Dexametazonă (fiole): instrucțiuni de utilizare

Dexametazona este un medicament care aparține glucocorticosteroizilor și este în esență un medicament hormonal. Utilizarea sa în medicină este destul de largă. Dexametazona este produs sub formă de tablete sau unguente, soluții pentru injectare intramusculară și intravenoasă, în plus, este o parte din mai multe picături pentru ochi.

farmacologie

Dexametazona este un analog sintetic al hidrocortizonului, care produce în mod normal cortexul suprarenale. Acesta acționează asupra receptorilor glucocorticoizi controleaza schimburile de potasiu, sodiu, glucoza, si metabolismul apei, influențează proteinele enzimelor runningaway și mediatori inflamatorii (reduce formarea acesteia din urmă). Datorită acestui fapt, medicamentul conferă efecte anti-șoc, antiinflamatoare, imunosupresoare și antialergice.

Când se administrează intramuscular, acțiunea apare după opt ore, cu administrare intravenoasă - mult mai rapidă. Efectul durează de la trei zile la trei săptămâni sau până la douăzeci și opt de zile cu perfuzie intravenoasă.

Efectele dexametazonei sunt de treizeci și cinci ori mai pronunțate decât cele ale cortizonului.

Compoziție și formă

Substanța activă sub toate formele este de fosfat de sodiu dexametazonă. În plus, preparatul conține componente suplimentare: apă, soluție de fosfat, glicerină și edetat de sodiu.

Forme de eliberare a medicamentului după cum urmează:

• Suspensie oftalmică;
• Oftan (picături pentru ochi) 0,1%;
• Dexametazonă soluție injectabilă (fiole cu o soluție perfuzabilă intravenoasă sau intramusculară) 4 mg / 1 ml;
• Tablete 0,5 miligrame.

Ce este prescris

Bolile care necesită introducerea GCS de mare viteză sau când este imposibilă recepția formelor de tablete:

• Șocuri de diferite origini (toxice, exploatate, arse sau traumatice). Dacă alte terapii simptomatice (substituenți plasmatici, vasoconstrictori și alții) sunt ineficiente;
• Șoc anafilactic sau alte alergii severe;
• Bolile de sânge (purpura trombocitopenică, agranulocitoză sau anemie hemolitică);
• boli endocrine (adrenală primară insuficiență cortical sau secundar, congenital cortexul hiperplazie adrenală, tiroidită subacută);
• În keloide, SLE, granuloame în formă de inel la nivel local (adică o introducere în domeniul educației);
• Bolile reumatice;
• In oftalmologie (parabulbarly, retrobulbară sau subconjunctival administrare): a oftalmia simpatic, leziuni oculare și operații, episclerita, sclerites, blefaroconjunctivita, blefarita, iridotsiklitah, iritå, keratokonyunktivitah, keratita, conjunctivita alergică, transplant de cornee;
• Dermatoza severă severă;
• patologii maligne: limfoame și leucemii (ca tratament paliativ), leucemie, hipercalcemia la tumori;
• Infecții severe (în combinație cu antibiotice);
• Edemul a creierului (atunci când tumorile CHMT, operații neurochirurgicale, accident vascular cerebral, leziuni la radiatii, meningita, encefalita);
• Boala sistemică a țesutului conjunctiv;
• Bronhospasm sever, stare astmatică.

Dexametazonă: comprimate, instrucțiuni de utilizare

Indicații pentru utilizarea comprimatelor de dexametazonă sunt:

• Gipotereoz;
• Exacerbarea artritei reumatoide;
• Sindromul adrenogenital congenital;
• Boala Addison-Birmer;
• Pemfigus (blistere pe organele genitale, pe mâini, pe gură);
• Tiroidită acută subacută;
• Eritrodermia acută;
• Eczemă acută;
• Boli de țesut conjunctiv;
• Maladii neoplazice;
• Anemie hemolitică (autoimună);
• Umflarea creierului;
• agranulocitoză;
• Astm bronșic;
• Boala serului;
• Oftalmopatie progresivă asociată cu tirotoxicoza.

Indicații pentru utilizarea picăturilor oftalmice

• Sclerita (inflamația sclerei);
• Keratita (inflamație corneană);
• Oftalmie simpatică;
• Conjunctivită alergică sau nepurulantă;
• Irita (inflamația irisului);
• Blefarită (inflamația pleoapelor);
• Inflamația ochiului ca rezultat al operațiilor, leziunilor;
• Iridocilită (inflamația corpului ciliar și a irisului);
• Episcleritis (inflamația stratului de țesut conjunctiv între sclera și conjunctivă);
• Keraoconjunctivită (inflamație corneană combinată cu inflamarea conjunctivală) fără deteriorarea epiteliului.

Dexametazonă Injecție - indicații

• Anemie hemolitică;
• Insuficiență suprarenală acută;
• Starea astmatică;
• Umflarea creierului;
• Infecții severe;
• Șocuri diverse;
• Bolile articulare;
• trombocitopenie;
• Alergii severe;
• Crupă picantă;
• agranulocitoză;
• Limfoblastica leucemică.

Contraindicații

Dacă aveți nevoie de o utilizare pe termen scurt a medicamentului în legătură cu indicații vitale, atunci singura contraindicație va fi hipersensibilitatea la dexametazonă sau la componentele suplimentare ale medicamentului.

Injecțiile intra-articulare sunt contraindicate în:

• Instabilitate comună;
• Infecții în țesuturile adiacente sau în sacul articular;
• Osteoporoză cu articulație apropiată;
• Fracturile osoase care afectează articulația;
• sângerare;
• O artroplastie recentă.

Injecțiile intravenoase / intramusculare sunt contraindicate în:

• Tuberculoză activă;
• Boala hepatică (hepatită sau ciroză);
• Psihoză acută;
• Infecții acute;
• Trombocitopenic purpura.

Pentru copii în perioadele de creștere activă, corticosteroizii sunt alocați exclusiv prin indicatori absolut (vitali).

Cu precauție extremă, medicamentul este prescris pentru:

• sarcinii;
• Boli ale inimii, vasele de sânge (MI, CH, hipertensiune, hiperlipidemie);
• Bolile parazitare sau infecțioase (fungice, virale, bacteriene): varicela, herpes simplex, herpes zoster, strongiloidoză, amebiasis, mixtă, tuberculoză. În cazul infecțiilor severe, CS poate fi utilizat numai în asociere cu o terapie specifică;
• Hipoalbuminemia sau starea ei provocatoare;
• Boli ale tractului gastrointestinal: esofagită, ulcere, anastomoză recentă, NUC, diverticulită;
• Glaucom, osteoporoza sistemică, psihoza acută, miastenia gravis sau poliomielita;
• Imunodeficiența (HIV, SIDA);
• Afecțiuni endocrine (diabet, boală Itsenko-Cushing, hipotiroidism, tirotoxicoză), obezitate severă;
• Insuficiență hepatică sau renală severă, calculi renale;
• Perioadele după și înainte de vaccinare (cu opt săptămâni înainte și două săptămâni după), limfodenită după BCG.

interacțiune

Toxicitatea și efectul terapeutic al medicamentului este redus barbiturice, fenitoina, rifampicina, amidoglutetimidom, efedrina, carbamazepină, rifabutin, somatotropina, antiacide, și au crescut - contraceptive orale. Utilizarea combinată cu ciclosporină poate declanșa convulsii la copii.

Riscul crescut de hipokaliemie și aritmie este posibil cu o combinație de corticosteroizi și diuretice, glicozide cardiace. Edemul și hipertensiunea arterială pot apărea datorită utilizării combinate a dexametazonei și suplimentelor alimentare, a agenților care conțin sodiu. Hipokaliemie severă, osteoporoză și CH - cu amfotericină B, inhibitori ai anhidrazei carbonice; ulcere și sângerări în tractul digestiv - cu AINS.

Utilizarea simultană a GCS cu vaccinuri vii antivirale poate duce la activarea virusurilor și, în consecință, la dezvoltarea infecțiilor.

Dexametazona slăbește insulină și antidiabetic medicamente, diuretice și cumarine, în plus, medicamentul reduce glicozide portabilitate reduce concentrația de praziquantel și salicilați, reduce nivelul de glucoză.

Datorită faptului că dexametazona crește clearance-ul salicilaților, după anulare, doza de salicilați este redusă. Utilizarea combinată cu indometacin poate duce la un rezultat fals negativ al testului de suprimare a dexametazonei.

Doze și metode de utilizare

Formele injectabile ale medicamentului (injecții de dexametazonă) sunt necesare pentru administrarea retrobulbară, periarticulară, intraarticulară, intramusculară și intravenoasă. Dozele sunt strict individuale și sunt prescrise în conformitate cu indicațiile, starea pacientului și răspunsul său la tratament.

Pentru prepararea soluțiilor pentru perfuzie intravenoasă cu picurare vor fi necesare cinci procente de dextroză sau clorură de sodiu izotonică. Dozele mari de medicament pot fi administrate până când starea se stabilizează (adică nu mai mult de 72 de ore).

Pentru pacienții adulți cu afecțiuni urgente sau acute, se recomandă administrarea intravenoasă lentă, cu jet sau picurare, administrarea intramusculară de patru până la douăzeci de miligrame este de asemenea posibilă de până la patru ori pe zi. O doză unică (maximă) nu mai mare de optzeci de miligrame. Suport - până la nouă miligrame / zi. Un curs al unei astfel de terapii este de obicei patru zile, după care pacientul este transferat la comprimate de dexametazonă. Pentru copii, medicamentul este administrat la fiecare doisprezece până la douăzeci și patru de ore intramuscular la 0,166 mg / kg.

Următoarele doze sunt recomandate pentru terapia locală:

• Tendoane - până la un miligram;
• Noduri nodulare (ganglioni) - până la 2 miligrame;
• Articulații mici până la un miligram;
• Articole pungă - până la trei miligrame;
• Articulații mari - până la patru miligrame;
• Țesuturi moi - până la șase miligrame.

Dacă este necesar, medicamentul poate fi administrat în mod repetat după o perioadă de trei zile până la trei săptămâni, o singură doză în acest caz - nu mai mult de optzeci de miligrame / zi. Prin stări de șoc este administrat pacienților adulți douăzeci miligrame o dată, iar apoi peste trei zile de continuu miligrame de perfuzie / kilogram, sau până la 6 mg per kg intravenos, o dată sau de patruzeci de miligrame intravenos la fiecare șase ore.

În cazul edemelor cerebrale, administrarea dexametazonă (pentru adulți) este administrată în doză de zece mg intravenos, după patru mg de patru ori pe zi până când simptomele dispar, după patru zile doza este redusă și terapia este oprită pentru a cincea și a șaptea zi.

Pentru copiii cu insuficiență suprarenală, doza zilnică este de 0,0233 miligrame / kilogram, această sumă este împărțită în trei doze și administrată intramuscular la fiecare 72 ore sau zilnic - până la 0,01165 pe kg pe zi.

În cazul proceselor alergice acute sau exacerbărilor alergiilor cronice, dexametazona se utilizează după cum urmează:

• 1 zi - soluție injectabilă 1-2 ml injecții intramusculare sau tablete de dexametazonă 0,75 mg;
• 2-4 zile - patru comprimate împărțite în două doze;
• 5-6 zile - un comprimat zilnic;
• 7 zile - fără terapie;
• Ziua 8 - monitorizarea pacientului.

Efecte secundare

Dexametazona este în general bine tolerată. Medicamentul are o activitate mineraloorticoidică scăzută, adică medicamentul are un efect redus asupra schimbului de apă și electroliți.

Mai des, mijloacele de dozare medii și mici nu duc la retenție de lichide și la sodiu, nu conduc la o excreție crescută a potasiului.

Următoarele efecte secundare sunt posibile:

• În ceea ce privește organele senzoriale: creșterea spate cataracta subcapsulara a presiunii intraoculare, un risc crescut de a se alătura fungice,, infecții oculare bacteriene virale, modificări ale corneei trofice, exoftalmie, pierderea bruscă a vederii (vase de ochi pot depune cristale de dexametazonă, în cazul administrării acestuia în gât, cap, nas, scalp);
• În ceea ce privește pielea și membranele mucoase: stria, acneea, tulburări de pigmentare, subțierea pielii, echimoze, petecee, vindecare lentă a rănilor, candidoză, piodermă;
• În ceea ce privește sistemul endocrin: sindromul Itsenko-Cushing, diabetul zaharat, toleranța scăzută la glucoză, pubertatea afectată, supresia suprarenale;
• În ceea ce privește metabolismul: o creștere a producției de calciu, sindromul hipocalemic, edemul periferic, distrugerea proteinelor crescute, creșterea în greutate, hipocalcemia;
• În ceea ce privește sistemul musculoscheletic: încetinirea osificării și a creșterii, osteoporoza, rupturi ale tendonului, miopatie steroidică, atrofie musculară;
• In ceea ce priveste vasculare si tromboza cardiaca, aritmii, hipercoagulabilitate, bradicardie, presiune crescută, insuficiență cardiacă, miocardic când - camera de expansiune și decelerare de cicatrizare, ca urmare a discontinuităților miocardice;
• În ceea ce privește tractul gastro-intestinal: sughiț, greață, flatulență, vărsături, tulburări ale apetitului, pancreatită, esofagită, sângerare;
• În ceea ce privește sistemul nervos: convulsii, delir, dureri de cap, dezorientare, cerebelul pseudotumora, euforie, vertij, halucinații, psihoză, anxietate, paranoia, depresie;
• Manifestări alergice: mâncărime, erupții cutanate, manifestări locale, șoc anafilactic;
• Manifestări locale în cazul administrării parenterale: furnicături, durere, amorțeală, arsură, infecție, mai puțin frecvent - necroză, cu perfuzie intramusculară: atrofia (în special a mușchiului deltoid) a țesutului subcutanat și a pielii;
• Printre altele: sindromul de "anulare", infecție, leucocituria, "drenarea" sângelui în față.

Mai jos sunt prețurile aproximative pentru diferite forme de droguri:

• Dexametazona picături ochi aproximativ 82 ruble;
• Dexametazonă soluție de injectare - 144 p.;
• Dexametazonă comprimate -45 p. pentru zece bucăți;
• Picături de ochi 0,1% cu dexametazonă - 34 p.;
• Dexametazonă fiole 1ml / 4 mg -202 p. pentru douăzeci și cinci de bucăți.

opinii

Dexametazonă comprimate mi-au fost prescrise de un ginecolog din cauza unor eșecuri ale ovarelor. După citirea cu atenție a instrucțiunilor, am descoperit că efectele secundare sunt creșterea în greutate. Cu toate acestea, totul sa dovedit, ovarele a câștigat, dar nu excesul de greutate.

Îi îndemn pe toți! Luați dexametazonă numai când este prescris de un medic. Citiți cu atenție instrucțiunile și toate contraindicațiile! Prietenul meu a prescris și a luat injecții la început și apoi a pastile timp de mai mult de un an. Nu cu mult timp în urmă, a murit din cauza efectelor secundare: imunitate slăbită, răni ne-vindecătoare și așa mai departe.

DEXAMETAZONĂ

Soluție injectabilă transparentă, incoloră sau galben pal.

Excipienți: metilparaben, propilparaben, metabisulfit de sodiu, edetat disodic, hidroxid de sodiu, apă d / și.

1 ml - fiole din sticlă întunecată (25) - cutii din carton.
1 ml - sticle de sticlă întunecată (25) - cutii din carton.

Soluție injectabilă transparentă, incoloră sau galben pal.

Excipienți: metilparaben, propilparaben, metabisulfit de sodiu, edetat disodic, hidroxid de sodiu, apă d / și.

2 ml - fiole din sticlă întunecată (25) - cutii din carton.
2 ml - sticle de sticlă întunecată (25) - cutii din carton.

Sintetic glucocorticoid (GCS), derivat de fluoroprednisolon metilat. Are efecte antiinflamatorii, antialergice, imunosupresoare, crește sensibilitatea receptorilor beta-adrenergici la catecolaminele endogene.

Interacționează cu receptorii citoplasmatici specifici (receptori pentru glucocorticoizii au toate țesuturile, în special în multe din ficatul lor) pentru a forma un complex care induce formarea proteinelor (inclusiv enzime, celule de reglementare a proceselor vitale).

Partajarea de proteine ​​reduce cantitatea de globulină în plasmă, crește sinteza de albumina in ficat si rinichi (cu o creștere a / raportului albumină globulină), reduce sinteza si imbunatateste catabolismul proteinelor în țesutul muscular.

Metabolismul lipidelor: creșteri mai mari sinteza acizilor grași și trigliceride, redistribuind grăsime (acumularea de grăsime are loc în principal în centura de umăr, față, abdomen), conduce la dezvoltarea hipercolesterolemiei.

Metabolismul carbohidraților: crește absorbția carbohidraților din tractul gastrointestinal; Aceasta crește activitatea glucozo-6-fosfatazei (creșterea glucozei din ficat în sânge); fosfoenolpiruvatkarboksilazy crește activitatea și sinteza aminotransferazelor (activarea gluconeogenezei); contribuie la dezvoltarea hiperglicemiei.

metabolismul hidro-electrolitic: întârzie Na + și apă în organism, stimulează îndepărtarea K + (activitatea mineralocorticoid) reduce absorbtia calciului din intestin +, reduce mineralizarea oaselor.

Efectul anti-inflamator asociat cu inhibarea eozinofilelor și eliberarea de mediatori ai inflamației din celulele mastocitare; inducerea formării de lipocortine și reducerea numărului de celule mastocite care produc acid hialuronic; cu o scădere a permeabilității capilare; stabilizarea membranelor celulare (în special a lizozomilor) și a membranelor organelle. Faptele pe toate fazele procesului inflamator: inhibă sinteza de prostaglandine (Pg) la nivelul acidului arahidonic (Lipokortin inhibă fosfolipaza A2 suprimă liberatiou acid arahidonic inhibă endoperekisey biosinteză, leucotrienele contribuie inflamație, alergii, etc.), Sinteza „citokine proinflamatoare“ ( interleukina 1, factorul de necroză tumorală alfa și altele); crește rezistența membranei celulare la acțiunea a diverși factori dăunători.

efect imunosupresiv se datorează numit involuția țesutului limfoid, inhibarea proliferării limfocitare (în special limfocite T), suprimarea migrării celulelor B și interacțiunea dintre T și limfocite B, inhibarea eliberării de citokine (interleukina-1, 2, interferon gamma) de limfocite și macrofage și reducerea producției de anticorpi.

efectul antialergic se datorează unei scăderi a sintezei și secreției de mediatori de alergie, inhibarea eliberării din celulele sensibilizate mastocite și bazofile, histamină și alte substanțe biologic active, reducerea numărului de bazofile circulante, celule mastocitare T și B limfocite; suprimarea dezvoltării țesutului limfoid și a țesutului conjunctiv, reducerea sensibilității celulelor efectoare la mediatorii de alergie, suprimarea producției de anticorpi, modificări ale răspunsului imun al organismului.

Când acțiunea bolilor obstructive ale căilor respiratorii este cauzată în principal prin inhibarea proceselor inflamatorii, prevenirea sau reducerea severității edemului mucoasei, reducerea eozinofil infiltrare bronsica strat epiteliului submucoasei și depunerea în mucoasa bronșică a complexelor imune și erozirovaniya inhibiția și ale mucoasei descuamare circulant. Crește sensibilitatea receptorilor beta-adrenergici a bronhiilor de calibru mic și mijlociu la catecolamine endogene și exogene simpatomimetic, reduce vâscozitatea mucusului prin reducerea producției.

Inhibă sinteza și secreția de ACTH și sinteza secundară a corticosteroizilor endogeni.

Inhibă reacțiile țesutului conjunctiv în timpul procesului inflamator și reduce posibilitatea formării țesutului cicatrician.

Particularitatea acțiunii este o inhibare semnificativă a funcției pituitare și absența aproape totală a activității mineralocorticosteroidului.

Dozele de 1-1,5 mg / zi inhibă funcția cortexului suprarenale; timp de înjumătățire biologic - 32-72 ore (durata deprimării sistemului hipotalamus-hipofizo-corticosuprarenal).

Rezistența activității glucocorticoide de 0,5 mg dexametazonă corespunde la aproximativ 3,5 mg prednison (sau prednisolon), 15 mg hidrocortizon sau 17,5 mg cortizon.

Se leagă în sânge (60-70%) cu o proteină purtătoare specifică - transcortină. Se trece cu ușurință prin barierele histohematogene (inclusiv prin hemato-encefalic și placentar).

Metabolizat în ficat (în principal prin conjugarea cu acizi glucuronic și sulfuric) cu metaboliți inactivi.

Excretați prin rinichi (o mică parte - prin glande lactante). T_1/2 plasmă dexametazonă - 3-5 ore.

Bolile care necesită introducerea de corticosteroizi de mare viteză, precum și cazurile în care administrarea orală a medicamentului nu este posibilă:

- boli endocrine: insuficiență acută a cortexului suprarenale, insuficiență primară sau secundară a cortexului suprarenal, hiperplazie congenitală a cortexului suprarenale, tiroidită subacută;

- șocuri (arsuri, traumatice, operaționale, toxice) - cu ineficiența medicamentelor vasoconstrictoare, a medicamentelor substitutive cu plasmă și a altor tratamente simptomatice;

- umflarea creierului (cu tumori cerebrale, leziuni cerebrale traumatice, intervenții neurochirurgicale, hemoragie în creier, encefalită, meningită, leziuni la radiații);

- starea astmatică; bronhospasm sever (exacerbarea astmului bronșic, bronșita obstructivă cronică);

- reacții alergice severe, șoc anafilactic;

- boli sistemice ale țesutului conjunctiv;

- dermatoza acută severă;

- boli maligne: tratamentul paliativ al leucemiei și limfomului la pacienții adulți; leucemie acută la copii; hipercalcemia la pacienții cu tumori maligne, cu imposibilitatea tratamentului oral;

- boli de sânge: anemie hemolitică acută, agranulocitoză, purpură trombocitopenică idiopatică la adulți;

- boli infecțioase severe (în combinație cu antibiotice);

- în practica oftalmologică transplantul de cornee;

- aplicare locală (în zona formării patologice): keloide, lupus eritematos discoid, granulom inelar.

Pentru utilizarea pe termen scurt din motive vitale, singura contraindicație este hipersensibilitatea la dexametazonă sau la componentele medicamentului.

La copii în timpul perioadei de creștere, GCS trebuie utilizat numai dacă este absolut indicată și sub o supraveghere deosebit de atentă a medicului curant.

Cu prudență, medicamentul trebuie prescris pentru următoarele afecțiuni și afecțiuni:

- boli ale tractului gastrointestinal - ulcer peptic al stomacului și duodenului, esofagită, gastrită, ulcer peptic acut sau latent, anastomoză intestinală recent creată, colită ulcerativă nespecifică cu amenințarea formării perforației sau abcesului, diverticulită;

- boli parazitare și infecțioase de natură virală, fungică sau bacteriană (în prezent sau recent suferite, inclusiv contactul recent cu un pacient) - herpes simplex, herpes zoster (faza viremică), varicelă, pojar; amebiasis, strongiloidoză; micoza sistemică; tuberculoză activă și latentă. Utilizarea în bolile infecțioase severe este permisă numai pe fundalul terapiei specifice.

- perioada pre și post vaccinare (cu 8 săptămâni înainte și 2 săptămâni după vaccinare), limfadenită după vaccinarea cu BCG;

- starea de imunodeficiență (inclusiv infecția cu SIDA sau HIV);

- boli ale sistemului cardiovascular (incluzând recent infarctul miocardic - la pacienții cu infarct miocardic acut și subacut, concentrarea necrozei se poate răspândi, încetinirea formării țesutului cicatrice și, în consecință, a rupturii mușchilor cardiace), insuficiență cardiacă cronică severă, hipertensiune arterială, hiperlipidemie);

- afecțiuni endocrine - diabet zaharat (inclusiv toleranță carbohidratată insuficientă), tirotoxicoză, hipotiroidism, boala lui Cushing, obezitate (stadiul III-IV)

- insuficiență renală și / sau hepatică cronică severă, nefrolitiază;

- hipoalbuminemia și condițiile care predispun la apariția acesteia;

- osteoporoza sistemică, miastenia gravis, psihoza acută, poliomielita (cu excepția formei de encefalită bulbară), glaucomul cu închidere cu unghi deschis;

Regimul de dozare este individual și depinde de indicații, starea pacientului și reacția sa la terapie. Medicamentul se administrează într-un jet încet sau în picurare (în condiții acute și de urgență); in / m; este de asemenea posibilă introducerea locală (în educația patologică). Pentru a prepara o soluție perfuzabilă intravenoasă de picurare, trebuie utilizată o soluție izotonică de clorură de sodiu sau o soluție de dextroză 5%.

În perioada acută cu diferite afecțiuni și la începutul tratamentului, Dexametazona se utilizează în doze mai mari. În timpul zilei, puteți introduce de la 4 la 20 mg dexametazonă de 3-4 ori.

Dozele de droguri pentru copii (v / m):

Doza medicamentului în timpul terapiei de substituție (cu insuficiență suprarenală) este de 0,0233 mg / kg greutate corporală sau 0,67 mg / m2 suprafață corporală, împărțită în 3 doze, la fiecare 3 zi sau 0,00776-0,01165 mg / kg greutate corporală sau 0,233 - 0.335 mg / m2 suprafață corporală zilnic. Pentru alte indicații, doza recomandată variază de la 0,02776 până la 0,166665 mg / kg greutate corporală sau 0,833 - 5 mg / m2 suprafață corporală la fiecare 12-24 ore.

Când efectul este atins, doza este redusă până la întreținere sau până la încetarea tratamentului. Durata administrării parenterale este de obicei 3-4 zile, apoi trecerea la tratamentul de întreținere cu tablete de dexametazonă.

Utilizarea prelungită a dozelor mari de medicament necesită o reducere treptată a dozei pentru a preveni apariția insuficienței acute a cortexului suprarenale.

Dexametazona este de obicei bine tolerată. Are o activitate mineralocorticoidă scăzută, adică efectul său asupra metabolismului apei și electroliților este mic. De regulă, dozele mici și medii de dexametazonă nu determină retenție de sodiu și apă în organism, creșterea excreției de potasiu. Următoarele reacții adverse sunt descrise:

Din partea sistemului endocrin: reducerea toleranței la glucoză, diabet steroid sau o manifestare a diabetului zaharat latent, supresie corticosuprarenală, sindromul Cushing (feței luna, obezitate, tip pituitare, hirsutism, creșterea tensiunii arteriale, dismenoree, amenoree, slăbiciune musculară, striuri), dezvoltarea sexuală întârziată la copii.

Din partea sistemului digestiv: greață, vărsături, pancreatită, ulcer gastric și duodenal steroid, esofagită erozivă, sângerare gastrointestinală și perforarea peretelui tractului gastro-intestinal, creșterea poftei de mâncare, indigestie, meteorism, sughiț. În cazuri rare - creșterea activității transaminazelor hepatice și a fosfatazei alcaline.

Deoarece sistemul cardiovascular: aritmii, bradicardie (până la stop cardiac); (la pacienții predispuși) sau creșterea severității insuficienței cardiace, modificări ale electrocardiogramei, caracteristice hipopotasemiei, creșterea tensiunii arteriale, hipercoagulare, tromboză. La pacienții cu infarct miocardic acut și subacut - răspândirea necrozei, încetinirea formării țesutului cicatrizat, care poate duce la ruperea mușchiului cardiac.

Din sistemul nervos: delir, dezorientare, euforie, halucinații, psihoze maniaco-depresivă, depresia, paranoia, creșterea presiunii intracraniene, nervozitate sau anxietate, insomnie, amețeli, vertij, cerebel pseudotumor, dureri de cap, convulsii.

În ceea ce privește simțurile: cataractă posterioară subcapsulară, presiune intraoculară crescută cu posibilă deteriorare a nervului optic, tendință de a dezvolta infecții secundare bacteriene, fungice sau virale ale ochiului, modificări trofice ale corneei, exoftalmos, pierderea bruscă a vederii (cu administrare parenterală în cap, gât, scoici, scalp posibila depunere de cristale ale medicamentului in vasele ochiului).

Din partea metabolismului: excreție crescută a calciului, hipocalcemie, creșterea greutății corporale, un echilibru negativ al azotului (distrugerea proteinelor crescute), transpirația crescută.

Datorită activității mineralocorticoidelor - retenție de lichide și sodiu (edem periferic), natrizm gips, sindrom hipocalemic (hipokaliemie, aritmie, mialgie sau spasm muscular, slăbiciune neobișnuită și oboseală).

Pe partea sistemului musculo-scheletice: încetinirea creșterii și osificare la copii (închiderea prematură a zonelor de creștere a epifizei), osteoporoza (foarte rare - fracturi patologice, necroza aseptică a capului humeral și femur), ruptura de tendoane de mușchi, miopatie steroid, reducerea masei musculare (atrofie).

Din partea pielii și membranelor mucoase: vindecare întârziată a rănilor, petecee, ecimoză, subțiere a pielii, hiper- sau hipopigmentare, acnee steroidică, vergeturi, tendință la dezvoltarea piodermei și candidoză.

Reacții alergice: erupție cutanată, mâncărime, șoc anafilactic, reacții alergice locale.

Administrare locală parenterală: arsură, amorțeală, durere, furnicături la locul injectării, infecție la locul injectării, rareori - necroză a țesuturilor înconjurătoare, cicatrizare la locul injectării; atrofia pielii și țesutului subcutanat după administrarea i / m (introducerea în mușchiul deltoid este deosebit de periculoasă).

Altele: dezvoltarea sau exacerbarea infecțiilor (imunosupresoarele utilizate în comun și vaccinarea contribuie la apariția acestui efect secundar), leucocitare, "sângerări" ale sângelui în față, sindromul "retragerii".

Posibila creștere a efectelor secundare descrise mai sus.

Este necesară reducerea dozei de dexametazonă. Tratamentul simptomatic.

Incompatibilitatea farmaceutică a dexametazonei cu alte preparate IV este posibilă - se recomandă să se injecteze separat de alte medicamente (bolus IV sau prin altă picurare, ca a doua soluție). Când se amestecă o soluție de dexametazonă cu heparină, se formează un precipitat.

Identificarea simultană a dexametazonei cu:

- inductorii enzimelor microzomale hepatice (fenobarbital, rifampicină, fenitoină, teofilină, efedrină) conduc la scăderea concentrației;

- diureticele (în special inhibitorii tiazidelor și anhidrazei carbonice) și amfotericina B - pot duce la creșterea clearance-ului K + din organism și la un risc crescut de insuficiență cardiacă;

- cu medicamente care conțin sodiu - la dezvoltarea edemului și hipertensiunii arteriale;

- glicozide cardiace - toleranța lor se deteriorează și crește probabilitatea extrasitoliei ventriculare (datorită hipokaliemiei induse);

- anticoagulante indirecte - slăbește (rareori îmbunătățește) acțiunea lor (este necesară ajustarea dozei);

- anticoagulante și trombolitice - crește riscul de sângerare a ulcerelor în tractul gastro-intestinal;

- etanol și antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - crește riscul de leziuni erozive și ulceroase în tractul gastro-intestinal și dezvoltarea hemoragiilor (în combinație cu AINS în tratamentul artritei poate reduce doza de glucocorticosteroizi datorită sintezei efectului terapeutic);

- paracetamol - crește riscul hepatotoxicității (inducerea enzimelor hepatice și formarea unui metabolit toxic al paracetamolului);

- acidul acetilsalicilic - accelerează excreția și reduce concentrația în sânge (cu anularea dexametazonei, nivelul salicilat în sânge crește și riscul apariției efectelor secundare);

- insulină și medicamente hipoglicemiante orale, antihipertensive - scade eficacitatea acestora;

- Vitamina D - scade efectul asupra absorbției Ca2 + în intestin;

- hormonul somatotropic - reduce eficacitatea acestuia din urmă și cu concentrația praziquantelului;

- M-holinoblokatorami (inclusiv antihistaminice și antidepresive triciclice) și nitrați - ajută la creșterea presiunii intraoculare;

- izoniazid și mexiletin - crește metabolismul lor (în special în acetilatori "lenți"), ceea ce duce la scăderea concentrațiilor lor plasmatice.

Inhibitorii anhidrazei carbonice și diureticele "loopback" pot crește riscul de osteoporoză.

Indometacinul, înlocuind dexametazona din asocierea cu albumina, crește riscul efectelor sale secundare.

ACTH sporește acțiunea dexametazonei.

Ergocalciferolul și hormonul paratiroidiene împiedică dezvoltarea osteopatiei cauzată de dexametazonă.

Ciclosporina și ketoconazolul, încetinind metabolizarea dexametazonei, pot crește, în unele cazuri, toxicitatea.

Identificarea simultană a androgenelor și a medicamentelor anabolice steroizi cu dexametazonă contribuie la dezvoltarea edemelor periferice și a hirsutismului, apariția acneei.

Estrogenii și contraceptivele care conțin estrogen administrate pe cale orală reduc clearance-ul dexametazonei, care poate fi însoțit de creșterea severității acțiunii sale.

Mitotanul și alți inhibitori ai funcției cortexului suprarenale pot necesita o creștere a dozei de dexametazonă.

Cu utilizarea simultană a vaccinurilor antivirale vii și pe fundalul altor tipuri de imunizare crește riscul activării virusurilor și dezvoltarea infecțiilor.

Antipsihoticele (neurolepticele) și azatioprina cresc riscul de a dezvolta cataracta cu dexametazonă.

În cazul utilizării concomitente cu medicamente antithiroid, scade, iar cu hormoni tiroidieni - clearance-ul crescut al dexametazonei.

În timpul tratamentului cu dexametazonă (în special pe termen lung), este necesar să se observe o tensiune arterială oculistă, controlul tensiunii arteriale și starea de echilibru a apei și a electroliților, precum și imaginile de sânge periferic și niveluri de glucoză din sânge.

Pentru a reduce efectele secundare, puteți prescrie antiacide și ar trebui să creșteți aportul de K + în organism (dietă, suplimente de potasiu). Alimentele ar trebui să fie bogate în proteine, vitamine, cu o cantitate limitată de grăsimi, carbohidrați și sare.

Efectul medicamentului este crescut la pacienții cu hipotiroidism și ciroză hepatică. Medicamentul poate exacerba instabilitatea emoțională existentă sau tulburările psihotice. Când se face referire la psihoza din istorie, dexametazona în doze mari este prescrisă sub supravegherea strictă a unui medic.

Acesta trebuie utilizat cu prudență la infarctul miocardic acut și subacut - este posibilă răspândirea necrozei, încetinirea formării țesutului cicatricial și ruptura mușchiului cardiac.

În situațiile de stres în timpul tratamentului de întreținere (de exemplu, chirurgie, traumă sau boli infecțioase), doza de medicament trebuie ajustată din cauza necesității crescute de glucocorticosteroizi. Pacienții trebuie monitorizați cu atenție timp de un an de la terminarea tratamentului pe termen lung cu Dexametazonă, datorită posibilei dezvoltări a insuficienței relative a cortexului suprarenal în situații stresante.

Cu o anulare bruscă, mai ales în cazul utilizării anterioare a unor doze mari, este posibilă dezvoltarea sindromului "anulare" (anorexie, greață, letargie, durere musculoscheletală generalizată, slăbiciune generală), precum și exacerbarea bolii pentru care a fost prescris dexametazonă.

În timpul tratamentului, Dexametazona nu trebuie vaccinată datorită unei scăderi a eficacității (răspuns imunitar).

În timp ce se prescrie Dexamethasone pentru infecții intercurente, afecțiuni septice și tuberculoză, este necesară tratarea simultană a antibioticelor cu un efect bactericid.

La copii, în timpul tratamentului pe termen lung cu Dexametazonă, este necesară monitorizarea atentă a dinamicii creșterii și dezvoltării. Copiii care au fost în contact cu pojar sau varicelă în timpul perioadei de tratament sunt prescrise profilactic imunoglobulinele specifice.

Datorită efectului slab mineralocorticoid pentru terapia de substituție pentru insuficiența suprarenală, Dexametazona se utilizează în combinație cu mineralocorticoid.

La pacienții cu diabet zaharat, trebuie monitorizată glucoza din sânge și, dacă este necesar, terapia corectă.

Controlul radiologic al sistemului osteo-articular este prezentat (imagini ale coloanei vertebrale, mână).

La pacienții cu boli infecțioase latente ale rinichilor și ale tractului urinar, Dexametazona poate provoca leucocitriu, care poate avea o valoare diagnostică.

Dexametazona crește conținutul de metaboliți 11- și 17-hidroxicocheocorticosteroizi.

În timpul sarcinii (în special în primul trimestru), medicamentul poate fi aplicat numai atunci când efectul terapeutic preconizat depășește riscul potențial pentru făt. În cazul terapiei pe termen lung în timpul sarcinii, nu este exclusă posibilitatea tulburării de creștere a fătului. În cazul utilizării la sfârșitul sarcinii există riscul de atrofie a cortexului suprarenale la nivelul fătului, care poate necesita terapie de substituție la nou-născut.

Dacă este necesar să se efectueze un tratament medicamentos în timpul alăptării, alăptarea trebuie oprită.