Ischemia membrelor inferioare: acută, cronică, critică

Ischemia extremităților inferioare se dezvoltă ca rezultat al circulației sanguine afectate în organism și al aprovizionării sanguine slabe cu cele mai îndepărtate părți ale inimii, picioarelor. Lipsa oxigenului și a nutrienților eliberate prin fluxul sanguin arterial conduce la consecințe grave.

Cauza principală a ischemiei este scăderea locală a aportului de sânge, datorită unei îngustări sau obturații a lumenului vaselor și conducând la disfuncții temporare sau la deteriorarea permanentă a țesuturilor și organelor. Ischemia este cea mai sensibilă la părțile distal ale picioarelor - picioarele și picioarele.

Fluxul sanguin insuficient pentru membrele inferioare conduce la oboseala rapidă și la apariția durerii în mușchi. În cazuri avansate, pacienții dezvoltă gangrena, în care terapia medicamentoasă devine ineficientă. O manifestare extremă a ischemiei este necroza tisulară. Numai amputarea membrelor poate salva viața pacientului.

Clasificarea ischemiei limfatice acute:

• Ischemia tensiunii - apariția semnelor de patologie în timpul exercițiilor fizice.
• Grade I ischemie - conservarea sensibilității și mișcării în membrul afectat, apariția amorțelii, răcirii, paresteziei și durerii.
• Gradul ischemiei II - tulburare de sensibilitate și restrângerea mișcărilor active.
• Gradul ischemic III - apariția fenomenelor necrobiotice.

secvența de progresie a bolii

etiologie

Cauzele ocluziei sau îngustării vaselor inferioare, datorate apariției ischemiei:

1. În ateroscleroza, plăcile de colesterol sunt situate pe pereții interiori ai vaselor picioarelor și își acoperă parțial sau complet lumenul.
2. În cazurile de tromboză, artera este blocată de un cheag de sânge care s-a format și în timpul unui emboliu cheagul de sânge se deplasează la vasele membrelor inferioare din alte locuri.
3. Endarterita se caracterizează prin inflamația peretelui arterial, care duce la spasmul vasului.
4. La persoanele cu diabet zaharat, vasele picioarelor sunt adesea afectate (sindromul piciorului diabetic).
5. Leziuni ale vaselor mari.

Factorii de risc care provoacă ischemia picioarelor includ: fumatul, hipertensiunea, hipercolesterolemia, ateroscleroza altor site-uri, degerăturile picioarelor, excesul de greutate.

Principalele legături ale patogenezei ischemiei membrelor:

• Staza de sânge venos,
• Formarea edemului de țesut,
• Stoarcerea arterelor umplute slab,
• Scăderea sângelui
• Lipsă de oxigen și nutrienți
• Apariția unor zone de necroză,
• Formarea ulcerelor trofice,
• Inflamația nervilor senzoriali
• Apariția durerii insuportabile de ardere.

Din punctul de vedere al fiziopatologiei, ischemia acută este rezultatul unei îngustări fixe a lumenului vasului, a tonusului vascular afectat și a disfuncției aterosclerotice a celulelor endoteliale.

simptomatologia

Principalul simptom al ischemiei membrelor inferioare este claudicarea intermitentă. Durerea apare atunci când mersul pe jos și este localizată în mușchii vițelului, gluteului, spatelui sau coapsei. Cel mai adesea, aceste sentimente sunt descrise de către pacienți cu cuvintele "se leagă", "comprese", "lemne". Pentru a atenua această afecțiune, pacienții trebuie să se oprească și să stea liniștiți. Intensitatea durerii va scădea, ceea ce va continua calea. De-a lungul timpului, starea pacienților se deteriorează: picioarele devin reci și amorțite, pielea devine palidă, pulsul picioarelor dispare, creșterea unghiilor încetinește, părul cad. În contextul ischemiei cronice a extremităților inferioare, apare umflarea picioarelor și picioarelor. Majoritatea bărbaților au potențialul afectat și apare disfuncția erectilă. În cazuri avansate apar modificări trofice pe piele - ulcere și zone de necroză. Poate că dezvoltarea gangrena a picioarelor, ducând la amputare.

Gradul de dezvoltare a bolii:

1. Ocluzia slabă a vaselor se manifestă prin furnicături și amorțeală la nivelul picioarelor, apariția buzelor de gâscă, paloare a pielii picioarelor și transpirație crescută.
2. Principalul simptom al insuficienței arteriale este claudicarea intermitentă, care limitează circulația pe distanțe lungi și necesită repaus frecvent la mușchii obosiți.
3. Apariția durerii în repaus, mai ales noaptea.
4. Formarea de ulcere și modificări necrotice la picioare.

Ischemia acută durează aproximativ paisprezece zile și are două rezultate - gangrena sau procesul cronic.

Cea mai severă formă de ischemie acută se numește decompensare a aportului de sânge. Ea trece prin trei etape ale dezvoltării sale: modificări reversibile, modificări ireversibile, moarte biologică a țesuturilor, care arată amputarea membrelor. În ischemia subcompensată, funcția membrelor este afectată. Această formă este în concordanță cu fluxul și manifestările ischemiei critice a picioarelor. Semne de ischemie compensată: îndepărtarea rapidă a angiospasmului, dezvoltarea fluxului sanguin colateral, un minim de manifestări clinice, restaurarea completă a funcției organelor.

O afecțiune specială caracterizată prin circulația sanguină extrem de scăzută în picioare și care necesită îngrijiri de urgență se numește ischemie critică. Cu această formă de patologie, sângele aproape încetează să curgă la picioare. La pacienții cu abraziuni și abraziuni la nivelul picioarelor se vindecă insuficient, ceea ce duce la formarea de ulcere dureroase. Pielea picioarelor devine uscată și rece, pe ea apar crăpături și ulcere, ceea ce duce la apariția necrozei și a gangrenei. Simptomele patologiei îi chinuiesc în mod constant pe bolnavi. Ischemia piciorului critic se termină cu dezvoltarea bolilor arteriale obliterante, care, dacă sunt netratate, conduc la pierderea membrelor.

Pacienții de pe pielea picioarelor și degetelor apar ulcere trofice, dureri la nivelul mușchilor vițelului în repaus și în timpul nopții. Aceasta durează mai mult de 2 săptămâni și necesită ameliorarea durerii. Picioarele pacienților sunt reci și palide. Venele la nivelul picioarelor cad în poziție orizontală și depășesc picioarele. Prin urmare, pielea dobândește o nuanță purpuriu-albăstrui.

Pacienții cu ischemie critică la nivelul extremităților inferioare au un aspect distinctiv: ei stau cu picioarele în jos și lărgesc și masagează intens. În același timp, fața bolnavului exprimă suferință. În absența unui tratament adecvat și cu progresia ischemiei, se dezvoltă gangrena membrelor.

complicații

Complicațiile afectării ischemice a arterelor inferioare sunt:

• acidoza;
• Ocluzie recurentă;
• Paralizia muschilor membrelor distal de fosta ocluzie;
• Afecțiune dureroasă și intensă;
• intoxicație;
• oligurie;
• sepsis;
• Insuficiență renală;
• șoc;
• Sindromul de insuficiență poliorganică;
• Contracția ischemică;
• Cangrena.

diagnosticare

Chirurgul vascular se ocupă de această problemă. El începe să diagnosticheze boala prin intervievarea pacientului pentru a determina principalele plângeri și istoria vieții.

Următorii factori vor ajuta la suspectarea ischemiei piciorului:

1. Un istoric de ateroscleroză, endarterită sau diabet zaharat,
2. Durerea atunci când mersul în mușchi de vițel, forțând pacientul să se oprească,
3. Durerea din picior necesită o ușurare puternică a durerii
4. Pielea picioarelor este rece și violet,
5. Suspendarea unui picior de pe pat aduce o ameliorare pacientului,
6. Apariția ulcerului trofic, creșterea durerii.

Metodele fizice de examinare a unui pacient includ: examinarea generală a unui membru, termometria, evaluarea mișcărilor articulare, determinarea sensibilității, investigarea pulsației periferice și a pulsului "capilar". Pentru a determina locul leziunii, pacientul este oferit de mai multe ori pentru a îndoi și îndrepta piciorul bolnav. Comprimarea este însoțită de albirea pielii.

Printre metodele de diagnosticare instrumentale, sonografia Doppler este cea mai informativă. Vă permite să determinați nivelul de deteriorare a patului vascular, permite vizualizarea pereților vasului și a țesuturilor care îl înconjoară, precum și obstacolele care interferează cu circulația normală. Metode suplimentare instrumentale: angiografie cu rezonanță magnetică, scanare duplex, electrotermometrie, capilare, oscilografie arterială, contrast aortoarteriografic cu contrast de raze X. Folosind aceste metode, puteți determina cu exactitate natura cursului bolii și puteți identifica stadiul acesteia.

tratament

Tratamentul ischemiei membrelor inferioare este o problemă stringentă și o problemă incompletă rezolvată de medicina modernă. Tratamentul bolii trebuie să fie pe termen lung, complex, continuu și orientat spre creșterea turnoverului sanguin, prevenind tromboza și depozitele aterosclerotice.

În primul rând, pacienții sunt recomandați să renunțe la fumat, să conducă un stil de viață sănătos și să facă exerciții fizice speciale care îmbunătățesc circulația sângelui în picioare.

Tratamentul conservativ al ischemiei piciorului este de a utiliza:

• Disagregarea - "Kurantila", "Tromboasa";
• Antioxidanții - "Dibikora", "Coenzima Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaza";
• Medicamente pentru corectarea metabolismului lipidic - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Amplificatoare de microcirculație - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispastice - Papaverina, Novocain;
• Tratamentul de fizioterapie vizează îmbunătățirea circulației sângelui și asigurarea fluxului acestuia către extremitățile inferioare - curenții diadynamici, terapia magnetică, baroterapia regională.

Etapele inițiale ale patologiei răspund bine la terapia cu medicamente. În etapele ulterioare ale corpului, apar modificări ireversibile, necesitând o operație.

Intervenția chirurgicală vizează eliminarea cheagurilor de sânge și a plăcilor din artere, lărgirea lumenului vaselor de sânge, restabilirea fluxului sanguin în artere. Pentru a face acest lucru, efectuați următoarele tipuri de operații:

1. Pentru a extinde lumenul vaselor de sânge - angioplastie cu balon și stenting.
2. Endarterectomia pentru îndepărtarea plăcilor aterosclerotice din lumenul arterelor.
3. Pentru a restabili fluxul sanguin arterial - bypass și proteză.

În absența unui tratament competent și eficient, prognosticul bolii este nefavorabil. Dacă fluxul de sânge nu poate fi restabilit, pacientul se confruntă cu amputarea membrelor. Operația de bypass în timp util sau angioplastia poate salva un membru la 90% dintre pacienții cu ischemie critică.

profilaxie

Măsuri preventive pentru ischemia piciorului:

• O dieta corecta, echilibrata,
• Creșteți activitatea fizică
• Optimizarea muncii și a odihnei,
• Lupta cu obiceiurile proaste,
• Monitorizarea regulată a parametrilor majori ai sângelui,
• Corectarea tensiunii arteriale crescute,
• Protecție zilnică și adecvată a piciorului
• Mențineți un stil de viață sănătos.

Respectarea acestor reguli va ajuta la evitarea ischemiei. La urma urmei, se știe că boala este mai ușor de prevenit decât de vindecare.

Ischemia membrelor inferioare - clasificarea Pokrovsky

Ischemia membrelor inferioare apare ca urmare a tulburărilor de flux sanguin în vasele arteriale cu calibru mare. De mare importanță este factorul cauzal în dezvoltarea procesului patologic, etapa acestuia și gradul de tulburări circulatorii.

clasificare

Clasificarea leziunilor ischemice ale extremităților inferioare cu formarea unei scăderi bruște a lumenului vascular (ocluzia) asigură nivelul de blocaj.

1. Blocaj aortic abdominal:
   • mare (deasupra arterelor rinichilor).
   • medie;
   • scăzut (în spatele arterei mezenterice, care se îndepărtează de aorta).
2. Obstrucția vaselor arteriale ale extremităților inferioare:
   • de mare;
   • scăzută.

Având în vedere intensitatea manifestărilor de blocaj, sunt furnizate următoarele forme:

O mare importanță este separarea procesului patologic în funcție de gradul de hipoxie - grade I-IV.

Etapa fluxului

• Etapa inițială este caracterizată printr-un minim de simptome: oboseala apariție desfrânată în picioare atunci când fiznagruzki mici (de mers pe jos până la 1 km), apariția senzației de înțepare în picioare și răcoarea, pielea se simte rece și palely.
• În etapele ulterioare apar manifestări mai intense:
  1. durere la nivelul picioarelor cu incapacitatea de a se deplasa cu viteza obișnuită ("claudicare intermitentă"), care apare după depășirea distanței de 200 m;
  2. paloare a pielii picioarelor, pierderea părului, elasticitatea pielii este redusă, apar leziuni trofice.

Ischemia cronică cu blocaj vascular sever determină:

• senzație de durere în repaus sau cu încărcare fizică minimă (incapacitatea de a depăși 25 m);
• transformări musculare (fenomene atrofice și slăbiciune);
• apariția fisurilor cu leziuni minore, ulcere, în plăcile unghiilor de la picioare - procese inflamatorii (infracțiuni).

Când lumenul este blocat în părțile superioare ale aortei abdominale, sunt în mod necesar prezente semne de ischemie a organelor pelvine (tulburare a scaunului, urinare, disfuncție a organelor genitale).

Insuficiența arterială cronică (KhAN) a picioarelor se referă la afecțiuni patologice care sunt însoțite de o scădere a fluxului sanguin către fibrele musculare și alte țesuturi și ischemizarea sa în timpul unei creșteri de funcționare sau în repaus.

Stages Khan (pentru Pokrovsky-Fonten):

• I - pacientul este în măsură să depășească liber până la 1000 de metri.
• II A - claudicare intermitentă în depășirea a 200-500 de metri.
• II B - senzație dureroasă atunci când depășește o distanță mai mică de 200 de metri.
• III - durere la depășirea unei distanțe de 20-50 de metri sau în repaus.
• IV - se formează ulcere trofice sau gangrena degetelor.

Ultimele două etape sunt definite ca ischemie critică.

Factorii etiologici și mecanismul patogenetic

Principalele motive sunt toate condițiile patologice și procesele care duc la o încălcare a permeabilității vasculare:

• boala aterosclerotică;
• diabet zaharat;
• fumatul pe termen lung;
• procesul inflamator în peretele vasului;
• anomalii vasculare congenitale;
• tromboza și tromboembolismul vaselor arteriale ale picioarelor.

Khan poate provoca patru grupuri de patologii:

• procese patologice manifestate în tulburarea metabolismului real (leziune aterosclerotică, diabet);
• inflamații persistente în artere, cu prezența unei componente autoimune (aortoarterita nespecifică, trombangită obliterans, vasculită);
• patologii cu tulburare de inervație vasculară arterială (boala Raynaud și sindromul Raynaud);
• vasele arteriale exosudavleniya.

Insuficiența arterială a picioarelor este cauzată în principal de înfrângerea segmentului abdominal al aortei sau a vaselor mari, ca urmare a aterosclerozei (80%). Aortoarterita nespecifică este înregistrată la aproximativ 10% dintre pacienți, în special femei tinere.

Diabetul zaharat provoacă microangiopatie în 5% din cazuri. Tromboangiita obliterans durează mai puțin de 2%, afectează în principal bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, caracterizată printr-un curs asemănător cu valul, cu exacerbări și remisiuni.

Principalii factori de risc ai lui KhAN sunt: ​​fumatul, metabolismul dislipidic, hipertensiunea arterială, diabetul, excesul de greutate, hipodinamia, abuzul de alcool, factorii psiho-emoționali, predispoziția genetică, infecțiile etc.

Insuficiență arterială (ischemie) a extremităților inferioare

O astfel de patologie precum insuficiența arterială a extremităților inferioare poate fi prezentă într-o formă latentă în orice persoană modernă care conduce un stil de viață sedentar. Faptul este că insuficiența arterială în forma cronică a cursului bolii nu duce la manifestări vizibile. De obicei, primele simptome ale leziunilor vasculare periferice apar deja în stadiile tardive ale bolii. Clasificarea existentă a insuficienței arteriale a extremităților inferioare include mai multe etape. Una dintre ele este asimptomatică cu modificări patologice ascunse în țesutul muscular la nivelul miocitălor.

Ischemia acută a membrelor inferioare poate să apară brusc și să ducă la semne clinice pronunțate în câteva minute. Clasificarea modernă a ischemiei membrelor inferioare permite clarificarea etiologiei acestui proces și indică o cauză potențială. În funcție de stadiul insuficienței arteriale, este posibilă asigurarea unei asistențe farmacologice conservatoare sau numirea unei intervenții chirurgicale de urgență.

Clasificarea insuficienței arteriale cronice (ischemie) a extremităților inferioare

Avand in vedere ca insuficienta arteriala cronica - un sindrom cauzat de o modificare a structurii anatomice si functia arterelor, am considerat necesar să detalieze metoda de examinare a pacienților din cauza incidenței ridicate a bolii: este cunoscut faptul că claudicație intermitentă se observă la 5% din populație. Clasificarea utilizată a ischemiei cronice a extremităților face posibilă identificarea stadiului procesului patologic și a gradului de modificări morfologice ale țesuturilor.

Conform unei clasificări insuficienta arteriala de curgere a fazei asimptomatice moderne caracterizate prin leziuni (de obicei aterosclerotice) arterelor fara stenoze hemodinamic semnificative sau cu modificări minore hemodinamicii regionale, care nu provoacă manifestări clinice distincte de ischemie la nivelul membrelor cronice. Astfel importantă importanță patogenică sunt frecvență suficient de mare combinate două sau mai multe leziuni ale bazine arteriale și prezența altor patologii cardiovasculare concomitente, care pot contribui la deteriorarea funcției locomotoare și apariția simptomelor membrelor.

Conform clasificării insuficienței arteriale cronice, claudicația intermitentă caracterizează stadiul subcompensării - principalele simptome se manifestă în timpul exercițiilor. În această etapă, modificările morfologice în artere și suficient de importante pentru a provoca modificări hemodinamice distincte, care sunt reduse la un debit volumetric parametrii de inhibare și presiunea de perfuzie în arterele distale a obliterantă leziunii vatra.

Stadiul subcompensării în funcție de clasificarea ischemiei cronice a extremităților inferioare se dezvoltă datorită inconsecvenței furnizării de oxigen și a necesităților țesuturilor în cantitatea necesară pentru producerea de energie. După cum se știe, toate celulele vii au nevoie constant de acid adenozin tri-fosforic (ATP) pentru a-și menține activitatea vitală și viabilitatea. Acest volum minim de energie consumat este denumit volumul bazal al consumului de ATP (în repaus - 0,5 μmol / g țesut / min).

Activitatea fizică conduce la o creștere multiplă (zeci de ori) a consumului de ATP - în acest caz vorbim despre volumul funcțional al consumului de ATP. Muschii scheletici au în general o mare nevoie de ATP și sunt destul de sensibili la deficiența lor. Datorită faptului că magazinele ATP în miocitele practic nu sunt prezente (și în condițiile de încetare a sintezei ATP în mușchii rezervele sale sunt epuizate în câteva secunde), celulele pentru sinteza continuă a acidului dorit aflux continuu de ambii metaboliți (ca substraturi de respirație) și oxigen ( ca acceptor final în reacțiile de oxidare). Cu intrarea insuficientă în celule, există o scădere a sintezei ATP; Această afecțiune se numește hipoenergie.

Gradele 1, 2 și 3 ale insuficienței arteriale cronice (ischemie) a extremităților inferioare

În funcție de gradul de insuficiență arterială cronică, metabolismul energetic al fibrelor musculare este perturbat. Deci, insuficiența arterială a gradului I nu duce la schimbări semnificative. Și insuficiența arterială a gradului 2 face ca munca musculaturii inferioare să fie dificilă. În cazul insuficienței arteriale de gradul 3, apare deja o claudicare intermitentă și pot apărea semne clinice tipice.

Starea de hipoenergie se dezvoltă în insuficiența arterială cronică a membrelor inferioare (spasm, tromboză, stenoză), care se manifestă clinic prin ischemie și sub forma sindromului durerii. Astfel, atunci când gradul de II (stadiul HRP) Ischemia cronică, caracterizată prin reducerea inițială a alimentării cu sânge a mușchilor scheletici, numărul de metaboliți în monoterapie primite și suficient oxigen pentru sinteza ATP și poate compensa consumul bazal de energie. Cu toate acestea, în timpul exercițiului (în timpul căruia se observă chiar o creștere compensatorie a fluxului sanguin), volumul acestor substraturi devine insuficient pentru producerea de ATP.

La gradele III și IV, ischemia cronică a extremităților, unită prin termenul "ischemie critică critică", nivelul de administrare a substratului pentru sinteza ATP este insuficient, rezultând nu numai o scădere bruscă a funcționalității, ci și o inhibare semnificativă a consumului bazic al ATP. În plus, o scădere a presiunii de perfuzie cu un grad marcat de ischemie a membrelor inferioare declanșează o cascadă de tulburări locale de microcirculare. Iar atunci când se atașează o infecție locală, eliberarea toxinelor bacteriene și răspunsul la agentul infecțios sunt agravate semnificativ de microcirculația afectată și metabolismul în țesuturile ischemice.

Insuficiență arterială acută (ischemie) a membrelor inferioare

În plus față de insuficiența arterială acută cronică, secretă, care se dezvoltă ca urmare a oricărei scăderi bruște a alimentării cu sânge a membrelor și creează o potențială amenințare la adresa viabilității sale. Cauzele Ischemia acută - tromboze (40%), embolie (37%), proteze tromboza si zonele endovasculare (15%) si tromboza arteriala periferica a anevrisme si leziunea arterială.

Datorită faptului că pacienții adesea nu acordă atenție simptomelor bolii, nu le asociază cu boli ale sistemului vascular și, prin urmare, nu le raportează întotdeauna medicului, în timpul anchetei trebuie să se adreseze un set standard de întrebări care să permită identificarea simptomelor bolii care sunt semnificative pentru diagnosticare. dar pe care pacientul însuși nu le poate acorda atenția cuvenită.

Clarificați dacă are:

• Schimbări în dezvoltarea mușchilor musculare și a unor astfel de simptome la mers, cum ar fi slăbiciune, durere, amorțeală în zona musculară a extremităților inferioare (în zona feselor, coapsei, mușchilor de vițel)
• Disconfort la picioare în repaus sau în timpul efortului
• Simptomele care indică o vindecare proastă sau non-vindecarea rănilor la picioare și picioare
• Durerea în picioare (picioare), care depinde de poziția corpului (în picioare, minciuna)
• Durerea abdominală cauzată de aportul de alimente și dacă pacientul marchează o modificare recentă a greutății corporale (scădere)
• Cele mai apropiate rude de prima linie care au fost diagnosticate cu anevrism aortic abdominal
• Indicatii pentru prezenta hipertensiunii arteriale cu un nivel ridicat al tensiunii arteriale diastolice
• Insuficiență neurologică tranzitorie sau permanentă, modificări ale vederii, istoric de accident vascular cerebral ischemic

Pacientul trebuie să afle dacă a suferit episoade de tromboflebită venoasă superficială (tromboangiită obliterans), a fost supusă intoxicării cronice (nicotină, alcool). Mai mult ca ateroscleroza cauza principala a ischemiei acute la nivelul membrelor inferioare, există alte nosologii care promovează ocluzia progresiva a arterelor: diabet zaharat, metabolismul lipidic afectat, hipertensiunea arterială, nivelurile crescute de homocisteină și serul markerilor inflamației sistemice (CRP - CRP) hyperfibrinogenemia, insuficiență renală cronică.

În cursul unei examinări obiective a suspiciunii de insuficiență arterială acută a extremităților inferioare, atenția este acordată culorii pielii și gravității tulburărilor trofice care depind direct de stadiul insuficienței arteriale a membrului afectat.

Astfel, picioarele ridicate la un unghi de 45 ° la un pacient așezat în jos se întunecă palid și culoarea unui membru care se sprijină pe pat este restaurată mai târziu decât după 10 s (rata normală). Pielea la pacienții cu boli obliterante ale arterelor inferioare își pierde elasticitatea și devine uscată. Plăcile unghiilor de la picioare ale piciorului afectat (în special I și V) devin întunecate, plictisitoare, fragile, neuniforme și deformate. Mai puține ori unghiile devin mai subțiri și, de cele mai multe ori, apare o îngroșare pronunțată.

Datorită hiperkeratozelor subunguale, ele au o formă urâtă - se îndoaie, cresc sub formă de ciuperci sau se îndoaie în jos. În unele cazuri, aceste modificări caracteristice rămân fără atenția medicului curant, care este înclinat să explice aceste modificări prin manifestarea unui atlet.

Cu tulburări circulatorii mai semnificative, creșterea părului se oprește și apare pierderea părului, există o atrofie a mușchilor piciorului inferior și a coapsei membrelor afectate.

La un număr de pacienți cu stadii III și IV de insuficiență arterială acută a membrelor, se observă edemul membrelor distale. În stadiul tulburărilor trofice, există o vulnerabilitate crescută a țesuturilor membrelor afectate. Chiar și după leziuni minore, scuame, vânătăi, răniri în timpul îngrijirii unghiilor și, uneori, fără vreun motiv aparent, există fisuri și ulcerații profunde. Apărând în cel mai distal limbaj, ele sunt adesea însoțite de dureri severe.

Simptomele ischemiei vaselor inferioare

Durerea din membrul afectat este primul semn. Sindromul de durere este deosebit de pronunțat cu emboli. Senzație de amorțeală, răceală, parestezii - simptome patognomonice ale ischemiei membrelor inferioare, în aproape toate cazurile se detectează paloare a pielii. Ulterior, o tentă albăstrui se unește, în caz de ischemie severă, se observă un "model de marmură". Simptomele ischemiei extremităților, cum ar fi scăderea temperaturii corpului, cea mai pronunțată în regiunile distal și o tulburare de sensibilitate superficială și profundă, de la o ușoară scădere până la o anestezie completă, sunt demne de remarcat. Încălcarea sensibilității apare întotdeauna ca o "stocare".

Absenta pulsatiei arteriale distal de ocluzie este singurul semn clinic al ischemiei vasculare vasculare inferioare, care permite determinarea localizarii embolului sau a trombului.

O determinare palpațională a pulsației arterelor membrelor va determina (destul de precis) nivelul proximal al ocluziei acute a vasului fără metode instrumentale de investigare. Detectarea zgomotului sistolic face posibilă suspectarea leziunii stenotice a vaselor situate proximal.

Violarea mișcărilor active în membrul este caracteristic ischemie severă manifestată ca o reducere a forței musculare (pareză) sau absența mișcărilor active (paralizie) în primul distal, iar mai târziu în articulații dispuse proximal până la nivelul membrelor complet imobilitate. Limita proximală a tulburărilor ischemice depinde de nivelul de ocluzie și de gradul de ischemie a membrelor. Durerea la palparea muschilor ischemici este observată în cazul ischemiei severe și este un semn prognostic nefavorabil. Adesea există durere la nivelul mușchilor vițelului, cu ocluzie ridicată - mușchii coapsei.

Ischemia critică a arterelor membrelor inferioare

Tulburările musculare sunt un precursor al edemului subfascial. Edemul subfascial al mușchilor picioarelor este un semn al ischemiei severe a arterelor inferioare, este caracterizat printr-o densitate extremă și nu se extinde deasupra articulației genunchiului. Poate fi totală, acoperă toate mușchii piciorului sau se limitează la grupul anterior sau posterior al mușchilor. Contracția musculară este cel mai formidabil simptom al ischemiei limbilor inferioare critice, ceea ce indică fenomenele necrobiotice incipiente.

Există:

• Distracție parțială (parțială), în care mișcările pasive sunt imposibile numai în articulațiile distal;
• Contracție totală (completă), în care mișcarea este imposibilă în toate articulațiile membrelor, care este într-o stare foarte asemănătoare cu rigor mortis.

Insuficiența circulației arteriale a membrelor superioare

Odată cu răspândirea trombozei la arterele subclaviane și brahiale ale extremităților superioare, starea pacientului se deteriorează dramatic: există o răspândire a edemelor, hiperemiei și a cianozelor pe partea superioară a suprafeței anterioare și laterale a toracelui. Creșterea edemului de țesut poate stoarce trunchiul arterial, ceea ce duce la slăbirea pulsului din artera radială (insuficiența severă a circulației sanguine arteriale în unele cazuri sugerează prezența de gangrena). Modificările pronunțate în braț și piept necesită inflamație erectilă.

Tromboza acută este indicată de o scădere a cianozelor atunci când brațul este crescut și lipsa unei limite clare pentru hiperemie cutanată. După recanalizarea arterei subclavice, aceste fenomene sunt oprite, în timp ce stigmatul trombozei transferate rămâne numai rețeaua venoasă subcutanată în zona claviculei și a mușchiului deltoid.

Dacă există un număr mare de colaterale venoase pe suprafața frontală a corpului, este necesar să se determine în ce direcție se deplasează sângele în aceste trunchiuri venoase dilatate. În acest scop, sângele este îndepărtat din venă pe câțiva centimetri de degetele indexului. Apoi, primul deget este luat, iar rata și gradul de umplere cu sânge a acestui segment al venei este studiată, după care sângele este înlocuit din nou, iar celălalt deget este luat. În direcția fluxului sanguin, umplerea unui trunchi viral prăbușit va avea loc mult mai rapid.

Trei cauze principale ale fluxului sanguin afectat în această piscină venoasă:

• Patologia mecanismelor care asigură fluxul venos în ortostasie;
• Insuficiența cantitativă a tractului de scurgere, reducerea debitului patului venos (obliterație, îngustarea trunchiului principal);
• Insuficiență cardiacă. CVI este însoțit (PTFS) și varice (VB).

Manifestările clinice ale CVI sunt diverse:

• 0 grad: simptome de disfuncție venoasă (greutate la nivelul picioarelor la sfârșitul zilei de lucru, crampe de noapte în asociere cu telangiectasia și vene varicoase reticulare);
• Gradul I: sindromul edemului (edem tranzitoriu al treimii inferioare a piciorului în combinație cu transformarea varicoasă a venelor saphenoase);
• Gradul II: edem persistent cu hipo / hiperpigmentare, lipodermatoscleroză și eczemă;
• Gradul III: forme necompensate pronunțate (celulită indurativă, ulcer trofic, limfedem secundar).

Această clasificare are o importanță practică deosebită, deoarece reflectă principalele etape ale programului de tratament: fiecare grad implică o combinație specifică de medicamente, compresie și tratament invaziv.

Clasificarea ischemiei membrelor inferioare

Contrastură totală, necroză prelungită a degetului

Imaginea clinică și diagnosticul. Tromboembolismul principalelor artere ale membrelor inferioare apare de cele mai multe ori brusc. Patognomonică pentru ea este un sindrom de durere pronunțat ("colică arterială"). În cel mai scurt timp posibil, durerea din membrul afectat devine insuportabilă. Apoi, există paloare a pielii piciorului, o răcire ascuțită (comparativ cu opusul), amorțeală, o scădere a forței musculare și apoi o pierdere a capacității mișcărilor sale. La examinarea membrelor, apare o culoare cianotică palidă (adesea "cianoză de marmură"). Palparea nu este determinată de ruptura periferică la nivelul piciorului, precum și în funcție de nivelul de înfrângere al arterei principale (femural, popliteal). Deasupra localizării embolului, pulsația pe arteră este sporită. Vasele veninoase devin goale. Toate semnele clinice de mai sus corespund unei faze de modificări reversibile.

După 2-4 ore, durerea la nivelul piciorului este puțin redusă. Există o limitare ascuțită a mișcărilor în articulațiile mari, durerea pe palparea mușchilor - de obicei, mușchii vițelului sau mușchii coapsei cu ocluzii mari (un semn prognostic nefavorabil!). Faza de creștere a modificărilor ireversibile (aproximativ 6 ore după manifestarea OAH) corespunde umflării subfasiale a mușchilor picioarelor. Acesta din urmă este caracterizat de o densitate extremă și nu se extinde deasupra articulației genunchiului. Spre deosebire de edemul venos, acesta nu are un caracter difuz, nu acoperă țesutul gras subcutanat și apare mult mai târziu ca rezultat al modificărilor organice severe ale mușchilor piciorului. Edemul poate acoperi toți mușchii piciorului, adică fie total sau limitat la grupul muscular anterior sau posterior. De regulă, în aceste perioade se observă o anestezie completă. La pacientii cu OAA, sensibilitatea la membrele afectate (atat superficiale cat si adanci) este intotdeauna deranjata de tipul "stocare". Pe masura ce simptomele locale cresc, exista semne de intoxicatie generala a corpului si SIRS. În special crește rapid severitatea stării pacientului cu tromboembolism bifurcator aortic; În aceste situații, durerile ascuțite apar brusc nu numai în ambele membre inferioare, ci și în abdomenul inferior, care radiază în regiunea lombară și perineu. Pulsarea nu este detectată la toate nivelurile.

Ischemia progresivă conduce rapid la contracția musculară, după aproximativ 8-12 ore de la debutul bolii. Aspectul său demonstrează apariția fenomenelor necrobiotice. Există: a) contracție distală (parțială), în care mișcările pasive sunt imposibile numai în articulațiile distal ale membrelor; b) contracția totală (completă), în care mișcarea este imposibilă la toate articulațiile membrelor. Fără tratamentul chirurgical al tromboembolismului din arterele principale se termină cu gangrena membrelor afectate.

În tromboza acută a arterelor inferioare, se observă un complex simptomatic similar, dar procesul se dezvoltă mai des mult mai lent. Durerea la picioare poate să nu fie atât de intensă, hipotermie moderată, iar sensibilitatea uneori nu suferă deloc. Diferența dintre imaginea clinică a trombozei și embolismului arterelor principale se datorează, de regulă, faptului că tromboza vasului afectat se dezvoltă pe fundalul unui HOZANK cu colaterali dezvoltați. Aceasta oferă, într-o anumită măsură, o compensație pentru circulația sângelui.

Examinarea de urgență a pacienților cu OAH implică în mod necesar teste de rutină în sânge și urină, coagulogramă, ECG, USDG, scanare cu ultrasunete, radiografie toracică. Trebuie avut în vedere că timpul examinării este extrem de limitat și, prin urmare, este necesar să se utilizeze metodele cele mai informative care permit, pe de o parte, să se clarifice nivelul, natura și amploarea ocluziunii și, pe de altă parte, să se evalueze starea arterelor principale situate atât proximal cât și distal în raport cu trombul (embolus). Aceste cerințe sunt îndeplinite de UZDAS. În scopul diagnosticului diferențial între tromboza, embolismul și spasmul arterial trivial, precum și în prezența unui embolus combinat sau "storied" și a inițialului KAN, se efectuează RCAH sau CTA (MRA). În plus, metodele de evaluare a gradului de OAN: determinarea tensiunii oxigenului în țesuturile membrelor cu ajutorul COTM excitabilitatea musculară electrică; echilibrul acido-bazic și alți indicatori.

Tratamentul. Principala sarcină rezolvată în spital este restaurarea de urgență a fluxului sanguin principal în vasele membrului afectat și salvarea vieții pacientului, a cărui stare este adesea agravată de bolile concomitente severe. Severitatea tulburărilor ischemice determină în principal tactica medicală și natura intervenției chirurgicale de urgență (Tabelul 8).

O embolectomie astăzi rămâne "standardul de aur" pentru embolii "curate". În aceste situații, nu există o nevoie specială de examinare detaliată sau de petrecere a timpului pentru tratamentul conservator. Această tactică nu a fost audiată timp de câteva decenii, iar problema timpului de operare a fost rezolvată în mod neechivoc: la pacienții cu OAH, trebuie efectuată o embolectomie înainte ca modificările ischemice ireversibile să se producă în țesuturile membrelor (nu mai târziu de 6 ore de la debutul bolii. Se efectuează sub anestezie locală (de obicei, prin expunerea OVA și bifurcația sa) utilizând un cateter intravascular cu balon special (sonda Fogarty). În absența unei leziuni organice anterioare a patului arterial, eficacitatea operației se apropie de 100%.

Ischemia membrelor inferioare

Ischemia extremităților inferioare, o slabă slăbire a circulației sângelui în picioare.

Cantitatea insuficientă de substanțe nutritive din organism și deficitul de oxigen, care este furnizat prin fluxul de sânge arterial, și conduce la consecințe grave.

Principalul motiv este reducerea alimentării cu sânge a picioarelor, cauzată de blocarea vaselor de sânge și de îngustarea lumenului în ele.

În timp, se observă disfuncții temporare sau leziuni permanente ale organelor și țesuturilor lor. Ischemia dăunează în mod substanțial piciorului și piciorului inferior.

Datorită faptului că în membrele inferioare sângele intră în cantități insuficiente, ei devin repede obosiți și există durere la cea mai mică efort.

Când începe ischemia, începe dezvoltarea gangrena, caz în care tratamentul medicamentos nu dă rezultatele dorite. În cele mai severe cazuri, începe necroza pielii, iar apoi tratamentul se termină cu amputarea extremităților, numai în acest fel viața pacientului poate fi salvată.

Clasificarea ischemiei membrelor inferioare

Luați în considerare ce tipuri de ischemie a membrelor inferioare este împărțită în:

1. În stadiul inițial de dezvoltare, ischemia nu se manifestă în nici un fel chiar sub sarcini grele.
2. Prima etapă menține sensibilitatea și mișcarea membrelor afectate. Pacientul poate observa amorțeală, răceală, parestezie și durere.
3. A doua etapă se caracterizează prin tulburări de sensibilitate și limitează pacientul la mișcare.
4. În cazurile avansate, adică în ultima etapă, elementele țesuturilor încep să moară treptat.

Leziunile leziunilor ischemice cauzate de permeabilitatea vasculară redusă sunt împărțite în nivele:

• mare, afectează vasele care sunt deasupra arterelor renale;
• medie;
• zona inferioară afectată după artera mezenterică, care se îndepărtează de aorta.

Intensitatea simptomelor împarte ischemia în:

Patologia, cum ar fi ischemia extremităților inferioare și clasificarea acesteia în funcție de gradul de reducere a oxigenului, joacă un rol deosebit în medicină.

În stadiile inițiale, pacienții practic nu suferă de durere, iar deja în ultimele etape, simptomele sunt clar pronunțate, ceea ce permite pacientului să primească o primă îngrijire medicală eficientă.

Ultima etapă a dezvoltării este etapa a cincea, la care începe moartea pielii.

Împărțirea ischemiei extremităților inferioare în tipuri și etape de dezvoltare permite specialiștilor să selecteze o terapie adecvată și să determine prognoza după tratament.

Cauzele ischemiei la nivelul extremităților inferioare

În medicină, există patru motive pentru dezvoltarea depresiei cu oxigen a vaselor inferioare.

1. Boala cronică a arterelor elastice și musculo-elastice. Ateroscleroza are aspectul unor neoplasme asemănătoare plăcilor, care înfundă vasele arteriale care trec prin întregul corp. Simptomele și evoluția bolii sunt afectate de stilul de viață al pacientului, predispoziția genetică, alcoolul și fumatul. Diagnostic la pacienții vârstnici. Blocarea vaselor de sânge duce la faptul că oxigenul nu curge în ele în cantități suficiente.
2. Afecțiuni endocrine, în special diabet zaharat. Ischemia este destul de des diagnosticată la pacienții cu dependență de insulină și cu cel de-al doilea tip de patologie. Chiar și un nivel scăzut (minim) de glucoză din sânge afectează negativ activitatea vaselor, ceea ce duce în cele din urmă la ateroscleroză și apoi la înfometarea cu oxigen.
3. Blocarea acută a lumenului arterial. Tromboza arterială se caracterizează prin formarea unui trombus pe pereții vasculari și, în timp, cu o creștere a dimensiunii, lumenul este complet blocat. Acest lucru apare ca urmare a dezvoltării unei forme speciale de ateroscleroză - obliterantă. Datorită impactului plăcii aterosclerotice, fluxul de sânge se schimbă, ceea ce duce la lipirea și acumularea acestora pe pereții vasculari.
4. O leziune progresivă a arterelor periferice, într-un alt mod, se mai numește și endartrita obliterantă. Dacă ateroscleroza este caracteristică persoanelor în vârstă, endarterita este, de asemenea, diagnosticată la generația tânără. Începe din cauza unor obiceiuri proaste, degeraturi ale extremităților, intoxicații frecvente ale corpului și hipotermie. Boala este considerată progresivă și afectează vasele înguste. Forma neglijată a patologiei, atunci când începe necroza pielii, duce la o amputare a membrelor.

Toate bolile duc la înfometarea oxigenului la nivelul arterelor și vaselor de sânge.

simptomatologia

Ischemia extremităților are un stadiu critic de dezvoltare, adică o perioadă în care este necesar ca pacientul să fie ajutat să normalizeze circulația sângelui.

Stadiul acut se caracterizează prin următoarele simptome:

• ulcere trofice pe membrele inferioare, care afectează picioarele și degetele de la picioare;
• sindromul durerii musculare. Puteți simți chiar și noaptea, când nu există nici o sarcină pe picior;
• apariția claudicării intermitente, adică atunci când pacientul se oprește cu dureri musculare ale vițeilor. Un astfel de fenomen poate fi observat la trecerea a 20 - 40 de metri.

O atenție sporită ar trebui acordată claudicării intermitente. Atunci când arterele nu primesc suficient sânge, în timpul exercițiilor, piciorul poate deveni rece și amorțit, ducând la durere în mușchii vițelului.

Din acest motiv, pacientul nu poate continua mersul pe jos și trebuie să se oprească. Pentru a scăpa cel puțin cumva de durere, medicii recomandă câteva minute să stea într-un singur loc și apoi durerea dispare.

Atunci când ischemia piciorului începe să se dezvolte, atunci apare claudicarea intermitentă după trecerea unui kilometru, nu mai devreme. Deja cu aceste simptome, trebuie să consultați un specialist pentru ajutor, deoarece această patologie poate progresa rapid.

Symptomatologia împarte ischemia cronică în mai multe etape:

• Etapa 2a se caracterizează prin claudicare intermitentă după trecerea a mai mult de 250 de metri. După ce pacientul are dureri musculare;
• în etapa 2b, după câțiva metri apare o căptușeală;
• etapa complicată. În plus față de claudicația intermitentă, ulcerul trofic începe să se formeze la pacient, dar acest lucru nu indică o condiție critică.
• stadiul critic este atunci când durerea din mușchi se simte chiar în repaus. Modificările ischemice sub formă de gangrena, ulcere și necroză încep.

diagnosticare

De îndată ce pacientul a observat primele semne de afectare a circulației sângelui în extremitățile inferioare, acest motiv se va îndruma către un specialist pentru consiliere.

Primul pas este de a examina picioarele chirurgului, sau farmacologul sau chirurgul vascular. La prima examinare, medicul evaluează pulsația vasculară și starea exterioară a pielii la picioare.

Sunt apoi atribuite o electrocardiogramă și teste generale. Pentru a obține informații detaliate despre starea vaselor, medicul prescrie:

• Doppler scanare cu ultrasunete. Astfel, permeabilitatea arterială este evaluată, tensiunea arterială sistolică este măsurată în picioare și în picioare și degete.
• angiografia cu introducerea unui agent de contrast în vase. Prin această metodă se determină locul de ocluzie și se apreciază gradul de obstrucție vasculară.
• Pentru a determina diminuarea fluxului de sânge în piele, medicii efectuează capilaroscopie (capilariile țesuturilor moi sunt examinate), sonografia cu laser Doppler (determinată prin fluxul sanguin capilar).

Tratamentul este prescris pe baza rezultatelor ultrasunetelor Doppler și a arteriografiei de contrast, deoarece acestea oferă rezultate mai precise.

Tratamentul ischemiei membrelor inferioare

Tratamentul bolii ischemice a extremităților inferioare este considerat una dintre problemele urgente din medicina modernă, deoarece această problemă rămâne nesoluționată.

Este necesară tratarea bolii o perioadă lungă de timp, continuu și într-un complex, deoarece scopul principal al tratamentului este creșterea curburii sângelui, prevenirea formării trombilor și a depozitelor aterosclerotice.

Pentru a începe, pacienții trebuie să scape de obiceiurile proaste și să înceapă să adere la un stil de viață sănătos. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui la nivelul extremităților inferioare, este prescris un exercițiu minim.

Tratamentul medicamentos include administrarea unor astfel de medicamente:

• care reduc procesul de tromboză: Curantil, Tromboză;
• inhibarea oxidării: Dibicore, Coenzima Q 10;
• cheaguri de solvent: fibrinolizină, streptokinază;
• îmbunătățește microcirculația sângelui: Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
• corectiv metabolismul lipidic: Lovastatin, fenofibrat;
• pentru a elimina durerea: papaverina, novocaina.

Fizioterapia este concepută pentru a îmbunătăți circulația sângelui și pentru a asigura fluxul sanguin către picioare.

Este destul de ușor să se trateze boala ischemică a extremităților inferioare în stadiul inițial de dezvoltare, însă stadiul avansat cauzează procese care duc la schimbări neschimbate. În acest caz, să nu eviți operația.

Tratamentul chirurgical se efectuează prin eliminarea cheagurilor de sânge și a plăcilor arteriale și restabilirea fluxului sanguin arterial.

Intervenția chirurgicală include operații:

• cu ajutorul angioplastiei balonale și a stentului lumenului vascular se extinde;
• endarterectomia ajută la scăderea plăcii aterosclerotice din lumenul arterial;
• manevra și protetica vor ajuta la restabilirea fluxului sanguin în artere.

Dacă nu efectuați un tratament competent și eficient, atunci medicii nu dau previziuni și dacă fluxul de sânge nu este restabilit, tratamentul se termină cu amputarea membrelor. Salvați membrele în ischemie acută cu intervenție chirurgicală by-pass și angioplastie, cu condiția ca tratamentul să fie în timp util.

Ce este ischemia periculoasă a extremităților inferioare, cum să o tratezi

Ischemia membrelor inferioare este o patologie foarte insidioasă, care, dacă nu este în timp util, poate duce la amputare. Dar, la urma urmei, în agitația vieții obișnuite, nu acordăm atenție simptomelor care apar.

Leziunea aterosclerotică actuală a aortei abdominale și a membrelor inferioare este permanent însoțită de un flux sanguin afectat în organele și picioarele pelvine. Lipsa unei cantități suficiente de sânge oxigenat conduce la ischemie limfatică cronică inferioară (CIDI) și la modificări trofice severe în țesuturi.

O manifestare extremă a CLLI este ischemia limbajului inferior critic (CLLI), care conduce la apariția ulcerului trofic și a gangrenei picioarelor.

CINC, dezvoltat pe fundalul aterosclerozei sau piciorului diabetic, este principala cauză a amputațiilor de membre înalte.

Ce este chin și roșu

În ateroscleroza arterelor, placa care se formează în intima vasculară înfundă lumenul vasului, creează un obstacol în calea fluxului sanguin și contribuie, de asemenea, la încălcarea hemodinamicii și creează condiții favorabile pentru formarea trombilor.

În plus față de îngustarea lumenului vasului, ateroscleroza conduce de asemenea la o încălcare a proprietăților elastice ale peretelui vascular, mărind distrugerea alimentării cu sânge. În plus față de dezvoltarea ischemiei membrelor cronice inferioare, riscul de ateroscleroză constă în riscul ridicat de apariție a unor situații de urgență acute cauzate de separarea unei plăci sau a unui tromb.

CINC în prima etapă este asimptomatică, iar mai târziu, cu progresia ischemiei, există plângeri de durere la picioare atunci când mersul pe jos, claudicație intermitentă, slăbiciune musculară.

O manifestare extremă a CLLI este ischemia critică a extremităților inferioare, însoțită de întreruperea severă a aportului de sânge arterial. Fluxul sanguin la nivelul extremităților este atât de redus încât nu asigură în mod absolut necesarul de oxigen pentru țesut, chiar și în repaus.

Pacienții cu ischemie critică a membrelor joase prezintă ulcere trofice profunde, membrele atrofizate, gangrena ischemică "uscată", palidă.

Ischemia membrelor inferioare - clasificare

Imaginea clinică a ischemiei membrelor inferioare va depinde în mare măsură de înălțimea și amploarea leziunii aterosclerotice a arterei, de durata ischemiei, precum și de severitatea tulburărilor ischemice.

În funcție de înălțimea ocluziunii, înfrângerea aortei abdominale poate fi:

• scăzut, care afectează bifurcația aortei abdominale sub NBA (artera mezenterică inferioară);
• mijloc, urmat de ocluzie aortică deasupra NBA;
• înalt, caracterizat prin ocluzie imediat sub nivelul arterelor renale sau până la 2 cm mai jos.

Există, de asemenea, o clasificare internațională a leziunilor arteriale periferice TASC II. Această clasificare împarte leziunile în clase: A, B, C, D. Pentru fiecare clasă se recomandă diferite tipuri, volume și opțiuni de intervenție chirurgicală.

Această clasificare ia în considerare factorii anatomici care afectează permeabilitatea și gradul de afectare a vasului (negru în imagini se indică nivelurile și volumul ocluziunii arterei, precum și o parte a vasului pe care se va efectua operația). De exemplu, clasificarea în clasele C și B

Principalele cauze ale ischemiei membrelor inferioare

• ateroscleroza,
• picior diabetic,
• endarteritis.

Această patologie poate duce la ischemie cronică și acută. Ischemia acută NK se poate dezvolta prin separarea plăcilor aterosclerotice, urmată de blocarea lumenului vasului și încetarea completă a fluxului sanguin în membre.

O altă cauză comună a dezvoltării INC este tromboza. Creșterea trombozei poate să apară:

• pe fundalul aterosclerozei (blocarea lumenului vasului cu placă creează condiții favorabile pentru formarea de microtrombi multiple);
• cu coagulopatie, însoțită de o creștere a vâscozității sângelui și o tendință de creștere a trombozei.

Obstrucția endarteritei este însoțită de leziuni cronice ale arterelor (în special arterele picioarelor), cu o îngustare graduală a vasului, ceea ce duce la o suprapunere completă a lumenului.

Cauza principală a amputării membrelor la pacienții cu diabet zaharat (DM) este sindromul piciorului diabetic. Angiopatiile diabetice includ complicații ale diabetului, manifestate prin leziuni vasculare.

Patologiile vasculare generate de diabet sunt împărțite în:

• microangiopatiile (vasele de microvasculatură sunt afectate);
• macroangiopatiile (sunt afectate arterele si venele mari).

Ichimia cronică a membrelor inferioare asociată cu angiopatii diabetice se caracterizează prin afectarea vaselor mari și mici. Riscul maxim pentru dezvoltarea KIHK la acești pacienți este un curs lung de diabet (mai mult de zece ani) cu episoade frecvente de decompensare.

Cauzele funcționale ale ischemiei membrelor inferioare

• angiotrofonevrozy,
• angiospasm,
• troazul paraliziei navelor
• distonie neurocirculativă.

Dacă leziunea aterosclerotică a aortei abdominale și a extremităților inferioare apare în majoritatea cazurilor la bărbații mai vechi de 40 de ani, atunci patologiile funcționale sunt mai caracteristice femeilor tinere cu activitate intensă a sistemului nervos simpatic.

Această categorie de cauze de ischemie include:

• Raynaud și boala
• akrozianoz,
• eritrocianoza eritrocitară,
• picior de tren

Pentru sindromul Raynaud (spasm vasomotor, alternând cu expansiunea rapidă a arteriolelor), modificările tonului pielii sub influența frigului sau a stresului sunt specifice. Leziunile sunt întotdeauna simetrice (degetele mâinilor, picioarelor), culoarea pielii poate varia de la albicioasă (blanching ascuțită) până la albastru-violet.

Primele manifestări ale bolii Raynaud sunt similare cu cele ale sindromului Raynaud. Cu toate acestea, în continuare, simptomele progresează. Aspectul culorii palide moarte a picioarelor și a brațelor (atunci când acestea sunt coborâte în jos), apariția de ulcere nonhealing și criminali sunt notate.

Ca urmare a expunerii prelungite la umiditate ridicată, în combinație cu temperaturile moderate sau scăzute, se poate dezvolta sindromul piciorului șanțului. Aceasta este o variantă a ischemiei membrelor inferioare, însoțită de:

• cianoza semnificativă a pielii,
• lipsa pulsului pe arterele periferice ale picioarelor,
• dezvoltarea tulburărilor trofice,
• transpirație crescută,
• dezvoltarea treptată a ulcerelor trofice și a gangrenelor.

Factori de risc pentru ischemia membrelor inferioare

• sex masculin;
• vârsta de peste patruzeci de ani;
• fumat;
• prezența diabetului cu episoade frecvente de decompensare;
• hipertensiune;
• dezechilibru lipidic și o creștere semnificativă a trigliceridelor și colesterolului "rău" (lipoproteine ​​NP și SNPS);
• prezența patologiilor autoimune;
• coagulopatia, însoțită de o creștere a vâscozității sângelui și o tendință de creștere a trombozei;
• insuficiență renală cronică;
• hiperhomocisteinemia ereditară.

Ischemia extremelor inferioare. simptome

Primele simptome ale ischemiei membrelor inferioare sunt plângerile privind răceala picioarelor, crawling, arsură, dureri musculare după mers și oboseală rapidă în timpul activității fizice. La bărbați, pot exista plângeri cu privire la apariția disfuncției erectile. Cu progresia ischemiei, sunt posibile convulsii.

După o scurtă pauză, durerea dispare și se poate mișca din nou. Cu toate acestea, după ce a trecut o anumită distanță (cu ischemie ușoară - mai mult de 500 de metri, cu CINC severă - mai puțin de 20-50 de metri), el trebuie să ia din nou o pauză.

Când pacienții cu CINC se plâng de dureri severe la nivelul membrelor, chiar și în repaus. Dezvoltarea ischemiei critice a extremităților inferioare este însoțită de o creștere a plângerilor atunci când se adoptă o poziție orizontală (caracterizată prin durere intensă pe timpul nopții).

Pentru CINC se caracterizează o încălcare semnificativă a țesutului trofic. Piele afectată:

• cianotic,
• marmură (există dungi albastru-purpuriu),
• umflate,
• uscat
• rece la atingere.

Crăpăturile, ulcerul trofic, rănile și zgârieturile nu se vindecă mult timp. De asemenea, caracterizată prin căderea părului, umflarea și separarea unghiilor.

Diagnosticul diferențial al claudicării intermitente (HRP)

Diagnosticul ischemiei membrelor inferioare

Un rol important în stabilirea diagnosticului are plângerile pacientului și datele de examinare clinică. Pentru a exclude alte afecțiuni care pot fi, de asemenea, însoțite de claudicare intermitentă și pentru a identifica cauzele dezvoltării INC, se efectuează diagnostice neinvazive:

• palparea membrelor și auscultarea marilor nave;
• electrocardiografie, ecocardiografie; testul de sânge general și biochimic; Proteină C-reactivă, coagulare, zahăr din sânge;
• scanarea duplex și triplex a arterelor brahiocefalice, ileale, aortei și membrelor inferioare;
• Doppler cu ultrasunete a arterelor NC, cu definirea presiunii segmentale;
• determinarea ABI (indicele gleznelor);
• reovasography;
• ostsillogratsiyu;
• examinarea fondului;
• raze X ale oaselor piciorului.

Acest studiu este efectuat în vederea detalierii nivelului și amplorii obturației vaselor, a naturii modificărilor intimei vasculare, precum și a permeabilității vaselor colaterale.

Pentru a determina indicatorii de microcirculare pot folosi:

• video capilar,
• degetul
• scintigrafia radioizotopilor,
• cu laser Flowmeter Doppler,
• oximetrie transcutanată.

Indicele glezna-brahial la pacienții cu CLLI

LPI este indicele raportului dintre indicii de diabet (presiunea sistolică) la nivelul piciorului și diabetul pe umăr (dacă presiunea pe mâini este diferită, mai mult este considerată ca fiind adevărată).

Valorile ABI sub 0,5 indică o ischemie critică a extremităților inferioare. Indicatorul este mai mic de 0,9 - aproximativ CIDI, iar valorile mai mari decât 1,3 sunt tipice pentru pacienții cu diabet zaharat (au rigiditate vasculară anormală).

CINC și ischemia limbajului critic inferior. tratament

• Eliminarea sindromului durerii (analgezice non-narcotice sunt de obicei utilizate, dar cu CINK persistent, se poate utiliza o combinație de analgezice narcotice cu antipsihotice și sedative);
  
• Îndepărtarea vasospasmului (sunt prescrise antispasmodicii). Se pot utiliza medii cu acțiune directă asupra componentei musculare a peretelui arterial (no-spa, papaverină, etc;) gangliobloceri cu acțiune centrală (mydocalm, padutin); a2-blocante (nicergoline).
  
• Corectarea tulburărilor hemodinamice și a proprietăților reologice ale sângelui (perfuzie, antiplachetară și terapie anticoagulantă).
  
• Normalizarea microcirculației (vasoprostan, iloprostan, sulodexin).
  
• Eliminarea tulburărilor metabolice (propionil-L-carnitină, solcoseril, actovegin) și stabilizarea proceselor oxidative (mexidol, vitamina E, C, emoxipină).
  
• Reducerea trigliceridelor și a colesterolului "rău" (terapie de scădere a lipidelor).

În plus, exerciții terapeutice prescrise și fizioterapie. În plus față de principalele metode de tratament, a fost recomandată corectarea stilului de viață, renunțarea la fumat, consumul de alcool, trecerea la o dietă de scădere a lipidelor etc.

Ischemia acută a extremităților inferioare asociată cu tromboza sau separarea unei plăci aterosclerotice necesită o intervenție chirurgicală de urgență.

perspectivă

Prognosticul bolii depinde de stadiul ischemiei la care a avut loc spitalizarea primară, durata CIDI, gradul de afectare a vasului, înălțimea ocluziunii și prezența patologiilor concomitente.

Cu un tratament în timp util într-un spital, prognosticul este favorabil.