Ruptura ligamentului genunchiului și a meniscului

Masaj

Autorul articolului: Alexandra Burguta, obstetrician-ginecolog, studii superioare medicale cu diplomă de medicină generală.

Când simțim durere în genunchi, mai des înseamnă că meniscul doare. Deoarece meniscul este un strat de cartilaj, acesta este cel mai susceptibil la deteriorare. Durerile de la genunchi pot indica mai multe tipuri de leziuni și afectarea activității meniscului. Atunci când ruperea meniscului, leziunile cronice, precum și întinderea ligamentelor intermediare, există diverse simptome și căile de abordare a acestora sunt, de asemenea, diferite. Cum să diagnosticați corect cauza durerii la menisc? Ce metode de tratament există?

Simptome de leziuni ale meniscului

Genunchiul genital numit formațiuni cartilaginoase situate în cavitatea articulară, care servesc drept amortizoare, stabilizatoare, care protejează cartilajul articular. Există două menisci în total, un menisc intern (medial) și extern (lateral). Deteriorarea meniscului interior al genunchiului apare mai frecvent din cauza mobilității sale mai scăzute. Deteriorarea meniscului se manifestă sub formă de mobilitate limitată, durere la genunchi și în cazuri vechi - aceasta poate fi dezvoltarea artrozei articulației genunchiului.

Durerea bruscă de tăiere, umflarea articulației, mișcările obstrucționate ale membrelor și clicurile dureroase indică faptul că meniscul este deteriorat. Aceste simptome apar imediat după leziune și pot indica alte deteriorări ale articulațiilor. Simptome mai sigure ale afectării meniscului apar la 2-3 săptămâni după leziune. Cu astfel de leziuni, pacientul simte o durere locală în spațiul articulației, fluidul se acumulează în cavitatea articulară, "blocarea" genunchiului, slăbiciunea mușchilor suprafeței anterioare a coapsei.

Cu mai multă precizie, semnele de afectare a meniscului sunt determinate folosind teste speciale. Există teste pentru extinderea articulațiilor (Landes, Baykova, Roche, etc.), cu o anumită extindere a simptomelor durerii articulare. Tehnica testelor de rotație se bazează pe manifestarea daunelor în timpul mișcărilor de defilare ale articulațiilor (Braghard, Steiman). De asemenea, este posibil să se diagnosticheze afectarea meniscului utilizând simptome de compresie, teste mediolateral și RMN.

Schema articulației genunchiului

Tratament de prejudiciu

Deteriorarea meniscului implică tratamente diferite, în funcție de severitatea și tipul de rănire. În tipul clasic de eliberare de la boli, este posibil să se identifice principalele tipuri de efecte utilizate pentru orice leziune.

În primul rând, este necesară eliminarea durerii, astfel încât la începutul tratamentului pacientului i se administrează o injecție anestezică, după care se realizează o puncție articulară, sângele și fluidul acumulat sunt îndepărtate din cavitatea articulară, iar blocajul articulațiilor este îndepărtat după cum este necesar. După aceste proceduri, articulația are nevoie de odihnă, pentru crearea căreia se aplică un bandaj de la Gibs sau o ațeană. În cele mai multe cazuri, 3-4 săptămâni de imobilizare sunt suficiente, dar în cazuri severe perioada poate fi de până la 6 săptămâni. Se recomandă aplicarea medicamentelor topice, nesteroidiene, care reduc inflamația. Mai târziu, puteți adăuga terapie fizică, mers pe jos cu mijloace de sprijin, diferite tipuri de fizioterapie.

Intervenția chirurgicală este recomandată în cazuri severe, cum ar fi afectarea meniscului cronic. Una dintre cele mai populare metode chirurgicale de astăzi este chirurgia artroscopică. Acest tip de chirurgie a devenit popular datorită respectului față de țesuturi. Operația este o rezecție numai a părții afectate a meniscului și lustruirea defectelor.

Cu astfel de daune precum ruperea meniscului, operația este închisă. Prin intermediul a două găuri, un artroscop este introdus în articulație cu unelte pentru studierea leziunii, după care se ia o decizie privind rezecția parțială a meniscului sau posibilitatea de coasere. Tratamentul de internare durează aproximativ 1-3 zile, datorită morbidității scăzute a acestui tip de operație. În timpul fazei de recuperare, este recomandat un exercițiu limitat de până la 2-4 săptămâni. În cazuri speciale, se recomandă mersul cu un suport și purtarea unui genunchi. Din prima săptămână, puteți începe deja reabilitarea educației fizice.

Genunchi lacrimă genunchi

Cele mai frecvente leziuni ale articulației genunchiului sunt rupturile meniscului interior. Distingeți între rupturile meniscus traumatice și degenerative. Traumatismul apare în principal la sportivi, tineri în vârstă de 20-40 de ani, fără tratament, sunt transformați în rupturi degenerative, care sunt mai pronunțate la persoanele în vârstă.

Bazat pe localizarea diferenței, identifica mai multe tipuri de bază de ruptură meniscal: decalaj, care seamănă cu udare poate manipula, ruptura transversală decalaj longitudinal decalajul neuniform, un decalaj orizontal, deteriorarea anterioară sau posterioară cornul meniscului, daune parakapsuyarnye. În mod similar, lacrimile meniscului sunt clasificate în funcție de formă. Alocați longitudinal (orizontal și vertical), oblic, transversal și combinat, precum și degenerativ. Rupturile traumatice, care apar în principal de la o vârstă fragedă, se desfășoară vertical pe o direcție oblică sau longitudinală; degenerative și combinate - apar mai frecvent la persoanele în vârstă. Dispersiile verticale longitudinale sau golurile în forma mânerului unui recipient de udare sunt complete și incomplete și încep de multe ori cu o ruptură a cornului posterior al meniscului.

Luați în considerare un gol în cornul posterior al meniscului medial. Lacune de acest tip apar cel mai adesea, deoarece cele mai multe dintre golurile longitudinale, verticale și golurile în formă de adăpare se pot manipula încep cu un spațiu în cornul posterior al meniscului. Cu goluri lungi, există o mare probabilitate ca o parte din meniscul rupt să împiedice mișcarea articulației și să provoace senzații dureroase, până la blocarea articulației, inclusiv. Tipul combinat de lacrimi de menisc se întâmplă acoperind mai multe planuri și este cel mai adesea localizat în cornul posterior al meniscului articulației genunchiului și în vrac se produce la persoanele în vârstă care au schimbări în meniscul degenerativ. În caz de deteriorare a cornului posterior al meniscului medial, care nu duc la scindarea și deplasarea longitudinală a cartilajului, pacientul se simte in mod constant blocada amenințat de comun, dar nu vine niciodată. Nu atât de des există un spațiu al cornului anterior al meniscului medial.

Ruperea cornului posterior al meniscului lateral are loc de 6-8 ori mai rar decât cea mediană, dar nu are consecințe mai puțin negative. Aducția și rotația internă a tibiei sunt principalele cauze ale rupturii meniscului exterior. Principala sensibilitate pentru acest tip de leziune este în afara cornului posterior al meniscului. Ruptura arcului meniscus lateral cu o deplasare în majoritatea cazurilor conduce la o restrângere a mișcărilor în faza de extindere finală și, uneori, cauzează o blocadă comună. Ruptura meniscului lateral este recunoscută de un clic caracteristic în timpul mișcărilor de rotație a articulației spre interior.

Dacă meniscul este deteriorat, un medic nu poate face fără

Simptomele ruperii

Pentru leziuni cum ar fi ruptura meniscului articulației genunchiului, simptomele pot fi destul de diferite. Există un decalaj acut și cronic, de lungă durată a meniscului. Principalul simptom al unei rupturi este o blocadă a articulației, în absența căreia este destul de dificil să se determine decalajul meniscului medial sau lateral în perioada acută. După o anumită perioadă de timp, în perioada subacută, diferența poate fi identificată prin infiltrare în zona spațiului articular, durere locală, precum și cu ajutorul testelor de durere potrivite pentru orice fel de deteriorare a meniscului articulației genunchiului.

Principalul simptom al unei lacrimi de menisc este durerea când simțiți linia spațiului comun. Au fost dezvoltate teste diagnostice speciale, precum testul Epley și testul McMurry. Proba McMarry se face în două tipuri.

În primul exemplu de realizare, pacientul este plasat pe spate, îndoind piciorul la un unghi de aproximativ 90 ° la articulația genunchiului și șoldului. Apoi, cu o mână, își înfășoară genunchiul și, cu mâna a doua, produc mișcări rotative ale bărbiei, mai întâi afară, apoi înăuntru. Când faceți clic sau cod, este posibil să vorbiți despre încălcarea meniscului deteriorat între suprafețele articulare, un astfel de test este considerat pozitiv.

A doua variantă a testului McMarry se numește flexie. Se face astfel: o mână este înfășurată în jurul genunchiului, ca și în primul test, apoi genunchiul este îndoit la nivelul maxim; după care, tija este rotită spre exterior pentru a descoperi lacrimile meniscului interior. Cu condiția ca articulația genunchiului să fie extinsă lent la aproximativ 90 ° și să se observe mișcările de rotație ale piciorului inferior, atunci când meniscul este rupt, pacientul va suferi durere pe suprafața articulației din partea interioară din spate.

La efectuarea testului Epley, pacientul este plasat pe stomac și îndoit piciorul la genunchi, făcând un unghi de 90 °. Cu o mână trebuie să apăsați pe călcâiul pacientului și celălalt în același timp să rotiți piciorul și piciorul inferior. Dacă apare durere în spațiul articular, testul poate fi considerat pozitiv.

Tratamentul rupturii

Lăcrimarea meniscului este tratată atât conservator, cât și chirurgical (rezecția meniscului, atât completă, cât și parțială, și restaurarea acestuia). Odată cu dezvoltarea tehnologiilor inovatoare, transplantul de menisc devine tot mai popular.

Tratamentul conservator este utilizat în principal pentru a vindeca mici lacrimi în cornul posterior al meniscului. Astfel de leziuni sunt adesea însoțite de durere, dar nu duc la încălcarea țesutului cartilajului între suprafețele articulare și nu provoacă clicuri și sentimente de rulare. Acest tip de rupere este caracteristic articulațiilor stabile. Tratamentul constă în a scăpa de astfel de tipuri de sport, unde nu se poate face fără frământare rapidă de la un apărător și mișcări care lasă un picior în loc, astfel de exerciții agravează starea. La persoanele în vârstă, acest tratament conduce la un rezultat mai pozitiv, deoarece acestea sunt adesea cauzate de rupturi degenerative și de artrită. Un mic decalaj longitudinal al meniscului medial (10 mm), fundul gap sau suprafața superioară, fără a pătrunde întreaga grosime a cartilajului, golurile transversale nu sunt mai mult de 3 mm sunt adesea se vindecă spontan sau nu are loc.

În același mod, tratamentul meniscului este asigurat într-un alt mod. Coaserea din interior spre exterior. Pentru acest tip de tratament, se folosesc ace lungi care sunt perpendiculare pe linia de leziune din cavitatea articulară spre exteriorul zonei capsulare puternice. În acest caz, cusăturile sunt aplicate unul după altul suficient de strâns. Acesta este unul dintre principalele avantaje ale metodei, deși crește riscul de deteriorare a vaselor de sânge și a nervilor atunci când acul este îndepărtat din cavitatea articulară. Această metodă este ideală pentru tratarea cornului cornului posterior al meniscului și a ruperii de la corpul cartilajului până la corn. Când rupeți cornul frontal poate avea dificultăți în a ține acele.

În cazurile în care are loc deteriorarea cornului anterior al meniscului medial, este mai adecvat să se utilizeze metoda de coasere din exterior în interior. Această metodă este mai sigură pentru nervi și vasele de sânge, în acest caz acul este realizat prin decalajul meniscului din exteriorul articulației genunchiului și apoi în cavitatea articulară.

Fixarea fără întreruperi a meniscului în interiorul articulației câștigă din ce în ce mai multă popularitate în dezvoltarea tehnologiei. Procedura durează puțin și are loc fără participarea unor astfel de dispozitive complexe ca artroscop, dar astăzi nu oferă o șansă de 80% de vindecare a meniscului.

Primele indicații pentru chirurgie sunt efuziunea și durerea, care nu pot fi eliminate prin tratament conservator. Frecarea în timpul mișcării sau blocării articulației servesc de asemenea ca indicatori pentru intervenții chirurgicale. Rezecția de menisc (meniscectomia) a fost considerată o intervenție sigură. Datorită ultimelor cercetări, sa constatat că, în cele mai multe cazuri, meniscectomia conduce la artrită. Acest fapt a influențat principalele metode de tratare a leziunilor, cum ar fi ruperea cornului meniscului intern. În zilele noastre, îndepărtarea parțială a meniscului și lustruirea părților deformate au devenit mai populare.

Consecințele unui menisc rupt

Succesul recuperării de leziuni cum ar fi deteriorarea meniscului lateral și deteriorarea meniscului medial depinde de mulți factori. Pentru o recuperare rapidă sunt factori importanți, cum ar fi durata decalajului și localizarea acestuia. Probabilitatea recuperării complete este redusă cu un aparat ligament slab. Dacă pacientul nu are mai mult de 40 de ani, atunci este mai probabil să se recupereze.

Meniscus lacrimă: simptome și tratament

Renunțarea la menisc - principalele simptome:

Dureri de genunchi
Crăpați în articulația afectată
Sângerare intraarticulară
Umflarea genunchiului
Rigiditatea mișcărilor genunchiului

Ruptura meniscului este una dintre cele mai comune leziuni interne ale articulației genunchiului. Adesea, sportivii profesioniști sunt supuși acesteia, dar este posibil ca această tulburare să apară la persoanele care nu sunt asociate cu o suprasolicitare constantă a extremităților inferioare. Există două tipuri de menisc extern (lateral) și intern (medial). Adesea, această boală este diagnosticată la persoane de la optsprezece până la patruzeci de ani. La copiii sub vârsta de paisprezece ani, tulburarea este rară. Ruptura meniscului medial al articulației genunchiului este mai frecventă decât cea externă. Foarte rar este ruptura simultană a două meniscuse.

Principalele motive pentru care această tulburare progresează sunt îndoirea prea puternică a tibiei sau o lovitură directă a genunchiului. Semnele care vorbesc despre daune sunt considerate a fi apariția unei dureri ascuțite, o restricție semnificativă a mișcărilor articulare ale membrelor lezate și umflarea în comparație cu un picior sănătos. În forma cronică a evoluției afecțiunii, se exprimă astfel de simptome majore precum durere ușoară, blocări repetate ale articulației, efuziune.

Diagnosticul se efectuează cu ajutorul examinării de specialitate și a palpării, a examinărilor instrumentale, în special a MRI a articulației, pentru a indica localizarea tulburării în meniscul lateral sau medial.

Tratamentul constă în asigurarea restului complet al membrului rănit, luarea medicamentelor antiinflamatorii, fizioterapia și terapia de exerciții fizice. În absența eficacității acestei terapii, se efectuează o operație de cusătură a meniscului prin utilizarea suturilor și structurilor speciale, precum și îndepărtarea completă sau parțială. În perioada de restaurare a mobilității membrelor, după punerea în aplicare a intervenției chirurgicale, se prescriu proceduri de reabilitare pentru fizioterapie și masaj terapeutic.

etiologie

Cea mai comună cauză a manifestării rupturii meniscului este o leziune, în care piciorul inferior este rotit brusc spre interior, în astfel de cazuri meniscul lateral este deteriorat sau în afară - meniscul medial este rupt. Alți factori predispozanți sunt:

excesul de flexie a genunchiului datorită gravității;
ascuțirea picioarelor ascuțite;
reumatismul și guta - principalele cauze ale rupturii degenerative, în care se observă formarea chisturilor;
vătămări secundare, vânătăi sau entorse;
efort fizic puternic cu masa corporala ridicata;
torsiune lungă pe un picior;
care rulează pe o suprafață neuniformă;
malformații congenitale sub formă de articulații și ligamente slabe;
inflamația genunchiului de natură cronică.

specie

După cum sa menționat mai sus, meniștii sunt împărțiți în:

medială - localizată între tibie și capsula articulară;
lateral - constând din cornul anterior și posterior, care îl conectează cu ligamentul cruciat. Meniscul exterior este rănit de câteva ori mai puțin decât cel interior.

În funcție de tipul și locul deteriorării, diferența de menisc a articulației genunchiului este împărțită în:

longitudinal verticale;
mărimea coșului;
orizontal;
radială;
cu deteriorarea cornului din față sau din spate;
degenerative. Cauzele producerii acestuia sunt răniri repetate și procese de îmbătrânire în organism. Tratamentul este posibil numai prin intervenții chirurgicale.

În plus, deteriorarea meniscului poate fi completă și parțială, cu sau fără deplasare. Ruptura cornului posterior al meniscului medial este mai frecventă decât cea anterioară. În progresia cronică a bolii sau a tratamentului tardiv, poate fi observată deteriorarea cartilajului și a ligamentului cruciat anterior. Perioada de recuperare va fi mult mai lungă decât în cazul formei acute a bolii.

simptome

Cele mai pronunțate simptome în cursul acut al bolii. Această formă durează aproximativ o lună. Se caracterizează printr-o apariție ascuțită a unor astfel de semne precum:

durere insuportabilă;
umflarea zonei afectate;
limitarea semnificativă a mobilității articulare;
apariția unei crize în timpul penitelor - spune că o persoană are un gol în cornul posterior al meniscului medial;
sângerare în articulație - adesea simptomul este însoțit de o ruptură a meniscului medial.

Cu vechea ruptură, boala are o expresie mai puțin dureroasă. O manifestare semnificativă a durerii apare numai atunci când se desfășoară activități fizice. Adesea există o incapacitate totală de a efectua mișcări independente. Acesta este considerat un curs sever - o operațiune este programată pentru lichidare. Această natură a bolii este, de asemenea, diferită prin faptul că este destul de dificil să se diagnosticheze un gol, ceea ce face dificilă începerea oricărui tratament (simptomele unui decalaj al meniscului sunt oarecum asemănătoare cu semnele altor patologii ale sistemului musculoscheletic).

complicații

Lipsa unei terapii adecvate sau eliminarea completă a meniscului implică mai multe consecințe neplăcute:

artroza - atunci când boala progresează, cartilajul este complet șters;
restricționarea mișcărilor de îmbinare pasivă;
imobilitatea completă a articulației - din acest motiv, persoana pierde complet funcția motorie.

Astfel de consecințe pot provoca dizabilități.

diagnosticare

Diagnosticul rupturii meniscului se stabilește pe baza plângerilor pacientului, gradului de manifestare a semnelor, examinării de către un specialist a zonei membrelor deteriorate. În plus, trebuie să informați medicul despre posibilele cauze ale bolii. Pentru a confirma numele acestei boli, se efectuează examinări instrumentale:

contrast cu radiografia;
Ultrasunete - vă permite să detectați procesele degenerative, pauzele în cornul anterior sau posterior al meniscului medial, pentru a evalua mobilitatea articulației și gradul de separare a meniscului;
Scanarea CT;
RMN este cea mai informativă metodă pentru diagnosticarea unui spațiu menisc în articulația genunchiului. Ea face posibilă detectarea acestei tulburări în funcție de forma meniscului deteriorat, precum și de locul apariției bolii - meniscul lateral sau medial;
Artroscopie - vă permite să determinați cauza dezvoltării bolii. Poate fi folosit nu numai ca o metodă de diagnosticare, ci și folosit pentru tratament.

În timpul măsurilor de diagnosticare, este necesar ca un specialist să diferențieze o astfel de boală de alte tulburări care prezintă simptome asemănătoare cu meniscul. Printre aceste boli se numără ruptura ligamentului cruciat, contracția reflexă, disecția osteochondrită, fracturile condililor din tibie.

tratament

În cazul primelor semne de rupere a meniscului, trebuie să contactați imediat o instituție medicală sau să apelați o ambulanță. În așteptarea primirii medicilor, primului ajutor trebuie să fie acordat celor răniți - pentru a asigura imobilizarea completă a membrelor afectate, se aplică răceală pe genunchi, dar nu mai mult de treizeci de minute. Dacă durerea nu se diminuează, dați un anestezic. În majoritatea cazurilor, pacienții merg la medic cu daune semnificative asupra meniscului și prezența consecințelor, motiv pentru care nu numai tratamentul, ci și reabilitarea vor dura mult timp.

Alegerea terapiei depinde de rezultatele diagnosticului. Există mai multe metode de tratament:

conservatoare;
o intervenție chirurgicală.

Baza eliminării conservative a bolii este fizioterapia, în timpul căreia corpul uman este afectat de un câmp electric de înaltă frecvență. Fizioterapia nu are un efect mai puțin pozitiv și poate fi efectuată cu ajutorul unui echipament special. Exercițiile de restabilire afectează toate grupurile musculare. În plus, tratamentul complex include un curs de masaj menit să îmbunătățească aportul de sânge, eliminând supărarea și durerea. Pe măsură ce starea de mobilitate a membrelor lezate se stabilizează, intensitatea masajului crește. În caz de deteriorare a articulației și a cartilajului, medicul prescrie administrarea de chondroprotectori necesari pentru restabilirea țesuturilor. Cu un tratament adecvat și în timp util, precum și în absența consecințelor bolii, perioada de reabilitare și recuperare completă este de câteva luni.

Intervenția medicală se aplică numai atunci când alte metode de tratament nu au produs efectul așteptat, precum și în cazul bolilor cronice. În funcție de grupa de vârstă a pacientului, prezența consecințelor, localizarea și natura cursului, se atribuie una dintre următoarele operații:

meniscectomie - îndepărtarea completă sau parțială a meniscului deteriorat. O astfel de intervenție este necesară cu distrugerea semnificativă a cartilajului, prezența degenerării sau a efectelor bolii;
recuperarea meniscului este o operație pentru a menține structura și performanța meniscului;
Artroscopia este cea mai sigură metodă de intervenție medicală pentru pacient. Artroscopia diagnostică și coaserea cartilajelor sunt efectuate pentru a trata tulburarea. Această tehnică nu se aplică la puntea din spate a meniscului medial;
Transplantul - aplicabil cu distrugerea completă a cartilajului sau ineficiența altor metode;
fixarea internă a meniscului - datorită faptului că această metodă nu prevede incizia, dar se realizează cu ajutorul fixatorilor speciali, perioada de reabilitare este redusă semnificativ.

Aproximativ câteva zile după orice tip de intervenție chirurgicală, pacientului i se prescrie un curs de fizioterapie. Perioada de refacere a mobilității articulației genunchiului se realizează sub supravegherea completă a specialiștilor. Principalele tehnici folosite după operație sunt terapia de exerciții și masajul.

Adesea, există un prognostic favorabil pentru o ruptură laterală sau mediană a meniscului, supusă unui tratament în timp util și fără consecințe. Inflamația dispare complet, dar uneori poate să apară un mers agitat, o ușoară tulburare și spasme dureroase atunci când sunt încărcate piciorul.

Dacă credeți că aveți o ruptură a meniscului și simptomele caracteristice acestei boli, atunci medicii vă pot ajuta: reumatolog, traumatolog ortoped.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Ruptura și distrugerea meniscului. Cauze, simptome, prim ajutor și reabilitare

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Deteriorarea meniscului este o vătămare închisă a articulației genunchiului. Traumatizarea meniscului se manifestă prin apariția unei dureri ascuțite în articulație, precum și prin limitarea mișcărilor active și pasive din acesta. Potrivit statisticilor, afectarea meniscului apare la aproximativ 80% din toate leziunile intra-articulare ale articulației genunchiului. Cel mai adesea, atleții sau oamenii de muncă fizică, a căror vârstă nu depășește 45 de ani, solicită ajutor medical cu deteriorarea meniscului.

Deteriorarea meniscului poate duce la blocarea articulației (o combinație de durere pronunțată și restrângerea oricărei mișcări în ea). În unele cazuri, există o recuperare percepută, după care, cu orice mișcare incomodă, apare o blocare a articulației genunchiului (recădere). Recaderea blocadei genunchiului poate apărea de mai multe ori pe săptămână sau pe zi și necesită un tratament conservator sau chirurgical.

Fapte interesante

Deteriorarea meniscului în copilărie este extrem de rară.
La femei, leziunile cu menisc sunt diagnosticate de două ori mai puțin decât la bărbați.
Cea mai frecventă cauză a rupturii meniscului este leziunea indirectă la genunchi. Acest prejudiciu apare din cauza rotației ciudate a bărbieritului în afară, împreună cu o combinație a unei sarcini mari pe articulația genunchiului.
Uneori, vătămarea sau ruptura țesutului meniscus poate apărea datorită proceselor degenerative cronice la vârstnici.
În formă, meniștii seamănă cu o placă triunghiulară.
În unele cazuri, ruperea meniscului poate fi combinată cu ruptura anterioară a ligamentului cruciat.

Anatomia genunchiului

Genunchiul articulației este o structură extrem de complexă. Această articulație este complexă, deoarece particip la formarea acesteia o dată la trei oase - femurul, tibia (cel mai mare os al tibiei) și patella (kneecap). În interiorul articulației dintre osul femural și tibial există menisci (plăci de cartilaj) care împart îmbinarea în două camere aproape egale. Genunchiul aparține tipului articulațiilor condyle (părțile articulare ale femurului și tibiei sunt reprezentate de condyle).

Mișcarea în îmbinare este posibilă în trei direcții simultan. În planul vertical (sagital), articulația genunchiului poate face mișcări flexion-extensor în interval de 130 - 150 de grade. În celelalte două planuri (mișcările frontale și orizontale) sunt posibile numai cu îndoirea genunchiului. Mișcarea tipului de plumb poate fi efectuată numai cu 5 grade, iar rotația internă sau externă în limitele a 15 - 25 de grade față de poziția neutră a îmbinării. De asemenea, în articulația genunchiului este posibilă implementarea mișcării tipului de alunecare și de rulare. Acest tip de mișcare se realizează prin schimbarea poziției condylelor tibiale față de femural.

Următoarele elemente principale sunt implicate în formarea articulației genunchiului:

epifize ale oaselor femurale și tibiale;
cavitatea articulară;
capsula articulară;
pungi sinoviale;
meniscuri;
articulația ligamentului.

Epifize femurale și tibiale

De sus, articulația genunchiului formează epifiza femurului, iar de jos - tibia. Epifiza osului este o parte terminală extinsă implicată în formarea unei îmbinări cu un os adiacent. Suprafața articulară a condililor (îngroșarea epifizei) a femurului are o formă convexă, iar suprafața articulară a tibiei este concavă. Suprafețele articulare nu sunt congruente (simetrice) și, prin urmare, sunt situate între ele menisci, ceea ce echilibrează oarecum această discrepanță.

Suprafețele articulare ale tibiei și ale femurului sunt acoperite cu cartilaje de sus. Celulele cartilajului nu sunt altceva decât hialine, care constau în colagen (o proteină care conferă rezistență țesuturilor), condrocite (celule principale de cartilaj), lichid tisular, materie organică și strat de creștere (acest strat este localizat în perchondrium și asigură regenerarea țesutului cartilajului). Atunci când acționează mecanic asupra articulației genunchiului în timpul mersului pe jos, întreaga încărcătură este distribuită în mod uniform pe condrocite, colagen și stratul de germeni.

Cartilajul hialin are o grosime de 0,3-0,4 mm. Cu frecare constantă a suprafețelor articulare, cartilajul rămâne întotdeauna neted, iar proprietățile sale elastice omoară oarecum șocurile în timpul mișcării (funcția de absorbție a șocului).

Patella este de asemenea implicată în formarea articulației genunchiului. Patella este un os sesamoid. Acest tip de os sugerează localizarea în interiorul tendonului. Patella este localizată în grosimea tendonului tendonului cvadriceps și participă la mișcările piciorului extensiei. Partea interioară a patellei este acoperită cu cartilaj masiv, dimensiunea căreia atinge 0,6 cm. Acest cartilaj ajută patella să se deplaseze ușor între suprafețele articulare ale femurului și osul tibial. Sarcina principală a patellei este de a limita deplasarea osului femural și tibial în lateral. De asemenea, patella îmbunătățește eficiența mușchilor, deoarece articulația genunchiului funcționează pe principiul blocului.

Cavitatea articulară

Capsulă comună

Capsula sau punga articulară a articulației genunchiului joacă un rol de protecție și protejează articulația de stresul mecanic excesiv. Capsula articulară este acoperită cu o membrană sinovială din interior. În genunchi, sacul articular este tensionat în mod liber, ceea ce permite efectuarea de mișcări de amplitudine considerabilă în diferite planuri. Partea posterioară a capsulei articulare este puțin mai groasă decât celelalte și conține numeroase deschideri prin care trec vasele. Pe femur, capsula articulară este atașată anterior la condyle ușor deasupra suprafeței articulare, pe laturile laterale, practic aproape de cartilaje. În spatele sacului comun, atașat la marginea țesutului cartilajului din femur.

Următoarele cochilii se disting în capsula articulară:

Membrană sinovială. Suprafața interioară a capsulei comune este acoperită cu membrană sinovială. Această cochilie acoperă întreaga suprafață a cavității articulare, cu excepția suprafețelor articulare ale epifizelor osoase femurale și tibiale. Principala sarcină a membranei sinoviale este dezvoltarea unui fluid sinovial pentru hrănirea țesutului cartilajului articulației, datorită faptului că există multe nave mici în el. De asemenea, membrana sinovială crește mobilitatea articulației, protejează împotriva impactului mecanic și în caz de inflamație în țesutul osos nu îi permite să se răspândească în cavitatea comună. Această coajă formează un proces special - vilii. Viliile măresc suprafața membranei sinoviale și sunt implicate în dezvoltarea fluidului sinovial.
Membrană fibroasă. În afara capsulei articulației genunchiului este acoperită o membrană fibroasă, care constă din colagen. Membrana fibroasă trece treptat în periost. Membrana sinovială, precum și membrana fibroasă, formează în mai multe locuri saculetele sinoviale, care sunt situate lângă articulație.

Pungi sinoviale

Pungile sindiovale sunt situate în apropierea tendoanelor musculare sau chiar sub mușchii. Fiecare dintre pungile sinoviale este umplut cu lichid sinovial pentru a reduce frecarea tendoanelor și a mușchilor în timpul mișcării. Unele pungi sinoviale au un mesaj cu o cavitate comună.

Se disting următoarele pungi sinoviale ale articulației genunchiului:

Punga cu supra-genunchi se află între tendonul cvadriceps și femur. Sacul supra-genunchi are un mesaj cu cavitatea articulației genunchiului. Dacă este complet încorporată în cavitatea articulară, marginea superioară a capsulei articulare poate crește cu câțiva centimetri deasupra marginii superioare a patellei. La sugari și sugari, sacul supra-patelar nu comunică niciodată cu cavitatea articulației genunchiului.
Pungă de genunchi profundă. Sacul patellar profund se află între ligamentul patelar și epifiza tibială.
Sacul hipodermic pre-genunchi este localizat în stratul de grăsime subcutanată între patella (pe suprafața frontală) și piele. Acest sac permite pielea să alunece liber peste patella în timpul mersului pe jos.
O pungă de mușchi semi-membranoasă se află între tendonul mușchiului semi-membranos și unul dintre capetele mușchilor de vițel. Uneori acest sac are un mesaj cu cavitatea articulației genunchiului.
Mucul muscular popliteal este o proeminență a capsulei articulației genunchiului, care se află sub începutul tendonului musculaturii popliteale. La copiii sub doi ani, sacul muscular popliteal poate comunica cu cavitatea articulară.

meniscuri

Menisci sunt plăci cartilaginoase care măresc conformitatea (congruența) suprafețelor articulare ale oaselor femurale și tibiale. Menisci joacă un rol extrem de important și sunt un fel de amortizoare ale extremităților inferioare, atenuând impactul șocurilor în timpul mișcării. Menisci distribuie, de asemenea, sarcina în articulația genunchiului și limitează intervalul de mișcare în ea.

Menisci au o formă triunghiulară. Fiecare are un corn frontal, un corp și un corn spate. Meniscul cu trei sferturi constă din fibre de colagen, orientate în direcții diferite. Fibrele de colagen radial, care se intersectează unul cu celălalt, formează o rețea deosebit de puternică, care conferă meniscului rezistența necesară la solicitarea mecanică. Colagenul fibrelor circulare este responsabil pentru distribuția uniformă a sarcinii în direcția longitudinală și se găsesc în principal în partea de mijloc a meniscului. Cel de-al treilea tip de colagen este reprezentat de cordurile perforante (fibre). Aceste fire sunt puține, dar au o funcție foarte importantă - leagă fibrele de colagen circular și radial și măresc rezistența. Marginea exterioară a meniscului are un strat mai gros de colagen și se îmbină bine cu capsula articulară, iar marginea interioară este ușor arcuită și îndreptată spre cavitatea articulară. Trebuie remarcat faptul că în menisc există, de asemenea, o cantitate mică de elastină (proteină, care face elasticitatea materialului).

Trebuie remarcat că la nou-născuți, meniștii sunt înțepați de o rețea de vase de sânge, dar până în primul an de viață, aproape toată rețeaua dispare. Mensiștii adulți au doar sânge în partea exterioară, iar în fiecare an numărul de vase de hrănire scade.

Există 3 zone de alimentare cu sânge meniscus:

Zona roșie are propria rețea de nave mici. Această zonă este situată în apropierea capsulei comune.
Zona intermediară primește puțină putere din zona roșie.
Zona albă este caracterizată de absența completă a vaselor de sânge care ar putea furniza țesuturile meniscus. Alimentele din această zonă provin din lichidul sinovial.

Nutriția țesutului cartilajului menisc se produce datorită pătrunderii nutrienților în timpul difuziei (din lichidul sinovial), precum și prin transportul activ (transportul substanțelor din zona de concentrație scăzută în zona de creștere).

În fiecare articulație a genunchiului există două meniuri:

Intern sau mediu. Meniscul intern seamănă cu litera rusă "C" în forma sa. Meniscul medial este atașat de o parte la tibie și, pe de altă parte, la marginea exterioară a capsulei articulare. Ligamentul tibial colateral este atașat la partea centrală a corpului meniscului interior. Limitarea mobilității meniscului medial prin capsula articulară și ligamentul tibial colateral în unele situații conduce la ruptura sa.
Exterioară sau laterală. Meniscul exterior seamănă în formă de semicerc și acoperă aproape întreaga suprafață articulară laterală superioară a tibiei. Lângă cornul frontal al meniscului extern este locul unde este atașat ligamentul cruciat anterior. Ligamentele menisc-femurale (anterioare și posterioare), atașate la cornul posterior al meniscului extern, trec ușor în față și în spatele ligamentului posterior al crucii. Există o opțiune atunci când meniscul extern are o suprafață mai mare decât cea obișnuită a suprafeței articulare a formei discoide. Trebuie remarcat faptul că vătămarea meniscului lateral este observată de 7-10 ori mai puțin decât cea mediană. Acest lucru se datorează faptului că meniscul extern nu este atât de strâns legat de capsula articulară, ceea ce îi limitează mobilitatea.

Ligamentul articulației

Genunchiul articulației este întărit de o multitudine de ligamente. Ligamentele articulației pot fi localizate atât în cavitate, cât și în afara acesteia. Aparatul ligamentos nu numai că conferă o forță articulației genunchiului, dar are și o parte directă în mișcare.

Următoarele ligamente ale articulației genunchiului se disting:

Ligament colateral lateral (ligament exterior lateral) din partea inferioară provine din capul fibulei și de sus se atașează la condylele externe ale femurului. Ligamentul collateral fibular rămâne relaxat în timpul mișcărilor de flexie din articulația genunchiului și se întinde în timpul îndreptării. Sarcina principală a ligamentului collateral fibular este de a menține vițelul într-o poziție corectă din punct de vedere fiziologic. De asemenea, această grupă participă la mișcările de rotație (rotații).
Ligamentul tibial colateral (ligamentul lateral interior) ajută la menținerea tibiei și limitează deplasarea excesivă spre exterior. Acest pachet este conectat direct la meniscul medial (intern). Între ligamentele laterale interioare și exterioare este un strat subțire de țesut adipos.
Ligamentul popliteal oblic se extinde de la condylele externe ale femurului în jos și țese în capsula articulației genunchiului. De asemenea, mai jos, ligamentul popliteal oblic este împletit cu tendonul mușchiului semimembranos. Acest pachet întărește foarte mult capsula articulară.
Ligamentul popliteal arcuat provine din condylele externe ale femurului, țesute în secțiunea mijlocie a ligamentului popliteal oblic, atașat la condylele externe ale tibiei. Ligamentul arcuat fixează articulația și îl limitează de deplasările laterale excesive.
Ligamentul patelar este o continuare a tendonului cvadriceps. Tendonul cvadricepsului, care este trimis din partea superioară a patellei, este atașat tuberozității tibiale. Cele mai multe fascicule de fibre de colagen, care fac parte din acest tendon, și sunt un pachet de patella. Acest pachet acoperă aproape complet suprafața anterioară a patellei.
Ligamentul de sprijin patelar medial este, în esență, o continuare a tendonului musculaturii mediale (interne) laterale a coapsei. O parte din fibrele de colagen ale mușchiului medial larg, care coboară, formează acest pachet.
Ligament lateral de sprijin al patellei. O mare parte a fasciculelor de tendon ale mușchiului lateral (exterior) al coapsei, care coboară în direcție verticală, formează ligamentul lateral de susținere al patellei.
Ligamentul cruciat anterior este implicat în legarea suprafeței condilului femurului cu câmpul antimuscular-schelet anterior (zona care se află între condylele interioare și exterioare) ale tibiei. Acest ligament este situat chiar în centrul articulației genunchiului. Ligamentul cruciat anterior nu permite piciorului inferior să se miște înainte. Ligamentul cruciat anterior al genunchiului este mult mai vulnerabil decât partea din spate.
Ligamentul cruciat posterior este situat imediat în spatele ligamentului cruciat anterior. Este necesar ligamentul cruciat posterior pentru a menține tibia din deplasare posterioară excesivă. Acest ligament este atașat la partea superioară a condylei interne a femurului, iar de jos până la o dimensiune mică în tibie (câmpul intermuscular posterior). Ligamentele craniene anterioare și posterioare sunt acoperite cu o membrană sinovială și se intersectează una cu cealaltă aproape la un unghi drept. Ligamentele cruciate sunt situate în interiorul articulației și constau dintr-un număr mare de fibre de colagen, care le conferă o rezistență considerabilă.

Trebuie remarcat faptul că în aparatul ligamental al articulației genunchiului există niște ligamente intraarticulare care sunt direct legate de meniscusuri.

Următoarele trei ligamente întăresc menisci:

Legarea genunchiului leagă cele două menisci din față. Acest ligament este singurul care leagă ambele menisci direct și nu se atașează la nici o proeminență osoasă.
Ligamentul anterior menisc-femural provine de pe suprafața anterioară a meniscului interior, apoi se ridică la condylele externe ale femurului.
Ligamentul menisc-femural posterior în partea inferioară este atașat la marginea posterioară a meniscului extern și urmează în sus la suprafața interioară a condylei interne a femurului.

Cauzele afectării meniscului

Cea mai frecventă cauză a deteriorării meniscului la o vârstă fragedă este vătămarea articulației genunchiului. Deteriorarea meniscului poate fi izolată sau combinată cu alte leziuni intra-articulare ale articulației genunchiului. Uneori o leziune combinată poate duce la ruperea ligamentului cruciat anterior și a meniscului. În aproximativ jumătate din cazuri, ruptura meniscului este diagnosticată împreună cu fracturile de condyles tibială. De asemenea, ruptura meniscului apare mai frecvent la persoanele care au avut anterior ruptura ligamentului anterior cruciat.

Următoarele tipuri de lacrimă meniscus se disting:

trauma ruptura;
degenerativ.

Trauma ruptura

Deteriorarea meniscului are loc în timpul rănirii indirecte sau combinate. Cel mai adesea, acest mecanism de distrugere este însoțit de rotația piciorului spre interior pentru meniscul lateral și spre exterior pentru medial.

De regulă, o ruptură traumatică are loc în următoarele circumstanțe:

articulația genunchiului este un suport;
mișcarea rotativă apare în articulația genunchiului;
articulația este ușor îndoită.

Deseori, ruperea meniscului este observată atunci când articulația genunchiului este forțată să se desprindă de poziția îndoită și, în unele cazuri, în timpul rănirii directe (lovitura este direct la articulație). Unii sportivi au adesea răni repetate ale articulației genunchiului, ceea ce duce la afectarea cronică a meniscului articulației (meniscopatie). În viitor, orice mișcare bruscă a genunchiului poate deveni punctul de plecare al meniscului pentru a se rupe (în timp ce se ghemuiește sau când se rotește brusc genunchiul).

În funcție de tipul de rotație a piciorului inferior, se disting următoarele tipuri de leziuni ale meniscului:

Deteriorarea meniscului intern se poate manifesta printr-o ruptură a meniscului în sine, o ruptură a ligamentului, care fixează meniscul, precum și o ruptură a meniscului modificat patologic. Cel mai adesea, daunele apar pe axa longitudinală cu o ruptură a părții mediane a meniscului. În același timp, cornul frontal și posterior al meniscului rămâne intact. Acest decalaj a fost numit "udarea se poate manipula" (această deteriorare seamănă cu o cană de udare). De asemenea, apar adesea lacrimi ale cornului din față sau din spate ale meniscului. Decalajul transversal din partea centrală a meniscului sub ligamentul colateral tibial se observă cel mai puțin.
Deteriorarea meniscului exterior se produce în majoritatea cazurilor atunci când tibia este rotită spre interior. Pentru adulți, acest prejudiciu nu este tipic, deoarece meniscul lateral are o mobilitate relativ bună.

Deficitul degenerativ

Degenerarea sau ruperea meniscului cronică apare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 50 de ani. Adesea, modificările degenerative ale articulației genunchiului, inclusiv la nivelul meniscurilor, apar în cazul microtraumelor repetate (exerciții excesive în timpul antrenamentului sau în timpul muncii).

Următoarele patologii devin cea mai frecventă cauză a rupturii degenerative a meniscurilor:

Febra reumatica acuta sau reumatism Reumatismul poate duce nu numai la inflamarea mucoasei inimii (reumatism cardiac), ci si la leziuni ale articulatiilor mari, cum ar fi cotul, genunchiul si / sau glezna. Reumatismul apare cel mai adesea la 2-3 săptămâni după ce a suferit o durere în gât sau scarlată. Poliartrita reumatică (deteriorarea mai multor articulații) determină modificări patologice în capsula articulației genunchiului și conduce la edeme ale țesuturilor periarticulare, care în unele cazuri pot duce la întreruperea alimentării cu sânge a meniscului și, ca urmare, la modificări degenerative. Fibrele de colagen ale meniscului își pierd puterea și nu pot suporta sarcini grele, ceea ce duce la ruperea lor.
Guta este o boală acută sau cronică care se manifestă prin depunerea cristalelor de acid uric în țesuturi și articulații. Aceste cristale, o dată în articulație, provoacă un proces inflamator cu dureri severe. În unele cazuri, inflamația articulației genunchiului cu guta poate duce la traumatizarea meniscului cu cristale de acid uric. Fibrele de colagen ale meniscului suferă dezorganizare (deteriorarea celulelor și a substanței intercelulare), care se manifestă prin subțierea și pierderea rezistenței.

Simptome de deteriorare sau rupere a meniscului

În cazul deteriorării sau ruperii meniscului, este obișnuit să se distingă perioadele acute și cronice. Imediat după rănire, se produce o durere de intensitate variabilă în articulația genunchiului, iar genunchiul însuși se umflă. Durerea apare la locul proiecției deteriorării meniscului și adesea de-a lungul întregului spațiu comun. Un segment al meniscului deteriorat sau detașat poate interfera foarte mult cu efectuarea mișcărilor în articulația afectată a genunchiului. Dacă leziunea este mică, pacientul se poate plânge de clicuri dureroase în genunchi sau poate simți un disconfort în el. Dacă există o ruptură a unei părți destul de mari a meniscului, aceasta duce la o blocare a articulației.
Fragmentul detașat al meniscului, care se deplasează în partea centrală a articulației, face imposibilă efectuarea anumitor mișcări, ca urmare a blocării îmbinării. În cazuri rare, diferența apare în partea în care există puține vase (zona roșie a meniscului). Deteriorarea în zona roșie duce la acumularea de sânge vărsat în cavitatea articulației genunchiului (hemartroză). Hemartroza este o umflare chiar deasupra patellei.

Când cornul frontal se rupe, articulația genunchiului este blocată astfel încât să devină imposibilă extinderea completă a genunchiului. Victima nu poate face extinderea finală de 25-30 °. Dacă o ruptură apare ca un "mâner al unei cutii de udare", atunci o limitare în timpul prelungirii are loc în ultimele 10 - 15º. Atunci când cornul posterior sau corpul meniscului este deteriorat sau rupt, de regulă, mișcările de flexie sunt limitate la articulația genunchiului.

Durerea atunci când ruptura meniscului poate fi extrem de pronunțată. Acest lucru duce la incapacitatea de a pasi pe piciorul accidentat. Cel mai adesea acest lucru se observă cu o ruptură sau strivire semnificativă a unuia sau a două menisci, împreună cu o fractură a epifizelor tibiale. Trebuie remarcat că, uneori, durerea aproape nu aduce disconfort și este detectată numai în timpul executării anumitor mișcări, de exemplu, în timpul coborârii din diapozitiv sau de pe scări.

După subțierea durerii și a edemului, începe o perioadă cronică (după 15 - 20 de zile). Există durere localizată, efuzie în articulație (acumularea de lichid în articulație ca urmare a procesului inflamator), precum și blocarea articulației în sine. În unele cazuri, puteți apela la mai multe teste speciale.

Următoarele teste sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul de rupere a meniscului:

Simptomul lui Baikov;
Simptom Steemann;
Simptomul Chaklin;
Simptomul lui Polyakov;
un simptom al lui Landau;
Simptomul lui Perelman;
Simptomul lui MacMarray;
simptom al "blocadei" articulației genunchiului.

Simptomul lui Baykov

Simptomul Steymana

Cu genunchiul înclinat la un unghi de 90 ° produce mișcări de rotație ale piciorului inferior. Dacă sindromul de durere crește odată cu rotația internă, atunci meniscul medial este deteriorat și, dacă se rotește în exterior, meniscul lateral este deteriorat.

Simptomul lui Chaklina
Pentru a determina deteriorarea meniscului, puteți utiliza două variante ale simptomului Chaklina. Aceste teste au ca scop identificarea deteriorării meniscului intern al articulației genunchiului.

Pentru a determina deteriorarea meniscului, utilizați următoarele simptome Chaklin:

Simptomul "faceți clic". Flexibilitatea și mișcările de extensie ale articulației genunchiului determină un clic caracteristic în meniscul medial. De asemenea, bastonul din zona meniscului interior pare să se rostogolească peste un anumit obstacol.
Simptom de mușchi adaptor. Dacă întrebați pacientul să ridice un picior neclintit, în același timp este posibil să se identifice atrofia părții medii a mușchiului larg al Byrd (scăderea masei musculare), precum și o reducere a mușchiului de decantare.

Simptomul Polyakova

Simptom Landau

Simptom Perelman

Simptomul Perelman, precum și un simptom al lui Chaklin, au două opțiuni.

Pentru a determina deteriorarea meniscului folosind următoarele teste pentru Perelman:

Simptom "scări". Durerea în articulația genunchiului este agravată atunci când coboară pe un deal sau pe o scară. De asemenea, durerea apare când încercați să faceți o extensie completă a articulației genunchiului.
Simptomul "galoși". Anterior, acest test a fost efectuat folosind galoși. Pacientul a fost rugat să-i strângă fără mâini. Senzațiile dureroase în articulația genunchiului apar ca urmare a mișcărilor de rotație ale piciorului inferior.

Simptomul lui MacMarray

Simptomul "blocaj" al articulației genunchiului

Simptomul "blocadei" articulației genunchiului este de obicei efectuat în perioada cronică. Pacientul este rugat să facă mișcări rotative în articulație, după care genunchiul rămâne în poziția forțată la un unghi de 120 °. Dacă pacientul încearcă să îndoaie sau să îndrepte genunchiul, atunci rezultă un sindrom de durere pronunțat. Aceste senzații dureroase depind de gradul de încălcare a segmentului meniscus detașat care a căzut între suprafețele articulare ale oaselor articulației genunchiului. Adesea, atunci când blocarea unei articulații poate fi însoțită de un clic.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că blocarea articulației genunchiului poate apărea, de asemenea, în prezența unei alte patologii intraarticulare.

Ruptura meniscului trebuie diferențiată cu următoarele boli:

Ruptura ligamentului cruciat anterior. Când se rupe ligamentul cruciat anterior, în unele cazuri se aude un sunet specific în adâncimea articulației - crackling. De asemenea, ruptura ligamentului cruciat anterior este însoțită de un sentiment de "subluxație" a piciorului inferior anterior sau lateral. Spre deosebire de ruptura meniscului, această leziune, în majoritatea cazurilor, duce la hemartroză. Semnele principale ale rupturii ligamentului anterior în timpul palpării sunt un sentiment de "cădere prin" (deoarece acest ligament ocupă o poziție centrală în articulație) și apariția instabilității în articulația genunchiului.
Contracepția reflexă este o limitare a mișcărilor pasive. Această patologie este caracterizată de incapacitatea de a îndoi complet sau de a îndrepta articulația, precum și de apariția de senzații dureroase în articulație. Refracția contraceptivă poate fi rezultatul diferitelor leziuni directe cu leziuni ale nervului asupra articulației genunchiului.
Boala Koenig sau disecția osteochondrită. Boala Koenig conduce la exfolierea unei mici porțiuni din cartilajul suprafeței articulare, care se poate deplasa în cavitatea articulară și poate duce la senzații dureroase. Această patologie este caracteristică tinerilor în vârstă de 15-30 de ani. Boala Koenig poate duce la blocarea articulației genunchiului în cazul în care se scoate un fragment de patelă.
Boala lui Hoff se manifestă ca o inflamație a țesutului gras (corpul lui Hoff) al articulației genunchiului. În timp, stratul gras este complet înlocuit de țesutul conjunctiv, ceea ce duce la apariția edemului, precum și la durere în articulație. În majoritatea cazurilor, boala lui Hoff limitează flexia și extensia completă a articulației genunchiului. Mai mult, această boală conduce la blocarea articulațiilor.
Fractură a condylei tibiene. O fractură intraarticulară a condylelui tibial se manifestă prin durere severă, umflarea articulației genunchiului, sensibilitate scăzută a piciorului inferior și / sau a piciorului. Durerea crește atunci când încercați să stați pe piciorul rănit. În unele cazuri, vasele intra-articulare sunt rupte cu fragmente osoase, ceea ce duce la ischemie (scăderea aportului de sânge) al țesuturilor și se manifestă prin paloare a piciorului și piciorului inferior.

Diagnosticarea afectării meniscului

Diagnosticul leziunilor meniscului este cel mai adesea stabilit pe baza plângerilor pacientului și a unei examinări obiective a zonei afectate. Pentru a specifica diagnosticul, severitatea și natura daunelor prescrise în studiile instrumentale. Se consideră nepractic să se prescrie o simplă raze X a articulației genunchiului, deoarece meniscul nu este vizibil pe o imagine obișnuită cu raze X. Diagnosticarea mai precisă poate ajuta radiografiile cu contrastul articulației genunchiului, însă această metodă și-a pierdut relevanța în comparație cu metodele mai moderne de diagnosticare.

Principalele metode prin care poate fi detectată deteriorarea meniscurilor sunt:

examen ultrasonografic;
tomografie computerizată;
imagistica prin rezonanță magnetică.

examinarea cu ultrasunete

Principiul ultrasunetelor se bazează pe faptul că diferitele țesuturi ale corpului transmit și reflectă în mod diferit undele ultrasonice. Senzorul mașinii cu ultrasunete primește semnale reflectate, care apoi fac obiectul unei procesări speciale și sunt afișate pe ecranul dispozitivului.

Avantajele metodei cu ultrasunete:

becisnicie;
capacitatea de reacție;
cost redus;
citirea ușoară a rezultatelor;
sensibilitate ridicată și specificitate;
neinvazivitatea (integritatea țesuturilor nu este perturbată).

Nu este necesară o pregătire specială pentru ecografia genunchiului. Singura cerință este ca injecțiile intra-articulare să nu fie date cu câteva zile înainte de studiu. Pentru o mai bună vizualizare a meniscului, examinarea se efectuează în poziția unui pacient înclinat cu picioare îndoite la articulațiile genunchiului.

Procesele patologice în menisc, care sunt detectate prin ultrasunete:

sparge coarnele din spate și din față ale meniscului;
mobilitate excesivă;
apariția chisturilor meniscus (cavitatea patologică cu conținut);
leziuni cronice și degenerarea meniscului;
separarea meniscului de locul atașării acestuia în coarnele posterioare și anterioare și în corpul meniscus în zona paracapsulară (zona din jurul capsulei comune).

De asemenea, ultrasunetele articulației genunchiului pot găsi nu numai procese patologice, ci și unele semne care confirmă indirect diagnosticul de rupere a meniscului.

Simptomele care indică deteriorarea meniscului în timpul examinării cu ultrasunete a articulației genunchiului:

încălcarea liniei de contur a meniscului;
prezența zonelor și benzilor hipocoice (zone cu densitate acustică scăzută, care pe ecou arata mai întunecat decât țesuturile înconjurătoare);
prezența efuziunii în cavitatea articulară;
semne de edem;
deplasarea ligamentelor laterale.

Tomografia computerizată

Imagistica prin rezonanță magnetică

RMN este o metodă extrem de informativă pentru diagnosticarea leziunilor meniscului. Metoda se bazează pe fenomenul de rezonanță magnetică nucleară. Această metodă permite măsurarea răspunsului electromagnetic al nucleelor la excitația lor printr-o anumită combinație de unde electromagnetice într-un câmp magnetic constant de intensitate ridicată. Precizia acestei metode în diagnosticarea afectării meniscului este de până la 90 - 95%. De obicei, cercetarea nu necesită o pregătire specială. Imediat înainte de scanarea RMN, subiectul trebuie să îndepărteze toate obiectele metalice (ochelari, bijuterii etc.). În timpul studiului, pacientul ar trebui să stea plat, să nu se miște. Dacă pacientul suferă de nervozitate, claustrofobie, atunci va primi mai întâi un medicament liniștitor.

Clasificarea gradului de schimbare a meniștilor vizualizate pe RMN (conform lui Stoller):

menisc normal (fără schimbare);
apariția unui semnal focal cu intensitate crescută în menisc care nu atinge suprafața meniscului;
apariția în menisc a unui semnal de turnare cu intensitate ridicată care nu atinge suprafața meniscului;
apariția unui semnal de intensitate crescută, care ajunge la suprafața meniscului.

O ruptură adevărată a meniscului este considerată doar schimbările gradului trei. Cel de-al treilea grad de schimbare poate fi împărțit condiționat în grade 3-a și 3-b. Gradul 3-a se caracterizează prin faptul că spațiul se extinde numai la o margine a suprafeței articulare a meniscului, iar pentru gradul 3-b este caracteristică răspândirea spațiului la ambele margini ale meniscului.

De asemenea, este posibil să se stabilească diagnosticul de leziune a meniscului prin forma meniscului. În imaginile din planul vertical normal, meniscul are o formă care seamănă cu un fluture. O schimbare a formei meniscului poate fi un semn de deteriorare.

Un simptom al afectării meniscului poate fi, de asemenea, un simptom al "ligamentului cruciat al treilea". Apariția acestui simptom este explicată prin faptul că, ca rezultat al deplasării, meniscul se află în fosa intermusculară a femurului și este practic adiacent ligamentului posterior al crucii.

Primul ajutor pentru daune suspectate de menisc

Primul lucru pe care trebuie să-l faceți în caz de suspectare a deteriorării meniscului este asigurarea imobilizării (imobilizării) articulației genunchiului. De regulă, imobilizarea îmbinării se realizează în poziția în care îmbinarea a fost blocată. Pentru a face acest lucru, trebuie să utilizați un bandaj sau un tutore detașabil (un tip special de blocare). Este strict interzisă încercarea de a elimina blocarea articulației genunchiului. Această procedură poate fi efectuată numai de un medic care are calificările necesare.

În plus, pentru a reduce umflarea genunchiului, este necesar să se aplice o răceală. Pentru aceasta, o bule de gheață sau o eșarfă sau tifon înmuiată în apă rece va face. O compresiune rece trebuie aplicată la genunchiul rănit în cel mai dureros loc. Această procedură va ajuta la îngustarea vaselor superficiale și adânci și nu va permite acumularea de lichid în cavitatea articulară (reducerea efuziunii). De asemenea, frigul contribuie la scăderea sensibilității receptorilor de durere și, ca rezultat, va reduce durerea. Durata utilizării unei comprese la rece trebuie să fie de cel puțin 10-15 minute, dar nu mai mult de 30 de minute.

În cazul în care apare un prejudiciu combinat și persoana vătămată se plânge de durere severă insuportabilă, este necesar să se utilizeze analgezice.