Sindromul picioarelor nelinistite, ce este? Simptome și tratament

Boala Willis - în prezent, o boală comună neurologică, denumită populară sindrom de picioare neliniștite. Exprimă disconfort în picioare. Din cauza acestei afecțiuni, doriți să vă mutați în mod constant picioarele, mâncărime, arsuri, "goosebumps" pe piele. Patologia este neplăcută - după o zi grea, este imposibil să dormi, să stai liniștit.

Cel mai adesea, sindromul apare la persoanele mai în vârstă de 40 de ani, dar tinerii sunt bolnavi. La femei, boala este mai frecventă decât la bărbați. Se explică prin faptul că la bărbați sistemul nervos este considerat mai puternic. Cauzele bolii variază.

Ce este?

Sindromul picioarelor neliniștite (RLS) este o afecțiune caracterizată prin senzații neplăcute în membrele inferioare, care apar în repaus (de obicei seara și noaptea), determină pacientul să facă mișcări care să le faciliteze și de multe ori să conducă la tulburări de somn.

Studiile populaționale moderne arată că prevalența RLS este de 2-10%. RLS apare la toate grupele de vârstă, dar este mai frecventă la vârstele medii și bătrâne. RLS provoacă aproximativ 15% din cazurile de insomnie cronică - insomnie.

cauzele

Sindromul primar este puțin studiat, tinerii sub 30 de ani sunt bolnavi. Nu este asociat cu boli majore, este de până la 50%. Împreună cu o persoană toată viața, alternând perioadele de progresie și de remisiune. Se întâmplă brusc, motivele nu sunt clarificate, ar putea fi:

• hereditate în 20-70% din cazuri;
• perturbarea sistemului nervos central;
• circumstanțele psihologice (stres, depresie, oboseală).

Sindromul secundar - se manifestă pe fondul bolii principale (neurologice sau somatice), dispare după eliminarea acestora. Deseori găsite:

• întreruperea alimentării cu sânge;
• boala de rinichi, artrita;
• deficit de vitamina (grupul B) și deficiență de magneziu;
• anemie cu deficit de fier;
• diabetul zaharat, boala tiroidiană;
• abuzul de alcool, tutun, cofeina;
• tratamentul cu anumite medicamente.

Sindromul secundar apare după 40 de ani sau mai târziu. Excepția este sarcina. Mai mult de 16% din femeile gravide suferă de această boală, de 3 ori mai mult decât femeile însărcinate. Există posibilitatea transmiterii genetice a RLS de la mamă la făt, ceea ce reprezintă o amenințare la purtarea copilului.

patogenia

Eficacitatea agenților dopaminergici și posibilitatea agravării simptomelor sub influența neurolepticelor indică faptul că elementul-cheie în patogeneza RLS este deficiența sistemelor dopaminergice. Un ritm clar zilnic al manifestărilor clinice ale RLS poate reflecta implicarea structurilor hipotalamice, în special a nucleului suprachiasmal, care reglează ciclurile zilnice ale proceselor fiziologice din organism.

Este posibil ca la unii pacienți cu RLS, polineuropatie, deficit de fier, abuz de cafea sau alți factori să se evidențieze doar predispoziția genetică existentă, care bloca parțial granița dintre variantele idiopatice și simptomatice ale RLS.

Simptomele sc

Caracterizat printr-un simptom sub formă de apariție a senzațiilor neplăcute de înjunghiere, răzuire, mâncărime, presare sau arcuire a naturii în extremitățile inferioare. Manifestarea simptomelor apare în principal într-o stare de repaus, cu activitate fizică, acestea sunt reduse în mod semnificativ.

Pentru a atenua situația, pacienții recurg la diverse manipulări - trag și îndoaie, maschează, scuture și freacă membrele, de multe ori se întorc și dorm în timpul somnului, se scot din pat și merg de la o parte la alta sau trec de la un picior la altul. Această activitate ajută la oprirea simptomelor sindromului picioarelor neliniștite, dar de îndată ce pacientul merge din nou în pat sau se oprește pur și simplu, ei se întorc. Un simptom caracteristic al sindromului este manifestarea simptomelor, în același timp, în medie, atinge severitatea maximă de la 12 la 4 dimineața, minimul este de la 6 la 10 dimineața.

În cazurile avansate, cu absența prelungită a tratamentului, ritmul zilnic al sindromului picioarelor neliniștite dispare, simptomele apar în orice moment, chiar și în stare de ședere. O astfel de situație complică foarte mult viața pacientului - este dificil pentru el să reziste la călătorii lungi în transport, să lucreze la un computer, să participe la filme, teatre etc.

Din cauza necesității de a efectua în mod constant mișcări în timpul somnului, insomnia începe cu timpul pacientului, ceea ce duce la oboseală rapidă și somnolență în timpul zilei.

diagnosticare

Metode de diagnosticare de bază:

1. Test de sânge pentru fier, magneziu și acid folic. Ajută la determinarea deficienței elementelor enumerate, care pot provoca factori de patologie.
2. Electroneuroromografia este o metodă pentru studierea nervilor și a mușchilor cu ajutorul echipamentului special. În același timp, senzorii sensibili sunt atașați la diferite părți ale corpului și diagnostichează gradul de excitabilitate electrică a unui anumit grup muscular.
3. Polismonografie - o abordare integrată pentru diagnosticarea activității locomotorii în timpul somnului. Senzorii speciali înregistrează activitatea de trezire și activitate musculară. Spre deosebire de electroneuromiografia, o persoană este într-o stare de dormit.

Cum să tratăm sindromul piciorului obosit?

A fost dezvoltat un algoritm specific pentru tratarea sindromului picioarelor obosite, care include un număr de proceduri. Aceasta include:

• ajutor psihoterapeut;
• tratamentele populare și homeopatia;
• terapie medicamentoasă;
• fizioterapie și fizioterapie;
• ajutor de sine, ceremonia de culcare.

După diagnosticare, puteți continua tratamentul complex al bolii Ecbom.

Tratamentul medicamentos

În cazurile de boală ușoară, numai aceste măsuri pot fi suficiente, iar boala va scădea. Dacă nu ajută, iar boala cauzează o perturbare persistentă a somnului și a vieții, atunci recurg la droguri.

Medicamente utilizate pentru boală:

1. Agenți dopaminergici (preparate care conțin L-DOPA - Nacom, Madopar, Sinemet, agoniști ai receptorilor dopaminergici - Pramipexol Pronoran, Bromocriptină). Acestea sunt medicamente de prima linie de alegere, încep tratamentul cu ele. Pentru preparatele care conțin L-DOPA, doza inițială este de 50 mg levodopa cu 1-2 ore înainte de somn. Dacă acest lucru nu este suficient, apoi în aproximativ o săptămână, doza este crescută cu încă 50 mg. Doza maximă este de 200 mg. Agoniștii receptorilor dopaminici au un efect comparabil în practică cu preparatele L-DOPA. Pramipexolul este prescris începând de la 0,125 mg, doza poate fi crescută la 1 mg, bromocriptină - de la 1,25 mg (până la 7,5 mg), Pronoran - de la 50 mg (până la 150 mg). Dacă un agonist al receptorului de dopamină este ineficient, este recomandabil să îl înlocuiți cu altul.
2. Benzodiazepinele. Dintre acest grup chimic, clonazepamul este cel mai frecvent utilizat (de la 0,5 mg pe noapte până la 2 mg) și Alprazolam (de la 0,25 mg până la 0,5 mg pe noapte). Benzodiazepinele au un efect mai mare asupra somnului decât asupra senzațiilor neplăcute și mișcărilor periodice ale picioarelor, astfel încât aparțin unor medicamente "de rezervă" pentru tratamentul sindromului picioarelor neliniștite.
3. Anticonvulsivante (Gabapentin, Neurontin, Carbamazepină) și opioide (tramadol, codeină, dihidrocodeină, oxicodonă). Aceste medicamente sunt utilizate ca o ultimă soluție numai dacă medicamentele dopaminergice și benzodiazepine s-au dovedit a fi ineficiente sau au efecte secundare pronunțate. Gabapentina este prescrisă în doze crescătoare, începând de la 300 mg și ajungând la o doză maximă de 2700 mg (acestea se opresc la doza care are un efect). Întreaga doză este administrată pe timp de noapte. Tramadol ia 50-400 mg pe timp de noapte, Codeină - 15-60 mg fiecare, Dihidrocodeină - 60-120 mg fiecare, Oxycodonă - 2,5-20 mg fiecare. Aceste medicamente narcotice sunt utilizate numai în cazurile severe de sindrom de picioare neliniștite, deoarece acestea pot fi dependente.

Boala Willys este insidioasă deoarece pacienții au nevoie adesea de medicamente pe termen lung, așa că medicul încearcă să selecteze doza minimă de medicamente pentru a ameliora simptomele și pentru a oferi un efect toxic asupra corpului.

Este deosebit de dificil să se trateze femeile însărcinate. În astfel de cazuri, specialistul încearcă să identifice și să elimine cauza bolii. În cele mai multe cazuri, vina este lipsa de oligoelemente, în special de fier. Această afecțiune este normalizată după un curs de medicamente care conțin fier. Dacă se descoperă mai multe tulburări grave în organism, medicii recomandă eliminarea simptomelor sindromului picioarelor neliniștite la femeile gravide prin metode non-medicamentoase și doze mici de medicamente (de obicei, clonazepam sau levodopa) sunt prescrise pentru o perioadă scurtă de timp și numai în cazuri extreme.

Tehnici suplimentare

Ca adjuvant al terapiei medicamentoase și stilului de viață corespunzător, procedurile fizioterapeutice sunt utilizate în tratamentul sindromului Ekbom, care includ:

1. Vibromasaj.
2. Reflexologia este o metodă în care ace speciale sunt inserate în puncte speciale pe corp.
3. Terapia magnetică - utilizarea câmpurilor magnetice, care au efect antiinflamator, analgezic și anti-edem.
4. Darsonvalizarea tibiei - cu ajutorul unui dispozitiv special, un impact asupra unei anumite părți a corpului este efectuat de un curent de înaltă frecvență rapidă de stingere.
5. Lymphopress - creând presiune asupra sistemului limfatic pentru a normaliza procesele metabolice în organism și pentru a crește tonul venelor inferioare.
6. Aplicații cu nămol - o metodă care folosește noroi terapeutic. Prin utilizarea sa, circulația sângelui este îmbunătățită, mișcarea celulelor roșii din sânge este îmbunătățită și metabolismul este normalizat.

Remedii folclorice în lupta împotriva sc

Pentru a atenua starea picioarelor agitate, sunt descrise o mulțime de consilii medicinale tradiționale, care pot fi utilizate împreună cu un tratament complex:

1. Ulei de bay. Adăugați 30 g de frunze de dafin la 100 ml de ulei de măsline și lăsați lichidul să se infuzeze într-un loc întunecat timp de aproximativ 2 săptămâni. Cu perfuzia obținută, ar trebui să faceți un masaj de picioare în fiecare seară înainte de a merge la culcare.
2. Ceai calmitic. Această băutură vă va ajuta să vă îmbunătățiți somnul, calmul și relaxarea mușchilor. Va lua un amestec de rădăcină valeriană, iarbă de oregano și menta. În plus, trebuie să spălați 10 șolduri. Puteți utiliza versiunea atât nouă cât și nouă. Apoi, în fierbător de ceai trebuie să puneți cățeluș și 1 linguriță. amestec de ierburi. Apoi se toarnă toate 400 ml de apă clocotită și se lasă să stea timp de cel puțin 40 de minute. Luați acest ceai trebuie să fie 2 ore înainte de culcare pentru o lună pentru 1 pahar.
3. Tinctura de hrean. Branza si frunzele de hrean tocata se toarna alcool sau vodca si se tine timp de 4-5 zile intr-un loc intunecat. În mod frecvent frecați picioarele cu această unealtă.
4. Baie de vindecare. Este necesar să se pregătească un decoct de pelin, rozmarin și var. Toate ierburile trebuie să se amestece și 3 linguri. l. se toarnă 1 litru de apă clocotită. Gatiti timp de 15 minute. Apoi sugeți, filtrați și adăugați lichid în baia de picioare. La 3 litri de apă aveți nevoie de 1 litru de bulion. Temperatura trebuie să fie de cel puțin 38 de grade. Timpul de expunere este de 15 minute. A face astfel de băi ar trebui să fie o altă zi pentru o lună.
5. Tinctura de mustață aurie. Îndepărtați membrele inferioare cu o tinctură farmaceutică înainte de a merge la culcare.
6. Peloina de infuzie. Brew 1 lingura. l. pădurile de pădure cu un pahar de apă clocotită și beți o băutură la puțin timp înainte de culcare. Acest lucru va calma sistemul nervos și va ajuta la ameliorarea disconfortului la nivelul picioarelor.

Nu faceți auto-medicație, mai ales dacă nu sunteți sigur de diagnosticul dumneavoastră! Consultați un medic care vă poate confirma sau neagă suspiciunile de sindrom de picior neliniștit și vă recomandă cum să faceți față durerii.

Tratamentul la domiciliu

La domiciliu, puteți respecta pe deplin toate măsurile care vor reduce la minimum simptomele bolii.

1. Este necesar să vă formați propriul tip de somn - să adormiți și să vă treziți în același timp. Dacă pacientul suferă de tulburări neuropsihiatrice, atunci medicul îi sfătuiește în mod necesar să-și antreneze mintea.
2. Exercitarea. Exercitiile moderate au un efect pozitiv asupra starii picioarelor. În timpul zilei și înainte de culcare, terapia exercițiu, mersul pe jos, pilates, înot, yoga sau stretching este de ajutor. Dar sporturile prea active pot declanșa o creștere a simptomelor, astfel încât alergarea, săriturile, fotbalul și voleiul sunt contraindicate persoanelor care suferă de boala Willis.
3. Contrast perfuzie. Luați băi de picior contraste, alternând apă fierbinte și rece.
4. Hobby-uri. Acasă puteți găsi ceva de făcut: desen, tricotat, citit. Atenția ajută la ameliorarea stresului.
5. Masaj sistematic pentru picioare. Frecarea membrelor inferioare înainte de culcare poate reduce disconfortul și poate ușura adormirea.

Puteți lua crema sau puteți recurge la remedii folclorice, pe care le-am indicat mai devreme. Asigurați-vă că renunțați la alimente care conțin cafeină. Mănâncă alimente de fier, dormi în șosete de bumbac. Unele surse vorbesc despre beneficiile purtării șosetelor din lână de oaie. Nu treceți în noapte. Având o sarcină de energie, corpul va fi mai dificil de a dormi.

profilaxie

Nu există un consens al pacienților cu privire la modul de a scăpa de atacuri neplăcute la nivelul picioarelor pe timp de noapte. Fiecare pacient are propriile sale metode și mijloace. Putem remarca doar că, pentru a reduce atacurile din timpul nopții, este util să se ia măsuri preventive:

1. Anulați cina târzie, stați pe un stomac plin;
2. Yoga sau Pilates;
3. înot;
4. În toamnă și primăvară, luând vitamine;
5. Adesea schimbați postura de lucru, aranjați pauze cu exerciții de gimnastică mici;
6. Urcați pe stradă înainte de culcare;
7. Purtați doar îmbrăcăminte de bumbac, fără materiale sintetice. Picioarele ar trebui să fie întotdeauna calde.

În general, nu există o formă ereditară de profilaxie specifică a sindromului picioarelor neliniștite. Principalele măsuri preventive vizează tratarea bolilor primare care, în timp, pot conduce la apariția polineuropatiei și la afectarea sistemului dopaminergic.

Sindromul picioarelor nelinistite

Sindromul picioarelor neliniștite - disconfort la nivelul picioarelor, care apare predominant pe timp de noapte, provocând pacientul să se trezească și adesea conducând la insomnie cronică. La majoritatea pacienților, însoțită de episoade de activitate fizică involuntară. Sindromul picioarelor agitate este diagnosticat pe baza imaginii clinice, a examinării neurologice, a datelor de polisomnografie, a ENMG și a examinărilor care au ca scop stabilirea patologiei cauzale. Tratamentul constă în metode non-medicamente (fizioterapie, ritual de somn etc.) și farmacoterapie (benzodiazepine, dopaminergice și sedative).

Sindromul picioarelor nelinistite

Sindromul picioarelor fără sfârșit (RLS) a fost descris pentru prima dată în 1672 de către un doctor englez, Thomas Willis. Studiat în detaliu în anii '40. în ultimul secol de către un neurolog Karl Ekbom. În cinstea acestor cercetători, sindromul picioarelor neliniștite se numește "sindromul Ekbom" și "boala Willis". Prevalența acestei patologii senzorimotorii la adulți variază de la 5% la 10%. La copii este rară, numai în versiunea idiopatică. Cea mai sensibilă la incidența vârstnicilor, în această grupă de vârstă, prevalența este de 15-20%. Potrivit studiilor statistice, femeile suferă de sindromul Ecbom de 1,5 ori mai des decât bărbații. Cu toate acestea, atunci când se evaluează aceste date, trebuie să se țină seama de accesibilitatea ridicată a femeilor la medic. Observațiile clinice indică faptul că aproximativ 15% din insomnia cronică (insomnia) se datorează RLS. În acest sens, sindromul picioarelor neliniștite și tratamentul acestuia sunt o sarcină urgentă de somnologie clinică și neurologie.

Cauzele sindromului picioarelor nelinistite

Există sindromul idiopatic (primar) și simptomatic (secundar) al picioarelor agitate. Primul reprezintă mai mult de jumătate din cazuri. Se caracterizează printr-un debut mai devreme de simptome clinice (în decada a 2-a și a 3-a de viață). Există cazuri familiale ale bolii, a căror frecvență, în funcție de diferite surse, este de 30-90%. Studiile genetice recente ale RLS au relevat legătura sa cu defectele în unele loci de 9, 12 și 14 cromozomi. Astăzi, este general acceptat să înțelegem RLS idiopatic ca o patologie multifactorială, care se formează sub influența factorilor externi pe fondul prezenței unei predispoziții genetice.

Simptomul sindromului picioarelor neliniștite se manifestă în medie după 45 de ani și se observă din cauza diferitelor modificări patologice care apar în organism, în principal cu tulburări metabolice, afectarea nervilor sau a vaselor inferioare. Cele mai frecvente cauze ale RLS secundare sunt sarcina, deficitul de fier și insuficiența renală severă, ceea ce duce la uremie. La femeile gravide, sindromul Ecbom apare în 20% din cazuri, în special în trimestrele 2 și 3. De regulă, trece o lună după naștere, dar în unele cazuri poate avea un curs persistent. Incidența RLS la pacienții cu uremie atinge 50%, se observă la aproximativ 33% dintre pacienții aflați la hemodializă.

Sindromul picioarelor nelinistite are un deficit de magneziu, acid folic, cianocobalamina, tiamina; cu amiloidoză, diabet, crioglobulinemie, porfirie, alcoolism. În plus, RLS poate apărea pe fondul polineuropatiei cronice, bolilor măduvei spinării (mielopatie discogenică, mielită, tumori, leziuni ale măduvei spinării), tulburări vasculare (insuficiență venoasă cronică, obstrucția aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare).

Patogeneza nu este pe deplin înțeleasă. Mulți autori aderă la ipoteza dopaminergică, conform căreia disfuncția sistemului dopaminergic este baza RLS. În favoarea sa, se spune că eficacitatea terapiei cu medicamente dopaminergice, rezultatele unor studii care utilizează PET, o creștere a simptomelor în perioada unei scăderi zilnice a concentrației de dopamină în țesuturile cerebrale. Cu toate acestea, încă nu este clar care sunt încălcările dopaminei.

Simptomele sindromului picioarelor neliniștite

Simptomele clinice de bază sunt tulburările senzoriale (sensibile) sub formă de dis- și parestezii și afecțiuni motorii sub formă de activitate motorie involuntară. Acest simptom afectează în principal membrele inferioare și este bilateral, deși poate fi asimetric. Tulburările senzoriale apar în repaus într-o poziție așezată și, mai des, în minciună. De regulă, cea mai mare manifestare este observată în perioada de la ora 0 la 4 dimineața, iar cea mai mică - în intervalul de la ora 6 dimineața până la ora 10 dimineața. Pacienții sunt îngrijorați de diverse senzații la nivelul picioarelor: furnicături, amorțeală, presiune, mâncărime, iluzia de a "rula buzunarele pe picioare" sau sentimentul că "cineva se zgârie". Aceste simptome nu au o natura acuta dureroasa, dar sunt foarte incomode si dureroase.

Cel mai adesea, locul inițial al apariției tulburărilor senzoriale este picioarele, mai puțin frecvent - picioarele. Odată cu dezvoltarea bolii, parestezii acopere șoldurile, pot apărea în mâini, perineu, în unele cazuri - pe corp. La debutul bolii, disconfortul picioarelor apare după 15-30 de minute. din momentul în care pacientul sa culcat. Pe măsură ce progresează sindromul, se observă apariția lor anterioară, până la apariția în timpul zilei. O caracteristică distinctivă a tulburărilor senzoriale în RLS este dispariția acestora în timpul perioadei de activitate motorie. Pentru a diminua disconfortul, pacienții sunt forțați să își miște picioarele (îndoiți, îndreptați, rotiți, tremurați), masați-i, umblați la locul lor, mutați-vă în cameră. Dar de multe ori, de îndată ce se culcă din nou sau se opresc la mișcarea picioarelor, simptomele neplăcute se întorc din nou. În timp, fiecare pacient este format un ritual motoric individual, permițând cel mai eficient pentru a scăpa de disconfort.

Aproximativ 80% dintre pacienții cu sindromul Ekbom suferă de activitate motorie excesivă, episoadele cărora le deranjează noaptea. Astfel de mișcări au o natură stereotipică repetitivă, apar în picioare. Acestea reprezintă flexia dorsală a degetelor de la picioare sau a tuturor degetelor de la picioare, diluarea lor pe laturi, flexia și extensia întregului picior. În cazuri severe, poate să apară mișcarea flexion-extensor în articulațiile genunchiului și șoldului. Un episod al activității motorii involuntare constă dintr-o serie de mișcări, fiecare din ele durează nu mai mult de 5 s, intervalul dintre serii fiind în medie de 30 s. Durata episodului variază de la câteva minute la 2-3 ore. În cazuri ușoare, aceste tulburări de mișcare devin neobservate de către pacient și sunt detectate în timpul polisomnografiei. În cazuri severe, episoadele motorii duc la trezirea nocturnă și pot fi observate de mai multe ori în timpul nopții.

Insomnia este o consecință a tulburărilor senzorimotorii de noapte. În legătură cu trezirea frecventă nocturnă și dificultatea de a adormi, pacienții nu primesc suficient somn și se simt obosiți după somn. În timpul zilei, au scăzut performanța, capacitatea de concentrare, suferință și oboseală. Ca urmare a unei tulburări de somn, iritabilitatea, labilitatea emoțională, depresia și neurastenia pot să apară.

Diagnosticul sindromului picioarelor neliniștite

Diagnosticul RLS nu prezintă dificultăți semnificative pentru neurolog, dar necesită o examinare atentă a pacientului pentru prezența bolii care la cauzat. La existența ultimei în starea neurologică pot apărea la lumină modificările corespunzătoare. Cu natura idiopatică a RLS, statutul neurologic este de neimaginat. Polisomnografia, electroneuromiografia, studiul nivelului de fier (feritină), magneziu, acid folic și vitaminele c sunt efectuate în scopuri de diagnosticare. B, factorul reumatoid, evaluarea funcției renale (biochimie sanguină, testul Reberg), USDG a vaselor de extremități inferioare etc.

Polisomnografia face posibilă înregistrarea actelor motorii involuntare. Având în vedere că gravitatea lor corespunde intensității manifestărilor sensibile ale RLS, în conformitate cu polisomnografia, este posibilă evaluarea obiectivă a eficacității terapiei care se desfășoară. Este necesar să se diferențieze sindromul picioarelor neliniștite de crampe de noapte, tulburări de anxietate, acatizie, fibromialgie, polineuropatie, tulburări vasculare, artrită etc.

Tratamentul sindromului picioarelor neliniștite

Terapia pentru RLS secundar se bazează pe tratamentul unei boli cauzale. O scădere a concentrației serice a feritinei mai mică de 45 μg / ml este o indicație pentru prescrierea medicamentelor pe bază de fier. Dacă sunt detectate alte condiții deficitare, acestea sunt corectate. Sindromul idiopatic al picioarelor agitate nu are tratament etiopatogenetic, este o terapie simptomatică medicală și non-medicamentoasă. Este necesară revizuirea medicamentelor luate înainte de stabilirea diagnosticului de RLS. Adesea, ele sunt antipsihotice, antidepresive, antagoniști ai calciului etc. medicamente simptomatice.

Normalizarea regimului, exercitarea zilnică moderată, mersul înainte de culcare, un ritual special de adormire, mesele fără a utiliza produse care conțin cafeină, evitarea alcoolului și a fumatului și o baie caldă de picioare care preced somnul sunt importante ca măsuri non-drog. La unii pacienți, unele tipuri de fizioterapie (terapia magnetică, darsonvalizarea picioarelor, masajul) dau un efect bun.

Sindromul picioarelor nepăsătoare necesită medicație pentru simptome severe și tulburări de somn cronice. În cazuri ușoare, numirea medicamentelor sedative pe bază de plante (valerian, motherwort) este suficientă. În cazuri mai severe, se efectuează o terapie cu una sau mai multe produse farmaceutice din următoarele grupuri: anticonvulsivante, benzodiazepine (clonazepam, alprazolam), agenți dopaminergici (levodopa, levodopa + benserazidă, bromocriptină, pramipexol). Eliminarea eficientă a simptomelor RLS, farmaceutice dopaminergice nu rezolvă întotdeauna problemele de somn. În astfel de situații, acestea sunt prescrise în combinație cu benzodiazepine sau sedative.

Îngrijirea specială necesită tratamentul RLS în timpul sarcinii. Ei încearcă să utilizeze numai metode non-farmacologice de terapie, sedative ușoare, în funcție de indicații - preparate din fier sau acid folic. Dacă este necesar, puteți aloca doze mici de levodopa sau clonazepam. Antidepresivele și neurolepticele sunt contraindicate pentru pacienții cu sindrom depresiv, iar inhibitorii MAO sunt utilizați în terapie. Medicamentele opioide (tramadol, codeină, etc.) pot reduce în mod semnificativ sindromul picioarelor neliniștite, dar datorită probabilității de dependență, acestea se utilizează numai în cazuri excepționale.

Prognoza și prevenirea sindromului picioarelor neliniștite

Sindromul idiopatic al picioarelor neliniștite este, de obicei, caracterizat printr-o creștere lentă a simptomelor. Cu toate acestea, cursul său este neuniform: pot exista perioade de remisiune și perioade de exacerbare a simptomelor. Acestea din urmă sunt provocate de încărcături intense, stres, alimente care conțin cofeină și sarcină. Aproximativ 15% dintre pacienți au remisie prelungită (până la mai mulți ani). Cursul RLS simptomatic este asociat cu boala de bază. La majoritatea pacienților, o terapie adecvată permite obținerea unei reduceri semnificative a severității simptomelor și o îmbunătățire semnificativă a calității vieții.

Prevenirea RLS secundar include tratamentul în timp util și de succes al bolilor renale, tulburărilor vasculare, leziunilor măduvei spinării și bolilor reumatice; corectarea diferitelor stări deficitare, tulburări metabolice etc. Prevenirea RLS idiopatică este promovată prin observarea unui regim zilnic normal, evitând situațiile stresante și încărcăturile excesive, evitând băuturile alcoolice și cofeina.

Sindromul picioarelor nelinistite - simptome si tratament, prevenire

Sindromul picioarelor neliniștite este unul dintre cele mai inconfortabile tulburări neurologice sensomotorii. Ca urmare a acestei boli, insomnia cronică se dezvoltă adesea. În mod caracteristic, boala picioarelor agitate poate afecta atât copiii cât și adulții, vârstnicii, adică toate categoriile de vârstă. Dar cea mai mare parte a patologiei apare la femeile cu vârsta peste 60 de ani. Boala este destul de dificil de diagnosticat, deoarece are câteva semne distinctive de la alte patologii, prin urmare doar 8% dintre cazuri sunt diagnosticate corect, ceea ce este foarte mic.

Clasificarea bolilor

După cum sa indicat deja, boala este mai caracteristică vârstnicilor. Dar sindromul picioarelor neliniștite la copii este de asemenea comun. Copiii pot suferi de această problemă de ceva timp. Este, de asemenea, posibilă manifestarea sindromului picioarelor neliniștite în timpul sarcinii, ceea ce duce la tulburări psihice grave și insomnie prelungită. În cele din urmă, această problemă face foarte dificilă purtarea unui făt sănătos. Deci, ia în considerare principalele tipuri de acest sindrom:

1. Restul picioarelor la un copil. Atunci când copiii încep să rănească picioarele, adesea părinții și chiar medicii îi dau vina pe unul dintre efectele secundare ale creșterii intense a organismului. Dar, foarte des, motivul este complet diferit. Astfel, studiile clinice recente au confirmat temerile că, uneori, semnele principale ale picioarelor neliniștite din copilărie se datorează lipsei atenției părinților asupra copilului, ceea ce duce la tulburare psihologică. Un alt motiv pentru care un sindrom de picioare neliniștite apare noaptea la un copil este hiperactivitatea lui de zi cu zi. Și, deși oamenii de știință încă nu reușesc să indice clar motivele pentru care simptomele picioarelor neliniștite apar la copii, acest fenomen devine din ce în ce mai frecvent și este imposibil să se elimine problema fără tratament.
2. Restul picioarelor la femeile însărcinate. Acest fenomen este destul de frecvent - apare la 15-30% dintre pacienți. De regulă, problema apare în al treilea trimestru și dispare de a doua lună de maternitate. Se recomandă să se afle în continuare cauza acestui fenomen, deoarece uneori principalele simptome apar pe fondul anemiei avansate de fier și al altor probleme în organism. Deci, dacă picioarele anxioase încep să provoace disconfort în timpul sarcinii - ce trebuie să faceți? În primul rând, trebuie să mergeți la sondaj și să vă asigurați că problema nu este cauzată de ceva grav. Într-adevăr, uneori este un precursor al anumitor factori patologici care pot fi chiar transmise copilului în mod hereditar.
3. Sindromul picioarelor idiopatice sau primare. Boala are o natură ereditară de tip dominant autosomal și se manifestă la pacienți cu vârsta sub 30 de ani. Simptomele bolii sunt similare, ca și sindromul secundar al picioarelor agitate. Diferența este că sindromul idiopatic nu este însoțit de alte probleme neurologice sau somatice.

Cauzele acestei tulburări

Dacă vorbim despre o tulburare secundară, atunci apare mai des la persoanele în vârstă, cu diferite patologii concomitente. De exemplu, următoarele boli pot provoca această problemă:

• anemie de deficit de fier;
• Boala Parkinson;
• diabet zaharat de tip 2, în care este deja necesar să se injecteze insulină;
• uremie;
• lipsa cronică de cianocobalamină și acid folic;
• insuficiență cardiacă;
• eliminarea gastrică și complicațiile asociate;
• insuficiență renală;
• tulburări hormonale;
• radiculopatie radicogenă;
• Sindromul Sjogren;
• hipotiroidismul, tirotoxicoza, hipertiroidismul și alte boli asociate cu disfuncția tiroidiană;
• boala porfirinei;
• poliartrita reumatoidă;
• boala pulmonară obstructivă;
• vene varicoase în formă de funcționare până la insuficiență venoasă;
• alte afecțiuni ale sistemului circulator;
• crioglobulinemia;
• patologia severă a măduvei spinării etc.

Unul dintre factorii semnificativi care pot crește probabilitatea acestui sindrom este sarcina. Dar dacă acesta este singurul motiv pentru care picioarele devin neliniștite, problema este eliminată după naștere. Alte cauze ale picioarelor neliniștite ar trebui de asemenea remarcate:

• Alcoolismul cronic;
• amiloidoza;
• polineuropatia porfirică.

Simptomele picioarelor neliniștite

Înainte de a vă gândi cum să scăpați de sindromul picioarelor neliniștite, trebuie să înțelegeți care sunt simptomele acesteia. Acestea diferă semnificativ, în funcție de intervalul de timp. Deci, exacerbarea simptomelor este de obicei observată de la miezul nopții până la 4 dimineața.

Dacă un pacient are sindrom de picioare cronice și persistente, suferă de următoarele simptome:

• durere severă la nivelul membrelor inferioare;
• durerile sunt însoțite de o furnicătură pronunțată, de senzație de plinătate, arsură, constricție, crampe la picioare, mâncărime și alte complicații;
• se produc exacerbări majore, de obicei pe timp de noapte;
• cea mai comună locație pentru durere este mușchiul vițelului și articulația gleznei;
• chiar dacă sunteți complet singuri, semnele de durere vor progresa;
• există mișcări ritmice neuropatice în picioare;
• dacă începeți să vă mișcați, durerea și disconfortul din picioare sunt reduse parțial.

Dacă nu începeți tratamentul picioarelor neliniștite, acest lucru poate duce în cele din urmă la o formă severă de insomnie, deoarece durerea severă va împiedica pacientul să adoarmă. El va trebui să-și mute periodic membrele pentru a reduce durerea, iar acest lucru interferează cu somnul.

Dacă, ca urmare, pacientul este capabil să adoarmă, după un timp simptomele se recidivează și se trezește din nou. Apoi adormirea devine din nou o problemă și mai mare.

diagnosticare

Înainte de tratarea sindromului picioarelor neliniștite, se stabilește un diagnostic precis. Boala are un caracter neurologic, ceea ce înseamnă că este necesar să se efectueze o întreagă serie de examinări și teste pentru a se stabili cauzele și forma sa.

Principalele abordări de diagnostic includ următoarele:

• analiza biochimică a sângelui;
• examinarea neurologică și somatică completă la numirea medicului;
• analiza tuturor simptomelor pacientului, evaluarea istoricului familial al pacienților și alte date care vor ajuta la diagnosticare;
• conducerea electroneuroamografiei;
• efectuarea unei analize cantitative a conținutului de feritină în plasma sanguină și compararea rezultatelor;
• studiul polisomnografic, etc.

Studiile nu vor oferi neapărat o imagine completă. Este obligatorie vizitarea terapeutului, precum și a endocrinologului pentru un diagnostic mai precis. Și numai după aceea puteți începe tratamentul sindromului picioarelor neliniștite.

Tratament terapeutic

De îndată ce a fost efectuat un diagnostic complet al stării pacientului și a fost identificată cauza principală a durerii și a disconfortului extremităților inferioare, se selectează un regim de tratament adecvat. De exemplu, poate include un set de măsuri pentru a restabili nivelul natural al anumitor substanțe (de exemplu, cianocobalamina) în sânge, oligoelemente, vitamine etc. Medicul care efectuează tratamentul determină cel mai de succes regim terapeutic și îl prescrie pacientului.

Tratamentul medicamentos poate include utilizarea următoarelor medicamente:

1. Hipnotice și tranchilizante (Halcion, Restaurante, Klonopin, Ambien). Aceste medicamente sunt utilizate în stadiul inițial când boala manifestă simptome ușoare.
2. Medicamente anti-parkinsoniene. Astăzi, Mirapex este utilizat în mod activ ca mijloc principal al picioarelor neliniștite. Acest medicament accelerează producția de dopamină și metabolismul acesteia, mărește sensibilitatea receptorilor săi în striatum. Timpul absorbției complete a medicamentului durează 1-2 ore, ceea ce înseamnă că are un efect foarte rapid. Având în vedere acest lucru, Mirapex este utilizat ca medicament simptomatic în tratamentul formei idiopatice a sindromului picioarelor neliniștite, precum și a bolii Parkinson. Medicamentul se vinde exclusiv după prescrierea medicului, deoarece are o listă cu efecte secundare și contraindicații semnificative.
3. Opiaceele. Dacă sindromul se dezvoltă și devine mai sever, medicii pot recurge la utilizarea de analgezice puternice. Astfel de analgezice opioide sunt utilizate - metadonă, codeină, oxicodonă, propoxifenă etc.
4. Anticonvulsivante (utilizate Tegretol, Neurontin și altele).
5. De asemenea, este posibil să se utilizeze unguente și creme ca remedii locale pentru a combate durerea și a obține o relaxare completă. Medicii pot prescrie Menovazin, Knight, Relax, Nikofleks etc.

fizioterapie

Pentru tratamentul bolii pot fi utilizate astfel de proceduri:

• crioterapia;
• vibromasaj;
• electrostimulare endodermică;
• terapie magnetică;
• darsonvalizarea membrelor;
• acupunctura;
• limfopress;
• aplicații care utilizează noroi de mare;
• acupressure manual, etc.

psihoterapie

Deoarece boala este adesea de natură psihogenică, este important să se urmeze un curs de psihoterapie, care implică o consiliere constantă de către un psihoterapeut. Acest lucru este de obicei necesar dacă, în cursul diagnosticului, nu s-au găsit motive pentru această încălcare. Deci, unii pacienți au nevoie de corectarea tulburărilor psihice comorbide. Acestea sunt prescrise sedative, antidepresive și agoniști ai receptorilor de benzodiazepine, în special, trazodonă și zolpidem.

Terapie populară

Tratamentul folcloric al sindromului picioarelor neliniștite are, de asemenea, un drept de a exista. Sunt practicate multe abordări, nu doar eficiente. De exemplu, acestea pot fi următoarele rețete:

• Masați cu ulei de laur pentru frecare adițional în piele. Pentru a prepara lichidul, puneți 39 g de frunze de dafin zdrobite în 100 ml de ulei și trageți. În fiecare zi, produsul este frecat în pielea picioarelor înainte de culcare.
• Utilizarea apei în interiorul infuziei de păducel.
• Îngăduirea în picioare a tincturii bogate de musturi de aur.
• Trageți suprafața picioarelor cu o soluție de oțet de mere.
• Utilizarea băii de picior fitoterapeutice pe bază de salvie, urzică, oregano, valeriană etc.
• Contrast duș.
• Consum de var sau ceai de melissa.

Gimnastica terapeutică

Acesta este un alt tratament care include astfel de exerciții:

• În timpul zilei, este necesar ca picioarele să simtă încărcătura. În cazuri extreme, puteți să stați în picioare periodic fără încărcătură.
• Flexibilitate regulată și extensie a picioarelor.
• Diverse elemente de gimnastică de întindere, în special pentru mușchii vițelului.
• Jogging lung sau mers pe jos înainte de culcare.
• Ciclism, ciclism și alte exerciții similare.

Alte tratamente la domiciliu

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda alte opțiuni de tratament pe care le puteți face acasă:

• un efect bun are o creștere a încărcăturii intelectuale chiar înainte de culcare;
• De asemenea, vă recomandăm să vă masați singuri picioarele inferioare și mușchii vițelului;
• picioarele pot fi plasate alternativ într-o baie rece și fierbinte;
• se recomandă renunțarea completă la obiceiurile proaste;
• Medicul poate prescrie o dietă de corecție;
• înainte de a merge la culcare, puneți o pernă mică între picioare.

În plus, este important să vă ordonați igiena somnului și să urmați toate recomandările medicului curant.

Prognoza și prevenirea

Datorită faptului că sindromul picioarelor neliniștite este considerat a fi o patologie foarte insuficient studiată, medicii, atunci când simptomele dispar, nu pot garanta că nu vor mai exista recăderi. Dar pacienții își pot schimba propriul stil de viață și pot începe să ia măsuri preventive pentru a evita problemele recurente în viitor. Se recomandă următoarele:

• pentru a corecta dieta;
• reducerea consumului de băuturi alcoolice, cafea, ceai, stoparea fumatului;
• încercați în fiecare zi să vă expuneți mai multă activitate fizică;
• în mod independent, masajul picioarelor utilizând creme de încălzire sau răcire;
• folosiți băi fitoterapeutice cu sare de mare și decoctări pe bază de plante;
• practica meditație pentru culcare și yoga;
• folosiți aromoterapia, precum și aranjați sesiuni de relaxare regulate;
• mers mai des în aer liber;
• urmați toate recomandările privind igiena somnului;
• evitarea stresului și a tulburărilor emoționale;
• luați periodic câteva vitamine.

Sindromul picioarelor nelinistite este o boala care poate avea un curs sever. Un pacient poate folosi mai multe abordări și poate să sufere dureri în picioare. Dar astăzi există multe modalități de a învinge chiar bolile incurabile anterior.

Sindromul picioarelor neliniștite în practica medicului generalist

Prima Universitatea de Stat din Moscova. IMSechenov

Sindromul picioarelor neliniștite (RLS) este o afecțiune caracterizată prin senzații neplăcute în membrele inferioare, care apar în repaus (de obicei seara și noaptea), determină pacientul să facă mișcări care să le faciliteze și de multe ori să conducă la tulburări de somn.

Conform studiilor populaționale, RLS este a patra dintre cele mai frecvente cauze ale insomniei [20]. În Clasificarea Internațională a Bolilor, cea de-a zecea revizuire a RLS este prezentată în secțiunea "Tulburări extrapiramidale și alte tulburări motorii", subsecțiunea "Alte tulburări extrapiramidale și motorii specificate" (G25.8). Există RLS primar (idiopatic) și secundar (simptomatic), care apar la aproximativ aceeași frecvență.

Patogenia RLS nu este pe deplin înțeleasă. Conform majorității cercetătorilor, disfuncția dopaminergică a sistemului, afectarea homeostaziei de fier și predispoziția genetică joacă un rol principal [14, 26]. Este imposibil să nu se ia în considerare rolul factorilor periferici în dezvoltarea RLS, după cum reiese din frecvența ridicată a acestui sindrom în polineuropatii.

Caracteristici speciale

RLS primar se dezvoltă în absența oricărei alte tulburări somatice sau neurologice și este considerată ca o boală independentă. Conform unor autori diferiți, în 25-75% din cazurile de RLS primar, se relevă un istoric familial pozitiv, care indică rolul factorului genetic. Pacienții cu RLS primar tind să aibă o vârstă de debut mai devreme (până la 45 de ani), simptomele persistă de obicei pe tot parcursul vieții, dar intensitatea acestora poate fluctua în mod semnificativ, crescând temporar în timpul stresului, după o intensă efort fizic în timpul sarcinii.
În cele mai multe cazuri, în timp, există o tendință la o creștere lentă a simptomelor, pot exista perioade de staționare sau remisie, care durează până la câțiva ani.

RLS secundar apare de obicei după 50 de ani, pe fundalul oricărei boli somatice sau neurologice, manifestările clinice care se dezvoltă, de regulă, relativ rapid, nu au remisiuni și sunt mai dificile. Natura RLS simptomatică este determinată de evoluția bolii subiacente și de succesul tratamentului acesteia.
[2, 17, 27]. Unii cercetători consideră că utilizarea termenului "secundar" nu este pe deplin corectă, deoarece implică existența unei legături de cauzalitate dovedite între dezvoltarea RLS și orice boală, prin urmare, sugerează utilizarea termenului "comorbid" [8]. RLS poate apărea cu un număr mare de boli și condiții. Factorii etiologici cei mai frecvenți sunt anemia cu deficit de fier, sarcina, insuficiența renală și polineuropatia [12, 18].

Deficitul de fier este unul dintre cei mai importanți factori în dezvoltarea acestui sindrom. Este important să rețineți că deficitul de fier nu poate fi însoțit de o anemie severă clinică, iar printre indicatorii de laborator cel mai informativ este nivelul feritinei, nu fierul seric [3, 20].

Dezvoltarea frecventă a RLS în timpul sarcinii poate fi, de asemenea, asociată cu epuizarea stocurilor de fier în organism. Datele studiilor epidemiologice indică faptul că simptomele RLS se dezvoltă la 20-25% dintre femeile gravide, mai des în trimestrul III și dispar imediat după naștere. Motivele asocierii dintre RLS și sarcină nu sunt cunoscute cu precizie. Cele mai probabile ipoteze care leagă dezvoltarea acestui sindrom nu numai cu deficit de fier, ci și cu acid folic, precum și modificări hormonale sub forma creșterii nivelului de prolactină, progesteron și estrogen [10,15].

O problemă clinică gravă este RLS la pacienții cu uremie, care este detectată la 15-70% dintre acești pacienți [27]. Patogenia acestui sindrom în stadiul terminal al insuficienței renale este în cele din urmă neclară, un rol semnificativ în această patologie este atribuit și deficitului de fier.

Cauzele frecvente sunt RLS polineuropatiei simptomatice dobândită (alcoolice, diabetice, amiloid, porfiriynaya și colab.), și ereditare. RLS apare în polineuropatiile cu leziuni predominante ale axonilor și implicarea fibrelor senzoriale fine în proces. Conform unor autori diferiți, prevalența RLS în neuropatii are o gamă foarte largă - de la 5 la 54%. Rezultatele contradictorii se datorează, pe de o parte, diferențele în metodologia cercetării (unele studii au fost utilizate tehnici electrofiziologice numai standard - potentiale somatosenzoriali pe fibrele groase mielinizate în celelalte slabomielinizirovannye investigate și fibre fine unmyelinated folosind teste senzoriale cantitative și a nervilor biopsie), pe de altă parte, similitudinea anumitor manifestări ale RLS și neuropatiei (implicarea primară a extremităților inferioare, rareori a crescut durere și alte experiențe senzoriale seara și noaptea).

Cazurile de sc secundare descrise în diabetul zaharat, amiloidoza, gastrectomie, deficit de vitamina B12, acid folic, tiamina, magneziu, alcoolism, boli pulmonare obstructive cronice, hipotiroidism și tireotoxicoză, artrita reumatoida, boala Sjogren, porfirie, insuficiență cardiacă severă, scleroză multiplă, leziuni ale măduvei spinării și alte boli [1, 19, 27].

RLS este adesea observată la pacienții cu boală Parkinson, dar până în prezent nu există un consens între cercetători cu privire la incidența RLS în boala Parkinson. Se discută problema posibilelor mecanisme patogenetice generale ale acestor boli [19, 21].

Astfel, RLS poate fi observat la pacienții care se referă la medici de diferite specialități (Tabelul 1).
Uneori, simptomele RLS au fost raportate la subiecții sănătoși în timpul stresului, după efort fizic intens, cu un consum excesiv de bauturi care contin cafeina si alcool. Challenge sau RLS pot spori diferite medicamente, in special antipsihotice, antidepresive triciclice, inhibitori ai recaptării serotoninei, preparate cu litiu nifedipin și alți antagoniști de calciu (Tabelul. 2) [4, 23].

Manifestări clinice

Severitatea RLS este determinată în conformitate cu criteriile clasificării internaționale a tulburărilor de somn:
1. Formă ușoară: simptomele apar sporadic, nu cauzează o perturbare semnificativă a somnului, nu agravează semnificativ calitatea vieții în timpul zilei.
2. Forma moderată: simptomele nu apar mai des.
De 2 ori pe săptămână, adormirea și menținerea somnului sunt moderat perturbate, calitatea vieții suferă moderat în timpul zilei.
3. Forma severă: simptomele apar mai frecvent de 2 ori pe săptămână, adormirea și menținerea somnului sunt perturbate brusc, calitatea vieții este brusc perturbată în timpul zilei datorită somnolenței și senzațiilor neplăcute ale membrelor.

Boala sc precoce poate fi episodic și lumină, în special, se referă la forma idiopatica. Cu toate acestea, cu un curs lung de RLS primar și cu forme secundare, simptomele sunt destul de frecvente și severe. In 2003, grupul de studiu International RLS (Picioarelor International Restless Sindromul Study Group) a publicat o severitate scara de evaluare a RLS, care prevede severitatea motorului și manifestări senzoriale, localizare, frecvența și durata simptomelor, și amploarea tulburărilor de somn [6].

Descrierea Bizare a simptomelor, apariția în seara și noaptea, nici o schimbare obiectivă privind examenul neurologic și studiile paraclinice, generează neîncredere de existența acestui sindrom, și, în unele cazuri, și luarea în considerare a acesteia în cadrul tulburărilor psihogene.

Despre problema

În ciuda faptului că acest sindrom a fost cunoscut pentru mai mult de 300 de ani de la prima descriere a lui Thomas Willis, în 1685, lucra în continuare Wittmaack, Oppenheim și în cele din urmă Info KA.Ekbom, o lungă perioadă de timp nu a existat nici un interes în mediul medical problema. Cu toate acestea, în ultimul deceniu într-o anumită măsură, prin dezvoltarea somnology unui număr mare de lucrări pe această temă.

În 1995, au fost publicate primele criterii pentru diagnosticarea RLS. Ulterior, acestea au fost revizuite, iar în 2002 au fost publicate criteriile moderne propuse de Grupul internațional de cercetare privind PBS (Tabelul 3).

Prevalența RLS, în funcție de diferiți autori, variază de 2-15%, iar cel mai adesea apare la femei, persoane de vârstă mijlocie și vârstnici [13, 22, 23]. În SUA, un sondaj de telefon de 1.800 de persoane a constatat ca simptomele asociate cu RLS au fost testate timp de cinci nopți sau mai mult de o lună de 3% din respondenți în vârstă de 18-29 de ani, 10% - 30-79 ani, iar 19% - 80 de ani mai vechi [9, 29]. Deși frecvența RLS crește odată cu vârsta, poate fi observată la copii. Conform studiilor epidemiologice efectuate în diferite țări, afro-americani sunt mai putin susceptibile de a suferi de RLS, si incidenta scazuta a acestui sindrom a fost descoperit în Asia. Diferite studii de populatie demonstreaza sc comunicarea cu tulburări mintale, fumatul, indicele de masa corporala crescut (obezitate), statutul socio-economic scăzut, activitatea fizică insuficientă [9, 23].

Datele epidemiologice privind formele secundare ale RLS variază foarte mult. Studiile arata ca in uremia RLS se produce 15-70%, in artrita reumatoida - de la 25 la 47%, in diabetul 17-33% in boala Parkinson - la 8 la 20% în boli pulmonare obstructive cronice - până la 37 % [19,27]. O astfel de gamă largă de date, probabil datorită faptului că interviurile telefonice analizate sau de studiu a fost realizat prin chestionare, fără o evaluare suplimentară a sindromului clinic în mai multe lucrări, care a creat condiții prealabile pentru overdiagnosis. Analiza atentă folosind teste mai sensibile și mai specifice, precum și evaluarea clinică ulterioară, demonstrează medii mai scăzute ale populației. In prezent, cercetatorii sunt de acord ca RLS este destul de greu, care afectează negativ calitatea vieții, apare la aproximativ 2-3% din populație [2].

diagnosticare

În ciuda prevalenței sale ridicate, RLS este rar diagnosticat. Mulți pacienți cu simptome ușoare sau moderate de RLS de multe ori nu merg la medic, deoarece ei cred că sentimentele lor „naturale“. Dar chiar și în cazul căutării unui ajutor medical, un diagnostic precis este uneori stabilit după mulți ani. În studiul privind populația internațională publicat în 2004, au participat mai mult de 23 de mii de oameni. La simptomelor RLS orice frecvență și intensitate (de la episodic la severe), 9,6% dintre respondenți au fost observate manifestări clinice semnificative la 2,5%. Dintre acestea, 64,8% au consultat un medic și numai 12,9% au primit diagnosticul corect [13]. Un studiu similar a fost realizat de R. Allen. Din data de 15. 7,2% dintre respondenți au raportat simptome de orice frecventa a sindromului clinic semnificative observate 2,7%, din care 81% tratat cu plângerile corespunzătoare la medic și la numai 6,2% a fost diagnosticat [5].

După cum sa menționat deja, RLS este una dintre principalele cauze ale insomniei, aproximativ 80% dintre pacienții cu RLS merg la un medic cu o plângere principală a tulburărilor de somn. Analiza insomniei ar trebui să includă în mod necesar întrebări despre tulburările senzoriale și agitația motorului la nivelul picioarelor. Cea de-a doua plângere cea mai comună este disconfortul la nivelul picioarelor, observat la aproape jumătate dintre pacienții care au solicitat ajutor.

Diagnosticul RLS este clinic și se bazează pe cele patru caracteristici cheie indicate în criteriile de diagnosticare.

1. Senzații neplăcute în picioare, îndemnând la activitatea motoarelor.
Componenta senzorială este reprezentată de senzațiile de mâncărime, zgârieturi, piercing, arcând sau opresiv. Pacienții le pot descrie ca agitare sub piele, senzație de arsură, trecerea curentului electric, „bule vene“ și altele. Unii pacienți descriu senzațiile ca durere (plictisitoare, dureri, mozzhaschaya, intens). De multe ori, pacienții consideră că este dificil de a descrie cu exactitate simptomele lor și mai degrabă le defini ca un disconfort, forțându-le să se miște picioarele. Aceste senzații sunt localizate în principal în profunzimea picioarelor, într-o mai mică măsură în picioare și șolduri. În cazuri grave, mâinile sunt de asemenea implicate. Aceste manifestări apar de obicei pe ambele părți, dar pot fi asimetrice și chiar unilaterale.

2. Dorința de a face mișcări sau disconfort apare sau se intensifică în repaus.
Cu cât pacientul este mai mult timp în repaus (în poziție șezândă și mai ales în poziția în sus), cu atât riscul acestuia este mai mare de senzații și motivații neplăcute de a se mișca.

3. Dorința de a face mișcări sau disconfort este ușurată sau dispare complet în timpul mișcărilor.
Pentru a atenua starea lor, pacienții sunt obligați să se întindă și să se aplece la nivelul membrelor, tremurături, frecarea și masaj-le să arunce și să se întoarcă în pat, te ridici și să se plimbe camerei sau trecerea de la picior la picior. În timpul mersului, disconfortul se diminuează și dispare și reapare imediat după ce mișcarea sa oprit.

4. Dorința de a face mișcări sau disconfort este mai pronunțată seara și noaptea.
Ritmul diurn al apariției simptomelor este o condiție prealabilă pentru diagnosticarea RLS. Inițial, simptomele apar în seara, 15-30 de minute după ce pacientul a plecat la culcare. Dacă pacientul nu reușește să adoarmă, disconfortul îl deranjează până la ora 2-3 noaptea, după care se descrește rapid și dispar. Pe măsură ce boala progresează, simptomele apar la un moment anterior, inclusiv în timpul zilei și într-o poziție șezândă.
În prezent, nu există vreun marcator sc particular, dar crește acuratețea diagnostică prezența semnelor clinice de confirmare a unui răspuns pozitiv la terapia dopaminergica, identificând antecedente familiale pozitive și mișcări periodice ale picioarelor (in timpul somnului sau trezie).

Cauze de diagnostic slab

1. O atenție insuficientă și o lipsă de conștientizare a medicilor generaliști cu privire la această boală. Majoritatea algoritmilor de diagnosticare se concentrează pe neurologi și somnologi, deși este medicul primar de îngrijire care este primul care trebuie abordat cu această problemă. Cel mai adesea, pacienții sunt diagnosticați cu depresie, boală varicoasă a extremităților inferioare și alte tipuri de afecțiuni ale fluxului venos, patologiei articulare, osteocondrozei, polineuropatiei etc. Adesea pacienții primesc terapie ineficientă de mult timp. În unele cazuri, terapia prescrisă poate chiar agrava simptomele existente, care se observă atunci când se utilizează antidepresive sau antipsihotice la pacienții cu RLS [20, 24].
2. În ciuda faptului că setul de plângeri din această patologie este destul de specific, în practică, pacienții, atunci când vizitează un medic, rareori indică o legătură între senzațiile senzoriale și tulburările de somn. Plângerile de tulburări de somn cauzate de apariția frecventă, în special la pacienții din grupa de vârstă înaintată, nu cauzează vigilența medicului în ceea ce privește căutarea cauzelor insomnie. Adesea, pilulele de somn sunt prescrise fără a încerca să analizeze natura tulburărilor disomice. Specialiștii tind să se concentreze asupra problemelor bolii somatice care stau la baza, fără a acorda atenție plângerilor "minore".

Diagnostic diferențial

În cele mai multe cazuri, analiza plângerilor și imaginea clinică este suficientă pentru stabilirea diagnosticului [17]. Diagnosticul diferențial se efectuează, în principal, cu colinitate nocturnă, acatizie, patologie vasculară a extremităților inferioare și neuropatie (Tabelul 4).

De cele mai multe ori este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial de RLS și polineuropatie. Acest lucru cauzează adesea dificultăți, deoarece pe fundalul neuropatiei actuale, de exemplu, diabetul, uremicul și altele, se poate observa dezvoltarea RLS secundară. În literatura de specialitate este abordată problema relației dintre RLS și neuropatia fibroasă fină, care afectează în mod selectiv fibrele nervoase mielinate și nemyelinate slab. Imaginea clinică a acestei neuropatii este reprezentată de tulburările senzoriale și simptomele disfuncției autonome. Tulburările senzoriale sunt reprezentate de durere și parestezii, adesea agravate seara și noaptea, tulburări de somn. Adesea, acești pacienți au RLS, care este considerat secundar neuropatiei. Pe de altă parte, la un număr de pacienți cu RLS idiopatic, studiul evidențiază axonopatia ascunsă, ceea ce confirmă rolul sistemului nervos periferic în patogeneza acestui sindrom [8].

După stabilirea diagnosticului RLS, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între formele primare și cele secundare. Pentru aceasta, se efectuează o serie de studii suplimentare care pot dezvălui bolile și condițiile care duc la dezvoltarea RLS secundar (Tabelul 5). Pentru detectarea stărilor de deficit de fier, este prezentată determinarea nivelului seric al feritinei, care este mult mai informativă decât un studiu standard al fierului seric. Pentru a exclude polineuropatiile de diferite origini, în scopul diagnosticării, trebuie efectuată electroneuromiografia (ENMG) cu determinarea vitezei de conducere de-a lungul fibrelor motoare și senzoriale. Când se detectează un sindrom polineuropatic, este necesară o căutare diagnostică adecvată pentru identificarea cauzei sale, cel puțin un test de sânge biochimic pentru a exclude diabetul și insuficiența renală. Polisomnografia cu calculul indicelui PLMS este folosită în principal în diagnosticarea diferențiată cu alte parazomnii, în cercetarea științifică și pentru o evaluare obiectivă a eficacității tratamentului. Pentru diagnosticul de rutină al acestui sindrom, polisomnografia este opțională.

Principala consecință a RLS severă este tulburările de somn. Datorită senzațiilor neplăcute din membre și necesității de a face mișcări în mod constant, pacienții nu pot dormi mult timp. Mai mult de 90% dintre pacienți se plâng de dificultatea adormirii sau a somnului anxios cu trezirea constantă. La completarea unui chestionar cu privire la calitatea somnului, mai mult de 70% dintre pacienți au raportat că timpul de somn este mai mare de 0,5 ore, somnul 50% mai puțin de 5 ore pe noapte, 60% somnul fragmentat, trezind de 3 sau de mai multe ori pe noapte. ].

Distracția somnului poate fi cauzată nu numai de senzațiile neplăcute și de activitatea motrică asociată, ci și de mișcările periodice ale membrelor (MPC) în somn, care apar la majoritatea pacienților cu RLS. MAC-urile sunt mișcări ritmice în membre, care durează de la 0,5 la 5 s și se repetă la intervale regulate la fiecare 20-40 s. În cazuri tipice, aceste mișcări stereotipice se manifestă prin flexia dorsală a piciorului și a extensiei degetului mare, care seamănă cu reflexul Babinski. Uneori, flexia este observată și în articulațiile genunchiului și șoldului, în unele cazuri - în cot. Din lateral, aceste mișcări seamănă cu o lovitură sau o lovitură. Ca regulă, MAC-urile prevalează în prima jumătate a nopții. În cazuri grave, mișcarea nu se oprește toată noaptea și poate fi observată chiar și în starea de veghe. MAC-urile nu sunt un semn obligatoriu al RLS și pot fi observate cu diferite tulburări de somn: tulburări comportamentale în faza de somn rapid (70%), narcolepsie (45-60%) și RLS (80-90%) și pot fi și o versiune independentă a parasomniei. În timp ce 80-90% dintre pacienții cu RLS au MPC, doar 30% dintre pacienții cu MPC au RLS [16]. În unele cazuri, pacientul nu are probleme în a se culca, dar, trezind noaptea din cauza MPC, abia poate adormi din cauza manifestărilor RLS.

Dificultățile de a adormi și de a se trezi, somnolența în timpul zilei duce la iritabilitate, scăderea concentrației, slăbiciune generală și oboseală. În contextul acestor tulburări, anxietatea și depresia se dezvoltă pentru a doua oară la mulți pacienți [15]. Relația dintre RLS și aceste tulburări emoționale este destul de complexă și este discutată pe larg în literatură. Pe de o parte, RLS poate contribui la dezvoltarea depresiei datorită efectului său negativ asupra somnului. Pe de altă parte, tratamentul antidepresiv al pacienților cu manifestări ușoare ale RLS poate spori manifestările acestuia din urmă. Se discută, de asemenea, prezența mecanismelor patofiziologice comune care stau la baza depresiei și RLS [24].

Imposibilitatea unei șederi îndelungate în repaus în cazuri grave se poate manifesta nu numai seara, ci și în timpul zilei. Acest lucru impune anumite restricții sociale sub formă de dificultăți în vizitarea cinematografelor, concertelor, întâlnirilor, călătoriilor cu mașini lungi și zborurilor.

terapie

Tratamentul RLS trebuie să fie individual. Selectarea terapiei trebuie să țină seama de vârsta pacienților (de exemplu, utilizarea benzodiazepinelor la pacienții vârstnici este nedorită din cauza riscului de insuficiență cognitivă); frecvența și regularitatea simptomelor (poate utilizarea episodică a medicamentelor sau terapia continuă); severitatea simptomelor și prezența durerii (în RLS severă, însoțită de manifestări dureroase, pot fi necesare opiacee). În RLS secundar, tratamentul trebuie să vizeze în primul rând boala de bază (polineuropatie, uremie, deficit de fier, etc.), ceea ce duce la dezvoltarea sa [3, 4, 25].

În orice caz, pacientului trebuie să se recomande tratamente non-farmacologice care să includă următoarele recomandări:
- exercitarea moderată în timpul zilei;
- igiena somnului;
- restricționarea aportului alimentar pe timpul nopții;
- excluderea ceaiului, a cafelei și a altor produse care conțin cofeina (coca-cola, ciocolată), alcoolul înainte de culcare;
- renunțarea la fumat;
- luând băi calde (mai puțin reci);
- frecare intensă a picioarelor înainte de culcare;
- activitate psihologică care necesită o atenție deosebită (jocuri video, desen, discuții, activități informatice etc.);
- proceduri fizioterapeutice (magnetoterapie, limfopresie, masaj, noroi etc.), dar eficacitatea acestora este variabilă.

În toate cazurile, pacienții trebuie să determine nivelul de feritină și când este redus pentru a efectua terapia de substituție cu preparate din fier. Sulfatul de fier este prescris ca standard într-o doză de 325 mg în combinație cu vitamina C pentru a îmbunătăți absorbția. Nivelul de feritină trebuie monitorizat la fiecare 3 luni până când nivelul țintă ajunge la mai mult de
50 mcg / ml. Un efect mai rapid este dat de administrarea intravenoasă a dextranului de fier, totuși, datorită riscului unei reacții anafilactice, această metodă nu este întotdeauna utilizată.

Terapia cu medicamente este prescrisă în cazurile în care aceste măsuri nu sunt suficient de eficiente, iar manifestările RLS afectează funcțiile vitale ale pacientului și îi reduc calitatea vieții. Tactica terapeutică este oarecum diferită în cazul unui sindrom periodic, zilnic și rezistent.

RLS periodic apare non-permanent și nu necesită tratament zilnic.
În acest caz, este posibil să utilizați preparate din levodopa, uneori de două ori - seara înainte de culcare și, dacă este necesar, când vă treziti noaptea. De asemenea, levodopa poate fi folosită dacă RLS apare în orice situație specifică - zborul aerian, o călătorie lungă a mașinii. Preparatele cu Levodopa regresează rapid simptomele, dar timpul de înjumătățire scurt al preparatelor standard de levodopa nu oferă relief pe termen lung. Ricochet agravarea simptomelor în a doua jumătate a nopții și în orele de dimineață este observată la 20-35% dintre pacienții cărora li se administrează levodopa [11, 13]. Un efect mai prelungit, dar mai puțin previzibil, are medicamentele cu levodopa cu eliberare lentă.

În cazul utilizării pe termen lung a medicamentelor în acest grup, este necesar să ne amintim despre fenomenul de augmentare - intensificarea semnelor RLS în cursul terapiei, care se manifestă prin apariția, amplificarea și răspândirea simptomelor în picioarele proximale și chiar și în mâini. Riscul de augmentare este de până la 70% la pacienții cărora li se administrează levodopa zilnic, dar scade cu utilizarea medicamentului mai puțin de 3 ori pe săptămână [25].

În cazul RLS periodic, este de asemenea recomandată utilizarea agoniștilor receptorilor de dopamină, care trebuie luată cu 1-2 ore înainte de somn.
Utilizarea episodică a benzodiazepinelor la culcare poate fi utilă dacă pacientul are alte cauze de tulburări de somn, în afară de RLS. Cu toate acestea, pacienții din grupul de vârstă înaintată sunt mai expuși riscului de a dezvolta efecte secundare, cum ar fi somnolența în timpul zilei și confuzia de dimineață.

RLS zilnic este un sindrom care necesită terapie continuă.
Medicamentele de alegere la pacienții cu RLS zilnic sunt agoniști non-ergoline ai receptorilor dopaminergici, cu care riscul de augmentare este mult mai mic decât în ​​cazul terapiei cu levodopa. Cel mai studiat medicament din acest grup este pramipexolul, recomandat de Food and Drug Administration (FDA) pentru tratamentul sclerozei în 2006. Avantajul acestui medicament este în primul rând eficient în doze minime (0,125-0,5 mg seara ). Potrivit mai multor studii randomizate mari, pramipexolul este bine tolerat, eficacitatea acestuia nu scade mult timp, nu se îmbunătățesc doar manifestările senzoriale subiective, ci și parametrii obiectivi de somn, incluzând indicele MPC semnificativ redus într-un studiu polisomnografic [7]. După cum sa spus, pacienții cu RLS dezvoltă adesea depresie.

Datorită faptului că pramipexolul are proprietăți antidepresive, utilizarea sa la acești pacienți este justificată în special [7, 28].

În cazul unei combinații de RLS și neuropatie periferică, precum și dacă pacienții descriu sentimentele lor ca dureri, pot fi utile anticonvulsivante (carbamazepină, gabapentin, lamotrigină).

În cazuri severe, dificil de tratat, este posibil să se utilizeze opiacee (codeină, tramadol). Acest grup de medicamente poate reduce în mod semnificativ simptomele RLS și MPC, dar riscul de dependență de droguri face ca utilizarea lor să fie justificată numai în cele mai severe cazuri, cu ineficiența tuturor celorlalte tratamente.

Atunci când se prescriu medicamente dopaminergice, pacienții trebuie să explice esența bolii și mecanismul de acțiune al medicamentului într-o formă accesibilă. Ar trebui raportat că, deși aceste medicamente sunt utilizate pentru a trata boala Parkinson, pacienții nu au această boală, iar riscul dezvoltării acesteia nu este mai mare decât în ​​populație. Dozele utilizate pentru tratamentul RLS sunt incomparabil mai mici decât pentru tratamentul bolii Parkinson. Riscul de a dezvolta dischinezie, tulburări psihotice este minim.

De dificultate deosebită este tratamentul RLS la femeile gravide. Nici unul dintre medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru RLS nu poate fi considerat sigur în timpul sarcinii. Prin urmare, dezvoltarea RLS în timpul sarcinii este limitată, de obicei, la măsuri non-medicamentoase și numirea acidului folic, precum și suplimente de fier (în prezența deficienței lor).

Tratamentul RLS trebuie să se desfășoare mult timp de mulți ani și, prin urmare, este necesar să se urmeze o strategie unică de tratament:
- Tratamentul începe cu monoterapie, luând în considerare eficacitatea fiecărui pacient.
- Cu eficacitate insuficientă a monoterapiei sau în cazurile în care, datorită efectelor secundare, nu este posibilă obținerea unei doze terapeutice, este posibilă utilizarea unei combinații de agenți cu diferite mecanisme de acțiune.
o În unele cazuri, pentru a menține eficiența terapiei de mai mulți ani, se recomandă rotirea mai multor medicamente eficiente.

concluzie

RLS este o boală neurologică larg răspândită, care este rar diagnosticată. Diagnosticul nu necesită studii complexe și consumatoare de timp și se bazează pe o analiză clinică a simptomelor detectate la pacient. În practica de zi cu zi, medicul trebuie să fie conștient de existența acestei boli și să analizeze cu atenție plângerile pacientului despre tulburările de somn, senzațiile senzoriale neobișnuite la nivelul picioarelor etc. RLS este o boală curabilă, prin urmare, diagnosticul precoce și terapia selectată rațional pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții la majoritatea pacienților.

literatură

1. Averyanov Yu.N., Podchufarova E.V. Sindromul picioarelor nelinistite. Nevrol. Zh. 1997; 3: 12-6.
2. Levin, OS Sindromul picioarelor nelinistite. M., 2010.
3. Levin O.S. Abordări ale diagnosticului și tratamentului sindromului picioarelor neliniștite. Dificil pacient. 2009; 4-5 (7): 4-10.
4. Obukhova A.V., Artemyev D.V. Sindromul picioarelor nelinistite. Contra. Med. 2010; 9b (12): 72-7.
5. Allen RP, Walters AS, Montplaisir J și colab. Sindromul neliniștit al vârstei Prevalența și impactul REST Studiul general al populației. Arch Intern Med 2005; 165: 1286-92.
6. Benes H, Kohnen R. Evaluarea caracteristicilor sindromului picioarelor neliniștite cu metode standardizate. În sindromul picioarelor neliniștite. Editer de W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty at al. Elsevier 2009; p. 150-60.
7. Brindani F, Vitetta F, Gemignani F. Sindromul picioarelor nelinistite: diagnosticul diferential si managementul cu pramipexol. Clin Interv Aging 2009; 4: 305-13.
8. Chokroverty S. Diagnosticul diferențial al sindromului picioarelor neliniștite. În sindromul picioarelor neliniștite. Editer de W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty at al. Elsevier 2009; p. 111-8.
9. Cotter PE, O'Keeffe ST. Sindromul picioarelor nelinistite: este o adevarata problema? Ther Clinic Risk Manag 2006; 2 (4): 465-75.
10. Dzaja A, Wehrle R, Lancel M. Nivelurile plasmatice crescute ale estradiolului în timpul sarcinii. Sleep 2009; 32 (2): 169-74.
11. Garcia-Borreguero D, Stillman, Benes H și colab. Algoritmi pentru diagnosticarea și tratamentul sindromului picioarelor neliniștite în îngrijirea primară. BMC Neurol 2011; 11: 28.
12. Gemignani F, Brindani F, Negrotti A. Sindromul picioarelor neliniștite și polineuropatia. Mov Disord 2006; 21 (8): 1254-7.
13. Hening W, Walters AS, Allen RP și colab. Impactul, diagnosticul și tratamentul populației RLS (epidemiologie, simptome și tratament). Sleep Med 2004; 5 (3): 237-46.
14. Holmes R, Tluk S, Metta V și colab. Natura și variantele sindromului idiopatic neliniștit: observație de la 152 de pacienți. J Neural Transm 2007; 114 (7): 929-34.
15. Manconi M, Govoni V, De Vito A. Sarcina ca factor de risc pentru sindromul picioarelor neliniștite. Sleep Med 2004; 5 (3): 305-8.
16. Natarajan R. Revizuirea mișcării periodice a membrelor și a sindromului picioarelor neliniștite. J Postgrad Med 2010; 56 (2): 157-62.
17. Grupul național de inimă, plămân și inimă din institutul de sânge privind sindromul picioarelor neliniștite. Sindromul picioarelor neliniștite: Detectarea și gestionarea în asistența medicală primară. American Family Medicine 2000; 62: 108-14.
18. O'Keeffe ST. Cauze secundare ale sindromului picioarelor nelinistite la persoanele in varsta. Accesul la vârstă și îmbătrânire în avans, publicat pe 10 mai 2005.
19. Ondo W, Polydefkis M. Sindromul picioarelor neliniștite în tulburările neurologice. În Ediția sindromului picioarelor neliniștite de W.A.Hening, R.P.Allen, S.Chokroverty și colab. Elsevier 2009; p. 198-205.
20. Patrick L. Sindromul picioarelor neliniștite: patofiziologia și rolul fierului și al folatului. Medicina alternativa revizuirea volumul 12, numarul 2, 2007.
21. Peralta CM, Frauscher B, Seppi K și colab. Sindromul picioarelor neliniștite în boala Parkinson. Mov Disord 2009; 24 (14): 2076-80.
22. Phillips B, Hening W, Britt P, Mannino D. Prevalența și Fundația National Sleep. Chest 2006; 129 (1): 76-80.
23. Phillips B, Young T, Finn L și colab. Epidemiologia simptomelor picioarelor agitate la adulți. Arch Intern Med 2000; 160 (14): 2137-41.
24. Picchietti D, Winkelman JW. Miscari periodice ale membrelor in somn si depresie. Sleep 2005; 28 (7): 891-8.
25. Silber MN, Ehrenberg BL, Allen RP și colab. Un algoritm pentru gestionarea sindromului nelinistit al legii. Mayo Clin Prac. 2004; 79 (7): 916-27.
26. Sun ER, Chen CA, Ho G și colab. Fierul și sindromul picioarelor neliniștite. Sleep 1998; 21 (4): 371-7.
27. Winkelman JW, Ulfberg J. Sindromul Picioarelor Restless în tulburări medicale. În sindromul picioarelor neliniștite. Ediție de W.A.Hening, R.P.Allen,
S Chokroverty și colab. Elsevier 2009; p. 185-97.
28. Winkelmann J, Prager M, Lieb R și colab. Anxietas tibiarum. Depresie și tulburări de anxietate la pacienții cu sindrom de picioare neliniștite. J Neurol 2005; 252 (1): 67-71.
29. Yee B, Killick R, Wong K. Sindromul picioarelor nelinistite. Aust Fam Medic 2009; 38 (5): 296-300.

Sursa consilium-medicum Neurologie №1 / 2011