Când aveți o amputare a membrelor inferioare?

Amputarea se referă la trunchierea membrelor în întregul os. Aceasta este o intervenție chirurgicală foarte gravă care schimbă pentru totdeauna viața unei persoane. Dar, în unele cazuri, aceasta este singura șansă de a salva o viață.

Indicații pentru amputare

Foarte des, îndepărtarea extremităților inferioare, în special deasupra genunchiului, se efectuează din cauza leziunilor vasculare, a gangrenelor, inclusiv ca rezultat al îngrijirii medicale neprofesionale. Această metodă de tratament chirurgical este utilizată numai atunci când toate metodele sunt epuizate.

• ischemia ireversibilă a țesuturilor, însoțită de contracția mușchilor atunci când circulația sângelui și mișcarea piciorului sunt afectate. Această condiție este numită și "rigor mortis";
• separarea traumatică a membrelor (traumă, arsură, blocarea vaselor de sânge, afectarea vasculară datorată diabetului);
• fixarea unui hemostat mai mult de 3 ore (operația este efectuată fără a fi eliminată, altfel va exista un risc crescut de mortalitate din cauza șocului toxic și a insuficienței renale);
• a dezvoltat gangrena de gaz a membrelor, inclusiv ca o complicație a bolilor vasculare;
• sepsis, plăgi infectate extinse care provoacă sângerări repetate de la navele mari (cu condiția ca alte tratamente să nu fie eficiente);
• zdrobirea piciorului cu leziuni ale vaselor mari, nervi, o vastă suprafață de țesut moale, sindrom prelungit de stoarcere.

Amputația este aproape întotdeauna prescrisă pentru persoanele în vârstă după 60 de ani și pentru copiii sub 1 an cu astfel de probleme. Dacă vorbim despre o fractură serioasă, atunci medicina modernă are toate resursele necesare pentru tratamentul lor eficient. De exemplu, osteosinteza femurului va face posibilă fixarea fiabilă a fragmentelor osoase după leziune și asigurarea unei acumulări adecvate. Calitatea procedurii de repoziție joacă un rol important în acest sens, deoarece rezultatul depinde de potrivirea osului.

• rana infectie dupa tipul de flegmon gaz;
• inflamația cronică la nivelul piciorului (tuberculoza osoasă, osteomielita cronică);
• tumori maligne;
• deformările piciorului congenital sau post-traumatic;
• progresive ulcer trofice care sunt dificil de tratat.

Contraindicațiile pentru o astfel de intervenție sunt șocul traumatic.

Tehnici de intervenție

Factorii care determină nivelul amputației piciorului sunt individuali. Alegerea afectează caracterul de ischemie tisulară (acută, cronică, progresivă), prezența ulcere trofice, gangrena, severitatea procesului de infectare, gradul de insuficienta arteriala, vârsta, gradul de diabet, prezența intoxicație. Dacă problema este doar în comun, artroplastia cu reabilitare obligatorie va ajuta la rezolvarea ei.

Amputările sunt clasificate în funcție de diferite criterii:

• Urgență (urgență ca prim ajutor chirurgical și urgent, atunci când există o amenințare la adresa vieții pacientului, de exemplu, gangrena, planificată sau repetată, în timpul căreia este corectată bătătura, eliminați zonele afectate);
• indicații (absolute și relative);
• sub formă de disecție a țesuturilor moi (circulară, mozaic).

Acesta este ultimul parametru care determină tehnica operației.

circulară

Partea de deasupra genunchiului sau la un nivel inferior în regiunea inferioară a piciorului poate fi îndepărtată în mod circular când disecția țesuturilor moi este efectuată într-un plan perpendicular pe axa longitudinală a piciorului. Acesta poate fi unul, două, trei minute (în funcție de schema mișcărilor chirurgului). Aceasta include amputarea ghilotinei, în care chirurgul taie toate țesuturile într-o singură mișcare circulară și la același nivel traversează osul.

Principalul dezavantaj al celei mai recente tehnologii este formarea unei ciocuri conice, care nu este adecvată pentru proteze, este necesară intervenția chirurgicală repetată. Amputația circulară este folosită nu numai pentru extremitățile inferioare, ci și pentru umăr, coapse la nivelul treimii medii. Principalele sale avantaje: simplitatea tehnică, viteza de implementare. Dar dezavantajele sunt mult mai mari, în special, este formarea cicatricei pe suprafața de sprijin a ciucului. În plus, este necesar un nivel mai ridicat de trunchiere a osului pentru a fi creat.

peticire

Metodele acestei tehnici sunt împărțite în unul și două mozaicuri. Esența operației este de a acoperi zona de bont cu clape de piele sănătoase în plus față de îndepărtarea membrelor. Dacă acestea conțin fascia - membrana conjunctivă sub țesutul subcutanat, amputarea este considerată fascioplastică. Acest lucru va asigura buna mobilitate a cicatricii și cea mai eficientă muncă musculară, coordonarea mișcărilor.

În acest caz, cicatricea nu mai este formată pe suprafața de susținere, pielea poate rezista la sarcini grele, iar chirurgul poate simula forma corectă a bolții. Dacă membrul este îndepărtat la nivelul articulației, atunci când oasele sunt îndepărtate și numai țesuturile moi sunt disecate, operația se numește exarticulare.

Liniile amputarea membrelor inferioare pot fi: deasupra genunchiului, la pelvis (nu hemipelvectomie înseamnă înlăturarea treia membrelor, iar intregul picior cu partea a bazinului), îndepărtarea, izolarea șold, picior, gambei, de obicei, la nivelul de mijloc al treilea, piciorul.

Perioada postoperatorie

Activitatea pacientului în perioada postoperatorie timpurie asigură nu numai o reabilitare mai eficientă a corpului, ci și pregătirea pentru mersul pe jos independent.

Medicii recomandă să se așeze și să se ridice în a doua zi după operație. În viitor, pacientul folosește cârje cu accent pe antebraț și pe walkers.

Sfat: nu alegeți cârjele axilare, deoarece provoacă traumatizarea cronică a vaselor de sânge, nervii datorită presiunii mari asupra țesutului.

În zilele 5-7, vă puteți deplasa într-un scaun cu rotile și de la 8-10 pe jos. Perioada de recuperare precoce durează 10 zile, scopul principal fiind vindecarea rănilor. Pentru a evita tensiunea pielii peste rumegușul osos, este așezată o aripă de ipsos pe membrul trunchiat.

Va fi util după o astfel de operație cu ajutorul unui psiholog.

Cusăturile sunt îndepărtate timp de 10-12 zile și rana este ligată slab. Apoi, pentru a se pregăti pentru proteze, pentru a preveni edemul, se folosește bandajarea strânsă cu un bandaj elastic. Tricotajul de compresie, masajul limfatic de antrenament va ajuta la evitarea acestuia.

Scopul principal al perioadei postoperatorii târzii este dezvoltarea puterii musculare. Apoi aproape totul depinde de dedicarea și motivația pacientului. Pregătirea protezei este considerată completă în cazul în care bastonul sa vindecat complet, nu există fistule pe acesta, cicatrici, mișcarea articulației a fost restaurată și pacientul a dezvoltat forța musculară necesară.

Sfat: în cursul pregătirii pentru proteze este interzisă intensificarea exercițiilor capătului inferior al bolții pe suport.

Posibile complicații

Prima complicație pe care un pacient o poate întâlni după intervenție chirurgicală este formarea hematoamelor subcutanate la nivelul piciorului. Pentru a le evita, trebuie să opriți sângerarea în timp în timpul implementării, instalați tuburile de drenaj pentru aspirație spălând rana. Ele sunt fixate în medie timp de 3-4 zile.

O altă problemă comună este contracția musculară. Se elimină prin implantarea unei ațete de tencuială, folosind un scut de noptieră și prin exercițiile timpurii de mișcări ale articulațiilor în articulație. Sunt necesare exerciții, chiar dacă piciorul este îndepărtat deasupra genunchiului. În plus, pot apărea umflături ale bontului, gangrena, durere fantomă, cicatrici cheloide, leziuni ale nervilor.

Succesul reabilitării depinde în mare măsură de consilierea profesională, de sprijinul celor dragi și de dorința pacientului de a se întoarce la o viață deplină. Medicii din primele zile de concentrare pe menținerea unui stil de viață activ.

Caracteristici de pregătire pentru proteze

Una dintre principalele probleme cu care se confruntă pacientul înainte ca proteza să fie bolile vicioase ale ciupercilor. Acestea sunt diagnosticate în aproximativ 70%. Astfel de defecte apar din cauza erorilor tehnice în timpul operației, tulburări trofice, datorită dezvoltării unei infecții secundare. Viciilor includ instabilitatea articulațiilor membrelor trunchiate, oase de rumeguș netratate, mușchii atașați la o cicatrice pielii, cicatrici sudate si dureroase, care nu pot fi supuse la dezvoltarea contracturilor comune și a altor încălcări.

Cel mai frecvent bontului posleamputatsionnye bolii, inclusiv deasupra genunchiului, este durerea fantomă, nevrite, creșterea pe suprafața osului, osteomielită (inflamație purulentă) ciot, ulcere trofice, fistule ligatură. În procesul de protezare și la un stadiu incipient de pacienti sufera de scutec erupții cutanate, macerarea (perturbarea) a pielii, leziunile sale purulente, alergii, congestie venoasă cronică, inflamația articulațiilor pungi mucoase. Corectarea este posibilă numai prin reamplasare cu grefare a pielii.

Sfat: trei factori asigură rezultate bune de recuperare: un ciocan bine format, o proteză de înaltă calitate și un program de reabilitare.

Metode de reabilitare a pacientului după amputare

Fizioterapie (magnetoterapie, utilizarea de raze ultraviolete oksigenobaroterapiya) care primesc preparate speciale de expansiune nave, prevenind formarea trombilor, inlocuitori de sange este bun prevenirea trombozei și de a îmbunătăți circulația sângelui. Acest lucru ajută la evitarea infecțiilor și re-dezvoltării gangrenei.

În a doua zi după operație, se efectuează primul exercițiu de reabilitare a terapiei fizice - pregătire fizică terapeutică. Gimnastica respiratorie și fantomă-impulsivă sunt foarte importante atunci când pacientul face mișcări în articulația lipsă. Exercițiile tonice întăresc mușchii picioarelor și abdominalelor, iar stresurile și mișcările lor izometrice îi vor pregăti pe pacient pentru proteze, inclusiv dacă amputarea a fost efectuată deasupra genunchiului în zona picioarelor inferioare.

Pistolul de antrenament oferă o oportunitate de a pregăti suprafața de rulment pentru încărcături. Distribuția uniformă a presiunii de masă corporală minimizează apariția complicațiilor. Exercițiile se pot face numai sub forma unei forme corecte a bastoanelor, fără cicatrici cu un țesut bine funcțional. De asemenea, ele ajută la reducerea efectului contracției (limitarea mișcării articulației).

Exercițiile sunt recomandate să facă de 10 ori în mai multe abordări în timpul zilei. Folosit în mod activ tehnici precum ridicarea și coborârea piciorului operat în poziție înclinată, sub un unghi, "podul", antrenând mușchii din partea interioară a coapsei. Acest lucru va ajuta la normalizarea tonusului muscular al bontului, pentru a restabili mobilitatea articulației, pentru a pregăti anumite segmente musculare pentru acțiunea mecanică a elementelor protezei, chiar și cu amputarea peste genunchi.

Amputarea după gangrena sau rănirea modifică permanent cursul vieții unui pacient, dar nu-l oprește. Medicina moderna ofera multe oportunitati pentru o persoana sa se adapteze noilor conditii si corpului. Reabilitarea de înaltă calitate va ajuta la restabilirea corpului și la pregătirea pentru proteză, care va readuce ocazia pierdută de a se mișca liber.

Site despre picioare

Căutați site-ul

Femeile picioarelor

Piciorușele bărbaților

video

Bolile pentru picioare

Traumatologie și ortopedie

Stretching picioarele

știri

Osteocondroză și durere la nivelul membrelor inferioare

Sub osteocondroză înțelegeți patologia, care este oha.

Bolile pentru picioare și înot

Înotul nu este numai plăcut, ci și util.

Alegerea unei mașini de bărbierit

Este greu să găsești un bărbat care ar fi complet.

Varice Ce este și cum să se ocupe de ea

Odată ce se apropie seara, picioarele se umple.

Tratamentul venelor varicoase

Aspectul venelor varicoase este însoțit de un sentiment de greutate.

Pe o notă

Amputarea membrelor

Amputarea - trunchierea membrelor în întregul os. dacă

membrul este trunchiat la nivelul articulației, atunci când numai țesuturile moi sunt traversate și oasele sunt extrase, această procedură chirurgicală se numește exarticulare.

În ceea ce privește nivelul și metoda amputației, este necesară o abordare individuală. Natura prejudiciului sau boala și starea persoanei afectate trebuie luate în considerare.

În prezent, majoritatea ortopedilor recunosc că este necorespunzător să se stabilească nivelul amputației, ghidat de schemele de amputare (Pur-Vert și Yusevich). Uneori, chirurgul trebuie să determine dacă amputarea este preliminară sau definitivă. Pre-amputarea este un tratament chirurgical avansat al unei rani, care se realizează atunci când este imposibil să se stabilească cu exactitate nivelul necesar de trunchiere. Amputarea finală se efectuează fără reamplasarea ulterioară. Există indicii absolute și relative pentru amputare.

Mărturia absolută ar trebui să includă:

• ruperea membrelor care păstrează comunicarea pe punțile pielii sau numai prin tendoane;
• leziuni la nivelul membrelor cu fragmentare a oaselor, zdrobire extensivă a mușchilor, ruptura unor vase mari și trunchiuri principale care nu pot fi restaurate;
• prezența unei infecții severe care amenință viața pacientului (infecție anaerobă, sepsis);
• gangrena de extremități de diferite origini (tromboză, embolie, endarterită obliterantă, diabet, degerături, arsuri, leziuni electrice);
• maladii neoplasme;
• membrele arse.

Indicatiile relative pentru amputare sunt:

• ulcere trofice lungi care nu sunt tratabile;
• osteomielită cronică cu semne de amiloidoză a organelor interne;
• deformările severe, ireparabile ale membrelor de natură congenitală sau dobândită;
• defecte osoase mari, în care este imposibil orteza cu dispozitive de fixare (orteze);
• hipoplazia congenitală a membrelor, care împiedică protezele.

Dovezile ar trebui să fie justificate și reflectate în istoricul bolii. Chirurgul, atunci când planifică o amputare, ar trebui să țină seama, pe lângă indicații, de posibilitatea de proteză laterală a membrelor.

Se disting următoarele tipuri de amputări: primare, secundare, întârziate și repetate (reamplasări).

Amputația primară sau amputarea conform indicațiilor primare sunt efectuate în ordinea tratamentului chirurgical primar al unei plăgi pentru a îndepărta o parte neviabilă a membrelor. Amputația în funcție de indicațiile primare se efectuează în furnizarea asistenței chirurgicale de urgență în perioada de început - până la apariția semnelor clinice de infecție.

Amputația secundară este efectuată atunci când măsurile conservatoare și tratamentul chirurgical sunt ineficiente. Amputațiile pentru indicațiile secundare sunt efectuate în orice perioadă de tratament, odată cu apariția complicațiilor care amenință viața pacientului.

Ulterior se numesc amputări pentru rănile și fistulele care nu vindecă în timpul osteomielitei chirurgicale pe termen lung, amenințând degenerarea amiloidă a organelor parenchimale sau membrul inutil funcțional cu anchiloză multiplă într-o poziție viciosă după un tratament prelungit și ineficient.

Amputațiile repetate (re-amputări) sunt folosite în cazul rezultatelor nesatisfăcătoare ale trunchierilor anterioare ale membrelor sau ale cultelor care împiedică protezele, precum și răspândirea necrozei tisulare după amputare pentru gangrena datorită obliterării bolilor vasculare sau progresiei infecției anaerobe.

Amputația privind indicațiile primare trebuie efectuată urgent. Nivelul amputării este determinat de localizarea rănii, de starea generală a victimei și de natura schimbărilor locale. Principiul de bază al amputării de urgență este considerat a fi performanța în țesuturile sănătoase și la un nivel care să garanteze salvarea vieții victimei și asigurarea unui curs postoperator favorabil.

Amputația de urgență trebuie făcută cât mai îndepărtată posibil pentru a menține o lungime mai lungă. Piciorușele scurte ale piciorului inferior (4-5 cm de la nivelul fantei articulației genunchiului) sunt funcțional mai potrivite pentru proteze decât piciorul după amputare la nivelul coapsei. În cazul unui ciot scurt de tibie, este posibil să se efectueze mișcări active în articulația genunchiului în timpul mersului pe proteză.

Amputarea la nivelul condililor nu trebuie efectuată pe șold, deoarece după aceasta se formează un ciocan foarte lung, ceea ce nu permite utilizarea structurilor funcționale ale nodurilor genunchiului în proteză. O amputare ridicată a șoldului, chiar și cu un cult foarte scurt (3-4 cm lungime), are un avantaj comparativ cu exarticularea articulației șoldului, deoarece proteza șoldului pe un stâlp scurt cu o montare specială este funcțional mai bună decât designul complicat al protezei pe șold după dezarticulare.

Cum fac amputarea membrelor

Amputația este efectuată, de preferință, sub anestezie generală. De obicei, se efectuează sub un ham peste 10-12 cm apropiat de nivelul de trunchiere al membrelor. Excepțiile sunt amputări legate de înfrângerea marilor vase (endarternită, ateroscleroză) sau de o infecție anaerobă (gangrena de gaz), în timpul căreia operația este efectuată fără aplicarea unui turnichet. Legarea principalelor artere și vene se realizează numai cu catgut.

Amputarea membrelor este împărțită în patru etape:

1. disecția pielii și a altor țesuturi moi;
2. tăierea oaselor;
3. tratarea rănilor, ligarea vaselor, trunchierea nervilor;
4. închiderea rănilor.

Metodele amputărilor tipice după tipul de disecție a țesuturilor moi sunt împărțite în circulare și mozaicuri. Metoda circulară sau circulară de amputare este aceea că țesutul moale este tăiat la un unghi drept față de axa lungă a membrelor. Dacă țesutul moale este tăiat de-a lungul tuturor straturilor de o singură secțiune și osul este tăiat la același nivel, această amputare se numește ghilotină. Dacă țesuturile moi sunt disecate în straturi, atunci amputarea poate fi de două sau trei puncte, realizată dintr-o incizie circulară (figura 1).

Fig. 1. Etapele unei metode circulară de amputație în trei etape, conform lui Pirogov.

Metode mai ample de amputație obișnuite. Există amputări cu una și două clape, în care rana este acoperită de una sau două clapă. Cârpele în timpul operației creează din piele și din țesutul gras subcutanat. Dacă fascia este inclusă în clapetă, amputarea se numește fascioplastică (figura 2). Fascial flap poate fi luată separat de piele. Uneori, rumegușul de oase este acoperit cu două clape fasiale. Includerea unei fascie în clapa pielii mărește mobilitatea cicatricilor pe bate. Dacă, în același timp, o bandă a paniculei este inclusă în clapa fascială a pielii, metoda se numește fascioperostoplastică. Fibrele de rumeguș pot fi acoperite și cu o placă osoasă (metoda osteoplastică), de exemplu, amputarea picioarelor lui Pironov, amputarea șoldului Gritti-Shimanovsky (figura 3). Taierea grefelor cutanate trebuie să fie standardă, deoarece fiecare pacient, în funcție de natura leziunii și de starea pielii, poate fi tăiat de pe orice suprafață. Decuparea atipică a lambelor pielii se efectuează în cazurile în care deteriorarea membrelor este însoțită de zdrobirea și detașarea pielii. Este mai bine să tăiați clapete de aceeași lungime, deoarece în timpul mersului pe proteză, atât suprafața din față cât și cea din spate a ciocului funcționează. Uneori, cu amputarea piciorului inferior și a coapsei, lambourile sunt tăiate astfel încât cicatricea să se afle pe suprafața posterioară și cu amputarea umărului sau antebrațului - pe spate. Mișcarea cicatricilor postoperatorii de pe suprafața capului este permisă, cu condiția ca plastica musculară să fie efectuată peste rumegușul osos, ceea ce împiedică cicatrizarea epidermei de piele împreună cu osul și devine mobilă, nedureroasă și convenabilă pentru proteze.

Fig. 2. Metoda fascioplastică de amputare a piciorului.

Fig. 3. Amputarea osteoplastică a șoldului conform lui Gritti - Shimanovsky.

Cu o amputare pentru leziuni, tăiați flapsurile de dimensiuni maxime (în măsura în care pielea afectată permite). Formarea finală a grefelor de piele produse la sfârșitul operației. Pentru a menține viabilitatea grefelor cutanate (prevenirea necrozei) nu ar trebui să le exfolieze de la aponeuroză. Stratarea completă a unei astfel de clape are o importanță deosebită în cazul amputației cu afectarea circulației membrelor (leziune, tromboză, obliterare a bolilor vasculare).

Cu amputații planificate despre endarterită obliterantă, deformări congenitale sau dobândite, boli oncologice, ulcere trofice existente pe termen lung care nu sunt supuse tratamentului, osteomielită cronică, se folosește metoda amputării mioplastice. Se folosește și în reamplasare. În această metodă, mușchii antagoniști încrucișați coase oase peste rumeguș. Acest lucru mărește semnificativ capacitatea funcțională a ciupercului și îmbunătățește circulația sângelui în el.

Atunci când amputarea mioplastică a coapsei taie flancurile din față și din spate ale pielii cu țesut subcutanat, le separă și le întorc. Mușchii coapsei sunt disecați într-o incizie circulară transversală de 2-3 cm distală față de nivelul dorit al secțiunii osoase. Mușchii sunt separați cu 1,5-2 cm în apropierea osului rumegușului în spațiile intermusculare. Deasupra rumegușului osos, coaseți mai întâi un grup de mușchi interni cu un grup exterior. Peste grupurile de mușchi suturați coaseți grupul din față din spate. În locurile de contact ale tuturor celor patru grupe musculare, se impun cusături pentru a împiedica mușchii să alunece pilulele osoase în timp ce sunt reduse.

Important în timpul amputației este tratarea trunchiurilor nervoase. NN Burdenko a considerat amputarea printr-o operație neurochirurgicală. Aceasta se datorează faptului că, după amputare, un număr de pacienți dezvoltă așa-numitele dureri fantomă, datorită dezvoltării neuromului patologic sau a implicării nervilor în cicatrice. În zilele noastre, este obișnuită trecerea nervilor cu o bricieră sau un bisturiu ascuțit după ce țesuturile moi se deplasează într-o direcție proximală cu 5-6 cm; este recomandat să nu trageți nervul. Tăierea nervului cu foarfecele este inacceptabilă. În timpul operației, nu numai trunchiurile nervoase principale, ci și nervii de piele mari trebuie să fie scurtați.

Tratamentul oaselor este important pentru rezultatele favorabile ale amputației și a protezelor ulterioare. După o incizie circulară a periostului la locul tăierii osoase intenționate, se recomandă deplasarea distală a periostului la periosteu cu disecatorul. Tăierea osului trebuie făcută astfel încât să nu se deterioreze periostul. A văzut osul încet, deoarece disecția rapidă poate duce la necroza locului rumegușului. Se recomandă irigarea punctului de contact al ferăstrăului cu osul cu o soluție de novocaină sau clorură de sodiu în timpul tăierii. După ruperea osului, marginea exterioară a întregului rumeguș de oase este curățată cu un fișier cu o crestătură rotundă.

Când se ampută piciorul inferior, este necesar să se zdrobească parțial și să se rotunjească marginea din față a creastei tibiene la 2-2,5 cm de marginea rumegușului. Marginea anterioară a acestui os neobstrucționată împiedică în continuare protezele, ca atunci când se utilizează proteza în acest loc, există o frecare și apoi o rănire și un ulcer ne-vindecător. Fibula trebuie să fie tăiată la 2-3 cm în apropierea osului tibial.

Momentul crucial al amputației este hemostaza. Înainte de ligare, vasele sunt eliberate din țesuturi moi. Ligarea arterelor mari împreună cu mușchii poate duce la erupția și alunecarea ligaturilor cu sângerare ulterioară. Vasele sunt bandajate cu catgut. În spital, chiar arterele femurale ar trebui să fie ligate cu două ligaturi catgut. Îmbrăcarea cu catgut este prevenirea fistulei de ligatură. După ligarea vaselor mari, bandajul elastic sau turniquetul sunt îndepărtate. Câteva minute mai târziu există sângerări din vasele mici. Arterele musculare sunt cusute cu catgut. Trebuie să luați mai puțin țesut în ligatură, astfel încât să existe o cantitate mică de mase necrotice în rană.

După amputare, pentru a evita contracția în poziția îndreptată, membrul este imobilizat cu aripioare sau anvelope din ipsos. Îndepărtați Longuet trebuie să fie după vindecarea completă a plăgii. La trei zile după operație, este prescrisă terapia UHF, iar de la a 5-a zi pacientul începe să fie instruit în gimnastică fantomă-impulsivă (pacientul se flexează mental și extinde membrul în articulația lipsă). Contracția musculară îmbunătățește circulația sanguină a bontului și previne atrofia excesivă.

Amputația, de regulă, trebuie completată cu proteze. Termenul său ar trebui să fie cât mai aproape de momentul amputării. Pacientul, care trebuie să aibă o amputare a membrelor, trebuie să fie pregătit nu numai fizic, ci și psihologic. Trebuie să-și dea seama că, după amputare, va putea să participe activ la viața socială și de lucru. Pentru a realiza cerința apropierii maxime a protezei la momentul operației, se propune o metodă de mers pe jos timpuriu într-o proteză permanentă.

Exploatare rapidă - amputație a membrelor cu proteză pe masa de operație. O astfel de proteză are indicații directe pentru acei pacienți care, înainte de operație, s-ar putea deplasa independent cu o cârjă sau un băț. Această metodă permite reducerea duratei de pregătire a bolții pentru proteze permanente timp de 1-3 luni.

O condiție prealabilă pentru protezele exprese este de a acoperi bastonul cu material spongios pentru a preveni umflarea și compresia acestuia.

Ampurarea se face într-un mod mozaic, cu clapeta anterioară și posterioară având aceeași lungime. Atunci când se cuscă mușchii antagoniști, este necesar să se asigure că ciocul devine imediat conic. După cusătura pielii, rana este drenată cu un tub de clorură de vinil cu diametrul de 2-3 mm. Proteza de tratament și de antrenament se aplică atunci când pacientul este încă sub anestezie. Un șervețel steril este așezat pe piele, iar un bumbac este așezat pe ciocan, apoi este acoperit cu o spumă poliuretanică de grosime de 5-10 mm și numai după aceea se pune pe ciocanul elastic o compresie a ciurului, iar pe acesta se pune un castron circular.

În ceea ce privește antrenamentul până în a treia săptămână după amputare, toți indicatorii sunt normalizați, iar 75% dintre pacienți merg pe proteza de tratament și de antrenament, folosind doar un stick.

Metoda de proteză a mesei de operare permite ca timpuriu (după 3 zile) să se includă o parte trunchiată în sarcina funcțională și la 4 săptămâni după îndepărtarea suturilor, se face o proteză permanentă.

Această metodă nu este indicată pentru victimele cu o traumă combinată sau comorbidități care împiedică pacienții să iasă din pat în prima săptămână după amputare. Acest lucru se aplică și pacienților vârstnici cu deficiențe fizice care nu se pot mișca fără asistență.

Amputarea extremităților inferioare: indicații, conducere, rezultat

Amputarea extremităților inferioare este o operație care, în cele mai multe cazuri, este efectuată din motive de sănătate, atunci când pacientul nu are nici o șansă de supraviețuire fără a utiliza o intervenție chirurgicală radicală. Amputația se referă la îndepărtarea unei secțiuni a membrelor de-a lungul osului, iar trunchierea secțiunii periferice a membrelor în interiorul articulației se numește exarticulare (sau izolarea articulației).

Există două motive principale pentru amputarea piciorului - acestea sunt leziuni și boli cronice funcționale ale sistemului vascular. La rândul lor, leziunile grave sunt motive pentru desfășurarea operațiunilor primare și secundare.

Tipuri de amputație

Amputații primare

Amputația primară este o operație de îndepărtare a membrelor inferioare, în țesuturile cărora au apărut modificări patologice ireversibile. Defectele totale ale fasciculelor și oaselor neurovasculare apar după o cădere de la o înălțime, ca urmare a accidentelor rutiere, a rănilor provocate de împușcături, a arsurilor și a altor efecte traumatice.

Medicul ia o decizie privind amputarea primară după ce pacientul a fost dus la serviciul de urgență după accident. Dacă există cel puțin o șansă de salvare a membrelor, va fi cu siguranță efectuată. Dar, cu oasele sfărâmate și ligamentele sfâșiate, este periculos să se mențină septicemia piciorului după o leziune atât de extensivă care se dezvoltă instantaneu.

Amputație secundară

Amputația secundară este o operație efectuată după o intervenție chirurgicală aplicată anterior. Baza metodei radicale este o infecție extinsă, care duce la decesul și descompunerea țesuturilor. Procesele inflamatorii care nu pot fi eliminate prin menținerea unui membru pot fi cauzate de degeraturi, arsuri, stoarcerea prelungită a vaselor de sânge și, de asemenea, infecții ale rănilor.

Reamputatsiya

Reamplasarea - re-operație după trunchierea membrelor. Se efectuează pentru a corecta o eroare medicală (în principiu, se permite calcularea greșelilor atunci când se formează un ciot) sau pentru a se pregăti pentru proteze. Reamplasarea este recursă dacă batetul format în timpul primei operații este incompatibil cu proteza, sau ulcerul trofic se formează pe suprafața sa. Distanța distantă a capătului osului sub o piele întinsă sau o cicatrice postoperatorie este un motiv absolut pentru intervenția chirurgicală.

Amputarea pentru complicațiile bolilor cronice

Există mai multe boli cronice care duc la dezvoltarea unor procese ireversibile în membre:

• Diabetul zaharat;
• osteomielită;
• Tuberculoza osoasă;
• Atherosclerosis obliterans;
• Neoplasme maligne.

dezvoltarea necrozei membrelor datorată ischemiei datorată aterosclerozei, trombangiită turnată, diabet și alte afecțiuni cronice

Scopul acestei operații este de a preveni concentrarea toxinelor produse în leziuni în organele și țesuturile sănătoase ale corpului, precum și menținerea echilibrului musculoscheletic necesar protezelor.

Pregătirea pentru amputare

Foarte adesea, amputarea trebuie efectuată de urgență imediat ce pacientul intră în Departamentul de Traumatologie. Este extrem de important în această situație dificilă să acordăm atenția cuvenită problemei ameliorării durerii. Cu anestezie insuficientă, se poate dezvolta un șoc dureros, care afectează negativ starea generală a pacientului și agravează prognosticul pentru recuperare. Este durerea severă trăită în timpul perioadei de pregătire și în timpul amputării, care creează teama și anxietatea în perioada postoperatorie.

Dacă operația este efectuată conform indicațiilor urgente (fără pregătire prealabilă), anestezia de intubație este utilizată mai des, iar în timpul amputărilor planificate, forma anesteziei este selectată în funcție de starea corpului. Aceasta poate fi anestezie regională sau generală.

Amputarea la nivelul șoldului este asociată cu distrugerea extensivă a trunchiurilor nervoase, a mușchilor și a vaselor periostului - adică a acelor zone în care există mulți receptori de durere. Anestezia epidurala, care a fost gasita pe scara larga in chirurgia moderna, reduce riscul complicatiilor de intoxicare dupa trunchierea membrelor (comparativ cu metoda endotraheala) si creeaza, de asemenea, conditii pentru o analgezie postoperatorie eficienta.

În orice caz, atunci când se pregătește o amputare planificată, se ia în considerare posibilitatea utilizării uneia sau a altei forme de anestezie, precum și a stării fizice a pacientului. Anestezia generală, cu toate dezavantajele acesteia, este preferată mai des, deoarece pacientul nu percepe gravitatea evenimentului în timpul operației mutilante.

Principiile de bază ale amputației extremităților inferioare

nivelele tipice ale amputării NK

În practica chirurgicală, schemele de amputare au fost utilizate mult timp, conform cărora trunchierea membrelor a fost realizată astfel încât, în viitor, s-ar putea folosi o proteză standard. Această abordare a dus adesea la îndepărtarea nerezonabilă a țesutului sănătos.

Amputația excesiv de ridicată a sporit probabilitatea formării unei ciocniri vicioase, care ar putea fi corectată numai cu o operație secundară. Principalul dezavantaj al schemelor de amputare ale chirurgiei clasice este lipsa unei distanțe de rezervă pentru re-amputare și crearea unei proteze individuale.

Deoarece tehnologiile de reabilitare medicală se dezvoltă rapid, iar numărul opțiunilor pentru structurile protetice are zeci de unități, fiecare caz de amputare în traumatologia modernă poate fi considerat individual din punct de vedere al metodologiei aplicate și schemei de recuperare postoperatorie.

Astfel, principalele principii ale operației care stau la baza amputației sunt: ​​conservarea maximă posibilă a funcționalității anatomice a piciorului, crearea unui baston compatibil cu designul protezei, prevenirea sindromului de durere fantomă.

Reguli generale pentru amputare

Toate tipurile de amputări și exarcații se desfășoară în trei etape:

1. Disecția țesuturilor moi;
2. Tăierea osului, tratamentul chirurgical al periostului;
3. Ligarea vaselor, prelucrarea trunchiurilor nervoase (cuțitul toaletei).

În funcție de tehnica utilizată pentru disecția țesuturilor moi, amputările sunt împărțite în operații mozaic și circular.

O amputare cu un singur plasture implică închiderea oaselor tratate (tăiate) și a țesuturilor moi cu o singură aripă de piele cu țesut subcutanat și fascie. Clapeta este în formă de rachetă sau limbă. Tăierea unui fragment este efectuată astfel încât cicatricea postoperatorie să treacă cât mai mult posibil din partea de lucru (suport) a ciubului.

Amputarea Dvuhkoskutnaya - rana după trunchiere este închisă cu două fragmente, tăiate de pe suprafețele opuse ale membrelor. Lungimea clapei cu tehnicile chirurgicale descrise mai sus este determinată prin calcul, pe baza mărimii diametrului trunchiului, luând în considerare coeficientul de contractilitate a pielii.

Amputarea circulară - disecția țesuturilor moi se realizează în direcția perpendiculară pe axa longitudinală a membrelor, astfel încât în ​​secțiune transversală se formează un cerc sau o elipsă. Această tehnică este utilizată în acele părți ale membrelor unde osul este situat adânc în țesuturile moi (regiunea femurală). Disecția țesuturilor moi se realizează cu una, două sau trei mișcări (respectiv amputarea se numește un singur moment, două etape sau trei momente).

O operație cu o singură etapă (ghilotină) implică tăierea țesutului la os în mișcare circulară, după care tăierea osului se realizează la același nivel. Tehnica este utilizată în situații de urgență legate de salvarea vieții pacientului (așa cum se întâmplă după un accident, răni de împușcături, dezastre naturale). Principalul dezavantaj al tehnicii de ghilotină este necesitatea unei operații secundare (reamplare) pentru a corecta ciocul vicios (conic), care nu este adecvat pentru proteze.

un exemplu de amputare în trei momente, conform lui Pirogov

Amputarea în amperi se realizează în două etape. Inițial, pielea este tăiată, stratul subcutanat de fibră, fascia. Mai mult, pielea din zona operată este deplasată (cu tensiune) la partea proximală a membrelor. A doua etapă - mușchii disecați care trec de-a lungul marginii pielii întinse. Lipsa intervenției chirurgicale - formarea excesului de piele de pe ambele părți ale ciupercului. Aceste fragmente sunt ulterior decupate.

O amputare conică în trei trepte este o operație efectuată pe zonele membrelor, unde trece un os, înconjurat de țesuturi moi. Chirurgul efectuează disecția la diferite nivele, în trei etape. În primul rând, tăiați pielea superficială, țesutul subcutanat, suprafața și fascia proprie. În continuare, mușchii sunt tăiați în funcție de nivelul pielii contractate. A treia etapă este disecția mușchilor adânci în direcția proximală (de-a lungul marginii pielii trase).

Dezavantajul acestei operații îl reprezintă cicatricile extinse în zona de bont (pe suprafața de susținere), profilul conic al porțiunii rumegușului osului. După o amputare conică-circulară, este tehnic imposibil să se efectueze proteze (este necesară reamplarea). Tehnica conică-circulară dezvoltată de chirurgul rus N.I. Pirogov, folosit în chirurgie pentru gangrena de gaz, pe teren, unde există răniți în mod constant și nu există condiții pentru implementarea operațiunilor planificate.

Tratamentul periostului și a toaletei

Punctele cele mai importante în operația de amputare a membrelor inferioare este tratamentul periostului și a toaletei bontului.

În metoda aperiosteală, periostul este intersectat printr-o incizie circulară la nivelul osului rumegușului, după care este deplasat în direcția distală. Osul este tăiat sub punctul de incizie periostală de 2 mm (un fragment mai mare nu poate fi lăsat în vederea riscului de apariție a necrozei osului).

În metoda subperiostală, periostumul este disecat sub nivelul tăierii osoase (nivelul de tăiere este determinat de formula) și se deplasează spre centru (în direcția proximală). După tăierea osului, periostumul este suturat peste locul tratării acestuia (rumeguș). Această metodă este rar utilizată atunci când efectuați amputarea la vârstnici din cauza interacțiunii apropiate a periostului cu osul.

Când se efectuează ciocanul de toaletă:

• Îmbrăcarea navelor principale și mici;
• Hemostază (pentru a preveni infecția secundară);
• Tratamentul trunchiurilor nervoase (prevenirea formării neuromului)

Din punct de vedere tehnic, tratamentul nervos poate reduce în mod semnificativ intensitatea durerii fantomă care apare la majoritatea pacienților după amputare, precum și pentru a împiedica îngroșarea nervilor în țesutul cicatrician.

Sunt utilizate următoarele metode:

1. Nervul intersectat este suturat în teaca țesutului conjunctiv;
2. Intersecția angulară a nervului se aplică cu cusături suplimentare ale fibrelor epineuriului;
3. Cusătură capetele trunchiurilor de nervi încrucișate.

Nervii nu sunt întinși pentru a evita deteriorarea vaselor interne și formarea hematoamelor. Intersecția excesivă este inacceptabilă, deoarece poate duce la atrofia țesutului bontului.

După prelucrarea vaselor și a cusăturilor nervoase se efectuează cioc. Pielea este sutuată cu țesuturi adiacente (celuloză hipodermică, fascia superficială și proprie). Mușchii se îmbină bine cu osul, astfel încât acestea nu sunt cusute. Cicatricile postoperatorii trebuie să rămână motile și, în orice caz, să nu fie lipite pe os.

Exarticul degetului

În diabetul sever, gangrena piciorului și falangia distală a degetului reprezintă cea mai periculoasă complicație. Amputarea piciorului în diabet zaharat, din păcate, nu este un caz rar, în ciuda progreselor semnificative în tratamentul bolilor endocrine realizate de medicină în ultimul deceniu. Nivelul de trunchiere a membrelor este determinat de starea țesuturilor și a vaselor.

Cu o alimentare satisfăcătoare a membrelor, se efectuează o disarticulare a degetului de mătase, tăierea spatelui și a plasturilor plantare împreună cu țesutul subcutanat și fascia. Suprafața articulară a capului metatarsal nu este deteriorată. După îndepărtarea țesutului pisicii, se aplică suturi primare, se stabilește drenajul.

Prin amputarea piciorului diabetic și a falangelor degetelor se utilizează mai multe tipuri de tehnici chirurgicale. Amputația conform Sharp se realizează cu gangrena mai multor degete și picioare, menținând în același timp un flux sanguin satisfăcător. Plasturii mari sunt tăiați (dorsali și plantari), după care traversează tendoanele mușchilor responsabili de mișcările flexion-extensor ale degetelor, văd oasele metatarsale. După tratamentul cu raze de țesut osos, se aplică suturi primare, se stabilește drenaj.

Atunci când se efectuează amputarea în conformitate cu Chopar, se fac două tăieturi în zona oaselor metatarsale, cu extracția lor ulterioară. Tendoanele se intersectează la o înălțime maximă, incizia de amputare se desfășoară de-a lungul articulației transversale tarsiale (dacă este posibil, se păstrează oasele de călcâi și talus). Stâlpul este închis cu un flap plantar imediat după ameliorarea inflamației.

Amputarea piciorului

Decizia privind amputarea piciorului inferior cu gangrena piciorului se face dacă fluxul sanguin este oprit în picior, iar alimentarea sângelui în piciorul inferior este menținută la un nivel satisfăcător. Tehnica de operare este mozaic, cu tăierea a două fragmente (clapeta lungă posterioară și scurtă). O amputație osteoplastică a piciorului implică tăierea fibulei și a tibiei, tratarea trunchiurilor nervilor și a vaselor de sânge și îndepărtarea mușchiului soleus. Țesut moale în zona osului rumegușului cusute fără tensiune.

Amputația tibiei în treimea mijlocie a lui Burgess implică tăierea unei clape scurte anterioare (2 cm) și lungă (15 cm) care acoperă rana. Formarea cicatricilor se efectuează pe suprafața frontală a ciubului. Tehnica oferă oportunități excelente pentru protetica timpurie.

Hip amputare

Amputarea piciorului deasupra genunchiului reduce în mod semnificativ mobilitatea funcțională a membrelor. Indicații pentru intervenții chirurgicale (cu excepția leziunilor) - scăderea fluxului de sânge în picioare pe fundalul gangrenei piciorului. În timpul manipulărilor chirurgicale pe coapse, trebuie să lucrați cu femurul, vasele mari, mănunchile nervoase, grupurile musculare anterioare și posterioare. Marginile femurului după tăiere sunt rotunjite cu un ras, se efectuează suturarea țesuturilor strat-cu-strat. Sub fascia și mușchii se stabilește drenaj de aspirație.

Diferitele metode de formare a bolțului de sprijin sunt numite după chirurgii care au dezvoltat tehnici de amputare. De exemplu, amputarea circulară în concordanță cu Pirogov este utilizată în chirurgia câmpului militar, când este urgent să se prevină infecția unui membru grav rănit.

Amputare Gritti-Szymanowski sau operație Albrecht folosit în reamptuatsiyah despre bontului vicios (cu bont incompatibilitatea cu proteza, cu apariția expresiile în rumen, reducând mobilitatea membrelor datorate lipitură necorespunzătoare mușchilor și a ligamentelor). tehnica osteoplastice amputare Gritti-Szymanowski nu este utilizat în bolile musculare ischemice și patologiilor cardiovasculare totale emergente in obliterantă ateroscleroza.

Complicații postoperatorii

După amputarea extremităților inferioare, pot apărea următoarele complicații:

• Infecția rănilor;
• Necroza tisulară progresivă (cu gangrena);
• Starea de preinfecție;
• Încălcarea circulației cerebrale;
• tromboembolism;
• Pneumonie de spital;
• Exacerbarea bolilor cronice ale tractului digestiv.

Operațiile efectuate corect, terapia antibacteriană și activarea precoce a pacientului reduc semnificativ riscul de consecințe fatale după amputări complexe.

Phantom dureri

Durerea fantomă - așa-numita durere într-un membru tăiat. Natura acestui fenomen nu este pe deplin înțeleasă și, prin urmare, există absolut (100%) modalități eficiente de a combate acest sindrom extrem de neplăcut, agravând calitatea vieții.

Un pacient cu amputare la nivelul șoldului se plânge adesea de amorțeală a degetelor, de împușcare a durerilor la nivelul piciorului, de călcâială a genunchiului sau de mâncărime severe în zona călcâiului. Există multe regimuri medicale utilizate pentru a elimina sindromul durerii fantomă (PBS), dar numai o abordare integrată pentru rezolvarea problemei dă rezultate pozitive.

Un rol important în prevenirea PBS joacă terapia medicamentoasă utilizată în perioada preoperatorie și postoperatorie. Al doilea punct important este alegerea corectă a tehnicii de operare și, în special, tratamentul nervilor încrucișați.

Prescrierea antidepresivelor în primele zile după amputare ajută la reducerea intensității durerilor fantomă. Și, în cele din urmă, activitatea fizică precoce, dezvoltarea unui membru, întărirea, antrenarea mersului cu o proteză - toate metodele de mai sus utilizate în perioada de reabilitare fac posibilă reducerea la minimum a manifestării unei complicații postoperatorii severe.

Atitudine psihologică

Nu o astfel de persoană pentru care mesajul medicului cu privire la operațiunea viitoare de criptare nu ar cauza stres sever. Cum sa traiesti? Cum să percepi știrile apropiate? Voi fi o povară? Voi putea să mă servesc? Apoi vine teama de a suferi suferința perioadei postoperatorii. Toate aceste gânduri și emoții sunt o reacție firească la un eveniment viitoare. În același timp, trebuie spus că, datorită unui sprijin psihologic bine organizat, mulți oameni reușesc să depășească perioada de reabilitare destul de repede.

Un pacient a spus că nu se va îngrijora de amputare, pentru că nu ar conduce la recuperare. "Este important pentru mine să-mi găsesc locul în viață după operație - toate gândurile mele sunt despre asta". Într-adevăr, oamenii cu o atitudine pozitivă sunt mult mai puțin susceptibili de a suferi dureri fantomă, iar pacienții se adaptează rapid noilor condiții de viață și de comunicare (inclusiv celor care au experimentat amputarea a două membre). Prin urmare, este necesar să urmați în liniște recomandările medicului, să nu vă panicați, să nu vă pare rău pentru voi înșivă, să nu vă izolați de prieteni. Crede-mă, cu o asemenea atitudine vitală, oamenii din jurul tău nu vor observa dizabilități și acest lucru este foarte important pentru adaptarea socială.

Grup de dizabilități

diferite proteze utilizate după amputare

Perioada de recuperare după amputarea membrelor inferioare este de 6-8 luni.

Grupul de dizabilități II este stabilit pentru persoanele cu proteză a ciurugei a două picioare, cu ciuruțul coapsei în combinație cu înfrângerea celui de-al doilea membru.

Grupa I este dată pentru picioarele scurte ale coapsei a două membre în combinație cu o limitare a funcționalității membrelor superioare.

Grupul III de invaliditate fără desemnarea perioadei de reexaminare este stabilit pentru persoanele care au finalizat procesul de proteză și au restaurat suficient funcționalitatea pierdută a membrelor.

Cum se efectuează amputarea extremităților inferioare? Indicații, tipuri, posibile complicații

Amputarea extremităților este o măsură extremă la care merg medicii pentru a salva viața pacientului. Îndepărtarea membrelor inferioare se efectuează numai în cazurile în care este imposibilă restabilirea funcției piciorului rănit.

Indicații pentru amputare

Indicatii absolute pentru amputare:

• leziuni cu o separare concomitentă (totală sau parțială) și strivire a membrelor;
• leziuni infecțioase ale membrelor, urmate de moartea țesutului;
• cangrenă;
• tromboza arterială;
• ischemie musculară

• cancer, cu imposibilitatea exciziei locale a tumorii;
• trofic ulcer;
• anomalii congenitale de dezvoltare, paralizie;
• leziuni excesive ale extremităților inferioare, sub rezerva unei eșecuri a intervenției reconstructive.

Tipuri de amputație

Operațiile privind excizia membrelor sunt împărțite în două tipuri (prin numărul intervențiilor chirurgicale totale).

primar

Amputația primară este recursă în cazul proceselor ireversibile și care pun în pericol viața țesuturilor. Medicul decide dacă membrul inferior trebuie îndepărtat imediat după ce victima este admisă la spital. Dacă există cel puțin o anumită șansă de a obține un rezultat favorabil al evenimentelor, dacă membrul este păstrat, chirurgul încearcă să evite amputarea. Dar cu amenințarea cu septicemie (ruptura ligamentelor și a fracturilor osoase multiple) este pur și simplu periculos să părăsiți piciorul.

secundar

Amputarea secundară se efectuează după operarea ordinii primare. Esența intervenției secundare este de a corecta greșelile intervenției primare sau de a se pregăti pentru instalarea ulterioară a protezei, precum și de a facilita procesele de vindecare și reabilitare.

ATENȚIE! Amputația secundară este, de asemenea, numită reamplare.

Pregătirea pentru amputare

În cele mai multe cazuri, amputarea piciorului are loc în condiții de urgență. Este foarte important să se efectueze anestezia membrelor astfel încât în ​​timpul procedurilor chirurgicale persoana să nu sufere șocuri de durere. Un disconfort puternic în procesul de amputare complică reabilitarea și provoacă apariția durerilor fantomă.

Operațiile de urgență sunt efectuate sub anestezie prin intubație. Iar amputațiile ordinului planificat implică o strategie individuală în care medicul selectează metodele de anestezie pe baza stării și caracteristicilor pacientului.

Tehnici de amputare

Prin modul de lucru cu țesuturile, amputarea este împărțită în mai multe tipuri. Forma ciocului, funcționalitatea membrelor și selecția suplimentară a protezei depind de modul în care sunt excizate țesuturile moi.

1. Tehnica circulară. Amputațiile circulare sunt recursate numai în cazul dezvoltării de gangrene și a leziunilor infecțioase de tip anaerob, atunci când timpul joacă un rol crucial în lupta pentru viața pacientului. Țesutul este tăiat perpendicular pe os, motiv pentru care este pur și simplu imposibil de a forma bontul corect. Ca urmare, este nevoie de re-amputare. Metoda circulară poate fi efectuată:

• excizia ghilotinei (disecția țesutului în jurul osului și tăierea ulterioară a osului);
• o excizie în două etape (prima etapă diseminează pielea și fascia, apoi pielea extremă este strânsă în regiunea proximală a membrelor, iar cea de-a doua etapă îndepărtează țesutul muscular);
• excizia conică-circulară a tipului tridimensional (mai întâi de toate, chirurgul a extirpat pielea și fascia, apoi a tăiat mușchii comunicați cu pielea și a tăiat ultima dată mușchii adânci de-a lungul marginii pielii întinse).

2. Tehnica de patchwork. Metoda de mozaic este preferată deoarece vă permite să creați un ciocan care să funcționeze corect. Excisionul poate fi:

• flanșă unică (o parte a pielii este excizată sub formă de limbă, după care clapeta este fixată în zona osului tăiat, acoperind rana cu fragmentul și fascia pielii);
• dvuhkoskutnym (suprapunerea trunchiată a membrelor cu două plăci de piele, excizate din părțile opuse).

3. Tehnica situației. Metoda implică o combinație de diferite tehnici pentru a forma un ciot cu leziuni extrem de severe ale membrelor.

Cadă de protecție

Metode de tratare a oaselor:

• periosteală (suprapunerea osului tăiat periosteu);
• neacționat (periostul excizat la marginea ciucului);
• plastic (marginea tăiată a oaselor se suprapune fragmentului osos al pacientului, asigurând suprafața de sprijin a bolții).

Modalități de acoperire a ciupercilor:

• tehnica micoplastică (osul tăiat este acoperit cu mușchi, care sunt apoi cusute);
• tehnica fascioplastică (clapeta care acoperă rana este formată din piele, țesut subcutanat și fascie);
• tehnica perioplastică (clapeta include periostul);
• tehnica osteoplastică (flapul include fragmentul osos acoperit cu periost).

Nivelurile de amputație

Dimensiunea zonei afectate determină nivelul amputației. În timpul eliminării membrelor, chirurgul trebuie să adere la anumite nivele. Acest lucru vă permite să creați un ciuc care este convenabil pentru proteze.

Excitarea unui deget

Ca rezultat, gangrena și ulcerul trofic (în diabet și bolile vasculare) există un pericol de răspândire a infecției la nivelurile superioare. Îndepărtarea degetului este o operație minim traumatică care nu încalcă funcționalitatea membrului.

Excizia picioarelor

Când se ampută degetele, chirurgul poate decide să scoată o parte din picior (cu o suprafață mare de leziuni tisulare). Nu este necesară proteza după intervenție chirurgicală, dar pacientul trebuie să reconstruiască strategia de mers și să se obișnuiască cu pantofii. Când piciorul este îndepărtat, se folosesc tehnicile Shopr și Shrapa.

Excitarea piciorului

Îndepărtarea unui fragment al piciorului la nivelul tibiei este necesară dacă fluxul sanguin din picior este perturbat și circulația normală a sângelui în tibie este menținută. Chirurgul formează două bucăți de piele, taie oasele tibiale mici și mari, apoi acționează mușchiul unic. Cicatria este transferată pe suprafața frontală a batei pentru a facilita procesul de reabilitare. Țesutul moale cusut fără tensiune, acoperind osul tăiat.

Excizia coapsei

Amputarea membrelor deasupra nivelului articulației genunchiului se efectuează în cazul unui flux sanguin afectat în regiunea inferioară a piciorului sau în caz de leziuni extinse ca urmare a leziunilor. Operațiunea implică pierderea funcționalității ciocului de formă. Oasele tăiate sunt rotunjite cu o scobitoare și țesăturile sunt cusute împreună în straturi.

Îndepărtarea piciorului deasupra genunchiului se efectuează în conformitate cu metodele lui Gritti-Szymanowski și Albrecht.

Procedura de recuperare după amputare

Procesul de reabilitare include:

• pregătirea membrelor pentru proteze (reambalarea și formarea cocilor prin îndepărtarea cicatricilor și a grefelor de piele în exces);
• instalarea protezei și ajustarea acesteia pentru pacient;
• adaptarea socială, psihologică și de muncă a unei persoane după amputare.

Deja după 6-8 săptămâni după intervenția chirurgicală, puteți alege o proteză pentru înlocuirea temporară a membrelor. Mișcarea prin proteză provoacă durere, dar disconfortul este temporar. O persoană trebuie să învețe să meargă din nou, distribuind greutatea corporală diferit decât înainte de amputare. Pentru a-și recâștiga tonusul muscular și a-și dobândi abilitățile de mers pe jos, pacientul este angajat în simulatoare și urmează un curs de fizioterapie.

Operatiile de operatie sunt foarte stresante. Toți pacienții sunt expuși lucrului cu un psiholog care va ajuta la depășirea sentimentului de inferioritate și la reducerea probabilității apariției unor stări depresive prelungite. Atitudinea pozitivă și sprijinul persoanelor apropiate în perioada postoperatorie sunt foarte importante pentru recuperarea rapidă a pacientului.

În fiecare zi, experții inspectează bastonul, procesează cusăturile și schimbă bandajele. O castă de tencuială este îndepărtată o săptămână după operație. Până la formarea cicatricilor, pacientul este selectat un caz de comprimare care ajută la a da membrelor o formă adecvată pentru proteză.

Declarația este posibilă în a 12-a zi după operație. Pacientul, în același timp, efectuează independent controlul stării procedurilor igienice.

Posibile complicații

Amputarea este o operație gravă care poate duce la complicații sub forma:

• infecție;
• necroză ascendentă (cu gangrene);
• atac de cord;
• tromboembolism;
• afecțiuni circulatorii ale creierului;
• pneumonie de tip spital;
• exacerbarea patologiilor tractului gastro-intestinal.

Complicații specifice

Durerea fantomă este un sindrom în care o persoană simte părțile îndepărtate ale membrelor, simtând senzații neplăcute. Experții cred că cauza durerii fantomă este deteriorarea trunchiurilor nervoase.

Contrastul poate apărea din cauza intervenției chirurgicale necorespunzătoare, a lipsei de activitate din partea pacientului și a încălcării regulilor de îngrijire a ciupercilor. Ca rezultat, există o restricție de mișcare în articulație, iar protezele devin imposibile.