Cum să amputăm membrele

Amputarea este inevitabilă numai în cazul decesului complet al segmentului de membre, când, de fapt, nu există organe, atât pielea, cât și mușchii și oasele au murit, iar infecția secundară poate otrăvi organismul

Amputarea pentru salvarea vieții este necesară în caz de deces al tuturor mușchilor (de exemplu picioarele) în caz de ischemie acută - contracție ischemică. Este posibilă sângerarea în picior, dar acest lucru se datorează absorbției unei cantități mari de toxine și eșecului rinichilor și ficatului.

Amputarea economică este recomandabilă dacă este imposibil să se asigure funcționarea membrelor de susținere în cazul distrugerii îmbinărilor mari, fuziunea purulentă a oaselor. În acest caz, este efectuată amputarea cea mai benefică din punct de vedere funcțional.

Ne păstrăm piciorul în gangrene! Apel 8 (800) 222 11 70 (gratuit pentru Rusia)

Întrebări cheie privind amputarea

Atunci când o parte din picior sau răni extinse de pe picioarele inferioare sunt ucise, dacă este posibil să se restabilească circulația sângelui, atunci numai țesuturile moarte evident sunt îndepărtate, restul revin la viață și rănile se vindecă. Cazurile de auto-amputare sunt foarte rare și nu pot fi luate în calcul.

A face fără amputare cu gangrena umedă pe fundalul diabetului zaharat este posibilă după restaurarea fluxului sanguin, deschizând toate dungile purulente. Obiectivul principal - de a depăși infecția și de a obține granularea rănilor. Chirurgia reconstructivă ulterioară vă permite să salvați membrul.

Cu o intervenție chirurgicală vasculară în timp util pentru tromboză și embolism, când majoritatea mușchilor de pe picioarele inferioare au murit, este posibilă îndepărtarea mușchilor morți, conectarea aparatului de hemofiltrare și îndepărtarea tuturor toxinelor. Adesea, acest lucru vă permite să salvați membrul de sprijin.

Dacă piciorul este complet mort, atunci amputarea membrelor inferioare este inevitabilă. Pentru reabilitarea ulterioară, nivelul amputației și formarea stomacului sunt importante. Stâlpul poate fi o referință, adică permiteți protezei să se odihnească la capăt sau să se "atârne" atunci când proteza se sprijină pe proeminențele osoase superioare. În toate cazurile, clinica noastră încearcă să reducă nivelul amputației și să formeze niște picioare de sprijin osteoplastice.

Durerea cultului poate fi asociată cu vindecarea rănilor, inflamația trunchiurilor de nervi încrucișate și infectarea plăgilor.

Stingerea vindecării este un proces complex. Trebuie să urmați reguli simple.

Indicații pentru amputare

Amputarea piciorului este efectuată numai cu scopul de a salva viața pacientului în timp ce se dezvoltă sau de a preveni complicațiile mortale. Având în vedere că amputarea întotdeauna anulează o persoană, nu ar trebui să fie efectuată fără a epuiza toate celelalte posibilități de a menține piciorul. În scopul reabilitării ulterioare, chirurgii trebuie să depună eforturi pentru a reduce nivelul amputației.

Tehnologiile moderne de restabilire a fluxului sanguin pot salva piciorul de amputație în 90% din cazuri, chiar și cu gangrena dezvoltată a piciorului și degetelor de la picioare, indiferent de motive.

Dacă piciorul este complet mort, atunci amputarea membrelor inferioare este inevitabilă. Pentru reabilitarea ulterioară, nivelul amputației și formarea stomacului sunt importante. Stâlpul poate fi o referință, adică permiteți protezei să se odihnească la capăt sau să se "atârne" atunci când proteza se sprijină pe proeminențele osoase superioare. În toate cazurile, clinica noastră încearcă să reducă nivelul amputației și să formeze niște picioare de sprijin osteoplastice.

Cauzele amputării membrelor inferioare

Diabet zaharat.

În Rusia, leziunile diabetice în 60% din cazuri sunt cauza amputației. Boala vasculară în diabet zaharat conduce adesea la dezvoltarea ischemiei critice, a gangrena sau a leziunilor purulente ale piciorului. Microsurgicul de manevră sau angioplastie are succes la 80% dintre pacienții cu gangrena diabetică. Cea mai frecventă amputare efectuată în țara noastră este șoldul, deși este aproape întotdeauna posibilă salvarea genunchiului. Tratamentul adecvat al diabetului zaharat, monitorizarea stării vaselor de sânge și salvarea picioarelor de la rănire poate reduce probabilitatea apariției piciorului diabetic și a gangrenei.

Gangrena aterosclerotică.

Blocarea arterelor piciorului conduce la apariția unor modificări ireversibile la nivelul degetelor și a piciorului. În cazul aterosclerozei, este aproape întotdeauna posibil să se restabilească fluxul de sânge folosind intervenții chirurgicale vasculare sau microchirurgie. Probabilitatea succesului în clinica noastră este de 90%. În ateroscleroza, este posibil să se efectueze amputări mici ale degetelor și ale părții piciorului. Nevoia de amputare a șoldului este foarte rară, dar amputarea în partea superioară a coapsei rămâne standard în Rusia.

Tromboangiita obliterans.

(endarterită) sau boala lui Buerger. Adesea afectează bărbații tineri, provocând dureri severe și gangrena degetelor și picioarelor. Posibilitățile de intervenție chirurgicală vasculară sunt foarte limitate, dar tratamentul corect, transplanturile complexe de complexe tisulare ne permite să limităm nivelul amputației cu degetele sau o parte a piciorului în clinica noastră. Nivelul maxim de amputare la acești pacienți nu trebuie să depășească nivelul treimii medii a piciorului, deoarece proteza piciorului vă va permite să vă mențineți capacitatea de lucru.

Ischemie acută în tromboză și embolismul arterelor

Insuficiența circulatorie acută duce la dezvoltarea de gangrene timp de ore sau zile, în timp ce asistența chirurgicală în timp util vă permite să păstrați piciorul la toți pacienții, dacă schimbările nu au devenit încă ireversibile. Orice durere ascuțită la nivelul piciorului, cu o scădere a temperaturii și o schimbare a colorării pielii, ar trebui să forțeze să se execute la chirurgul vascular. Dacă se dezvoltă gangrena ischemică, amputarea se face pentru a salva viața.

Nivelul amputării

Amputarea degetelor.

Amputația degetelor se realizează prin necroză datorată lipsei circulației sângelui sau a dezintegrării purulente. Cel mai adesea se poate face după restaurarea fluxului sanguin la nivelul piciorului. Numai degetele morte sunt îndepărtate și sunt create condiții pentru vindecarea rănilor prin intenție secundară. Dacă o astfel de amputare se efectuează pe fundalul gangrenului umed diabetic, rana nu este sutată și se vindecă din nou. După amputarea degetelor, funcția de mers pe jos suferă puțin. Fotografia prezintă o vedere a piciorului după amputarea degetelor și a plasticului dorsului clapei de piele despărțită.

Rezecția piciorului.

Rezecția piciorului (conform Lisfranc, Sharpe sau Chopard) - se efectuează după restaurarea alimentării cu sânge în picior sau după stabilizarea procesului diabetic la nivelul piciorului. Este necesară în necroza tuturor degetelor sau a piciorului. Vindecarea după rezecția piciorului este destul de lungă, dar ca urmare a succesului, funcția de sprijin a piciorului este menținută pe deplin. după rezecția piciorului, este necesar să purtați pantofi speciali pentru a preveni apariția artrozei gleznei, datorită modificărilor încărcăturii. Fotografie a piciorului după amputare de către Chopard

Amputarea piciorului

Amputația tibiei în conformitate cu Pirogov este amputarea osteoplastică cu un rezultat funcțional bun. Clinica noastră folosește cu succes această metodă magnifică de amputare pentru gangrena severă a piciorului. Această metodă vă permite să mențineți un ciocan complet de sprijin al piciorului. În cele mai multe cazuri, după 4 luni, pacientul este complet liber să meargă pe proteză fără băț. Suprafața tocului este păstrată. Fotografia prezintă piciorul după amputare conform lui Pirogov. Pacientul merge la pescuit și vânătoare în pantofi speciali.

Amputarea piciorului la limita superioară și mijlocie a treia. Salvarea articulației genunchiului este foarte importantă pentru reabilitarea ulterioară. Conform observațiilor noastre, toți pacienții cu un ciocan vindecat al piciorului inferior s-au ridicat pe proteză și s-ar putea mișca independent și chiar să muncească. Tehnica de amputare a piciorului inferior ar trebui să fie virtuosică, numai în acest caz poate fi vindecată boala. După amputarea piciorului inferior, se realizează o reabilitare socială completă. Mortalitatea în această operație este mult mai mică decât în ​​cazul amputației coapsei. Fotografia amputației piciorului demonstrează posibilitatea unei proteze eficiente.

Amputație ridicată (deasupra genunchiului)

Amputarea coapsei prin pietriș

În clinica noastră, se folosește o metodă de amputare promițătoare pentru proteze cu gangrena piciorului inferior, dacă este imposibil să se efectueze amputarea piciorului inferior. Cu această amputare, patella este reținută ("kneecap") și se creează un ciot de sprijin, lung și puternic, pe care se folosește o proteză ușoară fără fixare pelviană. Operația este mai dificilă din punct de vedere tehnic decât simpla amputare a coapsei, dar rezultatele protezei sunt mult mai bune și sunt comparabile în reabilitarea cu amputarea piciorului inferior. Clinica noastră are o experiență foarte bună cu astfel de amputări.

Video după amputare a coapsei prin pietriș

Tipuri de amputație

Amputările pot fi efectuate pentru diferite indicații, uneori operația trebuie efectuată urgent, uneori puteți aștepta. Prin urgență, operațiile de amputare sunt împărțite în mai multe grupuri.

• Emigrare de urgență "ghilotină". Se efectuează din motive de sănătate, când este imposibil să se determine cu exactitate limita țesutului mort. În acest caz, piciorul se intersectează pur și simplu deasupra leziunilor vizibile. După subestimarea fenomenelor inflamatorii (5-10 zile), reamplasarea este efectuată pentru a forma un pumn pentru proteze ulterioare.
• Amputația primară a piciorului. Acest tip de amputare se utilizează atunci când este imposibilă restabilirea circulației sângelui în membrele inferioare. În clinica noastră, datorită dezvoltării microchirurgiei, acest tip de amputare se realizează extrem de rar, deoarece în majoritatea absolută a cazurilor este posibilă restabilirea circulației sanguine în piciorul sau piciorul afectat.
• Amputația secundară se efectuează după o reconstrucție vasculară, de obicei la un nivel inferior sau când o operație de reparare vasculară nu reușește. Având în vedere că noul picior nu crește, este întotdeauna necesar să încerci să-l salvezi, dar nu sunt întotdeauna victorii. În clinica noastră, intervențiile chirurgicale vasculare sunt adesea făcute special pentru a reduce nivelul amputației.

Program de reabilitare după amputare

1. Formarea expresiei cu ajutorul bandajului cu bandaj special sau acoperire elastica - 3 zile

2. Producția, în a patra zi, a unei proteze temporare utilizând un bandaj special de întărire sub formă de ciocan și un dispozitiv mecanic furnizat de compania Orto-Cosmos.

3. Instruirea condițiilor fizice și mersul pe o proteză temporară, efectuată de un instructor calificat.

4. Îngrijirea și suturarea rănilor timp de 12-14 zile după amputare este efectuată de un chirurg și de șeful centrului de reabilitare Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. După îndepărtarea cusăturilor, putem lua pacientul la Ortho-Cosmos pentru a consulta și efectua măsurători pentru proteza primară.

Protetică timpurie

Amputarea, pentru oamenii cu voință puternică, nu înseamnă neajutorare. Întreprinderile avansate de protetică din secolul XXI au învățat foarte bine cum să revin la oameni la nivel înalt. Partenerul nostru - compania Ortho-space, este unul dintre liderii ambarcațiunilor protetice din Rusia. Clinica noastră ajută pacientul să învețe să meargă pe o proteză temporară în câteva zile sau săptămâni după amputare.

Pentru a începe să utilizați proteza, învățați cum să mergeți și să urcați pe scări, aveți nevoie de mușchi flexibili și flexibili. Din cauza durerii, a inactivității fizice și a daunelor cauzate de amputare, mușchii slăbesc, deci trebuie să fie întăriți înainte de a folosi proteza. La început, fiecare exercițiu trebuie efectuat de 10 ori în două sau trei seturi în timpul zilei. În timpul exercițiului, ar trebui să evitați să vă țineți respirația.

Pumnul protetic al piciorului, ciocanul și coapsa

Întrucât în ​​timpul amputației piciorului se pierde o parte din suprafața de susținere, este necesar să se prevină supraîncărcarea călcâiului, să se utilizeze restul suprafeței talpilor pentru sarcină. Fiecare proteză pentru piciorul piciorului formează un complex uniform din punct de vedere funcțional cu pantofii, astfel încât piciorul protetic se adaptează nu numai batei, ci și pantofului.

Cu amputație în articulația Lisfranc, proteza poate fi eliminată prin umplerea spațiului gol cu ​​un material de umplutură, de exemplu, hârtie, cârpe sau cauciuc microporos. Toate protezele piciorului posterior (amputațiile pe Saimau și pe Chopard), în principiu, acoperă întregul picior până la articulația genunchiului. Sarcina cade pe capătul batei și rareori pe capul tibiei.

Pentru protezele articulației piciorului inferior, sunt utilizate mai multe opțiuni pentru a primi manșoane și fixarea protezei la corpul pacientului.

În interiorul manșonului de primire se află o carcasă de spumă cu pereți moi sau o carcasă din polimer de silicon care asigură confortul ciupercului.

Proteza șoldului implementează cerințele funcționale și cosmetice. Acesta poate fi montat pe un pumn folosind un sistem de vid și un bandaj elastic. Cuibul este tras în manșon cu ajutorul unui capac retractabil, prin deschiderea de vid și apoi este creat un vid în manșon datorită supapei, ceea ce permite menținerea protezei folosind o căptușeală siliconică, sistemul KISS. Avantajul acestui sistem este acela că proteza poate fi pusă în timpul ședinței și proteza nu se "rotește" pe cult, spre deosebire de pin, folosind sistemul Ossur Seal-in. În acest caz se utilizează silicon cu membrană, iar fixarea are loc datorită vidului.

Predicție după amputare

Pacienții după amputarea crescută a șoldului mor într-un an în jumătate din cazuri, dacă se efectuează amputarea la vârstnici cu comorbidități. Dintre pacienții care au reușit să stea pe proteză, mortalitatea este redusă de 3 ori.

După amputarea tibiei fără reabilitare, mai mult de 20% dintre pacienți mor, alte 20% necesită reamplasarea la nivelul șoldului. În rândul pacienților care au învățat mersul pe o proteză, mortalitatea nu depășește 7% pe an de la bolile concomitente.

Pacienții după amputații mici și rezecțiile piciorului au o speranță de viață similară grupului lor de vârstă.

Este necesară reducerea amputării în orice mod posibil!

Cum se efectuează amputarea extremităților inferioare? Indicații, tipuri, posibile complicații

Amputarea extremităților este o măsură extremă la care merg medicii pentru a salva viața pacientului. Îndepărtarea membrelor inferioare se efectuează numai în cazurile în care este imposibilă restabilirea funcției piciorului rănit.

Indicații pentru amputare

Indicatii absolute pentru amputare:

• leziuni cu o separare concomitentă (totală sau parțială) și strivire a membrelor;
• leziuni infecțioase ale membrelor, urmate de moartea țesutului;
• cangrenă;
• tromboza arterială;
• ischemie musculară

• cancer, cu imposibilitatea exciziei locale a tumorii;
• trofic ulcer;
• anomalii congenitale de dezvoltare, paralizie;
• leziuni excesive ale extremităților inferioare, sub rezerva unei eșecuri a intervenției reconstructive.

Tipuri de amputație

Operațiile privind excizia membrelor sunt împărțite în două tipuri (prin numărul intervențiilor chirurgicale totale).

primar

Amputația primară este recursă în cazul proceselor ireversibile și care pun în pericol viața țesuturilor. Medicul decide dacă membrul inferior trebuie îndepărtat imediat după ce victima este admisă la spital. Dacă există cel puțin o anumită șansă de a obține un rezultat favorabil al evenimentelor, dacă membrul este păstrat, chirurgul încearcă să evite amputarea. Dar cu amenințarea cu septicemie (ruptura ligamentelor și a fracturilor osoase multiple) este pur și simplu periculos să părăsiți piciorul.

secundar

Amputarea secundară se efectuează după operarea ordinii primare. Esența intervenției secundare este de a corecta greșelile intervenției primare sau de a se pregăti pentru instalarea ulterioară a protezei, precum și de a facilita procesele de vindecare și reabilitare.

ATENȚIE! Amputația secundară este, de asemenea, numită reamplare.

Pregătirea pentru amputare

În cele mai multe cazuri, amputarea piciorului are loc în condiții de urgență. Este foarte important să se efectueze anestezia membrelor astfel încât în ​​timpul procedurilor chirurgicale persoana să nu sufere șocuri de durere. Un disconfort puternic în procesul de amputare complică reabilitarea și provoacă apariția durerilor fantomă.

Operațiile de urgență sunt efectuate sub anestezie prin intubație. Iar amputațiile ordinului planificat implică o strategie individuală în care medicul selectează metodele de anestezie pe baza stării și caracteristicilor pacientului.

Tehnici de amputare

Prin modul de lucru cu țesuturile, amputarea este împărțită în mai multe tipuri. Forma ciocului, funcționalitatea membrelor și selecția suplimentară a protezei depind de modul în care sunt excizate țesuturile moi.

1. Tehnica circulară. Amputațiile circulare sunt recursate numai în cazul dezvoltării de gangrene și a leziunilor infecțioase de tip anaerob, atunci când timpul joacă un rol crucial în lupta pentru viața pacientului. Țesutul este tăiat perpendicular pe os, motiv pentru care este pur și simplu imposibil de a forma bontul corect. Ca urmare, este nevoie de re-amputare. Metoda circulară poate fi efectuată:

• excizia ghilotinei (disecția țesutului în jurul osului și tăierea ulterioară a osului);
• o excizie în două etape (prima etapă diseminează pielea și fascia, apoi pielea extremă este strânsă în regiunea proximală a membrelor, iar cea de-a doua etapă îndepărtează țesutul muscular);
• excizia conică-circulară a tipului tridimensional (mai întâi de toate, chirurgul a extirpat pielea și fascia, apoi a tăiat mușchii comunicați cu pielea și a tăiat ultima dată mușchii adânci de-a lungul marginii pielii întinse).

2. Tehnica de patchwork. Metoda de mozaic este preferată deoarece vă permite să creați un ciocan care să funcționeze corect. Excisionul poate fi:

• flanșă unică (o parte a pielii este excizată sub formă de limbă, după care clapeta este fixată în zona osului tăiat, acoperind rana cu fragmentul și fascia pielii);
• dvuhkoskutnym (suprapunerea trunchiată a membrelor cu două plăci de piele, excizate din părțile opuse).

3. Tehnica situației. Metoda implică o combinație de diferite tehnici pentru a forma un ciot cu leziuni extrem de severe ale membrelor.

Cadă de protecție

Metode de tratare a oaselor:

• periosteală (suprapunerea osului tăiat periosteu);
• neacționat (periostul excizat la marginea ciucului);
• plastic (marginea tăiată a oaselor se suprapune fragmentului osos al pacientului, asigurând suprafața de sprijin a bolții).

Modalități de acoperire a ciupercilor:

• tehnica micoplastică (osul tăiat este acoperit cu mușchi, care sunt apoi cusute);
• tehnica fascioplastică (clapeta care acoperă rana este formată din piele, țesut subcutanat și fascie);
• tehnica perioplastică (clapeta include periostul);
• tehnica osteoplastică (flapul include fragmentul osos acoperit cu periost).

Nivelurile de amputație

Dimensiunea zonei afectate determină nivelul amputației. În timpul eliminării membrelor, chirurgul trebuie să adere la anumite nivele. Acest lucru vă permite să creați un ciuc care este convenabil pentru proteze.

Excitarea unui deget

Ca rezultat, gangrena și ulcerul trofic (în diabet și bolile vasculare) există un pericol de răspândire a infecției la nivelurile superioare. Îndepărtarea degetului este o operație minim traumatică care nu încalcă funcționalitatea membrului.

Excizia picioarelor

Când se ampută degetele, chirurgul poate decide să scoată o parte din picior (cu o suprafață mare de leziuni tisulare). Nu este necesară proteza după intervenție chirurgicală, dar pacientul trebuie să reconstruiască strategia de mers și să se obișnuiască cu pantofii. Când piciorul este îndepărtat, se folosesc tehnicile Shopr și Shrapa.

Excitarea piciorului

Îndepărtarea unui fragment al piciorului la nivelul tibiei este necesară dacă fluxul sanguin din picior este perturbat și circulația normală a sângelui în tibie este menținută. Chirurgul formează două bucăți de piele, taie oasele tibiale mici și mari, apoi acționează mușchiul unic. Cicatria este transferată pe suprafața frontală a batei pentru a facilita procesul de reabilitare. Țesutul moale cusut fără tensiune, acoperind osul tăiat.

Excizia coapsei

Amputarea membrelor deasupra nivelului articulației genunchiului se efectuează în cazul unui flux sanguin afectat în regiunea inferioară a piciorului sau în caz de leziuni extinse ca urmare a leziunilor. Operațiunea implică pierderea funcționalității ciocului de formă. Oasele tăiate sunt rotunjite cu o scobitoare și țesăturile sunt cusute împreună în straturi.

Îndepărtarea piciorului deasupra genunchiului se efectuează în conformitate cu metodele lui Gritti-Szymanowski și Albrecht.

Procedura de recuperare după amputare

Procesul de reabilitare include:

• pregătirea membrelor pentru proteze (reambalarea și formarea cocilor prin îndepărtarea cicatricilor și a grefelor de piele în exces);
• instalarea protezei și ajustarea acesteia pentru pacient;
• adaptarea socială, psihologică și de muncă a unei persoane după amputare.

Deja după 6-8 săptămâni după intervenția chirurgicală, puteți alege o proteză pentru înlocuirea temporară a membrelor. Mișcarea prin proteză provoacă durere, dar disconfortul este temporar. O persoană trebuie să învețe să meargă din nou, distribuind greutatea corporală diferit decât înainte de amputare. Pentru a-și recâștiga tonusul muscular și a-și dobândi abilitățile de mers pe jos, pacientul este angajat în simulatoare și urmează un curs de fizioterapie.

Operatiile de operatie sunt foarte stresante. Toți pacienții sunt expuși lucrului cu un psiholog care va ajuta la depășirea sentimentului de inferioritate și la reducerea probabilității apariției unor stări depresive prelungite. Atitudinea pozitivă și sprijinul persoanelor apropiate în perioada postoperatorie sunt foarte importante pentru recuperarea rapidă a pacientului.

În fiecare zi, experții inspectează bastonul, procesează cusăturile și schimbă bandajele. O castă de tencuială este îndepărtată o săptămână după operație. Până la formarea cicatricilor, pacientul este selectat un caz de comprimare care ajută la a da membrelor o formă adecvată pentru proteză.

Declarația este posibilă în a 12-a zi după operație. Pacientul, în același timp, efectuează independent controlul stării procedurilor igienice.

Posibile complicații

Amputarea este o operație gravă care poate duce la complicații sub forma:

• infecție;
• necroză ascendentă (cu gangrene);
• atac de cord;
• tromboembolism;
• afecțiuni circulatorii ale creierului;
• pneumonie de tip spital;
• exacerbarea patologiilor tractului gastro-intestinal.

Complicații specifice

Durerea fantomă este un sindrom în care o persoană simte părțile îndepărtate ale membrelor, simtând senzații neplăcute. Experții cred că cauza durerii fantomă este deteriorarea trunchiurilor nervoase.

Contrastul poate apărea din cauza intervenției chirurgicale necorespunzătoare, a lipsei de activitate din partea pacientului și a încălcării regulilor de îngrijire a ciupercilor. Ca rezultat, există o restricție de mișcare în articulație, iar protezele devin imposibile.

Amputarea membrului în ischemie: indicații, contraindicații, metode de

Bolile severe ale arterelor periferice, cum ar fi angiopatia diabetică, ateroscleroza sau endarterita, pot duce la dureri persistente în repaus, la atrofie tisulară sau inflamație purulente - gangrena. Această severitate a bolii se numește ischemie critică a membrelor. Ischemia de droguri necontrolată duce la necesitatea unui tratament chirurgical.

Decizia privind necesitatea amputației și nivelul acesteia la pacienții cu ischemie este întotdeauna dificilă. Prin urmare, cel mai bine este de a nu aduce boala la un curs atât de sever și, în timp, pentru a consulta un medic. Tratamentul medicamentos adecvat și chirurgia vasculară pot preveni în mod eficient necesitatea amputării membrelor în timpul ischemiei.

Definiția "amputației", nivelurile acesteia

Amputarea reprezintă pierderea completă a oricărei părți a membrelor pentru orice motiv. Cele mai multe dintre aceste operații sunt acum efectuate în ischemie critică. Înainte de o astfel de intervenție, pacientul trebuie examinat de un chirurg vascular, astfel încât medicul să evalueze necesitatea și perspectivele intervenției chirurgicale intravasculare și conservării membrelor.

Alegerea metodei de tratament și nivelul de trunchiere sunt în mare parte subiective. Se bazează pe plângerile pacientului, pe datele de inspecție, precum și pe rezultatele angiografiei sau vaselor de sânge Doppler, măsurarea percutanată a cantității de oxigen din sânge și țesuturi. Cu toate acestea, toate aceste metode nu oferă 100% din informațiile despre starea țesuturilor. Prin urmare, nu este neobișnuit ca chirurgii, în efortul de a menține capacitatea de sprijin a membrelor, să efectueze amputarea sub genunchi. Cu toate acestea, uneori acest lucru nu este suficient, și este nevoie de re-operare.

Există primar, secundar și reamputatsii:

• primar se efectuează fără încercări de salvare a piciorului și a altor departamente, de exemplu, în caz de gangrena severă;
• secundar se face după ineficacitatea tratamentului medical și chirurgical (by-pass vascular etc.);
• reamplare - re-intervenție, în care limbajul este tăiat la un nivel mai înalt.

Principalele tipuri de amputări sunt mari și mici. Prin una mare, înțelegem separarea unei părți a membrelor proximal (mai aproape de baza) articulațiilor tarsometatarsal sau carpal-metacarpiale (mijlocul piciorului sau încheieturii mâinii). În practică, principalul reper anatomic - călcâi. Amputația mică (distală la călcâie) limitează ușor funcția piciorului și mobilitatea pacientului. O operațiune mare invalidează întotdeauna pacientul.

Amputațiile se disting, de asemenea, de nivelul - deasupra sau dedesubtul articulației genunchiului. Posibilitățile de reabilitare depind de aceasta.

Limite de trunchiere ale membrelor inferioare:

• transfemurală

Se efectuează la un nivel de 12 cm și mai sus deasupra articulației genunchiului. Ulterior, sunt posibile protezele genunchiului și părții detașate a piciorului.

• Dezarticulare în articulația genunchiului

Piciorul inferior și suprafața articulară corespunzătoare a genunchiului sunt tăiate, iar femurul întreg rămâne intact. Operația este indicată pentru pacienții care nu pot merge. O lovitură mai lungă ajută la menținerea echilibrului într-o poziție șezândă, dar practic nu oferă oportunități pentru instalarea unei articulații protetice a genunchiului.

• Transtibialnaya

Lungimea bontului piciorului este de aproximativ 15 cm. Aceasta este necesară pentru instalarea ulterioară a protezei. Cu această opțiune, este foarte important să o executați corect din punct de vedere tehnic și să evităm deformarea capei din ceapă. Această variantă a operației este cea mai frecventă.

• Amputația degetelor sau rezecția piciorului

Cel mai adesea indicat pentru gangrena degetelor la persoanele cu diabet zaharat, dacă pulsația din spatele piciorului este păstrată. Degetul este îndepărtat la nivelul conexiunii falangiei cu metatarsul. Dacă infecția a pătruns mai departe, atunci o parte din osul metatarsal este îndepărtată.

Cauzele amputării membrelor în ischemie

Principalul motiv care constituie 70-90% din amputarea membrelor este ischemia sa, adică alimentarea insuficientă cu sânge a țesuturilor. O astfel de operație pentru tumorile sau rănile este efectuată mai rar. Necesitatea unei astfel de proceduri chirurgicale apare și în cazul complicațiilor severe ale diabetului zaharat, de exemplu, gangrena piciorului.

Principalele motive ale intervenției sunt:

• Ateroscleroza arterelor periferice

Ateroscleroza este o boală sistemică care afectează toate arterele corpului, cu prevalența vaselor carotide, coronare (inimii) și arterele membrelor inferioare. În ultimul caz, ischemia cronică se dezvoltă datorită fluxului sanguin insuficient în arterele înguste. Inițial, boala este asimptomatică, atunci pacientul are o așa-numită claudicare intermitentă. Aceasta este o durere la nivelul picioarelor, în principal în mușchii vițelului, care apar în timpul mersului și forțarea pacientului să se oprească. După rest, durerea dispare și persoana poate continua să se miște pentru un timp, după care sindromul de durere se dezvoltă din nou. Cu toate acestea, la o treime dintre pacienții cu ischemie critică, acest simptom nu se dezvoltă.

În 1-3% dintre pacienți este necesară o amputare a membrelor mari în ateroscleroza periferică arterială.

• Ischemie critică în ateroscleroza trunchiurilor arteriale mari

O ischemie pronunțată a membrelor, care duce la trunchierea ei la nivelul coapsei, cauzează ateroscleroza arterelor iliace sau femurale. Durerea și inflamația infecțioasă, cu sau fără diabet zaharat, provoacă 70% din amputări. Numărul acestor operațiuni crește odată cu creșterea vârstei medii a populației. Cu toate acestea, acestea sunt efectuate numai dacă nu este posibilă salvarea piciorului prin intervenție endovasculară, intervenție chirurgicală by-pass sau proteză vasculară. Una dintre principalele indicații pentru chirurgie este ulcerul trofic sau gangrena. La acești pacienți, chiar și în clinicile europene avansate, frecvența unei astfel de intervenții atinge 20%.

Raportul amputațiilor de deasupra și sub genunchi cu acest tip de patologie este de 1: 1.

• Ischemie acută

Această patologie necesită o astfel de intervenție în 9-40% din cazuri. Este de obicei cauzată de tromboza arterială sau venoasă, adică blocarea bruscă a vasului. Riscul de îmbolnăvire crește odată cu fibrilația atrială, venele varicoase, tromboflebita. Cauzele rare de ischemie acută sunt anomalii ale dezvoltării vasculare, vasculite, efecte secundare ale medicamentelor, traume. În această boală, medicii încearcă să utilizeze intervențiile de conservare a organelor - trombectomia cateterului, chirurgia bypass arterială, medicamente trombolitice.

Cu această patologie, amputările de sub genunchi sunt efectuate de 4 ori mai des decât cele mai mari.

• Alte afecțiuni vasculare

Tromboangiita obliterans (boala lui Buerger) este o boală rară care apare la fumători fumători. Atunci când se întâmplă acest lucru, ischemia extremităților distal (degete, picior). Boala este complicată de durere severă și distrugere tisulară, necesită amputare în 12-30% din cazuri. Motivul pentru intervenția chirurgului în cazuri rare poate fi vasculita în boala Takayasu sau în artera cu celule uriașe.

• Tromboza de șunt

În aproximativ jumătate din cazuri după efectuarea unei operații de conservare a organelor pe vase, pacientul dezvoltă o tromboză a șuntului, prin care se efectuează alimentarea cu sânge. În unele cazuri, acest lucru servește ca o indicație pentru amputarea secundară.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Amputarea se face numai după ce grupul de chirurgi vasculare exclude toate posibilitățile de revascularizare, adică restabilirea alimentării cu sânge. Avantajul este dat operațiilor cu conservarea articulației genunchiului. Cu toate acestea, cu cea mai severă ischemie (IV), acest nivel de trunchiere a membrelor este asociat cu o frecvență înaltă a intervențiilor secundare. Adică, cu o formă extrem de severă a bolii, este mai rațional să se facă o amputare imediat deasupra genunchiului, ceea ce va face posibilă, în 90% din cazuri, evitarea re-operării.

Indicatii pentru amputatie in ischemia membrelor inferioare:

• imposibilitatea revascularizării datorită deteriorării severe a arterelor;
• necroza extinsă a țesuturilor din zona piciorului, care nu permite formarea unei cioburi de sprijin;
• flexiune (imobilitate) sau paralizie a piciorului;
• speranța de viață extrem de scăzută din cauza comorbidităților severe.

Sindromul de durere nu este o indicație pentru intervenția chirurgicală, ci este cel care adeseori determină pacientul să-și dea consimțământul. Uneori pacienții insistă asupra amputării atunci când durerile devin constante și foarte intense. În acest caz, sunt luate în considerare toate posibilitățile de chirurgie endovasculară sau deschisă. Numai atunci când sunt imposibile sau notoriu ineficiente, membrul este amputat. În acest caz, regula este de a efectua întotdeauna trunchierea la nivelul tibiei și numai dacă acest lucru este imposibil - la nivelul coapsei.

Contraindicații

Toate contraindicațiile la trunchierea membrelor la nivelul piciorului inferior sunt tehnice, adică legate de imposibilitatea obiectivă a implementării lor. Aceleași condiții servesc drept indicație pentru amputarea șoldului:

• răspândirea necrozei sau a inflamației purulente pe țesutul piciorului, care nu permite formarea unui ciot;
• leziunea obișnuită a arterei femurale, făcând imposibilă o intervenție chirurgicală vasculară;
• stenoză a arterelor iliace în condițiile unei comorbidități severe sau a unei dizabilități vizibile în mod clar a reabilitării.

Singura contraindicație pentru implementarea tuturor tipurilor de astfel de intervenții este starea agonală (moartea) a pacientului.

Metodologia

Amputarea membrelor se efectuează în conformitate cu standardele chirurgicale obișnuite, sub anestezie. O caracteristică a acestui tip de chirurgie este echilibrul dintre îndepărtarea mușchilor și a țesutului pielii. Adesea se întâmplă ca factorii necesari pentru buna vindecare a rănilor să contravină condițiilor necesare pentru formarea unei ciocuri funcționale cu drepturi depline.

O astfel de operație ar trebui să aibă încredere numai unui chirurg experimentat. În timpul ischemiei membrelor, se aplică de obicei o metodă de măturică, când din țesuturi (piele, fascie, mușchi, tendoane, oase) se formează 1 sau 2 flapsuri cu o bună alimentare cu sânge, din care medicul formează un ciot.

• disecția pielii și a mușchilor;
• izolarea și disecția nervilor și a vaselor de sânge;
• intersecția osului și a periostului;
• formarea picioarelor.

Principiile de bază care trebuie respectate în timpul operației:

• manipulați cu grijă țesăturile;
• mai întâi marchează plasturi de piele mai mari și apoi tăiați-le;
• evitați tensiunea pielii pe ciuc;
• în jurul marginilor osului;
• plasturile ar trebui să fie tăiate astfel încât să se evite excesul de țesut pe ciuc.

Posibile complicații

Următoarele complicații pot apărea după intervenția chirurgicală:

• Vindecarea letală lentă

Recuperarea lentă sau apariția de noi suprafețe de rană, care este în mod caracteristic caracteristică pacienților cu ateroscleroză, precum și tensiunii excesive a țesutului în zona cu buza. Defectele minore sunt excluse ca o pană. Odată cu înfrângerea oaselor și a suprafețelor mari ale mușchilor, poate fi necesară reamplasarea la un nivel mai înalt și o nouă formare de cocoș fără tensionarea clapelor. În viitor, apariția leziunilor cutanate este asociată cu nerespectarea purității protezei. Căptușeala trebuie să fie întotdeauna curată, bine clătită din resturile de săpun și uscată.

Pentru a evita inflamarea foliculilor de păr de pe baston, nu este necesar să se rade părul în creștere pe el. Odată cu dezvoltarea pustulelor numite unguent cu antibiotice.

Poate să apară imediat după intervenția chirurgicală, iar chirurgii folosesc tehnici speciale pentru ao preveni. Inflamația cronică a membrelor este de obicei asociată cu o proteză prea apropiată.

• Strângerea contracțiilor

După trunchiere, este necesar să se efectueze exerciții de întindere zilnică pentru mușchi și prevenirea imobiliului articular. Pacienților nu li se recomandă să stea într-o poziție lungă, inclusiv într-un scaun cu rotile.

• Phantom durere

Senzația de durere sau arsură în partea pierdută a membrelor se formează la aproape toți pacienții, dar slăbește cu timpul. Este asociat cu restructurarea țesuturilor și a nervilor în ciucuri. Pentru durerile pronunțate cu fantome, medicamentele, terapia fizică sunt utilizate și, dacă acestea sunt ineficiente, o operație pentru a elimina terminațiile nervoase formate incorect.

Perioada de recuperare

În perioada postoperatorie precoce, sunt necesare schimbări obișnuite de pansament, anestezie și observație medicală a stării ranii. În primele zile după intervenție, ei încep terapia fizică care vizează întinderea țesuturilor. Dependența treptată la proteză poate, cu o vindecare bună, să înceapă după 2 săptămâni.

Vindecarea completă are loc în 2 luni. Totuși, adaptarea fizică și emoțională la pierderea unui membru durează mult mai mult. Reabilitarea pe termen lung include:

• exerciții pentru a crește puterea musculară și pentru a îmbunătăți coordonarea;
• abilități de auto-îngrijire pentru pacient, îngrijirea la domiciliu;
• selecția de proteze și alte dispozitive;
• suport emoțional, consiliere psihologică.

Pentru toate aceste întrebări, trebuie să contactați medicul de la locul de reședință.

Rezultatele amputației în ischemia membrului critic

Pentru unii cititori, poate fi surprinzător faptul că amputarea este adesea cea mai bună alternativă pentru pacient, comparativ cu îngrijirea pe termen lung a ulcerului trofic și a durerii constante. În plus, în comparație cu manevrarea vaselor de sânge, are un risc mai scăzut de complicații. Prin urmare, este mai potrivit pentru pacienții cu afecțiuni concomitente ale inimii, rinichilor și altor organe.

Datorită metodelor moderne de reabilitare cu o bună motivație a pacientului după amputarea membrelor, el poate asigura o calitate satisfăcătoare a vieții. Cu toate acestea, doar 5% dintre pacienții cu membrul amputat obțin o independență totală față de un scaun cu rotile și doar 25% pot trăi fără îngrijire.

Cu amputarea piciorului fără complicații purulente, vindecă, în funcție de diferite surse, de la 30 la 90% din pumnii. Necesitatea re-operării atinge 30%, iar la o treime din acești pacienți piciorul trebuie să fie luat peste genunchi.

Aproximativ 70% dintre pacienții cu membrul amputat sub genunchi și aproximativ 40% dintre pacienții a căror amputare a fost efectuată deasupra genunchiului se poate muta cu proteza. În primul caz, pacientul petrece cu 25-40% mai multă energie decât mersul normal. Dacă proteza înlocuiește membrul de deasupra genunchiului, atunci cerințele de energie (și, în consecință, dificultățile în mișcare) cresc cu 60-100%.

Cu amputație bilaterală sub genunchi, până la 25% dintre pacienți pot folosi proteze. Când ambele membre sunt îndepărtate la nivelul șoldului, mișcarea într-un scaun cu rotile devine practic singura alternativă. În timp, mulți pacienți refuză proteze din cauza dificultăților în utilizarea lor.

În ciuda complexității tehnice, un număr mare de complicații postoperatorii, invaliditate, în cazurile severe de ischemie a membrelor, amputarea lor devine singura modalitate de a salva viața pacientului.

Ce doctor să contactezi

O astfel de operație este efectuată de obicei în departamentul de chirurgie generală. În plus, este necesară consultarea unui chirurg vascular și a unui cardiolog și, în prezența diabetului zaharat, un endocrinolog.

Amputările membrelor

Amputarea este o operație pentru a îndepărta segmentul distal al unui membru de-a lungul osului sau a oaselor.

Indicațiile pentru amputare sunt în prezent, după cum urmează:

1. Separarea traumatică a membrelor (complet sau aproape completă).

Cu o separare aproape completă, segmentul distal al membrelor atârnă pe piele sau pe suprafața pielii. În prezent, chiar și un astfel de membru poate fi conservat prin efectuarea unei intervenții chirurgicale reconstructive constând în osteosinteză, implantare a suturii vasculare, neuroradiare etc. Perioada optimă pentru o astfel de operație este considerată a fi primele 6-7 ore după leziune, ca și cum această intervenție se efectuează la o dată ulterioară, se poate dezvolta intoxicație severă (cum ar fi sindromul de accident) cu dezvoltarea insuficienței renale acute. De asemenea, trebuie remarcat faptul că după 6-7 ore de la rănire începe contracția ischemică a mușchilor și a gangrenului, ceea ce reprezintă o indicație pentru amputare.

2. Deschideți multiple fracturi osoase cu afectarea semnificativă a țesuturilor moi, a vaselor de sânge și a nervilor.

În acest caz, operația reconstructivă este sortită eșecului.

3. Arsuri și degerături atunci când este imposibil să se salveze un membru (art. III-IV).

II. Membre gangrene de diferite etiologii:

2. pe baza endarteritei obliterante;

3. tromboza si embolismul trunchiurilor arteriale mari cu ineficienta terapiei trombolitice si a embolectomiei trombe;

4. infecție anaerobă cu ineficiența măsurilor conservatoare.

III. Malign tumori inoperabile ale oaselor sau țesuturilor moi ale membrelor.

ulcerele trofice existente pe termen lung care nu sunt supuse unui tratament conservator;

osteomielită cronică cu semne de amiloidoză a organelor interne;

deformările severe, nerecuperabile ale membrelor de natură congenitală sau dobândită;

defecte osoase mari.

I. Primar (de urgență)

efectuată cât mai repede posibil după rănire sau rănire (amputații precoce) în funcție de tipul tratamentului chirurgical primar al unei plăgi, în timpul căruia se elimină segmente de membre neviabile în absența inflamației în zona de avarii;

cu arderea profundă intensă III-IV Art. membrele (caring) cu pierderea completă a funcției lor;

când degerături III-IV Art. cu necroza tisulară totală după apariția liniei de demarcare.

II. Amputații secundare (urgente)

- efectuat cu ineficiența măsurilor luate pentru a menține viabilitatea membrelor și cu un proces inflamator pronunțat în zona afectării care amenință viața pacientului.

III. Amputații târzii (planificate)

gangrena datorată endartritei obliterante;

tromboza sau embolizarea marilor artere majore;

tumori maligne inoperabile;

osteomielită cronică și amiloidoză.

IV. Repetare (reamplare).

cu dezvoltarea unei ciocniri vicioase care nu este potrivită pentru protetică, se produce la câteva luni după cea primară;

în cazul în care, după amputarea primară, există o răspândire (progresie) a procesului inflamator în direcția proximală.

ALEGEREA NIVELULUI DE AMPUTARE

În prezent, principiul principal este conservarea maximă a lungimii membrelor pentru a facilita protezele. Singura excepție de la această regulă este amputarea șoldului în a treia treime. Pumnul prea lung nu permite utilizarea genunchiului artificial pentru proteze.

METODE PENTRU CUTAREA TIPURILOR SOATE

I. Circulară (circulară) - țesuturile și țesuturile moi sunt tăiate în sens transversal față de axa membrelor.

Distingeți (figura 2):

a) amputarea ghilotinei - toate țesuturile sunt tăiate la același nivel;

b) simultan - după disecția pielii, de-a lungul graniței amestecării sale, disecați țesuturile moi și os;

c) două momente - mușchii sunt tăiați de-a lungul marginii pielii tăiate și strămutate, osul este tăiat la nivelul mușchilor mușcați;

d) trei momente, când, după disecția și deplasarea pielii de-a lungul graniței, mușchii superficiali încrucișă, îi distrug și intersectează mușchii adânci, deplasându-i în sus cu ajutorul unui retractor: după aceea, osul este tăiat.

Având în vedere că efectuarea unei amputări a ghilotinei duce la formarea unei ciocniri vicioase, indicațiile pentru efectuarea acestui tip de operație sunt infecții anaerobe și o stare extrem de gravă a pacientului.

II. Patchwork (vezi imaginea 1) - se bazează pe tăierea unei sau a mai multor bucăți de piele, cu ajutorul cărora acopere bastonul după efectuarea amputației. Această metodă este mai economică și mai bună din punct de vedere al protezelor moderne. Tăiați clapeta ar trebui să fie astfel încât cicatricea postoperatorie să fie situată pe suprafața nefuncțională a ciupercului.

III. Oval (vezi figura 1) - disecția pielii este făcută printr-o elipsă situată la un unghi față de axa membrelor.

Fig. 1 Metode de disecție a țesuturilor.

Fig. 2. Tipuri de amputatii (explicate in text), unde: 1 - os, 2 - strat muscular profund, 3 - strat muscular superficial, 4 - fascia, 5 - celuloza, 6 - piele.

PRINCIPALELE ETAPE ȘI TEHNICA DE IMPLEMENTARE A AMPUTAȚIILOR

Poziția pacientului: pe spate, membrul acționat este luat deoparte și plasat pe masa laterală. Partea detașată a membrelor ar trebui să fie situată în partea dreaptă a chirurgului.

Anestezie: anestezie generală, este posibilă utilizarea anesteziei locale în asociere cu epidurala.

Suprapunerea unui ham de hemostat este folosită pentru a reduce pierderile de sânge. în special cu amputații traumatice. Plait impune cât mai aproape posibil locului de intersecție al țesuturilor pentru a reduce gradul de ischemie a membrelor.

Recent, amputările pentru obliterarea bolilor arterelor de la extremități au fost efectuate fără aplicarea unui ham pentru prevenirea leziunilor vasculare suplimentare și dezvoltarea hemoragiilor postoperatorii de la vasele mici.

Disecția țesutului și a țesutului subcutanat se face cu un cuțit de scalpel sau amputare. Pielea, hipodermul și fascia proprie sunt disecate simultan. Problemele nivelului și formei inciziei sunt rezolvate individual în fiecare caz în parte, pentru a păstra cât mai mult posibil lungimea ciocanului.

În cazul trunchierii circulare a membrelor, se realizează o incizie cutanată distală față de nivelul dorit de tăiere a osului prin diametrul membrelor, cu adăugarea a 1/6 la contractilitatea pielii. Atunci când se efectuează amputarea într-o metodă de mozaic, suma lungimilor ambelor clape ar trebui să fie egală cu diametrul membrelor la nivelul tăieturii osoase intenționate, ținând cont de contractilitatea țesutului. De regulă, una dintre clapete este de 2/3 din diametru și este tăiată astfel încât cicatricea postoperatorie să fie situată pe suprafața nefuncțională.

Cuibul osos trebuie acoperit cu o cantitate suficientă de țesut moale, în caz contrar un cocoș vicios poate să nu fie potrivit pentru proteze. Prin urmare, includerea propriului fascicul în clapa pielii contribuie la formarea unei cicatricole.

Intersecția mușchilor se realizează cu un cuțit de amputare, în funcție de metoda amputației în una sau mai multe tehnici.

MASINI ȘI TEHNICĂ DE TRATARE A BUNURILOR

Există 3 metode principale de tratare a periostului: I. subperiostal (subperiostal); II. aperiosteal (bezdnostostnichny); III. transperiostal (periostul și osul disecat la același nivel).

Subperiostal - constă în faptul că periostul este traversat circular distal față de nivelul tăierii osoase intenționate și cu ajutorul unui disecator este decojit în direcția proximală. Osul este tăiat și acoperă suprafața rumegușului cu exces de periost. Această metodă previne formarea osteofitelor și ascuțirea oaselor, mărind astfel suportul pentru bastoane. Capacitatea regenerativă ridicată a periostului la copii, în acest caz, duce la formarea unei plăci osoase care acoperă bastonul osos.

Aperiosteal - constă în faptul că periostul este disecat în apropierea nivelului estimat al osului tăiat cu 0,5 cm și se exfoliază în direcția distală. După ce osul este tăiat, o porțiune rămâne, lipsită de periosteu, ceea ce duce destul de des la dezvoltarea osteofiturilor și a osteomielitei ca urmare a încălcării aprovizionării cu sânge periostale.

Transperiosteal - este cea mai rațională și mai comună în zilele noastre atunci când efectuează amputări la adulți. Cu aceasta, osul este tăiat în imediata apropiere a periostului încrucișat, retragându-se de la marginea lui cu distanțe de 1-2 mm.

Tăierea osului este necesară pentru a respecta anumite reguli. La început, se face o mică frecare pentru a împiedica alunecarea ferăstrăului atunci când se taie prin suprafața exterioară netedă și densă a osului. După ce a fost tăiat osul, este necesară tăierea atentă a marginilor tăieturii cu o rasucă, daltă și fișier, pentru a face ca capătul osului să fie neted și uniform, ceea ce va preveni trauma țesuturilor moi în perioada postoperatorie și va facilita posibilitatea protezelor raționale.

Vase de prelucrare. În amputările traumatice, vasele mari sunt lipite înainte ca hamul să fie îndepărtat. Vasele găsite captează clemă hemostatică (artera și vena separate), le separă de țesutul înconjurător și se leagă cu catgut pentru a preveni formarea fistulei de ligatură. Două ligaturi mari, dintre care una este străpunsă, sunt impuse în mod obligatoriu pe artere mari mari. Vasele mici sunt legate după îndepărtarea hamului, uneori împreună cu țesuturile înconjurătoare. Pentru amputări fără impunerea unui ham, preselectarea și ligarea vaselor se efectuează până când mușchii sunt complet traversați.

Manipularea nervilor. Intersecția nervului este produsă în apropierea nivelului de amputare de cel puțin 5-6 cm. Trunchiurile neurale, care nu sunt trunchiate, pot duce la formarea de neuromas topite cu un țesut bont, deci nervul este atent separat de țesuturile din jur și intersectat cu o singură mișcare de ras. Injectarea pre-perineurală a 3-5 ml de p-ra novocaină 2% cu 1 ml de alcool 96% (blocaj alcool-novocaină). Mersul aproape de nervul a.commitans este legat de catgut. Este inacceptabil să trageți trunchiul nervos din țesutul moale și să îl traversați cu foarfece, deoarece acest lucru va duce la hemoragii intra-stem și la formarea neuromaselor și aderențelor dureroase. Uneori, după amputare apare durere fantomă (durere sub formă de tăiere, stoarcere, înjunghiere, dureri de arsură în membrul lipsă). Această afecțiune este o consecință a răspunsului următor al cortexului cerebral la iritația severă a sistemului nervos în timpul traumei sau tratamentului nervos în timpul amputației (analgezie inadecvată).

Durerile fantomatice nu dispar nici după intervenții chirurgicale repetate și pot fi ameliorate numai după folosirea fizică și psihoterapie.

METODE DE FORMARE A CULTURII

În funcție de țesutul acoperit cu rumeguș, se disting următoarele metode:

pielea și fascia - bebelusul este acoperit cu o bucată de piele, țesut subcutanat și fascie (fig.3);

tendoplastice - rumeguș acoperit cu tendoane musculare;

osteoplastică - pentru adăpostul de rumeguș, se folosește o parte a unui alt os (pentru amputarea în n / 3 a coapsei, se utilizează o patella) (figura 4);

mușchii musculo-antagoniști sunt captați deasupra osului opil (Figura 5).

Atunci când cusătura antagoniștilor musculare creează posibilitatea unei ameliorări a aportului de sânge arterial și eliminarea stazei venoase la capătul ciupercului. În cazul în care mușchii antagonist nu sunt cusute, procentul de pumnii și bolile de pumn crește, posibilitățile de proteze se deteriorează în mod semnificativ.

Fig. 3. Metoda fascioplastică a formării ciorapilor.

Fig. 4. Metoda osteoplastică de formare a bastoanelor.

Fig. 5. Metoda mioplastică de amputare (a-d - etapele operației).

Din 1963, au existat încercări individuale de a încorpora membrele sau părțile lor după amputații traumatice, folosind progrese în tehnicile microchirurgicale. Ischemia unui membr amputat poate dura între 6 și 10 ore, cu condiția ca organul tăiat să fie depozitat corespunzător până la intervenția chirurgicală. Cea mai bună modalitate de conservare a membrelor lezate este aceea de a se răci (pe suprafață sau cu ajutorul soluțiilor răcite la 26 ° C, perfuzându-se prin vasele acestui membru). Răcirea este continuată până când se aplică anastomozele interarteriale. Fără răcire, perioadele de replantare posibilă sunt reduse la 6 ore. Etapele de replantare sunt după cum urmează:

fixarea fragmentelor osoase prin dopuri sau plăci interioare osoase până la imobili- tatea lor completă;

restaurarea permeabilității arterelor;

restaurarea permeabilității venelor.

Anastomozele venoase se suprapun după îndepărtarea clemelor din artere și umplerea întregului sistem circulator al membrelor cu sânge. De obicei, o singură venă restabilește permeabilitatea a două vene. Recuperarea nervilor și a tendoanelor poate fi amânată cu câteva săptămâni.