Ortosayt

După realizarea unei corecții suficiente a picioarelor, este necesar să se efectueze intersecția tendonului Achilles pentru a se obține flexia din spate necesară și a se finaliza tratamentul.

Această procedură este mai puțin traumatică și constă mai întâi dintr-o secțiune micro (de nu mai mult de 0,5 cm) de piele deasupra lui Ahile și apoi prin intersecția cu tendonul lui Ahile. Manipulările sunt cel mai adesea efectuate sub acțiunea unui anestezic local și, dacă este necesar, sub anestezie prin inhalare.

După o intervenție chirurgicală, este aplicat tencuiala finală.

Intersecția dintre Ahile nu afectează în viitor dezvoltarea piciorului și a funcțiilor de mișcare și de susținere a copilului. Se restaurează independent la lungimea necesară până la eliminarea ultimului gips după 3-4 săptămâni. Până când piciorul este eliberat din ghips, piciorul va fi într-o stare de hipercorrecție, având forma unui picior plat.

Nu vă faceți griji, totul va reveni la normal în câteva luni.

Achilotomie de ponseti

Codul ICD-10: Q 66.0. Picior de cal
Q 66.2 Deformitate congenitală redusă a piciorului

nbsp Copilul congenital este o malformație complexă în care o schimbare a formei exterioare a piciorului este o manifestare a patologiei sistemelor osoase, articulare, nervoase și vasculare ale membrului inferior. În ciuda numărului mare de studii efectuate în studiul etiopatogenezei genunchiului congenital, cauzele sale în cele mai multe cazuri sunt încă necunoscute. Tratamentul conservator în această patologie este standardul general acceptat pentru copiii mici.

Cuprins:

nbsp În aspectul istoric, există multe metode de tratament conservativ al piciorului congenital. În principiu, ele pot fi împărțite în metode și metode funcționale de corecție pasivă. În prezent, modificările tehnicilor funcționale își găsesc suporterii. Metodele de corectare pasivă a genunchiului congenital cuprind diverse variante ale turnărilor de tencuială gradate. Metoda lui Imhoiser este cunoscută în Germania, metoda lui Kite este folosită în SUA, metoda lui Zatsepin fiind folosită în Rusia. Acestea se bazează pe principiul corecției treptate paralele a tuturor componentelor principale ale deformării (supinație, aducție, cavus, varus și equinus) cu ghipsuri de gips care nu implică posibilitatea mișcărilor membrelor în timpul corecției. Există, de asemenea, tehnici care combină elemente de tratament funcțional și corecție pasivă.

nbsp Conform majorității cercetătorilor, recurența deformării după tratamentul conservator, care necesită intervenții chirurgicale sau alte intervenții chirurgicale, este de la 15 la 30%. Adesea, trebuie să facem față recurențelor parțiale ale uneia sau mai multor componente ale deformării, în special prin aducerea piciorului.

nbsp În zilele noastre, printre metodele de tratament ale piciorului congenital, metoda Ponseti a luat un loc special datorită distribuției sale cu adevărat la nivel mondial.

nbsp În anii 1950 - 1960, Ignacio Ponseti a dezvoltat o metodă pentru tratarea piciorului de picior pe baza unui studiu detaliat al biomecanicii piciorului în sănătate și în patologie. În ultimul deceniu, cei mai mulți ortopedi din întreaga lume au recunoscut metoda Ponseti drept "standardul de aur" pentru tratamentul de tip clubfoot. Tratamentul constă din trei etape principale: corectarea deformării datorată manipulării piciorului și pansamentelor de tencuială, prelungirea tendonului Achilles (tenotomie închisă) și fixarea rezultatului cu anvelope de răpire. Potrivit autorului și a urmașilor săi, eficiența metodei atinge 98%, ceea ce a făcut posibilă revizuirea în principiu a vederii asupra păianjenului ca o patologie chirurgicală.

Indicații pentru utilizarea metodei Ponseti

nbsp Tehnologia este utilizată pentru piciorul congenital idiopatic cu orice severitate la copiii sub 2 ani.

nbsp Tehnologia poate fi utilizată cu piciorul congenital la copiii cu vârsta de peste 2 ani, precum și cu alte forme de picior congenital și dobândit ca o metodă independentă de tratament sau în combinație cu alte metode de tratament.

nbsp Contraindicații privind utilizarea metodei

• Boli infecțioase acute cu un curs sever.
• Boli somatice decompensate (până la compensare).
• Boli neurologice decompensate și sindroame.

Descrierea metodei

nbsp Tehnica de manipulare se bazează pe înțelegerea biomecanicii piciorului. În practică, aceasta înseamnă că, pentru a corecta poziția spatelui piciorului, este necesară manipularea secțiunii medii. Mișcarea de inițiere în corecția tuturor deformărilor este răpirea părții medii a piciorului.

nbsp Este necesară determinarea corectă a poziției capului talusului pentru a preveni manipulările incorecte și tratamentul ineficient. Pentru a face acest lucru, luați piciorul copilului și palpați cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi (pentru dreptaci) poziția gleznei exterioare și a gleznei interioare pe suprafața frontală. Mutați degetul mare și arătătorul mâinii stângi înainte și palpați capul talusului. În această poziție, palpați osul navicular cu vârful degetului arătător și procesul anterior al calcaneului cu vârful degetului mare. Scoateți încet piciorul și palpați mișcarea articulației arborilor-tocului-navicular: osul navicular se mișcă în fața capului ramului. Procesul anterior al calcaneului este deplasat lateral în raport cu capul talusului.

nbsp Manipulările trebuie efectuate treptat, astfel încât ligamentele piciorului să se întindă în conformitate cu elasticitatea lor fiziologică.

nbsp Un bandaj de tencuială se aplică după manipulări și fixează piciorul pentru a întinde ligamentele scurte, capsule ale articulațiilor și tendoanelor. Este întotdeauna necesar să folosiți pansamente înalte (până la pliul inghinal) pentru a împiedica piciorul să se rotească la nivelul articulației gleznei. La copiii din primul an de viață, articulația genunchiului este îndoită în ipsos la 90 °. Pansamentul se schimbă la fiecare 5-7 zile. La copiii mai mari de un an, articulația genunchiului este îndoită în tencuială până la 110 °, astfel încât să se poată ridica în tencuială. Pansamentele se schimbă la fiecare 7-10 (până la 14) zile. Ultimul bandaj, care se aplică după achilotomie, rămâne timp de 3 săptămâni la copiii mici și 4 săptămâni la copiii cu vârste mai mari de 3-4 luni.

În cazul tencuielii, este necesară schimbarea constantă a poziției degetelor pentru a evita apariția rănilor de presiune. Regiunea călcâiului, gleznele și suprafața plantară a piciorului trebuie supuse unei modelare deosebit de atentă.

ngsp Prima plasă de tencuială corectează corectarea lui Cavus, inversarea midfootului și varusului călcâiului, alinierea piciorului anterior și mijlociu în planul frontal datorită supinării și răpirii moderate.

nbsp Secvență de acțiuni:

• 1. Stabilizați talusul prin plasarea degetului medicului pe secțiunea exterioară a capului talusului.
• 2. Ridicați prima rază a piciorului și atingeți alinierea părții anterioare și medii a piciorului în planul frontal. După aceea, îndepărtați cu atenție piciorul.
• 3. Țineți piciorul în poziția corecției obținute, în timp ce asistentul aplică materialul de căptușeală și tencuiala. Schimbați poziția degetelor și simulați cu atenție zona călcâiului, gleznele și suprafața plantară a piciorului.

nbsp La copiii mai mici, corecția cavusului apare de obicei după prima distribuție. În caz de cavus greu, pot fi necesare 2-3 bandaje. Mastile de tencuiala ulterioare furnizeaza corectia pentru inversarea varusului piciorului si a calcaiului si, daca este necesar, continuarea corectiei cavusului. Cu fiecare modificare ulterioară a gipsului, supinația piciorului scade din cauza unei creșteri a plumbului. În piciorul de picior sever cu cavus rigid, corectarea acestuia continuă să fie o prioritate. La copiii mici, obiectivul este de a atinge o poziție medie a călcâiului și răpirea piciorului la 60-70 ° la copiii din primul an, la copii mai mari de un an, obiectivul fiind acela de a atinge o poziție medie a călcâiului și răpirea piciorului la 40-50 °.

nbsp Îndepărtarea gipsului trebuie făcută la clinică imediat înainte de aplicarea următoarei pansamente. Corecția poate fi pierdută dacă piciorul nu este fixat mai mult de o oră.

nobs Tenotomia subcutanată a tendonului lui Achilles

nbsp După cavus, este corectată inversarea midfoot-ului și poziția varus a călcâiului, este necesară corectarea echinusului. În majoritatea cazurilor, cu piciorul congenital, tendonul lui Ahile este scurtat, datorită căruia se lovește tuberculul în sus. După trecerea tendonului, acest factor este eliminat.

nbsp Majoritatea copiilor, inclusiv cei mai în vârstă, trebuie să efectueze o tenotomie. Încercările de a elimina echinusul datorită întinderii treptate a tendonului lui Achilles cu aruncări de ipsos pot duce la compresia talusului și aplatizarea blocului său. În unele cazuri ușoare, cu o ușoară restricție a flexiei din spate, este posibil să se facă fără achilotomie. Dacă după corectarea elementelor de deformare rămase, flexia spatelui este de 20 °, atunci tenotomia nu este prezentată.

nbsp După efectuarea tenotomiei, flexia spatelui ar trebui să crească cu 10 ° sau mai mult.
nbsp Indicatii pentru Tenotomie: Răpirea piciorului 60-70 °
nbsp Călcâiul este în poziția valgus sau mijloc. Este imposibil să se facă o tenotomie cu o poziție varusă a călcâiului, deoarece aceasta indică o corecție insuficientă.

nbsp Tehnica Tenotomy

nbsp Aceasta este o intervenție care nu necesită o sală de operație pentru performanța ei și poate fi efectuată de o sală de tratament. Ar trebui să fie efectuată de un chirurg ortoped și de un asistent. Crema EMLA este utilizată la copii pentru anestezia de suprafață a pielii, care este aplicată cu un strat gros pe piele sub un pansament ocluziv. Doza de medicament trebuie să corespundă suprafeței tratate și să nu depășească 1 g de cremă pe 10 centimetri pătrați. Timp de aplicare - de la 20 de minute la 1 oră. Copiii cu dermatită atopică frecventă (dermatită atopică) trebuie reduse la 15-30 minute.

nbsp Utilizare pentru anestezie Este posibilă administrarea a 1-2 ml soluție 10% de clorhidrat de lidocaină - este efectuată anestezia prin infiltrare a zonei de achilotomie.

nbsp Pozitia copilului pe masa - situata pe spate, membrele inferioare - in pozitia de rotatie externa. Puteți efectua achilotomie și în poziția copilului care se află pe stomac. Asistentul deține membrul în poziția extensiei piciorului și flexia dorsală a piciorului pentru tensiunea maximă a tendonului lui Ahile. Lama de bisturiu este injectată la 1 cm deasupra coțelului de călcâi de la marginea interioară a tendonului și paralelă cu acesta, astfel încât partea de tăiere să fie orientată proximal. Apoi, lama se desface ușor și se mișcă lateral până când tendonul este complet traversat. În acest caz, există un clic, iar piciorul devine imediat în flexia din spate. Rana este închisă cu o cârpă sterilă și monitorizată timp de 5 minute pentru a detecta eventualele sângerări.

nbsp Pansamentul final oferă corecția echinusului fix al articulației gleznei. După efectuarea achilotomiei (la majoritatea copiilor) sau în acele cazuri rare în care nu este prezentată achilotomia, ultima castrare de tencuială se aplică în poziția de flexie și răpire maximă a spatelui. Poziția piciorului ar trebui să corespundă cu un plumb de 60-70 ° și o flexie din spate de 15-30 ° la copiii mici și 30-60 ° de răpire și 10-20 ° de flexie a spatelui la copii mai mari de un an. De obicei, după achilotomie, este necesară o singură etapă de gips, dar în cazuri dificile (de exemplu, cu echinus sever), poate fi necesar un bandaj suplimentar pentru a obține flexia dorsală sau chiar poziția medie a piciorului. În acest caz, dressingul se schimbă 4-7 zile după tenotomie, iar ultimul dressing se aplică timp de 3 săptămâni la copiii mai mici și la 4 săptămâni la copiii mai mari.

nbsp îmbrăcăminte

nbsp Partea cea mai importantă a tratamentului cu Ponseti este îmbrăcarea cu bretele. După ce piciorul este corectat, piciorul trebuie păstrat într-o poziție corectă pentru o anumită perioadă de timp pentru a preveni recidiva. Refuzul de a purta bretele sau folosirea lor necorespunzătoare este cea mai frecventă cauză a recăderilor. Șnururile trebuie purtate pe copil imediat după ce au fost eliminate.

nbsp Brace poartă un protocol

nbsp Acest protocol este recomandat copiilor cu patoplastia congenitală tipică după corecția sa și în absența semnelor de recidivă.

• 1. Îmbrăcăminte non-stop (23 ore pe zi, decolare în timpul scăldat) - 3 luni
• 2. Reducerea lunară a timpului în brațe (1 lună - 20-22 ore pe zi, 1 lună - 18-20 ore pe zi, 1 lună - 16-18 ore pe zi).
• 3. În timpul somnului de noapte și de zi (14-16 ore pe zi - câteva luni, înainte de începerea mersului independent).
• 4. La somn de noapte (12-14 ore pe zi) - până la 4-5 ani

Poziția opririi în bretele

nbsp Pata de piele bilaterala: daca tratamentul este inceput inainte de inceperea autovehiculului: ambele picioare sunt fixate cu un plumb de 70 ° si o flexie a spatelui de 10-20 °.
Dacă tratamentul este început după începerea autoportării: ambele picioare sunt fixate cu un plumb de 40-60 ° și o flexie a spatelui de 10-20 °.

nbsp Picior de unghi unilateral: Dacă începe tratamentul înainte de a începe autopurtarea: piciorul corectat este fixat cu un plumb de 70 ° și o flexiune a spatelui de 10-20 °; Piciorul sănătos este fixat la un vârf de 40 ° și o flexie a spatelui de 10-20 °.
Dacă tratamentul este început după începerea mersului independent: piciorul corectat este fixat la un fir de 40-60 ° și o flexie a spatelui de 10-20 °; Piciorul sănătos este fixat la un vârf de 40 ° și o flexie a spatelui de 10-20 °.
La copiii cu hipermobilitate a articulațiilor, hipotonie musculară, valgus excesiv și torsiune exterioară a oaselor piciorului: ambele picioare (kosolapaya și / sau sănătoase) sunt fixate cu un plumb de 30-40 ° și flexia din spate de 0-15 °.
Distanța dintre tocurile pantofilor din bretele trebuie să fie aproximativ egală cu distanța dintre umeri.

Examinări de control în timpul perioadei de aplicare a bretelelor (frecvența recomandată):

nbsp Prima inspecție: 1 săptămână după începerea uzurii. Se acordă o atenție deosebită toleranței la bretele pentru copii.
nbsp A doua inspecție: după 1 lună. Este necesar să se evalueze poziția piciorului în bretele.
nbsp A treia inspecție: după 1-3 luni, în funcție de momentul în care este planificată reducerea timpului de îmbrăcare a bretelelor.
nbsp Inspecții în primul an după terminarea tratamentului: la fiecare 3 luni. Este recomandabil să se atribuie examinări de control în conformitate cu etapele planificate de schimbare a timpului de îmbrăcare a bretelelor.
nbsp Examinări ulterioare: la fiecare 3-6 luni.
nbsp Inspecții după sfârșitul perioadei de îmbrăcăminte: anual până la sfârșitul perioadei de creștere a oaselor.

Picior atipic

nbsp Există un mic procent de picior de picior sever, care se numește picior de tip atipic sau complex. În mod tipic, formele atipice de păianjen sunt detectate după aplicarea mai multor pansamente de gips. Este dificil să determinați amețelul atipic înainte de tratament.

nbsp Simptome caracteristice ale piciorului atipic:

• Picior scurt sau complet (cu 1,5-2 cm mai scurt decât un picior sănătos cu o leziune unilaterală).
• Piele moale și celuloză hipodermică liberă.
• Pliu transversal profund pe talpa piciorului. Piciorul în flexia plantară pronunțată. Cavus greu.
• Înapoi îndoiți-vă peste călcâi. Heel - în poziția de echinus greu fix și varus. Grosime de grăsime pe suprafața călcâiului.
• Scaphoidul sa deplasat semnificativ mediatic. Poate intra în contact cu glezna mediană.
• Procesul anterior al calcaneului se află anterior în glezna laterală. Poate fi confundat cu capul talusului, care este situat mai sus.
• Articulația subtalară este foarte rigidă. Numai mișcările minime sunt resimțite în timpul examinării inițiale și chiar și după 2-3 pansamente.
• Primul deget este scurt și se observă o încovoiere.
• Mușchii piciorului sunt hipoplaști și trași la treimea superioară a piciorului.
• Tendonul Ahile este foarte larg.

nbsp Tehnica Ponseti în aceste cazuri necesită anumite modificări pentru a obține o corecție suficientă și este considerată separat.

Posibile complicații și metode de eliminare a acestora

nbsp Eroarea tratamentului poate fi cauzată de erorile tipice în timpul manipulării și tencuielii.

nbsp 1. Pronarea piciorului. Pronarea piciorului agravează deformarea. Crește Cavus datorită "răsucirii" reciproce a părții anterioare și medii a piciorului. În timpul pronării piciorului, calcaneul este blocat sub talus.

nbsp 2. Rotirea oaselor piciorului. Încercarea de a corecta reducerea piciorului datorită rotației externe a furcii gleznei este o mare greșeală. Acest lucru poate duce la o deplasare posterioară a gleznei externe, care este o deformare iatrogenică. Pentru a preveni acest lucru, în timpul răpirii piciorului, este necesar să fixați talusul cu ajutorul unei anti-oprire în secțiunea exterioară a capului.

nbsp 3. Îndepărtarea piciorului datorită creării unei anti-stop în zona articulației calcaneocuboide. Cu această eroare, îndepărtarea calcaneului din poziția varus este blocată. Piciorul este deformat în secțiunea mijlocie.

nbsp 4. Răpirea insuficientă a piciorului. Scopul tratamentului este corecția completă a deformărilor piciorului. Dacă nu este atins, este probabil o recidivă. La copiii mai mici, este necesar să se atingă 70 ° de răpire, iar la copiii mai mari - 50-60 °, altfel este posibilă o recidivă.

nbsp 5. Utilizați castronul scurt. Pentru a evita rotirea furcii gleznei și talusului, este necesar să se aplice bandaje de tencuială la treimea superioară a coapsei, îndoirea articulației genunchiului cu 90 ° la copiii mai mici și la copiii mai mari - cu 70 °.

nbsp 6. Încercări de corecție echinus înainte de corectarea inversării midfoot și varus de calcaneus. Această eroare poate duce la formarea unui "picior balansier".

nbsp 7. Refuzul de a purta bretele, încălcarea protocolului de îmbrăcăminte. Cea mai frecventă greșeală care duce la recadere.

nbsp Prevenirea recidivei

• a) Piciorul duce la 70 ° la copiii mici la sfârșitul corecției.
• b) Suporturi de uzură conform protocolului descris mai sus.
• c) Redresarea, extinderea mușchilor gastrocnemius.

nbsp Tipurile de recădere și tratamentul acestora

nbsp Deformitate varus recurentă Manifestată de faptul că calcaneul ocupă din nou o poziție varus. tratament:

• 1. Manipularea cu gips ulterior (1-3 corecții de 1-2 săptămâni fiecare).
• 2. Bretele rezistente la uzură.
• 3. vergeturi și senzații de gastro-intestinal sub supravegherea părinților.

nbsp Recurgerea componentei ecvine a deformării Se manifestă prin limitarea flexiei piciorului. Pe radiografia piciorului în proiecție laterală, cu o flexie maximă a spatelui-tibial mai mică de 90 °. tratament:

• 1. Manipularea cu gips ulterior (1-3 corecții de 1-2 săptămâni fiecare).
• 2. Dacă este necesar, re-achilotomie, apoi un castron turnat cu o flexie maximă a spatelui timp de 3-4 săptămâni.
• 3. Bretele stricte de uzură.
• 4. vergeturi și sute de gastrocnemius sub supravegherea părinților. Dacă recidiva reapare, măsurile de mai sus trebuie repetate. Dacă survine oa treia recidivă, poate fi necesară transpunerea tendonului tibial anterior și / sau eliberarea din spate cu un tendon deschis al lui Achilles.

nbsp Supinație dinamică (tractul patologic al mușchiului tibial anterior)

nbsp 1. Principala plângere este supinația piciorului. De obicei apare la vârsta de 2-4 ani. În acest caz, piciorul poate fi afișat pasiv în poziția valgus.
nbsp 2. Când se examinează un copil în timpul mersului, se observă supinația piciorului în față în faza de transfer și în faza de susținere marginea exterioară a piciorului este încărcată în mod predominant.
nbsp 3. Mobilitatea pasivă a piciorului (flexia dorsală și plantară) poate varia.

• 1. Este posibilă efectuarea a 2-3 etape de manipulare urmată de tencuit timp de 1-2 săptămâni pentru a obține poziția optimă a piciorului.
• 2. Este posibilă repetarea achilotomiei (pentru a obține o flexie dorsală de cel puțin 10 grade).
• 3. Transplantul de tendon al mușchiului tibial anterior, urmat de fixarea cu o tencuială de tencuială timp de 6 săptămâni.
• 4. După corectare, este necesar să folosiți brațele pentru noapte. Se recomandă o reabilitare fizică suplimentară.

nbsp Este necesar să se explice părinților că cel mai important motiv pentru apariția recidivei este refuzul independent al armăturilor. Părinții trebuie să fie conștienți de responsabilitatea lor de a urma protocolul de purtare a bretelelor.

nobsp Bedsores, macerare și Namina sub gips. Când apar leziuni ale pielii, tratamentul lor se efectuează conform metodelor general acceptate, în conformitate cu faza procesului de rană.

nbsp Fracturi ale oaselor inferioare ale picioarelor. Fracturile oaselor piciorului reprezintă o posibilă complicație a corecției tencuielilor deformărilor picioarelor de orice origine. Odată cu corectarea fracturilor congenitale ale piciorului, apare de obicei în momentul corecției forțate a echinusului, care, în tratamentul cu Ponseti, coincide cu achilotomia. La cei 3 copii din grupul nostru, în timpul corecției manuale și a sesiunii de gips, fracturile subperiostale ale oaselor inferioare ale picioarelor au fost obținute în treimea inferioară. Timpul de consolidare a acestei fracturi a coincis cu perioada de vindecare a tendonului lui Ahile după tenotomie și perioada de tratament a acestui copil nu sa prelungit. La radiografiile de control efectuate la 8-12 luni după terminarea turnării, sa observat consolidarea completă a fracturii cu restaurarea axelor osoase ale tibiei.

Tratamentul piciorului redus congenital

nbsp Tratamentul acestei tulpini ar trebui să înceapă mai devreme cu corecții de tencuială în etape. Durata totală a tratamentului cu tulpină ușoară este de 2-3 luni, cu o severitate moderată de până la șase luni.

nbsp Tratamentul chirurgical în absența rezultatelor tratamentului conservator trebuie efectuat de la vârsta de 1 an. Până la 10 ani efectuat disecție mușchilor, atingând un deget, aparate capsulară-svyazzochnogo între metatarsiene și cuneiforme oasele partea interioară a piciorului, care simulează rezecție 1 I.2 os sfenoid, schimbarea pozițiilor lor de la aproape orizontală la mișcarea pe verticală a punctului de atașare la mușchiul tibial anterior 2 osoase sferoide, urmată de fixarea cu ace și bandaj de tencuială. La copiii mai mari, operațiile sunt efectuate pe oasele piciorului și aparatul tendon-ligament. 1-5 osteotomie baze metatarsian efectuate osoase rezecție metatarsiene și rezecție pană de cuboid et os al. Valgus corecție deformare a piciorului se face a doua etapă, la o vârstă mai înaintată.

concluzie

nbsp Evoluția tratamentului piciorului congenital reflectă tendința generală a ortopediei pediatrice în întreaga lume - atingerea obiectivelor maxime cu mijloace minim invazive. În plus, cerințele de astăzi sunt unificarea și standardizarea metodelor care contribuie la îmbunătățirea disponibilității acestora, precum și la reducerea timpului de tratament. O altă tendință semnificativă care influențează alegerea metodelor de tratament este prioritatea rezultatelor pe termen lung și funcționale față de cele mai apropiate și anatomice. Toate acestea conduc la o creștere a popularității metodelor de tratament conservativ și minim invaziv al piciorului congenital. Promptitudinea, continuitatea și disponibilitatea unor metode foarte eficiente de tratament precoce al congenitale la copii picior stramb si introducerea celor mai moderne metode de diagnostic și tratament al congenitale, picior stramb, cum ar fi metoda Ponseti în practica clinică de rutină va îmbunătăți rezultatul final. Conștientizarea nivelului primar de diagnostic (în principal pediatric) va permite, cât mai curând posibil, începerea tratamentului complet, care este cheia eficienței sale. Îmbunătățirea continuă a metodelor de tratament, precum și optimizarea feedback-ului cu o unitate de ambulatoriu sunt principalele obiective ale muncii viitoare.

Atenție! informațiile de pe site-ul web nu reprezintă un diagnostic medical sau un ghid de acțiune și este destinat numai pentru referință.

Metoda Ponseti: tehnologie de reparație a piciorului, etape și predicții

Metoda Ponseti este o metodă non-chirurgicală pentru corectarea formei congenitale a bolii. Devirarea picioarelor de poziția normală aduce durere, dificultate în mișcare, afectează starea articulațiilor genunchiului și șoldului.

Eficacitatea tratamentului cu metoda Ponseti

Clubfoot este congenital și dobândit. Folosind metoda de la o vârstă fragedă pentru a corecta situația, piciorul poate corecta greșeala naturii și poate proteja copilul de problemele viitoare.

Tratamentul piciorului prin metoda ortopedică Ponseti a fost dezvoltat și introdus în practica medicală în secolul al 50-lea al secolului trecut. Observațiile privind pacienții care au suferit gips, au demonstrat eficiența și fiabilitatea metodei de tratament.

Turnarea lui Ponseti are mai multe avantaje:

• tehnica neinvazivă;
• corecția începe la vârsta de 7-14 zile;
• copilul nu este în durere;
• ordinul dintre tendoanele piciorului nu este deranjat;
• mobilitatea membrelor inferioare nu este deranjată;
• durata tratamentului este de la 1 la 2 luni, în funcție de caracteristicile individuale ale copilului;
• eficiență - corecție în 90% din cazuri;
• corectarea încălcărilor cauzate de clubfoot - equinus, supinație și aducătoare;
• recidivele la nivelul piciorului sunt observate la doar 6% dintre pacienți.

Tehnica tehnicii

Metoda de turnare a lui Ponseti necesită scrupulozitate și atenție, respectarea termenelor limită pentru fixare. În perioada de reabilitare - utilizarea pe termen lung a armăturilor pentru a consolida rezultatele obținute. Metoda de tratament este standardul tratamentului conservator în Europa, Statele Unite.

Eficacitatea terapiei depinde de calitatea interacțiunii dintre medic și părinți. Un picior în tencuială, deși este patetic, dar dacă cedezi acest sentiment, poți agrava situația copilului, inclusiv dizabilitatea. Ortopedul trebuie să respecte cu strictețe programul de întindere a ligamentelor piciorului și să informeze părinții cu privire la schimbările în modul de turnare și îmbrăcăminte.

Corectarea bandajelor de tencuială de deformare

În acest stadiu, corecția deformării picioarelor se efectuează cu ajutorul turnărilor de ipsos. Vor fi necesare 6-7 episoade de gips la fiecare 5-7 zile. Piciorul este scos din starea de curbură în poziția sa normală. Unghiul de schimbare a membrelor este de 10-15 grade pentru o sesiune de tencuit. Bandajul trebuie să fixeze articulația genunchiului și să închidă treimea superioară a coapsei.

Procedura este efectuată de un medic și de asistentul său. Asistenta tine membrele, iar ortopedul produce tencuiala.

1. Prima aplicare a gipsului - corectarea cavității - rotația internă a părții frontale a piciorului. Flexibilitatea dorsală în gleznă este limitată.
2. Al doilea și al patrulea gips - corectarea rotației piciorului și a degetelor din interior, varus. La copiii din primul an de viață, Cavus se distinge prin elasticitatea și mobilitatea sa. Necesită supinație - rotația membrelor în afară - secțiunea frontală pentru corectarea arcului longitudinal al piciorului.
3. Corectarea deformării. Capul talusului rămâne fix, iar piciorul este retras. Apoi, poziția talusului este stabilizată.
4. Pentru a corecta o încălcare a poziției piciorului, sunt suficiente 4-5 episoade de gips. Dacă piciorul este greu de corectat, numărul de proceduri va trebui crescut.
5. Există o îmbunătățire a episodului de schimbare a distribuției. Dar normalizarea completă a cavusului, rotația piciorului în poziția fiziologică, varusul, corecția parțială a echinusului nu este suficientă. În cazuri rare, cu flexibilitate excesivă a tendoanelor, echinusul poate fi corectat prin tencuire. În cea de-a doua etapă, se efectuează corecția chirurgicală sau achilotomia.

achillotomy

Operația este prezentată în a doua etapă a tratamentului. La copiii cu genunchi congenital, lungimea tendonului lui Ahile este insuficientă pentru activitatea piciorului. Necesită prelungirea chirurgicală a structurii.

Conform metodei lui Ponseti, operația se realizează printr-o incizie mică - nu mai mult de 0,5 cm. Se taie fasciculele, apoi se fixează capetele tendonului. Se aplică un strat de tencuială.

Durata vindecării este de 3 săptămâni. Această perioadă este suficientă pentru a normaliza lungimea tendonului și vindecarea. Procedura se efectuează sub anestezie locală, în cazuri rare, este indicată anestezia prin inhalare.

Rezolvarea rezultatului: îmbrăcăminte

Purtarea bretelelor Ponseti - cizme cu o talpă tare și o bandă de divizare - etapa finală a tratamentului de genunchi congenital. Acest lucru vă permite să consolidați rezultatele și să minimalizați riscul de reapariție.

Lățimea barei și unghiul la care vor fi amplasate picioarele copilului sunt determinate de medic. Ortopedul trebuie să efectueze un briefing cu privire la calendarul purtării structurilor specializate.

Sistemul de aplicare a bretelelor pentru copii de diferite vârste:

Copii de la nou-născuți până la 9 luni:

• 3 luni - 24 de ore - pentru a trage în timp ce înotați;
• A 4-a lună de tratament - 20-22 ore;
• A 5-a lună - 18-20 ore;
• A 6-a lună - 16-18 ore pe zi;
• înainte de începerea autodidactării - 14-16 ore - în timpul somnului de zi și de noapte;
• până la 5 ani - în timpul nopții de somn.

La începutul purtării pantofilor terapeutici după 9 luni:

• 2 luni - 18-20 ore pe zi;
• 4 luni - 16 ore;
• Până la 5 ani - somn de noapte în brațe.

Terapia a început după un an. În acest moment, copilul a început deja să meargă:

• 4 luni - 16-18 ore;
• până la 5 ani - somn de noapte în cizme.

Corectarea se efectuează la atingerea vârstei de 4 ani - somn de noapte în brațe timp de 1 an.

Prognoza tratamentului

Reapariția bolii apare la 1-2 pacienți din 10. Aceasta se datorează nerespectării regulilor de purtare a construcțiilor ortopedice sau a modului de turnare. În 90% din cazuri după tratament, conform metodei Ponseti, copilul începe să meargă în condițiile stabilite de natură și, ulterior, să joace sport la egalitate cu alți copii.

Cu un picior de o parte după corecție, un picior poate fi puțin mai mic decât celălalt. Acest lucru nu interferează cu activitatea fizică a copilului, dar el se poate obosi mai repede decât colegii săi.

Dr. E.O. Komarovsky nu comentează această metodă de tratare a piciorului. Chirurgul ortopedic ar trebui să se ocupe de tratamentul anomaliilor congenitale, iar pediatrul îi ajută pe părinți să găsească o clinică care să funcționeze conform metodei Ponseti.

Există asociații ale ortopedilor din diferite țări, care trebuie să furnizeze o listă de medici și instituții medicale la cererea unui pediatru și a părinților.

Remedierea cu buzunare - o lungă și pas cu pas, munca zilnică a copilului, a rudelor și a doctorilor. Și pentru că toată lumea face față sarcinilor, depinde de faptul dacă copilul va merge și va deveni membru cu drepturi depline al societății.

Tratamentul eficient al piciorului cu pumn folosind metoda Ponseti

Tratamentul piciorului cu pumn prin metoda Ponseti este utilizat în mod activ în țările europene. Această metodă vă permite să corectați în mod eficient piciorul stângaci fără a utiliza metode operaționale timp de 6-8 săptămâni.

IMPORTANT să știi! Nina: "Banii vor fi întotdeauna în abundență, dacă se pun sub pernă". Citește mai mult >>

Tratamentul cu Ponseti

Tratamentul cu pantofi de către Ponseti

Tratamentul pedunculului cu metoda Ponseti a fost inventat în SUA în 1950 din secolul trecut, când Ignatio Ponseti (ortopedist american) a hotărât că tratamentul chirurgical al piciorului nu conduce decât la imobilitatea piciorului și la formarea de cicatrici pe piele în domeniul suturilor de operare. Medicul și-a dezvoltat propria metodă non-operativă, care în 90% din cazuri duce la o corectare completă a deformării piciorului. Aplicarea practică a metodei Ponseti a arătat că tratamentul vă permite să eliminați complet modificările patologice formate de clubfoot (echinus, supinație și aducătoare).

Esența metodei constă în secvența etapelor de formare a piciorului copiilor (începând cu vârsta de 7 zile), fiecare eliminând un anumit tip de deformare.

În timpul întregului curs de tratament, este de obicei necesar să aveți 6-7 schimburi de pansamente de gips, care se fac în aproximativ o săptămână. Cu toate acestea, timpul de tratament depinde de complexitatea patologiei și de caracteristicile individuale ale organismului. Impunerea gipsului în tratamentul de genunchi în acest fel implică captarea completă a piciorului, genunchiului și șoldului. Doar picioarele nasului piciorului rămân libere, astfel încât medicul să poată monitoriza starea alimentării cu sânge, deoarece orice comprimare neplăcută a vasului cu o tencuială de ghips poate duce la întreruperea alimentării cu sânge a membrelor cu necroză tisulară.

Cum să fixați un casting plat de picior turnat

Tehnica americană implică schimbarea cizmelor de gips în fiecare săptămână. În același timp, în fiecare etapă se elimină un anumit tip de deformare a picioarelor.

Una dintre etapele de turnare pe Ponseti

Principiile de bază ale tratamentului pentru picior de picior de către Ponseti:

• o procedură nu trebuie să depășească unghiul de retragere a piciorului la 15 grade;
• prima turnare restabilește unghiul de a aduce piciorul și kavusul (rotația internă a părții frontale a piciorului);
• gipsul secund până la al patrulea corectează deformitatea varus (devierea degetelor spre interior) și elimină starea de flexie plantară;
• al cincilea pas este corectarea răpirii călcâiului pe un bandaj fix de talus. În acest stadiu, medicii încearcă să fixeze cu Langeta aproape toate componentele unui picior normal în poziția dorită, cu excepția echinusului (îndoirea excesivă a articulației gleznei datorată scurgerii tendonului musculaturii gastrocnemius);
• ultimul pas în tratarea picioarelor bolii este eliminarea echinusului, precum și, dacă este necesar, conducerea achilotomiei (traversarea tendonului lui Ahile din partea din spate a osului călcâiului);
• consolidarea rezultatelor se realizează cu ajutorul selecției armăturilor terapeutice (încălțăminte, fixate împreună cu lamele).

Subtilități și nuanțe de rectificare a cizmei de gheps din genunchi

La nou-născuți, bolta este destul de elastică. Dacă sunt picioare de club, ortopedii recomandă imediat impunerea de cizme de gips, până când ligamentele devin mai rugoase.

Utilizând gipsul, este posibil să corectați mai întâi deformarea părții anterioare a piciorului, care este necesară pentru descărcarea completă a părților laterale și pentru corectarea varusului. În acest stadiu, este foarte important să fixați corect osul gleznei și să setați punctul de sprijin al calcaneului.

Corecția corectă a piciorului trebuie efectuată după suprapunerea a 4-a sau a 5-aa bocancului de ipsos. Dacă piciorul este bine corectat, turnarea finală este un control. În acest stadiu, gradul de corecție este determinat prin măsurarea localizării oaselor între osul navicular al piciorului și gleznei.

Când piciorul este corectat, distanța dintre aceste structuri anatomice este de aproximativ 2 cm, iar osul navicular este proiectat peste partea anterioară a talusului.

În unele cazuri, înaintea celei de-a 4-a sau a 5-a înăsprire a încălțămintei de ghips pe piciorul copilului, medicii vor trebui să efectueze o achilotomie - o operație de a intersecta tendonul lui Ahile și a fixa părțile afectate ale ligamentului folosind implanturi artificiale sau țesuturile proprii ale persoanei. Această intervenție chirurgicală va fi necesară dacă medicii din etapele anterioare nu au reușit să elimine echinusul cu o tencuială de ipsos.

Etapele principale ale turnării ponseti cu picior de picior

Tratamentul piciorului cu pumn folosind metoda Ponseti constă în trei etape:

1. Corectarea curburii aripioarelor pentru tencuiala picioarelor.
2. Achillotomy.
3. Consolidarea rezultatului armăturilor.

În prima etapă:

• bootul de tencuială este aplicat aproape în zona inghinală, iar articulația genunchiului este îndoită;
• Cursul de corecție obișnuit este de 5-6 schimburi. Dacă ortopedistul aplică un număr mai mare de pansamente, acesta nu mai este un tratament potrivit metodei americane;
• gipsul este realizat de un medic și de un asistent. Primul pune piciorul bebelușului în poziția corectă, iar cel de-al doilea îl tencuieste.

• suprapunerea subcutanată a tendonului de călcâi este efectuată prin intervenție chirurgicală;
• fixarea capetelor deteriorate ale ligamentelor;
• intervenția se efectuează sub anestezie locală;
• după aceasta, ultima distribuție este aplicată timp de 3 săptămâni.

În a treia etapă:

• pentru a consolida efectul, medicul prescrie acolade (pantofi speciali cu o talpa plata tare si o curea de legatura);
• înainte de a le aplica, este necesar să se stabilească unghiul și lățimea corectă a barei (acest lucru se face de către medic);
• suporturile de uzură trebuie să fie în permanență (chiar și în timpul somnului).

Astfel, metoda Ponseti este cea mai puțin traumatică dintre toate metodele posibile de tratare a inflamației piciorului la copii. În timpul aplicării sale, timpul total de purtare a turnării de ipsos este semnificativ redus, iar eficiența corectării deformării atinge 90%. Cu respectarea cu atenție a regulilor de reapariție a bolii după tratamentul cu această metodă este practic inexistentă. Trebuie doar să ne amintim că mai mult de 6 așternuturi cu picior de picior nu mai este o metodă Ponseti. Și această inovație poate aduce numai rău.

Ponseti curs de tratament

Tratamentul include 3 etape. Prima etapă este corecția deformării cu pansamente de gips. Tratamentul prin metoda Ponseti constă într-o schimbare săptămânală a pansamentelor de tencuială și se efectuează o corectare graduală a tencuielii cu îndepărtarea piciorului de la poziția de deformare la poziția de corecție de 10-15 grade pe un timp, pe săptămână. De regulă, o corectare completă a piciorului deformat, chiar și în situații dificile, se realizează în 5-6 schimburi de pansamente de gips.

La prima tencuire, cavusul și turnarea sunt corectate. Piciorul rămâne în aceeași flexie plantară. La cea de-a doua, a treia și a patra casting, casting-ul și varusul sunt corectate. Primul element al metodei este corectarea cavității piciorului prin alinierea corespunzătoare a părții sale față față de partea din spate.

În cazul nou-născuților, cavitatea piciorului este întotdeauna elastică și necesită doar suprimarea anterioară a piciorului pentru a normaliza arcul longitudinal (vezi figurile D și E ). În acest caz, partea superioară a piciorului este aspirată astfel încât, atunci când se efectuează o inspecție vizuală a suprafeței plantare a piciorului, se observă normalizarea arcului. Corectarea părții anterioare a piciorului este necesară pentru răpirea eficientă a piciorului, pentru corectarea faptele de picior și varus.

Corecția suplimentară va consta în răpirea piciorului sub capul fix al ramului. Rețineți că corectarea tuturor componentelor de picior, cu excepția echinusului, se efectuează simultan. Pentru corecție, trebuie mai întâi să determinați corect poziția capului talusului, acesta va fi punctul de sprijin al corecției. Efectuați palparea gleznelor cu degetul mare și arătător - pic. A, iar cealaltă - orez. B - fixați tarsul și degetele de la picioare. Glisați degetul mare și arătătorul mâinii - fig. Și - înainte pentru palparea capului talusului (indicat în roșu), care este situat anterior în furculița gleznei. Deoarece osul navicular (culoarea galbenă) este deplasat medial și tuberozitatea acestui os este practic în contact cu glezna mediană, este posibil să palpați partea convexă a capului talus (roșu), acoperită numai de piele și situată în fața gleznei exterioare. Și partea din față a calcaneului (indicată în albastru) va fi palpată sub capul talusului. Când mișcați piciorul spre înainte în poziție supinație cu mâna - fig. În acest moment, veți simți mișcarea osului navicular în fața capului talusului și mișcarea calcaneului spre exterior sub capul talusului.

Apoi, osul rampei se stabilizează. Așezați degetul mare pe capul talusului (vezi figura A, aceasta este indicată prin săgeți galbene). Stabilizarea talusului asigură un punct de pivotare, în jurul căruia piciorul se întoarce spre exterior. Degetul arătător al mâinii care ține capul talusului trebuie să fie situat în spatele gleznei externe. În viitor, aceasta stabilizează articulația gleznei cu răpirea maximă a piciorului și ajută la evitarea tendinței ligamentului ligamentului calcaneal-fibular posterior pentru a deplasa osul fibula în posterior.

Răpirea ulterioară a piciorului suplinant (vezi fig. A) cu stabilizarea presiunii degetului mare pe capul talusului (așa cum indică săgeata galbenă) continuă până când începe să provoace neplăceri copilului.

Cu o ușoară presiune, țineți corecția timp de aproximativ 60 de secunde, apoi eliberați-o. Pe măsură ce coroana de picior corectează, mobilitatea laterală a părții scapoide și anterioare a calcaneului crește (vezi figura B). După cea de-a 4-a sau a 5-a suprapunere a gipsului, este posibilă corectarea completă. Pentru picioarele foarte dure, sunt necesare mai multe pansamente de gips.

În cel de-al doilea, al treilea și al patrulea gips, varusul și adducția piciorului sunt complet corectate. Distanța dintre tuberozitatea osului navicular și glezna mediană, determinată prin palpare, ne indică gradul de corecție. Când piciorul este fixat, această distanță este de aproximativ 1,5-2 cm, în timp ce osul navicular acoperă suprafața frontală a capului talusului. Există îmbunătățiri cu fiecare casting.

Echinusul sau flexia plantei se corectează treptat cu corectarea varusului și aducției. Această corecție parțială se datorează flexiei dorsale a calcaneului în timp ce acesta este evacuat sub osul ramului. Până când varul este înlăturat, nu se pot face eforturi directe pentru a corecta flexia plantară a piciorului.

Corectarea completă a cavusului, aducând piciorul și călcâiul călcâiului, corectarea parțială a echinusului nu este suficientă, tenotomia tendonului lui Ahile este necesară. Cu picioarele foarte flexibile, echinusul poate fi corectat prin adăugarea unei plăci turnate fără o achilotomie. Cu toate acestea, îndoieli, este indicată o operație.

A doua etapă: achilotomie

A doua parte foarte importantă a tratamentului este achilotomia. Cu talpa piciorului, tendonul lui Ahile este întotdeauna scurtat, deci majoritatea copiilor trebuie să-l prelungească. Metoda Ponseti implică utilizarea celei mai benigne metode de extindere - achillotomie închisă. În cele mai multe cazuri, se efectuează intersecția subcutanată a tendonului Achilles pentru a finaliza corectarea flexiunii equino-plantare a piciorului. După operație, ultimul tencuială este aplicat pentru o perioadă de 3-4 săptămâni. Această perioadă este suficientă pentru ca tendonul lui Ahile să crească împreună cu lungimea necesară pentru corecție.

În medie, durata totală a tratamentului într-o castă este de 1,5-2 luni.

A treia etapă: stabilirea rezultatului

Cea de-a treia parte a tratamentului este consolidarea rezultatului obținut. În acest scop, sunt utilizate anvelope special concepute pentru a evita întoarcerea deformării. Pentru a evita recidiva, trebuie să purtați brațe strict în conformitate cu regimul prescris de medic. Copiii vindecați trebuie supuși examenelor regulate de până la 2-5 ani.

Eficacitatea tratamentului cu Ponseti la copii este de 95%. Dar recăderile apar după tratamentul cu această metodă. Cea mai obișnuită cauză de recădere este nerespectarea modului de ședere în bretele și calitatea slabă a fixării în bretele după achilotomie. Potrivit ortopedilor de la Universitatea din Iowa, recăderile apar numai în 6% dintre familiile care urmăresc cu atenție prescripțiile medicului și mai mult de 80% din familiile care nu sunt atente la recomandările medicului. Dintre cauzele recidivei, poate exista un dezechilibru al mușchilor piciorului, în special caracteristicile atașamentului tendonului mușchiului tibial anterior. Prin urmare, pentru a evita recidiva, părinții trebuie să respecte recomandările medicului curant.

Tratamentul piciorului congenital cu ajutorul metodei Ponseti

În Spitalul Clinic de Copii nr. 13 numit. N.Filatov a efectuat o operație unică pentru a trata deformările congenitale ale piciorului.

La examinarea unei fetițe de trei luni, medicii au diagnosticat: "Hemeliu fibrilă, picioare cu trei degete, picior congenital stânga-stânga". În plus, piciorul stâng al fetei era cu 2 cm mai scurt decât dreptul ei.

Sa hotărât inițierea tratamentului cu gipsul în etapă, utilizând Ponseti. Cu toate acestea, aceasta a fost complicată de dificultăți tehnice semnificative, dislocări ale bandajului, deoarece grosimea și lățimea piciorului erau aproximativ aceleași, ca "șirul". Ca urmare, medicii au suspendat tratamentul cu Ponseti și au reluat tratamentul la vârsta de 9 luni, când mărimea piciorului a crescut. Gipsul repetat a necesitat o schimbare de șapte pansamente, după care sa efectuat o achilotomie la centrul de chirurgie spitalicesc în spital (o operațiune de tăiere a tendonului lui Ahile pentru a corecta poziția incorectă a piciorului), iar gipsul a fost continuat urmat de fixarea și hipercorrectarea deformării.

Achilotomia este o operație de tăiere a tendonului lui Ahile pentru a corecta poziția incorectă a piciorului.

După îndepărtarea gipsului, sa observat o corectare completă a deformării. Pentru prevenirea recidivei s-au folosit pantofi speciali cu bretele de picior. Copilul a început să se ridice la vârsta de 1,5 ani, în momentul în care fetița are vârsta de 2 ani, piciorul susține, fată se plimbă liber, lamența este egalizată de un compensator pentru lungimea extremității stângi de 1 cm, volumul de mișcare în zona piciorului mijlociu a crescut. Tactica ulterioară de tratament va fi determinată de creșterea copilului, dar faptul că câștigă sprijin pentru deformarea severă a piciorului indică valoarea mare a metodei Ponseti în tratarea bolilor unui astfel de grup nosologic complex.

În fotografia piciorului copilului înainte și după tratament.

Departamentul de ortopedie ambulatorie există în codul DGKB numit 13. N. Filatov din 1965, moment în care face parte din centrul de chirurgie ambulatorie a clinicii (ZAH). Oferă asistență copiilor cu o gamă largă de defecte și boli ale sistemului musculoscheletic.

Viciile piciorului si membrelor inferioare sunt una dintre principalele cauze ale handicapului copiilor din intreaga lume. Specialistul se confruntă cu sarcina de a corecta cât mai repede partea viciosă, întorcând un sprijin deplin și fără a crea obstacole în calea dezvoltării complete a copilului.

Datorită introducerii pe scară largă a metodei Ponseti, care a primit prima recunoaștere la Moscova la Centrul de Chirurgie Ambulatorică DGKB numit 13. N. FILATOV, a avut loc un salt calitativ în tratamentul piciorului congenital. În întreaga lume, metoda sa dovedit a fi cel mai uman tratament pentru boala piciorului, permițând obținerea de rezultate bune în cel mai scurt timp posibil, evitând intervențiile chirurgicale traumatice, permițându-vă să efectuați toate etapele tratamentului, inclusiv achilotomia, în ambulatoriu, evitând spitalizarea și reducând semnificativ timpul de tratament de la 1 an la 2- 3 luni. În prezent, specialiștii în spital au acumulat o experiență considerabilă în tratarea picioarelor la copii la vârsta de corecție de la 5 zile la 7 ani. Aplicarea metodei Ponseti în tratamentul bolilor acestui grup nosologic permite obținerea unor rezultate excelente sau bune anatomice, funcționale și cosmetice în 94% din cazuri, inclusiv în grupul de copii cu patologie combinată și sindromică. Înainte de introducerea metodei, tratamentul bolii a necesitat intervenții chirurgicale traumatice în condiții de internare și nu a adus întotdeauna rezultatele așteptate.

Aplicarea metodei Ponseti face posibilă obținerea unui rezultat excelent sau bun anatomic, funcțional și cosmetic în 94% din cazuri.

De o valoare deosebită este posibilitatea unui tratament de ambulatoriu cu succes în cazurile în care este pusă în discuție posibilitatea de mers pe jos independent la un copil cu deformare congenitală a piciorului.

Neonatologul, doctorat, a spus despre metoda Ponseti în tratamentul infecției congenitale a piciorului MED-info. Vera Valerievna Rush.

Pătușa congenitală se formează la începutul sarcinii, până în prezent, cauzele sale nu sunt cunoscute. Conform estimărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), peste 100.000 de copii din întreaga lume se nasc în fiecare an cu un picior congenital. Aceasta este o încălcare complexă a anatomiei și a funcției piciorului și a piciorului inferior, care afectează oasele, articulațiile, mușchii, tendoanele și, adesea, vasele și nervii. Aceasta este una dintre cele mai imprevizibile și insidioase boli ortopedice care pot provoca dizabilități.

Conform estimărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), peste 100.000 de copii din întreaga lume se nasc în fiecare an cu un picior congenital.

În mod tradițional, piciorul de la copii la copii a fost tratat cu ghipsuri și, dacă au fost ineficienți, sa efectuat o operație. Operațiile de genunchi sunt intervenții foarte grave în care tendoanele mai multor mușchi sunt prelungite și cusute, ligamentele piciorului se intersectează, articulațiile sunt deschise și adesea la copii mici este necesar să se efectueze intervenții asupra oaselor picioarelor.

Ignacio Ponseti este un ortopedist remarcabil care, în anii 1950 și anii '60, a dezvoltat un tratament pentru păianjen, bazat pe un studiu detaliat al picioarelor copiilor în sănătate și în patologie. El a hotărât să analizeze rezultatele operațiilor pentru picior în 20-30 de ani și sa confruntat cu faptul că ele erau adesea departe de a fi ideale: articulațiile piciorului erau rigide, muschii erau slabi, picioarele erau dureroase, iar pacienții erau obligați să poarte pantofi speciali. După aceea a dezvoltat metoda sa.

Tratamentul cu Ponseti este metoda cea mai delicată, eficientă și acceptată în momentul de față de a trata copiii care suferă de malformații. Cei mai mulți ortopedi din întreaga lume recunosc metoda Ponseti ca fiind "standardul de aur" al tratamentului cu picior.

Este mai bine să începeți tratamentul cât mai curând posibil (dacă este posibil, din prima săptămână de viață). Cu toate acestea, metoda este eficientă la aproape orice vârstă, dar tratamentul poate dura mai mult.

Prima etapă este corecția deformării cu pansamente de gips. Se schimbă o dată pe săptămână și sunt întotdeauna suprapuse de la vârful degetelor până la treimea superioară a coapsei. Bandajele sunt aplicate de fiecare dată într-o nouă poziție, datorită cărora forma piciorului este corectată. În timpul tratamentului, oasele piciorului copiilor sunt, de asemenea, corectate, deci este foarte important să se înceapă tratamentul corect cât mai curând posibil, atât timp cât posibilitatea corecției este mai mare. De obicei, sunt necesare 4-7 pansamente (4-7 saptamani, respectiv) in functie de varsta copilului si de gradul de picior.

A doua etapă a tratamentului este achilotomia. Adevărul este că tendonul lui Ahile cu picior de picior este întotdeauna scurtat și nu permite călcâiul să coboare. Din acest motiv, majoritatea absolută a copiilor care sunt tratați pentru boală de picior trebuie să fie prelungită. Se folosește metoda cea mai benignă - achilotomia închisă. Această intervenție la copii sub 2 ani se efectuează fără anestezie și durează doar câteva minute. După o achilotomie închisă, tendonul însuși și toate funcțiile sale sunt restaurate cât mai repede posibil. De asemenea, după achilotomie, tencuiala se aplică din nou timp de 3 săptămâni.

Astfel, durata totală a tratamentului într-o castă este în medie de 1,5-2 luni. Trebuie remarcat faptul că nici un alt tratament pentru picior de pădure nu oferă un astfel de rezultat rapid. Metoda este eficientă la aproape orice vârstă, dar tratamentul poate dura mai mult.

Durata totală a tratamentului într-o castă este în medie de 1,5-2 luni.

A treia parte foarte importantă a tratamentului este consolidarea rezultatului obținut. În acest scop se utilizează dispozitive special concepute - bretele, care constau dintr-o pereche de pantofi pe o bară glisantă care fixează picioarele într-o poziție specială, evitând astfel revenirea deformării. Primele 3 luni după terminarea tratamentului trebuie să fie purtate 23 de ore pe zi, pentru a le schimba și pentru a scăpa. Apoi se poartă doar în timpul somnului de zi și de noapte. Purtarea de bretele în acest mod este necesară timp de până la 2-4 ani, în caz contrar este posibilă recidiva de tip clubfoot. În rest, copilul folosește pantofi obișnuiți și nu se limitează la activități și jocuri.

Tactica continuă a tratamentului este determinată pe măsură ce copilul crește, dar faptul că dobândirea capacității de a susține un copil cu deformare severă a piciorului indică valoarea mare a metodei Ponseti.

Cerințele moderne pentru asigurarea îngrijirilor medicale pentru copii implică dezvoltarea și utilizarea unor tehnici de tratament chirurgical, funcționale, eficiente, invazive și minuțioase. Această abordare este deosebit de relevantă în tratamentul chirurgical al patologiei ortopedice congenitale la copiii mici. Toate aceste cerințe enumerate sunt îndeplinite printr-o metodă de tratare a infectării congenitale cu ajutorul metodei Ponseti. "

Fotografiile pacientului sunt furnizate de Direcția de Sănătate a Districtului Administrativ Central din Moscova