Osteomielita la nivelul extremităților inferioare: manifestări clinice și terapii

Osteomielita se numește un proces purulent-inflamator în canalul medular și în țesuturile înconjurătoare. Este dificil să se facă față patologiei chiar și atunci când se utilizează cele mai moderne antibiotice. Această boală dă complicații grave și, uneori, duce la moarte. Centrul de inflamație poate avea o localizare diferită, dar osteomielita la nivelul extremităților inferioare este deosebit de frecventă.

Boala este cauzată de pătrunderea în structura osoasă a agenților infecțioși (microbi, viruși, ciuperci), este o consecință a rănilor sau proceselor inflamatorii de diferite origini.

Cauzele patologiei și factorii de risc

Conform statisticilor medicale, procesul infecțios afectează adesea extremitățile inferioare, deoarece acestea poartă o încărcătură mare. Orice rănire poate duce la o infecție secundară a țesuturilor dacă nu există ajutor în timp util. În plus, oasele picioarelor au propriile caracteristici de structură și aprovizionare cu sânge, contribuind la dezvoltarea rapidă a patologiei.

Procesul de inflamare a țesutului osos are loc aproximativ egal cu orice tip de agent patogen. Dar cel mai adesea osteomielita este cauzată de Staphylococcus aureus, mai puțin frecvent Streptococcus, intestinal, Pseudomonas aeruginosa. Cauzele principale ale bolii sunt următoarele:

• traumatisme;
• operații chirurgicale, în special artroplastia articulațiilor;
• artrita cu efuziune purulenta in spatiul articular;
• focare purulente în orice organ, inclusiv pe piele;
• boli infecțioase - stacojiu, sifilis, tuberculoză.

Afectarea directă a țesutului osos cu intrarea microbilor în acesta este posibilă, dar deseori infecția este efectuată cu sânge sau flux limfatic. Sursa poate fi furuncul, abcesul, amigdalele, adică orice inflamație purulentă în organism.

Următorii factori predispozanți pentru osteomielită au fost identificați:

• starea de imunodeficiență;
• vârstă avansată;
• diabetul cu manifestări de polineuropatie;
• ateroscleroza vaselor inferioare;
• boli cronice ale organelor interne; în stadiul de subcompensare;
• probleme oncologice;
• alcoolismul și fumatul;
• insuficiență venoasă cronică;
• hipotermia frecventă și situațiile stresante;
• prezența alergiilor comune.

Dacă boala se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat și al patologiei vasculare, este slab tratabilă, de regulă, devine cronică, cu exacerbări și complicații frecvente.

Principalele forme ale bolii

Există mai multe clasificări ale osteomielitei, bazate pe diverse principii.

În funcție de sursa de infecție și de traseul de penetrare, se disting următoarele forme:

• hematogenă;
• post-traumatic, inclusiv împușcături și postoperatorii;
• odontogene.

Prevalența procesului alocă tipurile generalizate și locale ale bolii. Forma generalizată conduce cel mai adesea la moarte și la complicații care amenință viața.

Prin natura patologiei, distingeți varietățile acută și cronică.

În plus, există specii atipice: abdomenul Brody (lentă, focalizarea intraosoasă a inflamației), scleroza Garre, osteomielita albuminică Olle. Ei continuă fără o clinică evidentă și se manifestă pe fundalul unei scăderi accentuate a protecției imune.

În funcție de frecvența detectării leziunilor inflamatorii, liderii sunt:

• hip - 40% din cazurile de infecție;
• tibie - 30%.

Segmentele piciorului și ale pelvisului sunt afectate relativ rar, reprezentând 3% din cazuri în structura globală a osteomielitei.

Simptomele osteomielitei la extremitățile inferioare

Semnele inițiale ale bolii nu sunt, de obicei, specifice și se pot asemăna cu o răceală banală. În același timp, temperatura unei persoane crește, apetitul său se înrăutățește și apare o durere musculară. Malaise crește treptat. Simptomele locale apar:

• sindromul de durere pronunțat, de natură locală - dureri de răscolire, de rupere, care nu pot fi supuse efectului analgezic, agravate noaptea și în timpul exercițiilor fizice;
• roșeața pielii peste zona afectată, creșterea temperaturii locale;
• umflarea țesuturilor moi în zona focarului inflamator, care crește rapid și se extinde treptat pe întregul segment al membrelor.

Modificările locale apar pe fondul manifestărilor comune de intoxicație: febră severă, cefalee, greață, vărsături, hipotensiune arterială, aritmie.

Pus se acumulează treptat, determinând detașarea periostului. Se continuă secreția microbiană a enzimelor care descompun țesutul. Prin urmare, se formează fistule prin care se eliberează exudatul purulent acumulat. Aceasta oferă relief pacientului, durerea devine mai puțin intensă.

În tranziția la forma cronică a modificărilor bolii. Intoxicarea este mai puțin pronunțată, temperatura scade doar în timpul exacerbărilor. Simptomele locale constau în descărcarea periodică a conținuturilor purulente din cursul fistulos, ceea ce duce la o îmbunătățire a bunăstării.

Aproape jumătate din toate cazurile de osteomielită din extremitățile inferioare sunt înregistrate din cauza rănilor.

Fiecare al zecelea pacient a apelat inițial la boli infecțioase sau focare purulente ale pielii, țesuturi moi sau organe interne. Aproximativ fiecare al cincilea caz al bolii este dificil de asociat cu orice cauză.

Inflamația șoldului

Femurul poate fi deteriorat datorită traumei, intervenției chirurgicale, în prezența microbilor cu flux sanguin sau limfatic. Procesul tinde să se răspândească în articulațiile adiacente. De aceea, pacienții au adesea artrită purulentă în zona articulației genunchiului și șoldului. Inflamația captează treptat nu numai țesutul osos, ci și canalul măduvei osoase.

Osteomielita articulației șoldului

Cauzele patologiei unei astfel de localizări sunt: ​​fractura gâtului femural, femur, complicații în timpul intervențiilor chirurgicale ortopedice.

Osteomielita articulației șoldului are următoarele simptome:

• durere intensă care se extinde până la coapsă și jumătatea corespunzătoare a pelvisului;
• o scădere accentuată a volumului mișcărilor pasive și active din articulație, până la absența totală a acestora;
• pronunțate manifestări de intoxicare.

Tratamentul conservator nu este eficient, poate duce doar la un proces cronic. În același timp, capul coapsei se prăbușește treptat. Durerea severă privează o persoană de somn, articulația își pierde funcția, mișcările din ea devin imposibile.

Doar înlocuirea cu endoproteză va ajuta la restabilirea abilității de a vă deplasa și de a vă menține.

Simptomele leziunilor piciorului inferior și articulației genunchiului

Cea mai frecventă cauză a infecției este leziunile traumatice. Oasele osului tibial sunt de obicei fracturate. Osteomielita articulației genunchiului poate apărea, de asemenea, după endoprotetice în caz de încălcare a regulilor antiseptice sau a unui sistem imunitar redus al pacientului.

Odată cu dezvoltarea patologiei apar următoarele simptome:

• durere la piciorul afectat;
• spasmul muscular, forțând pacientul să mențină membrele într-o poziție îndoită;
• pielea caldă, umflată și roșie, în centrul focarului;
• simptome severe de intoxicare.

Treptat, procesul captează fibula. Inflamația articulațiilor genunchiului și gleznei la persoanele în vârstă are cea mai mare importanță.

Osteomielita acestei localizări este caracterizată de o tendință de trecere la forma cronică. De-a lungul anilor, genunchiul și genunchiul unei persoane sunt deformate, mișcările devin dureroase și limitate, iar piciorul este mai scurt.

Inflamația gleznei și piciorului

Osteomielita piciorului se dezvoltă cel mai adesea la persoanele cu diabet zaharat. Odată cu corectarea insuficientă a nivelului zahărului din sânge, se dezvoltă polineuropatia diabetică. În același timp, sensibilitatea în zona piciorului este perturbată, iar reflexele lui Ahile sunt reduse.

Pe fondul schimbărilor semnificative în metabolism și microcirculare, se formează ulcere trofice. Procesul necrotic implică de obicei nu numai țesutul moale, ci și călcâiul, oasele metatarsale. Adesea suferă falangi.

Diagnosticul bolii

Dacă este suspectată osteomielita, procesul de diagnosticare trebuie să fie efectuat cât mai curând posibil și să includă următoarele etape:

• sondaj, analiza plângerilor și dinamica dezvoltării patologiei;
• examinarea pacientului;
• date de laborator (sânge general, urină, teste de sânge biochimice);
• rezultatele examinării instrumentale (radiografia, RMN, ultrasunete);
• determinarea presiunii intraosoase (cu inflamație, depășește 75 mm Hg Art.);
• mucoasă puncție pentru a obține exudat purulent;
• scanarea radioizotopilor.

Abordări moderne pentru terapie

Tactele terapeutice depind de următoarele circumstanțe: etiologia procesului, patogenitatea patogenului izolat și rezistența acestuia la terapie, vârsta pacientului, bolile concomitente și prezența complicațiilor.

Terapia trebuie combinată: medicație, chirurgie, fizioterapie și alte metode auxiliare

Tratamentul conservator

În orice caz, pacientul este spitalizat, supus unei examinări aprofundate și este sub supraveghere medicală pe tot parcursul procesului de tratament. Este obligatorie imobilizarea membrului.

După izolarea agentului patogen și verificarea rezistenței microbului la medicamentele prescrise, se aplică terapia cu antibiotice. Se acordă prioritate medicamentelor capabile să penetreze țesutul osos. Fuzidina, Ceftriaxona, Lincomicina, Vancomicina sunt adesea folosite. În funcție de gravitatea afecțiunii, agenții sunt injectați intramuscular, intravenos și în canalul medular. De regulă, cursurile de tratament durează cel puțin 30-45 de zile, adesea cu o schimbare de medicamente.

Dacă utilizarea metodelor chirurgicale este imposibilă datorită stării de sănătate, terapia antibacteriană cu perioade scurte de repaus continuă până la sfârșitul vieții pacientului.

În plus față de utilizarea antibioticelor, este necesară o terapie intensivă prin perfuzie cu administrarea intravenoasă a soluțiilor Hemodez, Reopolyglucin și Albumen.

De asemenea, prescrieți medicamente din următoarele grupuri farmacologice:

• antiseptice - pentru tratamentul local și administrarea intraososului;
• anestezice - pentru ameliorarea durerii;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Diclofenac, Movalis);
• hiposensibilizarea medicamentelor (Pipolfen);
• imunomodulatoare, inclusiv imunoglobuline specifice.

În pregătirea pentru operație și după aceasta se efectuează fizioterapia. În perioada de recuperare este necesară formarea fizică terapeutică.

Metode chirurgicale

Este foarte rar posibil să se vindece patologia cu ajutorul metodelor conservatoare, este necesar să se recurgă la ajutorul chirurgilor. Sunt posibile următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

1. Deschiderea și drenarea focarului purulent cu introducerea paralelă a soluțiilor antiseptice în canalul măduvei osoase.
2. Eliminarea sechestrării. Se efectuează fără întârziere la detectarea fragmentelor osoase pe roentgenograma. Chirurgii ortopedici formați după această cavitate sunt umpluți cu transplanturi din țesutul propriu al pacientului.
3. Amputația segmentului de membre Mai ales pentru degetele pacienților cu diabet zaharat.

De asemenea, îndepărtarea unei părți a membrelor devine o necesitate cu imobilizare îndelungată, infecție în timpul instalării spițelor și a altor elemente de osteometalosinteză.

Orice strategie terapeutică ar trebui să se desfășoare pe fundalul unei alimentații echilibrate fortificate și al unei bune grijă.

Posibile complicații

Patologia duce deseori la următoarele consecințe negative:

• abces osos;
• flegmon maduvei osoase cronice;
• fracturi patologice;
• sepsis cronic cu formarea focarelor purulente în diferite organe;
• malignă în zona afectată.

perspectivă

Tratamentul complet este posibil numai în primele etape ale procesului, care este rar diagnosticat. În absența terapiei active, boala începe să progreseze rapid. În acest caz, prognosticul bolii este nefavorabil, la adulți se transformă uneori într-o dizabilitate din cauza amputației unui membru sau a unei părți din acesta.

O caracteristică a patologiei este tranziția frecventă la forma cronică, în ciuda celei mai moderne terapii medicamentoase.

Pacientul trebuie să înțeleagă că, în multe cazuri, este posibil să scapi de focalizarea purulentă numai atunci când o parte din os sau articulație este rezecată.

Răspunsuri la întrebări

De ce poate un picior diabetic provoca osteomielita?

Diabetul este periculos pentru complicațiile sale. Cele mai frecvente dintre acestea sunt piciorul diabetic. În același timp, nervii senzoriali și motori sunt deteriorați. Datorită scăderii sensibilității, pacientul nu poate observa pentru o lungă perioadă de timp prezența unei rani care crește treptat pe picior, care a apărut din diferite motive.

În timp, este transformat într-un ulcer trofic, care se extinde adânc în os. Infecția concomitentă duce la osteomielita în călcâi și degetele de la picioare.

Ce antibiotice sunt cele mai eficiente în tratarea patologiei?

Depinde de agentul patogen care a provocat inflamația măduvei osoase. Alegeți medicamentul la care microbul izolat nu are rezistență. Cele mai utilizate antibiotice cu spectru larg. Ele sunt adesea combinate cu medicamente antimicrobiene din alte grupuri. În particular, ciprofloxacina din grupul de fluorochinolone este larg utilizată.

De ce apare osteomielita la extremitățile inferioare la sugari?

Motivul cel mai adesea este prezența unei focalizări purulente în organism. Infecția intră, de obicei, în oase dintr-o rană ombilicală tratată prost.

concluzie

Pentru a opri progresia osteomielitei la nivelul extremităților inferioare și pentru a menține sănătatea, avem nevoie de un diagnostic precoce, un tratament prompt și adecvat. Pentru a preveni patologia, este important să se adreseze specialiștilor în caz de vătămare, să se trateze în timp, să se trateze bolile infecțioase și cronice, să se efectueze o examinare medicală anuală.

Cum se trateaza osteomielita osului? Cauze, simptome, diagnostic și remedii folclorice.

În interiorul osului este măduva osoasă. Cu inflamația sa se dezvoltă osteomielita. Boala se extinde la substanța osoasă compactă și spongioasă și apoi la periost.

Ce este

Osteomielita este o boală infecțioasă care afectează măduva osoasă și osul. Agenții cauzali ai bolii penetrează țesutul osos prin sânge sau din organele vecine. Procesul de infectare poate apărea inițial în os atunci când este deteriorat din cauza unei răni sau a unei fracturi.

La copii și adolescenți, boala afectează în principal oasele lungi ale membrelor superioare sau inferioare. La pacienții adulți, frecvența procesului de osteomielită a coloanei vertebrale crește. La persoanele cu diabet zaharat, boala poate afecta oasele piciorului.

Înainte de inventarea antibioticelor, această patologie a fost considerată incurabilă. Medicina moderna se descurca destul de eficient cu aceasta, folosind indepartarea chirurgicala a partii necrotice a oaselor si un curs lung de agenti antimicrobieni puternici.

Există mai multe teorii despre evoluția bolii. Potrivit uneia dintre ele, propusă de A. Bobrov și E. Lexer, se formează o acumulare de microbi (embolie) într-un focar inflamator îndepărtat. În vasele de sânge, intra în arterele înguste ale oaselor, unde viteza fluxului sanguin încetinește. Microorganismele depozitate în acest loc provoacă inflamații.

Se presupune, de asemenea, că baza bolii este alergizarea organismului ca răspuns la o infecție bacteriană.

Dacă agenții microbieni sunt slăbiți și răspunsul imun al organismului este suficient de puternic, osteomielita poate deveni cronică primară fără supurație și distrugerea oaselor.

Dezvoltarea inflamației în substanța osoasă determină formarea sechestrării - un semn specific de osteomielită. Aceasta este o parte mortă, care respinge în mod spontan. Tromboza vasculară are loc în jurul sechestrării, circulația sângelui și alimentația osului sunt afectate.

În jurul sechestrului se acumulează celule imune, formând un arbore de granulare. Se manifestă prin îngroșarea periostului (periostită). Arborele de granulare separă țesutul mort din țesutul sănătos bine. Periostita împreună cu secretorii este un semn specific al osteomielitei.

clasificare

Clasificarea clinică a osteomielitei este efectuată în mai multe moduri. Cu cât este mai exactă formularea diagnosticului, cu atât devine mai clară tactica tratamentului.

Tipurile de boală, în funcție de patogen:

• cauzate de microfloră nespecifică (gram-pozitivă sau gram-negativă): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, bacil intestinal și Pseudomonas, mai puțin adesea anaerobi:
• cauzate de un tip de microbi (monocultură);
• asociate cu asocierea a 2 sau 3 tipuri diferite de microorganisme.
• specifice bolilor infecțioase:
• sifilitică;
• lepră;
• tuberculoza;
• bruceloză;
• altele.
• agentul patogen nu este detectat.

Leziunea bactericidă a straturilor osoase.

Există forme clinice ale bolii:

• hematogenă:
• după infectarea unui alt organ;
• post-vaccinare;
• mai mult.
• post-traumatic:
• după fracturi;
• după operație;
• atunci când utilizați dispozitive cu spițe.
• foc de armă;
• radiații;
• atipică (cronică primară):
• abscess brody;
• Osteomielita Ollier și Garre;
• tumorii.

Posibilități de debitare:

• generalizată:
• toxice septice;
• septikopiemichesky;
• izolat toxic.
• focal:
• fistulei;
• bessvischevoy.

Natura fluxului:

• acut (în special, fulminant);
• subacută;
• cronică primară;
• cronice.

Există astfel de etape ale procesului osteomelitic:

• acută;
• subacută;
• inflamație continuă;
• remitere;
• agravarea;
• de recuperare;
• convalescenta.

Înfrângerea fazelor:

• intramedular (suferă numai maduva osoasă);
• extramedulare.

În funcție de localizare, se disting osteomielita osoasă tubulară și plană. În oasele tubulare lungi pot fi afectate diferite secțiuni: epifize, diafize, metafiză. Dintre oasele plate, craniul, vertebrele, scapulele, oasele si coastele sciatice sunt afectate.

Complicațiile locale ale osteomielitei:

• sekvestroobrazovanie;
• fractură;
• os, parazal sau flegmon de țesut moale;
• depolarizare patologică;
• formarea unei articulații false;
• anchiloze;
• contractuale articulare;
• încălcarea formei și dezvoltării osului;
• sângerare;
• fistule;
• complicatii vasculare;
• complicații neurologice;
• tulburări musculare și ale pielii;
• cangrenă;
• malignitate.

Variante ale bolii cu complicații frecvente:

• afectarea amiloidă a rinichilor și a inimii;
• pneumonie severă cu colaps pulmonar;
• inflamația pericardică;
• sepsis;
• altele.

Cele mai comune variante ale bolii sunt hematogene acute (în copilărie) și post-traumatice cronice (la pacienții adulți).

Boala afectează adesea anumite oase ale corpului uman.

Osteomielita la nivelul coapsei

Simptomele osteomielitei soldului.

Se observă la persoanele de orice vârstă, adesea având origine hematogenă, dar se dezvoltă adesea după operație pe os. Însoțită de edem de șold, febră și mobilitate redusă a articulațiilor adiacente. Se formează o fistula mare pe piele, prin care se separă puroiul.

Osteomielita osoasă a piciorului

Semne de osteomielită a osului piciorului.

Acesta este observat mai des la adolescenți și adulți, complicând de multe ori cursul fracturilor de stomac. Însoțită de roșeață și umflarea piciorului, durere severă, formarea de pasaje fistuloase cu descărcare purulentă. În primul rând, osul tibial este afectat, dar apoi fibula este întotdeauna inflamată. Pacientul nu poate pasi pe picior.

Osteomielita din calcan

Semne de osteomielită a calcaneului.

Spre deosebire de formele descrise mai sus, de obicei are un curs lung și, adesea, complică bolile infecțioase ale piciorului, de exemplu în diabet. Semnele principale sunt: ​​durerea și umflarea călcâiului, roșeața pielii, ulcerația cu eliberarea conținutului purulent. Pacientul se poate deplasa cu dificultate, bazându-se pe partea din față a piciorului.

Osteomielita umerilor

Adesea apare în copilărie, are un curs acut, însoțit de febră, umflături, durere în mână. Cu progresia bolii, sunt posibile fracturi patologice.

Osteomielita osului metatarsal

Semne de osteomielită a osului metatarsal.

Se dezvoltă cu un tratament chirurgical insuficient de amănunțit al rănilor rezultate din piciorul rănit. De asemenea, poate complica evoluția diabetului. Însoțită de durere și umflarea piciorului, dificultate la mers.

Osteomielita vertebrală

Se dezvoltă predominant la adulți pe fondul unei imunodeficiențe sau al unei afecțiuni septice. Însoțită de dureri de spate, dureri de cap, palpitații, slăbiciune, febră.

motive

Marea majoritate a cazurilor sunt cauzate de stafilococi.

Aceste microorganisme sunt larg răspândite în mediul înconjurător. Ele sunt situate pe suprafața pielii și în cavitatea nazală a multor oameni sănătoși.

Înfrângerea infecției stafilococice.

Agenții microbieni pot pătrunde în substanța osoasă în moduri diferite:

1. Prin vasele de sânge. Bacteriile care cauzează inflamație în alte organe, cum ar fi pneumonia sau pielonefrita, se pot răspândi prin vase la țesutul osos. La copii, infecția pătrunde adesea în zona de creștere - plăcile cartilajului de la capetele oaselor tubulare - humerale sau femurale.
2. Răni infectate, endoproteze. Microorganismele de la puncție, incizate și alte răni intră în țesutul muscular și de acolo se răspândesc în substanța osoasă.
3. Fracturi sau intervenții chirurgicale atunci când agenții patogeni intră direct în substanța osoasă.

Oasele unei persoane sănătoase sunt rezistente la dezvoltarea osteomielitei. Factorii care cresc probabilitatea de patologie:

• leziuni recente sau intervenții chirurgicale în zona oaselor sau articulațiilor, inclusiv înlocuirea șoldului sau a genunchiului;
• implantarea unei bretele metalice sau a spițelor în timpul osteosintezei;
• muscatura animalelor;
• diabet zaharat cu zahăr din sânge ridicat;
• bolile arteriale periferice asociate adesea cu ateroscleroza și fumatul, de exemplu, ateroscleroza sau obliteranii endarteritei;
• prezența unui cateter intravenos sau urinar, injecții frecvente intravenoase;
• hemodializă;
• chimioterapie pentru cancer;
• utilizarea pe termen lung a hormonilor glucocorticoizi;
• injectarea dependenței de droguri.

diagnosticare

Medicul examinează zona din jurul osului afectat pentru a determina umflarea, roșeața și sensibilitatea țesuturilor. Pentru a studia fistula folosită sondă tangentă.

Testele de sânge evidențiază semne de inflamație - o creștere a ESR și a numărului de leucocite. Sângele și evacuarea fistulă fac obiectul unui studiu microbiologic pentru a recunoaște tipul de microorganism și pentru a determina agenții antibacterieni care o distrug efectiv.

Principalele proceduri de diagnostic pentru osteomielita sunt teste de vizualizare.

Zona din jurul osului afectat este umflarea, înroșirea și sensibilitatea țesuturilor.

Radiografia oaselor este folosită pentru a identifica zonele necrotice ale sechestrului osos. Fistulografia, o introducere a unei substanțe radiopatice în cursul fistulos, este utilizată pentru a studia structura internă a fistulei. În stadiile incipiente ale bolii, examenul radiologic oferă puține informații.

Tomografia computerizată este o serie de raze X preluate din poziții diferite. Când le analizăm, se formează o imagine tridimensională detaliată a osului afectat.

Imagistica prin rezonanță magnetică este o metodă sigură de investigare, care permite recreația în detaliu a imaginii nu numai a osului, ci și a țesuturilor moi care îl înconjoară.

O biopsie osoasă este efectuată pentru a confirma diagnosticul. Poate fi efectuată în camera de operație sub anestezie generală. În acest caz, chirurgul taie țesutul și ia o bucată de material inflamat. Apoi se efectuează o examinare microbiologică pentru identificarea agentului cauzal.

În unele cazuri, se efectuează o biopsie sub anestezie locală, cu un ac lung și durabil, efectuat la locul inflamației sub controlul radiografiei.

Osteomielita simptome osoase

• febră și frisoane;
• durere osoasă;
• umflarea leziunii;
• afectarea funcției membrelor afectate - incapacitatea de a ridica brațul sau pasul pe piciorul afectat;
• formarea de fistule - găuri în piele prin care se secretă puroiul;
• senzație de rău, la copii, iritabilitate sau somnolență.

Uneori boala este aproape fără manifestări externe.

Cereți asistență medicală pentru o combinație de febră și durere în una sau mai multe oase.

Medicul trebuie să efectueze un diagnostic diferențial cu astfel de boli:

• poliartrita reumatoidă;
• artrita infecțioasă;
• sinovită;
• hematomul intermuscular, inclusiv supurativ;
• fractura osoasă.

Osteomielita osoasă cronică

Forma de mai sus servește cel mai adesea ca rezultat al unui proces acut. Se formează o cavitate sechestrativă în substanța osoasă. Acesta conține bucăți libere de țesut osos mort și descărcare pură a lichidului. Conținutul cutiei sechestrale se excretă prin fistula de pe suprafața pielii.

Fistula pe suprafața pielii.

Dezvoltarea bolii: închiderea fistulelor este înlocuită de o nouă fază a inflamației și a descărcării puroiului. Atunci când ameliorarea exacerbării stării pacientului se îmbunătățește. Temperatura pielii este normalizată, durerea dispare. Sângele se apropie de normal. În acest moment se formează treptat noi sechestre în substanța osoasă, care încep să respingă și să provoace agravarea. Durata remisiunii poate fi de câțiva ani.

Semnele de recidivare se aseamănă cu osteomielita acută. Există inflamații și dureri în zona afectată, se deschide o fistula, se poate dezvolta o flegmonă de țesut moale. Durata recidivei este determinată de multe condiții, în primul rând, de eficacitatea tratamentului.

Formele cronice primare apar fără semne ale stadiului acut. Abcesul Brodie este o singură cavitate circulară din substanța osoasă, înconjurată de o capsulă și localizată în oasele piciorului. Un abces conține puroi. Nu există simptome expuse ale procesului inflamator, boala este lentă. Exacerbarea provoacă dureri la nivelul piciorului, mai ales noaptea. Fistulele nu se formează.

Osteomielita scleroasă este însoțită de o creștere a densității osoase, suprapunerea cu periostă. Oasele se îngroașează și iau forma unui ax. Canalul maduvei osoase se ingusteaza. Acest formular este dificil de tratat.

Osteomielita acută

Varianta cea mai frecventă a unui astfel de proces este hematogenă. Se observă în principal la băieți. Inflamația flegmonală a canalului medular se dezvoltă.

Varianta toxică este fulgeră rapidă și poate duce la moartea pacientului în câteva zile. Varianta septicopiemică se caracterizează prin prezența abceselor nu numai în substanța osoasă, ci și în organele interne.

Majoritatea pacienților au o formă locală a bolii. Boala începe brusc. Există un sentiment de spargere și durere intensă în membre, adesea în apropierea articulațiilor genunchiului, umărului sau cotului. Este îmbunătățită cu mișcări. Temperatura corpului crește.

Se observă paloare a pielii, respirație rapidă și puls, letargie și somnolență. Piciorul este în poziție semi-îndoită, mișcările în el sunt limitate. O umflare și roșeață a pielii are loc în zona inflamației. Există o durere puternică atunci când atingeți în zona de deteriorare sau în direcția axei osului.

Modificările radiografice apar doar la 2 săptămâni de la debutul bolii.

Tratamentul osteomielitelor osoase

Un proces acut necesită spitalizare urgentă. Tratamentul se efectuează cu ajutorul intervențiilor chirurgicale și medicamentelor.

Operația include osteoperforare - formarea unei găuri în os, curățarea și drenajul cavității. În cazurile severe, se deschid scurgeri purulente în mușchi și se efectuează trecerea oaselor. După curățarea osului din puroi, începe spălarea intraosoasă - o introducere în cavitate prin catetere din plastic de substanțe antimicrobiene - antibiotice, clorhexidină, rivanol, precum și enzime.

Deschiderea scurgerilor purulente în mușchi.

Tratamentul conservator complex include:

• doze mari de antibiotice;
• detoxifiere (injectarea soluțiilor plasmatice, albumină, hemodez, reopoliglukină) în venă, diureză forțată;
• corecția tulburărilor stării acido-bazale utilizând perfuzie intravenoasă de bicarbonat de sodiu;
• stimularea reparației țesuturilor (metiluracil);
• agenți imunomodulatori și vitamine.

Dacă boala este cauzată de stafilococ, metodele imunoterapiei specifice pot fi utilizate pentru tratamentul acesteia - toxoid stafilococic, vaccin stafilococ, gamaglobulin sau plasmă hiperimună cu un conținut ridicat de anticorpi antimicrobieni.

Imobilizarea obligatorie a membrelor cu ajutorul unui dispozitiv de pescuit lung. După subțierea inflamației acute, este prescrisă fizioterapia - UHF, câmpul magnetic și altele. Oxigenarea hiperbarică este una dintre procedurile eficiente pentru osteomielita. Aceasta implică inhalarea amestecului de aer-oxigen într-o cameră specială sub presiune. Acest lucru ajută nu numai la îmbunătățirea alimentării cu sânge a tuturor țesuturilor, dar și la accelerarea proceselor de vindecare ale focarului supurativ.

Prognosticul bolii este de obicei favorabil, se termină cu recuperarea. Cu toate acestea, în unele cazuri, boala devine cronică.

Baza tratamentului variantei cronice este secestroctomia. În timpul acestei operații, sechestratorii osoși sunt îndepărtați, cavitatea osoasă este curățată, fistulele sunt excizate. Cavitatea rezultată este drenată. Puteți să le închideți cu materiale plastice speciale.

Pentru fracturile patologice, procesul de osteomielită prelungită, scurtarea membrelor, se folosește metoda de osteosinteză prin distragere prin compresie folosind aparatul Ilizarov. Chirurgii efectuează mai întâi secherectomia și procesează marginile osului, eliminând toate focarele de infecție. Apoi, prin os are loc câteva spițe deasupra și sub focul patologic. Spițele sunt fixate cu inele metalice care înconjoară piciorul sau brațul. Tijele metalice paralele cu axa membrelor sunt trase între inele adiacente.

Metoda de osteosinteză prin distragerea prin compresie utilizând aparatul Ilizarov.

Cu ajutorul acelor și tijelor, fragmentele osoase sunt presate împreună. O interacțiune - un calus - este formată treptat la intersecția lor. Celulele ei se împart în mod activ. După fuziunea fragmentelor, chirurgii încep să miște treptat inelele, mărind lungimea tijei. Stresul de calus duce la creșterea osului nou și la refacerea lungimii membrelor. Procesul de tratament este destul de lung, dar această metodă are multe avantaje comparativ cu alte tipuri de intervenții chirurgicale:

• scăderea invazivității;
• lipsa imobilizării tencuielilor;
• capacitatea pacientului de a se deplasa;
• capacitatea pacientului de a efectua în mod independent distragerea (întinderea) după un antrenament mic;
• restabilirea țesutului osos sănătos, înlocuind complet defectele osteomielitei.

În cazuri extreme se efectuează amputarea. Este indicat pentru dezvoltarea flegmonului extins, în special cauzat de anaerobi sau de gangrena membrelor.

După intervenție chirurgicală, este prescris un tratament conservator. Acesta include aceleași medicamente ca în forma acută.

Cu un tratament adecvat, prognosticul este favorabil. Cu toate acestea, reapariția bolii nu este exclusă. Osteomielita persistenta poate duce la amiloidoza renală și la alte complicații.

Antibiotice pentru osteomielita

Problema terapiei antibiotice adecvate este necesitatea de a selecta rapid un medicament eficient care să acționeze asupra numărului maxim posibil de agenți patogeni suspectați, precum și crearea unei concentrații ridicate în țesutul osos.

Osteomielita este cel mai adesea cauzată de stafilococi. Cea mai gravă evoluție a bolii este asociată cu infecția cu bastonul piocanic. În condițiile unei osteomielite prelungite, al operațiilor chirurgicale și al bolilor concomitente, microorganismele devin adesea insensibile la un antibiotic cu spectru larg, de exemplu, la cefalosporine și fluorochinolone.

Prin urmare, pentru terapia empirică, este preferabil să se prescrie linezolidul. O alegere mai puțin bună ar fi vancomicina, deoarece multe bacterii devin în cele din urmă rezistente la aceasta.

Linezolidul se administrează intravenos. Este bine tolerat. Efectele secundare includ adesea greață, scaune libere și dureri de cap. Medicamentul poate fi utilizat la copii de orice vârstă, nu are aproape nici o contraindicație. Este produs sub denumirile comerciale Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid și Rowlin-Routek sunt disponibile sub formă orală.

Vancomicina se administrează intravenos. Este contraindicat în primul trimestru de sarcină și în timpul alăptării, cu nevrită a nervului auditiv, insuficiență renală și intoleranță individuală. Medicamentul este disponibil sub denumirile comerciale Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

În cazuri severe, se utilizează cele mai moderne antibiotice - Tienam sau Meropenem. Dacă microorganismele anaerobe sunt prezente în asocierea microbiană care a cauzat boala, metronidazolul este conectat la terapie.

Înainte de numirea antibioticelor, este necesar să se obțină materiale pentru cercetarea microbiologică. După obținerea rezultatelor sensibilității microorganismelor, medicamentul poate fi înlocuit cu unul mai eficient.

Durata cursului antibioticelor este de până la 6 săptămâni.

Uneori, tratamentul începe cu antibiotice cu spectru larg care afectează stafilococul:

• peniciline protejate;
• cefalosporine;
• fluorochinolone;
• clindamicina și altele.

Cu toate acestea, un astfel de tratament trebuie în mod necesar să fie susținut de date privind sensibilitatea microorganismelor izolate.

Simultan cu terapia antibiotică pe termen lung, este necesară prevenirea disbiozelor intestinale cu ajutorul unor metode precum Linex, Atsipol, produse lactate cu bacterii vii. Dacă este necesar, medicamente antifungice numite (nystatin).

Remedii populare pentru oasele osteomielitelor

După tratamentul osteomielitei în spital și evacuarea acasă a pacientului pentru a preveni trecerea la forma cronică sau dezvoltarea exacerbării, puteți utiliza câteva rețete populare:

• faceți un decoct de iarbă de ovăz (tărâțele de ovăz de ovăz vor fi potrivite ca o ultimă soluție) și să-l comprimați pe un membru inflamat;
• a face o tinctură alcoolică de liliac: se toarnă un borcan de flori sau muguri de trei litri pline de vodcă și se insistă într-un loc întunecat timp de o săptămână, se utilizează pentru comprese;
• luați 3 kg de nuci, eliminați partițiile din acestea și vărsați vodca pe aceste poduri, insistați într-un loc întunecat timp de 2 săptămâni; luați o lingură de trei ori pe zi timp de 20 de zile;
• lubrifiați zona afectată cu suc de aloe sau faceți o compresă de frunze zdrobite;
• grămați o ceapă mare, amestecați cu 100 g de săpun; Aplicați amestecul pe piele în apropierea fistulei pe timp de noapte.

complicații

Osteomielita poate provoca complicații ale țesuturilor înconjurătoare sau ale întregului corp. Acestea sunt asociate cu răspândirea directă a infecției, tulburări circulatorii, intoxicație, modificări ale metabolismului.

Fractura patologică apare la locul sechestrării cu un prejudiciu minor. În acest caz, pacientul nu poate pasi pe picior, apare o mobilitate anormală a fragmentelor osoase, sunt posibile dureri și umflături.

Celulita - Inflamație purulente difuze care poate profita de os, periostul sau mușchii din jur. Boala este însoțită de febră, intoxicație, durere și umflare a membrelor. Fără tratament, poate duce la otrăvirea sângelui - septicemie.

Sepsisul extremităților inferioare.

Cu distrugerea capetelor oaselor posibila dislocare patologica in sold, genunchi, umar, cot si alte articulatii. Este însoțită de o încălcare a formei membrelor, durere, incapacitatea de a mișca brațul sau piciorul.

Una dintre complicațiile comune ale osteomielitei este o pseudartroză. Marginile libere ale osului, formate după operație pentru a îndepărta focalizarea purulentă, nu cresc împreună, ci se ating doar reciproc. În acest loc osul rămâne mobil. Există o încălcare a funcției membrelor, durerea în ea, uneori umflături. Există o slăbiciune și atrofie a mușchilor. Tratamentul articulației false este destul de lung. Este adesea necesar să se folosească aparatul Ilizarov.

Anchiloza apare atunci când fuzionarea suprafețelor articulare ale oaselor afectate de osteomielită, de exemplu, datorită imobilității lungi a membrelor. Este însoțită de o lipsă de mișcare în articulație.

Ca rezultat al exciziei fistulelor, se poate dezvolta compactarea țesuturilor înconjurătoare, ceea ce poate duce la scăderea mobilității articulației.

Fracturile patologice, articulațiile false, anchiloza, contracțiile duc la deformări ale membrelor, incapacitatea de a merge sau de a lucra cu mâinile.

S-ar putea să apară sângerări arsive, însoțite de pierderi permanente de sânge și formarea de hematoame interstițiale. Supurarea țesutului moale înconjurător duce la dezvoltarea inflamației difuze supurative - celulita. Aceasta este o complicație periculoasă, în unele cazuri necesită amputarea membrelor.

În osteomielita cronică, vasele și nervii care trec în apropierea osului sunt semnificativ afectați. Alimentarea sângelui către partea capătului (distal) a piciorului sau brațului se deteriorează, țesuturile se umflă, lipsesc oxigenul. Există dureri de lungă durată în membre, posibil senzație de amorțeală și furnicături ale pielii. Iritarea secreției purulente din fistula duce la apariția dermatitei și a eczemelor. Atunci când codul devine prea uscat, fulgi, apare mâncărime. Dacă pacientul începe să zgârie pielea, infecțiile secundare și supurația apar adesea în răni.

În unele cazuri, osteomielita dezvoltă o tumoare osoasă malignă, osteosarcomul, care are un grad ridicat de malignitate și crește rapid.

Cu un curs lung de osteomielită, procesele metabolice din organism sunt perturbate. Tensiunea mecanismelor compensatorii conduce la creșterea producției de proteine ​​necesare pentru vindecarea țesutului osos. În același timp, pot apărea formațiuni anormale de proteine ​​care sunt depozitate în rinichi și în alte organe. Astfel se dezvoltă o complicație frecventă a osteomielitei cronice - amiloidoză. Se manifestă în principal prin simptome de insuficiență renală - edem, creșterea tensiunii arteriale, încălcarea procesului de urinare.

Microorganismele patogene din focalizarea purulentă a vaselor de sânge pot intra în orice organ, provocând inflamația acestuia. Una dintre cele mai frecvente complicații este pneumonia. Sacul pericardic exterior este, de asemenea, afectat. Se întâmplă frecvent infecția sângelui - sepsis.

profilaxie

Dacă un pacient are factori de risc pentru osteomielită, trebuie să fie conștient de acestea. Este necesar să se ia toate măsurile pentru a preveni diverse infecții, pentru a se evita tăieturile, zgârieturile și repararea leziunilor cutanate în timp. Persoanele cu diabet zaharat trebuie să monitorizeze permanent starea picioarelor pentru a preveni apariția ulcerului pielii.

Este necesară tratarea timpurie a cariilor dentare, a amigdalei cronice, a colecistitei și a pielonefritei. În scopul creșterii apărării nespecifice a organismului, este necesar să se monitorizeze nutriția și activitatea fizică, pentru a duce un stil de viață sănătos.

Osteomielita membrelor superioare.

Osteomielita este un proces inflamator în măduva osoasă care se extinde la substanța osoasă înconjurătoare. Poate avea un curs acut sau cronic și se manifestă prin durere osoasă, febră, intoxicație, formarea cavității și fistula cu descărcare purulentă. Tratamentul include o intervenție chirurgicală și o terapie antibiotică masivă.

Caracteristicile tratamentului osteomielitei la extremitățile inferioare

Osteomielita din extremitățile inferioare este un proces inflamator purulent de natură infecțioasă care apare în țesutul osos al extremității, afectând măduva osoasă, țesuturile și periostul. Distingem între acută - prima formă emergentă a bolii și boala cronică, care durează mult timp, timp în care stadiile de remisie alternează cu exacerbări. Se manifestă prin durere, roșeață în zona afectată, umflături, greață, febră și alte simptome.

Boala este tratată cu antibiotice, antiseptice, probiotice. Chirurgia este de asemenea utilizată. Dacă boala se dezvoltă pe fundalul expunerii stafilococice, este prescris serul antistafilococ.

Terminologie și clasificare

Termenul osteomielită înseamnă inflamația măduvei osoase (din greacă, osteon - os, mielos - măduva osoasă, itis - inflamație). În termeni practici, acest termen nu corespunde imaginii morfologice a inflamației.

Clasificați osteomielita prin mai mulți factori. Există tipuri de boli conform etiologiei:

• monocultura (un agent patogen, adesea Staphylococcus aureus, streptococ);
• cultura mixta sau asociativa;
• asociații bacteriene dublu și triplă;
• agentul patogen nu este definit.

Indiferent de agentul patogen, cursul și dezvoltarea osteomielitei sunt aceleași. Un articol interesant pe această temă - osteomielita hematogenă.

• forma generalizată: septic toxic și septicopiemic;
• local (focal);
• posttraumatic;
• post-operatorie;
• foc de armă;
• Forme atipice: abcesul Brodie (curent lent, focalizare intraosoasă a inflamației), scleroză Garre, osteomielita de albumină Ollier.

Forma generalizată este cea mai grea. Cursul formelor atipice poate fi asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp și se poate manifesta atunci când starea pacientului este slăbită. Procesul de clasificare a localizării:

• oase tubulare (coapsa, tibie, humerus etc.);
• oase plate (pelvisul, sternul, scapula, coloana vertebrală, craniu).

La osteomielita osoasă tubulară a picioarelor, leziunea măduvei osoase roșii apare numai la copiii sub 5 ani. La vârsta mai înaintată, măduva osoasă roșie se găsește numai în oasele plate, unde este regenerată în țesut adipos. Articole interesante pe această temă - osteomielita cronică.

Se observă următoarea frecvență a leziunilor osoase:

Oasele membrelor inferioare sunt afectate mult mai des decât restul.

simptome

Simptomele osteomielitei la nivelul picioarelor pot fi împărțite la nivel local și general. Printre localnici se remarcă următoarele caracteristici principale:

• arcuirea durerii localizată în zona osului afectat;
• roșeața și creșterea temperaturii în zona inflamației;
• umflarea segmentului de membre.

Primul semn al osteomielitei este durerea, care se manifestă prin expansiunea piciorului. Apoi roșeața pielii peste zona afectată se alătură. De regulă, aceste simptome apar împreună cu o creștere a temperaturii până la numerele de subfebrilă. Simptomele frecvente includ următoarele (simptome legate de toxinele bacteriene):

• creșterea temperaturii corpului la 38-39 grade;
• pierderea apetitului, greață;
• dureri de cap;
• dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor, departe de zona afectată.

Simptomele pot depinde în mare măsură de caracteristicile individuale, de zona țesutului deteriorat. Simptomele de mai sus sunt observate mai des decât altele.

motive

În anii 1990 și 2010 s-au efectuat studii în care s-au făcut observații asupra condițiilor care precedă osteomielita. În momentul anului 2010, numărul persoanelor care s-au îmbolnăvit cu osteomielită sa schimbat semnificativ în bine, dar cauzele și raportul lor procentual au rămas la fel.

Deteriorarea după rănire este cel mai adesea cauza bolii. Osteomielita din extremitățile inferioare (coapse, picioare) este mai frecventă decât celelalte oase.

diagnosticare

Diagnosticul trebuie să aibă loc în mai multe etape. Este important să înțelegem că este imposibil să evaluăm statul, bazându-ne numai pe metodele instrumentale. Acest lucru poate duce la o diagnoză greșită. Înainte de a lua o radiografie, de exemplu, a piciorului inferior, trebuie să știți că razele X prezintă semne de osteomielită nu mai devreme de 10 zile, la nou-născuți - în ziua 5.

Ar trebui să fie o evaluare cuprinzătoare a pacientului. Este necesar să se evalueze istoria, să se efectueze o examinare obiectivă (auscultare, percuție, palpare). Este important să se analizeze datele metodelor de cercetare de laborator:

• analiza urinei;
• glucoza din sange (diabetul zaharat este un factor de risc pentru osteomielita);
• numărul total de sânge (ESR, formula leucocitelor, proteina C reactivă).

Metoda de determinare a presiunii intraosoase este foarte populară, norma fiind de 75 mm Hg. Tensiunea arterială crescută poate indica un proces inflamator în os. Dacă există puroi în timpul unei perforări, atunci nu există nicio îndoială că aceasta este osteomielita.

În ciuda conținutului redus de informații la începutul bolii, examenele care utilizează dispozitive cu raze X sau cu ultrasunete ar trebui efectuate de mai multe ori pentru a evalua dinamica procesului și eficacitatea tratamentului.

tratament

Osteomielita osoasă a piciorului și a coapsei este tratată conform aceleiași scheme. Terapia se efectuează în funcție de cauza bolii, complicații, boli concomitente, vârsta pacientului și localizarea procesului.

Tratamentul conservativ al osteomielitei include:

• terapia cu antibiotice;
• limb imobilizare;
• terapie antiseptică (administrare intraosos);
• terapie cu vitamine;
• terapie de detoxifiere;
• terapie de desensibilizare;
• utilizarea probioticelor (pentru prevenirea disbiozelor);
• tratamentul durerii dacă este necesar;
• Dacă stafilococul este cauza osteomielitei oaselor piciorului, se pot folosi seruri antistapicococice.

Sub masca terapiei cu antibiotice, se efectuează un tratament chirurgical, care include:

• Deschiderea centrului inflamației urmată de drenaj. Această operație reduce presiunea în os. Pentru a deschide vatra, se folosesc burghie speciale cu care sunt realizate gauri prin care se introduce drenajul.
• Eliminarea sechestrării. Dacă sechestratorul este vizibil pe raze X, acesta trebuie eliminat. Se introduc drenajul deasupra și sub rană prin tipul de dispozitive de micro-iritare (un tub dublu prin care se efectuează drenajul și se injectează antiseptice).
• Cu un volum mare de leziuni, se poate face un plasture autoimun al unui fragment osoasă. Pentru a face acest lucru, luați o bucată de os pe piciorul opus și fragmentați părțile deteriorate ale osului. După aceea, este necesară osteometalosinteza folosind fixarea externă de către aparatul Ilizarov.
• Dacă afecțiunea este severă, există bacteremie, leziuni osoase severe cu prezența unor modificări ireversibile ale osului, se efectuează amputarea membrelor (efectuată foarte rar și numai după consultarea a cel puțin trei medici).

Cum survine osteomielita din extremitățile inferioare || Osteomielita a falangei unghiei

Descrierea generală

Există, de asemenea, un termen medical pentru inghinarea unghiei - oniochocriptoza sau încarnarea unghiei. Practic, cu un cui îngrădit, partea exterioară a patului unghiilor de pe degetul mare este afectată.

Axul de unghii afectat în acest proces patologic devine edemat și roșu, iar inflamația care însoțește aceste schimbări devine un factor, pe fondul căruia, la rândul său, se dezvoltă o durere pronunțată.

Ulterior, procesul inflamator poate deveni cronic. Absența tratamentului necesar determină posibilitatea reapariției procesului.

Cauzele patologiei și factorii de risc

Conform statisticilor medicale, procesul infecțios afectează adesea extremitățile inferioare, deoarece acestea poartă o încărcătură mare. Orice rănire poate duce la o infecție secundară a țesuturilor dacă nu există ajutor în timp util. În plus, oasele picioarelor au propriile caracteristici de structură și aprovizionare cu sânge, contribuind la dezvoltarea rapidă a patologiei.

Procesul de inflamare a țesutului osos are loc aproximativ egal cu orice tip de agent patogen. Dar cel mai adesea osteomielita este cauzată de Staphylococcus aureus, mai puțin frecvent Streptococcus, intestinal, Pseudomonas aeruginosa. Cauzele principale ale bolii sunt următoarele:

• traumatisme;
• operații chirurgicale, în special artroplastia articulațiilor;
• artrita cu efuziune purulenta in spatiul articular;
• focare purulente în orice organ, inclusiv pe piele;
• boli infecțioase - stacojiu, sifilis, tuberculoză.

Simptomele osteomielitei la extremitățile inferioare

Semnele inițiale ale bolii nu sunt, de obicei, specifice și se pot asemăna cu o răceală banală. În același timp, temperatura unei persoane crește, apetitul său se înrăutățește și apare o durere musculară. Malaise crește treptat. Simptomele locale apar:

• sindromul de durere pronunțat, de natură locală - dureri de răscolire, de rupere, care nu pot fi supuse efectului analgezic, agravate noaptea și în timpul exercițiilor fizice;
• roșeața pielii peste zona afectată, creșterea temperaturii locale;
• umflarea țesuturilor moi în zona focarului inflamator, care crește rapid și se extinde treptat pe întregul segment al membrelor.

Modificările locale apar pe fondul manifestărilor comune de intoxicație: febră severă, cefalee, greață, vărsături, hipotensiune arterială, aritmie.

Pus se acumulează treptat, determinând detașarea periostului. Se continuă secreția microbiană a enzimelor care descompun țesutul. Prin urmare, se formează fistule prin care se eliberează exudatul purulent acumulat. Aceasta oferă relief pacientului, durerea devine mai puțin intensă.

În tranziția la forma cronică a modificărilor bolii. Intoxicarea este mai puțin pronunțată, temperatura scade doar în timpul exacerbărilor. Simptomele locale constau în descărcarea periodică a conținuturilor purulente din cursul fistulos, ceea ce duce la o îmbunătățire a bunăstării.

Aproape jumătate din toate cazurile de osteomielită din extremitățile inferioare sunt înregistrate din cauza rănilor.

Fiecare al zecelea pacient a apelat inițial la boli infecțioase sau focare purulente ale pielii, țesuturi moi sau organe interne. Aproximativ fiecare al cincilea caz al bolii este dificil de asociat cu orice cauză.

Inflamația șoldului

Fiind principalul simptom al unui cui ingerat, există o durere constantă, marcată de margele de unghii, intensificarea acesteia apărând atunci când purtați pantofi, cu presiune și când mergeți. Inspecția vizuală permite detectarea unei dureri în stadiul inițial al manifestării bolii - este de dimensiuni reduse și este localizată în locul unde arborele unghiului este cel mai susceptibil la răni.

Diagnosticul bolii

Dacă este suspectată osteomielita, procesul de diagnosticare trebuie să fie efectuat cât mai curând posibil și să includă următoarele etape:

• sondaj, analiza plângerilor și dinamica dezvoltării patologiei;
• examinarea pacientului;
• date de laborator (sânge general, urină, teste de sânge biochimice);
• rezultatele examinării instrumentale (radiografia, RMN, ultrasunete);
• determinarea presiunii intraosoase (cu inflamație, depășește 75 mm Hg Art.);
• mucoasă puncție pentru a obține exudat purulent;
• scanarea radioizotopilor.

tratament

Dacă nu s-au dezvoltat complicațiile din unghiul ingerat al pacientului, tratamentul se efectuează pe bază de ambulatoriu. Etapele inițiale ale procesului patologic, cu infecție neexprimată și granulare, necesită un tratament conservator.

Pentru alte cazuri, cu o formă mai progresivă a procesului, tratamentul conservator al cuiului ingrown poate acționa ca o etapă pregătitoare de tratament, adică ca terapie, înainte de intervenția chirurgicală ulterioară.

De asemenea, în oricare dintre cazuri, este important să se asigure restrângerea oricărui tip de impact asupra plăcii unghiilor, care este asigurată prin purtarea de pantofi adecvați (soluția ideală este de a merge cu desculță cu o asemenea oportunitate).

În plus, ar trebui să excludeți tăierea cuiului de pe degetul afectat la astfel de limite scurte, datorită căruia este cauzată de obicei creșterea acestuia.

Unghiul înghețat: principiile tratamentului conservator

Etapele inițiale determină capacitatea de a influența în mod eficient unghiul injectat și zona afectată. În acest caz, metoda de băi calde este una dintre principalele domenii de influență, datorită cărora este asigurat un impact direct asupra picioarelor.

Aceste tipuri de antiseptice, cum ar fi decocțiile de ierburi (sunătoare, mușețel), furatsilină, permanganat de potasiu, etc., se adaugă la astfel de tăvi. Dacă apare zona în care are loc îngustarea unghiului, începe să se suprapună, după ce după băieți se aplică bandajele cu adaos de unguente antibacteriene.

Dacă leziunile fungice sunt tratate, atunci se folosesc tipuri speciale de medicamente care sunt special concepute pentru acest scop. Nizoral, Canison, Lamisil, etc., pot fi distinse ca opțiuni principale.

Cu ceva timp în urmă, un film de raze X sub formă de benzi, așezat între rolul pielii și unghii, a fost folosit pentru a afecta zona afectată. Cu ajutorul acestuia, factorul de efect mecanic care provoacă leziunea a fost eliminat și, de asemenea, sa asigurat treptat extinderea plăcii unghiilor supuse deformării.

Astăzi, se utilizează un număr de dispozitive diferite, care asigură un efect similar. Acestea sunt diferite paranteze, plăci, arcuri etc.

Datorită compactității dimensiunii lor, orice impact negativ este exclus, de exemplu, purtarea însoțitoare a pantofilor. Datorită marginii ridicate a cuiului, acestea oferă posibilitatea de a reduce presiunea exercitată de acestea asupra regiunii rolei unghiului, care are loc simultan cu corectarea formei unghiei și reducerea durerii.

În special, pot fi utilizate un suport Fraser, un plăcuțe ETO, B / S sau semi-nave.

Chiar dacă terapia conservatoare nu a oferit efectul dorit și, de asemenea, dacă granulațiile patologice discutate mai sus apar cu aspectul însoțitor al descărcării purulente, se consideră necesară influența operativă pentru eliminarea problemei unghiei înghițite.

Cuiul ingrosat: chirurgie (tratament chirurgical)

Practic, intervenția chirurgicală se face pe bază de ambulatoriu, prin anestezie locală. Există o serie de direcții cu ajutorul cărora se poate rezolva problema luată în considerare prin intervenția chirurgicală, aceasta include excizia chirurgicală, metoda undelor radio și metoda de expunere la laser.

Destul de des, o parte separată a unghiei este îndepărtată, aceasta este o metodă de rezecție. Între timp, îndepărtarea parțială nu provoacă eliminarea ulterioară a problemei - în majoritatea cazurilor există o reintroducere a cuiului.

Din acest motiv, cu o parte din placa de unghii, partea corespunzătoare a zonei de creștere a unghiului este de asemenea eliminată. Din acest motiv, unghia nou în creștere este mai îngustă decât unghia care crește mai devreme.

Dacă unghiul a suferit modificări semnificative pe fondul procesului patologic, precum și în cazul infecției fungice (din nou, în formă severă), se poate prescrie îndepărtarea integrală a plăcii unghiilor.

Chiar și cazuri mai severe de reîncărcare a unghiilor necesită nu numai îndepărtarea plăcii de unghii în sine, ci și întreaga zonă din care crește unghiul. Defectul, care a apărut pe fundalul unei astfel de intervenții, este ascuns datorită autodermoplastiei, cu zona înlocuită de o grefă de piele.

Cuiul de pe acest deget, în general, nu va mai crește.

Abordări moderne pentru terapie

Tactele terapeutice depind de următoarele circumstanțe: etiologia procesului, patogenitatea patogenului izolat și rezistența acestuia la terapie, vârsta pacientului, bolile concomitente și prezența complicațiilor.

Terapia trebuie combinată: medicație, chirurgie, fizioterapie și alte metode auxiliare

Tratamentul conservator

În orice caz, pacientul este spitalizat, supus unei examinări aprofundate și este sub supraveghere medicală pe tot parcursul procesului de tratament. Este obligatorie imobilizarea membrului.

Unghiul îngrozit: complicații

Pentru a înțelege cât de gravă poate fi problema pe care o analizăm, este necesar să notăm complicațiile unghiului ingerat, care se dezvoltă pe fondul neglijenței privind tratamentul acestei patologii.

Cel mai des se dezvoltă în timpul procesului de cronizare, în special dezvoltarea complicațiilor este promovată de factori relevanți pentru pacient, cum ar fi ateroscleroza vaselor de extremitate inferioară, precum și diabetul zaharat.

Aceste boli duc la faptul că aportul de sânge la deget, sau mai degrabă la țesuturile sale moi, este supus unei perturbări, ceea ce reduce capacitatea de regenerare a acestora, precum și rezistența la efectele infecțiilor. Astfel, putem distinge următoarele condiții patologice care corespund cursului complicat al unghiului ingerat:

• Limfadenită, limfangită. Infecția se răspândește prin vasele limfatice, datorită cărora se dezvoltă inflamația, care este definită ca limfangită. Această inflamație se extinde la ganglionii limfatici localizați în apropierea acesteia, iar acestea sunt ganglionii limfatici inghinali și popliteali. Aici, inflamația rămâne, ducând la creșterea lor, precum și la apariția durerii, care deja corespunde unei asemenea stări patologice ca limfadenita.
• Osteomielita a falangei unghiilor. Această stare patologică constă în trecerea la osul unei infecții purulente. Este destul de dificil să se vindece; în plus, amputarea unei falangiene a unui deget poate fi considerată rezultatul unui astfel de tratament. Patologia este diagnosticată pe baza unei examinări cu raze X a oaselor degetului afectat.
• Abcesul. În acest caz, vârful picioarelor este supus unei leziuni, această condiție patologică constă în dezvoltarea inflamației purulente în zona țesuturilor moi ale degetelor. La baza manifestărilor însoțitoare se consideră că înroșirea și umflarea pielii de-a lungul întregii falange. În acest caz, necesitatea intervenției chirurgicale este considerată tratamentul principal.
• Gangrena degetului. În acest caz, vârful picioarelor este supus necrozei ireversibile a țesutului, adică se dezvoltă necroza lor, însoțită de o înnegrire caracteristică a pielii. Fiind singura opțiune de tratament pentru dezvoltarea gangrenei din vârful picioarelor, se consideră fie amputarea falangiei unghiilor, fie amputarea completă a vârfului picioarelor.

Dacă simptomele indică un cui înghițit, ar trebui să consultați un medic pentru o perioadă lungă de timp sau un chirurg.