Sănătate, viață, hobby-uri, relații

În interiorul osului este măduva osoasă. Cu inflamația sa se dezvoltă osteomielita. Boala se extinde la substanța osoasă compactă și spongioasă și apoi la periost.

Ce este

Osteomielita este o boală infecțioasă care afectează măduva osoasă și osul. Agenții cauzali ai bolii penetrează țesutul osos prin sânge sau din organele vecine. Procesul de infectare poate apărea inițial în os atunci când este deteriorat din cauza unei răni sau a unei fracturi.

La copii și adolescenți, boala afectează în principal oasele lungi ale membrelor superioare sau inferioare. La pacienții adulți, frecvența procesului de osteomielită a coloanei vertebrale crește. La persoanele cu diabet zaharat, boala poate afecta oasele piciorului.

Înainte de inventarea antibioticelor, această patologie a fost considerată incurabilă. Medicina moderna se descurca destul de eficient cu aceasta, folosind indepartarea chirurgicala a partii necrotice a oaselor si un curs lung de agenti antimicrobieni puternici.

Există mai multe teorii despre evoluția bolii. Potrivit uneia dintre ele, propusă de A. Bobrov și E. Lexer, se formează o acumulare de microbi (embolie) într-un focar inflamator îndepărtat. În vasele de sânge, intra în arterele înguste ale oaselor, unde viteza fluxului sanguin încetinește. Microorganismele depozitate în acest loc provoacă inflamații.

Se presupune, de asemenea, că baza bolii este alergizarea organismului ca răspuns la o infecție bacteriană.

Dacă agenții microbieni sunt slăbiți și răspunsul imun al organismului este suficient de puternic, osteomielita poate deveni cronică primară fără supurație și distrugerea oaselor.

Dezvoltarea inflamației în substanța osoasă determină formarea sechestrării - un semn specific de osteomielită. Aceasta este o parte mortă, care respinge în mod spontan. Tromboza vasculară are loc în jurul sechestrării, circulația sângelui și alimentația osului sunt afectate.

În jurul sechestrului se acumulează celule imune, formând un arbore de granulare. Se manifestă prin îngroșarea periostului (periostită). Arborele de granulare separă țesutul mort din țesutul sănătos bine. Periostita împreună cu secretorii este un semn specific al osteomielitei.

clasificare

Clasificarea clinică a osteomielitei este efectuată în mai multe moduri. Cu cât este mai exactă formularea diagnosticului, cu atât devine mai clară tactica tratamentului.

Tipurile de boală, în funcție de patogen:

• cauzate de microfloră nespecifică (gram-pozitivă sau gram-negativă): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, bacil intestinal și Pseudomonas, mai puțin adesea anaerobi:
• cauzate de un tip de microbi (monocultură);
• asociate cu asocierea a 2 sau 3 tipuri diferite de microorganisme.
• specifice bolilor infecțioase:
• sifilitică;
• lepră;
• tuberculoza;
• bruceloză;
• altele.
• agentul patogen nu este detectat.

Leziunea bactericidă a straturilor osoase.

Există forme clinice ale bolii:

• hematogenă:
• după infectarea unui alt organ;
• post-vaccinare;
• mai mult.
• post-traumatic:
• după fracturi;
• după operație;
• atunci când utilizați dispozitive cu spițe.
• foc de armă;
• radiații;
• atipică (cronică primară):
• abscess brody;
• Osteomielita Ollier și Garre;
• tumorii.

Posibilități de debitare:

• generalizată:
• toxice septice;
• septikopiemichesky;
• izolat toxic.
• focal:
• fistulei;
• bessvischevoy.

Natura fluxului:

• acut (în special, fulminant);
• subacută;
• cronică primară;
• cronice.

Există astfel de etape ale procesului osteomelitic:

• acută;
• subacută;
• inflamație continuă;
• remitere;
• agravarea;
• de recuperare;
• convalescenta.

Înfrângerea fazelor:

• intramedular (suferă numai maduva osoasă);
• extramedulare.

În funcție de localizare, se disting osteomielita osoasă tubulară și plană. În oasele tubulare lungi pot fi afectate diferite secțiuni: epifize, diafize, metafiză. Dintre oasele plate, craniul, vertebrele, scapulele, oasele si coastele sciatice sunt afectate.

Complicațiile locale ale osteomielitei:

• sekvestroobrazovanie;
• fractură;
• os, parazal sau flegmon de țesut moale;
• depolarizare patologică;
• formarea unei articulații false;
• anchiloze;
• contractuale articulare;
• încălcarea formei și dezvoltării osului;
• sângerare;
• fistule;
• complicatii vasculare;
• complicații neurologice;
• tulburări musculare și ale pielii;
• cangrenă;
• malignitate.

Variante ale bolii cu complicații frecvente:

• afectarea amiloidă a rinichilor și a inimii;
• pneumonie severă cu colaps pulmonar;
• inflamația pericardică;
• sepsis;
• altele.

Cele mai comune variante ale bolii sunt hematogene acute (în copilărie) și post-traumatice cronice (la pacienții adulți).

Boala afectează adesea anumite oase ale corpului uman.

Osteomielita la nivelul coapsei

Simptomele osteomielitei soldului.

Se observă la persoanele de orice vârstă, adesea având origine hematogenă, dar se dezvoltă adesea după operație pe os. Însoțită de edem de șold, febră și mobilitate redusă a articulațiilor adiacente. Se formează o fistula mare pe piele, prin care se separă puroiul.

Osteomielita osoasă a piciorului

Semne de osteomielită a osului piciorului.

Acesta este observat mai des la adolescenți și adulți, complicând de multe ori cursul fracturilor de stomac. Însoțită de roșeață și umflarea piciorului, durere severă, formarea de pasaje fistuloase cu descărcare purulentă. În primul rând, osul tibial este afectat, dar apoi fibula este întotdeauna inflamată. Pacientul nu poate pasi pe picior.

Osteomielita din calcan

Semne de osteomielită a calcaneului.

Spre deosebire de formele descrise mai sus, de obicei are un curs lung și, adesea, complică bolile infecțioase ale piciorului, de exemplu în diabet. Semnele principale sunt: ​​durerea și umflarea călcâiului, roșeața pielii, ulcerația cu eliberarea conținutului purulent. Pacientul se poate deplasa cu dificultate, bazându-se pe partea din față a piciorului.

Osteomielita umerilor

Adesea apare în copilărie, are un curs acut, însoțit de febră, umflături, durere în mână. Cu progresia bolii, sunt posibile fracturi patologice.

Osteomielita osului metatarsal

Semne de osteomielită a osului metatarsal.

Se dezvoltă cu un tratament chirurgical insuficient de amănunțit al rănilor rezultate din piciorul rănit. De asemenea, poate complica evoluția diabetului. Însoțită de durere și umflarea piciorului, dificultate la mers.

Osteomielita vertebrală

Se dezvoltă predominant la adulți pe fondul unei imunodeficiențe sau al unei afecțiuni septice. Însoțită de dureri de spate, dureri de cap, palpitații, slăbiciune, febră.

motive

Marea majoritate a cazurilor sunt cauzate de stafilococi.

Aceste microorganisme sunt larg răspândite în mediul înconjurător. Ele sunt situate pe suprafața pielii și în cavitatea nazală a multor oameni sănătoși.

Înfrângerea infecției stafilococice.

Agenții microbieni pot pătrunde în substanța osoasă în moduri diferite:

1. Prin vasele de sânge. Bacteriile care cauzează inflamație în alte organe, cum ar fi pneumonia sau pielonefrita, se pot răspândi prin vase la țesutul osos. La copii, infecția pătrunde adesea în zona de creștere - plăcile cartilajului de la capetele oaselor tubulare - humerale sau femurale.
2. Răni infectate, endoproteze. Microorganismele de la puncție, incizate și alte răni intră în țesutul muscular și de acolo se răspândesc în substanța osoasă.
3. Fracturi sau intervenții chirurgicale atunci când agenții patogeni intră direct în substanța osoasă.

Oasele unei persoane sănătoase sunt rezistente la dezvoltarea osteomielitei. Factorii care cresc probabilitatea de patologie:

• leziuni recente sau intervenții chirurgicale în zona oaselor sau articulațiilor, inclusiv înlocuirea șoldului sau a genunchiului;
• implantarea unei bretele metalice sau a spițelor în timpul osteosintezei;
• muscatura animalelor;
• diabet zaharat cu zahăr din sânge ridicat;
• bolile arteriale periferice asociate adesea cu ateroscleroza și fumatul, de exemplu, ateroscleroza sau obliteranii endarteritei;
• prezența unui cateter intravenos sau urinar, injecții frecvente intravenoase;
• hemodializă;
• chimioterapie pentru cancer;
• utilizarea pe termen lung a hormonilor glucocorticoizi;
• injectarea dependenței de droguri.

diagnosticare

Medicul examinează zona din jurul osului afectat pentru a determina umflarea, roșeața și sensibilitatea țesuturilor. Pentru a studia fistula folosită sondă tangentă.

Testele de sânge evidențiază semne de inflamație - o creștere a ESR și a numărului de leucocite. Sângele și evacuarea fistulă fac obiectul unui studiu microbiologic pentru a recunoaște tipul de microorganism și pentru a determina agenții antibacterieni care o distrug efectiv.

Principalele proceduri de diagnostic pentru osteomielita sunt teste de vizualizare.

Zona din jurul osului afectat este umflarea, înroșirea și sensibilitatea țesuturilor.

Radiografia oaselor este folosită pentru a identifica zonele necrotice ale sechestrului osos. Fistulografia, o introducere a unei substanțe radiopatice în cursul fistulos, este utilizată pentru a studia structura internă a fistulei. În stadiile incipiente ale bolii, examenul radiologic oferă puține informații.

Tomografia computerizată este o serie de raze X preluate din poziții diferite. Când le analizăm, se formează o imagine tridimensională detaliată a osului afectat.

Imagistica prin rezonanță magnetică este o metodă sigură de investigare, care permite recreația în detaliu a imaginii nu numai a osului, ci și a țesuturilor moi care îl înconjoară.

O biopsie osoasă este efectuată pentru a confirma diagnosticul. Poate fi efectuată în camera de operație sub anestezie generală. În acest caz, chirurgul taie țesutul și ia o bucată de material inflamat. Apoi se efectuează o examinare microbiologică pentru identificarea agentului cauzal.

În unele cazuri, se efectuează o biopsie sub anestezie locală, cu un ac lung și durabil, efectuat la locul inflamației sub controlul radiografiei.

Osteomielita simptome osoase

• febră și frisoane;
• durere osoasă;
• umflarea leziunii;
• afectarea funcției membrelor afectate - incapacitatea de a ridica brațul sau pasul pe piciorul afectat;
• formarea de fistule - găuri în piele prin care se secretă puroiul;
• senzație de rău, la copii, iritabilitate sau somnolență.

Uneori boala este aproape fără manifestări externe.

Cereți asistență medicală pentru o combinație de febră și durere în una sau mai multe oase.

Medicul trebuie să efectueze un diagnostic diferențial cu astfel de boli:

• poliartrita reumatoidă;
• artrita infecțioasă;
• sinovită;
• hematomul intermuscular, inclusiv supurativ;
• fractura osoasă.

Osteomielita osoasă cronică

Forma de mai sus servește cel mai adesea ca rezultat al unui proces acut. Se formează o cavitate sechestrativă în substanța osoasă. Acesta conține bucăți libere de țesut osos mort și descărcare pură a lichidului. Conținutul cutiei sechestrale se excretă prin fistula de pe suprafața pielii.

Fistula pe suprafața pielii.

Dezvoltarea bolii: închiderea fistulelor este înlocuită de o nouă fază a inflamației și a descărcării puroiului. Atunci când ameliorarea exacerbării stării pacientului se îmbunătățește. Temperatura pielii este normalizată, durerea dispare. Sângele se apropie de normal. În acest moment se formează treptat noi sechestre în substanța osoasă, care încep să respingă și să provoace agravarea. Durata remisiunii poate fi de câțiva ani.

Semnele de recidivare se aseamănă cu osteomielita acută. Există inflamații și dureri în zona afectată, se deschide o fistula, se poate dezvolta o flegmonă de țesut moale. Durata recidivei este determinată de multe condiții, în primul rând, de eficacitatea tratamentului.

Formele cronice primare apar fără semne ale stadiului acut. Abcesul Brodie este o singură cavitate circulară din substanța osoasă, înconjurată de o capsulă și localizată în oasele piciorului. Un abces conține puroi. Nu există simptome expuse ale procesului inflamator, boala este lentă. Exacerbarea provoacă dureri la nivelul piciorului, mai ales noaptea. Fistulele nu se formează.

Osteomielita scleroasă este însoțită de o creștere a densității osoase, suprapunerea cu periostă. Oasele se îngroașează și iau forma unui ax. Canalul maduvei osoase se ingusteaza. Acest formular este dificil de tratat.

Osteomielita acută

Varianta cea mai frecventă a unui astfel de proces este hematogenă. Se observă în principal la băieți. Inflamația flegmonală a canalului medular se dezvoltă.

Varianta toxică este fulgeră rapidă și poate duce la moartea pacientului în câteva zile. Varianta septicopiemică se caracterizează prin prezența abceselor nu numai în substanța osoasă, ci și în organele interne.

Majoritatea pacienților au o formă locală a bolii. Boala începe brusc. Există un sentiment de spargere și durere intensă în membre, adesea în apropierea articulațiilor genunchiului, umărului sau cotului. Este îmbunătățită cu mișcări. Temperatura corpului crește.

Se observă paloare a pielii, respirație rapidă și puls, letargie și somnolență. Piciorul este în poziție semi-îndoită, mișcările în el sunt limitate. O umflare și roșeață a pielii are loc în zona inflamației. Există o durere puternică atunci când atingeți în zona de deteriorare sau în direcția axei osului.

Modificările radiografice apar doar la 2 săptămâni de la debutul bolii.

Tratamentul osteomielitelor osoase

Un proces acut necesită spitalizare urgentă. Tratamentul se efectuează cu ajutorul intervențiilor chirurgicale și medicamentelor.

Operația include osteoperforare - formarea unei găuri în os, curățarea și drenajul cavității. În cazurile severe, se deschid scurgeri purulente în mușchi și se efectuează trecerea oaselor. După curățarea osului din puroi, începe spălarea intraosoasă - o introducere în cavitate prin catetere din plastic de substanțe antimicrobiene - antibiotice, clorhexidină, rivanol, precum și enzime.

Deschiderea scurgerilor purulente în mușchi.

Tratamentul conservator complex include:

• doze mari de antibiotice;
• detoxifiere (injectarea soluțiilor plasmatice, albumină, hemodez, reopoliglukină) în venă, diureză forțată;
• corecția tulburărilor stării acido-bazale utilizând perfuzie intravenoasă de bicarbonat de sodiu;
• stimularea reparației țesuturilor (metiluracil);
• agenți imunomodulatori și vitamine.

Dacă boala este cauzată de stafilococ, metodele imunoterapiei specifice pot fi utilizate pentru tratamentul acesteia - toxoid stafilococic, vaccin stafilococ, gamaglobulin sau plasmă hiperimună cu un conținut ridicat de anticorpi antimicrobieni.

Imobilizarea obligatorie a membrelor cu ajutorul unui dispozitiv de pescuit lung. După subțierea inflamației acute, este prescrisă fizioterapia - UHF, câmpul magnetic și altele. Oxigenarea hiperbarică este una dintre procedurile eficiente pentru osteomielita. Aceasta implică inhalarea amestecului de aer-oxigen într-o cameră specială sub presiune. Acest lucru ajută nu numai la îmbunătățirea alimentării cu sânge a tuturor țesuturilor, dar și la accelerarea proceselor de vindecare ale focarului supurativ.

Prognosticul bolii este de obicei favorabil, se termină cu recuperarea. Cu toate acestea, în unele cazuri, boala devine cronică.

Baza tratamentului variantei cronice este secestroctomia. În timpul acestei operații, sechestratorii osoși sunt îndepărtați, cavitatea osoasă este curățată, fistulele sunt excizate. Cavitatea rezultată este drenată. Puteți să le închideți cu materiale plastice speciale.

Pentru fracturile patologice, procesul de osteomielită prelungită, scurtarea membrelor, se folosește metoda de osteosinteză prin distragere prin compresie folosind aparatul Ilizarov. Chirurgii efectuează mai întâi secherectomia și procesează marginile osului, eliminând toate focarele de infecție. Apoi, prin os are loc câteva spițe deasupra și sub focul patologic. Spițele sunt fixate cu inele metalice care înconjoară piciorul sau brațul. Tijele metalice paralele cu axa membrelor sunt trase între inele adiacente.

Metoda de osteosinteză prin distragerea prin compresie utilizând aparatul Ilizarov.

Cu ajutorul acelor și tijelor, fragmentele osoase sunt presate împreună. O interacțiune - un calus - este formată treptat la intersecția lor. Celulele ei se împart în mod activ. După fuziunea fragmentelor, chirurgii încep să miște treptat inelele, mărind lungimea tijei. Stresul de calus duce la creșterea osului nou și la refacerea lungimii membrelor. Procesul de tratament este destul de lung, dar această metodă are multe avantaje comparativ cu alte tipuri de intervenții chirurgicale:

• scăderea invazivității;
• lipsa imobilizării tencuielilor;
• capacitatea pacientului de a se deplasa;
• capacitatea pacientului de a efectua în mod independent distragerea (întinderea) după un antrenament mic;
• restabilirea țesutului osos sănătos, înlocuind complet defectele osteomielitei.

În cazuri extreme se efectuează amputarea. Este indicat pentru dezvoltarea flegmonului extins, în special cauzat de anaerobi sau de gangrena membrelor.

După intervenție chirurgicală, este prescris un tratament conservator. Acesta include aceleași medicamente ca în forma acută.

Cu un tratament adecvat, prognosticul este favorabil. Cu toate acestea, reapariția bolii nu este exclusă. Osteomielita persistenta poate duce la amiloidoza renală și la alte complicații.

Antibiotice pentru osteomielita

Problema terapiei antibiotice adecvate este necesitatea de a selecta rapid un medicament eficient care să acționeze asupra numărului maxim posibil de agenți patogeni suspectați, precum și crearea unei concentrații ridicate în țesutul osos.

Osteomielita este cel mai adesea cauzată de stafilococi. Cea mai gravă evoluție a bolii este asociată cu infecția cu bastonul piocanic. În condițiile unei osteomielite prelungite, al operațiilor chirurgicale și al bolilor concomitente, microorganismele devin adesea insensibile la un antibiotic cu spectru larg, de exemplu, la cefalosporine și fluorochinolone.

Prin urmare, pentru terapia empirică, este preferabil să se prescrie linezolidul. O alegere mai puțin bună ar fi vancomicina, deoarece multe bacterii devin în cele din urmă rezistente la aceasta.

Linezolidul se administrează intravenos. Este bine tolerat. Efectele secundare includ adesea greață, scaune libere și dureri de cap. Medicamentul poate fi utilizat la copii de orice vârstă, nu are aproape nici o contraindicație. Este produs sub denumirile comerciale Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid și Rowlin-Routek sunt disponibile sub formă orală.

Vancomicina se administrează intravenos. Este contraindicat în primul trimestru de sarcină și în timpul alăptării, cu nevrită a nervului auditiv, insuficiență renală și intoleranță individuală. Medicamentul este disponibil sub denumirile comerciale Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

În cazuri severe, se utilizează cele mai moderne antibiotice - Tienam sau Meropenem. Dacă microorganismele anaerobe sunt prezente în asocierea microbiană care a cauzat boala, metronidazolul este conectat la terapie.

Înainte de numirea antibioticelor, este necesar să se obțină materiale pentru cercetarea microbiologică. După obținerea rezultatelor sensibilității microorganismelor, medicamentul poate fi înlocuit cu unul mai eficient.

Durata cursului antibioticelor este de până la 6 săptămâni.

Uneori, tratamentul începe cu antibiotice cu spectru larg care afectează stafilococul:

• peniciline protejate;
• cefalosporine;
• fluorochinolone;
• clindamicina și altele.

Cu toate acestea, un astfel de tratament trebuie în mod necesar să fie susținut de date privind sensibilitatea microorganismelor izolate.

Simultan cu terapia antibiotică pe termen lung, este necesară prevenirea disbiozelor intestinale cu ajutorul unor metode precum Linex, Atsipol, produse lactate cu bacterii vii. Dacă este necesar, medicamente antifungice numite (nystatin).

Remedii populare pentru oasele osteomielitelor

După tratamentul osteomielitei în spital și evacuarea acasă a pacientului pentru a preveni trecerea la forma cronică sau dezvoltarea exacerbării, puteți utiliza câteva rețete populare:

• faceți un decoct de iarbă de ovăz (tărâțele de ovăz de ovăz vor fi potrivite ca o ultimă soluție) și să-l comprimați pe un membru inflamat;
• a face o tinctură alcoolică de liliac: se toarnă un borcan de flori sau muguri de trei litri pline de vodcă și se insistă într-un loc întunecat timp de o săptămână, se utilizează pentru comprese;
• luați 3 kg de nuci, eliminați partițiile din acestea și vărsați vodca pe aceste poduri, insistați într-un loc întunecat timp de 2 săptămâni; luați o lingură de trei ori pe zi timp de 20 de zile;
• lubrifiați zona afectată cu suc de aloe sau faceți o compresă de frunze zdrobite;
• grămați o ceapă mare, amestecați cu 100 g de săpun; Aplicați amestecul pe piele în apropierea fistulei pe timp de noapte.

complicații

Osteomielita poate provoca complicații ale țesuturilor înconjurătoare sau ale întregului corp. Acestea sunt asociate cu răspândirea directă a infecției, tulburări circulatorii, intoxicație, modificări ale metabolismului.

Fractura patologică apare la locul sechestrării cu un prejudiciu minor. În acest caz, pacientul nu poate pasi pe picior, apare o mobilitate anormală a fragmentelor osoase, sunt posibile dureri și umflături.

Celulita - Inflamație purulente difuze care poate profita de os, periostul sau mușchii din jur. Boala este însoțită de febră, intoxicație, durere și umflare a membrelor. Fără tratament, poate duce la otrăvirea sângelui - septicemie.

Sepsisul extremităților inferioare.

Cu distrugerea capetelor oaselor posibila dislocare patologica in sold, genunchi, umar, cot si alte articulatii. Este însoțită de o încălcare a formei membrelor, durere, incapacitatea de a mișca brațul sau piciorul.

Una dintre complicațiile comune ale osteomielitei este o pseudartroză. Marginile libere ale osului, formate după operație pentru a îndepărta focalizarea purulentă, nu cresc împreună, ci se ating doar reciproc. În acest loc osul rămâne mobil. Există o încălcare a funcției membrelor, durerea în ea, uneori umflături. Există o slăbiciune și atrofie a mușchilor. Tratamentul articulației false este destul de lung. Este adesea necesar să se folosească aparatul Ilizarov.

Anchiloza apare atunci când fuzionarea suprafețelor articulare ale oaselor afectate de osteomielită, de exemplu, datorită imobilității lungi a membrelor. Este însoțită de o lipsă de mișcare în articulație.

Ca rezultat al exciziei fistulelor, se poate dezvolta compactarea țesuturilor înconjurătoare, ceea ce poate duce la scăderea mobilității articulației.

Fracturile patologice, articulațiile false, anchiloza, contracțiile duc la deformări ale membrelor, incapacitatea de a merge sau de a lucra cu mâinile.

S-ar putea să apară sângerări arsive, însoțite de pierderi permanente de sânge și formarea de hematoame interstițiale. Supurarea țesutului moale înconjurător duce la dezvoltarea inflamației difuze supurative - celulita. Aceasta este o complicație periculoasă, în unele cazuri necesită amputarea membrelor.

În osteomielita cronică, vasele și nervii care trec în apropierea osului sunt semnificativ afectați. Alimentarea sângelui către partea capătului (distal) a piciorului sau brațului se deteriorează, țesuturile se umflă, lipsesc oxigenul. Există dureri de lungă durată în membre, posibil senzație de amorțeală și furnicături ale pielii. Iritarea secreției purulente din fistula duce la apariția dermatitei și a eczemelor. Atunci când codul devine prea uscat, fulgi, apare mâncărime. Dacă pacientul începe să zgârie pielea, infecțiile secundare și supurația apar adesea în răni.

În unele cazuri, osteomielita dezvoltă o tumoare osoasă malignă, osteosarcomul, care are un grad ridicat de malignitate și crește rapid.

Cu un curs lung de osteomielită, procesele metabolice din organism sunt perturbate. Tensiunea mecanismelor compensatorii conduce la creșterea producției de proteine ​​necesare pentru vindecarea țesutului osos. În același timp, pot apărea formațiuni anormale de proteine ​​care sunt depozitate în rinichi și în alte organe. Astfel se dezvoltă o complicație frecventă a osteomielitei cronice - amiloidoză. Se manifestă în principal prin simptome de insuficiență renală - edem, creșterea tensiunii arteriale, încălcarea procesului de urinare.

Microorganismele patogene din focalizarea purulentă a vaselor de sânge pot intra în orice organ, provocând inflamația acestuia. Una dintre cele mai frecvente complicații este pneumonia. Sacul pericardic exterior este, de asemenea, afectat. Se întâmplă frecvent infecția sângelui - sepsis.

profilaxie

Dacă un pacient are factori de risc pentru osteomielită, trebuie să fie conștient de acestea. Este necesar să se ia toate măsurile pentru a preveni diverse infecții, pentru a se evita tăieturile, zgârieturile și repararea leziunilor cutanate în timp. Persoanele cu diabet zaharat trebuie să monitorizeze permanent starea picioarelor pentru a preveni apariția ulcerului pielii.

Este necesară tratarea timpurie a cariilor dentare, a amigdalei cronice, a colecistitei și a pielonefritei. În scopul creșterii apărării nespecifice a organismului, este necesar să se monitorizeze nutriția și activitatea fizică, pentru a duce un stil de viață sănătos.

Osteomielita membrelor superioare.

Osteomielita este un proces inflamator în măduva osoasă care se extinde la substanța osoasă înconjurătoare. Poate avea un curs acut sau cronic și se manifestă prin durere osoasă, febră, intoxicație, formarea cavității și fistula cu descărcare purulentă. Tratamentul include o intervenție chirurgicală și o terapie antibiotică masivă.

Semne ale dezvoltării și tratamentului osoase al osteomielitei

Osteomielita este o boală gravă cauzată de bacterii purulente. Numele bolii în sine constă din 3 părți. Singura leziune a țesutului osos se numește ostită. În cazul în care procesul de inflamație trece la periosteum, boala își schimbă numele în periostită. Și cu implicarea în inflamația bolii măduvei osoase se va numi mielita.

motive

Osteomielita osului are loc numai într-un singur caz - după ce microbii purulenți îl penetrează. Se poate întâmpla în mai multe cazuri. În primul rând, microbii intră în oase prin sânge. Aceasta se numește modul hematogen de transmitere și afectează adesea copiii mai mici și chiar și copiii. La adulți, acest tip de infecție nu apare.

Al doilea tip este calea exogenă de transmitere microbiană. Adică, bacteriile din oase provin din mediul înconjurător. Acest lucru se întâmplă adesea cu fracturi, cu răni prin împușcare sau după o intervenție chirurgicală. Și se va numi deja osteomielită purulentă. Acest tip include tipul post-traumatic, atunci când microbii în număr mare intră într-o rană deschisă, abraziune sau rană împușcată.

Dar boala, în majoritatea cazurilor, nu se produce întotdeauna, ci numai în prezența factorilor predispozanți, care includ:

Cum să identificați boala

Încă de la început, este aproape imposibil să se determine prezența osteomielitei, deoarece nu există pur și simplu simptome. De regula, totul incepe cu o crestere a temperaturii corpului, care intr-o perioada scurta se ridica la 40 de grade. Există rate de impuls crescut, senzație de rău, slăbiciune și letargie. În acest caz, se face un diagnostic fals, de exemplu, gripa.

După câteva zile din momentul infectării, încep să apară primele semne reale. Este o durere peste locul unde se dezvoltă leziuni osoase, umflături și roșeață a pielii. Oasele picioarelor sunt cele mai des implicate în proces. Dar oasele mâinilor sunt relativ rare. Aceste semne sunt caracteristice unei infecții care se desfășoară de-a lungul fluxului sanguin. Și dacă o persoană observă aceste simptome pentru prima dată, atunci putem vorbi despre prezența osteomielitei acute hematogene.

Dacă inflamația osului este exogenă, atunci ar trebui să apară prezența unei rani. Următoarele semne sunt revelate: înroșirea pielii la locul leziunii, edem, stare generală de rău, durere, edem. Dacă boala este prelungită și este posibilă distingerea perioadelor de exacerbare și remisiune, putem vorbi despre procesul cronic.

Terapie corectă

Tratarea procesului inflamator al osului poate fi doar în spital. Acasă, tratarea unei astfel de boli grave nu va funcționa. Se pune în prim plan o terapie antibacteriană serioasă. 2 sau chiar 3 medicamente sunt prescrise simultan. Tratamentul lor poate dura până la 2 - 3 luni. În același timp, terapia de detoxifiere și purificarea sângelui de la un număr imens de microbi este obligatorie.

Atunci când se administrează antibiotice, este imperativ să se utilizeze preparate probiotice și prebiotice, deoarece adesea debbacterioza începe să se dezvolte și acest lucru reduce foarte mult sistemul imunitar. Pentru a îmbunătăți circulația sanguină în zona afectată, este necesar să se utilizeze medicamente cum ar fi trental sau pentoxifylline.

O importanță deosebită o are pansamentul pentru răni. Acest lucru ar trebui făcut zilnic, folosind unguente diferite antibacteriene, de exemplu - levomekol sau levosina. Pentru a curăța rana de conținutul purulent, se recomandă utilizarea tripsinei sau a chymotrypsinei în cazul pansamentelor

Dacă este necesar, este necesară intervenția chirurgicală. În timpul operației, rana este curățată, țesutul osos este îndepărtat, care a devenit deja neviabil, iar operațiile de recuperare sunt efectuate, de exemplu, prin instalarea aparatului Ilizarov.

complicații

Osteomielita acută este o boală foarte gravă care are o mulțime de complicații:

1. Abcesul.
2. Abcesul.
3. Inflamația purulente a articulației, care se află direct deasupra locului de distrugere a oaselor.
4. Fractură spontană.
5. Contractura.
6. Anchiloza.
7. Formarea tumorilor maligne.
8. Sepsis.
9. Anemia.
10. Amiloidoza.

Recuperarea depinde de amploarea leziunii și de amploarea procesului osos. În cazul unei boli cronice, recuperarea depinde de multe motive, dar cel mai important lucru aici este tratamentul corect și în timp util, precum și vârsta pacientului.

Osteomielita maxilarului

Osteomielita este una dintre cele mai grele variante de patologie întâlnite în chirurgie. Și aproximativ o treime din structura bolii aparține osteomielitei maxilarului. Astăzi, din articolul nostru, veți afla ce este osteomielita din oasele maxilare, care sunt cauzele sale, principalele manifestări, cât de periculoase sunt acestea și ce metode există pentru a preveni o astfel de patologie.

Cuprins:

Osteomielita os: ceea ce este

Osteomielita oaselor în conceptul de chirurgie generală este o inflamație a țesutului osos, care are o patogeneză destul de complexă. În medicina modernă există multe teorii despre apariția ei. Cu toate acestea, este imposibil să se determine cele mai fiabile, deoarece fiecare teorie nu exclude pe celelalte, ci le completează. Astfel, osteomielita este o boală multifactorială, în dezvoltarea căreia un rol important se joacă nu numai prin penetrarea țesutului osos al oricărui agent infecțios, ci și de starea sistemului imunitar al corpului uman, perturbarea circulației sanguine locale cu deteriorarea trofismului.

În fotografie: osteomielita maxilară superioară

Când un agent infecțios intră în țesutul osos, se produce o reacție violentă a corpului, manifestată prin inflamație purulente. Pentru a distruge infecția, leucocitele, care produc o cantitate enormă de enzime, încep să migreze în mod activ la locul leziunii. Distrug treptat structura osoasă și formează cavități umplute cu puro lichid, în care puteți găsi bucăți de os sau sechestru. Uneori, inflamația duce la țesutul moale din jur, ceea ce duce la formarea de pasaje fistuloase care se deschid pe piele.

Dacă sistemul imunitar al unei persoane bolnave funcționează destul de activ, inflamația poate fi limitată în mod independent și transformată într-o formă cronică. Dar dacă există imunodeficiență în organism, infecția se răspândește mai departe odată cu apariția complicațiilor severe purulente, cum ar fi sepsisul, care duce adesea la dizabilități sau chiar la moarte.

Osteomielita în stomatologie

Osteomielita osoasă a maxilarului reprezintă aproximativ o treime din toate cazurile identificate ale acestei boli. Această caracteristică a statisticilor nu este accidentală și este cauzată de prezența dinților, care sunt adesea o sursă de infecție a țesutului osos. În plus, maxilarul are o serie de caracteristici care predispun la dezvoltarea acestei boli:

• rețeaua foarte bogată de vase arteriale și venoase în regiunea maxilo-facială;
• creșterea activă a maxilarului și modificări rapide ale structurii sale în perioada de schimbare a dinților din lapte până la cele permanente;
• prezența unor canale de gaversovy relativ largi;
• trabucule osoase foarte subțiri și tendențioase;
• sensibilitatea ridicată a măduvei osoase mieloide la infecție.

Toate acestea conduc la faptul că intrarea aproape a oricărui microorganism în țesutul osos provoacă dezvoltarea osteomielitei.

motive

Principalul motiv pentru dezvoltarea osteomielitei maxilarului este penetrarea microorganismelor înalt patogene în țesutul osos. Penetrarea infecției poate apărea în mai multe moduri:

1. Odontogenic, când sursa agentului cauzal al infecției este un dinte afectat de carii. În același timp, microorganismele intră mai întâi în țesutul pulpa, după care vasele limfatice mici sau tubulii dentare se răspândesc în țesutul osos.
2. Hematogeni prin microorganisme patogene se răspândesc în regiunea maxilo-facială prin vasele de sânge de la sursa primară de infecție. În acest rol, orice focalizare infecțioasă care există în organism poate fi: amigdalita acută sau cronică, erizipelul pielii sau furunculoza. În plus, unele infecții specifice pot provoca osteomielita: febră tifoidă, scarlată sau chiar gripa obișnuită.
3. În mod traumatic, atunci când apare osteomielita pe fundalul penetrării infecției după o fractură sau o operație pe maxilar. Se constată în stomatologie cel mai rar.

Cu calea odontogenică, maxilarul inferior este mai des afectat, iar pe cale hematogenă, maxilarul superior este afectat. Dacă infecția a avut loc pe cale hematogenă, localizarea focalizării purulente va fi profundă în țesutul osos, iar fenomenul periostitei va fi minim.

simptome

Imaginea clinică a osteomielitei depinde de forma acută sau cronică a bolii.

În fotografie: osteomielita cronică mandibulară.

ascuțit

De obicei, simptomele acestei patologii apar brusc și se manifestă prin manifestări locale și generale.

Simptomele comune nu sunt specifice și reflectă numai prezența unui focar inflamator sever în organism:

• Creșterea semnificativă a temperaturii corporale la rate de 39 de grade și mai mari.
• Slăbiciune generală severă, stare generală de rău, dureri de cap și articulații dureroase.
• Paloare a pielii și a membranelor mucoase, creșterea transpirației.

Pe fundalul unor astfel de manifestări comune, apar semne locale ale bolii:

• Durerea constantă de nesuportat în zona dintelui care a devenit o sursă de infecție. Pe masura ce procesul inflamator se raspandeste, sindromul de durere creste, isi pierde localizarea clara si uneori se extinde pe toata maxilarul sau jumatate din craniu cu iradiere in regiunea urechii sau in ochi.
• Inflamația captează adesea articulația maxilarului, se dezvoltă artrita, ceea ce duce la faptul că o persoană nu își poate închide maxilarul și își păstrează gura deschis tot timpul.
• Dintele, care a provocat boala, începe să se rătăcească. Cu inflamație difuză, este posibilă și slăbirea dinților adiacenți.
• Membrana mucoasă a gingiilor și gurii devine puternic umflată, hiperemică și dureroasă.
• Creșterea umflăturii țesuturilor moi duce la asimetria feței și a spasmului mușchilor masticatori.
• Creșterea semnificativă a dimensiunii ganglionilor limfatici regionali.

Osteomielita hematogenă apare, de obicei, cel mai grav, deoarece se caracterizează printr-o combinație cu leziuni ale celorlalte oase ale craniului și ale organelor interne, ceea ce afectează în mod semnificativ prognoza ulterioară.

Particularitatea cursului versiunii traumatice a bolii este că imaginea clinică în stadiile incipiente poate fi șters datorită manifestărilor de rănire. Cu toate acestea, la 3-5 zile după fracturarea maxilarului, există plângeri de creștere a durerii și starea pacientului devine mai gravă, crește temperatura corpului, umflarea gurii severe și descărcarea purulentă a rănii, diagnosticul devine clar.

cronic

Când boala devine cronică, starea pacientului se îmbunătățește. Cu toate acestea, pe o perioadă de timp suficient de lungă, astfel de oameni au marcat paloare a pielii, letargie, tulburări de somn și lipsă de apetit.

În timpul examinării pentru osteomielită cronică, se dezvăluie fistule care se deschid atât pe suprafața feței cât și în cavitatea bucală. Din pasajele fistuloase se eliberează o cantitate mică de conținut purulent. De asemenea, puteți identifica umflarea membranelor mucoase, mobilitatea anormală a unuia sau mai multor dinți, o creștere a ganglionilor limfatici regionali.

În remisie, durerea poate fi absentă sau nesemnificativă. Dar în perioada de exacerbare sindromul durerii poate crește, în timp ce pacientul nu poate indica întotdeauna localizarea exactă a durerii.

diagnosticare

Pe baza plângerilor pacientului și a datelor obiective ale examenului general, poate fi suspectată osteomielita la nivelul maxilarului. Confirmarea unei astfel de boli și formularea completă a diagnosticului sunt posibile numai după diagnosticul radiologic (diagnosticul cu raze X).

Există semne radiologice precoce și târzii care indică prezența unei astfel de patologii severe.

X-ray: osteomielita maxilară acută

Primele semne de raze X includ:

• prezența în fotografii a siturilor de subțiere a osului, care alternează cu compactarea;
• estompare și pattern-ul osos extrem de neclar în maxilar;
• o ușoară creștere a grosimii periostului ca urmare a periostitei.

Semnele târzii ale osteomielitei pe radiograf sunt:

• formarea timp de 7-12 zile de la debutul bolii centrelor de distrugere cu formarea sechestratorilor;
• îngroșarea și compactarea moderată a țesutului osos în jurul focului inflamat.

În cazuri dificile, pacienții au o scanare RMN, care le permite să vadă mai clar gradul de afectare a oaselor, precum și să prezinte focare mici purulente.

În plus față de examinarea cu raze X, se efectuează teste clinice generale, care reflectă activitatea procesului inflamator:

• numărul total de sânge, în care poate fi detectată o creștere a numărului de leucocite, modificări ale formulei de leucocite cu caracter inflamator, scăderea numărului de eritrocite și hemoglobină;
• analiza biochimică a sângelui cu detectarea tulburărilor electrolitice, apariția markerilor inflamatorii.

Pentru determinarea agentului cauzator al osteomielitei și identificarea sensibilității sale la medicamentele antibacteriene se efectuează examinarea bacteriologică a deversării pasajelor fistuloase cu însămânțarea puroiului pe medii nutritive speciale cu microscopia ulterioară a probelor obținute.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul osteomielitei cu alte boli care prezintă simptome similare este important deoarece diagnosticul greșit poate duce la alegerea greșită a tacticii de tratament și la ineficiența terapiei. Toate acestea cresc riscul unui rezultat negativ al bolii și al unui prognostic slab pentru sănătatea viitoare.

Diagnosticul diferențial al osteomielitei trebuie efectuat cu boli cum ar fi:

complicații

Diagnosticarea incorectă sau precoce a terapiei osteomielitei duce la apariția unor complicații severe care au o rată ridicată a mortalității și cauzează adesea dizabilități.

Cel mai adesea osteomielita din maxilar este complicata:

• Abcese de țesut moale, flegmonii perimaxilare și trucuri purulente care tind să se răspândească rapid la gât și mediastin. Această patologie este extrem de periculoasă, deoarece septicemia asociată cu aceasta (termenul de otrăvire a sângelui este folosit în vocabularul non-medical) conduce rapid la deteriorarea organelor vitale, cu dezvoltarea șocului septic și a decesului.
• Tromboflebită a venelor faciale, mediastinită, pericardită sau pneumonie severă.
• Leziunea purulenta a membranelor cerebrale cu dezvoltarea meningitei.
• Cu localizarea unei focalizări supurative în maxilarul superior, infecția se poate răspândi în zona orbitală cu afectarea globului ocular, atrofia nervului optic, ceea ce duce la pierderea ireversibilă a vederii.

tratament

Tratamentul osteomielitei oaselor maxilare este soluția simultană a două sarcini majore:

1. Cea mai rapidă eliminare a centrului inflamației purulente din oase și din țesuturile moi din jur.
2. Corecția tulburărilor funcționale care au fost declanșate de prezența unui proces infecțios sever.

Toți pacienții, fără excepție, sunt supuși spitalizării în departamentul chirurgical, specializată în chirurgia orală și maxilo-facială. Dacă nu există un astfel de spital, tratamentul se efectuează în departamentul cu experiență în stomatologia chirurgicală.

Complexul de măsuri terapeutice include:

• Intervenția chirurgicală cu deschiderea focului purulent, curățarea acesteia de masele necrotice și drenajul complet.
• Utilizarea medicamentelor antibacteriene cu o gamă largă de activități.
• Detoxifierea și tratamentul antiinflamator, întărirea imunității.

De asemenea, este importantă îngrijirea generală cu odihnă strictă de pat, o alimentație completă, dar delicată (dieta hipoalergenică cu includerea în nutriție a tuturor nutrienților, vitaminelor și mineralelor necesare).

Consecințe și reabilitare după osteomielita maxilarului

Consecințele osteomielitei acute sau cronice a osului maxilarului pot fi destul de grave și pot înrăutăți semnificativ calitatea vieții umane.

1. Adesea, în tratamentul chirurgical al unei astfel de patologii, devine necesar să se elimine nu numai dintele cauzal, ci și altele. Acest lucru conduce la faptul că mai târziu persoana va avea nevoie de tratament ortodontic și proteză.
2. Defectele osoase extinse pot duce la deformarea maxilarului, care nu este doar un defect cosmetic, ci, de asemenea, perturbă semnificativ funcționarea normală a aparatului maxilo-facial.
3. Înfrângerea țesuturilor moi duce adesea la deformarea cicatriciană, care este, de asemenea, o problemă cosmetică gravă care trebuie rezolvată cu ajutorul chirurgiei plastice.
4. Răspândirea infecției în articulație poate provoca inflamația (artrită) sau artroza, care mai târziu devine cauza anchilozelor sale și o restricție severă a mobilității maxilarului.
5. Consecințele afecțiunilor septice pe fondul osteomielitei pot fi, de asemenea, o încălcare a funcționării organelor interne, a proceselor de formare a sângelui și a funcționării sistemului imunitar.
6. Osteomielita care afectează maxilarul superior se poate răspândi în osul zygomatic și chiar pe orbită cu dezvoltarea unui abces sau celulită a globului ocular. Aceasta duce la pierderea completă a vederii fără posibilitatea recuperării acesteia.

Reabilitarea după ce a suferit inflamație purulentă a coloanei vertebrale durează uneori câteva ani. Toți pacienții sunt supuși înregistrării dispensare, din care sunt îndepărtați numai după corectarea tuturor încălcărilor rezultate.

Activitățile de reabilitare includ:

• utilizarea tehnicilor de fizioterapie;
• dacă este necesar, protezele dinților pierduți;
• intervenția chirurgicală repetată din motive cosmetice sau medicale;
• prevenirea recurenței unei astfel de patologii.

profilaxie

Măsurile preventive nu sunt doar cheia prevenirii dezvoltării osteomielitei, ci și factorul care reduce riscul de complicații și scurtează perioada de recuperare, dacă încă nu puteți evita boala:

• Tratamentul timpuriu al cariilor, chiar dacă nu are manifestări clinice.
• Menținerea statutului imunitar normal prin efort fizic obișnuit, nutriție adecvată și completă.
• Salubritatea tuturor focarelor cronice de infecție în organism.
• În caz de vătămare, în perioada postoperatorie sau după extragerea dinților, respectarea tuturor prescripțiilor medicale preventive.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că, în ciuda tuturor realizărilor medicinei moderne, osteomielita maxilarului la adulți și copii nu își pierde relevanța. Detectarea în timp util a semnelor sale și tratamentul adecvat crește șansele pacientului de a-și recupera complet și de a păstra calitatea vieții la un nivel înalt.