Sindromul coloanei vertebrale
Sindromul coloanei vertebrale
Complicații după intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale
În ciuda eficienței înalte a intervențiilor chirurgicale moderne pentru bolile degenerative ale coloanei vertebrale (conform unor autori, procentul rezultatelor excelente și rezultate bune în operațiile de hernie a discurilor intervertebrale la nivelul lombar este de 95%), problema complicațiilor apărute după tratamentul chirurgical al coloanei vertebrale rămâne relevantă. Acest lucru se datorează în principal expansiunii indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al unor astfel de boli, precum și creșterii generale a numărului de pacienți cu leziuni spinale degenerative în țările dezvoltate economic.
Recent, sindromul spinal izolat (FBSS, sindrom de intervenție chirurgicală înapoi) a fost izolat ca o formă nosologică separată, incidența căreia atinge 15%.
Motivele pentru ineficiența operațiilor pentru leziuni spinale degenerative pot fi:
• diagnostic greșit
• definirea inadecvată a indicațiilor pentru intervenții chirurgicale
• decompresia inadecvată a structurilor nervoase în timpul intervenției chirurgicale
• îndepărtarea incompletă a factorilor de compresie
• instabilitatea sau dezvoltarea ulterioară a procesului degenerativ care duce la el
• stabilizarea inadecvată în timpul intervenției chirurgicale sau dezvoltarea pseudoartrozei
• complicații apărute în timpul intervenției chirurgicale
• deteriorarea structurilor nervoase
• mecanismul central al durerii, chiar și după îndepărtarea substratului care provoacă sindromul durerii primare
În funcție de momentul apariției complicațiilor postoperatorii sau de revenirea simptomelor clinice ale bolii, există mai multe grupuri de factori:
• Complicații care apar din cauza intervenției chirurgicale. Lipsa efectului de la operație imediat după intervenția chirurgicală este cel mai adesea cauzată de factori iatrogenici (funcționarea necorespunzătoare, diagnosticul incorect, eroarea de acces).
• Complicații apărute în perioada postoperatorie timpurie. Acest grup include motivele pentru care apar complicații în câteva zile sau săptămâni după operație. Aceste motive sunt:
1. infectarea plăgii - caracterizată prin febră, dezvoltarea edemului și roșeața plăgii, prezența descărcării
2. Un discipt care se dezvoltă în aproximativ 0,75% din cazuri după intervenția pe discul intervertebral - se caracterizează prin durere locală, terapie conservatoare (antibacteriană) timp de 4-6 săptămâni, dă rezultate bune; intervenția chirurgicală în majoritatea cazurilor nu este necesară și, în timp, pacienții dezvoltă fuziune spontană de interconexiune
3. osteomielita a corpurilor vertebrale adiacente - apare mai putin frecvent decat in 1% din cazuri, simptomele pot aparea la cateva luni dupa operatie si consta in dureri locale, febra, dezvoltarea semnelor clinice de inflamatie, un diagnostic corect poate fi facut dupa CT sau RMN, Dacă nu există efect din terapia conservatoare, este prezentată aplicarea tratamentului chirurgical.
4. abces epidural - este rar si se manifesta intr-o clinica de compresie si iritare a structurilor nervoase la nivelul localizarii sale, RMN este principala metoda pentru diagnosticarea acestei patologii; decompresia, eliminarea abcesului și terapia antibiotică pe termen lung sunt principalele puncte în tratamentul acestei patologii
5. CSF și pseudomeningocele - găsite în mai puțin de 1% din cazuri, cauzate de deteriorarea tecii hard și arahnoide, care nu a fost detectată în timpul operației; un diagnostic precis este stabilit după RMN sau mielografie; în unele cazuri, această patologie necesită re-intervenție cu eliminarea defectului carcasei sau a plasticului acesteia
• complicații postoperatorii care apar în săptămânile sau luni după operație. Cauzele acestor complicații sunt:
1. reapariția unui disc herniat la nivelul operat
2. dezvoltarea aderențelor cicatrice în zona rădăcinii - frecvența dezvoltării sindroamelor clinice în procesul de cicatrizare la locul intervenției chirurgicale. în funcție de autori diferiți, variază între 1 și 12%; în imaginea clinică, împreună cu simptome de durere și tensiune, pot fi detectate încălcări ale sensibilității și mișcării; RMN cu sporirea contrastului permite diagnostic diferențial între recurența unui disc herniat și aderențele cicatriciale; în absența efectului terapiei conservative, este indicat tratamentul chirurgical - meningoradiculita, posibil în combinație cu stabilizarea segmentului sau instalarea unui stimulator analgezic
3. dezvoltarea aderențelor cicatrice în spațiul intradural - de obicei datorită încălcării integrității dura mater; Din păcate, intervențiile chirurgicale pentru punerea în aplicare a meningoradiculitei interne sunt ineficiente; în caz de sindrom de durere severă, este prezentată instalarea unui stimulator anti-durere
4. arahnoidita rezultată din infecția spațiului subarahnoid - diagnosticul de arahnoidită este stabilit în timpul mielografiei și RMN; în imaginea clinică, împreună cu dureri de arsură care apar în zona de inervație a rădăcinilor afectate, se pot detecta slăbiciuni ale mușchilor picioarelor, pot fi detectate tulburări de sensibilitate și organe pelvine; tratamentul cu arahnoidită este conservator, dar dacă procesul este localizat, intervenția chirurgicală este posibilă
5. stenoza canalului vertebral - poate să apară în perioada postoperatorie ca urmare a dezvoltării ulterioare a procesului degenerativ sau a formării excesive a calusului după o operație de stabilizare; tratamentul conservator este ineficient și, în cazul apariției simptomelor care împiedică pacientul să conducă un stil de viață activ, se efectuează o intervenție chirurgicală de decompresie.
• Complicații care apar în câteva luni sau ani după operație:
1. instabilitatea segmentului coloanei vertebrale - în cazul confirmării instabilității și ineficienței terapiei conservatoare, vizând în primul rând crearea unui corset muscular prin întărirea mușchilor spatelui, a mușchilor rectali și oblici, a tratamentului chirurgical - stabilizarea segmentului coloanei vertebrale
2. pseudartroza după operațiile de stabilizare - imaginea clinică este similară cu manifestările instabilității acestui segment; prezența sau absența unui bloc osos între vertebre este bine detectată la CT; Chirurgia repetată este indicată pentru a elimina pseudoartroza
Sindromul coloanei vertebrale fără succes: aspectele psihologice ale rezultatelor nesatisfăcătoare ale tratamentului chirurgical Textul articolului științific referitor la specialitatea "Chirurgie"
Adnotarea unui articol științific despre medicină și sănătate publică, autorul unei lucrări științifice este Bulyubash Irina Dmitrievna
A fost efectuată o revizuire a literaturii științifice din ultimii 10 ani cu privire la problema sindromului coloanei vertebrale fără succes. Principalii factori psihologici și problemele care determină rezultatele tratamentului chirurgical pentru durerea lombară a coloanei vertebrale sunt descrise.
Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul lucrării științifice este Bulyubash Irina Dmitrievna,
Sindromul de sindrom chirurgical întârziat: Aspecte psihologice ale rezultatelor nesatisfăcătoare ale tratamentului chirurgical
Autorul a revizuit literatura de specialitate din 10 ani. Se recomandă descrierea coloanei vertebrale.
Textul lucrării științifice pe tema "Sindromul coloanei vertebrale fără succes: aspectele psihologice ale rezultatelor nesatisfăcătoare ale tratamentului chirurgical"
Chirurgia spinării I 3/2012 (p. 49-56) © I.D. BULYUBASH, 2012
sindromul spinal operat fără succes: aspectele psihologice ale rezultatelor nesatisfăcătoare ale tratamentului chirurgical
Nizhny Novgorod Institutul de Cercetări de Traumatologie și Ortopedie
A fost efectuată o revizuire a literaturii științifice din ultimii 10 ani cu privire la problema sindromului coloanei vertebrale fără succes. Principalii factori psihologici și problemele care determină rezultatele tratamentului chirurgical pentru durerea lombară a coloanei vertebrale sunt descrise. Cuvinte cheie: sindromul durerii cronice, factorii psihosociali de predicție a rezultatelor intervențiilor chirurgicale spinoase lombare, durerea postoperatorie, suferința emoțională.
aspecte esuate ale rezultatelor nesatisfăcătoare ale tratamentului chirurgical
Autorul a revizuit literatura de specialitate din 10 ani. Se recomandă descrierea coloanei vertebrale. Cuvinte cheie: durere cronică scăzută a spatelui, pre-tratament, predictori psihosociale de stres chirurgical.
Hir. Pozvonoc. 2012; (3): 49-56.
În ultimele decenii, teoria manifestărilor neurologice ale osteocondrozei spinale, care definește principiile diagnosticării și tratamentului acestei patologii, a fost folosită adesea pentru a explica natura durerii de spate nespecifice în Rusia. Cu toate acestea, studiul literaturii interne și externe din ultimul deceniu convinge că acest concept supra-evidențiază modificările distrofice ale discului și nu ia în considerare în mod suficient teoria modernă a dezvoltării durerii, care în multe privințe nu corespunde practicii clinice reale [7].
Conceptul de "osteochondroză" nu este sinonim cu durerile de spate, deoarece doar un pacient din zece, cu semne radiologice de osteochondroză, are manifestări clinice ale bolii. Un alt mit clinic este un disc herniat. Sa dovedit
că "mutea", adică hernia care nu se manifestă, se găsește de mai multe ori mai des decât o hernie cu sindrom de durere. Astfel, modificările morfologice în tipul de discuri intervertebrale hernite sunt de asemenea întâlnite la pacienții cu dureri de spate și la cei fără astfel de plângeri [29, 57]. Au fost descrise cazuri în care, ca urmare a tratamentului (sau chiar fără el), dispare durerea de spate, în timp ce hernia rămâne în locul ei și dimensiunea sa nu se schimbă [6, 18, 28].
Tratamentul pacienților cu dureri cronice de spate este o problemă gravă. De multe ori, în caz de eficiență scăzută a terapiei conservatoare (care este doar o indicație relativă pentru o intervenție chirurgicală), acești pacienți inutil (excluzând natura durerii și caracteristicile stării mentale) funcționează pe disc herniat, care de multe ori duce la ameliorarea durerii [20].
În tratamentul osteocondrozei lombare (dureri cronice de spate) în stadiul actual sa înregistrat o creștere semnificativă a activității operatorii, explicată de obicei prin apariția unor metode precise de diagnosticare și prin dezvoltarea de noi tehnologii operaționale. Totuși, ca rezultat, numărul pacienților cu un rezultat nesatisfăcător al tratamentului chirurgical sub formă de conservare a sindromului de durere a crescut, în ciuda absenței presupusului substrat morfologic al durerii. Recurența durerii de spate după tratamentul chirurgical este observată la 5-38% dintre pacienți [50, 58]. În acest caz, pacientul este din nou expus unui diagnostic neurologic (chiar și în cazul în care medicul are deja dovezi ale unei tulburări psihice sau al problemelor psihologice ale pacientului). Ca urmare, termenul de sindrom spinal operat fără succes (FBSS)
leziuni degenerative ale coloanei vertebrale
_____ chirurgie spinării I 3/2012 (p. 49-56) _________
ID-ul bulyubash. un sindrom de coloană care nu funcționează cu succes
- Sindromul de sindrom de sindrom reversibil), care este definit ca o durere cronică persistentă sau recurentă în partea inferioară a spatelui sau la nivelul extremităților inferioare după o intervenție chirurgicală vertebrală de succes (din punct de vedere anatomic).
Cauzele chirurgicale și non-chirurgicale ale FBSS se disting. Prevalența ridicată a durerii la nivelul spatelui inferior este în prezent explicată nu atât de gradul de schimbări structurale ale coloanei vertebrale, cât și de influența unor factori socio-psihologici [15]. Una dintre cauzele non-chirurgicale este contribuția factorilor psihologici negativi și a tulburărilor psihologice la cronizarea sindromului durerii [54]. Factorii psihologici afectează atât percepția durerii, cât și capacitatea de a face față acestei situații. Evenimentele stresante, izolarea și inacțiunea cresc și contribuie la anxietate, iar distragerea atenției reduce senzațiile dureroase [59].
dorsalgia cronică (noi episoade de durere) contribuie la factori cum ar fi stresul emoțional la debutul bolii, condamnarea din cauza durerii cu condițiile de muncă, comportamentul de evitare și poziția pasivă pacient, de așteptare pentru pericolul (handicap), lipsa de sprijin social și de familie, depresie, și o tendință de a sociale dependențe, probleme la locul de muncă [10, 11, 13, 23, 47, 49, 52, 53, 55, 60]. Apariția durerii după decompresie a fost asociată recent cu prezența unui nivel ridicat de anxietate și depresie nedistribuit înainte de operație [15, 33, 36]. În acest caz, sub masca durerii lombare ascunde adesea o stare depresivă. Studiile [56] arată că mulți indicatori psihiatrici și psihologici sunt predictori mai buni ai durerii de spate mai mici decât caracteristicile medicale sau indicatorii biografici. Pe măsură ce durerea devine cronică, problemele psihologice devin
probabil cel mai important în menținerea durerii și a comportamentului dureros [14].
Sindromul coloanei vertebrale care nu funcționează cu succes apare la 30% dintre pacienții care suferă de tulburări de somn, depresie și, de asemenea, probleme familiale, sociale și economice înainte de operație. Se recunoaște că cauzele acestui sindrom sunt selecția incorectă a pacienților pentru tratamentul chirurgical, considerarea insuficientă a factorilor psihologici (cognitiv, emoțional), comportamentul durerii și caracteristicile mediului social (familia, comunitatea) în care este localizat pacientul [37]. Din acest punct de vedere, cei mai importanți factori de răspuns emoțional, cognitiv și comportamental, predispunând la stabilizarea stres mental la pacienții cu dureri de spate sunt crescute excitabilitate emoțională, tendința de a se fixarea pe gânduri negative, pasive, blocarea propensiune de răspuns comportamental la îngrijire a bolii. Un factor de risc pentru dezvoltarea și cronica durerii de spate este anxietatea personală [2]. În durerile cronice de spate, proporția pacienților cu anxietate personală scăzută (testul Spiel-Berger-Khanin) este neglijabilă.
Interesant, rezultatele intervențiilor chirurgicale repetate sunt mai puțin favorabile comparativ cu prima operație, fiecare intervenție ulterioară fiind adesea agravată. Conform lui Bouras și colab. [48], pacienții care au suferit intervenții chirurgicale multiple pentru dureri de spate, aveau tulburări psihice. În plus, reluarea durerii este adesea declanșată de anumite modele de comportament. Pacienții cu dorsopatii își dau greu ideea de responsabilitate individuală pentru starea sănătății lor și le transferă, de regulă, medicilor (un factor de externitate ridicat). Aceasta afectează în mod negativ rezultatul tratamentului [5].
leziuni degenerative ale coloanei vertebrale
Natura, intensitatea și durata durerii, în funcție de caracteristicile psihologice ale pacienților
Alegerea strategiei de tratament este determinată de reprezentarea principalelor componente ale durerii (nociceptive, neuropate și psihogenice). Markerii sindroamelor durerii nociceptive sunt durerea localizată în regiunea lombară, o reacție pozitivă la anestezia locală, un nivel scăzut de catastrofizare, somatizare și absența semnelor de durere neuropată [31]. Pacienții cu durere neuropatică și cu intensitate ridicată (mai mult de 8 puncte pe SINE) a sindromului durerii au fost caracterizați printr-un nivel ridicat de anxietate reactivă, un grad ridicat de depresie, o calitate scăzută a somnului și a vieții. Aceasta dovedește legătura strânsă a componentei neuropatice a durerii cu perturbări în sfera emoțională și afectivă, care trebuie luate în considerare în terapie [20]. Prezența markerilor componentei psihogenice a durerii indică necesitatea unui impact direct asupra tulburărilor psihologice - o adăugare la tratamentul antidepresivelor (deja în stadiile incipiente ale tratamentului) și psihoterapia cognitiv-comportamentală [31].
Diagnosticul durerii psihogenice primare [1, 8] se bazează pe prezența unei situații psiho-traumatice acute sau cronice, a cărei punere în aplicare se realizează utilizând mecanisme de conversie care utilizează simptome cunoscute anterior (cum ar fi un cliche). Durerea secundară psihogenică se datorează durerii prelungite a naturii musculo-scheletice, în timp ce pacienții pot avea, de asemenea, sindromul muscular moderat (deși conduc anxietatea și tulburările depresive). Pentru diagnostic, o imagine clinică similară cu prezența unui factor psihogenic trebuie să fie prezentă la un pacient timp de cel puțin 6 luni. În acest caz, sindromul durerii vertebrale poate fi luat în considerare în cadrul somatoformelor durabile
______ Chirurgia spinării I 3/2012 (p. 49-56) ________
ID-ul bulyubash. un sindrom de coloană care nu funcționează cu succes
durere (cod F45.4 în ICD-10).
Caracteristicile psihologice ale pacienților au un impact semnificativ asupra intensității durerii și a severității dizabilității, mai mult decât tulburările neurologice și musculoscheletale obiective. Sa constatat că severitatea durerii la pacienții cu sindrom de coloană fără succes a corelat direct (r = 0,79; p = 0,0379) cu nivelul de anxietate și depresie [30]. Pacienții cu sindroame dureroase musculo-scheletice au prezentat o relație liniară între severitatea durerii și nivelul de somatizare, anxietate, depresie, suferință psihologică și gradul de catastrofă a situației [31]. Potrivit M.V. Svyatogor [36], auto-agresiv sau de tip autist-depresiv de raspuns in situatii de stres, singurătate socială (divorț, pierderea unui soț, pierderea unei familii), anxietate ridicată ca trăsătură și șomaj la locul de muncă contribuie la o creștere a intensității durerii și a tulburărilor psihopatologice la pacienții cu sindroame de durere în lombare zona sacră. De asemenea, sa arătat că intensitatea durerii la osteochondroza coloanei vertebrale este mai mare atunci când o combinație de hipocondrie și tulburări de depresie anxietate cu rigiditate și tendința de a forma diferite tipuri de fixări [21, 22, 38].
Studiul simptomelor depresive la pacienții cu dureri de spate acute, subacute și cronice a evidențiat faptul că depresia, având mecanisme patogenetice comune cu durere, este atât companionul inițial al durerii nespecifice a durerilor de spate (durerea acută), cât și al partenerului de durere subacută și cronică [2 ]. Totuși, în cazul durerii cronice, nivelul depresiei este mai mare decât în cazurile acute și subacute (indicatori pe scala Beck în puncte, respectiv 13,8 ± 1,5; 14,0 ± 2,6; 17,5 ± 1,2).
Sindromul chirurgical al coloanei vertebrale fără succes și depresia Durerea în coloana lombară este adesea însoțită de depresie [31, 32, 44]. În studiul epidemiologic al tulburărilor depresive în rândul populației adulte, prevalența depresiei a fost de 44,0% (în populația generală, grupul martor), în grupul de pacienți cu dureri de spate inferioare - 55,5%, în grupul de pacienți în tratament de spitalizare, -72, 0% [39]. Principalele manifestări ale depresiei la acești pacienți au fost diminuarea stării de spirit, astenia, scăderea activității vitale, pierderea intereselor, scăderea dorinței sexuale, pesimismul și tulburările de somn, ideile de valoare personală și stima de sine redusă. Tulburările depresive pe termen lung după tratamentul chirurgical al discurilor intervertebrale hernite au fost detectate la 47% dintre pacienții cu durere recurentă [39].
În ciuda prezenței tulburărilor depresive la toți pacienții cu dureri recurente a fost livrat nou diagnostic neurologic care explica motivele pentru formarea recurență (hernia discurilor intervertebrale segmentului adiacent, spondiloză și spondiloartrita, stenoza spinală, cicatrice-adeziuni epidurit) [39]. Astfel, identificarea tulburărilor depresive nu devine o bază pentru diagnosticarea tulburărilor psihice (tulburare somatoformă), chiar și pentru pacienții individuali. În opinia noastră, acest lucru se datorează nu atât de mult la formarea unei noi patologie, deoarece nevoia actuală de a stabili un nou diagnostic neurologic (in cadrul Departamentului de neurologice), pentru care pot fi urmate de planuri pentru o altă intervenție chirurgicală pentru a ușura durerea.
Anxietatea și depresia se numesc predictori ai reluării durerii după intervenția chirurgicală [19]. O caracteristică a recurenței durerii în perioada postoperatorie a fost completă
leziuni degenerative ale coloanei vertebrale
sau reproducerea aproape completă a fostului model de durere. Pacienții au considerat că operația nu a avut succes, ceea ce le-a agravat starea mentală. Tratamentul restabilitor la acești pacienți ar putea fi inițiat numai după regresia simptomelor de anxietate și depresie. Cercetarea L.V. July și colab. [16,17], efectuate pe un grup de pacienți cu sindrom de durere rezistentă, au arătat că regresia sindromului durerii (conform VAS) în perioada postoperatorie a fost cea mai puțin pronunțată la pacienții cu un nivel preoperator de anxietate și depresie ridicat.
Caracteristicile psihometrice ale pacienților pentru care intervenția chirurgicală este ineficientă nu pot fi definite doar ca secundare care rezultă din boală [44]. Aceste caracteristici, specifice acestui tip de pacient, determină, formează și provoacă boala. Gravitatea durerii la nivelul coloanei vertebrale nu se corelează întotdeauna cu gradul de schimbări morfologice, dar corespunde în mod clar caracteristicilor personalității și stării mentale [44]. Sindromul de durere este însoțit de o schimbare a stării emoționale datorită nedivizibilității componentelor senzoriale și emoționale ale reacției mentale. Durerea și starea emoțională sunt legate atât de strâns încât starea emoțională nu se schimbă chiar și atunci când substratul material pentru durere dispare. Prin urmare, pacienții cu sindrom de durere vertebrală, care au indicații pentru intervenții chirurgicale, necesită examinare psihologică atentă și tratament pentru a spori probabilitatea unui rezultat favorabil. Din păcate, până în prezent, diagnosticul de depresie, care este o durere cronică comorbidă, rămâne extrem de scăzut [45]. Depresia, anxietatea, tulburările de somn nu fac obiectul
______ Chirurgia spinării I 3/2012 (p. 49-56) ________
ID-ul bulyubash. un sindrom de coloană care nu funcționează cu succes
examinarea de către neurolog și psihoterapeut.
În plus față de starea depresivă, dureri de spate cronice comorbide, alte tulburări psihice sunt de asemenea raportate. Astfel, trăsăturile de dezvoltare a sindroamelor dureroase cronice (mai mult de 3 luni) la combatanți sunt direct legate de prezența tulburării de stres post-traumatic [46].
Programele de tratament al durerii cronice care nu conțin o componentă de sănătate mintală sunt sortite eșecului [14]. În consecință, ar trebui să existe psihiatri (psihoterapeuți) și psihologi clinici din personalul departamentelor unde sunt tratați pacienții cu durere cronică [34, 43]. SY Babushkin [5] consideră că este necesar să se organizeze școli speciale pentru pacienții cu dorsopatii.
Prezicerea rezultatului operației, în funcție de caracteristicile psihologice și de starea psihică a pacientului Trief et al. [61] Evaluarea stării psihologice a pacienților cu durere cronică la nivelul coloanei vertebrale a fost efectuată cu 2 săptămâni înainte de operație și apoi cu șase luni și un an după intervenție. Au fost investigate trei aspecte ale stresului psihologic (depresie, anxietate și ostilitate), precum și influența acestora asupra rezultatului operației (evaluarea funcțiilor, evaluarea subiectivă a intensității durerii, ocuparea forței de muncă). Nivelurile de anxietate și depresie (în special anxietatea somatizată) s-au dovedit a fi un bun factor de prognostic. Autorii ruși [17] prezintă raportul privind contribuția anxietății și depresiei la formarea unor rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului chirurgical pentru sindromul durerii cronice în regiunea lombosacrală. Astfel, o evaluare preliminară a nivelului de stres contribuie la prezicerea rezultatului operației.
Analiza literaturii științifice pe această temă
Celestin și colab. [51], a permis evaluarea contribuției factorilor psihologici la geneza durerii și elaborarea recomandărilor pentru tratamentul durerii. În 25 de studii randomizate și controlate, somatizarea, depresia, anxietatea și adaptarea deficitară (coping) au fost predictori ai rezultatelor slabe. Autorii recomanda cercetarea psihologica de screening pentru o selectie mai aprofundata a candidatilor pentru chirurgie si pentru prevenirea rezultatelor slabe si a posibilelor complicatii.
O atenție deosebită este acordată așa-numitului comportament dureros - o formă de comunicare care servește informării celorlalți despre prezența durerii (comportamentului). Se demonstrează că un nivel ridicat de kineziofobie (teama de mișcare) conduce, pe de o parte, la formarea musculară și scăderea activării lor cu o exercițiu fizic adecvat, pe de altă parte, la o încălcare a relaxării lor. Dacă comportamentul dureros persistă de mult timp, apare un cerc vicios care susține durerea și comportamentul restrictiv. Este recomandabil să se includă în programul de tratament pentru pacienți metode psihoterapeutice menite să întrerupă comportamentul restrictiv [32, 35].
Antidepresivele în tratamentul pacienților cu dureri cronice la spate În cazul sindroamelor și depresiei dureroase cronice, există legături patogenetice comune sub forma de deficiență a sistemului cerebral serotoninergic. Se demonstrează că antidepresivele (în special, amitriptilina), pe lângă tioanaleptic, au de asemenea un efect analgezic. Acest efect este realizat cu doze mai mici decât cu efect antidepresiv și în mod semnificativ înainte de acesta în timp. Prin urmare, antidepresivele sunt utilizate atât pentru tratamentul depresiei, cât și pentru controlul durerii și tratamentul tulburărilor de somn [41].
Potrivit S.P. Markina [26, 27], crește depresia severă
leziuni degenerative ale coloanei vertebrale
riscul de exacerbare a sindromului de durere (cercul vicios "durere - depresie - durere"). Tratamentul depresiei în durerile cronice de spate include tratamentul cu antidepresive - venflaxin [40], pirazidol [41], coxil [11]. Terapia cu venflaxină reduce în mod semnificativ nu numai nivelul depresiei (scriitorii scriu despre sindromul depresiv secundar), ci chiar suprimă sindromul durerii cronice de origine vertebrogenă [25].
Astfel, depresia asociată cu durerea din spate este tratată eficient cu antidepresive, care reduc intensitatea durerii și îmbunătățesc starea generală a pacienților. O abordare rezonabilă este prezentată care include clarificarea ideilor pacientului despre durere, explicând mecanismele de formare a durerii în psihoterapia cognitivă.
Psihoterapia în tratamentul durerii și tulburărilor comorbide
Abordarea tradițională a tratamentului durerii cronice vizează dezvoltarea unor scheme de prescriere a medicamentelor (model biomedical). Această abordare se explică prin dorința medicului și a pacientului de a-și ușura rapid durerea și respingerea de a-și petrece timpul pe metode de tratament non-medicament [23, 24]. Ca urmare a acestei abordări, dependența pacienților de medicamente și medici crește, rolul pacientului în tratamentul sindromului de durere scade. Pacienții cu dorsalgie se simt victime ale unei situații în care nimic nu depinde și abordarea tradițională a tratamentului este eficientă numai atunci când pacientul cooperează cu medicul. În același timp, schimbarea atitudinilor maladaptive ale pacienților este posibilă numai cu utilizarea modelului biopsychosocial [23, 24]. Prin urmare, tratamentul de reabilitare a pacienților cu durere cronică ar trebui să includă efecte psihologice individuale pentru a modela atitudinea activă a pacientului față de tratament.
______ Chirurgia spinării I 3/2012 (p. 49-56) ________
ID-ul bulyubash. un sindrom de coloană care nu funcționează cu succes
În tratamentul de reabilitare a durerii cronice în regiunea lombară, este necesar nu numai să influențeze procesul patologic, ci și să folosim metode de psihoterapie care reduc hipocondria și reduc nivelul de anxietate [42]. Dificultatea implementării intervențiilor psihoterapeutice este că încercările de a explica corelația sindromului durerii cu o anumită situație psiho-traumatică cauzează frustrarea pacienților și îi încurajează să caute un alt neurolog [34].
Strategia psihoterapiei la pacienții cu sindrom de durere cronică este eliminarea conflictului psihic intern, schimbarea comportamentului durerii, predarea metodelor de autoreglementare [6, 8], care este posibilă în diferitele direcții ale psihoterapiei. Depășirea kinesiophobia ar trebui, de asemenea, să fie însoțită de sprijin psihologic [31]. Unul dintre motivele rezistenței sindromului durerii cronice la analgezice și tratamentul patogenetic este considerat a fi o motivație scăzută a pacientului la tratament. Sarcina tratamentului nu este numai aportul obișnuit de medicamente, ci și o schimbare a atitudinii maladaptive față de durere și cum să răspundă la aceasta (comportamentul durerii, strategiile de coping) [5, 12].
Comportamentul non-adaptiv al durerii include mobilitatea scăzută din cauza fricii de durere, dependența de analgezice, limitarea socială
1. Alekseev V.V. Diagnosticul diferențial și tratamentul durerii de spate inferioare // Rus. miere de albine. revista.
2002. No. 12, 13. p. 533-538.
2. Akhmadeeva L.R., Setchenkova N.M., Abdrashitova E.V. Dureri nespecifice ale spatelui inferior: un studiu clinic și psihologic // Bul. Medicina siberiana. 2008. № 5.
3. Baburin I.N. Psihoterapia în tratamentul complex al durerii la osteochondroză
contacte, refuzul de a lucra. Strategiile de adaptare dezadaptative includ catastrofizarea, autoincriminarea și ideea pedepsirii, poziția victimei, subestimarea rezultatelor obținute și acordul cu imaginea bolnavului [12]. Autorii propun o strategie de creștere a motivației, care se realizează în relația dintre neurolog și pacient. Consta in ascultarea empatica si exprimarea simpatiei, dezvaluirea contradictiilor dintre comportamentul pacientului si obiectivele tratamentului, evitarea disputelor cu pacientul, lucrul cu rezistenta si dezvoltarea unui sentiment de control al durerii. Dacă pacienții sunt înființați doar pentru tratamentul chirurgical, medicul își rezervă ocazia de a ajuta atunci când pacientul devine interesat de alte abordări pentru a lucra cu durere.
În tratamentul durerii cronice, terapia comportamentală cognitivă [59] și-a dovedit eficacitatea, menită să corecteze credințele despre durere. Intervențiile care sunt utilizate în ea ajută la controlul durerii. Metodele de grup sunt de asemenea utilizate pe scară largă, unde pacienții sunt învățați cum să gestioneze durerea și stresul. Ca o metodă care influențează în mod sigur intensitatea durerii în osteochondroza coloanei vertebrale, se propune comutarea rolurilor [3, 4].
Astfel, administrarea unui pacient cu sindrom de durere cronică presupune eliminarea cauzei organice a sindromului de durere.
sacră coloană vertebrală // Vestn. psihoterapie. 2006. № 17. S. 28-30.
4. Baburin I.N. Psihoterapia în tratamentul complex al osteocondrozei coloanei vertebrale lombare // Revizuirea psihiatriei și psihologiei medicale. VM Anchilozantă. 2007. T. 2. № 1. S. 41-42.
5. Babushkin S.Ya. Responsabilitatea pacienților cu doropatie pentru starea lor de sănătate: Rezumatul autorului. Dis.. Cand. miere de albine. Stiinte. Volgograd, 2007.
leziuni degenerative ale coloanei vertebrale
(care este complet problematică), identificarea premiselor psihologice, socio-culturale, familiale pentru dezvoltarea durerii, evaluarea gradului de tulburări de personalitate mentală sau emoțională prezentă, studierea factorilor cognitiv-comportamentali și a gradului de adaptare a pacientului și alegerea abordării terapeutice optime [9]. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care urmează să fie supuși unui tratament chirurgical.
Din punctul nostru de vedere, diagnosticul de durere psihogenică (sau tulburare somatoformă persistentă) ar trebui să modifice fundamental tactica pacientului atunci când ia în considerare indicațiile pentru intervenții chirurgicale. Selectarea pacienților pentru tratamentul chirurgical trebuie efectuată de către chirurgii vertebrei, luând în considerare nu numai manifestările patologice și pathobiomecanice ale procesului degenerativ, ci și contribuția factorilor mentali la formarea sindromului durerii cronice. Responsabilitatea pentru diagnosticarea tulburărilor psihice trebuie să aparțină medicului și psihiatrului (psihoterapeutului), problemelor psihologice - psihoterapeutului și psihologului clinic. Psihofarmacoterapia și psihoterapia vor juca un rol major în tratamentul unor astfel de pacienți (conservanți sau în stadiul preoperator).
6. Barinov A.N. Sindromul durerii neuropatice pentru durerile de spate / pacient dificil. 2011. Nr. 1. p. 17-23.
7. Bogacheva L.A. Dureri de spate: clinica, patogeneza, organizarea asistentei medicale primare: abstractul autorului. Dis.. Dr. med Stiinte. M., 1998.
8. Durerea. Ghid pentru studenți și medici / Ed. NN Yahno. M., 2009.
______ Chirurgia spinării I 3/2012 (p. 49-56) ________
ID-ul bulyubash. un sindrom de coloană care nu funcționează cu succes
9. Wayne A.M. Aspectele psihologice ale durerii / Sindroamele de durere în practica neurologică / Ed. AM Wayne. M., 2001, pp. 92-105.
10. Vorobieva O.V. Cum să preveniți durerea cronică din zona din spate. 2011. Nr. 4. S. 36-40.
11. Vorobieva, OV, Akarachkova, S.U. Rolul depresiei în cronizarea dorsalgiilor: abordări ale corecției terapeutice // Jurnalul de Neurologie și Psihiatrie. SS Korsakov. 2004. № 8. S. 46-50.
12. Golubev V.L., Danilov A.B., Dobrushina OR
Utilizarea strategiilor pentru creșterea motivației pacientului în tratamentul durerii cronice. miere de albine. revista. 2011. Spec. Voi. Pp. 276-288.
13. Danilov AB, Golubev V.L. Pe modelul conceptual al tranziției durerii acute în cronică // Rus. miere de albine. revista. 2009. Spec. Voi. Pp. 11-14.
14. Danilov A.B. Psihopatologie și durere cronică // Consilium medicum. 2008. Nr. 2. P. 50-56.
15. July L.V. Influența caracteristicilor neurologice și psihologice ale pacienților asupra rezultatelor tratamentului chirurgical al durerii în osteochondroza lombară: autor. Dis.. Cand. miere de albine. Stiinte. Novosibirsk, 2007.
16. Julay L.V., Simonovich A.E., Lasovskaya T.Yu. Influența factorilor psihologici asupra rezultatelor tratamentului chirurgical al sindroamelor dureroase în leziunile degenerative ale coloanei vertebrale lombare // Chirurgia spinării. 2004. Nr. 4. P. 79-86.
17. iulie, L.V., Simonovich B.M., Lasovskaya, T.Yu. Predictive psihologice ale rezultatelor tratamentului chirurgical al sindroamelor durerii vertebrale // Consilium siberian. 2006. Nr. 4, pag. 81-84.
18. Recomandări europene pentru tratamentul durerii nespecifice în regiunea lombosacrală în condițiile asistenței medicale primare / Ed. NN Yakhno, E.V. Podchufarova. M., 2010.
19. Esin R.G., Danilov V.I., Minkina I.Sh. Sindromul de lumboischialgie la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pentru radiculopatia lombosacrală [Jurnalul de Neurologie și Psihiatrie]. SS Korsakov. 2009. № 11. S. 37-41.
20. Zharkova T.R. Analiza clinică și fiziologică a durerii în radiculopatia lombosacrală: autor. Dis.. Cand. miere de albine. Stiinte. M., 2010.
21. Zaitsev, VP, Tyurin, OG, Ayvazyan, T.A și alții.
Caracteristicile percepției durerii și stării psihologice a pacienților cu osteocondroză a coloanei vertebrale cu sindrom de durere // Întrebări de balneologie, fizioterapie și cultură fizică. 2002. № 6. S. 30-33.
22. Kozhevnikov V.N., Kartasheva K.S. Mecanisme psihologice ale patogenezei osteocondrozei // Vestn. Universitatea de Stat din Krasnoyarsk. 2006. Nr. 11. P. 125-126.
23. Kurushina O.V. Factorii medicali și sociali în îmbunătățirea calității vieții pacienților cu durere cronică: Autor. Dis.. Dr. med Stiinte. Volgograd, 2011.
24. Kurushina OV, Barulin A.E. Evaluarea stării socio-psihologice a pacienților cu sindroame dureroase cronice în zona din spate / Probleme reale ale reumatologiei moderne: Sâm. tr. Volgograd, 2009. p. 35-36.
25. Levin J., Demina E., Dobrovolskaya L. și colaboratorii Venflaksin (Velafaks) în tratamentul durerii cronice de spate // Doctor. 2007. № 10. S. 62-66.
26. Markin S.P. Tratamentul pacienților cu manifestări neurologice ale osteocondrozei spinale. M., 2005.
27. Markin S.P. Vedere modernă asupra problemei durerii la nivelul coloanei vertebrale. miere de albine. revista. 2009. Nr. 11. P. 794-797.
28. Durerea nespecifică în partea inferioară a spatelui: orientări clinice pentru medicii de raion și medicii generaliști / Ed. Sh Erdes. M., 2008.
29. Pavlenko S.S., Fomin G.I., Torgashev M.N.
Prevalența simptomelor depresive la persoanele care suferă de durere cronică în partea inferioară a spatelui / / Chirurgia spinării. 2004. Nr. 4. S. 74-78.
30. Pavlov, S.A., Shpagin, MV, Yastrebov, D.N. și altele
Terapia combinată a durerii reziduale după discectomie la nivelul lombar // Med. Almanah. 2011. № 1 (14). Pp. 143-145.
31. Podchufarova E.V. Importanța rolului mecanismelor neuropatice, nociceptive și psihogenice în formarea sindroamelor de durere cronică a localizării lombosacrale: Rezumatul autorului. Dis.. Dr. med Stiinte. M., 2011.
32. Podchufarova E.V. Durerea cronică a spatelui: patogeneză, diagnostic, tratament // Rus. miere de albine. revista. 2003. Nr. 25, pag. 1395-1401.
33. Putilin M.V. Caracteristici ale diagnosticului și tratamentului dorsopatiilor în practica neurologică // Consilium Medicum. 2003. № 8. S. 46-49.
34. Pyrkov P.P. Durerea somonică cronică în structura depresiei neurotice la pacienții unui spital multidisciplinar // Dureri patologice: Proc. științifice și practice. Conf. Novosibirsk, 1999, p. 7.
35. Razumov D. V., Podchufarova E.V. Rolul comportamentului durerii în formarea dizabilității la pacienții cu dureri cronice de spate. miere de albine. revista. 2010. Nr. 3. S. 11-18.
36. Svyatogor M.V. Tulburări neuropsihiatrice la pacienții cu sindroame dureroase de localizare lombosacrală și dinamica lor în timpul terapiei de reabilitare: autor. Dis.. Cand. miere de albine. Stiinte. Ivanovo, 2007.
37. Fiul, AS, Goncharuk, EA, Solodovnikov, V.I.
Sindroame dureroase discogene ale coloanei vertebrale lombosacrale și rolul sferei psiho-emoționale în apariția lor // Neuroștiință: Aspecte teoretice și cluster.
2008. № 1. S. 96-100.
38. Tyurina O.G. Caracteristicile psihologice ale pacienților cu osteochondroză spinală cu sindrom de durere lungă // Întrebări de balneologie, fizioterapie și terapie fizică. 2003. Nr.
39. Fedyanin S.A., Fedyanin A.S., Smagina I.V.
et al Unele trăsături ale tulburărilor depresive în sindromul durerii după tratamentul chirurgical al herniilor discurilor intervertebrale // Byul. Medicina siberiana. 2008. Nr. 5. P. 195-198.
40. Chakhava KO Utilizarea venflaxinei în tulburările depresive la pacienții cu sindrom de durere cronică // Psihiatrie și psihofarmacoterapie. 2008. № 3. S. 40-45.
41. Chakhava KO Terapia cu pirazidol a tulburărilor de durere cronică a localizării lombosacrale. miere de albine. revista. 2003. Nr. 25, pag. 1415-1419.
42. Chernenko O.A. Tratamentul sindroamelor lombare dureroase ale mușchilor scheletici // Rus. miere de albine. revista. 2000. № 10. S. 408-410.
43. Churyukanov M.V. Abordare multidisciplinară în tratamentul sindroamelor dureroase cronice: înțelegerea este primul pas spre acțiune // Ros. durere log. 2011. Nr. 1. p. 22-25.
44. Chukhrova MG, Julay L.V. Caracteristicile psiho-emoționale și personale pentru durerea cronică a spatelui // Lumea științei, culturii, educației. 2010. Nr. 1 (20). Pp. 238-240.
45. Yaltseva N.V., Grigorieva I.V., Korshunov N.I. Problema comorbidității durerii la nivelul spatelui inferior și a depresiei în practica medicului de îngrijire primară // Revizuirea psihiatriei și a psihologiei medicale. VM Anchilozantă. 2009. № 2. S. 13-16.
46. Yastrebov D.N., Shpagin M.V., Voropaev A.A.
et al., Caracteristici clinice și neuropsihologice ale durerii cronice la persoanele cu tulburare de stres post-traumatic, Med. Almanah. 2011. No. 1. P. 134-136.
47. Dureri de spate, dureri de gât. O analiză bazată pe dovezi. SBU, 2000.
leziuni degenerative ale coloanei vertebrale
______ Chirurgia spinării I 3/2012 (p. 49-56) ________
ID-ul bulyubash. un sindrom de coloană care nu funcționează cu succes
48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, și colab. Aspecte psihologice pentru pacienții cu dureri de spate scăzute. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt2): 147-151.
49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Durerea emoțională ca predictor pentru dizabilitatea redusă a spatelui: un studiu prospectiv pe 12 ani, bazat pe populație. Coloanei vertebrale. 2007; 32: 269-274.
50. Carragee EJ, MY MY, Suen PW și colab. Rezultate clinice după dizabilitate lombară pentru sciatică. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85: 102-108.
51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Variabilele psihosociale ca predictori ai rezultatelor urmăririi intervenției chirurgicale lombare și a stimulării măduvei spinării: o revizuire sistematică și sinteza literaturii. Durerea Med.
52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, și colab. Factorii prognostici pentru solicitanții de îngrijire pentru prima dată datorită durerii acute la nivelul spatelui. Eur J Pain. 2007; 11: 290-298.
53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, și colab.
Cohorta asimptomatică: factori de risc clinici și de imagistică. Coloanei vertebrale. 2005; 30: 1541-1548.
54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Nu pot fi prevenite? Factori de risc psihologic pentru durerea postoperatorie după operația de spate]. Orthopade. 2008; 37: 1000-1006. În germană.
55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR, și colab. Explorarea clasificării internaționale a funcționării, a handicapului și a sănătății. Disabil Rehabil. 2006; 28: 379-388.
56. Pfingsten M, Schops P. [Dureri de spate scăzute: de la simptome la boli cronice]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.
57. Riihimaki H. Dureri de spate? Originea și indicarea riscurilor. Scand J Work Environ Health.1991; 17: 81-90.
58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, și colab. O herniație a discului lombar migrată, care simulează o tumoare cu dumbbell. J Spinal Disord. 1999; 12: 307-309.
59. Scheman J, Covington E. Factorii psihologici în durere. Spine Univers pentru profesioniști. URL: http: // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ non-chirurgical / psihologic-factori-durere.
60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM, și colab. Lista de verificare-90-revizuită și chestionarul privind handicapul pentru persoanele cu dureri cronice reduse ale spatelui. Spine J. 2007; 7: 525-530.
61. Turați PM, Grant W, Fredrickson B. Un studiu prospectiv al rezultatelor psihologice. Coloanei vertebrale. 2000; 25: 2616-2621.
1. Alekseev VV. [Diagnosticul diferențial și tratamentul durerii la nivelul spatelui]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2002; (12, 13): 533-538. În rusă.
2. Ahmadeeva LR, Setchenkova NM, Abdrashitova EV și colab. [Durerea nespecifică a spatelui scăzut: cercetarea psihologică clinică]. Buletinul de medicină siberiană. 2008; (5):
27-34. În limba rusă.
3. Baburin IN. [Coloana lungosacrală]. Vestnik Psihoterapii. 2006; (17):
28-30.
4. Baburin IN. [Terapia fizică în coloana lombară]. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2007; 2 (1): 41-42. În rusă.
5. Babushkin SYa. [Responsabilitatea pacienților cu dorsopatie pentru propria sănătate]. Rezumatul tezei de doctorat. Volgograd, 2007. În rusă.
6. Barinov AN. [Sindromul durerii spinării neuropatice]. Trud-nyy Patsient. în 2011; (1): 17-23. În rusă.
7. Bogacheva LA. [Dureri de spate: prezentare clinică, patogeneză și organizație de asistență medicală primară]. Rezumatul Doctorului de Medicină. Moscova, 1998. În rusă.
8. Yakhno NN (ed.). [Pain. Ghid pentru studenți și medici]. Moscova, 2009. În rusă.
9. Veyn AM. [Aspecte psihologice ale durerii]. In: Veyn AM (ed.). [Sindroamele de durere în practica neurologică]. Moscova 2001: 92-105. În rusă.
10. Vorobjeva OV. [Cum să prevenim cronica durerii spinale]. Trudnyy Patsient. în 2011; (4): 36-40. În rusă.
11. Vorobjeva OV, Akarachkova SUA. [Rolul depresiei în cronica dorsalgiei: abordări ale corecției terapeutice]. Zhurnal Nevrologii i Psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2004; (8): 46-50. În rusă.
12. Golubev VL, Danilov AB, Dobrushina OR. [Utilizarea unei strategii de îmbunătățire a motivației pacientului în tratamentul durerii cronice]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2011 (Spec Iss): 276-288. În rusă.
13. Danilov AB, Golubev VL. [Pe modelul conceptual al tranziției durerii cronice]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009 (Spec Iss): 11-14. În rusă.
14. Danilov AB. [Psihopatologie și durere cronică]. Consilium Medicum. 2008; (2): 50-56. În rusă.
15. Julay LV. [Influența bolii neurologice și degenerative a pacientului]. Rezumatul tezei de doctorat. Novosibirsk, 2007. În rusă.
16. Julay LV, Simonovich AE, Lasovskaya Tyu și colab. Influența factorilor psihologici asupra tratamentului sindromului durerii
. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 79-86. În rusă.
17. Julay LV, Simonovich BM, Lasovskaya Tyu și colab. [Predicții psihologice ale tratamentului sindromului durerii vertebrogenice]. Sibirskiy Konsilium. 2006; (4): 81-84. În rusă.
18. Yahno NN, Podchufarova EV (eds.). [Linii directoare europene pentru managementul durerii nespecifice în spate în asistența medicală primară]. Moscova, 2010. În rusă.
19. Esin RG, Danilov VI, Minkina ISh și colab. [Sindromul din spate al pacienților după radiculopatia lombosacrală]. Zh Nevrol Psikhiat Im SS Korsakova. 2009; (11): 37-41. În rusă.
20. Zharkova TR. [Analiza clinică fiziologică a sindromului durerii în radiculopatia lombosacrală]. Rezumatul tezei de doctorat. Moscova, 2010. În rusă.
21. Zaytsev VP, Tyurina OG, Ayvazyan TA, și colab. [Caracteristici specifice ale sindromului durerii și durerii]. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii și Lecheb-noy Fizicheskoy Kul'tury. 2002; (6): 30-33. În rusă.
22. Kozhevnikov VN, Kartasheva KS. [Mecanisme psihologice de etiopatogeneză a bolii degenerative a coloanei vertebrale]. Vestnik Krasnoyarskogo Gosudarstvennogo Universiteta. 2006; (11): 125-126. În rusă.
23. Kurushina OV. [La pacienții cu durere cronică]. Rezumatul Doctorului de Medicină. Volgograd, 2011. În rusă.
24. Kurushina OV, Barulin AE. [Evaluarea statutului social și psihologic la pacienții cu sindroame cronice de dureri de spate]. In: Probleme de actualitate în reumatologie curenta: Colectia de lucrari. Volgograd, 2009: 35-36. În rusă.
25. Levin Ya, Demina E, Dobrovolskaya L. și colab. [Venlafax-ine (Velafax) în tratamentul durerilor cronice de spate]. Vrach. 2007; (10): 62-66. În rusă.
26. Markin SP. [Tratamentul pacienților cu prezentări neurologice ale bolii degenerative a coloanei vertebrale]. Moscova, 2005. În rusă.
27. Markin SP. [Conceptul actual al durerii spinale]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; (11): 794-797. În rusă.
28. Erdes ShF (ed.). [Durerea nespecifică a spatelui inferior: orientarea clinică pentru medicii de îngrijire primară și medicii generaliști]. Moscova, 2008. În rusă.
29. Pavlenko SS, Fomin GI, Torgashev MN. [Prevalența durerii cronice depresive cronice]. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 74-78. În rusă.
30. Pavlov SA, Shpagin MV, Yastrebov DN și colab. [Terapia Multomo-dal a sindromului durerii reziduale după discectomie la nivelul coloanei vertebrale lombare]. Almanah medical. în 2011; (1) (14): 143-145.
leziuni degenerative ale coloanei vertebrale
______ Chirurgia spinării I 3/2012 (p. 49-56) ________
ID-ul bulyubash. un sindrom de coloană care nu funcționează cu succes
31. Podchufarova EV. [Semnificația mecanismelor neuropatice, nociceptive și psihogenice în coloana lombar-sacră]. Rezumatul Doctorului de Medicină. Moscova, 2011. În rusă.
32. Podchufarova EV. [Dureri de spate cronice: patogeneză, diagnostic și amenințare]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2003; (25): 1395-1401. În rusă.
33. Putilina MV. [Caracteristici specifice ale diagnosticului și tratamentului dorsopatiei în practica neurologică]. Consilium Medicum. 2003; (8): 46-49. În rusă.
34. Pyrkov PP. [Durerea cronică somatoformă a spatelui asociată cu depresia neurotică la pacienții cu spital multi-câmp]. Conferință științifică și practică privind durerea patologică, Novosibirsk, 1999: 7. În limba rusă.
35. Razumov DV, Podchufarova EV. [La pacienții cu dureri cronice de spate]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2010; (3): 11-18. În rusă.
36. Svyatogor MV. [Tulburări neuropsihice la pacienții cu sindroame de durere lombosacrală și dinamica acestora în timpul tratamentului restabilitor]. Rezumatul tezei de doctorat. Ivanovo, 2007. În rusă.
37. Son AS, Goncharuk EA, Solodovnikov VI. [Sindroame de durere discogenică la apariția lor]. Ney-ronauki: Teoretichni ta Klinichni Aspekti. 2008; (1): 96-100. În rusă.
38. Tyurina OG. [Caracteristici psihologice la pacienții cu boală degenerativă a coloanei vertebrale cu sindrom de durere de lungă durată]. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii și Lechebnoy Fizicheskoy Kul'tury. 2003; (1): 49-51. În rusă.
39. Fedyanin SA, Fedyanin AS, Smagina IV, et al. [Unele caracteristici ale următorului tratament chirurgical pentru herniile discului intervertebral]. Buletinul de medicină siberiană. 2008; (5): 195-198. În rusă.
40. Chahava KO. [Administrarea de venflaxină pentru sindromul durerii cronice]. Psihiatriya i Psihofarmakoterapiya. 2008; (3): 40-45. În rusă.
41. Chahava KO. [Terapie cu pirazidol pentru coloana lombosacrală]. Russ-kiy Meditsinskiy Zhurnal. 2003; (25): 1415-1419. În rusă.
42. Chernenko OA. [Tratamentul sindromului durerii musculo-scheletice]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2000; (10): 408-410. În rusă.
43. Churyukanov MV. [Abordare multidisciplinară a tratamentului sindroamelor dureroase cronice: înțelegerea este
primul pas spre acțiune]. Rossiyskiy Zhurnal Boli. în 2011; (1): 22-25. În rusă.
44. Chuhrova MG, Dzhulay LV. [Caracteristici psiho-emoționale și personale în durerile spinării cronice]. Lumea științei, culturii și educației. 2010; (1) (20): 238-240.
45. Yaltseva NV, Grigoreva IV, Korshunov NI. [Problema îngrijirii unui medic]. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2009; (2): 13-16. În rusă.
46. Yastrebov DN, Shpagin MV, Voropaev AA și colab. [Caracteristici clinice și neuropsihologice ale pacienților cu durere cronică cu tulburare de stres posttraumatic]. Almanah medical. în 2011; (1): 134-136. În rusă.
47. Dureri de spate, dureri de gât. O analiză bazată pe dovezi. SBU, 2000.
48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, și colab. Aspecte psihologice pentru pacienții cu dureri de spate scăzute. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt2): 147-151.
49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Durerea emoțională ca predictor pentru dizabilitatea redusă a spatelui: un studiu prospectiv pe 12 ani, bazat pe populație. Coloanei vertebrale. 2007; 32: 269-274.
50. Carragee EJ, MY MY, Suen PW și colab. Rezultate clinice după dizabilitate lombară pentru sciatică. J Osteal Joint Surg
Am. 2003; 85: 102-108.
51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Variabilele psihosociale ca predictori ai rezultatelor urmăririi intervenției chirurgicale lombare și a stimulării măduvei spinării: o revizuire sistematică și sinteza literaturii. Durerea Med.
52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, și colab. Factorii prognostici pentru solicitanții de îngrijire pentru prima dată datorită durerii acute la nivelul spatelui. Eur J Pain. 2007; 11: 290-298.
53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, și colab. Cohorta asimptomatică: factori de risc clinici și de imagistică. Coloanei vertebrale. 2005; 30: 1541-1548.
54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Nu pot fi prevenite? Factori de risc psihologic pentru durerea postoperatorie după operația de spate]. Orthopade. 2008; 37: 1000-1006. În germană.
55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR, și colab. Explorarea clasificării internaționale a funcționării, a handicapului și a sănătății. Disabil Rehabil. 2006; 28: 379-388.
56. Pfingsten M, Schops P. [Dureri de spate scăzute: de la simptome la boli cronice]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.
ID-ul Bulyubash, Cand. miere de albine. Stiinte, Nijni Novgorod Institutul de Cercetari de Traumatologie si Ortopedie.
I.D. Boulyubash, MD, PhD, Institutul de Cercetări de Traumatologie și Ortopedie din Nižni Novgorod.
leziuni degenerative ale coloanei vertebrale
57. Riihimaki H. Dureri de spate? Originea și indicarea riscurilor. Scand J Work Environ Health.1991; 17: 81-90.
58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, și colab. O herniație a discului lombar migrată, care simulează o tumoare cu dumbbell. J Spinal Disord. 1999; 12: 307-309.
59. Scheman J, Covington E. Factorii psihologici în durere. Spine Univers pentru profesioniști. URL: http: // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ non-chirurgical / psihologic-factori-durere.
60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM, și colab. Lista de verificare-90-revizuită și chestionarul privind handicapul pentru persoanele cu dureri cronice reduse ale spatelui. Spine J. 2007; 7: 525-530.
61. Turați PM, Grant W, Fredrickson B. Un studiu prospectiv al rezultatelor psihologice. Coloanei vertebrale. 2000; 25: 2616-2621.