Fractură a condylei tibiene

Fractură a condylei tibiene - deteriorarea diviziunilor laterale ale părții superioare a tibiei. Se referă la numărul de fracturi intraarticulare, apare atunci când o lovitură directă, cad pe genunchi sau pe picioarele îndreptate. Poate fi însoțită de deplasarea sau indentarea fragmentelor. Se manifestă prin durere ascuțită, hemartroză, limitare severă a mișcării în articulația genunchiului și o încălcare a suportului. Diagnosticul este clarificat prin raze X, mai puțin frecvent utilizând CT. Tactica tratamentului depinde de tipul de fractură, poate fi folosită ghipsul, tracțiunea scheletului și diferite tehnici chirurgicale.

Fractură a condylei tibiene

Fraudarea condililor tibiali - deteriorarea intraarticulară a diviziunilor laterale ale epifizei superioare a tibiei. Detectat la persoanele de orice vârstă și sex. Se produce ca urmare a unei lovituri directe la articulația genunchiului, care se încadrează pe genunchi sau pe picioarele îndreptate (în ultimul caz, de regulă se formează fracturi cu impresie de fragmente). Uneori, acest tip de fractură tibială este observată în urma unui accident rutier cauzat de impactul genunchiului de pe panoul frontal. Fracturile condilului extern sunt diagnosticate cel mai frecvent, fracturile ambelor condyle au locul al doilea în ceea ce privește prevalența și, în al treilea rând, fracturile condilului intern.

Fracturile pot fi complete sau incomplete, cu sau fără părtinire. Defectele incomplete includ zdrobirea cartilajului, depresiuni limitate și fisuri. Defectele totale sunt însoțite de separarea întregului condyle sau a unei părți a acestuia. Fracturile prezervativelor pot fi combinate cu leziuni ale ligamentelor genunchiului, leziuni ale meniscului, fracturi fibulare și o înălțime inter-musculară. În cazul accidentelor rutiere și căderilor de la înălțime, se pot detecta fracturi ale altor oase membre, leziuni cerebrale traumatice, fracturi pelvine și spinoase, traumatisme abdominale abdominale și leziuni toracice.

simptome

În momentul rănirii, o durere ascuțită în genunchi. Genunchiul este crescut în volum, în cazul unei fracturi a condilului intern, poate fi detectată o deformitate varusă și la o fractură a condylei externe - valgus. Mișcarea și sprijinul sunt limitate. Mutație patologică observată în timpul mișcărilor laterale în articulație. Apăsând ușor pe condyles cu un deget, de obicei, puteți defini clar zona de durere maximă. Există o hemartroză pronunțată, care uneori provoacă o expansiune severă a circulației locale a sângelui comun și afectată.

diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare instrumentală este radiografia articulației genunchiului. Razele X se efectuează în două proiecții. În majoritatea absolută a cazurilor, acest lucru va permite să se stabilească în mod fiabil nu numai prezența fracturilor, ci și natura deplasării fragmentelor. Atunci când rezultatele ambigue ale radiografiei pacientului sunt trimise la CT a articulației genunchiului. Dacă suspectați leziuni concomitente structurilor de țesut moale (ligamente sau meniscuse), RMN-ul articulației genunchiului este prescris. Uneori, fracturile condililor sunt însoțite de comprimarea nervilor și a vaselor de sânge, dacă se suspectează deteriorarea mănunchiului neurovascular (daune vasculare și leziuni ale nervilor), consultați un chirurg vascular și un neurochirurg.

tratament

Tratamentul acestei patologii se efectuează în condițiile departamentului de traume. La admitere, un traumatolog efectuează o puncție a articulației genunchiului și introduce novocaină în articulație pentru a ușura o fractură. Următoarele tactici sunt determinate ținând seama de caracteristicile daunelor. În cazul fracturilor incomplete, fisurilor și fracturilor marginale fără deplasare, gipsul este aplicat timp de 6-8 săptămâni. Sunt prescrise pentru a merge pe cârje, pentru a trimite pacientul la UHF și pentru a-și exercita terapia. După încetarea imobilizării, se recomandă să continuați să folosiți cârje și să nu vă sprijiniți pe membre timp de 3 luni de la rănire.

Pentru fracturile cu deplasare în funcție de tipul de fractură, se folosește repoziționarea manuală într-o singură etapă, urmată de întindere sau întindere fără o repoziționare prealabilă. Prezența unei mici decalări permite utilizarea întinderii adezive. În cazul fracturii unui condyle sau a ambilor condyle cu deplasare semnificativă, precum și în fractura unui condyle cu subluxație sau dislocare a celuilalt condyle, se impune tractarea scheletului. Tracțiunea este de obicei menținută timp de 6 săptămâni, tot acest timp petrec terapia de exerciții fizice. Apoi, tracțiunea este îndepărtată, pacientul este recomandat să meargă pe cârje fără încărcarea piciorului. O trăsătură distinctivă a fracturilor intraarticulare este aderența lentă, astfel încât o sarcină ușoară pe picior este permisă numai după 2 luni și suport complet după 4-6 luni.

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt încercările nereușite de repoziționare a fragmentelor, comprimarea pronunțată a fragmentelor, prinderea fragmentului în cavitatea articulară, comprimarea vaselor de sânge sau a nervilor și fracturarea înălțimii inter-musculare cu deplasare cu repoziție închisă nereușită. Deoarece utilizarea tracțiunii scheletice într-un număr semnificativ de cazuri nu permite o potrivire exactă a fragmentelor, acum se extinde lista indicațiilor chirurgicale, specialiștii din domeniul traumatologiei oferă din ce în ce mai mult pacienților intervenții chirurgicale nu numai pentru leziunile enumerate mai sus, ci și pentru orice fracturi prezervative cu un pronunțat pronunțat offset fragmente.

Pentru leziunile obișnuite proaspete, se produce artrotomie. Se îndepărtează fragmente care intră în cavitatea articulației. Fragmente mari sunt fixate și fixate prin șuruburi, unghii, ace de tricotat sau plăci speciale de sprijin în formă de G și T. În cazul leziunilor ciupite și a fracturilor deschise, se efectuează osteosinteză externă utilizând un aparat Ilizarov.

În cazul fracturilor proaspete cu compresie semnificativă, fracturi neocupate și cronice, precum și sedimentarea secundară a condililor datorită încărcăturii prematură a piciorului, ei efectuează o operație osoasă plastică în conformitate cu Sitenko. Ei deschid articulația, fac o osteotomie, ridică fragmentul superior al condilului, astfel încât suprafața sa articulară să fie localizată la același nivel și în același plan cu suprafața celui de-al doilea condyle și apoi o pată din os autogen sau eterogen să fie introdusă în spațiul rezultat. Fragmentele fixează șuruburile și placa de strângere.

După osteosinteză, rana este suturată în straturi și drenată. Cu o fixare stabilă, nu este necesară imobilizarea în perioada postoperatorie. Drenajul este îndepărtat timp de 3-4 zile, apoi terapia cu exerciții începe cu mișcări pasive pentru a preveni dezvoltarea contracției articulare post-traumatice. Atribuiți procedurile termice. După reducerea durerii, mergeți la dezvoltarea activă a articulației. În timpul osteosintezei normale, sarcina axială ușoară pe membre este permisă după 3-3,5 luni și în timpul grefării osoase - după 3,5-4 luni. Suportul complet al picioarelor este posibil în 4-4,5 luni.

perspectivă

Prognosticul cu comparație adecvată a fragmentelor, conformitatea cu recomandările medicului și cu calendarul tratamentului este de obicei satisfăcătoare. Lipsa unei repoziții anatomice complete, precum și o sarcină axială prematură asupra articulației poate provoca așezarea unui fragment care determină formarea valgusului sau deformării varusului membrelor cu dezvoltarea ulterioară a artritei posttraumatice progresive.

Cel mai mare portal medical dedicat deteriorării corpului uman

Fractura condylei mediale a tibiei în clasificările autorilor diferiți este interpretată diferit. Unii se referă la fracturile intra-și periarticulare ale articulației genunchiului, altele la deteriorarea vițelului proximal. Astfel de abordări aparent diferite în ceea ce privește sistematizarea acestui tip de rănire sunt absolut adevărate.

Pe de o parte, tibia este baza scheletului tibiei. Cu toate acestea, pe de altă parte, partea proximală, una care este mai aproape de centrul corpului și se termină cu două reborduri convexe - medial (interior) și condilii laterale (exterior), un distală (cel mai îndepărtat de centrul corpului), o parte a articulației genunchiului.

Deoarece pauza nu numai medial condililor, informatii, fotografii, desene și video în acest articol, de asemenea, vorbesc despre aceste tipuri de leziuni, cum ar fi un condilului exterior rupt din tibie și fractură a tibiei intercondyloid. În textul termenului "fractură" voi folosi sinonime - dezmembrare, rupere, deteriorare, rănire.

clasificare

Toată lumea știe că fracturile sunt închise și deschise (cu o încălcare a pielii). Mulți oameni sunt informați cu privire la existența sau casate, fără a deteriora resturile de compensare cu o altă formă de linii de fractură - transversale sau oblice, precum și variabilitatea numărului de fragmente osoase în tip mărunțit de prejudiciu.

Adăugați în continuare următoarele tipuri de deteriorări, care se găsesc cel mai adesea la rănirea condylesului tibial.

Să dăm câteva exemple, descriind vederile prezentate în figura de mai sus (numerotarea coincide cu numerele și literele):

• extraarticulara - tear tibia fracturată eminența intercondiliene (a), un simplu metafizei (b), multisplintered (c);
• intraarticular incompletă - fractură subcondrale condilului lateral al tibiei (a), fractura de compresie combinată a condilului lateral al tibiei cu exfolierii sale, fractură a marginii exterioare a condilului tibiei (s);
• intra pe deplin - și fractură metafizară marginală a condilului medial al tibiei (a), metafizare multisplintered fractură tibială intercondyloid (b), fractura mărunțite trei intercondyloid a tibiei eminenței intercondiliene cu un cip și o separare a capului unui os fibular (e).

Grupuri: epifizelor (1) este apăsat (2) intercondyloid (3), compresie și rupt (4), transcondylar (5)

Deoarece nu toate tipurile posibile de fracturi ale ICD 10 S82.2 sunt descrise mai sus, vom explica terminologia medicală specifică în traumatologie, în modul întrebare-răspuns:

1. Ce este fractura tibiala? Termenul "transmigrat" înseamnă că linia de rupere nu trece între prezervative, ci prin ele.
2. Fractura de compresie a condylelui tibial, ce este? În fracturile de compresie, linia nu este netedă, ci constă din mici fragmente. Sinonime - indentate sau impresionate.
3. Ce este o fractură de impresie a condylei laterale a tibiei? Termenul "impresie" este identic cu "compresia". Puteți găsi chiar și un dublu nume de compresiune-vătămare vătămare.
4. Ce înseamnă termenul "fractură subchondrală"? Aceasta înseamnă că linia de scindare a trecut direct sub suprafața articulară cartilagină. De aceea, în unele cazuri, dezmembrarea permicrobiană poate fi atât subchondrală, cât și deprimată.

Pentru informații. De regulă, o fractură a condililor tibiali este combinată cu o leziune a ligamentelor articulației și / sau a deteriorării menisciului (a). Este de asemenea posibilă dislocarea simultană, fisurarea, dezintegrarea completă sau ruperea capului tibiei.

Cauze sau mecanisme de deteriorare

Fractura condyles a tibiei este o consecință a:

• lovitură directă la partea laterală, partea anterioară sau partea posterioară posterioară a articulației genunchiului;
• cade pe un genunchi drept sau îndoit;
• aterizări pe un picior drept cu o înălțime semnificativ mai mare;
• o rotație ascuțită și forțată a tibiei - răsucirea genunchiului, în special în timpul aterizării pe un picior drept.

Este de remarcat faptul că fractura condyle a tibiei (laterală) este de 50% consecință a impactului barei de protecție pe partea exterioară a genunchiului.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, o fractură a înălțimii inter-musculare a tibiei este o traumă din copilărie suferită în timpul sportului de contact. În plus față de tinerii luptători și karatești, jucători începători, jucători de baschet, jucători de volei, schiori și schiori sunt expuși riscului.

Mecanica traumatismului condililor tibiei și prelungirea (ruptura) ligamentului cruciat anterior al articulației genunchiului sunt aceleași, dar pentru prima oară aveți nevoie de un efect mai puternic:

• forfecarea forțată a genunchiului și rotația simultană a piciorului inferior;
• aterizare pe un picior drept;
• o întoarcere bruscă sau o oprire bruscă cu un picior care se sprijină pe genunchi.

Consiliul. Nu vă învățați copilul să schieze sau să schiteze. Luați câteva tutoriale. Instructorul va învăța siguranța și metodele de cădere "corecte".

Semne de

Clinica simptomatică este reprezentată de următoarele manifestări:

• un clic și o criză caracteristică în articulația genunchiului în momentul rănirii;
• durere acută instant care se dezvoltă într-un sindrom de durere permanentă și pronunțată;
• afectarea funcției motoare a genunchiului și dificultatea mișcărilor de sprijin;
• roșeață locală, umflare, hematom, hemartroză (acumulare de sânge în cavitatea articulară).

Atenție! Atunci când genunchiul este rănit, mai ales dacă apare o fractură de compresie a condylei externe a tibiei, durerea poate fi semnificativă, dar mai degrabă tolerabilă, iar pufarea nu se formează imediat, dar în decurs de 12-14 ore. Prin urmare, mulți iau acest prejudiciu pentru o vânătă sau o entorsă puternică. Prețul ignorării specificației diagnosticului și auto-tratamentului este gonartroza, rigiditatea, dizabilitatea.

tratament

Metoda de comparare a fragmentelor osoase și tratamentul ulterior al fracturilor de condyle tibiale se determină pe baza:

• intervievarea, examinarea și efectuarea testelor motorii;
• Raze X, CT sau RMN.

Timpul de la data primirii dezmembrării până la reabilitarea completă depinde de:

• vârstă - cu cât victima este mai tânără, cu atât procesul de vindecare este mai rapid;
• tipul rănirii și posibilitatea obiectivă de restabilire a formelor anatomice naturale ale articulației genunchiului;
• prezența bolilor care împiedică fuziunea normală, de exemplu, osteoporoza, artroza, diabetul, poliomielita;
• disciplina pacientului.

Schema de tratament pentru fracturile condilului este aceeași ca și pentru alte tipuri de fracturi scheletice: puncția hemartrozei - repoziționarea dislocării - restaurarea (repoziționarea) integrității - imobilizarea pentru fuziune adecvată - reabilitarea.

Tipuri de repozitionare

În funcție de tipul de dezmembrare, medicul alege cea mai bună modalitate de a compara reziduurile și metoda de a-și atinge imobilitatea:

1. Repoziționarea manuală (dacă este necesar) și fixarea cu orteză sau pansament turnat sau polimer. Această metodă este aleasă pentru fisuri, fisuri fără sau cu deplasare.
2. Tehnică extinsă - tracțiune permanentă sau scheletică pentru călcâi sau gleznă. În prima etapă, o greutate mare a sarcinii permite ca fragmentele să fie repoziționate și apoi greutatea redusă (retenție) pentru fuziune. Se folosește în cazurile în care, de exemplu, se produce o deteriorare a condylei medial cu deplasarea în jos.
3. Tehnici operaționale. Osteosinteza externă sau osteosinteză este indicată pentru diagnosticarea unei fracturi marginale a condilului tibiei. Aparatul Ilizarov sau alt aparat de compresie a distracției este arătat a fi plasat cu daune multilobulare și deschise.

Sunt posibile și combinații de tehnici. După întindere, se aplică un bandaj de fixare. Dacă a fost primit un tip de rănire indentată, de exemplu, o fractură de impresie a condilului extern al tibiei, mai ales în cazul pacienților în vârstă, se efectuează mai întâi o extensie scurtă, permanentă, apoi o grefare osoasă și apoi se aplică un tencuială.

Mai mult, tratamentul cu mișcare vine în prim plan, iar după anularea fixării, în plus față de exercițiile de terapie fizică zilnică, medicul va prescrie un masaj, o fizioterapie și vă va sfătui să faceți un curs de acupunctură.

Pentru informații! Când "purtați" un aparat de distragere a atenției, o instrucțiune medicală indică inadecvarea procedurilor de fizioterapie care utilizează curenți de joasă frecvență. Se prezintă o iradiere UV. La rândul lor, fixativii submersibili de osteosinteză nu constituie o contraindicație pentru electroforeză, ci se efectuează folosind o tehnică transversală.

Terapie fizică

În tratamentul leziunilor traumatice, nu există o alternativă la terapia fizică. Pentru recuperarea condylelui tibial după o fractură care să aibă succes și în timp util, este necesară începerea lucrului în a doua zi după imobilizare.

Iată câteva puncte importante care trebuie respectate pentru a evita efectele negative ale unei fracturi a condilului tibial:

• Respectați cu strictețe planul de tratament. Observați numărul și ora claselor atribuite pe zi, precum și tipul, succesiunea, ritmul și dozajul exercițiilor. Rețineți că suprasolicitarea fizică a unei îmbinări este mai periculoasă decât sarcina insuficientă.
• Când tracțiunea scheletului trebuie să fie efectuată de 6-8 ori pe zi:
  1. exerciții speciale de respirație - pentru a preveni congestia în plămâni și pentru a preveni constipația;
  2. tensiunea musculară statică a piciorului rupt și mișcările sănătoase disponibile - pentru prevenirea trombozei venoase;
  3. exerciții cu gantere - pentru a pregăti brâul și brațele umărului pentru încărcăturile viitoare în timpul mișcării pe cârje.
• În timp ce mergeți pe cârje, așteptați permisiunea medicului de a merge și a merge pe un picior rupt.
• În perioada de post-imobilizare și în special în stadiul de reabilitare, dacă este posibil, asigurați-vă că vizitați piscina. Doze de inot si aqua aerobic - cea mai buna forma de terapie pentru exercitii pentru o recuperare neteda dupa traume si sanatatea generala a corpului.
• Nu vă angajați prin dureri de genunchi. Dacă oricare dintre exercițiile de gimnastică cauzează disconfort în locul rănirii, nu o efectuați și consultați cu un specialist în terapie fizică.
• Respectați restricțiile general acceptate. Până la mijlocul perioadei de reabilitare, nu efectuați exerciții de sărituri și jogging.
• Asigurați-vă că utilizați un pad de genunchi pentru slăbire, tapițați, tălpi ortopedice și umblați în pantofi confortabili.

În plus față de exercițiile terapeutice zilnice, restaurarea reușită a arhitectonicii condililor tibiali va fi normalizarea regimului de băut la 2-2,3 litri pe zi pură de băut, puteți apă minerală, plajă, respingerea temporară a obiceiurilor proaste, precum și consolidarea dietei conținând vitamine D, B12, C, calciu, siliciu și magneziu.

Cât de mult este tratați o fractură a condilului tibial

Fracturile membrelor sunt printre cele mai frecvente. Mai ales numărul lor se ridică în timpul iernii, când apare înghețarea trotuarelor, care în țara noastră sunt reticente să curăță. Una dintre cele mai grave sunt rănile suprafețelor articulare, ele produc multe probleme, durează mult timp să se vindece și să se vindece destul de rău. Atunci când diagnosticăm problemele de acest fel, un membru poate pune o persoană într-o castă pentru o lungă perioadă de timp.

Una dintre cele mai frecvente leziuni ale picioarelor este o fractură a condilului tibial. Poate fi atât impresie (intra-articulară), cât și compresie. Probleme de acest tip sunt mai frecvente la persoanele care au căzut de la o înălțime (de exemplu, dintr-o scară, dintr-un copac sau chiar dintr-o fereastră), iar picioarele trebuie să se afle într-o poziție dezbrăcată. Astăzi vom vorbi despre cum să tratăm acest tip de probleme, cât timp se vindecă și cum reabilitarea are loc după o vătămare.

Care este această vătămare?

Un condyle este o îngroșare la capătul osului la care sunt atașate mușchii și ligamentele. Pe tibia lor există două:

1. Medial (intern).
2. Lateral (extern).

Condylele sunt o parte destul de fragilă a osului, deoarece, spre deosebire de osul în sine, ele sunt acoperite cu țesut de cartilaj. Este mai rezistent și mult mai puțin rezistent la toate tipurile de daune.

Așa cum am spus mai sus, cauza leziunilor de acest fel scade de la o înălțime și se aterizează pe picioare drepte. Dacă se observă ceva similar, condilii sunt puternic comprimați și secțiunea densă a metaforei este presată în substanța spongioasă a epifizei. În cele din urmă, epifizul este împărțit în două părți, din cauza căruia condiloamele interne și externe se sparg. Fractura poate să apară ca două părți specificate ale articulației sau unele. Le puteți deosebi printr-un singur simbol:

• dacă tija se deplasează spre exterior - probleme cu condylele externe;
• dacă tija se mișcă spre interior, condilul intern este rupt.

Clasificarea leziunilor de acest gen este destul de extensivă. În primul rând, distincțiile complete și incomplete se disting. În primul caz, se observă o separare completă sau parțială a condylei. În cazul în care fractura este incompletă, pot fi observate fisuri și indentări, dar nu se observă nici o separare. În total, leziunile sunt împărțite în două grupe mari:

1. Fracturi fără deplasare.
2. Fracturi cu o compensare.

Leziunile condilului sunt adesea diagnosticate cu un număr de leziuni asociate. Acestea includ traumatisme ale fibulelor, lacrimi sau lacrimi din ligamentele genunchiului, meniscusuri și fracturi ale înălțimii inter-musculare.

Manifestări și diagnostice caracteristice

Nu este dificil să se identifice fracturile de acest fel. În primul rând, specialistul va acorda atenție simptomelor caracteristice ale vătămării, care includ:

• durere;
• gemoartroz;
• funcționarea defectuoasă a articulației;
• deformarea caracteristică unor asemenea răniri;
• mișcări laterale în articulația genunchiului.

Trebuie remarcat faptul că durerea în fracturile condilului poate să nu corespundă complexității vătămării. Prin urmare, atunci când se diagnostichează o problemă, se efectuează palparea - palparea zonei afectate. Experții fac acest lucru pentru a determina durerea la anumite puncte. Mai mult decât atât, puteți afla natura vătămării. Este suficient doar să apăsați ușor zona din genunchi. Dacă vă simțiți sentimente neplăcute, înseamnă că trebuie să vizitați urgent cea mai apropiată unitate medicală.

O altă trăsătură caracteristică a acestui tip de leziune este hemoartroza, care poate fi destul de mare. Esența acestei probleme este creșterea volumului comun, care cauzează o încălcare a circulației sanguine. Dacă se observă ceva similar, specialistul va trebui să adreseze de urgență pacientului puncția. Această procedură va ajuta la eliminarea sângelui acumulat.

De asemenea, puteți determina singur deteriorarea cu o mică atingere cu degetele pe axa tibiei. Dacă simțiți durere puternică, atunci, cel mai probabil, prezervativele sunt rupte. Orice mișcare a genunchiului rănit va fi însoțită de durere severă. Găsirea unei poziții în care apare o ușurare este foarte dificilă. Dacă încercați să schimbați poziția piciorului, veți simți imediat un nou moment de durere.

Într-o instituție medicală, specialiștii efectuează raze X în două proiecții. Imaginile vor ajuta la determinarea prezenței daunelor, precum și la evaluarea naturii și a complexității acestora. Dacă apare o vătămare cu un decalaj, specialistul va putea vedea cât de mult s-au schimbat resturile.

Tratamentul fracturii

Vom clarifica imediat că tratamentul fracturilor de acest tip se efectuează direct într-o instituție medicală. Dacă rănirea este diagnosticată cu deplasare, pacientul este trimis la puncție, care este necesară pentru îndepărtarea sângelui care a intrat în articulație. De îndată ce procedura se efectuează, este necesară o fixare fermă a membrelor lezate. Ghipsul este produs pe toată suprafața piciorului, pornind de la degete și terminând cu pliul gluteal. Pentru o perioadă de timp, pacientul este strict interzis orice încărcare a membrelor lezate.

În timpul restaurării membrelor după fractură, se folosesc diferite metode. Luați în considerare cele principale.

1. Repoziționați-vă picioarele. Acesta va fi necesar pentru a restabili consistența condililor în cavitățile articulare.
2. O fixare puternică. Despre această metodă, am menționat puțin mai sus. Piciorul este în distribuție până când rănirea crește împreună. Durata tratamentului în acest caz este uneori foarte diferită.
3. În unele cazuri, specialiștii pot atribui o încărcare precoce a articulației deteriorate. În acest caz, tencuiala va fi îndepărtată, iar pacientul va trebui să îndoaie și să dezbrace genunchiul.

Este imposibil să se descrie fără echivoc tacticile de tratament pentru astfel de leziuni. Accidentele sunt diferite, deci abordarea în fiecare caz poate să nu fie aceeași. Experții aleg metoda de a face față rănirii, în funcție de complexitatea și tipul acesteia. Deci, dacă se observă o fractură incompletă sau o severitate mai mică, membrul este fixat într-o castă pentru o perioadă de 21-30 de zile. După cum sa menționat mai sus, fixarea se face din partea superioară a coapsei până la vârfurile degetelor.

În timpul tratamentului, este strict interzis ca un pacient să meargă chiar pe cârje. Acestea din urmă pot fi soluționate nu mai devreme decât după expirarea fixării piciorului. De asemenea, experții pot folosi tracțiunea sau repoziționarea o singură dată.

Pentru cazuri mai severe, se aplică o intervenție chirurgicală. Dacă există o fractură cu un decalaj, medicul va trebui să colecteze fragmentele și să le fixeze pe loc. În acest caz, durata de ședere a pacienților în castă poate crește considerabil. Refuzul de a fixa piciorul până când partea deteriorată a piciorului a crescut complet este strict interzisă.

Fractura de condyle tibial este o leziune foarte gravă și gravă. În acest caz, este imposibil să se numească termeni de restaurare neechivoc. Activitățile suplimentare, inclusiv reabilitarea, sunt numite exclusiv de către un specialist.

Cum se trateaza o fractura de tibie de condyle

Conform statisticilor, încălcările integrității extremităților inferioare sunt destul de frecvente. Fractura condyle a tibiei apare de obicei în toamnă. Un număr mare de leziuni apar în timpul perioadei de gheață, dar există o abatere în timpul aterizării pe picioare de la o înălțime (cu genunchii îndreptățiți). Frecvența pagubelor nu depinde de numărul de ani și de sex.

Ce este această fractură?

Fractura părții proximale a tibiei (regiunea genunchiului) include orice tip de tulburare de integritate situată deasupra tuberozității, unde sunt localizate condylele. La femur există două - medial (intern) și lateral (extern).

Condylul este o înălțime osteochondrală, cu un aparat ligamentos și fibre musculare atașate la acesta. Deoarece este o structură mai fragilă decât partea principală a oaselor, este mai susceptibilă la fracturi. În timpul unei căderi sau accident vascular cerebral, apare o comprimare sau o schimbare ascuțită cu o fractură de unul sau două condyle.

Fracturile pot fi complete și incomplete. În primul caz, există o fisură, zdrobi sau o impresie limitată a cartilajului. Cu o fractură completă a condylei (sau a fragmentului său) se îndepărtează complet. Deteriorarea poate fi combinată atunci când apare o ruptură a ligamentelor sau un prejudiciu la menisc, precum și o vătămare a înălțimii inter-musculare. Separate separat ca fracturi de compresie și impresie.

Principalele cauze ale încălcării

Motivele pentru apariția unei fracturi sunt orice impact puternic asupra zonei articulare care are loc de-a lungul axei cu rotație (rotație). Acest lucru este observat în astfel de situații și abateri:

• care se încadrează pe picioarele îndreptate dintr-o înălțime (20%);
• lovirea șoferului sau a pasagerilor pe bara de protecție a autovehiculului cu un genunchi în caz de accident (50% din toate patologiile diagnosticate);
• boli ale sistemului musculo-scheletal;
• modificări ale structurii oaselor și a altor țesuturi în vârstă înaintată.

În mod obișnuit se observă o fractură a condilului lateral, în al doilea rând există daune la ambele și numai în cazuri rare există un prejudiciu intern.

simptome

Primul simptom al încălcării integrității condyles este apariția durerii imediat după impact sau cădere. În plus, se remarcă următoarele semne:

1. Genunchiul se umflă repede, mișcările devin limitate.
2. Victima nu se poate sprijini pe picior.
3. Există un grad diferit de durere, care crește odată cu atingerea și palparea, precum și atunci când încercați să stați pe picior.
4. Îmbinarea are o mobilitate anormală în direcțiile laterale. Fractura condylei externe determină deplasarea tibiei în direcția laterală și fractura internă în medial.
5. Sângele se acumulează în cavitatea articulară (hemartroza), ca urmare a creșterii volumului acestuia.
6. În funcție de tipul de încălcare (intern sau extern), există o deformitate varus sau valgus a genunchiului, respectiv.

Gradul de durere din zona genunchiului deseori nu corespunde complexității vătămării. Prin urmare, motivul pentru contactarea unui specialist poate fi o durere bruscă atunci când se apasă automat punctele din zona genunchiului.

Cum este diagnosticul?

Un specialist experimentat poate determina o fractură a condilului femurului prin semnele principale după palpare. Dar, din moment ce vătămarea este de obicei combinată, atunci diagnosticul suplimentar este folosit pentru a clarifica.

O imagine destul de precisă a leziunii poate fi văzută cu ajutorul razelor X, care se face în două proeminențe (drepte și laterale).

Acest lucru vă permite să vedeți prezența crăpăturilor, fracturilor, gradului de deplasare a condililor cu deformare, precum și eventualele încălcări ale altor structuri și țesuturi în regiunea articulației genunchiului.

Pentru fractura depresiva, se utilizeaza un instantaneu al zonei articulare. Pentru a determina lungimea imaginilor de fractură, sunt atribuite proiecției oblice.

De obicei, efectuarea diagnosticului cu raze X este suficientă pentru a clarifica diagnosticul. Dacă dintr-un anumit motiv rezultatele sale nu se potrivesc specialiștilor, atunci o imagine mai precisă a patologiei poate fi obținută utilizând CT sau RMN. Aceste studii ajută la diagnosticarea formelor ascunse de fracturi și lacrimi ale ligamentelor.

Dacă o fractură trece printr-un condyle, atunci o astfel de abatere se numește o fractură transmixată. Forma compresiva (compresie) arata atunci cand se examineaza o linie neuniforma cu mai multe fragmente. O fractură de impresie a condylei laterale a tibiei sau a medialului, care este tradusă ca "indentată", poate fi combinată cu compresia.

Este important! De obicei, tratamentul este efectuat de un traumatolog. Dar dacă semnele indică deteriorarea vaselor de sânge sau a nervilor, atunci în acest caz se recomandă să consultați un neurochirurg sau un chirurg vascular.

tratament

Înainte de examinarea unui specialist, este necesar să se acorde primul ajutor persoanei vătămate. În caz de durere severă, administrați un analgezic, eliberați membrele de pantofi și haine, opriți sângerarea atunci când fractura este deschisă. În nici un caz nu se poate aplica un turnichet sau un bandaj de presiune, deoarece acest lucru va duce la o deplasare semnificativă a resturilor. Membrele afectate trebuie imobilizate. În acest scop, un obiect lung drept este aplicat în interiorul și în exteriorul piciorului și fixat cu ajutorul materialelor uzate (bandaj, bucăți de pânză).

Apoi, pacientul ar trebui să fie dus în camera de urgență sau să sune o ambulanță. Tratamentul spitalicesc începe cu pomparea sângelui din cavitatea articulară cu introducerea simultană de novocaină pentru a elimina durerea. Tactica suplimentară a gestionării pacienților depinde de tipul și severitatea leziunilor traumatice.

Tencuială turnată și întinsă

În cazul fisurilor sau al unei fracturi parțiale a condylei interne (sau extern), fragmentele sunt comparate pentru a restabili congruența articulației. După aceea, tencuiala se aplică de la mijlocul coapsei până la degetele de la picior, în același timp se folosește terapia și fizioterapia.

De obicei, imobilizarea este îndepărtată după 6 sau 8 săptămâni, dar timp de 3 luni se recomandă mersul cu cârje și reducerea maximă a articulației.

Dacă există o fractură intraarticulară sau există o deplasare semnificativă a condilului, atunci tratamentul este oarecum diferit. Tracțiunea cu sau fără preposition manual este de obicei practicată.

Atunci când se detectează o fractură a ambilor condyle sau în cazul unei deplasări semnificative a uneia și al unei dislocări a celeilalte, o tractare scheletică este prescrisă pacientului timp de 6 săptămâni.

Durata tratamentului și reabilitarea în cazuri severe necesită mai mult din cauza ratei scăzute de fuziune. În cazul deteriorării intra-articulare, se permite să se aplece ușor pe piciorul rănit numai după 60 de zile. Și se bazează pe deplin numai după 4 sau 6 luni.

Tratamentul chirurgical

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt:

• incapacitatea de a potrivi manual ruinele;
• prezența unei părtinitoare foarte semnificative;
• ciupirea condylei în cavitatea articulară;
• comprimarea sau deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor.

Artrotomia este de obicei efectuată în acest caz, când articulația este deschisă și fragmentele mici sunt îndepărtate. Fragmente mari sunt fixate în locul lor cu ajutorul diferitelor dispozitive (plăci suport, ace de tricotat sau șuruburi). Fracturile deschise cu prezența fragmentelor multiple sunt corectate de aparatul Ilizarov.

Fracturile prostatei, tulburările cu compresie severă sau sedimentarea secundară a condilului necesită intervenții chirurgicale osteoplastice folosind tehnica Sitenko. Îmbinarea este deschisă, fragmente mici de oase sunt îndepărtate, iar apoi un condyle este aliniat la înălțime cu celălalt datorită introducerii unei bucăți de oase proprii sau donatoare. Fixarea se realizează prin șuruburi și plăci. Rana este suturată, se introduce un canal de scurgere, care este îndepărtat după 4 zile, cu condiția să nu existe complicații.

reabilitare

Durata reabilitării depinde de severitatea fracturii, de viteza proceselor de reparație, de rupturile ligamentului, de compresia nervilor și a vaselor de sânge. În fiecare caz, numai un specialist poate determina durata recuperării.

O sarcină ușoară, chiar și cu o ușoară fractură la nivelul piciorului, este permisă numai 3-4 săptămâni după accidentare cu ajutorul cârjei. Doar în acest caz este exclusă posibilitatea de scădere a condylei deteriorate.

Pacientul poate duce o viață normală numai după șase luni de la începerea tratamentului. Și cu tipuri severe de patologie, această perioadă este extinsă la un an. Pentru a restabili mobilitatea genunchiului și pentru a întări mușchii din jurul acestuia, se utilizează terapii fizice și metode fizioterapeutice.

Se recomandă să se ia în timpul reabilitării complexe de vitamine și medicamente care conțin calciu. În acest moment, este mai bine să renunțați la obiceiurile proaste și să reduceți consumul de calorii pentru a reduce excesul de greutate.

Posibile complicații

După descoperire, pot apărea următoarele complicații:

• inflamația țesutului articular cu degenerare;
• dezvoltarea osteoporozei;
• deformarea genunchiului sever;
• pierderea mobilității și dezvoltarea contracției (cu utilizare pe termen lung a ghipsului);
• infecție cu o formă deschisă a fracturii cu leziuni ale țesutului moale sau după o intervenție chirurgicală.

Este important! Aceste tipuri de complicații pot fi evitate cu ușurință printr-un tratament adecvat și în timp util. Prin urmare, nu trebuie să întârzieți tratamentul medicului, chiar dacă vătămarea pare a fi nesemnificativă.

concluzie

Fractura de condyle tibial este o patologie complexă care necesită o terapie imediată, conservatoare și, dacă este necesar, o intervenție chirurgicală. În caz contrar, artroza articulației genunchiului se poate dezvolta cu deformare, iar persoana va deveni invalidă.

Nu crăpați!

tratamentul articulațiilor și coloanei vertebrale

• boală
  • Arotroz
  • artrită
  • Spondilita anchilozantă
  • bursită
  • displazie
  • sciatică
  • miozita
  • osteomielită
  • osteoporoza
  • fractură
  • Picioarele plate
  • gută
  • radiculite
  • reumatism
  • Încuietoare cu toc
  • scolioză
• articulații
  • genunchi
  • brahial
  • șold
  • picioare
  • mâini
  • Alte articulații
• coloană vertebrală
  • coloană vertebrală
  • osteocondrozei
  • coloanei vertebrale de col uterin
  • Departamentul toracic
  • Lumbalul coloanei vertebrale
  • hernii
• tratament
  • exerciții
  • operațiuni
  • Din durere
• alte
  • mușchi
  • Grupări

Timpul de tratament al fracturii condylelui tibial

Fractură a condylei tibiene

Fractură a condylei tibiene

În nici un caz, nu puteți "reseta" nimic singur.

- combinarea fracturii gleznei cu dislocarea în articulația gleznei;

Simptomele și diagnosticarea fracturilor tibiale de condyle

Impuneți un castron din mijlocul coapsei până la vârfurile degetelor picioarelor.

Tratamentul fracturilor condyle tibiale

După 3-4 luni, capacitatea pacientului de a lucra este complet restaurată.

Pentru a confirma diagnosticul efectuați un studiu cu raze X. Imaginile sunt realizate în două proiecții: anteroposterior și lateral.

. De regulă, pacientul poate exercita sarcina asupra piciorului rănit în ziua următoare după intervenția chirurgicală. În cele mai multe cazuri, utilizarea osteosintezei cu fracturi intraarticulare în primele etape permite ca suprafețele articulare să fie restaurate cât mai exact posibil, ceea ce elimină riscul apariției timpurii a artritei articulației deteriorate.

În caz de fracturi deplasate cu deplasare, repoziționarea se efectuează și se aplică o peliculă mai lungă timp de 6-7 săptămâni. Dacă este imposibilă compararea satisfăcătoare a fragmentelor, tracțiunea scheletului se efectuează timp de până la 2 luni. Încărcarea completă este permisă după 3 luni de la data rănirii.

Fractură a condylei tibiene

Fractură a fracturii

. Acest lucru ar trebui făcut de către un traumatolog după ce radiografiile sunt luate.

Fractură a fracturii

Anatomia piciorului inferior

La o saptamana dupa turnarea tencuielilor, se iau raze X repetate pentru a verifica pozitia fragmentelor.

Fractura gleznei interioare

Clasificarea fracturii de coadă

• Îndepărtarea tracțiunii scheletice și impunerea unei ațete de tencuială se efectuează după 4-6 săptămâni, când se formează calusul.
• Metodele și durata tratamentului depind de tipul de fractură, de gradul de deplasare, de numărul de fragmente. Aceste date devin cunoscute după examinarea cu raze X.
• Osteosinteză. conexiune osoasă

Posibile tratamente chirurgicale cu șuruburi, plăci și aparate Ilizarov.

Fracturi de condyle tibiene

- deteriorarea părților laterale ale părții superioare a tibiei. Se referă la numărul de fracturi intraarticulare, apare atunci când o lovitură directă, cad pe genunchi sau pe picioarele îndreptate. Poate fi însoțită de deplasarea sau indentarea fragmentelor. Se manifestă prin durere ascuțită, hemartroză, limitare severă a mișcării în articulația genunchiului și o încălcare a suportului. Diagnosticul este clarificat prin raze X, mai puțin frecvent utilizând CT. Tactica tratamentului depinde de tipul de fractură, poate fi folosită ghipsul, tracțiunea scheletului și diferite tehnici chirurgicale.

În cel de-al doilea tip de fractură, un fragment mare este separat de marginea exterioară a condylei și, de obicei, se deplasează și deviază în afară. Radiografiile neplacute pot sugera că există doar o leziune osoasă provocată de un impact alunecător al condylei. De fapt, fragmentul este împărțit prin forța impactului condilului șoldului asupra suprafeței articulare. O radiografie precisă detectează leziunea simultană a părții centrale a condylei, de obicei sub formă de zdrobire. Diferența dintre aceste tipuri de fracturi se datorează poziției condyle a femurului în momentul loviturilor de condyle. În primul tip de fractură, întregii condyle condilli sunt comprimate de suprafața articulară corespunzătoare a condylei femurale. Forța de impact este distribuită pe o suprafață largă, ceea ce nu determină nici divizarea, nici sfărâmarea condylei tibiei, ci deoarece este deplasată în jos, apare o fractură secundară a gâtului fibulei. În cel de-al doilea tip de fractură, coapsa se află într-un unghi mai strâns față de tibie. Ruptura ligamentelor externe și cruciate este atât de mare încât femurul este deplasat într-o măsură mai mare, iar marginea sa exterioară ascuțită împarte condylele condililor. Când se prăbușește la sol, marginea acestui os compact se taie ca o daltă dăunătoare în osul tibial, sfărâmând un fragment din marginea lui și zdrobind osul din interior. Deoarece forța de impact nu se întinde pe o arie largă, dar este limitată la o linie verticală în mijlocul condilului osului tibial, fibula rămâne intactă. Chiar dacă sublimatul exterior al tibiei, care poate să apară la momentul rănirii, este corectat, impresia din capul tibiei rămâne, tocmai potrivită cu mărimea și forma marginea exterioară a condylei femurului și astfel indică în mod clar originea sa. În absența unei reduceri imediate a subluxării, rolul traumatic al condilului femurului devine și mai evident (Fig.352, 353).

tratament:

Opriți sângerarea, dacă există (cu o fractură deschisă)

Glezna, când nu a existat un tratament în timp util.

Dacă nu există deplasare și fractura se coagulează în mod normal, după 8-10 săptămâni bandajul este îndepărtat.

Fracturi diafizice ale oaselor tibiei

(Legate de tibie);

Îndepărtarea ipsosului se efectuează în 2-4 luni.

Tratamentul fracturilor osoase ale piciorului, în care nu există deplasare

Bruză și febră. Cum poate fi cauzată aceasta? Și în durerea piciorului este severă.

Fractura arborelui tibial este rezultatul unei leziuni directe sau indirecte. Dacă membrana interosesă rămâne intactă, nu există nici o deplasare a fragmentelor în lungime. Lățimea posibilă a offsetului și lățimii compensate.

Fractura condililor tibiale - leziuni intraarticulare la părțile laterale ale epifizei superioare a tibiei. Detectat la persoanele de orice vârstă și sex. Se produce ca urmare a unei lovituri directe la articulația genunchiului, care se încadrează pe genunchi sau pe picioarele îndreptate (în ultimul caz, de regulă se formează fracturi cu impresie de fragmente). Uneori, acest tip de fractură tibială este observată în urma unui accident rutier cauzat de impactul genunchiului de pe panoul frontal. Fracturile condilului extern sunt diagnosticate cel mai frecvent, fracturile ambelor condyle au locul al doilea în ceea ce privește prevalența și, în al treilea rând, fracturile condilului intern.

Fig. 352. Fractura condylei externe a tibiei. Separarea ligamentului cruciat. înțelege pe deplin mecanismul de divizare și de fragmentare a condilului tibial atunci când hernia regiunea condilului femural.

Glezne Fracturi

. În funcție de intensitatea sângerării, poate fi aplicat un bandaj sau un hemostat strâns.

• Deformarea osteoartritei
• Indicatii pentru tratamentul chirurgical al fracturilor gleznei
• Fractură a gleznei exterioare

. Atunci când o arteră mare este deteriorată, există riscul de a pierde întreaga parte a membrelor sub rănire.

De obicei, medicul va prescrie prima imagine de control după aplicarea tracțiunii scheletice timp de 3 zile. Dacă nu există nici o părtinire, tratamentul este continuat așa cum este descris mai sus. Dacă fragmentele osoase sunt deplasate, traumatologul prescrie de obicei un tratament chirurgical.

tratament

Fractură tibială. Complicații ale fracturii. Diagnosticul și tratamentul fracturilor tibiene

Tratamentul fracturii tibiene

Răspunsul medicului: Pacientul este îngrijorat de durere și umflături în zona afectată. Tija este deformată. Reliance pe picior este imposibilă. Pentru confirmare, radiografia se face în două proiecții Fracturile pot fi complete sau incomplete, cu sau fără deplasare. Defectele incomplete includ zdrobirea cartilajului, depresiuni limitate și fisuri. Defectele totale sunt însoțite de separarea întregului condyle sau a unei părți a acestuia. Fracturile prezervativelor pot fi combinate cu leziuni ale ligamentelor genunchiului, leziuni ale meniscului, fracturi fibulare și o înălțime inter-musculară. În cazul accidentelor rutiere și căderilor de la înălțime, se pot detecta fracturi ale altor oase membre, leziuni cerebrale traumatice, fracturi pelvine și spinoase, traumatisme abdominale abdominale și leziuni toracice. 353. Snapshot în timpul repoziționării folosind o clemă de compresie (vezi figura 352) Victima trebuie luată cât mai curând posibil la unitatea de traumă pe o targă.. Aceasta este o boală degenerativă, însoțită de distrugerea cartilajului și, cel mai adesea, apare atunci când este afectată vasele sanguine și nervii. Manifestată sub formă de durere, criză în timpul mișcărilor în comun, mobilitate limitată.

: (Asociată cu fibula)

Acesta poate fi distractiv

• Tipuri de tratament chirurgical pentru fracturile corpurilor oaselor tibiale și fibula

Întrebări de la utilizatori despre fractura tibială

Vă recomandăm să consultați un medic. Nu faceți auto-medicație pe Internet. Efectuați o anestezie a locului de fractură. În cazul în care deplasarea fragmentelor osoase petrece repoziționa urmată de impunerea unei atele ipsos pentru o perioadă de 2 luni. Interpunerea țesuturilor moi (înțeparea țesutului între fragmente) necesită operație.

În momentul rănirii, o durere ascuțită în genunchi. Genunchiul este crescut în volum, în cazul unei fracturi a condilului intern, poate fi detectată o deformitate varusă și la o fractură a condylei externe - valgus. Mișcarea și sprijinul sunt limitate. Mutație patologică observată în timpul mișcărilor laterale în articulație. Apăsând ușor pe condyles cu un deget, de obicei, puteți defini clar zona de durere maximă. Există o hemartroza pronunțată, care provoacă uneori o îmbinare de expansiune puternică și încălcări ale circulației locale. Fără o înțelegere clară a mecanismului de prejudiciu este dificil să se stabilească gravitatea prejudiciului. Legăturile sunt complet rupte. Meniscul extern este deteriorat și presat în condylele tunicilor tibiali. Suprafața articulară este grav afectată. Introducerea unui fragment în baza condylei tibiei poate interfera cu repoziționarea. Fragmentele individuale pot fi lipsite de aprovizionarea cu sânge. Necroza avasculară duce la degenerarea cartilajului care se suprapune. Acest lucru creează o instabilitate constantă a articulației și dezvoltarea artritei degenerative. Cu toate acestea, artrodesia imediată este indicată numai în cazuri rare. Prognosticul trebuie făcut foarte atent, dar repoziționarea exactă, imobilizarea completă și exercițiile musculare asigură de obicei restaurarea funcției articulare.

O lovitură pe partea exterioară a genunchiului necontrolat conduce articulația la o poziție de răpire forțată, sparge ligamentul intern patelar și poate întinde ligamentul cruciat. O leziune mai gravă, cum ar fi o lovitură la mașină sau o cădere gravă pe partea exterioară a unui membru, cauzează o deformitate valgus și mai mare, pe lângă ruperea ligamentelor laterale și cruciate și o fractură a condylei exterioare a osului tibial. Principala sarcină a medicului este de a determina dacă există o fractură izolată a condylei externe a tibiei în acest caz ca urmare a unei leziuni directe a acesteia sau ca rezultat al tensiunilor severe de valgus care determină ruperea ligamentului și apoi împărțirea sau fragmentarea condylelui sau ruptură ligamentară - zdrobirea sau fracturarea condilului extern datorită ruperii fragmentelor osoase. Tratamentul țesutului moale deteriorat nu este mai puțin important decât tratamentul fracturii în sine. Masajul și exercițiile precoce, care sunt uneori recomandate, sunt periculoase deoarece complică deformarea în formă de X datorată depresiei necorectate a condilului tibiei, eșecului ligamentelor sfâșiate și instabilității laterale a articulației genunchiului. Punctul principal al intervenției ar trebui să fie corecția deformării valgus și asigurarea imobilizării timp de cel puțin 10 săptămâni. Chiar și în cazul imobilizării suficiente, ligamentele cresc uneori împreună cu prelungirea și un anumit grad de flambaj este inevitabil. În plus, suprafața articulară a piciorului inferior este de obicei deteriorată, ceea ce provoacă efectele artritei degenerative. Funcția viitoare a articulației depinde de starea mușchilor. Dacă nu se restabilește protecția articulației mușchiului bine contractant, atunci când se înclină și se încarcă corpul, va exista o entorsă de ligamente slabe, deteriorarea articulației și deteriorarea stării artritice. Purtarea unei ațevi nu îmbunătățește starea. Durerea poate fi atât de severă încât poate fi necesară o intervenție chirurgicală arthrodesis. Pe de altă parte, dacă tonul și volumul musculaturii coapsei sunt susținute de exerciții active ale cvadricepsului, începând cu ziua după leziune, atunci articulația este protejată în mod adecvat. Violarea ușoară a aparatului ligamentos nu contează prea mult. Îmbinarea este protejată de mușchi de acțiunea sarcinii, iar artrita nu progresează (Fig. 350).

Contrastura nu poate elimina deplasarea fragmentelor într-un mod închis;

În funcție de mecanismul fracturii. Duce la tulburarea mișcării piciorului, mersul.

. Doctorul injectează soluția anestezică Răspunsul doctorului:

Deformarea fracturii din fibula se dezvoltă datorită unui impact direct asupra gâtului din exterior. Trauma este însoțită de durere la locul fracturii și umflături minore. Pacientul își păstrează capacitatea de a se sprijini pe picior. Spre deosebire de un prejudiciu shin, fractura de fibula apare dureros tibiei strivire partea departe de locul leziunii. Pentru a confirma efectuarea radiografiei. Pacientul impune tencuiala Longuet timp de 3-4 săptămâni.

Principala metodă de diagnosticare instrumentală este radiografia articulației genunchiului. Razele X se efectuează în două proiecții. În majoritatea absolută a cazurilor, acest lucru va permite să se stabilească în mod fiabil nu numai prezența fracturilor, ci și natura deplasării fragmentelor. Atunci când rezultatele ambigue ale radiografiei pacientului sunt trimise la CT a articulației. Dacă suspectați leziuni concomitente structurilor de țesut moale (ligamente sau meniscuse), RMN-ul articulației genunchiului este prescris. Uneori, fracturile condililor sunt însoțite de comprimarea nervilor și a vaselor de sânge, dacă se suspectează deteriorarea mănunchiului neurovascular (daune vasculare și leziuni ale nervilor), consultați un chirurg vascular și un neurochirurg.

În fig. 351 prezintă o fractură tipică de comprimare a condylei externe. Linia de fractură intră în articulație în zona altitudinii inter-musculare. Suprafața articulară este netedă și neschimbată. Condynul este înțepenit de pe partea exterioară și din spate, provocând deformare sub formă de gingă - gumă și limitarea extensiei. Există o fractură înțepenită a gâtului fibular.

diagnosticare

tratament

• Pentru leziunile obișnuite proaspete, se produce artrotomie. Se îndepărtează fragmente care intră în cavitatea articulației. Fragmente mari sunt fixate și fixate prin șuruburi, unghii, ace de tricotat sau plăci speciale de sprijin în formă de G și T. În cazul leziunilor ciupite și a fracturilor deschise, se efectuează osteosinteză externă utilizând un aparat Ilizarov.
• Numiți imediat exerciții active ale cvadricepsului, constând în contracția și relaxarea sa ritmică. Câteva zile mai târziu, pacientul este deja în stare de a ridica un membru într-un castron turnat, depășind forța de greutate și chiar greutatea suspendate de la glezna. Încărcarea membrului poate fi rezolvată în 5-6 săptămâni numai dacă se aplică o nouă turnare de tencuială. După 10 săptămâni, ghipsul este îndepărtat și un bandaj elastic este aplicat pe piciorul inferior și pe zona articulației genunchiului pentru a preveni edemul. Mișcarea în articulația genunchiului este restaurată prin exerciții active, completată, dacă este necesar, cu un masaj după câteva luni, dar nu prin întindere pasivă.
• condilul clivat margine a condilului femural și deplasarea fragmentului marginal. În ambele cazuri, este posibilă deteriorarea ligamentelor interne și uneori a ligamentelor cruciate.
• - când nu există o aderență la fractură datorită faptului că un fragment de țesut este prins între fragmente.
• . Din primele zile încep să se miște în articulația gleznei - îndoind spre talpă. În ziua 5-7, începe un complex de gimnastică mai activă.
• - când rotiți piciorul.

• Dacă bănuiți o fractură a oaselor piciorului, trebuie să sunați imediat echipa de ambulanță, care va duce victima în camera de urgență.
• Reliance pe piciorul accidentat

Complicațiile fracturilor oaselor de vițel:

• Distorsiunea membrelor poate fi mărită după 6-12 săptămâni, în funcție de tipul de fractură;
• Se efectuează de obicei după 14-16 săptămâni. Salvarea durerii după o fractură osoasă este normală. Ce este coacerea - nu este clar. Consultați un medic de traumă.
• Fracturi izolate ale gleznelor interioare și exterioare; După osteosinteză, rana este sutuată în straturi și drenată. Cu o fixare stabilă, nu este necesară imobilizarea în perioada postoperatorie. Drenajul este îndepărtat timp de 3-4 zile, apoi terapia cu exerciții începe cu mișcări pasive pentru a preveni dezvoltarea contracției articulare post-traumatice. Atribuiți procedurile termice. După reducerea durerii, mergeți la dezvoltarea activă a articulației. În timpul osteosintezei normale, sarcina axială ușoară pe membre este permisă după 3-3,5 luni și în timpul grefării osoase - după 3,5-4 luni. Suportul complet al picioarelor este posibil în 4-4,5 luni.
• Probabil cel mai bun tratament este restabilirea poziției corecte a fragmentului marginal cu cartilajul articular viabil și lăsarea fragmentelor avasculare cu cartilaj necrotic imersat în condylele tibiei. Craterul central, de unde a avut loc deplasarea acestor fragmente, este umplut cu țesut cicatricial fibros și resturile meniscului exterior. Susține funcția articulației genunchiului, înconjurată de cartilaj articular viabil, pe care apoi cade greutatea corpului. Tracțiunea efectuată pe masă, corectând deformitatea valgusului. Redirecționarea fragmentului marginal necesită o comprimare puternică. Fragmentele osoase libere încorporate în unghiul dintre fragmentul marginal și condilul tibiei trebuie zdrobite, ceea ce nu poate fi obținut prin compresie manuală. Aparatul Thomas scapă de pe os și trebuie să folosiți o clemă specială cu obraji sub formă de condilă (vezi fig.335). Corecția reducerii este verificată prin raze X, după care se aplică un bandaj de tencuială timp de cel puțin 10 săptămâni. Începeți imediat exercițiile active ale cvadricepsului până când mișcările articulației genunchiului sunt restaurate, condilul tibial ar trebui corectat prin restabilirea netedității suprafeței articulare; Următoarele reguli trebuie respectate înainte ca medicul să sosească
• . Pacientului i se permite să se ridice în a 4-5 zi după operație. Un program suplimentar de creștere a încărcăturii piciorului este dezvoltat individual. Durere severă.
• . Se întâmplă cu un tratament chirurgical precoce și necorespunzător al fracturilor. După 15 zile, pacientul poate ieși din pat și se poate deplasa cu cârje;
• Tratamentul de reabilitare începe să se rănească și se umflă

Fracturile biliocefalice (fracturi ale ambelor glezne), prognosticul cu potrivirea adecvată a fragmentelor, conformitatea cu recomandările medicului și durata tratamentului este de obicei satisfăcătoare. Lipsa unei repoziții anatomice complete, precum și o sarcină axială prematură asupra articulației poate provoca așezarea unui fragment care determină formarea valgusului sau deformării varusului membrelor cu dezvoltarea ulterioară a artritei posttraumatice progresive.

• În unele cazuri, condilul este atât de fragmentat încât repoziționarea manuală devine imposibilă. Fig. 354 și 355 ilustrează un caz similar.
• Pentru a asigura imobilizarea membrelor într-o tencuială de tencuială pentru o perioadă suficient de lungă, până când ligamentele fracturate și rupte cresc împreună;
• :

Glezne Fracturi

Cauze ale fracturilor gleznei

• Repetarea raze X
• Imposibilitatea mișcărilor articulației gleznei datorită durerii și umflării.
• Formarea unei articulații false

Tipuri de fracturi ale gleznei

Semne ale fracturii gleznei

• Recuperare completă
• Este necesar să faceți radiografii ale îmbinării deteriorate și să veniți la centrul nostru pentru o consultație.
• Orice fracturi ale gleznelor pot fi însoțite de un ligament rupt, deplasarea fragmentelor și subluxarea piciorului (fracturi), totuși, mai des, leziunile sunt observate la articulațiile de doi și trei ani. Pentru o fractură a gleznei externe, este caracteristică o înălțime a piciorului în interior, pentru o fractură a gleznei interne, sublixitatea piciorului este în afară.
• Fracturile oaselor piciorului reprezintă 10% din numărul total de fracturi. Cursul, metodele și termenii de tratament depind de nivelul și volumul daunelor și diferă în fracturile oaselor tibiei cu localizare diferită.

Nici tipul de fractură, nici utilizarea repoziției manuale sau operative. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza panouri, piese de armare - atașați piciorul deteriorat la acestea cu un bandaj sau o fâșie lungă de țesătură. Se recomandă găsirea unui obiect în forma literei "G", cu ajutorul căruia va fi posibilă fixarea atât a genunchiului cât și a piciorului. În absența mijloacelor improvizate, puteți fixa piciorul deteriorat într-unul sănătos.

• Îndepărtarea acelor, șuruburilor și plăcilor
• Dezvoltarea infecției după intervenție chirurgicală

Tijele, șuruburile și plăcile sunt îndepărtate după 16-24 luni, în funcție de tipul, severitatea fracturii, metoda de fixare aleasă și după 3-4 luni. Descărcat la muncă. După 3 luni, fractura tibială din nou fără deplasare (nu a existat nici un prejudiciu, doar un os crăpat în timpul plimbării). Langetu impus. Cât timp să merg cu ea? De ce este oasele crăpate și cât timp va crește împreună?

• Glezna articulație este umflată, dureros brusc. Relianța pe picior este dificilă, cu fracturi imposibile. Cu fracturi, există o abatere a piciorului în direcția potrivită, cu fracturi Potta-Desto - îndoirea piciorului în partea plantară. Pentru a confirma diagnosticul, radiografiile sunt efectuate în două, câteodată în trei proiecții.
• Tija este partea scheletului dintre coapsă și picior, constând din două oase tubulare (tibiale și peroneale). Sarcina principală este suportată de tibia mai mare. Condylele (proeminențele din partea superioară a tibiei) sunt conectate la femur, formând suprafața articulară inferioară a articulației genunchiului. Cu partea inferioară, tibia articulează cu talusul, formând articulația gleznei.
• Fig. 355. În ciuda osteoartritei pe baza necrozei avasculare a fragmentelor separate, funcția a fost păstrată, iar simptomele dureroase au fost neglijabile. Pacientul la 10 ani după accident a continuat să lucreze în agricultură.
• Esența succesului este de a restabili tonul mușchilor coapsei.
• Scoateți pantofii

. Este realizată în general în 8-12 luni. Simptomele care dezvaluie chirurg trauma la momentul sondajului victimelor

• .
• Fixarea fragmentelor cu șuruburi

Tratamentul fracturilor tibiei, la care deplasarea fragmentelor Răspuns medic:

• Fracturarea anesteziei, repoziționarea, impunerea de ameți de ghips. Cu o fractură a unei glezne fără deplasare, perioada de imobilizare este de 4 săptămâni, cu fracturi bilobacteriene (inclusiv cu subluxație a piciorului) - 8 săptămâni, cu fracturi Potta-Desto și rupturi ale sindemozelor tibiei - 12 săptămâni. Operația este prezentată atunci când este imposibilă compararea fragmentelor osoase și interpunerea țesuturilor moi. Oasele fibulare sunt situate în exterior, ceea ce crește stabilitatea și rezistența tibiei. Ambele oase ale piciorului inferior sunt interconectate (în partea de sus - prin intermediul unei îmbinări comune, în partea de mijloc - printr-o membrană interosesă, în partea de jos - prin intermediul ligamentelor). La capetele inferioare ale ambelor oase ale tibiei există proeminențe (glezne), care pe ambele părți acopere articulația gleznei și dau stabilitate transversală.
• Fragmentul marginal este relativ mic, iar restul condylei este plin de brazde. Fragmentele separate sunt inversate și înclinate între suprafața frontală a coapsei și coapsă, altele sunt presate în tibie. Fără intervenția chirurgicală într-un astfel de caz, poate fi de așteptat anchiloza fibroasă a articulației, dar chiar și cu o astfel de fractură ar trebui să se facă eforturi pentru a evita artrodeza. Rigiditatea completă a articulației genunchiului este mai importantă decât în ​​orice altă articulație a membrelor inferioare. Dacă nu este exclusă posibilitatea intervenției chirurgicale de artroplastie cu anchiloză completă a articulației genunchiului, cu atât mai mult, problema tratamentului unui condilat fracturat nu poate fi considerată o problemă insolubilă. Deschideți articulația din exterior, scoateți meniscusul și fixați fragmentele în poziția normală. Nu este necesară fixarea internă a fragmentelor. Imobilizarea durează 3 luni. Alocați exerciții pentru cvadriceps. Acestea ar trebui să fie efectuate în fiecare oră timp de 5 minute pe tot parcursul zilei. În ciuda necrozei avastice și a artritei degenerative, recuperarea forței musculare protejează articulația de entuziasm și de introducere. Exercițiile quadriceps pot fi începute în ziua după leziune, repetându-le 5 minute pe oră pe parcursul zilei înainte de îndepărtarea castronului. La 3 luni după accident, mușchii trebuie să fie la fel de puternici ca pe un membru sănătos. Nu este necesară utilizarea unei ațe la articulația genunchiului. Este imposibil să se justifice neglijarea mecanismelor naturale de apărare - a propriilor mușchi, care să le permită să se slăbească, pentru a recurge apoi la metode imperfecte de protecție mecanică artificială sub forma unui tutore. Dispozitivul distrage atenția chirurgului și a pacientului de sarcina imediată de a dezvolta mușchii și poate duce chiar la o mare relaxare a acestuia din urmă. În literatura de specialitate sunt descrise multe tipuri de fracturi de condyle tibiale, dar numai următoarele două tipuri sunt de importanță clinică, caracterizate prin diferite etiologii, raze x, metode de tratament și prognostic:
• . Cu o fractură, umflarea crește, astfel încât mai târziu va fi mult mai dificil să se disperseze victima. Masaj, fizioterapie, ozokeritoterapie
• : Posibile complicații după utilizarea aparatului Ilizarov
• .:

Aceste semne sunt pronunțate dacă există o fractură a tibiei. În cazul fracturii fibulei, există de obicei doar dureri și umflături ușoare. Această traumă este mai greu de detectat. La copii, oasele piciorului se pot rupe ca o "rădăcină verde". La copii, în oase este mai puțin calciul, sunt mai flexibili. Fragmentele sunt susținute în siguranță de către periost, fără deplasare. În prezent, tratamentul unei fracturi a tibiei

• În funcție de locație, traumatologia distinge: repoziționarea rapidă este posibilă numai pentru fracturile cu o prescripție de cel mult 10 zile. Uneori chirurgia nu este posibilă datorită prezenței leziunilor, infecțiilor sau altor complicații care necesită tratament pe termen lung. În astfel de circumstanțe, chirurgul trebuie să asigure poziția optimă a membrelor prin repoziționarea manuală. Adesea, există o restaurare neașteptată a funcției comune. Dar când zdrobesc suprafețele articulare, mișcările dureroase sau dezvoltarea anchilozelor fibroase, trebuie luată o decizie privind producerea artroplasticii sau artrodezei. Artroplastia articulațiilor membrelor inferioare, care poartă sarcina, nu dă rezultate bune. Arthrodesis este mai de încredere. Cu o anchilozantă puternică a genunchiului, membrul este stabil și fără durere, iar subiectul poate chiar să facă muncă grea. Dar disfuncția artrodezei genunchiului este mai importantă decât după artrodesis în articulația șoldului sau gleznei, iar o serie de profesii necesită în mod necesar o mobilitate, cel puțin limitată. De exemplu, este imposibil să ne imaginăm un pilot după o operație de artrodesă, în timp ce după o operație de artrostilă efectuată de către autor la un pilot, acesta din urmă a continuat zboruri pe distanțe lungi peste Oceanul Atlantic și Pacific. Această decizie trebuie luată ținând seama de profesia victimei.
• Fractură de comprimare fără zdrobire și deteriorare a suprafeței articulare; acest tip de fractură poate fi setat prin repoziționarea manuală. Deteriorarea ligamentelor cu aceasta este minimă, prognosticul este bun; dați victimei medicamente dureroase
• . Atribuit individual. Durere severă la apăsarea gleznei deteriorate.
• : Folosiți șuruburi speciale din oțel chirurgical, cu care fragmentele sunt fixate între ele.

Complicații ale fracturilor gleznei

• Anestezia locului de fractură. În camera de urgență, medicul vătămată este examinat de un traumatolog. Defineste urmatoarele simptome:
• Se efectuează de obicei cu ajutorul intervențiilor chirurgicale. În legătură cu trăsăturile anatomice ale structurii piciorului, fracturile oaselor piciorului în partea superioară (fracturi ale gâtului și capului fibulei, fracturi ale tuberozității și condyle ale tibiei);
• Cel mai fiabil ar trebui să fie recunoscut ca o operație Campbell, în care un condyle femural este îndepărtat cu formarea unei depresiuni corespunzătoare în tibie. În cazuri relativ precoce de fracturi fracturate, condilul tibiei în timpul operației de artroplastie poate dovedi că suprafețele articulare ale coapsei sunt intacte. Apoi poate exista o dorință de a produce artroplastie cu îndepărtarea doar a unei porțiuni a tibiei fără a îndepărta suprafața sănătoasă a cartilajului articular al coapsei. Dar o astfel de abordare ar fi eronată, iar rezultatele unei astfel de operații sunt mai puțin satisfăcătoare decât după artroplastia descrisă. O articulație bine funcțională cu un condyle, care asigură mobilitate și stabilitate, poate fi formată numai dacă se îndepărtează condylul femurului și tibiei. Distanța dintre suprafețele tăiate trebuie să fie de cel puțin 1,25-1,5 fractură fracturată, cu separarea fragmentului marginal (marginal) și deteriorarea severă a suprafeței articulare.
• . Dacă cineva din apropiere poate face injecții, este mai bine să injectați medicamentul intramuscular. Medicului care a sosit trebuie să i se spună ce medicament a fost administrat, când și la ce doză. Indicații pentru aplicarea aparatului Ilizarov pentru fracturile gleznei

Primul ajutor pentru suspectarea fracturilor oaselor picioarelor

CRUSHERII DE BONSTERBERE DE BOLSTERBERE

. Pentru a face acest lucru, luați piciorul cu o mână pe călcâie și celălalt pentru degete și trageți ușor, îndreptați piciorul.

Fractură multiplă Diagnosticul este confirmat după radiografie. Fractura este vizibilă în imagini. Curbarea piciorului, încălcarea fuzionării fragmentelor datorită fixării insuficiente, slăbirea piulițelor. Folosiți plăci speciale din oțel cu găuri fixate pe os cu șuruburi. Astfel de construcții nu pot fi utilizate la copii mici, deoarece pot deteriora periostul și pot întrerupe creșterea osului. O spiță de oțel este ținută prin osul călcâiului, la care este atașat suportul și greutatea este atârnată. Pacientul este așezat cu o suspensie încărcată pe pat pe o anvelopă specială.

1. Fracturile oaselor tibiei
2. Fracturile oaselor piciorului în secțiunile superioare și inferioare aparțin grupului de fracturi intra- sau periarticulare.
3. Operația britanică este teoretic rațională și practic aplicabilă. Cartilajul articular este îndepărtat simultan din coapsă și din piciorul inferior. Este necesar să se realizeze o comparație exactă a axei membrelor. Două grefe luate din tibie sunt trecute prin articulație de la tibie până la coapsă astfel încât se intersectează în două planuri (aceasta asigură o stabilitate excelentă și membrul este imobilizat într-o tencuială de tencuială până când fractura este consolidată) sau suprafețele sunt fixate cu un unghi cu trei lilieci, umplute cu fragmente spongioase.

Suprafețele articulare în sine nu sunt deteriorate și astfel nu există nici o amenințare cu artrita. Deteriorarea aparatului ligamentos este mai puțin severă decât în ​​cel de-al doilea tip de fractură. Ligamentele cruciate pot evita daunele. Deplasarea poate fi corectată prin întindere și manipulare. Cu fracturi proaspete, intervenția chirurgicală nu este necesară. Prognoza este bună. După corectarea deformării valgusului și a nivelului condilului, menținerea tonului musculaturii femurale vă permite să așteptați rezultate bune (Figura 351) Atașați o răceală în zona locului de fractură

1. Fracturile gleznei sunt tratate, de obicei, fără intervenție chirurgicală.
2. Rotirea piciorului spre interior sau spre exterior cu încărcare simultană de-a lungul axei membrelor, de regulă, cu propria greutate corporală;

Tratamentul utilizând aparatul Ilizarov

Trombala de compresie a fracturii

Radiografia periodică

- Aceasta este o criză caracteristică (ca și cum ar izbucni bule), care apare când fragmentele sunt deplasate. Determinată prin clic în zona fracturii.

În spitale se utilizează tracțiune scheletică pentru osul călcâiului. Această metodă este utilizată pentru pregătirea preoperatorie și îmbunătățirea stării pielii la nivelul piciorului rănit. De obicei apare atunci când cădea de la o înălțime. La pacienții tineri, acestea sunt deseori împărțite, la pacienții vârstnici - deprimați. Sunt distorsionate fragmentele condylelor interne și externe. 351. Fractura condylei externe a tibiei. Vezi înainte. Acesta poate fi un prosop înmuiat în apă rece, o bule de gheață.

Fractură fractură a condilului tibial

Combinație de fractură a gleznei cu fracturi ale corpului oaselor piciorului

O lovitură a gleznei (de exemplu, o mașină în mișcare);

La adulți, intervenția chirurgicală poate fi efectuată sub anestezie locală, la copii, numai sub anestezie generală. Prin oasele tibiei, în anumite locuri, sunt ținute spițele, pe care o construcție metalică de inele de oțel este asamblată cu tije filetate, șuruburi și piulițe.

Tratamentul fracturii de compresie a condilului extern al tibiei

. În fotografii medicul controlează procesul de educație.

Reducere manuală

În centrul nostru, traumatologii și ortopedii folosesc cele mai moderne metode de tratament conservator și chirurgical al fracturilor tibiene. Utilizarea celor mai recente tehnici de osteosinteză anterioară și intramedulară Pacientul se plânge de durere și umflături în zona afectată. Articulația genunchiului este mărită ca urmare a hemartrozei (acumularea de sânge). Fractura condylei externe este însoțită de o întoarcere a tibiei spre exterior, o fractură a condylei interne - prin devierea medial a tibiei. Mișcarea în articulație este dureroasă, limitată. Relianța pe picior este imposibilă sau dificilă. Pentru confirmare, se efectuează radiografia și RMN-ul articulației genunchiului.

Tratament ulterior

Tratamentul fracturilor condyle tibiale mărunțite

Reducere manuală

Evitați mișcările brute, nu stați pe piciorul rănit.

Repoziționarea operativă

Medicul efectuează anestezie - se usucă de la locul fracturii cu o soluție anestezică.

Puneți pe zona gleznei unui obiect greu.

Încărcarea completă a piciorului poate fi dată cât mai curând posibil, deoarece aparatul Ilizarov fixează în mod fiabil fragmentele osoase;

Artroplastie și artrodesă

Când apăsați pe osul piciorului sau călcâiului.

Genunchi artroplastie

Vă permite să accelerați recuperarea și reabilitarea pacienților cu fracturi ale oaselor tibiei Fractură tibială anesteziată, dacă este necesar, efectuați o puncție a articulației. Când se schimba condylele fără deplasare, se aplică un strat de tencuială timp de o lună. La sfârșitul imobilizării prescrieți fizioterapia și terapia fizică. Încărcarea completă este permisă după 2 luni de la momentul rănirii. Fracturile oaselor și deteriorarea articulațiilor (traduse din limba engleză). - M.: Medicine, 1972. - p. 672.

Arthrodesisul genunchiului

. Aceasta poate duce la o deplasare și mai mare a fragmentelor, la deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor și, în cele din urmă, la pierderea membrelor.

Fractură, după care se efectuează o repoziție închisă - traumatologul îndepărtează deplasarea gleznelor.

În funcție de glezna care este ruptă