Vindecarea fracturilor

Influența factorului de vârstă

În medie, cu o fractură simplă, legătura fragmentelor prin țesut de granulare are loc în câteva săptămâni, calusul inițial - 2-3 luni, consolidarea fracturii - 4-5 luni. Timpul de formare a porumbului este determinat de o serie de factori. Abilitatea de a crește țesuturile în copilărie este mai pronunțată decât la adulți. O fractură de șold la un nou-născut poate crească în mod credibil împreună în decurs de o lună, la vârsta de 15 ani - la 2 luni, la vârsta de 50 de ani pentru o astfel de aderență va dura cel puțin 3-4 luni. Malnutriția, cașexia, osteoporoza senilă și bolile concomitente întârzie vindecarea fracturii.

Impactul fracturii anatomice

Cu fracturi oblice și spirală, în care canalul medular este larg deschis, acumularea are loc mai rapid decât în ​​cazul fracturilor transversale.

Formarea lentă a porumbului

Tratarea fracturilor este mai rapidă cu fracturi înclinate decât cu un spațiu între fragmente. După o anumită perioadă de timp, chiar și cu o distanță vizibilă între fragmente, se poate forma un calus, dar consolidarea fracturii este mai dificilă, deoarece nu există contact între fragmente și este mai dificil să se obțină o imobilitate completă. Acumularea este și mai dificilă dacă se formează un gol ca urmare a întinderii excesive. Cu toate acestea, fractura crește împreună, chiar dacă există un decalaj între fragmente, cu condiția ca imobilizarea să fie suficient de lungă și completă.

Cu fracturi de același tip, cu aceeași vârstă și starea fizică a pacienților, termenii de interacțiune a fracturilor pot varia considerabil. Este o greșeală să luați în considerare o acumulare anormală numai pentru că nu corespunde timpului mediu stabilit. Este imposibil să se califice o fractură drept "non-creștere" doar pentru că după câteva săptămâni sau. luni, acumularea lui va fi neterminată. În astfel de cazuri, se poate urma vindecarea normală a fracturilor, dar în perioade mai lungi.

Momentul vindecării fracturilor la nivelul coastelor

Termenul de aderență clinică pronunțată a fracturilor coaste este de 3 săptămâni. Ele sunt destul de condiționate, deoarece repararea oaselor depinde de o serie de condiții. Procesul de restructurare a structurii osoase durează aproximativ un an. Linia de fractură dispare între a patra și a opta luni.

Potrivit S.Ya. Freudlin, pe baza unui studiu de 128936 persoane, durata medie a invalidității pentru fracturi la nivelul coastelor este de 23,9 zile (21,6 zile, pentru bărbați 32,4 zile pentru femei)

"... Primele semne de calus apar în imagine doar atunci când sunt calcificate. Timpul apariției calusului variază într-un interval foarte larg și depinde de o serie de condiții: vârsta, locul de fractură în diferite oase și în diferite părți ale aceluiași os, tipul și gradul de deplasare a fragmentelor, gradul detașării periostului, volumul implicării în mediul înconjurător mușchii, de la metoda de tratament / de la complicațiile cursului procesului de regenerare, de exemplu, infecție sau unele boli generale etc. Restaurarea periostului în oasele tubulare lungi la locurile de atașare a mușchilor și a tendoanelor este mai puternică, adică respectiv mounds, lăstari, rugozitate. Aici periostul este deosebit de gros, bogat în vase și nervi, funcțional activ. Din același motiv, vindecarea fracturilor la marginea celei de-a treia tibii și antebrațe distanțe este cea mai nefavorabilă...

La adulți, primele focare de calcificare apar pe radiograf în medie nu mai devreme de 3-4 săptămâni (în ziua 16-22) după fractură. În același timp sau cu câteva zile mai devreme, capetele fragmentelor devin oarecum plictisitoare, iar contururile stratului cortic de fragmente devin oarecum neuniforme și neclară în zona porumbului. În viitor, suprafețele laterale, capetele și unghiurile oaselor din zona fracturii sunt chiar mai netezite; Umbra porumbului devine mai intensă și are un caracter granular. Apoi, cu calcificarea completă, calusul dobândește caracterul unei umbre omogene. Această calcificare completă, așa-numita consolidare osoasă, apare în luna 3-4-6-8 a fracturii, adică variază foarte mult.

În primul an, calusul continuă să fie modelat; în structură, nu are o structură stratificată; clar striat longitudinal apare numai după 1 / 2-2 ani.

Linia de fractură dispare târziu, în perioada dintre luna a 4-a și a 8-a. Mai mult, în funcție de evoluția substanței osoase a centurii osteosclerozei, aceasta este compactată pe roentgenograma. Această linie mai întunecată a fracturii, așa-numita sutură osoasă, poate fi văzută până când calusul își termină dezvoltarea inversă, adică nu va rezolva complet.... "

Cu o fractura proaspata pe radiografii atent executate la marginea imaginii de fragmente osoase, este adesea posibil sa se distinga dintii proeminente. În ziua 10-20, la adulți și în ziua 6-10, la copii, datorită resorbției osteoclastice a capetelor osoase, acești dinți se netezesc și încetează să mai difere în imagini. În acest caz, se formează o zonă de resorbție, în urma căreia linia de fractură, care până acum nu putea fi clar vizibilă și, uneori, complet indiscutabilă, începe să fie clar definită. La 3-4 săptămâni, apar semne de osteoporoză sau chiar osteoporoză în osul deteriorat.

Spotul de osteoporoză este caracterizat prin radiografie de zone luminoase de formă rotundă, ovală sau poligonală, cu contururi fuzzy situate pe fundalul unui model osos neschimbat sau oarecum mai ușor. Un strat cortic cu un anumit tip de osteoporoză este de obicei neschimbat și numai uneori straturile sale interioare apar oarecum slăbite. Cu o osteoporoză uniformă sau difuză, osul din imagine obține un aspect transparent, omogen, de parcă ar fi sticlos. Stratul său cortical este subțire, dar pe fundalul transparent al osului, umbra lui apare mai pronunțată.

De obicei, osteoporoza se observă pentru o perioadă relativ scurtă de timp, apoi se alternează chiar și cu osteoporoză. Cu toate acestea, în unele cazuri, osteoporoza reperată poate exista de ceva timp. Până când apare osteoporoza, la aproximativ 16-20 de zile, primele semne de calus încep să fie detectate pe radiografii. Aceste semne sunt exprimate în prezența umbrelor de intensitate mică, de tip nor. De-a lungul timpului, umbrele devin mai dense, se îmbină între ele și, după 3-8 luni, o umbra intensă, omogenă a calusului este vizibilă pe radiograf. De obicei, linia de fractură dispare, de asemenea, în această perioadă, în locul căruia o sutură osoasă începe să fie definită ca o umbră îngustă, dispărând împreună cu un calus. Cu o dezvoltare ulterioară a calusului, umbra lui își pierde caracterul omogen, iar după 1,5-2 ani, porumbul descoperă o structură osoasă cu locația corespunzătoare a trabeculelor și a spațiului măduvei osoase. În acest caz se formează cornurile și se produce o dezvoltare inversă... "

Semnele histologice calitative de prescriere a formării fracturilor de coaste

Durata medie a invalidității pentru fracturile osoase cu localizare diferită la bărbați și femei (în zile)

Etapele vindecării unei fracturi: de ce depinde fuziunea?

Cu un rezultat reușit al tratamentului unei fracturi, osul deteriorat poate purta sarcinile obișnuite, revenind efectiv la starea inițială înainte de rănire - aceasta este o opțiune ideală. Cu toate acestea, înainte ca țesutul osos să treacă la anumite "teste" - stadiul vindecării.

Energie distructivă: cum apare o fractură

Traumatologii utilizează mai multe clasificări ale fracturilor, dintre care una se bazează pe forța impactului asupra osului în caz de leziuni. Medicii disting fracturile cu consum redus de energie, de energie înaltă și de foarte mare energie.

Cu o forță de impact redusă asupra osului, energia este disipată, iar osul, țesuturile moi din apropiere vor avea un prejudiciu relativ mic - o persoană poate chiar să scape de câteva crăpături. Dar dacă o acțiune mecanică puternică pentru o perioadă scurtă de timp "lovește" osul, acumulează o cantitate imensă de energie internă, care este eliberată drastic - aceasta duce la o distrugere mai gravă a structurii osoase și chiar dăunează țesuturile din apropiere.

Astfel, energia unei fracturi osoase determină, în cele din urmă, complexitatea și natura prejudiciului. De exemplu, energia scăzută va fi o fractură simplă a gleznei în timpul torsiunii și vor apărea fracturi de energie în caz de accidente pe șosea. Este clar că în primul caz, termenii de fuziune a fracturilor vor fi semnificativ mai mici decât în ​​al doilea.

Etapele vindecării fracturilor osoase

Vindecarea fracturilor poate fi împărțită în trei etape - deteriorare, restaurare (regenerare) și remodelare osoasă (remodelare).

Totul, desigur, începe cu daune. În paralel cu distrugerea osului în timpul unei fracturi, imediat după rănire în zona afectată, aportul de sânge este perturbat și se dezvoltă inflamația, se dezvoltă necroza tisulară. Tulburările circulatorii nu sunt mai puțin semnificative decât leziunile osoase - ele pot afecta vindecarea: sângele alimentează toate organele și sistemele corpului nostru, iar scheletul nu face excepție. Dacă circulația sângelui este perturbată în zona fracturii, procesul de vindecare este încetinit. Și invers: prezența unei rețele complete de vase de sânge în zona unei fracturi va avea un efect pozitiv asupra procesului de recuperare.

Următoarea etapă - restaurarea sau regenerarea osului, se realizează datorită osificării celulelor noi. Cu osteosinteză stabilă, zonele moarte ale capetelor fracturii pot fi înlocuite cu un nou țesut prin remodelare - "restructurare". Aceasta se numește vindecare a contactului, care depinde de alinierea (coincidența) fragmentelor, de stabilitatea fixării fracturii și de aportul de sânge în zona afectată.

Formarea calusului este unul dintre punctele-cheie ale fuziunii fracturilor. Calusul acoperă fragmentele fracturii, le stabilizează și servește drept bază ca matrice biologică pentru vindecarea reușită și remodelarea oaselor.

Calusul se formează după cum urmează: în zona de fractură, începe divizarea activă a celulelor noi și apare un exces de acestea - în acest fel se formează un calus. În acest stadiu este important ca medicul să determine gradul de rigiditate al imobilizării: prea tare va rupe circulația locală a sângelui, prea instabilă - va încetini fuziunea fracturilor. Apoi, se formează punți între fragmentele osoase, are loc o reorganizare a calusului osos - fractura începe să "depășească". Treptat, calusul este transformat într-un os spongios, calciul se acumulează în el și devine mai puternic.

Accelerați fuziunea? Este posibil!

Acest complex, și de ce îl ascund, un proces lung poate fi accelerat semnificativ. În acest scop, specialiștii companiei farmaceutice franceze Pierre Fabre au dezvoltat un medicament unic Osteogenon. Osteogenona este un medicament care va ajuta la reducerea tuturor etapelor de vindecare a fracturilor, precum și la reducerea riscului de articulare falsă și fracturi recurente.

Eficacitatea medicamentului datorită faptului că compoziția acestuia este complet identică cu compoziția oaselor umane. Conține componenta minerală (hidroxiapatită - calciu cu fosfor în raport fiziologic de 2: 1), precum și partea organică (osină). Compoziția osinei include proteine ​​speciale, factori de creștere (TGFp, IGF - 1, IGF - 2), colagen de tip I; osteocalcinei. Osteogenonul nu este doar un material de construcție și umple țesutul osos rănit, dar stimulează și formarea de țesut osos nou.

Astăzi este singurul preparat care conține sare de calciu fiziologică, care asigură cea mai mare biodisponibilitate a calciului, pe care pacienții o primesc cu utilizarea de Osteogenon (38%), comparativ cu sărurile convenționale de calciu. Este important ca, în același timp, riscul de efecte secundare nedorite să fie minim: calciul din hidroxiapatită este eliberat încet și uniform, prin urmare nu creează riscul de aritmii și de interacțiuni periculoase cu medicamentele.

Datorită prezenței fosforului, calciul din Osteogenon este fixat în oase și nu în rinichi și nu provoacă dezvoltarea agravării urolitiazei. Astfel, Osteogenon este bine tolerat în rândul pacienților cu boli ale sistemului urinar.

În studiile comparative, Osteogenon a redus semnificativ timpul de vindecare pentru fracturi: pacienții care au luat Osteogenon au fost cu până la 2-3 săptămâni mai devreme decât în ​​grupul de control al pacienților. De asemenea, este important ca efectul Osteogenon să fie pronunțat indiferent de localizarea fracturii, atât în ​​cazul leziunilor acute cât și în procesul lent de fuziune osoasă. Pentru a accelera vindecarea fracturilor, Osteogenon este administrat 2 comprimate de 2-3 ori pe zi. Cursul de tratament este de aproximativ 3-6 luni, dar durata tratamentului este determinată de medic.

Înainte de a utiliza acest medicament, consultați-vă medicul și citiți cu atenție instrucțiunile.

Certificat de înregistrare: № UA / 2977/01/01 № 843 din 11/18/2009 Ministerul Sănătății al Ucrainei

Cum se îmbină oasele după fractură

Cunoscând răspunsul la întrebarea cum și cât de mult se coagulează fractura poate fi un ajutor necesar în tratamentul. Timpul de vindecare poate varia în funcție de gradul de deteriorare. Există trei grade de severitate:

1. Fracturi ușoare. Perioada de vindecare este de aproximativ 20-30 de zile. Acest grup include vătămări ale degetelor, mâinii și coastelor.
2. Fracturile moderate. Vindecarea are loc într-o perioadă de 1 până la 3 luni.
3. Fracturile severe, în majoritatea cazurilor, necesită tratament chirurgical, iar perioada de vindecare completă poate ajunge la 1 an.

După tipul rănirii, există fracturi deschise și închise.

Etapele regenerării țesutului osos

În practica medicală se disting următoarele etape ale regenerării:

1. Etapa de catabolism a structurilor de țesut și infiltrarea celulară. După leziune, țesutul începe să moară, apar hematoame, iar celulele se descompun în elemente.
2. Etapa diferențierii celulelor. Această etapă se caracterizează prin acumularea primară a oaselor. Cu o bună alimentare cu sânge, fuziunea are loc în funcție de tipul osteogenezei primare. Durata procesului durează 10-15 zile.
3. Etapa de formare a osteonului primar. Un calus începe să se formeze în zona afectată. Există o acumulare primară. Țesutul se rupe prin capilare și baza de proteine ​​începe să se întărească. Se dezvoltă o rețea haotică de trabecule osoase, care, combinate, formează osteonul primar.
4. Stadiul de calus spongios. Această etapă se caracterizează prin apariția unei plăci osoase din plastic, apare o substanță corticală, structura deteriorată este restaurată. În funcție de severitatea pagubelor, această etapă poate dura câteva luni sau până la 3 ani.

O condiție prealabilă pentru fuziunea calitativă a fracturilor osoase este fluxul tuturor etapelor de vindecare fără complicații și tulburări.

Rata de vindecare a fracturii

Procesul de acumulare a oaselor este complex și durează mult timp. Cu o fractură închisă într-un singur loc al membrelor, rata de vindecare este ridicată și variază între 9 și 14 zile. Daunele multiple vindecă în medie aproximativ 1 lună. Cea mai periculoasă și cea mai lungă pentru restaurare este o fractură deschisă, perioada de vindecare în astfel de cazuri depășește 2 luni. Atunci când oasele sunt deplasate unul față de celălalt, durata procesului de regenerare este în continuare mărită.

Motivele ratei scăzute de vindecare pot fi tratarea necorespunzătoare, încărcarea excesivă a membrelor rupte sau un nivel insuficient de calciu în organism.

Rata vindecării fracturilor la copii

Tratamentul fracturii la un copil este cu 30% mai rapid decât la adulți. Acest lucru se datorează conținutului ridicat de proteine ​​și osein din scheletul copilului. În acest caz, periostul este mai gros și are o bună alimentare cu sânge. La copii, scheletul este în continuă creștere, iar prezența zonelor de creștere accelerează în continuare creșterea oaselor. La copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani, când țesutul osos este deteriorat, există o corectare a fragmentelor acestuia fără intervenție chirurgicală, astfel încât în ​​cele mai multe cazuri, medicii pot gestiona numai prin aplicarea gipsului.

La fel ca la adulți, vârsta copilului este importantă pentru vindecarea leziunilor și cât de aproape este fractura de articulație.

Cu cât vârsta este mai mică, cu atât este mai mare probabilitatea de corectare a fragmentelor osoase de către organism. Cu cât distanța este mai mare la zona de creștere, cu atât se va vindeca mai repede. Dar rănile deplasate se vindecă mai încet.

Cele mai frecvente fracturi la copii:

1. Complet. Osul în astfel de cazuri este împărțit în mai multe părți.
2. Fracturile de compresie apar datorită comprimării puternice de-a lungul axei osului tubular. Vindecarea durează 15-25 de zile.
3. Fractura "ramurii verzi". Se produce îndoire a membrelor și se creează fisuri și fragmente. Apare cu presiune excesivă, cu o forță insuficientă pentru a distruge complet.
4. Îndoiți din plastic. Apare în articulațiile genunchiului și cotului. Există o distrugere parțială a țesutului osos fără cicatrici și fisuri.

Durata medie a fracturilor de fuziune la adulți

La adulți, procesul de acumulare a oaselor durează mai mult. Acest lucru se datorează faptului că cu vârsta periostul devine mai subțire, iar calciul este excretat din organism de toxine și substanțe nocive. Fracturile membrelor superioare se vindecă încet, dar ele sunt mai puțin periculoase pentru oameni decât leziunile membrelor inferioare. Se vindecă în următorii termeni:

• falange de degete - 22 de zile;
• încheietura oaselor - 29 de zile;
• rad osos - 29-36 zile;
• ulna - 61-76 zile;
• antebrațul oaselor - 70-85 zile;
• humerus - 42-59 de zile.

Momentul vindecării fracturilor de la nivelul extremităților inferioare:

• calcaneus - 35-42 zile;
• osul metatarsal - 21-42 zile;
• glezna - 45-60 de zile;
• patella - 30 de zile;
• femurul este de 60-120 de zile;
• oase pelvine - 30 de zile.

La adulți, numai la 15-23 de zile după rănire apar focare primare de calus, sunt vizibile în mod clar pe raze X. Împreună cu aceasta, sau 2-3 zile mai devreme capetele fragmentelor osoase tocite și le prezintă în domeniul porumbului lubrifiate și decolorare. La 2 luni, capetele devin netede, iar porumbul devine curat. Pe parcursul anului, acesta este compactat și aliniat treptat pe suprafața osului. Crăparea însăși dispare numai 6-8 luni după accidentare.

Cât timp vindecarea va continua chiar mai greu de răspuns chirurg ortoped cu experienta, este de performanță individuală, care depind de un număr mare de condiții.

Factorii care afectează rata de legare osoasă

Vindecarea unui os rupt depinde de o serie de factori care fie o accelerează, fie o împiedică. Procesul de regenerare în sine este individual pentru fiecare pacient.

Primul ajutor este crucial pentru vindecarea vitezei. Cu o fractură deschisă, este important să preveniți ca infecția să intre în rană, deoarece inflamația și supurația vor încetini procesul de regenerare.

Vindecarea are loc mai rapid la fractura oaselor mici.

Rata de recuperare este afectată de vârsta persoanei afectate, de zona și de locul de acoperire a oaselor, precum și de alte condiții.

Fuziunea este mai lentă dacă o persoană are boli osoase (osteoporoză, osteodistrofie). De asemenea, intrarea fibrelor musculare în spațiul dintre fragmentele osoase încetinește recuperarea osului.

Oasele încep să crească împreună mai bine în prezența următorilor factori:

• respectarea instrucțiunilor medicului;
• purtarea gipsului pe parcursul perioadei desemnate;
• reducerea sarcinii pe membrele lezate.

Ajutor disponibil pentru lipirea fragmentelor osoase

Utilizarea fructelor și legumelor, alimente bogate în calciu, ajută la fuziunea fragmentelor osoase. Acestea pot fi brânză, pește, brânză și susan.

Consumul de coji de ou face ca fuziunea să fie mai rapidă datorită prezenței calciului în ea. Este necesar să se înmoaie coaja în apă clocotită, se macină în pulbere și se ia de 2 ori pe zi pentru 1 linguriță.

Mumiye va oferi organismului și toate mineralele necesare. Trebuie luată de 3 ori pe zi într-o jumătate de linguriță, diluată cu apă caldă. Uleiul de brad ajută să crească împreună. Este necesar să amestecați 3-4 picături cu mâncăruri de pâine și să le mâncați.

Când vindecarea este lentă, medicamentele care accelerează procesul de recuperare sunt prescrise. Acest lucru va ajuta la medicamente care promovează formarea de cartilaj - Teraflex, condroitin, combinație condroitina cu glucozamina. Recepția este prescrisă numai de către medicul curant.

La formarea calusului de închidere pentru a restabili osul ar trebui să ia suplimente de calciu, fosfor si vitamina D. O condiție necesară pentru primirea acestor medicamente este o programare la doctor, ceea ce face ca atribuirea bazată pe scena fracturii.

Pentru a preveni dezvoltarea osteomielitei, pacienții cu fracturi deschise sunt prescrise imunomodulatoare - nucleinat de sodiu, Levamisole și Timalin.

Pentru a reglementa fagocitoza și imunitatea celulară, sunt prescrise lipopolizaharidele - pirogenic, Prodigiosan.

calcitonina prescrie Vârstnici (calcitrine, Kalsinar) și, în cazuri rare - bifosfonaților și a extractelor de fluorură. În situațiile în care fuziunea fragmentelor prin forțele proprii ale corpului este imposibilă, se utilizează steroizi anabolizanți.

O rețetă indispensabilă populară este considerată a fi tinctura de trandafir. Pentru prepararea sa ar trebui să fie 1 lingura. l. struguri sfărâmați turnați apă fiartă și lăsați-o să fiarbă timp de 6 ore. Buretele trebuie să filtreze și să ia 1 lingură. l. De 5-6 ori pe zi. Rosehip accelerează procesele regenerative, regenerează osoase și mărește imunitatea.

Fracții de fuziune: sincronizare

Următoarele etape ale aderărilor la fractura diafizică a osului tubular au fost distinse:

• reacția directă a țesutului local la traumă cu resorbția necrotică, lipsită de țesutul osos la capetele fragmentelor, formarea regenerării celulare și restabilirea circulației sângelui în zona afectată datorită neoangiogenezei;
• fixarea fragmentelor prin formarea calusului periostal și endosteal;
• perioada de fuziune reală a fragmentelor - formarea porumbului intermediar;
• perioada de adaptare funcțională este o restructurare pe termen lung a structurii osoase.

Formarea de calus nu este necesară pentru vindecarea unei fracturi. Oferind compararea perfectă a fragmentelor, contactul strâns între suprafețele de ruptură și asigurarea imobiliunii lor complete, păstrarea sau repornirea rapidă a unui nivel suficient de aport de sânge (în unele tipuri de osteosinteză), există o restabilire directă a continuității osteonurilor substanței compacte a fragmentelor osoase - fuziunea primară. Această fuziune fără formarea prealabilă a porumbului periostal și fără participarea cartilajului și a țesutului fibros sau a osului fibros grosier. Din punct de vedere radiografic, se manifestă prin dispariția liniei de fractură în câteva săptămâni fără formarea unui calus vizibil sau cu formarea unui calus abia vizibil.

Calusul se formează dacă condițiile de fuziune primară sunt absente. Procesele care apar în prima etapă a imaginii cu raze X rămân invizibile. Uneori este posibil să se observe dilatarea liniei de fractură în primele zile datorită resorbției osoase la capetele fragmentelor. Acest lucru este practic important în acele cazuri rare când linia de fractură nu este detectată la prima imagine, dar devine vizibilă după 10-12 zile datorită unei astfel de resorbții.

Celulele proliferative ale periostului, endosteumului și măduvei osoase sunt diferențiate, cu condiția să existe o cantitate suficientă de sânge pentru osteoblastele care au pus deoparte țesutul osos. Regenerarea osteogenică reticulofibră este transformată în osoasă regenerată. Deoarece angiogeneza în zona de distrugere are loc mai lent decât proliferarea și diferențierea celulelor, ele sunt transformate mai degrabă în condroblaste și condrocite. Astfel, regeneratul constă din trei componente: țesut osteogenic, cartilaj și țesut fibros reticofibros. În condiții nefavorabile de regenerare (restabilirea lentă a circulației sângelui, mobilitatea fragmentelor), capetele fragmentelor sunt conectate și imobilizate în principal de porumbul periostatic cartilaginos, care, spre deosebire de osul osos, nu are nevoie de o alimentare intensă a sângelui. Pe măsură ce angiogeneza crește, țesutul de cartilagiu este transformat în os prin osificare enchondrală.

Semnele radiografice ale regenerării țesutului osos reparativ apar în a doua etapă. Primul semn al fracturilor de diafiză a oaselor lungi tubulare este apariția de punți osoase sau punți între capetele fragmentelor care se suprapun linia de fractură de-a lungul suprafeței periostale a osului (calusul periostal). Este cel mai pronunțat în fracturile diafizei, unde periostul este mai activ. Același pod, dar de obicei mai puțin pronunțat, poate fi detectat pe suprafața endocortică (calus endosteal). Calusul endostatic de la început este os. Astfel, calusul este un fel de "plasture" pe os care leagă fragmentele.

Calea osoasă constă inițial dintr-un os primitiv, de obicei slab slab mineralizat (calus primar), care ulterior suferă resorbție și este înlocuit cu o țesut osos lamelar matur (calus secundar). Nu trebuie confundat cu fuziunea primară și secundară a fracturilor. Porumbul primar de pe radiografii pare friabil, delicat.

Detectarea porțiunilor periostale și endosteale pe radiografii nu înseamnă fuziunea fragmentelor. Rolul calusului este că fixează fragmentele, leagă capătul lor și asigură astfel imobilitatea necesară pentru a restabili continuitatea țesutului osos (fuziunea secundară). În condițiile de mobilitate continuă a fragmentelor, regeneratul este supus unei leziuni, iar procesul de regenerare a țesutului osos este perturbat. Astfel, prezența unui calus periostal pronunțat indică o repoziție inadecvată sau o stabilitate insuficientă a fragmentelor osoase care au apărut încă de la început sau deplasarea secundară a acestora care a avut loc.

În fracturile oblice și spirale predomină un calus endosteal, în timp ce periostala este mică. Dacă decalajul dintre fragmente trece oblic față de ambele planuri frontale și sagitale, punțile periostale subțiri nu ating adesea conturul pe radiografii în proiecții standard. Dimpotrivă, impunerea proiecției unui capăt ascuțit al fragmentului la sfârșitul unui alt fragment, mai ales dacă există o ușoară deplasare laterală, poate simula o punte osoasă. În astfel de cazuri, sunt necesare radiografii suplimentare în proiecții oblice pentru a aduce puntea osoasă, care se suprapune linia de fractură, într-o poziție marginală. Astfel de radiografii sunt deosebit de utile în cazul structurilor metalice suprapuse de proiecție.

Dacă apariția calusului osos pe radiografii este întârziată în ceea ce privește fixarea clinică a fragmentelor, aceasta reflectă o întârziere în conversia calusului cartilajului la os și indică condiții mai puțin favorabile pentru vindecarea fracturii (în primul rând pentru a menține o anumită mobilitate a fragmentelor). Mineralizarea calusului se produce rapid, inclusiv la pacienții cu osteoporoză. Excepțiile sunt pacienții cu metabolism deficiențat de fosfor-calciu și, mai ales, cu un deficit sau metabolism insuficient al vitaminei D.

Volumul colilor periostale este în principal proporțional cu gradul de deplasare a fragmentelor. Cu o deplasare semnificativă, porumbul este format în țesuturile moi para-moi. În acest caz, porumbul periostal și parostal, care se dezvoltă de-a lungul suprafețelor laterale ale oaselor, asigură nu numai fixarea, ci și fuziunea fragmentelor. Un calus masiv, cu o continuare a decalajului dintre fragmente cu o deplasare ușoară, poate servi ca o indicație a instabilității zonei de fractură. În prezența deplasării unghiulare a fragmentelor, un astfel de porumb este mai dezvoltat din partea în care este deschis unghiul.

Fixarea fragmentelor creează condiții pentru dezvoltarea porumbului intermediar, format direct între suprafețele de rupere (a treia etapă de fuziune). Calusul Intermedia este întotdeauna osoasă primară și este format din tip desmal. Pentru formarea porumbului intermediar este necesar un spațiu între fragmentele de cel puțin 100 de microni. Cu un decalaj mai mic, germinarea regenerării în ea este dificilă și timpul este necesar pentru expansiunea sa (resorbția capetelor fragmentelor).

Fracția de fuziune, adică restabilirea continuității țesutului osos între suprafețele de fractură, este tocmai datorată porumbului intermediar. Periuțele calicoase și endosteale sunt formațiuni temporare care suferă o reducere mai mult sau mai puțin pronunțată după formarea unui porumb intermediar solid. În imagistica cu raze X, formarea unui porumb intermediar se manifestă printr-o deteriorare treptată a caracterului distinctiv al liniei de fractură, o pierdere de claritate a suprafețelor confecționate ale fragmentelor.

Din punctul de vedere al medicului-traumatolog, aderența la fracturi implică o legătură suficient de puternică între fragmente, ceea ce permite supunerea extremității la stres mecanic. Astfel de condiții sunt create atunci când se formează deja un calus periostal și endosteal puternic. O sarcină mecanică moderată nu poate deteriora porumbul intermediar. În evaluarea vindecării unei fracturi, traumatologii sunt ghidați de limitele de timp stabilite prin experiment cu fiecare localizare a fracturii. Cu toate acestea, radiografia oferă informații importante. Ambele semne clinice și cele radiologice sunt luate în considerare: gravitatea porumbului periostal, densitatea și amploarea acestuia de-a lungul circumferinței osului, lățimea spațiului dintre fragmente. Înlocuirea unui porumb primar slab mineralizat cu un porumb secundar din osul lamelar poate, într-o oarecare măsură, să fie judecată printr-o creștere a densității porumbului. Ca semne radiografice de fixare suficient de puternică a fragmentelor, poate fi luată în considerare densitatea calusului periostal care se apropie de densitatea osului cortical, iar lățimea spațiului dintre fragmente nu este mai mare de 2-3 mm. În aceste condiții, puteți trece la o sarcină prudentă și în creștere treptată a membrelor, incluzând o sarcină statică a membrelor inferioare într-o castă de tencuială.

În ciuda formării unui porumb intermediar solid și a restaurării continuității osoase, linia de fractură poate fi urmărită încă o perioadă lungă de timp. Acest lucru se datorează faptului că o înlocuire anterioară a osului gros-fibros cu osul lamelar în calusul periostal și endosteal decât în ​​calusul intermediar formând mai târziu. În timp ce acest proces de înlocuire continuă, mineralizarea mai slabă a osului grosier-fibros comparativ cu cea lamelară, precum și resorbția treptată a acestuia, determină o densitate mai mică la locul liniei de fractură.

Odată cu apariția stresului mecanic, se produce restructurarea calusului rezultat - resorbția excesului de țesut osos, adaptarea structurii trabeculare la condițiile de încărcare cu subțierea și resorbția completă a unor trabecule și îngroșarea altora. Acest proces (a patra etapă a fuziunii) durează luni și ani.

În fracturile oaselor cu o structură spongioasă, unde valoarea mecanică principală nu este stratul cortic, ci rețeaua de trabecule osoase și periostul inactiv, calusul periostal este slab exprimat și adesea nu este capturat în imaginea cu raze X. Deoarece acest lucru cauzează fracturi ale unui număr mare de trabecule osoase, restabilirea continuității rețelei trabeculare se produce datorită mai multor calusuri endosteale. Sursa regenerării țesutului osos, ganglionii osoși, este endostul. Fuziunea unor astfel de fracturi are loc într-un tip desmal, fără o etapă intermediară cartilaginoasă, ca în microfracturi.

La evaluarea vindecării unor astfel de fracturi, nu este necesar să se concentreze asupra semnelor vizibile de aderență. Este mai corect să se pună întrebarea opusă: există semne care să arate că vindecarea fracturii nu are loc? Aceste semne includ: delimitarea mărită a capetelor fragmentelor cu marginile subliniate, compactarea la marginile fragmentelor și extinderea liniei de rupere. Absența semnelor de fractură non-union în aceste părți ale scheletului poate fi singura dovadă că fractura se consolidează. În plus, în procesul de vindecare a unor astfel de fracturi, poate apărea o bandă transversală a osului spongios, care a lipsit în imaginile anterioare (calus endosteal). În același timp, linia de fractură determinată anterior și alte modificări ale densității dispar: pentru fracturile de amprentă, o zonă de compactare care reflectă zona de comprimare a grinzilor osoase;

Rețineți cei mai importanți factori care agravează condițiile de vindecare.

• Mulți consideră că prezența unui hematom, care a apărut la o fractură și este organizată datorită pierderii fibrinei în ea, o condiție importantă pentru vindecarea fracturilor. Evacuarea hematoamelor în timpul operațiilor la nivelul locului de fractură și scurgerea de sânge către exterior cu fracturi deschise au un efect advers. Cu toate acestea, nu există niciun motiv pentru a considera hematomul ca un factor favorabil pentru vindecarea unei fracturi; în plus, mai degrabă împiedică vindecarea.
• Dezvoltarea calusului cartilajului este considerată nefavorabilă pentru vindecare. Unii chirurgi acționează ca niște corni ca prevenirea vindecării fracturilor. În același timp, se susține că nu este calusul carusian în sine, ci fixarea insuficientă a fragmentelor și alimentarea insuficientă a sângelui.
• În fracturile intraarticulare, hematomul se extinde în cavitatea articulară, iar fluidul sinovial care penetrează între fragmente împiedică fuziunea lor.
• Orice sarcină mecanică a țesutului din zona fracturii interferează cu vindecarea, conduce la formarea de porumb excesiv, aderență lentă sau chiar pseudoartroză
• Lipsa de contact între capetele fragmentelor datorită interpoziției țesuturilor moi între ele sau deplasării lor.
• Mase musculare mici în zona fracturii, care afectează fluxul sanguin (exemplu: treilea distal al piciorului).
• Deteriorarea semnificativă a măduvei osoase sau a mușchilor din jurul periostului. Cu afectarea semnificativă a periostului și a masei musculare mici sau deteriorarea extensivă a acestuia, rolul sistemului arterial alimentar în restabilirea alimentării cu sânge la nivelul locului de fractură crește. Dimpotrivă, în caz de deteriorare semnificativă a acestui sistem, principala sursă de aprovizionare cu sânge devine vasele periostate, care sunt strâns legate de vasele musculare.

Vindecarea are loc mai repede, cu atât este mai mare suprafața capetelor fragmentelor, cu cât mușchii sunt mai slabi, contracțiile lor pot afecta stabilitatea dintre fragmente și le pot determina să se deplaseze, cu atât este mai mică pârghia, ceea ce poate crește forța mușchilor. Vindecarea rapidă a fracturilor în partea spongioasă a capetelor articulare ale osului este favorizată de suprafața mare a osului spongios. De exemplu, vindecarea unei fracturi a unui os radial într-un loc tipic apare rapid, deoarece Suprafața marginilor fragmentelor formate din osul spongios este mare, iar pârghia, care mărește forța mușchilor, este scurtă. Cu fracturi oblice lungi ale diafizei femurului, condițiile de fuziune sunt mai favorabile decât cele cu fracturi oblice sau transversale "scurte", datorită suprafeței mari a marginilor fragmentelor și a pârghiilor mai scurte. În cazul fracturii inter-transversale a femurului, suprafața capetelor fragmentelor este mare, dar datorită mușchilor puternici ai femurului și a unei pârghii mari (acești mușchi sunt atașați de locul fracturii) există o amenințare de deplasare.

Cât de mult crește o fractură împreună?

Trauma, care implică o ruptură a țesutului osos, necesită o recuperare îndelungată. Cat de mult decalajul de la o fractura se conecteaza depinde de multi factori: localizarea leziunii, varsta pacientului, complicatiile care ii insoti - vânătăi, dislocări, subluxații. Este posibilă forțarea regenerării țesutului osos. Pentru a face acest lucru, efectuați fizioterapia, luați vitamine, apelați la masaj.

Rata de vindecare depinde, de asemenea, de starea sistemului musculo-scheletic. Osteoporoza nu permite țesuturilor să crească împreună. Este nevoie de mai mult timp pentru a restabili integritatea structurilor solide, iar terapia exercițiu și încărcăturile excesive pot conduce la rezultatul opus.

Cât timp crește fractura?

Este dificil să răspundă fără echivoc câți oase se distrug la o fractură. Oasele mici cresc împreună mai repede. Deci, o fractură pelviană necesită o reabilitare îndelungată, în special la bătrânețe. Și elementele fracturate ale membrelor, de exemplu, degetele mici de pe picior sau de mână, cresc împreună de mai multe ori mai repede. Procesul de fuziune a unui prejudiciu la un copil poate dura doar câteva zile - câte exact, va spune medicul. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude purtarea unui bandaj imobilizat pe mâini sau pe picior. În unele cazuri, bandajele și ortezele sunt utilizate pentru imobilizare.

Timpul de acumulare osoasă este crescut după fracturarea repetată. De asemenea, oasele cresc împreună pentru o perioadă lungă de timp în cazul tratamentului chirurgical. În caz de fractură a osului pelvian sau a gâtului umărului, intervenția chirurgicală este adesea necesară. Leziunile la vârsta înaintată coexistă adesea cu tulburările.

Fiecare fractură are caracteristici care afectează calendarul restabilirii integrității structurilor osoase. În acest caz, etapele de regenerare a țesutului osos pentru toate leziunile sunt aceleași:

• compactarea structurilor de țesut conjunctiv și formarea cheagurilor - în primele 10 zile ale fragmentelor sunt mobile și se pot mișca atunci când sunt expuse;
• formarea de calus moale - durează 7-10 zile, cu fixare corectă, timpul de acumulare a oaselor la fractură poate fi mai mic;
• formarea calusului - începe de la 14 la 21 de zile și poate ajunge la 3 luni. În special țesutul greu crește la o fractură de compresie a coloanei vertebrale, ruptură a tibiei, fractură de șold;
• consolidarea cu un țesut matur în stadiul final al acumulării - rezolvarea compactării, structurile osoase primesc forma anatomică corectă. O fractură a piciorului închis fără complicații va crește în 1-2 luni și va dura aproximativ 90 de zile pentru a restabili o fractură a osului tibiei cu o compensare. În prezența factorilor complicați, perioada de reabilitare poate atinge 2 ani.

Numai un traumatolog poate spune după cât de mult ar trebui să se dezvolte fractura împreună. Deci, la întoarcerea brațului, perioada de recuperare durează 4-5 săptămâni. O fractură deschisă a osului radial necesită mai mult timp pentru vindecare - până la 65 de zile. Fractura brațului este mai dificil de dezvoltat împreună cu deteriorarea brațului de conducere, care este asociată cu anumite dificultăți în imobilizarea acestuia.

Pentru câte săptămâni crește țesutul după ce fractura gleznei depinde de existența deplasării piciorului. Ghips impune o medie de 4 săptămâni, și apoi petrece un control X-ray. În acest caz, pentru leziunile gleznei (gleznă), se acordă un concediu medical timp de 40 de zile. Fractura fracturii cu deplasare va necesita un tratament mai lung.

Tratamentul pentru crack durează mai puțin. Când fracturile de claviculă depind în mare măsură de calitatea imobilizării. În condiții favorabile, perioada de vindecare durează 3-7 săptămâni. Pentru a vindeca o fractura de coaste, dureaza 1,5 luni.

Leziunile la nivelul gâtului umărului și coapsei sunt considerate foarte severe. Vindecarea lor este complicată de lipsa calciului în organism, care este tipic pentru persoanele în vârstă. După cât timp crește o astfel de fractură? Perioada de invaliditate este de 90-100 de zile, cu daune închise și până la 210 de zile, cu daune deschise. În cazul fracturii pubisului durează până la 4 luni.

Fractura falangiei degetului de pe mâna, rănile palmei, fractura închisă a mâinii, fractura osului metacarpal și leziunile similare nu sunt considerate complexe. Nu necesită o perioadă lungă de recuperare. Deteriorarea piciorului este puțin mai dificilă: osul metatarsal, fracturile multiple ale degetelor de la picioare. Din cauza încărcăturii pe membrele inferioare, fuziunea durează mai mult. Vindecarea unei fracturi a tibiei necesită 2-3 luni, cu leziuni ale osului mic fibula, sunt necesare 1-2 luni pentru recuperare.

Leziunile la nivelul feței cresc împreună mai repede. O fractură nazală fără părtinire poate fi tratată în 3-6 săptămâni, o fracție mandibulară necomplicată vindecă în 4 săptămâni. Este nevoie de până la 60 de zile pentru ca structurile să crească împreună după o fractură a maxilarului cu deplasare.

Adecvarea corectă este cheia absenței complicațiilor. Din cauza erorilor în furnizarea primului ajutor, crește timpul de reabilitare, precum și riscul de contract. În cazul unei fracturi consolidate a procesului ulnar, poate fi necesară eliminarea repetată a fragmentelor cotului. Apoi, timpul de reabilitare crește. Țesuturile autonome nu necesită tratament suplimentar pentru vindecarea reușită, aceasta se întâmplă cu o fractură a coccisului și alte tulburări care împiedică deformarea structurilor osoase.

Cum cresc oasele la fractură

Procesul de îmbinare depinde de stilul de viață al pacientului. Ce fel de nutriție primește un pacient, cum distribuie încărcăturile - tot ce contează. Cum se îmbină oasele după o fractură cu o compensare? Dacă fragmentele sunt cartografiate corect, atunci fragmentele sunt splice în modul obișnuit: în primul rând, se produce creșterea țesutului conjunctiv, apoi osificarea zonei afectate.

Cum de a crește țesutul după fracturi la copii? Oasele moi nu se rup complet, ceea ce facilitează procesul de vindecare. Acumularea oaselor după o fractură durează o treime mai puțin timp decât la un adult. În unele cazuri, leziunile trec pe cont propriu.

Știind cum crește osul împreună după o fractură, puteți ajuta structurile solide să se recupereze mai repede. Ajutorul disponibil este de a corecta dieta și de a imobiliza locul fracturii - funcționalitatea organului rănit va depinde de modul în care osul crește împreună.

Factorii care afectează rata de fuziune

Dacă rănirea include întinderea și arsurile, atunci procesul de reparare devine mai complicat și cât de mult se îmbină oasele după o fractură este dificil de răspuns. Puteți să eliminați complicațiile, dacă aveți timp pentru a oferi îngrijiri medicale.

Perioada de recuperare a țesutului osos depinde de intensitatea proceselor metabolice. Printre factorii semnificativi:

• vârsta victimei;
• stilul de viață;
• boli sau infecții asociate;
• identitatea sexuală.

La femei, o fractură osoasă se poate vindeca mai mult; rănile în timpul menopauzei și alăptării sunt deosebit de periculoase. La vârstnici, fuziunea este întotdeauna mai lentă. Fractura cu deplasare la pacienții maturi se transformă adesea în complicații. Este nevoie de o perioadă de timp după îndepărtarea gipsului pentru a proteja organele rănite, pentru a evita re-rănirea, care este chiar mai periculoasă decât deteriorarea inițială.

Cum să accelerați acumularea osoasă

Pentru a îmbunătăți mineralizarea, este necesar să se includă în alimentație alimente cu calciu, vitamina D și alte oligoelemente. Vindecarea va merge mai repede dacă mănânci produse lactate, brânză, brânză de vaci, urechi de carne de porc, carne tocată, etc. Gălbenușul de ou, fructele cu coajă lemnoasă, decoctul de hrănire va ajuta la accelerarea vindecării oaselor. Imediat după vătămare, trebuie să luați medicamente cu condroitină și glucozamină. AINS sunt potrivite pentru ameliorarea durerii și ameliorarea inflamației. Aici este descris în detaliu ce medicamente sunt recomandate să le luați.

Orice întrebări? Adresați-le medicului personalului nostru chiar aici pe site. Veți primi cu siguranță un răspuns! Puneți o întrebare >>

Procedurile de fizioterapie vor ajuta la accelerarea procesului de acumulare a oaselor după o fractură: UHF, OZN, terapie magnetică. Cum de a accelera fuziunea la domiciliu? În acest scop, luați vitamina C, care contribuie la accelerarea metabolismului celular și crește imunitatea. Pentru vindecarea cu leziuni complexe, se utilizează steroizi anabolizanți, care nu stimulează atât accelerarea acumulării, deoarece exclud astfel consecințele periculoase ale rănirii.

reabilitare

Procedurile termice sunt utilizate pentru vindecarea fracturilor osoase, care îmbunătățesc fluxul sanguin și contracarează complicațiile. Aparatura de fizioterapie poate fi efectuată cu o turnare aplicată în 2-3 zile după repoziționarea fragmentelor. După o perioadă de imobilizare, se continuă terapia. Este important să nu forțați recuperarea și să dați sarcina treptat. Dacă femurul se vindecă de obicei în 5 luni și leziunile intraarticulare sunt restabilite în 4 luni, atunci cu o reabilitare adecvată va fi posibilă scurtarea acestei perioade cu 1,5-2 săptămâni.

Remedii populare

Pentru a elimina efectele vătămărilor, se recomandă următoarele remedii:

• ia zilnic pentru 1 lingurita. struguri de ou zdrobit, stins cu suc de lamaie;
• amesteca mumia cu ulei de trandafir, se foloseste nu numai pe plan intern, dar si pe exterior dupa indepartarea tencuiala;
• grătar rădăcină comfrey, se amestecă în jumătate cu miere, bea de trei ori pe zi.

Regenerarea osoasă (vindecarea fracturilor) - etape, calendar, condiții pentru accelerarea vindecării unei fracturi

nbsp Acest capitol oferă cadru biologic și biomecanic pentru tratamentul fracturilor. Vom vedea cum un os rupt se comportă în diferite condiții biologice și mecanice și modul în care aceasta afectează alegerea tratamentului chirurg.
nbsp Orice intervenție chirurgicală poate schimba condițiile biologice și orice metodă de fixare poate schimba condițiile mecanice.
nbsp Aceste modificări pot avea un efect semnificativ asupra adeziunii la fractură și sunt determinate de către chirurg, nu de pacient.
nbsp Deci, fiecare chirurg trauma ar trebui să aibă cunoștințe de bază privind biologia și biomecanica vindecarea fracturii, pentru a lua decizia corectă în tratamentul lor.

Cuprins:

nbsp Scopul principal al fixării interne este urgentă și, dacă este posibil, restaurarea completă a funcției unei endosgii deteriorate.
nbsp Deși fuziunea fiabilă fiabilă este doar un element al recuperării funcționale, mecanica, biomecanica și biologia acesteia sunt importante pentru obținerea unui rezultat bun.
nbsp Fixarea fracturilor este întotdeauna un compromis: din motive biologice și biomecanice este adesea necesar să se sacrifice într-o oarecare măsură rezistența și rigiditatea fixării, iar implantul optim nu trebuie să fie cel mai puternic și mai dur.

nbsp În condiții critice, cerințele mecanice pot fi mai importante decât cerințele biologice și invers. În mod similar, atunci când alegeți un material de implant, trebuie compromise: de exemplu, să alegeți între rezistența mecanică și ductilitatea oțelului și inerția electrochimică și biologică a titanului.
nbsp Chirurgul determină ce combinație de tehnologie și metode operaționale se potrivește cel mai bine experienței sale, condițiilor actuale și, cel mai important, nevoilor pacientului.

Caracteristicile osoase

nbsp Bone servește ca suport și protecție pentru țesutul moale și asigură mișcarea și funcția mecanică a membrelor.

nbsp Atunci când se discută fracturile și vindecarea lor, fragilitatea osului prezintă un interes deosebit: osul este puternic, dar se rupe cu mici deformări.

nbsp Aceasta înseamnă că osul se comportă mai mult ca sticla și nu ca și cauciucul. Prin urmare, la începutul procesului natural de fuziune, țesutul osos nu poate bloca imediat decalajul de fractură, care este în mod constant supus unor dislocări.
nbsp În cazul fixării instabile sau elastice a fracturilor (stabilitate relativă), secvența evenimentelor biologice - în principal formarea de porumb moale și apoi dur - ajută la reducerea încărcăturii și deformării țesuturilor regeneratoare.

nbsp Resorbția capetelor fragmentelor osoase mărește decalajul interfragmentat. Țesutul proliferativ este mai puțin rigid (decât țesutul osos), ceea ce reduce stresul mecanic în zona de fractură. Condițiile de micro-mobilitate contribuie la formarea ambreiajului osoasă-cartilaj, ceea ce sporește stabilitatea mecanică a fracturii. După realizarea unei fixări fiabile a porumbului, se produce recuperarea completă a funcției. Apoi, din cauza ajustării interne, restaurați! Structura osoasă este un proces care poate dura ani.

Fractură osoasă

nbsp Fractura este rezultatul unei suprasarcini unice sau repetitive. De fapt, o fractură are loc într-o fracțiune de milisecundă.
nbsp Aceasta conduce la deteriorarea previzibilă a țesuturilor moi datorită ruperii lor și a procesului de tip de implozie - "explozie internă". Decuplarea instantanee a suprafețelor de ruptură conduce la un efect de vid (cavitație) și la deteriorarea gravă a țesuturilor moi.

Fenomene mecanice și biochimice

nbsp Fractura provoacă o discontinuitate a osului, ducând la mobilitate anormală, pierderea funcției de sprijin osos și durere. Stabilizarea chirurgicală poate restabili imediat funcția osoasă și reduce durerea, în timp ce pacientul va primi posibilitatea unor mișcări nedureroase și va evita consecințele daunelor, cum ar fi sindroamele regionale complexe de durere.

nbsp La o fractură, vasele de sânge ale rupturii osului și ale periostului. Agenți biochimici eliberați spontan (factori) sunt implicați în inducerea proceselor de vindecare. Cu fracturi proaspete, acești agenți sunt foarte eficienți și nu este practic necesară o stimulare suplimentară.

nbsp Rolul intervenției chirurgicale este acela de a ghida și susține procesul de vindecare.

Fractură osoasă și alimentare cu sânge

nbsp Deși o fractură este un proces exclusiv mecanic, provoacă reacții biologice importante, cum ar fi resorbția osoasă și formarea de calus. Aceste reacții depind de siguranța alimentării cu sânge. Următorii factori influențează alimentarea cu sânge în zona de fractură și prezintă o importanță directă pentru tratamentul chirurgical:

• Mecanism de distrugere. Mărimea, direcția și concentrația forțelor din zona de distrugere determină tipul de fractură și deteriorarea țesuturilor moi asociate. Ca rezultat al deplasării fragmentelor, vasele periostale și endosteale sunt rupte, iar supracraniul este separat. Cavitația și explozia (explozia internă) din zona de ruptură provoacă leziuni suplimentare ale țesuturilor moi.
• Tratamentul primar al pacientului. Dacă salvarea și transportul apar fără fracturarea fracturilor, deplasarea fragmentelor în zona de ruptură va exacerba daunele
• Reanimarea pacientului. Hypovolemia și hipoxia cresc severitatea țesuturilor moi și a leziunilor osoase și, prin urmare, trebuie eliminate în primele etape de tratament.
• Acces chirurgical. Expunerea chirurgicală a fracturii conduce în mod inevitabil la deteriorări suplimentare care pot fi reduse la minim datorită cunoașterii exacte a anatomiei, a planificării preoperatorii atentă și a tehnicilor chirurgicale scrupuloase.
• Implant. O afectare semnificativă a fluxului sanguin osos poate să apară nu numai din cauza traumelor chirurgicale, ci și ca urmare a contactului implantului cu osul.
  nbsp Plăcile cu o suprafață plană (de ex. DCP) au o zonă de contact mare. Placa de compresie dinamică de contact limitată (LC-DCP) a tăiat suprafața orientată spre os; A fost proiectat special pentru a reduce zona de contact. Cu toate acestea, zona de contact depinde, de asemenea, de raportul dintre razele de curbură ale plăcii și osului.
  nbsp Dacă raza de curbură a suprafeței inferioare a plăcii este mai mare decât raza de curbură a osului, contactul poate fi reprezentat de o singură linie, ceea ce reduce avantajele LC-DCP în comparație cu o suprafață plană a DCP. În schimb, atunci când radiusul curburii plăcii este mai mic decât raza curburii osului, există contact la ambele margini ale plăcii (două linii de contact), iar tăieturile laterale de pe LC-DCP vor reduce în mod semnificativ zona de contact.
• nbsp Consecințele rănirii. Creșterea presiunii intraarticulare reduce circulația sanguină în epifiză, în special la pacienții tineri. S-a dovedit că o creștere a presiunii hidraulice (datorită unui hematom intracapsular) reduce aportul de sânge la epifiza cu o zonă de creștere deschisă.

nbsp Oasele moarte pot fi restaurate numai prin înlăturare și înlocuire (așa-numita "înlocuire târâtoare" datorită reorganizării osteonale sau lamelare), proces care necesită mult timp pentru a fi finalizat.
nbsp Este în general acceptat faptul că țesutul mort (în special osul) este susceptibil de infecție și îl susține.
nbsp Un alt efect al necrozei este inducerea remodelarii osoase interne (gaversovoy). Ea face posibilă înlocuirea osgeocitelor moarte, dar duce la o slăbire temporară a osului din cauza osageopozei tranzitorii, care este o parte integrantă a procesului de remodelare.
nbsp Osteoporoza este adesea observată direct sub suprafața plăcilor și poate fi redusă prin reducerea zonei de contact a plăcii cu osul (de exemplu LC-DCP), care păstrează cantitatea maximă de sânge periosgular și reduce volumul osului avascular.

Reducerea imediată a fluxului sanguin osos a fost observată după fractură și osteotomie, în timp ce aportul de sânge la nivelul stratului cortic al părții afectate a osului a fost redus cu aproape 50%. Această scădere a fost asociată cu vasoconstricția fiziologică a vaselor periosgulare și medulare, care au apărut ca răspuns la traume.
nbsp În procesul de fuziune a fracturilor, totuși, există o hiperemie crescândă în vasele intra și extraosseale adiacente, care au vârfuri după 2 săptămâni. După aceea, fluxul sanguin din zona calusului scade treptat. Există, de asemenea, o schimbare temporară în direcția centripetală normală a fluxului sanguin spre contrariul după deteriorarea sistemului circulator medular.

nbsp Perfuzia de calus este extrem de importantă și poate determina rezultatul procesului de consolidare. Oasele pot fi formate numai cu suportul rețelei vasculare, iar cartilajul nu va fi viabil în absența perfuziei suficiente. Cu toate acestea, această reacție ansoică depinde atât de metoda de tratare a fracturilor, cât și de condițiile mecanice create.

• Răspunsul vascular este mai pronunțat atunci când se utilizează o fixare mai elastică, posibil datorită unui volum mai mare de calus.
• Stresul mecanic semnificativ al țesutului, cauzat de instabilitate, reduce aportul de sânge, în special în decalajul de fractură.
• Intervenția chirurgicală cu fixarea internă a fracturilor este însoțită de schimbări în hematom și aportul de sânge la țesuturile moi. După extenuarea excesivă a canalului medular
• Fluxul de sânge endosteal este redus, dar dacă ranforsarea a fost moderată, se observă o reacție hiperemică rapidă.
• Tăierea pentru osgeosinteză intramedulară conduce la o recuperare mai lentă a perfuziei corticale, în funcție de gradul de frecare.
• Reamingul nu afectează fluxul sanguin în porumbul cosnificat, deoarece alimentarea cu sânge a porumbului depinde în principal de țesutul moale din jur. În plus față de expunerea largă a osului, o zonă semnificativă de contact între os și implant va duce la o scădere a fluxului sanguin osoase, deoarece osul își primește aprovizionarea de la vasele periostale și endosteale.
• Tulburările de aprovizionare cu sânge sunt reduse la minimum, evitând manipularea directă a fragmentelor, utilizarea intervențiilor minim invazive, utilizarea fixatorilor externi sau interni.

Cum cresc fractura?

nbsp Există două tipuri de aderențe la fracturi:

• fuziune primară sau directă prin ajustare internă;
• secundare sau indirecte, prin formarea unui calus.

nbsp Primul apare numai în condiții de stabilitate absolută și este un proces biologic de remodelare osoasă osteonală.
nbsp Al doilea este observat la stabilitate relativă (fixare elastică). Procesele care apar în acest tip de fuziune sunt similare cu procesele dezvoltării osoase embrionare și includ formarea osului intramembranos și endochondral.
nbsp Atunci când fracturile de diafiză formează calusul.

nbsp Fusion poate fi împărțită în patru etape:

• inflamație;
• formarea de calus moale;
• formarea de calusuri dure;
• remodelare (restructurare).

nbsp Deși aceste etape au caracteristici diferite, tranziția de la unul la altul are loc fără probleme. Etapele sunt definite arbitrar și sunt descrise cu unele variații.

nbsp Inflamare
nbsp După apariția unei fracturi, începe o reacție inflamatorie, care continuă până la începerea formării fibrelor, cartilaginoase sau osiacei taani (1-7 zile după fractură). Inițial, hematomul și exudatul inflamator se formează din vasele de sânge deteriorate. Osteonecroza se observă la capetele osului rupt.
nbsp Deteriorarea țesuturilor moi și degranularea trombocitelor conduc la eliberarea de citokine puternice care determină un răspuns inflamator tipic, adică vasodilatația și hiperemia, migrarea și proliferarea neutrofilelor polimorfonucleare, macrofage, etc. În interiorul hematomului se formează o rețea de fibrine și fibre reticulare, iar fibrele de colagen sunt de asemenea reprezentate. Există o înlocuire treptată a hematomului prin țesutul de granulație. Osteoclastele din acest mediu îndepărtează osul necrotic la capetele fragmentelor fragmentelor.

nbsp Formarea de calus moale
nbsp În timp, durerea și umflarea sunt reduse și se formează un calus moale. Aceasta corespunde aproximativ cu momentul în care fragmentele nu se mai mișcă liber, adică aproximativ 2-3 săptămâni după fractură.
nbsp Stadiul moale de calus se caracterizează prin maturarea porumbului. Celulele progenitoare din straturile cambiale ale periostului și endosteului sunt stimulate pentru dezvoltarea în osteoblaste. Departe de decalajul de fractură, creșterea osoasă intramembranoasă apoasă începe pe suprafața periostului și endosteumului, datorită căruia se formează cuplarea periostală a țesutului osos fibros brut și se umple canalul măduvei osoase. Apoi, capilarele cresc în porumb și crește vasculare. Mai aproape de decalajul de fractură, celulele progenitoare mezenchimale se înmulțesc și migrează prin porumb, diferențiându-se în fibroblaste sau condrocite, fiecare producând o matrice extracelulară caracteristică și înlocuind lent hematomul.

nbsp Formarea porumbului dur
nbsp Când capetele fracturii sunt interconectate cu un calus moale, începe etapa de calus dur, care continuă până când fragmentele sunt fixate cu un os nou (3-4 luni). Deoarece osul progresează pe măsură ce progresează, țesutul moale din spațiul de fractură suferă o osificare enchondrală și se transformă în țesut calcificat dur (os fibros gros). Creșterea calusului începe la periferia zonei de fractură, unde deformările sunt minime.
nbsp Formarea acestui os reduce deformările din regiunile situate mai aproape de centru, unde se formează și calusul. Astfel, formarea unui calus tare începe la periferie și se deplasează treptat spre centrul fracturii și al fisurii interstițiale. Podul osos primar este format în exteriorul sau în interiorul canalului medular, departe de stratul cortic original. Apoi, prin osificare enchondrală, țesutul moale din spațiul de ruptură este înlocuit cu oase fibre grosiere, care în final leagă straturile corticale originale.

nbsp remodeling
nbsp Stadiul de remodelare începe după o fixare puternică a fracturii cu țesut osoasă din fibre grosiere. Este înlocuită treptat de osul lamelar prin eroziunea suprafeței și restructurarea osteonală. Acest proces poate dura de la câteva luni până la câțiva ani. Aceasta continuă până când osul își restabilește complet morfologia originală, inclusiv canalul medular.

Diferențe de fuziune a osului cortic și spongios

nbsp În contrast cu fuziunea secundară a osului cortic, fuziunea osului spongios are loc fără formarea unui porumb exterior semnificativ.

nbsp După stadiul inflamației, formarea osului are loc în detrimentul osificării intramembranoase, ceea ce poate fi explicat prin potențialul angiogenic enorm al tăieturii trabeculare și, de asemenea, prin fixarea utilizată în fracturi metafizice, care este de obicei mai stabilă.

nbsp În cazuri rare, mobilitatea interfragmentală semnificativă a decalajului de fractură poate fi umplută cu țesuturi moi intermediare, dar de obicei este un țesut fibros, care este în curând înlocuit cu oase.

Scăderea șoldului

O fractură de șold este o vătămare severă și periculoasă care poate apărea atât la vârstnici, cât și la tineri.

Atenție! informațiile de pe site-ul web nu reprezintă un diagnostic medical sau un ghid de acțiune și este destinat numai pentru referință.