Cancer de piele (2)
SEI HPE Academia Medicală de Stat din Nizhny Novgorod
Departamentul de Oncologie, Radioterapie și Radiologie
student medical
Cancerul de piele este unul dintre cele mai frecvente tumori. Ratele de incidență standardizate sunt 26 pentru bărbați și 21 pentru femei la 100 000 de locuitori. Pe teritoriul fostei URSS, tumora este mai frecventă în sudul Ucrainei, în Moldova, în Teritoriile Krasnodar și Stavropol, în regiunile Astrahan și Rostov. Incidenta cancerului de piele in ultimii ani este in crestere. Rata de creștere corespunde creșterii globale a incidenței tumorilor maligne.
Trei modele explică frecvența inegală a cancerului de piele în diferite zone.
Tumora este mai frecventă la locuitorii din regiunile și raioanele de sud. Astfel, în regiunea Krasnodar, incidența cancerului de piele este de 5 ori mai mare decât în regiunea Tyumen.
Racul apare în mod predominant la persoanele cu o piele de culoare deschisă în negru, această tumoare fiind găsită de 6-10 ori mai puțin frecvent decât în cazul albe. În regiunile sudice ale țării noastre, vizitatorii cu piele albă au cancer de piele de câteva ori mai des decât localnicii.
Riscul de cancer de piele este mai mare pentru persoanele care lucrează în aer liber. În special, tumorile se dezvoltă în special la pescari și la oameni care lucrează în agricultură în aer.
Cel mai important factor care contribuie la apariția cancerului de piele este expunerea prelungită a spectrului ultra-violet la lumina soarelui. Cancerul de piele se poate dezvolta sub influența radiațiilor radioactive. Expunerea pe termen lung la căldură poate provoca o tumoră. Ocazional pericolele care pot provoca cancer de piele este contactul cu arsenic, gudron, gudron și funingine.
Cancerul de piele se dezvoltă, de obicei, pe fundalul modificărilor anterioare ale pielii. Xeroderma pigmentară, boala Paget, boala lui Bowen și eritroplasia lui Keir sunt considerate precanceroase obligatorii. Precancerul obligatoriu al pielii este rar, se dezvoltă încet, dar întotdeauna se transformă în cancer.
Precancerul opțional este dermatita cronică, răni nelegate și ulcere, procese cronice distrofice și inflamatorii.
Măsurile de prevenire a cancerului de piele sunt:
Protecția feței și a gâtului de expunerea la soare intensă și prelungită, în special la persoanele în vârstă cu piele slabă, ușor bronzată;
Utilizarea regulată a cremelor hrănitoare pentru a preveni pielea uscată;
Tratamentul radical al ulcerului și al fistulelor;
Protecția cicatricilor împotriva rănilor mecanice;
Aplicarea strictă a măsurilor de igienă personală atunci când se lucrează cu lubrifianți și substanțe care conțin substanțe cancerigene;
Tratamentul precoce al bolilor de piele precanceroase.
Cancerul de piele apare în principal în părțile deschise ale corpului, peste 70% din tumori se dezvoltă pe față. Locațiile preferate ale tumorii sunt fruntea, nasul, colțurile ochilor, zonele temporale și auriculele. Pe corp, tumoarea apare la 5-10%, cu aceeași frecvență de cancer de piele care afectează membrele.
Cancerul cutanat celular bazal (carcinom bazocelular) reprezintă 70-75% din cazurile de cancer de piele. Tumoarea este caracterizată de o creștere lentă. Țesuturile înconjurătoare pot să crească, distrugându-le. Practic nu metastazează. Creșterea lentă și absența metastazelor dau temei pentru unii oameni de știință să considere bazaliomul ca o boală intermediară între tumori maligne și benigne.
Celulele scuamoase se întâlnesc mai rar, adesea întâlnite pe fundalul bolilor precanceroase ale pielii. Tumora este de obicei unică, poate fi localizată pe orice parte a corpului. Acesta diferă de carcinomul bazocelular prin creșterea rapidă a infiltrației și capacitatea de a metastaziza. Metastazează în principal prin limfogene. Ganglionii limfatici se găsesc în aproximativ 10% din cazuri. Metastazele hematogene sunt extrem de rare, afectând pielea și plămânii.
Forma suprafeței este cea mai comună variantă a cancerului de piele. Începe cu unul sau mai mulți noduli nedureroși care se îmbină cu o dimensiune puțin mai mare decât un cap de meci. Nodul se ridică ușor deasupra suprafeței pielii, are o culoare albă gălbuie sau plictisitoare și o textura densă. De regulă, în această perioadă, pacienții nu se consultă cu un medic.
De-a lungul timpului, tumorile cresc în dimensiune și previn apariția unei plăci galbene sau gri-albă dureroase, cu o umbra asemănătoare ceara, ușor deasupra pielii. Suprafața sa este netedă sau dură. Marginile sunt în formă de pernă densă, cu un contur neregulat. Mai târziu, în centrul plăcii apare retragerea, acoperită cu scări sau cruste. Îndepărtarea crustei duce la o picătură de sânge. Cu o creștere a dimensiunii tumorii, retragerea se transformă într-o suprafață erodată, acoperită cu o crustă și înconjurată de margini drepte, neregulate, sub formă de rolă tăiată, ca și cum ar fi tăiată. Imaginile descrise sunt mai caracteristice carcinomului bazocelular.
Forma de infiltrare are forma unei ulcerații profunde, neuniforme, neregulate, acoperite cu cruste de fundul masei necrotice și cu vârfuri dense, rotative. Tumoarea invadeaza rapid tesutul inconjurator si devine imobila. Conform structurii histologice, un astfel de neoplasm este, de obicei, cancer scuamos.
Cancerul de piele papilar este rar. Ea are forma unui vârf dens, care se ridică deasupra suprafeței, ușor de sângerare pe o bază largă. Suprafața nodului este deluroasă, acoperită cu cruste, adesea asemănătoare cu conopida. Această formă de creștere este mai frecventă în cancerul scuamos.
În cancerul de piele se folosesc radiații, chirurgie, criogenă, laser și tratament medicamentos, precum și combinațiile lor. Alegerea metodei de tratament depinde de locația, forma de creștere, stadiul și structura histologică a tumorii, precum și starea de pe pielea înconjurătoare.
Când cancerul se află pe cap și în special pe față, este necesar să se țină seama de efectele cosmetice ale tratamentului, care, totuși, nu ar trebui să reducă cerințele pentru tratamentul radical.
Radioterapia a devenit obișnuită în tumorile de dimensiuni mici. O doză totală de 50-70 de gri oferă un procent semnificativ de rezultate bune. Rezultatele sunt mai rele cu infiltrarea formei, precum și cu neoplasme situate în colțurile ochilor, pe nas, în auriculă și în zonele de lângă cartilaj. Dezavantajele metodei sunt afectarea radiațiilor la țesuturile sănătoase (perichondrită, ulcere de radiație), precum și un tratament de lungă durată (mai mult de 1 lună).
Tratamentul chirurgical se aplică în majoritatea cazurilor pentru cancerul trunchiului și membrelor. Tumoarea este excizată la o distanță de 1-2 cm de marginea vizibilă. Expunerea criogenică se efectuează folosind azot lichid. Necroza țesuturilor cauzată de răcire duce la distrugerea unui neoplasm cu vindecare ulterioară fără cicatrici grave. Metoda poate fi aplicată pentru infiltrarea pielii puțin adâncă. Tratamentul cu fascicule laser este, de asemenea, destul de eficient. Pentru necroza tumorală, de obicei este suficientă o sesiune. Locul necrozei se vindecă prin formarea unei cicatrici elastice subțiri.
Tratamentul medicamentos este utilizat doar ca o componentă a tratamentului combinat. Care, în plus, include chirurgie și radioterapie pre- sau postoperatorie.
Tratamentul cancerului de piele recurent
Metoda de alegere în tratamentul cancerului de piele recurent este excizia chirurgicală a unei tumori recurente, urmată de intervenția chirurgicală plastică a defectelor rezultate.
Tratamentul pentru metastazarea cancerului de piele
Condiția obligatorie în tratamentul metastazelor cancerului de piele este vindecarea tumorii primare. Îndepărtarea chirurgicală a metastazelor este principala metodă. Intervenția chirurgicală se efectuează în metastaze detectabile clinic sau în detectarea ganglionilor limfatici măriți suspectați de metastaze. Cu metastaze parțial mobile, tratamentul combinat se efectuează - iradiere preoperatorie cu îndepărtarea lor chirurgicală ulterioară.
CAPITOLUL 5. BOLI PRECAUTIVE
5.1. PRINCIPII DE ALOCARE A PATOLOGIEI PRECANCORII A DIFERITELOR LOCALIZAȚII
Cu mai mult de 100 de ani în urmă, termenul "precancer" a fost propus de un om de știință francez - dermatologul N. Dubreuilh. Acest termen se referă la procesele care preced dezvoltarea unei tumori, dar nu întotdeauna dezvoltarea unor astfel de procese se termină cu formarea acesteia din urmă. În plus, S.C. Becks în 1933 divizarea propusă a condițiilor precanceroase în obligatorie și facultativă. În plus față de conceptul de "precancer", specialiștii din diverse domenii de medicină cunosc conceptul de boli precanceroase de fond. Gradul de atypie găsit într-un preparat citologic sau histologic determină statutul de pretumor al unei anumite categorii.
În cazul patologiei preumatice la toate nivelele, se observă o perturbare gravă a proceselor de keratinizare și se observă faptele de dezvoltare a unei tumori canceroase, probabil cu o frecvență mai mică. Semnele de atipie în straturile profunde ale epiteliului de suprafață au fost observate în toate bolile preumoase. Acest lucru este confirmat de studiile ultramicroscopice și histochimice.
Fondatorul școlii naționale de oncologie N.N. Petrov a privit procesele la care se referă termenul "precancer" ca modificări distrofice ale epiteliului, care, în condiții adecvate, pot relua dezvoltarea, terminând cu recuperarea, în alte cazuri se transformă în cancer, care, de regulă, este asociat cu acțiunea continuă a factorului carcinogen. În orice caz, conform ideilor moderne, dezvoltarea cancerului este un proces în mai multe etape și adesea destul de lung.
Modificările preexistente pot exista pentru o lungă perioadă de timp fără dinamică observabilă sau pot să prezinte creșterea fără semne de progresie, atunci când există o creștere cantitativă fără o creștere a fenomenului de anaplazie, care în cele din urmă cauzează malignitate. Încetarea cancerului poate împiedica procesul de a fi malign, chiar și atunci când boala este
Pe drumul către reîncarnarea cancerului, rămâne să sufere o ușoară transformare. Conform V.S. Chapot (1975): "Fiecare cancer are precancerul său, dar nu fiecare precancer se transformă în cancer."
În prezent, în practica clinică, s-au identificat forme nosologice, care au precedat cancerul, cu un risc oncologic mai mare sau mai mic, care au făcut obiectul urmăririi clinice. Aceste boli sunt cunoscute ca precanceroase și necesită tratament și / sau urmărire pentru a preveni degenerarea malignă. Dacă este posibil, patologia precanceroasă se vindecă radical. Cu o tendință spre cursul cronic al procesului preumativ, acesta este supus unei observări constante cu utilizarea unui tratament profilactic posibil.
Se crede că orice tumoare este precedată de modificări de pretumor, care adesea nu sunt fixate datorită vizitei pacientului la medic doar după dezvoltarea tumorii. Se crede că cazurile de creștere rapidă a tumorii pe fondul sănătății aparent complete, fără semne de boală precanceroasă, au, de asemenea, etape de dezvoltare pe termen scurt ale modificărilor precanceroase. Trebuie remarcat faptul că ideile privind schimbările care au loc sunt încă foarte incomplete, în special cazurile rare de resorbție a unei tumori dezvoltate nu au fost încă explicate complet și nu depind de tratamentul prin metode moderne.
Se știe că intensificarea proliferării care depășește procesele hiperplastice determinate funcțional, însoțită de modificări patologice în structurile celulare, cu cât este mai pronunțată deteriorarea proceselor de divizare, cu atât este mai mare probabilitatea apariției cancerului. În funcție de frecvența tranziției la cancer, clinicienii împart bolile precanceroase în cele obligatorii, în care cancerul apare întotdeauna sau în majoritatea cazurilor și facultativ, pe baza căruia se dezvoltă cancerul mult mai puțin frecvent.
Detectarea atypiei severe face necesară efectuarea unor metode mai radicale de tratare a patologiei preumărate, cel mai adesea este un tratament chirurgical, al cărui scop este îndepărtarea întregului site țesut modificat patologic. Adesea, aceste boli sunt cronice și necesită cursuri repetate de tratament și observații dinamice. Pentru a exclude malignitatea în timpul tratamentului inițial și în procesul de tratament și observație
Examinarea chiologică și histologică se efectuează, dacă este necesar, se face în mod repetat (recidivă, modificări reziduale, suspiciuni de renaștere).
Problemele organizatorice în practica clinică internă fac practicanții generali să facă distincția între precancerile facultative și obligatorii, deoarece precancerii obligați sunt supuși contabilității și tratamentului de către oncologi. Precursorii facultativi fac obiectul tratamentului și urmăririi la medicii de specialitate relevanți. Pacienții cu boli precanceroase elective cronice ale organelor interne necesită examinare periodică și tratament conservator. De exemplu, pacienții care suferă de boli ulceroase peptice sunt sub supravegherea terapeuților; Persoanele care suferă de precancerul facultativ al sistemului genito-urinar, organele ORL, organele genitale feminine etc. sunt observate de către specialiștii corespunzători. La exacerbarea bolilor cronice preumoase, ele sunt supuse spitalizării, examinării și tratamentului conservator.
Fenomenele morfologice care corespund proceselor proliferative sunt următoarele.
ACANTOSE - se caracterizează prin îngroșarea stratului epitelial al membranei mucoase datorită proliferării celulelor straturilor bazale și spinoase. Ca urmare a acestui proces, astfel de elemente primare apar ca lichenizarea sau, într-un proces mai profund, un nodul.
PARACERATOZA se caracterizează prin keratinizarea incompletă a celulelor de suprafață ale stratului spinos, în timp ce în ele rămân nuclee alungite aplatizate. Faza de formare a keratogialinei și eleidinei scade, ceea ce duce la absența straturilor strălucitoare și granulare. Keratina dispare din celulele stratum corneum. În acest proces, există o peeling pronunțată a epidermei. Sub scalele formate, ușor de respins, apar astfel de elemente primare de deteriorare a epiteliului integumentar, cum ar fi pete, lichenizare, vegetație, noduri și noduli.
DISKERATOZA - este, de asemenea, o consecință a keratinizării necorespunzătoare. Se caracterizează prin formarea unei cantități excesive de keratină în fiecare celulă epitelială individuală. Acestea din urmă devin mai mari, rotunjite, cu granulație în citoplasmă, numită "corpul Darya". Ulterior, aceste celule mari sunt transformate în formațiuni omogene, cu urme
mi mici nuclee piknotice. Diceratoza este tipică odată cu îmbătrânirea. Agresivitatea, disecatoza malignă este caracteristică bolii Bowen, carcinomului cu celule scuamoase.
HIPERKERATOZA - îngroșarea excesivă a epiteliului stratum corneum. Se poate forma ca rezultat al formării excesive de keratină sau datorită descuamării epiteliilor întârziate. Baza hiperkeratozei este o sinteză intensă de keratină ca rezultat al creșterii activității funcționale a celulelor epiteliale (iritație cronică sau tulburări metabolice).
PAPILLOMATOZA - este proliferarea stratului de membrană mucoasă papilară, însoțită de îngroșarea ei în epiteliu. Papilomatoza apare în leziuni cronice ale membranei mucoase a palatului cu o proteză sau în alte leziuni cronice.
Schimbările precanceroase precoce sensibile din punct de vedere precoce nu au semne pronunțate, adesea însoțite de tulburări subiective. Este cunoscut faptul că zonele epiteliului de suprafață al capului și gâtului sunt rezistente la stimuli fizici și chimici, precum și la introducerea infecțiilor și au o capacitate regenerativă crescută datorită caracteristicilor localizării și funcției efectuate. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, expunerea pe termen lung la anumiți factori iritabili provoacă boli cronice.
5.2. PATOLOGIA PRE-TUMORULUI DIN SPAȚIUL CAPITAL ȘI GĂUT
Pentru zona capului și gâtului, bolile precanceroase sunt în mod special demonstrative, deoarece aproape toate sunt vizuale, adică diagnosticat prin examen clinic vizual și general. Odată cu apariția tehnicilor endoscopice, patologia pretumor a epiteliului integumentar al organelor goale a devenit, de asemenea, mai accesibilă. În practica separării tumorilor capului și gâtului, se folosește o tehnică endoscopică pentru a examina nasul și hipofaringiul, laringele, cavitatea nazală, sinusurile paranasale.
Rolul decisiv în diagnosticarea patologiei preumoase a capului și gâtului este atribuit medicului "primul contact" - dentistului, oftorinolaringologului, terapeutului. Monitorizare atentă cu o bună lumină a pielii, marginea roșie a buzelor, toate părțile cavității orale,
dacă este necesar, utilizarea măririi (lupă), precum și palparea zonei gâtului trebuie incluse în setul obligatoriu de examinări al fiecărui pacient în timpul admiterii în ambulatoriu. Aceasta permite detectarea în timp util a condițiilor precanceroase ale localizărilor vizuale. În toate aceste organe, schimbările de suprafață sunt vizuale.
În toate cazurile, atunci când există un proces pronunțat de hiperplazie care însoțește o anumită boală a mucoasei orale sau a buzelor, există o problemă de examinare histologică și tratament adecvat. Există o regulă că, dacă procesul hiperplazic al mucoasei orale sau marginea roșie a buzei inferioare nu răspunde tratamentului conservator timp de 10-14 zile, este necesar un studiu morfologic.
Bolile precanceroase ale membranei mucoase din regiunea maxilo-facială sunt observate mai des la bărbați, în principal după 60 de ani. Dezvoltarea condițiilor precanceroase, însoțite, de regulă, de diviziunea celulară activă este promovată de diferiți factori carcinogeni exogeni sau endogeni cu acțiune lungă, provocând inflamație cronică. Este posibilă discomplexarea celulelor stratului spinos și atipiei celulare. Tranziția la cancer poate să apară fără simptome clinice subiective și obiective.
În cap și gât, există trei tipuri de epiteliu de suprafață. Practic, orice daune definitorie vizuală a fiecăruia dintre ele ar trebui să forțeze medicul să efectueze o examinare a pacientului pentru a exclude o patologie tumorală. Trebuie să alarme devierea țesuturilor de la structura normală, decolorarea, relieful, localizarea leziunii în raport cu suprafața țesutului înconjurător, precum și încălcarea integrității epiteliului cu formarea de eroziune sau ulcere. Leziunea schimbat în procesul de formare, sub efectul intervențiilor terapeutice, cât și pentru precancer opțional, cu excepția factorului de impact provocând procese diskeratoza (proteze de corecție, dinte marginea acută fumat de excludere și așa mai departe.), Este posibil de regresie spontană.
Pielea feței, a capului și a gâtului este aproape total deschisă și, prin urmare, supusă insulării și alți factori chimici fizici, meteorologici și de uz casnic. Dezvoltarea bolilor precanceroase și canceroase ale pielii este asociată cu cancerigenă
expunerea la radiații ultraviolete, agenți chimici, radiații ionizante. Protecția părților expuse ale corpului - față, mâini, picioare - de la soare este deosebit de importantă atunci când se lucrează în aer liber (câmpuri, construcții, alte industrii).
Ca rezultat al unei infecții virale specifice, se dezvoltă și unii precursori. Mai ales de multe ori focare diskeratoza suprafață detecta tulpinile umane papiloma virus :. HVP-16, HVP-31-35, HVP-51-54, etc. Studiul histologic modificari precanceroase ale pielii prezintă procesele inflamatorii și hiperplastice.
Ceraoză actinică, keratoza senilă este cea mai frecventă tulburare a pielii, cea mai frecventă la bărbații cu vârsta de peste 60 de ani, majoritatea femeilor blond cu ochi albaștri. Ozlokachestvlenie se produce la ani după apariția educației, aproximativ în raport de 1: 1000, în general, cancerul unor astfel de localizări are loc favorabil, rareori metastază.
Membrana mucoasă a cavității orale este rezistentă la efectele iritantelor fizice, chimice, precum și la introducerea infecțiilor, are o capacitate regenerativă crescută. Cu toate acestea, în unele cazuri, cu expunere prelungită la anumiți factori iritanți, apar, de regulă, afecțiuni cronice, care sunt condiții de bază pentru efectele bolilor neoplazice. Medicii din rețeaua medicală generală au nevoie de cunoștințe despre clinică, principiile de diagnosticare și tratament al patologiei pretumor.
Dacă în timpul cursului acut al procesului predomină modificările alterative și exudative, atunci în procesele inflamatorii cronice - proliferative. Aceste procese duc la perturbări în procesul de keratinizare și prezintă un pericol deosebit în ceea ce privește degenerarea tumorii. Precancerul mucoasei orale, faringelui, laringelui apare adesea ca urmare a expunerii la alimente calde și picante, unele substanțe chimice. În special substanțe nocive care însoțesc procesul de fumat în combinație cu efectul cumulat al alcoolului. Baza pentru prevenirea cancerului mucoaselor orale este salvarea cavității orale: tratamentul dinților carioși, amigdalita cronică, susținerea infecției, stoparea fumatului, consumul excesiv de alcool și alte obiceiuri proaste.
Granulația roșie a buzelor, având caracteristici ale pielii și membranei mucoase, are de asemenea propriile caracteristici morfologice.
Dezvoltarea buzelor precanceroase reprezintă influențe climatice nefavorabile externe importante, cum ar fi căderea sistematică, arsurile solare, degerăturile, precum și efectele termice și carcinogene ale substanțelor asociate cu fumatul. Acolo apar unele boli premaligne, fără analogi sau pe piele sau mucoasa orală, pentru imaginea clinicomorphological nu se încadrează într-un model tipic precanceroasă diskeratoza productiv aceste locații.
Prin urmare, au fost identificate modificări ale buzei preumarate în forme separate ale precancerului de la frontiera roșie. Cheilita acinică este o boală similară în apariția și dezvoltarea la keratoza senilă, precum și în precancerul nodular (nodular) și hiperkeratoza precanceroasă limitată. Acest grup include, de asemenea, cheilita abrazivă pre-caberă Manganotti.
Leucoplazia este o boală caracterizată prin keratinizarea excesivă a mucoasei orale sau a marginii roșii, în principal a buzei inferioare. În cavitatea bucală, cea mai frecventă localizare este pe obraji de-a lungul proiecției dinților de închidere, pe palatul tare, aproape de colțurile gurii. Manifestat sub formă de plăci albe acoperite cu cântare moale. secreta clinic mai multe forme leucoplazia: plat, verucos și erozivă, care reprezintă mai multe etape ale procesului, când, ca câștig cornificarii procesează suprafață leucoplazia apare un exces de acoperiri de suprafață albicios melkopapillomatoznoy, apoi, fie de la musca sau de bolus traumatism la aceste site-uri suprafața erozivă expusă. Leukoplakia este caracteristică persoanelor cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani, observate mai frecvent la bărbați, în special la fumători. Detectarea tipică a tulpinilor de papilomavirus uman HVP-11 și HVP-16. Cancerul pe fondul leucoplaziei se dezvoltă în 7-13% din cazuri și tinde spre metastaze frecvente și timpurii.
Cauzează un prejudiciu cronice si inflamatie, prin urmare, procesul precanceroasă de fond poate fi o muchie ascuțită, trunchiată granițele protezei, indicat închizătoare îndoite și turnate, margini ascuțite ale dinților artificiali și coroane metalice șterse, lung coroana larg, o depreciere mare de proteze metalice metale diferite și altele. Suprafețele care sunt supuse traumelor mecanice prelungite sunt un ulcer dureros și dureros, cu un fund compactat.
Tabelul 5.1. Clasificarea bolilor de fond și precanceroase în cap și gât
Boli precanceroase ale pielii
Bolile cutanate precanceroase sunt un grup de boli dermatologice, împotriva cărora se pot dezvolta tumori maligne. Condiționat divizat în două subgrupe: opțional (cu malignitate opțională) și obligatoriu (cu probabilitate mare de malignitate). Acestea sunt noduli unici sau multipli, overgrowths, focare de hiperkeratoză, papule, pete de vârstă sau focare de iritare de diferite culori, dimensiuni și forme. Diagnosticul se face pe baza datelor de inspecție și a rezultatelor examinării histologice. Tratament - îndepărtarea chirurgicală, crioterapia, chimioterapia, terapia cu interferon.
Boli precanceroase ale pielii
Bolile de piele precanceroase sunt neoplasme benigne de origine epitelială și condiții patologice ale pielii de natură non-tumorală, capabile de transformarea într-o tumoare malignă. Probabilitatea degenerării maligne a diferitelor boli precoce ale pielii poate varia foarte mult. Iritațiile externe nespecifice (frecare mecanică, insolație, efecte de temperatură), diferiți factori endogeni și lipsa tratamentului în timp util sunt cauza malignității. Oamenii de vârstă mijlocie și de vîrstă suferă în principal. Există, de asemenea, precanceri congenitali care afectează copii și adolescenți. Diagnosticul și tratamentul sunt efectuate de specialiști în domeniul oncologiei și dermatologiei.
Clasificarea bolilor precanceroase ale pielii
Există două grupuri de leziuni precanceroase ale pielii: obligatorii (cu probabilitate mare de transformare malignă) și opționale (cu o probabilitate relativ scăzută de malignitate). Trebuie remarcat faptul că această diviziune este mai degrabă condiționată. Există boli pe care unii experți le numesc precancer obligați, iar alții la opțional. Grupul bolilor de piele precanceroase obligatorii include boala Bowen, boala Paget și eritroplasia lui Keir, care, de fapt, sunt forme speciale de cancer de piele - așa-numitele cancere in situ, procese locale maligne care nu se extind dincolo de piele. În plus, precancerul obligatoriu este xeroderma pigmentată.
Grupul bolilor pre-canceroase facultative include cornul cutanat, keratoza senilă și alte leziuni specifice și nespecifice ale pielii. Riscul de degenerare malignă a cornului pielii și a cheratozelor senile este de aproximativ 10%. Hiperkeratoza arsenicului, dermatita cronica de radiatii, leziunile cutanate sifilite si tuberculoase sufera malignitate in 6% din cazuri. Fistulele cu osteomielită, ulcerele trofice existente pe termen lung și cicatricile extinse după arsuri sunt maligne la 5-6% dintre pacienți. Leziunile cutanate la lupusul eritematos sistemic sunt maligne în 2-4% din cazuri.
Obligatorii boli de piele precanceroase
Boala Bowen este o patologie rară, descrisă pentru prima dată în 1912. Se produce la vârsta de 20-80 de ani, la fel de des diagnosticată la bărbați și femei. Factorii predispozanți sunt infecția cu papilomavirus uman, contactul cu anumite substanțe toxice (gudron, gudron, arsen) și radiații ultraviolete. O boală precanceroasă a pielii se poate dezvolta oriunde pe corp, pielea trunchiului și a organelor genitale suferă de multe ori. La etapa inițială este un loc cu contururi neuniforme. Ulterior, petele se transformă într-o placă roșie de cupru cu o suprafață catifelată umedă.
Pe suprafața plăcii există zone de hiper- și hipopigmentare. Uneori suprafața este acoperită cu cântare uscate neuniforme, motiv pentru care formarea se poate asemăna cu placa psoriazică. Contururile sunt neclară, există o tendință de creștere periferică. Placile pot fi fie simple, fie multiple, care se îmbină între ele. De obicei, există un curs lung, placa poate persista de mai mulți ani. Dacă nu este tratată, boala precanceroasă a pielii se transformă în carcinom cu celule scuamoase. Diagnosticul se stabilește pe baza examinării histologice. Tratament - îndepărtarea chirurgicală din țesuturile sănătoase din jur. În mai multe cazuri, se utilizează electrocoagularea, criodestrucția sau coagularea cu laser.
Eritroplasia Keira este un tip de boală Bowen care afectează pielea penisului. Suferi bărbați în vârstă de 40-70 de ani. Boala precanceroasă a pielii este o placă roșie netedă, cu o suprafață catifelată umedă. Încet crește pe periferie de mai mulți ani sau chiar zeci de ani, rezultând o degenerare malignă. Tratamentul - ca și în cazul bolii Bowen în alte locuri.
Boala Paget este o boală precanceroasă a pielii, situată de obicei în areola. În 20% din cazuri, tumora este localizată în alte zone: pe față, spate, coapse, fese, în perineu sau în organele genitale externe. Unele clasificări sunt considerate a fi o formă de cancer mamar (cancerul lui Paget). Este diagnosticată în reprezentanți ai ambelor sexe în vârstă de 50-60 de ani. La bărbați, este mai puțin frecvent, dar este mai malign. În stadiul inițial, boala precanceroasă a pielii este o leziune asemănătoare eczemelor, însoțită de mâncărime, furnicături, senzație de arsură și durere.
Ulterior, zona de leziune crește treptat, fulgi, eroziune și ulcerații se formează pe suprafața tumorii. Niplu descoperit, posibila descărcare. Boala precanceroasă a pielii progresează de-a lungul mai multor ani și se extinde treptat la țesuturile din jur. Creșteri infiltrative locale și metastaze se observă. Tratament - rezecție radicală a sânului sau mastectomie în combinație cu chimioterapie, radioterapie și terapie hormonală.
Xeroderma pigmentosa este o boală ereditară pre-canceroasă ereditară. S-au manifestat prin sensibilitate crescută la radiațiile ultraviolete. Boala are loc în trei etape. Prima etapă are loc la vârsta de 2-3 ani, de obicei în timpul verii, pe fundalul insolației (chiar nesemnificativă). În zonele deschise ale corpului unui copil cu boală precanceroasă a pielii, apar pete roșii cu semne de inflamație. Ulterior, pe locul acestor locuri, apar zone de hiperpigmentare inegală. Fiecare episod de expunere la soare este însoțit de apariția unor noi zone de inflamație și creșterea hiperpigmentării.
Semnele celei de-a doua etape sunt detectate la câțiva ani după apariția primelor simptome ale unei boli precanceroase a pielii. În zonele afectate se formează zone de telangiectasie și atrofie. Datorită pigmentării inegale, a venetelor de păianjen și a focarelor de atrofie, pielea devine pestriță și pe ea apar crăpături, răni, cruste și creșteri de rătăcire. Modificări patologice în țesutul cartilajului, manifestate prin deformarea nasului. Se observă leziuni oculare: keratoconjunctivită, tulburări corneene, inversarea pleoapelor și inflamația, fotofobia și lacrimarea.
A treia etapă a bolii precanceroase a pielii se produce la vârsta pubertală sau postpubertală. Neoplasmele benigne și maligne apar în zonele afectate ale pielii: angioame, keratome, fibromase, carcinoame bazale, carcinom cu celule scuamoase, melanoame. Mai ales tumori maligne apar în zona creșterii negilor. Peste 60% dintre pacienți nu trăiesc până la vârsta de 15 ani. Cauza morții este creșterea locală infiltrativă a tumorilor și a metastazelor îndepărtate.
La etapa 1-2, pacienții cu această boală precanceroasă a pielii sunt supuși urmăririi de către un dermatolog. În procesul de tratament care utilizează agenți orali care reduc sensibilitatea pielii la radiații ultraviolete, vitamine, unguente cu corticosteroizi și agenți fotoprotectori. În caz de patologie, ochii pacienților sunt îndrumați către un oftalmolog și, atunci când apare un neoplasm, unui oncolog. Tactica tratării tumorilor depinde de tipul și amploarea procesului oncologic.
Bolile de piele precanceroase opționale
Cornul cutanat este un precancer derivat din celulele stratului spinos al epidermei. Factorii predispozanți sunt leziunile și expunerea prelungită la lumina soarelui. Această boală precanceroasă a pielii poate fi diagnosticată la orice vârstă. Se dezvoltă pe piele neschimbată sau pe fondul negi, keratoză solară, nevus epidermal, keratoacantom, SLE și tuberculoză cutanată. Uneori apare pe fondul tumorilor maligne: sarcomul Kaposi, carcinomul bazocelular, mai puțin frecvent - neoplasmele granulare și metastazele cancerului de rinichi.
O boală precanceroasă a pielii este o formare asemănătoare cu cornul unui animal. Lungimea cornului poate ajunge la câțiva centimetri. Pentru mult timp. În timp, cornul crește în lungime, aproape fără a schimba în diametru. Malignitatea unei boli precanceroase a pielii este rar observată. Diagnosticul diferențial se efectuează cu carcinom cu celule scuamoase, keratoacantom și keratom senil. Diagnosticul final se bazează pe examinarea histologică. Tratament - excizie chirurgicală, criodestrucție sau distrugerea cu laser.
Keratoza senilă (keratomul senil) este o boală precanceroasă a pielii care apare predominant la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Cauzele dezvoltării sunt necunoscute. Factorii predispozanti sunt insolatia excesiva, intemperii si pielea uscata subtire. Este o placă de culoare galben-maronie, de până la 1-2 cm, situată în zona feței, a mâinilor, a gâtului și a decolteului. În aparență, plăcile se aseamănă cu negi. Cursul acestei boli precanceroase a pielii este lung, de obicei asimptomatic, mai puțin frecvent pacienții se plâng de mâncărime minore. Degenerarea malignă este rareori observată. Debutul malignității poate indica inflamație, sângerare, formarea de eroziuni și ulcere. În stadiile inițiale se utilizează agenți keratolitic și fotoprotectori. Tratament - îndepărtarea chirurgicală, distrugerea cu laser sau criodestrucția.
Keratoza keratoză (keratoza actinică) este o boală precanceroasă a pielii cu probabilitate mică de transformare malignă. Datorită inoculării excesive. De cele mai multe ori, blondele cu ochi albastri cu ochi deschis, de vârstă mijlocie și bătrână, suferă. La femei, boala este mai puțin diagnosticată decât în cazul bărbaților. Zonele de piele deschise sunt afectate. Inițial, pe piele se formează o pată galben-roșie. După un timp, pata este acoperită cu cântare bine montate. Tratament - indepartarea prin laser, criodestruction, unguente citostatice.
Ocupațional dermatita este un grup de boli precanceroase opționale de piele care rezultă din contact prelungit cu radiații ionizante și anumite substanțe chimice. Radiația dermatită se poate dezvolta atunci când explozii nucleare și accidente la centralele nucleare sunt în zonă. Datorită îmbunătățirii echipamentului de protecție, dermatita cu raze X este rar descoperită astăzi. Leziunile chimice cronice ale pielii pot apărea la contactul cu funinginea, kerosenul, analiza, creozotul și alte substanțe rezultate din distilarea cărbunelui brun și a gudronului de cărbune.
Tratamentul bolilor de piele precanceroase ocupaționale - medicamente fortificatoare, vitamine, mijloace pentru îmbunătățirea microcirculației, geluri și unguente. După încetarea contactului cu un agent agresiv, toate manifestările dermatitei chimice dispar, de regulă, rapid. În dermatita cu radiații târzii, cu simptome de hiperkeratoză, poate fi indicată criodestrucția sau îndepărtarea chirurgicală a regiunilor afectate, urmată de grefarea pielii. Pacienții cu boli de piele precanceroase chimice și radiații sunt sfătuiți să evite rănile și să limiteze timpul petrecut la soare. În cazul dermatitei radiace severe, este indicată o urmărire pe termen lung cu un dermatolog.