Tuberculoza osoasă: simptome, diagnostice și ghiduri de tratament

Dermatită

Tuberculoza osoasă este o boală cronică progresivă a sistemului musculo-scheletic. Este o consecință a unui proces infecțios care există deja în organism, conducând în cele din urmă la distrugerea țesutului osos și restrângerea activității normale de viață a pacientului.

În prezent, tuberculoza acestei locații devine tot mai frecventă și la orice vârstă. Acesta reprezintă aproximativ 40% din toate cazurile de tuberculoză extrapulmonară. La acești pacienți, diferite părți ale scheletului pot fi implicate în proces, deteriorarea osoasă este aproape întotdeauna combinată cu deteriorarea articulațiilor. Cea mai comună formă clinică a acestei boli este tuberculoza coloanei vertebrale, tuberculoza articulațiilor șoldului și genunchiului.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Introducerea agentului patogen în țesutul osos are loc prin intermediul vaselor cu fluxul de limf sau sânge de la organul intern afectat de tuberculoză. Focalizarea primară, care a servit ca sursă de micobacterii, nu este întotdeauna posibilă să se identifice, deoarece un proces specific în os poate avea un simptom ușor pentru o lungă perioadă de timp și până la stabilirea diagnosticului, sursa de infecție într-un alt organ este înlocuită de țesutul conjunctiv.

O caracteristică a acestei boli este leziunea selectivă a țesutului osos, care are o rețea abundentă de vase de sânge și este bogată în substanțe spongioase care conțin elemente mieloide. Prin urmare, procesul patologic a implicat adesea:

coloana vertebrală;
oase tubulare lungi (metafiza și epifizele lor).

Primele granuloame apar în măduva osoasă roșie, răspândindu-se de-a lungul timpului în țesuturile din jur. Cu toate acestea, introducerea bacilului tuberculos în țesutul osos nu este suficientă pentru dezvoltarea bolii. O leziune mică în os poate fi într-o stare în stagnare pentru o lungă perioadă de timp și numai sub influența factorilor adversi care slăbesc sistemul imunitar, începe să se dezvolte. Acestea includ:

boli somatice severe;
diverse boli infecțioase;
traumatisme;
consumul de droguri și alcool;
lipsa de proteine alimentare, vitamine;
exerciții fizice excesive etc.

Progresia procesului tuberculos în țesutul osos duce la modificări patologice în zona afectată și în organism ca întreg:

leșarea calciului din oase și osteoporoza;
formarea de abcese și efuziuni purulente;
atrofie musculară;
formarea contractelor;
modificări distrugătoare ale oaselor și articulațiilor;
deformările structurilor osoase;
diminuarea creșterii normale a oaselor în copilărie etc.

Durata stadiului activ la fiecare pacient este diferită.

simptome

Manifestările clinice ale tuberculozei osteo-articulare se caracterizează printr-o serie de afecțiuni funcționale de natură generală, provocate de intoxicația cu tuberculoză și simptomele locale asociate cu afectarea oaselor scheletului.

În stadiile inițiale ale bolii, pacienții prezintă plângeri nespecifice:

slăbiciune generală;
performanță scăzută;
apetit scăzut;
creșterea periodică a temperaturii corporale;
pierdere în greutate, etc.

Odată cu înfrângerea coloanei vertebrale, pot apărea greutăți și dureri de spate fără o localizare clară, o rigiditate mică în timpul mișcării (mai ales la sfârșitul zilei). Persoanele cu tuberculoză articulară notează un sentiment de instabilitate a membrelor. Mai târziu, încep să fie deranjați de durerea sub sarcină, care trece în repaus. În acest context, pacienții își pot schimba postura și pot deranja mersul.

După ce procesul infecțios părăsește locul primar, atât simptomele generale cât și cele locale cresc. Natura acestuia din urmă depinde de localizarea secțiunii de țesut bolnav:

Dacă se află în coloana cervicală, pacientul este îngrijorat de durere și disconfort la nivelul gâtului, gâtului, membrelor superioare.
Odată cu înfrângerea vertebrelor toracice superioare apare frecvent tuse paroxistică.
Pacienții cu implicare în procesul vertebrelor inferioare toracice prezintă dureri în abdomen și spatele inferior.
Pentru tuberculoza lombosacrală a coloanei vertebrale, tipic este o radiculită cu o clinică de incarcerare a nervului sciatic.
În leziunile tuberculoase ale articulațiilor, durerile sunt agravate de mișcări, pot să apară umflături și tulburare. Gama de mișcări în ele este limitată și se observă atrofia mușchilor adiacenți. În cazurile severe, poate fi detectată o ușoară scurtare a membrelor bolnave și instalarea necorespunzătoare a acestora.

În unele cazuri, spondilita tuberculoasă are complicații:

deformarea toracică (kyfoză, scolioză);
sinterizarea abceselor (detectate prin raze X);
fistule;
paralizie și alte tulburări neurologice.

În perioada de dispariție a activității procesului tuberculos, inflamația dispare. Aceasta duce la dispariția simptomelor neplăcute asociate, dar schimbările anatomice și funcționale care au apărut în timpul bolii persistă pentru o viață. Adesea, după o perioadă de remisie, apar recăderi de tuberculoză, de obicei cu un curs sever.

Unele trăsături ale cursului tuberculozei osoase la copii mici și vârstnici:

În copilărie, procesul tuberculos are un curs sever. Se caracterizează printr-un debut acut cu febră mare, deteriorarea stării generale și progresia rapidă a distrugerii osoase.
La pacienții vârstnici, tuberculoza se răspândește rapid, dar este dificil de diagnosticat datorită prezenței modificărilor involutive legate de vârstă în schelet și a unui număr mare de comorbidități.

diagnosticare

Diagnosticul precoce al tuberculozei osoase este foarte important, determină rezultatul bolii și ajută la prevenirea deformărilor osoase. Pentru a recunoaște boala în stadiile inițiale sunt comparate:

plângerile pacientului;
istoricul bolii sale (contactul cu un pacient tuberculos, prezența testelor de tuberculină pozitive);
date obiective de cercetare.

Când examinați un membru al pacientului, acordați atenție:

pe pozitia ei;
dimensiunea și instalarea (comparativ cu cele sănătoase);
afectată configurația articulațiilor;
cantitatea de mișcare în ele;
tonul muscular, etc.

La pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale se determină gradul de mobilitate, distanța dintre procesele spinoase.

Confirmați diagnosticarea metodelor suplimentare de diagnosticare. Dintre acestea, acestea au o mare importanță:

Examinarea cu raze X (focare de distrugere în oase, deformări ale acestora, umbre ale abceselor scurte, reducerea fisurilor articulare, modificări ale relațiilor anatomice normale în articulații etc.);
tomografie computerizată;
teste provocatoare folosind tuberculina;
însămânțarea conținutului de abces, fluid de îmbinare;
examinarea citologică a biopsiilor măduvei osoase, a centrelor de distrugere, a tumorilor moi;
test de sânge (creșterea numărului total de leucocite, neutrofile, ESR accelerat, reacții pozitive de fază acută).

Trebuie remarcat faptul că nu este întotdeauna ușor să se stabilească diagnosticul la acești pacienți. În cazul examenului bacteriologic obișnuit, micobacteriile nu pot fi identificate adesea. Dar lipsa de creștere a microflorei nespecifice sugerează în același timp natura tuberculozei bolii. Anumite dificultăți apar în cursul atipic al bolii. În astfel de cazuri, poate fi necesară o examinare aprofundată de către un specialist în dispensare a TB. În cazurile de diagnostic dificil, se poate utiliza o metodă de biopsie deschisă.

Diagnosticul diferențial al tuberculozei osoase se efectuează cu două grupe principale de boli:

genesă inflamatorie - osteomielită, sifilis, bruceloză, artrită reumatoidă;
caracterul neinflamator - tumori osoase, anomalii de dezvoltare, osteochondropatii, deformații rahiale ale scheletului etc.

Principii de tratament

Pacienții cu tuberculoză osoasă sunt tratați în departamente specializate. În prezent, sub rezerva unei terapii adecvate, este posibilă o leac pentru astfel de persoane. Creste eficienta tratamentului unei nutritii bune cu un continut ridicat de proteine si vitamine.

Baza tratamentului este o terapie specifică pe termen lung a medicamentelor anti-tuberculoză, în combinație cu metodele chirurgicale. Domeniul și natura intervenției chirurgicale sunt determinate de gradul de distrugere a scheletului afectat. Scopul său este de a elimina focarele tuberculoase și de a corecta tulburările anatomice și funcționale.

Alegerea agenților antimicrobieni, intensitatea și calendarul tratamentului sunt determinate individual, luând în considerare stadiul și faza procesului patologic, prevalența modificărilor distrugătoare ale oaselor. Dacă pacientul are un proces activ tuberculos, se folosește o combinație de mai multe medicamente. Durata totală a unei astfel de terapii este de 8-10 luni. În viitor, tratamentul anti-recidivă se efectuează sub formă de cursuri profilactice.

În formele inactive, terapia specifică poate fi utilizată ca preparat preoperator. De regulă, durează 3-4 luni după intervenția chirurgicală pentru a preveni recurența și consecințele nedorite.

După terminarea cursului tratamentului, începe o perioadă lungă de reabilitare, permițând restaurarea completă sau parțială a părții afectate a aparatului de mișcare. Pentru aceasta, aplicați:

chirurgie reconstructivă;
cursuri de terapie fizică;
masaj;
Tratament spa.

În caz de dizabilitate, aceste persoane trebuie să efectueze expertiză medicală și socială pentru a determina grupul de invaliditate sau de reabilitare profesională.

Ce doctor să contactezi

Dacă bănuiți că tuberculoza osoasă trebuie să vă adresați medicului TB. Dar, de obicei, acești pacienți sunt tratați de mult timp de către un neurolog, ortoped, reumatolog, terapeut, pulmonolog și alți specialiști. Lipsa efectului terapiei ar trebui să-l facă pe medic să se gândească la procesul de tuberculoză. După finalizarea cursului tratamentului anti-tuberculoză, etapa de reabilitare ortopedică începe cu participarea unui specialist ortoped, chirurg, terapeut de masaj și specialist în terapie în exerciții.

concluzie

Datorită metodelor moderne de tratament a tuberculozei osoase nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Dar, în ciuda acestui fapt, este considerată o boală gravă, deoarece, afectând diferite părți ale scheletului, procesul de tuberculoză are un efect devastator asupra țesutului osos și devine cauza handicapului pacienților. Și doar tratamentul precoce în stadiile inițiale ale bolii ajută la evitarea acestor probleme. Prin urmare, toate persoanele care suferă de boli cronice ale sistemului musculoscheletal, starea proastă sau sindromul durerii dureroase cu etiologie necunoscută ar trebui să excludă tuberculoza. De asemenea, ar trebui să luați în serios plângerile de lungă durată de natură generală sub forma de slăbiciune generală, stare de rău, subfebrilă. La urma urmei, ele pot fi primele semne de boală.

Despre simptomele și tratamentul tuberculozei oaselor, articulațiilor și coloanei vertebrale

Tuberculoza oaselor, articulațiilor și măduvei spinării este una dintre cele mai grave boli ale sistemului musculo-scheletal, cauzată de Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Procesul începe cu formarea granuloamelor tuberculoase specifice în os. Boala este dificil de diagnosticat, mai ales în timpul debutului bolii, durează mult timp, cu detectarea tardivă și tratamentul inițiat necorespunzător, progresează și duce la modificări semnificative în structurile scheletului și ale tulburărilor funcționale ale coloanei vertebrale și ale membrelor. Deseori afectate marcajul coloanei vertebrale și articulațiilor mari - articulații de șold și genunchi. Boala se caracterizează printr-un grad ridicat de invaliditate.

epidemiologie

În ultimul deceniu, sa înregistrat o creștere a tuberculozei osoase și articulare cu 30%. Astăzi, această patologie reprezintă 10% din toate formele extrapulmonare ale bolii. Din ce în ce mai mult, boala este înregistrată la pacienții vârstnici. În 80% din cazuri, tuberculoza oaselor și articulațiilor este complicată de limitările mobilității articulare (contracturi).

Diagnosticul bolii este dificil și în total are o durată de aproximativ 1 an. La 64% dintre pacienții cu tuberculoză miocobacteriană (MBT), aceștia au rezistență la medicamente anti-tuberculoză, ceea ce complică foarte mult procesul de vindecare.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolii:

supraîncărcarea fizică
frecvente leziuni ale sistemului musculo-scheletal,
viață nerezolvată
malnutriție,
alcoolism.

la conținutul ↑

Agentul cauzator de tuberculoză

Agentul cauzator de tuberculoză a fost descoperit în 1882 de către Robert Koch, pentru care cercetătorul în 1905 a fost distins cu Premiul Nobel. Dintre cele 30 de specii de micobacterii, numai 3 cauzează dezvoltarea bolii la om - uman, bovin și avian. Agentul patogen este foarte stabil în mediul înconjurător: până la 10 ani trăiește în gunoi de grajd, până la 19 zile - în laptele unui animal bolnav, până la 300 de zile - în ulei, până la 1 an - în carne congelată. Mycobacterium este imposibil de înghețat. Rezistă la fierbere în primele 15 minute. Până la 3 ani trăiesc într-o stare uscată. Bacteriile dezvoltă rapid rezistența la medicamente anti-TB.

Caracterul complex al metabolismului bacteriilor asigură stabilitatea și supraviețuirea în mediul înconjurător. O membrană puternică cu 3 straturi protejează împotriva macrofagelor, care sunt primele care luptă împotriva infecțiilor. În condiții nepotrivite microbului, ele se transformă în forma L și rămân viabile în această formă timp de decenii.

Fig. 1. Mycobacterium tuberculosis descoperit de Robert Koch în 1882.

Fig. 2. Agenții cauzali ai tuberculozei.

Fig. 3. În fotografie o colonie de micobacterii în microscopul electronic.

Cum se dezvoltă boala?

Boala apare fie în timpul primei întâlniri a unei persoane cu Mycobacterium tuberculosis, fie în timpul perioadei de generalizare a procesului infecțios în tuberculoza secundară. MBT cu sânge și limfa penetrează în structura osoasă, stabilindu-se în măduva osoasă roșie. Se formează granuloame specifice în jurul lor. Odată cu dezvoltarea bolii, granuloamele se îmbină pentru a forma un conglomerat cu o zonă de necroză brânză în centru. Distrugerea unui os sau a unei îmbinări este însoțită de anumite plângeri. Cu cât este mai mare volumul afectat de procesul de tuberculoză, cu atât este mai luminată imaginea clinică a bolii. Gradul de distrugere a corpului determină dezvoltarea complicațiilor.

Tuberculoza spinării (tuberculoza spondilită)

Tuberculoza spinării este o boală care deseori se termină în dizabilitatea pacientului și duce la dizabilitate. Începând cu deteriorarea corpului unei vertebre, procesul se extinde treptat spre vertebrele vecine. Distrugerea lor duce la deformarea coloanei vertebrale și la o serie de complicații grave. Dintre toate afecțiunile oaselor și articulațiilor de natură tuberculoasă, leziunea spinală este de 60%. Mai des, boala este înregistrată la bărbați. În 60% din cazuri, boala afectează toracica și 30% din coloana lombară. La 65% dintre pacienții care au aplicat pentru prima dată asistență medicală, sunt afectate 3 vertebre. În anii următori, boala poate afecta până la 10 vertebre.

Cum se dezvoltă tuberculoza spinală

Faza prescriptivă

Tuberculoza spinării începe cu deteriorarea corpului unei singure vertebre. Localizarea leziunii în arc sau în procesul vertebrelor este foarte rar observată.

Faza spondilită

Se caracterizează prin trecerea bolii la vertebrele adiacente. Există două modalități de răspândire a infecției.

Modul intradisc, când infecția pătrunde în vertebrele adiacente prin discul intervertebral, care este distrus în primul rând parțial și apoi supus unei distrugeri complete.
Calea discală, când stratul cortical (exterior) al vertebrelor este distrus și procesul tuberculos se întinde pe țesuturile moi din apropiere, unde se formează granule specifice, care sunt sursa de deteriorare a altor vertebre.

Fig. 4. Răspândirea infecției la vertebrele adiacente prin discul intervertebral distrus (macropreparație).

Fig. 5. Răspândirea infecției la vertebrele adiacente prin discul intervertebral distrus (macropreparație). Masele masticate strânge maduva spinării.

Fig. 6. În fotografie este un abces scurgeri, care are o capsulă fibroasă densă și un conținut gros (macropreparație).

De-a lungul timpului, vertebrele distruse s-au diminuat cu formarea curburii spinoase a tipului kyphosis (hump). Adesea se creează cavități - abcese (denumite anterior chute), care sunt în afara înconjurate de țesut conjunctiv dens care formează peretele exterior. Peretele interior al abcesului este un țesut constând din granulații tuberculoase. Un abces este umplut cu mase distruse (necrotice) și puroi. Sub influența gravitației, sacul purulent se deplasează de-a lungul straturilor conice și musculare. Abscesul creste treptat in dimensiune si isi schimba locatia originala. Adesea, conexiunea dintre abces și concentrarea primară este pierdută, dar, în ciuda acestui fapt, aceasta continuă să funcționeze. Când distrugerea procesului de inflamație a pielii se rupe spre exterior, formând o fistulă.

Dacă se distruge peretele unui organ gol (uter, rect, vezică, cavitatea pleurală), se formează fistule interne. Dacă procesul se extinde spre corpurile vertebrale din spate, structurile osoase distruse și țesuturile de granulare strânge maduva spinării. Mucoasele spinării inflamate. Tulburările spinării se dezvoltă. Edemul țesuturilor cauzat de constricția vaselor de sânge agravează situația. Mai des, astfel de complicații se întâlnesc atunci când tuberculoza coloanei vertebrale toracice este deteriorată, ceea ce este asociat cu trăsăturile anatomice ale structurii corpului.

Faza de corespondență postală

Modificările degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale, ca urmare a unui proces specific, au condus la apariția osteochondrozelor și a spondilozei cu atrofie musculară pronunțată. Cifoza sau scolioza în această fază este pronunțată. Deformarea severă a pieptului.

Fig. 7. Fotografia prezintă tuberculoza spinală. Vedem cocul format (kyphosis). Măduva spinării este deformată și strânsă. Imaginea de pe RMN.

Fig. 8. Fotografia prezintă tuberculoza spinală (curbură pronunțată).

Fig. 9. Fotografia prezintă curbură pronunțată a coloanei vertebrale toracice.

Fig. 10. Cercul roșu de pe radiograf arată o deteriorare tipică a vertebrelor lombare.

Fig. 11. Deteriorarea tipică a vertebrelor lombare.

Simptomele tuberculozei coloanei vertebrale și imaginea clinică a bolii

Simptomele tuberculozei coloanei vertebrale și imaginea clinică a bolii depind de procesul de localizare și de gradul de distrugere a organului.

1. Simptomele tuberculozei coloanei vertebrale și imaginea clinică în faza pre-corespondentă

Această fază se caracterizează prin faptul că procesul este limitat la corpul unei vertebre și nu depășește aceasta. Intoxicarea corpului este slabă, oarecum mai accentuată la copii. Fenomene, cum ar fi un sentiment de greutate și ușoară durere în coloana vertebrală, pleacă după o odihnă. În această fază, pacienții aproape că nu solicită niciodată ajutor medical.

2. Simptomele tuberculozei spinale și imaginea clinică în faza spondilită

În această fază, procesul se extinde dincolo de corpul vertebral afectat de tuberculoză. Simptomele de intoxicare în această fază apar clar. Durerea din coloana vertebrală este semnificativ crescută și are o culoare diferită și iradiere. Mobilitatea coloanei vertebrale este limitată. Există rigiditate musculară (tensiune), care apare ca răspuns la durere. Mersul pacientului se schimbă. Modificarea poziției obișnuite a corpului (postură). Atrofia trasată a mușchilor spatelui.

3. Simptomele tuberculozei coloanei vertebrale și imaginea clinică în faza post-corespondență

Simptomele bolii în această fază se datorează dezvoltării modificărilor degenerative-distrofice, cu dezvoltarea osteocondrozei și a spondilozei. Atrofia musculară este pronunțată. Cifoza sau scolioza sunt evidente. Thoraxul sa deformat puternic. Coloana vertebrală este instabilă. Pacientul este îngrijorat de durere severă cu localizare în zona curburii coloanei vertebrale. Exacerbările bolii au un curs sever.

Tuberculoza osoasă

Ribul daune

Boala este rară. Mai des copii bolnavi mai mari de 10 ani. Procesul tuberculos se extinde pe coastele ganglionilor limfatici sau pleura afectate de procesul patologic. Inițial, coastele se îngroașă, apoi se prăbușesc, se formează abcese și fistule. Fistulele izbucnesc rapid. Cursul bolii este încăpățânat.

Fig. 12. Imaginea arată înfrângerea coastelor. Ribul sa îngroșit.

Fig. 13. Defectul de margine cu masa contrastantă este vizibil în fotografie. Un copil de 9 ani.

Înfrângerea oaselor craniului și a feței

Boala este rară. Majoritatea copiilor se îmbolnăvesc. Tuberculoza afectează oasele frontale și parietale, mai puțin temporal. Dura mater previne răspândirea infecției.

Fig. 14. Copil 1 an 3 luni. Pe radiograf arată deteriorarea osului parietal al craniului.

Fig. 15. Pe roentgenograma observăm o leziune a oaselor pelvine.

Tuberculoza articulară

Cum se dezvoltă tuberculoza articulară

Tuberculoza articulară începe cu înfrângerea epifizelor și metafizelor oaselor tubulare lungi, adică din zonele periarticulare, unde există o cantitate mare de substanțe spongioase. În aceste zone, vasele au contact strâns cu țesutul osos. În jurul formei de granuloasă de birou, care în cele din urmă se îmbină într-un singur conglomerat cu o dezintegrare brută în centru. Țesuturile de granulație cresc treptat, ajungând la membrana sinovială a articulației și distrug-o. Pentru referință: metafiza este o parte a osului tubular lung, care este în strânsă legătură cu placa diafizică, datorită căreia osul crește. Metafiza este bine alimentată cu sânge, motiv pentru care este mai vulnerabilă la infecțiile care se răspândesc prin sânge.

Fig. 16. Structura osului tubular lung.

Simptomele tuberculozei articulare și imaginea clinică a bolii

1. Simptomele tuberculozei articulare și imaginea clinică în faza pre-artritică

La începutul bolii, pacientul are dureri care apar atunci când se aplică presiune asupra părții afectate a tuberculozei. Supra-îndoirea articulației din cauza durerii este limitată. Extinderea pasivă a articulației este pasivă. Simptomele de intoxicare sunt ușoare.

2. Simptome de tuberculoză a articulațiilor și imaginea clinică în faza artritică

În faza artritică a bolii, o inflamație specifică se rupe prin cavitatea articulară, care este însoțită de o temperatură ridicată a corpului. Leziunea are o febră. Când se confruntă, pliul de piele este îngroșat. În jurul articulației afectate, țesuturile moi se umflă. Începeți treptat să neteziți conturul articulației. Mișcarea devine inactivă, uneori există un blocaj complet. Când articulația este imobilizată, simptomele inflamației se diminuează după o săptămână. Simptomele de intoxicare în timpul înălțimii bolii sunt mai pronunțate. Volumul articulației afectate crește, articulația se termină, instalarea este incorectă (eronată), ceea ce duce adesea la dislocări și subluxații ale articulației. În timpul perioadei de remitere a bolii, toate simptomele treptat scad, dar insuficiența funcțională rămâne.

3. Simptomele tuberculozei articulare și imaginea clinică în faza post-artritică

În această fază a bolii, starea pacientului este considerată satisfăcătoare. Limba este scurtată. Amestecul bolnav este deformat. Țesutul moale a atrofiat. Funcționarea inferiorității membrelor și modificările patologice provoacă dureri la mers și la odihnă.

Fig. 17. În tuberculoza foto a articulației șoldului stâng. Capul articulației este complet distrus. 1 - zone de os moarte (sechestrate), 2 - în țesuturile moi ale coapsei se observă un abces incongruent.

Fig. 18. În tuberculoza foto a articulațiilor șoldului. Capul și gâtul femurului din dreapta sunt complet distruse.

Fig. 19. În tuberculoza foto a articulației șoldului stâng. Scutul mare al femurului este complet distrus.

Fig. 20. În tuberculoza foto a articulației genunchiului. Sub cartilaj este vizibilă o arie largă de necroză (sechestrare). Condylele femurale și tibiale sunt distruse.

Fig. 21. În tuberculoza foto a genunchiului.

Fig. 22. În tuberculoza foto a articulației luchapapasny la o femeie de 72 de ani. Durata bolii este de 5 ani. Cavitatea osoasă vizibilă cu o sechestrare caracteristică.

Fig. 23. În leziunea foto-tuberculoasă a calcaneului.

Forme rare de tuberculoză a oaselor și articulațiilor

Tuberculoza oaselor tubulare (Spina ventosa tuberculosa)

Tuberculoza oaselor tubulare diafizice este mai frecventă în copilărie. Sunt afectate oasele tubulare ale mâinilor și ale picioarelor. Mai puține ori - oase tubulare lungi. MBT este depus în diafiza oaselor (părți ale osului dintre cele două epifizate), unde se formează granuloame. În timp, granuloamele se îmbină într-un singur conglomerat, ceea ce duce la o îngroșare a periostului. Oasele au forma unui ax. Această boală se numește spina ventosa, ceea ce înseamnă o awn umflate. Treptat, țesuturile afectate sunt distruse. O cavitate purulentă umplută cu mici sechestrare se formează la locul distrugerii. Dacă procesul se extinde dincolo de oase, se formează bulgări. Când procesul părăsește structurile osoase în țesuturi moi, se formează fistule. În acest moment, se înregistrează fracturi patologice și dislocări.

Fig. 24. Înfrângerea falangiei celui de-al treilea deget (spina ventosa tuberculosa). Radiografia prezintă multiple zone de distrugere, secvențe și țesuturi moi compacte în zona afectată.

Fig. 25. Imaginea prezintă Spina ventosa tuberculosa a falangelor și a oaselor metacarpale ale copilului.

Fig. 26. Spina ventosa tuberculosa la un copil de 2 ani. Leziune tibială. A și B - înălțimea bolii; C și D după un tratament de succes după 9 luni.

Tuberculoza-leziuni alergice ale articulațiilor (boala Ponce)

Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1896 și a fost numită după autor, care la descris pentru prima dată. Înfrângerea membranei sinoviale a articulației în boala Ponce este o consecință a reacțiilor alergice paraspecifice, ca reacție patologică a organismului la un proces infecțios localizat într-un alt organ (de obicei în coloana vertebrală). Cazurile descrise de leziuni ale genunchiului.

Decalajul articulației, ca rezultat al bolii se îngustează treptat, se observă osteoporoza în os. Cursul bolii este încăpățânat și ondulat, care nu este supus terapiei antireumatice. O caracteristică caracteristică a bolii este absența oricăror modificări ale oaselor. Uneori există abcese și fistule scurte. Cu un curs lung se dezvoltă amiloidoza organelor interne. În timp, îmbinările devin deformate. În 20% din cazuri, deformitatea este brută, până la anchiloză (imobilitate completă).

Fig. 27. În fotografia cu poliartrita tuberculoasă Poncet într-o fată de 15 ani.

Multiple osteita tuberculoasa Jungling, chistica sau caverna

Boala este o formă de tuberculoză osoasă, care se manifestă în timpul pubertății. Cel mai des bolnavi tineri. Unii autori consideră că osteita lui Jungling este cauzată de o infecție slabă a tuberculozei. Boala afectează falangii, oasele metatarsale și metacarpiale ale membrelor. Sunt descrise cazuri în care sunt afectate oasele din bolile craniene, ale pelvisului și ale corpului vertebral. Foarte rar, boala este comună. Afecțiunea necrozei în piept nu apare niciodată în osteita Jungling, granuloamele tuberculoase, sechestra nu se formează niciodată în cavități și osteoporoza nu apare niciodată în oase. Cursul bolii este benign. Durata sa este de 15-20 de ani. În degete există o ușoară durere. Yungling a descris trei forme ale bolii:

În primul caz, chisturile din oase sunt multiple, de dimensiuni mici. Aproape toate falangele sunt afectate.
În al doilea caz, centrele de distrugere sunt dură. Forma lor este celulară. Chisturile înlocuiesc aproape complet modelul osos normal. Substanța corticală (stratul exterior al unei substanțe compacte) se subțiază și nu se scleroză niciodată. Toată osul călcâiului este adesea afectat.
În al treilea caz, boala are o distrugere severă (osteoliză). Falangele sunt grav deformate. Adesea există fracturi patologice. Boala este o persoană foarte criminală.

Fig. 28. Osteita tuberculoasă a lui Jungling.

Boala lui Still sau Still-Shofar (Chauffard)

Cauzele bolii lui Still de astăzi nu sunt dezvăluite pe deplin. Mulți oameni de știință cred că aceasta nu este o boală independentă. Un număr de cercetători cred că există multe cauze ale bolii. Unii dintre ei contestă natura tuberculoasă a bolii. Boala Stilla este mai frecventă la fete de 2-3 ani. Se caracterizează printr-un debut acut. Temperatura corpului crește semnificativ. Pe piele apare rapid erupția cutanată.

Procesul dobândește rapid un curs cronic și progresează rapid. Afectează simetric articulațiile interfalangiene ale celor trei degete mijlocii ale mâinilor. Țesutul moale deasupra zonei afectate se umflă. Pe radiografii, nu se înregistrează modificări. Cu timpul, suprafețele cartilaginoase ale articulațiilor sunt distruse. Lacunele în spațiu sunt înguste. Îmbinările sunt deformate. Dezvoltat rigiditate, contracție de flexie și anchiloză, care îngreunează pacientul. În epifizele oaselor, se dezvoltă osteoporoza, care atinge treptat un grad sever. Cu o evoluție negativă a bolii, articulațiile șoldului încep să fie afectate. Sunt descrise cazuri de leziune a vertebrelor cervicale. Structura osoasă a zonelor afectate este aspră, aproape transparentă. Periostul falangelor se îngroațează și seamănă cu spina ventosa.

Fig. 29. Pe o radiografie, o imagine tipică a bolii lui Still la un băiat de 10 ani.

Fig. 30. Reprezentarea schematică a bolii lui Still. În stânga - o mână sănătoasă. Dreapta - uimit.

Complicațiile de tuberculoză a oaselor, articulațiilor și coloanei vertebrale

Tuberculoza oaselor și articulațiilor se termină întotdeauna tragic. Modificările degenerative-distrofice care rezultă din boală sunt cauza osteocondrozei, spondilozei și artrozei.

Tipuri de complicații ale tuberculozei osoase, articulațiilor și coloanei vertebrale:

Deformarea articulațiilor.
Deformările spinale - lordoză, kyfoză, kyfoscleroză.
Fistula externă și internă.
Abcese abdominale.
Încălcarea metabolismului proteinelor (amiloidoza organelor interne).
Tulburări neurologice până la disfuncția organelor pelvine.

Fig. 31. Curbură severă a coloanei vertebrale toracice ca urmare a tuberculozei.

Fig. 32. În tuberculoza foto a articulației genunchiului stâng. Atrofia mușchiului coapsei. Copacul este îndoit și înclinat în afară.

Fig. 33. În tuberculoza foto a genunchiului stâng la un copil. Piciorul inferior este îndoit din cauza contracției mușchilor și umflat. Scurtarea semnificativă a membrelor.

Fig. 34. Abscesele radiografice pe radiograf (indicate de săgeți) de pe ambele părți ale coloanei vertebrale afectate de tuberculoză.

Diagnosticul tuberculozei oaselor și articulațiilor

Tuberculoza oaselor și a articulațiilor este dificil de diagnosticat, în special în stadiile incipiente ale bolii. Diagnosticul tuberculozei oaselor și articulațiilor constă dintr-o combinație de studii:

clinice,
Cu raze X,
laborator.

Citiți cu atenție istoria.
Cercetare clinică generală.
Examinarea cu raze X, care confirmă și clarifică diagnosticul.
Diagnosticul tuberculinei.
Examinarea microbiologică a oricărui material țesut obținut prin biopsie sau intervenții chirurgicale.
Examinarea histologică și citologică a materialului din orice material țesut.
Artrografia și artroscopia.
Termografia.
Rheography.
Studiu de radiologie.
Tratamentul tratamentului.

Fig. 35. O radiografie a oaselor și articulațiilor este o componentă importantă a diagnosticului.

Fig.36. Artroscopie de șold.

Fig. 37. Efectuarea diagnosticului de tuberculină.

Fig. 38. Metodele bacteriologice și bacteriologice sunt utilizate în principal pentru a detecta agentul cauzal al tuberculozei în materialul patologic.

Fig. 39. Mycobacterium tuberculosis. Fluorescentă microscopie.

Fig. 40. Semănând miercuri Levenshteyn-Jensen M. Vovis.

Tratamentul tuberculozei osoase și articulare

Tratamentul tuberculozei oaselor și articulațiilor este un proces lung și necesită o mare răbdare și auto-disciplină de la pacient. Principalele direcții ale procesului de tratament sunt:

eliminarea agentului infecțios
prevenirea distrugerii structurilor osoase,
îmbunătățirea stării imunitare a pacientului,
tratamentul rectificativ.

1. Chimioterapia tuberculozei

În primele etape, selecția schemelor de chimioterapie se efectuează într-un spital. În arsenalul medicilor există mai mult de 11 grupe de medicamente (primul și al doilea rând) pentru tratamentul tuberculozei și un întreg arsenal de tipuri de tratament chirurgicale.

Medicamente de prim rang

Medicamentele de primă linie sunt cele mai eficiente în tratarea tuberculozei. Sunt toxice scăzute. Rareori cauzează efecte secundare. Acest grup include:

rifampicină,
isoniazd, metazid, ftivazid, fenazid,
aminoglicozide (kanamicină, amikacin, streptomicină),
etambutol,
pirazinamida.

Al doilea medicament

Cu tolerabilitate scăzută a medicamentelor de primă linie sau în cazul dezvoltării rezistenței la acestea, sunt prescrise medicamente de linia a doua. Acest grup de medicamente este mai puțin eficient împotriva agentului patogen și foarte toxic. Acest grup include:

fluorochinolone,
PAS,
cycloserine,
protionamid,
etionamidă,
Capriomicină și altele

La numirea medicamentelor anti-TB sunt luate în considerare:

greutatea pacientului
vârsta pacientului
comorbidități,
efectul secundar al medicamentului,
faza de proces
rezistența micobacteriilor la acest medicament etc.

În schema de tratament pentru boală există cel puțin 3 medicamente. Rifampicina și isoniazdul sunt principalele medicamente anti-tuberculoză. Tratamentul bolii este mult mai dificil în cazul detectării tardive a bolii, când organul afectat este distrus în mod semnificativ, au apărut complicații teribile și pacientul însuși este epuizat și anemic. Administrarea corectă a pacientului de către medici și atitudinea adecvată a pacientului față de tratamentul său fac posibilă obținerea unui succes semnificativ în tratamentul tuberculozei osoase și articulare.

2. Tratamentul chirurgical

Accentul tratamentului chirurgical:

îndepărtarea zonei osoase deteriorate,
crearea condițiilor favorabile pentru tratament (metode terapeutice și auxiliare);
corectarea efectelor tuberculozei din trecut.

3. Tratamentul ortopedic

Tratamentul ortopedic vizează imobilizarea membrului în timpul perioadei active a bolii.

4. Abscesectomie.

5. Fizioterapie.

6. Exerciții terapeutice.

7. Tratamentul sanatoriu.

Fig. 41. Tracțiunea pe perne cu o manetă cu o leziune a articulației genunchiului.

Fig. 42. Tracțiune în două planuri în cutie - gamachke.

Fig. 43. Pat de tencuială cu leziuni spinale.

Fig. 44. O răsucire pentru a corecta contracția articulației genunchiului cu ajutorul a două perechi de pătrate încorporate într-o castă de tencuială.

Fig. 45. Tratamentul chirurgical al tuberculozei spinale. Excizia zonelor afectate ale vertebrelor cu corecția ulterioară a deformării coloanei vertebrale.

Prevenirea tuberculozei oaselor și articulațiilor

Tuberculoza este o boală infecțioasă contagioasă. Lucrările de prevenire a acesteia vizează sursa de infecție, calea de transmitere și contingentul susceptibil.
Cea de-a doua direcție în prevenirea bolii este un set de măsuri pentru identificarea în timp util a pacienților care suferă de tuberculoză osteo-articulară și prevenirea dizabilității acestora.

Este prescris pentru a diagnostica tuberculoza oaselor și articulațiilor de către medici din rețeaua medicală generală - chirurgi, ortopedi, terapeuți și neuropatologi. Cunoașterea grupurilor de risc pentru tuberculoză, simptomele precoce ale bolii și metodele de diagnosticare ajută la detectarea bolii în timp util.

În stadiile inițiale de dezvoltare a tuberculozei osteo-articulare, boala se desfășoară adesea sub formă de artrită cronică și sinovită, deformând artroza, osteomielita și osteochondroza.

Tuberculoza spinală în perioada inițială se manifestă sub formă de nevralgie și miozită intercostală, a cărei origine este dificil de stabilit. Sindromul de intoxicare are o severitate diferită. Există dureri locale la nivelul vertebrelor afectate. Se schimbă postura pacientului, apare rigiditatea mușchilor spatelui, din cauza durerilor, mișcările coloanei vertebrale sunt limitate. Apariția de natechnik se manifestă sub forma abceselor faringiene, intra-abdominale și retroperitoneale.

Tuberculoza articulațiilor în primele etape se caracterizează prin apariția durerii și a mobilității limitate. Contururile articulației sunt netezite treptat, temperatura deasupra zonei afectate crește. Descoperirea leziunii în cavitatea articulară simulează un proces acut. La cea mai mică suspiciune de tuberculoză articulară într-un cadru policlinic sau spitalizat, se efectuează examinarea cu raze X, testele clinice clinice și examinarea microbiologică a oricărui material țesut obținut în timpul efectuării biopsiei sau intervențiilor chirurgicale.

Prognosticul osoase și tuberculozei articulare

Dacă boala a fost detectată în timp util și tratamentul a fost complex și adecvat, atunci prognosticul bolii poate fi favorabil. Dacă boala este detectată cu întârziere, în stadiul de dezvoltare a complicațiilor, atunci prognosticul bolii va fi nefavorabil. Boala poate afecta grav pacientul și poate duce la dizabilitate.

Fig. 46. La articolul "Tuberculoza oaselor și articulațiilor".

Tuberculoza oaselor, articulațiilor și coloanei vertebrale este una dintre cele mai grave boli ale sistemului musculo-scheletic. Detectarea în timp util a patologiei va împiedica dezvoltarea complicațiilor și nu va duce la dizabilități.

Tuberculoza oaselor și a articulațiilor: diagnostic și tratament

Ce este tuberculoza osoasă

Tuberculoza oaselor și articulațiilor - o boală infecțioasă a sistemului musculo-scheletic, al cărei agent cauzal este bacteria tuberculozei (bastoane Koch). Formată în substanță osoasă spongiosă. Dezvoltarea bolii se manifestă prin apariția fistulelor și a abceselor la nivelul articulațiilor. Ulterior, aceste structuri duc la distrugerea completă a țesutului articular.

3,4% din numărul total de boli de tuberculoză provoacă tuberculoză osoasă. În același timp, 40% sunt tuberculoza coloanei vertebrale, 20% - tuberculoza articulațiilor genunchiului și șoldului, dar resturile rămase sunt afectate mult mai puțin frecvent, acestea reprezentând 40% rămase.

Din fericire, tuberculoza osteo-articulară nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și este tratabilă. Problema constă în diagnosticarea târzie a bolii. Din acest motiv, mai mult de 50% dintre persoane au dizabilități și își pierd capacitatea de a lucra după ce suferă de această boală.

Formele clinice ale bolii:

tendovaginita tuberculoasă;
osteomielita (osteita tuberculozei);
sinovita, osteoartrita (artrita tuberculoasa).

Tuberculoza osteo-articulară este împărțită în următoarele tipuri, în funcție de locație:

tuberculoza încheieturii mâinii;
leziunea articulațiilor șoldului - coxită;
tuberculoza oaselor tubulare;
leziunea articulațiilor genunchiului;
coturile articulațiilor sunt afectate - cerbi;
maduva spinarii - spondilita;
tuberculoza oaselor articulațiilor piciorului și gleznei;
înfrângerea articulațiilor pleurale - omartrita.

Spondilita conduce la o curbură a regiunii coloanei vertebrale, în care se formează o cocoană, iar atunci când cazul este neglijat, poate să apară paralizia brațelor și a picioarelor. Coxita este o dislocare patologică a articulației șoldului și a deformării sale. În ceea ce privește tuberculoza gleznei, atunci în această boală îmbinarea devine imobilă datorită fuziunii suprafețelor sale. Tuberculoza încheieturilor, care, de regulă, este combinată cu cerb și peritoneu și afectează ambele mâini, nu este adesea găsită. Cel mai rar caz este tuberculoza oaselor tubulare, care afectează oasele și mâinile metacarpale. De obicei, această formă de tuberculoză afectează copii sub 3 ani.

Simptomele tuberculozei osoase

În prima fază a bolii, simptomele pot fi estompate sau ușoare. Majoritatea oamenilor nu vor acorda atenție atunci când există durere la articulații și spate, greutate în coloana vertebrală. Durerea de obicei dispare când persoana se odihnește. Copiii au tulburări vegetative, somnul este deranjat, scaderea apetitului, creșterea temperaturii corpului. Obosesc mai repede și devin mai iritabili. Durata acestei faze poate dura câteva luni.

În cea de-a doua fază, pacienții simt un sindrom de durere mai perceptibil, care este localizat nu numai în articulații, ci pe întreg coloana vertebrală. Durerile sunt similare cu cele cu care se confruntă pacienții cu nevralgie sau radiculită. În acest caz, mușchii spinării devin mai puțin elastici. Mobilitatea articulațiilor este limitată, ducând la mișcări rigide.

Tuberculoza osoasă, ale cărei simptome pot fi însoțite de intoxicație, este exprimată în moduri diferite, în funcție de prevalența și activitatea procesului de tuberculoză. Intoxicarea este mai frecventă la copii, iar la adulții cu diagnostic de tuberculoză osoasă și articulară, primele simptome caracteristice ale bolii pot fi absente.

Dacă vorbim despre semnele externe, atunci pacientul poate avea picior de picior, șchiop, distorsionează linia umerilor, schimba mersul. În zona în care este afectată vertebra sau articulația, pot apărea atrofii de țesut moale, spasme musculare și umflături.

Dezvoltarea unui abces duce la inflamarea pielii. După aceasta se formează o fistula. Prin ea este un lichid puroi de culoare gri, cu anumite patch-uri similare cu miezul. Această fază indică posibilitatea atașării unei infecții secundare.

În faza de dezintegrare, procesul de inflamație este neutralizat, îmbunătățind starea pacientului. Există deformări reziduale. Dacă diagnosticăm și începem tratarea în timp util a bolii, atunci există o șansă de a restabili funcționarea normală a secțiunilor osoase afectate de tuberculoză.

Cauzele tuberculozei osoase

Tuberculoza osoasă este o boală infecțioasă care este infecțioasă. Agentul cauzator este bagheta lui Koch. O astfel de boală este transmisă prin mâinile murdare, împreună cu alimentele și picăturile din aer prin zona înconjurătoare. Infecția se extinde prin corpul uman prin conductele limfatice și prin vasele de sânge. În același timp, este încorporat în țesutul osos, în organele și țesuturile. Unele situații sugerează infecții secundare. Acestea sunt cazuri când, din plămânii care sunt deja afectați, microorganismele patogene sunt introduse în articulații, oase.

Infecția poate intra în organism, dar nu provoacă dezvoltarea bolii. Dacă imunitatea este suficient de puternică, atunci procesul de progresie a patologiei este oprit și, ca rezultat, este eliminat în mod independent. Riscul de infectare cu tuberculoză conduce la un sistem imunitar slăbit, împreună cu influența negativă a altor factori.

Cauzele tuberculozei includ:

Munca grea, conditii intolerabile - prima cauza a bolii.
Contactați persoanele cu tuberculoză pe o perioadă lungă de timp.
Nu sunt condiții favorabile vieții.
Alte boli infecțioase.
Leziuni ale sistemului musculo-scheletic.
Malnutriție (dezechilibrată, inadecvată).
Hipotermia.
Sarcină excesivă asupra sistemului musculoscheletic.

Procesul de faza de tuberculoză

Osteita primară (focalizare).
Ostet, care progresează. Această fază, la rândul ei, este de asemenea împărțită în trei etape. Primul este sinovita (osteita, care trece fara complicatii). Al doilea este spondilita, artrita (ostita complicata). Al treilea este etapa în care articulațiile și oasele sunt complet distruse.
Osteoartrita metatuberculoasă.

Dacă vorbim despre prima fază, se caracterizează prin formarea de granuloame tuberculoase în substanța spongioasă a oaselor. Majoritatea dintre ei încetează să se dezvolte și să moară, dar cei care rămân, devin mai mari și se conectează unul cu celălalt.

Dezvoltarea focusului primar are loc destul de încet, iar în majoritatea cazurilor de tuberculoză a oaselor și articulațiilor simptomele nu se manifestă în nici un fel.

În timpul celei de-a doua faze, procesul de tuberculoză se extinde asupra articulațiilor. Inițial, leziunea începe cu membranele sinoviale. Purjorile purulente încep să se acumuleze în interiorul cavității articulare, țesutul cartilajului articular dispar și suprafața articulațiilor devine expusă. În a doua etapă a acestei faze, datorită necrozei sacului articular, se dezvoltă un abces și se formează fistule. Rosturile devin mai puțin mobile și se deformează, lungimea membrelor se schimbă. A treia etapă a celei de-a doua faze se caracterizează prin distrugerea articulațiilor.

În cea de-a treia fază, inflamația este înrăutățită și articulația își pierde funcționalitatea anterioară. Oamenii se întreabă adesea cât timp pot trăi pacienții care au fost diagnosticați cu tuberculoză articulară și osoasă. Experții spun că, în cazul unui proces patologic sever, viața lor durează încă 3 ani.

Diagnosticul tuberculozei osoase

În ceea ce privește metodele de laborator, apoi studiați materialul care a fost luat utilizând o biopsie, puncție. În același timp, efectuați examinarea citologică, histologică și bacteriologică. Faceți un test de sânge pentru a examina toți indicatorii, ROE, formula leucocitelor.

Imaginea clinică: cum se identifică patologia?

Pentru a face o istorie, trebuie să identificați anumite puncte:

Există semne de intoxicare?
Sa schimbat funcția motorului organului afectat?
Momentul apariției simptomelor comune.
Bolile infecțioase anterioare.
Au fost înregistrate teste Mantoux pozitive.
Pacientul a fost în contact cu pacienții cu tuberculoză?

Când medicul examinează pacientul vizual, el evaluează acea parte a scheletului afectat. El studiază punctele de durere, tonusul muscular, umflarea țesuturilor, temperatura, tonul pielii, densitatea, volumul sacului articular și contururile scheletului afectat. Apoi este o comparație a membrelor sănătoase și bolnave. Astfel, se determină cât de mult sa schimbat membrul, în ce măsură este localizată atrofia musculară. În plus, acestea verifică intervalul de mișcare în articulație. Aceasta ține cont de mișcările active și pasive.

Apoi determină limitarea mobilității coloanei vertebrale. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să se aplece înainte, astfel încât mâinile să atingă podeaua, apoi să înclineți încet carcasa înapoi. Atunci când se compară vertebrele sănătoase cu cele afectate, se observă că procesele spinoase devin mai puțin mobile. Cu un diagnostic ca tuberculoza, jafurile genunchiului sunt de asemenea afectate.

Imagine cu raze X

Cu ajutorul razelor X, se poate observa un astfel de semn de tuberculoză articulară ca osteoporoza oaselor. Este considerat cel mai timpuriu și mai tipic. Se generează deoarece partițiile osoase încep să rezolve. Acest proces apare nu numai în centrul leziunii însăși, ci și pe întreaga lungime a osului.

Radiografiile vă vor ajuta să vedeți schimbările în oase. De exemplu, se va vedea clar cum s-au stratificat interstițiile dintre mușchi, s-au format cavități, contururile oaselor deteriorate s-au spălat, suprafețele cartilajului s-au schimbat (ele au devenit inegale), spațiile articulate s-au micșorat. În cazul unui abces tuberculos, este proiectată o umbră în jurul leziunii.

Metode de cercetare la laborator

Utilizează aceleași metode ca și în cazul altor tipuri de tuberculoză. Dacă un specialist pune la îndoială diagnosticul, efectuați teste de tuberculoză. Dacă rezultatul este negativ, atunci boala nu are o origine tuberculoasă.

Când se efectuează examinarea bacterioscopică, foarte rar se găsește tuberculoza mycobacterium. Examinarea citologică este recunoscută ca fiind mai utilă în acest caz. Pentru exploatația sa, se tratează o tumoare a țesuturilor moi, a țesutului osos, a ganglionilor limfatici, a măduvei osoase. Dacă leziunea este limitată, atunci puncția poate să nu capteze focalizarea patologică.

În cazul în care apar situații discutabile de tuberculoză osoasă, se utilizează o biopsie deschisă. Pentru a determina gradul și gradul de comprimare a măduvei spinării, se folosește imagistica prin rezonanță magnetică. Se utilizează și tomografie computerizată, în timpul căreia se injectează contrastul.

Diagnosticul diferențial al unei boli cum ar fi tuberculoza se face cu următoarele grupuri de boli:

umflare;
degenerarea articulațiilor, oaselor;
leziuni nespecifice.

Tratamentul tuberculozei osoase

Pentru a determina tacticile terapeutice, trebuie luata in considerare starea organelor interne, raspunsul organismului la infectie, faza bolii. Pentru terapia complexă se utilizează, de asemenea, activități care vizează consolidarea generală. Cu ajutorul lor, organismul va fi mai ușor să reziste bolii. Utilizați, de asemenea, unelte specifice care pot distruge agentul patogen.

Pentru ca tratamentul să fie eficient, pacientul este sfătuit să asigure condițiile adecvate. El ar trebui să se odihnească din punct de vedere psihologic, să petreacă mult timp în aerul proaspăt, să mănânce pe deplin. Condițiile vieții sale ar trebui să fie confortabile. Acești pacienți sunt recomandați să fie tratați pe teritoriul sanatoriu, unde regimul regimului alimentar și al zilei sunt clar ajustați.

Tratament ortopedic local

Este necesar să descărcați și să imobilizați organele afectate.

Dacă pacientul este diagnosticat cu tuberculoză a articulației șoldului coloanei vertebrale, atunci ar trebui să stea într-un pat de gips.
În cazul spondilitei, patul repetă forma spatelui, cuprinde capul și acoperă articulațiile șoldului, acetabulul lor.
Dacă diagnosticul este coxită, atunci banda de casting poate acoperi doar membrul afectat.

În timp ce faza activă a bolii durează, pacientul trebuie să rămână în pătuț. Trebuie să vă asigurați că pelvisul și picioarele sunt întotdeauna fixate în poziția corectă. În cazul în care glezna a fost lovită sau diagnosticată este de conducere, apoi se aplică un atelă dentară.

În timpul fazei de amortizare, atunci când raportul corpurilor vertebrale este rupt, se recomandă deformarea suprafețelor articulare pentru a purta aparate ortopedice detașabile sau un corset.

Terapia antibacteriană

Terapia antibacteriană în faza inițială a bolii este considerată cea mai eficientă. Cu ajutorul acestuia, este posibilă încetinirea multiplicării microorganismelor, stoparea dezvoltării inflamației, prevenirea apariției complicațiilor, accelerarea fazei de atenuare a tuberculozei. De obicei, au fost prescrise cicloserină, viomitină și altele.

Există mai multe grupuri de medicamente anti-tuberculoză utilizate în chimioterapie:

Acidul izonicotinic hidrazid, de asemenea analogi și derivați ai acestui medicament.
Derivații de acid paraminosalicilic.
Ethoxid, Solutizon, Tioacetazonă (în cazuri rare).

Când vine vorba de Streptomicină, se injectează intramuscular și se combină cu Ftivazid și PAS pe cale orală. Utilizarea acestor medicamente în complex este necesară. În cele mai multe cazuri, utilizați două medicamente în același timp, dar se întâmplă mai mult. În acest caz, se ia doza maximă. De obicei, tratamentul durează până la 1,5 ani.

În timpul tratamentului, pot fi prescrise preparate hormonale. Acestea se recomandă să se ia atunci când pacientul nu tolerează antibioticele. Recepția acestora va ajuta la reducerea inflamației locale, la accelerarea resorbției cicatricilor în sacul articular și la îmbunătățirea stării generale a persoanei. Pentru a alege un agent hormonal adecvat, trebuie să țineți cont de starea cortexului suprarenale. Cel mai frecvent prescris cortizon și pentru injectarea în articulații - hidrocortizonul. În cazul terapiei hormonale, un specialist ar trebui să observe clinica bolii și să efectueze în mod regulat teste.

Metode chirurgicale

Aceste metode de tratament sunt utilizate în cazul în care boala progresează, iar tratamentul conservator nu dă efectul dorit. Cu ajutorul unui astfel de tratament, puteți face mai mult timp cursul bolii, opriți procesele patologice din țesuturi și restaurați funcțiile necesare ale motorului.

Tratamentul chirurgical poate fi aplicat indiferent de faza bolii. Aici lungimea, adâncimea procesului este neimportantă. În plus, chirurgia va ajuta în cazul în care pacientul are complicații cum ar fi abcese, fistule, contracții. Cu toate acestea, există o contraindicație - dacă pacientul are boli somatice severe.

În ceea ce privește intervenția chirurgicală, există astfel de grupuri:

radical (leziune eliminată);
recuperare (are loc corecția);
reconstructiva.

Specialistul alege exact cum va fi efectuată operația. În acest caz, se ia în considerare gradul, localizarea pagubelor. Acest tratament vă permite să efectuați un studiu al țesuturilor care au fost eliminate. Și acesta este un mare avantaj, deoarece puteți specifica diagnosticul, puteți dezvolta un program terapeutic care să fie mai rațional și mai eficient.

Când efectuați operațiuni de natură radicală, îndepărtați centrele de distrugere a oaselor. Astfel, focarele noi nu se vor forma și infecția se va răspândi.

Operațiunile de recuperare vă permit să eliminați toate consecințele care au condus la tuberculoză. Folosește materiale artificiale pentru a restabili structura anatomică a articulațiilor, oaselor, care sunt rezecate sau distruse. De exemplu, când a apărut o deformare în timpul coxitei, se efectuează osteotomie corectivă. Osul din partea distală a membrelor inferioare este tăiat și plasat într-o poziție în care va fi mai ușor să funcționeze.

Chirurgia reconstructivă se realizează cu o distrugere puternică a oaselor și articulațiilor. O proteză artificială este utilizată pentru a înlocui întreaga îmbinare sau o parte a acesteia.

Gimnastica medicală: recomandări

Gimnastica terapeutică este o componentă importantă și indispensabilă în terapia complexă a tratamentului tuberculozei osoase. Dacă boala se află în faza activă, se efectuează exerciții pentru a îmbunătăți sănătatea generală, a preveni deformarea secundară și pentru a preveni atrofia musculară. Acea parte a corpului, care fixează bandajul de tencuială, nu trebuie să se miște.

Prin reducerea activității bolii, puteți efectua acele exerciții care implică organul afectat. Masageaza mușchii spatelui, situați în apropierea vertebrelor, mușchii gluteali, membrele inferioare. Numai acele articulații care sunt direct afectate nu sunt masate. Poți să lucrezi activ cu ei numai cu artrită, osteită sau cu distrugere superficială. Dar acest lucru este posibil numai în absența abceselor, focarelor necrotice cauzale.

Când procesul bolii se calmează și se stabilizează, pacientul începe să facă exercițiile în picioare. Principala sarcină aici este de a dezvolta o poziție corectă și de a învăța să mergeți corespunzător. În plus față de terapia fizică, pacienții vor beneficia de băi de sare-conifere și de unele metode de medicină tradițională. Cu ajutorul lor, activitatea motoarelor și a gamei de mișcări vor fi restaurate rapid.