Ce este sindromul Tourette și cum să vă ajutați copilul să facă față bolii?

Mulți oameni știu despre boala lui Tourette din literatura și filmele de lung metraj. Pacienții cu sindrom neurologic arată excitat, strigând diferite fraze, adesea obscen. Dar numai cu aceste simptome neobișnuite se manifestă boala și cum ar trebui să acționeze părinții dacă există suspiciuni cu privire la sindromul Tourette al unui copil?

Un pic de istorie

Prima mențiune a bolii poate fi găsită în literatura secolului al XV-lea, când în cartea germanilor G. Kramer și J. Sprenger "Ciocanul vrăjitoarelor" a fost descris cazul "obsesiei" preotului. Incapacitatea de a explica logic simptomele ciudate, exprimate prin învinuirea bolii pentru efectele magice.

Numai în secolul al XIX-lea au început studiile privind cauzele și manifestările bolii, care au fost conduse de psihiatrul francez Jean Itard și studentul său Gilles de la Tourette. Doctorii au observat un grup de 10 pacienți cu simptome similare. Deși majoritatea pacienților erau bărbați, aristocrația marchizului parizian de la Dampierre a lăsat o mulțime de informații în istoria sindromului Tourette. Această femeie a suferit de mișcări obsesive, șchiopătând, strigând o bătălie care se opunea naturii ei inteligente.

Gilles Tourette a descris manifestările clasice ale afecțiunii, a sugerat contextul ereditar al bolii, a asociat boala cu patologia sistemului nervos. Deoarece contribuția medicului la studiul sindromului a fost enormă, Jean Icarus a sugerat că bolile să fie numite după elevul său.

În timp, clasificarea bolii și criteriile de diagnostic au fost revizuite. O boală cazuistică rară, a fost considerată una dintre cele mai frecvente cauze ale ticurilor din copilărie.

Despre boala

Sindromul Tourette (boala Tourette, sindromul Gilles de la Tourette) este o boală a sistemului nervos central, care se manifestă prin apariția căpușelor la un copil. Cicatricele sunt numite mișcări obsesive, gesturi, contracții musculare care apar spontan.

În societatea modernă, sindromul neurologic apare frecvent, dar diagnosticul său nu este întotdeauna corect. Adesea, simptomele bolii sunt ușoare, boala este ușoară și diagnosticul corect nu este stabilit. Potrivit statisticilor, 10 copii din 1000 de afecțiuni ale căpușelor se confruntă în viața lor și doar 0,05% din toți copiii sunt diagnosticați cu sindromul Tourette. În rândul pacienților cu sindrom neurologic, numărul de băieți depășește numărul de fete de 3 ori, iar vârsta apariției primelor semne de boală, de obicei, scade de la 2 la 5 ani.

Cauzele patologiei

Cauza exactă a bolii la un copil nu a fost încă stabilită. Medicina modernă tinde să domine factorul ereditar în dezvoltarea patologiei. În 10% din cazurile de boală, este posibilă urmărirea naturii genetice a bolii, pentru a descoperi o predispoziție la hiperkineză, deși manifestările sindromului chiar și în rude apropiate pot să difere semnificativ.

Se crede că predispoziția la dezvoltarea sindromului se află într-un defect genetic, care se manifestă printr-o creștere a nivelului neurotransmitatorului dopamină sau o creștere a sensibilității receptorilor săi. În cazul sindromului Tourette, se dezvoltă un dezechilibru al altor substanțe biologic active (serotonină, norepinefrină, glutamină) și interacțiunea dintre ele este perturbată.

Dar pentru ca o predispoziție genetică să se dezvolte într-o boală gravă, este necesară o combinație a unui defect moștenit cu un factor extern. În multe cazuri, aceste stresante, pentru organism, situația devine declanșator în dezvoltarea bolii.

Factorii care cresc riscul de a dezvolta boala

• probleme ale perioadei perinatale.

Patologia cursului sarcinii și a nașterii, efectele toxice asupra fătului de alcool, droguri, medicamente afectează în mod semnificativ starea de sănătate a nou-născutului. Condițiile patologice, cum ar fi hipoxia intrauterină, traumatismele la naștere, boala hemolitică, cresc riscul apariției simptomelor neplăcute la un copil;

• leziuni ale creierului.

Bolile infecțioase generalizate severe, inflamația creierului și a membranelor acestuia pot conduce la apariția complicațiilor, perturbarea funcționării sistemului nervos central. Leziunile cerebrale au de asemenea un efect negativ asupra creierului;

• condițiile autoimune.

Există o teorie autoimună infecțioasă a sindromului Tourette, conform căreia substanțele dăunătoare sunt anticorpii copilului. De exemplu, cu scarlatină ca răspuns la un streptococ al grupului A care intră în corpul unui copil, se pot forma anticorpi specifici. Aceste proteine ​​sunt capabile să pătrundă în ganglionii bazali, a căror deteriorare implică un dezechilibru al neurotransmițătorilor.

• situații stresante.

Creșterea stresului mental și fizic, stresul psihoemoțional poate declanșa dezvoltarea sindromului Tourette. Stresul pentru corpul copilului poate fi în mișcare, pentru a intra într-o școală sau grădiniță, un climat nefavorabil în familie, cursuri de lungă durată pe un PC.

Simptomele bolii

Principala manifestare a sindromului Tourette la copii este o varietate de ticuri. Termenul "căpușă" a venit la noi din limba franceză și se traduce literalmente ca "spintecare". Cu boala neurologică, apariția lor apare treptat, mișcările mai simple sunt înlocuite cu cele complexe, apar simptome noi.

Tipuri de ticuri în sindromul Tourette

• cu motor.

Boala începe de obicei cu apariția unui motor simplu (motor). Cel mai adesea procesul patologic acoperă mușchii feței și gâtului, există pleoape intermitente, mușchii musculare, încrețirea nasului și alte manifestări. De-a lungul timpului, procesul se deplasează la mușchii brațelor (flexionarea, răsucirea mâinilor), centura umărului (spasme musculare ale corpului), ticurile complexe apar cu utilizarea obiectelor străine (indicând un pix, gesturi obscene).

Odată cu răspândirea patologiei pe membrele inferioare, se observă timpul de marcare, săriturile și ghemuirea. Uneori ticurile amenință sănătatea personajului copilului - lovind capul de perete, muscatura puternică a buzelor;

După apariția ticurilor motorii simple la copiii cu sindrom Tourette, apare de obicei hiperkinezia mușchilor palatului, laringelui și limbii. Copilul începe să facă sunete inarticulate, cum ar fi un lătrat câinelui, șuieratul, repetarea silabelor, umflarea, tusea și altele.

Ticurile dificile se manifestă prin strigarea bruscă a cuvintelor sau a propozițiilor, repetând uneori ce au auzit (echolalia). Cel mai cunoscut simptom este utilizarea necontrolată a cuvintelor obscene, abuzive (coprolalia), apare în diverse surse în 10-30% din cazurile de boli și nu este obligatorie pentru un diagnostic.

Particularitatea bolii

Ticurile pot apărea cu diferite boli neurologice, dar cu sindromul Tourette, manifestările acestui simptom au propriile lor tipare:

• debutul manifestărilor la vârsta de 2-5 ani, prevalența pacienților de sex masculin;
• combinație de ticuri motorice și vocale;
• o mare varietate de manifestări;
• schimbarea căpușelor în timp, apariția unor noi simptome mai complexe sau auto-regresie până la sfârșitul adolescenței;
• manifestări crescute ale stresului, suprasolicitare emoțională;
• perioadele de remisiune, dispariția ticelor, pot dura de la o lună la mai mulți ani;
• apariția bruscă a răsturnărilor după o perioadă de remisiune, fără nici un motiv aparent;
• manifestarea hiperkinezei (mișcări excesive) scade de obicei în timpul somnului și în dimineața devreme;
• capacitatea unor pacienți de a controla ticurile;
• combinația dintre boala Tourette și tulburarea de deficit de atenție, tulburarea obsesiv-compulsivă.

Gravitatea manifestărilor poate fi evaluată în funcție de scala de sindrom Tourette (TSSS):

• gradul ușor

Copilul controlează cu ușurință simptomele bolii, boala nu este vizibilă altora și nu afectează calitatea vieții copilului;

• manifestări moderate.

Ticurile nu sunt întotdeauna capabile să controleze, altele știu despre boala copilului. Pot exista probleme în învățare, relații cu colegii;

• manifestări grave.

Ticurile complexe, diverse și vocale le împiedică în mod dramatic comunicarea copilului. Lipsa controlului asupra a ceea ce se întâmplă reduce semnificativ calitatea vieții copilului.

diagnosticare

De regulă, sindromul Tourette este diagnosticat pe baza unui examen clinic al unui mic pacient și al părinților săi. Metodele de laborator și instrumentale ajută doar la confirmarea diagnosticului și la asigurarea faptului că ticul nu este asociat cu o altă patologie a sistemului nervos.

Istoricul medical și examinarea clinică a copilului

Adesea, copiii care sunt capabili să controleze hiperkinezia, încearcă să suprime starea obsesivă înainte de a merge la spital. În astfel de situații, este dificil pentru medic să evalueze natura și severitatea simptomelor bolii. Uneori copilul însuși nu-și dă seama de ticurile sale, așa că diagnosticul depinde în mare măsură de observarea și responsabilitatea părinților.

Atunci când examinăm miezul, medicul poate cere mamei sau tatei să răspundă la câteva întrebări pentru a identifica caracteristicile acestei boli. De obicei, medicul precizează când a apărut pentru prima dată hiperkinezia, cât de des se manifestă boala, determină frecvența și intensitatea simptomelor, natura cursului bolii.

Simptomele principale ale bolii, care pot fi diagnosticate sindromul Tourette sunt considerate:

• debutul precoce al bolii (până la 18 ani);
• prezența ticurilor motrice și vocale;
• durata bolii depășește 1 an, iar perioadele de remitere nu depășesc 2 luni.

Diagnosticul de laborator

Rezultatele testelor clinice și biochimice din sânge și urină pentru sindromul Tourette sunt metode de diagnosticare auxiliare. Aceste studii ajută medicul să distingă boala de alte boli, pentru a identifica cauzele infecțioase ale bolii. Nivelul urinar al excreției dopaminei, norepinefrinei și acidului homovanilic are o importanță diagnostică.

Instrumente de cercetare instrumentale

Cu ajutorul electroencefalografiei, imaginii de rezonanță magnetică, leziunilor organice ale creierului și activității sale epileptice sunt excluse. Când studiile electroneurografice și electromiografice au marcat viteza crescută a impulsurilor nervoase, a crescut activitatea musculară electrică.

tratament

Terapia cu boala este destinată în primul rând să ajute copilul să învețe cum să gestioneze simptomele. Pentru majoritatea copiilor, boala este ușoară și nu necesită medicație.

Preferința în alegerea tratamentului bolii la copii este dată metodelor non-drog: masaj, reflexoterapie laser, acupunctură, muzică și terapie artistică. Dar tratamentul principal rămâne psihoterapia, munca comună a psihologilor, medicilor, profesorilor și părinților.

În cazul bolilor severe, se recomandă utilizarea medicamentelor din grupul de neuroleptice (haloperidol, risperidonă), benzodiazepină (diazepam, fenazepam), medicamente adrenomimetice. Deși aceste medicamente ajută la scăderea temporară a simptomelor bolii, acestea sunt rareori utilizate datorită numărului mare de reacții adverse.

Sfaturi pentru părinți

Deoarece tratamentul sindromului Tourette este în principal destinat să învețe copilul să controleze ticurile, îngrijirea părinților joacă un rol semnificativ. Mamele și tații ar trebui să creeze condiții favorabile normalizării stării sistemului nervos al bebelușului, să respecte câteva recomandări:

• conceptul de cauză a bolii.

Realizând faptul că copilul este bolnav, iar comportamentul său nu este un semn de părinte rău, părinții ar trebui să le spună profesorilor, rudelor copilului. Amenințările și pedepsele nu vor rezolva problema, ci vor spori doar tensiunea emoțională a copilului, provocând apariția unor noi simptome ale bolii;

• detectarea declanșatoarelor.

Urmăriți ce evenimente agravează simptomele neplăcute, dacă există factori care provoacă hiperkineză. Păstrați un jurnal al apariției căpușelor, deoarece, determinând ceea ce a cauzat "lansarea" unei bifaturi, vă puteți ajuta copilul să facă față unei situații neplăcute. Dar amintiți-vă că uneori mișcările nedorite apar pe cont propriu, fără cauze exterioare;

Este necesar să se aibă grijă de starea de sănătate a copilului, să se evite supraîncărcarea mentală și mentală, să se aleagă o rutină confortabilă pentru copil;

• restructurarea calificărilor.

Unii copii pot controla în mod eficient manifestările ticelor, "dezactivând"-le pentru o vreme. Un specialist competent va ajuta miezurile să schimbe manifestările hiperkinezei, să le faciliteze;

• suport pentru copii.

Nu vă manifestați durerea, dacă copilul nu face față bolii, încurajează-l. Lăudați și încurajați miezul în caz de succes, un copil cu probleme similare este foarte important să simțiți sprijinul celor dragi.

perspectivă

Majoritatea pacienților prezintă o scădere a manifestărilor sau dispariția lor completă pe măsură ce se maturizează. Dacă simptomele severe persistă după pubertate, copilul poate avea nevoie de terapie cu medicamente pe termen lung. Boala Tourette nu afectează durata vieții, acești pacienți trăiesc o viață lungă, dar calitatea ei suferă în mod semnificativ. Este important să ne amintim că manifestările sindromului sunt adesea combinate cu alte boli neurologice și mentale, care au și un impact asupra sănătății umane.

constatări

Există multe afecțiuni neurologice, însă sindromul Tourette se caracterizează prin manifestări neobișnuite, care adesea implică neînțelegere de către ceilalți. Uneori ticurile nesemnificative au un impact negativ asupra socializării copilului și pot provoca probleme psihologice profunde.

Tratamentul bolii este îndreptat în principal către asistența psihologică a copilului. Prin urmare, părinții ar trebui să fie conștienți de natura "comportamentului greșit" al copilului și să-l explice altora, profesorilor, rudelor. La urma urmei, abordarea față de un anumit copil este semnificativ diferită, iar sprijinul și lauda sunt foarte importante pentru formarea unei stime de sine corecte și a unei adaptări sociale.

Sindromul Tourette la copii - cauze, diagnostic, tratament

Sindromul Tourette este o boală cauzată genetic de sistemul nervos central.

A primit numele său de la neurologul francez Georges de la Tourette, care a descris pentru prima dată simptomele acestei tulburări în 1884.

Patologia apare mereu în copilărie și se manifestă prin ticuri motrice și vocale - adică cu mișcări stereotipice involuntare sau strigăte involuntare.

Sindromul Tourette la copii este destul de ușor de diagnosticat, dar nu necesită întotdeauna tratament.

Cauzele copiilor

Cauzele exacte ale sindromului Tourette nu sunt cunoscute. Se crede că factorii de ereditate și de mediu joacă un rol important în dezvoltarea sa. Boala este moștenită în 50% din cazuri, dar gena sau grupul de gene responsabile pentru boală nu a fost identificat.

Cu toate acestea, chiar și rudele apropiate pot avea simptome de severitate variabilă. La băieți, sindromul Tourette se dezvoltă de două ori mai frecvent decât la fete.

Creșteți riscul de apariție a sindromului Tourette:

• toxicoza dezvoltată la mamă în timpul primului trimestru de sarcină;
• abuzul mamei de alcool, țigări și cafea în timpul gestației;
• afectarea cerebrală a copilului la naștere;
• înfometarea cu oxigen a fătului.

Copiii cu risc crescut de sindrom Tourette dezvoltă un scor scăzut Apgar, conform căruia medicii din spitalele de maternitate evaluează starea unui copil nou-născut.

La evaluarea prin această metodă, copiii fără patologii vizibile primesc de la 7 la 10 puncte. Nou-născuții care scor 6 sau mai puține puncte pot avea respirație slabă, tonus muscular scăzut, puls lent, patologie respiratorie și alte anomalii. Asemenea probleme sunt rezultatul asfixirii, adică lipsa de oxigen, care sa dezvoltat în timpul sarcinii.

În plus, factorii provocatori pentru dezvoltarea bolii sunt:

• infecție;
• intoxicație;
• stresul și suprasarcina emoțională;
• luând substanțe psihotrope.

Simptomele bolii

Sindromul Tourette la copii se dezvoltă între vârsta de 2 și 15 ani, cel mai adesea această afecțiune nervoasă se manifestă pentru prima dată la copiii cu vârste cuprinse între cinci și șase ani.

Se manifestă în primul rând prin ticurile motrice și vocale, adică prin izbucniri neobișnuite de mișcări și sunete.

Exemple de ticuri motorice sunt răsucirea rapidă a ochilor, răsucirea buzelor, înfundarea limbii, răsucirea gâtului. Tictele vocale strigă anumite sunete și cuvinte sau tuse.

Există o variantă binecunoscută a sindromului Tourette, în care copilul strigă cuvinte obscene, dar în realitate o astfel de variantă de patologie este rară.

Ticurile motorii și ale vocii nu trebuie să aibă loc simultan. Frecvența acestora poate fi diferită - acestea pot apărea de multe ori pe zi, la fiecare câteva zile sau chiar mai puțin.

Există 4 severitate a ticurilor:

• primele (ușoare) - căpușe sunt aproape imperceptibile și apar numai pentru o perioadă scurtă de timp;
• cele două (moderate) - ticuri sunt pronunțate și vizibile altora, copilul își păstrează controlul asupra lor;
• a treia (pronunțată) - ticuri sunt pronunțate, vizibile pentru ceilalți, copilul are puțin control asupra lor;
• cele patru (grele) - căpușe sunt pronunțate și nu pot fi controlate.

Ticurile pot dura de la câteva secunde până la câteva minute. Severitatea acestor manifestări poate crește și scădea în mod consecvent de mai multe ori pe tot parcursul anului. Unele ticuri pot să dispară cu timpul și să fie înlocuite cu altele noi.

Ca urmare a unei schimbări în starea psihologică a unui copil cu sindrom Tourette, se dezvoltă și simptome secundare, incluzând:

• depresie;
• depresie;
• zakompleksovannost;
• izolare, refuzul de a face contact.

De regulă, în adolescență, manifestările bolii încep să scadă. La vârsta adultă, sindromul Tourette sever este rar.

diagnosticare

Principalele metode de diagnosticare a sindromului Tourette sunt examinarea externă și un studiu realizat de un neurolog. Se poate face un diagnostic dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:

• prezența unui copil ca ticuri motorice și vocale;
• apariția regulată a căpușelor pentru o perioadă lungă de timp;
• patologia sa manifestat mai întâi în copilărie;
• copilul nu a luat medicamente care pot provoca tulburări similare manifestărilor sindromului Tourette;
• ticurile nu pot fi cauzate de alte boli ale sistemului nervos.

Pentru a face o istorie completă, medicul va întreba despre prezența rudelor cu o patologie similară.

Ticurile nervoase sunt caracteristice nu numai pentru sindromul Tourette, ci și pentru alte patologii. Pentru a exclude o astfel de opțiune, este necesar să se efectueze examinări suplimentare - teste de sânge și examinarea organelor interne, de exemplu, electroencefalografie, CT, RMN.

Știați că sindromul Tourette nu este neapărat însoțit de expleente? Să examinăm în detaliu simptomele sindromului Tourette și să aflăm motivul pentru această abatere.

Prin ce semne inițiale puteți suspecta boala Alzheimer într-o persoană, veți afla aici.

Sindromul Asperger este o boală a sistemului nervos ale cărei simptome nu sunt evidente. Testele speciale sunt utilizate pentru diagnosticare. Sub linkul http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/sosudistye-zabolevaniya-mozga/sindrom-aspergera-test.html vă puteți familiariza cu imaginea clinică a acestei boli.

tratament

Până în prezent, sindromul Tourette este o patologie incurabilă. Terapia medicamentoasă vizează reducerea manifestărilor bolii. Medicamentele vă permit să controlați ticurile și să simplificați în mod semnificativ viața unui copil.

După diagnosticare, medicul poate prescrie:

• dopamină;
• antagoniști ai adenoreceptorilor centrali;
• agenți pentru tratamentul tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție;
• medicamente anticonvulsivante;
• antidepresive.

Medicamentele antipsihotice, cum ar fi flufenazidul, haloperidolul și respiredonul, sunt foarte eficiente.

Acestea oferă rezultate bune în gestionarea simptomelor, permițându-vă să controlați ticurile. În cazurile severe ale bolii, aceste fonduri permit copilului să ducă o viață normală, dar există o mare probabilitate de efecte secundare.

Sunt de asemenea utilizate injecții cu Botox. Acupunctura toxină botulinică vă permite să dezactivați anumiți mușchi, reducerea cărora provoacă apariția căpușelor. După cum sa menționat mai sus, tratamentul cu medicamente nu este întotdeauna necesar. Metodele de terapie non-farmacologice sunt utilizate pe scară largă:

• terapia cu laser;
• acupunctura;
• masaj;
• exerciții terapeutice.

O nouă direcție în tratament este utilizarea de electrostimulatori speciali care afectează creierul, contribuie la normalizarea activității sale și reduc severitatea simptomelor. Totuși, această metodă de azi este considerată doar ca una experimentală.

Dacă ticurile sunt exprimate ușor, un copil cu această tulburare poate trăi o viață întreagă fără medicamente și proceduri fără a întâmpina probleme majore. Cu toate acestea, pentru orice grad de severitate al bolii, de lucru cu un psiholog este arătat.

O afecțiune în care un pacient are o tulburare de comportament, strigăte involuntare de cuvinte și sunete, mișcări inadecvate sunt numite sindromul Tourette. Articolul prezintă informații interesante despre această boală.

Variantele cursului sindromului Asperger la adulți vor fi analizate prin referință. Care sunt încălcările interacțiunii sociale și alte abateri, citiți cu atenție.

Suportul psihologic pentru copiii cu sindrom Tourette este foarte important. Este foarte clar că un copil cu simptome ale acestei tulburări nervoase se confruntă cu stres emoțional și disconfort grav. Cu toate acestea, tensiunea psihologică intensifică și mai mult manifestările bolii - astfel, se obține un cerc vicios. Este foarte dificil ca acești copii să fie printre colegii lor.

Psihoterapia îi ajută să se oprească din senzația de defect și inferior, să-și sporească stima de sine.

Împreună cu psihologul, copilul învață să perceapă corect boala și să stabilească relații normale cu colegii săi.

Astfel, psihoterapia face posibilă adaptarea socială reușită a copiilor și împiedică apariția multor probleme psihologice.

Un alt punct extrem de important este sprijinul psihologic al celor dragi și crearea unei atmosfere emoționale confortabile pentru copil.

Sindromul Tourette este o boală incurabilă, dar datorită unei terapii adecvate, bine alese, poate fi ținută sub control. Acest lucru permite copilului să aibă o viață normală și deplină. La sfârșitul adolescenței, ticlurile devin mai puțin pronunțate. Ca adulți, ele tind să fie ușor controlate, fără a inconveni o persoană cu sindrom Tourette.

Sindromul Tourette

Sindromul Tourette este o tulburare neuropsihiatrică care se manifestă în copilărie și se caracterizează prin teste motorii necontrolate, ticuri vocale și tulburări comportamentale. Sindromul Tourette se manifestă prin hiperkineză, strigăte, ecolalie, ecopraxie, hiperactivitate care, periodic, apare spontan și nu poate fi controlată de pacient. Sindromul Tourette este diagnosticat pe baza criteriilor clinice; În scopul diagnosticului diferențial, se efectuează un examen neurologic și psihiatric. În tratamentul sindromului Tourette, farmacoterapia cu neuroleptice, psihoterapie, acupunctura, se utilizează terapia cu BOS; uneori - stimulare profundă a creierului (DBS).

Sindromul Tourette

Sindromul Tourette (tic generalizat, boala lui Gilles de la Tourette) este un complex de simptome care include ticuri motorice paroxistice, strigăte involuntare, acțiuni obsesive și alte fenomene motorii, sunetului și comportamentului. Sindromul Tourette apare la 0,05% din populație; debutul bolii apare de obicei la vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani sau între 13 și 18 ani. Două treimi din cazurile de sindrom Tourette sunt diagnosticate la băieți. O descriere detaliată a sindromului a fost dată de neurologul francez J. Gilles de la Tourette, după care și-a primit numele, deși unele rapoarte despre bolile care corespund descrierii sindromului au fost cunoscute încă din Evul Mediu. Până în prezent, etiologia și mecanismele patogenetice ale sindromului Tourette rămân discutabile, iar boala însăși este studiată de genetică, neurologie și psihiatrie.

Cauzele sindromului Tourette

Cauzele exacte ale patologiei nu sunt cunoscute, dar sa stabilit că în majoritatea covârșitoare a cazurilor, rolul factorului genetic este urmărit în dezvoltarea sindromului Tourette. Cazurile familiale descrise de boală la frați, surori (inclusiv gemeni), părinți; părinții și rudele apropiate ale copiilor bolnavi au adesea hiperkineză. Conform observațiilor, prevalează un mod dominant de predominare autosomal cu penetrare incompletă, deși este posibilă o cale de transmitere autosomală recesivă și moștenire poligenă.

Studiile neuro-radiologice (RMN și PET ale creierului) și studiile biochimice au arătat că defectul ereditar care cauzează sindromul Tourette este asociat cu o încălcare a structurii și funcțiilor ganglionilor bazali, modificări ale sistemelor neurotransmitatorilor și neurotransmițătorilor. Printre teoriile patogenezei sindromului Tourette, ipoteza dopaminergică este cea mai populară, pe baza faptului că cu această boală există fie o creștere a secreției dopaminei, fie o creștere a sensibilității receptorilor la aceasta. Observațiile clinice arată că administrarea de antagoniști ai receptorilor dopaminergici duce la suprimarea ticurilor motorii și vocii.

Printre posibilele factori prenatali care cresc riscul de a dezvolta sindromul Tourette la un copil sunt toxicoza și stresul femeii însărcinate; luând medicamente în timpul sarcinii (steroizi anabolizanți), droguri, alcool; hipoxie intrauterină, prematuritate, leziuni la naștere intracraniană.

Manifestarea și severitatea sindromului Tourette sunt influențate de factorii infecțioși, de mediu și psihosociali. În unele cazuri, se observă apariția și exacerbarea ticurilor în legătură cu infecția streptococică transferată, intoxicație, hipertermie, numirea de psihostimulante pentru copiii cu sindrom de hiperactivitate și deficit de atenție, stres emoțional.

Simptomele sindromului Tourette

Primele manifestări ale sindromului Tourette este cel mai adesea legată de vârsta de 5-6 ani, când părinții încep să observe ciudățenii în comportamentul copilului:.. Winking, grimase, limba proeminente, clipirea frecventă, handclaps, scuipând involuntar, etc. În viitor, pe măsură ce boala progresează Hiperkinezia se extinde la mușchii trunchiului și a extremităților inferioare și devine mai complexă (sărituri, alunecări, aruncarea picioarelor, atingerea unor părți ale corpului etc.). Pot exista fenomene de ecopraxie (repetarea mișcărilor altor persoane) și copropraxie (reproducerea gesturilor ofensive). Uneori ticurile sunt periculoase (mușcăturile de cap, buzele mușcătoare, presiunea asupra globurilor oculare etc.), ca urmare a faptului că pacienții cu sindrom Tourette se pot răni grav.

Ticurile voce (voce) în sindromul Tourette sunt la fel de diverse ca cele motorice. Ticurile vocale simple se pot manifesta prin repetarea sunetelor și a silabelor fără sens, fluierarea, chuggingul, plânsul, scăparea, șuierarea. Împingându-se cu fluxul de vorbire, tictele vocale pot crea o impresie falsă a tulburărilor de stomac, a balbismului și a altor tulburări de vorbire. Tuse obsesivă, sniffing este adesea percepută în mod eronat ca manifestări ale rinitei alergice, sinuzitei, traheitei. Fenomenele sonore care însoțesc cursul sindromului Tourette includ, de asemenea, ecolalia (repetarea cuvintelor auzite), palilalia (repetarea repetată a aceluiași cuvânt), coprolalia (strigătele cuvintelor obscene și abuzive). Tictele vocale se manifestă și prin schimbarea ritmului, tonului, accentului, volumului, vitezei de vorbire.

Pacienții cu sindrom Tourette observă că, înainte de începerea unui tic, ele manifestă fenomene senzoriale în creștere (senzație de corp străin în gât, piele toracică, durere în ochi etc.), forțându-i să facă un sunet sau să facă o anumită acțiune. După sfârșitul tensiunii tic scade. Experientele emotionale au un efect individual asupra frecventei si severitatii ticurilor motorii si vocale (reducerea sau cresterea).

În cele mai multe cazuri, cu sindromul Tourette, dezvoltarea intelectuală a copilului nu suferă, dar există dificultăți în învățare și comportament, legate în principal de ADH. Alte tulburări comportamentale includ impulsivitatea, labilitatea emoțională, agresivitatea, sindromul obsesiv-compulsiv.

Aceste sau alte manifestări ale sindromului Tourette pot fi exprimate în grade diferite, pe baza cărora disting 4 grade de boală:

1. (ușoară) - pacienții reușesc să controleze bine manifestările bolii, prin urmare, semnele externe ale sindromului Tourette nu sunt vizibile altora. În cursul bolii există perioade scurte asimptomatice.
2. (moderat severă) - hiperkinesis și tulburări vocale sunt vizibile pentru ceilalți, cu toate acestea, capacitatea relativă de auto-control este menținută. Perioada "luminată" în cursul bolii este absentă.
3. (pronunțat) - manifestările sindromului Tourette sunt evidente altora și sunt practic incontrolabile.
4. (grele) - ticurile vocale și motrice sunt în principal complexe, pronunțate, controlul lor fiind imposibil.

Manifestările sindromului Tourette ajung, de obicei, la cel mai înalt vârf în timpul adolescenței, atunci, pe măsură ce se maturizează, pot scădea sau se pot opri complet. Cu toate acestea, la unii pacienți aceștia persistă pe tot parcursul vieții, crescând maladjustarea socială.

Diagnosticul sindromului Tourette

Criteriile de diagnosticare pentru a vorbi despre prezența sindromului Tourette sunt debutul bolii la o vârstă fragedă (până la 20 de ani); mișcări repetitive, involuntare, stereotipice ale mai multor grupuri musculare (ticuri motorice); cel puțin un tic vocal (voce); durata și durata bolii pentru mai mult de un an.

Manifestările sindromului Tourette cu paroxistic necesită diferențierea hiperkinezie caracteristice formelor juvenile ale coreei Huntington, coreea minor, boala Wilson, distonia de torsiune, encefalită post-infecțioase, autism, epilepsie, schizofrenie. Pentru a exclude aceste boli, este necesar să se examineze copilul de către un neurolog de copii, psihiatru pentru copii; observarea dinamică, CT sau IRM ale creierului, EEG.

Unele asistență în diagnosticul sindromului Tourette poate avea o determinare a nivelului de catecolamine și a metaboliților în urină (creșterea excreției de noradrenalină, dopamină, acid homovanilic) și electroneurogram date electromiografie (creste viteza impulsurilor nervoase).

Tratamentul sindromului Tourette

Problema tratamentului sindromului Tourette este rezolvată individual, pe baza vârstei pacientului și a severității manifestărilor. Terapia de artă pentru copii, terapia muzicală și terapia pe animale au un efect bun asupra manifestărilor ușoare și moderate ale sindromului Tourette. Unul din elementele cheie ale terapiei este sprijinul psihologic și crearea unei atmosfere emoționale favorabile în jurul copilului.

În toate cazurile, se preferă metodele non-drog: acupunctura, masajul segmental-reflex, reflexoterapia laser, terapia exercițiilor etc. Tratamentul principal al sindromului Tourette este psihoterapia, care ajută la rezolvarea problemelor emoționale și sociale emergente. Metodele promițătoare pentru tratamentul sindromului Tourette sunt terapia cu BOS, injecțiile de toxină botulinică pentru a preveni căderea vocii etc.

Terapia farmacologică este indicată în cazurile în care manifestările sindromului Tourette interferează cu viața normală a pacientului. Principalele medicamente utilizate sunt neuroleptice (haloperidol, pimozid, risperidonă), benzodiazepine (fenazepam, diazepam, lorazepam), mimetice adrenergice (clonidină) etc., dar utilizarea acestora poate fi asociată cu efecte secundare pe termen lung și pe termen scurt.

Există rapoarte privind eficacitatea tratamentului formelor rezistente la medicament ale sindromului Tourette prin metode chirurgicale care utilizează stimularea creierului profund (DBS). Cu toate acestea, în prezent, metoda este considerată experimentală și nu este utilizată pentru a trata copiii.

Cursul și prognosticul sindromului Tourette

În tratamentul sindromului Tourette, jumătate dintre pacienți prezintă o ameliorare sau o stabilizare a afecțiunii la adolescență sau adulți. În timp ce menținerea ticurilor generalizate permanent și imposibilitatea de a le controla, terapia medicamentoasă de-a lungul vieții este necesară.

În ciuda cursului cronic, sindromul Tourette nu are niciun efect asupra speranței de viață, dar poate afecta în mod semnificativ calitatea acestuia. Pacienții cu sindrom Tourette sunt predispuși la depresie, atacuri de panică, comportament antisocial și, prin urmare, au nevoie de înțelegere și sprijin psihologic de la ceilalți.

Simptomele, diagnosticul și tratamentul sindromului Tourette la copii

Bolile neuropsihiatrice necunoscute anterior au fost deschise aproape zilnic. Sufletul omului este întunecat. Acest lucru este evidențiat de sindromul Tourette recent diagnosticat. Persoanele care au suferit de această tulburare au fost odată considerate obsedate. Totuși, în prezent, diagnosticul și tratamentul patologiei se realizează cu succes în orice țară.

Esența problemei

Sindromul Tourette este o tulburare neuropsihiatrică în care o persoană nu își poate controla corpul. Miscari involuntare, apar ticuri, pacientul striga cuvinte si sunete. Pacientul nu-și poate controla propria voce și expresii aleatoare. Adesea, sindromul este combinat cu hiperactivitate, ceea ce complică tratamentul bolii.

În oameni, patologia este numită "o boală când se înjură". Faptul este că partea de leu a cuvintelor necontrolabile este un discurs greșit pronunțat de pacient. Sindromul Gilles de Tourette (nu simptomul lui Foulton) este o boală a creierului care duce la ticuri generalizate, inclusiv la cele vocale.

În cele mai multe cazuri, boala apare la copii. Este demn de remarcat faptul că băieții întâlnesc mai des patologia. Pe măsură ce îmbătrânesc, ticturile pot scădea sau pot dispărea complet. Se întâmplă ca un adult să învețe pur și simplu să trăiască cu o problemă, controlând corpul său cât mai mult posibil.

Fenomenele sonore și motorice apar în 0,05% din locuitorii planetei. Patologia debutului poate cădea în două perioade. Primul durează de la 2 la 5 ani, când simptomele apar în mod activ. Al doilea segment - de la 13 la 18 ani, când o boală identificată anterior și suprimată își amintește de sine. Suspectatul sindrom Tourette poate provoca o panică reală în rândul părinților. Hiperactivitatea, însoțită de activități necontrolate, devine nu numai un obstacol în calea învățării, ci reprezintă și o amenințare pentru viața și siguranța copilului.

Cauzele bolii cerebrale

Neurologii cred că cauza principală a bolii este genetica. Dovada acestui lucru este un fel de genă găsită la persoanele cu sindrom. Adesea, o predispoziție la patologie apare chiar și în perioada în care copilul poartă. Factorii care conduc la problemă:

1. Utilizarea de droguri și alte substanțe agresive în timpul sarcinii (steroizi și steroizi anabolizanți).
2. Toxicoza lungă.
3. Amânat stres.
4. Febra prelungită a mamei.
5. Staphylococcus virus.

Există alți factori care contribuie la dezvoltarea patologiei. Acestea includ leziuni la naștere, medicamente, probleme psihice, afecțiuni din trecut, intoxicație, naștere prematură.

Multe situații stresante pentru făt sunt adesea cauza sindromului. Hipoxia, infecțiile, intoxicațiile și chiar factorii de mediu pot fi un declanșator al genei de dormit.

Versiunea de susceptibilitate genetică este confirmată de cazurile de boală a fraților și surorilor, precum și de părinți și copii. Mecanismul exact al moștenirii nu a fost încă clarificat, deoarece există cazuri în care rudele pacientului nu au hiperkineză.

Neurologii sugerează că baza bolii este o creștere a secreției de dopamină din creier. De asemenea, este posibilă creșterea sensibilității organismului la acest hormon.

Imagine clinică și simptome

Semnele principale ale bolii sunt ticuri necontrolate de diverse naturi. Simptomele pot include reacții generalizate vocale și motorii. În acest caz, ambele simptome pot apărea simultan.

Tick ​​- dorința irezistibilă a pacientului de a repeta o anumită mișcare sau o combinație de sunete. Deseori apariția căpușelor se manifestă într-o anumită stare emoțională. În funcție de aceasta, ticlurile sunt împărțite în mai multe grupuri:

Uneori tictele voce pot lua forma unor sunete arbitrare. Este vorba de mormăi, tuse, gruntare și alte sunete inarticulate. Aceste simptome sunt diferite de vocal, dar sunt provocate de corzile vocale. Sunetele articulate (ticurile vocale) sunt împărțite în mai multe categorii:

1. Disturbarea vorbirii: schimbări abrupte în ritm, volum, intonație incorectă a cuvintelor rostite. Pacientul pune incorect accente și strigă câteva cuvinte în propoziție.
2. Vocalismul - repetarea mai multor cuvinte sau combinații de sunete. Cel mai adesea cuvântul propriu se repetă.
3. Declanșarea necontrolată nepoliticoasă - pacientul jură, este nepoliticos și poate ofensa pe alții.
4. Adesea, o bifați include o repetare a cuvântului auzit.
5. Pacientul încearcă să imite sunetele, cuvintele și frazele pe care le auzi, de parcă le-ar imita pe cei din jurul lui. Această căpușă este numită echolalia.
6. Dacă pacientul își repetă propriile expresii și fraze, este vorba de palilalia.

Majoritatea pacienților pot anticipa o ofensivă tic. Înainte de apariția sa, există senzații senzoriale caracteristice - fenomene.

Pentru fiecare pacient, ele sunt exprimate într-o formă diferită. Unii observă sentimentul unei comă în gât, stoarcerea în umeri, un exces de energie și durere în ochi. Aceste fenomene duc la o acumulare de tensiune, care se traduce într-o bifă. Pacientul, provocat de lucrarea propriului creier, strigă blesteme sau decolează.

Sindromul Tourette, simptomele care sunt cel mai adesea motorice, este însoțit de ticuri involuntare ale întregului corp. Printre simptomele cele mai caracteristice sunt:

• demonstrarea gesturilor indecente și a altor cifre;
• auto-mutilare;
• deranjarea pleoapelor și clipește frecvent;
• mișcări ascuțite ale umerilor;
• schimbarea expresiilor faciale către grimasele nenaturale;
• zăngănit;
• buzele musculare

Apariția tic la copii

Primele simptome ale sindromului Tourette apar la o vârstă fragedă. Înainte ca copilul să învețe să vorbească, patologia se manifestă sub formă de umeri și expresii faciale involuntare. Curând, mișcarea mușchilor faciale se transformă în simptome mai complexe.

Se poate produce o proeminență involuntară a limbii, scuiparea și clipirea neregulată. Mai târziu, căpușe de voce sunt atașate la aparatul cu motor. Mai întâi, mișcările convulsive ale faringelui se manifestă prin respirații necontrolate și exhalări convulsive. Apoi, pacientul scapă de sunete inarticulate, cum ar fi lătratul sau respirația șuierătoare. Pe masura ce imbatranesc, sunetele se transforma in expresii grosolane si cuvinte incontrolabile. Uneori, înfundarea sau spiritele sunt țesute în discursul pacientului, creând iluzia stuttering sau alte defecte de vorbire.

Tulburările de mișcare pot fi simple și complexe. Complexul include răsucirea, săritura, încercarea de a mirosi obiectul sau de ao atinge. Adesea, pacientul este îndoit sau încearcă să se rănească.

Atacurile apar în valuri. La început, apare un semnal senzorial, la care pacientul simte apariția unui tic. Atunci apare atacul. O căpușă se termină după ce un pacient are o experiență emoțională puternică.

Imaginea cea mai complexă a bolii are loc în timpul perioadei de vârf de debut. De la 2 la 5 ani, copilul se află în adevăratul prizonier al bolii. Dezvoltarea mintală nu suferă, dar ticurile nu permit pacientului să se concentreze asupra procesului educațional. Există, de asemenea, dificultăți în comunicarea cu ceilalți. Copilul are nevoie de o supraveghere constantă, pentru că se poate face rău în sine.

Simptomele bolii Tourette includ de obicei sindromul hiperactivității și tulburarea de deficit de atenție. Printre tulburările comportamentale, impulsivitatea, agresivitatea și sindromul obsesiv-compulsiv sunt observate. Adesea, sindromul duce la stări depresive și tulburări psihice.

Un copil bolnav poate sări și alerga într-o direcție necunoscută. Nu mai sta singur. Într-un spațiu închis, o căpușă găsește o ieșire prin activitatea motrică. Pacientul se poate urca pe un scaun, o masă sau se poate târî sub mobilier. În același timp, împrejurimile îl pot opri. De regulă, pacientul se dă la convingere și se calmează.

Gradul de dezvoltare a bolii

La toți pacienții, sindromul se manifestă în moduri diferite. Neurologii disting patru severitatea principală a bolii:

1. Primul grad se numește etapa ușoară. Simptomele bolii sunt minore. Pacientul este capabil să controleze apariția ticului, astfel încât alții rar observă atacuri. Gradul este caracterizat prin perioade lungi asimptomatice.
2. Gradul doi are severitate moderată. Pacientul este capabil să oprească majoritatea simptomelor printr-un efort de voință, totuși, unele încălcări totuși izbucnesc în "lumea exterioară". Nu există niciun decalaj în boală fără simptome.
3. A treia etapă este pronunțată intens. Pentru a controla atacurile pe care pacientul nu le poate face. Numai cu vârsta se dezvoltă capacitatea de suprimare parțială a simptomelor. Împrejurimile pot observa tiki și pot deveni victima consecințelor lor.
4. Cel mai greu grad. Simptomele sunt pronunțate și apar destul de des. Ele sunt absolut incontrolabile de către pacient. Hiperkineză complexă și combinată.

Evoluția nuanțelor fluxului

Cel mai înalt vârf al atacurilor este observat în timpul adolescenței. Apoi boala slabeste treptat, pe masura ce pacientul invata sa opreasca simptomele. Unii pacienți au încă o predispoziție pentru atacuri acute care interferează cu adaptarea unei persoane în societate. În unele cazuri, copilul reușește să "depășească" boala. Apoi, pe măsură ce îmbătrânesc, atacurile dispar.

La pacienții adulți, situația este complicată de necesitatea de a anticipa declanșarea unui atac. Ca adult, o persoană este pe deplin conștientă de ceea ce se întâmplă. El înțelege că este imposibil să elimine problema, dar este posibil să se prevină agravarea acesteia. Deseori adulții recurg la medicamente psihotrope. Cu toate acestea, este posibil să se oprească complet atacurile câtorva pacienți. Destul de des, o bifare bruscă poate sperie pe alții, în care pacientul începe:

• înjurături sau strigă cuvinte fără sens;
• involuntar se mișcă;
• face sunete de natură inexplicabilă.

Detectarea precoce a deprecierii

În cele mai multe cazuri, boala se simte în copilărie, astfel încât diagnosticul apare la o vârstă fragedă. Nu există un test clar pentru a determina patologia. Diagnosticul se face pe baza unei observații pe termen lung a pacientului și a unei combinații de simptome.

Prezența sindromului Tourette este indicată de o bifare pronunțată care a apărut la o vârstă fragedă - până la 17-18 ani. Cel puțin un tic vocal clar, precum și răspunsurile involuntare ale mai multor grupuri musculare, vorbesc despre patologie. Diagnosticul confirmă evoluția sindromului și durata problemei. Simptomele apar periodic pe parcursul unui an. Poate să apară "ștergerea", dar nu durează mai mult de 12 săptămâni.

În timpul diagnosticului, neurologul trebuie să distingă ticurile care apar din cele similare altor boli. Boala lui Wilson, coreea, schizofrenia și epilepsia sunt adesea simptome similare. Comportamentele comportamentale pot apărea, de asemenea, la pacienții cu autism. Exclude prezența acestor patologii neurolog pediatru, precum și un psihiatru.

Metodele suplimentare includ examinarea creierului. Se efectuează tomografie computerizată a organului central al sistemului nervos, imagistica prin rezonanță magnetică și EEG. Nivelul hormonilor din organism este investigat. În special, norepinefrina urinară, dopamina și acidul homovanilic sunt estimate. Studiem viteza sistemului nervos. Echipamentul permite studierea vitezei impulsurilor nervoase.

Adesea, factorul care provoacă sindromul este un neoplasm în țesutul cerebral sau alte daune asupra acestuia.

Tratamentul anomaliilor congenitale

Nevoia de terapie și natura ei depind de gravitatea și gradul bolii. În unele cazuri, tratamentul nu este necesar. Boala se retrage pe măsură ce pacientul se maturizează.

Eliminarea medicală a crizelor

Sindromul Tourettes este o patologie cronică care nu poate fi complet vindecată. Cu toate acestea, problema nu afectează speranța de viață. În timp, simptomele apar din ce în ce mai puțin, iar persoana devine membru cu drepturi depline al societății.

În unele cazuri, pacientul are nevoie de remedii pentru a suprima simptomele. Neurolepticele sunt considerate medicamente eficiente, dar utilizarea lor constantă poate duce la o serie de efecte secundare, inclusiv sedare, tremor, inhibiție cognitivă, creștere în greutate, somnolență și apatie.

Singurul medicament eficient împotriva simptomelor sindromului nu există. Numirea terapiei este un medic. Adesea, baza medicamentelor recomandate este agonia substanței.

Pentru ameliorarea hiperactivității asociate sindromului, utilizați stimulenți. Cu toate acestea, copiii sunt prescrise în cazuri extreme. Printre aceste medicamente se numără metilfenidat și alte stimulente ale sistemului nervos.

Atunci când apare tulburarea obsesiv-compulsivă, medicamentele care afectează nivelul serotoninei din sânge sunt prescrise. Această terapie ajută la reducerea simptomelor și la controlul atacurilor.

Utilizarea psihoterapiei pentru adaptare

Deoarece patologia este considerată o boală cronică, tratamentul sindromului Tourette în primele două etape se bazează pe psihoterapie. Utilizarea drogurilor se practică numai în perioade de exacerbări. Copiii cu sindrom, precum și adulții care au tendința de a ataca, au nevoie de psihoterapie.

Când se tratează copiii mici, se folosește o formă de joc de interacțiune. Printre metodele eficiente au fost terapia prin artă, terapia de basm și comunicarea cu animalele.

Mai mulți pacienți maturi suferă un curs de psihoterapie cu un contact personal profund, al cărui temelie este încrederea completă a pacientului la medic. Adesea, terapia implică utilizarea sesiunilor de hipnoză.

Pacientul este instruit în metodele de autotrenizare. Astfel de lecții contribuie la dezvoltarea unui model de comportament pentru stoparea atacurilor, ameliorarea tensiunilor și îmbunătățirea stării de bine. Terapia se aplică la o vârstă conștientă.

Complexul de exerciții psihoterapeutice și eliminarea medicală a atacurilor ajută o persoană să se adapteze societății. Pacienții învață să direcționeze energia acumulată într-o direcție rațională. Mulți se simt ușurați făcând muzică sau desen. Exercițiul moderat și exercițiile ușoare ajută la reducerea frecvenței atacurilor.

Pentru a reduce riscul unui atac, pacienții sunt sfătuiți să urmeze sfaturi simple. Pentru a reduce manifestarea simptomelor sunt necesare:

• respectarea rutinei zilnice;
• sănătos și lung;
• nutriție adecvată;
• o dieta echilibrata in timp ce transporta un copil;
• eliminarea situațiilor stresante;
• refuzul de a participa la activități interesante (excursii lungi, vizionări ale conținutului agresiv și vizitarea zgomotului).

Previziunea pacientului

Tratamentul la timp și competent al sindromului Tourette la o vârstă fragedă permite jumătate dintre pacienți să depășească cu succes manifestările de patologie. Stabilizarea afecțiunii apare la adolescența târzie sau după maturitatea completă a corpului.

Atunci când ticurile generalizate nu dispar cu vârsta, pacientului i se prescrie terapia de droguri de-a lungul vieții. Motivul utilizării sale este imposibilitatea atacurilor de auto-control. Cu toate acestea, pacienții adulți se confruntă deseori cu depresie, atacuri de panică și comportamente antisocial diferite.

Pacienții care suferă de sindromul Tourettes au nevoie de sprijinul și înțelegerea celor dragi. Deoarece apariția convulsiilor este adesea asociată cu un fond emoțional instabil, ajutarea altora ajută la îmbunătățirea stării pacientului. Suportul psihologic este important în cazul în care simptomele sunt complet oprite, dar există un risc de recădere datorată stresului.

Sindromul Tourette este o problemă a cărei diagnosticare precoce ajută majoritatea pacienților să-și elimine complet simptomele. Este imposibil să se vindece patologia, dar terapia permite adulților să controleze cursul bolii.