Fracturile diafizelor de șold

În legătură cu unele trăsături ale deplasării fragmentelor la o fractură a femurului la diferite niveluri, există o fractură a diafizei femurului în partea superioară, mijlocie și inferioară.

Natura deplasării fragmentelor depinde de multe motive. Un rol semnificativ în mecanismul de deplasare a fragmentelor este atribuit mușchilor. În caz de încălcare a integrității deplasării osoase a fragmentelor osoase ale coapsei poate apărea în lățime, lungime, unghi și periferie. Cu toate acestea, în unele cazuri, au fost dezvăluite tipurile tipice de deplasare a fragmentelor datorate nivelului de fractură. Deci, în cazul fracturilor în treimea superioară a coapsei, fragmentele sunt deplasate la un unghi deschis spre interior. Aceasta se întâmplă sub influența retragerii musculare (contracție). Retragerea mușchiului lombar-iliac trage fragmentul proximal al coapsei anterior, iar mușchii gluteului mijlociu și mic - în afară. În același timp, fragmentul distal este deplasat spre interior prin acțiunea împingerii adductorilor (figura 62). Există o deformare tipică sub formă de "pantaloni scurți".

În cazul fracturilor de șold în treimea inferioară, fragmentul distal, sub influența mușchilor vițelului, este deplasat în spate, iar cu cât fragmentul distal este mai scurt, cu atât este mai pronunțată această schimbare. Există cazuri în care o deplasare ascuțită a fragmentului distal al coapsei duce la comprimarea mănunchiului neurovascular din fosa popliteală.

Simptome. Simptomele clinice sunt în mare măsură determinate de mecanismul de vătămare, nivelul și natura fracturii.

Fig. 62. Deplasarea fragmentelor coapsei. a - deplasare la un unghi, deschisă spre interior, cu o fractură a coapsei în treimea superioară; b - compensarea latimei și lungimii la fractura de șold în treimea mijlocie; în - deplasarea fragmentului posterior distal la fractura femurului în treimea inferioară; (d) epifizeoliza epifizei distale a femurului cu deplasarea fragmentelor.

Diagnosticarea unei fracturi se face fără mari dificultăți, deoarece, de obicei, aceste fracturi sunt însoțite de deplasarea fragmentelor.

Reclamații de durere în locul fracturii atât în ​​repaus, cât și mai ales atunci când încercați să mutați piciorul. La examinare, se determină deformarea la locul de fractură, rotația exterioară a extremității distală, scurtarea femurului datorită deplasării fragmentelor în lungime și la un unghi.

La palpare la locul fracturii se determină o durere ascuțită, deformare, mobilitate anormală, uneori se simte sfârșitul uneia dintre fragmente. Deoarece nu este exclusă posibilitatea deteriorării pachetului neurovascular, atunci când se examinează un pacient, este necesar să se verifice pulsul vaselor periferice.

Pentru a finaliza natura fracturii și gradul de deplasare a fragmentelor, este necesar să se facă o radiografie a coapsei în două proeminențe.

Primul ajutor Pacientul este anesteziat prin injectarea subcutanată a 1 ml de soluție de morfină 1%. Piciorul este fixat de anvelopa diterichs.

Tratamentul. După admiterea pacientului la spital, morfina se injectează subcutanat, se utilizează agenți cardiaci, locul de fractură este anesteziat prin introducerea a 20-30 ml soluție 2% de novocaină. În viitor, în funcție de natura fracturii, se efectuează tratamentul cu trasul scheletic sau osteosinteza.

Un ac sau un terminal este ținut dincolo de femurul distal sau prin tuberozitatea tibială. Pe ghimp impune tracțiune adezivă. Tractarea este efectuată "pe autobuzul CITO cu blocuri sau pe un pat ortopedic cu un set de cadre balcanice cu tije și blocuri speciale care sunt fixate pe pat. Poziția dorită a membrelor este dată prin folosirea unor perne ortopedice speciale, protivoula, bucle agățate etc. (Figura 63). La repoziționarea prin tracțiune este necesar să se conducă prin regula generală de repoziționare a fracturilor, stabilind fragmente periferice în axa proximală. Pentru aceasta, pentru fracturile de șold în treimea superioară, piciorul inferior și femurul distal sunt poziționate în poziția de răpire de la linia mediană la un unghi de 120 ° -130 °. Piciorul este îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului la un unghi de 140 °. Aceasta este poziția fiziologică mijlocie a membrelor, la care are loc relaxarea musculară maximă, ceea ce este foarte important pentru facilitarea procesului de potrivire a fragmentelor.

Fig. 63. Sistemul de tracțiune scheletică în tratamentul fracturilor de șold în treimea mijlocie.

Pentru fracturile femurului din a treia treime, fragmentul distal se deplasează înapoi. Pentru a fi instalat în axa fragmentului proximal, este necesar să se îndoaie piciorul la articulația genunchiului la un unghi de 60-70 °, ceea ce duce la relaxarea mușchiului gastrocnemius, care ține capătul inferior al coapsei în această poziție. În cazul unei fracturi de șold în a treia parte a piciorului, poziția de mijloc este atașată la linia distală. Prin reducerea fracturii șoldului prin metoda de întindere scheletică, compararea fragmentelor se realizează prin creșterea treptată a încărcăturii la 9-10 kg. Întinderea elimină deplasarea fragmentelor în lungime. Deplasările unghiulare și laterale sunt eliminate printr-un sistem de bucle de reglare.

De obicei, reducerea fragmentelor se realizează în interiorul
2-3-4 zile. Apoi încărcătura este redusă la 4-5 kg. O tractare scheletică se efectuează timp de 5-6 săptămâni, după care tracțiunea lipiciului este aplicată pe coapse (3 kg) și pe gât (2 kg).

La 2,5 luni după fractură, pacientului i se permite să meargă cu cârje la început fără încărcătură și după 3 luni - cu o sarcină măsurată.

Tratamentul scheletului de tracțiune permite exerciții de fizioterapie pentru gleznă și apoi articulație, masaj muscular, proceduri de fizioterapie în perioadele de început după leziuni. Toate acestea nu numai că afectează favorabil restaurarea funcției articulației genunchiului și șoldului, dar are, de asemenea, un efect stimulativ asupra vindecării fracturilor.

Pacienții cu fracturi de șold oblice ar trebui tratați cu tractare scheletică. Pentru fracturile laterale ale femurului, fracturi oblice cu o suprafață oblică mică, interpunerea țesuturilor moi, pentru duble, precum și pentru unele fracturi deschise, este prezentat tratamentul chirurgical - osteosinteza intramedulară cu un bolț metalic. În prezent, utilizate pe scară largă pini design CITO, Bogdanov, Dubrov, placa Novikov. Metoda retrogradă a introducerii pinilor este cea mai frecvent utilizată (figura 64).

Fig. 64. Metoda retrogradă de introducere a tijei la fractura de șold.
a, b, c - etapele operației.

O tăietură pe suprafața exterioară a coapsei expune locul de fractură. Alocați capătul fragmentului proximal și introduceți un știft metalic în el. Ciocanul o suflă până la eliberarea știftului de deasupra scutului mare. Tăiați pielea peste capătul bolțului și aduceți-o în rană până când capătul distal al știftului se află la nivelul planului de ruptură. Apoi fragmentele se potrivesc și lovesc ciocanele pe capătul proximal al știftului pentru a le introduce în fragmentele femurului distal. Pinul inserat trebuie să fixeze ferm fragmentele, să fie suficient de lung pentru a intra în canalul măduvei osoase a fragmentului distal până la o adâncime de cel puțin 6-8 cm și să fie suficient de scurt pentru ca capătul distal al știftului să nu penetreze articulația genunchiului.

Rana postoperatorie este sutuată în straturi strâns. În perioada postoperatorie, pacientul este plasat pe splintul CITO, piciorul are o poziție de flexiune în articulațiile genunchiului și șoldului până la un unghi de 140 °, iar terapia fizică, masajul și fizioterapia sunt efectuate pentru a vindeca rana. În cea de-a zecea zi după operație, când fragmentele sunt bine fixate, pacientului i se permite să meargă cu ajutorul cârjei, încărcând ușor piciorul operat.

În unele cazuri, până la a 30-a zi cu fracturi transversale bine-tricotate, pacienților li se permite să meargă fără cârje. În cele mai multe cazuri, sarcina maximă este permisă mai târziu, până în ziua 50-60. Un număr de autori după o intervenție chirurgicală de osteosinteză fixează un membru cu un castron turnat timp de până la 45-50 de zile.

A treia parte a coapsei

HIP (femur) - regiunea membrelor inferioare, delimitată la partea superioară și frontală a pliului inghinal, care corespunde ligamentului inghinal (leu inguinale); în spatele feselor; de mai jos, o linie orizontală trasată la 4-6 cm deasupra marginii superioare a patellei.

Conținutul

ANATOMIE

Coapsa are forma unui con trunchiat, baza îndreptată în sus. Grosimea coapsei frontale și interioare; între coapsa frontală și coapsa interioară a coapsei, formată de cvadriceps și adductori, este vizibilă o depresiune corespunzătoare canelurii frontale a coapsei. Direcția acestei brazde coincide cu cursul mușchiului de croitorie. În treimea superioară a subiecților au apărut o adâncire a formei triunghiulare - o fosa iliacă combinată. Conturul mușchiului lat lateral al coapsei este detectat pe suprafața exterioară, în spatele căruia este vizibilă o depresiune îngustă - canelura exterioară a coapsei. Pe suprafața din spate este determinată de cavitatea dintre bicepsul coapsei și semitendinosum - canelura posterioară a coapsei. Pielea de pe suprafața frontală interioară este subțire, mobilă, se adună cu ușurință în falduri. Pe suprafața exterioară, este îngroșată și mai puțin mobilă. Țesutul gras subcutanat este bine dezvoltat, în special în partea superioară a treimii și pe suprafața interioară anterioară. În țesutul subcutanat, există o vena mare saphenoasă (v. Saphena magna) și afluenții săi, arterele și venele superficiale (culoarea Fig.3) - artera superficială epigastrică superficială genitală externă în jurul osului iliac (a. Și v. Pudendae externae, epigastrice superficiale, circumflexa ilium superficialis). Nervii de piele [ramurile pielii din față ale nervului femural, ramura femurală a organelor genitale și coapsei. (rami cutanei anteriores n. femoralis, ramus femoralis n. genitofemoralis) [] inerva pielea suprafeței frontale a coapsei; ramură cutanată a nervului obturator (cutaneus ramus, n obturatoria - suprafața interioară a pielii, un nerv cutanat femural exterior (n cutaneus femoris lateralis) -.. suprafața exterioară a pielii, un nerv cutanat femural posterior (n cutaneus femoris posterior) -. hamstring de suprafață și. profunde ganglionilor limfatici inghinali (cvetn. Fig. 1) sunt localizate în țesutul subcutanat al coapsei superioare și pentru țesutul fascia larg în fosa-pieptene iliacă (nodi lymphatici inguinales superficiales, nodi lymphatici inguinales profundi).

Fascia și mușchiul

Fasada proprie a femurului - fascia largă (f. Lata) este o placă densă care trece pe suprafața laterală a femurului în tractul iliactibil musculoaponeurotic-tibial (tractus iliotibialis). Trei partiții fasciale se extind de la fascia largă la femur, ca urmare a formării a trei paturi fasciale pe coapsa - anterioară, internă și posterioară. Paturile anterioare și interioare intră în regiunea anterioară a coapsei (culoarea figurile 5, 7 și 8): în partea din față sunt mușchii extensori [cvadricepsul coapsei și sartoriusului (m. Quadriceps femoris și m. Sartorius)], în cel interior; mușchii [mușchii adductori lungi, scurți și mari, mușchii subțiri (adductori lungi, brevi și magnus, m. gracilis)], în mușchii spate - flexor [bicepsul mușchilor coapsei, semi - membranoși și semitendinositus (biceps femoris, m. semimembranosus și m. semitendinosus]]. Separarea intermusculară externă a coapsei (septum intermusculare femoris laterală) se află pe marginea posterioară a mușchiului exterior (m. Vastus lateralis) și se atașează la buza exterioară a liniei aspre (labium laterrale lineae asperae). În partea superioară, este adiacentă tendonului musculaturii gluteus maximus (m. Gluteus maximus), la capetele inferioare ale marginii superioare a condylei laterale. Interpolarea intermusculară internă a coapsei (septum intermusculare femoris mediale) se întinde de-a lungul marginii interioare a mușchiului intern interior (m. Vastus medialis), atașat la buza interioară a liniei aspre (labium mediale lineae asperae) și la marginea superioară a condylei interioare. În treimea superioară, septul este legat de teaca fasciculară a mușchiului iliopsoas, în treimea mijlocie și cea inferioară cu teaca vaselor femurale, iar în condilă cu tendonul adductorului mare (m. Adductor magnus). Septul intermuscular posterior este situat pe suprafața posterioară a mușchiului adițional mare și separă grupul medial și posterior al mușchilor coapsei. În partea superioară, este atașat la osul sciatic și la vârf, sub el se îmbină cu partiția internă intermusculară și participă la formarea deschiderii inferioare a canalului adiactor (canalis adductorius). Mușchii din fiecare cutie au propriile lor cochilii fasciale, formate prin împărțirea fasciei largi a coapsei. Spațiile spațiale determină căile de difuzare a sângerărilor purulente și a hematoamelor.

Musculatura care tensionează fascia largă (m. Tensor fasciae latae) pornește de la spina iliacă superioară superioară (spina iliaca anterior superioară) și se termină la tractul iliac-tibial (tractus iliotibialis); ea se retrage și își îndoaie șoldul într-o oarecare măsură. Taierea musculaturii (m. Sartorius) începe, de asemenea, din partea superioară a coloanei vertebrale și se extinde spre interior, se îndoaie în jurul condylei medial al femurului și se atașează tuberozității tibiei (tuberositas tibiae); îndoaie coapsa și tibia, rotește coarda îndoită în interior.

Grupul din față este mușchiul cvadriceps al coapsei (m. Quadriceps femoris). Trei muschi cap - exterior lat, intermediar larg și interior muschiul larg (m lateralis vastus, m vastus intermedius și m medial vastus...) - pornind de la baza trohanterului mare, buzelor laterale linie aspră, o suprafață anterioară netedă a femurului și buzele medial dur linii (figura 1). Al patrulea cap - femural rectus (m rectus femoris.) - pornește de la nivelul coloanei vertebrale iliacă frontală inferioară (spina iliaca anterior inferior) și marginea superioară a acetabulului (acetabulum), deci nu este numai tibia extensor ca cele trei capete anterioare, dar și flexor de șold. În partea inferioară a coapsei, capetele cvadricepsului converg și formează un tendon comun, care, acoperind patella (patella), trece de-a lungul suprafeței frontale și se termină cu tuberozitatea tibială (tuberositas tibiae). Partea de tendon aflată sub patella se numește ligamentul propriu patelar (letal Patellae). Toate capetele cvadricepsului sunt strâns legate unul de celălalt și se potrivesc coapselor pe toată lungimea lor aproape de toate părțile.

Grupul musculare medial pornește de partea exterioară a osului pubian (os pubis) și ischion (ischii os) și se termină pe linia aspră (Aspera linea), cu excepția unui mușchi subțire (m. Gracilis), este atașat la tuberculul tibial. Structura acestui grup include: mușchi pieptene, adductori lungi, scurți și mari (m. Pectineus, mm, Adductores longus, brevis și magnus). Toate acestea aduc coapsa spre interior, iar mușchiul subțire (m. Gracilis), în plus, îndoaie piciorul inferior și îl întoarce spre interior.

Grupa musculară posterioară constă din biceps, semitendinos și semimembranos (m. Biceps femoris, mm Semitendinosus și semimembranos) provenite din tubercul sciatic (tuber ischiadicum). În jos acestea se deosebesc, limitând fosa popliteală (culoarea Fig.6). (. biceps M femoris) Numai capul scurt al bicepsului pornește de la linia rugoasă (linea aspera) și septul intermuscular exterior (sept femoris intcrmusculare LATERALE) și fixate împreună cu un cap lung la capul fibulei; semitendinosus și semimembranosus (mm, semitendinosus și semimembranosus) se termină în apropierea tuberozității tibiale sub atașarea mușchilor croitorilor și subțiri (mm sartorius și gracilis). Funcția acestui grup muscular este extinderea șoldului și flexia tibiei; în plus, mușchiul biceps (m. biceps femoris) rotește tibia îndoită spre exterior, semitendinosul și semimembranosul (mm semitendinosus și semimembranosus) în interior.

La începutul și la locul de atașare a mușchilor există numeroși pungi sinoviale.

Suportul osos al femurului este femurul (os femoris). Diafiza femurului are o formă cilindrică și este oarecum curbată în lungime (bulge înainte); la capătul inferior se extinde semnificativ. Suprafața de diafiză este netedă în față, iar în spatele acesteia este o linie brută (linea aspera), care este locul fixării mușchiului (figura 1). Cele două margini ale acestui scallop în mijlocul diafizării se îmbină aproape unul cu celălalt, în partea inferioară a osului se deosebesc, limitând forma triunghiulară a zonei - fundul fosei popliteale (fossa poplitea). Capătul superior al femurului articulează cu acetabulul. Distinge capul și gâtul. O linie dreaptă trasă prin polul capului și în mijlocul fundului colului uterin formează o axă longitudinală a diafizelor - așa-numitul unghi cervical-diafizial, a cărui mărime variază de la 115 la 140 ° (în medie 126-127 °). La locul de tranziție al cervixului la diafiză există două proeminențe osoase - frigărui. Trohanterul major este situat pe suprafața laterală superioară a femurului; pe suprafața sa mediană îndreptată spre gât, există o fosa (fossa trochanterica). De obicei, trohanterul mare este ușor de palpabil, vârful acestuia fiind situat în mijlocul liniei care leagă tuberculul ischial și coloana anterioară superioară a liniei Ilium (linia Roser-Nelaton). Sub și în spatele ei este o mică scuipătoare. În față, ambele fiare sunt conectate printr-o linie intertrochanterică (linia intertrochanterica), iar în spate, printr-o creastă intertrochanterică (crista intertrochanterica). Se separă gâtul coapsei de corp. În partea de jos, femurul se extinde și se termină cu două condyle (condyli medialis et lateralis), articulând cu osul tibial și cu patella. Pe părțile laterale ale condylelor există cote abrupte mici - epicondyles (epicondyli medialis et lateralis). deplasarea mecanismului B de fragmente osoase la fracturi, în plus față de propriile sale mușchii femurali, sunt importante: 1) mușchiul iliopsoas (m iliopsoas), pornind de la san corp XII, I - IV ale vertebrelor lombare și osul iliac și este atașat la trohanter mici ;. funcția sa este flexia șoldului și rotația sa spre exterior, cu un șold fix, flexia coloanei vertebrale lombare și a bazinului; 2) mușchii glutei, mari, medii și mici (Glutei maximus, medius și minimus), atașați la tuberculoza mai mare și tuberozitatea gluteală (tuberositas glutea); funcția lor este răpirea șoldului, rotirea spre interior (prin grinzile frontale) și ieșirea (prin grinzile din spate). În plus, gluteus maximus extinde șoldul, în timp ce stă în picioare, fixează pelvisul și cu el întregul trunchi.

Vasele de sânge

Vasele principale sunt artera și vena femurală, artera și vena femurală adâncă și ramurile lor (culoarea Fig.5-8). Trei diviziuni ale vaselor femurale se disting topografic: prima, de la spațiul vascular (lacuna vasorum) până la vârful triunghiului femural, 10-12 cm; a doua - de la vârful triunghiului femural la deschiderea superioară a canalului femural-popliteal (canalis adductorius) - 14-17 cm; al treilea este de-a lungul acestui canal, deschiderea inferioară a acestuia fiind în fosa popliteală (5-7 cm). În prima secțiune, vasele se află în fibra fosei combinat-iliace, artera femurală trece între nervul femural (exterior) și venă (medial); în cea de-a doua secțiune, vasele se află în spațiul dintre mușchiul larg (m. vastus medialis) și adductorul lung (m. adductor longus) și sunt acoperite cu musculatura sartorius (m. sartorius). Artera trece în fața venei, pe marginea exterioară a arterei este nervul subcutanat al membrului inferior (n. Saphenus). În canalul femural-popliteal (canalis adductorius) n trece înainte de artera. saphenus și în spatele venei. Vena femurală (v. Femoralis) are 2-3 perechi de supape. Proiecția arterei femurale, conform lui J. Quain, se desfășoară de-a lungul liniei care leagă mijlocul distanței dintre coloana vertebrală anterioară superioară și simfiza cu tuberculul adductorial pe condylul medial al femurului.

Potrivit lui A. A. Bobrov (1887), artera este proiectată dintr-un punct situat pe ligamentul inghinal, la limita 2/5 medial și 3/5 lateral la tuberculul adductorium. Liniile sunt desenate cu o rotație orientată spre exterior și cu un membru îndoit la articulațiile pelvian-șold și genunchi. În timpul canalului femural-popliteal, artera merge 1-1,5 cm posterior liniilor descrise.

În țesutul subcutanat al suprafeței interioare a coapsei trece un trunchi venoic mare - o vena mare saphenoasă a coapsei (v. Saphena magna).

Vasele limfatice și nodurile din această zonă - vezi triunghiul femural.

nervi

Nervul femural - n. femoralis (vezi nervul femural) - oferă ramuri motor și sensibile pentru suprafața anterioară a coapsei (culoarea, figurile 2 și 5). Aductorii coapsei sunt inervați de nervul obturator (n. Obturatorius) care se extinde de la plexul lombar (de la L1 la L4). Se duce la coapse cu vasele obturator din cavitatea pelviană prin canalul obturator. Intrarea canalului obturator este localizată în cavitatea pelviană, iar ieșirea este în patul mușchilor coapsei adductorului. Acesta este proiectat la 2-2,5 cm spre exterior de tubercul pubian și 1,5-2 cm în jos de ligamentul inghinal și acoperit cu un mușchi creastă. N. obturatorius părăsește adesea canalul obturator cu două ramuri - anterioare și posterioare. Ramura anterioară se extinde între adductorii lungi și scurți. Este o ramură musculară a pielii, atinge suprafața interioară a genunchiului, adesea schimbă fibrele cu ramura principală a nervului femural - nervul subcutanat al membrului inferior (n. Saphenus).

Ramura posterioară trece între mușchii adductori scurți și mari.

Sindromul nervos - n. ischiadicus (vezi nervul sciatic) - merge sub fascia proprie, intră sub piele în treimea inferioară a coapsei (culoarea figurile 6 și 7). Nervul sciatic este cel mai adesea proiectat de-a lungul liniei care leagă punctul 1 la 1,5 cm distanță de dealul sciatic cu mijlocul distanței dintre condylele femurului. Aproximativ aproximativ corespunde cu mijlocul suprafeței din spate a coapsei și trece de 1-1,5 abia în afara canelurii din spate a coapsei.

PATOLOGIE

malformații

Malformațiile femurului variază de la curburile minore până la absența completă a coapsei.

Din tulpina boli congenitale apar cel mai frecvent asociat cu capătul superior al hipoplazia femurului, - luxație congenitală de șold, schimbarea cervico diafizar Unghi: plug Vara, ara valga (a se vedea în comun Tazo-femurale.). Curbura întregii coapse în planul frontal duce la formarea de femur varum, femur valgum, care sunt adesea combinate cu scurtarea coapsei.

Cu o subdezvoltare semnificativă a segmentelor individuale ale femurului (ectromelia), are loc scurtarea acestuia. În cazul ectromeliei longitudinale, capătul proximal sau distal al coapsei este absent, iar în transversal, întreaga coapsă. Ectromelia transversală este adesea combinată cu absența oaselor tibiei, ceea ce duce la formarea focomeliei, în care piciorul emană direct din corp. Uneori există o bifurcare a capătului inferior al coapsei.

Tratamentul deformărilor congenitale ale șoldului este dificil. Unele defecte ale femurului, cum ar fi ectromelia, fokomelii, sunt supuse doar protezelor cu ajutorul unor proteze speciale. În alte cazuri, tratamentul chirurgical este posibil. Atunci când scurtați șoldul, este recomandat să-l prelungi cu promptitudine. Pentru contracții cum ar fi coxa vara, plug valga, diferite osteotomii sunt folosite pentru a corecta axa coapsei.

Avarii și boli ale țesuturilor moi

Loviturile închise ale țesuturilor moi ale coapsei apar atunci când sunt expuse la un prejudiciu mecanic accidentat.

Expunerea pe termen scurt provoacă vânătăi, detașarea cutanată traumatică, lacrimi de fascie, tendoane, mușchi, vase. Un prejudiciu mecanic prelungit provoacă zdrobirea țesuturilor moi sau zdrobirea lor.

Blocurile sunt însoțite de umflarea țesutului rănit și hemoragia în țesutul subcutanat, mușchii, care determină umflarea, durerea, afectarea funcției membrelor, decolorarea pielii la locul leziunii. În cazuri mai severe, este posibilă o necroză primară a țesutului bruiat. În caz de leziuni grave multiple ale ambelor coapse, pot să apară semne clinice caracteristice sindromului de zdrobire prelungită (vezi toxicoza traumatică): hiperkalemie, scăderea diurezei, hematurie, hemoglobinurie, albuminurie.

Diagnosticul nu este dificil. Este necesară diferențierea contuziunii de deteriorare, însoțită de o încălcare a integrității anatomice a țesuturilor coapsei, adică de ruptura fasciei, mușchilor, tendoanelor, dislocării, fracturii. În prezența abraziunilor sau a bolilor pielii pustuloase ale coapsei, poate apărea un abces sau flegmon la locul leziunii.

Uneori, un hematom și țesuturi înmuiate în sânge pot stârpi cu formarea unui chist traumatic umplut cu sânge hemolizat (vezi Hematom). În mușchii afectați și în sânge, poate apărea depunerea de săruri de calciu - miozita traumatică osificantă (myositis ossificans traumatica), care afectează persistent funcția musculară (vezi Myositis).

Tratament - vezi contuzie. O disfuncție semnificativă a coapsei cu miozită osoasă traumatică este o indicație chirurgicală - excizia țesuturilor osificate.

Distracția traumatică a pielii are loc atunci când se exercită o forță mecanică pe o tangentă (deteriorarea țesuturilor moi ale coapsei de roata unei mașini în mișcare, un jurnal, corpul alunecând pe un plan în timpul căderii). Pielea și țesutul subcutanat cu o astfel de leziune se exfoliază de la fascia fasciei subiacente. Sângele și limfa se acumulează între piele și fascie, ducând la o umflare fluctuantă. Cu detașarea extensivă, poate să apară necroza pielii.

Tratament: în furnizarea de prim ajutor - un bandaj sub presiune, rece; în cursul tratamentului - puncție pentru a elimina acumularea de sânge și limf. În absența succesului - faceți o tăietură pentru a elimina sângele și limfa, pielea moartă și țesutul subcutanat sunt excluse. Luați măsuri pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor secundare.

Fractura fasciei care acoperă mușchiul cvadriceps al coapsei este observată atât cu un obiect blunt (vătămare directă) cât și cu o contracție bruscă, rapidă, excesiv de severă a mușchilor (leziuni indirecte). Prin prăpastia fasciei largi sfâșiate, mușchii musculare formează o hernie musculară. Circumferința proeminenței poate determina marginile orificiului din fascia. Cu contracția musculară, proeminența scade sau dispare temporar.

Tratamentul imediat după leziune este conservator: odihnă, frig, presiune. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical - închiderea deschiderii în fascia și îndepărtarea porțiunii înfundate a mușchiului - rareori apar.

Pauzele musculare ale coapselor sunt complete și incomplete (a se vedea pauzele). Acestea apar de obicei în punctul de tranziție a mușchiului la tendon. Mai des, diferența apare la bărbații de vârstă tânără și medie și la sportivi cu mușchi bine dezvoltați. Tipic este ruptura rectului femural. Se formează un hematom la locul rupturii, funcția musculară scade. După resorbția hematomului la locul ruperii, poate fi resimțit un defect al țesutului muscular. Capătul superior al mușchilor rupte se extinde și, când este redus, se mișcă în sus.

Tratament: în furnizarea de prim ajutor - odihnă, presare bandaj, rece. În ulterior, cu ruptură completă sau semnificativă a mușchiului, este arătată cusătura. După operație, membrul este fixat pe anvelopă timp de 3 săptămâni într-o poziție care asigură tensiunea minimă a mușchiului deteriorat. Pentru a accelera funcția de vindecare și restaurare, sunt prescrise procedurile de fizioterapie termică și exercițiile terapeutice.

Ruptura tendonului cvadriceps apare atunci când cade pe un genunchi îndoit sau când mușchii sunt suprasolicitați. De obicei, se rupe peste patella, mai putin sub aceasta, mai aproape de tuberozitatea tibialului. De regulă, tendonul este rupt în direcție transversală, în timp ce integritatea sacului articular este adesea ruptă. Există pauze complete și parțiale.

Simptome: durere, senzație de cod, impact la momentul rănirii, umflare, "durere, incapacitatea de a îndrepta piciorul inferior. Când se simte defectul este determinat la locul golului. Când vă rupeți propriul ligament al patellei, acesta din urmă se mișcă în sus. Deteriorarea sacului articular este însoțită de hemartroză.

Tratamentul cu o ruptură completă este operativ: îmbinarea capetelor rupte cu o sutură continuă a saltelei, care se desfășoară la capătul superior, la 1,5 cm înapoi de la marginea rupturii și la capătul inferior - în jurul patellei (conform A. V. Kaplan). După apropierea marginilor tendonului, impuneți suturi întrerupte pe marginile decalajului. Pe picior impuneți o atelă de tencuială timp de 6 săptămâni. Atunci când este imposibil să coaseți propriul pachet de patella, acesta își produce aloplastia (a se vedea). Cu ruptura parțială, procaina (20 ml dintr-o soluție 1%) este injectată în zona de deteriorare, iar o peliculă de gips cu spate este aplicată timp de 2-3 săptămâni.

Strivirea țesuturilor moi ale coapselor are loc atunci când acestea sunt presate de lungă durată de fragmente de clădiri distruse, structuri, bucăți de rocă prăbușită în mine. Zdrobirea lungă a ambelor coapse (8 ore sau mai mult) este de obicei fatală. După ce au fost eliberați din ruine cu o durată de compresie de 4-6 ore sau mai mult, victimele dezvoltă un sindrom de strivire sau așa-numitul. toxicoza traumatică (a se vedea), manifestată prin insuficiență vasculară acută în primele 1-2 zile și insuficiență renală acută ulterior.

Coapsa, care a suferit o strivire, se umflă dramatic, devine violet-albastru datorită hemoragiilor din țesut. Bubulele apar pe piele, umplute cu lichid seros sau hemoragic. Pulsarea vaselor de sânge slăbește. Umflarea țesutului muscular este supusă necrozei. Pe măsură ce crește umflarea, apar cheaguri de sânge, manifestate printr-o creștere a hemoglobinei și a hematocritului, o scădere a masei sanguine circulante. Există insuficiență vasculară acută, hiperkalemie, hiperfosfatemie, azotemie. Hematuria, mioglobinuria, albuminuria apar. Ulterior, dacă este posibilă îndepărtarea pacientului din starea de șoc, se produce insuficiență renală acută.

Tratament: în furnizarea de prim ajutor - bandajarea strânsă a membrelor lezate cu un bandaj elastic, imobilizare la rece, de transport. În tratamentul ulterior se urmărește eliminarea insuficienței vasculare acute (a se vedea colapsul), șocul (vezi), insuficiența renală acută (vezi) și efectele toxicozei traumatice.

Leziunile deschise, adică leziunile țesuturilor moi și șoldurile mai des decât leziunile din alte zone ale corpului, sunt complicate de infecție (vezi infecția anaerobă, răni, leziuni).

Tratamentul rănilor țesuturilor moi ale coapsei se efectuează în conformitate cu principiile generale. Pentru a preveni infectarea plăgilor, pentru a crea o ieșire bună și pentru a curăța rapid rana de țesut necrotic, un tratament chirurgical complet primar al plăgii, numirea antibioticelor cu spectru larg este necesară. De îndată ce pericolul de infectare a rănilor se termină, se recomandă închiderea plăgii cu o sutură primară întârziată sau secundară, pentru a accelera vindecarea și pentru a preveni formarea de cicatrici brute, răni ne-vindecătoare și ulcere trofice.

Deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor are loc cu leziuni deschise și închise ale țesuturilor moi și fracturi de șold. Leziunea subcutanată a arterei femurale este foarte rară. Raniile sale de împușcare sunt cele mai frecvente printre rănile vaselor. Leziunile tangențiale (aproape de perete) și fracturile transversale complete ale arterei femurale sunt mai frecvente.

Examinarea membrelor, studiul cursului canalului plăgii, compararea culorii și temperaturii pielii pe zonele simetrice ale ambelor membre, senzația de palpare și auscultarea de-a lungul vaselor coapselor, determinarea pulsației vaselor din părțile distal ale membrelor lezate în cele mai multe cazuri poate recunoaște corect leziunea unui vas de sânge.

Primul ajutor și tratamentul leziunilor vaselor femurale se efectuează în conformitate cu regulile generale de asistență pentru vătămări ale vaselor de sânge (vezi vasele sanguine, sângerarea). Prelungirea zdrobitoare a țesuturilor moi ale coapsei cu fragmente de structuri și sol în 37,5% din cazuri este însoțită de deteriorarea trunchiurilor nervoase (M. I. Kuzin, 1959). Recunoașterea și tratamentul deteriorării trunchiurilor nervoase ale coapsei nu diferă de principiile generale de diagnosticare și tratament a leziunilor nervilor (vezi Nerves, Suture Nervous).

Afecțiuni inflamatorii ale țesuturilor moi. Aproape toate tipurile de boli purulente ale țesuturilor moi se găsesc pe coapse. Adenoflegonul regiunii inghinale este cel mai adesea observat. Abcesul provine de la ganglionii limfatici localizați în țesutul subcutanat al regiunii inghinale. Simptome: umflarea zonei abdominale, durere și roșeață ascuțită, mișcare limitată. Adesea există o dificultate în diagnosticul diferențial al adenoflegmonului din regiunea inghinală și hernia hernică femurală strangulată (vezi Hernia). În unele cazuri, puroul topeste țesutul gras din jur și se extinde între mușchii adductori. În același timp, adenoflegonul superficial se transformă într-o flegmonă profundă intermusculară a coapsei.

Flegonul coapsei este cel mai adesea localizat în zona mușchilor adductori. Acestea apar fie datorită infecției în ganglionii limfatici inghinali (cu focare purulente pe picior, piciorul inferior, coapsa interioară) sau prin hematogeni sau secundar ca rezultat al răspândirii infecției purulente din leziunile de deasupra (osteomielita pelvină, coxita purulentă,, flegmon al peretelui abdominal). Pus cel mai adesea se acumulează sub mușchiul adductor scurt (m. Adductor brevis), mai puțin sub mușchiul lung adductor (m. Adductor longus) sau între acești mușchi. De aici, puroul se poate răspândi de-a lungul arterei circumflexului interior al femurului (a Circumflexa femoris medialis), formând bucăți tipice în regiunea gluteală. Pulbul poate, de asemenea, pătrunde sub tractus iliotibialis al fasciei largi a coapsei și coboară prin spațiul subfascial la articulația genunchiului.

Când flegmon pe partea din față a puroiului coapsei se acumulează între fascia larg și mușchiul cvadriceps (intermuscular flegmon suprafață), în învelișul vascular sub mediale si vastus lateralis muscular (m. Vastus medial, m. Vastus lateralis), între mușchii în mușchi gros ei înșiși, sub tractus iliotibialis. Acestea sunt cele mai multe ori complicații purulente phlegmon apar din unități și Breakout de puroi din partea de sus a răsucind articulației genunchiului în spațiile fascio- celulare ale coapsei. Acestea pot apărea, de asemenea, în cazul osteomielitei coapsei sau atunci când infecția intră în aceste spații prin calea limfogenoasă sau hematogenă.

Recunoașterea flegmonului în cazuri avansate nu este dificilă. Diagnosticul precoce este dificil. În unele cazuri, pacienții sunt diagnosticați cu tifoid, malarie, bruceloză și în câteva săptămâni sunt tratați conform acestor diagnostice. Recunoașterea timpurie ajută: prezența durerii, disfuncția membrelor, durerea atunci când simt coapsa în zona localizării flegmonului, temperatură ridicată a corpului și alte semne de infecție purulente. Deși umflarea și creșterea circumferinței femurului sunt absente în perioada timpurie, totuși, cu o palpare atentă, este adesea posibil să se determine un infiltrat inflamator profund așezat.

Tratament - chirurgical în asociere cu antibiotice și medicamente antibacteriene (vezi flegmon).

Tumorile țesuturilor moi. Aproape toate soiurile de tumori benigne și maligne se găsesc pe coapse. Din cele mai frecvente benigne intermuscular lipoame, hemangioame, difuză și limitată, angiofibrom, neurofibromas. Hemangioamele musculare la nivelul membrelor inferioare sunt mai frecvente decât în ​​alte zone. Ei infiltrează țesutul subcutanat și pielea, au o structură complexă. Cavitățile vasculare cu pereți neuniform dezvoltați sunt localizați printre elementele de mușchi neted și țesut fibros. Atunci când angiomii difuze pe coapsele vizibile de coapse de culoare purpuriu-albăstrui, vase mici venoase dilatate, pigmentare. Pielea din aceste zone este de obicei fierbinte la atingere, ceea ce indică prezența șunturilor arterio-venoase. Coapsă pe partea afectata este de obicei mai lung și mai gros (gigantism așa-numita partiala, oncosis angiomatosa, naevus osteohypertrophicus varicosus, haemangiectasia hypertrophica Parkes Weber.) - vezi sindromul Parkes Weber.. Difuz coapse angiom, dar fără șunturi arteriovenoase, este descris ca un sindrom, Klippel - Trenaunay - Ollier. Hipertrofia tesutului coapsei afectat este de obicei asociată cu tulburări a crescut de sange de aprovizionare trofice (vezi. Vasele sanguine, malformații). Angiofibromul (vezi) este de obicei localizat în mușchiul rectus al coapsei. Neurofromul și neuroma provin adesea din nervul sciatic și sunt situate de-a lungul acestuia. Ele sunt mobile prin deplasarea lateral și se deplaseze în timpul deplasarea în sus - în jos, dureroasă la palpare, și durere care radiază de-a lungul nervului în tibie și piciorul. Neurofibromii și neuromele pot fi maligne.

Dintre tumorile maligne, sarcoamele fasciale și rabdomiosarcomii au o importanță practică. Fasciul sarcomu provine din fascia largă a coapsei; este ferm, deluros, imobil în raport cu fascia, crește rapid, stoarce trunchiurile nervoase și vasele de sânge, ceea ce provoacă dureri ascuțite.

Rabdomiosarcomii sunt de obicei localizați în mușchiul cvadriceps. Tratamentul este prompt.

fracturi

Fracturile de șold sunt daune foarte frecvente. Acestea reprezintă 6,5-10,5% din toate cazurile de fracturi.

În funcție de nivelul leziunilor soldului, fracturile (vezi) sunt împărțite în:

1) fracturi ale capătului superior al coapsei (cap, gât, regiune elicoidală);

2) fracturi ale diafizelor femurului (submande, fracturi ale treimii superioare, medii și inferioare);

3) fracturi de la capătul inferior al coapsei (epichelar, epifizioliză, fracturi condyle).

Fracturilor de capătul superior al femurului importanță practică numai fracturi ale gâtului și regiunii trohanterică, ca fracturi ale capului sunt extrem de rare și apar mai frecvent în cazul luxatiei de sold (vezi. Șoldul comun).

Fracturile de șold sunt printre cele mai frecvente leziuni ale sistemului schelet la vârstnici. În funcție de locație, conform clasificării lui A. Kaplan, fracturi de sold sunt impartite in medial (intra) și lateral sau scuipat (extra-articulare). fracturi mediale, la rândul lor, sunt împărțite în subcapital și transcervical, lateral - pe intertrohanteriene și transtrochanteric (figura 2).

fracturi medial în cele mai multe cazuri sunt adduktsionny în natură și sunt rezultatul care cade pe partea sa, a observat rareori fracturi de rapire in toamna picioarelor divorțați, fractura poate fi afectată în acest din urmă caz.

Diagnosticul fracturilor de șold nu prezintă dificultăți particulare. Vârsta mai înaintată și mecanismul caracteristic al rănirii (care intră în zona trohanterului mai mare) dau motive să suspecteze o fractură de șold. Pacienții se plâng de dureri în regiunea articulației pelvine-șold, piciorul se rotește spre exterior, în special în fracturile laterale. Există o scurtare a membrelor cu 2-6 cm. Nu există mișcări active, pacientul nu poate ridica piciorul întins. Mișcările pasive în articulația șoldului sunt dureroase și limitate. Cu fracturi de răpire afectate, diagnosticul este mai dificil, deoarece, uneori, pacienții pot merge în zilele următoare după rănire, nu există o rotație a piciorului în afară, uneori există o rotație a interiorului. Durerea zonei oblicului mare este nesemnificativă. Radiografia este crucială pentru diagnosticarea unei fracturi de șold (vezi mai jos, radiodiagnosticarea fracturilor de șold). Tratamentul fracturilor afectate de răpire este conservator. Pentru a menține fragmentele într-o poziție stabilă și pentru a preveni fracturarea fracturii, se folosește o distribuție scurtă de coxit timp de 3-4 luni. La pacienții obezi care nu tolerează un castron, este utilizată o tractare scheletică cu o sarcină de 3 kg timp de 2 luni.

Metoda principală de tratament adduktsionnyh nevkolochennyh fracturilor de șold este o intervenție chirurgicală, tratamentul ales trei lame osteosinteză unghii Smith-Petersen. Pentru a reduce fragmentele, se aplică o tractare scheletică timp de 2-5 zile, după care se efectuează o operație. Cea mai obișnuită este metoda extraarticulară, închisă de osteosinteză folosind diferite ghidaje.

Folosind oricare dintre aceste metode, este important ca tija trecut prin gat si centrul capului femural și suficient de ferm înrădăcinată în ea (fig. 3, A și B). La pacienții vârstnici cu osteoporoză severă (vezi.) Transarticular osteosinteza (cm.) Este utilizat pentru a fracturilor de col subcapital. Când subcapital fracturi cominutive și nevpravimyh șold, perelomovyvihah capului femural si gatului, precum si la fracturilor de col femural cu osteoporoza senila pronunțată aplicarea unghiilor Smith-Petersen este nepotrivită, astfel încât, în aceste cazuri, trebuie aplicate Endoprosthesis tipuri diferite Tsivyan proteză, endoproteze pentru înlocuire totală Design-pelviene șold M. K. Sivash (Fig. 4, a și b), endoproteze Moore sau proteze de titan metalice CITO (Fig. 5a și b). Dacă fractura gâtului nu a crescut împreună și au format o îmbinare falsă, producând o osteotomie subtrohanteriană oblică mare pentru șold Putti - McMurray. În caz de resorbție a gâtului femural, se aplică înlocuirea cu Endoprosthesis.

Fracturile colului uterin, precum și epifizileoliza capului femural, sunt uneori observate la copii și adolescenți. În aceste cazuri, conducerea este o metodă conservatoare de tratament care utilizează tracțiunea scheletului. În cazul eșecului de repoziționare a fragmentelor în următoarele 5-7 zile, este efectuată osteosinteza. Datorită faptului că copiii de gât mult mai mici decât adulții, folosit ace osteosinteză sau subțire de unghii cu trei palete în timp ce nu ar trebui să-l petreacă transarticular.

Fracturile zonei de scuipat sunt împărțite în intertrochanter și interacțiune, precum și fracturi izolate de spitalizare. Tratamentul fracturilor intertrohanteriene și proptite transtrochanteric produc tracțiune scheletică permanent în poziție de răpire timp de 3-4 luni. Pacientului i se permite să meargă în 4 luni. pe cârje. Abilitatea de a lucra este restaurată după 5-6 luni. Persoanele în vârstă cu comorbiditati severe, metoda operatorie folosită - osteosintezei prin unghii cu două lame sau trei lame cu placa diafizare.

Fracturile diafizei. Există fracturi subversive, fracturi în partea superioară, mijlocie și inferioară a femurului. Mecanismul de apariție a fracturilor de diafiză femurală a variat de la violență directă (șoc, greutate mare presiune) și prin expunere indirectă (prin îndoire dintr-o scădere a picioarelor îndreptate răsucirea la schiori de oprire fixă). În timpul diafizării femurului există fracturi elicoidale transversale, oblice, fiecare dintre acestea putând fi sfărâmate; copiii au fracturi subperiostatice.

Diagnosticul fracturilor de diafiză de șold nu prezintă dificultăți deosebite. Când fracturilor de șold în treimea superioară a axei lungi a femurului este umflătură curbată spre exterior datorită abducție permanente și flexie a capătului proximal al flexorii șoldului și mușchii fesieri, fragmentul distal sub influența adductorilor este redusă și rotit spre exterior. Când fracturi în treimea inferioară a fragmentului proximal este de obicei deplasat anteriorly și în jos, distal - în sus și înapoi, care se datorează trage mușchiului gastrocnemian. Pacientul nu poate face mișcările piciorului activ, durere la palpare este determinată de fractură, umflare și mobilitate anormală la locul fracturii.

Tratamentul diafiză femurală sau conservatoare - prin tracțiune scheletică (cm.), A turnat ipsos - sau operative. În cazul fracturilor subversive și a fracturilor de pe partea superioară și mijlocie, tracțiunea se efectuează în poziția de descărcare cu o sarcină de 8-12 kg. În acest caz, cu cât este mai mare nivelul fracturii, cu atât mai mare este necesar plumbul pentru compararea fragmentelor. Membrele dau poziția de îndoire lumină în pelviene șold și articulațiilor genunchiului pe Belair anvelope CITO și altele. După 2.5-3 luni pacientul este permis să meargă pe cârje, masaj prescris, gimnastica medicala. În cazurile în care tracțiunea scheletic nu este posibil să se compare fragmente, interpunere tesuturilor moi, in timp ce reponiruemyh greu și dificil de ținut fracturi, precum și în fracturi deschise și fracturi cu leziuni la tratament operativ neurovasculare. Metoda de bază de tratament chirurgical al diafiză femurală osteosinteza centromedulară este TSITO tije metalice, Dubrov, Bogdanova, Kyunchera Okhotsk et al. Designs. Pentru osteosinteza mare a fracturilor de femur pini tirbușon-Syvash poate fi aplicat cu succes (Fig. 6a și b). osteosinteza Stabil tije groase elimină necesitatea exprimate și în primele etape de mișcare de start, care este deosebit de important la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi. Pentru placa de fractură osteosinteză supracondiliana folosit derotare Kaplan, Antonov, Klimov, sârmă și altele.

La copii, fracturile de șold de diafiză sunt supuse unui tratament conservator al diferitelor tipuri de tracțiune. La nou-născuți, este posibilă fixarea picioarelor în corp. La copiii cu vârsta de până la 3 ani - extensie verticală a plăcii adezive de-a lungul Schedei. După 3 ani, se aplică o metodă de tracțiune scheletală pe anvelopele Belera, Brown sau anvelopa universală CITO (vezi anvelopele).

Fracturile capătului inferior al coapsei. Pentru fracturile condililor femurali fără deplasare, tratamentul conservator se efectuează prin întindere într-o poziție care se extinde în articulația genunchiului timp de până la 45 de zile. În cazul fracturilor izolate ale unui condyle cu deplasare, ele recurg la repoziționarea simultană (vezi) și, în caz de eșec, la tracțiune scheletică pentru tuberozitatea sau glezna tibială. Genunchiul articulației este pre-perforat, evacuând sângele din acesta. Dacă această tehnică nu reușește, se recurge la tratamentul chirurgical, care constă în repoziționarea deschisă a fragmentului și fixarea condylei la fragmentul central cu un șurub sau un bolț osos. Pentru fracturile ambelor condyle, acestea sunt fixate cu un bolț transversal și plăci speciale, un bandaj de tencuială este aplicat timp de 3-4 săptămâni.

În timpul epifilesolizei șoldului la copii, reducerea fragmentelor se efectuează sub anestezie prin împingerea longitudinală a unui membru îndoit la articulația genunchiului, cu fixare ulterioară cu o tencuială de tencuială, aplicată în poziția de îndoire a genunchiului la un unghi drept. O lună mai târziu - o schimbare a tencuielii turnate în poziția de flexie la un unghi de 45 ° pentru o altă lună, după care este numită gimnastica terapeutică.

Fractura treimii medii a coapsei

Clasificarea fracturilor

Fracturile de șold pot fi rezultatul leziunilor directe și indirecte. În medicină, distrugerea capătului proximal, capătul distal și diafiza se disting ca categorii separate. Leziunile la nivelul oaselor coapsei sunt leziuni deosebit de grave, deoarece implică adesea sângerări severe (inclusiv interne), dureri pronunțate și sindrom de șoc post-traumatic.

Sutura unei fracturi poate trece în interiorul articulației și poate să nu afecteze zona articulară. Pe baza acestui aspect, o altă clasificare se evidențiază:

• fractura intraarticulară;
• extra-articular.

Fracturile de șold sunt de obicei clasificate în funcție de locația problemei:

• cap;
• gât;
• regiunea acetabulară;
• zona diafizică;
• distanța finală.

În ceea ce privește parametrii traumatici, fracturile capului și gâtului coapsei au o caracteristică traumatologică negativă, care se exprimă prin următoarele simptome:

• traumatism intraarticular;
• periostul este lipsit de un strat de celule osteogene;
• întrerupe fluxul de sânge către cap;
• zona mică de contact între fragmente.

Leziuni ale șoldului

Încălcarea integrității osului în cap - o vătămare rară. Cauza leziunii este, de obicei, un efect mecanic puternic de-a lungul axei coapsei. Tratamentul se efectuează cu ajutorul sistemului de extracție scheletară, după care pacientului îi este prescris un curs de gimnastică terapeutică, masaj și proceduri termice.

Lovitura de șold cu deplasarea este corectată prin repoziționarea deschisă, după care fragmentele sunt fixate cu ace sau cu ace. Tactica de tratament suplimentar nu diferă de procedurile terapeutice pentru fractură fără deplasare.

Sunt efectuate examinări radiologice de control periodic care vă permit să urmăriți rezultatele tratamentului, pentru a evita apariția necrozei în zona capului. Mersul pe cârje este recomandat să înceapă între 10 și 12 săptămâni după începerea tratamentului. Capacitatea maximă de lucru revine după 16 - 26 de săptămâni.

Fiți atenți! Odată cu dezvoltarea fenomenelor necrotice, terapia conservatoare poate dura 2-3 ani.

Deteriorarea gâtului femural

O violare a integrității gâtului femural este de obicei observată la vârstnici (conform statisticilor, acest tip de leziune este cel mai susceptibil la persoanele de peste 70 de ani). O tendință crescută la acest tip de leziune este observată la femei.

Cauze de încălcare a integrității gâtului femural: o cădere (în cea mai mare parte) sau un efect de șoc la scuipa mai mare.

În funcție de poziția șoldului fracturile sunt clasificate în răpire și adducție. Linia de violare a integrității osului poate funcționa perpendicular pe axa colului uterin sau oblic, care afectează în mod direct gradul de deplasare și determină gravitatea leziunii.

răpire

Localizarea distinge fracturile diafizelor în treimile superioare, medii și inferioare ale coapsei.

Prin natura fracturii: transversală, oblică, mărunțită, cu prezența unui fragment sub formă de fluture.

Clasificarea fracturilor femurale prin AO.A este o fractură simplă, B este o fractură în formă de pană, spirală, C este o fractură complexă, spirală, mărunțită.

Pentru a determina exact ce tip de fractură o persoană are într-un caz particular, numai un doctor calificat poate.

Coapsa superioară

O revizuire mai detaliată necesită clasificarea fracturilor femurului proximal. Partea superioară este foarte vulnerabilă, astfel încât leziunile sunt destul de comune.

Aceste tipuri de fracturi proximale se disting:

1. Maior. Fractura traverseaza capul articulatiei in sine.
2. Subcapital. Linia de falie cade pe zona sub capul coapsei, unde începe gâtul.
3. Transcervicale. Se mai numește și o fractură lobulară sau bazală.
4. Bazitservikalny. Situată la baza gâtului femural.

Separarea atenției merită clasificarea fracturilor de șold. Leziunile de col uterin au trei soiuri:

• medial, atunci când unghiul de abatere lipsește sau se deschide anterior sau posterior în timpul examinării cu raze X laterale;
• valgus sau răpire, efectuată pe membre, axa de deformare este îndreptată spre exterior;
• varus sau adducție, care se produc în poziția limitativă, axa de deformare este îndreptată spre interior.

De asemenea, distingeți un grup de fracturi laterale sau scuipate. Există 4 tipuri de răniri în această categorie:

• intertrohanteriene;
• transtrochanteric;
• izolarea fracturii din cea mai mare brazdă;
• fractura izolata a unei broaste mici.

diafizar

Un grup separat este clasificarea fracturilor femurale. Rănile diafizice sunt considerate a fi foarte grave, deoarece sunt aproape întotdeauna însoțite de deplasarea și ruperea țesuturilor, sunt mai des deschise și pot provoca leziuni ale arterelor.

Următoarele tipuri de leziuni ale diafizelor de șold se disting:

1. Fracturile treimii superioare. Cu cât este mai mare linia de fractură, cu atât fragmentul superior este întârziat de mușchii ileali și gluteali.
2. Fracturi ale treilea mijloc. Linia de avarie se află în mijlocul coapsei. Un fragment este tras înapoi de mușchii gluteului, în timp ce al doilea este mutat în sus.
3. Fracturile treimii inferioare. Partea inferioară a coapsei este expusă mușchilor gleznei, tragând fragmentele extreme.

Structura osului poate forma defecte de diferite forme, direcții și multiplicitate.

Principalele tipuri sunt:

• cruce;
• coasă;
• în spirală;
• cum ar fi "ramura verde";
• multisegmentarny;
• mărunțit.

Coapsa inferioară

Baza sistematizării tipului de prejudiciu avut în vedere este de 3 principii. Acestea includ:

• localitate;
• mecanismul de prejudiciu;
• locația avionului de rupere.

O scurtă descriere a diferitelor tipuri de patologii este prezentată mai jos.

Fracturi proximale

Există 2 grupe de încălcări ale integrității capătului superior al oaselor tubulare - laterale, mediale.

Cum se identifică o fractură

În ciuda faptului că anumite tipuri de leziuni au semne caracteristice, este imposibil să se facă fără o diagnosticare medicală aprofundată în orice caz. În același timp, nu este suficient să examinăm traumatologul și să evaluăm starea pacientului pentru simptome specifice.

Instrucțiunea prevede examinarea cu raze X. În imagine puteți vedea zona fracturii, ascunsă în spatele țesuturilor moi umflate, linia de fractură, adâncimea și direcția acesteia, pentru a identifica deplasarea fragmentelor și prezența fragmentelor mici.

Pentru a compila o imagine completă, trebuie să faceți fotografii în mai multe proiecții. În anumite situații, este prescris un RMN suplimentar.

Tratamentul ulterior depinde de tipul de leziune. Terapia poate include astfel de activități:

• administrarea de analgezice și medicamente antiinflamatoare;
• administrarea de antibiotice;
• repoziționarea închisă a fragmentelor;
• imobilizarea membrelor;
• scheletul de tracțiune;
• osteosinteză chirurgicală;
• endoprotetice ale articulațiilor deteriorate.

În special, intervenția chirurgicală este necesară pentru rănirea coapsei superioare, în special a gâtului sau capului. Acest lucru se datorează riscului ridicat de necroză a zonelor întrerupte datorită încălcării hranei.

Activități de recuperare

După acordarea primului ajutor, pacientul este plasat în spital. În cazul fracturilor de șold, se recomandă să rămâneți în spital până când starea pacientului se stabilizează, iar membrul trece prin procesul de consolidare. În caz contrar, nu este exclusă probabilitatea apariției complicațiilor periculoase, a curburii piciorului și a dizabilității.

Pentru a accelera recuperarea, trebuie să recurgeți la următoarele măsuri:

• luând medicamente prescrise;
• trecerea procedurilor fizioterapeutice;
• după vindecarea osoasă, se recomandă un curs de masaj;
• exerciții de respirație și dezvoltarea plămânilor;
• exerciții terapeutice;
• plimbări cu sprijin cu abandonarea treptată a acestuia;
• după o dietă echilibrată;
• utilizarea suplimentelor nutritive cu conținutul de minerale esențiale și vitamine;
• consilier psiholog.

Poate dura între 5 și 18 luni pentru a restabili complet funcțiile membrului, în funcție de gradul de complexitate al vătămării.

În unele cazuri, daunele existente nu permit restaurarea pe deplin a mobilității și rezistenței picioarelor. De exemplu, acest lucru se întâmplă atunci când se dezvoltă contracții, fracturi fragmentate sau leziuni ale nervilor.

Simptomele clasice care semnalează schimbările care au apărut (fisuri, fracturi) în structura părții libere a membrelor inferioare sunt durerea ascuțită, mobilitatea limitată. Cu palpare atenta, disconfortul creste.

Localizarea și tipul deteriorării cauzează simptome suplimentare. Astfel, o ruptură a integrității elementului tubular proximal (capătul superior al femurului) este însoțită de:

1. În caz de traumă mediană (intraarticulară) - invaliditate (este imposibil să ridicați un picior îndreptat, scurtarea acestuia este observată vizual). Când încerci să te întorci, apare crepitus.
2. În cazul deformărilor laterale (extraarticulare) în regiunea trohanterului mai mare - o criză, mobilitatea unui fragment; mici - umflarea, flexia afectată, disconfort sever la suprafața interioară a coapsei.

Manifestări ale fracturii diafizice (locație - corpul osului) - dezvoltarea șocului, sângerare. Mediile lichide se acumulează în principal în țesuturi moi, este posibilă pierderea a până la 1,5 litri. Crepitul fragmentelor este determinat.

În caz de leziuni distal, simptomele variază semnificativ: leziunile condilului extern al capătului inferior al elementului tubular determină ablația tibiei spre exterior, iar interiorul - în direcția opusă.

Diagnostic și tratament

Tratamentul conservator include utilizarea pansamentelor din ghips, tractarea scheletului. În prezent, tratamentul conservator este utilizat în cazurile în care există contraindicații pentru tratamentul chirurgical asociat cu comorbidități și trăsături ale fracturii.

În cazul fracturilor de tip A fără deplasarea fragmentelor, este posibilă fixarea cu turnare cu cocs sau turnare pentru 8-10 săptămâni. 10-14 zile după aplicarea pansamentului, este necesar un control al razei X pentru a elimina părtinirea secundară. După îndepărtarea tencuielii, reabilitarea durează 4-6 săptămâni (mersul cu cârje, apoi mersul cu trestia).

În funcție de nivelul fracturii, sistemul de tracțiune scheletului are propriile caracteristici. Pentru fracturile din a treia treime a acului Kirschner, aceasta se desfășoară în zona epichelică a coapsei.

Terminalele au o poziție de răpire de 30-40 ° și flexiune în articulația șoldului la un unghi de 50-70 °, care este cauzată de o deplasare tipică a fragmentului proximal. Cu fracturile femurului din a treia parte a membrelor, se atașează o poziție fiziologică medie.

Eliminarea deplasării de-a lungul lungimii se realizează prin creșterea greutăților, deplasările în lățime sunt eliminate prin reducerea buclelor. În cazul fracturilor femurului din a treia treaptă a membrelor, poziția de flexie semnificativă în articulația genunchiului este dată (uneori la un unghi drept), piciorul este plasat în poziția de flexie plantară.

Această poziție duce la relaxarea mușchiului gastrocnemius, care elimină cauza activă a deplasării. Dacă lungimea fragmentului permite, acul este ținut prin condylele femurale, este permisă menținerea spițelor și dincolo de tuberozitatea tibialului.

O tracțiune scheletică poate fi utilizată ca pregătire pentru operație. Scopul acestuia în astfel de cazuri este eliminarea deformării și a spasmului muscular dureros, minimizând sângerarea acută.

În astfel de cazuri, acele sunt ținute pentru tuberozitatea tibială.

Tratamentul chirurgical. În mod optim, dacă intervenția chirurgicală poate fi efectuată în următoarele 24 de ore după leziune. Stabilizarea precoce a unei fracturi de femur este deosebit de importantă pentru pacienții cu leziuni multiple.

Fixarea intramedulară utilizând sisteme moderne de blocare este considerată o tehnică standard pentru tratamentul fracturilor din a treia parte a femurului. În acest caz, se efectuează o repoziționare închisă, urmată de introducerea extrafocală a fixativului intramedular. Acest lucru permite reducerea pierderii de sânge și menținerea aportului de sânge periostal la femur.

Tijă de fixare externă sau dispozitive spitrozhnevnymi. Indicații: Fracturi deschise și fragmentate ale femurului.

Dezavantaje ale metodei: infecția țesuturilor moi în jurul tijelor (uneori conducând la osteomielită); restricționarea mișcărilor articulației genunchiului, asociată cu trecerea tijelor prin țesutul moale; nevoia de îngrijire a aparatului de tijă și supravegherea medicală constantă.

O osteosinteză cu compresie extra-focală poate fi utilizată ca o imobilizare temporară, cu aplicarea ulterioară a altor metode de tratament chirurgical și poate acționa de asemenea ca o metodă finală de stabilizare.

Fixare cu plăci metalice. Avantaje: capacitatea de a realiza reducerea anatomică a fragmentelor osoase.

Dezavantaje: se utilizează acces chirurgical cu lungime lungă (20-30 cm), ceea ce crește pierderea respirației și riscul de infectare a unei plăgi postoperatorii. Țesuturile moi sunt deteriorate, incluzând mușchiul cvadriceps al coapsei, cu o scădere ulterioară a rezistenței sale, ceea ce contribuie la dezvoltarea contracției miogene în articulația genunchiului.

Vascularizarea fragmentelor osoase este afectată. Plăcile moderne sunt un aparat submersibil datorită posibilității blocării șuruburilor în placă (plăcile LCP), care, într-o mai mică măsură, afectează circulația sanguină a osului și optimizează vindecarea fracturilor.

Literatură: Traumatologie și ortopedie: / ed. VV Lashkovskogo. - 2014.

Despre măsurile preventive

Nu există nici o modalitate de a fi 100% protejată împotriva fracturilor de șold, în special având în vedere diversitatea acestora. Cu toate acestea, într-o anumită măsură, puteți reduce riscurile și vă puteți apăra de vătămări grave.

Chiar dacă nu puteți evita complet fracturarea piciorului, următoarele linii directoare de prevenire vor ajuta la evitarea dezvoltării complicațiilor:

• încercați să evitați situațiile traumatice, să aveți grijă de propria siguranță;
• nu încalcă regulile drumului;
• nu faceți mișcări bruște dacă piciorul dvs. este blocat într-o poziție;
• mâncați bine pentru a vă asigura o bună aprovizionare cu substanțe nutritive pentru organism;
• nu suferiți sarcini excesive;
• urmați regulile atunci când efectuați exerciții sportive;
• timp pentru tratarea bolilor sistemului musculo-schelet și a sistemelor corporale;
• nu te implici în obiceiuri proaste;
• conduce un stil de viață activ, de multe ori merg pe aer;
• Luați complexe de vitamine în anotimpuri când există o deficiență de nutrienți (se recomandă împărțirea aportului în două cursuri - primăvara și toamna);
• utilizați chondroprotectori pentru a vă proteja articulațiile de distrugere;
• se supune periodic unui examen fizic, acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele în vârstă.

Puteți obține mai multe informații despre fracturile de șold vizionând videoclipul din acest articol.

Potrivit experților, o parte semnificativă a fracturilor de șold poate fi prevenită prin respectarea unor reguli simple. Printre acestea se numără:

1. Consumul zilnic de alimente care conțin cantități adecvate de vitamina D și K, calciu, proteine.
2. Exerciții regulate, gimnastică (acestea vă permit să restabiliți masa musculară).
3. Examinarea sistematică de către un medic, tratament în timp util pentru detectarea bolilor.
4. Utilizarea pantofilor corecți (inclusiv papuci), piciorușul bine fixat, dar care nu fixează articulația într-o singură poziție. Purtați îmbrăcăminte moderată.

La prima suspiciune de fractură de șold, trebuie să consultați imediat un medic: diagnosticul în timp util, împreună cu terapia precoce, va ajuta la prevenirea complicațiilor bolii, pentru a evita handicapul.