Gangrena - simptome, cauze, tipuri și tratament

Gangrena este una dintre formele de necroză tisulară dintr-un organism viu, care se dezvoltă atunci când aprovizionarea cu sânge sau inervația este tulbure, cu expunere directă traumatică la acestea sau cu unele tulburări metabolice.

Cangrena se poate dezvolta în toate țesuturile și organele corpului uman: pot fi afectate pielea, tesutul subcutanat, plămân, intestin, mușchi, colecist. Cele mai frecvent întâlnite în practica clinică gangrena a membrelor picioarelor și organele abdominale (secțiunea apendice, vezica biliara, intestine, etc.).

Punct de vedere istoric, gangrena, care rezultă din tulburări circulatorii ale membrelor, a fost cunoscut omenirea în cele mai vechi timpuri; în literatura medicală, descrierea gangrenei se găsește deja în scrierile medicilor antice Hipocrate și Celsus.

Cauzele de gangrena

Cea mai frecventă cauză cangrena este anoxia țesuturilor, ca urmare a tulburărilor circulatorii acute în ele, ceea ce poate rezulta din tromboza sau embolie (blocaj care circula in substratul sanguin (de exemplu, detașat de trombusul peretele vasului)) arterelor mari, daune sau pansamente chirurgicale ale arterelor, comprimarea prelungită a vaselor de sânge cu un cordon sau un castron bine închis, când organele abdominale sunt strangulate în timpul herniilor, cu volvulus intestinal, cu unele boli sudistyh (arterioscleroza obliterantă, endarteritis obliterantă, boala Raynaud).

Dezvoltarea gangrena poate fi cauzată de acțiunea enzimelor organismului în sine, care apare în cazurile de pancreatită și ulcer peptic. Cangrena poate fi cauzată de un efect local asupra țesutului microbiană și toxinele produse de aceștia, care se observă în cazul infecțiilor anaerobe (gangrenă gazoasă); tulburări metabolice (diabet), expunerea la temperaturi ridicate și scăzute de țesut (arsuri și degerături), șocuri electrice și substanțe chimice agresive.

Insuficiența cardiacă, anemia, hipovitaminoza, fumatul, consumul de alcool pot contribui la dezvoltarea gangrenului.

Cele mai frecvente cauze ale gangrenei membrelor în timp de pace sunt tromboza și embolismul, iar în armată - deteriorarea arterelor.

Simptomele de gangrena

Manifestările bolii depind de caracteristicile părții corpului și a organului în care sa dezvoltat gangrena, precum și de amploarea leziunii și a naturii ei. Gangrena cea mai comună a extremităților, care poate fi uscată și umedă.

Gangrena uscată are, de regulă, o afectare treptată progresivă a alimentării cu sânge a membrelor, în cazul unui curs favorabil, nu progresează. În stadiul inițial, există o durere intensă în membrul inferior locului de blocare a arterei. Pielea membrelor devine palidă și rece, apoi dobândește o nuanță de marmură albăstrui. Pulsarea pe arterele periferice ale acestui membru dispare, sensibilitatea acestuia scade, mișcările din acesta sunt perturbate. Stofele pierd umiditate și sunt mumificate, compactate, încrețite și dobândind o culoare alb-alb-negru prin înmuierea lor cu pigmenți din sânge. Răspândirea gangrena este limitată de nivelul adecvat de alimentare cu sânge a țesuturilor, unde se formează limita dintre țesuturile sănătoase și moarte (așa numitul arbore de delimitare). Deoarece nu există dezintegrarea țesuturilor moarte în gangrena uscată și absorbția produselor de astfel de degradare este nesemnificativă, starea generală a pacienților rămâne satisfăcătoare, dar atunci când penetrează în țesutul mort al infecției, gangrena uscată poate deveni umedă.

Gangrena uscată a degetelor unui pacient cu diabet zaharat.

gangrena umeda apare de obicei la pacienții cu greutate crescută a corpului în acute circulator Tulburări ale membrelor (leziuni, tromboză acută sau embolie arterelor majore), ceea ce conduce la o necroză rapidă a țesuturilor cu un conținut ridicat de lichide care nu au timp să se usuce și să devină mediu propice pentru dezvoltarea purulente sau putine infectii. În cele din urmă, extremitatea devine palidă, devine rece, apoi pe piele apar pete purpuriu-albăstrui, care se umple cu conținut sângeros, cu un miros fetid. Pulsul pe arterele periferice ale acestui membru nu este detectat, există o încălcare a sensibilității și a mișcărilor active, edemul progresează rapid, nu există nici o tendință de delimitare a procesului. Țesuturile suferă o putrezire putreftivă, transformându-se într-o masă murdară și murdară de consistență dubioasă a culorii gri murdare sau negre.

Absorbția produselor de dezintegrare duce la intoxicații severe ale organismului, ceea ce face dificilă situația generală a pacientului. Există letargie și letargie a pacientului, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, creșterea temperaturii corporale. Tenul devine o nuanță de pământ, apetitul dispare. Există o amenințare reală de moarte a pacientului din cauza intoxicării sau a sepsisului.

Gangrena organelor abdominale (intestin, vezica biliară, apendice) prezintă manifestări clinice ale peritonitei.

Gangrena intestinului subțire (medicament pathoanatomic).

Gangrena plămânului se manifestă prin intoxicație semnificativă, cu expectorarea sputei rupte cu miros fetid, uneori cu fragmente de țesut pulmonar mort.

Cu gangrena pielii se formează leziuni simple sau multiple ale pielii, iar gangrena poate fi uscată sau umedă.

Diagnosticul de gangrena

• Un număr total de sânge (UAC): leucocitoza este caracteristică (o creștere a numărului de celule albe din sânge de peste 9 x 109 / l), cu o creștere a conținutului formelor de formă de bandă de neutrofile (peste 5%).
• Test de sânge biochimic: o creștere a glicemiei (hiperglicemie) este caracteristică pentru gangrena diabetică; cu obliterans ateroscleroză, există o creștere a nivelului de colesterol;
• Testul de sânge pentru sterilitate: utilizat pentru gangrena, complicat de sepsis. (răspândirea infecției patogene de la focalizarea purulentă în sânge). Vă permite să stabiliți natura agentului patogen și să determinați sensibilitatea acestuia la antibiotice.
• Un studiu de descărcare din rana (mai ales în gangrena umedă) microscopie frotiu (examen microscopic după material special de colorare) și bacteriologic (izolarea unei culturi pure pe medii nutritive) metode, precum și face posibilă stabilirea naturii agentului patogen și de a determina sensibilitatea la antibiotice.

Tratamentul cu gangrene

Tratamentul cuprinzător al pacienților cu gangrena include:

1) măsuri de îmbunătățire a stării generale a pacientului;
2) măsuri menite să distingă țesuturile necrotice de țesuturile viabile;
3) măsuri destinate îndepărtării chirurgicale a țesuturilor moarte.

Măsurile generale se reduc la eliminarea intoxicației, combaterea infecțiilor și optimizarea funcțiilor celor mai importante organe. Se aplică soluții intravenoase de glucoză și electroliți (ser fiziologic, soluție Ringer), antibiotice din diferite grupe, ținând cont de sensibilitatea la acestea microorganismele patogene identificate, vitamine, diuretice, dacă este necesar - transfuzia componentelor sanguine.

În gangrena diabetică, normalizarea nivelurilor de glucoză din sânge prin ajustarea dozei de insulină are o mare importanță. În gangrena ischemică și anaerobă se folosește oxigenarea hiperbarică (camera de presiune).

Natura tratamentului chirurgical depinde de organul afectat și de amploarea procesului patologic. Cand cangrenă abdominale prezentat o interventie chirurgicala de urgenta - laparotomie (deschiderea cavității abdominale) și îndepărtarea corpului mort sau partea sa (apendicectomie, rezecția intestinului, omentul), efectuate sub spitale chirurgicale.

Tratamentul local pentru gangrena limbii este de a oferi odihnă, de a aplica un dressing steril, de a efectua blocada de novocaină, de administrare intraarterială regională prelungită a antibioticelor, de administrare a analgezicelor și vasodilatatoarelor și a anticoagulantelor.

Când gangrena uscată a extremităților transportate profilaxie tranziție în stare umedă: baia de aer uscat tratamentul termic la temperatură joasă, cu o soluție alcoolică de tanin, iradiere cu raze ultraviolete a țesutului mort și o operație (amputarea membrelor) se efectuează în mod obișnuit după formarea liniei de demarcație. În gangrena umedă, de regulă, din motive vitale, membrul este amputat imediat în limitele țesuturilor viabile.

Când gangrena pielii și-a excizat zonele moarte.

Reabilitarea pacienților după amputarea membrelor se reduce la respectarea recomandărilor pentru îngrijirea suturii postoperatorii, formarea ciorapilor, păstrarea mobilității articulațiilor și formarea mușchilor rămași. În cazul unui curs postoperator favorabil, la 3-4 săptămâni după amputarea membrelor, este posibilă realizarea unei proteze primare. Metodele moderne de proteză permit persoanelor care au suferit o amputare, să continue vechiul mod de viață și să mențină statutul social.

Complicații ale gangrenei

Gangrena este o boală foarte gravă care poate duce la complicații grave, chiar și la moarte. Gangrena organelor abdominale conduce la dezvoltarea peritonitei - o afecțiune extrem de gravă care necesită intervenție chirurgicală de urgență din motive de sănătate.

Gangrena plămânilor poate fi complicată de septicemie, hemoragie pulmonară, insuficiență cardiovasculară respiratorie acută.

Gangrena uscată a extremităților fără tratament adecvat și aderarea infecției pot deveni umede. Cursul de gangrena umedă poate fi complicat de apariția intoxicației severe și a sepsisului, care poate fi fatal.

Toate cele de mai sus sugerează necesitatea unui tratament prompt pentru medic atunci când apar primele semne de gangrena și inadmisibilitatea tratamentului de auto-tratament.

Prevenirea gangrenei

Prevenirea cangrena se reduce la tratarea la timp a bolilor care ar putea duce la dezvoltarea :. Boli ale sistemului cardiovascular, boli chirurgicale abdominale organe, arsuri, degerături, prejudiciu etc. În plus, în condiții acute asociate cu circulație depreciate, necesitatea rapidă restaurarea ei (restabilirea integrității navei, atunci când acesta este deteriorat, îndepărtarea trombilor și formarea embol, conectarea lumenului, eliminarea la timp a unui garou și m. p.).

Cangrena. Cauze, simptome, diagnostic și tratament al patologiei

Întrebări frecvente

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Cangrena - este necroza țesuturilor care sunt în contact cu mediul exterior (piele și un țesut, trahee, bronhii, plămâni, intestine, apendice, vezica biliară dedesubt). În acest caz, țesutul afectat devine negru, maro sau albastru închis.

Fapte despre gangrene:

• Culoarea neagră se datorează faptului că hemoglobina se acumulează în zona de necroză, din care se eliberează fier și se transformă în sulfat de sare - feroasă. Acest compus și dă culoare.
• Cel mai adesea dezvoltă zone de gangreie ale corpului care sunt cele mai îndepărtate de inimă - vârfurile degetelor și degetelor de la picioare. Acest lucru se datorează faptului că sângele în regiuni este forțat să meargă mai mult, mai probabil tulburări de flux sanguin.
• Orice afectiuni ale inimii si vaselor de sange cresc riscul de aparitie a gangrena, deoarece acest lucru va deranja fluxul de sange catre partile de la distanta ale corpului. Prin urmare, cel mai adesea, gangrena apare la persoanele cu boli cardiovasculare, în vârstă.
• Primele descrieri ale gangrenei se regăsesc în lucrările medicilor antice - Hipocrate și Celsus. Ei și-au oferit propriile metode de tratament.
• Numele patologiei vine de la cuvântul grecesc graino, care se traduce literalmente ca "gnaw". Numele vechi de gangrene - "focul lui Antonov".
• Înainte de introducerea asepsiei și antisepsisului, a existat o spitalizare (spital), care avea un curs sever. Adesea, în spitale au izbucnit epidemiile întregi ale acestei forme de boală.

Caracteristici ale anatomiei, aprovizionării cu sânge și inervației brațelor și picioarelor

Caracteristicile alimentării cu sânge a mâinilor:

• Din aorta, cea mai mare arteră care provine din inimă, arterele subclavice din dreapta și din stânga merg spre dreapta și spre stânga.
• Atingerea fosei axilare, artera subclaviană intră în artera axilară.
• Umărul, mușchii care alimentează sângele și pielea umărului, humerusul se îndepărtează de artera axilară.
• În zona articulației cotului, artera axilară se împarte în două ramuri: ulnar și radial.
• În regiunea mâinii de pe palmar și din spate, arterele radiale și ulnare sunt legate, formând arcuri. Din aceste arcuri arterele către fiecare deget, care se dezintegrează apoi în capilare.
• Outflow de sânge din braț are loc în vena cava superioară.

Dacă există umflarea degetului ca urmare a inflamației sau a altor cauze, atunci vasele din acesta sunt puternic comprimate. Acest lucru duce la afectarea fluxului de sange si este un alt factor care contribuie la dezvoltarea de gangrena.

Oferă aportul de sânge la picioare:

• Atingerea abdomenului inferior, aorta, cea mai mare artera a corpului, provenita din inima, este impartita in doua artere iliace: arterele dreapta si stanga.
• Arterele iliace drepte și stânga coboară în pelvis, unde fiecare dintre ele este împărțită în arterele iliace interne și externe.
• Artera iliacă internă, așa cum sugerează și numele, rămâne înăuntru și furnizează sânge organelor pelvine. Iar partea exterioară coboară spre membrele inferioare.
• În coapse, artera iliacă externă trece în artera femurală. Aici se dau ramuri care furnizează sânge pielea, mușchii și femurul.
• În regiunea articulației genunchiului, în fosa popliteală, artera femurală intră în artera popliteală.
• Apoi, artera popliteală este împărțită în două ramuri - arterele tibiale anterioare și posterioare. Acestea dau mici ramuri care furnizează sânge la regiunea piciorului inferior, os tibial și fibular.
• Apoi, pe picior, secțiunile de capăt ale arterelor tibiale și peroneale sunt legate, formând arcade vasculare, de unde arterele ajung până la degete.
• Evacuarea sângelui din extremitățile inferioare are loc prin sistemul de vene superficiale și adânci în vena cava inferioară.

Sângele, care se află în vene ale picioarelor, este afectat de gravitate, astfel că este dificil să se ridice în sus spre inimă. Curentul său corect este asigurat de tonul normal al peretelui venos și de mușchi, prezența unor valve speciale în venele. Când aceste mecanisme nu mai funcționează în mod normal, se dezvoltă o afecțiune cunoscută sub numele de insuficiență venoasă. Sângele stagnează la nivelul extremităților inferioare, ceea ce duce la edeme, la afectarea circulației sangvine și este unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea gangrenei.

Clasificarea gangrenei

În funcție de procesele care apar în țesutul afectat:

Cel mai adesea, gangrena uscată se dezvoltă ca urmare a unei creșteri treptate a tulburărilor circulatorii pentru o lungă perioadă de timp.

Picioarele afectate, de regulă.

Apărările organismului au timp să lucreze: zona afectată este clar diferită de țesutul sănătos. El devine negru sau maro închis, ca și cum "se usucă", scade în volum.

Gangrena uscată nu este periculoasă pentru viață:

• afectat în mod substanțial dissolve tisulare (ea pur și simplu pierde fluid și „usuca“ mumificată), astfel încât substanțele toxice se formează lent și în cantități mici - corpul are timp să le inactiva;
• centrul de necroză tisulară este clar delimitat.

Gangrenă umedă se dezvoltă de obicei rapid.
Aproape intotdeauna umeda gangrena este rezultatul unei infectii.

Descompunerea cadaverică începe:

• zona afectată se umflă, crește în mărime;
• pielea devine albăstrui, de culoarea violet închis;
• Se produce distrugerea intensă a țesuturilor.

Apărările organismului nu au timp să delimiteze locul de necroză din țesutul sănătos. Substanțele toxice formate ca urmare a spargerii celulelor, în cantități mari intră în sânge, nu sunt inactive, otrăvesc corpul, perturbe organele.

Starea pacientului se înrăutățește.

Gangrena din organele interne (plămâni, intestine) curge într-un tip umed.

Principalele tipuri de gangrena, în funcție de cauzele:

• infecțioase - cauzate de agenți patogeni;
• alergice - provocate de o inflamație severă ca urmare a unei reacții excesive a sistemului imunitar;
• toxic - ca rezultat al acțiunii substanțelor toxice care intră în corpul din exterior sau sunt formate în acesta în diferite boli;
• ca rezultat al tulburărilor de flux sanguin - de obicei cauzate de boli cardiovasculare, diabet, etc.

Cauzele de gangrena

Tulburări circulatorii

Întreruperea fluxului sanguin în vase este cea mai frecventă cauză de gangrena. Cel mai adesea, aceasta afectează picioarele: degetele, picioarele. În mod normal, fluxul sanguin afectat se dezvoltă lent, astfel se produce gangrena uscată.

Boli ale sistemului cardiovascular, care pot provoca gangrena:

• boală cardiacă severă, care dezvoltă un flux sanguin afectat pronunțat;
• ateroscleroza, ducând la o suprapunere semnificativă parțială sau completă a lumenului vasului;
• tromboză vasculară;
• tromboembolismul - o afecțiune când o bucată de cheag de sânge se stinge, este transferată cu un flux sanguin într-o navă mai mică și o înfundă;
• endarterita obliterans - o boală în care se produce îngustarea arterelor picioarelor, se dezvoltă adesea la fumători;
• suprapuse corect turnate dacă este circular (martor), ca urmare a creșterii edemului se poate produce compresia vaselor de sânge și perturbarea fluxului sanguin;
• turnichetul care era pe membre prea mult timp, care a fost aplicat pentru a opri sângerarea;
• prelungirea stoarcerii diferitelor resturi, obiecte grele în timpul dezastrelor.

infecție

Gangrena infecțioasă se dezvoltă în timpul rănilor. Condiții ideale - când canalul plăgii are o gaură mică și o lungime mare: răni de foc și răni. La pacienții cu diabet zaharat și patologii vasculare, gangrena se poate dezvolta chiar și datorită unei mici rani.

Infecțioase bacterii de gangrena:

• E. coli;
• enterobacterii;
• Proteus;
• streptococi;
• Clostridia sunt bacterii care trăiesc în condiții anoxice și sunt agenți cauzali ai gangrenului de gaze.

Toate aceste microorganisme sunt prezente în mod constant în sol.

Arsuri și degerături

Leziuni mecanice

Simptomele de gangrena

Simptomele de gangrena umedă

• Inițial, există o durere severă în membrul afectat. Ea devine palidă și apoi primește o nuanță de marmură albastră.
• Apoi, pielea devine albăstrui, albastru închis, negru cu o culoare neagră verde. Pete roșii închise apar.
• Membrul afectat se umflă, crește în mărime.
• Blisterele apar pe piele, pline de sânge.
• Nu există limită clară între țesuturi sănătoase și bolnave. Treptat, zona de necroză (necroza) se răspândește (de regulă, de la piciorul de sus), deoarece infecția afectează toate țesuturile noi.
• Sunt expuse stofele cu o culoare cenușie murdară.
• Se pare un miros neplacut. Este cauzată de formarea de produse de dezintegrare a țesuturilor și de activitatea vitală a bacteriilor.
• Starea generală a pacientului este tulburată: crește temperatura corpului, apar dureri de cap, slăbiciune, oboseală, frisoane, paloare și piele uscată.
• Pulsul devine slab și frecvent.

Dacă asistența nu este oferită în timp util, atunci necroza se răspândește în zonele învecinate, captează întregul membru, starea pacientului devine foarte gravă. Moartea are loc ca urmare a otrăvirii corpului cu produse toxice.

Simptomele de gangrena uscată

Simptomele anumitor tipuri de gangrena

Gangrena de gaz

Gangrenul de gaze este cauzat de bacterii anaerobe, adică de cele care pot exista numai în condiții anoxice. În sol sunt disputele lor. Principalul agent patogen este un microorganism numit ClostridiumPerfringens.

Dacă rana este suficient de adâncă și îngustă, în fundul ei se creează condiții favorabile: oxigenul nu pătrunde aici și clostridia se poate reproduce liber.

Simptomele de gangrena de gaz:

• După 6 ore de la primirea plăgii, starea pacientului se înrăutățește. Slăbiciunea, febra, pulsul devin slabe și frecvente.
• Umflarea apare în zona ranii. Marginile sale arată fără viață.
• În cazul în care mușchii sunt vizibili într-o rană, atunci au un astfel de aspect ca și cum ar fi fiert.
• Membrul afectat devine edemat, dobândește o culoare gri-albăstrui și bule apar pe el cu sânge.
• Dacă presiunea asupra pielii la locul rănii, este posibil să se simtă specificul crunch (din cauza prezenței de bule de gaz în țesut) și scurgerile de gaz din rana.
• Un miros neplăcut, dulce-dărăpănat emană din rană.
• Starea pacientului se deteriorează rapid - dacă ajutorul nu este furnizat în timp, atunci moartea va avea loc din cauza otrăvirii corpului cu toxine de clostridie și țesuturi care se descompun.

Gangrena fulgeră a scrotului (gangrena lui Fournier)

Gangrena fulgerului scrotului este un tip rar, dar periculos. Se dezvoltă ca urmare a infectării în timpul traumatismului cu scrot sau zona genitală.

simptome:

• Simptomele pot fi absente timp de 2-7 zile după leziune.
• Apoi, există o durere constantă severă în zona genitală. Puteți observa umflarea.
• Pe piele, apar umflături și roșeață, durerea crește.
• Zona afectată a pielii din zona genitală devine întunecată, se dezvoltă gangrena. Pus începe să iasă în evidență.

Cu gangrena fulminantă a scrotului, aproximativ o treime dintre pacienți mor. Și dacă testicul este afectat, mai mult de jumătate dintre pacienți mor.

Lungă gangrena

Atunci când gangrena plămânului din țesutul pulmonar apare locul morții, care nu are limite clare și se extinde treptat la țesutul sănătos.

Cauzele posibile ale gangrena pulmonară:

• Infecție care poate intra în plămâni în diferite moduri:
  • dacă vomita, conținutul de stomac este inhalat;
  • cu pneumonie și alte boli ale sistemului respirator;
  • cu răni penetrante ale pieptului;
  • alunecare de alte focare de inflamație cu sânge și flux limfatic.
• condiție pulmonară Arterii- în care bucățile rupte din trombus în fluxul sanguin ajunge la vasele de plamani si colmatează unul dintre ele. O parte din țesutul pulmonar se oprește să primească cantitatea necesară de sânge și moare. Infecție infectată.

Simptome ale gangrena pulmonară:

• Creșterea temperaturii corpului la 39-40⁰C. Febra.
• Cefalee, insomnie.
• Pofta de mancare, pierderea in greutate.
• Durerea din jumătatea afectată a pieptului. Ea devine mai puternică în timpul respirației profunde, respirație frecventă adâncă.
• După câteva zile, există o tuse persistentă.
• O mulțime de spută de culoare gri-murdară, cu un miros neplăcut (până la 1 litru pe zi). Își curăță gâtul.
• Lipsă de respirație, piele palidă, cu o tentă gri.
• Cu un curs sever al bolii - frecvente puls slab, scăderea tensiunii arteriale, scăderea cantității de urină.

Gangrenul pulmonar este o boală gravă. Dacă survine la viteza fulgerului, starea pacientului se deteriorează rapid și moartea survine în primele zile.

Gangrena intestinală

Diagnosticul de gangrena

Ce doctor să contactezi dacă există dovezi de gangrena?

Dacă prezentați simptome asemănătoare cu gangrena, este recomandat să contactați un chirurg. El va efectua o inspecție, va numi un examen și, dacă este necesar, îl va direcționa către un specialist mai restrâns.

Specialiști care tratează diferite tipuri de gangrene:

• gangrena din cauza bolilor cardiovasculare și a fluxului sanguin afectat - un chirurg vascular;
• gangrena infecțioasă - chirurg (departamentul chirurgiei purulente);
• gangrena ca rezultat al arsurilor, degerăturilor - un traumatolog;
• gangrenă gangreană - chirurg toracic (chirurg implicat în tratamentul bolilor organelor toracice);
• gangrenă intestinală - chirurg abdominal (general) (un chirurg implicat în tratamentul bolilor organelor abdominale).

Ce se întâmplă în cabinetul medicului în timpul recepției?

Întrebări pe care medicul le poate cere dacă suspectați că aveți gangrena:

• Cum a început totul? Ce sa întâmplat imediat înainte de simptomele bolii?
• A fost o vătămare? Cum a vindecat rana?
• Ce boli suferă pacientul? Mai ales medicul este interesat de bolile cardiovasculare și ale sistemului nervos.
• Are diabetul pacientul?
• A fost afectată hipotermia?
• Care sunt simptomele de îngrijorare în acest moment? Când apar, întăriți?
• Care a fost temperatura corpului în ultimele zile? Care este bunăstarea generală a pacientului?

În timpul primirii, medicul examinează membrul afectat, evaluează starea pielii, prezența edemului și îngroșarea, culoarea. Apoi doctorul are sentimentul. Dacă are loc gangrena cu gaz, atunci în timpul presiunii pe piele, chirurgul simte o criză specifică cauzată de prezența bulelor de gaze.

În spital, medicul poate efectua un test simplu: un fir este legat în jurul membrelor afectate. Dacă gangrena crește edemul, după un timp firul devine "strâns" și se scufundă în piele.

De obicei, după examinarea pacientului în birou, identificarea semnelor de gangrena, medicul îl trimite la spital. În acest caz se efectuează un studiu și se alege strategia cea mai adecvată de tratament.

cangrenă

Gangrena este un proces patologic în care apare necroza părților corpului sau a organelor, un semn al căruia este o schimbare a culorii țesutului necrotic de la albastru la maro închis sau negru. Gangrena poate afecta orice organ și țesut, dar cel mai adesea procesul patologic apare în zonele distanțate. Schimbarea culorii zonelor afectate se datorează sulfurii de fier, care se formează datorită distrugerii hemoglobinei. Gangrena este o boală extrem de gravă, în care există o mare probabilitate de a pierde partea afectată a corpului și în cazul unui tratament insuficient de rapid și eficient și de apariția morții.

Cauzele de gangrena și factori de risc

Toate cauzele de gangrena pot fi împărțite în următoarele grupuri:

• factori fizici și chimici (răni de presiune, leziuni extinse, expunerea la temperaturi de peste 60 ° C sau sub -15 ° C, șoc electric, arsuri cu acid sau alcaline etc.);
• leziune infecțioasă (infecție cu Escherichia coli, streptococi, clostridii, proteus etc. care se pot produce cu răni cu cuțit sau cu împușcături, zdrobirea țesuturilor, precum și cu leziuni minore pe fundalul unui deficit nutritiv concomitent al țesuturilor);
• tulburări de circulație (în caz de boli cardiovasculare, spasm prelungit sau blocaj al vaselor de sânge, scleroză vasculară, embolie, enderterită obliterantă a extremităților inferioare, aplicarea prea lungă a turinetului, otrăvire cu ergot etc.).

Factorii care pot influența rata de dezvoltare a gangrenei și răspândirea procesului patologic includ caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului pacientului, precum și efectele asupra mediului. În același timp, se observă o evoluție mai severă și mai rapidă a bolii cu epuizarea corpului, intoxicație, anemie, deficit de vitamine, boli infecțioase acute și cronice, hipotermie și tulburări metabolice. Dezvoltarea gangrena este afectată de starea pereților vaselor de sânge (modificările care rezultă din endarterită sau scleroză), caracteristicile anatomice ale sistemului vascular, prezența sau absența infecției în zona afectată. Progresia necrozei poate contribui la temperaturi ambiante scăzute sau ridicate.

Gangrenul de gaze se dezvoltă atunci când este infectat cu bacterii din genul Clostridium. Aceste microorganisme trăiesc în praf de stradă, sol, apă, ape reziduale. Riscul de apartenență la gangrena cu gaz crește odată cu infectarea plăgilor cu buzunare și zone de țesut necrotic, precum și cu insuficiența alimentării cu țesut sanguin. Endotoxinele secretate de clostridia promovează răspândirea mai rapidă a infecției în țesuturi.

Factorii de risc pentru dezvoltarea gangrena includ: vârsta înaintată, intervențiile chirurgicale, nașterea, încarcerarea sacului hernial, procesele alergice, fumatul, purtarea inelelor înguste și pantofii înghețați (în special împotriva diabetului), procesele inflamatorii cronice cu o încălcare a trofismului tisular.

Formele bolii

În funcție de consistența zonelor necrotice, gangrena este uscată și umedă.

Gangrenul pe gaz, la rândul său, este subdivizat în forme emfizematoase, toxice și edematoase.

Gangrenul poate fi complicat prin infecția bacteriană secundară, dezvoltarea anemiei hemolitice, sepsisul, insuficiența renală, obstrucția intestinală, peritonita și alte condiții care pun în pericol viața, urmate de deces.

În funcție de cauză, se izolează gangrena ischemică infecțioasă, alergică, toxică.

În funcție de localizarea procesului patologic, există gangrena:

• extremitățile inferioare (unghii, deget, picior, picior);
• membrele superioare (unghii, deget, mână, braț);
• organe interne (plămân, intestin, vezică biliară, apendice etc.);
• organele genitale (perineu, scrot, penis, labia);
• zona feței (noma);
• piele;
• fat.

Simptomele de gangrena

Manifestarea anumitor semne de gangrena depinde de forma bolii.

Gangrena uscată

Gangrena uscată, de regulă, apare la pacienții cu deshidratare, precum și la pacienții epuizați. Se dezvoltă lent, uneori timp de mai mulți ani. Districtele distal (degetele sau picioarele, picioarele) sunt afectate în primul rând.

Primul semn de a dezvolta gangrena este durerea. În stadiile inițiale, senzațiile dureroase sunt tolerabile, dar treptat intensitatea durerii crește, iar analgezicele obișnuite nu o opresc. Durerea este agravată noaptea, în timp ce pacientul își asumă o poziție forțată în care intensitatea durerii este mai mică. Aceasta este de obicei ridicată sau, dimpotrivă, poziția coborâtă a membrelor afectate. Odată cu dezvoltarea procesului patologic din cauza pierderii sensibilității în zona decesului, senzațiile dureroase dispar, dar pot apărea dureri fantomă la unii pacienți. Pielea din zona afectată devine palidă, devine rece la atingere, membrul afectat devine amorțit, pulsul din arterele periferice nu este detectat. Zona necrotică scade în volum și se întunecă, obținând un aspect mumificat. Țesuturile sănătoase au o frontieră clară cu necrotic (ax de delimitare). Mirosul neplăcut al acestui tip de boală nu este ciudat. Gangrenul uscat este limitat și nu se extinde în zone sănătoase cu circulație normală a sângelui. Starea pacientului este de obicei stabilă, cu excepția cazurilor în care gangrena intră într-o formă umedă.

Gangrena umedă

Gangrena umedă se dezvoltă rapid, datorită încetării bruscă a aportului de sânge într-o anumită zonă, adesea ca urmare a trombozei sau a tromboembolismului. Mai mult decât altele, această formă a bolii afectează pacienții supraponderali.

În stadiile inițiale, pielea din zona afectată devine palidă, dobândește marmură, iar rețeaua de vase de sânge este exprimată în mod clar pe ele. Zona afectată se umflă, pierde sensibilitate, pulsul de pe arterele periferice dispare. Ulterior, zona afectată dobândește o nuanță albastru-violetă sau verde, crescând în volum. Apariția zonei afectate se aseamănă cu o descompunere cadaverică. Este posibil ca crepusul să fie sub presiune asupra zonei afectate, datorită acumulării de reziduuri de microorganisme putrefactive (în special hidrogen sulfurat). Produsele de dezintegrare, care intră în fluxul sanguin general din zona afectată, provoacă intoxicație severă a corpului. Starea generală a unui pacient cu o formă umedă de gangrena este de obicei moderată sau severă. Temperatura corporală se ridică la valori febrile, pacientul are gură uscată, tahicardie, respirație superficială superficială, letargie, letargie. Gangrenul umed tinde să se răspândească în țesuturile vecine, nu se formează un arbore de delimitare.

Atenție! Fotografie de conținut șocant.
Pentru a vizualiza, faceți clic pe link.

Gangrena de gaz

Gangrenul de gaze se dezvoltă rapid. Rana devine dureroasă, pielea devine albăstrui, marginile rănii sunt palide, fundul este uscat. Cu presiune pe marginea bulelor de gaz ale rănilor apar cu un miros caracteristic de putregai. Pe palpare este determinată de crepitus. Condiția generală suferă în mod semnificativ, simptomele de intoxicare sunt pronunțate și cresc repede, până la șoc.

Gangrena poate afecta orice organ și țesut, dar cel mai adesea procesul patologic apare în zonele distanțate.

Există simptome specifice de gangrena de gaz:

• simptom ligaturi - atunci când se aplică ligaturi pe membrele afectate după 15-20 de minute, firul începe să taie în piele din cauza umflarea rapidă;
• sampanie de stopare a șampaniei - atunci când scoateți un șervețel sau un tampon de la cursa de rană la gangrena de gaz, se aude bumbacul;
• spatulă simptom - atunci când atingeți cu o spatulă medicală, un sunet caracteristic clare apare în zona afectată.

Gangrena organelor interne

Imaginea clinică a gangrenei organelor interne depinde de procesul de localizare.

Când gangrena organelor abdominale la pacienții cu manifestări clinice de peritonită. Temperatura corpului se înalță, apare o durere severă în abdomen, mușchii abdominali devin tensionați, apar greață și vărsături, ceea ce nu aduce ușurință. La palparea zonei afectate există o durere ascuțită.

Gangrena plămânilor se manifestă prin febră, slăbiciune severă, letargie, transpirație crescută, puls rapid, scăderea tensiunii arteriale. În plămâni sunt auzite razele umede. Starea generală a pacientului se deteriorează, există o tuse cu o separare a sputei fetide, care, atunci când este apărată, este împărțită în trei părți.

diagnosticare

De obicei, diagnosticul nu cauzează dificultăți datorate semnelor vizuale caracteristice ale bolii. Pentru confirmare, se folosesc următoarele metode:

• numărul total de sânge (se înregistrează o creștere a numărului de leucocite, o scădere a numărului de globule roșii și a hemoglobinei, absența eozinofilelor);
• analiză sanguină biochimică;
• examinarea microscopică a descărcării de pe rană;
• studiul culturii privind descărcarea patologică din zona afectată;
• ultrasonografia scanării duplex a vaselor de sânge;
• Examinarea cu raze X (cu gangrena de gaz, acumulările de gaze intermusculare în imagine au aspectul de "copaci de Crăciun", acest fenomen se numește simptomul Krause).

Diagnosticul diferențial se efectuează cu o infecție putredă și cu flegmonul de formare a gazului fascial.

Tratamentul cu gangrene

Tratamentul de gangrena este efectuat într-un spital și include atât activități generale, cât și locale. Deoarece gangrena este moartea țesuturilor, scopul principal al tratamentului este de a le păstra și de a preveni dezvoltarea ulterioară a necrozei.

Pacientii cu gangrena prezinta pat de odihna. Tratamentul conservator vizează stimularea circulației sanguine, îmbunătățirea troficului tisular, precum și eliminarea simptomelor. Din cauza sindromului de durere puternică, utilizarea medicamentelor analgezice (non-narcotice sau narcotice) este indicată pentru orice formă a bolii. Dacă se diagnostichează tromboza, trebuie prescrise tromboliticele. Poate necesita blocade de novocaină, care permit eliminarea spasmului vaselor colaterale, în unele cazuri necesită transfuzii de sânge. Dacă este necesar, se efectuează manevrarea și stentarea vaselor de sânge ocluzate, precum și protezele vasculare.

Măsurile active pentru a normaliza circulația sângelui în zona afectată fac posibilă menținerea acesteia în forma ischemică a gangrenei.

Cu gangrena uscată, poate apărea auto-încastrarea zonei afectate, în alte cazuri, amputarea se face chirurgical după formarea arborelui de demarcare. Nivelul de amputare este ales astfel încât să asigure condiții optime pentru vindecarea bontului, păstrând cât mai mult posibil funcția membrului afectat. Vindecarea rănilor are loc prin intenția primară. După formarea completă a bontului, sunt posibile proteze la nivelul membrelor.

Prognosticul pentru gangrena uscată este favorabil pentru viața pacientului, dar este nefavorabil pentru conservarea zonei afectate. Formele umede și gazoase ale gangrenei au adesea un curs fulminant, care necesită un tratament chirurgical urgent.

În gangrena umedă este prezentată excizia țesutului necrotic (necroctomie) sau amputarea membrului afectat, care se efectuează în regim de urgență. După curățarea rănirii, se formează un ciot. Tratamentul principal poate fi completat de un curs de terapie cu antibiotice pentru a elimina agentul infecțios.

Gangrena organelor interne este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență cu eliminarea unei zone sau a unui organ necrozat.

Atunci când gangrenul afectat cu gaz este plasat într-o cameră cu presiune ridicată a oxigenului (metoda oxigenării hiperbare), care are un efect dăunător asupra agenților patogeni anaerobi ai bolii.

În gangrena pulmonară, antibioticele și antisepticele sunt de obicei injectate în bronhii cu un bronhoscop. De asemenea, au fost utilizate medicamente care extind bronhiile (prin inhalare sau parenterale), imunomodulatoare, tonice. O rezecție a unei părți a plămânului sau amputarea acestuia este indicată dacă nu există un efect pozitiv din terapia medicamentoasă.

Posibile complicații și consecințe

Gangrenul, în special umed și gaz, se poate răspândi în zone mari ale corpului. Principala complicație în astfel de cazuri este pierderea zonei sau a organelor afectate, cu o pierdere corespunzătoare a funcției. În plus, gangrena poate fi complicată de infecția bacteriană secundară, de dezvoltarea anemiei hemolitice, de sepsis, insuficiență renală, obstrucție intestinală, peritonită și alte afecțiuni care pun în pericol viața, urmate de deces.

perspectivă

În absența tratamentului, prognosticul pentru gangrena este negativ.

Diagnosticarea în timp util și tratamentul gangrenei ischemice a extremităților inferioare în majoritatea cazurilor vă permit să salvați membrul.

Cu un tratament adecvat al gangrenei din apendice și veziculei biliare, prognosticul este favorabil. Când gangrena mortalității pulmonare este de 25-30%.

Prognosticul pentru gangrena uscată este favorabil pentru viața pacientului, dar este nefavorabil pentru conservarea zonei afectate. Formele umede și gazoase ale gangrenei au adesea un curs fulminant, care necesită un tratament chirurgical urgent. Prognosticul pentru viață depinde de cât de rapid va fi implementat.

La pacienții cu diabet zaharat, prognosticul este redus.

profilaxie

Nu se dezvoltă profilaxia specifică a gangrenei.

Măsurile de prevenire nespecifică a gangrenei sunt:

• îngrijire atentă a rănilor, prevenirea infecției ranilor;
• compensarea diabetului;
• evitarea efectelor de temperatură periculoase;
• tratamentul în timp util a bolilor organelor interne care pot duce la gangrena lor;
• consolidarea imunității (refuzul obiceiurilor proaste, alimentația rațională, activitatea fizică suficientă etc.).