În acest articol, veți afla despre cauzele tromboflebitei venelor profunde ale extremităților inferioare, simptomele și tratamentul acestora. Posibile complicații și riscuri ale acestei boli sunt descrise.
Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină".
Tromboflebita (sau tromboza) a venelor profunde (DVT) ale extremităților inferioare este o boală a cărei esență constă în formarea de cheaguri de sânge în vasele profunde ale picioarelor.
Sistemul venos al membrelor inferioare este reprezentat de vene superficiale și profunde. Primele sunt situate în țesutul subcutanat, al doilea - în profunzimea țesutului muscular.
Aproximativ jumătate din pacienții cu DVT nu au practic nici un simptom al bolii, persoana nu știe nici măcar că este grav bolnavă. La unii oameni, această boală conduce la dezvoltarea unei imagini clinice luminate, a unei dizabilități temporare.
Cea mai importantă diferență dintre DVT și tromboflebita venoasă superficială, pe lângă localizarea procesului patologic, este un risc crescut de apariție a emboliei pulmonare (PE). Un cheag de sânge într-o venă adâncă poate să se prăbușească și particulele sale - embolice - cu un flux sanguin către artera pulmonară și blochează fluxul de sânge în ea. Embolia pulmonară este o boală foarte periculoasă care poate determina moartea unui pacient.
Deși tromboza inferioară este tratabilă, la unii pacienți boala poate duce la insuficiență venoasă cronică, invaliditate și chiar moarte. Prin urmare, este foarte important să solicitați imediat asistență medicală dacă găsiți simptome de TVP.
Vascul sau chirurgii generali se ocupă de tratamentul acestei boli.
Tromboflebita din venele profunde ale extremităților inferioare se poate dezvolta la orice persoană. Următorii factori pot contribui la apariția acestei boli:
Cauza formării cheagurilor de sânge în vase este aproape întotdeauna triada lui Virkhov:
Simptomele și semnele de TVP pot fi asociate atât cu tromboza venoasă profundă, cât și cu dezvoltarea emboliei pulmonare.
Doar jumătate dintre persoanele cu TVP prezintă simptome de boală care se dezvoltă în picior afectat de tromboză. Acestea includ:
Simptomele pot fi atât de pronunțate încât pacientul nu poate sta pe piciorul afectat, din cauza căruia nu poate efectua chiar și sarcini zilnice.
Cea mai periculoasă complicație a DVT este embolismul pulmonar. Dacă un embolus detașat este mic și blochează o arteră cu diametru mic, cel mai adesea nu provoacă nici un simptom. Dacă un cheag de sânge acoperă un vas suficient de mare în plămâni, se poate dezvolta:
Dacă apar aceste simptome, ar trebui să solicitați imediat asistență medicală.
Trombusul din sistemul venos al extremităților inferioare intră în plămâni, perturbând circulația sângelui în acesta
După TVP, sindromul postromboflebitic se dezvoltă adesea (aproximativ în 40% din cazuri fără tratament adecvat), manifestat prin următoarele simptome:
Această complicație este cauzată de deteriorarea venelor printr-un tromb, care agravează fluxul de sânge din picior.
Uneori, imaginea clinică a TVP nu permite diagnosticarea prin simpla identificare a simptomelor și a semnelor bolii. La început, medicii, dacă suspectează posibilitatea unei tromboze venoase profunde, evaluează probabilitatea acestei boli. Cu o probabilitate scăzută de a efectua un test de sânge pentru D-dimer, cu examinare ultrasunetică medie și mare a venelor profunde ale extremităților inferioare.
Pentru a detecta embolismul pulmonar, se efectuează și următoarele examinări:
Anticoagulantele împiedică creșterea mărimilor cheagurilor de sânge. Ele pot, de asemenea, ajuta la stoparea distrugerii unui cheag de sânge și a intrării particulelor sale (emboli) în alte organe.
Deși aceste medicamente sunt adesea denumite agenți de dezintegrare a sângelui, anticoagulanții nu sugerează efectiv sângele. Acestea afectează proteinele plasmatice (factorii de coagulare), prevenind formarea cheagurilor de sânge.
Heparinele și warfarina sunt cel mai frecvent prescrise pentru tratamentul TVP. Terapia anticoagulantă începe de obicei cu heparine, deoarece acțiunea lor se dezvoltă imediat după administrare. După acest tratament inițial, majoritatea pacienților trebuie să ia warfarină pentru a preveni formarea altor cheaguri de sânge.
Heparinele sunt disponibile în două forme diferite:
UFG poate fi administrat de:
LMWH este administrat, de obicei, prin injectare subcutanată.
În timpul terapiei anticoagulante, în special în cazul NFG, trebuie efectuată o monitorizare atentă a coagulării sângelui, care poate fi efectuată numai într-un spital.
Toate anticoagulantele pot provoca reacții adverse, inclusiv următoarele:
În majoritatea cazurilor, medicii prescriu LMWH, deoarece acestea trebuie administrate mai rar, sunt mai ușor de controlat și produc mai puține efecte secundare.
Warfarina este luată ca o pastilă. Este prescris după tratamentul inițial cu heparine pentru a preveni apariția de cheaguri de sânge noi. Medicii pot recomanda administrarea de warfarină timp de 3-6 luni și, uneori, mai mult.
În cazul utilizării acestui medicament, este necesară monitorizarea atentă a coagulării sângelui prin teste regulate. În primul rând, se efectuează o coagulogramă de 2-3 ori pe săptămână, după determinarea dozei necesare de warfarină la un anumit pacient, 1 analiză pe lună.
Efectul warfarinei poate fi afectat de nutriție, de utilizarea altor medicamente, de starea hepatică. Dacă un pacient ia acest anticoagulant, trebuie să:
Warfarina nu este recomandată femeilor însărcinate, deci pentru întreaga durată a tratamentului li se prescriu injecții de heparine.
În prezent, un nou grup de medicamente pentru reducerea coagulării sângelui este disponibil pe piața farmaceutică - anticoagulante orale directe, care includ rivaroxaban, apixaban și dabigatran. În comparație cu warfarina, acestea au un profil de siguranță îmbunătățit, astfel că, atunci când sunt utilizate, nu este necesară monitorizarea atentă a proprietăților de coagulare a sângelui. Dezavantajul acestor medicamente este costul lor ridicat.
Substanța activă a medicamentului Eliquis - apixaban
Tromboliticele sunt medicamente care provoacă resorbția cheagurilor de sânge. Aceste medicamente sunt utilizate numai în situații care pun în pericol viața - de exemplu, în cazul emboliei pulmonare severe. Decizia privind utilizarea lor este luată de către medic, luând în considerare posibilele consecințe pozitive și negative. Faptul este că tromboliticele pot provoca sângerări periculoase, în special în creier și în tractul digestiv.
În cazuri rare, când tromboza se răspândește la venele iliace, este de asemenea posibilă efectuarea trombolizei, deși eficacitatea acestei metode în astfel de situații este încă studiată.
Purtarea ciorapilor de compresie ajută la ameliorarea durerii și reducerea umflăturilor la nivelul picioarelor și, de asemenea, reduce riscul apariției ulcerelor trofice după DVT.
De asemenea, acestea ajută la prevenirea apariției sindromului postromboflebitic, îmbunătățind fluxul sanguin venos și reducând presiunea venoasă.
După DVT de membre inferioare, ciorapii de compresie trebuie purtați zilnic timp de cel puțin 2 ani. O astfel de durată a utilizării lor este legată de faptul că simptomele sindromului posttromboflebitic se pot dezvolta cu câteva luni mai târziu sau chiar după ani după ce a suferit tromboflebită.
Selectarea ciorapilor de compresie trebuie efectuată de către un medic, la fiecare 3-6 luni, trebuie să vă uitați dacă sunt potrivite pentru pacient. Ei trebuie să fie purtați pe parcursul zilei, decolându-se numai la culcare sau seara, cu condiția ca pacientul să se ridice cu picioarele ridicate. De asemenea, trebuie să aveți întotdeauna perechea de rezervă.
Medicii recomandă pacienților să meargă în mod regulat după TVP, dar numai dacă folosesc ciorapi de compresie. Acest lucru poate ajuta la prevenirea re-dezvoltării simptomelor de tromboflebită și, de asemenea, ajută la reducerea probabilității apariției sindromului postromboflebitic.
În timpul odihnei, se recomandă ridicarea picioarelor deasupra nivelului inimii, reducând astfel presiunea în venele piciorului inferior, precum și stagnarea sângelui în membrul inferior.
La ridicarea picioarelor, piciorul trebuie să fie deasupra nivelului coapsei. Acest lucru va ajuta fluxul de sânge din piciorul inferior. Pentru a atinge această poziție, trebuie să vă culcați și să puneți o pernă sub picioare. De asemenea, puteți ridica ușor picioarele patului.
Deși, în majoritatea cazurilor, anticoagulantele și ciorapii de compresie sunt singurul tratament necesar pentru DVT, poate fi necesară implantarea unui filtru cava ca alternativă la unii pacienți. De obicei, această metodă este utilizată în situațiile în care terapia anticoagulantă trebuie întreruptă, sa dovedit a fi ineficientă sau contraindicată.
Filtrele Cava sunt dispozitive mici care, în majoritatea cazurilor, seamănă cu o umbrelă de plasă care este plasată în vena cava inferioară care transportă sânge din jumătatea inferioară a corpului. Ei capturează fragmente mari de cheaguri de sânge, împiedicându-le să intre în inimă și plămâni. Filtrele Cava sunt utilizate pentru următoarele boli:
Aceste dispozitive pot rămâne în interiorul venei pentru totdeauna, deși există modele noi și temporare de filtre care sunt îndepărtate din organism după reducerea riscului de tromboză.
Procedura de implantare a filtrului cava se efectuează sub anestezie locală. Medicul pătrunde într-o venă mare în gât sau înghinătură, prin care, sub ecografie sau control radiologic, dispozitivul însuși este introdus în locul potrivit.
Filtrul Cava previne formarea cheagurilor de sânge din vena cava inferioară din inimă
Pentru a reduce riscul de TVP, puteți utiliza următoarele măsuri preventive:
Mulți pacienți după primul episod de DVT dezvoltă o recădere a bolii. Frecvența re-dezvoltării bolii depinde de tratament:
Probabilitatea embolismului pulmonar depinde de localizarea cheagurilor de sânge - cu cât acestea depășesc venetele piciorului, cu atât este mai mare pericolul. În absența tratamentului pentru embolismul pulmonar, aproximativ 3% din pacienții cu DVT mor.
Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină".
Tromboza venoasă internă (DVT) este o condiție care pune în pericol viața și care necesită îngrijiri medicale de urgență. Procesul patologic constă în formarea de cheaguri de sânge coagulat în vene sub nivelul muscular. Un tromb poate să se desprindă de peretele vascular, să se deplaseze cu sângele, să ajungă la plămâni și să conducă la dezvoltarea unui embolism pulmonar mortal (PE).
Clădirile apar în venetele superficiale, atunci vorbim de tromboflebită superficială - inflamația peretelui vaselor (flebită) cu formarea de trombi. Înfrângerea venelor saphenoase este mai puțin periculoasă și rareori duce la consecințe grave.
Tromboza venei profunde ale simptomelor la nivelul extremităților inferioare, tratament - informații importante pentru fiecare persoană.
Cauzele trombozei venoase ale extremităților inferioare sunt următoarele:
Tromboflebita profundă apare la orice vârstă, dar riscul de dezvoltare este mai mare la persoanele mai în vârstă de 40 de ani.
Alți factori de risc pentru tromboză:
Simptomele trombozei venoase profunde depind de localizarea inflamației. Cu cât este mai mare situl și cu atât mai extins, cu atât sunt mai multe manifestări și sunt mai pronunțate.
Semnele de tromboză venoasă profundă pot fi absente sau pot fi șterse timp de 2 zile. Starea pacientului este satisfăcătoare, se plânge de dureri minore în mușchiul gastrocnemius în timpul palpării și în timpul mișcării, o mică umflare a piciorului.
Simptomele tromboflebitei venoase profunde sunt pronunțate dacă toate cele trei vene profunde ale piciorului sunt afectate. Există durere la nivelul piciorului, care este însoțită de umflături, senzație de plinătate, temperatură corporală crescută, colorare uneori albăstrui a pielii.
Prima apariție a bolii poate fi embolismul pulmonar.
Cel mai adesea, boala începe acut, imaginea clinică se desfășoară în câteva ore.
Pacientul primește următoarele plângeri:
La examinarea unui pacient, medicul constată următoarele simptome:
Un flebolog cu experiență poate detecta tromboflebita venei interne prin detectarea edemului piciorului și piciorului, a venelor superficiale convexe, a temperaturii ridicate a pielii, a suprafețelor albastre și a durerii de-a lungul venei.
Au fost elaborate probe pentru diagnosticarea tromboflebitei la nivelul extremităților inferioare. Acestea sunt folosite în cazul unui curs latent al bolii.
Pentru diagnosticul trombozei piciorului, se utilizează o metodă ultrasonică (ultrasunete) și angiografie cu introducerea unui agent de contrast în vas.
O persoană cu semne de tromboză necesită primul ajutor. Trebuie să-l dați în pat și să-l sunați pe doctor. Este important să rețineți că, cu embolismul pulmonar, efectele ireversibile apar după 6 ore.
Datorită riscului de formare a cheagului de sânge, tratamentul trombozei venoase profunde la nivelul extremităților inferioare este efectuat în spitalul de spital și începe imediat să prevină creșterea cheagului de sânge.
Tratamentul tromboflebitei venelor profunde ale extremităților inferioare include utilizarea medicamentelor pentru administrare orală, sub formă de injecții și agenți externi. Cu TVP, sunt prescrise diluanți ai sângelui. Acestea includ heparină pentru administrare intravenoasă și comprimate de warfarină.
Angioprotectorii, cum ar fi Troxerutin în capsule, sunt utilizați pentru a întări peretele vascular și a reduce permeabilitatea acestuia.
Utilizați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru a ajuta la ameliorarea durerii și inflamației.
De la agenții externi se utilizează unguent de heparină, care previne coagularea rapidă a sângelui și formarea de cheaguri de sânge în sângele vasului, are efecte antiinflamatorii și analgezice.
Tratamentul medicamentos promovează resorbția cheagurilor de sânge și previne formarea de noi.
Operația de eliminare a cheagurilor de sânge este prezentată în următoarele cazuri:
Operația este mai puțin traumatică, se efectuează sub anestezie spinală printr-o mică incizie cu o lungime mai mică de 1 cm. În timpul intervenției chirurgicale, medicul vede ce se întâmplă prin utilizarea radioului cu raze X.
După intervenția chirurgicală, pacientul se află în spital timp de până la 5 zile.
Medicina tradițională oferă multe rețete, dar este imposibil să se vindece tromboza cu remedii de la domiciliu. Având în vedere severitatea afecțiunii și riscul unor complicații periculoase, cel mai bine este să vă încredințați viața medicilor și să fiți tratați prin metode tradiționale.
Tromboza are un risc de deces. Dacă un cheag de sânge a fost întrerupt, este necesară resuscitarea, care trebuie efectuată în timp util.
După tratament, trebuie să fiți observat de un medic. Probabilitatea ridicată de re-tromboză.
Nu există o dietă specială pentru tromboză. Se recomandă includerea în meniu a produselor care întăresc pereții vaselor de sânge. Acestea includ fructe de mare, pește, produse lactate, legume, fructe, boabe, cereale, condimente, nuci, ulei vegetal.
Este necesar să se limiteze consumul de carne, leguminoase, mâncăruri prajite, cafea și ceai tare, băuturi alcoolice, grăsimi animale, produse de cofetărie, produse de patiserie coapte.
Este necesar să refuzați produsele alimentare care promovează coagularea sângelui: ficat, strugure, spanac, șuncă, broccoli.
Modul de consumare este important: trebuie să beți cel puțin 2,5 litri de apă pe zi.
Pentru prevenirea trombozei, toți medici cu risc vă recomandă să purtați ciorapi sau curele de compresie dacă trebuie să stați mult timp. În timpul zborurilor lungi, se recomandă să vă mișcați picioarele, să rotiți picioarele, să le îndoiți, să vă ridicați și să mergeți în jurul aeronavei.
Este necesar să pierdeți în greutate și să scăpați de obiceiurile proaste - fumatul și abuzul de alcool. Medicii recomandă utilizarea unui duș de contrast, frecare cu apă rece, înot în piscină, exerciții fizice.
Tromboza venoasă profundă este o afecțiune în care se formează cheaguri de sânge (cheaguri de sânge) în vene ce interferează cu fluxul sanguin normal. În practica clinică, tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare este mai frecventă decât tromboza venoasă din alte situsuri. Simptomele clinice ale trombozei venoase profunde includ dureri de arc, tumefiere, cianoză a pielii, hipertermie superficială, sensibilitate la palparea venei afectate, umflarea venelor superficiale. Diagnosticul final se face în funcție de ultrasunetele venelor inferioare și de scanarea duplex; se efectuează revovasografie pentru a evalua microcirculația. Tratamentul trombozei venoase profunde se efectuează cu heparină sub controlul unei coagulograme; dacă este necesar, îndepărtarea chirurgicală a trombului rezultat.
Tromboza venoasă profundă este o afecțiune în care se formează cheaguri de sânge (cheaguri de sânge) în vene ce interferează cu fluxul sanguin normal. În practica clinică, tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare este mai frecventă decât tromboza venoasă din alte situsuri.
Cheagurile de sânge se formează nu numai în vase profunde, dar și superficiale, dar tromboza venelor superficiale (tromboflebită superficială) rar devine o sursă de probleme grave. Spre deosebire de tromboflebită, tromboza venoasă profundă necesită asistență medicală de urgență din cauza riscului de a dezvolta complicații care pun în pericol viața pacientului.
Pentru dezvoltarea bolii necesită o combinație de mai mulți factori:
În anumite circumstanțe, vâscozitatea sângelui crește. Dacă pereții venei sunt obstrucționați de fluxul sanguin normal, riscul de formare a cheagurilor de sânge crește. Un cheag de sânge mic, care se formează pe peretele venos, provoacă inflamații și alte deteriorări ale peretelui venei, care cauzează formarea altor cheaguri de sânge.
Congestia la nivelul venelor inferioare contribuie la formarea de tromboze venoase profunde. Cauza stagnării devine nemijlocită sau imobilă a unei persoane de mult timp.
Factorii de declanșare a trombozei venoase profunde:
Riscul de a dezvolta boala crește odată cu imobilizarea prelungită, cu picioarele în jos. Astfel, în Occident, există termenii "sindromul clasei economice" și "tromboflebita de televiziune". În primul caz, vorbim despre oameni care au dezvoltat tromboză venoasă profundă după un zbor lung. În al doilea - despre pacienții vârstnici la care boala a apărut după o lungă ședere în fața televizorului. În ambele cazuri, factorul de pornire a fost o lungă ședere într-o poziție așezată cu picioarele îndoite, ceea ce a creat obstacole în calea fluxului venoaselor normale.
Întoarcerea sângelui prin vene este în mare măsură asigurată de contracția musculară. După operații și cu anumite afecțiuni cronice, pacientul rămâne aproape imobil pentru o perioadă lungă de timp. Ca urmare, congestia se dezvoltă în membrele inferioare, ducând la tromboza venoasă profundă.
Când se administrează contraceptive orale, boli de sânge, tumori maligne, tromboza se datorează în mare parte hipercoagulării (creșterea coagulării sângelui). În unele cazuri, scăderea fluxului sanguin în vene profunde poate indica boala lui Buerger (obliterani de tromboangiită de origine alergică).
De regulă, tromboza venoasă profundă se dezvoltă în extremitățile inferioare. Cu toate acestea, uneori se observă tromboză venoasă profundă în mâini, care apare atunci când este expusă la următorii factori de declanșare:
Simptomele depind de localizarea unui cheag de sânge. În aproximativ jumătate din cazuri, sângele curge prin sistemul de comunicare a venelor în venele subcutanate, fluxul sanguin este parțial restabilit și tromboza venoasă profundă este asimptomatică. La pacienții rămași, se observă unul sau mai multe dintre următoarele simptome în diferite combinații:
Collateralele venoase dezvoltate în abdomenul inferior, în zona articulațiilor șoldului, coapsei și tibiei pot indica o tromboză transferată.
Rezultatul trombozei venoase profunde poate fi insuficiența venoasă cronică, în urma căreia se dezvoltă edemul membrului inferior și tulburările trofice (lipodermatoscleroza, eczema și ulcerul trofic).
Cea mai periculoasă complicație a trombozei venoase profunde este embolismul pulmonar. Piesele detașate de cheaguri de sânge, împreună cu fluxul sanguin, se mișcă în plămâni, intră în artera pulmonară și provoacă embolismul (ocluzia). Deficitul fluxului de sânge în artera pulmonară duce la apariția de insuficiență respiratorie și cardiacă acută și poate determina moartea pacientului. În cazul în care o ramură mică a arterei pulmonare este blocată cu o bucată de cheag de sânge, apare un infarct pulmonar.
Flebologia modernă are o bază tehnică bună pentru evaluarea fluxului sanguin venos și diagnosticarea trombozei venoase profunde. De regulă, diagnosticul este stabilit de un flebolog. El efectuează un test de harnasament (bandajare elastică a picioarelor printr-o tehnică specială), inclusiv un test de mars, în care un pansament elastic este aplicat piciorului pacientului de la deget la înghițire. Apoi, pacientul merge o vreme. Durerile de rupere și venele saphenoase care nu s-au prăbușit după test indică tromboză.
Pentru a evalua fluxul sanguin în venele adânci, se utilizează flebografia, scanarea duplex și ultrasunetele Doppler ale membrelor inferioare și scanarea cu radionuclizi. Evaluarea stării microcirculației se realizează în conformitate cu reovasografia extremităților inferioare.
Datorită riscului de apariție a complicațiilor periculoase, pacienții cu tromboză venoasă profundă trebuie internați. A fost numită odihnă strictă în pat. Membranele afectate au o poziție înălțată. Pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge noi, pacientului i se prescrie heparină (de obicei în interval de o săptămână). Apoi pacientul este transferat la anticoagulante "moi" (warfarină). Cursul tratamentului cu warfarină durează 6 luni. Pentru a monitoriza starea sistemului de coagulabilitate a sângelui, este colectată periodic o coagulogramă de la pacient.
Medicamentele trombolitice sunt eficiente numai în primele etape ale formării trombilor. În perioadele ulterioare, terapia trombolitică este periculoasă datorită fragmentării posibile a cheagului de sânge și dezvoltării embolismului pulmonar. Cu tulburări circulatorii pronunțate în membre, este indicată trombectomia.
Măsurile destinate prevenirii trombozei venoase profunde constau în eliminarea factorilor de risc, utilizarea ciorapilor elastici, activitatea fizică precoce a pacienților în perioada postoperatorie. În unele cazuri, după operație, sunt prescrise doze mici de acid acetilsalicilic și heparină, care reduc coagularea sângelui.
Întrebări frecvente
Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.
Tromboza venoasă este formarea unui cheag de sânge (tromb) în lumenul vasului, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui în această zonă. Boala se manifestă prin arderea durerii, înroșirea și umflarea. Starea generală a unei persoane nu este mult mai gravă. În 80% din cazuri, boala este asimptomatică, dar un tromb poate provoca o complicație mortală - embolie pulmonară.
Potrivit statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății, fiecare a patra persoană de pe planetă este expusă riscului unui cheag de sânge. Tromboza este diagnosticată anual la 160 de persoane pentru fiecare 100 mii de oameni. Numai în Rusia, 240.000 de persoane se îmbolnăvesc pe an.
Tromboza venelor este considerată o boală mai "feminină". Femeia frumoasă suferă de această patologie de 5-6 ori mai des decât bărbații. Motivul pentru aceasta este un nivel ridicat de hormoni feminini, contraceptive hormonale și sarcină.
Persoanele supraponderale sunt, de asemenea, foarte expuse riscului. Medicii spun că după 40 de ani, cu obezitate de 3-4 grade, probabilitatea unui cheag de sânge crește de 5 ori.
Cheagurile de sânge pot apărea în arterele, vene și capilare ale oricărui organ. Dar cel mai adesea afectează venele inferioare, în special picioarele. În cele mai multe cazuri, cheagurile de sânge sunt situate lângă perete (aproape de perete), dar pot bloca complet lumenul (ocluzia cheagurilor de sânge).
Trebuie amintit faptul că formarea unui cheag de sânge este un mecanism de protecție. Fără aceasta, am fi murit din cauza pierderii de sânge chiar și după o mică leziune. Sângele coagulează, formând cheaguri de trombocite și colagen. Ei blochează vasele deteriorate, oprind sângerarea. Atunci când rana se vindecă, astfel de cheaguri de sânge se rezolvă singure. Problemele apar atunci când echilibrul sistemului de coagulare și anticoagulare este perturbat.
Viena este vasul prin care sângele curge de la organe la inimă. Sângele intră într-o venă din capilare care colectează sânge din organe și țesuturi. Venele formează o rețea venoasă extinsă. Adesea navele sunt interconectate (anastomizate). Acest lucru permite ca sângele să curgă în jurul zonei înfundate de un cheag de sânge. Dar pentru o astfel de anastomoză, un cheag de sânge poate pătrunde din venele superficiale în venele adânci și de acolo în inimă și creier.
Zidul venei are mai multe straturi:
Factorii care previne formarea cheagurilor de sânge
13 factori (substanțe sau enzime) sunt responsabile pentru coagularea sângelui. Pentru fiecare dintre ele există o contragreutate (inhibitor), o substanță care oprește acțiunea factorului de coagulare. Acești inhibitori sunt cei care alcătuiesc sistemul anticoagulant din sânge. Funcția sa este de a menține sângele sub formă lichidă și de a proteja vasele de formarea cheagurilor de sânge.
Componente ale sistemului anticoagulant:
Fibrin S tratează venele din interior. Sarcina sa este de a preveni lipirea celulelor sanguine de peretele venos, prevenirea deteriorării acestuia și îmbunătățirea fluxului sanguin.
Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare este o boală în care apar cheaguri de sânge în vene profunde situate sub mușchi. Ocluzia vaselor adânci apare în 10-15% din cazurile de tromboză.
Un cheag de sânge se formează cel mai adesea în vasele profunde ale piciorului. În primele 3-4 zile, cheagul este atașat de peretele vasului. În această perioadă, el se poate desprinde ușor.
Aproximativ o săptămână mai târziu, o inflamație a peretelui venei începe în jurul cheagului de sânge - tromboflebită. În această perioadă, cheagul de sânge se întărește și se atașează la peretele vasului. Inflamația provoacă apariția unor cheaguri de sânge noi de-a lungul venelor. În ciuda deteriorării suprafețelor mari ale venei, boala este adesea asimptomatică.
Teste funcționale
Probele - aceste studii ajută medicul să stabilească prezența unui cheag de sânge în timpul unei examinări obiective chiar și fără echipament.
Simptomul lui Lovenberg
Medicul face o manșetă de probă din dispozitiv pentru măsurarea tensiunii arteriale. Manșeta se impune deasupra genunchiului. Semne de obstrucție a venei: cu o valoare de 80-100 mm Hg durerea apare sub genunchi. Pe un picior sănătos, chiar și la o presiune de 150-180 mm Hg. nu provoacă durere.
Test de încercare
Un pansament elastic este plasat pe picior de la degete la înghițire. Vi se va cere să mergeți câteva minute, apoi bandajele vor fi îndepărtate.
Simptomele trombozei:
Exemplu Pratt-1
Vi se va cere să vă culcați, să măsurați circumferința piciorului inferior și, cu ajutorul unui masaj, să vă goliți venele superficiale. După aceea, medicul impune un bandaj elastic, începând de la degete. Astfel, stoarce vasele hipodermice și direcționează sângele în venele adânci. Vi se va cere să meargă timp de 10 minute, apoi să scoateți bandajul.
Semne de tromboză venoasă profundă
Te culci pe spate, genunchii tăi sunt îndoiți. Doctorul vă va cere să îndoiți piciorul. Semne de tromboză venoasă profundă:
Te culci pe canapea, sub cilindrul bolnav. Miscari de masaj, medicul indeparteaza venele superficiale si pune un turniu pe treimea superioara a coapsei. Vi se va cere să mergeți cu un ham de 30-40 de minute.
Semne de tromboză venoasă profundă:
Metoda de cercetare bazată pe proprietatea de ultrasunete pentru a reflecta din celulele sanguine în mișcare cu o frecvență modificată. Ca urmare, medicul primește o imagine care descrie caracteristicile mișcării sângelui prin vase.
Dopplerografia este de 90% fiabilă în examinarea venei femurale, dar studiul venelor profunde ale piciorului inferior este mai puțin informativ.
Dopplerografia evidențiază astfel de semne de tromboză venoasă profundă:
Studiul venelor se numește flebografie. Această metodă se bazează pe introducerea în vena a unui agent de contrast bazat pe iod. Acest compus este complet inofensiv pentru sănătate. Aceasta face ca venele să fie bine vizibile pe scanări cu raze X sau CT. Pentru cercetare folosiți un aparat special - angiograf.
Simptomele trombozei:
O cantitate mare de sânge stagnează în vene, în timp ce vasele se întind și se transformă în rezervoare pline de sânge. Fără mișcare, celulele din sânge se lipesc împreună și germinează cu fibrină.
Vasele superficiale se află în țesutul gras subcutanat la o adâncime de 0,5-2 cm sub suprafața pielii. Datorită acestui aranjament al vaselor, simptomele trombozei venoase superficiale sunt imediat vizibile. Boala începe, de obicei, acut. Aceasta înseamnă că dimineața totul era bine, iar prin seară au apărut semne de tromboză.
Simptome subiective care se simt rau
Testele funcționale sunt utilizate pentru a determina starea venei saphenoase. Ele vă permit să evaluați funcționarea supapelor, dar nu indică localizarea trombului.
Exemplu Brodie-Troyanova-Trendelenburga.
Voi stati pe spate, piciorul vostru este ridicat. Din vene masaj, sângele de la degete la înghițire cu mișcări de masaj. În mijlocul coapsei se impune o bandă de cauciuc. După asta, vi se va cere să vă ridicați.
Umplerea rapidă a venelor sub hamul vorbește despre întreruperea venelor.
Testul lui Gakkenbruch
Doctorul strânge locul unde vena mare saphenă cade în vena femurală și vă cere să tuse. Despre încălcarea muncii spune împinge, ceea ce creează un val invers al sângelui, reflectat de un cheag de sânge. Doctorul simte această împingere sub degete.
Doppler ultrasunete sau ultrasunete Doppler
Un studiu nedureros care se poate face de multe ori. Pentru a evalua eficacitatea tratamentului, se face o dată pe săptămână. Un doctor cu experiență poate determina caracteristicile fluxului sanguin, starea pereților venelor și supapele acestora, precum și prezența unui cheag de sânge cu o precizie de 90%.
Studiul permite identificarea unor astfel de semne de tromboză a venelor saphenoase:
Se face o puncție mică în vena și un agent de contrast este injectat prin cateter, care păstrează bine razele X. Apoi faceți o tomografie cu raze X sau o tomografie computerizată. Ca urmare, este posibil să se obțină o imagine foarte clară a venei trombite și să se evidențieze semne de prezență a unui tromb. Principalul avantaj al procedurii este acela că dezvăluie chiar cheaguri de sânge proaspete care nu sunt vizibile în timpul examinării cu ultrasunete.
Cu tromboza, angiografia releva astfel de schimbari:
Tratamentul trombozei venoase profunde necesită odihnă în pat. Dacă se formează un tromb în piciorul inferior, atunci este necesar să rămâneți în pat timp de 3-4 zile, iar în vena femurală, apoi timp de 10-12 zile.
La prima vizită, medicul determină tactica tratamentului și decide dacă trebuie să fiți tratat într-un spital sau dacă îl puteți face acasă. Dacă există pericolul ca un tromb să se poată rupe și să blocheze artera pulmonară, atunci este necesară intervenția chirurgicală.
Anticoagulante directe: heparină
Medicamentul este conceput pentru a reduce activitatea trombinei în sânge și pentru a accelera producerea de antitrombină III, care ajută la menținerea sângelui în stare lichidă.
La începutul tratamentului, heparina se administrează intravenos în doze de 5000 UI. După 3 zile, doza este redusă la 30000-40000 U / zi. Această cantitate de medicament este împărțită în 3-6 ori și injectată subcutanat.
La fiecare 4 ore se controlează nivelul de coagulare a sângelui pentru a preveni sângerarea sau hemoragia în organele interne.
Heparinele moderne cu greutate moleculară ridicată sunt mai convenabile de utilizat, fiind injectate subcutanat în stomac. Ei sunt bine absorbiți și sunt mai puțin susceptibili să provoace sângerări. În tromboza acută, se utilizează Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Ajungeți 1 injecție 1 dată pe zi.
Anticoagulante indirecte: Warfarină, Coumadin
Aceste medicamente inhibă formarea de protrombină, din care se formează în continuare trombină. De asemenea, acestea reduc efectele altor factori de coagulare a sângelui, care depind de vitamina K. Numai un medic poate prescrie aceste medicamente și poate stabili doza. Pentru a evita complicațiile, va fi necesar să se monitorizeze periodic parametrii de coagulare a sângelui.
Luați în funcție de nivelul de coagulare a sângelui în 2-10 mg pe zi (1-3 comprimate). Medicamentul se administrează 1 dată pe zi în același timp. Rețineți că, dacă luați heparină, aspirină sau alți diluanți în sânge în același timp, riscul de sângerare crește semnificativ.
Trombolitice sau preparate enzimatice legate de anticoagulante: Streptokinaza, Urokinaza
Aceste medicamente sunt concepute pentru a dizolva cheagurile de sânge. Enzimele dizolvă fibrele de fibrină în tromb și ajută la reducerea cheagurilor. De asemenea, acestea inhibă acțiunea substanțelor care provoacă coagularea sângelui.
Doza de medicament este determinată de medic în funcție de situație. Tromboliticele sunt amestecate cu soluție salină sau glucoză și se administrează intravenos. Doza inițială de 500.000 KIE, apoi - 50000-100000 KIE / oră.
Produse medicamentoase hemoragologic active: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin
Îmbunătățirea circulației sanguine prin capilare, reducerea vâscozității sângelui și prevenirea colectării trombocitelor în cheaguri. Aceste medicamente fac sângele mai subțire, "diluat".
Rheopoliguilina se administrează intravenos la 400-1000 ml / zi. Durata tratamentului este de 5-10 zile.
Medicamente antiinflamatorii nespecifice (AINS) Diclofenac și ketoprofen
Mijloacele ușurează inflamația în peretele venos și ajută la scăderea durerii în membrul afectat. În plus, acestea reduc ușor riscul lipirii trombocitelor.
Medicamentul este luat pe 1 capsulă (tabletă) de 2-3 ori pe zi, de preferință după mese, pentru a nu irita membrana mucoasă a tractului digestiv. Cursul tratamentului nu trebuie să depășească 10-14 zile.
Pentru a scapa de umflaturi, dureri si de a imbunatati activitatea venelor, bandajeaza piciorul bolnav cu un bandaj elastic. Acest lucru ar trebui să se facă dimineața înainte de a ieși din pat. Utilizați un bandaj de 3 m lungime și până la 10 cm lățime.
Începeți să bandați cu degetele, întinzând mediul bandajului. Fiecare rundă următoare ar trebui să meargă la cea precedentă cu câțiva centimetri. Noaptea, bandajul poate fi înlăturat.
În locul unui bandaj este convenabil să folosiți șosete sau ciorapi de compresie speciali. Acestea trebuie să fie alese strict în funcție de dimensiune și îmbrăcate înainte să ieși din pat.
Tipuri de operațiuni
Operațiunea Troyanova - Trendellenburg
Chirurgul spulberă trunchiul venei mari de saphenă cu cleme metalice sau fixează o clipă specială, astfel încât sângele să poată trece prin găurile rămase. Acest lucru este necesar pentru ca cheagul să nu se răspândească în continuare la vena femurală.
Instalați filtrul kava
În vena cava inferioară setați capcana de filtrare, asemănătoare cu un cadru dintr-o umbrelă. Îi lipsește sângele, dar întârzie formarea cheagurilor de sânge, împiedicându-i să intre în inimă, creier și plămâni. Dezavantajul metodei: dacă un trombus mare intră în filtru, fluxul de sânge al venei va fi blocat, iar filtrul va trebui eliminat imediat.
Trombectomie - intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui cheag de sânge din vene
Aceasta se efectuează în primele 7 zile după formarea unui tromb, până când se aderă la pereții vaselor. O mică gaură este făcută în zona abdominală, prin care chirurgul introduce un cateter (un tub subțire gol). Cu ajutorul acestuia este posibil să se extragă un cheag de sânge. Lipsa funcționării: un cheag de sânge se poate reprofila în același loc datorită deteriorării pe căptușeala interioară a venei.
Medicamentul Verbena conține glicozide verbenalină și verbenin, precum și uleiuri esențiale și săruri ale acidului silicic. Aceste substanțe împiedică apariția cheagurilor de sânge și contribuie la resorbția cheagurilor de sânge.
Infuzie de flori de vervain. 1 lingură de flori uscate se toarnă peste 2 cesti de apă fiartă și se aduce la fierbere. După aceea, îndepărtați-l de la căldură și lăsați să se infuzeze timp de o oră. Luați 2 linguri de perfuzie de 3 ori pe zi înainte de mese. Beți perfuzia este necesară timp de 2-3 luni.
Acacia conține mulți esteri ai acidului salicilic, ceea ce reduce coagularea sângelui. Uleiurile esențiale și taninurile contribuie la îmbunătățirea tonusului venelor.
Pentru a pregăti tinctura, luați flori de salcam proaspete sau uscate și le tăiați. Umpleți borcanul la 1/5 și umpleți cu vodcă sau 60% alcool. Lăsați să se infuzeze într-un loc întunecat timp de 7 zile. Tinctura șterge pielea de-a lungul venelor de 2 ori pe zi. În interior, luați 5 picături de 3-4 ori pe zi. Durata tratamentului este de 2-4 săptămâni.
Conurile de hamei conțin producție volatilă, polifenoli, acizi organici, gumă și uleiuri esențiale. Această instalație calmează perfect și îmbunătățește sistemul cardiovascular.
Pentru a pregăti bulionul, luați 2 linguri. inflorescențe hamei, se toarnă 0,5 litri de apă, se aduce la fierbere și se fierbe timp de 5 minute. Lăsați într-un loc cald timp de 2 ore. Luați 1/2 cană de 4 ori pe zi pe stomacul gol. Cursul de tratament este de 3-4 săptămâni.
Suc de ceapă și miere. Ceapa conține anticoagulante naturale care împiedică formarea cheagurilor de sânge. Oamenii de stiinta au dovedit ca sunt mai eficienti decat aspirina.
Zdrobiti ceapa si stoarceti un pahar de suc. Se amestecă cu un pahar de miere și se lasă să se infuzeze timp de 3 zile la temperatura camerei și apoi 10 zile în frigider. Luați o lingură. De 3 ori pe zi. După terminarea medicației, faceți o pauză de 5 zile și repetați cursul.
Tromboza venoasă acută este o boală cauzată de apariția unui cheag de sânge în lumenul venei. Tromboza poate fi însoțită de inflamația veno - tromboflebitei.
Cel mai adesea apare tromboza acută în venele inferioare. Cheagurile de sânge pot apărea în vene subcutanate sau profunde. În același timp, fluxul sanguin prin vas este blocat parțial sau complet.
Tromboza venoasă acută apare atunci când trei factori acționează simultan asupra corpului: deteriorarea peretelui venei, diminuarea fluxului sanguin și creșterea coagulării.
Semne de tromboză venoasă acută:
Cu tromboza venelor saphenoase, simptomele bolii sunt vizibile: