Insuficiența arterială cronică a membrelor inferioare

Insuficiența arterială cronică (KhAN) a extremităților inferioare este o afecțiune patologică, însoțită de o scădere a fluxului sanguin către mușchi și alte țesuturi ale extremităților inferioare și dezvoltarea ischemiei sale cu o creștere a activității sale. În membrele inferioare, circulația sângelui este slăbită, motiv pentru care cele mai îndepărtate părți ale picioarelor suferă de obicei. Țesuturile din aceste locuri nu primesc cantitatea necesară de nutrienți și oxigen, care sunt livrate prin fluxul sanguin arterial. Acest lucru poate duce la consecințe grave, deci trebuie să știți ce cauzează această boală, cum să o recunoașteți și să o vindecați.

Imaginea clinică a Chan poate fi cauzată atât de ocluziile izolate cât și de cele combinate (închiderea lumenului) aortei abdominale, bifurcația, arterele iliace și femurale, precum și arterele piciorului și piciorului.

Patogenia bolilor arteriale este multifata, iar lista tipurilor si natura manifestarilor clinice este foarte larga. Este recomandabil să enumerați pe scurt grupurile principale de boli cauzate de deteriorarea patului arterial. Cele mai importante în ceea ce privește prevalența sunt ateroscleroza și complicațiile vasculare ale diabetului zaharat, provocând ischemia membrelor.

Cauzele fluxului sanguin insuficient

1. Ateroscleroza extremitatilor inferioare. Aceasta este o condiție în care depozitele aterosclerotice care se formează pe pereții vaselor de sânge blochează lumenul arterelor.
2. Boala vasculară diabetică.
3. Tromboza. În acest caz, blocarea arterei se datorează unui cheag de sânge care sa format acolo. De asemenea, cheagul de sânge s-ar putea muta în vasul membrului inferior dintr-un alt loc, acest lucru se numește embolie.
4. Endarteritis. Pereții arterei devin inflamați, ceea ce duce la apariția unui spasm al vasului.

Prognosticul cursului natural al proceselor ocluzale din arterele membrelor inferioare nu este favorabil. Potrivit lui N. Heine (1972), la 2-3 ani după apariția primelor semne de ischemie a membrelor inferioare, 2-3 pacienți mor sau sunt supuși unui tratament chirurgical - amputarea membrelor. La pacienții cu ischemie critică a membrelor, la un an după diagnosticarea bolii, 25% mor din cauza complicațiilor cardiovasculare, un alt sfert dintre pacienți suferă amputări la nivelul membrelor. Aproximativ 50% au implicarea celui de-al doilea membru.

Tratamentul depinde de gradul de ischemie și de durata cât sunt leziunile arteriale. Primul lucru pe care un pacient trebuie să îl facă este să renunțe la obiceiurile proaste, cum ar fi fumatul. Fumatul agravează foarte mult această boală, contribuind la dezvoltarea sa rapidă. In plus, daca ischemia incepe sa se dezvolte, exercitiile regulate pot fi de ajutor, ceea ce ajuta la imbunatatirea fluxului sangvin la nivelul membrelor. Astfel de exerciții sunt selectate de către un medic.

Pentru unii pacienți, modificările stilului de viață sunt suficiente pentru a opri progresia aterosclerozei, totuși, unii pacienți necesită numirea unei terapii medicamentoase sau a unui tratament chirurgical.

Factorii care cresc riscul de pierdere a membrelor la pacienții cu ischemie critică a membrelor

1. Factorii care determină scăderea fluxului sanguin în microvasculatură:

• diabetul zaharat
• leziuni renale severe
• scăderea semnificativă a capacității cardiace (insuficiență cardiacă cronică severă, șoc)
• stări vasospastice (boala Raynaud, expunere prelungită la frig, etc.) l
• Fumează tutunul

1. Factorii care cresc necesitatea fluxului sanguin în țesuturi la nivelul microvasculatului

• (celulita, osteomielita etc.)
• afectarea pielii, rănire.

Tratamentul conservativ al ischemiei arteriale cronice a extremităților include medicația, fizioterapia. Cu toate acestea, potrivit celor mai mulți autori, tratamentul conservator este ineficient și, de cele mai multe ori, este necesar să se utilizeze un tratament chirurgical.

Tratamentul chirurgical al aterosclerozei arterelor inferioare este utilizat în cazurile în care tratamentul conservator administrat nu este eficace și (sau) există semne de progresie a bolii care limitează stilul de viață al pacientului. Există mai multe opțiuni posibile.

• Balon angioplastie, stenting. Aceste metode ajută la extinderea lumenului vasului.
• Endarterectomy. Aceasta este îndepărtarea depunerilor aterosclerotice din lumenul arterei.
• Manipulare, proteze. Ele restabilește circulația sângelui la arterele situate sub zona blocată. Opțiuni de ștergere:

• Aorofemorală sau aorobifemorală alloschuntirovanie
• Alunecare alveolară sau autovunoasă feminară-popliteală
• Fumar-tibial auto-tuning shunting,

• Amputarea membrelor

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt acum extinse semnificativ. Indicatiile absolute sunt durerea in repaus si stadiul ulcero-necrotic al ischemiei membrelor inferioare.

CÂȘTIGĂ UN SĂNĂTATE POATE FUNCȚIONĂ NUMAI PENTRU RESTORE FUNCȚIILE NAVELOR! Restaurarea fluxului sanguin (revascularizare) este considerată singura modalitate de a salva membrul de amputație ridicată dacă arterele alimentare sunt afectate de ateroscleroză sau diabet. În prezent există două metode complementare de revascularizare - intervenție chirurgicală bypass deschisă și intervenție închisă la puncția pielii - angioplastie cu balon a arterelor membrelor inferioare.

Mortalitatea după operațiunile pe principalele nave atinge 13%. Frecvența amputărilor în obliterarea bolilor arterelor de la nivelul extremităților este de 47,6%, după intervenții chirurgicale reconstructive de la 10% la 30%, în funcție de autori diferiți. Obstrucția precoce a vaselor artificiale se întâmplă destul de des - în 18,4% din cazuri, iar tot felul de complicații după operație poate ajunge la 69%. ischemie în 17% din cazuri, cu 4 lingurițe. ischemie - 0%. Cel mai mare număr de complicații tardive (60, 2%) ale operațiilor reconstructive pe membrele inferioare, care necesită operații repetate, se încadrează în primii 3 ani.

Dacă timpul nu începe tratamentul, poate începe gangrena. Ea aduce o mulțime de suferințe unei persoane. Pentru a evita o astfel de întoarcere a evenimentelor, cel mai bine este de a preveni dezvoltarea bolii, în care un stil de viață corect și sănătos va ajuta. Este mai bine să renunți acum la obiceiuri proaste decât să plătiți dureros consecințele lor mai târziu.

Amintiți-vă că mai departe de boala a mers, cu atât mai dificil este de a obține o recuperare completă!

Khan 1 grad ce este

• Metode de tratament
  • Tratamentul eficient al gangrenei
  • Deplasarea vaselor
  • Stentul vascular
  • Îndepărtarea cheagurilor de sânge
  • Chirurgie arterială carotidă
  • Patologia arterelor vertebrale
  • Grefa de piele
  • amputatii
  • oncologie
  • Portal hipertensiune
  • Embolizarea în miomul uterin
  • Tratamentul malformațiilor arteriovenoase
• Diagnosticarea navelor
  • Studiu clinic
  • Diagnosticul cu ultrasunete
  • Tomografia computerizată
  • Subtracția Angiografie
  • Angiografie coronariană
• Afecțiuni vasculare și cardiace
  • cangrenă
  • Ischemie critică
  • Piciorul diabetic
  • Ateroscleroza și tratamentul acesteia
  • Obstrucția endarterită
  • Tromboza și embolizarea arterelor
  • Boala ischemică a inimii
  • Artera anevrism
  • Accident vascular cerebral ischemic

Informații suplimentare

Informații utile

Informații privind tratamentul OMS Licențe medicale Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale Nr. 406 Programul de garanție pentru îngrijirea medicală gratuită Terapia intensivă Principiile operațiilor vasculare Riscurile operațiilor vasculare

Răspunde la Korchagin D.V.

Insuficiența arterială cronică nu este determinată de simptomul petelor albe, ci de distanța dificilă de deplasare în condiții standard (testul pentru banda de alergare). Doar acest lucru are o semnificație clinică, bine, poate indicele tensiunii arteriale la nivelul gleznei. Nu am folosit simptome terapeutice clasice pentru o lungă perioadă de timp în practică.

Corespondența cu medicul Alte întrebări Adresați-vă întrebarea

+7 495 649 05 73

Consultarea chirurgului vascular

Moscova, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Faceți o întâlnire

Întrebări și răspunsuri

Bună ziua, bunicul meu (82 de ani) are ateroscleroză la nivelul extremităților inferioare, iar KT a demonstrat ocluzie, medicii refuză să facă o intervenție chirurgicală din cauza unei inimi slabe, spune-mi ce fel de intervenție chirurgicală poate ajuta în această situație?

Răspuns: Vino la Moscova pentru o consultare personală.

tratamentul piciorului diabetic

Alo Prompt, dacă aveți acces la tratamentul gangrenei diabetice a piciorului și degetele de la picioare sub polița de asigurare medicală obligatorie? Ce este necesar pentru asta?

Răspuns: Locuitorii din regiunea Moscovei, efectuăm restaurarea fluxului sanguin în OMS. Operațiile de pe picior până acum numai plătite.

ultrasunetele arterelor brahiocefalice

La care specialist ar trebui să contactez, vă rog să-mi spuneți concluzia ultrasunetelor: o încălcare a cursului ICA, PA, artera dreaptă PA de 2,7 diametru, dilatarea WNV-ului drept (suprafața de 3,29 cm.kV) sau aceasta este norma?

Răspuns: Nimic rău.

O zi bună pentru tatăl meu, în vârstă de 80 de ani, are diabet zaharat și creșterea creatininei este de 450 μmol / l. Recent, a fost diagnosticat cu gangrena. A existat o problemă vasculară Doppler, dar nu a existat nici o intervenție chirurgicală asupra vaselor datorită.

Răspuns: Da, avem un dispozitiv special pentru angiografie fără contrast.

Ce trebuie să faceți după amputare? Am nevoie de curățare și de operații pe nave?

Bine ai venit! Tatăl meu are diabet de insulină. Sa născut în 1965. Suferind de diabet de peste 15 ani. Recent, a fost diagnosticat cu gangrena. Inițial a eliminat 2 degete de la picioare. Apoi, doctorii au descoperit asta.

Răspuns: Bună. Putem rezolva această problemă. În ceea ce privește posibilitatea tratamentului pentru OMS, acesta poate fi rezolvat numai după o inspecție și o examinare la fața locului. Când gangrena așteaptă vindecarea fără restaurarea vaselor de sânge nu merită, pacientul.

Buna ziua rog spune-mi dacă este necesar să se facă angiografia coronariană la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 si hipertensiune arteriala, boli coronariene suspectate

Răspuns: Bună ziua. Decizia de a efectua angiografie coronariană trebuie luată de un cardiolog împreună cu un chirurg de raze x. Există mulți factori care trebuie luați în considerare (riscuri, beneficii, clinici sau plângeri, ECG, EchoCG etc.). Pentru fiecare studiu există.

tu ai grijă de asta

gangrena de pe ambele picioare și de pe femela de 60 de ani din Moldova

Răspuns: Aveți nevoie de mai multe date - fotografii ale picioarelor, date din studii vasculare. Scrieți prin poștă sau în secțiunea "Corespondența cu doctorul".

Tratamentul gangrenei la asigurarea obligatorie de sănătate

O zi bună! Spuneți-mi, vă rog, este posibil în clinica dvs. să tratați gangrena piciorului?

Răspuns: Poate, având o politică OMS a regiunii Moscova.

Ateroscleroza. Ocluzia arterelor din tibia dreaptă, artera tibială posterioară pe stânga.

Bună seara, doctore! Consultarea dvs. este foarte necesară. Te rog ajută, bunica mea are 82 de ani, mai jos este o examinare a piciorului ei și o concluzie a medicului. Acum facem 7 zile de Vazaprostan, nu există nici o îmbunătățire. Foarte dureros deget. Însuși.

Răspuns: Bună ziua. Trimiteți o fotografie a picioarelor în mai multe proiecții și încărcați chiar studiul (MSCT al arterelor picioarelor) pe discul Yandex prin poșta [email protected]

EVENIMENTUL BUNE! Dragă DMITRY VASILYEVICH! Soțul meu a fost diagnosticat cu 3.ATEROSCLER3 BCA: Ocluzia dreptului dumneavoastră și ocluzia arterei periferice corecte. SCA3ALI, CE ESTE FURNIZARE ÎN LINIE! Ce facem acum? EL.

Răspuns: Bună ziua. Da, într-adevăr, când ocluzia operațiilor arterei carotide nu se face. Este necesară monitorizarea arterei carotide rămase. Dacă există o îngustare acolo, trebuie să vă ocupați de ele.

© 2007-2018. Centrul invaziv vascular - Chirurgie vasculară de nivel nou

Informații de contact:

8-800-222-11-70 - consultări la Moscova

CHIRONICA INSUFICIENȚA ARTERIALĂ A EXTREMITĂȚILOR DE JOS: tratamentul, clasificarea, plângerile, diagnosticarea

INSUFICIENȚA ARTERIALĂ CHRONICĂ A EXTREMITĂȚILOR MAI MULTE

insuficienta arteriala cronica (CAI) a extremităților inferioare - o stare patologică asociată cu reducerea fluxului sanguin către mușchi și alte țesuturi ale ischemia membrelor inferioare și dezvoltarea ei cu o creștere a activității sale sau în repaus.

Etapele ischemiei cronice a vaselor inferioare (conform lui Fonten - Pokrovsky):

Eu ct. - Pacientul poate trece fără durere în mușchii vițelului de aproximativ 1000 m.

II A Art. - Claudicația intermitentă apare la mersul pe jos de 200-500 m.

II B Art. - Durerile apar atunci când trec mai puțin de 200 m.

III Art. - Durerile sunt observate la mers pe jos de 20-50 de metri sau în repaus.

IV art. - Există ulcer trofice sau gangrena de palmieri.

Având în vedere tulburările circulatorii pronunțate în stadiile III și IV, această condiție este considerată ischemie critică.

Etiologie și patogeneză.

Insuficiența arterială cronică poate provoca 4 grupuri de boli:

• boli asociate tulburărilor metabolice (ateroscleroză, diabet zaharat);
• boli cronice inflamatorii ale arterelor cu predominanta componentei autoimune (aorto-arterita nespecifica, obliterans trombangita, vasculita),
• boli cu o încălcare a inervației arterelor (boala lui Raynaud, sindromul Raynaud),
• comprimarea arterelor din exterior.

Insuficiența arterială a extremităților inferioare în majoritatea covârșitoare a cazurilor se datorează leziunilor aterosclerotice ale aortei abdominale și / sau ale arterelor principale (80-82%). Aorto-arterita nespecifică se observă la aproximativ 10% dintre pacienți, în majoritate femei, la o vârstă fragedă. Diabetul zaharat cauzează dezvoltarea microangiopatiei la 6% dintre pacienți. Trombangita obliterans este mai mică de 2%, afectează în principal bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, are un curs asemănător unui val cu perioade de exacerbare și remisie. Alte afecțiuni vasculare (ocluziile postembolice și traumatice, hipoplazia aortei abdominale și arterele iliace) nu reprezintă mai mult de 6%.

Factorii de risc pentru dezvoltarea Chan sunt: ​​fumatul, metabolismul lipidic, hipertensiunea, diabetul, obezitatea, inactivitatea fizică, abuzul de alcool, factorii psihosociali, factorii genetici, agenții infecțioși etc.

Reclamații. Principalele plangeri sunt răceala, amorțeală și durere la membrele afectate atunci când se plimbă sau se odihnesc. Foarte caracteristic acestui simptom boala „claudicație intermitentă“ - apariția dureri musculare gamba, rareori coapse sau fese atunci când mersul pe jos printr-o anumită distanță, din cauza căreia pacientul începe mai întâi să oprească și apoi - opri. După o scurtă odihnă, poate să meargă din nou - până la următoarea reînnoire a durerii la nivelul membrelor (ca manifestări ale ischemiei în contextul nevoii crescute de aprovizionare cu sânge pe fundalul sarcinii).

Examinarea pacientului. Examinarea membrelor vă permite să identificați hipotrofia mușchilor, țesutului subcutanat, pielea, modificările distrofice ale unghiilor și părului. La palparea arterelor se constată prezența (normală, slăbită) sau absența pulsației în 4 puncte standard (pe artera femurală, popliteală, tibie și dorsală posterioară a piciorului). Determinată prin palpare, scăderea temperaturii pielii la nivelul extremităților inferioare, asimetria termică pe ele. Auscultarea arterelor mari permite descoperirea prezenței murmurului sistolic deasupra locurilor de stenoză.

1. Metodele speciale de cercetare sunt împărțite în non-invazive și invazive. Metoda cea mai accesibilă non-invazivă este manometria segmentată cu determinarea indiciului gleznă-brahial (ABI). Metoda permite utilizarea manșonului Korotkov și a unui senzor de ultrasunete pentru a măsura tensiunea arterială în diferite segmente de membre, comparativ cu presiunea asupra membrelor superioare. LPI este în mod normal egal cu 1,2-1,3. Când KHAN LPI devine mai mică de 1,0.
2. Poziția de lider în rândul metodelor non-invazive este ultrasunetele. Această metodă este utilizată în diferite versiuni. Scanarea duplex este cea mai modernă metodă de cercetare, care permite evaluarea stării lumenului arterial, fluxul sanguin, determinarea vitezei și direcției fluxului sanguin.
3. Aorto-arteriografia, în ciuda invaziei sale, rămâne principala metodă de evaluare a stării patului arterial pentru a determina tactica și natura intervenției chirurgicale.
4. Se poate folosi, de asemenea, tomografie computerizată cu contrast, rezonanță magnetică sau angiografie cu emisie de electroni.

În etapele I și II, este prezentat un tratament conservator, care include următoarele măsuri:

1. Eliminarea (sau reducerea) factorilor de risc
2. Inhibarea creșterii activității plachetare (aspirină, tiklid, Plavix),
3. Tratamentul cu reducerea lipidelor (dietă, statine, etc.)
4. Medicamente vasoactive (pentoxifilină, reopoliglukină, vasoprostană),
5. Terapia antioxidantă (vitaminele E, A, C etc.)
6. Îmbunătățirea și activarea proceselor metabolice (vitamine, terapie enzimatică, actovegin, oligoelemente).

Se recomandă, de asemenea, procedurile fizioterapeutice, tratamentul sanatoriu și mersul la antrenamente.

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale apar în II B Art. cu eșec eș și tratament conservator, precum și în stadiile III și IV ale ischemiei.

Tipuri de intervenții chirurgicale:

• Aorofemorală sau aorobifemorală alloschuntirovanie,
• Alunecare alveolară sau autovunoasă femurală-popliteală,
• Fumar-tibial auto-tuning shunting,
• Endarterectomia - cu ocluzie locală.

În ultimii ani, tehnologiile endovasculare (dilatare, stenting, endoprotetice) devin din ce în ce mai utilizate pe scară largă, deoarece acestea se caracterizează prin invazivitate scăzută.

Postoperatoriu pentru a preveni complicațiile trombotice prescrise medicamente antiplachetare (aspirină, tiklid, clopidogrel), agenți vasoactivi (pentoxifilină, reopoligljukin și colab.), Anticoagulantele (heparina, fraksiparin, CLEXANEwas și colab.). După descarcarea de la spital, pacienții trebuie să ia medicamente antiplachetare și antiplachetare. Pentru a îmbunătăți rezultatele pe termen lung, este necesară o urmărire, inclusiv:

• monitorizarea stării circulației periferice (ABI, USDG),
• monitorizarea schimbărilor în proprietățile reologice ale sângelui,
• controlul metabolismului lipidic.

De regulă, tratamentul conservator este de asemenea necesar cel puțin de 2 ori pe an într-o zi sau în stabilirea unui spital permanent.

Expertiza medicalo-socială

Conectați-vă cu uID

Catalogul articolelor

Examinarea medico-socială și dizabilitatea cu endarterită obliterantă

Examinarea medico-socială și dizabilitatea cu obliterani de ateroscleroză

Examinarea medico-socială și dizabilitatea în aortoarterita nespecifică

BOLI TROMBOBLITERING A ARTERIILOR LIMBELOR

Thromboblittering bolile vasculare sunt boli sistemice cronice ale arterelor, însoțite de tromboză și obliterație a acestora cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței arteriale cronice (KhAN).

Bolile sistemului cardiovascular sunt cele mai frecvente. Acestea sunt principala cauză a decesului în țările dezvoltate economic. În același timp, ponderea bolilor limbii obliterante atinge 20%. Trebuie remarcat creșterea continuă a numărului de pacienți cu boli obliterante, în special bărbați în vârstă de muncă. Boli ale arterelor se caracterizează printr-un curs progresiv, cu un risc ridicat de pierdere a membrelor sau segmentelor acestora, ceea ce duce la invaliditate temporară pe termen lung și adesea invaliditate.

Pentru invaliditate datorată bolilor obliterante, există o lipsă de dinamică pozitivă, severitate, durată și ponderare obligatorie, cu pierderea posibilității de auto-îngrijire în boala finală. Opțiunile de reabilitare sunt limitate.

Criterii pentru examinarea handicapului.
Forma clinică a bolii.
Obstrucția endarterită. Baza bolii este imperfecțiunea răspunsului adaptiv al sistemului vascular la efectele factorilor patogeni, datorită unei încălcări complexe a mecanismelor centrale și locale (țesutului) de reglare a tonusului vascular. Rolul dominant în răspunsul vascular timpuriu atunci când sunt expuse la un factor patogen atribuit eliberarea de histamină crescută se datorează o reducere drastică a enzimelor oxidative in capilare si fibrele musculare in timpul hipoxie in primele etape endarteritis conduce la perturbări complicate ale microcirculatiei: o permeabilitate crescută a membranei endoteliului și subsol cu ​​eliberarea de vasculare și acumularea sub endoteliul fluidului bogat în proteine, detașarea endoteliului și distrugerea acestuia, o îngustare strânsă a lumenului piloni, microtromboză. Întreruperea microcirculației, la rândul ei, conduce la stimularea sistemului nervos simpatic cu consecințe corespunzătoare, inclusiv schimbări în proprietățile reologice ale sângelui. Cele de mai sus explică mecanismul de influență asupra dezvoltării factorilor bolii, conducând la un spasm (trauma la rece și mecanice, traumatisme craniene, traumatisme și tulpina sistemului nervos central, cronice toxinele intoxicație vasculare, tulburări endocrine, etc..), și trăsăturile caracteristice ale endarteritis debitului - distrofic generalizată modificări ale leziunii vaselor inferioare, adesea membrelor superioare, tipului periferic al leziunii, condițiilor nefavorabile pentru dezvoltarea sângelui colateral brascheniya datorită spasmului și apoi obliterarea vascular extremității distale. Lipsa rezultată de circulație locală a sângelui (ischemia), la rândul său, duce la modificări secundare regionale distrofice în țesuturile membrelor.

Există 3 stadii în cursul bolii: spastic, ischemic și gangreno-necrotic.

etapa spastică se caracterizeaza prin oboseala membrelor, picioare și mâini, chilliness prezența parestezii, amorțeală, nisip sub piele, „crawling“ simptom „ciorap“, „mănușă“. Simptomul de claudicare intermitentă nu este tipic, uneori există dureri severe în mușchii viței și antebrațului cu stres semnificativ. Pielea extremitatilor distal este adesea umeda, rece, de culoare "marmura". Pulsarea vaselor piciorului este slăbită. Poate o tulburare de sensibilitate a tipului polineuritic. Diagnosticul poate fi confirmat prin capilaroscopie electronică (spasm capilar) și termografie de la distanță (hipotermie, care dispare după un test de nitroglicerină).

În stadiul ischemic, severitatea sindromului durerii depinde de gradul de insuficiență circulatorie (gradul HAN I - III). Există claudicări intermitente cu intensitate variată, slăbiciune la nivelul picioarelor și crampe ale mușchilor vițelului, durere în repaus în extremitățile distal. Tulburări trofice distincte: subțierea pielii, hiperkeratoza, hipotrofia mușchilor picioarelor, mâinilor, picioarelor, antebrațelor, osteoporoză a părților distal, punctat sau difuz. Există o lipsă de impuls în arterele arterei piciorului și a poplitealului.

Stadiul gangreno-necrotic se caracterizează printr-o creștere accentuată a simptomelor stadiului ischemic, sindromul durerii constante (gradul HAN IV). Contractele ischemice, dezvoltarea nevrită ischemică. Formeaza ulcerul nonhealing pe degete, gangrena degetelor, membrele distal. Pulsul arterei femurale din a treia treime, de regulă, este păstrat, absent distal.

Una dintre formele cele mai defavorabile și prognostic nefavorabile de obliterans al bolilor vasculare este tromboangiita obliterans sau boala Buerger. Bărbații sunt bolnavi. Cea mai importantă caracteristică a bolii este sensibilizarea pronunțată a corpului și hipercoagularea. Boala începe la o vârstă fragedă, de până la 30 de ani, cu flebită migrată a venelor subcutanate ale picioarelor inferioare cu intensitate diferită a procesului inflamator (acută, subacută) și manifestările clinice corespunzătoare. După boală, pe pielea picioarelor, zonele caracteristice limitate de hiperpigmentare persistă pe tot parcursul vieții ulterioare. Perturbarea alimentării cu sânge arteriale la debutul bolii este reflexă în natură și depinde de spasmul arterelor. Mai târziu, modificările în artere se dezvoltă caracteristice pentru obliterarea endarteritei. Prin implicarea arterelor în proces, pielea piciorului devine edematos, umed, cyanotic-purpuriu, iar tulburările trophoparalitice se dezvoltă. Boala poate să urmeze o evoluție rapidă, cu formarea unui foc necrotic în membrul distal, chiar și cu pulsația conservată pe arterele piciorului. Prognostic cel mai nefavorabil debut acut al bolii, care apare cu intoxicație, reacție corporală severă la inflamație, modificări ale sistemului de coagulare.

Ateroscleroza obliterans. Manifestările tisulare și umorale ale procesului distrofic în vase au propriile lor caracteristici în ateroscleroză. În interpretarea modernă a aterogenezei, există patru procese principale care sunt strâns legate între ele și întăresc influența patologică asupra lor: 1) dislipo-proteinemia și încălcarea raportului lipoproteinelor plasmatice din sânge aterogene (LDL și VLDL) și anti-aterogen (HDL); 2) reducerea activității antioxidante și activarea proceselor de peroxidare a lipidelor; 3) acumularea excesivă de ioni de calciu și 4) creșterea agregării trombocitelor.

Factorii patogenitici de mediu în dezvoltarea aterosclerozei obliterante sunt mai puțin importanți decât în ​​cazul endarteritei. Un anumit rol este jucat de ereditate: se crede că baza tulburărilor lipidice este o mutație bine definită a genelor care duc la disfuncția receptorilor care leagă LDL și VLDL și declanșează aterogenesis. Există, de asemenea, o teorie virală de ateroscleroză, conform căreia începutul dezvoltării modificărilor vaselor este vasculita virală.
Diferența principală dintre obliteranele de ateroscleroză și endarterită este leziunea primară a arterelor arteriale aortice-iliace mari (2/3 pacienți) și segmente femurale-popliteale (2/3 pacienți). Leziunea inițială a arterelor piciorului și piciorului este mai puțin frecventă. Este dovedit faptul că peretele vascular la fiecare persoană are puncte slabe (bifurcatii, locul de plecare și coturi vasculare), unde, sub șocul influenței hemodinamic se produce leziuni endoteliale, introducerea de formațiuni proteice lipidice cu includerea mecanismelor de apărare ale organismului deșeurilor, care includ și schimbări în sistemul de coagulare. Rezultatul acestor procese sunt îngustare segmentale si obliterarea arterelor elastice - vase ale extremităților la diferite niveluri, inima si vasele cerebrale, ramuri viscerale - cu formarea treptată a circulației colaterale.

Leziunea arterelor de la extremități poate fi una sau bilaterală, la 32-80% dintre pacienți există o leziune simultană a segmentelor aoro-iliace și femurale-popliteale. Fiecare al 5-lea pacient cu ateroscleroză obliterantă suferă de boală cardiacă coronariană, la fiecare 4-5 persoană leziunea ramurilor brahiocefalice. Clasificarea actuală a aterosclerozei obliterante reflectă aceste caracteristici. Împreună cu forma nosologică - ateroscleroza, se ia în considerare nivelul leziunii - aortic-iliac, femoral-popliteal și periferic, prevalența procesului este unul sau două, gradul de KHAN provocat de starea circulației colaterale și deteriorarea altor bazine vasculare.

Ateroscleroza obliterans se găsește adesea în asociere cu diabetul zaharat și este cauza principală a dizabilității ridicate și a mortalității la acești pacienți. Contribuie la dezvoltarea aterosclerozei astfel specifice pentru tulburările de diabet, cum ar fi gipoinsulinemiya, hiperglicemie, modificări ale sistemului de coagulare a sângelui, activitate crescută de trombocite și altele. Adeptii teoriei virale pentru a explica o astfel de frecventa ateroscleroza combinatie si diabetul rezultat daune virale, împreună cu vase, țesut pancreatic urmat de insuficiență funcțională. În diabet zaharat, tipul periferic de ateroscleroză al arterelor este mai frecvent.

Atherosclerosis obliterans are un debut treptat și un curs cronic, lent progresiv. Simptomele precoce ale acesteia sunt oboseala crescută la mers, claudicarea intermitentă cu intensitate variabilă și lipsa pulsului în arterele popliteale sau femurale. Tulburările trofice, spre deosebire de endarterită, sunt ușoare, iar prezența ulcerului sau a gangrenei ar trebui considerată finală
stadiul bolii și indică o eșec al circulației colaterale.

Una dintre cele mai severe manifestări ale aterosclerozei este o leziune a aortei terminale și a arterelor iliace comune (sindromul Leriche). Imaginea clinică a bolii este compusă din simptomele insuficienței arteriale cronice a membrelor, măduvei spinării și a organelor abdominale. Pacienții se plâng de dureri la nivelul extremităților inferioare, în regiunea feselor și lombare, oboseală și slăbiciune la nivelul picioarelor, claudicație intermitentă, dureri de crampe intermitente în abdomen, scaun instabil. Ca urmare a tulburărilor circulatorii din măduva spinării lumbosacrale și a rădăcinilor caudale, funcția sexuală este pierdută sau drastic slăbită, tulburările de urinare se dezvoltă, iar durerile și senzațiile tactile variază în funcție de severitate. Se observă hipotrofie a mușchilor de șold, a nevralgiei și a tulburărilor de sensibilitate în zona de ramificație a nervului exterior al pielii coapsei.

Diagnosticul bolii poate fi, dacă este necesar, clarificat utilizând un studiu angiografic. Principalele caracteristici angioneurotic grafice sunt implicarea în procesul de majore lumen trunchiului arterial și planeitate deosebit artere elongatie, care este în special pronunțat în caracteristic segment aortoiliac „izedennost“ artere bucla internă prin formarea plăcilor de colesterol, leziune segmentale, prezența blocurilor duble.

Aortoarterita nespecifică (NAA) este o boală sistemică cronică a aortei și a principalelor artere cu caracter alergic-inflamator. Procesul inflamator se dezvoltă în garnitura vaselor medii în gurile arterelor și se termină cu cicatrici cu prevalența sclerozei straturilor exterioare și medii ale aortei și arterelor cu colagenoză și hialinoză a țesutului conjunctiv și îngustarea vasului, ca și cum ar fi din exterior. O caracteristică a bolii este dezvoltarea unei rețele puternice de circulație sanguină colaterale, care nu atinge un asemenea grad în nici o altă boală, ca rezultat al tulburărilor circulatorii severe care se observă rar și în principal în stadiul cronic.

Imaginea clinică a bolii este caracterizată prin tulburări ischemice în bazinul arterelor afectate:
- cu înfrângerea ramurilor arcului aortic (până la 15% dintre pacienții cu NAA) apar simptome de insuficiență cerebrală și tulburări vizuale datorate atrofiei nervului optic;
- o leziune izolată a arterelor subclavice conduce la extremitățile superioare XHAN;
- sindromul coarctal se caracterizează printr-o presiune ridicată asupra arterelor membrelor superioare și o presiune relativ scăzută asupra arterelor inferioare;
- cu înfrângerea trunchiului celiac (9%) dezvoltă simptome de ischemie cronică a cavității abdominale;
- Hipertensiunea vasorena (la 60-80% dintre pacienții cu NAA) cu semne de insuficiență renală este caracteristică leziunilor arterelor renale;
- înfrângerea aortei abdominale, a vaselor iliace și femurale (la 18% dintre pacienți) conduce la extremitatea inferioară XHD;
- este posibilă și dezvoltarea sindromului coronarian (10%), sindromul insuficienței valvei aortice (21-30%), sindromul arterei pulmonare (25%), anevrismul aortic cu disecția și ruptura ulterioară.

Diagnosticul NAA este clarificat prin studierea istoricului (indicând reacții inflamatorii, starea de subfebrilă), identificarea sindroamelor tipice, date angiografice (vasoconstricție segmentată la nivelul gurii cu contur neted intern, bogată rețea colaterale), uneori numai după examinarea histologică după intervenție chirurgicală.

Clarificarea formei clinice a bolii are o mare importanță practică datorită diferenței dintre abordarea expertului.

Tratamentul și rezultatele acestuia. Pacienții cu leziuni obliterante ale vaselor sunt tratați mai ales în mod conservator. Baza tratamentului conservator al endarteritei și tromboangiitei este utilizarea metodelor care vizează eliminarea și prevenirea angiospasmului, durerea, reducerea tulburărilor metabolice și crearea condițiilor pentru dezvoltarea circulației colaterale în timpul ocluziei vasului principal. Cu decompensarea circulatorie, tratamentul trebuie să vizeze crearea de odihnă pentru pacient (odihnă în pat, prescrierea analgezicelor), reducerea sensibilizării, combaterea intoxicației și a tulburărilor metabolice. În absența efectului după tratamentul complex, prognosticul limbii este nefavorabil. Semnele prognostic nefavorabil sunt păstrarea odihnei durerii ischemice și crește tulburările trofice în ciuda terapiei continue, absența fluxului sanguin principal în toate cele trei vase tibia (determinată prin absența pulsațiilor arterei poplitee sau prin angiografie), proteina hipercoagulabilitate si C reactiva persistente, fără o tendință de scădere.

Printre metodele de tratament chirurgical al endarteritei și tromboangiitei, simpatectomia lombară este cea mai răspândită în stadiile I și II ale bolii, necrotomia și amputarea extremităților superioare și inferioare la diferite niveluri în gangrena.

Tratamentul conservator al aterosclerozei obliterante include același arsenal de medicamente, fizioterapie și proceduri balneologice. În același timp, prescrie medicamente care normalizează metabolismul lipidic. Cursurile regulate (de 2 ori pe an) de tratament complex contribuie la formarea circulației colaterale și pot încetini progresia bolii. Decompensarea circulației sanguine în ateroscleroza indică un prognostic slab: este imposibil să se realizeze conservarea unui membru prin intermediul terapiei medicamentoase. În funcție de nivelul de afectare a pacientului, amputarea șoldului se efectuează în treimea inferioară, mijlocie sau superioară. Conform statisticilor rezumate, amputarea membrelor se efectuează la fiecare al 8-lea pacient cu ateroscleroză obliterantă.

Nu mai mult de 30% dintre pacienții cu ateroscleroză sunt supuși unui tratament chirurgical restabilit. Metodele moderne de tratament chirurgical vizează restabilirea trunchiului și îmbunătățirea circulației colaterale și pot fi atribuite radicalului condițional prin efectul obținut. Intervenția chirurgicală la nivelul vaselor este indicată în cazul unei claudicații pronunțate intermitente (100 m sau mai puțin) cu dinamică negativă și lipsa efectului de terapie conservatoare. Cu decompensarea circulatorie în membre și absența contraindicațiilor, chirurgia reconstructivă este metoda de alegere. Se poate de asemenea efectua în prezența tulburărilor severe, ireversibile ale trofismului în membrul distal. În astfel de cazuri, necrotomia se efectuează simultan cu reconstrucția fluxului sanguin și, mai des, în 2-3 săptămâni, când necroza este clar distinsă.

Contraindicațiile la operația de recuperare sunt procesul aterosclerotic difuz cu multiple ocluziuni, calcificarea peretelui vasului și starea proastă a patului vascular distal, CHD III și IV FC conform NYHA și CH IIB și stadiul III, stadiul III hipertensiv, diabet zaharat decompensat.

Restaurarea fluxului sanguin în obliteranele de ateroscleroză se realizează utilizând două metode principale: tromboendarterectomia și chirurgia by-pass. Indicațiile pentru trombendarterectomia sunt leziunile segmentale (stenoza critică, ocluziile de până la 15 cm lungime) ale segmentelor iliace și femurale-popliteale, artera femurală profundă (profundoplastia). Odată cu dezvoltarea chirurgiei endovasculare, se poate realiza restaurarea fluxului sanguin liniar cu ocluzii scurte cu dilatarea balonului. I.Kh. Rabkin a propus endoproteza nitinolului cu efectul "memoriei termice", care ca cadru de susținere împiedică prăbușirea vasului dilatat.

Bypass shunting face posibilă restabilirea circulației sanguine în membre cu leziuni extinse. Pentru ocluziile din segmentul femural-popliteal, pacienții sunt expuși by-pass femural-femural sau femural-popliteal
"Inverted" sau mai puțin "in situ" de către venele mari de saphenous a coapsei. În cazul leziunilor segmentului aortic-iliac, se efectuează fie o bifurcare sau o manevră aorto-femurală unilaterală a protezei.

Dacă nu este posibilă revascularizarea directă la pacienții cu claudicare intermitentă cu intensitate variabilă și pentru menținerea fluxului sanguin liniar prin artera profundă a coapsei, simpaticomia lombară poate fi efectuată pentru a îmbunătăți circulația periferică. Mulți chirurgi consideră că este recomandabil să se efectueze simpatectomie în plus față de chirurgia reconstructivă.
Cu anevrism aterosclerotic cu și fără îndepărtarea pungii și a protezelor ulterioare ale aortei și, mai des, cu bifurcare aterosclerotică sau proteză femurală aortică.
Pot fi obținute rezultate bune imediat.
la 93% dintre pacienți după reconstrucția fluxului sanguin în segmentul aortoiliac și 80% în segmentul popliteal femural. După 5 ani sau mai mult, pătrunderea la locul de operare rămâne în 62,3-67,2% din operațiune. După dilatarea balonului conform metodei lui I.Kh. Rabkin, rezultate bune după 3-5 ani au fost obținute la 79% dintre operațiuni. Principalele cauze ale trombozei târzii sunt progresia procesului patologic și deteriorarea patului arterial distal.
Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al anevrismelor aortice abdominale cu mortalitate postoperatorie ridicată (de la 2-10 până la 16-60% din cei operați cu anevrisme complicate mor) pot fi considerate excelente. Potrivit lui A. V. Pokrovsky, rata de supraviețuire a celor exploatate este de 5 ori mai mare decât cea a celor neoperați, cei mai mulți se întorc la un mod normal de viață și de muncă și trăiesc atâta timp cât toți oamenii de vârsta lor. Principala cauză a rezultatelor letale la pacienții cu ateroscleroză obliterantă este CHD. După 5, 10 și 15 ani după intervențiile chirurgicale reconstructive, 47, 62 și 82% dintre cei operați, respectiv, mor din infarctul miocardic [Belov Yu.V. și colab., 1992].

Tratamentul conservator al aortoarteritei nespecifice are o natură simptomatică și se reduce la numirea medicamentelor antihipertensive și anticoagulante, a diureticelor, a medicamentelor care măresc expansiunea coronariană, dacă este necesar, și a medicamentelor menite să amelioreze starea generală a pacientului și să elimine fenomenele inflamatorii. Eficacitatea tratamentului medicamentos este scăzută, deoarece este imposibilă o eliminare persistentă a ischemiei sau a hipertensiunii arteriale cu restabilirea fluxului sanguin principal fără intervenții chirurgicale reconstructive.

Indicatiile principale pentru chirurgie sunt hipertensiunea arteriala (geneza coarctala sau vasorena), riscul de afectare ischemica a creierului si a organelor abdominale, ischemia extremitatilor superioare si inferioare, anevrismul [AV Pokrovsky, 1979]. Datorită multitudinii de leziuni la NAA în timpul intervenției chirurgicale, sindromul principal este de obicei eliminat, dar sunt posibile și alte opțiuni, precum și intervenții combinate pe mai multe artere. Reconstrucția fluxului sanguin se efectuează prin endarterectomie, rezecția segmentului afectat cu proteză și manevrare.

Natura segmentară a leziunii și starea bună a căilor de ieșire distală permit efectuarea unei corecții complete a fluxului sanguin în majoritatea celor operate sau pentru reducerea semnificativă a ischemiei. În anii următori, o posibilă reocluzie ca urmare a evoluției bolii și a trombozei subiacente, precum și a formării anevrismelor. În general, rezultate bune pe termen lung, cu dispariția completă a sindromului principal, ajung la 15% sau mai mult.

Starea circulației periferice. Gradul de KAN este determinat de semnele clinice - severitatea durerii și natura tulburărilor trofice, rezultatele testelor funcționale și datele metodelor instrumentale de cercetare.

Dintre probele de diagnostic, probele Ratshev sunt cele mai des utilizate pentru estimarea timpului de ischemie nlantar și hiperemie reactivă. În prima parte a studiului, se produce o blanching mai rapidă, cu atât mai gravă este insuficiența arterială. Prin localizarea blanching-ului, se poate judeca într-o oarecare măsură prevalența leziunii. În cazul obstrucționării arterei tibiale anterioare, blanching-ul este localizat în regiunea diviziunilor anterioare-exterioare ale tălpii și a tibialului posterior în zona călcâiului și a diviziunilor mediane; albirea întregii tăblițe indică absența fluxului sanguin principal prin vasele piciorului. În cea de-a doua parte a eșantionului, umplerea venelor și roșeața spatelui piciorului are loc în primele secunde cu circulație neperturbată, iar ulterior, cu cât este mai gravă eșecul.

Din metodele instrumentale pentru diagnosticarea tulburărilor de circulație periferică, se utilizează metodele de revovasografie longitudinală (RVG), pletismografie ocluzivă, ultrasunete Doppler și termografie de la distanță.

Principalii indicatori ai reogramului sunt indicele eografic (RI) - intensitatea volumului pulsului zonei investigate a sistemului vascular, durata părții sistolice a valului (alfa), care reflectă starea tonică a peretelui vascular și volumul mic al fluxului sanguin la 100 cm3. țesuturile membrelor studiate - USC / (100 cm3-min). Indicatorii de reogramă în repaus au o gamă largă de oscilații, deci este recomandabil să le comparați cu rezultatele după un test de stres. Ele depind, de asemenea, de starea hemodinamicii sistemice, pot varia în funcție de edem, de masa musculară ridicată, de obezitate etc., iar acest lucru trebuie luat în considerare la evaluarea acestora. Ocazional pletismografia este considerată în prezent o metodă mai exactă pentru evaluarea fluxului sanguin din metodele neinvazive.

O metodă foarte promițătoare și informativă pentru evaluarea circulației periferice este Doppler cu ultrasunete, care determină nivelul de presiune în artera investigată (RAD), indicele de presiune al gleznei (ILD) - raportul presiunii sistolice la nivelul gleznei până la presiunea sistolică la nivelul arterei brahiale.

Metoda de termografie de la distanță - înregistrarea fără contact a radiațiilor termice naturale ale pielii și a picăturilor mici de temperatură - indică semne de insuficiență circulatorie - asimetrie termică, hipotermie a regiunilor distal, simptome de "amputare" la diferite niveluri, o creștere a gradientului longitudinal al temperaturii pielii. Conținutul informațional al metodei este îmbunătățit dacă studiul se desfășoară atât în ​​repaus, cât și cu încărcătură.

Un semn indirect al severității tulburărilor circulatorii este severitatea osteoporozei distal, detectată prin examinarea cu raze X.

În funcție de gravitatea schimbărilor, există patru grade de KhAN. Gradele de KAN reflectă posibilitățile compensatorii ale circulației colaterale, iar dezvoltarea decompensării în cazul bolilor obliterante indică insolvabilitatea acesteia.

După intervenția chirurgicală reconstructivă, în funcție de gradul de completare a recuperării fluxului sanguin, poate fi obținută compensarea completă, compensarea limită, subcompensarea și decompensarea.

Compensarea completă a circulației sângelui (0 grade HAN) apare atunci când debitul principal al sângelui este restabilit în membre până la picior. Nu există plângeri tipice pentru ischemie, nici o claudicare intermitentă. Pielea de la nivelul membrelor funcționează normal, caldă, fără tulburări trofice. Palparea este determinată de o pulsație clară a arterelor piciorului. Nu există simptome de ischemie plantară, timpul de hiperemie reactivă este de 10-15 s, viteza volumetrică a fluxului sanguin este de 5-6 ml / 100 cm3; RI -0,7, după încărcare - mai mult de 1,0; ILD - 0.8-0.6 Pe termograma - un model normal cu o zonă de iluminare ridicată de-a lungul mănunchiului vascular.

Când se compensează circulația sanguină la limită (KHAN 0 - grad I), pacienții observă o oboseală crescută în timpul ședințelor prelungite pe picioare, mersul rapid, scări de alpinism și muncă fizică greoaie. La efectuarea testelor funcționale, tampoanele degetului rămân roz, simptomele ischemiei plantare sunt negative, timpul de hiperemie reactivă este de 20-25 s; volumul fluxului sanguin volumetric - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 cu ameliorare după efort, ILD - 0,5. Pe termograma - hipotermie moderată a regiunilor distal. Compensarea circulației sanguine la limită după intervenția chirurgicală se observă atunci când fluxul sanguin este restabilit cu apariția unui puls în arterele femurale și popliteale și absența sau slăbirea ascuțită a arterelor piciorului.

Subcompensarea circulației sanguine (gradul HAH II) are loc cu colaterale bine dezvoltate, cu conservarea fluxului sanguin principal în artera profundă a coapsei, precum și după restaurarea fluxului sanguin prin această arteră și a "blocului distal" ne-eliminat. Pulsarea vaselor pe picior la acești pacienți este absentă, dar este determinată pe artera femurală, uneori este posibil să se determine impulsul "colateral" de pe artera popliteală.

Decompensarea circulației sanguine (KhAN de grade III și IV) se dezvoltă la pacienți ca urmare a insolvenței circulației colaterale în timpul ocluziilor "multi-nivel" și a dezactivării arterei femurale profunde din sânge, precum și a trombozei la locul chirurgical.

Starea cocoșului după amputarea membrelor poate afecta în mod semnificativ severitatea dizabilității unui pacient cu endarterită sau ateroscleroză obliterantă. Se evaluează nivelul de amputație, defectele și bolile bolii, starea de circulație a sângelui în ea, gradul de compensare pentru funcția afectată, posibilitatea protezei, starea pacientului și parametrii hemodinamici centrali.

Cea mai frecventă și cea mai gravă complicație a chirurgiei reconstructive este tromboza. Tromboza precoce la locul intervenției chirurgicale la mulți pacienți duce la decompensarea circulației sângelui în membrul mamar și amputarea acestuia. Cu tromboza la o dată ulterioară și în anii următori, se dezvoltă un grad sau altul de insuficiență circulatorie, ceea ce va determina prognosticul.

Edemul hemodinamic postoperator al extremităților inferioare distal poate fi tranzitoriu sau persistent, iar în severitate - moderat, sever și pronunțat. Durata conservării edemului este individuală. În medie, umflarea apare în primele 3-4 luni după intervenția chirurgicală. Edemul tranzitoriu în cazul dinamicii sale pozitive necesită tratament cu eliberarea unei foi de invaliditate temporară.

După intervenția chirurgicală se poate dezvolta limfostazia. În aceste cazuri, edemul devine treptat mai dens, pielea piciorului este ca și cum ar fi indusă, palidă, modelul venelor nu este pronunțat. În acest context, pot să apară erizepile recurente. Lymphostasisul este mai frecvent observat după operațiile din segmentul femural-popliteal cu cicatrici postoperatorii de-a lungul întregii lungimi.
coapsele și, uneori, treimea superioară a piciorului, precum și după operații, complicate de limforee și supurația plăgii în regiunea ganglionilor limfatici femurali. Complicațiile purpura-septice în chirurgia vasculară reconstructivă sunt printre cele mai complexe. Apare în 1-22% din cazuri, mortalitatea cu complicații purulente locale în zona de reconstrucție atinge 43%. În 77-88% din cazuri, rezultatul supurației profunde este dezvoltarea sângerării aerului. Tratamentul conservator al supurației la 80% dintre pacienți este ineficient și se termină cu amputarea în 30%.

Formarea unui anevrism fals în zona anastomozei, adesea distală, este strâns asociată cu supurația după intervenție chirurgicală și utilizarea materialelor sintetice ca grefă. Conform datelor publicate consolidate, rupturile anevrisme și sângerările masive apar la fiecare al 5-lea pacient cu anevrism. La determinarea prognosticului, ar trebui să se țină seama și de faptul că ruptura și sângerarea pot fi declanșate prin efort fizic, chiar o dată, și o sarcină funcțională crescută a articulației sau genunchiului corespunzător. Pacienții cu diagnostic diagnosticat de anevrism al anastomozei necesită o direcție chirurgicală, rezultatul fiind neclar.

Criteriile și termenii aproximați ai VUT. Atunci când se efectuează cursuri profilactice de tratament conservator, incapacitatea temporară de muncă este de 3-4 săptămâni, pentru tratament în spitalizare, 5-6 săptămâni. Frecvența cursurilor - de 1-2 ori pe an. Cu decompensarea circulatorie dezvoltată la un pacient cu endarterită sau tromboangită, durata invalidității temporare este de cel puțin 8 săptămâni, de obicei 3-4 luni. De regulă, lipsa efectului din terapia complexă efectuată în spital și decompensarea de lungă durată indică un prognostic nesatisfăcător. În aceste cazuri, direcția către UIT este afișată până la 4 luni. Unii pacienți în această perioadă au efectuat deja amputări la nivelul membrelor.

Factorii care determină timpul CLL după operațiile reconstructive sunt natura și rezultatele tratamentului chirurgical, starea inițială de circulație a sângelui, complicațiile operației, gradul de compensare pentru funcția afectată, eficacitatea reabilitării în ambulatoriu.

Condițiile medii ale VUT după manevrarea femurală a femurală și femurală-popliteală și a trombendarterectomiei pentru ateroscleroză sunt de 2,5-3 luni, dintre care tratamentul și examinarea înaintea intervenției chirurgicale este de 25-30 zile; chirurgia și perioada postoperatorie sunt de 20-25 zile; după îngrijire în clinică - 15-20 zile, în prezența edemelor - până la 30 de zile. Criteriile de descãrcare la locul de muncã sunt cicatrizãri vindecate, continuitatea patenþei la locul operãrii, circulaþia sanguinã compensatã sau subcompensatã, edemul moderat al membrelor.
În cazurile de manevrare de bifurcație, rezecția unui anevrism aortic și reconstrucția simultană a mai multor bazine după o invaliditate temporară de până la 4 luni, este indicată direcția spre ITU.

Incapacitatea temporară după amputarea membrelor este determinată de momentul de vindecare a ciurului. De regulă, tratamentul cu eliberarea unei foi de invaliditate temporară pentru mai mult de 4 luni la un pacient vascular este impractic: contractările ischemice inițiale la articulația șoldului, defectele cu buza, starea celuilalt membru și afectarea concomitentă a inimii și a vaselor cerebrale determină perioada lungă de proteză și mersul pe jos. Unii pacienți, chiar și atunci când sunt protezați, nu pot folosi proteza: o lovitură scurtă, ischemia cu buza în sindromul Leriche, CHD III și IV FC, etapa CH IIB și III.

Excepția este făcută de pacienții de vârstă tânără și medie, cu o prognoză favorabilă în funcție de concluzia unui chirurg protetic ortoped care nu a avut un grup de handicap înainte de amputare. Dizabilitatea temporară este stabilită de acesta până la finalizarea protezelor, cu trimiterea ulterioară la UIT pentru a determina dizabilitatea în grupa III.

Tipurile de contraindicații și condițiile de lucru:
- forța fizică grea și moderată;
- muncă asociată cu poziția forțată a corpului, mersul pe jos lung, scări frecvente de alpinism;
- forța de muncă asociată cu stresul neuropsihologic pronunțat, ritmul rapid, prescris de muncă;
- muncă îndelungată în condiții de răcire semnificativă, umiditate ridicată;
- efectele vibrațiilor locale și generale;
- lucrul cu otrăvire vasculară;
- expunerea la radiații ionizante.

Indicații pentru trimiterea la ITU:
- extinderea tratamentului la pacienții cu prognostic clinic și de muncă favorabil după intervenția chirurgicală reconstructivă și reabilitarea incompletă;
- ocuparea forței de muncă cu scăderea calificărilor sau scăderea volumului de muncă;
- stabilirea grupurilor de dizabilități II și I pentru persoanele cu prognostic nefavorabil al forței de muncă;
- Consolidarea grupului de invaliditate cu ineficiența tratamentului în termen de până la 4 luni și decompensarea persistentă persistentă a circulației sanguine, precum și eșecul chirurgiei reconstructive;
- determinarea indicațiilor pentru furnizarea de vehicule speciale;
- stabilirea cauzelor de invaliditate (cauzate de vătămări corporale, boli profesionale, servicii în Forțele Armate etc.).

Standardele anchetei pentru trimiterea la ITU:
- teste de sânge și urină;
- cercetarea biochimică asupra activității procesului inflamator (pentru obliterarea endarterită și tromboangiită, NAA);
- lipide serice (pentru ateroscleroză);
- rheovasogram în repaus și cu sarcină;
- Dopplergram.

Criterii pentru grupurile de handicap.

Insuficiența moderată, cu necesitatea de a stabili dizabilitatea în grupa III, este determinată de pacient:
- cu endarterită și trombangiită datorită pierderii profesiei în prezența contraindicațiilor absolute, indiferent de gradul de KHAN;
- cu diferite forme ale bolii, dacă au un HAN de gradul II de membre inferioare sau superioare, angajate în profesii cu factori contraindicați, eliminarea cărora duce la scăderea calificărilor sau la o reducere semnificativă a volumului de muncă;
- de pe membrul protetic și de KHAN 0 - I;
- după intervenția chirurgicală reconstructivă în caz de subcompensare a circulației sanguine la nivelul membrului operat și a KHAN de grade I și II la o altă limfostază de grad II și III;
- după manevrarea bifurcării, rezecția anevrismului aortic - 2 ani după operație;
- vârstă tânără și medie pentru a dobândi o profesie.

Se stabilește o invaliditate marcată cu imposibilitatea de a lucra în condiții normale de lucru (dizabilitate în grupa II):
- în cazul unui proces patologic comun cu HAN de grade III și IV ale extremităților superioare și inferioare;
- cu gradul KhAN III și IV al unuia dintre membre;
- la cultul unui limbaj și a gradului KhAN II al altui membru sau în asociere cu ciocul membrelor superioare;
- cu un ciot scurt al coapsei, membrelor inferioare;
- în cazul unei ciocniri neprotejate la nivelul membrelor inferioare (defecte ale bontului, ischemie cu buza, etc.);
- la nivelul femurului și a bolii coronariene concomitente III și IV FC sau aterosclerozei vaselor cerebrale cu gradul CNM II și III;
- după manevrarea bifurcației și rezecția anevrismului aortic (în primul an după operație);
- cu tromboză timpurie a șuntului;
- după o intervenție chirurgicală, complicată de embolie, infarct miocardic sau supurație în zona anastomozei;
- la anevrismul fals dezvoltat al unei anastomoze.

Pronunțată deprecierea vieții cu pierderea oportunităților de angajare și oportunități pentru servicii de self-service și
nevoia de îngrijire externă constantă (grupul I de handicap) apare:
- cu gradul Khan IV de ambele extremități inferioare;
- la pacienții cu sindrom Leriche cu amputarea unuia și gradele KHAN III și IV ale celuilalt membru;
- la pacienții cu picioare ale membrelor inferioare (la nivelul coapselor);
- în prezența unor defecte anatomice combinate;
- cu complicații septice grave ale operațiilor de reconstrucție.
Sursa