Hypermobilitatea articulațiilor la copii

Sindromul hiper-mobil (HS) este o boală sistemică a țesutului conjunctiv, caracterizată prin hipermobilitatea articulațiilor (HMS), combinată cu plângeri din sistemul musculoscheletal și / sau cu semne fenotipice interne și externe ale displaziei țesutului conjunctiv, în absența oricărei alte boli reumatice.

Simptomele sindromului hipermobiliar al articulațiilor sunt diverse și pot imita alte boli mai frecvente ale articulațiilor. În legătură cu lipsa familiarizării cu această patologie a medicilor generaliști și, în unele cazuri, chiar cu reumatologii și ortopedii, diagnosticul corect nu este adesea stabilit. În mod tradițional, atenția medicului este îndreptată spre identificarea unei game limitate de mișcare limitată în articulația afectată, și nu pentru determinarea unei game extinse de mișcare. În plus, pacientul însuși nu va raporta niciodată o flexibilitate excesivă, deoarece a coexistat cu ea din copilărie și, mai mult, este adesea convins că aceasta este mai mult decât un plus. Există două tipuri extreme de diagnosticare: într-un caz, datorită lipsei semnelor obiective de patologie din partea articulațiilor (cu excepția hipermobilității observate) și a parametrilor normali de laborator la un tânăr pacient, se determină "reumatism psihogenic", în celălalt, pacientul este diagnosticat cu artrită reumatoidă sau o boală din grupul seronegativ spondiloartrita și prescrie un tratament adecvat, nu inofensiv.

Hipermobilitatea articulară constituțională este determinată în 7-20% din populația adultă. Deși majoritatea pacienților au primii plângeri în timpul adolescenței, simptomele pot apărea la orice vârstă. Prin urmare, definițiile HMS "simptomatice" sau "asimptomatice" sunt mai degrabă arbitrare și reflectă numai starea unui individ cu sindromul hipermobilului într-o anumită perioadă de viață.

Cauze ale hipermobilității articulare

Obținută mobilitate excesivă a articulațiilor se observă la dansatorii de balet, sportivi și muzicieni. Exercițiile repetate lungi conduc la entorse și capsule ale articulațiilor individuale. În acest caz are loc hipermobilitatea locală a articulațiilor. Deși este evident că în procesul de selecție profesională (dans, sport), persoanele care se disting inițial prin flexibilitatea constituțională au un avantaj clar, factorul de formare are, fără îndoială, loc. Modificările în flexibilitatea articulațiilor sunt observate, de asemenea, într-o serie de stări patologice și fiziologice: acromegalie, hiperparatiroidism, sarcină.

Hipermobilitatea generalizată a articulațiilor este o caracteristică caracteristică a unui număr de boli ereditare ale țesutului conjunctiv, incluzând sindromul Marfan, osteogenesis imperfecta, sindromul Ehlers-Danlos. Aceasta este o boală rară. În practică, medicul este mult mai probabil să se ocupe de pacienții cu hipermobilitate izolată a articulațiilor, care nu au legătură cu formarea și, în unele cazuri, combinate cu alte semne de slăbiciune ale structurilor țesutului conjunctiv.

Este aproape întotdeauna posibil să se stabilească natura familială a sindromului observat și a comorbidităților, ceea ce indică natura genetică a acestui fenomen. Se observă că sindromul hipermobil este moștenit de-a lungul liniei feminine.

Diagnosticul sindromului hipermobilității articulare

Printre numeroasele metode propuse pentru măsurarea gamei de mișcări în articulații, metoda Bayton, care este o scală de nouă puncte, care evaluează capacitatea subiectului de a efectua cinci mișcări (patru perechi pentru membre și una pentru articulațiile trunchiului și șoldului), a primit recunoaștere generală. Beyton a propus o modificare simplificată a metodei cunoscute anterior de Carter și Wilkinson.

Schimbarea domeniului de mișcare

Criteriile Bayton

1. Extensia pasivă a degetului mic al mâinii mai mare de 90 °.
2. Presarea pasivă a degetului mare în interiorul antebrațului.
3. Supra-încovoiere la articulația cotului mai mare de 10 °.
4. Over-îndoire în articulația genunchiului mai mult de 10 °.
5. Torsul din față cu palmele atingând podeaua cu picioare drepte.

Aceasta este o procedură de screening simplă și consumatoare de timp și este folosită de medici.

Pe baza unui număr de studii epidemiologice, au fost stabilite normele privind mobilitatea articulară pentru persoanele sănătoase. Gradul de mobilitate al articulațiilor este distribuit în populație sub forma unei curbe sinusoidale.

Scorul obișnuit al lui Beyton pentru europeni este de la 0 la 4. Dar media, gradul "normal" al mobilității articulare diferă semnificativ în funcție de vârstă, sex și grupuri etnice. În special, la examinarea persoanelor sănătoase la Moscova, la vârsta de 16-20 ani, mai mult de jumătate dintre femei, iar printre bărbați, mai mult de un sfert au arătat un nivel de HMS care depășește 4 puncte pe Beyton. Astfel, în absența plângerilor din sistemul musculoscheletal, mobilitatea excesivă a articulațiilor în comparație cu media poate fi considerată ca o caracteristică constituțională și chiar norma de vârstă. În acest sens, în practica pediatrică nu există norme general acceptate de mobilitate în comun - acest indicator variază semnificativ în timpul creșterii copilului.

Așa-numitele criterii Brighton pentru sindromul HMS benign (1998) sunt prezentate mai jos. Aceste criterii acordă, de asemenea, importanță manifestărilor extra-articulare ale structurilor țesutului conjunctiv slab, care sugerează sindromul HMS la indivizi cu un domeniu normal de mișcare în articulații (de regulă se înțeleg persoanele în vârstă).

Criterii de sindrom de hipermobilitate articulară

Pentru a stabili hipermobilitatea, un scor este general acceptat: 1 punct înseamnă o supraextensionare patologică într-o articulație pe o parte. Valoarea maximă a indicatorului, dată fiind localizarea în ambele direcții - 9 puncte (8 - pentru primele 4 puncte și 1 - pentru punctul 5). Un indicator de la 4 la 9 puncte este considerat o stare de hipermobilitate.

Criterii mari

• Scor pe o scară de 4 sau mai multe Beyton (la momentul inspecției sau în trecut)
• Artralgia pentru mai mult de 3 luni în patru sau mai multe articulații

Criterii mici

• Scorurile Baytona 1-3 (pentru persoanele peste 50 de ani)
• Artralgie mai mică de 3 luni în una până la trei articulații sau lumbodinie, spondiloză, spondiloliză, spondilolisteză
• Dislocarea / subluxarea în mai multe articulații sau repetată într-o articulație
• Leziunile periarticulare ale mai mult de două situsuri (epicondilită, tenosinovită, bursită)
• Marfanoid (înălțime, înălțime, lungimea brațului / înălțime> 1,03, raportul superior / inferior al corpului

boală

Sistemul musculoscheletic.

Sindromul hipermobilității articulare

Cât de periculos este creșterea flexibilității: hipermobilitatea articulară la copii

Sindromul hipermobilității articulare este o boală genetică congenitală, care determină o flexibilitate excesivă și mobilitatea articulațiilor. La o vârstă fragedă, mobilitatea excesivă a articulațiilor poate fi prezentă și la copiii perfect sănătoși; în acest caz, hipermobilitatea este considerată benignă, cu timpul când simptomele ei dispar complet.

Dacă un copil demonstrează flexibilitate fenomenală, nu vă grăbiți să îl dați clubului de gimnastică, acesta poate fi nesigur pentru sănătatea sa.

Mobilitatea excesivă a articulațiilor este determinată după un test de flexibilitate în conformitate cu sistemul Bayton. Este posibil să faceți un diagnostic dacă există trei sau mai multe semne din următoarea listă:

Suprasolicitarea articulațiilor cotului cu 10 grade sau mai mult,

Re-îndoirea articulațiilor genunchiului cu 10 grade sau mai mult,

Abilitatea de a atinge podeaua cu palmele cu genunchii drepți,

Capacitatea de a îndrepta degetul mic la 90 de grade sau mai mult în raport cu palma,

Abilitatea de a îndoi peria și apăsați degetul mare pe antebraț.

De asemenea, semnele indirecte ale hipermobilității pot include pronunțarea piciorului drept, deformarea valgusului picioarelor, precum și alte deformări ale sistemului musculoscheletal și tulburări de postură; frecvente dislocări și entorse, durere, dureri și abdomene în articulații.

Dacă flexibilitatea excesivă a articulațiilor nu este o consecință a unei boli, ci doar o caracteristică constituțională și o variantă a normei de vârstă, nu este necesar un tratament special. Cu toate acestea, copiii cu hipermobilitate sunt sfătuiți să adere la un regim special pentru a nu leza articulațiile și ligamentele:

Exercițiu moderat. Exercițiile fizice adecvate vor ajuta la întărirea corsetului muscular și a ligamentelor.

Sporirea tipurilor de activitate fizică. Copiii cu hipermobilitate nu ar trebui să se angajeze în acele sporturi care implică un accent suplimentar asupra articulațiilor: gimnastica, acrobație și sportul ecvestru sunt mai bine să preferați înotul.

Suport ortopedic. Pentru a împiedica dezvoltarea picioarelor plate, trebuie să purtați pantofi speciali cu suport sporit pentru glezna și tălpile ortopedice.

Nerespectarea conformității este periculoasă: hipermobilitatea articulațiilor la copii poate provoca dureri, leziuni, dezvoltarea artritei, artrită și alte boli ale sistemului musculo-scheletic. Dacă mobilitatea excesivă este o consecință a unei boli sistemice, va fi necesar un tratament mai grav, prescris de un medic specialist.

Ce este sindromul hipermobilității articulare la copii și adulți?

Articulațiile sunt proiectate astfel încât să le ofere corpului flexibilitate și mobilitate, dar uneori aceste proprietăți devin excesive. Și apoi medicii vorbesc despre sindromul de hipermobilitate sau despre hipermobilitatea articulațiilor.

Determinarea hipermobilității

Orice îmbinare poate oferi mișcări numai într-un anumit volum. Acest lucru se întâmplă din cauza ligamentelor care îl înconjoară și acționează ca un limitator.

În cazul în care aparatul ligamentos nu face față sarcinii sale, intervalul de mișcare în articulație crește semnificativ.

De exemplu, articulațiile genunchiului sau cotului în această stare vor fi capabile nu numai să se îndoaie, ci și să se îndoaie în cealaltă direcție, ceea ce este imposibil în timpul funcționării normale a ligamentelor.

Cauze ale hipermobilității articulare

Există diferite teorii ale dezvoltării acestui stat. Majoritatea medicilor și a oamenilor de știință consideră că mobilitatea excesivă a articulațiilor este asociată cu distensibilitatea colagenului. Această substanță face parte din ligamente, substanța intercelulară a cartilajului și este prezentă peste tot în corpul uman.

Când fibrele de colagen se întind mai mult decât de obicei, mișcările articulațiilor devin mai libere. Această condiție este numită și ligamente slabe.

răspândire

Hipermobilitatea sindromului articulațiilor este destul de frecventă în rândul populației, frecvența acesteia putând ajunge la 15%. Nu este întotdeauna stabilită de medici din cauza plângerilor minore. Și pacienții rareori subliniază acest lucru, având în vedere că au pur și simplu ligamente slabe.

Adesea există hipermobilitatea articulațiilor la copii. Este asociată cu tulburări metabolice, consum insuficient de vitamine din alimente, creștere rapidă.

La o vârstă fragedă, sindromul este mai frecvent la fete. Persoanele în vârstă rar se îmbolnăvesc.

Tipuri de hiper mobilitate

Hipermobilitatea sindromului articulațiilor - în majoritatea cazurilor, patologia congenitală. Dar, în același timp, nu poate fi atribuită unei boli independente. Hypermobilitatea articulațiilor este doar o consecință a bolii țesutului conjunctiv al căruia sunt articulațiile și ligamentele.

Adesea, chiar și cu cea mai atentă examinare a bolii țesutului conjunctiv nu se poate identifica. Apoi, doctorii vorbesc doar despre încălcarea dezvoltării sale. În ceea ce privește articulațiile, manifestările vor fi aceleași, dar prognosticul pentru pacient este mai favorabil, există mai puține complicații.

Se întâmplă și o mobilitate artificială excesivă a articulațiilor. Se întâmplă în sport - gimnastică, acrobație. Pentru muzicieni și dansatori, coregrafi, articulații hipermobile sunt un mare avantaj. În acest caz, hipermobilitatea se dezvoltă în mod specific - formarea persistentă, întinderea mușchilor și a ligamentelor. Ligamentele elastice oferă corpului flexibilitatea necesară.

Dar chiar și cele mai lungi antrenamente pentru o persoană obișnuită sunt dificil de realizat un mare succes.

De obicei, este posibil pentru cei care au inițial o predispoziție la sindromul de hipermobilitate. Prin urmare, hipermobilitatea artificială a articulațiilor poate fi uneori considerată o opțiune patologică împreună cu congenitalitatea.

Hypermobility Boli

Hypermobilitatea articulațiilor poate fi una dintre manifestările altor patologii. Astăzi, medicina cunoaște mai multe astfel de boli:

1. Cea mai frecventă boală în care este pronunțată mobilitatea excesivă a articulațiilor este sindromul Marfan. Până de curând, toate cazurile de "ligamente slabe" sunt asociate cu aceasta. Persoanele cu sindrom Marfan sunt înalte, subțiri, cu brațe lungi și articulații foarte mobile, extrem de flexibile. Uneori articulațiile lor în termeni de flexibilitate seamănă cu cauciucul, în special în degete.
2. Mai târziu a atras atenția asupra unei alte boli - sindromul Ehlers-Danlos. Cu el, gama de mișcări articulare este de asemenea extrem de largă. De asemenea, se adaugă excesul de piele excesiv.
3. O boală cu un prognostic slab - osteogenesis imperfecta - ca și alții, se manifestă printr-o slăbiciune semnificativă a aparatului ligamentos. În plus față de ligamentele slabe, fracturile osoase, pierderea auzului și alte consecințe grave sunt caracteristice osteogenezei imperfecte.

Hipermobilitatea tranzitorie a articulațiilor

Unele leziuni ale articulațiilor pot apărea în timpul sarcinii. Deși sarcina nu este o boală, se observă modificări hormonale în corpul unei femei.

Aceasta include producția de relaxin - un hormon special care crește elasticitatea și elasticitatea ligamentelor.

În acest caz, obiectivul bun este urmărit - de a pregăti articulația pubiană și canalul de naștere pentru a se întinde în timpul nașterii. Dar, deoarece relaxinul nu acționează asupra unei articulații specifice, ci asupra tuturor țesuturilor conjunctive, hiper mobilitatea apare în alte articulații. După naștere, dispare în siguranță.

Simptomele hiper-mobilității

Toate simptomele asociate cu această patologie vor fi observate numai din partea aparatului de îmbinare. Persoanele cu sindrom de hiper-mobilitate vor face următoarele plângeri:

1. Durerea articulară frecventă, chiar și după leziuni minore și efort fizic normal. În special cu acest sindrom, articulațiile genunchiului și gleznei sunt afectate.
2. Dislocări, subluxații ale articulațiilor.
3. Inflamarea mucoasei cavității articulare este sinovită. Este important ca în acest caz să observați întotdeauna legătura cu sarcina sau rănirea.
4. Durerea constantă a coloanei vertebrale toracice.
5. Spirală curbură - scolioza. Chiar și cu o sarcină normală - purtând sacul pe umăr, așezat necorespunzător la masă - scolioza va apărea devreme și curbura va fi semnificativă.
6. Tulburări musculare.

diagnosticare

Sindromul hipermobil este recunoscut de medicul atent la primul tratament al pacientului. Este suficient să-l întrebați temeinic despre plângeri, legătura cu încărcătura și să efectuați cele mai simple teste diagnostice:

1. Cereți să atingeți interiorul antebrațului cu degetul mare.
2. Sugerați să aduceți degetul mic în exteriorul mâinii.
3. Verificați dacă persoana poate, sprijinindu-se, să-și odihnească palmele pe podea. Picioarele rămân drepte.
4. Vedeți ce se întâmplă atunci când îndreptați coatele și genunchii. În sindromul hipermobilului, ele sunt suprasolicitate în cealaltă direcție.

Sunt necesare examinări suplimentare dacă medicul suspectează o anumită boală de țesut conjunctiv. Apoi se folosesc următoarele metode:

• raze X;
• tomografie computerizată;
• analiza biochimică a sângelui;
• consultări cu specialiști înruditori - cardiologi, reumatologi, oculști.

Trebuie să vă amintiți întotdeauna că mobilitatea articulațiilor este doar un simptom al bolii țesutului conjunctiv. Și toate organele la care îi aparține vor suferi.

Și adesea la astfel de pacienți există plângeri despre inimă, viziune, dureri de cap, oboseală, slăbiciune musculară și tinitus.

tratament

O metodă care să elimine cauza sindromului hipermobil nu există. Dar acest lucru nu înseamnă că astfel de oameni sunt lăsați fără îngrijire medicală. Terapia este destinată, în principal, eliminării plângerilor.

Atunci când durerea articulară exprimată a utilizat medicamente antiinflamatorii (Nimesulide, Revmoksikam).

În cazul în care articulațiile sunt foarte mobile, se utilizează orteze. Ajută ligamentele slabe să țină articulațiile. Rezultate bune sunt obținute prin terapia fizică. Trăsătura sa este formarea și întărirea mușchilor cu exerciții articulate - izometrice fixe. În acest caz, mușchii, asemenea ortezelor, vor acționa ca opritor.

Persoanele cu sindromul hipermobilului, este important să rețineți că severitatea stării lor depinde în mod direct de stilul de viață. Atunci când faci exerciții fizice, evitând leziuni, în urma recomandărilor medicale, probabilitatea de complicații este redusă semnificativ. Și calitatea vieții practic nu suferă.

Hipermobilitatea articulară benignă la copii

MG benign este o manifestare a displaziei nediferențiate.

Aceasta este o variantă a normei. Este descrisă ca o stare particulară a organismului, în care suma semnelor tulburărilor anatomice și funcționale nu este suficientă pentru a forma o nosologie separată. Frecvența genei benigne este în întreaga populație de 10-15%, iar la copiii mici de la 17% la 22,1%. În rândul copiilor cu GM, fetele se găsesc în 58%, iar băieții - în 42% din cazuri. Un grup de persoane cu GM benigne sunt copii, în care mobilitatea excesivă a articulațiilor este fie de natură infantilă, fie de natura displaziei de dezvoltare, în care manifestările progresează odată cu creșterea și modificarea sarcinii pe SLM. La copiii cu vârsta sub 1 ani, extensia excesivă a articulațiilor metacarpofalangeale este obișnuită. Până la vârsta de 3 ani, pe măsură ce crește sarcina pe membrele superioare, se observă o flexie excesivă a articulației carpatice și o extensie a articulației cotului. La vârsta de 6 ani, datorită încărcării axiale a coloanei vertebrale și a membrelor, o creștere a flexiei coloanei vertebrale și recurența articulațiilor genunchiului se adaugă la localizarea enumerată a hipermobilității. Progresia GM este asociată cu asimetria creșterii osului și ligamentului. Un copil cu displazie are o întârziere simultană în osificare a capetelor articulare, ceea ce duce la o dimensiune relativ mică a epifizei și la o viteză de creștere accelerată a capsulei și a ligamentelor, ca urmare a volumului capsulei comune, care depășește volumul capătului articulat, articulația devine discongruentă și hipermobilată.

GM este clasificată în funcție de locație și de numărul de articulații implicate.

Clasificarea GM conform lui S. P. Slesarev.

1. Hiper mobilitate locală în îmbinări simetrice,
2. Frecvență hiper mobilitate în articulațiile unui membru sau a coloanei vertebrale.
3. Hiper-mobilitate generală cu captarea tuturor articulațiilor, însoțită de o violare a posturii.

Clasificarea GM conform lui J. Sachse.

1. Hipermobilitatea patologică locală ca răspuns la mobilitatea scăzută în articulația adiacentă.
2. Generalizarea hiper-mobilității patologice în caz de boli caracterizate prin creșterea elasticității țesuturilor.
3. Hiper-mobilitatea constituțională ca o variantă a dezvoltării normale, datorită hipotensiunii musculare și a ligamentelor slabe.

Condiția unui copil din primii ani de viață se referă la un GM general conform lui S. P. Slesarev sau la un GM constituțional conform lui J. Sachse.

Pentru a evalua starea ODS în GM, cel mai frecvent utilizat este scara lui Beyton. Pe o scară determină mobilitatea articulațiilor membrelor și a coloanei vertebrale. Deplasarea excesivă în fiecare articulație a fost atribuită unei estimări punctuale. Scară de bateon.

Scala de 9 puncte a lui Beyton este o metodă semi-cantitativă pentru evaluarea gradului de mobilitate a articulațiilor, atunci când subiectul efectuează cinci mișcări, dintre care patru sunt mișcări pereche ale membrelor și una neparticipată, pentru torsiune împreună cu articulațiile șoldului,

Bazat pe scara Bayton, există trei grade de hipermobilitate a articulațiilor: lumină - 3-4 puncte, moderată - 5-8 puncte, pronunțată - 9 puncte.

În grupul persoanelor cu GM benigne, au fost identificați copii cu sindrom de hipermobilitate benignă. Sindromul GM se deosebește de GM general în numărul de încălcări, care este determinat de criteriile de la Brighton. Criteriile au inclus numărul de puncte pe scara Bayton, datele de anamneză, precum și indicatorii de perturbare a altor sisteme ale corpului, altele decât SLM.

Diferența dintre sindromul GM și GM total este cantitativă și nu are diferențe calitative. Prevalența sindromului de îmbolnăviri benigne în populația rusă variază între 4 și 10%.

Un copil cu GM are caracteristici ale structurii și funcției SLM. Răpire crescută și aducătoare în articulația genunchiului în planul frontal, extensie a articulației gleznei, care este cauzată de întinderea excesivă a ligamentelor. Atunci când se târăște cu suport pe genunchii copilului, sinovita apare în articulațiile genunchiului, ceea ce duce la apariția trecutului lor. Copilul preferă să stea în poziția literei W cu șolduri retrase și genunchii îndoiți. Copilul înclină cu ușurință corpul înainte și îl face relativ dificil să se îndoaie. Într-o poziție în picioare, recurența articulațiilor genunchiului este demnă de remarcat. Repetarea genunchilor provoacă tensiune în grupul posterior al mușchilor coapsei, ceea ce duce la creșterea lordozei lombare și a cifozei toracice. Lordosis în combinație cu slăbiciunea mușchilor din peretele abdominal anterior contribuie la căderea abdomenului. Când mergeți, există o întoarcere a ciorapilor spre exterior, care este de asemenea legată de poziția valgus a picioarelor. În timpul zilei, mersul se schimbă odată cu apariția oboselii. În seara, copilul are plângeri de disconfort mai des în genunchi, mai puțin frecvent în articulațiile șoldului. Mobilitatea excesivă duce la creșterea stresului asupra mușchilor și la creșterea consumului de energie la mers, ceea ce contribuie la oboseală rapidă. Suprasolicitarea ligamentelor perturbă proprioceptorii articulați, ceea ce duce la o coordonare slabă și la o stinghere a mersului. Un copil cu GM are o sensibilitate crescută și slăbirea atenției. Apariția unei noi sarcini motorice cauzează anxietatea și incertitudinea copilului. Copilul evită efortul fizic și nu se străduiește pentru un stil de viață activ, care, la rândul său, duce la o scădere a forței și tonusului muscular. La copii și adolescenți mai mari, GM benignă nu poate fi simțit, nu are o manifestare viuă și, prin urmare, nu reprezintă o semnificație clinică.

tratament

Un copil cu hipermobilitate necesită o atenție sporită din partea adulților. Copiilor cu GM li se recomandă terapia de masaj și exerciții fizice. Realizați masajul de întărire a mușchilor spate. Cu ajutorul unui masaj relaxant ameliorați tensiunea în partea din spate a grupului muscular al coapsei, ceea ce permite copilului să-și păstreze spatele într-o poziție de nivel. Terapia cu exerciții vizează întărirea musculaturii, eliminarea disconfortului, îmbunătățirea propriocepției. Copiii sunt învățați exercițiile de putere ale naturii învingătoare și sunt crescuți în spiritul depășirii obstacolelor și a eforturilor de a-și desfășura activitatea. Copilul este în mod constant învățat să nu evite stresul în timpul activității fizice. Ca urmare a exercițiilor intenționate, ele obțin puterea și tonusul muscular. Copiilor li se prescriu încălțăminte profilactică cu scopul de a menține glezna și articulațiile subtaliare în poziția corectă și care împiedică mișcările excesive ale piciorului. Încălțămintea vă permite să măriți durata de mers pe jos, să alergați, să săriți, precum și să creșteți încrederea atunci când vă deplasați.

În timpul recurenței, există un dezechilibru marcat al mușchilor, care cauzează pericolul destabilizării articulației. Pentru a îmbunătăți stabilitatea exercițiilor comune de exerciții fizice. Consolidarea cvadriceps vă permite să îmbunătățiți activitatea mecanismului de extensie a articulației genunchiului. Consolidarea grupului muscular posterior al coapsei contribuie la prevenirea deplasării anterioare a piciorului inferior și a recuperării articulației.

Exerciții pentru cvadriceps:

• Așezați-vă pe un scaun, întinzând picioarele, picioarele pe podea, întindeți cvadricepsul până la 10 ani, faceți o pauză până când acesta este de 3 ani și apoi repetați contracția mușchilor.
• Situată pe spate. Îndoiți un picior până la 30 ° în genunchi, cu accent pe picior, ridicați celălalt picior la primul nivel, dezbinați-l la genunchi și mențineți-l la 10, apoi coborâți-l.
• Același exercițiu purtând pe punga de gleznă cu nisip.
• Articulațiile permanente, genunchi, jumătate îndoite, cu un picior pentru a ridica câțiva centimetri deasupra suportului, pentru a menține echilibrul, în picioare pe celălalt picior și să-l prindă de mai multe ori.

Exerciții pentru grupul muscular posterior:

• Așezați-vă pe un scaun, picioarele pe suport cu tocurile, tensionați mușchii de pe spatele coapsei până la 10, slăbiți până la scorul 3, apoi repetați contracția mușchilor.
• Atașați cablul de cauciuc la obiectul fixat cu un capăt, iar celălalt capăt la articulația gleznei. Așezați-vă pe un scaun, picioarele pe un suport, îndoiți-vă un picior într-o articulație a genunchiului, întinzând cauciucul.
• Așezați pe un scaun, picioarele pe un suport, puneți un cilindru de spumă între călcâi și piciorul scaunului. Îndoirea piciorului la genunchi împotriva rezistenței spumei.
• Stând pe stomac, plasați un picior pe călcâiul celuilalt picior. Pentru a îndoi celălalt picior la genunchi, cu primul picior pentru a rezista la îndoire la scorul de 10, rupeți la scorul 3, apoi repetați exercițiul.
• Purtați o pungă de nisip pe zona gleznei. În picioare, ținând spatele unui scaun, îndoiți piciorul la genunchi.
• Același exercițiu, care stătea pe stomac.
• Mergând înapoi.

Sindromul de mobilitate hipertensivă la copii

Hypermobilitatea este definită ca un volum anormal crescut al mișcării articulațiilor datorită slăbiciunii excesive (slăbirea?) De limitare a țesuturilor moi. Deși hipermobilitatea este de obicei o manifestare clinică benignă, cu un număr mic de consecințe grave, ar trebui să crească nivelul de vigilență al clinicianului în ceea ce privește prezența oricărei tulburări de bază, în special a unei afecțiuni care afectează țesutul conjunctiv. În plus, datorită asocierii sale cu simptomele articulare, hipermobilitatea este o manifestare clinică importantă la copiii cu plângeri din sistemul musculo-scheletic.

În teorie, diferența dintre hipermobilitatea și limita superioară a mobilității normale este arbitrară, deoarece mișcarea articulațiilor este diferită în cadrul populației generale. Cu toate acestea, în practică, la majoritatea copiilor este dificil să se distingă hipermobilitatea de norma clinică general acceptată.
Hypermobilitatea poate fi localizată, implicând una sau mai multe articulații sau generalizată, implicând un număr de articulații în întregul corp. Deși laxitatea excesivă a articulațiilor este o caracteristică pronunțată a numeroaselor tulburări sistemice, ea apare deseori izolat.

Sindromul de mobilitate hiper este un termen utilizat pentru a descrie persoanele sănătoase care dezvoltă hiper-mobilitate generalizată asociată cu plângeri din sistemul musculo-scheletic. Termenul a fost propus în 1967 de către Kirk și colegi care au raportat apariția simptomelor reumatice la un grup de copii cu hipermobilitate în absența tulburărilor de țesut conjunctiv sau a altor forme de boală sistemică. Unii medici preferă termenul de "sindrom de hipermobilitate articulară benignă" pentru a distinge pe cei care suferă de aceasta de la cei cu hipermobilitate ca parte a unei tulburări mai grave. Deoarece sindromul hiper-mobilității are o componentă genetică puternică, se mai numește și hipermobilitatea familială a articulațiilor.

Tabelul 1. Boli caracterizate prin hipermobilitate

1. Bolile țesutului conjunctiv ereditar
   • Sindromul Marfan
   • Sindromul Ehlers - Danlos
   • Osteogenesis imperfecta
   • Sindromul de hipermobilitate marfanoidă
   • Sindromul Williams
   • Sindromul Stickler
2. Anomalii cromozomiale
   • Sindromul Down
   • Sindromul Killian / Tescgler-Nicola
3. Alte sindroame genetice
   • Autosomal dominant
     • Sindromul velo-cardio-facial
     • Sindromul Hajdu-Cneney
     • Dysplasia spondiloepifizică pseudo-achondroplastică
     • Myotonia congenita
   • Autosomal recesiv
     • Sindromul Cohen
   • Heterogen (autozomal dominant sau autozomal recesiv)
     • Sindromul Larsen
     • Pseudoksantom elastic
   • X-dominantă
     • Sicriul Sporadic al Lăcomiei
     • Goldz

• Displazia congenitală a coapsei
• Tulburare recurentă a umărului
• Dislocare patelară recurentă
• picior strâmb

1. neurologica
   • poliomielita
   • Tabele dorsalis
2. reumatologice
   • Artrita reumatoidă juvenilă
   • Febră reumatică

EPIDEMIOLOGIE ȘI ETIOLOGIE

Hipermobilitatea generalizată în absența unei boli sistemice este o tulburare obișnuită care are o prevalență de 4-13% în populația generală. Probabil, frecvența adevărată este subestimată aici, deoarece mulți oameni cu hipermobilitate încă nu dezvoltă simptome din partea articulațiilor sau nu caută ajutor medical. În plus, prevalența hipermobilității variază considerabil în funcție de vârstă, sex și etnie a populației cercetate.

Este bine cunoscut faptul că copiii au articulații relativ slabe în comparație cu adulții; această mobilitate excesivă normală scade rapid în perioada copiilor mai în vârstă sau în perioada adolescenței timpurii și mai lent în timpul perioadei de maturitate. Variațiile legate de vârstă în mobilitatea articulațiilor au fost atribuite modificărilor biochimice progresive în structura colagenului, ceea ce duce la o creștere a rigidității componentelor țesutului conjunctiv în articulații. La o anumită vârstă, femeile au un grad mai mare de mobilitate articulară.

Hipermobilitatea variază de asemenea în mod semnificativ în diferite grupuri etnice: este mai frecventă la persoanele de origine africană, asiatică și Orientul Mijlociu. În aceste grupuri etnice, variațiile datorate vârstei și sexului persistă.

Cercetătorii care studiază prevalența sindromului de hipermobilitate, au examinat de multe ori pacienții din clinicile reumatologice, unde sunt trimise pentru a evalua plângerile sistemului musculo-scheletic. O examinare sistematică a acestor indivizi pentru semne de hipermobilitate generalizată în absența unei boli sistemice a oferit rate de prevalență pentru sindromul de hipermobilitate de 2-5%, cu o prevalență relativă a sindromului la fete tinere. Ca și în cazul hipermobilității generalizate, aceste cifre, probabil, nu reflectă prevalența reală a sindromului, deoarece mulți indivizi nu caută ajutor medical pentru simptome musculo-scheletice ușoare sau recurente.

În subgrupul pacienților cu dureri articulare și neclare, prevalența sindromului de hipermobilitate poate fi mult mai mare. Gedalia și colegii au descoperit hipermobilitatea la 66% dintre elevi cu artrită recurentă sau artralgie cu etiologie neclară. Deși artrita nu este de obicei considerată un semn al sindromului de hipermobilitate, aceste date sugerează o prevalență crescută a acestei afecțiuni la copiii cu simptome musculoscheletale recurente.

Bolile primare care pot include hipermobilitatea sunt enumerate în Tabelul 1. Hipermobilitatea generalizată este o caracteristică pronunțată a bolilor mostenite de țesut conjunctiv, incluzând sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos și osteogenesis imperfecta. În sindromul de hipermobilitate marfanoidă, hipermobilitatea generalizată se observă în asociere cu manifestările scheletice tipice și hiperelasticitatea cutanată a sindromului Marfan, dar nu există manifestări la nivelul ochilor și a sistemului cardiovascular. Hypermobilitatea este adesea observată în bolile metabolice, cum ar fi homocistinuria și hiperlineinemia, tulburările cromozomiale, cum ar fi sindromul Down, și o varietate de sindroame genetice familiale și sporadice. Mișcarea articulațiilor poate fi asociată cu tulburări ortopedice, inclusiv hiperplazia congenitală a șoldului și dislocări recurente ale umărului și patelelui.

Hypermobilitatea poate fi dobândită în afecțiuni neurologice, cum ar fi poliomielita și resturile spinale (tabele dorsalis) și bolile neurologice. Deși hipermobilitatea se poate dezvolta în artrita reumatoidă juvenilă, mobilitatea articulară este mult mai probabilă.

Hipermobilitatea familială asimptomatică este un termen folosit pentru a descrie un "om de șarpe", care are o relaxare semnificativă generalizată a articulațiilor, dar încă nu dezvoltă simptome. În cele din urmă, este important să se distingă adevărata hipermobilitate a articulațiilor de articulațiile aparente, care apare în legătură cu hipotensiunea musculară.

Deși etiologia exactă a sindromului de hipermobilitate nu este cunoscută, ea are, fără îndoială, o componentă genetică puternică. Ordonanțele rudelor din prima ordine sunt detectate în 50% din cazuri. Cel mai frecvent este tipul autosomal dominant de moștenire, deși au fost înregistrate și tipurile autosomale recesive și X-legate.

Predominanța femeilor cu sindrom de hipermobilitate a contribuit la asumarea rolului factorilor de gen în dezvoltarea și manifestarea acestei tulburări. Unii medici au observat diferențe fenotipice, incluzând diferențe în localizarea, natura și severitatea simptomelor articulare, între bărbați și femei din aceeași familie. Rolul relativ al influențelor externe, cum ar fi factorii genetici estrogeni sau X, nu este clar.

Există întrebări dacă sindromul de hipermobilitate este limita superioară a variantei normei de mobilitate a articulațiilor sau dacă aceasta reflectă o ușoară încălcare a țesutului conjunctiv. În sprijinul acestui din urmă punct de vedere, stigmatele sunt o leziune generalizată a țesutului conjunctiv, incluzând habitusul marfăanoid. palate înalt, striae cutanate, piele hiperelastică sau subțire, vene varicoase și anomalii ale coloanei vertebrale, au fost observate la unii pacienți cu sindrom de hipermobilitate. Studiile suplimentare au confirmat o prevalență crescută a prolapsului valvei mitrale la persoanele cu hipermobilitate, însă această asociere a fost controversată.

Studiile biochimice și moleculare au confirmat clasificarea sindromului hipermobilității ca o încălcare a țesutului conjunctiv. Analiza prin colagen a probelor de piele de la pacienții cu sindrom de hipermobilitate a evidențiat diminuări normale ale subtipurilor de colagen și anomalii ale structurii microscopice a țesutului conjunctiv. În 1996, Societatea Britanică de Reumatologie a raportat identificarea mutațiilor în genele fibrillin în mai multe familii cu sindrom de hipermobilitate.

În ciuda reflecției aprofundate, patogeneza articulațiilor vagi generalizate în sindromul hipermobilității rămâne neclară. Se pare că dezvoltarea normală și funcția articulațiilor necesită interacțiunea unui număr de gene care codifică structura și asamblarea proteinelor legate de articulațiile țesutului conjunctiv. Deși sindromul de hipermobilitate poate să apară ca rezultat al uneia sau mai multor mutații ale acestor gene, importanța clasificării patogenetice pentru un medic pediatru general este mai degrabă o problemă semantică decât o problemă clinică.

Patogeneza plângerilor articulare la pacienții cu sindrom de hipermobilitate poate fi înțeleasă cel mai bine prin examinarea structurii de bază a articulației. Gradul de mobilitate articulară este determinat de rezistența și flexibilitatea țesutului moale din jur, incluzând capsula articulară, ligamentele, tendoanele, mușchii musculaturii subcutanate și a pielii. Sa sugerat că mobilitatea excesivă a articulațiilor duce la uzura și lacrimarea inadecvată a suprafețelor articulare și a țesuturilor moi înconjurătoare, ceea ce are ca rezultat simptome atribuite acestor țesuturi. Observațiile clinice privind creșterea simptomelor asociate cu utilizarea excesivă a articulațiilor hipermobiliare reprezintă o altă confirmare a acestei ipoteze. Observațiile recente au confirmat, de asemenea, o reducere a sensibilității proprioceptive în articulațiile pacienților cu sindrom de hipermobilitate.

Astfel de constatări au condus la presupunerea că tulburările de reacție senzorială contribuie la rănirea excesivă a articulațiilor la bolnavii.

La copiii cu sindrom de hipermobilitate, poate exista o varietate de plângeri din partea sistemului musculo-scheletic. Cel mai frecvent simptom este durerea articulațiilor, care se dezvoltă adesea după activitate fizică sau sport, în timpul căreia articulațiile afectate sunt utilizate în mod repetat. Durerea poate fi localizată în una sau mai multe articulații sau generalizată și simetrică.

Deși durerea la genunchi este cel mai adesea observată, orice articulație poate suferi, inclusiv cele ale coloanei vertebrale. Durerea este, de obicei, auto-susținută, dar poate să reapară cu activitatea fizică. Mai puțin frecvent, copiii pot prezenta rigiditate articulară, mialgie, spasme musculare și non-articulare (în afara zonei articulare?) Durere la nivelul membrelor. Deși pot apărea episoade scurte de umflare a articulațiilor cu sindromul de hipermobilitate, acestea sunt rareori întâlnite și ar trebui să încurajeze luarea în considerare a unui diagnostic alternativ. În unele cazuri, simptomele sunt precedate de o creștere recentă, iar femeile bolnave afișează adesea exacerbări premenstruale.

Deoarece simptomele sunt de obicei asociate cu activitatea fizică, ele tind să se înrăutățească spre sfârșitul zilei. Spre deosebire de tulburările artritice, rigiditatea dimineții este rară la copiii cu sindrom de hipermobilitate. Dimpotrivă, se pot trezi noaptea, plângându-se de durere în articulații sau membre, mai ales după o zi activă. Adesea, copiii bolnavi au o istorie familială similară sau o dublă articulare la copiii cu rude de prim ordin. Pe lângă afecțiunile musculoscheletale relativ nespecifice, unii pacienți cu antecedente de displazie a șoldului congenital, luxație recurentă sau subluxație articulară, ruptura ligamentelor sau tendoanelor, formarea rapidă a vânătăilor, fibromialgia sau disfuncția articulației temporomandibulare.

În plus față de manifestările inițiale ale hipermobilității generalizate a articulațiilor, examinarea fizică poate dezvălui durerea în timpul manipulării în comun și, în cazuri rare, un grad ușor de evacuare (efuziune). Nu există semne de inflamație activă, incluzând durere semnificativă, umflături, roșeață, senzație de căldură și febră. Dacă apar astfel de simptome, ele sugerează un diagnostic diferit.

Examinarea pacienților cu sindrom de hipermobilitate poate indica, de asemenea, anomalii extra-articulare, care sunt mai tipice pentru afecțiunile grave ale țesutului conjunctiv. Astfel de manifestări includ pes planus, scolioză, lordoză, genu valgum, deplasare laterală a genunchiului, habitus marfăanoid, palate înalt, striae cutanate, piele subțiată și vene varicoase.

Deși majoritatea copiilor afectați încă nu au anormalități în sistemul cardiovascular, un subgrup de pacienți poate prezenta semne de prolaps de valvă mitrală (MVP). După cum sa menționat anterior, asocierea MVP cu sindromul hipermobilității este controversată. Deși studiile precoce au indicat o prevalență crescută a MVP la acești pacienți, studii mai recente care utilizează criterii de diagnostic ecocardiografic mai stricte pentru MVP au pus la îndoială această legătură.

Cu toate acestea, anomalii cardiovasculare grave sunt observate la unele boli ale țesutului conjunctiv, în care apare și hipermobilitatea. Din acest motiv, orice copil cu hipermobilitate și simptome cardiace suspecte sau manifestări fizice necesită o examinare suplimentară de către un cardiolog.

DIAGNOSTIC

Cheia diagnosticului de sindrom de hipermobilitate este o evaluare precisă a copilului pentru semne de slăbire generalizată a articulațiilor. Acest lucru se face cu ajutorul a 5 tehnici simple clinice care nu necesită echipament special și pot fi efectuate de către orice medic generalist în 30-60 de secunde. Sindromul de hiperstimulare poate apărea la orice vârstă.

Trebuie remarcat faptul că slăbirea articulațiilor la pacienții cu sindrom de hipermobilitate este de fapt întotdeauna simetrică, cu excepția prezenței altor anomalii musculoscheletale care pot limita mișcarea articulațiilor. În plus, unii consideră că hiperextensia tuturor celor 5 degete, și nu doar a 5-a, este o manifestare fizică care trebuie investigată cu sindromul hipermobilității.

Dezvoltat de Carter și Wilkinson și modificat mai târziu de Beighton pentru a studia populații mari, acest studiu a devenit metoda cea mai răspândită de screening pentru a identifica hipermobilitatea generalizată. Se corelează bine cu metodele instrumentale mai cantitative. Pacienții sunt evaluați pe o scală de 9 puncte, cu un punct dat pentru fiecare segment de hipermobilitate. Punctele sunt apoi însumate și se obține un scor total sau un scor al lui Beighton. Un scor Beighton de 4 sau mai multe puncte este de obicei considerat caracteristic pentru hipermobilitatea generalizată.