Abcesul îl rătăcește

BRODY ABSCESS (B.S. Brodie, 1783-1862, chirurg englez) este o formă de osteomielită hematogenă cu localizarea unui focar inflamator limitat în regiunile epimefizice ale oaselor lungi tubulare. Brodie a fost descris pentru prima dată în 1830. Boala apare în adolescență și tinerețe, mai des la bărbați. Agenții patogeni sunt tulpini diferite de stafilococi. Focile sunt întotdeauna unice. Dimensiunea și forma lor depind de durata bolii. În stadiile incipiente, sunt alungite sau în formă de lacrimă, dimensiunea lor. în medie, 1,5-2 cm. Cu boală pe termen lung, ele au o formă sferică și ajung la 4-5 cm în diametru. Focalizarea este întotdeauna înconjurată de o zonă pronunțată de osteoscleroză (vezi). Periostatul deasupra focarului este îngroșat, hiperemic (vezi Periostitis). Cavitatea este căptușită cu membrană pyogenică, conținutul abcesului este țesutul de granulație cu diferite grade de maturitate, puroi sau lichid seros.

Boala se caracterizează printr-un șir, un curs după un debut acut, cu o creștere a temperaturii la 39 ° -40 ° timp de 2-3 zile. În același timp sau după 7-10 zile, durerea locală apare aproape de articulația naturii dureroase, agravată de efort fizic și mai târziu noaptea. Există o ușoară umflare a țesuturilor moi peste leziune, o creștere locală a temperaturii, rețeaua vasculară este mai pronunțată. Posibile exacerbări care apar fără o creștere a temperaturii corporale și a durerii manifestate. Fistulele nu se formează niciodată. Datorită proximității leziunii la articulație, fenomenele articulare pot apărea adesea în prim plan în imaginea bolii. B. procedează a. benigne. Diagnosticul se stabilește numai după examinarea cu raze X.

Pe radiografiile B. a. apare ca o cavitate rotundă sau ovală izolată în substanța osoasă spongioasă a metafizei sau metaepifizei (figurile 1 și 2) de 2-3 cm în diametru. Cel mai adesea afectează tibia, mai puțin frecvent femurale și, de cele mai multe ori, umărul, radial, ulna și alte oase tubulare lungi. Cea mai mare dimensiune a cavității coincide cu osul longitudinal. În cavitate, de regulă, sechestrarea nu este detectată, contururile interne sunt uniforme, o bandă îngustă de războaie de substanțe spongioase sclerozate în jurul ei, marginea trece treptat în țesutul osos normal.

Cu dimensiuni mici, un abces al reacției periostale nu este de obicei observat. Cu cavitatea crescândă și exacerbarea procesului inflamator se dezvoltă o periostită periculoasă limitată. Ca rezultat, există o îngroșare în formă de cilindrică sau în formă de arbore a osului la nivelul cavității.

B. și. este necesar să se facă diferența între osteomielita cronică, procesul metatific și luetic, afectarea osoasă tuberculoasă, chistul osos. Osteomielita cronică se caracterizează prin mai multe focare de distrugere cu secvențe și straturi periostale. Abcesul metabolic este adesea intracortic și conține un sechestru. Gingiile sifilitice sunt de obicei multiple, situate la suprafața osului și provoacă o reacție periostală distinctă. Focalizarea tuberculoasă nu are o formă rotundă obișnuită și contururi clare, ca un abces și este localizată în principal în epifiză. Un chist osos este o cavitate, adesea cu multe celule, ceea ce duce la o subțiere dramatică a stratului cortical și umflarea osului. În unele cazuri B. a. este necesară diferențierea cu astfel de procese patologice ca osteomul osteoid, granulomul eozinofilic, forma solitară a osteodisplasiei fibroase, necroza aseptică a epifizei.

Tratamentul în primele etape este conservator: imobilizarea cu tencuială Longuet timp de 3-4 săptămâni, administrarea intramusculară a antibioticelor, luând în considerare sensibilitatea florei bacteriene, terapia cu UHF. Odată cu eșecul tratamentului conservator, este indicată intervenția chirurgicală - îndepărtarea unui abces în țesutul sănătos. Rezultatul operației este întotdeauna favorabil.


Bibliografie: Volkov M.V. Bolile osoase la copii, M., 1974; Kryuk A. S., Grigoriev L. Ya și Kostyuk V. P. Clinica și tratamentul abceselor intraossetice de origine hematogenă, Zdravookokr.Belorussiya, Nr. 64, 1967; Reinberg S. A. Radiodiagnosticul bolilor oaselor și articulațiilor, vol. 1, p. 317, M., 1964; P ireleuza A. Ale. Diagnostic privat cu raze X de boli ale oaselor și articulațiilor, p. 32, Kiev, 1967; Shevchenko V. A. Imaginea radiologică a osteomielitei hematogene cu afecțiune a epifizei și metafizei la copii, Ortop și Trauma, nr. 9, p. 13, 1969, bibliogr.; În jur de d e e V. G. În trefinarea tibiei, Lond. med. Gaz., V. 2, p. 70, 1928; Cane P. a. SgobbiS. Le pulizia chirurgica asociată cu tratamentul abraziv al absenței de la Brodie, Minerva ortop., V. 14, p. 116, 1963, bibliogr.

Abcesul Brody

Abcesul Brody (B.C. Brodie) este o boală osoasă cronică inflamatorie în mod clar delimitată, cel mai adesea cauzată de Staphylococcus aureus.

Abcesul Brodie este o boală relativ rară, care apare de obicei la tineri.

În cazuri obișnuite, un abces este localizat în substanța spongioasă a regiunii periarticulare a osului tubular lung (în majoritatea covârșitoare a cazurilor - tibia) și se caracterizează printr-un curs foarte lung, pe termen lung, cu exacerbări rare, de obicei fără febră și modificări ale sângelui. Uneori abcesul lui Brodie este aproape asimptomatic. Agentul cauzal în conținutul abcesului poate fi deseori absent.

Substratul anatomic al abcesului Brodie este o cavitate osoasă, realizată din granule și conținut lichid: puroi sau lichid seros. Exacerbările indică prezența agenților patogeni slăbiți în conținutul de abces, precum și așa-numita infecție latente. Cavitatea distructivă este înconjurată de o membrană pyogenică, substanța osoasă adiacentă este sclerozată moderat, iar periostumul poate fi oarecum îngroșat.

Debutul bolii este atât acut, cât și cronic primar. Semnele clinice ale abcesului Brodie sunt rare. În perioada calmului său, pacienții se confruntă cu stare generală bună, dureri locale slabe, agravate de palpare în zona abcesului, precum și după creșterea stresului asupra membrelor. Uneori în zona articulațiilor gleznei sau genunchiului există o umflare limitată a țesuturilor moi și roșeața pielii asociată cu exacerbarea procesului. Apropierea abcesului articulației provoacă dezvoltarea sinovitisului iritant, care creează o asemănare foarte mare a abcesului Brodie cu procesul inflamator articular cronic (de exemplu artrita reumatică sau tuberculoasă). Uneori imaginea clinică presupune în mod eronat nevralgie. O agravare care întrerupe cursul calm al unui abces nu duce la formarea fistulei.

Crud în diagnosticul de abces Brody are o radiografie. Imaginea cu raze X este caracteristică: în metafiză sau metaepifiză (la copii numai în metafiză), un sit de rărire clar delimitat, cu o formă rotundă sau puțin ovală, de 1-3 cm, cu contururi netede ale abcesului din jurul pereților osoși (Figura 1). În jurul centrului de rărire este o zonă îngustă de osteoscleroză moderată (vezi), care se transformă imperceptibil sau brusc în structura osului spongios înconjurător nemodificat. Cu existența prelungită a unui abces, delimitarea sa este mai bine exprimată. Uneori se observă o ușoară îngroșare locală a stratului cortical. Caracterizată de absența sechestrării. Focurile mici de distrugere în adâncimea osului nu provoacă periostită, dar când un abces mare este localizat mai aproape de suprafața osoasă în timpul unei exacerbări, se observă suprapuneri periostale osificate excentrice sub forma unei serii intense care însoțește stratul cortical (figura 2).

În diagnosticul diferențial, trebuie luată în considerare osteomielita cronică primară, guma sifilizată izolată și focalizarea extra-articulară tuberculoasă. Cu o osteomielită banală forma de focalizare a distrugerii este neregulată, limitele sale sunt indistincte, osteoscleroza și suprapunerile periostale sunt mai pronunțate și mai răspândite, uneori există o sechestrare. Guma sinfilitică este caracterizată de o răspândire mai semnificativă a osteosclerozei. Alte afecțiuni (chistul osos, tumora de celule gigant etc.) sunt ușor excluse radiologic. În unele cazuri (de exemplu, în caz de osteită tuberculoasă, distanța focală este, de asemenea, rotundă), se face un diagnostic diferențial pe baza observațiilor clinice și radiologice.

Tratamentul este, de obicei, conservator: antibiotice și radioterapie antiinflamatoare în timpul unei exacerbări a procesului. În cazuri rare, cu indicații clinice (exacerbare) - osteotomie, chiuretajul focalizării împreună cu membrana pyogenică și introducerea penicilinei în cavitatea de lucru.

Abcesul oaselor Brodie, ca tip complex de osteomielită

Un număr mare de boli susceptibile la corpul uman. Boala poate deteriora organele interne, pielea și oasele.

O astfel de suferință care dă oamenilor mari probleme este abcesul lui Brodie. Este destul de rar, dar merită să știți despre asta.

Ce este

Boala abdominală Brodie este o formă de osteomielită hematogenă. Inflamația este localizată în partea epimefizică a oaselor lungi. Cel mai adesea este epifiza tibiei și epifiza distală a razei.

Boala este cea mai frecventă la adolescenți și bărbați.

Agentul cauzal al inflamației este o tulpină de stafilococ. Buzunarele de daune unice. Dimensiunile lor, precum și forma depind de durata bolii:

  1. Într-o fază incipientă, ele sunt alungite, asemănătoare unei picături. Ajungeți la dimensiunea de la un an și jumătate la doi centimetri.
  2. Cu o lungă perioadă de boală, forma lor devine sferică, diametrul ajunge la cinci centimetri.

Caracteristica clinică a abcesului Brodie - un curs lung. Procesul poate continua de câteva decenii.

Cauzele bolii

Infecție bacteriană focală. Cel mai adesea, staph. Corpul este slăbit, imunitatea redusă. El nu se mai poate ocupa de boli și începe să-l "atace". De obicei, abcesul Brodie este precedat de osteomielita.

Abscess brodie pe raze X

Modalități de penetrare a microbilor în organism:

  • afectarea pielii;
  • acumularea unor cantități mari de sânge;
  • chisturi;
  • fierbe;
  • infecții purulente.

Substanțele chimice se pun sub piele atunci când:

  • introducerea substanțelor medicinale foarte concentrate;
  • injecții subcutanate și picături.

Trebuie adăugat că penetrarea poate avea loc numai dacă nu se respectă regulile aseptice. Au fost cazuri când, la douăzeci de ani de la debutul bolii, s-au găsit bacterii virulente în evacuările purulente.

Imagine clinică

Simptomele bolii pot fi diferite. Primul lucru pe care ar trebui să-l acordați este că, atunci când apăsați pe vatră, există o sensibilitate limitată.

În timpul nopții, cu o puternică efort fizic, apar senzații dureroase.

Primul semn al bolii este:

  • prezența unui nod solid;
  • umflături și roșeață în jurul acestuia.

Mai târziu, după câteva zile și chiar săptămâni, apare o capsulă plină de puroi.

Boala poate deranja o persoană de ani de zile, dându-i un răgaz scurt.

Agravarea rezultată este uneori însoțită de:

  • creșterea temperaturii;
  • slăbiciune;
  • stare generală de rău;
  • înroșirea pielii în jurul zonei inflamate;
  • durere cu presiune.

Inspectarea vizuală a unui specialist nu oferă o imagine completă a bolii.

Diagnosticarea într-o instituție medicală

Constă din două etape.

radiografie

A fost diagnosticat abdomenul Brodie cu raze X. Această metodă este decisivă în determinarea bolii și tratarea prescrierii.

În imaginile realizate în timpul procedurii, specialistul vede că a apărut o cavitate în partea spongioasă a tibiei. Diametrul său este cuprins între doi și doi și jumătate de centimetru și este înconjurat de o zonă de scleroză.

Cavitatea în sine este plină de puroi, lichid seros sau sângeros. Cu o privire mai atentă, puteți vedea în ea țesut detritus.

Diagnostic diferențial

Este necesară pentru a exclude sau a confirma prezența unor astfel de boli cum ar fi:

  • osteom osteoid;
  • osteită tuberculoasă;
  • granulom eozinofilic.

Adesea se consideră că boala este articulară. Doar prin utilizarea diagnosticului diferențial cu raze X, această opinie poate fi respinsă. Pe radiografii se poate observa că inflamația acoperă părțile metafizice ale oaselor.

După două stadii de diagnosticare, după obținerea rezultatelor necesare, se poate afirma că pacientul are cel mai probabil un abces Brodie.

Metode de tratament

În stadiul inițial al bolii, se folosește o metodă conservatoare:

  1. Ghipsul se aplică pe membre timp de trei până la patru săptămâni. Astfel, zona afectată este fixată.
  2. Antibioticele sunt injectate intramuscular.
  3. În timpul exacerbării bolii, se efectuează radioterapie antiinflamatoare, uneori chiuretajul focalizării și introducerea penicilinei în cavitatea acesteia.
  4. Fizioterapia este prescrisă, cel mai frecvent UHF.
  5. Tratament reparator.
  6. Mâncăruri bogate în calorii.
  7. Rest.

Dacă metoda conservatoare nu aduce rezultate pozitive, este utilizată a doua metodă - intervenția chirurgicală.

Înlăturați complet partea defectuoasă a osului. După ceva timp, este înlocuit cu un transplant.

În timpul operației se efectuează treparea cavității, peretele interior este răzuit, rana este suturată.

Procedeul de formare a fistulei

Uneori apare auto-vindecare. Acest proces este foarte dureros, puroul se sparge în țesuturile moi, se formează o fistula.

Ca rezumat

Pe baza celor de mai sus, putem concluziona: Abscesul Brodie este o boală osoasă destul de periculoasă. Adolescenții și tinerii sub vârsta de douăzeci și cinci de ani, în majoritate bărbați, sunt supuși acesteia.

La începutul dezvoltării bolii, nu există simptome.

Caracteristică clinică - un curs lung. Adesea durează trei decenii. Diagnosticul corect poate fi făcut numai cu ajutorul raze X. Există două metode de tratament care pot fi aplicate în combinație: intervenții conservatoare și chirurgicale.

4 răspunsuri chirurgicale offset / 25. Absorbție intrabrogen Brodie

25. Abcesul intraosos Brodie. Garre osteomielită sclerozantă

Abcesul abdominal al lui Brod - necroză limitată a osului spongios urmată de formarea topirii și a cavității. Acesta din urmă este umplut cu lichid purulent, seros sau sângeros, uneori se găsesc resturi de țesuturi. Agentul cauzator în majoritatea cazurilor este stafilococul. Procesul localizat este adesea în tibia proximală. Acest tip de osteomielită este asociat patogenetic cu o infecție virulentă scăzută și cu o reactivitate redusă a organismului.

Manifestările clinice ale bolii sunt diferite. Există o sensibilitate limitată cu presiune asupra osului, dar deseori leziunile nu apar cu nimic, durerea apare doar ocazional - noaptea, după efort fizic, când se schimbă vremea. Febră, frisoane și alte simptome comune sunt de obicei absente. Există, cu toate acestea, forme cu exacerbare periodică, febră, roșeață a pielii, durere cu presiune și mișcări. Procesul poate dura ani de zile, perioadele de exacerbare se înlocuiesc cu remiterea temporară. Inspectarea este de obicei neinformativă, în cazuri mai pronunțate, se constată o îngroșare în zona de metafiză, fenomenele reactive în comun sunt frecvente.

Pe imaginile cu raze X, o cavitate cu diametrul de 2-2,5 cm, rotundă sau ovală, poate fi văzută în partea spongioasă a metafizei;

Principala metodă de tratare a abceselor chirurgicale. Acestea fac trepanarea cavității, răzând peretele interior. Rana este cusută strâns. Pentru cavitățile mari, se folosește un material plastic.

Sclerozarea osteomielitei Garrenin începe subacut, fără durere ascuțită în extremitate sau inflamație severă. Flegele și fistulele purulente sunt extrem de rare. Cursul procesului inflamator este lent, clinic fiind caracterizat de durere în membre, adesea nocturnă, afectată, febră ușoară, ESR și leucocitoză. Particularitatea acestei forme de osteomielită este o scleroză pronunțată a osului afectat (de obicei lung tubular), determinată radiografic. Pe fondul sclerozei, există mici focare de pierdere osoasă. Canalul măduvei osoase se îngustează în timp și poate fi complet sclerosat, în timp ce diafiza îngroșării în formă de ax osoasă

Principalul tip de tratament este conservator prin introducerea antibioticelor (lincomicina, acidul fuzidovoy, penicilinele semi-sintetice), electroforeza cu tripsină și utilizarea fizioterapiei (terapia UHF). Tratamentul chirurgical este destinat eliminării multor foci osteomielite mici.

Absurdă

Brodie abces este un abces intraosseous care este punctul central al osteomielitei subacute purulent (cronic bacteriene). Din păcate, nu există criterii fiabile pentru eliminarea centrului osteomielitei numai cu ajutorul radiografiilor. Această patologie se caracterizează printr-o imagine radiografică variabilă, poate fi localizată în orice os și apare la pacienții de orice vârstă.

epidemiologie

Majoritatea patologiilor apar în copilărie, mai des la băieți.

patologie

Cel mai frecvent agent patogen este S. aureus.

Inflamația țesutului osos sau a abcesului Brodie: înseamnă conștienți înarmați!

Pentru a întâlni o astfel de patologie a țesutului osos ca un abces Brodie, nu este deseori. Apare în oase și se caracterizează printr-o acumulare limitată de puroi pe fondul necrozei anterioare. Cel mai adesea procesul este localizat la capetele osului, dar sunt descrise cazurile de localizare a acestuia în secțiunile medii. Cel mai adesea afectează procesul tinerilor în vârstă de 14-24 de ani. Boala în sine durează cronic, cu sau fără perioade de exacerbare. S-au descris cazuri de curs al abcesului Brodie de peste 20 de ani și, pe parcursul întregii perioade, microorganismele nu și-au pierdut activitatea.

motive

Nu este un secret că microorganismele sunt cauza oricărui abces. Când abcesul Brodie ajunge în os cu sânge și cel mai adesea este stafilococ.

Corpul este atât de unic încât, atunci când formează abcesele, acesta construiește un sistem de protecție dens împotriva microorganismelor. Studiile au arătat că capsula, care este formată în timpul absceselor, este atât de densă și impenetrabilă încât cea mai puternică otrăvire injectată în cavitatea acesteia nu a afectat în nici un fel starea animalului studiat. Dar într-o stare atât de limitată, abcesul Brodie poate exista de foarte mult timp cu sau fără perioade de exacerbare.

Imagine clinică

Boala apare cronică, dar are întotdeauna un debut acut, la care temperatura crește brusc la 39 sau 40 de grade și se menține timp de 2 până la 3 zile. Imediat după scăderea sau o săptămână mai târziu, persoana observă durere locală, care se află în zona articulației mari. Dureros, agravat atunci când încearcă mișcările, iar în stadiile ulterioare ale bolii se îngrijorează noaptea, tulburând somnul.

Abcesul Brodie nu duce niciodată la formarea de fistule

Pentru prima dată această formă de abces a fost descrisă de către chirurgul britanic Brody (1783 - 1862) în 1830. Mai mult, autorul a descris-o ca o formă de osteomielită a osului la adolescenții de sex masculin sau masculin.

În zona leziunii, țesuturile moi sunt ușor umflate, temperatura locală este ridicată, rețeaua vasculară este mai pronunțată în comparație cu restul suprafețelor.

În perioada de exacerbare, care poate să apară în orice moment, temperatura nu crește, dar acum durerea devine un adevărat coșmar.

Abcesul Brodie nu duce niciodată la formarea de fistule.

Datorită faptului că articulația este localizată în apropiere, problemele cu aceasta apar în prim plan, ceea ce face dificilă diagnosticarea. Chiar și evoluția bolii este benignă.

diagnosticare

Cea mai obișnuită modalitate de a pune punctul final în discuție este examinarea cu raze X. Imaginea arată clar cavitatea izolată rotundă sau ovală din substanța spongioasă, în apropierea articulației mari, a cărui diametru nu depășește de obicei 2-3 cm. Cel mai adesea, abcesul se află sub stratul exterior al osului.

Cea mai frecventă localizare a rănii este tibia, mai puțin frecvent procesul se găsește în femur și foarte rar în oasele umere, radiale, ulna și alte oase tubulare.

Diametrul maxim al abcesului nu depășește lungimea osului, iar în cavitate nu există zone necrozante ale osului (sechestratori). Contururile cavității sunt uniforme, în jurul acesteia este marcată o zonă de etanșare sub forma unei benzi, marginile treptat devin țesut osos normal.

Dacă dimensiunile cavității sunt mici, atunci învelișul exterior al osului nu reacționează la acesta. În cazul în care există o creștere treptată a cavității, se dezvoltă un proces inflamator al plicului osos, care se numește periostită. În imagine, un asemenea os este reprezentat de o îngroșare în formă cilindrică sau în formă de ax, deasupra cavității abcesului.

Diagnostice diferențiale

Este necesar să se distingă abcesul lui Brodie în primul rând de osteomielita cu un curs cronic, tuberculoza osului, chistul, abcesul metatific. În cazul osteomielitei cronice, există mai multe focare de țesut osos distrus cu prezența sechestratorilor și o reacție pronunțată a stratului marginal. În cazul unui abces metafor, leziunea este localizată în stratul osos marginal și conține sechestrul.

Când sifilisul este neglijat, apar gingiile, care afectează cel mai adesea creierul, dar formarea lor este posibilă și în oase. În acest caz, reacția specifică Wasserman la sifilis va fi pozitivă. Pe raze X, gumma se află mai aproape de marginea exterioară a osului, provocând inflamația pronunțată.

În cazul tuberculozei osoase nu există leziuni clare, de regulă, procesul este neclar.

În cazul tuberculozei osoase nu există leziuni clare, de regulă, procesul este neclar. Marginile osului sunt cel mai adesea afectate și chiar și atunci când se examinează sângele pentru tuberculoză sau se stabilește un test de tuberculină, rezultatul este pozitiv.

În cazul unui chist inert, o cavitate este vizibilă pe raze X, care este cel mai adesea reprezentată de o structură celulară. Stratul marginal al osului este în mod dramatic subțire, osul este umflat.

tratament

În primele etape ale bolii, se preferă metodele conservatoare. Inițial, membrul este imobilizat cu gips pentru o perioadă de 3 până la 4 săptămâni. Antibioticele sunt injectate intramuscular, adaptate la sensibilitatea microorganismelor din cavitatea abcesului. Fizioterapia este prescrisă, în acest aspect se preferă UHF.

Dacă metodele conservatoare sunt neputincioase, este prezentat tratamentul chirurgical care vizează îndepărtarea completă a unui abces în țesutul sănătos și înlocuirea ulterioară a unui defect osos cu o grefă.

Operațiunile nu trebuie să se teamă, ci întotdeauna au un rezultat favorabil.

Cel mai frecvent precursor al bolii este osteomielita hematogenă, care afectează oasele copilului. După formarea unui abces, Brodie, care, cu examinarea și diagnosticarea în timp util, este ușor de controlat. În situații dificile, în plus față de raze X, este utilizată CT, care va oferi cu siguranță răspunsuri la toate întrebările. Este important să se acorde atenție tuturor plângerilor copilului și dacă observă durerea în zona articulațiilor mari și dă naștere unei temperaturi, atunci este util să-i arătăm chirurgului pediatru sau chirurgului traumat.

Nu este nevoie să se autolezeze și să se utilizeze antibiotice în mod necontrolat, ceea ce va duce la rezistența microorganismelor și va fi foarte dificil să găsiți un medicament eficient.

KCC. Osteomielita. Abcesul Brody. +

Brodie abces (intraosos) - necroza delimitată a substanței osoase spongioase care cauzează topirea ulterioară și formarea cavității. Localizare preferențială - tibia proximală. Agentul cauzal este de obicei stafilococ.

Imaginea clinică nu este întotdeauna aceeași. De obicei, sensibilitatea la presiune este limitată. Adesea, leziunile nu se manifestă și durerea apare doar ocazional, mai des noaptea, după efort fizic sau când se schimbă vremea. Febră, frisoane și alte simptome comune sunt de obicei absente. Există totuși forme cu exacerbare ocazională, creșterea temperaturii corpului, înroșirea pielii, durere sub presiune și durere spontană. Procesul poate dura ani de zile, cu o îmbunătățire temporară.

De regulă, în metafiza tibiei se formează o cavitate cu un diametru de 2-2,5 cm. Cavitatea este umplută cu lichid purulent, seros sau sângeros, uneori există detritus de țesut în ea.

Abcesul Brodie (abces intraosos cronic primar, ICD-10: M86.8 Osteomielita este o boală caracterizată prin formarea unei mici cavități în substanța spongioasă a epifizei umflate cu puroi. Mai des la tineri, după osoificarea plăcii de creștere epifiza. Localizat în principal în epifiza superioară sau inferioară a tibiei, în metafiza femurului și humerusului, mai puțin în alte oase lungi, uneori în oasele coloanei vertebrale, picioarelor etc.

Imagine clinică. Durerea în percuția osoasă, apariția durerii periodice (în special a nopții), se desfășoară lent cu o temperatură scăzută.

Detectați radiografic o cavitate cu contururi sclerotice clare, cu exacerbarea straturilor periostale, osteoscleroza.

Patologie.

Macroscopic. Dimensiunea leziunii nu este mai mare de 3-4 cm, cavitatea este umplută cu lichid păsărică, în jurul vetrei există oase sclerotice, deformarea oaselor este minimă, fistulele nu se formează de obicei.

Microscopie. Peretele cavității este format din țesut fibros și de granulare infiltrate cu celule plasmatice, eozinofile și histiocite.

Abscess Brodie este destul de rar, totuși, are o semnificație practică considerabilă. Familiaritatea cu această boală este obligatorie pentru radiolog, deoarece o recunoaștere exactă, care ar trebui urmată de o intervenție chirurgicală radicală, este posibilă numai cu ajutorul raze X.

O caracteristică a ulcerului lui Brody este localizarea acestuia în substanța osoasă spongiosă și aproape toate oasele mici sau plate și oasele tubulare excepțional de mari, și anume capetele metafizice, nu sunt niciodată afectate. În primul rând în ceea ce privește incidența bolii sunt capetele articulare ale oaselor, care formează articulațiile genunchiului, gleznelor și articulațiilor. Cel mai tipic și preferat loc de localizare a abcesului este osul tibial, care reprezintă 80% din toate cazurile, iar metafiza proximală este afectată mai des decât cea distală. Abcesul este de preferință localizat superficial, sub stratul cortic al osului.

Un abces apare în substanța spongioasă metafizică în copilărie sau adolescentă, până când dispare discul cartilajului epifiza. Procesul rămâne localizat de la început. O porțiune limitată a substanței spongioase este necrotică și rezolvă încet. Un proces reactiv timpuriu și pronunțat în jurul concentrării purulente conduce la formarea unei membrane dense și a osteosclerozei pereților abcesului. Prin urmare, creșterea ulterioară a cavității apare extrem de lent - de-a lungul anilor și chiar zeci de ani, și se oprește cu totul când pereții ating un strat compact, necompensat. După calcificarea cartilajului de germeni, abcesul de la metafiză este oarecum avansat în epifiză.

Forma cavității este întotdeauna regulată sferică sau ovală, cu un diametru lung care coincide cu osul longitudinal. Magnitudinea este diferită, cel mai adesea cavitatea are un diametru de 2-3 cm. În interiorul cavității este căptușită o membrană pirogenică densă (membrana pyogenica). Cantitatea de puroi este diferită. Rareori, umple cavitatea sub presiune, uneori are caracterul maselor vechi, semi-uscate, fărâmițate. În unele cazuri, puroiul este steril, în altele, două și trei decenii după declanșarea bolii, puroiul conține în continuare stafilococi virulenți.

Fig. 208. Brodie abdominală cronică în metafiza superioară a tibiei.

Fig. 207. Abcesul cronic osoasă Brody la un pacient de 22 de ani. III timp de 7 ani, durere intermitentă la genunchi și durere exudativă "simpatică" intermitentă. Rapidă și confirmarea histologică a diagnosticului.

Osteoscleroza semnificativă a substanței spongioase care înconjoară cavitatea este caracteristică abcesului Brodie și numai foarte rar abcesul se află în țesutul spongios normal. Pe suprafața osoasă, straturile periostale sunt foarte nesemnificative, astfel încât dacă există o îngroșare cilindrică sau, mai degrabă, în formă de arbore, a metaforei la nivelul abcesului, atunci este numai în cel mai moderat grad. De regulă, sechestrarea nu se întâmplă. Pătrundere în afara sau în cavitatea articulației adiacente, în ciuda apropierii sale, este vorba doar în cele mai rare cazuri.

Dintre caracteristicile clinice ale abcesului Brodie, cele mai caracteristice sunt duratele extrem de lungi - până la două și trei decenii, durerea osoasă, de obicei agravată noaptea și după mișcare sau exercițiu, precum și umflarea temporară a țesuturilor moi. Bărbații se îmbolnăvesc de multe ori mai des decât femeile. Boala începe în cele mai multe cazuri acute, dar poate avea și un curs cronologic primar. Datorită proximității abcesului la articulație, în multe cazuri, efectele comune care sunt atât de dominante în întreaga imagine a bolii ajung în prim plan, încât ideea unei boli osoase primare nu apare fie la pacient, fie la medic. Aceste sinovite exudative sau, așa cum sunt ele numite, prietenoase, "inflamații simpatice comune", au un curs intermitent. Uneori, pe perioade lungi de mai mulți ani, toate simptomele dispar complet pentru a reapărea brusc. Temperatura rămâne normală, imaginea sângelui nu se schimbă într-un mod vizibil.

Examinarea cu raze X are o valoare diagnostică crucială. Toate detaliile imaginii patoanatomice a abcesului Brodie sunt transmise exact și pe imaginile cu raze X (figurile 207 și 208). Forma izolată, corectă rotunjită a cavității, fără sechestrarea, cu contururi interioare netede limitate brusc, situate între substanță spongioasă sclerotic, un loc tipic - în final metafiza oaselor tubulare mari, ușor îngroșat datorită straturilor periostale - acest model cu raze X, cu sprijinul simptomelor clinice permite diagnostic sarcina. În acest caz, trebuie remarcat faptul că între, ca să spunem așa, abces tipic clasic Brodie și alte forme de osteomielita cronică, există forme de tranziție - și în funcție de locație, mărime, formă, caracter, modificări reactive circumferință, sechestrarea etc. Este în natura lucrurilor.. : clasificarea arată întotdeauna o condiție oarecum tipică, viața prezintă un soi care nu se încadrează într-o schemă strict rigidă. În nici un caz nu trebuie abuzat abces diagnosticat Brodie și a pus-o în linii mari, aproape în toate cazurile, cavitatea marcate mai mult sau mai puțin clar în ordinară osteomielita cronică: boala Brodie - este un concept anatomo-clinice si cu raze X definit, este unitate nosologică clar și diagnostic este justificată numai în cazul în care modelul cu raze X îndeplinește toate criteriile de mai sus.

Diagnosticul diferențial al abcesului osos apare în principal în cazul osteomielitei cronice banale, a metatitei osteitei, a focarului tuberculos, a gingiei și a chistului osos.

Osteomielita medie vulgar este caracterizat printr-un model în carouri, o largă răspândire, periostita dur luxuriantă, în prezența unui sechestru tipic cavitate. În loc de o osteosclerosis uniformă jantei care înconjoară cavitatea abcesului Brodie, osteomielită a marmorat suma algebrică a osteoporozei și a osteosclerosis.

Abcesul metafor nu atinge dimensiuni atât de mari ca abcesul Brody cronic. În plus, nu cuiburiște niciodată o substanță spongioasă în oase lungi și adesea conține sechestrare.

osteită tuberculoasă, chiar si cu benigna prelungit, aduce să curgă ulcer nu corectează ovoid foc sferic, nu ajunge la astfel de dimensiuni mari, circuite interne limitate non-netede cuprinde sechestrează tipic burete, de obicei, în curând izbucnește sau în comun, și așa mai departe. d.

Guma centrală izolată nu atinge dimensiuni atât de mari ca și un abces. Cu un defect dulce, nu există nici un plic pufos, iar contururile interne nu sunt atât de netede. În plus, numai în cele mai rare cazuri, o vatră mare guma rămâne singură, izolată și mărginită într-un loc al osului, în special în substanța spongioasă a metafizei.

Este ușor să excludeți un chist izolat osoasă. Chistul are dimensiuni mai mari decât cavitatea abdomenului Brody, dă o caracteristică caracteristică cu mai multe camere cu bare transversale și pereți despărțitori, care nu se observă niciodată în abces. Țesutul osos vecin este normal, spre deosebire de osteoscleroza cu un abces. În ambele boli, osul poate fi în mod corespunzător cilindrică sau fusiformă îngroșat, dar în loc de îngroșare corticală și abces parodontita la radiografiile cu osteodistrofie fibroase dezvăluie subtierea lui dramatică. Este chiar mai ușor să excludem, în recunoașterea distinctivă cu un abces Brodie, uneori o iluminare solitară rotunjită în structura osoasă în timpul osteodisplasiei fibroase.

Eroarea este comisă, de asemenea, atunci când abcesul lui Brody desemnează mici chisturi somnifere, mai ales multiple, aseptice necrotice de natură traumatică, post-hemoragică și grasă.

În majoritatea cazurilor, abcesul Brody, cu toate acestea, pe partea clinică nu se presupune a fi os, ci boală articulară. Diagnosticul diferențial cu raze X rezolvă imediat îndoielile, dacă doar radiografiile sunt capturate pe radiografii.

Abcesul Brody

DESCRIERE

Brodie abces (VS Brodie, chirurg englez, 1783-1862.) - forma osteomielita hematogenă limitată se caracterizează prin formarea, de obicei, un singur focar, limitată de inflamație în epifiza și metafiza a tibiei, cel puțin în alte oase. În cele mai multe cazuri, apare la vârsta de 14-24 de ani.

Barbatii sunt afectati de 5 ori mai des decat femeile. În mai mult de jumătate din cazuri, procesul este localizat în tibie, urmat de părțile inferioare ale coapsei și humerusului.

CAUZE

Principalul agent cauzal al bolii este Staphylococcus aureus. Mai puțin frecvent, boala este cauzată de pneumococi, bruceli, bacili tifosi și alte microorganisme. Metafizele oaselor tubulare lungi sunt în principal afectate. Manifestările clinice variază foarte mult în funcție de gravitatea infecției.

În cele mai multe cazuri, formarea de abcese osoase este asociată cu osteomielita hematogenă anterioară. Mai des, abcesele sunt solitare, rareori multiple.

Ca urmare a necrozei, în os este formată o cavitate închisă sferică sau ovală cu pereți netede.

SIMPTOME

Un abces este cel mai adesea localizat în grosimea tibiei, în special în metafiza inferioară. În alte oase, abcesele osoase rareori se dezvoltă. Un abces se dezvoltă asimptomatic, un debut acut cu febră mare este rar observat.

În imaginea clinică, cele mai importante sunt
  • durere osoasă, spontană și cu presiune.
La adulți, temperatura este de obicei ridicată, dar, în majoritatea cazurilor, apar modificări patologice în sânge.

Modificările radiografice ar trebui să se aștepte nu mai devreme de 3 săptămâni după apariția plângerilor. În cazul osteomielitei la adulți, este necesar să se caute infecții focale (adesea în zona genitală) și, mai presus de toate, bruceloză latentă sau infecție tifoidă.

TRATAMENT

  • În timpul perioadei de exacerbare a abcesului Brody, se prescriu antibiotice.
    Tratament radiologic operativ. Acestea fac trepanarea cavității, răzând peretele interior. Pentru cavitățile mari, se folosește un material plastic.

4 răspunsuri chirurgicale offset / 25. Absorbție intrabrogen Brodie

25. Abcesul intraosos Brodie. Garre osteomielită sclerozantă

Abcesul abdominal al lui Brod - necroză limitată a osului spongios urmată de formarea topirii și a cavității. Acesta din urmă este umplut cu lichid purulent, seros sau sângeros, uneori se găsesc resturi de țesuturi. Agentul cauzator în majoritatea cazurilor este stafilococul. Procesul localizat este adesea în tibia proximală. Acest tip de osteomielită este asociat patogenetic cu o infecție virulentă scăzută și cu o reactivitate redusă a organismului.

Manifestările clinice ale bolii sunt diferite. Există o sensibilitate limitată cu presiune asupra osului, dar deseori leziunile nu apar cu nimic, durerea apare doar ocazional - noaptea, după efort fizic, când se schimbă vremea. Febră, frisoane și alte simptome comune sunt de obicei absente. Există, cu toate acestea, forme cu exacerbare periodică, febră, roșeață a pielii, durere cu presiune și mișcări. Procesul poate dura ani de zile, perioadele de exacerbare se înlocuiesc cu remiterea temporară. Inspectarea este de obicei neinformativă, în cazuri mai pronunțate, se constată o îngroșare în zona de metafiză, fenomenele reactive în comun sunt frecvente.

Pe imaginile cu raze X, o cavitate cu diametrul de 2-2,5 cm, rotundă sau ovală, poate fi văzută în partea spongioasă a metafizei;

Principala metodă de tratare a abceselor chirurgicale. Acestea fac trepanarea cavității, răzând peretele interior. Rana este cusută strâns. Pentru cavitățile mari, se folosește un material plastic.

Sclerozarea osteomielitei Garrenin începe subacut, fără durere ascuțită în extremitate sau inflamație severă. Flegele și fistulele purulente sunt extrem de rare. Cursul procesului inflamator este lent, clinic fiind caracterizat de durere în membre, adesea nocturnă, afectată, febră ușoară, ESR și leucocitoză. Particularitatea acestei forme de osteomielită este o scleroză pronunțată a osului afectat (de obicei lung tubular), determinată radiografic. Pe fondul sclerozei, există mici focare de pierdere osoasă. Canalul măduvei osoase se îngustează în timp și poate fi complet sclerosat, în timp ce diafiza îngroșării în formă de ax osoasă

Principalul tip de tratament este conservator prin introducerea antibioticelor (lincomicina, acidul fuzidovoy, penicilinele semi-sintetice), electroforeza cu tripsină și utilizarea fizioterapiei (terapia UHF). Tratamentul chirurgical este destinat eliminării multor foci osteomielite mici.

Absurdă

definiție

Osteomielita pyogenic subacută (infecție indolente obicei stafilococică), adesea apare la copiii cu leziuni de obicei localizate proximal sau metafizei tibiei distal și, uneori, conectat la canalul înmugurească înfășurare placă

localizare

De obicei, în metafiza oaselor tubulare lungi. Mai puțin frecvent, este localizată în epifize, diafiză, oase plate și oase de formă neregulată (de exemplu, încheieturi și tarsi).

morfologie

De obicei, osteolitice simple, leziuni adesea alungite cu margine sclerotică. De obicei, forma rotundă, bine definită, a osteoliticii în epifiză. În diafiză, un abces poate fi găsit în centru, subcortic sau în stratul cortical. În stratul cortic, abcesul este înconjurat de un țesut osos nou format, simulând un osteom osteoid sau o fractură "obosită".

A. Abscess Brodie. Leziune osteolitice multiccameră cu margine sclerotică în metafiza tibială proximală. Leziunea de-a lungul marginii superioare mediane este conectată la zona germinativă printr-un defect osteolizant (canal).

W. Abscess Brody. Leziune osteolitice oblică în partea distală a tibiei, înconjurată de țesuturi modificate sclerotic și periostită minimă pronunțată.

Imagine cu raze X

Iluminare centrală, înconjurată de scleroză reactivă ușor răspândită. În mod obișnuit, este localizată în metafiză și mai puțin frecvent în epifiza sau diafiza oaselor tubulare. În abcesul Brodie, îngroșarea corticală, țesutul osos periostul nou format și sechestrarea pot fi detectate, dar nu în mod obișnuit. Învățătura cronică, adesea dureroasă.

histologie

Din punct de vedere histologic, acumularea centrală a fluidului purulent sau a mucusului este înconjurată de țesut de granulare inflamatorie și de eburnare a osului anular. Uneori o leziune în centru poate conține o sechestrare.