Amputarea degetului cu consecințe ale diabetului

Mâinile și degetele au funcții importante în viața unei persoane. Dar ele sunt adesea deteriorate. Se întâmplă ca astfel de răniți să ducă la dizabilități și chiar la dizabilități. Tratarea acestor leziuni este o sarcină dificilă.

Nerespectarea măsurilor de precauție și a precauțiilor poate duce la ruperea completă a falangei sau degetului. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în producție. Dar există și vătămări corporale sau de transport. Amputația traumatică este însoțită de pierderi severe de sânge și durere acută.

Tipuri de amputație traumatică:

• tocat;
• scalpat;
• când este expus la ferăstraie electrice;
• incizată;
• mixt.

La examinarea leziunilor, chirurgul evaluează întotdeauna dacă este posibil să salvați un membru sau să efectuați o amputare. Tactica suplimentară a asistenței medicale va depinde de cauza rănirii.

Amputarea se face numai atunci când este imposibil să se aplice un tratament mai loial sau când leziunea este prea extinsă.

Cazurile în care se efectuează operația

• lacrimi degetului, fracturi osoase multiple;
• arsuri si degeraturi grave;
• necroza degetului la diabet;
• sepsis, abces, gangrena;
• tumori maligne;
• vârsta înaintată a victimei.

Primul ajutor și depozitarea amputatului

Scopul inițial în cazul rănirii este salvarea unei persoane. Trebuie să raportați imediat incidentul la serviciul de salvare. Verificați dacă persoana respira și dacă are o bătăi cardiace, eliminați cauza rănirii. Dacă sângele curge dintr-o rană, acesta trebuie oprit și trebuie aplicat un bandaj. Mâna trebuie să fie fixată într-o stare nemișcată. Dați victimei o băutură dulce și puneți-o. Și numai după furnizarea acestor măsuri, începeți să căutați un membru tăiat.

Se întâmplă că degetele amputate sunt cusute și în viitor ele funcționează pe deplin. Este important să rețineți că membrul amputat poate fi cusut, trebuie să fie răcit. La temperaturi de până la patru grade, degetele pot fi stocate timp de 16 ore. Dacă se păstrează la o temperatură mai mare de patru grade, timpul este redus la 8 ore.

Un deget tăiat trebuie să fie înfășurat în material steril și introdus într-un recipient astfel încât oxigenul să intre în el, este imposibil să-l strângeți strâns. Capacitatea plasată în gheață. Atașați o notă de acoperire pe care să indicați timpul de amputare.

Dacă a avut loc amputarea parțială, deteriorarea tendoanelor, nu este necesar să rupeți complet elementul de suspendare. Este necesar să fixați și să atașați gheața.

Dacă apare o amputare, persoana devine dezactivată, astfel încât chirurgii încearcă să salveze un deget până la ultima. Când acest lucru este imposibil, cu permisiunea pacientului se efectuează operația. Permisiunea nu este necesară numai dacă intervenția chirurgicală este vitală.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Pregătiți-vă pentru o intervenție chirurgicală, pe baza stării pacientului. În operațiile planificate, sunt prescrise testele de sânge, urină, raze X, ultrasunete vasculare. Atunci când o operație este urgentă, medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru a reduce riscul de intoxicație.

Practic, în astfel de operații, anestezia locală este utilizată, este mai sigură.

În timpul pregătirii pentru dezarticularea unui deget, o persoană este intervievată despre operația însăși, despre rezultate și consecințe. Dacă este necesar, se recomandă să consultați un psiholog pentru a reduce depresia și depresia postoperatorie.

Amputarea amprentei

Mărimea amputării este determinată de natura daunelor. Este necesar să se asigure că, după operație, ciocanul se poate mișca, a fost nedureros, nu a fost îngroșat la capăt.

La efectuarea operațiunii, luați în considerare următoarele nuanțe:

1. În timpul exarticulării, ei încearcă să mențină cât mai mult lungimea degetului mare și degetul mic și chiar și pe celelalte degete rămân păduchi scurte.
2. Dacă este imposibil să mențineți dimensiunea dorită a batelei, îndepărtați complet degetul.
3. Dacă există un risc ridicat de infecție sau gangrena produce o amputare completă.
4. În perioada amputării, luați în considerare profesia unei persoane.
5. Rezultatul cosmetic este important, uneori este de importanță primordială în alegerea tipului de operație.

Tehnica de exarticulare

Disarticularea este o operație chirurgicală în timpul căreia o parte a unui membru este îndepărtată. Se efectuează atunci când este absolut necesar. Atunci când se realizează exarticularea, se pune anestezia, degetele sănătoase sunt protejate cât mai mult posibil, iar cel deteriorat este puternic îndoit și se face o incizie pe interior. O venă sau o arteră este ligată. După aceea, ligamentele laterale sunt tăiate și falangia este trecută în incizie. Introduceți un anestezic suplimentar și traversați toate celelalte elemente. Curățesc cartilajul articular. Pe rană impuneți o clapă de piele. Cusăturile sunt întotdeauna localizate pe interior. În timpul amputării, țesătura este întotdeauna salvată cât mai mult posibil, iar flancurile sunt luate din pielea palmei.

În timpul perioadei postoperatorii, rana trebuie tratată corespunzător, iar funcțiile mâinilor trebuie să fie instruite. Fizioterapie și exerciții sunt atribuite care ajută pacientul să învețe cum să lucreze cioc.

Pentru ca recuperarea să aibă loc cât mai repede posibil, trebuie respectate toate recomandările și prescripțiile și trebuie luate analgezice.

Perioada postoperatorie

În primele zile după amputare, pacientul va avea nevoie de analgezice. Apoi inflamația va scădea, rana va fi acoperită cu o crustă. După două săptămâni, rana nu mai doare, pansamentele sunt nedureroase. Dacă durerea persistă mai mult, este necesar să faceți o radiografie și să extindeți cursul antibioticelor. Cusăturile sunt îndepărtate după 3-4 săptămâni după operație. Înainte de a scoate suturile, se recomandă aplicarea bandajelor cu unguent Betadine.

Amputarea degetelor de la picioare

Amputarea este inevitabilă numai în cazul decesului complet al segmentului de membre, când, de fapt, nu există organe, atât pielea, cât și mușchii și oasele au murit, iar infecția secundară poate otrăvi organismul

Amputarea pentru salvarea vieții este necesară în caz de deces al tuturor mușchilor (de exemplu picioarele) în caz de ischemie acută - contracție ischemică. Este posibilă sângerarea în picior, dar acest lucru se datorează absorbției unei cantități mari de toxine și eșecului rinichilor și ficatului.

Amputarea economică este recomandabilă dacă este imposibil să se asigure funcționarea membrelor de susținere în cazul distrugerii îmbinărilor mari, fuziunea purulentă a oaselor. În acest caz, este efectuată amputarea cea mai benefică din punct de vedere funcțional.

Ne păstrăm piciorul în gangrene! Apel 8 (800) 222 11 70 (gratuit pentru Rusia)

Întrebări cheie privind amputarea

Atunci când o parte din picior sau răni extinse de pe picioarele inferioare sunt ucise, dacă este posibil să se restabilească circulația sângelui, atunci numai țesuturile moarte evident sunt îndepărtate, restul revin la viață și rănile se vindecă. Cazurile de auto-amputare sunt foarte rare și nu pot fi luate în calcul.

A face fără amputare cu gangrena umedă pe fundalul diabetului zaharat este posibilă după restaurarea fluxului sanguin, deschizând toate dungile purulente. Obiectivul principal - de a depăși infecția și de a obține granularea rănilor. Chirurgia reconstructivă ulterioară vă permite să salvați membrul.

Cu o intervenție chirurgicală vasculară în timp util pentru tromboză și embolism, când majoritatea mușchilor de pe picioarele inferioare au murit, este posibilă îndepărtarea mușchilor morți, conectarea aparatului de hemofiltrare și îndepărtarea tuturor toxinelor. Adesea, acest lucru vă permite să salvați membrul de sprijin.

Dacă piciorul este complet mort, atunci amputarea membrelor inferioare este inevitabilă. Pentru reabilitarea ulterioară, nivelul amputației și formarea stomacului sunt importante. Stâlpul poate fi o referință, adică permiteți protezei să se odihnească la capăt sau să se "atârne" atunci când proteza se sprijină pe proeminențele osoase superioare. În toate cazurile, clinica noastră încearcă să reducă nivelul amputației și să formeze niște picioare de sprijin osteoplastice.

Durerea cultului poate fi asociată cu vindecarea rănilor, inflamația trunchiurilor de nervi încrucișate și infectarea plăgilor.

Stingerea vindecării este un proces complex. Trebuie să urmați reguli simple.

Indicații pentru amputare

Amputarea piciorului este efectuată numai cu scopul de a salva viața pacientului în timp ce se dezvoltă sau de a preveni complicațiile mortale. Având în vedere că amputarea întotdeauna anulează o persoană, nu ar trebui să fie efectuată fără a epuiza toate celelalte posibilități de a menține piciorul. În scopul reabilitării ulterioare, chirurgii trebuie să depună eforturi pentru a reduce nivelul amputației.

Tehnologiile moderne de restabilire a fluxului sanguin pot salva piciorul de amputație în 90% din cazuri, chiar și cu gangrena dezvoltată a piciorului și degetelor de la picioare, indiferent de motive.

Dacă piciorul este complet mort, atunci amputarea membrelor inferioare este inevitabilă. Pentru reabilitarea ulterioară, nivelul amputației și formarea stomacului sunt importante. Stâlpul poate fi o referință, adică permiteți protezei să se odihnească la capăt sau să se "atârne" atunci când proteza se sprijină pe proeminențele osoase superioare. În toate cazurile, clinica noastră încearcă să reducă nivelul amputației și să formeze niște picioare de sprijin osteoplastice.

Cauzele amputării membrelor inferioare

Diabet zaharat.

În Rusia, leziunile diabetice în 60% din cazuri sunt cauza amputației. Boala vasculară în diabet zaharat conduce adesea la dezvoltarea ischemiei critice, a gangrena sau a leziunilor purulente ale piciorului. Microsurgicul de manevră sau angioplastie are succes la 80% dintre pacienții cu gangrena diabetică. Cea mai frecventă amputare efectuată în țara noastră este șoldul, deși este aproape întotdeauna posibilă salvarea genunchiului. Tratamentul adecvat al diabetului zaharat, monitorizarea stării vaselor de sânge și salvarea picioarelor de la rănire poate reduce probabilitatea apariției piciorului diabetic și a gangrenei.

Gangrena aterosclerotică.

Blocarea arterelor piciorului conduce la apariția unor modificări ireversibile la nivelul degetelor și a piciorului. În cazul aterosclerozei, este aproape întotdeauna posibil să se restabilească fluxul de sânge folosind intervenții chirurgicale vasculare sau microchirurgie. Probabilitatea succesului în clinica noastră este de 90%. În ateroscleroza, este posibil să se efectueze amputări mici ale degetelor și ale părții piciorului. Nevoia de amputare a șoldului este foarte rară, dar amputarea în partea superioară a coapsei rămâne standard în Rusia.

Tromboangiita obliterans.

(endarterită) sau boala lui Buerger. Adesea afectează bărbații tineri, provocând dureri severe și gangrena degetelor și picioarelor. Posibilitățile de intervenție chirurgicală vasculară sunt foarte limitate, dar tratamentul corect, transplanturile complexe de complexe tisulare ne permite să limităm nivelul amputației cu degetele sau o parte a piciorului în clinica noastră. Nivelul maxim de amputare la acești pacienți nu trebuie să depășească nivelul treimii medii a piciorului, deoarece proteza piciorului vă va permite să vă mențineți capacitatea de lucru.

Ischemie acută în tromboză și embolismul arterelor

Insuficiența circulatorie acută duce la dezvoltarea de gangrene timp de ore sau zile, în timp ce asistența chirurgicală în timp util vă permite să păstrați piciorul la toți pacienții, dacă schimbările nu au devenit încă ireversibile. Orice durere ascuțită la nivelul piciorului, cu o scădere a temperaturii și o schimbare a colorării pielii, ar trebui să forțeze să se execute la chirurgul vascular. Dacă se dezvoltă gangrena ischemică, amputarea se face pentru a salva viața.

Nivelul amputării

Amputarea degetelor.

Amputația degetelor se realizează prin necroză datorată lipsei circulației sângelui sau a dezintegrării purulente. Cel mai adesea se poate face după restaurarea fluxului sanguin la nivelul piciorului. Numai degetele morte sunt îndepărtate și sunt create condiții pentru vindecarea rănilor prin intenție secundară. Dacă o astfel de amputare se efectuează pe fundalul gangrenului umed diabetic, rana nu este sutată și se vindecă din nou. După amputarea degetelor, funcția de mers pe jos suferă puțin. Fotografia prezintă o vedere a piciorului după amputarea degetelor și a plasticului dorsului clapei de piele despărțită.

Rezecția piciorului.

Rezecția piciorului (conform Lisfranc, Sharpe sau Chopard) - se efectuează după restaurarea alimentării cu sânge în picior sau după stabilizarea procesului diabetic la nivelul piciorului. Este necesară în necroza tuturor degetelor sau a piciorului. Vindecarea după rezecția piciorului este destul de lungă, dar ca urmare a succesului, funcția de sprijin a piciorului este menținută pe deplin. după rezecția piciorului, este necesar să purtați pantofi speciali pentru a preveni apariția artrozei gleznei, datorită modificărilor încărcăturii. Fotografie a piciorului după amputare de către Chopard

Amputarea piciorului

Amputația tibiei în conformitate cu Pirogov este amputarea osteoplastică cu un rezultat funcțional bun. Clinica noastră folosește cu succes această metodă magnifică de amputare pentru gangrena severă a piciorului. Această metodă vă permite să mențineți un ciocan complet de sprijin al piciorului. În cele mai multe cazuri, după 4 luni, pacientul este complet liber să meargă pe proteză fără băț. Suprafața tocului este păstrată. Fotografia prezintă piciorul după amputare conform lui Pirogov. Pacientul merge la pescuit și vânătoare în pantofi speciali.

Amputarea piciorului la limita superioară și mijlocie a treia. Salvarea articulației genunchiului este foarte importantă pentru reabilitarea ulterioară. Conform observațiilor noastre, toți pacienții cu un ciocan vindecat al piciorului inferior s-au ridicat pe proteză și s-ar putea mișca independent și chiar să muncească. Tehnica de amputare a piciorului inferior ar trebui să fie virtuosică, numai în acest caz poate fi vindecată boala. După amputarea piciorului inferior, se realizează o reabilitare socială completă. Mortalitatea în această operație este mult mai mică decât în ​​cazul amputației coapsei. Fotografia amputației piciorului demonstrează posibilitatea unei proteze eficiente.

Amputație ridicată (deasupra genunchiului)

Amputarea coapsei prin pietriș

În clinica noastră, se folosește o metodă de amputare promițătoare pentru proteze cu gangrena piciorului inferior, dacă este imposibil să se efectueze amputarea piciorului inferior. Cu această amputare, patella este reținută ("kneecap") și se creează un ciot de sprijin, lung și puternic, pe care se folosește o proteză ușoară fără fixare pelviană. Operația este mai dificilă din punct de vedere tehnic decât simpla amputare a coapsei, dar rezultatele protezei sunt mult mai bune și sunt comparabile în reabilitarea cu amputarea piciorului inferior. Clinica noastră are o experiență foarte bună cu astfel de amputări.

Video după amputare a coapsei prin pietriș

Tipuri de amputație

Amputările pot fi efectuate pentru diferite indicații, uneori operația trebuie efectuată urgent, uneori puteți aștepta. Prin urgență, operațiile de amputare sunt împărțite în mai multe grupuri.

• Emigrare de urgență "ghilotină". Se efectuează din motive de sănătate, când este imposibil să se determine cu exactitate limita țesutului mort. În acest caz, piciorul se intersectează pur și simplu deasupra leziunilor vizibile. După subestimarea fenomenelor inflamatorii (5-10 zile), reamplasarea este efectuată pentru a forma un pumn pentru proteze ulterioare.
• Amputația primară a piciorului. Acest tip de amputare se utilizează atunci când este imposibilă restabilirea circulației sângelui în membrele inferioare. În clinica noastră, datorită dezvoltării microchirurgiei, acest tip de amputare se realizează extrem de rar, deoarece în majoritatea absolută a cazurilor este posibilă restabilirea circulației sanguine în piciorul sau piciorul afectat.
• Amputația secundară se efectuează după o reconstrucție vasculară, de obicei la un nivel inferior sau când o operație de reparare vasculară nu reușește. Având în vedere că noul picior nu crește, este întotdeauna necesar să încerci să-l salvezi, dar nu sunt întotdeauna victorii. În clinica noastră, intervențiile chirurgicale vasculare sunt adesea făcute special pentru a reduce nivelul amputației.

Program de reabilitare după amputare

1. Formarea expresiei cu ajutorul bandajului cu bandaj special sau acoperire elastica - 3 zile

2. Producția, în a patra zi, a unei proteze temporare utilizând un bandaj special de întărire sub formă de ciocan și un dispozitiv mecanic furnizat de compania Orto-Cosmos.

3. Instruirea condițiilor fizice și mersul pe o proteză temporară, efectuată de un instructor calificat.

4. Îngrijirea și suturarea rănilor timp de 12-14 zile după amputare este efectuată de un chirurg și de șeful centrului de reabilitare Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. După îndepărtarea cusăturilor, putem lua pacientul la Ortho-Cosmos pentru a consulta și efectua măsurători pentru proteza primară.

Protetică timpurie

Amputarea, pentru oamenii cu voință puternică, nu înseamnă neajutorare. Întreprinderile avansate de protetică din secolul XXI au învățat foarte bine cum să revin la oameni la nivel înalt. Partenerul nostru - compania Ortho-space, este unul dintre liderii ambarcațiunilor protetice din Rusia. Clinica noastră ajută pacientul să învețe să meargă pe o proteză temporară în câteva zile sau săptămâni după amputare.

Pentru a începe să utilizați proteza, învățați cum să mergeți și să urcați pe scări, aveți nevoie de mușchi flexibili și flexibili. Din cauza durerii, a inactivității fizice și a daunelor cauzate de amputare, mușchii slăbesc, deci trebuie să fie întăriți înainte de a folosi proteza. La început, fiecare exercițiu trebuie efectuat de 10 ori în două sau trei seturi în timpul zilei. În timpul exercițiului, ar trebui să evitați să vă țineți respirația.

Pumnul protetic al piciorului, ciocanul și coapsa

Întrucât în ​​timpul amputației piciorului se pierde o parte din suprafața de susținere, este necesar să se prevină supraîncărcarea călcâiului, să se utilizeze restul suprafeței talpilor pentru sarcină. Fiecare proteză pentru piciorul piciorului formează un complex uniform din punct de vedere funcțional cu pantofii, astfel încât piciorul protetic se adaptează nu numai batei, ci și pantofului.

Cu amputație în articulația Lisfranc, proteza poate fi eliminată prin umplerea spațiului gol cu ​​un material de umplutură, de exemplu, hârtie, cârpe sau cauciuc microporos. Toate protezele piciorului posterior (amputațiile pe Saimau și pe Chopard), în principiu, acoperă întregul picior până la articulația genunchiului. Sarcina cade pe capătul batei și rareori pe capul tibiei.

Pentru protezele articulației piciorului inferior, sunt utilizate mai multe opțiuni pentru a primi manșoane și fixarea protezei la corpul pacientului.

În interiorul manșonului de primire se află o carcasă de spumă cu pereți moi sau o carcasă din polimer de silicon care asigură confortul ciupercului.

Proteza șoldului implementează cerințele funcționale și cosmetice. Acesta poate fi montat pe un pumn folosind un sistem de vid și un bandaj elastic. Cuibul este tras în manșon cu ajutorul unui capac retractabil, prin deschiderea de vid și apoi este creat un vid în manșon datorită supapei, ceea ce permite menținerea protezei folosind o căptușeală siliconică, sistemul KISS. Avantajul acestui sistem este acela că proteza poate fi pusă în timpul ședinței și proteza nu se "rotește" pe cult, spre deosebire de pin, folosind sistemul Ossur Seal-in. În acest caz se utilizează silicon cu membrană, iar fixarea are loc datorită vidului.

Predicție după amputare

Pacienții după amputarea crescută a șoldului mor într-un an în jumătate din cazuri, dacă se efectuează amputarea la vârstnici cu comorbidități. Dintre pacienții care au reușit să stea pe proteză, mortalitatea este redusă de 3 ori.

După amputarea tibiei fără reabilitare, mai mult de 20% dintre pacienți mor, alte 20% necesită reamplasarea la nivelul șoldului. În rândul pacienților care au învățat mersul pe o proteză, mortalitatea nu depășește 7% pe an de la bolile concomitente.

Pacienții după amputații mici și rezecțiile piciorului au o speranță de viață similară grupului lor de vârstă.

Este necesară reducerea amputării în orice mod posibil!