Anatomia venelor inferioare

Vene de la extremitățile inferioare sunt împărțite în superficial și profund.

Vasele superficiale ale membrelor inferioare

Sistemul venos superficial al extremităților inferioare începe de la plexurile venoase ale degetelor picioarelor, care formează rețeaua venoasă a piciorului din spate și pielea de pe arcul piciorului. Din aceasta provin vene marginale medii și laterale, care trec, respectiv, în vene saphne mari și mici. Rețeaua venoasă plană se anastomizează cu venele profunde ale degetelor, cu tarsul și cu arcada venoasă din spate a piciorului. De asemenea, un număr mare de anastomoze se află în zona mediană a gleznei.

Vena mare saphenoasă este cea mai lungă venă a corpului, conține între 5 și 10 perechi de supape, în mod normal diametrul său este de 3-5 mm. Ea provine din fața epicondilului medial și crește în țesutul subcutanat din spatele marginii mediane a tibiei, se îndoaie în jurul condylei medial posterior și trece pe suprafața mediană anterioară a coapsei, paralel cu marginea mediană a mușchiului sarticular. În zona ferestrei ovale, vena mare saphenoasă străpunge fascia lattică și curge în vena femurală. Uneori, o venă mare saphenoasă pe coapse și picior inferior poate fi reprezentată de două sau chiar trei trunchiuri. De la 1 la 8 afluenți mari vor cădea în partea proximă a celei mari vene saphne, cele mai constante dintre acestea fiind: epigastrul genital extern, epigastrul superficial, mediile posterioare mediale, anterolaterale și venele superficiale care înconjoară osul iliac. De obicei, afluenții se varsă în trunchiul principal din zona fosa ovală sau într-o oarecare măsură distală. În plus, venele musculare pot curge în vena mare saphenă.

Vena mică saphenă începe în spatele gleznei laterale, apoi se ridică în țesutul subcutanat, mai întâi de-a lungul marginii laterale a tendonului lui Ahile, apoi de-a lungul mijlocului suprafeței din spate a tibiei. Pornind de la mijlocul piciorului, vena mică saphnă se află între foile fasciei piciorului (canalul NI Pirogov), însoțită de nervul cutanat medial al vițelului. De aceea, dilatarea varicoasă a venei mici saphne este mult mai puțin comună decât vena mare saphnă. În 25% din cazuri, vena din fosa popliteală străpunge fascia și curge în vena popliteală. În alte cazuri, vena mică saphenoasă se poate ridica deasupra fosei popliteale și se încadrează în vene femurale, de mare saphenă sau în vena profundă a coapsei. Prin urmare, înainte de operație, chirurgul trebuie să știe exact unde vena mică saphenă cade în vena profundă pentru a face o incizie îndreptată direct deasupra fistulei. Un flux constant de priusevym al unei vene mici saphene este vena pacient-popliteal (vena lui Giacomini), care se varsa in vena mare saphenoasa. Multe venele pielii și saphenous curg în vena mică saphenous, majoritatea în treimea inferioară a piciorului. Se crede că fluxul de sânge de pe suprafețele laterale și posterioare ale tibiei se desfășoară de-a lungul venei mici saphenous.

Vase profunde ale membrelor inferioare

Vasele profunde încep cu venele digitale plantare, care trec în venele metatarzice plantare, apoi curg în arcul plantar adânc. Din aceasta, prin venele plantare medii și laterale, sângele curge spre venele tibiale posterioare. Vasele profunde ale piciorului din spate încep cu venele metatarsale ale piciorului, care curg în arcada venoasă dorsală a piciorului, de unde curge sânge în vene tibiale anterioare. La nivelul treimii superioare a piciorului, venele tibiale anterioare și posterioare se îmbină pentru a forma o venă popliteală, care este localizată lateral și oarecum în spatele arterei cu același nume. În regiunea fosei popliteale, vena mică saphenă și venele articulației genunchiului se varsă în vena popliteală. Apoi se ridică în canalul femural-popliteal, numit deja vena femurală. Vena femurală este subdivizată în suprafața superficială, situată distal față de vena profundă a coapsei și cea comună, care se află proximal acesteia. Vena profundă a coapsei cade, de obicei, în femurul de 6-8 cm sub pliantul inghinal. După cum se știe, vena femurală se află medială și în spatele arterei cu același nume. Ambele vase au un singur vagin fascial și, uneori, se observă o dublare a venei femurale. În plus, venele mediale și laterale care înconjoară femurul și ramurile musculare intră în venele femurale. Ramurile venei femurale sunt larg anastomotice între ele, cu vene superficiale, pelvine, obturatoare. Deasupra ligamentului inghinal, acest vas primește vena epigastrică, vena profundă ce înconjoară osul iliac și trece în venia iliacă externă, care, la joncțiunea sacroiliacă, fuzionează cu vena iliacă internă. Această zonă a venei conține vane, în cazuri rare, falduri și chiar sept, ceea ce provoacă localizarea frecventă a trombozei în această zonă. Vena iliacă externă nu are un număr mare de afluenți și colectează sânge în principal din membrele inferioare. Numeroși afluenți parietali și viscerali, care transportau sânge din organele pelvine și pereții bazinului, curg în vena iliacă internă.

Vena iliacă obișnuită asociată începe după fuziunea venelor iliacale externe și interne. Vena iliacă comună dreaptă este oarecum mai scurtă decât cea stângă și merge oblic de-a lungul suprafeței frontale a vertebrei lombare 5 și nu are afluenți. Vena liac comună stângă este puțin mai lungă decât cea dreaptă și adesea ia vena mediană sacrală. Vasele lombare ascendente curg în ambele vene obișnuite. La nivelul discului intervertebral dintre vertebrele lombare 4 și 5, venele iliace comune drept și stâng se îmbină pentru a forma vena cavă inferioară. Este un vas mare care nu are vane cu o lungime de 19-20 cm și un diametru de 0,2-0,4 cm. În cavitatea abdominală, vena cavă inferioară este situată retroperitoneal, la dreapta aortei. Vena cavă inferioară are ramificații parietale și viscerale, prin care fluxul sanguin curge de la membrele inferioare, torsul inferior, organele abdominale și pelvisul mic.
Vasele perforatoare (comunicative) conectează vasele profunde cu cele superficiale. Majoritatea au supape care sunt supra-fasciale și datorită cărora sângele se deplasează de la vene superficiale la cele profunde. Aproximativ 50% din venele comunicative ale piciorului nu au supape, astfel încât sângele din picior poate curge de la ambele vene profunde la superficiale și invers, în funcție de sarcina funcțională și de condițiile fiziologice ale fluxului. Există vene perforante directe și indirecte. Liniile drepte leagă direct rețelele venoase profunde și superficiale, se conectează indirect indirect, adică, mai întâi curg în vena musculară, care apoi curge în cea profundă.
Marea majoritate a venelor perforante se îndepărtează de afluenți și nu de trunchiul venei mari de saphen. La 90% dintre pacienți, există o eșec al venelor perforante pe suprafața mediană a treimii inferioare a piciorului. Pe piciorul inferior, cel mai adesea se observă eșecul venelor perforante ale lui Kokket care leagă ramura posterioară a venei mari saphenoasă (vena lui Leonardo) de venele profunde. În treimile medii și inferioare ale coapsei există de obicei 2-4 din cele mai permanente vene perforante (Dodd, Gunther), care leagă direct trunchiul venei mari saphenous cu vena femurală.
În cazul transformării varicoase a venei mici sifenoase, cele mai multe ori se observă venele comunicante insolvente ale gâtului mijlociu, inferior treilea și în regiunea gleznei laterale. În forma laterală a venelor varicoase, localizarea venei perforante este foarte diversă.

Flebologia (tratamentul varicelor)

Venele membrelor inferioare sunt în mod tradițional împărțite în adâncime, situate în masa musculară sub fascia musculară și superficiale, situate deasupra acestei fascie. Vasele superficiale sunt localizate intracutanat și subcutanat.

Structura țesutului pe tăietura piciorului.
1 - Piele; 2 - țesut subcutanat; 3 - Placă fascială de suprafață; 4 - Poduri fibroase; 5 - Vase saphene faziale; 6 - Fascina proprie a piciorului; 7 - vena saphenoasă; 8 - Vena comunicativă; 9 - Perforant direct; 10 - Vena perforantă indirectă; 11 - Cazul fazial al vaselor adânci; 12 - Venele musculare; 13 - Vene profunde; 14 - Artera profunda.

Vasele superficiale ale extremităților inferioare au două trunchiuri principale: vene mari și mici saphenous.

Marea vena saphenoasă (BPV) începe pe partea interioară a spatelui piciorului, unde se numește vena regională mediană, se ridică anterior din glezna mediană până la tibie, situată pe suprafața sa frontală interioară și mai departe de-a lungul coapsei până la ligamentul inghinal. Structura GSV pe coapsă și tibie este foarte variabilă, la fel ca structura întregului sistem venoas al corpului. Tipurile structurii trunchiului GSV pe coapsa și piciorul inferior sunt prezentate în figuri.

1 - Fistula sapheno-femurală; 2 - Oasele iliace ale plicului venoase superficiale; 3 - Intrarea laterală anterioară; 4 - Vena profundă a coapsei; 5 - Vena femurală; 6 - Fluxul frontal; 7 - Vena superficială epigastrică inferioară; 8 - Afluxul medial posterior; 9 - Vena mare saphenoasă; 10 - Vena posterioară a plicului; 11 - Arcul venos plantar spate.

În treimea superioară a coapsei, o ramură venoasă mare se extinde adesea lateral din vena mare saphenoasă - aceasta este vena suplimentară saphnă suplimentară, care poate fi importantă în dezvoltarea recurenței venelor varicoase după tratamentul chirurgical.

Amplasarea venei suplimentare saphene anterioare

Locul unde marea venă saphenă cade în vena femurală adâncă se numește fistula sapheno-femurală. Acesta este definit chiar sub ligamentul inghinal și mediat de la pulsarea arterei femurale.

Schema anastomozei sapheno femurale
1 - Nervul femural; 2 - Artera externă exterioară; 3 - Vena saphenoasă mare.

Vena mică saphnă (MPV) începe pe partea exterioară a spatelui piciorului, unde se numește vena regională laterală; se ridică în posterior de la glezna laterală până la tibie; ajunge la fosa popliteală, situată între capetele mușchiului gastrocnemius. MPV la treimea mijlocie a piciorului merge superficial, deasupra se intră sub fascia, unde se varsă în vena popliteală din fosa popliteală, formând o fistulă sapheno-popliteală. Transformarea varicoasă suferă în principal acea parte din MPV, care este localizată superficial.

1 - Vena mediană posterioară a coapsei; 2 - Viena Giacomini; 3 - Fistula sapheno-poplicienă; 4 - Vena mică saphenoasă; 5 - Anterolateral; 6 - debit lateral posterior; 7 - Arcul venos al piciorului din spate.

Localizarea fistulei sapheno-popliteale este extrem de variabilă, în unele cazuri este absentă, adică MPV nu curge în vena popliteală.

În unele cazuri, MPV este comunicat cu BPV printr-o venă supra-fascială oblică (v. Giacomini).

O altă masă venoasă foarte interesantă este așa numitul plex vaginal subcutanat lateral, descris pentru prima dată de Albanese (plexus lateral Albanese). Acest plexus provine de la venele perforante din zona epicondilului femurului.

Schema de plex subcutanat-lateral.
1 - vena femurală; 2 - Vena pulmonară inferioară; 3 - Perforante.

Aceste vene joacă un rol important în dezvoltarea telangiectasiei de extremități inferioare, ele pot suferi, de asemenea, transformări varicoase în absența unor schimbări semnificative în GSV și MPV.

După cum se știe, aportul de sânge la nivelul extremităților inferioare apare datorită arterelor și cel puțin două din aceleași vene însoțesc fiecare dintre arterele principale, care sunt vasele adânci ale extremităților inferioare și încep cu venele digitale plantare care trec în venele metatarzice plantare, apoi curg în arcul plantar profund.

Diagrama pompei venoase a piciorului.
1 - Vena mică saphenoasă; 2 - Vena mare saphenă; 3 - Vene tibiale anterioare; 4 - Vene tibiale posterioare; 5 - Arcul venoas al piciorului din spate; 6 - Vasele plantare; 7 - plexul venos al piciorului (plexul Lezhar).

Din aceasta, prin venele plantare laterale și medii, sângele curge în vene tibiale posterioare. Vasele profunde ale piciorului din spate încep cu venele metatarsale ale piciorului, care curg în arcada venoasă dorsală a piciorului, de unde intra sângele în vene tibiale anterioare. La nivelul treimii superioare a piciorului, venele tibiale anterioare și posterioare, care se îmbină, formează o venă popliteală, care este localizată lateral și oarecum în spatele arterei cu același nume.

Structura țesutului pe tăietura piciorului.
1 - Vena iliacă superficiale; 2 - fluxul exterior exterior al marii vene saphne; 3 - Vena femurală; 4 - Vena profundă a coapsei; 5 - Vena popliteală; 6 - intrările popliteale anterioare ale venei mari de saphen; 7 - Vene tibiale frontale; 8 - Vena superficială epigastrică inferioară; 9 - Vena externă exterioară; 10 - Afluxul medial posterior al venei mari de saphen; 11 - Vena mare saphenă; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Vena arcului posterior (Leonardo); 16 - Vene perforante de kokket; 17 - Arcul venos plantar spate.

În regiunea fosei popliteale, vena mică saphenă și venele articulației genunchiului se varsă în vena popliteală. Următoarea vena popliteală se ridică la femurul din canalul femural-popliteal, numit deja vena femurală. Venele care înconjoară femurul și ramurile musculare intră în vena femurală. Ramurile venei femurale sunt larg anastomotice între ele, cu vene superficiale, pelvine, obturatoare. Deasupra ligamentului inghinal, acest vas primește vena epigastrică, vena profundă ce înconjoară osul iliac și trece în vena iliacă externă, care la îmbinarea sacroiliacă se îmbină cu venia iliacă internă. Această zonă a venei conține vane, în cazuri rare, falduri și chiar sept, ceea ce provoacă localizarea frecventă a trombozei în această zonă.

Vene în cadrul rețelei superficiale sau numai profunde sunt interconectate prin vene comunicative. Sistemele superficiale și profunde sunt legate prin vene perforante care penetrează fascia.

Vasele perforatoare sunt împărțite în direcții directe și indirecte. Perforanții drepți conectează direct vasele profunde și superficiale. Un exemplu tipic de perforant direct este fistula sapheno-popliteală. Sunt niște perforante directe, ele sunt mari și sunt situate în principal în părțile distanțate ale extremității (perforante de buzunar de-a lungul suprafeței mediane a tibiei).

1 - Fistula sapheno-femurală; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - perforante Boyd; 5 - Perforante Kokket.

Perforanții indirecți conectează orice vena saphenoasă la musculatura, care, la rândul său, comunică direct sau indirect cu vena profundă. Există multe perforatoare indirecte, de obicei sunt de diametru mic și sunt situate în regiunea masei musculare. Toți perforanții, atât direcți, cât și indirecți, nu sunt, de obicei, asociați cu vena principală saphenă, ci cu oricare dintre afluenții săi. De exemplu, venele perforante ale lui Kokket, situate pe suprafața interioară a tibiei și cele mai des afectate de vene varicoase, nu conectează trunchiul venei mari saphenous, ci ramura sa posterioară (vena lui Leonardo) la venele adânci. O sub-raportare a acestei trăsături este o cauză frecventă de reapariție a bolii, în ciuda îndepărtării trunchiului venei mari de saphen. Numărul total de vene perforante depășește 100. Vena perforantă a coapsei, de regulă, este indirectă, situată în principal în treimea inferioară și mijlocie a coapsei și conectează cele mai mari vene sapheno-femurale. Numărul lor variază de la 2 la 4. Cele mai întâlnite sunt în mod obișnuit vase perforante mari de Dodd și Gunter.

Cea mai importantă caracteristică a vaselor venoase este prezența supapelor în ele, oferind flux sanguin unidirecțional centripetal (de la periferie la centru). Acestea se găsesc în vene atât în ​​partea superioară cât și în cea inferioară. În acest din urmă caz, rolul supapelor este deosebit de important, deoarece permite sângelui să depășească forța gravitației.

Fazele vanei venoase.
1 - Supapa închisă; 2 - Supapa este deschisă.

Supapele venei sunt, de obicei, bicuspid, iar distribuția lor în unul sau alt segment vascular reflectă gradul de încărcare funcțională. De regulă, numărul supapelor este maxim în extremitățile distal și scade treptat în direcția proximală. De exemplu, în vena inferioară și în vasele iliace, aparatul de supapă este, de obicei, absent. În vene femurale comune și superficiale, numărul de supape variază de la 3 la 5, iar în vena profundă a coapsei ajunge la 4. În vena popliteală sunt definite două supape. Cel mai numeros aparat de supape are vene profunde ale piciorului. Astfel, în vena tibială și peroneală anterioară sunt determinate valvele 10-11, în vene tibiale posterioare - 19-20. În vene saphenous sunt detectate 8-10 supape, frecvența detectării cărora crește în direcția distală. Vasele perforante ale piciorului și coapsei conțin de obicei câte 2-3 supape. Excepțiile sunt vene perforante ale piciorului, marea majoritate a cărora nu au supape.

Structura venei profunde a valvei de F.Vin.
A - Direcția revenirii sângelui din supapă; B - Reducerea energiei cinetice a fluxului de sânge datorită "reflecției" ei de la marginea muntelui; B - drenajul fluxului sanguin prin venele fără valvă; 1 - muchia venei de sus; 2 - vedere de sus; 3 - Bazele fixării supapelor; 4 - comisar; 5 - marginea liberă a cercevelei; 6 - Folduri; 7 - Jantă de montare.

Supapele vanei venoase constau dintr-o bază de țesut conjunctiv, miezul căruia este îngroșarea membranei elastice interioare. Frunza supapei are două suprafețe (din partea sinusală și din partea laterală a lumenului venei), acoperită cu endoteliu. La baza supapelor, fibrele musculare netede orientate de-a lungul axei vasului își schimbă direcția spre transversal și formează un sfincter circular. O porțiune a fibrelor musculare netede în mai multe fascicule în formă de ventilator se extinde până la clapele supapei, formând stratul lor.

Ventilul venos este o structură destul de puternică care poate rezista la presiuni de până la 300 mmHg. Art. În ciuda acestui fapt, afluenții subțiri sub formă de supape curg în sinusurile supapelor venelor unui calibru mare și efectuează o funcție de amortizare (prin ele, o parte a sângelui este descărcată, ceea ce duce la o scădere a presiunii asupra fluturelor supapei).

Vasele mâinilor.
1 - Vena jugulară externă; 2 - vena erectală; 3 - Vena jugulară internă; 4 - Vena subclaviană; 5 - vena umărului; 6 - Vena axilară; 7 - Vene intercostale posterioare; 8 - Vene de umăr; 9 - Vena capului umărului; 10 - vena primară; 11 - Vene raze; 12 - vene cu cot; 13 - Arcul palmar profund venoasă; 14 - arc palmal venos superficial; 15 - Vene de palmar.

Sistemul venos al membrelor superioare este reprezentat de sisteme superficiale și profunde ale venelor.

Vasele superficiale sunt localizate subcutanat și sunt reprezentate de două trunchiuri principale - vena brahiocefalică (vena cefalica) și vena principală (vena bazilica).

Sistemul venoas profund este format din vene pereche care însoțesc arterele cu același nume - radiale, ulnare, brahiale. Axa axilară - nepereche.

Destul de des, sistemul venoficial superficial are un tip de structură în vrac și nu este posibil să se izoleze trunchiurile principale. Vena brahială provine de pe suprafața exterioară a mâinii, continuă de-a lungul suprafeței exterioare a antebrațului și a umărului și curge în vena axilară în treimea superioară a umărului.

Vena principală rulează de-a lungul suprafeței interioare a antebrațului de la mână la axilă. O caracteristică a acestei vene este aceea că, la marginea treimii inferioare și mijlocii a umărului, se scufundă sub fascia din poziția subcutanată și devine inaccesibilă pentru perforări în această localizare. Vena primară curge în vena brahială.

V. intermedia cubiti, o venă intermediară a cotului, este o anastomoză localizată oblic, care leagă regiunea v cot. bazilica și v. cefalică. V. intermedia cubiti este de o mare importanță practică, deoarece servește ca un loc pentru perfuzii intravenoase de substanțe medicinale, transfuzii de sânge și pentru a le lua pentru cercetare în laborator.

Prin analogie cu venele extremelor inferioare, venele superficiale sunt interconectate printr-o rețea largă de vene de comunicare cu diametru mic. De asemenea, în venele superficiale și profunde ale mâinilor există vane, dar numărul lor este mult mai mic, iar sarcina fiziologică a aparatului de supapă este mult mai mică comparativ cu membrele inferioare.

De regulă, venele mâinilor nu sunt susceptibile la dilatarea varicoasă, cu excepția modificărilor post-traumatice, prezența fistulelor arteriovenoase, inclusiv în timpul formării fistulei arteriovenoase pentru hemodializă la pacienții cu insuficiență renală cronică.

flebologie

Categorii

Subiecte recente

popular

• Anatomia venelor piciorului uman - 62.650 de vizualizări
• Tratamentul cu laser pentru venele varicoase - 19.327 de vizualizări
• Oțet de cidru de mere pentru varice - 18.966 de vizualizări
• Tratamentul venoven cu laser (EVLO) - 17.727
• Varicele din pelvisul mic - 13.814 de vizualizări
• "Phlebologul personal: 100% garanție a victoriei asupra varicelor" - 11.411 vizualizări
• Sângerări la venele varicoase ale extremităților inferioare - 11.386 de vizualizări
• Tricotaje de compresie: caracteristici alese - 10.480 de vizualizări
• Compresie scleroterapie - 8.922 vizualizări
• Poate fi varicele tratate cu lipitori? - 8,060 de vizionări

Anatomia venelor umane

Anatomia sistemului venoas al extremităților inferioare este caracterizată de o mare variabilitate. Un rol important în evaluarea datelor de examinare instrumentală în alegerea metodei corecte de tratament este jucat de cunoașterea caracteristicilor individuale ale structurii sistemului venoas uman.

În sistemul venos al extremităților inferioare există o rețea profundă și superficială.

Rețeaua venoasă profundă este reprezentată de vene pereche care însoțesc arterele degetelor, picioarelor și tibiei. Venetele tibiale anterioare și posterioare se îmbină în canalul femural-popliteal și formează o vena popliteală nepermanentă care trece în trunchiul puternic al venei femurale (v. Femoralis). Înainte de trecerea în vena iliacă externă (v. Iliaca externa), 5-8 vene perforante și vena profundă a șoldului (v. Femoralis profunda), care transportă sânge din mușchii spatelui coapsei, curg în vena femurală. Cel din urmă are în plus anastomoze directe cu vena iliacă externă (v. Iliaca externa), prin intermediul unor vene intermediare. În cazul ocluziei venei femurale prin sistemul venei profunde a coapsei, aceasta poate să parcurgă parțial în vena iliacă externă (v. Iliaca externa).

Rețeaua venoasă superficială este localizată în țesutul subcutanat deasupra fasciei superficiale. Este reprezentată de două vene saphene - o vena mare saphenă (v. Saphena magna) și o vena mică saphenă (v. Saphena parva).

Marea venă saphenă (v. Saphena magna) pornește de la vena marginală interioară a piciorului și, în ansamblu, primește multe ramuri subcutanate ale rețelei superficiale a coapsei și a tibiei. În fața gleznei interioare, se ridică pe gât și se învârte pe condyla posterioară a coapsei, se ridică până la deschiderea ovală din zona abdominală. La acest nivel, acesta curge în vena femurală. Vena mare saphnă este considerată cea mai lungă vena din corp, are 5-10 perechi de supape, diametrul întregului fiind de 3 până la 5 mm. În unele cazuri, marea venă saphenă a coapsei și a piciorului inferior poate fi reprezentată de două sau chiar trei trunchiuri. În partea superioară a venei mari de saphenă, în regiunea inghinală, circulă 1 - 8 afluenți, adesea trei ramuri care nu au o semnificație practică: sexul extern (v. Pudenda externa super ficialis), epigastrul superficial (v. Epigastica superficialis) și osul iliatic din jurul venei superficiale (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Vena mică saphenă (v. Saphena parva) pornește de la venă marginală exterioară a piciorului, colectând sânge în principal din talpă. După ce a rotunjit o gleznă exterioară în spatele ei, ea se ridică pe mijlocul unei suprafețe posterioare a unui tibiș la o fossă popliteală. Pornind de la mijlocul piciorului, vena mică saphnă se află între foile fasciei piciorului (canalul NI Pirogov), însoțită de nervul cutanat medial al vițelului. Și astfel, dilatarea varicoasă a venei mici saphene este mult mai puțin comună decât marea saphenă. În 25% din cazuri, vena din fosa popliteală trece prin fascia mai profundă și se varsă în vena popliteală. În alte cazuri, vena mică saphenoasă se poate ridica deasupra fosei popliteale și se încadrează în vene femurale, de mare saphenă sau în vena profundă a coapsei. Prin urmare, înainte de operație, chirurgul trebuie să știe exact unde vena mică saphenă cade în vena profundă pentru a face o incizie îndreptată direct deasupra fistulei. Ambele vene saphenous sunt anastomozate pe larg cu anastomoze directe și indirecte și sunt conectate prin intermediul a numeroase vene perforante cu vene profunde ale piciorului inferior și coapsei. (Fig.1).

Fig.1. Anatomia sistemului venoas al extremităților inferioare

Vasele perforante (comunicative) (v. Perforantes) conectează vasele profunde cu venele superficiale (Fig.2). Cele mai multe vene perforante au valve care sunt supra-fasciale și datorită cărora sângele se deplasează de la vene superficiale la cele profunde. Există vene perforante directe și indirecte. Liniile drepte leagă direct trunchiul principal al venelor superficiale și adânci, cele indirecte leagă indirect venele subcutanate, adică, mai întâi curg în vena musculară, care apoi curge în vena profundă. În mod normal, ele sunt cu pereți subțiri și au un diametru de aproximativ 2 mm. Când supapele sunt insuficiente, pereții lor se îngroașă, iar diametrul crește de 2-3 ori. Venele perforante indirecte prevalează. Numărul de vene perforante pe un membru variază de la 20 la 45. În treimea inferioară a piciorului, în care nu există mușchi, domină vene perforante directe, care se află de-a lungul feței mediane a tibiei (zona Coquette). Aproximativ 50% din venele comunicative ale piciorului nu au supape, astfel încât sângele din picior poate curge de la ambele vene profunde la superficiale și invers, în funcție de sarcina funcțională și de condițiile fiziologice ale fluxului. În cele mai multe cazuri, venele perforante curg din afluenți și nu din trunchiul venei mari de saphen. În 90% din cazuri, există o eșec al venelor perforante ale suprafeței mediane a treimii inferioare a piciorului.

Fig.2. Variante de conectare a venelor superficiale și profunde ale extremităților inferioare conform lui S. Kubik.

1 - piele; 2 - țesut subcutanat; 3 - foaie fascială de suprafață; 4 - poduri fibroase; 5 - vene principale sanguine vaginale; 6 - propria fascie a piciorului; 7 - vena saphenoasă; 8 - vena comunicativă; 9 - vena perforantă directă; 10 - vena perforantă indirectă; 11 - vagin de țesut conjunctiv al vaselor adânci; 12 - vene musculare; 13 - vene profunde; 14 - artera adâncă.

style = "display: block"
date-ad-format = "fluid"
data-ad-layout = "numai text"
data-ad-layout-cheie = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

Venirile stârnesc

Vasele profunde ale piciorului sunt venele care însoțesc arterele (vene tibiale anterioare și posterioare și peroneale) și vene intramusculare, vena popliteală. Aceste vene se află în apropierea arterelor, adesea asociate și au numeroase anastomoze între ele și numeroase supape care permit fluxul sângelui în direcția proximală.

Vene tibiale anterioare - o continuare a venelor în sus care însoțesc a. dorsalis pedis. Ei pot merge împreună cu a. dorsalis pedis până la marginea superioară a membranei interosseous, primind influxuri de la venele musculare ale părții anterioare a tibiei și de la venele perforante.

Vinele tibiale posterioare sunt formate din venele medial și lateral planar sub glezna mediană. Acestea sunt situate în apropiere de. tibialis posterior între tibia flexor superficială și profundă. Vasele fibulare se strecoară în ele și apoi se îmbină cu venele tibiale anterioare din partea inferioară a regiunii popliteale și formează venele popliteale. Mulți afluenți sunt primiți de la mușchii din jur, în special din mușchiul soleus și vene perforante.

Venele fibrilare apar din partea posterolaterală a călcâiului și se află în spatele joncțiunii tibiofibulare inferioare. Se ridică din artera fibulară între m. Flexor hallicis longus și m. tibialis posterior. Ei primesc afluenți din mușchii înconjurători și vene perforante și se revarsă în vena tibială posterioară, la 2-3 cm sub începutul arterei popliteale.

Vena popliteală, care apare atunci când venele tibiene posterioare și anterioare se unesc în partea inferioară a regiunii popliteale, urcă prin fosa popliteală, traversează artera popliteală superficială de la medial la partea laterală. Adesea se dublează, mai ales sub creasta genunchiului (Mullarkey 1965). El primește afluenți din plexul genunchiului și din țesuturile moi din jur, incluzând ambele capete de vițel și este de obicei asociat cu o vena mică saphenoasă. Vasele intramusculare ale piciorului inferior sunt importante deoarece formează pompa musculară. Mucul de vițel este drenat de o pereche de vene din fiecare cap și curge în vena popliteală.

Mușchiul cu cap platan conține un număr diferit de vene cu pereți subțiri, numiți sinusuri, care sunt situate de-a lungul lungimii mușchiului. În partea inferioară a piciorului, acestea sunt drenate de vase scurte în vena tibială posterioară. Mușchii flexori profunzi sunt drenați de vase scurte care curg în vena tibială posterioară și vena peroneală.

Venele intramusculare sunt comprimate și golite pe măsură ce se contractează mușchii, asigurând mișcarea ascendentă a sângelui din membrele inferioare. Vasele prin care se scurg în venele care însoțesc arterele conțin supape care permit sângelui să curgă într-o singură direcție.

Vasele superficiale:
Prezentate de venele mari și mici, saphenous, și venele lor conectarea. Marea vena saphenoasă începe în fața gleznei mediane, ca o continuare a venei mediană dorsală marginală a piciorului. 2-3 cm deasupra gleznei mediane, se abate posterior, traversând suprafața mediană a tibiei. Se desfășoară de-a lungul părții mediane a tibiei, trece în spatele condylei medial al tibiei și se lasă pe coapse. Marea venă saphenă are doi afluenți majori la picioarele inferioare. Vena anterioară a tibiei provine din partea distală a arcadei venoase dorsale a piciorului, merge de-a lungul tibiei anterioare la 2-3 cm lateral față de marginea anterioară a tibiei. În diferite locuri în piciorul superior, dar de obicei sub tuberozitatea tibială, acesta traversează osul tibial și curge în vena mare saphenă.
Vena posterioară începe în spatele gleznei mediane, uneori legată de vena perforantă posterioară, care apare frecvent pe suprafața mediană a piciorului. Aceasta continuă în sus și se varsă în vena mare saphenoasă de sub genunchi. Vena mică saphenoasă începe în spatele gleznei laterale, ca o continuare a arcului venos marginal dorsal lateral. Se deplasează de-a lungul marginii laterale a tendonului lui Ahile și, la jumătatea drumului (în mijlocul tibiei), străpunge fascia adâncă și se duce între capetele mușchiului gastrocnemius.
În 3/4 cazuri, aceasta se încadrează în vena popliteală în fosa popliteală, de obicei la 3 cm deasupra decalajului articulației genunchiului. Deși legătura poate fi de la 4 cm mai jos și 7 cm deasupra fisurii comune (Haeger 1962). În jumătate din cazuri, are ramificații de legătură cu vene profunde ale coapsei și o vena mare saphenoasă.

În 1/4 din cazuri, vena mică saphenoasă nu are nicio legătură cu vena popliteală. În 2/3 din cazuri, acesta se încadrează în vasele profunde sau superficiale ale femurului, iar în restul de 1/3 din cazuri se prăbușește în vasele profunde sub fosa popliteală (Moosman și Hartwell 1964). Dodd (1965) a scris o venă în zona popliteală, care scurge țesuturile de suprafață deasupra fosei popliteale și a părților adiacente ale spatelui coapsei și piciorului inferior. Ea străpunge fascia adâncă în centrul fosei sau într-unul din colțurile ei (de obicei în centru sau în unghi lateral) și cade în vene mici, venele saphenous, popliteal sau gastrocnemius.

În mod obișnuit, două sau trei vene de comunicare curg de la vena mică saphenoasă până la mijloc și se încadrează în vena arcuită posterioară, cu supape care permit sângelui să curgă într-o singură direcție. Tributarii venei mici saphene scurg posterior suprafața posterioară a tibiei de-a lungul liniei de fuziune a partiției intermusice posterioare cu fascia adâncă. Ea intră în mica venă saphenă la nivelul piciorului superior și are adesea o legătură cu afluenții anterolaterali ai venei mari de saphenă, sub gâtul fibulei.
Într-o vena mică saphenous, de obicei de la 7 la 12 supape, permițând sângelui să curgă numai în direcția proximală. Numărul lor nu depinde de sex sau vârstă (Kosinski 1926).
Vena perforantă a piciorului inferior are toate valvele care permit sângelui să curgă numai de la venele superficiale până la venele adânci. De obicei, ele nu sunt conectate cu principalele vene saphne, ci cu afluenții lor și pot fi împărțite în 4 grupe, în funcție de venele adânci cu care sunt conectate. Diferențele dintre venele perforante directe care sunt conectate la venele care însoțesc arterele și venele perforante indirecte care curg în vene intramusculare (Le Dentu 1867) nu sunt importante pentru înțelegerea insuficienței venoase cronice și a tratamentului cu scleroterapia compresivă.

Grupul anterior al perforatorului tibial conectează vena anterioară a tibiei cu vena tibială anterioară. Acestea variază de la 3 la 10. Ele străpun fascia profundă în zona de m. extensor digitorum longus, alții merg de-a lungul septului anterior intermuscular. Trei dintre ele sunt permanente. Cele mai joase la nivelul articulației gleznei, al doilea la nivelul părții medii a tibiei, sunt numite "vena ușoară" (Green et al., 1958). Al treilea în punctul în care vena anterioară a tibiei intersectează marginea anterioară a tibiei. Pentru a construi un diagnostic, vene de perforare eșuate din această zonă pot fi împărțite în partea superioară, mijlocie și inferioară, în conformitate cu limitele tibiei.

Vasele perforante tibiale posterioare conectează venele arcuite posterioare cu venele tibiene posterioare care circulă în zona septului transversal intermuscular. Ele sunt împărțite în grupuri superioare, medii și inferioare. Numărul total de perforante tibiale posterioare poate fi mai mare de 16 (van Limborgh 1961), dar de obicei de la 5 la 6. Grupul superior: 1 sau 2 străpung fascia adâncă în spatele marginea mediană a tibiei.

Grupul de mijloc se află în a treia parte a piciorului. Venele străpung fascia profundă la 1-2 cm în spatele marginii mediane a tibiei. Cel puțin o venă există întotdeauna în acest grup. Grupul inferior din treimea inferioară a piciorului. Există de obicei 3 sau 4 vene. Cele inferioare sunt fascicul adânc străpuns la 2-3 cm în spatele marginii inferioare a gleznei mediane. Alții străpung fascada profundă la 5-6 cm deasupra. Vena cea mai de sus se află la marginea inferioară și mijlocie a piciorului.

Pe spatele piciorului inferior există un grup de mușchi: soleus și gastrocnemius. Pot exista până la 14 perforanți (Sherman 1949), dar de obicei 3, superioară, mijlocie și inferioară. Acestea cad în mod obișnuit în venele comunicative, care, la rândul lor, leagă venele saphenoase mari și mici, sau mai rar, direct în vena mică saphenoasă. Cu toate acestea, ele pot curge în afluenții venei mici saphenous.
Grupul perforator peroneu este situat la confluența fasciei profunde cu septul posterior intermuscular. Sunt de obicei 3 sau 4, deși pot exista până la 10 (van Limborgh 1961). Două dintre acestea sunt permanente, unul sub gâtul fibulei, celălalt la limita inferioară și mijlocie a piciorului și se numește vena perforantă laterală malleolară (Dodd și Cockett 1956). Altele sunt foarte variabile și sunt situate în partea superioară, mijlocie și inferioară a piciorului. Aceste vene sunt de la afluenții laterali ai venei mici saphenous, care se ridică de-a lungul liniei de-a lungul căreia venele străpung fascia profundă. Acestea cad în vena fibulară de-a lungul septului posterior intermuscular.

Vase profunde ale membrelor inferioare

Vasele profunde ale membrelor inferioare, vv. profundae membre inferioris, cu același nume cu arterele pe care le însoțesc.

Începeți pe suprafața plantară a piciorului pe părțile laterale ale fiecărui deget cu ajutorul venelor digitale plantare, vv. digitales plantares, arterele care însoțesc același nume.

Îmbinând, aceste vene formează venele metatarzice plantare, vv. metatarsales plantares. Din ei trece prin vene, vv. perforante, care pătrund în spatele piciorului, unde se anastomizează cu vase profunde și superficiale.

Încadrarea în proximitate, vv. metatarsales plantares curg în arcul venos plantar, arcus venosus plantaris. Din acest arc, sângele curge prin venele laterale plantare care însoțesc artera cu același nume.

Vasele plantare laterale sunt conectate la venele mediane plantare și formează venele tibiale posterioare. Din arcul venos planar, sângele curge prin venele plantare adânci prin primul spațiu interatos de metatarsă în direcția venelor piciorului din spate.

Începutul venelor profunde ale piciorului din spate sunt venele piciorului metatarsal din spate, vv. metatarsales dorsales pedis, care intră în arcada venoasă dorsală a piciorului, arcus venosus dorsalis pedis. Din acest arc, sângele curge în vene tibiale anterioare, vv. tibiales anteriores.

1. Vene tibiale posterioare, vv. tibiales posteriores, pereche. Acestea sunt transmise proximal, însoțind artera cu același nume și primesc pe rând un număr de venele care se extind din oasele, mușchii și fascia suprafeței posterioare a tibiei, inclusiv vene fibulare destul de mari, vv. fibulares (peroneae). În treimea superioară a tibiei, venele tibiale posterioare se îmbină cu venele tibiale anterioare și formează venele popliteale, v. poplitea.

2. Vene tibiale anterioare, vv. tibiales anteriores, formate ca rezultat al fuziunii venelor metatarsale posterioare ale piciorului. Pornind la piciorul inferior, venele sunt îndreptate în sus de-a lungul arterei cu același nume și pătrund prin membrana interosesă pe suprafața posterioară a piciorului inferior, luând parte la formarea venei popliteale.

Vasele metatarzale dorsale ale piciorului, care se anastomizează cu venele suprafeței plantare, prin vene de sondare, primesc sânge nu numai din aceste vene, ci mai ales din vasele mici venoase ale vârfurilor degetelor, care se îmbină pentru a forma vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Vena popliteală, v. poplitea, care intră în fosa popliteală, este laterală și posterioară arterei popliteale, nervul tibial trece mai superficial și lateral, n. tibial. Urmând artera în sus, vena popliteală traversează fosa popliteală și intră în canalul adductor, unde se numește vena femurală, v. femoralis.

Vena popliteală acceptă vene mici de genunchi, vv. geniculari, din articulații și mușchi dintr-o anumită zonă, precum și vena mică saphenoasă a piciorului.

4. Vena femurală, v. femoralis, uneori o cameră de aburi, însoțește artera cu același nume în canalul adductor și apoi în triunghiul femural, trece sub ligamentul inghinal în lacune vasculare, unde trece în v. iliaca externa.

În canalul adductor, vena femurală este în spate și oarecum laterală la artera femurală, în a treia parte a coapsei - în spatele acesteia și în lacuna vasculară mediană la artera.

Vena femurală primește o serie de vene profunde care însoțesc arterele cu același nume. Ei colectează sânge din plexurile venoase ale mușchilor suprafeței anterioare a coapsei, însoțesc artera femurală de pe partea corespunzătoare și, anastomând între ei, curg în treimea superioară a coapsei în vena femurală.

1) Vena profundă a șoldului, v. profunda femoris, cel mai adesea merge cu un butoi, are mai multe supape.

Următoarele vene pereche în ea:

a) vene piercing, vv. perforante, mergeți de-a lungul aceleiași artere. Pe partea din spate a mușchilor aferenți mari anastomoză între ei, precum și cu v. glutea inferior, v. circumflex medialis femoris, v. poplitea;

b) venele mediale și laterale care înconjoară femurul, vv. circumflexele mediază și laterales femoris. Acestea din urmă însoțesc aceleași artere și anastomoză atât între ele cât și cu vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

În plus față de aceste vene, venele femurale primesc o serie de vene saphenous. Aproape toți se apropie de venele femurale în zona fisurii subcutanate.

2) Vena superficială epigastrică, v. epigastrica superficialis, însoțește artera cu același nume, colectează sângele din secțiunile inferioare ale peretelui abdominal anterior și curge în v. femoralis sau în v. saphena magna.

Anastomoza cu v. thoracoepigastrica (curge în v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, precum și cu aceeași vena laterală din partea opusă.

3) Vena superficială, învelind iliumul, v. Circumflexul superficialis ilium, care însoțește artera cu același nume, merge de-a lungul ligamentului inghinal și se varsă în vena femurală.

4) Vene genitale externe, vv. pudendae externae, însoțesc aceleași artere. Ele sunt de fapt o continuare a venelor scrotal din față, vv. scrotales anteriores (la femei - vene anterior labiale, vv labiales anteriores) și vena superficială dorsală a penisului, v. dorsalis superficialis penis (la femei - vena superficială dorsală a clitorisului, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Vena saphenoasă mai mare, v. saphena magna, este cea mai mare dintre toate vene saphenous. Căderea în vena femurală. Colectează sânge de pe suprafața anteromedial a membrului inferior.

Anatomia alternativă a venelor tibiale posterioare Textul articolului științific pe specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Rezumat al unui articol științific despre medicină și sănătate publică, autor al unei lucrări științifice - Sushkov S. A., Usovich A. K., Nebilitsin Yu S., Pavlov A. G., Litinsky A. V.

Anatomia variantă a venelor tibiene posterioare a fost studiată pe 22 de preparate anatomice ale extremităților inferioare preparate conform metodei lui F.A. Volyn. Se constată că structura lor este foarte variabilă. Pot exista opțiuni atipice care sunt semnificativ diferite de conceptul de angioarhitectură a patului venos al extremităților inferioare. Cu o structură tipică, există de obicei două vene tibiene posterioare. Mai multe dintre ele sunt rareori detectate. Foarte adesea venele tibiale posterioare mediale și laterale sunt împărțite în două trunchiuri. Site-urile de dublare au lungimi diferite, dar sunt localizate în principal în mijlocul și în partea superioară a piciorului. Cu toata diversitatea structurii afluenilor venelor tibiale posterioare, tiparele formarii lor sunt clar vizibile. Majoritatea afluenților musculare sunt localizați în partea centrală și vene perforante directe în regiunile distal. Localizarea acestuia din urmă coincide cu zonele de dezvoltare a tulburărilor trofice în insuficiența venoasă cronică. Caracteristicile structurii venelor tibiale posterioare trebuie luate în considerare atunci când se efectuează studii de diagnostic și intervenții chirurgicale. Acest lucru va evita erorile diagnostice și terapeutice, va îmbunătăți rezultatele tratamentului pacienților cu insuficiență venoasă cronică.

Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul lucrării științifice este Sushkov SA, Usovich AK, Nebylicin Yu.S., Pavlov AG, Litinsky AV,

Textul lucrării științifice pe tema "Anatomia alternativă a venelor tibiale posterioare"

ANATOMIA OPȚIONALĂ A VEINELOR DIN BOLSHERBERN DIN SPATE

Sushkov S. A., Usovich A. K., Nebylitsin, Yu S.,

PAVLOV AG. LITNSKY A.V.

UO "Ordinul de stat Vitebsk al Prieteniei Poporului Medical

Rezumat. Varianta anatomiei venei tibiale posterioare a fost studiată pe 22 de preparate anatomice ale extremităților inferioare. preparată conform metodei din F.A. Volyn. Stabilit. că structura lor este foarte variabilă. Pot exista opțiuni atipice. semnificativ diferită de conceptul de angioarhitectură a patului venos al extremităților inferioare. Cu o structură tipică, există de obicei două vene tibiene posterioare. Mai multe dintre ele sunt rareori detectate. Foarte adesea venele tibiale posterioare mediale și laterale sunt împărțite în două trunchiuri. Site-urile de dublare au lungimi diferite. dar în principal localizate în mijlocul și în partea superioară a piciorului. Cu toată diversitatea structurii afluenților venelor tibiale posterioare. modelele formării lor sunt clar identificate. Majoritatea afluenților musculare sunt în mijloc. și vene perforante directe în secțiunile distal. Localizarea acestuia din urmă coincide cu zonele de dezvoltare a tulburărilor trofice în insuficiența venoasă cronică.

Ar trebui luate în considerare caracteristicile structurii venei tibiale posterioare. atunci când efectuează studii de diagnostic și intervenții chirurgicale. Acest lucru va evita erorile de diagnostic și de tratament. pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului pacienților cu insuficiență venoasă cronică.

Cuvinte cheie: anatomie variantă. vene piciorului. vene tibiale posterioare.

Rezumat. Modele anatomice ale membrelor inferioare. preparată conform metodei Volynsky. Structura lor a fost determinată a fi foarte variabilă. Angioarhitectura inferioară a membrelor inferioare poate să apară. De obicei, au existat o serie de vene. Veniile medial și lateral pot fi împărțite în două trunchiuri. Fâșiile duplicate nu sunt, de obicei, prea lungi și sunt situate în principal în mijlocul și în partea superioară a tibiei. Există semne clar vizibile ale acestui tipar. Afluenții afluenți sunt localizați în cea mai mare parte în partea de mijloc. în timp ce venele perforate directe sunt în principal în partea distală a venei tibiale. Localizarea venei perforate este asociată cu o zonă de perturbare trofică în insuficiența venoasă cronică.

Funcțiile venei tibiale posterioare nu trebuie luate în considerare în timpul diagnosticării și procedurilor operative. tratament medical.

Adresa de corespondență: Republica

Belarus, 210009, Vitebsk, ul. Mira, d.24, k.3, ap. 73, tel.24-62-02. - Sushkov S.A.

Introducerea de noi metode moderne de diagnosticare și tehnici endoscopice în practica clinică a dat un impuls puternic dezvoltării flebologiei la sfârșitul secolului al XX-lea. Phlebectomia a încetat să mai fie singura operație. utilizate în această patologie. Operațiile endoscopice au devenit comune. chirurgie pentru venele profunde. Dacă anterior, intervențiile au fost efectuate în principal pe supapele venelor femurale. chirurgii recent își îndreaptă din ce în ce mai mult atenția spre popliteal. vițelul și venele tibiale posterioare [3. 4. 6. 7]. Datorită acestei declarații. că insuficiența supapelor venetelor joacă un rol important în manifestarea sindromului convulsiv. și tibialul popliteal și posterior - în dezvoltarea tulburărilor trofice [3. 6. 11. 12]. Prin urmare, venele piciorului pot fi, de asemenea, obiectul dispozitivului operativ.

Utilizarea metodelor moderne de diagnosticare și dezvoltarea de noi intervenții chirurgicale au reprezentat în mod neașteptat o problemă serioasă pentru chirurgi. În anatomia clasică ghidează structura sistemului venoas. ca regulă. dat schematic. Înțelegerea caracteristicilor anatomiei venelor la acest nivel nu a fost suficientă pentru practica clinică de zi cu zi. Prin urmare, mulți chirurgi s-au angajat serios în cercetarea anatomică [1. 2. 5. 8. 9. 10].

Încercările de a studia anatomia variantă a venelor tibiale posterioare. deja întreprinse [2. 5.8]. Cu toate acestea, atenția acestor cercetători sa concentrat doar pe partea distală a venelor, iar variantele de structură din secțiunea lor proximală nu au fost studiate. Această abordare nu a permis reproducerea imaginii complete a variantei de angioarhitectură a venelor tibiale posterioare.

În legătură cu cele de mai sus. studiul anatomiei variate a venei tibiale posterioare este relevant. Aceste circumstanțe și au servit drept bază pentru realizarea acestui studiu.

Scopul lucrării a fost de a studia anatomia variantă a venelor tibiale posterioare.

Studii efectuate pe 22 de preparate anatomice. care au fost preparate folosind masa gelatinoasă albastru fierbinte conform metodei lui F.Volnsky. Pe membrul amputat din zona malleolusului medial catehetizat v. saphena magna și vv. tibiales posteriores. apoi a fost încălzită o masă de gelatină albastră (ultramarină 30,0; soluție de gelatină 10% 100,0). Preparatele au fost fixate în soluție de formalină 10% timp de 2 săptămâni. Apoi, sa efectuat disecția topografică anatomică.

Studiul venelor tibiale posterioare din partea distală a fost efectuat din accesul de-a lungul suprafeței mediane a tibiei. de la glezna mediană la treimea superioară a piciorului. Disecat pielea. subcutanată. superficial. Mușchiul triceps al piciorului a fost retras lateral. Taie o foaie profundă de fascie. un pachet neurovascular a fost găsit între lungul flexor al degetelor și musculatura soleus. Luând n.tibialis înapoi. au examinat venele și arterele posterioare ale tibiei. Artera este localizată de obicei între venele. Pentru studierea venelor proximale, a fost făcută o incizie longitudinală în fosa popliteală. au alocat navele popliteale și au efectuat pregătirea lor în direcția distală. În cursul disecției vasculare, musculatura mediană gastrocnemius și soleus au fost traversate. În timpul studiului, a fost evaluat numărul și interpunerea venelor tibiale posterioare. numărul de afluenți musculare și vene perforante. care curge în vv. tibiales posteriores. precum și nivelul de confluență dintre acestea. a studiat variantele de fuziune cu venele anterioare tibiale și peroneale. au fost făcute

măsurători morfometrice. Preparatele au fost fotodocumentate și schițate. Procesarea statistică a datelor a fost efectuată utilizând programul Statistica 6.0 utilizând metode standard de statistici descriptive.

Rezultate și discuții

Vinele tibiale posterioare (v. Tibiales posteriores) se formează prin fuziunea venelor plantare medii și laterale (v. Plantares lateralis et medialis). În secțiunea inițială, acestea sunt situate în spatele gleznei mediane din pachetul neurovascular. În continuare. în direcția proximală. la marginea părții inferioare și mijlocii a piciorului, intră pe canalul gleznei.

Fig.1. Vene posterioare tibiale (caz cu 3 vene).

1 - a. tibialis posterior; 2. 3. 4 - v. v. tibialis posteriores. Macrodrug al tibiei stângi a unui bărbat SS.

La nivelul malleolului medial, în 20 de cazuri (90,1%), s-au descoperit 2 vene tibiene posterioare și numai în 2 preparate s-au găsit 3 vene. De obicei

Acest nivel al venei medial este localizat spre interior și anterior. și laterale în afară și posterior la atibialis posterior. În al treilea rând. atunci când este disponibil localizată întotdeauna artera laterală cu același nume. Într-un singur caz, am descoperit prezența a trei vene tibiene posterioare, de la glezna mediană la treimea superioară a piciorului (fig.1).

În cel de-al doilea caz, la o distanță de 4 cm de la marginea inferioară a gleznei mediane, două dintre cele trei vene s-au îmbinat și au format un trunchi comun al venei tibiale posterioare mediale. Mai departe, în direcția proximală, venele tibiene posterioare au fost reprezentate de 2 trunchiuri.

În cele mai multe medicamente, două trunchiuri de v sunt identificate clar. v. tibialis posteriores. Doar în două cazuri a fost stabilit un atipic pronunțat al structurii. Într-un singur preparat, vena tibială posterioară mediană este de S cm deasupra marginii inferioare a gleznei și perforează fascia și se îmbină cu ramura marii vene saphenoase (vena Leonardo). Vena laterală tibială posterioară este practic la același nivel împărțită în două trunchiuri. care curg paralel până la nivelul formării venei popliteale. În cel de-al doilea caz, la un nivel de 22 cm de la marginea inferioară a gleznei mediane, ambele vene tibiene posterioare se îmbină și traversează același trunchi pentru 1 cm. și apoi împărțit în două vase.

În cazul a 9,1% din cazuri (13 medicamente), a fost dezvăluită împărțirea uneia (medii în cazuri S., lateral în 7 cazuri) sau ambele (1 caz) a venelor tibiale posterioare în 2 trunchiuri, cu fuziunea lor ulterioară. Locul de separare este situat la niveluri diferite de la marginea inferioară a gleznei. Pentru vena mediană, nivelul de separare variază de la 7,2 la 1 cm Pentru partea laterală de la 4.S la 21.S cm Lungimea siturilor de dublare variază de la 3.S la 23.7 cm și este de 11.1 ± S.0 cm pentru vena mediană (M ± o ). și pentru lateral 12.S ± 7,3 cm (M ± o). În toate cazurile, venele duble se reunesc și participă la formarea venei popliteale cu un singur trunchi. Ar trebui remarcat. că, cu o bifurcare în toate cazurile, ambele vase nu diferă semnificativ în diametrul lor. Fără îndoială. Fenomenul duplicării frecvente a venelor tibiale posterioare în anumite zone, pe care le-am identificat, explică acest fapt. că mulți cercetători. a efectuat cercetări pe domenii limitate ale piciorului. a observat o incidență mai mare de 3 sau mai multe vene tibiale posterioare. În același timp, trebuie remarcat. că locurile de dublare sunt situate în principal în mijlocul și în partea superioară a piciorului.

În cursul mănunchiului neurovascular, relația dintre vene și artera nu este constantă (figura 2).

Vene la niveluri diferite se pot schimba în direcția mediană sau laterală. Între vv. anastomozele tibiale posterioare sunt detectate pe tot parcursul procesului. Numărul lor variază de la 1 la 1S (figura 3).

Fig.2. Relația dintre artera tibială posterioară și posterior

1 - a. tibialis posterior; 2 - vv. tibiales posteriores. Macrodrug al bărbatului drept al bărbatului de 61 de ani.

Fig. 3 - Vene tibiale posterioare cu o anastomoză între ele.

1-aa yy ^ posteriores; 2 - anastomoză între tibia posterioară

Macrodrug al bărbatului drept al femeii de 54 de ani.

În 68,2% din cazuri (15 observații), ambele vene tibiene posterioare din secțiunea proximală se îmbină într-un trunchi unic, cu lungimea cuprinsă între 1 și 13,5 cm, care, legând-o cu tibia anterioară, formează vena popliteală. În 7 preparate (31,8%), două vene tibiene posterioare separate sunt implicate în formarea venei popliteale.

Cel mai mare afluent al venelor tibiale posterioare din secțiunea proximală sunt venele fibulare. Doar în 7 preparate, inflorescența venelor fibulare a fost găsită în trunchiul unic tibial posterior, în rest sunt 2 vene. În 2 cazuri, s-a găsit influxul unei vene peroneale în vene tibiale anterioare. În alte cazuri, venele fibulare intră într-una din vene tibiale posterioare sau în trunchiul unic deja format al acestora din urmă. Nivelul de intrare al venelor fibulare în tibia posterioară este situat la o distanță de 27,1 ± 2,3 cm (M ± o) de la marginea inferioară a gleznei mediane.

În 18 cazuri (81,82%), venele tibiene posterioare se îmbină cu tibia anterioară sub nivelul spațiului articular al articulației genunchiului și numai în 4 cazuri (18,18%) la nivel. În cazuri tipice, lungimea venelor tibiene posterioare de la marginea inferioară a gleznei până la punctul de confluență cu vene tibiale anterioare este de 30,3 ± 3,7 cm (M ± o).

Numeroși afluenți curg în interiorul venelor tibiale posterioare. În vena tibială mediană posterioară în zona gleznei în 63,3% din cazuri (14 medicamente), 1-2 vene curg din capsula articulației gleznei. Nu am descoperit astfel de afluenți în vena laterală tibială posterioară. Aproximativ, la un nivel de la 2,1 până la 6 cm, în 16 preparate s-au evidențiat venele direcționate din vena tibială mediană posterioară la membrana interosesă, perforând-o și îndreptându-se spre suprafața anterolaterală tibială. Astfel de ramuri venoase care se extind din vena tibială posterioară laterală au fost detectate în 2 preparate. Acestea se îndepărtează de la venă la o distanță de 3,3 și 4,5 cm apropiată de marginea inferioară a gleznei mediane. Poate că aceste vase sunt anastomoze cu vene tibiale anterioare.

Ambele venele tibiale posterioare primesc pe drum numeroși afluenți venuși venind din mușchi (Figura 4).

Fig. 4 - Afluenții musculari ai venelor tibiale posterioare.

1 - vv. tibiales posteriores; 2 - afluenți mușchi din m. flexor digitorum longus et m. tibialis posterior; 3 - afluenți mușchi din m. solear.

Macrodrug al bărbatului stâng al unui bărbat de 57 de ani.

Numărul de afluenți mari. diametru 1-2 mm. variază de la 4 la 19. În 18 cazuri (81,8%), au fost detectate vene de soleus. În 11 preparate sunt reprezentate de un singur butoi. În 4 preparate s-au găsit perechi de fluturi. iar în 3 există un al treilea trunchi. situat distal până la tipic. Ei întotdeauna însoțesc artera. Diametrul venei soleus variază de la 2 la 4 mm. Lungimea depinde de nivelul de îmbinare. dar nu depășește 4 cm. Venele de palmier intră întotdeauna în a treia treime din tibia posterioară. sau unul dintre ei. sau după ce au fuzionat în trunchiul lor unic. Nivelul de confluență variază în majoritatea cazurilor de la 20 la 30,9.

cm (media 25,1 ± 4,5 cm) de la marginea inferioară a gleznei. Doar în 2 cazuri cu două și trei vene singulare, vena inferioară a căzut la un nivel de 16-17 cm de la marginea inferioară a gleznei mediane.

În ciuda variabilității mari a intrărilor de mușchi, am identificat câteva modele. În primul rând, cu cât sunt mai puțini afluenți, cu atât mai mare este diametrul lor. În al doilea rând, ele sunt distribuite inegal pe tot parcursul. În a treia treime există numai intrări simple de diametru mic. Cel mai mare număr de afluenți muscari (53,5%) curge în vene tibiale posterioare în a treia parte a piciorului. În partea proximă, numărul acestora scade din nou (29,10%). Acest lucru se datorează, în opinia noastră, particularităților fluxului venos din diferite grupuri musculare. În treimea inferioară a tibiei, vase izolate din mușchii adânci intră în venele tibiale posterioare. În a treia mijlocie, creșterea numărului de afluenți se datorează faptului că vasele dau sânge din mușchiul soleus. Outflowul venos din mușchii soleus și gastrocnemius în a treia treaptă apare în principal prin venele destul de mari, soleus și gastrocnemius. Al treilea model este acela că, în cazurile de dublare a venelor mediane sau laterale, afluenții mușchiului se îmbină cel mai mult cu una dintre cele două ramuri duplicate. Cel de-al doilea vas venoase în întreaga zonă de dublare, în cazuri rare, are 1-2 intrări mici. Se pare că are o anumită valoare funcțională. O ramură colectează sângele care curge de la mușchii adiacenți, iar al doilea asigură fluxul din membrul distal.

Fig. 5. Vena perforantă directă între saphenous și posterior

1 - a. tibialis posterior; 2 - vv. tibiales posteriores; 3 - perforarea directă

Viena; 4 - gura fasciei.

Macrodrug al bărbatului drept al femeii de 54 de ani.

Numărul de vene perforante directe detectate. conectarea venelor superficiale cu tibia posterioară variază de la 2 la 7. Cele mai multe dintre acestea cad în vena mediană (de la 2 la 5). De la 1 la 3 perforante sunt conectate cu vena laterală. Vasele tibiale din spate

comunicate de vene perforante cu afluenți ca marea saphenă. și vene mici saphne (fig.5).

Dar totuși prima opțiune este predominantă. Între vena tibială posterioară și cea mică saphnă, în 75% din cazuri, s-a găsit nu mai mult de o venă perforantă. Numai în patru cazuri au dezvăluit două. și în una sunt trei vene perforate. Există o tendință clară de a se conecta prin vene perforante ale afluenților marii vene saphne cu cea mediană. și mici subcutanate cu vene laterale tibiale posterioare.

Vasele perforante directe sunt distribuite neuniform în interiorul venelor tibiale posterioare. Pentru a studia localizarea lor, am folosit metoda. propus de Abalmasov K.G. et al. [2]. împărțind vene tibiale posterioare în segmente de 5 cm de la marginea inferioară a gleznei. Datele privind nivelurile de confluență a venei perforante sunt prezentate în tabel.

Distribuția nivelelor de fuziune a venelor perforante cu vene tibiale posterioare ______________

Nivelurile de fuziune (cm de la marginea inferioară a gleznei mediane) Numărul de vene perforante care comunică cu vena mare saphenă Numărul de vene perforante care comunică cu vena mică saphenă Numărul total de vene perforante directe

de la 0 la 5 cm 6 8 14

5.1-10 cm 12 12 24

10,1-15 cm 11 5 16

15,1-20 cm 16-16

20,1-25 cm 11-11

Peste 25 cm 3 1 4

După cum se poate vedea din tabel, cele mai multe vene perforante directe. conectând marea venă saphenoasă cu tibia posterioară. localizate în treimile inferioare și mijlocii ale piciorului. Vene perforante. oferind mesajul unei mici subcutanate cu tibia posterioară localizată predominant în a treia treime. Doar într-un caz a fost găsită o astfel de venă în treimea superioară a piciorului. Analiza a permis identificarea nivelelor tipice de confluență a venei perforate. Perforante. plecând de la marea venă saphenă sau afluenții săi. de obicei, fuzionează cu tibia posterioară în următoarele zone: 2-4 cm; 6-8 cm; 11-13 cm; 21-23 cm; 25-27 cm de la marginea inferioară a gleznei mediane. Ieșirea din vena mică saphenă se încadrează în nivele: 3-5 cm; 6-9 cm; 10-12 cm. Trebuie menționat. că nivelul de confluență a venelor perforate directe nu corespunde, de obicei, cu punctele de proiecție de pe suprafața tibiei. descrise în majoritatea manualelor chirurgicale. Acest lucru se datorează faptului. ce după perforarea fasciei

acestea intră în vene tibiale posterioare la un unghi de 0,5-1,5 cm proximal cu orificiul fascial.

În acest fel. au arătat studii. că locația și structura venei tibiale posterioare sunt foarte variabile. Pot exista opțiuni atipice. semnificativ diferită de conceptul de angioarhitectură a patului venos al extremităților inferioare. Cu o structură tipică, există de obicei două vene tibiene posterioare. mai multe dintre ele sunt detectate rar. În acest aspect, datele noastre sunt în concordanță cu datele furnizate de Abalmasov KG și colab. [2]. Cu toate acestea, trebuie remarcat. că de cele mai multe ori venele tibiale posterioare mediale și laterale sunt împărțite în două trunchiuri. Site-urile de dublare au lungimi diferite. dar în principal localizate în mijlocul și în partea superioară a piciorului. în plus, cei mai mulți afluenți ai mușchiului curg într-una din vasele duplicate. În opinia noastră, acest lucru are un înțeles funcțional. deoarece aceasta asigură separarea fluxului sanguin de tranzit de la părțile distal și sângele care curge din structurile musculare ale piciorului. Cu toată diversitatea structurii afluenților venelor tibiale posterioare. Modelele formării lor sunt de asemenea vizibile. Deci majoritatea afluenților musculare sunt în mijloc. și vene perforante directe în secțiunile distal. Localizarea acestuia din urmă coincide cu zonele de dezvoltare a tulburărilor trofice în insuficiența venoasă cronică.

Semnificația practică a datelor anatomice obținute este după cum urmează. Mai întâi de toate. structura multivariată provoacă o varietate de tulburări hemodinamice. care rezultă din tromboza venei individuale a piciorului. Înțelegerea acestui fapt face posibila sistematizarea manifestărilor clinice ale bolii cu înfrângerea diferitelor segmente. În al doilea rând. Cunoașterea anatomiei individuale va îmbunătăți eficacitatea intervențiilor chirurgicale asupra venelor tibiale posterioare în insuficiența venoasă cronică. Utilizarea metodelor moderne de diagnosticare instrumentală poate oferi informații destul de complete despre caracteristicile structurii lor. bazându-se pe care chirurgul va putea selecta și pune în aplicare cea mai eficientă corecție a tulburărilor hemodinamice.

1. Anatomia venelor tibiale posterioare și a vaselor care curg în ele este foarte variabilă.

2. În ciuda diversității angioarhitecturii venoase. există modele clare. definind ca tip de structură a venelor tibiale posterioare. și natura distribuției spațiale a afluenților.

3. Structura multivariată a venelor poate provoca o varietate de tulburări hemodinamice. dezvoltarea în procese patologice. și, în consecință, polimorfismul manifestărilor clinice.

4. Cunoașterea anatomiei variate a segmentelor sistemului venos. la stadiul examinării preoperatorii. iar în timpul operației se va evita

erori diagnostice și terapeutice. pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului pacienților cu insuficiență venoasă cronică.

1. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sinusurilor musculo-venoase ale piciorului inferior / Yu.L. Shevchenko [și colab.] // Angiologie și chirurgie vasculară.-2000.-T.6, Nr. 1.- P.57-59.

2. Obturația autovunoasă a venelor tibiene posterioare în tratamentul chirurgical complex al insuficienței venoase cronice: linii directoare / KG Abalmasov [și colab.]; prin ed. Acad. RAMS L.A. Bokeria. -M.: Editura NTSSSH le-a RNS A.N. Bakulev. 2002.-12 p.

3. Insuficiența valvulară a venelor suralne în cazul venelor varicoase / Bogachev V.Yu. [et al.] // Chirurgia toracică și cardiovasculară.-1998.-№ 4.-P.42-44.

4. Lazarenko. VA Hipervolemia venoasă segmentată ca unul dintre principalii factori pathohemodinamici în dezvoltarea și progresia insuficienței venoase cronice a extremităților inferioare la pacienții cu boală varicoasă / V. A. Lazarenko. A. B. Sannikov. EL Shevelev // Buletin de Chirurgie.-2003.-№ 5.-P.19-25.

5. Lebedev. AS Caracteristicile fluxului sanguin venos în țesuturile moi ale suprafeței interioare a piciorului conform anatomiei variantelor / A.S. Lebedev. GD Konstantinov. AE Bogdanov // Chirurgie angiologică și vasculară.-1996.-Nr.3.-P.126-130.

6. Patogeneza și tratamentul chirurgical al ulcerului trofic al extremităților inferioare pe baza bolii varicoase / B.S. Sukovaty [et al.] // Buletin de Chirurgie - 2000. - № 3 - C.25-30.

7. Motivul patogenetic pentru volumul și tehnologia corecției chirurgicale a afecțiunilor pompei venino-musculare la nivelul extremităților inferioare la pacienții cu forme de decompensare a venei varicoase / B.S. Sukhovatyh [et al.] // Buletin de Chirurgie - 1999. - Nr. 5 - C.27-30.

8. Anatomia chirurgicală a venelor tibiale posterioare / A.E. Bogdanov [et al.] // Buletin de Chirurgie.-1991.-№ 2.-С.36-38.

9. Shevchenko. JL Tulburări hemodinamice regionale în leziunile posttrombotice segmentate ale venelor profunde ale piciorului inferior / Yu.L. Shevchenko. YM Stojko. EV Shaidakov // Phlebolimphology.- 1999.-№ 10.-С.2-4.