Tipuri de mișcări în articulații

Sistemul musculoscheletal este reprezentat de o parte dinamică și statică care susține forma corpului. Axele de mișcare ale articulațiilor asigură mișcarea normală în spațiu și variază de la simpla flexie la rotire. Mobilitatea depinde de caracteristicile anatomice, integritatea și tonul mușchilor și ligamentelor adiacente.

Ce tipuri există?

Caracteristicile funcționale, structura, localizarea și tipurile de mobilitate sunt factori cheie în formarea unei clasificări. Divizarea în tipuri de îmbinări se bazează pe următoarele caracteristici:

• funcția efectuată;
• structură;
• tipuri de mișcări.

Clasificarea bazată pe caracteristicile funcționale identifică 3 tipuri în funcție de gradul de mobilitate. Articulațiile staționare și inactive ale oaselor sunt plasate în scheletul axial, asigură rezistența și protejează organele interne de leziuni. Adevărat sau mobil localizat în membre și având o amplitudine mare (îmbinare umăr).

Pe baza caracteristicilor structurale, aceste tipuri de îmbinări se disting:

Unul dintre tipurile de articulații este - sinovial.

• Fibre. Cel mai ușor în structură. Implicați lipsa cavității articulare și a imobilității. Eliberați sindromul, sutura și fibra de bază.
• Cartilage. Oasele sunt interconectate cu cartilajul hialin.
• Sinovial. O astfel de articulare a oaselor se conectează la formarea cavității articulare sinoviale umplută cu un fluid special. Această substanță asigură o alunecare lină a suprafeței osoase. Printre sinoviale se remarcă articulații plane, bloc, cum ar fi articulații, condilari, șa și minge. Acesta din urmă este capabil să facă mișcare în jurul axei sale.

Ce oferă mobilitatea?

Funcția principală a sistemului musculoscheletal este capacitatea de a efectua mișcări într-o direcție diferită. Procesul este administrat de sistemul nervos central, trimițând impulsuri nervoase către mușchii și ligamentele adiacente. Mobilitatea și amplitudinea depind de forma și tipul suprafeței osoase, numărul de fibre musculare atașate, tonul și punctele de atașare. Cele mai mobile sunt articulațiile.

Care sunt tipurile de mișcări ale articulațiilor?

Caracteristicile anatomice ale diferitelor tipuri de articulații osoase sunt reflectate în funcționalitatea lor. Tipurile de mișcări ale articulațiilor sunt clasificate în funcție de axa lor de rotație. Acestea se desfășoară numai în planurile frontale, sagitale și verticale. Tipul combinat de îmbinări osoase face mișcări complexe în articulații. În funcție de axa de rotație, acestea disting următoarele tipuri de mobilitate:

Examinarea unui pacient cu boală articulară

Unele boli ale sistemului musculo-scheletal se caracterizează printr-o leziune primară a articulațiilor (de exemplu, artrita).

Altele suferă în principal de oase (fracturi, boală Paget, tumori), mușchi sau alte țesuturi extra-articulare moi (fibromialgie) sau țesuturi moi periarticulare (polimialgie reumatică, bursită, tendinită, entorse). Cauzele bolilor articulațiilor sunt foarte diverse. Acestea includ, în special, infecții, boli autoimune, formarea de cristale, procese degenerative (de exemplu osteoartrita). Artrita poate apărea cu implicarea unei singure (monoartrite) sau a multor articulații (poliartrita), leziunea poate fi simetrică și asimetrică. Patologia articulației poate fi cauzată de o fractură sau entorsă.

istorie

La colectarea anamneziei, medicul trebuie să acorde atenție manifestărilor sistemice și extra-articulare, precum și semnelor de deteriorare a articulațiilor. Multe simptome, inclusiv febră, frisoane, stare generală de rău, pierderea în greutate, sindromul Raynaud, modificări ale pielii și ale membranelor mucoase (de exemplu, erupții cutanate, leziuni oculare, fotosensibilizare) pot fi asociate cu afecțiuni ale articulațiilor.

Durerea este cel mai frecvent simptom al bolii comune. Atunci când se colectează istoricul ar trebui să se clarifice localizarea, severitatea, natura, factorii care măresc sau atenuează durerea, precum și momentul apariției acesteia (recent apărut sau recurent). Este necesar să aflăm când senzațiile dureroase au gravitatea maximă - înainte de primele mișcări în articulație sau după o perioadă de activitate fizică, dacă durerea apare dimineața, după somn sau în timpul zilei. De obicei, localizarea durerii cu înfrângerea structurilor superficiale poate fi determinată mai precis decât prin înfrângerea țesuturilor adânci. De asemenea, durerea care însoțește leziunea articulațiilor distală mici are o localizare mai clară decât durerea asociată cu patologia îmbinărilor proximale proximale. Cauza durerii în articulație poate fi înfrângerea structurilor extra-articulare sau a unei alte articulații. Artrita produce de obicei dureri plictisitoare, iar neuropatia arde.

Sub rigiditate, pacienții pot înțelege slăbiciunea, oboseala sau restrângerea mișcării într-o articulație. Este necesar să se facă diferența între imposibilitatea mișcărilor în articulație și dorința de a le face din cauza durerii. Caracteristicile constrângerii pot indica cauza, de exemplu, în următoarele cazuri:

• disconfort în timpul mișcărilor după o perioadă de repaus apare la bolile reumatice. Durata rigidității după debutul mișcărilor articulare reflectă severitatea bolii;
• rigiditatea în creștere, care determină o mișcare lentă după ce pacientul a stat câteva ore, este caracteristic osteoartrozei;
• rigiditatea este mai pronunțată și prelungită cu boli inflamatorii ale articulațiilor;
• dimineata rigiditate in articulatiile periferice, care dureaza mai mult de o ora, poate fi un semnal precoce important al artritei reumatoide;
• dimineata rigiditatii din partea inferioara a spatelui, care dureaza mai mult de o ora, poate fi asociata cu spondilita.

Prin oboseală înțelege, de obicei, dorința de relaxare, asociată cu oboseala. În acest fel, oboseala se deosebește de slăbiciune, incapacitatea de a efectua o mișcare și de lipsa de a face acest lucru din cauza durerii.

Instabilitatea sau mobilitatea crescută a articulațiilor poate indica slăbiciunea ligamentelor sau a altor structuri care stabilizează articulația; Acest simptom este evaluat folosind teste speciale. Mai des, mobilitatea crescută este observată în articulația genunchiului și este o consecință a deteriorării structurilor intraarticulare.

Cercetare fizică

Fiecare articulație afectată este examinată și palpată, iar mobilitatea este evaluată. Prezența simptomelor extraarticulare în poliartrita (de exemplu, febră, atrofie musculară, erupție cutanată) face posibilă suspectarea unei boli sistemice.

Evaluați poziția articulației în repaus, acordând atenție prezenței eritemului, edemului, abraziunii sau lezării în piept. Îmbinarea afectată este comparată cu articulația sănătoasă pe partea opusă sau cu o articulație similară de examinare.

Rosturile sunt palpate cu atenție, observând prezența și localizarea zonelor cu temperatură și sensibilitate ridicată la nivel local. Este deosebit de important să se stabilească dacă există durere numai în articulații sau, de asemenea, în tendoane și pungi sinoviale înconjurătoare. În plus, se acordă atenție prezenței formelor voluminoase, proeminențelor sau țesuturilor care umple curbele și spațiile naturale ale articulației (care se pot datora acumulării de lichid în interiorul acesteia sau proliferării membranei sinoviale). Palparea articulațiilor umflate poate uneori să diferențieze efuziunea articulară, îngroșarea membranei sinoviale, creșterile capsulare sau osoase. Articulațiile mici (de exemplu, acromioclavicular, luchelokgevoy) pot fi o sursă de durere, considerată inițial ca provocată de articulațiile mari din apropiere. De asemenea, trebuie să acordați atenție creșterii osoase (adesea datorită osteofitelor).

Atunci când se evaluează mișcările articulației, se determină mai întâi volumul mișcărilor active (cantitatea maximă de mișcare pe care pacientul o poate efectua independent); limitările sale pot fi asociate cu slăbiciune, durere, rigiditate, precum și modificări mecanice. Apoi, estimați cantitatea de mișcări pasive din articulație (cantitatea maximă de mișcare pe care cercetătorul o poate efectua); restrângerea volumului mișcărilor pasive este mai frecvent rezultatul tulburărilor mecanice (de exemplu, cicatrici, umflături, deformări) decât slăbiciunea musculară sau durerea. Mișcările active și pasive ale unei articulații inflamate (de exemplu, în infecție sau guta) pot fi foarte dureroase.

Luați în considerare tipul de leziuni ale articulațiilor. Implicarea simetrică a multor articulații este caracteristică bolilor sistemice (de exemplu, RA), monoarticular (afectarea unei articulații) sau oligoarticular asimetric (leziuni ale articulațiilor patru sau mai puțin) este mai caracteristică pentru osteoartrita și artrita psoriazică. Mici articulații periferice sunt de obicei afectate în RA, și articulații mari și coloana vertebrală în spondiloartropatii. În stadiul incipient al bolii, tipul leziunii nu poate fi încă definit în mod clar.

Crepitus este, de asemenea, remarcat - criptare palpabilă sau audibilă atunci când se mișcă. Aceasta poate fi asociată cu modificări ale cartilajului articular sau a tendoanelor. Determinarea mișcărilor care provoacă crepuscul ajută la detectarea structurilor afectate.

Există câteva trăsături ale examinării diferitelor articulații.

Cot articulație

Ar trebui să încercați să completați extensia (180 °) a articulației cotului. În leziunile articulației care nu sunt asociate cu artrita și patologia țesuturilor extra-articulare, extinderea completă a articulației este de obicei posibilă, iar imposibilitatea acesteia trebuie privită ca un semn precoce al artritei. De asemenea, ar trebui să examinăți zona periarticulară, acordând atenție prezenței umflăturilor. Nodulii reumatoizi au o textura densa si se produc predominant pe suprafata extensor a antebratului. Tofusa sunt caracteristice pentru guta. Ele sunt uneori vizibile sub piele sub formă de agregate colorate în cremă. Umflarea sacului sinovial al procesului ulnar are loc în regiunea părții superioare a procesului ulnar și nu restricționează mișcarea în articulație. Poate fi asociat cu infecții, traume, guta și RA. Este, de asemenea, posibilă identificarea ganglionilor limfatici extinse situate deasupra epicondilului medial, care se poate datora proceselor inflamatorii la nivelul membrelor superioare, precum și sarcoidoză și limfom.

umăr

Deoarece durerea poate fi simțită în țesuturile care înconjoară articulația umărului, este necesară efectuarea palpării tuturor formatelor anatomice din această zonă: umărul umărului, acromioclaviculul, articulațiile sternoclaviculare, procesul corosal al scapulei, claviculă, procesul acromionic, mici tuberozități ale humerusului și gâtului. Prezența efuziunii în articulația lamei umărului poate provoca proeminențe între procesul coroacid al scapulei. Cauzele posibile ale acestei afecțiuni includ RA, osteoartrita, artrita infecțioasă (septică), umărul Milwaukee și alte artropatii.

Prezența mobilității limitate, a slăbiciunii, a durerii și a altor tulburări în patologia manșonului rotativ poate fi rapid identificată utilizând următoarea tehnică: pacientul se mișcă cu ambele mâini pe laturi, le ridică deasupra capului și apoi scade încet. Este de asemenea necesar să se evalueze prezența atrofiei musculare și a tulburărilor neurologice.

Genunchiere

Astfel de modificări pronunțate în regiunea articulației genunchiului, cum ar fi umflarea (cu efuziune intraarticulară, prezența chisturilor în regiunea popliteală), atrofia quadricepsului femural, instabilitatea articulară, pot fi detectate atunci când pacientul este în picioare sau în picioare. Dispersia articulațiilor pe părțile mediane și laterale corespunde localizării menisciilor medial și lateral și poate fi determinată prin palparea articulației la momentul flexiei și extinderii lente. Durerea peliculelor extraarticulare, în special sacul piciorului de gâscă, situat sub spațiul articulației pe partea mediană, trebuie diferențiat de patologia articulației.

Diagnosticarea epuizilor mici în articulația genunchiului este, de obicei, dificilă, cel mai bine se face folosind următoarea tehnică. În poziția pacientului care se află pe spate cu mușchii relaxați ai coapsei și piciorului inferior, articulația genunchiului este complet extinsă și membrul este rotit ușor spre exterior. În același timp, partea mediană a articulației este masiv activă pentru a îndepărta complet lichidul din această zonă. Examinatorul plasează o mână în zona rândului superior și strânge ușor secțiunea laterală a îmbinării, care, în prezența fluidului, face posibilă crearea unei valuri sau a unei proeminențe vizibile din partea mediană. Efuzii semnificative pot fi detectate vizual sau pot fi determinate prin votarea patella. Creșterea intra-articulară este posibilă în multe boli ale articulațiilor, incluzând RA, osteoartrită, guta și leziuni traumatice.

Pentru a identifica contracțiile de flexie, ar trebui să încercați să îndoiți complet articulația genunchiului (180 °). În același timp, estimați cantitatea de mișcări libere, nedureroase ale patellei.

Articulația șoldului

Ancheta începe cu o evaluare a mersului. Limping - un simptom comun la pacienții cu modificări semnificative la articulațiile șoldului. Aceasta poate fi cauzată de durere, scurtarea membrelor, contracția de flexie, slăbiciunea musculară sau deteriorarea articulațiilor genunchiului. De asemenea, poate apărea o scădere a cantității de rotație internă (adesea cel mai vechi semn al osteoartritei sau a sinovitisului articulației șoldului), flexia, prelungirea sau răpirea. Plasând mâna pe creasta iliacă, puteți determina mișcarea pelvisului, care uneori este confundată cu o mișcare în articulația șoldului. O contracție de flexie poate fi detectată atunci când un pacient încearcă să îndoaie un membru cu flexie maximă a coapsei opuse, ceea ce face posibilă fixarea pelvisului. Prezența durerii în zona trohanterului mai mare indică mai degrabă bursită decât o leziune a structurilor intraarticulare. Durerea care apare în timpul mișcărilor pasive (rotația externă și internă în poziția pacientului, situată pe spate cu un membre îndoit la 90 ° în articulațiile șoldului și genunchiului) sugerează patologia intraarticulară, dar pacientul poate avea o combinație de afecțiuni intra-articulare și extraarticulare.

Alte articulații

Un studiu al articulațiilor de mână este discutat în durerea articulară poliarticulară. Examinarea piciorului și a gleznei. Boli ale piciorului și gleznei. Examinarea gâtului și a spatelui.

Studii de laborator și instrumentale

Cercetarea în laborator și tehnicile de imagistică sunt adesea mai puțin informative decât istoricul medical și cercetarea fizică, deși unele teste pot fi utile în unele cazuri. Examenul extins nu este, de obicei, afișat.

Test de sânge

Acestea includ următoarele definiții:

• anticorpii antinucleari și completarea în SLE;
• factorul reumatoid și anticorpii față de peptida ciclică citrullinată (ACCP) în RA;
• HLA B27 pentru spondiloartropatii (util în unele cazuri);
• anticorpii citoplasmatici antineutrofili (ANCA) pentru unele vasculite (utile în unele cazuri).

Studiile cum ar fi determinarea numărului de leucocite, ESR, cantitatea de proteină C reactivă, ajută la stabilirea probabilității de artrită datorată infecției sau a altor boli sistemice, dar nu sunt foarte specifice sau sensibile. De exemplu, o creștere a ESR sau a cantității de proteină C reactivă poate sugera inflamarea, dar poate fi datorată schimbărilor legate de vârstă sau diferitelor tulburări inflamatorii extra-articulare (de exemplu, în infecții sau boli oncologice). În același timp, pentru oricare dintre bolile inflamatorii, valorile acestor markeri pot rămâne în limitele normale.

Metode de vizualizare

Utilizarea tehnicilor de vizualizare nu este adesea indicată. Cu radiografia standard, este posibilă detectarea predominantă a modificărilor osoase, în timp ce în cele mai multe boli ale articulațiilor osul nu este afectat în primul rând. Cu toate acestea, vizualizarea poate fi utilă ca metodă de screening pentru schimbări relativ localizate, inexplicabile, persistente sau severe în articulații, în special la nivelul coloanei vertebrale. Vă permite să identificați tumori primare și metastatice, osteomielită, focare de necroză a țesutului osos, captionită periarticulară (cu tendinită calcifică) și alte modificări ale structurilor profunde, care sunt dificil de evaluat în examinarea fizică. Dacă se suspectează RA, guta sau osteoartroza, pot fi detectate eroziunea și chisturile osoase.

În bolile sistemului musculoscheletal, radiografia standard este metoda principală de investigare, dar este mai puțin sensibilă decât CT, RMN sau ultrasunete. RMN este metoda cea mai sensibilă pentru detectarea fracturilor care nu sunt vizualizate cu radiografia standard, în special a șoldurilor și pelvisului, precum și modificări ale țesuturilor moi și ale structurilor intraarticulare ale articulației genunchiului. În unele cazuri, ultrasunetele, artrografia, scintigrafia, precum și biopsia osului, a membranei sinoviale sau a altor țesuturi pot fi eficiente.

Artrotsentez

Arthrocentesis este o puncție a articulației pentru îndepărtarea fluidului. Studiul fluidului sinovial este cel mai precis mod de a elimina infecția și de a detecta artrita cristalină. De asemenea, poate avea o anumită valoare diagnostică în alte boli și este indicat pentru toți pacienții cu monoartrită severă și inexplicabilă, precum și cu poliartrita inexplicabilă.

O tehnică similară este folosită pentru a perfora articulațiile interfalangiene ale mâinilor și picioarelor. Acul este introdus din spatele articulației, de o parte și de alta a tendonului extensor. Punctarea este mai ușoară dacă întindeți secțiunea corespunzătoare a articulației, schimbând exudatul acumulat acolo.

Examinarea fluidului sinovial

Atunci când puncția evaluează astfel de proprietăți macroscopice ale lichidului, ca culoare, transparență și viscozitate.

Caracteristicile macroscopice clasifică probabil exudatul ca fiind neinflamator, inflamator sau infecțios. Exudatul poate fi, de asemenea, hemoragic. Fiecare tip de exsudat sugerează anumite afecțiuni ale articulațiilor. Așa-numitul exudat neinflamator este de fapt ușor inflamator, dar caracteristic osteoartritei, în care inflamația nu este severă.

De obicei, în studiul lichidului sinovial se determină numărul de leucocite, se determină formula leucocitelor, colorarea Gram și însămânțarea (dacă se suspectează o infecție), precum și studiul unui preparat umed pentru prezența celulelor și a cristalelor. Alegerea testului depinde adesea de diagnosticul intenționat.

Examinarea microscopică a unui preparat umed de lichid sinovial pentru prezența cristalelor în lumină polarizată este necesară pentru a confirma diagnosticul de guta, pseudogout și altă artrită cristalină. Plasarea polarizatorilor microscopului deasupra sursei de lumină și între eșantionul studiat și ochiul cercetătorului permite vizualizarea cristalelor sub formă de formațiuni albe strălucitoare care reflectă lumina în două moduri. Pentru a obține lumină polarizată monocromatică în microscoape comerciale, utilizați filtre de lumină roșie. Un efect similar poate fi obținut prin lipirea a două benzi de bandă adezivă pe o placă de sticlă și apoi plasarea acesteia pe o sursă de lumină. Totuși, astfel de sisteme realizate la domiciliu trebuie testate cu ajutorul unui microscop polarizat comercial. Cele mai frecvente cristale caracteristice ale gutei (cristale de ace de monurat de sodiu cu birefringență negativă) și pseudogout. Dacă microscopia unui preparat umed evidențiază cristale atipice, ar trebui să se presupună alte substanțe mai rare (colesterol, cristale lipidice lichide, oxalați, crioglobuline) sau artefacte (de exemplu, acumulări de cristale glucocorticoide).

Alte descoperiri din lichidul sinovial ajută la stabilirea diagnosticului:

• microorganismele specifice identificate după colorarea cu Gram sau pentru prezența bacteriilor rezistente la acizi;
• particule de măduvă osoasă sau globule de grăsime (pentru fracturi osoase);
• Celulele Reiter (monocite care fagociazizează neutrofile polimorfonucleare în preparatele colorate conform Wright), cele mai des prezente în artrita reactivă;
• fragmente de amiloid (când se colorează cu roșu de Congo);
• (în hemoglobinopatia cu celule secerate).

Algoritmul pentru examinarea clinică a articulațiilor extremităților inferioare (articulația șoldului)

Despre articol

Autor: Imametdinova G.R. (FSBEI HE "Prima Universitatea de Stat din Moscova la IM Sechenov" din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse)

Pentru citare: Imametdinova G.R. Algoritm pentru examinarea clinică a articulațiilor extremităților inferioare (articulația șoldului) // BC. Revista medicală. 2015. №25. Pp. 1484-1486

Articolul prezintă un algoritm pentru examinarea clinică a articulațiilor extremităților inferioare (articulația șoldului)

Pentru citare. Imametdinova G.R. Algoritm pentru examinarea clinică a articulațiilor extremităților inferioare (articulația șoldului) // BC. 2015. Nr 25. P. 1484-1486.

Boli ale sistemului musculo-scheletal sunt unul dintre cele mai frecvente motive pentru a merge la un doctor, ocupând locul 2 după recursurile la hipertensiune arterială. În ultimii ani, s-au înregistrat progrese importante în diagnosticul și tratamentul bolilor sistemului musculo-scheletic. În ciuda apariției unor metode noi de cercetare și de instruire extrem de informative, examinarea clinică a sistemului musculo-scheletal rămâne relevantă în diagnosticul bolilor articulare. Insuficiența în posesia medicilor a metodelor de examinare clinică a sistemului musculo-scheletal poate fi cauza diagnosticului tardiv al bolii, ceea ce duce la costuri economice semnificative pentru examinările scumpe, uneori inutile, ale pacienților [1]. În acest sens, o abordare rațională a diagnosticării bolilor sistemului musculo-scheletal cu definirea localizării structurii afectate, natura leziunii este deja în stadiul examinării clinice. Acest lucru necesită de la medic o bună cunoaștere a anatomiei sistemului musculo-scheletal, deținerea de metode clinice de examinare a articulațiilor, inclusiv examinarea, palparea și testele speciale. Având abilitățile de examinare clinică a sistemului musculo-scheletic, medicul poate rezolva problemele diagnosticului, diagnosticul diferențial al bolilor articulațiilor.
Examinarea clinică a sistemului musculoscheletal trebuie inclusă în examinarea medicală generală a pacientului. Este bine cunoscut faptul că multe boli reumatice afectează diferite organe și sisteme interne, iar înfrângerea sistemului musculoscheletal este adesea observată în cazul bolilor altor organe și sisteme [2, 3]. Cauza durerii în articulații poate fi afectarea structurilor anatomice adiacente sau a bolilor organelor interne. În aceste cazuri, utilizarea testelor clinice speciale ajută la clarificarea localizării leziunii, determină cauza durerii, ajută la realizarea unui diagnostic diferențial. Examinarea clinică a sistemului musculo-scheletal la pacienții cu afecțiuni reumatismale include: prelevarea de antecedente, examinarea, palparea, studiul mobilității articulațiilor, funcționarea articulară și efectuarea testelor clinice speciale [3, 4].
Șoldul articulației este cea mai mare articulație a corpului uman. El joacă un rol major în menținerea posturii, a greutății corporale, a mișcării. Înfrângerea acestei articulații duce la o dizabilitate rapidă nu numai la pacienții vârstnici, dar și la tineri.

Algoritmul examinării clinice
articulația șoldului
La începerea examinării, clinicianul trebuie să ia în considerare existența unei relații biomecanice între coloana lombosacrală, articulațiile sacroiliace, articulația șoldului și membrele inferioare. Acest lucru necesită o examinare aprofundată a tuturor departamentelor din centura pelviană, indiferent de natura plângerilor pacientului.
Înfrângerea articulației șoldului este însoțită de durere și funcție limitată. Principalele cauze ale durerii sunt:
- leziuni articulare în bolile reumatice inflamatorii;
- leziuni articulare în bolile degenerative;
- leziunea locală a țesuturilor periarticulare și a nervilor periferici (bursita de scuipat, entezopatiile adductorilor și / sau abductorilor, compresia nervului dermal lateral al coapsei);
- deteriorarea articulațiilor genunchiului;
- înfrângerea articulațiilor sacroiliace;
- afectarea coloanei vertebrale lombare.
Istoricul
Pentru a clarifica natura leziunii articulației șoldului, ar trebui să întrebați mai întâi pacientul despre natura durerii și despre localizarea ei. Durerea cu leziuni ale articulației șoldului este localizată în principal în regiunea inghinală și / sau gluteală. Iradierea largă a durerii este posibilă de-a lungul suprafețelor anterioare și laterale ale coapsei până la genunchi și, uneori, la articulația gleznei. Clinicianul trebuie să-și amintească faptul că, în unele cazuri, singura manifestare a leziunilor articulației șoldului este durerea izolată în articulația genunchiului. Acest lucru se explică prin faptul că ambele articulații au inervație din fibrele obturatorului și ale nervilor femurali [5]. În cazul bursitei scutite, durerea este localizată în regiunea trohanterului mai mare al femurului, care radiază în jos de-a lungul suprafeței laterale a coapsei, crescând în poziția predominantă pe partea afectată. Localizarea durerii în regiunea inghinală este caracteristică enthesopatiei mușchilor adductori, agravată de starea pe piciorul afectat. Cu enthesopatia mușchilor abductori, durerea este localizată în regiunea trohanterului mai mare al femurului, radiând în jos de-a lungul suprafeței laterale a coapsei, crescând cu mersul pe jos. Odată cu înfrângerea articulațiilor sacroiliace, coloana lombară, durerea articulației genunchiului poate radia articulația șoldului.
inspecție
După anchetă, medicul începe examinarea. Trebuie reamintit faptul că, în cadrul unui examen clinic al unui pacient cu leziune a sistemului musculo-scheletic, este obligatorie inspectarea și compararea suprafețelor simetrice ale corpului. Inspectarea se efectuează în pozițiile verticale și orizontale ale pacientului, precum și în timpul mersului pe jos. Destul de des, pacienții cu leziuni ale articulației șoldului au o poziție forțată - flexie moderată, răpire și rotație exterioară a membrelor. În poziția verticală a pacientului, examenul este efectuat din față, lateral, spate. Deja în timpul examinării, medicul poate identifica semnele leziunilor articulației șoldului, evidențiate prin diferitele niveluri ale localizării coloanei vertebrale superioare și crestături ale oaselor iliace, asimetriei faldurilor gluteului, prezenței lordozelor lombare excesive. În poziția orizontală a pacientului, este posibil să se determine prezența contracției de flexie, a rotației externe sau a contracției rezultate a articulației șoldului. Cu contracție severă de flexie, pacientul nu poate îndrepta complet piciorul. Cu o contracție fixă ​​tranzitorie, membrul afectat poate intersecta celălalt. Atunci când se evaluează poziția călcâilor în raport unul cu celălalt, poate fi detectată o scurtare a membrelor.
Foarte important pentru diagnosticul leziunilor articulației de șold este studiul mersului. Odată cu înfrângerea articulației șoldului, există 2 tipuri de tulburări de mers:
- mersul antalgic: pacientul scurtează timpul fazei de transfer a corpului pe partea laterală a articulației afectate pentru a evita contracția dureroasă a mușchilor de șold;
- mersul Trendelenburg: indică slăbiciunea răpitorilor articulației șoldului care are loc în primele etape ale înfrângerii sale. În timpul fazei de transfer a corpului pe partea afectată, partea opusă a pelvisului coboară și corpul este înclinat spre partea sănătoasă. Cu o leziune bilaterală apare mersul "rață", numit și "abductorii de limpezire".
palpare
După inspecție se efectuează după anatomic structurilor palparea: fata si spinele iliace superioare din spate, creasta iliacă, simfiza, spate osul iliac superioară, ischial fesier tuberozitate os pliaza trohanter [5]. Definiția durerii în timpul mișcării înlocuiește palparea direct în articulațiile șoldului. Palparea în zona inghinala relevă durerea în prezența enthesopatiei muschilor adductori ai articulației. Când pacientul se află pe partea sa, palparea celui mai mare trohanter al tibiei ar trebui palpată pentru a detecta durerea în bursita de spitalizare sau enthesopatia mușchilor abductori de șold.
Studiul mișcărilor articulației șoldului
Mișcarea în articulațiile șoldului se realizează în jurul a 3 axe: frontală (flexie, extensie), verticală (supinație și pronatie), sagitală (răpire și aducătoare). În plus, mișcările de rotație sunt posibile (din exterior și până la mijloc). Pentru a obține informații obiective despre funcția articulațiilor, este necesar să se estimeze cantitatea de mișcări active și pasive. Mișcările active sunt efectuate de către pacient. Miscari pasive sunt efectuate de catre medic cu relaxare musculara completa a pacientului. O importanță clinică deosebită pentru clarificarea naturii leziunii este raportul dintre volumul mișcărilor active și pasive din articulație. Aceeași limitare a volumului mișcărilor active și pasive este caracteristică deteriorării articulațiilor. Limitarea volumului mișcărilor active cu un volum normal de pasiv indică o leziune a structurilor periarticulare.
Pentru a evalua rapid funcția articulației șoldului, puteți oferi pacientului o poziție orizontală pentru a îndoi articulațiile genunchiului și șoldului prin plasarea piciorului pe articulația opusă a genunchiului. Atunci când se efectuează această mișcare combinată, se poate evalua simultan flexia, rotația exterioară și răpirea în articulația șoldului. Medicul măsoară distanța dintre canapea și partea exterioară a patellei. În mod normal, această distanță nu trebuie să depășească 20 cm (figura 1).

Realizarea testelor clinice speciale
În acest scurt articol, prezentăm doar câteva teste speciale care ajută la diagnosticarea leziunilor de șold.
Pentru diagnosticarea leziunilor articulației șoldului se utilizează un test cu cadran. Se efectuează după cum urmează: pacientul se află pe spate, medicul îndoa articulațiile șoldului și genunchiului membrelor examinate și îl trimite la umărul opus (figura 2). Medicul apoi mută șoldul în poziția de răpire, păstrând poziția de flexiune în articulația șoldului. Apariția crepitului sau a accidentelor vasculare simulate de către un medic indică prezența unei patologii articulare a șoldului [6].
Înfrângerea articulației șoldului se caracterizează prin dezvoltarea timpurie a slăbiciunilor răpitoarelor coapsei (glutele mijlocii și mici). Pentru a diagnostica această condiție, pacientului i se oferă să ridice ambele picioare alternativ. Cu slăbiciunea mușchilor abductorului de șold de pe partea de încărcare, pelvisul se sprijină, pacientul își pierde echilibrul, nu poate păstra un picior sănătos (simptomul Trendelenburg).
La unii pacienți, dezvoltarea lordozei lombare compensatoare măsoară prezența contracției de flexie a articulației șoldului, care este cea mai frecventă în osteoartrita primară și secundară. Detectarea lui contribuie la testul lui Thomas, care se desfășoară într-o poziție orizontală a pacientului. Pacientului i se cere să efectueze flexie în articulațiile genunchiului și șoldului din partea sănătoasă, aducând treptat piciorul în piept (figura 3). Dacă, pe măsură ce unghiul de flexiune al articulației șoldului crește, articulația opusă a șoldului începe de asemenea să se îndoaie, ceea ce indică prezența contracției de flexie a articulației. Incapacitatea de a apăsa ferm coloana lombară pe suprafața plană a canapelei poate indica, de asemenea, prezența contracției de flexie a articulației șoldului [7].
Un diagnostic diferențial între leziunea articulațiilor și deteriorarea țesuturilor periarticulare este promovat de studiul mișcărilor rezistive active (izometrice). Ele se bazează pe mișcările performante ale pacientului, depășind rezistența medicului. Aspectul și / sau intensificarea durerii, slăbiciunea în efectuarea acestor mișcări indică deteriorarea structurilor periarticulare sau a nervilor periferici. Astfel, apariția sau creșterea durerii în zona inghinală cu aducție rezistentă activă a articulației șoldului indică prezența entezopatiei muschilor adductori. Apariția sau întărirea durerii în zona trohanterului mai mare al femurului cu răpire activă rezistivă este prezența enthesopatiei muschilor abductori.
Astfel, un examen clinic aprofundat și clinic ajută clinicianul să diagnosticheze leziunea articulațiilor șoldului și / sau a structurilor periarticulare, precum și să selecteze setul necesar de metode de investigare pe bază de laborator și instrumentală, care sunt prezentate în acest caz particular.

Determinarea domeniului de mișcare în articulații

Mișcarea în articulații este principalul indicator funcțional al organelor de sprijin și de mișcare.

Pentru a studia funcția membrului afectat, se efectuează un studiu pe etape:

• mobilitatea în comun;

• prezența sau absența limitării instalării membrelor

• Funcția articulațiilor și membrelor în general.

Verificați întotdeauna cantitatea de mișcări active în articulații și cu cele restrictive - pasive. Gama de mișcări se determină cu ajutorul unui protractor, axa căruia este stabilită în conformitate cu axa articulației, iar ramificațiile goniometrice sunt aliniate de-a lungul axei segmentelor care formează îmbinarea. Măsurarea mișcărilor articulațiilor membrelor și coloanei vertebrale se face folosind metoda internațională SFTR (neutru - 0 °, S) planuri, F - în față, T - mișcare în plan transversal, mișcare de rotație R).

Aceste măsurători sunt înregistrate în grade, de exemplu, intervalul normal de mișcare pentru articulația gleznei este S: 25 ° -0 ° -45 °. Numărătoarea inversă se face din poziția inițială a membrelor. Pentru diferite segmente ale membrelor este diferită: pentru articulația umărului, poziția de pornire este atunci când brațul atârnă liber de-a lungul corpului; pentru cot, încheietura mâinii, șold, genunchi și degete, se presupune că poziția inițială este de 180 °. Pentru articulația gleznei, poziția de pornire este atunci când piciorul este la un unghi de 90 ° față de piciorul inferior.

Pentru a determina starea funcțională a sistemului musculo-scheletal în articulații, se măsoară volumul mișcărilor active (mișcările articulației sunt efectuate de către pacientul însuși) și pasivă (mișcările articulației pacientului sunt efectuate de către cercetător). Marginea unei posibile mișcări pasive este senzația dureroasă care apare la pacient. Mișcările active sunt, uneori, în mare măsură dependente de starea sistemului tendon-muscular, și nu numai

Fig. 1.5. Determinarea domeniului de mișcare în articulația umărului: A - flexie și extensie; B - robinet și turnat; B - rotație externă și internă

de la schimbările în articulație. În aceste cazuri, există o diferență semnificativă între volumul mișcărilor active și pasive. De exemplu, atunci când rupeți tendonul musculaturii triceps a umărului, extensia activă a antebrațului este puternic limitată, în timp ce mișcările pasive sunt posibile în intervalul normal.

Mișcarea fiziologică în articulații

Investigând gama mișcării, este necesar să cunoaștem limitele mișcărilor fiziologice ale articulațiilor.

În articulația umărului, mișcările fiziologice - flexia la 90 °, extensia - la 45 °, răpirea - la 90 °, îndepărtarea ulterioară apare deja cu participarea scapulei și posibil până la 180 °. Sunt posibile mișcări rotative în articulația umărului (Figura 15). În timp ce le mențineți în întregime, subiectul își poate pune mâna pe spatele capului și îl poate coborî între paletele umărului (rotirea spre exterior) sau partea din spate a mâinii, atinge coloana lombară și mișcă peria în sus spre lamele umărului (rotirea spre interior).

Mișcarea în articulație este posibilă în cadrul: flexie - până la 150 °, extensie - până la 0 °. Mișcarea pronation-supinație a antebrațului la articulația cotului este determinată în poziția prezentată în fig. 1,6 și posibil în 180 °.

Pentru a determina volumul mișcărilor de rotație ale extremităților, se utilizează rotațiometrele (figura 1.7).

La încheietura mîinii, mișcările de articulație se efectuează în intervalul 60-90 ° til

Fig. 1.6. Determinarea gamei de mișcări în articulația cotului: A - flexiune, extensie și extensie; B - pronace și supinație

Fig. Determinarea gamei de mișcări în articulația cotului: A - flexiune, extensie și extensie; B - pronace și supinație

la cap și la 60-80 ° din flexia palmară. Sunt determinate și mișcările laterale ale mâinii - retragerea radiațiilor la 25-30 ° și cotul - în limitele a 30-40 ° (figura 1.8).

Fig. 1.8. Determinarea domeniului de mișcare în articulația radiocarpală: A - flexia dorsală și palmatică B - deviația radială și ulnară

Fig. 1.9. Recunoașterea comună a degetelor II-V recunoscute la nivel internațional: articulația interfalangială DIP-distală distală RH-implantare interfalangiană proximală MCP - îmbinare metacarpofalangiană

Fig. 1.10. Desemnări recunoscute pe plan internațional ale îmbinărilor primului deget al mâinii: IP - îmbinarea interfalangiană a degetului mare MCP - îmbinarea metacarpofalangiană a articulației CMC - carpometacarpiului degetului mare

Fig. 1.11. Retragerea și aducerea cu degetul în planul palmei

Fig. 1.12. Retragerea și aderarea primului deget perpendicular pe planul palmei

Fig. 1.13. Rotirea primului deget

Fig. 1.14. Flexibilitatea și extensia primului deget în articulațiile metacarpofalangeale și interfalangiene

În degetele mâinii, extensia este posibilă la 180 °, flexiunea în articulațiile falo-falangiale este posibilă până la un unghi de 90 °, în articulațiile interfalangiene - până la 80-90 °. În mișcările posibile și laterale ale degetelor. Este deosebit de important să se determine retragerea degetului I și posibilitatea opoziției dintre degetele I și V (figurile 1.9-1.16).

Fig. 1. 15. Flexibilitatea și extensia degetelor II-V în articulațiile interfalangiene și articulația metacarpofalangiană

Fig. 1.16. Opoziția (opoziția) și degetul: A - poziția de plecare; B - începutul mișcării; B - poziția opoziției (opoziției)

Figura 1.17. Determinarea intervalului de mișcare în articulația șoldului: flexia și extensia în poziția în sus

Fig. 1.18. Determinarea domeniului de mișcare în articulația șoldului: suprapusă în poziția de susținere

Fig. 1.19. Determinarea domeniului de mișcare în articulația șoldului: răpire și reducerea poziției predispuse

Fig. 1.20. Determinarea volumului de mișcări de rotație în articulația șoldului: rotație externă și internă în poziția în sus

În articulația șoldului, intervalul de mișcări este normal: flexia - 140 °, extensia 0 °, supra-flexia - 10 °, plumbul 30-45 °, reducerea 20-30 ° (fig.1.17-1.20).

În studiul în poziția de flexie a șoldului la 90 °, volumul mișcărilor de rotație crește

Fig. 1.21. Determinarea gamei de mișcări în articulația genunchiului: flexiune, extensie și flexiune peste

este de până la 90 ° (fig.1.20). Aceste cifre sunt determinate pentru o persoană care se află în poziție de susținere. Domeniul de mișcare în poziție verticală scade. Amplitudinea mișcărilor în articulația șoldului este mai mare cu genunchiul îndoit decât cu genunchiul îndoit.

În articulația genunchiului sunt posibile mișcări în limitele: extensie 0 °, flexiune 120-150 °. Există o ușoară supra-îndoire - până la 10 °. Cu genunchiul extins, mișcările laterale și rotative ale piciorului inferior sunt imposibile. Când genunchiul este îndoit la unghiul celei de-a 45-a rotații a tibiei, este posibil în limitele de 40 °, atunci când genunchiul este îndoit la 75 °, volumul de rotație a tibiei atinge 60 ° și mișcările laterale minore devin posibile (Fig.121-1.23).

Intervalul de mișcare în articulația gleznei se situează în intervalul de 20-30 ° față de flexia din spate (extensia piciorului) și 30-50 ° de flexia plantară (figura 1.24). Reducerea piciorului, de regulă, este combinată cu supinația (întoarcerea piciorului spre interior), îndepărtarea este însoțită de mișcarea de pronace (rotirea piciorului spre exterior) (figura 1.25).

La examinarea piciorului, este necesar să se evalueze forma, amploarea mișcării și starea arcului. Condițiile caracteristice care apar în practica clinică sunt prezentate în Fig. 1.26.

În evaluarea mișcărilor piciorului, pe lângă măsurarea mișcării mișcării în degete, se efectuează în mod necesar evaluarea axei calcaneului și a forma degetelor picioarelor.

Mișcarea întreruptă

Când mobilitatea este afectată într-o articulație, în funcție de gradul de restricție și de natura schimbărilor care încalcă mobilitatea normală a articulațiilor, se disting următoarele condiții:

1) anchiloză sau imobilitate completă în articulația afectată

2) rigiditate - păstrarea mișcărilor articulației nu este mai mare de 5 °;

Fig. 1.22. Un exemplu clinic de determinare a gamei de mișcare în articulația dreaptă a genunchiului cu ajutorul unui protractor: A - flexiune; B - extensie. Există o restricție a flexiei în articulația dreaptă a genunchiului.

Fig. 1.23. Un exemplu clinic de determinare a gamei de mișcări în articulația genunchiului stâng: A - flexie; B - extensie. Există o gamă completă de mișcare în genunchiul stâng.

Fig. 1.24. Determinarea intervalului de mișcare în articulația gleznei: A - pronation; B - supinație: C - inflexiune posterioară și plantară

Fig. 1.25. Determinarea gamei de mișcări în articulațiile degetelor de la picioare: a) evaluarea mobilității la nivelul degetelor piciorului; b) măsurarea flexiei; c) măsurarea prelungirii

Fig. 1.26. Examinarea piciorului. Adesea opțiunile pentru structura piciorului sunt: ​​a) greacă, b) pătrat, c) egiptean. Evaluarea arcului longitudinal medial al piciorului: d) normal; e) lipsa unui arc și a picioarelor plate; e) arc anormal de mare sau piciorul gol. Evaluarea poziției piciorului posterior: g) poziția normală cu deviația valgus a calcaneului de la 0 la 6 °; j) dacă unghiul de deviație valgus depășește 6 °, acesta este piciorul valgus (în cazul oricărei deviații varus a calcaneului, este indicat piciorul varus). Deformările majore ale degetelor: l) degetul MOLOTKOPRYA la articulația interfalangială proximală m) degetul MOLOTKOPRAZNO la articulația distală interfalangială n) degetul asemănător cu unghiile (conform lui JD Lelievre)

3) contracția - limitarea mobilității în articulație, reprezintă metodele uzuale de cercetare;

4) mobilitate excesivă, adică extinderea limitelor mișcărilor posibile fiziologic;

5) mobilitate patologică - mobilitate în planuri atipice care nu se potrivesc cu forma suprafețelor articulare ale acestei articulații.

După determinarea gradului de afectare a mobilității în articulație, este necesar să se stabilească natura modificărilor patologice care au determinat afectarea mișcării și a capacității funcționale a membrului afectat cu această modificare a mișcării articulației.

Anchiloza disting: a) os în care proprietatea articulației datorită coalescenta osului se termină în comun articulat (Fig 1,27) b) fibros - apar ca urmare, aderențe fibroase cicatrice între suprafețele articulare (Figura 1.28).. c) extraarticular, atunci când cauza imobiliară în articulație este formarea extra-articulară a fuziunii osoase dintre oase, alăturarea sau osificarea

Fig. 1.27. O anchiloză osoasă a articulației anterioare și a gleznei: există o aderență osoasă între supravas și oasele tibiale

Fig. 1.28. Anchiloza anghinară a articulației anterioare a gleznei: atenția trebuie acordată prezenței unui spațiu comun

țesuturile moi care înconjoară articulația, cu distanța de îmbinare conservată.

Rolul decisiv în determinarea naturii anchilozelor aparține radiografiei. În anchiloza osului, absența articulară este absentă (figura 1.27), fasciculele osoase trec prin zona fostului spațiu articular, legând extremitățile articulare ale oaselor într-una. Cu anchiloză fibroasă, se poate observa spațiul de îmbinare (figura 1.28). Există anchiloză nefavorabilă din punct de vedere funcțional și nefavorabil funcțional.

Astfel de poziții în articulație sunt benefice atunci când, datorită mobilității articulațiilor adiacente, este atinsă capacitatea maximă funcțională a membrelor.

Beneficiile funcționale sunt următoarele:

• pentru articulația umărului: răpirea umărului la un unghi de 60-70 °, îndoire la un unghi de 30 ° și rotație la exterior 45 °

• pentru articulația cotului: flexie la un unghi de 75-80 °, antebraț în poziția de napivsupinare;

• pentru articulația încheieturii mâinii: peria este așezată în poziția flexiei spate (extensie) la un unghi de 25 ° cu o robinet ulnar de 10-15 °;

• pentru articulațiile II-V ale degetelor: în articulațiile metacarpofalangeale, flexia la un unghi de 45 °, în flexia interfalangială la 60 °; Și degetul este pus în poziția de opoziție (opoziție) cu o ușoară îndoire a falangei finale;

• pentru articulația șoldului: încovoierea șoldului la un unghi de 45 ° cu o profesie sedentară și la un unghi de 35 ° cu o profesie în picioare, retragerea cu 10 °;

• pentru genunchi: flexie la un unghi de 5-10 °;

• pentru articulația gleznei: flexia plantară a piciorului la un unghi de 5 °.

Rigiditatea se datorează dezvoltării țesuturilor cicatriciale mari pe fundalul suprafețelor articulare modificate. Acesta diferă de anchiloza fibroasă datorită faptului că în articulație rămân mișcări foarte ușoare - până la 5 °.

Este important să se determine cauzele contractuale care apar în articulații. Prin natura modificărilor tisulare structurale sunt urmatoarele Contractura: arthrogenic (capsule cicatrici și aparate ligamentous intraarticulară), myogenic (degenerarea țesutului muscular) desmogennuyu (fascia ridarea și ligamente), dermatogenic (modificări ale pielii cicatriciale), psihogenă (isterică), neurogene (cerebral, spinării, reflexului etc.). In cele mai multe cazuri, există contractura mixte, contractura deoarece, inițial a apărut ca urmare a modificărilor de un țesut (myogenic, neurogene), conduce mai departe la modificări secundare în țesuturi ale articulației (ligament, capsule articulare etc.).

Contractele izolate (cu un singur factor etiologic) se găsesc numai în stadiile incipiente ale dezvoltării. Prin natura limitărilor de mobilitate în articulații se disting: îndoire, extensor, unitate, apăsare și contracții combinate.

Pentru o mai bună înțelegere a acestor concepte, oferim exemple de posibila dezvoltare a contracțiilor în articulația șoldului:

• contracția flexiei se caracterizează prin faptul că piciorul se află în poziția de flexie la un anumit unghi și pacientul nu poate îndoi complet piciorul;

• contracția extensorului se caracterizează prin faptul că extinderea articulației este posibilă cu norma, în timp ce flexia este limitată;

• contracția de vârf este caracterizată prin faptul că piciorul este redus și este imposibil să se redirecționeze la frontierele normale;

• contracția bypass - atunci când piciorul este îndepărtat și este imposibil să îl aduceți;

• contracția combinată, de exemplu, unitatea flexurală (în acest caz, extinderea și abstractizarea picioarelor este imposibilă).

Spre deosebire de modificările de mai sus ale articulațiilor, care se manifestă prin restrângerea sau lipsa mișcării în ele, în unele cazuri se observă mobilitate excesivă și patologică. Studiul mobilității laterale în articulațiile uniplanare (cot, genunchi, gleznă și interfalangeal) trebuie efectuat cu o articulație complet extinsă.

Motilitatea suplimentară poate fi cauzată de modificări în țesuturile moi ale articulației (pauze ligamentare, modificări în legătură cu paralizie flască) și distrugerea suprafețelor conjugate osoase articulare (suprafețe articulare fractură după distrugerea arthrosteitis et al.).

Sunt numite articulații în care mișcările patologice ating o cantitate semnificativă.

Fig. 1,29. Studiul mobilității laterale în articulația genunchiului

încurcat sau în vrac. Studiul mobilității excesive în articulații se realizează după cum urmează. Cercetătorul cu o singură mână fixează segmentul proximal al membrelor, iar celălalt capturarea segmentului distal, în poziția de extindere completă a articulației, determină mișcarea articulației nu este ciudată (figura 1.29).

În unele articulații, mobilitatea patologică este determinată de tehnici speciale. De exemplu, în cazul deteriorării ligamentelor încrucișate ale articulației genunchiului, apare un așa numit simptom "cutie", care constă în dislocarea anterioară-posterioară a tibiei. Pentru a determina acest simptom, pacientul se află pe spate, îndoind piciorul inflamat la articulația genunchiului la un unghi ascuțit și își sprijină piciorul pe canapea; muschii trebuie să fie complet relaxați. Doctorul apucă bastonul direct sub articulația genunchiului cu ambele mâini și încearcă să-l transfere alternativ anterior și posterior. Atunci când o cravată este ruptă, deplasarea anterioară-posterioară a piciorului inferior față de șold devine posibilă.

Definiția mișcărilor articulațiilor membrelor. Valoarea acestui studiu pentru diagnosticarea leziunilor și a bolilor sistemului musculo-scheletic.

Determinarea amplitudinii mișcărilor articulațiilor. Când un pacient este admis la un spital, medicul trebuie să verifice pulsul la extremitatea distală, precum și mișcările care au rămas în articulații. În cazul unei mobilități patologice a osului în cazul fracturilor suspecte intraarticulare, nu este necesar să se determine intervalul de mișcare. Mișcările dintre fragmente provoacă dureri severe și agravează dramatic starea generală a pacientului, până la dezvoltarea șocului.

Mișcarea articulațiilor se realizează în planurile frontale și sagitale. În planul frontal, se efectuează răpirea și adducția (adductio), în flexia sagitală (flexio) și extensia (extensio). Rotația (rotatio) -farnală și internă - are loc în jurul axei longitudinale a membrelor sau a segmentelor lor individuale.

În studiul amplitudinii mișcărilor

în comun stabiliți mai întâi cantitatea de mișcări active, apoi pasivă. Numărătoarea amplitudinii mișcării se face din poziția inițială ocupată de membre cu poziția verticală liberă a corpului. Pentru cot și încheietura mâinii, îmbinările articulațiilor degetelor, șoldului și genunchiului, poziția de extensie de până la 180 ° este considerată ca poziție de plecare. Mișcarea articulațiilor și a coloanei vertebrale trebuie să se desfășoare fără probleme, fără sufocare și violență. Mișcarea articulațiilor este măsurată de un protractor. Scopul mișcărilor de rotație este măsurat printr-o unealtă specială - un rotometru. Măsurătorile amplitudinii mișcărilor în procesul de tratare a articulațiilor ajută la determinarea obiectivă a gamei de mișcare și a gradului de recuperare a funcției.

Încălcările funcției articulațiilor sunt foarte diferite și apar după leziuni la capetele articulare, țesuturile periarticulare, mușchii, nervii, în procesele inflamatorii și degenerative-distrofice.

Restricția mișcărilor articulare

numita contracție. Dacă este imposibilă extinderea completă a membrelor în articulație cu flexie conservată, se formează contracția de flexie; atunci când poziția membrelor este îndoită și imposibilitatea de a se îndoi în articulație, apare o contracție de extensie. Limitarea răpirii membrelor caracterizează contracția rezultată și imposibilitatea turnării - retragerea. În unele articulații, adesea se observă contracții combinate: flexion-adductor sau flexor-flexor. Încălcarea tuturor tipurilor de mișcări se numește rigiditate articulației, absența completă a mișcărilor - anchiloză fibroasă sau osoasă.

contracturi

există dermatogeni (cu cicatrici post-traumatice și arde, boli de piele) și desmo-gena (cu cicatrici).

În plus față de domeniul de mișcare în articulații, este necesar să se determine forța contracției musculare. Determinarea rezistenței musculare se realizează utilizând un dinamometru Collin. In absenta unei rezistentei musculare dinamometru este determinată în mod subiectiv de către forța de rezistență exercitată de către cercetător de arme, și să evalueze pe un sistem de cinci puncte (5-rezistență normală, 4 - puterea mușchilor este redusă, 3 - puterea mușchiului brusc redus, 2 - motorul este nici un efect, deși tulpinile musculare, 1 - paralizie musculară). Studiul forței musculare a membrelor lezate ar trebui să fie efectuat în comparație cu partea opusă, sănătoasă.