Ce este osteosinteza femurului atunci când este prescris și cum

Ca urmare a leziunii gâtului femural sau a dezvoltării unui proces patologic, oamenii au nevoie de o intervenție chirurgicală numită osteosinteză a femurului. Cel mai adesea, procedura este necesară după o cădere, daunele suferite de accidentele rutiere care au provocat fracturi grave. Pentru a rezolva problema și pentru a restabili osul deteriorat, se introduc șuruburi speciale și plăci.

Esența și scopul metodei

Osteosinteza femurală este metoda cea mai eficientă și cea mai rapidă pentru tratarea osului rupt. Restaurarea sistemului musculo-scheletal se produce în 7-30 de zile, în funcție de caracteristicile patologiei.

În timpul operației, medicii interconectează oasele rupte cu șuruburi și plăci care țin oasele în poziția lor naturală. Medicii dau un prognostic pozitiv în 90% din cazuri, astfel încât pacienții după intervenție chirurgicală și recuperare completă pot merge fără cârje sau bețișoare pentru bătrâni.

Ca rezultat al terapiei:

1. Pacientul începe rapid să meargă pe cont propriu.
2. Oasele sunt splicate corect.
3. Îmbunătățește sănătatea generală.

Principala condiție pentru osteosinteza gâtului femural este absența unui proces inflamator și efectuarea intervenției chirurgicale nu mai devreme de 2 zile după leziune. Operația este desemnată de un traumatolog calificat după transportul pacientului la centrul medical și o evaluare adecvată a patologiei prin teste și fluoroscopie.

Indicații și contraindicații pentru osteosinteză

Motivul pentru numirea osteosintezei gâtului femural pentru persoanele de 60 de ani și mai mici nu este toate tipurile de leziuni osoase. Procedura este indicată pentru anumite simptome ale unei fracturi închise, când osul nu este capabil să crească împreună pe cont propriu.

Acest lucru se datorează faptului că gâtul femural este extrem de sensibil, deoarece articulațiile, fibrele nervoase și vasele de sânge sunt situate în apropierea țesutului osos. Prin urmare, osteosinteza se realizează în cazuri extreme atunci când alte metode de tratament sunt inacceptabile.

Indicatii pentru osteosinteza femurala:

1. Fractură a femurului superior (nu a gâtului) sau a traumelor condiliare ale segmentului femural inferior.
2. Când osul nu poate crește corespunzător fără plăci auxiliare.
3. Leziuni ale zonelor slab regenerabile cu flux sanguin slab.

Pentru fracturile gâtului femural, principalele simptome care indică necesitatea terapiei sunt durerea care se extinde până la zona înghinală sau partea superioară a coapsei. În același timp, pot fi absente umflături, amorțeală ale zonei afectate și hematoame.

Contraindicații la procedură:

• nici un simptom care necesită tratament de urgență;
• când fragmente de structuri osoase sunt conduse unul în celălalt;
• fractura nu este închisă, ci deschisă (pentru a evita otrăvirea sângelui);
• cu starea generală instabilă a pacientului;
• reacție alergică la metale, medicamente;
• înfrângerea fundului gâtului osului șoldului.

În ajunul terapiei, fluoroscopia, rezonanța magnetică sau tomografia computerizată sunt prescrise pentru a afla starea și locația exactă a țesutului osos. Schemele de tracțiune scheletică și studiile clinice sunt de asemenea prescrise pentru a evalua starea actuală a pacientului și pentru a respinge prezența contraindicațiilor.

Tipuri de osteosinteză a șoldului

În funcție de natura fracturii, osteosinteza plăcii femurice poate fi efectuată în moduri diferite.

• Extramedulariu (extern). Plăcile și știfturile afectează numai porțiunea osoasă exterioară.
• Intramedular (intern). Boltul străpunge osul și cavitatea cerebrală. Cel mai adesea recurg la acest tip de tratament.

Alegerea metodei de tratament este determinată de către medic, pornind de la severitatea fracturii și a caracteristicilor acesteia. În funcție de tipul de comportament se disting:

• Osteosinteza deschisă. Deformarea osoasă este eliminată prin șuruburi canulate și plăci fixate cu expunerea completă a țesutului osos. Cel mai adesea folosit pentru tratamentul intraosos.
• Închis. Este realizată cu șuruburi mici care se conectează prin găuri mici.

Există, de asemenea, o metodă dinamică și blocată. În primul caz, este permisă o mică mișcare telescopică sau rotativă, în timp ce în a doua se realizează o imobilitate completă.

Curs de funcționare

Osteosinteza intramedulară sau extramedulară a șoldului se realizează prin plasarea pacientului pe masa de operație și prin introducerea anesteziei care durează 6 ore sau mai mult. Selectarea medicamentului depinde de caracteristicile organismului, deoarece pacientul este rezistent la unele medicamente, dar nu la alții. De asemenea, medicii înainte de introducerea medicamentului trebuie să se asigure că nu există reacții alergice care pot duce la șoc anafilactic.

Apoi, procedați în felul următor:

• Îndoiți piciorul la genunchi la un unghi de 60 de grade.
• Fixați membrele cu o arilă prin genunchi pentru a obține imobilitatea.
• Tăiați țesutul pentru a avea acces la locul accidentului.
• Construcția metalică conectează oasele rupte ale secțiunii proximale sau distal, pornind de la natura fracturii.
• Îndepărtați excesul de sânge, mucus.
• Coaseți rana.

Pe aceste plăci de osteosinteză și un capăt al știfturilor și după ce pacientul se îndepărtează de anestezie, el este transferat într-o cutie separată pentru o observare ulterioară. În unele clinici, pacientul este lăsat în terapie intensivă timp de 2-3 zile, apoi transferat la departamentul de reabilitare.

Cum osteosinteza coapsei, vezi video:

Postoperator de reabilitare

Tratamentul unei fracturi închise nu necesită o imobilitate completă a pacientului. În condiții normale de sănătate, poate să meargă (cu ajutorul unui walker fără a aplica gips), cu condiția ca mișcarea să nu provoace durere. În caz contrar, este necesară utilizarea temporară a scaunului rulant.

Structurile osoase recuperează 4-6 luni. În această perioadă, pacientului i se prezintă o serie de exerciții și o încărcare fizică moderată fizică, care crește treptat. Pentru a evita adăugarea de infecții și pentru vindecarea rapidă a țesuturilor, este necesară o terapie obligatorie pentru medicamente.

Intensitatea reabilitării după osteosinteza femurului este individuală pentru fiecare pacient. Se determină prin următoarele criterii:

• X-ray. Vă permite să evaluați starea unui os rupt anterior, corectitudinea osiei anvelopei și modul în care este îmbinată țesutul osos.
• Te simți rău. Dacă în timpul mersului există durere sau disconfort, atunci perioada de reabilitare este întârziată, deoarece este încă prea devreme pentru a trece la exerciții mai complexe.
• Sfaturi medicale. Un specialist examinează și simte un membru rănit anterior. Evaluează starea ei (dacă există umflături, tumori sau hematoame).

Refacerea activității motorii survine numai după fuziunea completă a țesutului osos. Se realizează prin desemnarea unei serii de exerciții, a căror intensitate și frecvență cresc treptat. De asemenea, prescris fizioterapie și pilule, purtând o orteză pentru articulația șoldului.

Posibile complicații

Cea mai obișnuită complicație care apare în timpul fazei de reabilitare este embolia grasă, care se caracterizează printr-un exces de grăsime din sânge. Acest lucru duce la tulburări ale funcționalității sistemului nervos central, leșin, convulsii convulsive și dezorientare spațială. Complicațiile asociate cu un cerc mare de circulație a sângelui conduc adesea la șoc post-traumatic, simptome asemănătoare unui accident vascular cerebral sau lipsa răspunsului la stimuli.

De asemenea, după operație pot fi înregistrate:

• fantome dureroase;
• contractură articulară sau inflamație;
• osteomielită.

Complicațiile apar foarte rar, în aproximativ 1-2% din cazuri, dar pacienții trebuie supuși unui tratament, altfel osul nu va funcționa corespunzător. Când sunt detectate probleme, medicii își evaluează natura, intensitatea și iau măsuri, în cazuri rare recurg la intervenții chirurgicale repetate.

Pentru a înțelege caracteristicile complicațiilor, prescrieți teste clinice și studii instrumentale.

În cazul în care pentru a obține tratament, prețul

Puteți beneficia de terapie în orice oraș mare dintr-o clinică privată sau publică. În centrele medicale de primul tip, costul serviciilor este mai scump, deoarece medicii au costuri suplimentare pentru închirierea spațiilor, taxele și achiziționarea instrumentelor necesare.

Osteosinteza de înaltă calitate a femurului este efectuată în astfel de instituții enumerate în tabel.

Tabelul 1. Privire de ansamblu asupra clinicilor și costul intervențiilor chirurgicale

Tehnica de operare

FWDA pin

Femur pin cu poziționare distală

• Distanțare fără radiocontrol cu ​​o gaură specială
• Detectarea facilă a canalului măduvei osoase chiar și în zona fracturilor de fragmentare
• Un pozitioner pentru toate diametrele (forate, nu forate)
• Gamă largă de dimensiuni pentru toate dimensiunile oaselor coapsei - 7 diametre diferite, 10 lungimi
• Implanturile sunt fabricate din oțel inoxidabil, titan și titan anodizat (Marea Britanie, SUA)

Instrument pentru chirurgia de șold

• Reducerea deteriorării implantului
• Simplitatea generală a muncii
• Reducerea costurilor și a timpului de funcționare
• Sarcina de radiație mai mică și precizia generală de poziționare
• Distanțarea pozițională fără un intensificator de imagine cu un sistem de ghidare magnetică
• Precizie de poziționare: cuplaje cu șurub, fixare puternică, fixare simetrică
• Asamblarea simplificată, prezența etichetelor colorate (mânerul de ghidare - cuplajul - burghiul)
• Unelte ergonomice într-o tavă convenabilă

INDICAȚII ȘI PREGĂTIRE CHIRURGICALĂ

mărturie

În condițiile moderne, cu fracturi diafizice ale șoldului, tratamentul chirurgical este o indicație absolută. În primul rând, se recomandă utilizarea metodei de blocare a osteosintezei. Pentru fixarea în caz de fracturi simple (tip A transversal, spirală oblică și scurtă pe sistemul AO), puteți utiliza și un știft de retezare, dar pentru fracturile de tip B și C datorită stabilității fragmentului mai mic, este prezentată o osteosinteză blocantă cu un știft. În cazul monotraumelor, se recomandă blocarea osteosintezei cu un bolț cu frecare, dacă nu există contraindicații legate de toleranța încărcării timpurii. În cazul politraumului cu traumatisme craniene și / sau toracice, cu un canal intramedular îngust, leziuni ale țesuturilor moi, cu fracturi deschise (GI-II-IIIA-B), precum și la pacienții cu factori de risc, se recomandă efectuarea unei osteosinteze blocante cu un bolț fără întărire.

Contraindicații

O osteosinteză blocantă cu un știft permite fixarea întregului segment femural, în plus față de lungimea osoasă epi proximală și metafizată. Utilizarea acestei metode este contraindicată la copiii cu fracturi datorită zonelor de creștere activă.

Selectarea lungimii pinului

Cea mai corectă modalitate de a determina lungimea știftului după ce scutul este expus și fractura este poziționată este aceea de a scădea de la lungimea totală a conductorului acea parte a acestuia care a intrat în os înainte de metafiză distală. Diametrul știftului este determinat înainte de operație prin măsurarea diametrului mediu al canalului intramedular pe radiograf în proeminențele frontale și laterale.

În loc de raze X nesănătoase, un câmp magnetic este utilizat pentru a determina locația de blocare. Sursa unui câmp magnetic constant este o sursă de semnal amplasată pe dispozitiv pentru determinarea locului de blocare în afara corpului pacientului.

Câmpul magnetic este înregistrat de un senzor situat în interiorul canalului medular la nivelul găurilor distal pentru blocare, ceea ce permite fixarea corectă a osului rupt. Câmpul, care pătrunde prin gaură pentru a bloca interiorul pinului, închide comutatorul și LED-ul se aprinde. Cu toate acestea, LED-ul este aprins în timp ce magnetul se află în "câmpul vizual" al senzorului. Prin urmare, trebuie să repetați manipularea pe ambele părți ale câmpului vizual al senzorului și să determinați poziția de mijloc, care va fi axa de blocare.

În legătură cu utilizarea unui câmp magnetic, dispozitivul nu trebuie utilizat pentru a determina locul de blocare în prezența personalului și a pacienților cu stimulatoare cardiace artificiale.

TEHNOLOGIA OPERAȚIONALĂ

1. La 4... 6 cm proximal vârfului de bivol, se face o incizie de 5... 7 cm. Fasia este disecată și cavitatea măduvei osoase este deschisă prin fosa în formă de para (axa canalului medular).

Lungimea pinului este determinată după controlul fluoroscopic prin scăderea din lungimea totală a conductorului acelei părți care nu este inclusă în canal.

2. Pinul selectat este atașat la partea proximală a poziționerului. Partea distală a poziționerului este atașată la proximal cu o clemă. Partea mobilă este fixată în funcție de brațul acționat, respectiv în poziția STÂNGA (stânga) sau DREAPTA (dreapta). Permeabilitatea găurilor distaliere proximale este verificată cu ajutorul unui burghiu sau trocar printr-un manșon și un protector pentru țesuturile moi. Apoi, partea distală a poziționerului este îndepărtată.

3. Partea proximală cu un știft de-a lungul unui conductor cu grosimea de 3 mm este inserată în canalul măduvei osoase cu mișcări de rotație. Dacă este necesar, puteți verifica dacă pinul de pe fluorograma din două proiecții este corect introdus.

4. Blocarea distală

IV. o

Acestea reunesc indicatorul LED, senzorul și sursa de semnal și verifică dacă indicatorul se aprinde. (Indicatorul LED nu poate fi sterilizat, prin urmare este acoperit cu un material steril).

IV. b

Scoateți conductorul de pe știft și introduceți senzorul. Mânerul distal pentru a determina locația blocului este din nou atașat la proximal. O cuplă divizată pentru protecția țesuturilor moi este introdusă în locul proeminenței sursei de semnal și este atașată la aceasta. Axa sursei de semnal cilindru trebuie să fie paralelă cu mânerul distal al șinei.

IV. c

Sursa de semnal cu un cursor pe două șine este setată aproximativ de-a lungul axei pinului și fixată.

IV. d

Sursa de semnal este împinsă înapoi până când se oprește, apoi se împinge încet înainte (4 - 8 mm) până când lumina se aprinde. În această poziție, este ținută și fixată.

IV. e

Glisorul este împins înapoi până când lumina se stinge. Apoi este atent apropiat de pin, până când lumina se aprinde. Această poziție a cursorului este înregistrată. În caz de îndoială, repetați procedura și verificați valoarea obținută pentru prima dată.

IV. f

Glisorul este transferat către cealaltă parte și împins ușor la pin până când lumina se aprinde. Distanța pe scală (în mm) este împărțită la 2, cursorul este deplasat în poziția corespunzătoare valorii obținute și fixat. Acum, valul sursei de semnal se află pe axa găurii, pe continuarea bisectorului unghiului. În caz de îndoială, repetați procedura și verificați valoarea obținută pentru prima dată.

IV. g

Când senzorul este scos din pin, sursa de semnal este deconectată. Pentru a deconecta senzorul și afișajul, trageți cuplajul înapoi. O cuplare bifurcată este inserată în acest loc. După incizia pielii și a fasciei, țesuturile moi sunt îndepărtate de un raspator, bridele bifurcate sunt sprijinite de os și fixate.

IV. h

Stratul cortic al osului este perforat cu un burghiu (diametrul canalului 6 mm) și mânerul distal este îndepărtat pentru a determina locația blocului.

IV. eu

Săgeata de pe dispozitiv pentru a determina locația blocului indică locația orificiului distal. Un dispozitiv portabil pentru a determina localizarea blocului este introdus în orificiu și lovit pe știft (auzit mătasea). Dacă dispozitivul este instalat corect, acesta nu poate fi rotit. Se introduc un protector de țesuturi moi și o manșă de găurit, iar un canal este forat cu ajutorul unui burghiu spiralat de 4,2 mm. Adâncimea este măsurată, șurubul de blocare corespunzător este fixat, apoi găurile proximale sunt forate și blocate. Șurubul de blocare, înșurubat într-o gaură specială, strângeți-l.

V.

Înainte de blocarea proximală, dacă este necesar, fractura este compactată cu lovituri ușoare ale unui ciocan în direcția retrogradă.

VI.

Încuietoarea proximală începe cu găuri de găurit pentru blocarea statică. Țesuturile moi se taie atunci când dispozitivul de protecție a țesăturii și gulerul de perforare se învecinează cu osul, se găsește o gaură cu diametrul de 4,2 mm și se fixează un șurub de blocare corespunzător prin manșon. În mod similar, este efectuată blocarea dinamică.

VII.

Se îndepărtează un dispozitiv proximal pentru determinarea locului de blocare și introducere a știftului și se pune un capac pe capătul știftului.

Îndepărtarea implantului

Mai întâi scoateți capacul și șuruburile de blocare. Pentru a scoate pinul, atașați un dispozitiv de prindere. Pinul este îndepărtat cu ajutorul unui distractor.

Coș de coapse

a) Indicații pentru osteosinteza diafizelor pinii șoldului:
- Indicații relative: fracturi circumferențiale și sub-verticale.
- Contraindicații: osteoartrita de șold severă. Zona de creștere deschisă

b) Prepararea preoperatorie. Studii preoperatorii: radiografie a bazinului și a articulației șoldului deteriorate în două planuri.

Determinați lățimea canalului medular. Operațiunea trebuie terminată în primele 24 de ore! Reducerea tabelului de traume sub controlul intensificatorului de imagine cu raze X.

c) riscuri specifice, consimțământul informat al pacientului:
- infecție
- Deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor
- Implantarea respingerii
- Șurub de migrare
- Fractura arborelui femural la capătul implantului
- uncoossified
- Transfuzia de sânge
- malrotație
- Scurtarea membrelor poate necesita o repoziționare deschisă

d) Relieful durerii. Spoala / anestezia epidurala sau anestezia generala (intubare).

e) Pozitia pacientului. Întinzându-se pe spate pe o masă de traumă, repoziționați sub controlul unui intensificator de imagine cu raze X.

e) Accesul. O incizie mai mare de 4 cm la nivelul coloanei vertebrale anteroposterioare, patru degete transversale deasupra vârfului scuipat.

g) Etapele de funcționare:
- Locația pacientului
- acces
- Introducerea barei de ghidare
- Deschiderea introducerii femurului
- Alunecați șurubul femural și inserați șurubul în gâtul femural
- Verificați poziția în planul axial
- Măsurarea lungimii șurubului femural
- Compresie la locul fracturii
- Constipație distală
- Alegerea constipației

h) Caracteristici anatomice, riscuri grave, tehnici operaționale:
- Strângeți ușor cuțitul în ciocan cu un ciocan sau introduceți-l manual (la pacienții vârstnici).
- Îmbinarea canalului îngust al măduvei osoase până la 12 mm este posibilă.
- Tija de ghidaj pentru șurubul gâtului femural ar trebui să se afle imediat deasupra stratului cortical medial al gâtului femural (arcul lui Adam).

i) Măsuri pentru complicații specifice. În cazul fracturilor sau fracturilor complexe care nu pot fi depuse în mod corespunzător folosind metode închise, un fragment al capului și al gâtului poate fi readus la locul respectiv cu o clemă pentru repoziționarea echipamentului semi-deschis.

j) Îngrijire postoperatorie după osteosinteza diafizelor șoldului cu un bolț:
- Îngrijire medicală: încărcarea completă a membrelor este posibilă din prima zi după operație. Îndepărtați scurgerea după 48 de ore.
- Fizioterapia: de multe ori este necesară.
- Perioada de invaliditate: 4-6 săptămâni.

l) Etapele și tehnica de osteosinteză a diafizelor pinii șoldului:
1. Locația pacientului
2. Accesul
3. Introducerea tijei de ghidare
4. Deschiderea femurului
5. Introducere pin
6. Introduceți șurubul femural și introduceți șurubul în gâtul femurului
7. Verificarea poziției în planul axial
8. Măsurarea lungimii șurubului gâtului femurului
9. Compresie la locul de fractură
10. Constipatia distala
11. Alegerea constipatiei

1. Locația pacientului.

2. Accesul. O incizie a pielii de aproximativ 4 cm lungime se face pe patru degete transversale deasupra capătului proximal al trohanterului mai mare.

3. Introducerea tijei de ghidare. Punctul optim de introducere este situat deasupra vârfului biciului în proeminența anteroposterioară și ușor ventral pe axa diafizei în proiecția axială pentru a compensa anti-toriu. O tijă de ghidare fixată în mâner în formă de T este instalată sub controlul degetului și avansează pe canalul măduvei osoase la o distanță de 15 cm.

4. Deschiderea femurului. La pacienții vârstnici, canalul medular se poate deschide folosind cannulați. În alte cazuri, se utilizează un burghiu de 17 mm cu o carcasă de protecție. Un diametru adecvat al tijei poate fi determinat prin suprapunerea șablonului la cea mai îngustă parte a diafizei femurului (isthmus).

5. Introducerea pinului. Scoateți instrumentul utilizat pentru a deschide canalul măduvei osoase. Pinul este fixat pe mâner pentru inserție și este introdus ușor în femur cât mai adânc posibil. Mișcările de mișcare ușoară cu mâna facilitează introducerea. Inserția poate fi de asemenea susținută de lovituri ușoare de la ciocanul sintetic de pe placa de protecție a mânerului utilizat pentru inserție. Trebuie evitate lovituri puternice, în special la pacienții vârstnici. Dacă întâmpinați dificultăți la introducerea știftului, selectați un știft cu un diametru mai mic.
Canalele foarte înguste de măduvă osoasă trebuie să fie forate la un diametru de 10-12 mm.

6. Introducerea șurubului femural alunecător și înșurubarea în gâtul femurului. Șurubul pentru gâtul femural și șurubul anti-rotație sunt introduse folosind un sistem cu manșon pentru coduri de culori, format dintr-un manșon de protecție, o manșetă de găurit și un trocar. Ghidajul este fixat pe mâner pentru introducere. Sistemul roz-cu maneci de foraj - pentru șurubul roz al gâtului femural - duce prin ghidaj la os.

După atingerea stratului cortical, trocarul este îndepărtat. Mai întâi, acul de ghidare pentru șurubul gâtului femural este introdus astfel încât să se afle imediat deasupra arcului lui Adam în proiecția anteroposterioară. Aceasta va determina nivelul final al pinului în diafiză. Apoi, tija ghidajului pentru șurubul albastru de rotire este introdusă în același mod.

7. Verificați poziția în planul axial. În planul axial, tijele de ghidare trebuie să fie paralele cu axa gâtului femural și cât mai central posibil. În timpul introducerii spițelor, poate fi necesară ridicarea diafizelor efectuate de asistent.

8. Măsurarea lungimii șurubului femural. Lungimea șurubului pentru gâtul femurului este determinată cu ajutorul unui dispozitiv de măsurare. Capătul șurubului trebuie să se afle la aproximativ 6-8 mm de la suprafața articulară a capului femural. Este selectat un șurub anti-rotație care este cu 15-20 mm mai scurt decât șurubul pentru gâtul femural. Mai întâi, pentru șurubul anti-rotație este formată o gaură de găurire canulată de 6,5 mm. După introducerea șurubului, tija de ghidare este scoasă. O gaură pentru șurubul femural este formată dintr-un burghiu de 11 mm setat la lungimea măsurată.

9. Compresie la locul de fractură. Cu o calitate bună a oaselor, comprimarea poate fi creată la locul fracturii prin înfășurarea piuliței îndoite. Înainte de aceasta, este necesar să se elimine forța de tracțiune din membrul rănit. Cu oasele osteoporotice, o astfel de compresie ar trebui evitată.

10. Constipatia distala. Constipatia distala este de obicei creata de un singur bolt de inchidere. Pentru blocarea statică, se utilizează doar oprirea craniană, iar pentru cea dinamică, doar caudală. Pentru fracturile subversive, poate fi utilizată dubla constipație. Dinamizarea secundară este posibilă prin eliminarea șurubului static ulterior.

11. Alegerea constipației. Fracturile circumferențiale sunt blocate static cu un singur șurub de blocare, astfel încât să nu interfereze cu șurubul gâtului femural în timpul extensiei secundare (a). Fracturile trunchiului cu un suport medial stabil sunt inițial blocate dinamic (b), iar pentru fracturile fragmentate se folosește constipația dublă (c) cu posibilitatea de dinamizare secundară prin îndepărtarea șurubului static mai târziu.

Cum să introduceți știftul în femur: etapele operației și reabilitarea

Femurul puternic este de obicei rănit în caz de leziuni grave. Fracturile datorate osteoporozei sau efectele dăunătoare ale unei tumori maligne sunt, de asemenea, susceptibile să apară atunci când structurile osoase se sparg chiar și datorită mișcării bruște. Leziunile complicate necesită operație. Pentru a vindeca fracturile cu forfecare osoasa, este adesea folosita o metoda de osteosinteza cu instalare cu pin.

Tipuri de osteosinteză a femurului

Operația operațională constă în fixarea fragmentelor osoase într-o locație anatomică cu ajutorul unor ancoraje metalice specializate. Se referă la intervențiile cu cele mai favorabile prognoze, pe lângă aceasta, redresarea durează puțin - uneori mai puțin de o săptămână.

Osteosinteza este clasificată în două subspecii: extramedulare și intramedulare.

Primul implică fixarea externă a fragmentelor osoase fără introducerea de metale în structurile osoase utilizând plăci de titan, inele. În cea de-a doua variantă, în canalul oaselor creierului este introdus un știft lung de metal. Metodele combinate sunt de asemenea utilizate cu combinația a două subtipuri.

Conform schemei există metode deschise și închise de intervenție. În primul caz, oasele afectate sunt complet expuse și fixate în poziția dorită cu ajutorul plăcilor sau prin introducerea șuruburilor, tijelor, prevenind deformarea. De regulă, osteosinteza deschisă este intraosoasă. Metoda închisă implică conectarea fragmentelor osoase prin găuri mici pentru a bloca deplasarea ulterioară. În același timp, utilizați știfturi scurte.

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Medicii speciali meticuloși abordează problema nevoii de osteosinteză internă a gâtului femural, deoarece această zonă este considerată extrem de susceptibilă. Există un risc mare de deteriorare a vaselor de sânge din apropiere și a fibrelor nervoase. Cu toate acestea, rănile la această zonă sunt rareori vindecate fără intervenție chirurgicală.

Intervenția chirurgicală este necesară dacă:

• șansa unei uniuni naturale a fracturii în timpul terapiei conservatoare este minimă;
• zona afectată este atribuită zonelor cu regenerare lentă și flux sanguin;
• afectarea părții superioare a femurului sau a corpului acestuia, rănirea condylelor.

Operația nu se face dacă pacientul se află într-o stare fizică sau psihologică gravă. De asemenea, nu se efectuează în cazul deteriorării părții inferioare a gâtului femural, a fracturilor afectate și a riscului de infectare a sângelui cu o rană deschisă.

Există limitări individuale, cum ar fi alergiile. Oamenii de peste 65 de ani și cei care suferă de osteoproză, în loc de osteosinteză, efectuează artroplastie. De asemenea, utilizarea metodei este inacceptabilă în leziunile copilariei datorită creșterii active a structurilor scheletice.

Înainte de operație, victima este trimisă pentru radiografii, imagistică prin rezonanță magnetică sau CT pentru diagnosticarea exactă a stării elementelor osoase. De asemenea, pacienții sunt trimiși pentru teste clinice de laborator, după care se aplică o tractare scheletică pe o perioadă de 2-3 până la 30 de zile.

Selectarea lungimii pinului

Pentru a determina cu precizie dimensiunea pinului, după ce brasul este expus și fragmentele sunt asamblate, partea încorporată în os la metafiza îndepărtată este minus lungimea totală a știftului.

Diametrul conductorului înainte de operație se găsește prin măsurarea secțiunii medii a canalului intramedular pe raze X în proiecții frontale și laterale sau prin utilizarea unei instalații care generează un câmp magnetic. Acesta este monitorizat de un senzor situat în interiorul canalului medular la nivelul deschiderilor îndepărtate pentru blocare, ceea ce ajută la corectarea corectă a osului spart.

Etapele și tehnica osteosintezei șoldului cu un bolț

Dacă este imposibilă efectuarea operației imediat după rănire, aceasta se face în primele șapte zile de la rănire. Dacă bunăstarea pacientului nu permite, osteosinteza este întârziată până când starea revine la normal.

Instalarea pinului în femur are loc după cum urmează:

1. Se face o incizie de aproximativ 4 cm în lungime, patru degete deasupra capătului apropiat al bolului mai mare.
2. Introduceți tija de ghidare în canalul măduvei osoase la o distanță de 15 cm.
3. Deschideți femurul.
4. Pinul din femur este introdus ușor, pe cât posibil.
5. Un șurub femural alunecător și un element răsucire sunt inserate în gâtul femurului. După instalarea șurubului anti-rotație, tija de ghidare este scoasă.
6. Creați compresie în zona de fractură și apoi constipație distală. Instrumentul pentru aceasta este ales în funcție de tipul de fractură.

Există aliaje specializate pe bază de titan, care nu pot fi îndepărtate după fuziunea osului. Dar traumatologii recomandă scoaterea unui știft metalic din coapsă, pentru a nu provoca supurație și osteoporoză.

Medicii cred că este mai bine să înlăturați elementele de fixare între opt și zece luni după intervenție. Această perioadă este suficientă pentru fuziunea normală a fragmentelor osoase și pentru dezvoltarea articulațiilor.

Pacienții se tem uneori de intervenția chirurgicală secundară și lipsesc termenele limită, ceea ce este inacceptabil. După un an, periostul începe să acopere metalul, iar îndepărtarea ușoară nu va funcționa. Intervenția secundară este mai ușoară decât cea principală - implantul este îndepărtat rapid printr-o mică incizie.

Dacă ligamentele au fost rupte la fractură, ele sunt restaurate cu ajutorul grefelor. Pentru a le instala, folosiți o varietate de elemente de fixare: șuruburi, știfturi, butoane. Dar aceasta nu înseamnă că au pus acul pe picior în loc de ligament - este necesar pentru fixarea părții artificiale a fibrelor.

Reabilitarea postoperatorie

Imobiliile prelungite determină atrofia mușchilor femurali și pelvieni, scăderea fluxului sanguin la nivelul piciorului și posibilele complicații: congestie, tromboză, limfostază.

Pentru a evita acest lucru, activitățile de reabilitare încep la câteva zile după intervenție. În spital, o operație este prescrisă pentru a trata durerea, inflamația și edemul, complexele de vitamine și minerale cu calciu și fosfor pentru a accelera fluxul sanguin și pentru a reduce densitatea sângelui. După dispariția sindromului durerii, este prescrisă formarea "volițională" - contracția musculaturii piciorului imobilizat este obligatorie, economisind pregătirea fizică terapeutică pentru articulațiile de lucru.

Faza de reabilitare în ambulatoriu poate dura până la un an. Programul este determinat individual pentru fiecare pacient. Este direcționat:

• îmbunătățirea fluxului de sânge din picioare;
• pentru a evita atrofia musculară și apariția contracțiilor;
• reluați funcțiile de mișcare.

Complexul include fizioterapie, masaj, gimnastică de recreere.

Dieta perioadei de recuperare constă în dominarea alimentelor cu calciu, magneziu, fosfor și alimente naturale - nuci, legume, cereale și fructe.

Produsele farmaceutice sunt utilizate împotriva edemelor, inflamației, accelerării regenerării și a analgezicelor, dacă este necesar.

Prognosticul pentru reabilitarea unei persoane rănite cu un șold de șold este, în multe cazuri, favorabil, mai ales dacă pacientul este tânăr.

O fractură de șold este o vătămare gravă care necesită terapie calificată în traumatologia bolnavului. Osteosinteza face posibilă obținerea aderenței osului și reabilitarea rapidă a victimei.

Osteosinteza intraosoasă (pin)

Osteosinteza intrarauzală (intramedulară) se efectuează cu ajutorul unui știft care se introduce în osul rănit. Această metodă este utilizată pentru a restabili oasele tubulare lungi: coapsa și tibia, claviculă, umăr și antebraț.

Pinii moderni sunt fabricați din materiale care sunt inerte la țesutul osos. Acestea sunt aliaje speciale care includ titan, nichel, crom și cobalt. Acestea nu au efect asupra țesutului osos, microparticulele lor nu sunt absorbite de organism. De aceea, în multe cazuri, nu este posibilă scoaterea știftului implantat după ce se vindeca complet fractura.

Tipuri de osteosinteză intraosos

Acest tip de tratament al fracturilor osoase se poate face în moduri diferite.:

1. În aer liber. Este asigurată accesul complet la osul rănit, după care se efectuează o repoziționare directă, iar știftul este introdus în cavitatea măduvei osoase.
2. Închis. Repoziția oaselor se efectuează fără acces direct la locul de vătămare, după care pinul este plasat sub controlul razei X. Pinul este introdus printr-o gaură din fragmentul proximal sau distal.
3. Jumătate deschisă. Se utilizează în cazurile în care există fragmente în locul fracturii, a apărut o interpunere a țesuturilor moi. Imediat deasupra locului de fractură, se face o secțiune micro pentru a efectua repoziția și un bolț este introdus în osul din afara acestei zone.

Metoda de efectuare a operației de osteosinteză este selectată individual, în funcție de natura leziunii.

Caracteristicile osteosintezei intra-osoase

Există multe tipuri de unghii pentru osteosinteză intramedulară. Fiecare os are propriile bolțuri, ele pot fi destinate atât inserției pe întreaga lungime a osului, cât și pentru partea sa.

Metodele de instalare sunt, de asemenea, diferite. În unele cazuri, știftul este introdus într-un canal spinal pre-forat al osului, al cărui diametru este cu 1 mm mai mic decât tija de fixare. Astfel, este o instalare solidă în interiorul osului.

În alte cazuri, când este necesară fixarea mai sigură, știftul este fixat cu șuruburi în părțile superioare și inferioare. Acest tip de osteosinteză se numește blocare. Aceasta elimină probabilitatea de mișcare a fragmentelor pe verticală și în jurul axei. Există multe tipuri de blocuri care permit blocarea completă a diferitelor părți, inclusiv capul humeral și gâtul femural.

Principalul avantaj al osteosintezei intraosoase a oaselor este accelerarea acumulării, precum și capacitatea de a da sarcini timpurii pe membre. În câteva zile, în absența complicațiilor, pacientul este lăsat să înceapă încărcarea segmentului de membră rănit.

Cu o buna executie a operatiei, precum si respectarea recomandarilor dupa osteosinteza, nu exista complicatii. Rezultatul - osul crește împreună, funcționalitatea este restabilită.

Puteți pune orice întrebări privind osteosinteza intraosos prin telefon +7 (905) 640-64-27 sau într-un mesaj prin trimiterea lui din secțiunea Contacte.

Osteosinteza intramedulară blocată a femurului

Blocarea știfturilor intramedulare pentru osteosinteza femurului fără îndoire, propus AO / ASIF (UFN) (figura 2-12). Știfturile sunt realizate din aliaj de titan și au un diametru de 9, 10, 11 și 12 mm și o lungime de 300 până la 480 mm, cu adaos de câte 2 mm. Pinul are o cotă care corespunde curbei anatomice și fiziologice medii a femurului, a cărei rază este de 1500 mm.

Fig. 2-12. Știft de fixare a osteosintezei de șold (UFN).

Toți din metal, cu capătul distal dezordonat (introdus fără ghidaj). Capătul proximal are un filet interior pentru atașarea sculei în timpul introducerii și scoaterii știftului. Pentru blocarea în știft există găuri: 2 în proximal și 2 în capătul distal. Toate găurile sunt orientate în plan frontal și au un diametru de 5,1 mm. Marginile găurilor au o formă conică, ceea ce facilitează căutarea lor în timpul operației. Unul dintre găurile din capătul proximal are forma unei lungimi de fantă de 20 mm și cu șurubul de blocare introdus în el (în absența celui de-al doilea șurub de blocare), poate fi deplasat cu o lungime de până la 8 mm. Această blocare dinamică permite, în același timp, menținerea stabilității prin rotație, pentru a crea compresiune axială (comprimare) sub sarcina pe membre, ceea ce contribuie la fuziunea fracturilor. Blocarea statică la ambele capete ale știftului elimină posibilitatea deplasărilor și deplasărilor de rotație în lungime. Cu toate acestea, încărcarea axială completă înainte de apariția calusului cu drepturi depline este periculoasă datorită deformării sau fracturii șuruburilor de blocare. Acest lucru poate fi evitat prin "dinamizarea" știftului - îndepărtarea șuruburilor de blocare proximală sau distală în timp.

Pentru blocarea proximală și distală, șuruburile cu auto-filetare sunt utilizate cu un diametru exterior al firului de 4,9 mm și un diametru interior al firului de 4,3 mm (Figura 2-13). După găurirea găurii în os cu un burghiu cu diametrul de 4 mm, introduceți un șurub de blocare. Acest lucru asigură o rezistență statică și dinamică adecvată. Șuruburile sunt realizate din același aliaj de titan cu pinul, cu un pas de 2 mm.

Fig. 2-13. Șurub de blocare

Următoarele instrumente sunt folosite pentru a introduce pinul femural blocabil. Pentru a deschide canalul medular, se utilizează un burghiu tubular (tubular) în combinație cu un ac de centrare și o manșon de protecție (Figura 2-14).

Pinul și dispozitivul de ghidare sunt interconectate printr-o unitate de articulare. Unghiul dintre axa pinului și dispozitivul de ghidare - unitatea de articulare - este de 20 °. Acest design permite o economie maximă a țesuturilor moi și reduce forța de tensiune care acționează asupra gâtului femural în timpul intervenției chirurgicale (fig.2-15). După introducerea manuală inițială a capătului distal al știftului, a fost utilizat fie un ciocan convențional din oțel inoxidabil, fie un ciocan glisant pentru a avansa în continuare.

Ghidajul (fig.2-16) conține un prefix cu orificii de ghidare pentru blocarea statică și dinamică a șuruburilor proximale. Prefixul este conectat la dispozitivul de ghidare prin intermediul unei unități de articulație; în plus, găurile de ghidare și de blocare în capătul proximal al știftului devin coaxiale.

După osteosinteză și îndepărtarea dispozitivului de ghidare, a fost înșurubat un capac de protecție în locul său. Un astfel de blocaj împiedică îngroșarea țesutului în firul interior al capătului proximal al știftului, facilitând mutarea ulterioară a acestuia după ce fractura crește împreună. În set există 3 tipuri de capace de capăt de diferite lungimi (0, 10, 20 mm) pentru a extinde capătul proximal al știftului, dacă este necesar. Mișcarea capacelor a fost efectuată utilizând un cap, care are o formă hexagonală internă și externă.

Poziția pacientului pe masa ortopedică poate fi atât pe spate, cât și pe lateral. Fiecare poziție are avantajele și dezavantajele sale. În fracturile severe, fracturate, osteosinteza în poziția de susținere ușoară determină lungimea și diferența de rotație a membrelor lezate și este de asemenea mai bine să vizualizăm radiografia femurului proximal. În plus, într-o astfel de poziție, pacientul facilitează introducerea șuruburilor de blocare distal.

Fig. 2-14. Owl și burghiu gol pentru deschiderea canalului măduvei osoase.

Fig. 2-15. Dispozitiv de fixare și ghidare, interconectat printr-o unitate de articulare.

Fig. 2-16. Ghid de dispozitiv.

Principalul dezavantaj al poziției pacientului pe spate este dificultatea de accesare a locului de perforare a oaselor, a fosei în formă de pară a regiunii trotelului. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții obezi cu mușchi bine dezvoltați. În aceste cazuri, piciorul ar trebui să fie adus cât mai mult posibil pentru a evita ciupirea șurubului sau a bolțului cu oasele pelvine. Poziția pacientului pe lateral face să ajungă ușor la fosa în formă de para. Cu toate acestea, stabilirea pacientului durează mai mult. În plus, pentru fracturile fragmentate în treimea mijlocie și cea inferioară a diafizei, efectul gravitației (gravitație) conduce deseori la deformarea valgusului la locul de fractură. De asemenea, blocarea distală din punct de vedere tehnic dificilă.

În majoritatea covârșitoare a rănilor combinate am folosit pacientul pe spate (fig.2-17). Aceasta se datorează prezenței leziunilor concomitente, în care răsucirea pacientului pe partea sa poate duce la deplasarea fracturilor oaselor pelvine, a coloanei vertebrale și provocarea stării generale a celor grav răniți. Poziția pacientului pe spate este, de asemenea, cea mai convenabilă pentru anestezist.

Fig. 2-17. Poziția pacientului pe spate cu o osteosinteză închisă blocată.

Pentru a facilita accesul la trohanterul mai mare, a fost adus membrul rănit și trunchiul a fost respins în direcția opusă. Înainte de incizie, a fost efectuată o repoziționare închisă a fragmentelor utilizând tracțiunea prin intermediul brațului și rotirea membrelor prin suportul opritor. Repoziționarea preoperatorie a fragmentelor principale este de dorit.

Astfel de repozitionare a garantat practic un rezultat de succes al operatiunii. A fost făcută o incizie în pielea diafizată a femurului de 5-10 cm, apropiată de vârful trohanterului mai mare, de aproximativ 2-5 cm lungime. Mușchiul gluteus mare a fost diluat de-a lungul fibrelor. A fost determinat intervalul dintre atașamentele tendonului muscular în formă de pară și partea posterioară a tendonului superior median gluteus gluteus. Indiferent de poziția pacientului pe masa ortopedică, punctul de inserție a implantului ar trebui să fie o fosa în formă de pară care coincide cu axa canalului medular (figura 2-18). Prin urmare, sub controlul EOP, a fost introdus un șurub în canalul maduvei osoase a femurului. Acest punct este situat pe marginea cea mai mediană a vârfului trohanterului mai mare și în spatele axei centrale a gâtului femural, în zona fosei în formă de pere. În locul coaserii, un ac de centrare cu un diametru de 3,2 mm a fost folosit mai des pentru a deschide canalul de măduvă osoasă (Figura 2-19). După controlul intensificatorului de imagine al poziționării corecte a firului de ghidare, a fost folosit un burghiu canulat (gol) cu un diametru de 13 mm de-a lungul acestuia pentru a forța canalul măduvei osoase. Apoi au fost scoase ambele unelte și a fost introdus un știft.

Fig. 2-18. Punctul de introducere a spițelor de ghidare (fosa în formă de para). A-anterior, P-posterior.

Fig. 2-19. Introducerea acului de ghidare.

Apoi, știftul a fost conectat la dispozitivul de ghidare cu ajutorul unei unități de articulație și a fost împins de mâini pe locul fracturii. Sub controlul EOP în două proiecții, a fost rafinată potrivirea corectă a fragmentelor, după care bolțul a fost avansat dincolo de linia de fractură (fig.2-20), simțind contactul său cu pereții canalului măduvei osoase a fragmentului distal. Dezvoltarea ulterioară a pinului nu este dificilă.

Fig. 2-20. Introducerea pinului în fragmentul distal aflat sub controlul tubului.

Uneori vârful pinului, care se sprijină pe porțiunea finală sclerozată a epifizei, împinge fragmentul distal de-a lungul lungimii. Acest lucru duce la diastază între fragmente, astfel încât este mai bine să se efectueze mai întâi blocarea distală. Am folosit metoda "mâinii libere". Mai mult, folosind un ciocan glisant, știftul împreună cu fragmentul fix au fost deplasate proximal, eliminând diastazia dintre fragmentele principale. Numai după aceasta sa efectuat blocarea proximală a unghiilor.

Blocarea distală este imposibilă fără controlul intensificatorului de imagine. Ghidajele mecanice atașate la capătul proximal al știftului nu localizează cu precizie găurile distanțate pentru blocare datorită deformării știftului când acesta este introdus. Pentru secțiunea proximală a știftului, deformarea răsucirii este nesemnificativă, prin urmare, este posibilă blocarea ușoară de ghidaj fără controlul intensificatorului de imagine.

Există diferite metode pentru introducerea șuruburilor de blocare distal. Vă recomandăm metoda "mâinii libere", care este mai accesibilă și nu necesită unelte speciale suplimentare.

Arcul în formă de C a intensificatorului de imagine a fost poziționat astfel încât găurile pentru blocarea știftului să privească monitorul sub forma unor cercuri complete de-a lungul axei. Exercițiul a fost introdus printr-o incizie a pielii la nivelul găurilor de blocare până la os. Exercițiul sub control vizual a fost deplasat până când capătul burghiului a fost exact în centrul găurii de blocare (Figura 2-21). Apoi vârful burghiului a fost presat pe suprafața osoasă, iar burghiele au fost așezate perpendicular pe axa sa. Lungat un os, conducând un burghiu prin ambele straturi corticale și o gaură în pin. Apoi, lungimea canalului format a fost determinată folosind un contor și șurubul corespunzător a fost introdus în el. O metodă similară a introdus al doilea șurub.

Blocarea proximală. Pentru introducerea șuruburilor de blocare în capătul proximal al știftului (vezi Fig.2-26), a fost utilizat un dispozitiv de ghidare (atașament) conectat la blocul de ghidare. Blocarea a fost efectuată fără control radiologic. Un manșon de protecție cu un diametru interior de 8 mm cu un trocar a fost introdus în orificiul de ghidare și a fost realizată o incizie corespunzătoare prin care manșonul a fost deplasat cu trocarul înainte de contactul cu osul cortical. Apoi, trocarul metalic a fost scos și manșonul de foraj a fost introdus cu un diametru interior de 4,5 mm.

Fig. 2-21. Blocarea distală prin metoda "mâinii libere".

Se găsește o gaură cu un diametru de găurire de 4-4,5 mm. După îndepărtarea manșonului de găurit de 4,5 mm, lungimea șurubului de blocare a fost determinată cu ajutorul unui indicator de adâncime, adăugând cel puțin 2 mm. Șurubul selectat a fost introdus printr-o manșon de protecție de 8 mm. Repetarea manipulării pentru cel de-al doilea șurub de blocare.

Operația a fost completată prin înșurubarea capacului de siguranță în capătul proximal (la locul de montare al dispozitivului de ghidare) al știftului și suturarea ranii.

Este necesar să se rezolve anumite caracteristici tehnice. Osteosinteza închisă blocată a șoldului la victime cu un prejudiciu combinat a fost efectuată în marea majoritate a cazurilor în poziția pacientului pe spatele său pe masa ortopedică. Pentru a facilita deschiderea canalului medular și introducerea știftului, este necesar să aducem piciorul operat pe cât posibil. Repoziția unei fracturi de șold este cea mai dificilă cu fracturi simple (tip A), cele mai simple cu fracturi complexe (tip C). Pentru a facilita stabilirea FN U în canalul medular al fragmentului distal, este necesar să se creeze o tracțiune maximă pe masa ortopedică. În acest caz, chirurgul de operație manipulează fragmentul proximal cu ajutorul unui dispozitiv de ghidare pentru introducerea UFN, iar asistentul - fragmentul distal. După introducerea UFN în fragmentul distal de 3-4 cm, este necesară corectarea deplasării unghiulare a fragmentelor osoase prin răpirea sau reducerea membrelor și presiunea manuală în regiunea fragmentului distal. În 2 cazuri, am întâlnit o situație în care un fragment de os mic intervenind în canalul măduvei osoase a fragmentului distal a interferat cu stabilirea cuiului, ceea ce a necesitat repoziționarea deschisă a fracturii. Pentru fracturi complexe în 7 cazuri, UFN a fost introdus în canalul medular, a fost efectuată blocarea distală și proximală a unghiului, fragmentele proximale și distal au luat poziția corectă, iar fragmentele osoase intermediare mari s-au desfășurat și s-au deplasat cu o deplasare mare. În aceste cazuri, s-a observat consolidarea întârziată a fracturii, așa cum se arată în Fig. 2-22. Dar este mai bine să deschideți zona de fractură și să eliminați deplasarea mare a acestor fragmente osoase, fixându-le suplimentar cu șuruburi.

După blocarea distală cu fracturi simple și sfărâmate (tipurile A și B), considerăm necesară crearea unei comprimări a fragmentelor osoase. Pentru aceasta, tracțiunea creată de masa ortopedică a fost eliberată, iar fragmentele distal au fost strânse în direcția apropiată cu lovituri ușoare de un ciocan.

Fig. 2-22. Consolidarea lentă a fracturii de șold împrăștiate (tip C2) cu reducere nesatisfăcătoare închisă.

După comprimarea fragmentelor osoase, s-a efectuat blocarea proximală, care, în cazul fracturilor fragmentate și complexe (tipurile B și C) a fost întotdeauna statică, adică a introdus 2 șuruburi proximale. Pentru fracturi simple (tip A) sa efectuat blocarea dinamică, un șurub proximal fiind introdus în orificiul oval.

Osteosinteza intramedulară blocată închisă a tibiei

Operația a fost efectuată în poziția pacientului pe o masă ortopedică pe spate, cu partea rănită îndoită la articulația genunchiului la un unghi de 90 ° (figura 2-23). Pentru aceasta, suportul mesei a fost plasat pe suprafața posterioară a treimii inferioare a coapsei. Extensia scheletică anterior suprapusă pentru calcaneus a fost păstrată, iar suportul a fost fixat în locul suportului de oprire. Tehnica osteosintezei blocate a tibiei este prezentată în Fig. 2-24. A fost făcută o incizie longitudinală a pielii de la polul inferior al patellei la tuberozitatea tibială. Demonstrați longitudinal propriul lor pachet de patella în mijlocul său. Punctul de introducere se bazează pe continuarea axei lungi a canalului medular, adică oarecum medială și 1-2 cm în apropierea centrului tuberozității tibiale. Prin urmare, am folosit mai des acces alternativ, adică A fost făcută o incizie de lungime de 1-2 cm de-a lungul suprafeței interioare a ligamentului propriu patelar.

Fig. 2-23. Poziția pacientului pe masa de operație cu osteosinteză închisă a tibiei cu un știft UTN.

Fig. 2-24. Osteosinteza blocată a fracturii tibiale cu un știft UTN. și - locul introducerii pinului; b - autopsia canalului medular; blocarea proximală.

Stratul cortical a fost deschis cu ajutorul șuruburilor. Pinul și dispozitivul de ghidare au fost interconectate cu o cusătură de șurub. Pentru introducerea știftului, acesta din urmă a fost plasat la un unghi de 160-165 ° față de axa longitudinală a tibiei și ușor, cu ajutorul unei mâini sau a unui ciocan glisant, a fost introdus în canalul măduvei osoase. Mai departe, alunecând de-a lungul peretelui din spate, a fost avansată în direcția distală. Sub controlul intensificatorului de imagine, s-au efectuat repoziționarea și introducerea știftului în fragmentele distale.

Blocarea distală (figura 2-25) a fost efectuată utilizând un EOP utilizând metoda "mâinii libere", așa cum este descris în operația de pe coapse. Șuruburile de blocare distal sunt de obicei inserate din partea mediană. După eliminarea diastazei dintre fragmente, scoaterea unui bolț cu un fragment distal fix în direcția opusă a condus la un bloc proximal. Blocarea proximală, precum și în timpul osteosintezei femurului, a fost efectuată utilizând un dispozitiv de ghidare care a servit simultan ca un mâner pentru inserție. Lungimea șurubului a fost determinată în mod obișnuit folosind un dispozitiv de măsurare a adâncimii.

La pacienții cu leziuni grave asociate ODE, nu este întotdeauna posibilă utilizarea stivuirii standard pe o masă ortopedică pentru a efectua o operație de blocare a osteosintezei. Prin urmare, am folosit un distractor mare pentru repoziționarea preliminară și fixarea fragmentelor înainte de introducerea unui știft de blocare. În aceste cazuri, după prelucrarea câmpului chirurgical, au fost introduse două șuruburi Schantz în treimea superioară și cea inferioară a segmentului de membre, la care a fost atașat un distractor mare. Apoi, sub controlul EOP, folosind un distractor mare, a produs o repoziție închisă a fragmentelor.

Astfel, utilizarea unui distractor mare face posibilă producerea unei osteosinteze închise într-o poziție confortabilă pentru pacient și chirurgul operator fără a folosi o masă ortopedică specială.

Fig. 2-25. Blocarea distală a știftului UTN.

Un alt punct cheie în operarea osteosintezei blocate închise este blocarea unghiei în canalul măduvei osoase. Dacă blocarea proximală este efectuată pe ghidaj și nu este dificilă, atunci metodele existente de blocare distală sunt efectuate folosind un tub intensificator de imagine. Pentru blocarea distală, duzele radiolucente pe un burghiu cu dispozitiv de țintire sunt folosite sau se folosește metoda "mâinii libere". Dezavantajul acestor metode este încărcarea suplimentară a radiațiilor asupra chirurgului de operație și a personalului din camera de operație. În absența unui intensificator de imagine, funcționarea unei osteosinteze blocate închise este imposibilă. Expeditorul AO / ASIF existent pentru blocarea distală are o structură complexă și este nevoie de mult timp pentru a-l instala. Am dezvoltat un ghid pentru blocarea distală a unghiilor fără încovoiere a canalului osos-cerebral (Fig.2-26), care vă permite să efectuați blocarea distală fără utilizarea unui intensificator de imagine. Prin urmare, cu o experiență chirurgicală suficientă, este posibil să se efectueze o închidere completă a osteosintezei tibiei fără utilizarea unui intensificator de imagine, dar numai cu monitorizarea razei X a poziției fragmentelor osoase și a fixativului utilizând o mașină mobilă cu raze X. Am efectuat o astfel de osteosinteză în urgență fără a folosi o masă ortopedică și intensificator de imagine, reducând astfel în mod semnificativ sarcina radiativă asupra personalului de operare.

Ghidul pentru blocarea distală funcționează după cum urmează. Conform metodei descrise mai sus, un inel de blocare intramedulară a fost injectat în canalul medular al tibiei fără a se fora canalul medular. O manevră este atașată mânerului pentru blocarea unghiului proximal prin mijloacele de fixare care fixează ghidajul distal, care are aspectul unei tije alungite cu o îndoire în planul sagital, repetând îndoitura unghiului intramedular.

Fig. 2-26. Ghid pentru blocarea distală a știftului UTN.

La capătul proximal al tijei alungite există găuri ovale prin care tija alungită este atașată la mânerul ghidajului pentru blocarea proximală, în timp ce este posibil să se deflectă axa tijei extinse anterioară de axa unghiului, adică în direcția în care unghiul este deviat atunci când este injectat în canalul măduvei osoase. La capătul distal al tijei alungite există deschideri sub formă de manșoane, care corespund diferitelor dimensiuni ale unghiilor.

Întorcând bara detașabilă alungită în jurul axei transversale a elementului de prindere, fixați bara de-a lungul tibiei astfel încât marginile laterale ale barei și osului să fie paralele, după care această poziție a fost fixată de elementul de prindere.

Datorită faptului că tija detașabilă alungită este instalată paralel cu unghia intramedulară și repetă îndoirea ei în planul sagital, găurile de blocare ale unghiului sunt situate vizavi de găurile făcute sub formă de manșoane la capătul tijei alungite. O eventuală abatere de la alinierea acestora este eliminată prin lucrul suplimentar cu conductorul (ghidajul burghiului). Găurirea a fost efectuată prin canalul de lucru al conductorului printr-un burghiu cu un diametru de 4 mm. În același timp, sa format o gaură în cel mai apropiat os cortic. După aceea, conductorul a fost îndepărtat și prin gaura forată a fost introdus un burghiu cu diametrul de 3,2 mm și, pe baza senzațiilor tactile, burghiul a fost realizat prin orificiul de blocare al unghiei și a fost forat cel de al doilea os cortic. După aceea, în canalul format a fost introdus un șurub de blocare cu diametrul de 3,9 mm, în care capul a fost realizat sub formă de con.

Acest lucru este necesar pentru o fixare strânsă a șurubului în cel mai apropiat os cortic. În mod similar cu primul, a fost instalat cel de-al doilea șurub de blocare. Poziția șuruburilor de blocare a fost controlată cu ajutorul unei mașini portabile cu raze X.

Osteosinteza prin dispozitivele Ilizarov, acele de tricotat și șuruburile canulate sunt de asemenea printre cele mai puțin traumatice metode. Osteosinteza prin aparatul Ilizarov este bine stăpânită de majoritatea traumatologilor autohtoni și nu este nevoie să le reamintim tehnica acestei metode. Fixarea prin aparatul lui Ilizarov este excelentă pentru tratarea fracturilor piciorului inferior, antebrațului și gleznei, totuși osteosinteza fracturilor șoldului, pelvisului și umărului nu este la fel de eficientă, complicată din punct de vedere tehnic și suficient de lungă. În aceste cazuri, este de preferat osteosinteza cu dispozitive tije, care sunt simple și rapid suprapuse. Deoarece tijele sunt situate într-una, rareori două planuri, ele sunt transportate printr-o zonă sigură (de exemplu, din exteriorul coapsei). Aparatul Ilizarov pe coapse necesită plasarea specială a pacientului. Schemele de "simplificare" propuse ale aparatului Ilizarov de la 2-3 inele nu asigură stabilitate în zona de fractură, în special pentru distrugerea oaselor mari.

Osteosinteza cu acele de tricot tip Kirchner este cel mai adesea folosită pentru fixarea trans-articulară a dislocărilor instabile și a subluxațiilor articulațiilor articulației încheieturilor, încheieturii și gleznelor, îmbinărilor oaselor picioarelor, dislocațiilor și subluxațiilor degetelor și degetelor de la picioare. Metoda este foarte simplă și cu leziuni închise pot fi efectuate direct în unitatea de terapie intensivă. Osteosinteza cu ace fine sa dovedit a fi cu fracturi deschise ale oaselor metacarpale și metatarsale și fracturi ale falangelor degetelor și picioarelor. Am produs osteosinteza cu șuruburi canulate la pacienții vârstnici cu politraum pentru osteosinteza fracturilor mediale ale gâtului femural. A fost o intervenție rară. De asemenea, am folosit șuruburi canulate pentru osteosinteza închisă a fracturilor de talus.

VA Sokolov
Leziuni multiple și combinate