Tipuri de chirurgie tendon

Caracteristicile deteriorării tendoanelor și fuziunii acestora:

- marea majoritate a leziunilor tendonului rezultă din leziuni deschise și este însoțită de o contaminare microbiană a plăgii;

- deteriorarea tendonului este însoțită de deplasarea capătului său proximal dincolo de limitele plăgii ca rezultat al contracției musculare, care necesită abordări chirurgicale suplimentare pentru mișcarea acestuia;

- trauma duce la întreruperea alimentării cu sânge a capetelor tendonului deteriorat;

- deteriorarea îndelungată a tendonului determină retragerea musculară susținută, ca urmare a faptului că cusătura capătului tendonului devine imposibilă;

- fuziunea capetelor tendonului deteriorat este însoțită de îngroșarea vaselor de sânge și a țesutului conjunctiv din țesuturile din apropiere;

- imobilizarea prelungită a tendonului (3 săptămâni) în perioada postoperatorie poate duce la formarea unui blocaj de cicatrice între tendonul din zona anastomoză și țesuturile din apropiere și încetarea alunecării tendonului.

Tipurile de operații chirurgicale pe tendoane includ tenoraphia, tendoplastia, tendoliza, tenotomia, tenode.

Tendoliza este o procedură chirurgicală care implică disecția cicatricilor în jurul tendonului pentru a îmbunătăți alunecarea acestuia. Indicații pentru intervenții chirurgicale - blocarea tendonului prin cicatrici după anastomoză. După o astfel de operație, mișcările active timpurii sunt arătate pe tendoane, care contribuie la restabilirea mișcărilor tendonului.

Tenotomia este o intervenție chirurgicală a tendoanelor, care implică disecția unui tendon pentru a lungi, scurta sau a muta. Un exemplu clasic al unei astfel de operațiuni este prelungirea în formă de 2 a tendonului călcâiului, care se efectuează cu articulație congenitală.

Tenodesis - o operație care duce la restrângerea mișcărilor în articulație pentru a menține membrul într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional. De exemplu, tenodeza articulației gleznei este realizată în timp ce piciorul este agățat pentru a îmbunătăți mersul.

video:

Este util să:

Articole similare:

1. Tipuri de intervenții chirurgicaleOperațiile chirurgicale pot fi împărțite în grupuri specifice. Prin prezența sângerării în timpul intervenției: intervenție chirurgicală fără sânge.
2. Perioada postoperatorie după intervenția chirurgicală laparoscopicăO caracteristică a perioadei postoperatorii după operațiile laparoscopice este activarea precoce a pacienților. Dacă nu există contraindicații, bolnav.
3. Tipuri de chirurgie a cataracteiPentru a restabili complet viziunea în caz de cataractă, este necesară efectuarea unei operații chirurgicale în timpul căreia se efectuează înlocuirea.
4. Caracteristicile operațiilor pe splinăCaracteristicile operațiilor asupra splinei sunt determinate de rolul acestui corp în depunerea sângelui, participarea la coagulare.
5. TendoplastikaTendoplastia este operația de înlocuire a unui defect de tendon cu o grefă. Indicatii pentru tendoplastie - afectarea tendoanelor cronice, educatie.
6. Prima experienta cu chirurgie laparoscopica pentru pancreatita cronicaPancreatita cronică (CP) este de aproximativ 10% din numărul total de boli ale sistemului digestiv. În ultimul deceniu.

Tipuri de operații tendon: 2 comentarii

Tenodes în cazul în care astfel de operațiuni se fac în Ucraina?

Trebuie să facă în fiecare departament de traume și ortopedie.

Operații asupra tendoanelor mâinilor, degetelor: indicații, deținere, recuperare

Operația pe tendonul mâinii și degetelor este indicată pacienților cu leziuni care au cauzat ruperea tendonului și mobilitatea degetelor afectate. Astfel de intervenții sunt considerate complexe, au propriile lor specificități, necesită o reabilitare adecvată și pe termen lung, de care depinde posibilitatea restabilirii totale sau parțiale a gamei originale de mișcare, a abilităților motorii fine, a scrisului.

Intervențiile asupra tendoanelor sunt deseori efectuate, deoarece mâinile sunt folosite în mod constant în viața cotidiană și în activitățile profesionale și, prin urmare, sunt supuse unor diferite tipuri de daune. Potrivit statisticilor, aproape o treime din toate leziunile mâinii apar în încălcarea integrității tendonului.

Orice leziuni ale tendoanelor degetelor sau mâinii necesită o corecție chirurgicală, spre deosebire, de exemplu, de deteriorarea articulației umărului. Chirurgia pe tendonul umărului se efectuează numai în cazuri grave, iar majoritatea pacienților au suficientă imobilizare și terapie medicamentoasă.

În practică, chirurgii întâlnesc cel mai adesea leziuni flexor ale tendonului care sunt relativ superficiale. nervii mai puțin implicate în mod obișnuit sunt degetele, iar a treia frecventa sunt tendoane ale mușchilor extensori deteriorat, acesta din urmă poate fi rupt de vârfurile degetelor și la nivelul treimii mijlocii a antebrațului.

Tendoanele degetelor au aceeași structură, singura diferență fiind în grosimea și forma lor la niveluri diferite, în legătură cu care chirurgii identifică în mod condiționat cinci zone de rănire, în funcție de care operațiuni dobândesc anumite caracteristici tehnice.

Dificultăți foarte mari la tratament apar atunci când tendoanele sunt deteriorate, care sunt combinate cu o încălcare a integrității vaselor și a nervilor și în special a fracturilor falangelor degetelor. Astfel de leziuni necesită cea mai complicată chirurgie plastică, pe care o poate face numai un chirurg cu înaltă calificare specializat în patologia chirurgicală a mâinilor.

Indicatii si contraindicatii pentru operarea pe tendoanele mainilor

Mână chirurgie tendon este indicat pentru orice prejudiciu, însoțită de încălcarea integrității sale - incizată rana de cuțit, bucată de sticlă, etc, o plagă împușcată, moi fracturi zdrobiți țesutului cu degetele și tendoane distrugerea, utilizarea neglijentă a pirotehnie..

Intervenția de urgență este necesară atunci când rupeți degetele sau falangele individuale. O operație planificată se efectuează atunci când:

• Chisturi sinoviale;
• Sindromul de tunel;
• Modificări contractuale ale periei;
• Vindecarea leziunilor flexorilor sau tendonilor flexori extensori;
• Deformitățile deformate.

Tendoanele sunt foarte puternice datorită colagenului orientat longitudinal și a fibrelor elastice, iar locul cel mai vulnerabil al acestora este zona de tranziție în abdomenul mușchiului sau locul de atașare la os. Ei nu vor putea creste împreună independent, deoarece reducerea fibrelor musculare conduce la o divergență puternică a marginilor sale, care nu pot fi comparate fără o operație.

Celulele care formează țesutul de tendon nu sunt capabile de reproducere activă, deci regenerarea apare din cauza cicatricilor. Dacă operația nu este efectuată, până la sfârșitul primei săptămâni după leziune, va apărea țesutul conjunctiv cu numeroase vase între capetele tendonului, pe celelalte două fibre și după o lună o cicatrice densă.

Tendonul, restabilit datorită cicatricii, nu este capabil să asigure funcția motorie a degetelor, datorită căreia forța musculară și activitatea coordonată a flexorilor și extensorilor degetelor mâinilor sunt reduse.

Contracția pe termen lung a mușchilor care nu sunt reținute de tendonul gol duce la modificările lor atrofice, care devin ireversibile după 6 săptămâni, iar după trei luni sau mai mult va fi extrem de dificil pentru chirurg să izoleze capetele de tendon în vrac.

O rană extensivă cu supurație, însămânțarea microbiană a țesuturilor moi, afecțiunea gravă a pacientului - șoc, comă, tulburări de sângerare pronunțate, poate fi contraindicată operației pe tendonul unui deget sau de mână. În astfel de cazuri, tratamentul chirurgical va fi întârziat, amânând-o până când starea pacientului se stabilizează.

Pregătirea pentru funcționarea și metodele de anestezie

Operația pe tendonul brațului se efectuează, de obicei, sub anestezie locală sau sub anestezie conductivă, dar în toate cazurile este important ca anestezia să fie suficient de puternică și prelungită, fără să afecteze conștiența pacientului cu care chirurgul comunică în timpul operației. Medicamentele utilizate nu trebuie să provoace complicații generale sau locale.

În timpul unei operațiuni planificate, pacientul se află în clinică la momentul stabilit cu rezultatele testelor de sânge și urină, o coagulogramă, iar în cazul administrării de medicamente subțierea sângelui, acesta din urmă trebuie anulat în avans. Formarea specifică poate include terapia de exerciții fizice.

Dacă există o leziune traumatică a țesuturilor degetului și starea pacientului este agravată de alte leziuni sau de boli concomitente, operația este întârziată până când organele vitale se stabilizează. Terapia anti-șoc, înlocuirea sângelui pierdut, prevenirea sau tratamentul proceselor infecțioase.

În cazul contaminării microbiene severe a plăgii brațului, în curs de dezvoltare a supurației, antibioticele sunt administrate înainte de intervenție și tratamentul continuă în perioada postoperatorie.

Etapa pregătitoare înaintea restabilirii integrității tendonului poate fi tratamentul chirurgical principal al unei plăgi, care este necesar pentru pacienții cu leziuni deschise și profunde ale țesuturilor manuale, însoțite de fracturi osoase, strivire, detașare falangiană sau un deget întreg.

Dacă chirurgul de operație nu are suficientă experiență în operațiile pe mâini, atunci este optim să spălați rana, să opriți sângerarea și cusăturile în cazul unei rani tăiate. După aceea, pacientul trebuie trimis la o unitate specializată. Fără tratamentul primar, rănile tendonului se pot mișca, se fixează cu țesutul conjunctiv în poziția greșită, ceea ce va crea dificultăți considerabile în stadiul tratamentului reconstructiv.

În cazul operațiunilor planificate pe tendoanele degetelor și mâinilor, se oferă o pregătire specială:

1. Exercitarea terapeutică a zonelor afectate și sănătoase;
2. Aplicații de parafină pe perie sau degete;
3. Pregătirea pielii în locul presupuselor incizii;
4. Restaurarea mișcărilor pasive ale degetului, atunci când degetul deteriorat este fixat pe un tencuială sănătos și face mișcări cu el;
5. Cu contractele formate, gimnastica terapeutică este recomandată pentru o jumătate de oră în fiecare zi, în timp ce este important să se prevină apariția durerii.

Tehnica și calendarul operațiilor asupra tendoanelor degetelor

Cele mai frecvente tipuri de operații pe tendoanele mâinii sunt:

• sutură;
• Tenoliza - disecția aderențelor;
• Tenodesis - fixarea tendonului la os;
• Mutarea la un alt pat de la vindecat;
• Transplantul de organe.

Operația de rupere a tendonului mâinii constă în suturarea și cu cât mai repede se face acest lucru, cu atât sunt mai mari șansele de reabilitare reușită. Tratamentul chirurgical principal primordial ajută foarte mult sutura și vindecarea fibrelor.

O regulă importantă pe care chirurgul trebuie să o respecte atunci când cusătura tendoanelor este cel mai mic număr posibil de tăieturi longitudinale, care lezează în continuare mâna deja deteriorată.

Reguli pentru sutură în caz de leziuni ale tendonului flexor:

1. Capătul tendonului din apropierea încheieturii mâinii este separat de țesuturile moi printr-o incizie transversă separată de-a lungul pliului palmar distal;
2. Pe cât posibil, daune minime la nivelul osului și canalului fibros al mâinii;
3. Pentru coasere se recomandă utilizarea firelor subțiri și durabile, o sutură suplimentară absorbabilă fiind aplicată în mod obligatoriu la marginile sfărâmatului rupt.

După tratarea plăgii cu antiseptice, chirurgul face numărul necesar de incizii în direcție transversală, îndepărtează capetele tendoanelor și le îmbracă în conformitate cu regulile de mai sus. Sutura tendonului ar trebui să fie simplă din punct de vedere al tehnicii chirurgicale, capetele sindrofiei suturate să nu fie răsucite, nu ar trebui să existe un spațiu între ele, în care cicatricea să crească ulterior. Nodurile sunt scufundate în interiorul tendonului, fără a permite să se ridice, iar sutura principală este localizată intrastic.

tipurile de sutură a tendonului

Astăzi, mai mult de 70 de soiuri de suturi de tendon sunt folosite, dar opțiunea ideală nu a fost găsită, iar dezavantajele sunt inerente pentru fiecare tip de sutură. Cea mai obișnuită așa-numită spirală, singurul dezavantaj din care poate fi considerată necesitatea unei execuții atentă. Orice erori tehnice din cusătura spirală vor duce la complicații grave și cicatrizări.

Operația de pe deget este de obicei efectuată cu poziția îndoită. În cazul deteriorării tendoanelor profunde ale flexorului, tehnica de capsare depinde de nivelul de rănire:

• Când tendonul este detașat la partea cea mai îndepărtată, capătul este fixat la falangia distală sau firul de cusătură este ținut prin cui și fixat acolo cu un buton special, care este îndepărtat după 4-5 săptămâni, în cazul în care fixarea la falangă este imposibilă, se aplică sutura tendonului și o pătură suplimentară;
• Zona cea mai dificilă este de la mijlocul falangei mijlocii și până la baza degetului, cu leziuni ale tendonului în acest domeniu, pot fi aplicate suturi intrastițiale, butoanele pot fi fixate pe piele de pe partea falangului, excizia tendonului de suprafață cu un prejudiciu combinat în scopul cusăturii adânci și menținerii mișcării degetului;
• Operația pe tendonul mâinii este prezentată când zona tendonului este ruptă de la baza degetului la încheietura mâinii, cusăturile de pe fiecare arbore de tendon deteriorat sunt necesare, iar țesutul adipos sau mușchii sunt utilizați ca plăcuțe de alunecare;
• Leziunea tendoanelor la nivelul ligamentului încheieturii necesită cusături și excizia obligatorie a ligamentului însuși, astfel încât creșterea inevitabilă a volumului țesuturilor cusute în timpul vindecării nu duce la comprimarea și fuziunea cicatriciană a țesuturilor, vaselor și nervilor intacți;
• În rănile de deasupra marginii proximale a ligamentului încheieturii, chirurgul acționează extrem de atent datorită proximității vaselor mari și a nervilor, precum și dificultății de a potrivi corect capetele corespunzătoare atunci când mai multe trunchiuri de tendoane se rupe simultan. Chirurgul impune o sutură separată intra-baril pe fiecare tendon, restabilește integritatea vaselor și a nervilor, ceea ce reprezintă o muncă extrem de dure și dureroasă.

Dacă nu este posibilă suturarea tendonului datorită unei divergențe semnificative a marginilor acestuia, plasticul este arătat folosind materiale sintetice (tendoplastie) sau tendoane proprii ale victimei.

În plus față de coaserea tendoanelor și restabilirea integrității altor structuri în timpul unei operații, este posibilă tratarea în două etape, ceea ce este important în cazul creșterii masive a cicatricilor pe mâini. În prima etapă a tratamentului, chirurgul formează ușor un canal dintr-un tub sintetic, tăind cicatrici și vase de coasere și nervi. Două luni mai târziu, în loc de tub, se instalează un transplant de tendon, luat de la pacientul însuși din altă zonă (de exemplu piciorul).

Utilizarea tehnicilor de microchirurgie îmbunătățește semnificativ rezultatul final al unei intervenții chirurgicale la nivelul degetelor sau tendoanelor. În procesul de intervenție, cicatricile sunt îndepărtate, plasmele de țesut moale sau componentele lipsă sunt transplantate din alte părți ale corpului.

Cu un proces puternic de adeziune, este prezentată tenoliza - disecția aderențelor țesutului conjunctiv și eliberarea legăturilor de tendon de la ele. Operația poate fi efectuată endoscopic, ceea ce dă un bun rezultat cosmetic.

Video: chirurgie pentru deteriorarea tendoanelor degetelor

Perioada postoperatorie și recuperarea

După intervenția chirurgicală asupra tendoanelor mâinii, pacientul poate fi evacuat chiar a doua zi, dar cu proceduri microchirurgicale, spitalizarea se efectuează timp de 10 zile. În cazul unui sindrom de durere puternică, sunt prescrise analgezicele, se utilizează antibiotice pentru a preveni supurarea plăgii. Poate adiția tratamentului cu proceduri fizioterapeutice.

Reabilitarea după intervenții asupra tendoanelor vizează în principal restabilirea funcției motorii mâinii și a degetelor și este determinată de tipul de operare și de adâncimea rănirii. În primele câteva zile, membrul necesită odihnă completă.

Atunci când umflarea scade (de la 3-4 zile), trebuie să procedați la mișcări flexibile active cu o amplitudine maximă posibilă. Prima flexie maximă este păstrată pentru o zi datorită dalei de tencuială, apoi degetul este îndoit și este de asemenea ținut în poziția dorită de tencuielile pentru o altă zi. O astfel de schimbare zilnică de poziții duce la faptul că aderențele cicatrice rezultate nu se rup, ci se întind.

Aproximativ în trei săptămâni degetul dobândește o mobilitate satisfăcătoare, începe o perioadă postoperatorie timpurie. Recuperarea ulterioară survine prin folosirea extensorilor și a simulatoarelor speciale, iar mișcările trebuie să fie nedureroase și exacte, deoarece activitatea excesivă și claritatea pot provoca o ruptură a suturii tendonului.

După 35 de zile, începe faza de dezvoltare activă a degetelor, cu o durată de până la șase luni. Pe parcursul întregii perioade, pacientul trebuie monitorizat cu atenție, deoarece orice abatere de la planul intenționat, zelul excesiv sau insuficient poate duce la o restaurare incompletă a mobilității. Doar un specialist în reabilitare ar trebui să determine timpul necesar creșterii încărcăturii și intensității acesteia, necesitatea unor măsuri suplimentare (myostimulare) și siguranța revenirii la locul de muncă.

Rezultatul operației asupra tendoanelor este estimat nu mai devreme de șase luni după tratament. Până în anul pacientul continuă să-și antreneze activ degetele și mâna, pe măsură ce amplitudinea mișcărilor crește. Un aspect important în reabilitarea după suturarea tendoanelor este participarea personală și interesul pacientului operat, persistența, nivelul de inteligență și răbdarea căruia depinde de eficiența restaurării.

Reabilitarea, în general, durează câteva săptămâni, timp în care este imposibil să începeți munca, altfel toate eforturile vor fi inutile. Desigur, timpul pentru a reveni la locul de muncă este determinat de îndatoririle profesionale, deoarece unele specialități nu necesită participarea activă a cel puțin unei mâini la procesul de muncă. Dacă este necesar să se efectueze o muncă fizică grea, care implică atât mâinile, cât și degetele, pacientul trebuie să fie scutit de aceasta sau transferat temporar la alt loc de muncă.

Chirurgie chirurgicală

Operațiile pe tendoane sunt destul de diverse.

Tenoropatie - tendoanele de cusut cu material de sutura. Procedura chirurgicală cea mai comună. Este indicat pentru leziuni traumatice ale tendonului. Pe de altă parte, este o parte integrantă a altor intervenții chirurgicale asupra tendoanelor. Alegerea tipului de sutură a tendonului depinde de natura țesuturilor care înconjoară tendonul, localizarea leziunii, amplitudinea mișcării tendoanelor la nivelul intersecției.

Tipuri de cusături

Există suturi de tendon precoce și secundare primare și laterale.

Sutura primara impune de la 6 ore la zile dupa ranire cu protectia antibioticelor. Nu poate fi aplicat cu un defect de tendon mare și într-o rană foarte contaminată.

Sutura secundara timpurie se aplica la 2 sau 3 saptamani de la ranire, cand rana este vindecata de prima intentie. Secundar secundar târziu - după vindecarea ranii prin intenție secundară. În acest caz, o clapetă de fascie sau alt tendon va repara sau reconstrui tendonul deteriorat.

La asocierea tendoanelor, este necesară cea mai strictă asepsie și manipulare atentă a țesuturilor. Sinoviul este ușor rănit, iar tendonul este diluat.

Pentru a evita uscarea, irigați tendonul cu soluție salină.

Tendoplastie - înlocuirea înlocuitorilor biologici ai țesuturilor defecte. Este indicat în cazul deteriorării fibrelor tendonului, ca rezultat al rănilor și lacrimelor cauzate de modificări distrofice și inflamația tendoanelor.
În funcție de timpul de desfășurare, se disting primar (înainte de vindecarea plăgii) și secundar (tinut la perioade ulterioare) tendoplastie.

Tratamentul se desfășoară în una sau două etape, care depinde de crearea condițiilor optime pentru înlocuirea defectului cu un implant. De cele mai multe ori, efectuați o intervenție întârziată într-o singură etapă.

Tipuri de implanturi pentru operațiile tendonului

În funcție de tipul implanturilor se disting:

• Autoplastica (folosind țesut propriu);
• Alloplastice (utilizarea materialelor artificiale);
• Xenoplastia (utilizarea materialelor de origine animală) nu este practic utilizată.

Tenotomie - disecția tendoanelor, prezentată când se limitează mobilitatea extensor a tendonului sau ca prima etapă a operației de prelungire sau scurtare a tendoanelor.

Distingeți între deschiderea (cu inspecția vizuală a tăieturii) și tenotomia închisă (fără incizia pielii). Închisă se aplică pentru disecția tendonului lui Ahile.

Tenoliza - eliberarea de tendoane de la cicatrici și aderențe la țesuturile din jur.

Tenodesis - limitarea mobilității într-o articulație prin fixarea tendoanelor într-o anumită poziție.

Transpunerea - detașarea tendonului de locul atașamentului și atașamentului acestuia în altă locație. Se efectuează în cazul deteriorării nervilor periferici, dacă este imposibil de restabilit prin alte mijloace.

OPERAȚIUNI DE CONDUCERE - concept și tipuri. Clasificarea și caracteristicile categoriei "DRIVERS ON DRIVERS" 2014, 2015.

Citiți de asemenea

Chirurgia pe tendoane este o secțiune complexă a chirurgiei și este asociată cu trăsăturile anatomice ale structurii tendonului (structura fibroasă, aprovizionarea cu sânge abundentă, prezența tecii sinoviale). Tratamentul de tendon de bază este destinat. [citeste mai mult].

Clasificarea suturii nervului. Cusătură nervoasă. Primele experimente de succes care confirmă posibilitatea regenerării nervului după suturarea la capăt se referă la prima jumătate a secolului al XIX-lea. și aparțin lui Floreno. cusătură primară (produsă simultan cu cusătura primară.) [citește mai mult].

Chirurgie chirurgicală. Chirurgia pe tendoane este o secțiune complexă a chirurgiei și

Chirurgia pe tendoane este o secțiune complexă a chirurgiei și este asociată cu trăsăturile anatomice ale structurii tendonului (structura fibroasă, aprovizionarea cu sânge abundentă, prezența tecii sinoviale). Principalele operațiuni asupra tendoanelor vizează restabilirea integrității tendoanelor deteriorate prin suturarea (tenoraphia) sau înlocuirea defectelor din plastic.

Leziunile ranilor sunt împărțite în următoarele grupuri:

I. Daune închise:

a) rupturi subcutanate;

b) dislocări ale tendoanelor (extrem de rare și, în majoritatea cazurilor, în zona gleznei exterioare - dislocarea tendonului muscular fibular).

II. Defecțiune deschisă:

c) daunele provocate de împușcare.

În tratamentul chirurgical al deteriorării tendoanelor flexor și a degetelor extensor, există trăsături datorate faptului că tendoanele extensorului se află relativ superficial, nu au teci de tendon pe o distanță considerabilă, iar capetele lor nu diferă atunci când se traversează, ceea ce creează condiții favorabile pentru impunerea unei suturi primare cu rezultate funcționale bune.. Este mult mai dificil să se asigure restabilirea funcției degetelor atunci când tendoanele flexorului sunt deteriorate, în special în interiorul tecii sinoviale.

În funcție de momentul suprapunerii, suturile tendonului sunt împărțite în următoarele tipuri:

1) sutura primara - aplicata in primele 24 de ore dupa accidentare, cand se efectueaza un tratament chirurgical primar timpuriu;

2) secundar timpuriu - se aplică în 2-3 săptămâni după leziune, când rana se vindecă prin intenția primară;

3) secundar târziu - suprapus după 2-3 luni sau mai mult de la momentul rănirii.

Sutura primara a tendoanelor, flexorii poate fi efectuata numai intr-un mediu spitalicesc de catre un chirurg calificat. Dacă aceste condiții nu sunt prezente, atunci este mai important să ne limităm la tratarea unei răni de piele și să facem o sutură de tendoane și nervi în 2-3 săptămâni într-o manieră planificată. Sutura tendonului extensor oferă rezultate funcționale satisfăcătoare în 50-60% din cazuri, iar atunci când cusăturile tendonilor flexori - numai 20-30%.

KY Janelidze (1936) a formulat următoarele cerințe pentru tendoanele de sutură, care rămân neschimbate până în prezent:

1) cusătura trebuie să fie simplă în tehnică;

2) sutura nu trebuie să perturbe alimentarea cu sânge a tendonului, pentru care trebuie să fie capturat un număr minim de mănunchiuri de tendoane în sutură, iar sutura nu trebuie să rupă tendonul;

3) sutura trebuie să asigure o suprafață netedă, alunecoasă a tendonului;

4) cusatura trebuie să fie puternică;

5) vaginul fascial sau sinovial ar trebui, dacă este posibil, să fie restabilit pe tendon.

Până în prezent, au fost propuse câteva duzini de moduri de coasere a tendoanelor. Multe dintre ele nu îndeplinesc cerințele.

Tendoanele sunt îmbinate împreună cu mătase, nailon, nailon și, de asemenea, cu sârmă de tantal de 0,1 mm.

Imobilizarea membrelor, degetele timp de 2-3 săptămâni este o condiție prealabilă pentru fuziunea durabilă cu formarea minimă a țesutului cicatrician. În tratamentul funcțional necesar ulterior.

Pentru a îmbunătăți funcția mușchilor, cu scurtarea post-traumatică a tendoanelor, se efectuează operația tenotomiei - disecția tendoanelor, pentru prelungirea lor ulterioară. În acest scop, se utilizează o disecție în formă de Z a tendoanelor (Bayer) sau tenotomie porționată (Vulpius).

Pentru înlocuirea defectelor de tendon mare, se utilizează auto-, allo- și uneori xenoplastia.

În concluzie, este necesar să subliniem faptul că operațiile asupra vaselor, nervilor și tendoanelor sunt operații specializate care necesită ca chirurgul să aibă o înaltă calificare și cunoașterea unui număr de legi biologice.

Curs 3

Subiect: OPERAȚIUNI PENTRU BONI ȘI COMBUSTII. Amputarea membrelor

Operația osoasă

Operațiile pe oase și articulații ocupă unul dintre locurile de frunte în traumatologie și ortopedie. Atunci când se efectuează intervenții chirurgicale asupra oaselor și articulațiilor, este necesar să se respecte următoarele principii:

- alegerea accesului rațional (în afara trecerii legăturilor neurovasculare, prin septa intermusculară);

- decizia rațională a recepției operaționale (economică, respect pentru os, periost, suprafețe articulare, zone de creștere a oaselor și țesuturi înconjurătoare);

- constatarea caracteristicilor de vârstă ale structurii oaselor, articulațiilor.

Operația cea mai comună pe oase este osteosinteza - legătura fragmentelor osoase în fracturi. Indicatii pentru tratamentul chirurgical al fracturilor sunt fracturile deschise, fracturile inchise cu interpunerea fragmentelor osoase, articulatiile false. Se disting următoarele tipuri de osteosinteză:

1. Fixarea extramedulară (osoasă) a fragmentelor produse utilizând ligaturi de sârmă (bandaj osos), șuruburi, plăci metalice.

2. Intramedular (intraosos) - fixarea fragmentelor se face prin introducerea în canalul de măduvă osoasă a structurilor metalice, polimerice sau metal-polimer (spițe, cuie, știfturi). După fuziunea osului, aceste structuri sunt îndepărtate.

În funcție de metoda de introducere a știftului, există:

- antegrad osteosintezei intramedulare (un bolț este introdus din fragmentul proximal în direcția liniei de fractură);

- osteosinteza intramedulară retrogradă (pinul este inserat în fragmentele proximale din partea de fractură, fragmentele sunt cartografiate și pinul este ciocanit în direcția opusă).

Un număr de chirurgi folosesc grefe osoase pentru a fixa fragmente osoase în loc de structuri metalice. Există osteosinteză osoasă extra-, intra- și extra-intramedulară. Avantajele osteosintezei cu grefele osoase sunt absența necesității unei a doua operații pentru îndepărtarea fixativilor și accelerarea regenerării osoase în zona fracturii. Cu toate acestea, forța insuficientă a grefelor face necesară, după operație, efectuarea unor metode suplimentare de imobilizare a membrelor (bandaj de tencuială).

3. Distracția prin comprimare - fixarea fragmentelor se face cu ajutorul unor dispozitive speciale (Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Gudashauri, Kalnberz). Principiul osteosintezei la distanță prin comprimare este acela că, cu ajutorul spițelor trase prin os și fixate în inele sau arce ale aparatului, fragmentele osoase pot fi aduse mai aproape și separate. Compresia (comprimarea) fragmentelor osoase accelerează regenerarea osoasă și promovează formarea rapidă a calusului. Distragerea (întinderea) fragmentelor osoase permite, dacă este necesar, prelungirea membrelor.

În plus, utilizarea aparatului de distragere a compresiei permite, imediat după operație, utilizarea activă a membrelor, care este prevenirea dezvoltării atrofiei musculare, a contracțiilor în articulații, a patului, de exemplu acele complicații care sunt observate la aplicarea pansamentelor de gips.

O grefă osoasă sau o grefă osoasă este o procedură chirurgicală eficientă, utilizată pentru a elimina defectele osoase congenitale sau dobândite. De asemenea, oferă rezultate bune în tratamentul articulațiilor false și consolidarea întârziată a fracturilor. O grefă osoasă joacă rolul unui stimulent biologic și al unui material "construit". Există 4 tipuri de grefare osoasă:

- autoplasmă (utilizarea țesutului propriu al pacientului);

- aloplastie (utilizarea oaselor luate dintr-un cadavru, cu conservare);

- xenoplastia (utilizarea oaselor de animale);

- protetică (utilizarea materialelor polimerice).

Rezecția osoasă În procesele patologice (tumoră, osteomielită, deformitate) se efectuează rezecția osoasă - excizia parțială. Se disting următoarele tipuri de rezecție osoasă:

1. În funcție de volumul de rezecție - parțial (marginal), când lungimea osului nu se schimbă.

- complet (segmental) atunci când lungimea osului scade.

- extins, împreună cu osul, îndepărtați țesutul moale din jur.

2. Conform tehnicii - transicosteal (o porțiune a osului este îndepărtată împreună cu periostul).

- subperiostal (cu rezecție osoasă, periostul este conservat).

În funcție de indicațiile și sarcinile operației, rezecția osului poate fi finală (atunci când se elimină focalizarea patologică) și temporară (când se efectuează acces operativ).

Osteotomie. Osteotomia (disecția oaselor) este o operație ortopedică, care este utilizată pentru a corecta deformările și pentru a prelungi membrele. Uneori sunt efectuate osteotomii pentru a scurta membrul sau pentru a obține o grefă. Următoarele tipuri principale de osteotomie se disting:

1. Conform indicațiilor -

a) corectiv - care vizează corectarea deformărilor congenitale sau dobândite ale membrelor.

b) prelungirea - care vizează creșterea lungimii membrelor.

2. Conform tehnicii de execuție -

a) închis - produs printr - o mică incizie a țesuturilor moi, suficientă pentru introducerea osteotomului.

b) deschis - produs după o expunere largă a osului. Deschiderea osteotomiei vă permite să monitorizați vizual progresul operației, dar este mult mai traumatic.

3. La locul de desfășurare: diafizeral, metafiză, epifiza, confirmator, epichel.

4. În funcție de forma disecției osoase: oblică, transversală, scară, sferoidală, unghiulară.

Atunci când se efectuează o osteotomie, trebuie luate în considerare două condiții esențiale:

- zona de contact a fragmentelor osoase trebuie maximizată, ceea ce este important pentru regenerarea osului,

- trebuie asigurată o bună fixare a fragmentelor osoase în poziția necesară.

În prezent, după efectuarea osteotomiilor pentru a prelungi un membru sau pentru a corecta deformarea acestuia, fixarea fragmentelor osoase este efectuată utilizând un aparat de distragere a compresiei.

Chirurgie articulară

Operațiile asupra articulațiilor trebuie efectuate ținând cont de trăsăturile lor anatomice și fiziologice, de vulnerabilitatea ușoară și de susceptibilitatea la infecții, precum și de folosirea unor abordări operative care protejează formarea periarticulară și aparatul ligamentos. Următoarele operații sunt efectuate pe articulații: puncție, artrotomie, artroliză, artrită, artrodesie, artroplastie, rezecție, plastifie sau înlocuirea articulațiilor îndepărtate.

Artrotomie - deschiderea cavității articulare. Se efectuează în scopul drenajului cavității articulare în cazul bolilor purulent-inflamatorii sau în scopul accesului prompt pentru a efectua orice fel de intervenție chirurgicală la articulație.

Artroliza este o operație care vizează excizia aderențelor fibroase în cavitatea articulară. Indicația pentru intervenția chirurgicală este contracția articulară. Operația se realizează cu suprafețele articulare salvate ale oaselor afectate. Etapele operației: artrotomie, disecția aderențelor, stabilirea capetelor articulare ale oaselor în poziția corectă, plasarea unei grefe de țesut adipos între ele, pentru a preveni formarea de noi aderențe. După intervenția chirurgicală, apare restabilirea parțială a mobilității articulațiilor, totuși recidivele sunt posibile.

Artroplastia este o operație care vizează restabilirea mobilității articulare sau crearea condițiilor care împiedică formarea anchilozelor după rezecția articulară. Artroplastia pe articulațiile brațului este mai eficientă (sunt mai puțin încărcate statistic) decât pe articulațiile piciorului. Odată cu apariția articulațiilor artificiale, interesul pentru artroplastia clasică a scăzut semnificativ. Cu toate acestea, la o vârstă fragedă, această operațiune este uneori o operațiune de alegere. Etapele artroplastiei:

2. Separarea suprafețelor articulare de-a lungul spațiului articular, modelarea sau crearea formei de capete osoase aproape de configurația normală a articulației.

3. Protejarea suprafețelor articulare ale plăcii fasciculului larg al coapsei.

4. Imobilizarea membrelor.

5. Dezvoltarea în comun.

Arthrodesis este o intervenție chirurgicală care are ca scop crearea artificică a anchiloză (imobilitatea articulației) într-o poziție convenabilă pentru membre. Indicatii pentru aceasta operatie sunt mobilitatea anormala sau laxitatea in articulatie. Există mai multe moduri de artrodeză:

1. Intra-articular - operația se efectuează cu deschiderea cavității articulare și constă în rezecția suprafețelor articulare sau rugozității aplicate acestora, conectându-le cu șuruburi, cuie cu imobilizarea ulterioară a membrelor într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional.

2. Imobilitatea extra articulară în articulație este creată fără a se deschide prin introducerea para- articulară a grefei osoase sau fixarea extracapsulară a suprafețelor articulare cu ajutorul plăcilor metalice.

3. Combinație - o combinație intra-și extra-articulară.

În zilele noastre, artrodesia de comprimare este adesea folosită atunci când suprafețele articulare sunt fixate cu ajutorul dispozitivelor de compresie.

În cazul unei paralizii a unui grup muscular separat pe articulații, se efectuează o operație de artrită. Această intervenție vizează limitarea amplitudinii mișcării sau mobilității articulației. Principiul de funcționare este de a crea un "limitator" al mișcărilor în articulație. Plăcile osoase sau metalice pot fi folosite ca "limitatori". Cel mai adesea, funcționarea artritei se efectuează pe articulația gleznei cu așa-numitul "picior de cal", care se observă atunci când nervul peroneal comun sau ramura adâncă este deteriorată. În aceste cazuri, este efectuată artroza posterioară - placa osoasă este plasată între tuberculul calcaneal și osul tibial. Uneori, în loc de plăci osoase, tendoanele sunt folosite pentru a limita mobilitatea articulației, o astfel de operație se numește tenodez. Cu toate acestea, recent datorită recăderilor care apar după operația de tenodez, benzi de mylar, lavsanodez, au devenit mai des folosite.

Pentru leziuni, leziuni purulente, tuberculoză, neoplasme maligne ale articulațiilor, se efectuează o operație de rezecție în comun. În funcție de amploarea îndepărtării suprafețelor articulare, rezecția articulației poate fi:

- economic, când sunt îndepărtate numai suprafețele cartilaginoase ale epifizelor;

- plin, atunci când capetele articulare ale oaselor sunt îndepărtate împreună cu cartilajul și membrana sinovială.

În funcție de tehnica de execuție, există:

- rezecția intraarticulară sau intracapsulară, în care este deschisă cavitatea articulară;

- extra-articular sau extracapsular, atunci când epimetafiza ambelor oase împreună cu capsula este îndepărtată complet printr-un singur bloc fără a deschide cavitatea comună.

După efectuarea rezecției articulației, se dezvoltă anchiloza. Cu toate acestea, rezecția articulației poate fi, de asemenea, prima etapă a operației de endoproteză, plasticul comun. În prezent, proteze metalice pe scară largă de diverse articulații. Haltele și articulațiile de xenogrefă sunt rareori utilizate.

Amputarea membrelor

Amputarea membrului este îndepărtarea părții sale periferice de-a lungul osului. Împreună cu aceasta, partea periferică a membrelor poate fi îndepărtată prin traversarea țesuturilor moi la nivelul spațiului articulației. O astfel de operație se numește exarticulare.

În timp de pace, 47% din amputări se datorează complicațiilor bolilor vasculare ale extremităților și 43% din cauza leziunilor. Indicațiile pentru efectuarea acestei operații sunt împărțite în două grupuri:

- indicii absolute (sau primare), atunci când partea periferică a membrelor nu este viabilă, dar procesele care apar în ea nu amenință viața victimei;

- indicații relative (sau secundare), când partea periferică a membrelor este viabilă, dar procesele care apar în băutură amenință viața victimei.

1) necroza extremitatilor distante, gangrena, cauzata de ocluzia vaselor de hranire, arsuri si degeraturi IV;

2) separarea extremității distanțiale atunci când este imposibilă replantarea ei. Trebuie remarcat faptul că, pentru replantarea unui membru după separarea sa completă, sunt necesare o serie de condiții, inclusiv păstrarea viabilității țesuturilor, în special a vaselor mari, calificările unui chirurg, posibilitatea de observație ulterioară etc.;

3) deteriorarea țesutului membrelor, în care se observă o combinație de trei componente la același nivel:

a) zdrobirea oaselor sau a oaselor;

b) ruptura completa a tuturor fasciculelor neurovasculare;

c) distrugerea a mai mult de 2/3 din volumul muscular.

Indicatii relative (secundare):

1) infecție anaerobă (gangrena de gaz);

2) inflamația acută purulentă (de exemplu, conduce) cu amenințarea cu sepsis;

3) proces inflamator cronic cronice nespecific (de exemplu, osteomielită cronică) sau specific (tuberculoză a oaselor și articulațiilor), care nu se vindecă mult timp și amenință cu degenerarea amiloidă a organelor interne (ficat, rinichi);

4) tumorile maligne ale țesuturilor membrelor;

5) deformațiile extremităților și deformările dobândite care nu pot fi corectate.

Chirurgie chirurgicală

Principalele operații asupra tendoanelor vizează restabilirea integrității tendoanelor deteriorate prin suturi suprapuse (tenorofia) sau înlocuirea defectelor din plastic. Caracteristicile operațiilor sunt asociate cu trăsăturile anatomice ale structurii tendonului (structura fibroasă, alimentarea sanguină slabă, prezența tecii sinoviale).

Clasificarea daunelor provocate tendoanelor Lovituri închise:

Defecțiune deschisă:

Există o diferență semnificativă în tratamentul chirurgical al leziunilor la tendoanele flexorilor și tendonilor extensori ai degetelor, datorită trăsăturilor anatomice ale structurii lor. Tendoanele extensorului se află relativ superficial, nu au teci de tendință pentru o distanță considerabilă, iar capetele lor nu merg prea departe când trec. Aceasta creează condiții favorabile pentru impunerea unei cusături primare cu rezultate funcționale bune. Este mult mai dificil să se asigure restabilirea funcției degetelor în cazul leziunilor tendonului flexor, în special în interiorul vaginului sinovial.

Tipuri de suturi de tendon (în termeni de impunere):

primar - suprapus în primele 24 de ore după leziune la efectuarea tratamentului chirurgical primar;

secundar timpuriu - aplicat 4-6 săptămâni după rănire, când rana se vindecă prin intenția primară;

secundar secundar - se aplică în 2-3 luni de la rănire, când rana se vindecă prin intenție secundară.

Sutura primară a tendoanelor poate fi efectuată numai într-un cadru specializat de spitalizare de către un chirurg calificat. Statisticile arată că cusatura inițială a extensorilor dă rezultate funcționale satisfăcătoare în 50-60% din cazuri, în timp ce cusătura flexorilor - numai 20-30%.

Condiții pentru aplicarea unei suturi de tendon primar:

Răni incisive fără defecte ale tendonului; 6-8 ore de la rănire; nu există o contaminare vizibilă a plăgii.

Cerințe pentru tendoanele de sutură:

ușurința punerii în aplicare;

nu trebuie să întrerupă alimentarea cu sânge a tendonului (numărul minim de grinzi de tendon este capturat în sutură);

nu trebuie să rupă tendonul;

asigurarea unei suprafețe alunecoase netede a tendonului;

necesitatea de a restabili vaginul sinovial.

Până în prezent, au fost propuse câteva duzini de moduri de coasere a tendoanelor. Multe dintre ele nu îndeplinesc cerințele. Tendoanele sunt îmbinate împreună cu firele de mătase, nailon, nailon și tantal, cu un diametru de 0,1 mm, utilizând ace atraumatice. Imobilizarea membrului, degetele într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional timp de 2-3 săptămâni este o condiție necesară pentru fuziunea durabilă cu formarea minimă a țesutului cicatricial. În cele ce urmează, în mod necesar funcțional

Pentru a îmbunătăți funcția musculară în scurtarea posttraumatică a tendoanelor, efectuați tenotomia - disecția tendonului pentru prelungirea ulterioară a acestuia. În acest scop, aplicați o disecție în formă de Z a tendonului (conform lui Bayer) sau tenotomia porționară (conform lui Vulpius). Pentru înlocuirea defectelor de tendon mare utilizând auto-, alo- și xenoplastice.

Operația de suturare tendonală

Bine ai venit! 30/30/2017 a primit un prejudiciu intern - o fractură deschisă a ambelor oase din cea de-a treia treaptă a piciorului (a sărit de pe discul din trimer și a lovit piciorul). În aceeași zi, au avut o operație - au curățat și au cusut rana, au pus o scurgere pe ea și au pus-o pe ea. Apoi, pe 8 septembrie 2017, au efectuat oa doua operațiune - au plasat aparatul Ilizarov și au fixat osul principal al piciorului inferior și călcâiului). După ce aparatul a fost plasat, am încercat să mișc piciorul - sa dovedit că piciorul și degetele nu s-au ridicat. La examinare, chirurgul a spus că tendoanele au fost rupte și a fost nevoie de o operație de coasere. Spuneți-mi, când este mai bine să aveți o operație pe tendoane, cât mai curând posibil, înainte de a scoate aparatul sau trebuie să așteptați ca oasele să crească împreună?

La cererea serviciului de solicitare de medic, un traumatolog online poate consulta orice problemă care vă privește. Experții medicali oferă consultanță non-stop și gratuit. Adresați-vă întrebarea și obțineți un răspuns imediat!

Tipuri de operațiuni plastice pe tendoane

Operațiile plastice și reconstructive ale tendoanelor diferă într-o varietate (schema 14.2.1).

Sutura tendonului (îmbinarea tendoanelor cu ajutorul materialului de sutură) este cea mai obișnuită procedură chirurgicală și în forma sa pură se realizează fără elemente din plastic (de exemplu, în timpul deteriorării primare sau de lungă durată a tendoanelor). Pe de altă parte, sutura tendonului este o parte integrantă a celor mai multe intervenții ale tendonului. Alegerea varietății suturii tendonului în rândul numeroaselor soiuri depinde de mulți factori, dintre care cele mai importante sunt localizarea daunelor, natura țesutului tendonului înconjurător și amplitudinea mișcărilor tendonului la nivelul intersecției.

Tendoplastia este una dintre cele mai frecvente operații și implică înlocuirea defectelor tendonului cu materiale biologice (Schema 14.2.2).

În funcție de momentul desfășurării, se efectuează tendoplastie primară, efectuată înainte de vindecarea rănii primare și tendoplastia întârziată efectuată la o dată ulterioară.

Prin numarul de etape de tratament, tendoplastia poate fi in faza unilaterala si in spirit. În acest din urmă caz, sarcina primei etape a tratamentului este de a crea condiții favorabile pentru înlocuirea defectului cu o grefă. Pentru a face acest lucru, efectuați implantarea de tije de polimer în țesut și efectuați alte intervenții chirurgicale din plastic. În cele din urmă, în funcție de tipul de transplant, se disting auto, alo-și xenoplastia.

Cel mai frecvent utilizat în practica clinică este întârzierea autoteoplasticii într-un singur pas, mai puțin frecvent - intervenții în două etape: Printre alte tipuri de operații plastice și reconstructive, prelungirea sau scurtarea tendoanelor, se poate efectua transpunerea lor (trecerea la un pat nou cu schimbarea punctului de atașare și, ), tendoliza (eliberarea de la cicatrici) și tenodesis (limitarea domeniului de mișcare în articulație prin fixarea tendoanelor într-o anumită poziție).

Soarta grefelor tendoanelor. În ciuda diferențelor de vedere ale unor cercetători din această problemă, cei mai mulți dintre ei au concluzionat că tendința predominantă în transplantul de autografe de tendon neinvaziv este păstrarea viabilității tenocitelor, celulelor stromale și a endoteliului vascular, precum și legăturile elementelor celulare cu structurile matricei.

În timpul transplantului de alogrefete de tendon, celulele lor mor și sunt treptat înlocuite cu celule ale țesuturilor înconjurătoare, care este însoțită de invazie vasculară. Colagenul și fibrele elastice pot persista mult timp (până la 6 luni sau mai mult) și sunt înlocuite treptat cu structuri fibroase nou formate.

Soarta xenogrefelor tendonului este similară cu soarta glandelor allosundale, cu singura diferență că toate procesele de reparație se desfășoară mai rapid și cu activitate înaltă. Din aceste motive, xenoesremobilitatea nu este utilizată în practica clinică.

2. Chirurgie pentru tendoane rănite

2. Chirurgie pentru tendoane rănite

Elementele de bază ale tehnicii de sutură a tendonului operativ

Cercetarea științifică în domeniul reparației tendonului operativ a început în ultimul secol după rapoartele lui Anders (1875) și Kuster (1876) despre reușita cusăturilor flexorilor tendoanelor degetelor.

În anii următori, chirurgia tendonului sa dezvoltat în trei domenii:

1) coaserea capetelor sparte ale tendoanelor împreună;

2) înlocuirea plastică a defectului tendonului cu grefele;

3) conectarea (transplantarea) tendonului unui mușchi paralizat la unul din mușchii sau tendonul adiacent.

Leziunile ranilor sunt împărțite în următoarele grupuri: leziuni închise (fracturi subcutanate), leziuni deschise, răni tăiate, lacerații, răniri prin împușcături.

Atunci când este rănit cu un obiect de tăiere (cuțit, sticlă), tendonul este incizat sau complet intersectat. În caz de răniri cu un obiect blunt, acesta este rupt parțial sau complet (deteriorarea mașinii, vătămarea în trafic). Cel mai des afectate tendoanele mâinii. Există o diferență semnificativă în tratamentul chirurgical al tendonilor flexori și tendonilor extensori ai degetelor, datorită trăsăturilor anatomice ale structurii lor. Tendoanele extensorului se află relativ superficial, pentru o distanță considerabilă nu au teci de tendință, iar capetele lor nu merg departe când trec. Aceasta creează condiții favorabile pentru impunerea cusăturii primare cu rezultate funcționale bune.

Este mult mai dificil, datorită complexității structurii anatomice, de a asigura restaurarea funcției degetelor atunci când tendoanele flexorului sunt deteriorate, în special în interiorul tunelului tendon sinovial.

Sutura primară a tendonilor flexor poate fi efectuată numai într-un cadru spital de către un chirurg calificat. Dacă aceste condiții nu sunt prezente, atunci este mai bine să limitați tratamentul plăgii de piele și să faceți o sutură de tendoane și nervi în 2-2.5 săptămâni într-o manieră planificată, deoarece până la 3 săptămâni de obturare a tecii de tendon nu se produce.

Procesul de reparare a tendonului

Procesul de reparare a tendonului începe imediat după intervenția chirurgicală și continuă timp de câteva săptămâni. În săptămâna 1 se formează o aderență fibroblastică fragilă la joncțiunea capetelor, incapabilă să reziste chiar și la cea mai mică tensiune. În cea de-a doua săptămână, se produce proliferarea și vascularizarea țesutului conjunctiv violent. În a 9-a zi, capetele tendoanelor sunt legate prin intermediul fibrelor de colagen fragile, care, cu contracție musculară crescută, se pot rupe. În aceeași perioadă, apar tendințe de cicatrizare între tendon și țesuturile din jur. În săptămâna 3, lumenul dintre capetele tendonului este complet umplut cu țesut nou format, fibrele țesutului conjunctiv devenind asemănătoare cu fibrele tendonului. În această perioadă sunt create condiții pentru începerea mișcărilor active. Adeziunea țesuturilor înconjurătoare este încă fragilă și este ușor distrusă atunci când tendoanele se mișcă. Până la sfârșitul săptămânii 4-6 regenerarea se termină, puterea compusului atinge norma. Termenul de formare finală a țesutului tendon nou format este de 2-4 luni.

Yu. Yu Dzhanelidze (1936) a formulat cerințe pentru suturarea tendoanelor, care rămân neschimbate până acum: sutura ar trebui să fie simplă și ușor de realizat; sutura nu trebuie sa intrerupa alimentarea cu sange a tendonului, pentru care numarul minim de fascicule de tendoane trebuie capturat in noduri si bucle; sutura trebuie să asigure o suprafață netedă, alunecoasă a tendonului, pe suprafața sa să existe un număr minim de fire; sutura trebuie sa tina bine capetele si sa nu desfaca tendonul; peste tendon, vaginul fascial sau sinovial ar trebui restaurat cat mai mult posibil.

Tendoanele sunt îmbinate împreună cu mătase, nailon, nailon și, de asemenea, cu sârmă de tantal de 0,1 mm.

Accesul la tendonul deteriorat cu leziuni deschise se realizează prin rană. Atunci când rana este insuficientă în dimensiune, aceasta este extinsă, făcând tăieturi suplimentare, luând în considerare trăsăturile topografice și anatomice ale zonei. În particular, este convenabil să se extindă rănile orientate transversal cu o fantă din colțurile lăzii în sus și în jos.

Cu leziuni închise și cu operații întârziate, o incizie trebuie făcută departe de tendon și, pentru a evita expunerea largă a aparatului sinovial - aponeurotic, inciziile trebuie făcute sub un unghi față de tendon.

Sutura nervului și sutura tendonului sunt operații specializate care necesită chirurgi cu înaltă calificare și cunoașterea unui număr de legi și principii biologice ale chirurgiei operative.