Blocada de blocaj novocainic

În cazul unui număr de boli și răniri pe bază de ambulatoriu, chirurgii produc blocade de novocaină, atât în ​​scopul ameliorării durerii, cât și în ordinea tratamentului, prin adăugarea de antibiotice, alcool și alte medicamente la soluția de novocaină. Novacainic blocade produse într-un pansament curat, în conformitate cu cerințele de asepsis.

Pacientul este plasat într-o poziție convenabilă pentru blocada Novocainic. Pielea este tratată cu antiseptice. Medicul pune pe mănuși sterile, se află pe "câmpul chirurgical" cu șervețele sterile. Un ac subțire este injectat cu soluția de novocain intracutanat înainte de formarea unei zone limitate de "coajă de lămâie". Un ac lung este apoi trecut prin acesta la adâncimea necesară, tot timpul care se prefigurează pentru avansarea soluției sale Novocain.

Periodic, pistonul seringii trebuie retras în direcția opusă pentru a verifica dacă acul a căzut în lumenul vasului sau al organului parenchimal. La un anumit nivel, introduceți cantitatea necesară de soluție de novocaină. Când reasetați seringa umplute pe ac, este necesar să vă asigurați că acul "imperceptibil" nu se mișcă mai adânc în țesut. Acul este ținut la nivelul stabilit, fixând degetele pentru canulă. La sfârșitul blocadei, locul puncției este închis cu o minge de tifon, care este lipită cu clemă.

Producerea de blocade de novocaină prin pielea macerată sau contaminată nu trebuie să se datoreze riscului de microbi care intră în adâncimea țesuturilor. Acul se realizează în aceste cazuri din lateral, prin piele sănătoasă. Prevederile menționate se aplică tuturor tipurilor de blocade Novocain, tehnica de efectuare a fiecăruia dintre acestea este prezentată separat.

Blocarea novocainei a locului de fractură este una dintre cele mai simple și mai eficiente metode de anestezie înainte de a transporta imobilizarea cu fracturi închise de oase tubulare lungi. Acest lucru asigură blocarea receptorilor nervilor direct în centrul de deteriorare și amestecarea soluției de novocaină cu sânge vărsat (hematomul în zona fracturii) ajută la încetinirea absorbției și la prelungirea efectului analgezic. La nivelul fracturii, acul trece prin piele la os, încercând să intre în hematomul care înconjoară osul. În acest caz, atunci când pistonul este tras, sângele curge în seringă sau curge din ac după ce seringa este deconectată. În hematom introduceți 30 - 50 ml soluție 1% de novocaină. Pentru fracturi multiple, este necesar să se blocheze separat fiecare fractură a osului tubular lung. Cantitatea totală de soluție injectată de 1% de novocaină nu trebuie să depășească 100 ml. Atunci când puncția trebuie să ia în considerare localizarea vaselor mari și a nervilor și pentru a evita deteriorarea acului. Nu se recomandă efectuarea puncției în locul unde fragmentele sunt determinate direct sub piele.

Blocarea circulară a novocainei a secțiunii transversale a membrelor se realizează cu fracturi deschise, incluzând focurile de arme, de oase tubulare lungi, precum și înainte de a scoate un ham care era permanent pe membre pentru a împiedica șocul "turnicheiului" și compresia pe termen lung.

Aproximativ la nivelul fracturii (cordului) circular din mai multe puncte injectate în țesutul moale la adâncimea până la os 0,25% soluție de novocaină în cantitate de 250-300 ml, în funcție de grosimea segmentului de membre Fiecare dată când acul este ținut perpendicular pe piele în direcția radială până la os.

Blocada Novocain în conformitate cu A. V. Vișnevski se bazează pe introducerea soluției Novocain în cojile fasciale ale mușchilor de la extremități, în care legăturile neurovasculare trec de obicei. Soluția injectată de novocaină din carcasa fascială spală trunchiurile nervoase și le blochează. În acest caz, soluția de novocaină este introdusă într-un caz de mușchi din două sau chiar o puncție acă într-o cantitate cuprinsă între 50 și 100 ml dintr-o soluție de 0,25%, în funcție de volumul mușchilor incluși în carcasa fascială. Blocarea cazului este arătată cu fracturi deschise, incluzând focuri de arme, fracturi de oase tubulare lungi.

Blocare internă de către Shkolnikov-Selivanov. Afișate cu fracturi închise și deschise (arme de foc) ale oaselor pelvine cu leziuni și fără deteriorarea organelor interne. În poziția pacientului pe spate, acul se efectuează la 1 cm spre interior de coloana vertebrală superioară anterioară, alunecând de-a lungul suprafeței sale interioare într-o direcție descendentă și anterioară. La o adâncime de 12-14 cm, capătul acului se sprijină pe mijlocul (gaura) iliului, unde se injectează 200-300 ml dintr-o soluție de novocaină de 0,25%. În cazul blocării bilaterale intrapelice, se injectează 200 ml dintr-o soluție de novocaină de 0,25% pe fiecare parte.

Blocajul interocostal de novocaină este utilizat pentru fracturi unice și multiple cu coaste. Pacientul se află pe o parte sănătoasă sau se așează. La nivelul fracturii, acul este ținut până la marginea inferioară a nervurii, apoi avansat sub el cu 0,5 cm. 8 ml dintr-o soluție 1% de novocaină sunt injectate în țesutul din jurul nervului intercostal. Pentru prelungirea efectului analgezic, se introduc suplimentar 2 ml de alcool etilic prin același ac. Introducerea alcoolului fără anestezie anterioară Novocain dureros. O inserție prea adâncă a acului poate fi însoțită de deteriorarea pleurei parietale și a plămânului.

Blocajul paracvertebral de novocaină al nervilor intercostali este indicat pentru multiple fracturi de coaste dublu. Poziția pacientului pe o parte sănătoasă sau așezată. Se injectează mai sus și sub cea deteriorată mai multe linii paravertebrale sub fiecare margine, ale căror secțiuni periferice sunt rupte, precum și 6-8 ml soluție 1% de novocaină, adăugând 2 ml de alcool pentru a prelungi efectul analgezic.

Blocarea parazitelor nervoase spinale este indicată pentru multiple fracturi cu coaste dublu, în special pentru secțiunile lor posterioare; fracturile proceselor transversale și a corpurilor vertebrale; radiculita acuta (lumbago). Victima se află într-o ooku sănătoasă sau se așează. 2-3 cm la stânga sau la dreapta procesului spinos al vertebrelor corespunzătoare, perpendiculare pe piele, țin acul în direcția procesului transversal al vertebrei până când se oprește în el. Se injectează 15-20 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5%, care spală nervul spinal și ramurile sale: posterior, intercostal și conectiv cu un trunchi simpatic.

Blocajul cervical vagozimpatic de novocaină se efectuează în ordinea primului ajutor în caz de leziuni grave ale pieptului, în cazul în care transportul pacientului la spital este întârziat timp de mai multe ore. În poziția pacientului pe spate, sub lamele umerilor, este plasată o rolă transversală, capul este rotit în direcția opusă, centura de umăr este coborâtă. Degetul arătător al mâinii stângi se apasă pe marginea posterioară a mijlocului musculaturii sternoclaviculare-mastoide, deplasându-l și pe vasele adânci mari, anterior și medial. Alături de deget, un ac este tras în țesuturile moi ale gâtului spre fața frontală a corpurilor vertebrelor cervicale. La o adâncime de aproximativ 4-5 cm, acul pătrunde în celuloza perivasculară în care se injectează 30-40 ml dintr-o soluție de novocaină de 0,5%. Un semn al eficacității blocadei este apariția sindromului Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmos) pe partea blocului. Atunci când se efectuează blocada, este necesar să se adere strict la tehnica descrisă, altfel este posibilă deteriorarea acului arterei carotide sau a venei jugulare. Dacă capătul acului a căzut în unul dintre aceste vase, atunci sângele apare în seringă (pe măsură ce pistonul trage). Acul este imediat scos din vas, care este presat temporar cu un deget. Acul nu trebuie să ajungă la corpurile vertebrale, în special la suprafața frontală, unde este posibil să pătrundă în lumenul esofagului.

Perioada de blocare a novocainului este indicată pentru leziuni abdominale și retroperitoneale, șoc ars, sindrom de zdrobi lung, în cazul în care transportul pacientului la spital este întârziat pentru câteva ore. Poziția pacientului pe partea opusă a blocadei cu o rolă dintre muchia XII și aripa lui Ilium. Partea inferioară din partea blocului este alungită, cea opusă este îndoită la articulațiile genunchiului și șoldului. Doctorul determină punctul de intersecție a coastei XII cu marginea exterioară a mușchiului, îndreptarea coloanei vertebrale cu degetul arătător al mâinii stângi. Acul este ținut perpendicular pe suprafața pielii adânc în țesuturi, în mod pre-invocând în mod constant acul cu un jet de soluție de novocaină. Periodic, pistonul seringii este desenat pentru a controla dacă acul a căzut în lumenul vasului sau în parenchimul renal.

Penetrarea acului în capsula grasă a rinichiului este determinată de senzația că rezistența la mișcarea pistonului scade atunci când soluția de novocaină este injectată și când seringa este deconectată, soluția de la ac nu curge înapoi, spre deosebire de poziția capătului acului din mușchi. În capsula grasă a rinichiului, introduceți 60-80 ml dintr-o soluție de novocaină de 0,25%, care spală rinichii și plexul nervos retroperitoneal: în jurul vaselor renale, plexul celiac, precum și trunchiul simpatic.

O atenție deosebită trebuie acordată menținerii acului la un nivel stabilit cu presiune asupra pistonului și în timpul unei schimbări a seringii umplută cu soluție de novocaină. Aceste manipulări conduc cu ușurință la avansarea acului adânc în parenchimul renal, care în timpul mișcărilor respiratorii poate fi deteriorat semnificativ de un ac cu formarea unui hematom perirenal. Dacă acul nu este perpendicular pe suprafața pielii, dar cu o abatere în lateral, acesta poate penetra lumenul intestinal. Apoi, conținutul aspirat, gaz și intestinal va curge în seringă. Acul este îndepărtat imediat și un alt ac și o seringă injectate în capsula grasă a dozelor mari de antibiotice cu spectru larg de la rinichi.

Datorită cantității semnificative de Novocaine administrate, în special cu blocarea bilaterală perirenică, la pacienți se observă uneori amețeli, slăbiciune și scăderea tensiunii arteriale. În acest sens, după blocadă, pacientul din clinică ar trebui să se odihnească o jumătate de oră, mai bine așezat pe canapea. Pacientul se măsoară pentru tensiunea arterială și, dacă este necesar, se injectează subcutanat cu 1 ml de soluție de efedrină 5% sau cu 1 ml de soluție de cofeină 10%.

În timpul mastitei în faza infiltrației și anesteziei în timpul operațiilor pe piept (disecția mastitei purulente, rezecția sectorială pentru tumori benigne), se efectuează blocada novo-blocului retromamar. De-a lungul marginii glandei mamare, o soluție de novocaină se injectează intracutan cu un ac subțire, creând galoanțe ale pielii. Prin aceasta, un ac lung pătrunde sub glandă în celuloză retromamară, sugerând administrarea soluției de novocaină pentru avansarea acului. Doar sub glandă au fost injectate 60-80 ml dintr-o soluție de novocaină de 0,25%. Când este indicat, se adaugă antibiotice. Cu o glandă mare, injecțiile cu novocaină sunt făcute din marginile interioare și exterioare ale glandei.

În epididimita acută, orhita, colica renală, un bun efect terapeutic se realizează printr-o blocadă novoainică a cordonului spermatic. Degetul determină inelul exterior al canalului inghinal și iese din cordonul spermatic. Se fixează cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi și cu acul drept cu ajutorul unui ac subțire intracutanat, iar soluția de novocaină se injectează subcutanat. Acul este avansat la cordonul spermatic și 50 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5% se adaugă la acesta și țesuturile înconjurătoare, cu adăugarea de antibiotice așa cum este indicat. Pentru hernia inghinală, acest blocaj este contraindicat din cauza posibilității de deteriorare a acului în intestin în sacul hernial.

inflamația acută a hemoroizilor și a durerilor. Poziția pacientului pe spate, cu picioarele ridicate și îndoite la articulațiile genunchiului. Este mai convenabil să creați această poziție pe un scaun ginecologic. După un tratament complet al pielii perineului cu antiseptice, se injectează un ac cu un ac, la o distanță de marginea orificiului anal 1,5-2 cm. Un nodul intracutanat este creat prin injectarea soluției de novocaină. Apoi, prin aceasta, noi injecții fine de ac prelungesc acest nodul în jurul orificiului anal. Cu buna execuție a acestei manipulări, pacientul simte durerea în principal numai la prima injecție.

Dintre cele patru puncte la fel de îndepărtate unul de celălalt, pornind de la nivelul coccyxului, un ac mai lung injectă fibră în rectul din jurul intestinului cu 20 ml soluție de novocaină de 0,25% la o adâncime de 3-4 cm. Se adaugă antibiotice la soluția de novocaină. Procedurile purulente pe piele și țesutul gras subcutanat al perineului sunt contraindicații pentru o astfel de blocadă. O posibilă complicație este infecția fibrelor pararectale, care poate fi evitată numai prin respectarea cu strictețe a regulilor aseptice și avansarea acului, luând în considerare localizarea rectului. Atunci când bateți din punctul de spate (la ora 6 pe cadran), acul ar trebui să avanseze, îndoind capătul său spre spate, către coadă.

Koktsigogeniyu, mâncărime anal poate fi eliminat okolopchikovoy alcool-bloc de novocaine de către Aminev. Poziția pacientului este identică cu cea a blocadei perianale. Gelul novocaine intradermic este creat cu un ac subțire între cochilie și marginea posterioară a anusului. Degetul arătător al mâinii stângi este introdus în lumenul intestinului, care controlează mișcarea acului lung din spatele intestinului de-a lungul infiltratului formând creeping din novocaină administrată. Conducta acului, deflectând posterior, pe suprafața frontală a coccisului. Se adaugă 50 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5% cu adăugarea a 2-3 ml de alcool etilic la ultima seringă. Blocada poate fi repetată. Aplicarea strictă a regulilor de asepsie este necesară în scopul prevenirii infecțiilor cu fibre adrectale.

Blocarea presa de novocaină se efectuează cu fisuri anale cu durere severă, precum și cu scopul de a reduce durerea în timpul operațiilor pe zona anală. Poziția pacientului pe spate cu picioarele la stomac. Un ac subțire, lung, străpunge pielea la jumătatea distanței dintre coccyx și orificiul anal. Degetul arătător al mâinii stângi, introdus în rect, controlează avansarea acului. Ea se desfășoară pe suprafața concavă (frontală) a sacrumului, care înaintează un flux de soluție de novocaină. Degetul din rect determină infiltrarea târâtoare a soluției injectate de novocaină și este orientată în direcția acului. În fibra presacrala (între sacru și peretele din spate al rectului) se injectează 80-100 ml dintr-o soluție de novocaină de 0,25%.

O scurtă blocare a procainei cu antibiotice este utilizată pentru ameliorarea unui proces inflamator acut în faza de infiltrare cu început de furuncul, carbuncle, hidradenită și alte infiltrații. Anesteziți zona pielii 1 2 cm de la marginea focarului inflamator - un ac subțire creează un nodul intradermic de novacaină. Un ac lung este apoi trecut prin această zonă sub infiltratul inflamator, preexprimând o injecție anestezică către pacient. Doar introduceți 40-60 ml dintr-o soluție de novocaină de 0,25% cu antibiotic adecvat. Pentru a preveni complicațiile, în special răspândirea infiltrării în țesuturile înconjurătoare, trebuie evitată menținerea acului prin focalizarea inflamatorie sau injectarea de soluție de novocaină în acesta. Acul trebuie să treacă numai prin țesuturi sănătoase pe circumferința vetrei.

Blochează la fractura tibiei

Blocada de infiltrare locală

3.1. BLOCADE LOCURI DE LUNGI BONESE

INDICAȚII: Fracturi închise ale oaselor lungi.

TECHNOLOGY. Anestezia se efectuează pe locul închis al fracturii (figura 2). Un ac înșurubă hematomul, așa cum este evidențiat prin fluxul de sânge în seringă în timpul cursei de întoarcere a pistonului și se injectează 10-50 ml dintr-o soluție de anestezică 1-2%. Efectul analgezic poate fi extins prin utilizarea unui amestec de alcool-anestezic. Cu fracturi multiple, fiecare segment este anesteziat separat, luând în considerare cantitatea totală de anestezic, reducând, respectiv, concentrația acestuia.

Când efectuați blocade, trebuie să respectați următoarele reguli:

- punctul de inserție a acului trebuie să fie departe de proiecția vaselor mari și a trunchiurilor nervoase;

- este imposibil să introduceți acul în locul unde fragmentele osoase sunt situate direct sub piele;

- Blocarea trebuie efectuată numai prin pielea intactă.

Fig. 2. Blocarea fracturilor osoase lungi

3.2. BLOCKADE PLACE DE RIBBERE

INDICAȚII: fracturi de nervură unică și multiplă.

TECHNOLOGY. Poziția pacientului așezată sau situată pe o parte sănătoasă. După tratamentul cu piele cu o soluție antiseptică, palpați cel mai dureros punct și loc de crepitus al fragmentelor osoase, injectați 3-5 ml soluție 1-2%

anestezic, apoi, înclinând vârful acului caudal către marginea inferioară a nervurii, adăugați încă 3-5 ml dintr-un amestec de anestezic și alcool într-un raport de 4: 1 (Figura 3).

CAPITOLUL 6 METODE ȘI MIJLOACE DE ANESTITATE ÎN ETAPELE EVACUĂRII MEDICALE. ASISTENȚA ANESTIESIOLOGICĂ ȘI REANIMATOLOGICĂ PENTRU Răniți

Anestezia pentru răniți prin mijloace disponibile (opiacee, alcool) a fost folosită încă din antichitate, dar nu a fost suficient de eficientă. Anestezia eterică, demonstrată cu succes de dentistul american U. M o rt la 16 octombrie 1846, și apoi prima utilizare a anesteziei generale în timpul războiului în timpul asediului satului Salta N.I. Pirogov (1847) a deschis noi oportunități în chirurgia militară. Ideile moderne despre anesteziologie și resuscitare s-au format în a doua jumătate a secolului al XX-lea. În 1958 la Academia Medicală Militară. SM Kirov a fost deschis primul departament de anesteziologie al țării, inițiatorul creării și al cărui prim cap a fost un chirurg remarcabil din PA Kuprianov. O contribuție semnificativă la dezvoltarea anesteziologiei militare și a resuscitării a fost făcută de B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, G.N. Tsybulyak, A.I. Levshankov, Yu.S. Polushin.

6.1. Anestezia la răniți

Anestezia este un eveniment urgent în furnizarea oricărui tip de îngrijire medicală răniților în război. În funcție de natura rănirii și de posibilitățile etapei de evacuare medicală, anestezia se efectuează prin diverse metode.

La prima puncție și primul ajutor, se utilizează analgezice narcotice (1 ml dintr-o soluție 2% din Promedol 18 din AI intramuscular) și analgezice non-narcotice (2,0 ml dintr-o soluție 50% analgin intramuscular).

Durerea de medicație trebuie administrată tuturor persoanelor rănite care se plâng de durere. La acordarea primului ajutor, se administrează analgezice narcotice în absența efectului introducerii

18 Un analgezic standard promițător este medicamentul bupranal.

medicamente pentru durere non-narcotice. În cazul unui sindrom de durere severă și agitație a rănii, este utilizată inhalarea anestezică (tricloretilenă, metoxifluran) cu ajutorul analgezicului individual AP-1. Contraindicațiile pentru utilizarea analgezicelor narcotice sunt rănile penetrante ale craniului cu tulburări severe ale conștienței (comă traumatică) din cauza amenințării cu depresie respiratorie.

Severitatea sindromului durerii scade odată cu închiderea rănilor cu bandaj și implementarea corectă a imobilizării transportului. Abuzul psiho-emoțional concomitent în furnizarea de prim ajutor este oprit prin tranchilizante (0,001 g de fenazepam oral).

În stadiul de acordare a primului ajutor medical există oportunități mai largi pentru eliminarea sindromului de durere. În acest scop, se utilizează analgezice narcotice sau non-narcotice, tranchilizante care pot fi administrate intravenos, precum și blocarea cu anestezice locale. Inhalarea anestezicelor (tricloretilenă, metoxifluran) este de asemenea utilizată cu ajutorul ana-lgezer-ului individual AP-1.

La absența efectului de administrare a analgezicelor narcotice (1,0 ml dintr-o soluție 1% de clorhidrat de morfină sau 1,0 ml dintr-o soluție 2 de promedol) trebuie utilizate în cazul celor răniți care nu au primit anterior analgezice narcotice, precum și în cazul eficacității insuficiente a blocadei cu anestezic local sau în prezența contraindicațiilor.

Contraindicațiile pentru efectuarea blocadelor de novocaină sunt:

• starea critică a celor răniți datorită pierderii acute de sânge nerepușită - o umiditate mai mică de 70 mm Hg, o piele gri deschis, severă ONE, un simptom pozitiv al unui "pată albă" (când este apăsat pe pielea frunții, un spot alb rămâne cel puțin 10 c), anurie;

• semne de infecție a rănilor în zona de manipulare intenționată;

• fibrinoliza generalizată, cu necoagularea completă a sângelui.

În etapa de acordare a primului ajutor medical se blochează fractura oaselor tubulare lungi (în hematom), se blochează tegumentele, se blochează secțiunile transversale, se blochează sciaticul, femuralele, nervurile mari și peroneale, blocul intra pelvian, blocul intercostal, paravertebral și vagosimpatic.

Metode de efectuare a blocadelor de novocaină. Înainte de a efectua orice blocaj, asistenta medicală trebuie să-i arate medicului

inscripția de pe flacon (fiolă) cu anestezicul utilizat. Toate blocadele se efectuează numai în poziția pacientului rănit (în caz contrar complicațiile sunt posibile datorită efectului general al novocainei). Pielea din zona blocadei este tratată cu soluții antiseptice pentru a efectua o intervenție chirurgicală, apoi zona blocului este acoperită cu lenjerie sterilă. Acțiune pre-subțire de injectare soluție de 0,25% de piele anestezistă de novocaină. Apoi, un ac lung cu un diametru mai mare este introdus prin zona anestezistă în direcția corespunzătoare, furnizând o soluție de novocaină de 0,25%. Înainte de administrarea dozei necesare de novocaină a concentrației necesare (0,25%, 0,5% sau 1%) în zona de blocadă, pistonul seringii trebuie tras pentru a preveni injectarea intravasculară a medicamentului (testul de aspirație). Pentru a determina mai bine poziția acului prin senzația de "eșec", se recomandă utilizarea acelor, ascuțite la un unghi de 45-60 °. Cea mai mare doză unică de novocaină în timpul blocajelor este de 600 mg de substanță uscată (240 ml dintr-o soluție 0,25%, 120 ml dintr-o soluție 0,5%, 60 ml dintr-o soluție 1%).

În timpul blocării locului de fractură al oaselor tubulare lungi, se injectează 30-40 ml de soluție de novocaină 1% în hematom, care se formează în zona fracturii închise (Figura 6.1).

Novocaine se utilizează în concentrație ridicată, deoarece se diluează cu conținutul hematomului, precum și pentru a reduce cantitatea de soluție injectată în focarul traumatic cu edeme

Fig. 6.1. Hematomul blocat

țesături. Nu este întotdeauna ușor să obțineți un ac în hematom, prin urmare, căutarea unei zone de fractură este inițial efectuată utilizând o soluție de novocaină de 0,25%, prin strângerea periodică a pistonului seringii. Un semn al unui ac care intră în hematom este apariția sângelui lichid sau a micro-convoluțiilor din seringă.

Blocajele de caz se fac în țesutul sănătos, proximal zonei fracturilor osoase.

Blocajul umărului de umăr se face prin introducerea a 60-80 ml dintr-o soluție de novocaină de 0,25% în carcasa flexor și în carcasa extensorului. Primul punct al acului vcol este situat în a treia parte a suprafeței frontale a umărului. Soluția unui anestezic local, care precede mișcarea acului, este trecută prin bicepsul umărului până la os, iar cantitatea de preparat de mai sus este injectată. O cantitate similară de novocaină este injectată în carcasa extensorului, trecând acul la mușchiul triceps al umărului până la os (figura 6.2).

În cazul blocării antebrațului, 50-60 ml dintr-o soluție de novocaină de 0,25% este injectată în cochilii mușchi corespunzători din două puncte pe suprafețele din față și din spate.

Primul punct al vcolului în cazul unei blocade de șold este situat pe suprafața frontală a acestuia, în partea superioară sau mijlocie a acestuia. Acul se deplasează în plan sagital până la os, după care se introduc 90-120 ml dintr-o soluție de novocaină de 0,25% în carcasa frontală. Al doilea punct al vcolului este situat pe suprafața exterioară a coapsei, în treimea superioară sau mijlocie.

Fig. 6.2. Umăr blocat

Acul lung se deplasează orizontal spre os, apoi se mută înapoi cu 0,5-1 cm și avansează 1 cm înapoi de la os în carcasa din spate, în care se injectează 120 ml dintr-o soluție de novocaină de 0,25%.

Blocul blocului de capac este realizat în treimea superioară dintr-un punct, care este de 10 cm distal față de marginea inferioară a patellei și 2 cm în exteriorul creastei tibiale. După anestezia pielii, acul se deplasează vertical din față în spate prin membrana interosesă, după care se injectează 60-80 ml dintr-o soluție de novocaină de 0,25% în carcasa frontală. Apoi, membrana interosesă este perforată (criteriul este sentimentul de "eșec" și fluxul liber de novocaină) și 80-100 ml dintr-o soluție de novocaină de 0,25% este introdusă în spatele cazului.

Blocarea secțiunii transversale efectuate proximal zona leziunii de multe ori la nivelul umerilor (fracturi deschise, atunci când hematomul blocada sau blocada futlyarnoy de cabluri de plex brahial bloc aplicabile și tehnic dificil și periculos numai anestezie) sau antebrațului (caracteristica anatomică a antebrațului este un număr mare de carcase, complicând blocarea cazului și blocarea conducerii celor trei nervi principali ai antebrațului este mult mai dificil din punct de vedere tehnic). Acele 3-4 la același nivel trebuie să fie echidistant unul față de celălalt. Prin avansarea acului adânc în țesuturi se injectează 50-60 ml dintr-o soluție de novocaină de 0,25% din fiecare punct al tubului de injecție, până la un total de 200-240 ml dintr-o soluție de novocaină de 0,25% (figura 6.3).

Fig. 6.3. Ansamblul transversal al antebratului

Blocada în desfășurare. Blocul nervului femural se face prin introducerea acului imediat sub pliantul inghinal, 1-1,5 cm lateral la pulsatia arterială femurală palpabilă. Acul se deplasează în planul sagital la o adâncime de 3-4 cm până la senzația de "eșec" după puncția fasciculului dens al coapsei (figura 6.4). Apoi se injectează 50-60 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5%. Blocarea nervului sciatic se efectuează cu răniții pe spate. Punctul acului vcol este de 3-4 cm distal față de trohanterul mai mare și 1 cm în spatele femurului palpabil în această zonă. După ce anesteziază pielea, acul lung se deplasează orizontal la femur și apoi încă 1 cm în spatele acestuia. În această poziție, acul este injectat cu 80-90 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5% (figura 6.5).

Punctul de injectare a acului în timpul blocării nervului tibial este situat la 8-10 cm distal față de marginea inferioară a patellei și 2 cm în afară de creasta tibiei. Acul se deplasează vertical din față în spate la o adâncime de aproximativ 5-6 cm până când se simte perforarea membranei interosoase, după care se injectează 50-60 ml dintr-o soluție de novocaină de 0,5%. Deoarece există lacune între fibrele membranei interosseous, o puncție poate uneori să nu fie resimțită de un medic. Apoi, trebuie să fiți ghidați de adâncimea acului introdus (fig.6.6).

Blocada nervului fibular

efectuată dintr-un punct situat la 0,5-1 cm posterior față de capul fibulei. Acul se deplasează orizontal la o adâncime de 3-4 cm la gâtul fibulei. Apoi se injectează 30-40 ml dintr-o soluție 0,5% de novocaină (figura 6.7).

Blocajul intra-pelvian (prin metoda lui Shkolnikov, Selivanov, Tsodyksa) se realizează prin injectarea unui ac lung de 1 cm mai mediatic.

Fig. 6.4. Blocaj conductiv al nervului femural

anterioara a coloanei vertebrale iliac superioara cu avansarea ulterioara a lungul crestei osului în direcția posterioară și oarecum medial la o adâncime de 6-8 cm. Introducerea acului se face la os, atunci acul este tras înapoi ușor, își schimbă direcția și se deplasează mai adânc și din nou medial senzațiile osoase (Figura. 6.8).

Această tehnică de blocaj este necesară pentru a evita deteriorarea vaselor mari ale pelvisului și ale organelor abdominale. Au fost introduse 100-120 ml dintr-o soluție de novocaină de 0,25% pe o parte.

Pentru fracturile la nivelul coastelor, se efectuează blocarea sârmei intercostale. Răniții se află pe o parte sănătoasă. Blocarea are loc în zona colțurilor nervurilor * (la jumătatea drumului de la procesele spinoase

Fig. 6.5. Blocaj conductiv al nervului sciatic

Fig. 6.6. Blocaj conductiv al nervului tibial

vertebrele toracice până la marginea mediană a scapulei). Cu o mână ridicată, devine disponibil unghiul celei de-a patra coaste. Marginea inferioară a unghiului nervurii rupte este palpabilă, unde se află punctul de puncție. Pielea din acest loc este deplasată cranial. Un ac de 3-5 cm este introdus complet în coaste. Apoi, pielea deplasată este eliberată, în timp ce acul

se deplasează la marginea de jos a muchiei. Prin atingerea marginea inferioară a coastei, acul se deplasează cu adâncime de 3 mm și trece mușchiul intercostal extern. După testul obligatoriu de aspirație (proximitatea pleurei parietale, vaselor intercostale), se injectează 10 ml soluție de novocaină 0,5%. Luând în considerare zonele

Fig. 6.7. Blocaj conductiv al nervului peroneal

Fig. 6.8. Blocada internă a lui Shkolnikov-Selivanov-Tsodyksu

* În această zonă, artera intercostală este situată în canalul costal, iar posibilitatea de avarie este minimă

blocarea intercostală combinată și încrucișată este efectuată nu numai la nivelul nervurii deteriorate, dar și în zona coastelor superioare și inferioare.

Pentru fracturile multiple ale coastelor se efectuează o blocare paravertebrală. La ranita in pozitia predispusa, procesele spinoase sunt palpabile. Punctul acului vcol este situat la 6 cm lateral față de linia proceselor spinoase. Acul se mișcă în direcția posterioară-anterioară și într-o oarecare măsură medial cu abaterea pavilionului acului la 45 °? spre exterior de la planul sagital. După contactul acului cu corpul vertebral, acesta este tras cu 1-2 mm, se efectuează un test de aspirație și se injectează 10 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5%. Apoi, blocade similare se efectuează mai mult sau mai puțin, în conformitate cu zona de fractură a coastelor, care nu depășesc doza maximă permisă a unei soluții de 0,5% de novocaină - 120 ml.

Blocada vagozimpatică cervicală (conform AV Vishnevsky) se efectuează pentru răni severe și leziuni închise ale pieptului, însoțite de dezvoltarea tulburărilor cardiopulmonare. Omul rănit se află pe spate, sub coloana cervico-toracică a coloanei este închis un cilindru, capul este întors în direcția opusă blocadei. Partea superioară din partea blocului este trasă în jos. Punctul de puncție al acului este situat la marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoid (fig.6.9a), imediat sub marginea superioară a cartilajului tiroidian (Fig.6.9b).

Fig. 6.9. Blocaj vagosimpatic de către A.V. Wisniewski

Degetul arătător al mâinii stângi, plasat în apropierea punctului de injectare, medicul exercită presiune din față în spate, sprijinind procesul transversal al vertebrei cervicale VI și deplasând astfel artera carotidă mediană și vena jugulară internă în direcția mediană. Acul, străpuns la capătul degetului, se mișcă din față în spate, ușor în sus și medial, către suprafața frontală a coloanei vertebrale. După ce acul atinge coloana vertebrală, se mișcă înapoi cu 5 mm înapoi. Se injectează 40 ml dintr-o soluție de novocaină de 0,25%, în timp ce vagusul și nervii frenici, trunchiul simpatic de frontieră, sunt blocați. După blocare, pe partea conducerii sale, roșeața jumătății feței, injectarea vaselor de sclera, simptomele pozitive ale lui Claude Bernard-Horner (ptoză, mioză, enophthalmos) sunt notate. Blocarea simultană a răniților de pe ambele părți este inacceptabilă datorită deprimării respiratorii datorată blocării atât a nervilor frenici, cât și a paraliziei diafragmei.

La efectuarea blocajelor, sunt posibile următoarele complicații:

1. Reducerea tensiunii arteriale datorată acțiunii vasoplegice a unui anestezic local, care se manifestă clinic prin colapsul sau aprofundarea șocului traumatic. Pentru a preveni această complicație la o persoană rănită într-o stare de șoc, blocările de novocaină trebuie efectuate pe fundalul terapiei prin perfuzie. Tratamentul apariției hipotensiunii arteriale efectuate prin injecție intravenoasă imediată epinefrinei (0,2 ml de soluție 2%, se diluează cu 400 ml de soluție de glucoză 5%, rata de inserție de 60 de picături pe 1 min), 400 ml reopoliglyukina sau poliglyukina.

2. Reacții alergice - de la urticarie la șoc anafilactic. Pentru a le împiedica pe toți răniții cu o constiență conservată înainte de efectuarea blocadei, trebuie colectată o scurtă istorie alergică. tratament șoc anafilactic presupune injectarea intravenoasă imediată a noradrenalinei, 2 ml dintr-o soluție 1% de difenhidramină, 90 mg de prednisolon sau alți glucocorticoizi cu doze adecvate, 10 ml dintr-o soluție 10% de clorură de calciu, 400 ml reopoliglyukina.

3. Acul intră în nerv. Cel mai probabil afectarea nervului fibular în gâtul fibulei. Deteriorarea nervilor poate fi evitată dacă propulsarea acului necesită o soluție de novocaină. Când acul intră în nerv (senzația de "împușcată" într-o persoană rănită), acul ar trebui să fie imediat retras înapoi 0,5-1 cm și să continue blocada.

4. Acul intră în arteră. Acul trebuie îndepărtat și apăsat artera cu degetul timp de 2-3 minute; blocarea dintr-un alt punct, evaluarea din nou a corectitudinii reperelor selectate.

În stadiul de îngrijire medicală calificată pentru anestezie în perioada preoperatorie, se folosesc în principal blocade conductive.

Ca și în stadiul anterior al evacuării, analgezicele narcotice (morfină, fentanil, promedol) sunt utilizate numai cu ineficiența altor analgezice și dacă nu au fost utilizate anterior. Pentru sedare și stabilizare neurovegetativă moderată, împreună cu dimedrol, fenazepam, se administrează droperidol (cu hemodinamică stabilă).

După intervențiile chirurgicale, trebuie să se facă eforturi pentru anestezie cu o combinație de analgezice non-narcotice, neuroleptice, sedative și antihistaminice. Analgezicele analgezice trebuie administrate conform indicațiilor stricte. Dintre metodele de anestezie regională în perioada postoperatorie, se utilizează blocada conductivă și blocada epidurală pe termen lung.

În fila. 6.1 prezintă caracteristicile comparative ale analgezicelor narcotice utilizate în stadiile avansate de evacuare medicală.

Tabelul 6.1. Caracteristicile comparative ale analgezicelor narcotice

Doza medie, mg

Durata acțiunii, h

În stadiul de acordare a îngrijirii medicale specializate pentru anestezia răniților, toate metodele existente de anestezie regională sunt utilizate pe scară largă, inclusiv blocarea prelungită a diferitelor formațiuni nervoase. Se folosesc diferite grupuri de analgezice non-narcotice și narcotice.

Antagoniștii analgezici, agoniștii receptorilor opioizi parțiali (buprani), caracterizați prin activitate analgezică ridicată și efecte secundare minime, au o importanță promițătoare. În perioada postoperatorie în momentul alegerii

anestezia medicală justificată patogeneza utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (xefocam etc.), deoarece sindromul durerii în aceste cazuri se datorează în mare parte prostaglandinei excesive și kininogenezei în țesuturile care au suferit traume.

6.2. POMPĂ DE ANESTIZIOLOGIE PENTRU Răniți

managementul Anestezic operațiilor chirurgicale include nu numai eliminarea durerilor cauzate de răniții și crearea condițiilor optime pentru activitatea de chirurg, dar, de asemenea, un set de măsuri menite să prevină și, dacă este necesar, corectarea tulburărilor funcțiilor organelor vitale, in curs de dezvoltare posttraumatică. Astfel, anestezia la răniți poate fi tratată în același mod ca și stadiul de terapie intensivă și intraoperatorie.

Tratamentul anesteziei include:

• evaluarea stării răniților înainte de operație și determinarea riscului operațional și anestezic;

• desfășurarea, dacă este necesar, a unei terapii intensive pe termen scurt în vederea pregătirii pentru operație;

• alegerea metodei de anestezie și a mijloacelor necesare;

• managementul anestezic al operațiilor, pansamentelor și studiilor de diagnostic complexe;

• controlul stării și efectuarea terapiei corective în timpul anesteziei pentru prevenirea și eliminarea tulburărilor funcționale și metabolice care amenință viața;

• trezirea răniților după anestezie generală, dacă nu există indicii pentru menținerea prelungită a somnului medicamentos;

• eliminarea durerii cu ajutorul metodelor speciale. Atunci când se efectuează operații asupra răniților, se pot utiliza diferite metode de anestezie locală și generală, precum și combinația lor.

6.2.1. Anestezie locală

Anestezia locală în timpul operațiilor la răniți este utilizată sub formă de infiltrație locală și regională (intraosos, conducere, epidurală și spinală) anestezie.

Anestezia locală prin infiltrare conform cu A.V. Vișnevski ar trebui utilizat pentru anestezie în timpul intervențiilor chirurgicale cu volum mic, precum și ca o componentă a anesteziei combinate. Esența metodei constă în faptul că o soluție slabă de novocaină (0,25%), introdusă în volume relativ mari, creează o "infiltrație îngustă" în zona corespunzătoare a funcționării spațiilor fasciale închise. În acest caz, soluția anestezică, care este sub presiune hidrostatică mărită la momentul introducerii ei în țesut, se extinde pe o distanță considerabilă, venind în contact cu axonii celulelor nervoase, care asigură inervația zonei chirurgicale.

Tehnica anesteziei: o soluție de novocaină încălzită la temperatura corpului este injectată intracutanat printr-un ac subțire, formând o "coajă de lămâie" pe toată incizia viitoare a pielii. Prin infiltrarea dermică perpendiculară pe piele, un ac mai mare este infiltrat de un ac cu un diametru mai mare. După crearea infiltratului subcutanat de novocaină, pielea și țesutul subcutanat sunt disecate înainte de aponeuroză. Atunci, aponeuroza este perforată și începe umplerea strânsă a spațiului sub-nevrotic. După aceea aponeuroza este deschisă. În viitor, peritoneul, mesenteria (pleura, rădăcina pulmonară) sunt anesteziate. Astfel, atunci când efectuați o operație cu anestezie locală prin infiltrare, introducerea anestezicului precede întotdeauna mișcarea bisturiului. În cuvintele lui A.V. Vișnevski, periodic "cuțitul este înlocuit cu o seringă pentru a pune Novocain în zone inaccesibile sau pentru a diseca țesutul cu el".

Anestezia intraosoasă este utilizată numai pentru operațiile pe membre, dacă nu este posibilă utilizarea altor metode de anestezie. Condiții obligatorii pentru punerea sa în aplicare sunt exsanguinarea membrului și impunerea unui ham elastic apropiat locului de operație pentru a opri complet circulația. După anestezia pielii, a țesutului subcutanat și a periostului, un ac Bira se introduce în partea epifizală a osului după anestezia pielii, cu un dorn și un dop până la 6 cm lungime, cu un diametru lumen de 2-2,5 mm și un unghi de tăiere de 60 °. Acul se deplasează în substanța spongioasă cu mișcări de rotație atentă până la opritor, mandrina este îndepărtată, seringa este conectată și anestezicul este pornit. Cantitatea sa depinde de nivelul pachetului. De obicei, pentru anestezia antebrațului și 60-70 ml pentru anestezia piciorului inferior se utilizează o soluție 0,5% de novocaină sau trimecină într-un volum de aproximativ 50 ml.

Anestezia are loc la 10-15 minute după injectarea soluției și este limitată de timpul necesar pentru îndepărtarea hamului.

Dezavantajele metodei includ: durata operațiunii de până la 1 oră; durere la punctul de aplicare; hipotensiunea arterială și deteriorarea stării de bine a celor operați, care apar după îndepărtarea hamului datorită fluxului de metaboliți în circulația generală și anestezicului rămas în vasele membrelor.

Dirijarea se numește anestezie regională, obținută prin aducerea unei soluții locale de anestezie a trunchiului nervos sau a plexului nervos proximal din zona de inervație. Este folosit pentru leziuni ale membrelor, leziuni maxilo-faciale.

Eficacitatea anesteziei depinde de acuratețea sumarizării anesteziei la trunchiurile nervoase. Anestezic ar trebui să atragă cât mai aproape posibil de nervul prin evitarea injectării endoneurial (nevrita de risc) și administrare intravasculară (efect toxic general) și, de asemenea, să respecte cu strictețe concentrația și doza maximă admisibilă de soluție de anestezic. Utilizarea cateterelor pentru a aduce un anestezic local pe trunchiul sau plexul nervos vă permite să mențineți anestezia pe o perioadă lungă de timp și să utilizați anestezia regională ca component analgezic al anesteziei combinate. Concentrația anestezicului (lidocaina, trimecina) în soluție este de obicei 1-2%.

Anestezia epidurala se realizeaza prin blocarea nervilor spinali si a radacinilor lor cu solutii de anestezice locale injectate in spatiul epidural. Puncția spațiului epidural este efectuată în poziția persoanei rănite, pe partea laterală, cu picioarele maxim aduse în stomac și coloana vertebrală curbată spre exterior. Nivelul de puncție depinde de localizarea leziunii și de zona intervenției chirurgicale (Tabelul 6.2). Un cateter este introdus prin lumenul acului în spațiul epidural, permițând anestezia să fie prelungită prin injecții repetate ale anestezicului.

Anestezia epidurală, în combinație cu alte metode, este prezentă în special în operațiile de pe extremitățile inferioare și în regiunea pelviană. În intervențiile chirurgicale asupra organelor toracelui și abdomenului, acesta este utilizat ca o componentă a analgeziei și a protecției autonome în asociere cu anestezia generală.

Contraindicațiile pentru anestezia epidurală sunt pierderea de sânge nereparată, deshidratarea severă, leziunile spinale.

Tabelul 6.2. Nivelul de puncție al spațiului epidural, în funcție de zona de operare

Plămâni, trahee, bronhii

Stomac, ficat, pancreas

Coloană orb și ascendentă

Coloana descendentă și sigmoidală

Rinichi și uretere

Uter și vezică urinară

În toate cazurile, introducerea anestezicului în spațiul epidural ar trebui să fie precedată de perfuzarea soluțiilor cristaloide și coloidale într-un volum de 10-15 ml pe 1 kg de greutate corporală.

6.2.2. Anestezie generală

Anestezia generală obținute prin administrarea de medicamente care afectează sistemul nervos central (SNC) și poate determina pierderea conștienței cu o blocadă reversibilă a transmiterii impulsurilor nociceptive la nivel cerebral. Cu cât starea răniților este mai gravă, cu atât este mai mare volumul intervenției chirurgicale, cu atât mai mult este motivul pentru utilizarea anesteziei generale în timpul operațiilor. Un avantaj semnificativ este abilitatea de a furniza la un nivel optim toate componentele de bază necesare pentru prevenirea și eliminarea reacțiilor adverse la trauma chirurgicală, și anume, analgezia, neyrolepsii, mio-relaxare, normalizarea schimbului de gaze, inhibarea răspunsurilor vegetative și endocrine.

Anestezia generală este reprezentată de metodele de inhalare, inhalare și anestezie combinată, care pot fi efectuate cu conservarea respirației spontane și cu ventilație mecanică.

anestezie Neingalyatsionnyh cu respirație spontană este indicat pentru operații la extremitati superioare și inferioare, țesuturilor moi ale corpului fără a deschide toracice și abdominale cavitățile timp de până la 2 ore primare metoda sa este prin anestezie intravenoasa cu ketamină. - Un medicament care posedă un efect hipnotic și analog la energie fără respiratorie depresie majora si

sistemul cardiovascular la răniți. Monoestezia cu ketamină nu afectează în mod semnificativ tonusul muscular. Acesta poate fi suplimentat cu introducerea de doze mici de hipnotice și analgezice (5 ml de soluție 1% de tiopental sodic, 1 ml soluție sibazon 1-2 ml de soluție 0,5%, fentanil 1 ml de soluție 0,005%). În cazul tulburărilor respiratorii cauzate de efectul depresor al preparatelor farmacologice, ventilația asistată se realizează folosind o mască de aparat anestezic (ventilator), o conductă de aer. În perioada imediat postoperatorie, se observă adesea episoade de dezorientare și sindrom halucinar.

Atunci când se efectuează intervenții chirurgicale non-viabile abdominale și prelungite (mai mult de 2 ore) la persoanele rănite în stare de șoc sau cu compensare instabilă pentru tulburările lor hemodinamice, ar trebui să se acorde prioritate la ataralgie. Această metodă implică utilizarea unui analgezic puternic (fentanil), paraparact (seduxen), relaxante musculare (ditilin, arduan) și un medicament care oprește mintea (oxibutirat de sodiu, ketamină). O condiție prealabilă este intubarea traheală și ventilația mecanică.

Neuroleptanesthesia (NLA) implică utilizarea simultană a fentanilului analgezic puternic opioid și a medicamentului antipsihotic droperidol. Pentru a opri conștiința, sunt utilizate în mod obișnuit doze mici de ketamină sau hidroxibutirat de sodiu. NLA poate fi utilizat numai pentru leziuni care nu sunt însoțite de pierderi mari de sânge sau după completarea acestora; blocarea alfa-adrenoceptor (vasodilatator) efectele droperidol creează pericolul eșecului reacțiilor compensatorii ale sistemului cardiovascular și dezvoltarea de hipotensiune arterială severă cu hipovolemie ascunsă.

anestezie prin inhalare este o mască înseamnă cu halotan spontan de respirație, eter, oxid de azot, sau diversele combinații ale acestora pot fi aplicate la operațiile extremităților, tratamentul chirurgical al plăgilor de arsură, pansamente de complex de până la 2 ore.

Cu intervenții mai lungi, precum și operații pe cap, organele cavității toracice și abdominale, este prezentată anestezia prin inhalare cu ventilație mecanică prin tubul endotraheal.

În același timp, anestezicele prin inhalare trebuie combinate cu anestezice fără inhalare. Acest lucru permite un control mai bun al adâncimii și duratei anesteziei. Puteți utiliza anestezice fără inhalare pentru administrare la anestezie, menținerea

care se presupune metoda de inhalare. Dozele mici de anestezice inhalatorii pot oferi un efect hipnotic în timpul anesteziei non-inhalatorii. Anestezia în timpul căreia se utilizează anestezice de inhalare și non-inhalare se numește combinată.

Anestezia combinată se realizează printr-o combinație de metode de anestezie generală și locală (infiltrație, conducere, epidural). Se poate efectua cu respirație independentă și cu ventilație mecanică. Această anestezie poate garanta stabilitatea componentei analgezice a anesteziei, reduce doza de anestezice generale și analgezice narcotice. Complexitatea acestui tip de anestezie vă permite să o utilizați numai în absența unei perioade de timp lipsite de timp.

Una dintre cele mai importante componente ale anesteziei la răniți este terapia intensivă intraoperatorie. Aceasta include creșterea componentei analgezice a anesteziei (fentanil, 0,1 mg cel puțin la fiecare 15-20 minute), utilizarea inhibitorilor de protează, glucocorticoizilor, profilaxia cu antibiotice. Atunci când mai mult de 60% pierdere de sânge reinfuzie de sânge bcc efectuate înainte de intervenția chirurgicală pentru a opri sângerarea și pierderea de sânge de peste 40% din bcc plasmă proaspătă congelată într-o doză de 500 ml transfuziruetsya fără o evaluare preliminară a coagulării. Trebuie amintit faptul că anestezia nu este doar un mijloc de a preveni starea critică și de a crea condiții de funcționare calme, ci și un factor puternic în optimizarea proceselor compensatorii ale organismului deteriorat.

Alegerea metodei de anestezie se realizează luând în considerare starea răniților, localizarea leziunilor, natura și durata operației propuse, urgența implementării acesteia și pregătirea profesională a anestezistului. În plus, situația medicală și tactică este luată în considerare. Într-un război local în stadiul de redare a SHP, este posibil să se utilizeze aproape toate realizările anesteziologiei moderne. În același timp, într-un război la scară largă, din cauza numărului mare de persoane rănite și a situației medicale și tactice dificile, alegerea metodei de anestezie poate fi semnificativ limitată.

Din punctul de vedere al tratamentului etapizat al răniților ca parte a îngrijirii anestezice, se oferă asistență calificată și specializată (Yu S. Polushin).

asistenta anestezic calificat prevede protecția metodelor standardizate răniților din anestezie traumei chirurgicale: sârmă și pleksusnoy, neingalyatsionnyh în timpul respirației spontane (în principal, ketamină), multi-component cu intubație traheală și ventilație mecanică (ataralgeziya, neyroleptanesteziya), inhalare (aparat simplu).

Atunci când se administrează îngrijiri specializate de anestezie, se utilizează toate metodele moderne de anestezie, inclusiv epidural și spinal, accentul se pune pe individualizarea punerii sale în aplicare, ținând seama de datele examinărilor aprofundate clinice, funcționale, de laborator, de monitorizare a monitorizării în timpul operației.

6.3. REALIMATOLOGIC AJUTOR Răniți

Asistența medicală pentru răniți, într-o stare care pune viața în pericol, este împărțită în asistență medicală de urgență (acordată ca o componentă a primului, pre-spital și primul ajutor medical) și resuscitare (calificată și specializată).

6.3.1. Îngrijire de urgență pentru răniți

Îngrijirea de urgență reprezintă măsuri de prim ajutor, de prim ajutor și de prim ajutor care vizează direct salvarea vieții răniților și asigurarea transportului acestora.

Măsurile de urgență pentru răniți sunt prezentate în tabel. 6.3.

6.3.2. Resuscitarea pentru leziuni. Complexe primare și avansate de resuscitare

De fapt, resuscitarea se referă la asistența de urgență și se realizează odată cu dezvoltarea stării terminale. Terminalul este o afecțiune în care tulburările funcționale și metabolice progresive reprezintă o amenințare pentru viață din cauza absenței circulației sângelui răniți sau ineficienta (Sad mai mică de 50 mm Hg), încetarea respirației (pot să apară tipuri de respiratie anormale - Cheyne - Stokes Biota). În această stare, se disting preagonia, agonia și moartea clinică.

Tabelul 6.3. Îngrijire de urgență pentru răniți critic

În caz de moarte bruscă (pierderea acută masivă de sânge, asfixie), corpul poate imediat de la starea de compensare funcțională, ocolind pre-agonia și agonia, să intre într-o stare de deces clinic, în timpul căruia are loc stopul cardiac (circulația).

• Semnele principale de stop cardiac (circulația sângelui) sunt: ​​Lipsa de pulsație a vaselor mari. • Lipsa tonurilor inimii.

• Modificări ale culorii pielii (paloare sau cianoză). • Pierderea conștiinței (10-12 secunde după stop cardiac). • Încetarea respirației (devine agonală după oprirea cardiacă și se oprește după 20-30 secunde, dar apneea primară este de asemenea posibilă). • Convulsii care apar simultan cu pierderea conștiinței sau

• după câteva secunde. Dilatarea elevilor după 20-30 de minute după stop cardiac. • Date electrocardiografice (ECG) (în funcție de tipul

stop cardiac). Odată cu dezvoltarea decesului clinic, măsurile de resuscitare sunt standarde indiferent de cauza morții.

În resuscitarea cardiopulmonară (CPR), se disting complexele primare și avansate de resuscitare.

Complexul primar de resuscitare este acela de a asigura trecerea tractului respirator superior folosind metodele cele mai simple, metoda ventilației mecanice de la gură la gură (în nas), masajul indirect al inimii. Pentru a deține un complex primar de resuscitare ar trebui să nu numai profesioniștii din domeniul medical, dar și personalul non-medical.

Complexul complex de resuscitare implică utilizarea diferitelor metode speciale (ventilație mecanică bazată pe hardware, defibrilare etc.) și agenți farmacologici. Proprietarii lor trebuie să facă medicii de toate specialitățile.

Reconstituirea căilor respiratorii se realizează prin următoarele metode secvențiale:

• admisie triplă (înclinarea capului, extinderea maxilarului inferior în față, deschiderea gurii); • îndepărtarea corpurilor străine și a fluidelor din gură și gât; • introducerea unui canal de aer, intubație tracheală sau conicotomie; • reabilitarea arborelui traheobronchial.

IVL se realizează prin suflarea aerului "de la gură la gură" sau "gură în nas" la o frecvență de 15 lovituri pe minut. Durata fazei de inhalare este de cel puțin 50% din timpul ciclului respirator. IVL mai eficient, realizat prin tubul endotraheal cu dispozitive manuale (DP-10, DP-11) sau automate (DAR-05), permițând utilizarea amestecului de oxigen-aer.

Restaurarea și menținerea circulației sanguine începe cu un masaj indirect (închis) al inimii. Frecventa tractiilor sternului 60-80 pe minut, deplasarea in directia coloanei vertebrale - 4-5 cm. Daca o persoana isi face resuscitarea, atunci fiecare 2 respiratii se alterneaza cu 15 lovituri ale masajului inimii. În cazurile în care asistența este oferită de 2 persoane, fiecare respirație se alternează cu 5 șocuri.

După inițierea resuscitării, este necesară oprirea sângerării externe prin orice metodă disponibilă (presarea cu deget a vasului, bandajul sub presiune, turniquetul hemostatic). Pentru a crește fluxul de sânge venos către inimă și pentru a îmbunătăți fluxul sanguin cerebral, este recomandat să ridicați membrele inferioare sau să dați o poziție rănită cu capătul capului mesei de operație (patul funcțional) coborât.

Sunt întreprinse acțiuni suplimentare în funcție de tipul de stop cardiac (circulația sângelui) pe datele ECG.

• Dacă fibrilația ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls trebuie să efectueze succesiv următoarele etape cât mai curând posibil, pentru a produce o defibrilare de 3 ori cu creșterea energiei de evacuare (J. 200-360), la expirație, cu intervale minime de timp între evacuări. În timpul încărcării defibrilatorului, ventilația mecanică și masajul indirect al inimii continuă. • Evaluați ritmul cardiac. Următoarele ritmuri pot fi identificate: a) fibrilație ventriculară susținută (recurentă) sau tahicardie ventriculară; b) asistol; c) activitate electrică impulsivă; d) ritmul normal cu refacerea fluxului sanguin spontan. • Dacă este necesară fibrilația ventriculară susținută (recurentă) sau tahicardia ventriculară: - pentru a continua CPR;

- se administrează intravenos 1 mg adrenalină (1 ml de soluție 0,1%) la fiecare 3-5 minute;

- produce defibrilare (360 J) 30-60 de secunde după administrarea de adrenalină în funcție de defibrilare - adrenalină - defibrilare - adrenalină etc. - dacă tratamentul este ineficient, injectați intravenos un flux de 1,5 mg / kg de lidocaină (1,5 ml soluție 1% la fiecare 10 kg de greutate corporală) în 3-5 minute până la o doză totală de 3 mg / kg (3 ml soluție 1% la fiecare 10 kg de greutate corporală) și, atunci când restabilește ritmul hemodinamic eficient după prima injecție, introduceți lidocaina intravenos la o doză de 2 mg / min (2 ml soluție 1% la fiecare 10 minute); - cu ineficiența măsurilor antifibrilare, se aplică intravenos sulfat de magneziu la o doză de 1-2 g (4-8 ml de soluție 25%) timp de 1-2 minute (în absența efectului, se repetă după 5-10 minute). Bicarbonatul de sodiu (1 mmol / kg sau soluție 4.2% de 2 ml / kg intravenos) se utilizează numai dacă stopul cardiac a avut loc pe fundalul acidozelor severe, care pot fi otkogrigirovat utilizând acest medicament; și, de asemenea, la restabilirea circulației sângelui după o lungă moarte clinică.

Cu asystole și cu activitatea electrică a inimii fără puls este necesar.

• Introduceți adrenalina intravenos într-un flux de 1 mg (1 ml de soluție 0,1%) cu 3-5 minute înainte de debutul unui efect pozitiv sau de apariția fibrilației (continuând conform schemei anterioare). • Alternați administrarea de adrenalină cu atropină (bolus intravenos 1 mg (1 ml soluție 0,1%) în 3-5 minute pentru un efect pozitiv sau la o doză totală de 0,04 mg / kg). • Cu refractare evidentă la adrenalină și atropină, aplicați stimularea cardiacă utilizând un electrod intrasofagian de sondă. În fig. 6.10-6.12 Sunt prezentate algoritmi CPR pentru diferite tipuri de anomalii cardiace (conform lui AI Levshankov, 2004).

Următoarele semne clinice indică eficacitatea CPR.

• Creșterea SBP la 70 mm Hg sau o rulare clară

• arterele principale (carotidă, femurală). Constricția elevilor și refacerea reflexelor pupilare. • Normalizarea colorării pielii. • Restaurarea respirației spontane. • Restaurarea conștiinței.

Fig. 6.10. Algoritmul CPR pentru fibrilația ventriculară (VF) sau tahicardia ventriculară (VT) fără puls

În absența oricărei dinamici pozitive în starea răniților sau în dezvoltarea semnelor de deces biologic (stabilite de medic), activitățile de recuperare pot fi oprite, în cazuri îndoielnice, vă puteți concentra pe 30 de minute (de la începutul) perioadei de resuscitare nereușite.

Fig. 6.11. Algoritm CPR pentru asys

Fig. 6.12. Algoritm CPR pentru activitatea electrică a inimii fără

Erorile tipice și complicațiile resuscitării cardiopulmonare sunt (conform lui AI Levshankov, 2004):

• leziuni ale măduvei spinării atunci când se efectuează o doză triplă la o persoană rănită, cu fractura coloanei vertebrale cervicale;

• fracturi ale coastelor și sternului (pacienți de vârstă înaintată și în vârstă sau compresie excesivă a pieptului în timpul unui masaj cardiac indirect), care pot duce la leziuni pulmonare și la dezvoltarea pneumotoraxului;

• supra-inflația stomacului și regurgitarea conținutului gastric cu aspirația acestuia în tractul respirator din următoarele motive: poziția incorectă a capului; volumul inspirator excesiv în timpul ventilației mecanice prin metoda gură-la-gură sau ventilator mecanic; aer suflare foarte rapid;

• insuficiența IVL în absența stării de etanșeitate a tractului respirator;

• resuscitator de infecție (HIV, hepatită, herpes etc.);

• complicații asociate cu intubarea traheală (deteriorarea laringelui, corzile vocale, aspirația sângelui);

• deteriorarea inimii în timpul defibrilației datorată energiei de descărcare a defibrilatorului (mai mare de 360 ​​J).

6.3.3. Grijă de resuscitare calificată

Sarcina de îngrijire a resuscitării calificată (prima etapă de îngrijire a resuscitării) este de a efectua terapie sindromică standardizată pentru eliminarea tulburărilor circulatorii și respiratorii severe printr-un complex de mijloace și metode pentru această etapă de evacuare medicală, precum și efectuarea pregătirii de pre-evacuare.

Îngrijirea de resuscitare calificată este asigurată de anestezisti și resuscitatori omedb, omedo SPN în secțiile de terapie intensivă pentru răniți și arși cu ajutorul seturilor Ш-1 (antishock) și AN (anestezic). La echipamentele acestor instituții medicale militare se află dispozitivele IVL "Faza-5"; mijloace și echipamente pentru terapia prin transfuzie prin perfuzie (ITT), terapia cu oxigen; dispozitive, dispozitive și echipamente pentru efectuarea studiilor clinice de sânge și urină etc.

• Măsuri de îngrijire a resuscitării calificate pentru răniți: evaluarea gradului de afectare a sistemelor respiratorii, circulatorii și de excreție conform semnelor clinice;

• terapie complexă a tulburărilor respiratorii acute, inclusiv refacerea căilor respiratorii, inhalarea oxigenului, ventilația mecanică, anestezia și reducerea reacțiilor neuro-reflexului general cu agenți anestezici și neuroleptici, blocade conductive, inhalarea anestezicelor generale;

• corectarea pierderii acute de sânge a ITT;

• detoxifiere prin diureză forțată;

• prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase cu medicamente;

• restabilirea echilibrului de apă și electrolitică;

• alimentare cu alimentare parțială parțială.

6.3.4. Tratamentul de resuscitare specializat

Asistența de resuscitare specializată este asigurată în departamentele de anesteziologie și îngrijire intensivă specializate VG. Conținutul îngrijirii de resuscitare specializate este de îngrijire intensivă și de observare intensivă.

Terapia intensivă este tratamentul răniților în condiții severe, extrem de severe și critice, utilizând metode de înlocuire artificială a funcțiilor organelor și sistemelor vitale.

Observarea intensivă - utilizarea metodelor de monitorizare și de control expres pentru depistarea precoce a modificărilor în funcționarea organelor și sistemelor vitale.

Terapia intensivă pentru răniți poate fi în cele din urmă eficace doar cu o performanță adecvată în timp util și adecvată a intervențiilor chirurgicale menite să restabilească integritatea anatomică a structurilor deteriorate ale corpului și prevenirea complicațiilor unei boli traumatice. Specificitatea terapiei intensive la răni este determinată de patogeneza bolii traumatice. Sarcina strategică a terapiei intensive este de a oferi condiții pentru desfășurarea normală a proceselor compensatorii urgente și pe termen lung, principiul său principal fiind principiul tratamentului avansat. Terapia intensivă se efectuează în perioada preoperatorie, în timpul intervențiilor chirurgicale și după operația în conformitate cu un singur program, ținând cont de scopul și designul comun al tratamentului. Trebuie să țină seama de natura și cantitatea asistenței medicale de urgență furnizate în stadiile avansate de evacuare medicală, să fie cuprinzătoare, patogenetice, standardizate și să aibă o atenție individuală.

Implementarea principiilor terapiei intensive la cei răniți este facilitată de introducerea unui sistem obiectiv de evaluare a gravității leziunilor în funcție de scalele VPCh-P (PR) și VPCh-P (MT) și evaluarea dinamică a severității afecțiunii (scala severității VPC-SP, VPC-SG, VPC-SS ). Metodele obiective de punctaj permit, de asemenea, detectarea în mod fiabil a unei vânătăi cardiace la nivelul răniților (scala VPC-SU), identificarea grupurilor cu risc crescut de apariție a complicațiilor cum ar fi sindromul de embolie grasă VPC-SZHE (P), insuficiența post-traumatică a tractului gastro-intestinal, sindromul de detresă respiratorie etc.

Principalele domenii de îngrijire intensivă pentru răniți sunt:

• eliminarea tulburărilor sistemului circulator, a echilibrului de apă și electrolitică și a stării acido-bazice;

• prevenirea și tratamentul ARF;

• corectarea tulburărilor de hemostază;

• reducerea endotoxicozei traumatice;

• prevenirea și tratamentul insuficienței post-traumatice a tractului gastro-intestinal, insuficienței hepatice și a rinichiului;

• prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase generalizate;

• terapie intensivă a deficitului imunitar;

• normalizarea reacției metabolice la traume;

• alimentare cu energie și alimentare adecvată. La eliminarea tulburărilor sistemului circulator la cei răniți, trebuie să se încerce asigurarea capacității normale de oxigen a sângelui (transfuzii de sânge cu pierderi de sânge mai mari de 1,5 l) și menținerea valorilor optime ale hematocritului pentru transportul oxigenului (0,32-0,34 l / l), efectuarea hemodiluției cu infuzii cristaloide și preparate coloidale. Este preferabil să donați sânge cu o durată mică de depozitare (până la 2 zile). Cu o pierdere masivă de sânge masivă, cu o scădere a GARDENULUI sub 70 mm Hg și ineficiența ITT în 2-3 vene pentru 20 de minute, este recomandabil să se introducă sânge și înlocuitori de sânge prin circulația sistemică, care se realizează prin puncția arterei femurale urmată de introducerea unui cateter în aorta. Pentru supraviețuitorii răniți dintr-o boală traumatică acută, cantitatea de ITT ar trebui să fie limitată în mod rezonabil, cu o atenție deosebită a balanței de lichide. Este necesar să se utilizeze injecții timpurii (sondă) de fluide, ceea ce permite reducerea volumului de soluții administrate intravenos.

Pentru a îmbunătăți contractilitatea miocardului, se utilizează medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin coronarian (nitrați, dopamină în doze mici) și metabolismul cardiomiocitelor (actovegin, neoton). Cu insuficiență cardiacă decompensată, se asigură suport inotrop.

În terapia intensivă a ODN post-traumatic, o perioadă îndelungată (6-24 ore) și prelungită (peste 24 de ore), ventilația asistată artificială și sincronizată a plămânilor este o etapă centrală. Sunt utilizate moduri speciale de ventilație mecanică cu presiune pozitivă la expirație (PEEP) cu inversarea fazelor ciclului respirator. Fibrobronchoscopia sanitară și terapeutică (FBS) sunt utilizate pe scară largă. Pentru prevenirea sindromului de detresă respiratorie, este necesar să se utilizeze glucocorticoizi în doze mari (15 mg / kg de prednisolon pe zi) timp de 3-4 zile pentru a stabiliza membranele barierelor alveolare-capilare. Pentru a îmbunătăți microcirculația în plămâni, este posibil să se utilizeze substituenți de sânge bazați pe perfluorocarburi (perftoran). Preparatele de surfactant contribuie la îmbunătățirea difuziei oxigenului prin membranele alveolare-capilare. Dacă există un risc ridicat de a dezvolta sindromul de detresă respiratorie acută (leziuni toracice severe, pierderi acute acute și extrem de grave de sânge, sepsis sever), se recomandă utilizarea metodelor invazive de monitorizare hemodinamică - monitorul arterial PiCCO plus, cateterul Swan-Ganz.

Pentru corectarea tulburărilor de hemostază, se utilizează anticoagulante directe (heparină), preparate antienzimatice (kontrykal, mândrie), plasmă proaspătă congelată și concentrat de trombocite în timpul trombocitopeniei.

Lupta împotriva endotoxicozei la răni se realizează în principal prin activarea sistemelor naturale de detoxifiere ale corpului - hepato-renal, respirator. Sunt utilizate medicamente care îmbunătățesc microcirculația în aceste organe, forțarea diurezei, enterosorbția, sorbția prin răni. În endotoxicoza severă, se aplică hemofiltrarea prelungită, schimbul de plasmă cu sorbția și hemoxigenarea în plasmă.

Complicațiile tractului gastrointestinal la răniți sunt împiedicate prin introducerea agenților de acoperire în tubul gastric, H₂-blocante (histodil), medicamente care îmbunătățesc microcirculația în stratul submucosal al intestinului (amlodipină), antihigoxante substrat (preparate de acid succinic - cohitum, reamberin).

Pentru prevenirea și tratamentul insuficienței hepatice post-traumatice, 5-10% soluții de glucoză, vitamine B, acid ascorbic, acid nicotinic, glucocorticoizi, medicamente pentru îmbunătățirea metabolismului hepatocitelor (Essentiale, Heptral, hepatum, Bemithil) albumină), compuși de neutralizare a amoniului (glutamină). Este importantă normalizarea fluxului sanguin hepatic (eliminarea hipovolemiei, anemiei, administrarea cardiotonică, eliminarea parezei intestinale), reducerea intoxicației cu produse metabolice. Atribuit la o dieta cu restricție de aport de proteine, în special animale (carbohidrați mai digerabili).

Pentru prevenirea ARF post-traumatic, eliminarea hipovolemiei este o măsură importantă; dopamina poate fi administrată în doze mici (1-3 mcg / kg / min). Odată cu dezvoltarea ARF, alături de saluretice, medicamentele sunt utilizate pentru ameliorarea hiperkaliemiei (gluconat de calciu, soluții concentrate de glucoză cu insulină). Pentru a reduce iritarea mucoasei intestinale de către produsele metabolismului azotului și pentru a reduce nivelul azotemiei, enterosorbția se efectuează cu sorbenți de carbon. Cu ineficiența metodelor conservatoare de tratare a insuficienței renale acute dezvoltate și progresia acesteia, se aplică detoxifierea extracorporală (hemofiltrarea, hemodializa). Indicațiile pentru terapia de substituție sunt hiperkaliemia cu semne ECG, hiperhidratare cu edem pulmonar, azotemie progresivă cu uree peste 33 mmol / l și acidoză metabolică decompensată cu BE