Boala Perthes

Boala Perthes în ortopedie este o patologie în care necroza aseptică a capului articulației șoldului se dezvoltă ca rezultat al unei alimentări de sânge perturbate. Boala Legg-Calvet-Perthes este cel mai adesea diagnosticată la copii și adolescenți, se numără printre osteochondropatiile.

Boala începe aproape asimptomatic, un pic mai târziu, pacientul dezvoltă dureri minore în articulație (în principal sub sarcină), și poate exista o înțepătură sau "tragere" a piciorului inflamat. Ulterior, boala articulară a șoldului Perthes conduce la edeme, sindromul durerii marcate, formarea contracțiilor ligamentului. În absența tratamentului în timp util, patologia duce la coxartroză și deformare a capului articular.

De ce apare boala

Boala Legg Perthes este un proces patologic, proporția dintre care este de 17% dintre toate osteochondropatiile. Boala Perthes se găsește cel mai frecvent la copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 14 ani. Incidenta in randul baietilor este mult mai mare, cu toate acestea, fetele sufera de boala mai greu. Patologia poate afecta ambele articulații de șold și ambele. În același timp, una dintre articulațiile "rănite" este afectată într-o măsură mai mică și se recuperează mai repede.

Cauzele bolii de către știința modernă nu au fost pe deplin stabilite. Medicii cred că această patologie este multifactorială, în dezvoltarea ei joacă un rol ca o predispoziție la acest tip de procese, tulburări metabolice, influența mediului. Conform uneia dintre cele mai populare teorii, simptomele bolii de șold Perthes sunt rezultatul mielodisplasiei congenitale (subdezvoltare) a coloanei vertebrale lombare.

Această patologie implică o încălcare a inervației, a malnutriției țesuturilor articulației șoldului. Lipsa oxigenului conduce la faptul că o parte din țesutul osos moare pur și simplu - se formează un situs de necroză aseptică (unul care nu este însoțit de infecție și de un proces inflamator).

Boala Perthes la adulți poate fi "pornită":

• răni mecanice minore (entorse, contuzii);
• inflamația articulației șoldului pe fundalul ARVI;
• ajustarea hormonală în adolescență;
• încălcarea metabolismului de calciu și fosfor (oligoelemente care sunt direct implicate în formarea țesutului osos);
• caracteristicile genetice ale structurii articulației șoldului.

Etape de dezvoltare a patologiei

Există 5 grade de boală Perthes:

• încetarea completă a alimentării cu sânge a articulației afectate, formarea unui focar de necroză aseptică;
• în stadiul 2 apare o fractură secundară a capului femural;
• Etapa 3 este însoțită de resorbția țesutului osos necrotic, îngroșarea gâtului femural;
• Etapa 4 este însoțită de creșterea anormală a formărilor de țesut conjunctiv în zona de necroză;
• în ultima etapă a bolii Perthes, țesutul conjunctiv este înlocuit cu un os nou, iar fractura este fuzionată.

Prognosticul pentru pacienții cu această formă de osteochondropatie depinde de localizarea și volumul zonei de necroză. Cu o ușoară leziune, este posibilă restabilirea completă a structurii și funcției îmbinării deteriorate. În cazul unui curs sever, o răspândire semnificativă a procesului necrotic, capul articulației se prăbușește și se rupe în câteva fragmente separate. Acestea, la rândul lor, sunt splice, aplatizate, proeminente dincolo de marginea cavității articulare.

simptome

La 1-2 etape de patologie în articulația șoldului, apar dureri slabe ale durerii sub sarcină (în timpul mersului etc.). Copilul începe să limpeze ușor, din când în când cade pe piciorul afectat. În ceea ce privește evoluția ulterioară a bolii, simptomele inițiale se intensifică, iar o claudicare puternică se dezvoltă ca urmare a fracturii capului articulației. Țesuturile moi din zona afectată a articulațiilor sunt umflate, hiperemice, inflamate. În plus, activitatea motrică a articulației este semnificativ limitată - rotația, retragerea piciorului înainte și înapoi sunt fie complet imposibile, fie provoacă dureri acute.

Plimbarea la 3-4 stadii ale bolii Perthes este extrem de dificilă. Semnele tulburărilor vegetative sunt determinate vizual: piciorul este rece la atingere, transpirat, palid. La unii pacienți, temperatura corpului crește până la valorile subfibril. Ulterior, durerea în articulație treptat dispare, funcția motorului este restaurată treptat, dar limpul, de regulă, rămâne. Într-o serie de cazuri clinice, se determină o scurtare semnificativă a membrelor, care în timp este suplimentată de simptome de artroză progresivă.

Boala Perthes

Boala Perthes (sau osteochondropatia capului femural) este una dintre cele mai frecvente boli ale articulației șoldului la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 14 ani și este cel mai frecvent tip de necroză aseptică a capului femural în copilărie.

Termenul "necroză aseptică" în acest caz înseamnă moartea țesutului osos al epifizei (adică, emisfera superioară) a capului femural neinfecțios.
Ca o boală independentă, ea a fost descrisă inițial de către chirurgi: Calg. Franceză Calve J. (1910) și German Perthes [Perthes GG, 1910] și de atunci se numește numele acestor autori, adică Legg - Calve - Boala Perthes.
Boala Perthes apare într-o articulație displazie șoldă și dizabilitățile de dezvoltare pot afecta oricare dintre componentele acesteia, inclusiv rețeaua vasculară și structurile neuronale. Trebuie subliniat faptul că tratamentul acestor pacienți are mai mult succes decât diagnosticul anterior, deoarece Cu fiecare lună a procesului, metodele de tratament devin mai complicate și rezultatul funcțional al tratamentului tardiv se înrăutățește.

Perioada de debut a bolii este, în principal, omisă prin practicarea medicilor ambulatorii. La 80% dintre pacienții cu manifestări radiologice pronunțate anterior a apelat la clinicile de la locul de reședință, unde nu a apărut chiar prezumția despre posibila debut a bolii. În viitor, principalele plângeri sunt: ​​tulburarea - natura non-permanentă care apare la sfârșitul zilei sau după efort fizic, oboseală rapidă, dureri de genunchi și mai puțin frecvent în articulația șoldului, restrângerea mișcării articulației șoldului de pe partea afectată. Adesea, după dispariția durerii, pacienții se reîntorc la modul anterior de activitate fizică, iar când apare durerea, radiografiile prezintă semne de osteonecroză. Afecțiunile tulburărilor vegetale sunt aproape întotdeauna detectate sub forma unui model de marmură a picioarelor, paloare, răceală și transpirație, încetinirea pulsului capilar pe degete, scăderea temperaturii, transpirația asimetrică, afectarea circulației sângelui în întregul membru. Primul episod dureros este cel mai important în diagnosticul bolii și determină, în mare măsură, tacticile ulterioare de tratament și prognosticul bolii. După 4-6 luni de la o boală nediagnostică, există hipotrofie a mușchilor coapsei, feselor, claudicării persistente și a contracției în articulația șoldului, care servesc ca motiv pentru adresarea ortopedului. Cel mai adesea, copiii cu vârste cuprinse între 5 și 12 ani sunt bolnavi, băieții sunt de aproximativ 4 ori mai mulți decât fetele. De obicei afectează o articulație, iar în 70-20% dintre cazuri - două articulații.

Clasificarea bolii Legg-Calve-Perthes.

Clasificarea general acceptată a osteochondropatiei capului femural, propusă de Akshausen în 1928, reflectă cel mai bine procesele cunoscute în cursul bolii Perthes, diferențiind 5 etape.

• Etapa I: Necroza aseptică subchondrală primară a substanței osoase spongioase și a măduvei osoase a capului femural.
• Stadiul II: fractura de impresie.
  Etapa III: dezmembrarea capului femural deformat în sechestrare - fragmentare.
• Etapa IV: repararea, reconstrucția grinzilor osoase.
• Stadiul V: final, restabilirea structurii substanței spongioase.

Diagnosticul bolii Legg - Calve - Perthes.

Diagnosticarea în stadiile incipiente ale bolii este dificilă, în special în stadiul modificărilor pre-X-ray din cauza absenței simptomelor patognomonice. Sensibilitățile subiective în cazul bolii Perthes sunt, de asemenea, comune în alte afecțiuni ale articulației șoldului.
Principala metodă pentru diagnosticarea proceselor distrofice ale articulației șoldului este radiografia. Tomografia computerizată se va aplica metodelor promițătoare moderne de diagnosticare radiologică a bolilor displazice ale articulației șoldului, permițând examinarea stratului după poziție a structurii capului și gâtului.

Diagnosticul cu raze X.

În boala Perthes, articulațiile pelvisului și șoldului sunt examinate în două proiecții: o proiecție dreaptă și dreaptă, conform lui Lauenstein.

Pacientul K., de 9 ani. Diagnostic: boala Perthes boala dreapta II - III. a este o proiecție directă; b - linia Lauenstein

În cele mai multe cazuri, simptomele clinice nu sunt adesea observate într-o fază incipientă, care este determinată de expansiunea spațiului comun. Acest lucru poate fi explicat prin dezvoltarea sinovitis și aplatizarea cartilajului articular. Synovita se produce odată cu creșterea fluidului articular, care îndepărtează capul femural în afară. Al doilea motiv este o creștere a fisurii articulare datorită îngroșării capacului cartilajului epifizei. Conform datelor obținute (radiografii), am studiat modificările structurale ale țesutului osos, stadiul bolii și restabilirea capului femural. Pentru a determina relația spațială în comun, a fost efectuată analiza radiometrică a radiografiilor.

Imagistica prin rezonanță magnetică computerizată și pentru boala Perthes.

Se proiectează o imagine strat-cu-strat, care oferă informații obiective despre gradul de densitate a raze X a diferitelor părți ale organelor și țesuturilor. În prezent, această tehnică este destul de larg utilizată în studiul bolilor de oase și articulații.
RMN permite obținerea imaginilor strat-cu-strat din protoni de apă în trei proiecții ortogonale. Această metodă permite obținerea unor modificări minore ale oaselor și articulațiilor (edemul trabecular al oaselor, efuzia în cavitatea articulară) care nu poate fi obținută prin examinarea CT.
Tomografia computerizată și RMN efectuate în poziția de susținere. Rezultatul permite evaluarea stării structurilor osoase și a gradului de tulburări anatomice.

Boala Perthes. Osteochondropatia capului femural

Boala Legg-Calve-Perthes. Boala Legg-Calve-Perthes.
Necroza aseptica a capului femural la copii. Necroza capului femural.

Boala Perthes (sau osteochondropatia capului femural) este una dintre cele mai frecvente boli ale articulației șoldului la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 14 ani și este cel mai frecvent tip de necroză aseptică a capului femural în copilărie.

Termenul "necroză aseptică" în acest caz înseamnă moartea țesutului osos al epifizei (adică, emisfera superioară) a capului femural neinfecțios.

Cuprins:

Băieții cu vârste între 5 și 12 ani sunt mai susceptibili la boală, dar pentru fete este mai severă. Procesul patologic are mai multe etape și poate dura mai multe luni, în aproximativ 5% dintre cazuri, ambele articulații de șold sunt afectate.

Opiniile diferiților cercetători privind etiologia și patogeneza (adică originea și dezvoltarea) bolii Perthes până în prezent diferă. Cea mai obișnuită teorie patogenetică a bolii într-o formă "compactă" și simplificată este prezentată în cele ce urmează.

O condiție prealabilă pentru dezvoltarea bolii lui Perthes este prezența anumitor factori predispozanți (congenitali) și producătoare (dobândiți) la copil. Factorul predispozant al bolii Perthes (sau fundalul apariției acesteia) este așa-numita mielodisplasie a măduvei spinării lombare, care este responsabilă pentru inervația articulațiilor șoldului.

Termenul "mielodisplasie" înseamnă o tulburare de dezvoltare (în acest caz, subdezvoltare) a măduvei spinării. Subdezvoltarea măduvei spinării este congenitală - ereditară datorită naturii, se găsește într-o proporție semnificativă de copii și variază în funcție de severitate. Micile mielodisplazii pot trece neobservate pe tot parcursul vieții, în timp ce deteriorările mai semnificative în dezvoltarea măduvei spinării apar ca o varietate de boli ortopedice, inclusiv boala Perthes.

Structura anatomică a articulațiilor șoldului la copiii cu mielodisplasie diferă în special prin faptul că numărul și calibrul vaselor și nervilor care efectuează inervația și aportul de sânge al articulațiilor sunt mai mici decât în ​​cazul unui copil sănătos.

Extrem de simplistă, această situație poate fi reprezentată după cum urmează: în loc de 10-12 artere și venele relativ mari care intră și ies din capul femural, pacientul are 2-4 artere și vene mici (subdezvoltate congenitale), deci fluxul sanguin în țesuturile articulare este redus cronic; ele sunt deficitare din punct de vedere nutrițional. Prezența mielodisplasiei afectează negativ și tonul peretelui vascular.

Între timp, boala Perthes se dezvoltă numai în cazul în care aprovizionarea sanguină a capului femural se oprește complet, ceea ce se produce sub acțiunea așa-numitelor factori generatori. Factorii principali ai bolii Perthes sunt adesea inflamația articulației șoldului sau o leziune minoră, care duce la compresia (comprimarea) vaselor mici și subdezvoltate descrise mai sus din exterior. Inflamația articulației șoldului (în acest caz, sinovita tranzitorie) apare sub influența unei infecții care intră în articulație, de exemplu, din nazofaringe pentru răceală. Acesta este motivul pentru care acestea din urmă preced adesea debutul bolii lui Perthes, după cum au menționat părinții înșiși. Un prejudiciu minor, de exemplu, ca rezultat al săriturilor dintr-un scaun, sau pur și simplu mișcări ciudate poate trece neobservat atât de părinți, cât și de copii. Ca urmare, există o blocare completă a fluxului sanguin (sau a infarctului miocardic) al capului femural, ceea ce duce la necroza parțială sau completă, adică la formarea unui centru de necroză.

simptome

Manifestările clinice ale bolii în acest stadiu sunt foarte rare sau complet absente. Cel mai adesea, copiii se plâng periodic de senzații minore dureroase în zona articulației șoldului, genunchiului sau șoldului. Părinții pot observa unele tulburări în mers sub formă de "crouching" pe un picior sau "cusătură" picioarele lor. Durerile severe sunt mult mai puțin frecvente și, de obicei, nu există o oarecare tulburare - de aceea, o vizită la medic în prima fază a bolii (stadiul osteonecrozei) este destul de rară.

Ulterior, țesutul osos mort din emisfera superioară a capului femural își pierde forța mecanică normală, ca urmare a căruia, sub influența sarcinii obișnuite zilnice - mersul pe jos, sărituri etc. sau chiar în absența unuia, se dezvoltă treptat deformarea capului femural, care este problema principală și cea mai dificilă în tratamentul unui copil.

La momentul finalizării bolii Perthes, deformarea capului femural poate fi de grade diferite de severitate - de la ușoară și abia vizibilă pe o radiografie până la o "ciupercă" sau "șa". Gradul de deformare al capului femural este determinat de mărimea și localizarea (localizarea) focarului necrozei în epifiză și, la rândul său, determină în mod direct rezultatul bolii - favorabil sau nefavorabil. Un rezultat nefavorabil al bolii îl reprezintă apariția semnelor clinice ale așa-numitei coxartroze deformante (modificări progresive degenerative progresive în articulație) sub forma unui sindrom de durere marcat și tulburări de mers la o vârstă când este necesară aranjarea vieții personale și obținerea unei educații. Un rezultat favorabil implică o situație în care funcțiile comune se desfășoară de mai mulți ani la o vârstă mai înaintată, fără a se face cunoscuți.

Cu toate acestea, conform cercetărilor moderne, prima etapă a bolii este reversibilă, ceea ce înseamnă că, cu un set favorabil de circumstanțe (o cantitate mică de necroză și o restaurare rapidă a fluxului sanguin în epifiză), boala se poate termina înainte de declanșarea deformării capului femural, fără a intra în a doua etapă. Apariția semnelor radiologice ale deformării inițiale a capului femural indică trecerea bolii în stadiul fracturii de impresie și declanșarea unui proces patologic ireversibil și prelungit în mai multe etape.

În cursul bolii, structura capului femural suferă modificări semnificative - după aplatizarea în a doua etapă, aceasta este supusă unei fragmentări (a treia etapă), adică centrul de necroză existent "se descompune" în mai multe părți separate ca rezultat al țesutului conjunctiv care conține vasele și nervii care cresc în acesta Figura 5).

Treptat, procesele de reparare (vindecare), care constau în formarea țesutului osos în centrul de necroză, încep să domine asupra proceselor de "distrugere" - etapa de fragmentare este înlocuită de o etapă de recuperare. Țesutul osos nou format, ca urmare a ajustării continue cu timpul, dobândește structura fasciculului și arhitectonica, apropiindu-se de normal (stadiul rezultatului), cu toate acestea, rezistența mecanică a osului rămâne redusă.

Pe lângă creșterea osoasă în centrul necrozei, etapa de recuperare se caracterizează prin reluarea creșterii capului femural. Cu un volum mare de necroză și lipsa unui tratament adecvat, creșterea capului femural este cauza progresiei deformării. Capul femurului, care este sferic (convex) înainte de declanșarea bolii, devine plat sau concav, cvadrantul anterior-extern poate să iasă în mod semnificativ din cavitatea articulară, prin urmare, subluxarea în articulația șoldului nu este neobișnuită.

Există o discrepanță între forma suprafețelor articulare ale acetabulului, care păstrează sfericitatea și capul femural, care joacă un rol crucial în soarta articulației afectate.

Capul coapsei unui copil conține o zonă de creștere cartilagină - aceasta este partea din femur, datorită căreia aceasta din urmă crește în lungime. Cu focare extinse de necroză în epifiză, zona de creștere este implicată în procesul patologic, complet sau parțial colaps. Ca urmare, de-a lungul anilor, se formează o deformare a întregului capăt superior al femurului, caracterizată prin scurtarea gâtului femural și a înaltei picioare a trohanterului mai mare și scurtarea membrelor inferioare, care sunt cauze ale tulburărilor de mers.

Din fericire, la majoritatea copiilor cu boala Perthes (nu mai puțin de două treimi din cazuri), focalizarea necrozei în capul femural este mică și nu include secțiunea exterioară a epifizei și zona de creștere a acesteia, de aceea dezvoltarea deformării severe a capului femural și discrepanța semnificativă a formei suprafețele articulare sunt excluse. În acest caz, deformarea capătului superior al femurului în ansamblu și scurtarea membrelor sunt de asemenea exprimate ușor.

diagnosticare

Aspectul durerii la nivelul articulației șoldului, genunchiului sau șoldului, precum și tulburările de mers sunt motivele pentru a merge la chirurgul ortoped care, după clarificarea istoricului (evoluția și evoluția) bolii și examenul clinic al copilului, prescrie radiografiile articulațiilor șoldului în proiecția directă și proiecția Lauenstein.

Acesta este un minim necesar de examinare, ceea ce permite confirmarea cu precizie a prezenței bolii Perthes chiar și în prima etapă sau excluderea bolii. În astfel de cazuri, imagistica prin rezonanță magnetică și examinarea cu ultrasunete a articulațiilor șoldului poate fi, de asemenea, recomandată, dar acestea sunt efectuate doar ca metode de cercetare suplimentare, deoarece acestea nu sunt decisive în diagnosticul bolii Perthes.

Există unele afecțiuni patologice care, în manifestările lor clinice, se aseamănă cu debutul bolii Perthes, dar sunt mult mai favorabile în termeni de prognoză și mai puțin împovărătoare în ceea ce privește tratamentul. Astfel de boli includ, în special, coxopatia neurodisplastică și artrita alergică infecțioasă a articulației șoldului. Tratamentul pentru aceste boli nu necesită intervenție chirurgicală, eliminarea prelungită a suportului pentru picioare și picioare, precum și utilizarea aparatelor ortopedice.

Baza coxopatiei neurodisplastice, ca și în cazul bolii Perthes, este displazia coloanei vertebrale lombosacrale și a măduvei spinării, determinând o scădere a fluxului arterial și a fluxului de sânge venos în articulația șoldului și încălcarea inervației sale. Pe radiografii există semne de distrofie (malnutriție) a țesutului osos al componentelor pelvine și, în principal, ale femuralului. Principala diferență față de boala Perthes este lipsa blocării complete a fluxului sanguin (atac de cord) și, prin urmare, formarea unui centru de necroză în capul coapsei.

Inflamația artritei alergice (sau a sinovitei tranzitorii) - inflamația membranei interne (sinoviale) a articulației șoldului, asociată cu aspectul și șederea pe termen scurt în articulația unui agent infecțios adus de la alte organe (focare de infecție) la fluxul sanguin și caracterizat printr-, dar și fără blocarea completă și formarea centrului unei necroze.

tratament

Atunci când faceți un diagnostic al bolii Perthes, medicul trebuie să excludă complet dependența de piciorul "durere" - în funcție de vârsta și de evoluția copilului, se prescrie odihnă strictă de pat sau odihnă la jumătatea patului cu posibilitatea de mers pe jos pe cârje. Aceleași măsuri sunt luate în caz de suspiciune de boală Perthes la momentul examinării înainte de diagnosticul final. Este necesar să se mențină o anumită poziție în pat - pe spate și pe stomac, cu diluție moderată a picioarelor, poziția laterală (atât pe "bolnav" cât și pe "sănătoasă") nu este de dorit. Copilului i se permite să se așeze în pat cu un suport în spatele lui și să stea pentru o perioadă limitată de timp. În prezența inflamației în articulație, adesea asociată cu boala Perthes și a limitării asociate a amplitudinii mișcărilor coapsei, terapia antiinflamatorie este prescris în mod obligatoriu pentru pacient ca prima etapă a tratamentului.

Sarcina principală de a trata copiii cu boală Perthes este de a aduce structura anatomică a articulației afectate de șold la cea normală (originală), numai în acest caz se poate spera că în anii următori de viață pacientul nu va experimenta tulburări marcante de mers și durere. Cea mai importantă este restaurarea formei capului femural (cap rotund), care ar trebui să corespundă formei acetabulului și să prevină formarea (sau eliminarea) subluxării în articulația afectată.

Tratamentul copiilor care suferă de boala Perthes se bazează în mod tradițional pe măsuri conservatoare, cum ar fi gimnastica, masajul, fizioterapia și terapia medicamentoasă, care se efectuează după asigurarea centrare a capului femural (adică "imersia" completă a acetabulului) prin folosirea uneia dintre ortopedice adaptări. Astfel de dispozitive includ anvelope funcționale (anvelope Mirzoyeva sau anvelope Vilensky), pansamente de gips (bandaj Lange sau bandaj coxit) și diferite tipuri de extensii de șold sau coadă (tencuială adezivă, bandă scheletică sau manșetă) și alte dispozitive.

Toate aceste dispozitive trebuie să dea picioarelor "dureroase" o poziție constantă (pe întreaga durată a tratamentului) a răpirii și a rotației interne sau cel puțin numai răpirea care asigură concentrația în articulația afectată.

Întreținerea constantă a poziției centrare (sau "imersia" completă) a capului femural în acetabul este o condiție prealabilă pentru tratamentul bolii Perthes cu un accent mare de necroză, deoarece numai în acest caz poate fi oprită progresia deformării și dezvoltarea subluxării capului femural numai cu ajutorul centrației. În plus, o "imersie" completă a capului femural în cavitatea articulară asigură condiții optime pentru corectarea deformării care a existat deja la momentul inițierii tratamentului. Utilizarea metodelor conservatoare de tratament care nu implică centrul capului femural este permisă numai atunci când focalizarea necrozei este mică și include numai secțiunile anterioare sau anterioare și centrale ale epifizei, iar copilul aparține grupului de vârstă mai mic. În acest caz, medicul, care prescrie radiografii de control, se asigură în mod constant că mărimea centrului de necroză nu a crescut.

Gimnastica terapeutică se desfășoară în scopul stimulării procesului de reparație (vindecare) în capul femural și în creșterea amplitudinii mișcărilor în articulația afectată, este posibilă numai cu utilizarea dispozitivelor de centrare detașabile, în timp ce în condiții de tracțiune scheletică sau ghipsuri exercițiul este în mare măsură limitat. Tonifierea și stimularea electrică a mușchilor din jurul articulației șoldului vă permite să vă mențineți activitatea funcțională și să împiedicați progresia hipotrofiei (scăderea volumului muscular), care este una dintre manifestările clinice esențiale ale bolii Perthes și este caracteristică odihnei prelungite a patului.

O componentă importantă a tratamentului conservator integrat este utilizarea medicamentelor și a dispozitivelor de fizioterapie, acțiune angioprotectivă împotriva cărora sunt prescrise osteoprotectorii și chondroprotectorii. Astfel de dispozitive și medicamente (angioprotectori) asigură un flux arterial îmbunătățit și un flux de sânge venos în articulația șoldului, în timp ce medicamentele osteo și chondroprotectoare stimulează formarea osoasă în necroză și afectează pozitiv structura țesutului cartilajului care formează suprafețele articulare. Aceste medicamente sunt de obicei prescrise sub formă de electroforeză în regiunea coloanei vertebrale lombosacrale și a articulației afectate, precum și în forme orale (capsule, tablete, pulberi) și injecții intramusculare. În special, microelementele - calciu, fosfor și sulf, care sunt desemnate, de regulă, sub formă de electroforeză printr-o tehnică cu trei sau două poli, combinate unul cu celălalt sau cu acid ascorbic, au un efect osteoprotector pronunțat. De asemenea, oligoelementele pot fi atribuite sub formă de nămol cald (mineral) sau băi, cel mai adesea în condițiile unui sanatoriu. Printre dispozitivele fizioterapeutice care contribuie la normalizarea fluxului sanguin în adâncurile țesuturilor, "Vitafon" a fost utilizat pe scară largă, având un efect vibro-acustic asupra peretelui vascular.

Măsurile terapeutice enumerate sunt prescrise de cursuri care durează între două și patru săptămâni, cu pauze de cel puțin o lună - de obicei patru sau cinci cursuri de masaj și proceduri fizice pe an. O excepție este gimnastica terapeutică, care se efectuează zilnic (de obicei de două ori pe zi) pe întreaga durată a tratamentului și, dacă este necesar, combinată cu stilul coapsei. În plus, este recomandabil să se includă în planul de tratament pentru piscină nu mai mult de două ori pe săptămână, iar în etapa de recuperare - o bicicletă de exerciții fizice. Procedurile termice (parafină, ozocerită și nămol fierbinte), a căror temperatură este mai mare de 40 ° C, sunt considerate a fi contraindicate, deoarece contribuie la dificultatea fluxului de sânge venos și la creșterea asociată a presiunii intraosoase, ceea ce încetinește procesul reparativ. Copiilor care primesc tratament pentru boala Perthes se prezintă un tratament sanatoriu-stațiune. Stațiunile de profil ortopedic există în multe regiuni ale Rusiei - în regiunea Novgorod ("Old Russa"), în regiunea Kaliningrad ("Pionersk"), în regiunea Ryazan ("Kiritsy") și, de asemenea, pe coasta Mării Negre (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).

Durata tratamentului conservator luat în considerare, efectuat în condiții de eliminare completă și parțială a dependenței de piciorul "dureros", este în medie de doi ani și jumătate - de la un an la patru ani. Depinde în principal de vârsta copilului la debutul bolii, stadiul procesului patologic la momentul inițierii tratamentului și volumul focalizării necrozei în capul femural. Prin urmare, acest tratament este cel mai adesea indicat pentru copiii din grupa de vârstă mai mică (până la 6 ani), cu un mic foc necrozat. Momentul debutului sarcinii suportate pe picior dureros și apoi mersul fără mijloace improvizate este determinat de medicul ortopedic pe baza datelor radiografice ale articulațiilor șoldului, care se efectuează nu mai mult de o dată la trei sau patru luni sau imagistică prin rezonanță magnetică.

În plus față de durata lungă și izolarea copilului față de colegii și întârzierea dezvoltării fizice, partea negativă a tratamentului conservator este excesul de greutate la mulți copii, care mai târziu devine cauza suprasolicitării permanente a articulației afectate. În acest sens, tratamentul se efectuează pe fundalul unei diete speciale și trebuie să includă activitatea fizică admisibilă. Dar principalul dezavantaj al tratamentului conservator este, probabil, necesitatea de a menține constant poziția corectă în pat și de a folosi dispozitivele de centrare menționate mai sus, care provoacă inconveniente considerabile copiilor și părinților lor. Între timp, utilizarea anvelopelor ortopedice, a diferitelor tipuri de pansamente de întindere sau de gips, în multe cazuri se referă la condiții obligatorii și absolut necesare pentru tratament.

Avantajul tratamentului conservator este absența necesității de a efectua o intervenție chirurgicală și măsuri conexe care includ anestezia generală (anestezia), îmbrăcarea plăgii chirurgicale și suturarea, injecțiile intramusculare de analgezice și antibiotice și, în unele cazuri, transfuzia de sânge. Așteptarea intervenției chirurgicale poate fi un stres grav pentru copil, iar perioada postoperatorie timpurie este asociată cu durerea.

Cu toate acestea, în unele dintre cele mai severe cazuri de boală Perthes, în loc să se folosească dispozitive ortopedice centrale, este de preferat să se efectueze o intervenție chirurgicală reconstructivă pe articulația șoldului. Aceasta din urmă oferă o "imersie" completă a capului femural în acetabul, nu prin acordarea unei anumite poziții membrelor inferioare, ci prin schimbarea simultană a poziției spațiale a componentei pelvine sau femurale a articulației după traversarea osului corespunzător (pelvian sau femural). Prin urmare, în perioada postoperatorie, copilul este liber de multe luni de la purtarea anvelopelor ortopedice sau de a rămâne în condiții de tracțiune. Un efect pozitiv important al acestor operațiuni este și stimularea procesului de reparație în centrul necrozei și, prin urmare, reducerea timpului de tratament al pacientului.

Intervenția chirurgicală este inclusă în planul de tratament numai în cazurile de boală Perthes la copiii cu vârsta de cel puțin 6 ani cu un accent mare de necroză, care determină dezvoltarea deformării severe și, adesea, subluxarea capului femural. Cazurile examinate sunt, de asemenea, caracterizate de perioade lungi de evoluție a bolii - fără intervenție chirurgicală, copilul poate fi tratat timp de trei ani și chiar până la cinci ani. Din păcate, incidența cazurilor severe de boală Perthes în ultimii ani a crescut semnificativ.

Intervențiile chirurgicale tipice intervenționale chirurgicale utilizate în tratamentul copiilor cu boală Perthes în practica mondială sunt mediatizarea corectă a osteotomiei șoldului și a transpunerii rotației acetabulului în conformitate cu Salter (Salter), care diferă în traume relativ mici și nu depășește o oră.

Intervențiile mai mari sunt folosite mai rar. La efectuarea acestor operații, fragmentele osoase sunt fixate în poziția de corecție cu structuri metalice speciale, care de obicei sunt îndepărtate după câteva luni. O pansament de ghips dintr-un anumit soi se aplică pe masa de operare a copilului - în funcție de natura intervenției, durata șederii este de patru sau cinci săptămâni.

Pe lângă reducerea timpului de excludere a suportului pentru piciorul "dureros", care are o medie de 12 luni (de la 9 la 15 luni), un avantaj major al tratamentului chirurgical este o recuperare mai completă a înălțimii capului femural afectat și, în consecință, a formei acestuia în ansamblu.

O mare influență asupra prognosticului bolii, desigur, are calitatea intervenției chirurgicale. Probabilitatea finalizării cu succes a operației este foarte crescută dacă pacientul este operat de către chirurgi care se specializează în patologia articulației șoldului copiilor și deseori desfășoară operații similare. Cel mai probabil, astfel de specialiști se găsesc în departamentele specializate ale patologiei comune a șoldului din institutele de cercetare sau în departamentele ortopedice pentru copii ale spitalelor regionale, republicane și regionale.

O influență mai mică asupra prognosticului bolii are integritatea punerii în aplicare de către copil și părinții săi a recomandărilor pentru tratamentul ulterior (postoperator) al datelor de către un medic ortoped. Cele mai importante sunt eliminarea excesului de activitate fizică (sărituri, alergări, greutăți de ridicare) și excesul de greutate pe toată durata vieții ulterioare. În acest sens, copilului i se interzice să practice aproape toate sporturile și educația fizică la școală - în cel mai bun caz, este permis să viziteze un grup special fără a trece standardele. Activitatea fizică a acestor copii ar trebui să se manifeste sub forma anumitor tipuri de încărcături admise - înot regulat în piscină, exerciții terapeutice pentru a menține o gamă normală de mișcare în articulație, exerciții pe o bicicletă staționară și o bicicletă sportivă. În caz contrar, dezvoltarea hipodinamiei aproape întotdeauna duce la supraponderalitate, ceea ce devine o problemă serioasă suplimentară pentru pacient. Pentru a menține o greutate normală, adesea necesită aderarea la o dietă specială și, uneori, tratamentul medical, în consultare cu endocrinologul.

Este greu să supraestimați corectitudinea angajării persoanelor care au suferit de boala Perthes - profesia aleasă nu trebuie asociată cu efort fizic greu și chiar constantă (pe întreaga zi lucrătoare), rămânând pe picioarele lor. Este importantă regularitatea susținerii cursurilor de tratament de reabilitare (terapie fizică și de droguri), inclusiv în condițiile sanatoriilor.

Neglijarea acestor recomandări, chiar și cu cele mai bune rezultate imediate ale tratamentului, conduce la apariția semnelor clinice de coxartroză deformantă sub formă de tulburări de durere și de mers. În mod obișnuit, în boala Perthes, simptomele clinice ale coxartrozei apar relativ târziu în comparație cu alte boli mai severe ale articulației șoldului sau nu apar deloc. Cu toate acestea, în cazurile în care pacientul uită că articulația trebuie protejată, se poate dezvolta la o vârstă fragedă, în funcție de severitatea sindromului durerii, se ia decizia de artroplastie articulară (înlocuirea propriului organ neadecvat pentru funcționare cu unul artificial). Operația de înlocuire a endoprotezei la o vârstă fragedă este extrem de nedorită - ar trebui efectuată cât mai târziu. Din fericire, nu toți pacienții tratați pentru boala Perthes au nevoie de endoprotetice. Același lucru se poate spune despre intervențiile chirurgicale menite să egalizeze lungimea membrelor inferioare - o mare diferență în lungimea piciorului nu este adesea întâlnită.

Astfel, factorii determinanți în prognosticul bolii Perthes sunt vârsta copilului la debutul procesului patologic, mărimea și localizarea focarului necrozei în capul coapsei, diagnosticul precoce al bolii și adecvarea măsurilor terapeutice luate. Prin urmare, apariția unui copil, chiar dureri minore la picioare sau tulburări de mers - acesta este motivul pentru care mergem la chirurgul ortopedic. Alegerea corectă a locului de tratament și conștiinciozitatea punerii în aplicare a recomandărilor medicale oferă un rezultat favorabil al bolii Perthes, chiar și în cazurile cele mai grave ale bolii.

Atenție! informațiile de pe site-ul web nu reprezintă un diagnostic medical sau un ghid de acțiune și este destinat numai pentru referință.

Boala Perthes (osteochondropatia articulației șoldului) la copii: cauze și simptome ale bolii, principii de tratament

Un copil sănătos, în mod normal în curs de dezvoltare, este aspirația oricărui părinte. Din păcate, corpul copiilor este mai vulnerabil decât un adult. Există o serie de boli la care sunt expuși numai copii. Printre acestea se numără și boala Legg Calvet Perthes. Cel mai adesea apare la băieți de 3-15 ani.

Care este boala Calvet Perthes a lui Legg?

Legg Calvet Perthes afectează articulația șoldului și osul șoldului. Datorită faptului că capul și cartilajul coapsei nu sunt suficient furnizate cu sânge, ele devin moi și deformate. În consecință, apare necrozarea aseptică - procesul de necroză a emisferei superioare a capului femural, care este distrofic și nu bacterial sau purulent.

Boala afectează un os, iar celălalt rămâne sănătos. Coapsa dreaptă suferă de obicei. Leziunea letală apare în 5% din cazuri. În ciuda faptului că boala este mai frecventă la băieți (există o fată pentru 5 copii), dacă o fată se îmbolnăvește, boala este mai gravă și este plină de dizabilități.

Cauzele bolii

O cauză specifică care duce la dezvoltarea patologiei nu a fost încă stabilită în medicină. Factorii cei mai probabili care pot declanșa boala Perthes la copii sunt:

• moștenirea predispoziției genetice;
• sarcina ridicată pe articulațiile picioarelor;
• anomalii congenitale ale sistemului endocrin al organismului;
• vătămare corporală;
• modificările hormonale care apar în adolescență;
• bolile infecțioase care se dezvoltă pe fondul unei imunități slăbite.

Una dintre cele mai recente teorii care explică mecanismul progresiei bolii Perthes este mielodisplasia. Aceasta este o subdezvoltare congenitală a măduvei spinării în secțiunea responsabilă de conexiunile neuronale ale capului femural.

Subdezvoltarea, dimensiunea mai mică și numărul insuficient de terminații și vase nervoase, prin care articulația șoldului este alimentată, duce la insuficiența sa cronică. Pentru a da naștere la dezvoltarea necrozei este capabil de rănire sau inflamație.

Bebelușii sunt expuși riscului:

• născuți cu o greutate mică (mai mică de 2,1 kg);
• au avut rahitism la o vârstă fragedă;
• subnutriți cu deficiențe acute de nutrienți;
• susceptibile la boli infecțioase și alergice;
• băieți care de multe ori suferă de boli virale și infecțioase;
• suferă de hipotrofie;
• cu probleme alergice.

Adesea copiii bolnavi se încadrează în grupul de risc pentru dezvoltarea bolii Perthes

Etapele bolii și simptomele asociate

Simptomele bolii Perthes nu apar imediat, în stadiul inițial, uneori pot fi complet absente. De obicei, copiii încep să se plângă de dureri de genunchi. Treptat, următoarele simptome se alătură durerii:

• durere dură la mers, care afectează articulația șoldului sau se răspândește pe întreaga lungime a membrului afectat;
• apariția de slăbiciune a mușchilor gluteali;
• claudicație;
• schimbarea mersului, care este redusă la o caracteristică care se prăbușește pe piciorul dureros;
• incapacitatea de a răsuci complet piciorul;
• capacitățile de rotație limitate ale îmbinării șoldului;
• slaba flexie sau extensie a îmbinării;
• umflarea în zona bolii;
• diminuarea pulsatiei in degetele de la picioare;
• temperatura ridicată ajungând la 37,5 grade;
• paloare, răceală, transpirație grea a piciorului.

În stadiul inițial al dezvoltării bolii copilului, pot apărea dureri periodice îngrijorătoare în articulația genunchiului.

În medicina modernă, există 5 etape în dezvoltarea bolii Legg Calvet Perthes. Tabelul prezintă caracteristicile fiecăruia dintre ele:

Metode de diagnosticare

De îndată ce copilul are probleme cu mersul pe jos, cu lamență și se plânge de durere care apare periodic, ar trebui să consulte imediat un doctor. Specialistul va fi capabil să stabilească diagnosticul, stadiul bolii, să prescrie tratamentul adecvat.

Cea mai eficientă modalitate de a diagnostica boala Perthes este examinarea radiografică. Radiația X a articulației șoldului se desfășoară într-o proporție standard și în lateral, conform lui Lauenstein. Această abordare vă permite să faceți o imagine completă a leziunii și să o identificați în stadiile incipiente.

Boala Perthes la radiografie

În plus, puteți numi un ultrasunete, CT sau RMN. Ultima metodă este mai eficientă și este adecvată pentru stadiul inițial al dezvoltării bolii, când modificările structurii osoase sunt nesemnificative și nu sunt încă vizibile pe raze X. Examinările cu raze X se efectuează la 4-6 săptămâni după descoperirea modificărilor minime, cum ar fi extinderea spațiului articular sau slăbirea zonei de creștere a osului.

În prima etapă, radiografia arată că procesul afectează numai țesutul osos, în cea de-a doua etapă, capul femural stoarce, în a treia etapă, fragmentarea sa în secțiuni. În al patrulea rând, semnele de țesut osos nou devin vizibile în zonele de deces. Pe cel de-al cincilea se poate vedea capul femural reconstruit, ci ciuperca, nu sferică, și acetabulul aplatizat.

Tratamentul bolii

Tratamentul optim este necesar pentru a selecta un specialist, pe baza datelor de cercetare, starea pacientului. În stadiul inițial al dezvoltării bolii, terapia este redusă la eliminarea simptomelor, deoarece este încă dificil să se stabilească diagnosticul în această perioadă.

Astfel de specialiști ca traumatologul și ortopedul sunt implicați în tratamentul bolii Perthes. Principala lor sarcină este de a păstra forma sferică anatomică a capului femural și poziția sa în acetabul. Toate terapiile vizează:

• stimularea resorbției țesuturilor moarte;
• îmbunătățirea circulației sanguine;
• a restabili tonul mușchilor coapsei care sunt slabi.

Durata minimă a cursului terapeutic al metodei conservatoare este de 1 an. Pentru intervenții chirurgicale recurgate doar la prezența unor complicații grave. Este permisă deținerea copiilor care au împlinit vârsta de șase ani.

Tratamentul conservator

O metodă conservatoare de tratament include o serie de domenii și proceduri care dau rezultatul într-un mod integrat. Printre acestea se numără:

1. Descărcarea articulației șoldului. Este interzis să se aplece pe picior, este de dorit să se respecte odihna de pat.
2. Impunerea pansamentelor de gips, folosirea extensiilor manșetelor și a altor structuri ortopedice. Aceasta elimină riscul de deformare a capului femural.
3. Recepția medicamentelor. Cu ajutorul lor, normalizați circulația sângelui în partea afectată. Aceste medicamente includ chondroprotectori, angioprotectori, vitamine și oligoelemente.
4. Electromiostimularea mușchilor.
5. Gimnastica terapeutică și terapia exercițiilor. Necesar pentru formarea unui sistem muscular normal al coapsei.
6. Masaj. Scopul este de a normaliza circulația sângelui și de a restabili tonusul muscular.

Dacă boala este diagnosticată într-un stadiu incipient, metode conservative de tratament vor fi relevante.

Intervenția operativă

Operația este recomandată în cazurile în care există o zonă extinsă de osteonecroză, deformare severă a capului femural, dislocare. De asemenea, intervenția chirurgicală este eficientă pentru pacienții deja adulți, deoarece capacitatea lor de restaurare a țesutului osos este mai mică decât la copii.

Sunt posibile următoarele operații:

1. Tunelizarea capului osoase femural. Gurile sunt făcute în oase, care asigură un flux îmbunătățit și fluxul de sânge în articulație, reducând astfel presiunea intraosoasă.
2. Înlocuirea endoprotezei articulare. Se efectuează dacă boala se află într-o formă avansată.
3. Chirurgie plastica pentru corectarea capului.
4. Implementarea turnului acetabulului.

Prognoza de recuperare

Tratamentul bolii Perthes se efectuează într-un complex și poate dura de la doi la cinci ani. Realizarea unui rezultat pozitiv și durata cursului terapeutic în sine este influențată de vârsta copilului și stadiul bolii.

Un punct important în tratamentul proceselor patologice ale articulației șoldului este actualitatea și sistematicitatea. Datorită tratamentului corect, este posibilă restabilirea completă a funcției articulației, a caracteristicilor sale anatomice și fiziologice. Datorită faptului că această boală nu este fără complicații, în absența unui tratament adecvat, problema nu se pierde pe cont propriu.

În multe cazuri, astfel de efecte reziduale sunt posibile, cum ar fi mișcarea limitată de grade diferite. Cu toate acestea, de obicei, aceasta nu afectează performanța și activitatea umană obișnuită. În ceea ce privește prognosticul nefavorabil, este probabil doar într-un stadiu avansat și patologii asociate.

Consecințele bolii

Cea mai gravă consecință la care această boală poate duce este handicapul. Aceasta poate fi cauzată de două complicații principale:

1. Deformarea artrozei articulației. Cel de-al doilea nume este coxartroza. Este cauzată de discrepanța dintre forma capului și acetabul. După Perthes, capul sferic devine în formă de ciupercă și acetabulul este plat. Se întâmplă în 16-25 de ani.
2. Reducerea mobilității articulației șoldului. Este o consecință a convergenței pelvinului și a femurului datorită scurgerii rapide a gâtului și a capului celui din urmă.

Cea mai teribilă consecință a bolii Perthes este handicapul

Dacă nu ignorați primele manifestări, mergeți la specialist și prescrieți terapia, iar articulația șoldului își va păstra funcționalitatea, fără a provoca disconfort. În caz contrar, persoana va suferi toată viața din cauza șchiopătării și a tonusului muscular redus.

Măsuri preventive

În primul rând, măsurile preventive se referă la copiii expuși riscului, și anume la cei care s-au născut prematur cu o greutate mai mică de doi kilograme. Dieta lor ar trebui să fie bogată în alimente care conțin calciu și alimente nesănătoase, de exemplu, fast food - exclusă.

De fapt, nu există o prevenire clară a bolii Perthes. Cel mai bun lucru pe care îl puteți face este la timp, chiar și la începutul dezvoltării afecțiunii, consultați un medic. Tratamentul competent în timp util va oferi posibilitatea de a evita astfel de consecințe grave, cum ar fi pierderea activității motorii sau deformarea artritei.

Cu toate acestea, există o serie de măsuri care vor reduce probabilitatea apariției unei boli la copii. Părinții trebuie să:

• Preveniți rănirea sau deteriorarea și hipotermia extremităților inferioare;
• să respecte regulile elementare ale îngrijirii copiilor de la naștere;
• diagnosticarea pentru a detecta anomaliile congenitale;
• exercitarea în funcție de vârsta copilului;
• trata infecțiile focale până la sfârșit;
• Nu neglijați examinările medicale regulate de către specialiști (ortoped, cardiolog, neuropatolog, oculist).

Boala Perthes

Boala Perthes (osteohondropatija cap femural, boala Legg-Perthes-Calve) - o boala in care alimentarea cu sânge a capului femural este perturbat cu necroza aseptică ulterioară. Boala apare în adolescență sau copilărie și este una dintre cele mai frecvente osteochondropatii. Începutul este gradual, primele semne deseori devin neobservate. Există dureri minore în articulație, poate o ușoară alunecare sau "acoperire" a piciorului. Ulterior, durerea devine intensă, există o oarecare tulburare, umflături și slăbiciuni ale mușchilor membrelor, se formează contracții. Dacă nu este tratată, deformarea capului și dezvoltarea coxartrozei devin un rezultat probabil. Diagnosticul se face pe baza simptomelor și a imaginii cu raze X. Tratamentul este lung, conservator. În cazuri severe, se efectuează o intervenție chirurgicală reconstructivă.

Boala Perthes

Boala Perthes este un proces patologic caracterizat prin aprovizionarea sanguină afectată și necroza ulterioară a capului femural. Este o boală destul de comună și reprezintă aproximativ 17% din numărul total de osteochondropatii. Suferiți copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 14 ani. Băieții sunt bolnavi de 5-6 ori mai des decât fetele, totuși fetele au tendința de a avea un curs mai sever. Atât leziunile unilaterale cât și cele bilaterale sunt posibile, iar cea de-a doua articulație suferă de obicei mai puțin și se recuperează mai bine.

motive

În prezent, o singură cauză a bolii Perthes nu a fost identificată. Se crede că aceasta este o boală polietiologică, în dezvoltarea căruia un anumit rol este jucat atât de predispoziția inițială și de tulburările metabolice, cât și de influența mediului extern. Conform teoriei cele mai comune, boala Perthes la copii cu mielodisplazie - hipoplazie congenitală a măduvei spinării din zona lombară, patologie comună, care nu pot fi afișate sau să devină cauza diferitelor tulburări ortopedice.

În mielodisplasia, inervația articulațiilor șoldului este perturbată, iar numărul de vase care transporta sânge în țesuturile articulației scade. Simplificat, se pare că: în loc de 10-12 artere și vene mari în regiunea capului femural, pacientul are doar 2-4 nave subdezvoltate cu diametru mai mic. Din acest motiv, țesuturile suferă în mod constant de aprovizionarea insuficientă a sângelui. O schimbare a tonusului vascular cauzată de o încălcare a inervației are și un efect negativ.

În condiții relativ nefavorabile (cu strângerea parțială a arterelor și a venelor datorită inflamației, traumei etc.) la un copil cu un număr normal de vase, aportul de sânge al osului se deteriorează, dar rămâne suficient. La un copil cu mielodisplasie în circumstanțe similare, sângele se oprește complet în curgerea capului coapsei. Datorită lipsei de oxigen și substanțe nutritive, o parte din țesuturi moare - se formează un loc de necroză aseptică, adică necroza, care se dezvoltă fără germeni și semne de inflamație.

Se presupune că factorii de pornire în cazul apariției bolii Perthes pot fi următorii factori:

• Leziuni mecanice minore (de exemplu, rănirea sau entorsa atunci când săriți de la o înălțime mică). În unele cazuri, rănirea este atât de mică încât poate să nu fie observată. Câteodată mișcare destul de ciudată.
• Inflamația articulației șoldului (sinovita tranzitorie) cu infecții microbiene și virale (gripă, durere în gât, sinuzită).
• Modificări ale nivelurilor hormonale în vîrstă de tranziție.
• Tulburări de calciu, fosfor și alte minerale care sunt implicate în formarea oaselor.

În unele cazuri, se detectează o predispoziție ereditară la dezvoltarea bolii Perthes, care se poate datora unei tendințe de mielodisplasie și a unor caracteristici determinate genetic ale structurii articulației șoldului.

clasificare

Există cinci etape ale bolii Perthes:

• Încetarea alimentării cu sânge, formarea unui focar de necroză aseptică.
• Fractură secundară (impresionantă) a capului femural în zona ruptă.
• Resorbția țesutului necrotic, însoțită de scurtarea gâtului femural.
• Proliferarea țesutului conjunctiv la locul necrozei.
• Înlocuirea țesutului conjunctiv cu oase noi, fuziunea fracturilor.

Rezultatul bolii Perthes depinde de dimensiunea și localizarea zonei de necroză. Cu o mică vatră posibilă recuperare completă. În cazul în care capul extinse de distrugere se rupe în mai multe fragmente și apoi cusătură poate dobândi o formă neregulată:.. aplatizat, se extind dincolo de marginea cavității glenoida, etc. Încălcare relațiile anatomice normale între cap și acetabulum în astfel de cazuri provoacă deteriorarea în continuare a modificărilor patologice: contracturi care formează, limitarea suportului și dezvoltarea rapidă a coxartrozei severe.

simptome

În stadiile incipiente, atunci când mersul pe jos sunt dureri plictisitoare. De obicei, durerea este localizată în articulația șoldului, dar în unele cazuri durerea este posibilă în zona articulației genunchiului sau peste întreg piciorul. Copilul începe să îndoaie ușor, cade pe un picior inflamat sau îl scurge. De regulă, manifestările clinice ale acestei perioade este atât de ușoară încât părinții nu sunt nici măcar conștienți consulte un podiatrist, și să explice simptomele prejudiciului bolii, sarcina a crescut, efectul bolilor infecțioase și așa mai departe. D.

Cu distrugerea în continuare a capului și apariția unei fracturi de impresie, durerea crește dramatic, lamența devine severă. Țesuturile moi din zona articulației se umflă. Se constată restricția mișcărilor: pacientul nu poate roti piciorul în afară, rotația, flexia și extensia articulației șoldului sunt limitate. Plimbarea este dificilă. Tulburările vegetative sunt observate în părțile distal ale membrelor bolnave - piciorul este rece și palid, transpirația sa este mărită. Creșterea posibilă a temperaturii corpului până la numerele de subfibril. În durerile ulterioare devin mai puțin intense, se restabilește încrederea în picior, totuși, poate să persiste lamechea și restrângerea mișcărilor. În unele cazuri, se constată o scurtare a membrelor. În timp, există o clinică de artroză progresivă.

diagnosticare

Cel mai important studiu, care este crucial în diagnosticul bolii Perthes, este radiografia articulației șoldului. Atunci când se suspectează o boală, nu sunt luate doar imagini de proiecție standard, ci și o imagine cu raze X a proieciei lui Lauenstein. Imaginea cu raze X depinde de stadiul și severitatea bolii. Există diferite clasificări radiologice, dintre care cele mai populare sunt clasificările Catterrol și Salter Thomson.

Catterla clasificare:

• 1 grup. Semnele radiografice ale bolii Perthes sunt ușoare. Se detectează un mic defect în zona centrală sau subcondițională. Capul coapsei are o configurație normală. Nu există schimbări în metafiză, linia de fractură nu este detectată.
• 2 grup. Contururile capului nu sunt rupte, pe radiografiile vizibile modificări distructive și sclerotice. Există semne de fragmentare a capului, determinate de sechestrarea emergentă.
• 3 grup. Capul este afectat aproape complet, deformat. Rândul de rupere este detectat.
• 4 grup. Capul este complet afectat. Se identifică o linie de fractură și modificări ale acetabulului.

Salter Thomson clasificare:

• 1 grup. Fractura subchondrală se determină numai pe radiografia din proiecția lui Lauenstein.
• 2 grup. Fractura subchondrală este vizibilă în toate imaginile, marginea exterioară a capului nu este schimbată.
• 3 grup. Fractura subchondrală "captează" partea exterioară a epifizei.
• 4 grup. Fractura subchondrală se extinde la întreaga epifiza.

În cazurile îndoielnice, în prima etapă a bolii, un RMN al articulației șoldului este uneori prescris pentru a evalua cu mai multă exactitate starea osului și a țesuturilor moi.

tratament

Copii cu vârste cuprinse între 2 și 6 ani cu simptome ușoare și modificări minime la radiografii trebuie observate la un ortopedist pediatru; terapia specială nu este necesară. În alte cazuri, pacienții sunt vizați pentru tratament în departamentul ortopedic, cu tratament ulterior în ambulatoriu. Terapia conservatoare pe o perioadă lungă de cel puțin un an (în medie 2,5 ani, în cazuri severe de până la 4 ani). Tratamentul include:

• Încărcarea totală a membrelor.
• Suprapunerea învelișului scheletic, folosirea turnărilor de ipsos, a structurilor ortopedice și a paturilor funcționale pentru a preveni deformarea capului femural.
• Îmbunătățirea alimentării cu sânge a articulației prin metode de droguri și non-droguri.
• Stimularea proceselor de resorbție a țesuturilor distruse și repararea oaselor.
• Menținerea tonusului muscular.

Copiii cu boală Perthes rămân în continuare inactivi, ceea ce provoacă adesea apariția unei greutăți excesive și creșterea ulterioară a încărcăturii articulației. Prin urmare, tuturor pacienților li se prescrie o dietă specială pentru prevenirea obezității. În același timp, nutriția ar trebui să fie completă, bogată în proteine, vitamine solubile în grăsimi și calciu. În timpul întregii perioade de tratament se utilizează complexe de masaj și terapie specială de exerciții fizice. Atunci când se utilizează tracțiuni scheletice și ghipsuri, care exclude posibilitatea mișcărilor active, se efectuează electrostimulare a mușchilor.

Copiii sunt prescrise angioprotectorii și chondroprotectorii sub formă de injecții orale și intramusculare. Pornind de la a doua etapă, pacienții sunt trimiși la UHF, diatermie, electroforeză cu fosfor și calciu, terapia cu noroi și ozocerită. Încărcarea piciorului este permisă numai după aderența radiografică a fracturii. În cea de-a patra etapă, pacienților li se permite să efectueze exerciții active, în a cincea etapă folosesc un complex de terapie pentru a restabili mușchii și o mișcare de mișcare în articulație.

Intervențiile chirurgicale la boala Perthes sunt indicate în cazuri severe (apariția deformării severe, subluxație de șold) și numai la copiii cu vârsta peste 6 ani. De obicei, efectuați transpoziția rotativă a acetabulului în conformitate cu Salter sau corecția mediatând osteotomia coapsei. În perioada postoperatorie sunt prescrise fizioterapia, terapia fizică, masajul, chondroprotectorii și angioprotectorii.

Pentru persoanele care au suferit de boala Perthes, indiferent de severitatea bolii, se recomandă excluderea sarcinilor excesive pe articulația șoldului de-a lungul vieții. Jumping, alergarea și greutățile de ridicare sunt contraindicate. Înotul și ciclismul sunt permise. Este necesar să se angajeze în mod regulat în exerciții terapeutice. Nu trebuie să alegeți un loc de muncă asociat cu efort fizic greu sau o ședere prelungită în picioare. Este necesar să se efectueze periodic un tratament de reabilitare în condiții policlinice și sanatorii.