâtului la bărbați este de 10,5 cm, la femei este de 9 cm.

Unghiul cervical-diafizar, unghiul de inclinare sau înclinația este format din intersecția axei longitudinale a gâtului și a axei longitudinale a femurului și este de 127 ° (opțiuni - 110-140 °). Cu cât acest unghi este mai mic, cu atât este mai mare sarcina pe gâtul femural și cu atât este mai ușor să o rupeți. Reducerea unghiului cervical-diafizian la vârstnici este una dintre condițiile care predispun la o fractură a gâtului femural.
Gâtul are o deviere față de planul frontal cu 20-30 ° - anteversiune.

Arhitectonicii maselor compacte și a substanței spongioase corespund particularităților încărcăturii funcționale, arcele osoase formează un sistem de traiectorie (liniile Pocar-Meier) și au 3 ansambluri permanente:
- Primul ansamblu de plăci osoase este un suport puternic împotriva îndoirii și comprimării gâtului în direcție verticală și se îndreaptă spre cap, fiind o continuare a arcului Adams;
- Al doilea ansamblu rezistă întinderii și ruperii gâtului superior și întărește capătul proximal al coapsei. Acesta este un aparat trabucular intertratat, care se îndreaptă de la baza biliardului mai mare către cap și spre bîrjuița mai mică;
- Cel de-al treilea ansamblu de fascicule osoase traversează primele două, la un unghi de 45 °, și se îndreaptă spre scutul mare din arcul Adams. El se opune forțelor de tracțiune.
Stratul compact este bine dezvoltat de-a lungul părții inferioare a gâtului, formând arcul Adams.

În țesutul spongios al colului uterin de pe suprafața interioară posterioară există un septum compact al osului - urzelul lui Merkel, care este o continuare a substanței compacte a diafizelor coapsei la cap și crește în mod semnificativ rezistența colului uterin.

Punctele slabe ale gâtului sunt triunghiul Ward și complotul Wolfe.

La vârstnici și bătrâni, stratul corticos devine mai subțire, atrofia și dispariția ganglionilor osoși, vârful lui Merkel este slab, arcul lui Adams devine mai subțire din cauza pierderii calciului organic din os, țesuturile fibroase crescute, cavitățile cu măduvă osoasă galbenă, osteoporoza senilă gâtul devine fragil.

Capsula articulației șoldului provine de la periferia acetabulului și este atașată la partea frontală a femurului la linia intertrochanterică, acoperind întregul gât, în spatele - oblic la gât, astfel încât o parte din acesta să rămână în afara articulației. Astfel, aproape întregul gât al coapsei nu este acoperit de periost.
Alimentarea sângelui articulației șoldului și, în special, capul și gâtul femurului se face în detrimentul arterelor circumflex ale femurului - medial (de la linia epifizală) și laterală (din fosa interversionă), cu rolul principal jucat primul. Obturatorul și arterele gluteale, de asemenea, iau parte la alimentarea cu sânge. Vasele de sânge intră în substanța osoasă a capului și a gâtului de la locul de atașare a capsulei pliurilor sinoviale, prin ligamentul rotund (de la bătrânețe, aceste vase sunt șterse) și prin deschiderile vasculare ale osului din regiunea intertrohanter.

Astfel, cu cât capul este mai aproape de linia de fractură, cu atât este mai mare alimentarea cu sânge a capului femural. Zona elicopterului este acoperită cu un periost și este bine aprovizionată cu sânge.

Vorotnikov Alexander Anatolyevich, candidat la Științe Medicale, profesor asociat, șef al Departamentului de Traumatologie, Ortopedie și VPC STGMA,
Barabash Yury Anatolyevich, MD, profesor al Departamentului,
Apaguni Arthur Eduardovich, candidat la Științe Medicale,
Igor Nikolayevich Anisimov, candidat la Științe Medicale,
Mosianți Vachagan Grigorievich, asistentul lui Enikeev Marat Rafaelevich, asistent.

Fractură de șold și tratament în grădină

Tratamentul fracturii de șold la vârstnici, luând în considerare clasificarea lui Gorden

Tratamentul fracturilor de șold rămâne una dintre cele mai dificile secțiuni ale traumatologiei. De mult timp, metoda operațională de tratament a devenit principala și practic singura. Datorită progreselor înregistrate în endoproteticele articulare șold, există o tendință de a rezolva problema tratării fracturilor de șold cu endoprotetice radicale și fără alternative. Motivele pentru astfel de tendințe sunt diferite, dar ele nu sunt deloc justificate. Fracturile gâtului femural nu sunt aceleași și metodele de tratament chirurgical pot fi diferite.

Clasificarea Gardena ajută la alegerea unei metode adecvate de tratament chirurgical, într-o anumită măsură, pentru a prezice viabilitatea capului femural. Această clasificare este utilizată în aproape toate țările. În publicațiile științifice privind fracturile de șold, materialul este prelucrat cel mai adesea pe baza acestei clasificări. Prin urmare, este important să cunoaștem esența acestei clasificări.

Chirurgul ortopedic britanic R. Garden (Robert Symon Garden, născut și lucrat în Scoția, anii de viață - 1910-1982) a contribuit considerabil la studiul anatomiei funcționale a gâtului femural și a fracturilor subcapitale, sugerând o metodă originală a osteosintezei lor. În 1961, în lucrarea sa "Fixarea cu unghi mic în fracturile gâtului femural". J Bone Joint Surg 1961; 43B: 647 a propus propria clasificare a fracturilor de șold subcapital (mulți chirurgi ortopedici occidentali includ de asemenea fracturi în conceptul de fracturi subcapitale, care se numesc frecvent fracturi transcervicale în țara noastră).

Descrierea clasificării lui Garden este în conformitate cu originalul acestui articol.

Pentru o înțelegere corectă a clasificării, este necesar să se țină cont de anumite trăsături ale anatomiei zonei luate în considerare.

Anatomia zonei avute în vedere

Gâtul și capul femurului constau din țesut osos spongios acoperit la periferie cu o placă subțire de substanță compactă. Pe suprafața inferioară interioară a colului uterin, acest strat este mai gros și se numește arcul Adams. Secțiunea arcului Adams cu o zonă de compactare a țesutului spongios în proiecția trohanterului mic de la baza gâtului femural este denumită spurul femural.

În 1867, Von Meyer și Culmann, un anatomist și inginer, au comparat structura trabeculară a osului spongios în gâtul coapsei cu proiectarea unei macarale și au dezvoltat un model de traiectorie de stres a structurii osoase din această zonă.

Grinzile osoase ale gâtului femural au o vedere a arcului. Țesutul spongios constă dintr-un sistem de bare transversale subțiri, aranjate sub formă de arcade, datorită cărora forța de gravitație a corpului este transmisă pereților tubului osos (diafiza). Aceste bare transversale sunt aranjate în funcție de liniile traiectoriilor de comprimare și de extensie, cum ar fi un braț, și sunt îndreptate arcuate la mijlocul osului, traversându-se reciproc într-un unghi drept. Această structură a gâtului femural dă o forță considerabilă și poate rezista severității corpului.

Trabeculele principale ale gâtului femural sunt pliate în trei grinzi distincte: laterale, mediale și arcuite. Mai mult decât atât, sistemul trabeculelor medial are "continuarea" în oasele pelvisului, cu trabeculele de care se află într-o singură linie dreaptă. Trabeculele din pachetul medial se află aproximativ la un unghi de 160 ° față de suprafața mediană a coapsei.

A. Sistemul medial al trabeculelor B. Sistemul lateral al trabeculelor C. Sistemul arcuat al trabeculelor

În proiecția axială, trabelele laterale și mediale se intersectează în centrul gâtului femural într-o linie dreaptă, adică la un unghi de 180 °.

Aceste observații de mai sus vor fi necesare atunci când se ia în considerare clasificarea în grădină.

Între principalele sisteme ale trabeculelor din structura osoasă a gâtului femural există locuri slab în măduva osoasă. Acestea sunt așa-numitele: triunghiul Ward, secțiunea Wolf și zona din zona trohanterului mai mare.

La vârsta înaintată, ca urmare a uzurii și resorbției balocilor osoși, se modifică structura gâtului femural. După 55 de ani, ganglionii osoși și plăcile gâtului femural devin mai puțin puternice și parțial chiar dispar. În locul țesutului osos lipsă, se formează cavități, umplut cu măduvă osoasă galbenă. După 60 de ani, aceste cavități se găsesc în 80% din cazuri. Cu vârsta, efectele osteoporozei cresc, numărul și dimensiunea cavităților cresc.

În consecință, ca urmare a modificărilor legate de vârstă, rezistența gâtului femural scade, osul devine fragil.

Articulația șoldului, acoperită pe toate părțile de un strat puternic de mușchi și susținută de un aparat ligamentos puternic, este considerată cea mai puțin accesibilă în ceea ce privește intervențiile chirurgicale.

Sacul fibros articulat constă din fibre de țesut conjunctiv care rulează în direcții longitudinale și transversale. Intercalarea fibrelor conferă rezistența sacului. Punga este atașată de oasele pelvisului în jurul acetabulului. Pe suprafața anterioară a gâtului femural, punga fibroasă coboară sub tranziția de tranziție a membranei sinoviale cu 10-20 mm și este atașată în apropierea liniei intertrochanter. Spatele sacului este atașat la marginea terței exterioare și mijlocii a gâtului femural. Unele dintre cele mai adânci fibre ale capsulei fibroase sunt reflectate în direcția mediană de-a lungul gâtului coapsei lipsite de periostum, de-a lungul căreia merg către sulcul articular subcapital. Aceste fibre sunt grupate în fascicule destul de puternice, care sunt izolate convențional ca ligamente. Pe spatele gâtului femural există un ligament destul de puternic (ligamentul lui Weitbreeht), care joacă un rol semnificativ în mecanismul fracturii gâtului femural.

Membrana sinovială începe în jurul circumferinței ligamentului capului femural, o înconjoară, ajunge la crestătura acetabulului și trece la suprafața interioară a sacului fibros și de la acesta la gâtul femural și, formând o pătrată în tranziție, ajunge la începutul părții cartilaginoase a capului. Membranele sinoviale și fibroase sunt îmbinate.

O parte a membranei sinoviale, susținută de mănunchiuri fibroase, care acoperă gâtul femural este izolată ca reflexă de capsulă, prin care vasele principale alimentează capul coapsei. În interiorul îmbinării pe membrana sinovială se află o serie de pliuri longitudinale și orizontale. Plitele longitudinale sunt duplicate ale mantalei și sunt cunoscute sub denumirea de ligamente intraarticulare. Există în principiu trei dintre ele: față, în interior și în partea superioară. Pe gâtul femural se pot distinge părțile extra-articulare și intraarticulare. Pe suprafața anterioară, superioară și inferioară a gâtului femural, numai benzi osoase înguste (0,5-1,0 cm) neacoperite cu o membrană sinovială rămân în afara capsulei, în timp ce pe suprafața posterioară 2 /₃ sau 1 /₂ gâturile sunt în afara sacului articulației șoldului. Acesta este motivul pentru care mulți chirurgi ortopedici tind să atribuie fracturile de șold bazale extra-articulare.

Alimentarea cu sânge a gâtului și a capului femural este efectuată cu ajutorul unui sistem osos suplimentar și intra-osos. La fractura gâtului femural, integritatea vaselor intraosoase este afectată, iar capul femural este alimentat de un sistem extraosos.

Sistemul Vnekostnaya gât și femural vascularizației capului este format prin artera circumflexă coapsei medial (este atașat la valoarea de bază), artera circumflexă coapsei lateral, femural artera capului ligamentului (valoarea mică ultima, dar cu varsta, aceasta artera de multe ori obliterantă).

Următoarele grupuri de artere sunt formate din aceste surse: arterele superioare ale gâtului și ale capului femural, arterele posterioare și anterioare ale gâtului, arterele inferioare ale capului și artera ligamentului capului femural.

Arterele superioare și inferioare ale capului femural de-a lungul vieții sunt principalele surse de nutriție pentru cap.

Trebuie subliniat faptul că inferioare arterele capului sunt în marginea liberă a plierii Amantino Savina, care este separat de cervix în întregime 0,5 -. 0,8 cm Ramurile ei nu dau la nivelul colului femural, și intră direct segmentul capului inferior lateral.

Cu fracturi ale gâtului femural, pliul sinovial inferior al lui Amantini-Savvina nu se rupe și se păstrează și arterele inferioare ale capului. În absența anastomozei arcului superior și inferior în interiorul capului, segmentul lateral superior este în ischemie, ceea ce duce la modificări distructive în segmentul lateral superior, caracteristic necrozei aseptice a capului femural.

Osteoporoza, absența periostului, alimentarea sanguină slabă a fragmentului central, efectul lichidului sinovial - toate acestea creează dificultăți în tratamentul fracturilor gâtului femural. Fuziunea este posibilă numai de tipul primar cu poziția corectă a fragmentelor și fixarea lor puternică (fuziunea nu exclude dezvoltarea necrozei aseptice).

Mecanism de distrugere

Punctele predispozante pentru apariția fracturilor de șold sunt: ​​eficacitatea redusă a protecției musculare, modificările osteoporotice ale oaselor, reducerea unghiului de diafiză cervicală.

Cauza principală a fracturilor de șold se consideră că se încadrează în zona trohanterului mai mare. Dar este adesea dificil de stabilit dacă fractura a fost rezultatul sau cauza căderii. Similaritatea leziunilor care apar în cel de-al doilea caz cu o fractură patologică este dificil de ignorat. Apariția unor astfel de fracturi poate fi atribuită modificărilor degenerative care apar în structura osoasă a gâtului femural.

Cu vârsta, mușchii care controlează articulația șoldului, își pierd treptat tonul și capacitatea de a-și îndeplini rolul pe care îl joacă în mersul pe jos. Menținerea echilibrului pe un picior devine tot mai incertă și această incertitudine este accentuată de o scădere a severității anumitor senzații. Un mers măturător la o vârstă fragedă dă drumul unui mers imbatabil în mișcare. Ca urmare a redistribuirii tensiunilor de sarcină, sistemele suport ale capului și gâtului femurului suferă restructurare. În procesul de slăbire a sistemelor de sprijin care ar trebui să provină din această restructurare, se poate întâmpla ușor o fractură de stres. Uneori, aceste fracturi rămân nerecunoscute și se vindecă spontan.

Linia de divergență pentru astfel de fracturi de stres începe în punctul superior al tranziției gâtului în capul femural și se coboară treptat până când se întâlnește cu suportul inferior cortical al gâtului (arcul Adams). Eforturile încărcăturii în greutate se îndreaptă în mare parte către această apă. Astfel, acest proces conduce treptat la dezintegrarea integrității în sistemul de susținere internă, însă etapa finală implică fracturarea efectivă a stratului cortical inferior. Cea mai mică mișcare, mișcare neatentă, pas greșit, rupe acest strat cortic și fractura devine completată. Fragmentul proximal devine apoi un fragment în formă de con, cu semne radiologice de o fractură proaspătă, iar fragmentarea este aproape întotdeauna găsită la vârful conului. Uneori există o fractură a tipului de "verigură verde", rezultatul căruia este așa-numita răpire sau fractură afectată.

Desigur, nu rezultă din toate acestea că toate fracturile de șold sunt variante ale unui astfel de stres. În cazurile în care există o cauză clară, unică a daunelor, există o adevărată fractură a osului sănătos.

La pacienții cu subcapital (adică fracturi transcervicale) se detectează o ușoară scurtare și o rotație exterioară a membrelor. În câteva ore sau zile, scurtarea și rotirea pot crește. Durabil ligament Weibrecht'a in partea posterioara a membranei sinoviale (Reflexa capsula) poate fi cu greu rupt în aceste leziuni, dar preparatele anatomice această structură este ușor separată de suprafața posterioară a colului femural. Înclinarea capului femural (rotație internă și răpire), care are loc cu leziuni proaspete, sugerează că capul femural este reținut mai întâi prin atașarea gâtului femural prin acest ligament. Acest pachet previne inițial tendința membrului de rotație externă, dar separarea treptată de suprafața posterioară a gâtului femural permite această deformare. În același timp, concentrația presiunii semnificative la punctul de pivotare a forțelor de rotație exterioare de pe spatele liniei de rupere rupe un fragment sau zdrobește un strat corticos subțire al gâtului femural. Repoziția deschisă a unor astfel de fracturi arată cât de strânse sunt fragmentele comprimate de țesuturile moi învecinate și că debutul complet al rotației externe a fragmentului distal este îndoielnic până când apare cel puțin o ușoară distrugere a stratului cortical posterior. Când apare o astfel de separare a fragmentelor, capul coapsei este eliberat de influența fragmentului distal și revine la o poziție mai normală în acetabul. Apoi, trabeculele sale mediale se află pe o linie dreaptă, cu continuarea lor în oasele pelvisului.

Descrierea acestui mecanism de distrugere și se bazează pe clasificarea Garden.

Clasificări

Inițial, fracturile de șold au fost împărțite în intracapsulare și extracapsulare (Astley Cooper, 1983). Mai târziu, ele au fost subdivizate în subcapital, transcervicale și bazale (în prezent, mulți chirurgi includ transcervicalul, adică toți intraarticulari, bazalul este denumit extraarticular) în conceptul fracturilor subcapitale. Tipul de fracturi subcapitale a fost subdivizat în continuare în răpire sau "afectat", și adducție, sau fracturi varus. Dar din moment ce descrierea clasică a Linton a naturii adevărate a acestor fracturi, această metodă de divizare a fost respinsă treptat în clasificarea binecunoscută a lui Pauwels (1935), bazată pe mărimea înclinării liniei de fractură, așa cum este indicat prin radiografia anterioară-posterioară. Cu toate acestea, panta acestei linii este remarcabilă pentru consecvența sa și numai în cazuri rare se produce o schimbare reală în panta acestei linii. Fracturile subcapitale prezintă tendința de a urma o singură poziție de bază, iar manifestarea lor cu raze X variabile este cauzată în mare parte de gradul de deplasare a fragmentelor. Acest lucru poate uneori se manifesta, de exemplu, modul în care netratate de tip fractură I de Pauwels se va muta în II sau tip III, deoarece rotația externă în raport cu fragmentul distal proximal amplificat prin fragmentare sau aplatizarea suprafața posterioară a colului uterin.

Există, bineînțeles, și alte clasificări (inclusiv AO), dar nu văd nici un motiv să le considerăm aici.

Clasificarea grădinii

Etapa I (tip I). Fractură subcapitală neterminată (incompletă).

"Răpire" sau "afectat", în care fractura stratului cortical inferior apare ca o "creangă verde". Rotația externă minimă a fragmentului distal față de cea proximală creează o iluzie a impacției cu raze X. Trabeculele mediane ale sistemului de susținere internă din fragmentul distal se află în poziția de răpire în comparație cu continuarea acestora în cap, care sunt, respectiv, în poziția de aducție. Dacă nu se ia nicio acțiune, această fractură poate deveni completată.

Etapa II (tipul II). Fracția completă (completă) subcapitală fără deplasare.

Suportul cortical inferior se prăbușește. Dar lipirea capului coapsei lipsește. Ca și în prima etapă a fracturii, fragmentele strâns legate în această fractură pot da drumul forțelor de rotație externe și apoi va apărea imaginea clasică a fracturii subcapitale (etapa III). Poziția trabeculelor este apropiată de cea normală.

Etapa III (tipul III). Fractură subcapitală completă cu deplasare parțială (cu separarea incompletă a fragmentelor).

Două fragmente sunt ținute prin fixarea lor ligamentară posterioară, distrugerea stratului cortical posterior al gâtului femural este absentă. Prin urmare, rotația exterioară a fragmentului distal înclină capul la poziția de răpire și rotație internă, care arată radiologic direcția trabeculelor mediale în capul coapsei. Dacă membrele exterioare tendința de a nu împiedica rotirea detentei exterioară sau interioară, atașament ligamentare și desprinderea de mărunțire fină de sold reglabil strat cortical de plumb pentru a finaliza fragmentele de disociere și etapa IV are loc.

Etapa IV (tipul IV). Fractură subcapitală completă cu fragmentare completă a fragmentelor.

Această etapă are loc atunci când "balama" ligamentală este separată de suprafața posterioară a colului uterin și integritatea suprafeței sale posterioare suferă. În aceste condiții, fragmentele sunt eliberate unele de altele și capul coapsei se întoarce într-o poziție mai normală în acetabulum. Pe radiografii, trabeculalele mediane sunt aliniate cu continuarea lor în oasele pelvisului.

tratament

După cum sa menționat deja, fuziunea fracturii gâtului femural este posibilă numai prin tipul fuziunii osoase primare - cu poziția corectă a fragmentelor și fixarea lor puternică.

Prin urmare, este important să se facă o repoziție excelentă, să se evalueze în mod corespunzător natura fracturii și să se obțină o fixare stabilă.

Criteriile pentru repoziționarea fracturilor de șold nu au fost niciodată definite strict. Nu este suficient să se bazeze doar pe impresia unei repoziții slabe, excelente sau satisfăcătoare.

De fapt, nenumărate exemple de repoziție "satisfăcătoare" arată că repoziționarea adecvată nu este realizată. Forma aproape sferică a capului femural poate fi un factor înșelător în evaluarea repoziției, dacă se ia în considerare numai conturul stratului său cortical. Interpretarea corectă a poziției capului în raport cu gâtul femural poate fi obținută prin studierea trabeculelor de referință în ambele fragmente. În proiecția frontală, trabecula mediană trebuie să se situeze aproximativ la un unghi de 160 ° față de stratul cortical medial al diafizelor coapsei. În proiecția axială, trabecula mediană și laterală trebuie să se convertească într-o linie dreaptă a axului gâtului femural.

Astfel de momente, cum ar fi tracțiune grosieră, tehnici abrupte de pârghie, ar trebui să fie excluse din repoziție, deoarece pot duce la ruperea atașamentului ligamentar posterior, distrugerea stratului cortic al gâtului femural, care agravează stabilitatea fracturii.

În prima etapă a fracturii nu se pune problema repoziționării, deși prezența unei poziții extreme valgus (mai mult de 20 o) poate cauza îngrijorarea dezvoltării ulterioare a necrozei aseptice.

În stadiul II al fracturii nu este necesară. Manipularea ușoară a fracturilor ar trebui să domine pentru a evita părtinirea.

În repoziția de tip III fractura, de regulă, este destul de ușoară și stabilă, deoarece este garantată prin conservarea fixării copulative posterioare a fragmentelor, pe care Smith (1953), comparativ cu legarea cărții. Este important să repoziționăm în cel mai convenabil timp înainte ca această "legare" să fie pierdută. Repoziționarea trebuie să fie efectuată cu exactitate și îngrijire extremă, deoarece forța bruta poate agrava daunele deja existente; o fractură pe masa de operație din etapa a III-a se va transforma în etapa a IV-a.

În etapa a IV-a, când se produce fragmentarea completă a fragmentelor, se pierde fixarea ligamentală între fragmente, multe dintre aceste fracturi nu se pretează nici la încercările cele mai decisive de repoziție atât închisă, cât și deschisă. Evaluarea preoperatorie a acestor leziuni este adecvată în fiecare caz. Neglijent examenul cu raze X este inacceptabil. Razele X de înaltă calitate înainte și în timpul intervenției chirurgicale sunt nu numai posibile, ci și obligatorii, iar fără ele trebuie să vă confruntați cu multe probleme inutile. O bună rază X înaintea repoziției arată deseori că această fractură este însoțită de zdrobirea peretelui posterior subțire al gâtului femural și de fragmentarea stratului cortical inferior, ceea ce înseamnă că repoziționarea poate fi dificilă. Utilizarea EOC, desigur, facilitează activitatea chirurgului. Puțini chirurgi pot pretinde sincer restaurarea anatomiei normale pentru aceste leziuni. Acest lucru este întărit de recunoașterea sinceră a lui Clevelann și a lui Fielding, care, descriind tratamentul a 335 fracturi de șold, arată că "repoziția perfectă a fragmentelor nu a reușit niciodată". Stadiul IV fracturi - o piatră de poticnire a daunelor subcapitale. Cu aceste fracturi este dificil să se realizeze o metodă închisă și o repoziție excelentă și o stabilitate sigură. Acest lucru poate fi realizat prin repoziționarea deschisă, folosind o structură telescopică, de comprimare, suprapunând defectul cu o grefă (de preferință pe piciorul de alimentare). Dar chiar dacă s-au obținut repoziții bune și stabilitate, a fost realizată fuziunea fracturilor, mai târziu există necroza aseptică a capului.

Complicațiile diferitelor tipuri de fracturi, în funcție de diverși autori, sunt distribuite după cum urmează:

Tipul I - fuziune a apărut la aproape toți pacienții; Abuzul atipic a apărut în 7-15% din cazuri.

Al doilea tip de fuziune a avut loc și la majoritatea pacienților; Necroza aseptică sa dezvoltat în 7-16% din cazuri.

Tipul III - nonunion a fost în 20-26% din cazuri (în funcție de Garden - în 7%); Necroză aseptică - 16-21% din cazuri.

Tipul IV - nonunion a fost observat în 30-35% din cazuri (de către Garden - în 43%); Necroză aseptică - 28-36% din cazuri.

Incidența complicațiilor depinde nu numai de tipul de fractură, ci și de vârsta și greutatea pacienților. Non-fuziunea a apărut mai frecvent la pacienții cu vârsta peste 65 de ani. Colapsul segmental a fost mai pronunțat la femeile obeze. Rezultatele tratamentului chirurgical au fost semnificativ mai grave la pacienții cu osteoporoză severă.

Alegerea tratamentului

Fractură de tip I. Ca în cazul unei metode conservative de tratament, în aproximativ 12% din cazuri apare o schimbare, osteosinteza este metoda de alegere. Atunci când astfel de fracturi sunt fixe, 96% din rezultatele bune și excelente sunt obținute.

Tip II fracturi. Osteosinteza este arătată.

III și IV de fracturi. În prezent, astfel de fracturi la vârstnici și bătrâni sunt considerate ca indicații pentru endoprotetice. Vârsta este estimată diferit: de la 60 la 70 de ani. Abordarea trebuie să fie individuală. Este necesar să se concentreze asupra stării fizice și psihice a pacientului, pentru a evalua patologia însoțitoare. La vârstnici, de regulă, înlocuirea endoprosthezei monopolare este arătată dacă nu există modificări semnificative față de acetabul. La cei mai tineri la pacienții cu fractură de tip III, este indicată osteosinteza. În cazul fracturii de tip IV - osteosinteză cu o structură telescopică cu suprapunerea defectului gâtului femural cu o grefă pe tija de alimentare, endoprotetice totale.

Densitometria femurului

Cel de-al doilea loc de testare standard în densitometria osoasă clinică este femurul proximal. Iată câteva domenii de analiză:

• gâtul coapsei
• mare scuipat
• Triunghiul lui Ward
• și
• întreaga zonă a proximalului.

Trebuie remarcat faptul că principalele erori în analiza coapsei se datorează stilului necorespunzător al pacientului și marcării zonelor de interes. Acest lucru este important în special în cazul observațiilor dinamice, în special în evaluarea eficacității terapiei. În acest scop, pentru operator, există un program de comparare a scanărilor în dinamica observațiilor, care permite nu numai evaluarea standardității densitogramei, dar și transferarea întreaga matrice cu liniile de marcare ale scanării precedente la cea următoare, ceea ce reduce semnificativ eroarea în reproductibilitatea rezultatelor.

Analiza densității osoase în apropierea endoprotezei

Programul "Hip proteze" este folosit ca o aplicație de cercetare în densitometria clinică modernă. Permite analiza aleatorie automată sau manuală a densității osoase în imediata apropiere a endoprotezei. Acest program este folosit pe scară largă în ortopedie pentru a monitoriza starea osului la locul de implantare a endoprotezei. Având în vedere că sarcina radiațiilor din acest studiu este nesemnificativă, aceste studii pot fi efectuate destul de des pentru a monitoriza dinamica procesului.

"Densitometria femurului" și alte articole din secțiunea Paratiroidiene

Caracteristicile densității minerale a femurului proximal la pacienții cu vârsta peste 60 de ani Textul unui articol științific în specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Rezumat al unui articol științific despre medicină și sănătate publică, autorul unei lucrări științifice este Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.

Considerată una dintre cele mai frecvente cauze de instabilitate a endoprotezei articulației șoldului. Rezultatele analizei datelor densitometrice cu raze X pentru 142 pacienți cu vârsta de 61 de ani și peste sunt prezentate. Utilizarea cimentului osos în artroplastia soldului unipolar la acest grup de pacienți a fost dovedită.

Subiecte similare din cercetarea medicală și de sănătate, autorul lucrării științifice este Charnashtan DV, Nikolaev V.I, Nikonovich S.N.,

Caracteristicile densității minerale la pacienții cu vârsta peste 60 de ani

Considerată una dintre cele mai frecvente cauze de instabilitate a endoprotezei articulației șoldului. Densitometria cu raze X a 142 pacienți cu vârsta de 61 de ani și peste. Utilizarea justificată a hemiartroplastiei la acest grup de pacienți.

Textul lucrării științifice pe tema "Caracteristicile densității minerale a femurului proximal la pacienții cu vârsta peste 60 de ani"

celulă tumorală și celulă endotelială cu limfocite T, care caracterizează cursul în cascadă.

5. Utilizarea în perioada postoperatorie a medicamentelor antivirale poate fi un mijloc serios de combatere a progresiei tumorale, precum și simptomele inflamației, care cresc semnificativ manifestarea deficitului neurologic la această categorie de pacienți.

L I T E R A T U R A A

1. Zhukova, T.V. Caracteristicile reapariției glio-blasturilor contaminate cu virusul herpes simplex / TV Zhukova, M.K. Nedzved // Polenovsky lecturi. - SPb., 2010. - P.228.

2. Kalinin, VL Introducere în Virologia Moleculară / V.L. Kalinin. - SPb., 2002. - 284 p.

3. Tumorile intracraniene / Е.А. Korotkevich [et al.]. - Minsk, 2012. - p. 156.

4. Khmara, M.E. Mecanismele patogenetice și morfogeneza infecției herpetice la nivelul SNC și altele

tumori neuroectodermice asociate virusului herpes simplex / M.E. Khmara, M.K. Nedzved // Progresele congresului neuropatologilor și neurochirurgilor din Republica Belarus. - Minsk, 2002. - p. 246.

5. Terapia genica AdvHSV-tk cu Ganciclovir intravenos. Îmbunătățește supraviețuirea în gliomul malign uman / I. Arto [et al.] // Terapia moleculară. - 2004. -N 5. - p. 181-191.

6. Terapia angiostatinei / A. Chiocca [et al.] // Centrul de Medicină Moleculară. - 2008. - N 3. - R. 286-291.

Primit 23.03.2013

Particularitățile densității minerale a femurului proximal la pacienții cu vârsta peste 60 de ani

Charnashtan D.V.1, Nikolaev V.I.1, Nikonovich S.N.2

11omelsky Universitatea de Stat de Medicină

Centrul Științifico-Practic Republican pentru Medicină Radiantă și Ecologie Umană, Gomel

Charnashtan D.V.1, Nikolaev VI.1, Nikonovich S.N.2

Gomel Universitatea de Stat de Medicină, Bielorusia 2 Centrul științific practic pentru medicină, Gomel, Belarus

Caracteristicile densității minerale în partea proximală a femurului

pacienți cu vârsta peste 60 de ani

Rezumat. Considerată una dintre cele mai frecvente cauze de instabilitate a endoprotezei articulației șoldului. Rezultatele analizei datelor densitometrice cu raze X pentru 142 pacienți cu vârsta de 61 de ani și peste sunt prezentate. Utilizarea cimentului osos în artroplastia soldului unipolar la acest grup de pacienți a fost dovedită.

Reluare. Considerată una dintre cele mai frecvente cauze ale endoprotezei articulației șoldului. Densitometria cu raze X a 142 pacienți cu vârsta de 61 de ani și peste. Utilizarea justificată a hemiartroplastiei la acest grup de pacienți. Cuvinte cheie. Osteoporoza, osteopenie, instabilitatea endoprotezei. Cuvinte cheie. Osteoporoza, osteopenie, instabilitatea endoprotezei.

Una dintre complicațiile care apar după operația de endoproteză a articulației șoldului este instabilitatea endoprotezei. Dezvoltarea acestei complicații se datorează diferenței dintre modulul de elasticitate a metalului și osului și, prin urmare, diferitele valori ale deformării osoase și endoprotezei, care conduc la mișcări constante ale sistemului osos - endoproteză [3]. În același timp, probabilitatea de instabilitate a endoprotezei este mai mare la pacienții cu osteopenie sau osteoporoză din cauza remodelarea osului afectată [1, 4]. Această posibilitate a fost indicată de R. Kogueee et al. [10]. În opinia lor, perturbarea microarhitectonicii trabeculare care apare în timpul osteoporozei și creșterea fragilității acesteia mărește micromobilitatea implantului față de os și are astfel un efect negativ asupra osseointegrării. În prima fază de ajustare adaptivă datorită intensității crescute

Pierderea osoasă a resorbției, adiacentă endoprotezei, este de 1087%, în timp ce severitatea pierderii este în mare parte determinată de starea inițială a țesutului osos [9]. În același timp, fenomenul de instabilitate este netezit de utilizarea cimentului osos.

Potrivit OMS, problema osteoporo este de locul patru după boli cardiovasculare, oncologice și diabet zaharat, din cauza semnificației sale socio-economice și medicale. În general, 5-10% din populație suferă de osteoporoză. În același timp, incidența osteoporozei la femei de 20-50 de ani este de 1-2%, la vârsta de 50-60 de ani - 6-8%, 70-80 ani - 20%, peste 80 de ani - mai mult de 50%. În fiecare an, 1,1% dintre persoanele de peste 45 de ani au fracturi osoase datorate osteoporozei [6].

Osteoporoza este o boală scheletică sistemică caracterizată prin scăderea masei osoase și microdamagiilor în arhitectonica țesutului osos, care este

Aceasta duce la o creștere semnificativă a fragilității oaselor și a posibilității fracturilor [7]. Nu numai masa osului se schimbă, ci și microstructura sa. Potrivit unui număr de cercetători, schimbarea principală a osteoporozei este o scădere a rezistenței osoase globale [8]. Acest lucru, la rândul său, crește riscul de fracturi osoase. Forța osoasă este determinată de o combinație de mai mulți factori. Studiile in vitro au arătat că 70-80% din variabilitatea sa este determinată de densitatea adevărată a țesutului osos [2]. Fracturile gâtului femural sunt printre cele mai teribile fracturi împotriva osteoporozei, 85% din totalul fondurilor alocate pentru tratamentul și reabilitarea pacienților cu osteoporoză apar la pacienții cu fracturi ale femurului proximal [5].

Criteriul cel mai indicat pentru evaluarea gradului de variație a densității minerale osoase (BMD) este testul T. T-criteriul este un raport de valoare

tulburări ale osului indivizilor, abs. Distribuția densității minerale ndi printre respondenți

IPC Total bărbați femei

Osteopenie 49 23 26

Osteoporoza 20 7 13

Tabelul h | Analiza de corelație

relația de vârstă a pacienților și DMO lor

Regiunea anatomică Parametrul r s

Gâtul IPC stânga -0,292 *

femur T-scor -0,302 *

Gâtul dreptului IPC -0,345 *

femur T-scor -0,345 *

Zona stângă a Ward MPK -0.322 *

Zona dreaptă a IPC -0.301 *

Warda T-scor -0,296 *

Stânga mare IPC -0.237 *

scuipa T-scor -0,210 **

Dreapta mare MPK -0,203 **

scuipat Scorul T -0,180 **

Valoarea medie a IPC -0,280 *

Tabelul 2 Tulburări ale țesutului osos, în funcție de sex, la persoanele peste 60 de ani

Regiunea anatomică Parametrul Sex (M ± m)

Gâtul femurului stâng MPK 0,79 ± 0,02 0,92 ± 0,02

Scor T-1, 58 ± 0,13 -1,54 ± 0,18

Spațiul stânga MPK 0,6 ± 0,02 0,73 ± 0,03 zonă

Scorul T -2,39 ± 0,12 -1,73 ± 0,21

Scutul mare stânga MPK 0,72 ± 0,02 0,89 ± 0,02

Scorul T -0,59 ± 0,15 -0,35 ± 0,19

Gâtul femurului drept MPK 0,79 ± 0,01 0,93 ± 0,02

Scor T-1, 57 ± 0,12 -1,07 ± 0,18

Zona dreaptă a Ward IPC 0,6 ± 0,02 0,75 ± 0,02

Scorul T -2,36 ± 0,13 -1,63 ± 0,18

Dreapta mare scuipat MPK 2,14 ± 1,42 0,88 ± 0,02

Scorul T -0,56 ± 0,16 -0,47 ± 0,19

Valoarea medie a IPC 0,86 ± 0,02 1,02 ± 0,02

Scorul T -1,16 ± 0,15 -0,56 ± 0,17

Notă: coeficientul de corelație r5 a fost calculat pe baza raportului dintre vârsta pacientului și DMO.

IPC-ul pacientului la DMO medie a unei persoane sănătoase de 30 de ani. Se exprimă sub forma deviației standard (CO). BMD medie este determinată prin măsurarea densității osoase la un grup mare de vârstă de 30 de ani (valoare de referință la adulții tineri). Este criteriul T care indică riscul de fractură. Conform definiției stării țesutului osos al OMS (2007), valoarea testului T nu este mai mică de 1 CO față de valoarea de referință pentru adulții tineri (mai mare de -1). Valoarea este de 1-2,5 CO mai mică decât valoarea de referință, iar pentru adulții tineri se consideră o densitate osoasă scăzută - osteopenie (de la -1 la -2,5). Osteoporoza este considerată ca valoare a testului T de 2,5 sau mai mult SD mai mică decât valoarea de referință pentru adulții tineri (-2,5 sau mai puțin).

Scopul studiului este de a evalua dinamica vârstei BMD a femurului proximal ca un criteriu pentru alegerea metodei de fixare a piciorului endoprotezei articulare a șoldului.

Materiale și metode

Obiectul studiului au fost persoanele de 61 de ani și mai mult. Subiectul cercetării a fost starea țesutului osos din regiunea gâtului femural, triunghiul Ward, cel mai mare trohanter. Starea țesutului osos a fost determinată de valoarea criteriilor IPC și T. Măsurarea BMD a fost efectuată prin metoda absorbției de raze X cu energie duală utilizând un densitometru axial cu raze X LUNAR Prodigy (GE, SUA) în Centrul Republican de Științe Practice de Medicină Radiantă și Ecologie Umană. Au fost analizate datele privind densitometria raze X a femurului proximal la 142 pacienți: 75 (52,8%) femei, 67 (47,2%) bărbați. În funcție de vârstă, pacienții au fost împărțiți în cinci grupe: 61-65 ani - 29 de persoane. (15 femei, 14 bărbați), 66-70 ani - 30 de persoane. (15 femei, 15 bărbați), 71-75 ani - 30 de persoane. (15 femei, 15 bărbați), 76-80 ani - 29 de persoane. (15 femei, 14 bărbați), peste 80 de ani - 23 de persoane. (15 femei, 8 bărbați). Starea țesutului osos a fost determinată de criteriul T.

Procesarea statistică a rezultatelor a fost efectuată utilizând pachetul software statistic Statistica v.6.0; verificarea parametricității - utilizând criteriul Kolmogorov - Smirnov; comparație

Analiza corpului - folosind analiza non-parametrică Mann-Whitney și analiza corelației utilizând coeficientul de corelare Spearman rang (r5).

Rezultate și discuții

Sa constatat că 69 de indivizi din grupul examinat au o densitate minerală osoasă afectată la un nivel sau altul. În același timp, cele mai pronunțate tulburări ale DMO (osteoporoza) au predominat la femei (Tabelul 1).

Valorile medii ale densității minerale osoase și ale criteriului T în grupul examinat diferă în funcție de locație. Valoarea medie a testului T în gâtul femural la persoanele cu vârsta peste 60 de ani indică osteopenie ușoară (-1.39 ± 0.11 în partea stângă, -1.34 ± 0.11 în partea dreaptă). În zona triunghiului Ward, acest indicator corespunde, de asemenea, osteopeniei, dar un grad mai mare (-2,08 ± 0,12 în stânga, -2,02 ± 0,11 în dreapta). În zona fusului mare, valoarea testului T se situează în intervalul normal (-0,48 ± 0,12 în dreapta, -0,52 ± 0,12 în stânga). Valoarea medie a testului T în zona proximală a femurului din această grupă de vârstă este -0,88 ± 0,11, ceea ce este normal. Cu toate acestea, acest lucru se datorează valorii criteriului T în zona bulionului mare.

Tulburări ale țesutului osos, în funcție de sex. La persoanele mai în vârstă de 60 de ani, valoarea medie a densității minerale osoase conform criteriului T la femei este de două ori mai mică decât la bărbați (-1,16 ± 0,15 și, respectiv, -0,56 ± 0,17;

Certificat de înregistrare media nr. FS77-52970

Densitometria femurului

Densitometria cu raze X a femurului proximal (gâtul femurului)

Densitometria (absorbția cu raze X cu dublă energie, DRA) face posibilă determinarea densității minerale osoase utilizând radiația cu raze X și prezice riscul de fracturi. Tubul cu raze X a dispozitivului generează o rază de radiație cu energie duală. Componentele sale "moi" și "dure" sunt absorbite în mod diferit de țesuturile corpului și cad pe detector. Prin mărimea, grosimea și densitatea oaselor se calculează coeficienții de criteriu T (compararea datelor pacientului cu indicatorul unui tânăr sănătos de sexul respectiv) și criteriul Z (comparație cu populația de același sex, greutate și vârstă). Densitometria este o metodă foarte sensibilă care permite detectarea unei pierderi minime a densității matricei osoase (până la 2%) cu o eroare de măsurare scăzută. Este recomandată o densidometrie densă, folosind același echipament pe care a fost efectuat primul studiu, cu o frecvență de o dată pe an.

Factorii de risc pentru osteoporoză:

- densitate minerală osoasă scăzută

- sex (mai des femeile sunt bolnave)

- menopauza precoce (încetarea menstruației înainte de vârsta de 45 de ani).

- hipogonadismul (deficit de hormoni sexuali)

- greutate redusă (mai puțin de 55 kg pentru femei și 70 kg pentru bărbați)

- medicamente (de exemplu, glucocorticoid)

- activitate fizică scăzută

- consum insuficient de calciu și vitamina D

- afecțiuni endocrine (boli ale glandei tiroide, hiperparatiroidism), boli reumatice

- perioada de alăptare mai mare de 6-8 luni

- un număr mare de sarcini (mai mult de 3 ori)

Indicatii pentru densitometria femurului proximal (gâtul femurului)

• Femeile în vârstă de 65 de ani și peste

• femeile în postmenopauză cu vârsta sub 65 de ani cu factori de risc, cum ar fi greutatea corporală scăzută, înainte de fracturi traumatice scăzute, prezența bolii sau utilizarea de medicamente care reduc masa osoasă.

• Femeile în perioada de tranziție la perioada postmenopauzală cu factori de risc: greutate corporală scăzută, fracturi cu traumatisme scăzute, administrarea de medicamente care ajută la reducerea masei osoase

• Bărbați în vârstă de 70 de ani și peste

• Bărbați cu vârste mai mici de 70 de ani cu factori de risc pentru fracturi: greutate corporală scăzută, fracturi cu impact scăzut anterior, prezența bolii sau administrarea de medicamente care ajută la reducerea masei osoase

• Adulți cu fracturi cu traume minime în istorie

• Adulți cu afecțiuni sau afecțiuni care duc la scăderea DMO.

• Toți pacienții cărora li se administrează tratament cu glucocorticoizi sau alte medicamente care reduc DMO

• Toți pacienții care sunt programați pentru terapie anti-osteoporotică.

• Toți pacienții tratați cu osteoporoză pentru a-și controla eficacitatea.

• Femeile care au întrerupt tratamentul cu medicamente de substituție hormonală

Metodologia cercetării:

Înainte de densitometrie, trebuie să îndepărtați hainele cu elemente metalice (butoane, catarame, cleme). În timpul densitometriei, pacientul se află pe o masă specială în poziția în sus, picioarele fiind fixate pe un suport triunghiular, astfel încât tocurile sunt trase în afară. Radiografiile sunt folosite pentru a scana articulația șoldului (măsurarea BMD poate fi efectuată în mod echivalent pe orice șold, de obicei în stânga). Regiunea (zona șoldului) cuprinde 5 zone anatomice: gâtul femural, bolțul mai mare, regiunea intertrochanterică, regiunea Ward și partea superioară a femurului. Pentru analiză se utilizează gâtul femural (gâtul) și întregul femur proximal (Total Hip). Pentru diagnostic, cea mai mică valoare a testului T este selectată din aceste două zone. Alte părți ale femurului, inclusiv zona Ward și bastonul mare, nu sunt folosite în diagnosticare.

Timp de pregătire și studiu:

Densitometria femurului proximal (gâtul femurului) nu necesită pregătire prealabilă. Procedura în sine este complet nedureroasă. Timp de cercetare - 2-3 minute.

Doză: 0,03 mSv

Contraindicații pentru efectuarea densitometriei femurului proximal (gât femural):

• prezența fracturilor gâtului femural, precum și prezența unor structuri metalice după operații pe articulația șoldului

Cercetări suplimentare dacă este necesar:

• când se detectează fracturile gâtului femural, precum și prezența unei endoproteze articulare șold, se scanează zona articulației adiacente a șoldului

• teste de sânge (prescrise de un endocrinolog sau de un reumatolog)

De ce se rupe gâtul femural sau osteopenia articulației șoldului

Osteopenia este un proces în care apare o schimbare în structura oaselor, ca rezultat, crește fragilitatea acestora, iar tendința de a fractură se dezvoltă chiar și cu leziuni minore. Cu o astfel de abatere, întregul sistem osos suferă, dar cel mai adesea o astfel de încălcare apare în zona coloanei vertebrale sau în articulația șoldului. Stresul semnificativ duce la faptul că osteopenia gâtului femural se termină cu dezvoltarea osteoporozei și a fracturii. La vârsta înaintată, osteoporoza are un efect foarte negativ asupra calității vieții și necesită un tratament urgent.

Cauze de osteopenie a oaselor pelviene

Osteopenia ca proces care precedă osteoporoza poate să apară în următoarele cazuri:

• Caracteristicile geneticii (prezența rudelor cu multiple fracturi osoase cu leziuni minore);
• Producție de hormoni scăzut datorită vârstei mai înaintate (estrogeni și testosteron);
• Consumul pe termen lung de cantitati mari de alcool si dependenta de nicotina;
• Utilizarea anumitor medicamente pentru tratamentul altor boli (glucocorticoizi, anticonvulsivante);
• Procese inflamatorii cronice;
• Tulburări în organele endocrine și procesele metabolice;
• Lipsa anumitor substanțe datorate înfometării sau malabsorbției;
• Cancer și chimioterapie.

Care sunt semnele de osteopenie?

Simptomele acestei boli nu se manifestă deloc de ceva timp. Pacientul nu știe despre abatere și nu se consultă cu un medic. În consecință, tratamentul nu apare în timp util. Multi fisuri mici ale unei persoane nu observati. Singurul semn de osteopenie al articulației șoldului este apariția unei fracturi la nivelul gâtului femurului.

În acest stadiu, se constată o schimbare semnificativă a țesutului osos, simptomatologia unei slăbire puternică a întregului sistem musculoscheletal. Tratamentul cu fracturi necesită mult timp și efort, iar reabilitarea poate dura câteva luni.

La vârsta înaintată, cu osteopenie a oaselor pelvine, există o anumită modificare a sensibilității pielii în zona articulației. Dar acest simptom este foarte rar asociat cu această boală.

Perturbarea integrității articulației șoldului în timp poate duce la moartea pacientului. Cel mai adesea este însoțită de o astfel de complicație precum tromboza sau dezvoltarea pneumoniei congestive din cauza absenței lungi a mișcărilor active.

Cum să ajuți

Tratamentul osteopeniei articulației șoldului trebuie să înceapă înainte de apariția simptomelor bolii. În caz contrar, pacientul va dezvolta fracturi ale oaselor și alte localizări care vindecă foarte prost. Un astfel de tratament trebuie efectuat pentru a împiedica progresia ulterioară a procesului patologic. Studiul de control în timpul asistenței este densitometria, legată de metodele progresive și care permite identificarea încălcărilor în cazul pierderii densității osoase cu 2-3% (contabilizarea se face cu măsurarea femurului proximal).

Sfaturi

Osteopenia nu implică utilizarea de medicamente speciale. Boala necesită tratament numai dacă începe osteoporoza. apar simptome de durere osoasă și fracturi. Pentru a preveni o stare extremă, este necesar:

• Pentru osteopenie articulară de șold, se recomandă efectuarea unor exerciții speciale recomandate de un specialist. Este necesar să începeți cu sarcini minime și să nu permiteți oboseală severă.
• Bun pentru masaj de tratament de utilizare. Aceasta va permite întinderea mușchilor și provocarea fluxului sanguin, îmbunătățirea metabolismului. Ar trebui să se facă fără a utiliza mișcări ascuțite și puternice, deoarece este posibil să se deterioreze țesutul osos fragil.
• Creșterea densității poate fi realizată prin plajă. Crește nivelul vitaminei D din organism. Este bine să-l utilizați și calciu în compoziția alimentelor.

medicamente

Există medicamente și suplimente care ajută la osteoporoză și osteopenie și vă permit să completați elementele lipsă, un astfel de tratament include:

1. Preparate cu un conținut de vitamina D. Când este suficient, absorbția de calciu în intestin devine mai eficientă. Nu este recomandat pentru utilizare în urolitiază.
2. Calcitonine. Mijloace de reducere a durerii prin încălcarea structurii articulației șoldului și prevenirea distrugerii oaselor.
3. La menopauză la femei se folosește terapia de substituție, care nu doar suprimă simptomele menopauzei, ci nu permite dezvoltarea osteoporozei menopauzale și a osteopeniei.

Pentru a preveni dezvoltarea unei alte perturbări a structurii osoase ar trebui:

1. Renunțarea la obiceiurile proaste (fumatul și alcoolul);
2. Conduceți un stil de viață activ, faceți exerciții pentru a întări mușchii și oasele;
3. Mănâncă numai alimente de înaltă calitate;
4. Pentru a face plimbări în aer proaspăt, în special în zile senine și clară, acest lucru permite formarea vitaminei D de către piele, fără de care metabolismul calciului este perturbat în organism.

Tratamentul trebuie efectuat cu monitorizarea continuă a stării țesutului osos prin densitometrie.

Dieta pentru osteopenie

Cu un diagnostic de osteopenie, tratamentul nu va fi eficient dacă nu respectați anumite principii de nutriție adecvată.

O persoană cu această patologie ar trebui să folosească în mod constant meniul cât mai mult posibil de fructe proaspete, fructe de padure și legume. Este important să includeți în dietă lapte și produse din acesta (iaurt, kefir, brânză de vaci, brânză). Calciul poate fi obținut dacă folosiți broccoli, orice fructe cu coajă lemnoasă și fructe uscate, verdeață și, în special, spanac.

Magneziul, care este esențial pentru mineralizarea oaselor articulației, se găsește în cereale și fasole. Băuturile cu cafeină contribuie la eliberarea calciului din organism. Prin urmare, se recomandă excluderea acestora. Este mai bine să beți sucuri, apă purificată sau compoturi. Sarea trebuie să fie restricționată în utilizare.

Nu așteptați să apară simptomele osteoporozei. Metodele moderne de cercetare ne permit să diagnosticăm problemele articulației șoldului cu mult înainte de apariția unor modificări vizibile în ea și să luăm toate măsurile posibile pentru a preveni fractura de șold.