Artera femurală bypass

1. Ocluzia (ocluzia) aortei abdominale cu insuficiență arterială cronică

2. Ocluzia arterei iliace SARCINA C, D cu imposibilitatea chirurgiei endovasculare

3. Anevrismul aortei abdominale infrarenale

Avansarea aortico-femurală (în limbajul colocvial "Pantaloni") este cea mai eficientă și mai radicală metodă de prevenire a ischemiei critice și a pierderii membrelor inferioare. Conform numeroaselor studii, frecvența amputațiilor la pacienții cu sindrom Leriche este de aproximativ 20% pe an. Operațiile pe aorta abdominală, dacă sunt efectuate conform indicațiilor și sunt perfecte din punct de vedere tehnic, prezintă un risc mic (nu mai mult de 3%).

Principala indicație pentru intervenția chirurgicală ABBS este prezența blocării arterelor iliace sau aortei finale cu dezvoltarea insuficienței circulatorii severe a picioarelor, amenințarea cu gangrena și amputarea sau conducând la invaliditate permanentă.

Tehnica chirurgicală de manevrare aorofemorală

Operația constă în izolarea aortei de deasupra leziunii printr-o incizie în peretele lateral al abdomenului și arterele femurale din coapsele superioare. Un vas artificial realizat dintr-un material plastic inert, care nu provoacă reacția țesuturilor înconjurătoare, este cusut în zona aortei fără plăci. Apoi ramurile acestei proteze vasculare sunt aduse în arterele femurale și cusute în zonele fără vasculare.

Bypassul aortic poate fi efectuat la un singur picior - by-pass aortico-femural unilateral sau la ambele artere femurale - manevra aorobifemorală.

Chirurgii noștri de peste 15 ani au folosit calea cea mai ușoară de a accesa aorta abdominală. Acesta este un acces dezvoltat de chirurgul britanic Rob prin peretele lateral stâng al abdomenului, fără a traversa nervii. Astfel de acces permite pacientului să se ridice a doua zi după intervenție chirurgicală și rareori dă complicații.

Dacă un pacient cu sindrom Leriche are impotență, chirurgii noștri pot crea condiții pentru eliminarea acestuia, inclusiv în sângele arterele iliace interne responsabile pentru funcția erectilă.

Posibile complicații în manevrarea aortei-femurale

Avantajul aorto-bifemoral este o operație destul de complicată și traumatică. Lucrarea chirurgului poate fi foarte dificilă datorită unei modificări semnificative a pereților aortei și a arterelor femurale. Uneori, acest lucru conduce la complicații hemoragice și necesită eforturi mari pentru corectare.

Pacienții cu ateroscleroză avansată au adesea probleme cu vasele inimii și creierului, care trebuie identificate înainte de operația dorită. Dacă acestea sunt semnificative, atunci primul pas este să le eliminați. În clinica noastră, pentru aceasta sunt folosite metode endovasculare care economisesc. Cu toate acestea, în cazul operațiilor severe, este uneori posibil să se dezvolte un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral, așa că încercăm să operăm pe acești pacienți cu intervenții chirurgicale endovasculare sau cu metode chirurgicale stricte.

Uneori, în locurile de incizii din coapse, se poate acumula limfa și se dezvoltă edem. Aceasta este o complicație reversibilă. Acumulările lichide sunt îndepărtate cu o seringă sub control ultrasonic și, de regulă, dispar complet în 7-10 zile.

O complicație complicată, dar foarte teribilă, este supurația protezei vasculare. Ca urmare a supurației, sângerare pe termen lung, formarea de anevrisme false este posibilă, uneori sepsisul se dezvoltă. Pentru prevenirea supurației, folosim deseori proteze speciale impregnate cu săruri de argint, ceea ce reduce riscul de infectare.

Perioada postoperatorie

După manevre aortobifemorale, o proteză costă zona ocluzată și sângele penetrează cu ușurință picioarele. Fenomenele de insuficiență circulatorie sunt complet eliminate, riscul de amputare este eliminat.

A doua zi după operație, pacientul este lăsat să se ridice și să stea pe pat. După o zi, sunt permise plimbările prin departament. Declarația se face în ziua a 7-8 după operație, iar suturile sunt îndepărtate în a 14-a zi.

Shunts servesc pentru o lungă perioadă de timp - 95% sunt acceptabile timp de 5 ani și aproximativ 90% timp de 10 ani. Durata șuntului depinde de respectarea de către pacient a instrucțiunilor medicului atunci când renunță la fumat. Sunt necesare observații periodice ale chirurgului de operație și ale examinărilor cu ultrasunete de control. Pentru a preveni progresia aterosclerozei, se ia un complex de măsuri pentru a reduce colesterolul și a normaliza metabolismul.

Preturi ale chirurgiei by-pass aortei-femurale in clinica noastra

Unilateral aterizare aorofemorală prin acces retroperitoneal - 120.000 ruble.

Avantaje bilaterale aorte-femurale - 160 000 ruble.

Thoracophrenolumbotomy pentru accesul la aorta - 100.000 de ruble.

Operațiuni de supurație a protezelor aortice implantate în alte clinici - 200.000 de ruble.

Artera femurală bypass

Flanculul femural-popliteal este o operație vasculară efectuată pentru a restabili circulația sângelui în arterele extremităților inferioare în cazul insuficienței sale și este o reconstrucție-crearea unei noi căi de by-pass între vase pentru a ocoli vasele blocate / înguste ale extremităților inferioare la nivelul coapsei și / sau articulației genunchiului. Pe baza numelui, devine clar că se creează manevră între arterele femurale și artera popliteală. De regulă, indicația pentru aceste operații este blocarea vaselor arteriale care trec prin picior sub pliantul inghinal. În funcție de nivelul de suprapunere al anastomozei distal (inferioare) a șuntului, se disting trei tipuri de operații de manevră: 1) manevrarea femural-popliteală deasupra decalajului articulației genunchiului; 2) manevrarea femural-popliteală sub crackul articulației genunchiului; 3) manevre femural-tibiale. Indicațiile pentru fiecare dintre acestea sunt discutate în detaliu în articol. Ca material de șunt, se utilizează de obicei o proteză sintetică sau se efectuează o manevrabilă autovunoscând o mare vena saphenoasă a extremităților inferioare. Scopul principal al operației este de a restabili circulația sângelui în picior și de a-și păstra activitatea funcțională. În cazul unor modificări funcționale și chiar organice pronunțate (ulcere trofice, necroză, gangrenă etc.), chirurgia by-pass femurală-popliteală vă permite să restabiliți circulația sângelui, să stimulați vindecarea tisulară, să mențineți funcția de sprijin a piciorului și este, în esență, o operație de conservare a organelor.

Ce este obliteranul arterial obliteran al extremităților inferioare și de ce este important să îl tratăm?

Ce este obliteranul arterial obliteran al extremităților inferioare și de ce este important să îl tratăm?

Bolile obliterante ale arterelor inferioare ale membrelor inferioare (ZANK) sunt boli vasculare însoțite de îngustare (stenoză) sau ocluzie (ocluzie) a arterelor piciorului, ducând la furnizarea mai puțină sânge la țesuturile lor decât este necesară pentru activitatea lor funcțională. Cauza dominantă a acestui blocaj este depunerea arterelor în perete, mai precis în cochilia lor interioară (intima), produse de metabolism depreciat, care conduc la formarea plăcilor în interiorul arterei, îngustând lumenul. Aceste plăci se numesc aterosclerotice, iar creșterea lor succesivă în dimensiune încetinește la început și apoi limitează în mod serios fluxul de sânge către picioare. Arterele femurale, popliteale și arterele piciorului inferior sunt principalele autostrăzi vasculare prin care se efectuează aportul de sânge la nivelul membrelor inferioare și, din păcate, acestea sunt locul cel mai tipic pentru formarea plăcilor aterosclerotice.

Fig.1 Angiografia aortei și a arterelor inferioare în ateroscleroza

Prezența aterosclerozei în arterele picioarelor este unul dintre indicatorii obiectivi ai progresiei aterosclerozei în organism și implicarea în procesul aterosclerotic sistemic al arterelor care furnizează inima și creierul. Ateroscleroza arterelor din picioare poate provoca blocări, poate interfera cu circulația sângelui și poate duce la o serie de probleme grave cum ar fi: 1) durere la nivelul picioarelor, adesea nedisponibilă la anestezie; 2) apariția ulcerului trofic sau a rănilor; 3) modificarea țesuturilor piciorului care fac imposibilă pentru a menține un membru și necesită amputare a piciorului sau piciorului. Adică ateroscleroza extremităților inferioare este o boală cu un rezultat potențial periculos, sub formă de complicații de la extremitate (răni ne-vindecătoare, ulcere, gangrena, pierderea extremităților) sau dezvoltarea evenimentelor asociate progresiei aterosclerozei sistemice și dezvoltării infarctului de accident vascular cerebral și / sau infarct miocardic.

Ce simptome trebuie să se gândească la necesitatea de a examina și de a efectua o intervenție by-pass femurală-popliteală?

Ateroscleroza arterelor membrelor inferioare poate să apară asimptomatic și cu schimbări semnificative în vase, atunci când mecanismele de compensare sunt perturbate, însoțite de apariția simptomelor caracteristice ale ischemiei. Severitatea simptomelor de ischemie a extremităților inferioare depinde de gradul de compensare și de numărul și localizarea arterelor implicate în procesul patologic.

Cel mai frecvent simptom al aterosclerozei la nivelul picioarelor este claudicarea intermitentă. Una dintre posibilele manifestări ale unei asemenea tulburări este rigiditatea mușchilor datorită disconfortului sau durerii la nivelul feselor, coapsei sau picioarelor inferioare atunci când mersul pe jos. De obicei, durerea sau disconfortul apar în timpul mersului pe jos sau al exercițiului fizic și se oprește în repaus. În principiu, în cazurile de insuficiență circulatorie la nivelul picioarelor, pot apărea 2 variante de astfel de tulburare: ridicate și scăzute. Claudicația intermitentă ridicată este o afecțiune cauzată de blocarea / îngustarea aortei abdominale sau a arterelor situate deasupra pliului inghinal. De obicei, durerea apare la nivelul feselor, coapsei, adică în acei mușchi pentru care aorta și arterele iliace sunt responsabile pentru alimentarea cu sânge. Cu claudicare intermitentă scăzută, blocarea are loc la nivelul arterelor situate sub pliantul inghinal. Durere cu tulburare scăzută apare în mușchii piciorului și piciorului, care este alimentat cu sânge din arterele femurale, popliteale și tibiale.

Simptomele de claudicare intermitentă sunt reminiscente de durere toracică sau angină pectorală care apare în timpul unui atac de cord la înălțimea sarcinii funcționale. De fapt, claudicația intermitentă poate fi numită "angină pectorală", iar aspectul acesteia indică o încălcare a circulației sângelui în țesuturile picioarelor.

Alte simptome ale ischemiei cronice ale extremităților inferioare includ:

• Răcirea pielii picioarelor, care se simte clar când este atinsă
• Durere la nivelul picioarelor, care apare într-o poziție orizontală și necesită coborâre
• Nu există impulsuri la punctele de pulsație caracteristice
• Îndepărtarea în poziție ridicată a picioarelor sau ridicarea acestora
• Roșeața pielii în timpul șederii prelungite în poziția în jos (agățat)
• Ecranul piele strălucitoare sau patentat
• Legătura parului sau alopecie
• Nail fungice infecție
• Răni sau răni ne-vindecătoare
• Necroza cutanată sau gangrena membrelor
• Pierderea masei musculare sau a țesutului subcutanat

Cel mai grav simptom al aterosclerozei arterelor membrelor inferioare este o afecțiune numită ischemie critică a membrelor inferioare (CIIC), atunci când piciorul este într-o stare de ischemie chiar în repaus. Foarte des, KINK este combinat cu deteriorarea necrotizării țesuturilor (mușchi sau piele) pe fondul unei scăderi critice a circulației sanguine care nu permite menținerea metabolismului țesutului normal și distrugerea celulară nu este compensată de formarea de noi și însoțite de apariția ulcerelor sau a gangrenelor. De regulă, această condiție nu apare imediat și are un număr de simptome ale precursorilor, despre care am vorbit mai devreme.

Fig. 2: Gangrena ulcerului și ulcerul ne-vindecător

Numai operația de restabilire a fluxului sanguin la nivelul extremităților inferioare permite ameliorarea acestor simptome. În prezent, nu există medicamente, tablete "Kremlin", tincturi etc., care ar permite "dizolvarea" modificărilor organice ale arterelor sub formă de plăci aterosclerotice. Mai mult, degradarea rezultată a plăcilor și depunerea frecventă a calciului în structura plăcii fac ca o astfel de "dizolvare" să fie ipotetic imposibilă.

În chirurgia modernă, două grupuri de operații au fost dezvoltate pentru a restabili aportul de sânge la membrele inferioare: deschis chirurgical și endovascular (intravascular). Posibilitățile și tehnicile operațiilor endovasculare vor fi discutate într-un articol separat - "Stentul arterelor inferioare". Esența operațiilor deschise este crearea unei noi căi de circulație a sângelui, ocolirea obstacolelor existente în artera sau efectuarea așa-numitului by-pass de navă.

Stentul arterei inferioare a membrelor inferioare (animație video)

Ce este manevră femurală-popliteală (BPSH)?

Localizarea "favorită" a aterosclerozei în vasele membrelor inferioare este artera femurală superficială, îngustarea și blocarea cărora duce la o încălcare a fluxului sanguin în artera popliteală și artera stângă. Acesta este mecanismul cel mai caracteristic al claudicării intermitente scăzute. Pe baza numelui, este ușor de ghicit că, în timpul funcționării by-pass-ului femural-popliteal, se creează un șunt de by-pass între arterele femurale și popliteale comune, deasupra și sub nivelul blocării arteriale.

Ca material de șunt pentru chirurgia by-pass femurală-popliteală, se folosesc proteze sintetice sau autogene. Proteze sintetice sunt tuburi din politetrafluoretilenă (PTFE) sau polietilentereftalat (PET) cu diametre variate de la 4 la 8 mm, adică din materiale de tip polietilenă, care determină o reacție imunologică minimă a corpului. Autogenul utilizat cel mai frecvent este propria vena safenă mare, care este materialul plastic optim pentru manevrarea vaselor.

Fig.3 Manipularea femurală-popliteală (proteză și venoasă auto)

În funcție de prevalența procesului aterosclerotic și de durata blocajului, chirurgii au dezvoltat diferite modificări ale chirurgiei by-pass femural-popliteal. Dacă îngustarea / ocluzia este limitată numai de artera femurală superficială și există o zonă liberă de ateroscleroză a arterei popliteale de deasupra cotului genunchiului, atunci bypassul femural-popliteal se realizează deasupra gurii de articulație a genunchiului. Dacă îngustarea / ocluzia se extinde la artera popliteală sau secțiunile inițiale ale arterelor tibiale și există o porțiune liberă din trunchiul tibioperoneal sau din artera tibială posterioară, atunci bypassul femural de popliteal se realizează sub fisura articulației genunchiului. În cazul în care îngustarea / ocluzia se extinde chiar mai jos, atunci în prezența unui situs relativ liber al arterei tibiale posterioare se efectuează manevra femural-tibială.

Care sunt indicațiile chirurgiei by-pass femural-popliteal?

Indicatii pentru chirurgia by-pass femural-popliteal pot fi o serie de conditii clinice, atunci cand alegerea in favoarea eficacitatii operatiei este evidenta:

• Progresia bolii și lipsa efectului terapiei intensive conservatoare în curs de desfășurare cu utilizarea de medicamente care subțiază sângele, îmbunătățesc microcirculația, extind fluxul sanguin etc.
• Incapacitatea gravă și calitatea redusă a vieții atunci când claudicația intermitentă se rupe și interferează cu ritmul și stilul de viață obișnuit, îndeplinirea sarcinilor profesionale
• Rănile și ulcerele nelegate
• Atașarea unei infecții la nivelul plăgii sau a unei țesuturi gangrene
• Aspectul durerii ischemice, slab amenințat cu anestezia sau durerea de odihnă, care necesită scăderea membrelor inferioare pentru a îmbunătăți temporar aportul de sânge
• Orice risc de pierdere a membrelor datorită posibilei afectări ale fluxului sanguin (de exemplu, cu risc ridicat de blocare acută a vasului)

Din păcate, nu în toate statele este posibil să se efectueze o operație de șunt sau eficiența acesteia în performanță poate fi discutabilă. În majoritatea cazurilor, alegerea opțiunii de tratament depinde de anatomia individuală a leziunii și de amploarea procesului aterosclerotic. Depinde mult de prezența și amploarea daunelor la așa-numitele "căi de ieșire", adică acele artere care vor prelua fluxul sanguin într-un nou șunt. În orice caz, alegerea tipului de intervenție ar trebui să se bazeze pe o comparație a experienței internaționale a operațiilor, a recomandărilor actuale și a caracteristicilor individuale ale patului vascular al pacientului. În condițiile moderne, tratamentul endovascular este o bună alternativă la operațiile deschise în așa-numita formă distală a leziunii (când sunt implicate arterele tibiale).

Ce diagnostice trebuie să fac înainte de intervenție chirurgicală?

Pentru a determina indicațiile chirurgicale și pentru a clarifica alegerea variantei optime de reconstrucție vasculară, este necesar să se efectueze un diagnostic clinic și instrumental cuprinzător. Cel mai important punct al unui astfel de diagnostic este o evaluare anatomică exactă a stării arterelor inferioare la toate nivelurile de la nivelul aortei și vaselor iliace la arterele piciorului. Obținerea unor informații exacte privind amploarea și prevalența leziunilor stenotice nu numai că va reduce la minimum riscul complicațiilor, dar va crește șansele unei perioade mai favorabile fără vizite repetate la chirurgul vascular și operații repetate. Nevoia de a utiliza metode suplimentare de cercetare depinde de prezența comorbidităților și starea inițială a pacientului pentru boala de bază.

Pentru a identifica și a determina tacticile de tratare a aterosclerozei arterelor inferioare înainte de operația de by-pass femural-popliteal, astfel de metode de examinare sunt utilizate ca:

• Examenul fizic
• Colectarea plângerilor și a istoricului medical
• Ecografia vaselor de sânge
• Tomografia computerizată
• Imagistica prin rezonanță magnetică
• angiografia

Fiecare dintre metode are scopul, caracteristicile de utilizare, avantajele și dezavantajele. Examinarea fizică și măsurarea indicelui gleznă-brahial (ABI) permit diagnosticarea primară sau așa-numita screening a unei posibile leziuni stenote și determinarea grupului de pacienți care necesită examinare și tratament suplimentar pentru a determina stadiul bolii. Utilizând diagnosticarea cu ultrasunete, este posibilă determinarea caracteristicilor circulației sanguine depreciate, determinarea naturii (îngustarea sau blocarea completă), nivelul și amploarea leziunilor vasculare. Pentru a lua o decizie cu privire la tratamentul chirurgical și la efectuarea unor opțiuni pentru chirurgia reconstructivă, diagnosticarea radiopatică se efectuează utilizând CT cu contrast sau angiografie (dacă există contraindicații contrare, RMN cu amplificare a contrastului).

Examenul fizic

Placa aterosclerotică formată în lumenul aortei sau arterelor perturbă fluxul sanguin și poate fi detectată prin semne obiective și indirecte. Cea mai ușoară modalitate de a detecta tulburările fluxului sanguin într-un vas este de a determina pulsația acestuia. Palparea arterei cu mâna, pentru a reduce sau a dispărea pulsația, se poate presupune că există un obstacol în artera de deasupra punctului palpabil. Cunoscând anatomia trecerii vasului, medicul, de asemenea, cu ajutorul unui stetoscop poate determina murmurul sistolic care apare când fluxul sanguin trece printr-un obstacol în artera. Semnele indirecte ale posibilei afectări ale circulației sângelui la nivelul extremităților inferioare includ simptomele care însoțesc leziunile aterosclerotice ale aortei și ale arterelor inferioare, cum ar fi claudicația intermitentă, slăbirea părului, impotența, pielea rece unghiile, prezența ulcerațiilor și o serie de alte, dintre care unele sunt descrise mai sus și în articolul "Ateroscleroza arterelor inferioare".

Măsurarea tensiunii arteriale

O metodă simplă de a determina tulburări circulatorii la nivelul membrelor este măsurarea scăderii tensiunii arteriale măsurată pe umăr, șold și tibie sau așa-numitul indice de presiune (ID = HELL pe picior / HELL pe umăr). Schimbarea raportului de tensiune arterială, măsurată la diferite niveluri, sugerează o posibilă încălcare a permeabilității arterelor. De obicei, acest raport ar trebui să fie mai mare de 1,0, adică cu arterele sănătoase ale membrelor inferioare, tensiunea arterială, măsurată pe picior, ar trebui să fie aproape întotdeauna mai mare decât pe umăr. Prin reducerea acestui raport sub 0,9, este sigur să spunem că există o obstrucție a fluxului sanguin. Această metodă de cercetare este interesantă în sensul că poate fi efectuată ca metodă de diagnostic primar când simptomele de mai sus apar de către pacient la domiciliu.
Cand arterele periferice ateroscleroza ale extremităților inferioare, dispuse sub pliul inghinal indicelui de masurare a tensiunii arteriale se realizează pe 4 nivele: 1) treimea superioară a femurului, 2) treimea inferioară a femurului, 3), treimea superioară a piciorului și 4) la glezna (indicele de presiune glezna). În funcție de indicele de diferențial al presiunii indexului (ID) se determină locul celei mai semnificative leziuni / blocări. În plus față de scopul diagnosticului, ID-ul este, de asemenea, utilizat în perioada postoperatorie pentru a determina eficacitatea tratamentului, iar ID-ul are o funcție prognostică, prezicând eficacitatea și succesul operației.

Ecografia vaselor inferioare

Ecografia este metoda cea mai simplă și cea mai informativă de confirmare instrumentală a leziunilor vasculare. Este utilizat pentru a evalua natura, locația, lungimea locului de blocare sau îngustare, determinarea caracteristicilor de viteză ale fluxului sanguin etc. Utilizând ultrasunete, este posibil să se evalueze starea arterelor situate în zona inaccesibilă pentru palpare. Mai multe informații despre metoda de cercetare pot fi găsite în articol: "Ultrasonografia vaselor".

Fig.4 Ultrasonografia arterelor membrelor inferioare

Angiografia CT și angiografia standard

Standardul de aur pentru diagnosticul de ateroscleroză a aortei și arterelor este un studiu angiografic. În condițiile moderne, în evaluarea stării aortei abdominale și a arterelor principale ale extremităților inferioare, se acordă prioritate tomografiei computerizate cu contrast sau CT angiografie. Totuși, datorită naturii sistemice a aterosclerozei, când sunt implicate mai multe bazine arteriale, este mai ușor și mai informativ să se efectueze angiografie standard și coronarografie (în prezența manifestărilor IHD), când în timpul unui studiu se poate evalua starea tuturor domeniilor de interes. Tomografia computerizată în acest sens este mai consumatoare de timp și mai costisitoare. MR angiografia este metoda de alegere pentru examinarea pacienților cu disfuncție renală și o reacție la un medicament radiopatic în istorie.

Desigur, ca și în cazul oricărei alte spitalizări pentru tratamentul chirurgical în spitalul cardiovascular, pacienții trebuie să efectueze o serie de studii clinice generale. Următoarea este o listă a acestor studii:

• Electrocardiografia (ECG)
• Echocardiografia (EchoCG)
• Chist raze X
• spirometrie
• gastroscopie
• Ecografie abdominală (cu antecedente de boli ale sistemului digestiv)
• Teste pentru grupul de sânge, factorul Rh, anticorpi Kell
• HIV, hepatită, teste RW
• Numărul total de sânge (UAC), analiza urinei (OAM), biochimia sângelui, coagulograma, gradul de agregare a trombocitelor (dacă pacientul utilizează dezagreganți de tip aspirină).

Cum se alege optiunea optima de reconstructie si tipul de manevra femural-popliteala?

Așa cum a fost deja exprimat parțial, tratamentul endovascular (intravascular) este o alternativă destul de bună pentru intervențiile deschise în sistemul vascular modern. Introducerea tehnicilor endovasculare în tratamentul leziunilor arterelor situate sub pliul inghinal a schimbat semnificativ abordările anterioare alegerii tacticii de tratament pentru pacienții cu ischemie cronică inferioară a membrelor.

comunității de experți (ca TASC - recliner intersocietale consens), pe baza experienței și a analizei de terapii chirurgicale si endovasculare folosind rezultatele clasificării anatomice a fost dezvoltat, în care, pentru un anumit tip de femurale leziunii, poplitee si tibiale artera a fost cea mai bună funcționare opțiune - chirurgicale (deschis sau prin accese standard) sau endovasculare. În această clasificare se disting 4 leziuni anatomice - A, B, C și D, unde este preferabilă anatomia A și B pentru a efectua abordarea endovasculară, iar pentru tipurile de leziuni C și D - este prezentat un tip de intervenție chirurgicală deschisă - manevră femurală-popliteală sau frecare femurală-tibie.

Alegerea materialului de șunt din plastic pentru intervenția by-pass femurală-popliteală rămâne o problemă. Atât protezele sintetice, cât și autovehiculele au propriile lor avantaje și dezavantaje atunci când sunt utilizate ca un șunt. În prezent, producătorii au produs un număr imens de proteze vasculare diferite. Avantajele incontestabile ale protezelor sunt o gamă largă de diametre (de la 4 la 8 mm în diametru) și lungimea, variabilitatea modificărilor (cu armătură de susținere, grosimea peretelui, acoperirea suprafeței interioare), accesibilitatea, lipsa răspunsului corpului, ușurința operării chirurgului și altele. Printre deficiențele pot fi identificate densitate relativă (asprimii) și ale țesutului străin, spre deosebire de vene, precum și posibilitatea de deformare de inflexiune (shunt situat în zona cotului femural și genunchi, adică într-o zonă suficient de mobilă) mare probabilitate hiperplaziei intimale. Avantajul autovenes este identitatea țesutului ca material de șunt, probabilitate mică de deformare și îndoire, o bună adaptare în țesuturile înconjurătoare, lipsa reacției celulelor sanguine la perete, spre deosebire de proteza și probabilitatea de hiperplazie intimă. Dar, cu suficiente avantaje convingătoare autovein are o serie de dezavantaje și restricții de utilizare: nici o variabilitate dimensiune, de multe ori are un tip de structură în vrac (de exemplu, nu există nici un portbagaj suficient de mare diametru neve cu sevă), are mulți afluenți care necesită multă muncă în pregătirea shunt are un dispozitiv de supapă ( adesea cauza trombozei precoce cu tratament inadecvat al venelor), complexitatea deversării din țesutul din jur și o mare probabilitate de deteriorare, de multe ori există varico Transformarea Naya mare vena safenă, inutilizabil pentru chirurgie vasculara reconstructive in prezenta bolii coronariene si termenul coronarian executie by-pass, în cazul în care acesta poate fi folosit și ca șuntului.

Fig.5 Variante ale operațiilor de manevră în ateroscleroza periferică a vaselor picioarelor

După cum arată practica, protezele sintetice au funcționat bine atunci când au efectuat intervenții chirurgicale by-pass femural-popliteale deasupra decalajului articulației genunchiului, iar rezultatele utilizării lor sunt comparabile sau într-o oarecare măsură inferioare deplasării prin auto-bypass. În cazul în care este prezentată implementarea manșonului femural-popliteal de sub gaura de articulație a genunchiului, este preferabil să se utilizeze proteze sintetice conice autogen sau cu pereți subțiri cu pereți subțiri. Alegerea suprapunerii anastomozei distal (inferioare) în timpul by-passului vascular depinde de amploarea leziunii. Dacă constricție / blocaj este situată deasupra arterei poplitee, se efectueaza by-pass femoropopliteal deasupra genunchiului diferența în cazul în care a lovit artera poplitee și tibioperonealnye trunchiul sau tibial posterior arterei by-pass acceptabil realizată sub articulația genunchiului.

Cum se pregătește pacientul pentru o intervenție by-pass femurală-popliteală?

În ajunul operației, medicul sau chirurgul vă vor explica principiile operației și vor răspunde oricăror întrebări legate de operația în sine, precum și de comportamentul și recomandările din perioada postoperatorie. Înainte de operație, vi se va cere să semnați o formă de consimțământ medical voluntar pentru a efectua un tratament chirurgical. Încercați să vă familiarizați cu ea cu atenție, explicați în conversația cu întrebările chirurgului care sunt incomprehensibile pentru dumneavoastră.

Medicul participant va efectua un examen fizic și instrumental complet pentru a determina tipul de operație și pentru a evalua starea corpului, pentru a evalua rezultatele testelor de diagnosticare. Majoritatea pacienților cu ateroscleroză din arterele membrelor inferioare iau medicamente dezagregante asemănătoare aspirinei care subțierează sângele în mod serios. Cu 7-10 zile înainte de operație în ajunul spitalizării la spital, se recomandă de obicei anularea admiterii, deoarece acestea pot crește probabilitatea complicațiilor hemoragice și formarea hematoamelor în rana postoperatorie. Dacă este necesar, o subțiere constantă a sângelui (de exemplu, în prezența fibrilației atriale sau o condiție după supapele cardiace protetice), heparina cu greutate moleculară mică este utilizată ca o alternativă la aspirină sau warfarină, efectuând injecții subcutanate.

Înainte de operație, intestinele sunt pregătite cu golirea și curățarea completă. În 1-2 zile după operație, pacientul se află într-o poziție orizontală forțată, fără posibilitatea de a ieși din pat, inclusiv cu scopul de a implementa măsuri de igienă. Pentru curățarea intestinelor utilizați de obicei o clismă de curățare sau preparate speciale de laxativă (de exemplu, Fortrans). O condiție prealabilă pentru preparare este aceea de a rade cu atenție pielea membrelor inferioare în ajunul operației (de preferință, nu mai mult de 8 ore înainte de a face incizii cutanate). Toate tulburările trofice existente pe piele sunt tratate cu antiseptice și sunt izolate.

De obicei, cu o zi înainte de operație, anestezistul va comunica cu pacientul, care va oferi anestezie în timpul intervenției chirurgicale. Trebuie să fie sigur că raportează orice alergii la medicamente, latex, iod, bandă, coloranți de contrast și anestezice (locale sau generale). Împreună, chirurgul și anestezistul determină ce versiune de anestezie este optimă pentru pacient. De asemenea, este important ca pacientul să spună ce medicamente ia sau a luat în ajunul spitalizării sale.

Pentru a elimina teama și emoția înainte de operație, premedicația se realizează în scopul sedării și pregătirii psihologice și farmacologice a pacientului pentru operație. Aproximativ 30-60 de minute înainte de acces, un antibiotic este administrat profilactic antibiotic și suprimă flora saprofitată (flora existentă pe pielea corpului in vivo).

Cum se efectuează by-passul femural-popliteal?

Funcționarea manetei femural-popliteale necesită o punere în aplicare obligatorie în condiții staționare și un minim de 4-5 zile în spital. Înainte ca pacientul să fie adus în sala de operație, el va fi rugat să îndepărteze din corp bijuteriile sau obiectele metalice, să-și scoată hainele și să-și pună lenjerie de corp specială pentru a fi transportat în camera de operație.

În camera de operație, pacientul va fi așezat pe masa de operație în poziția "spate". Anestezistul va instala catetere intravenoase pentru administrarea de medicamente și fluide pe durata operației. De obicei, un cateter intravenos pentru intervenția chirurgicală a by-passului femural-popliteal este plasat în vena cubitală la cot. În funcție de severitatea stării pacientului, este posibilă instalarea unui cateter într-o venă principală mare (de exemplu, vena subclaviană) pentru necesitatea perfuzării rapide a medicamentelor, a înlocuitorilor de sânge etc. În timpul operației, tensiunea arterială, activitatea electrică contractilă a inimii, respirația, nivelul de saturație a oxigenului din sânge și un număr de alți indicatori vor fi monitorizați.

operarea directă de chirurgie de by-pass femoropopliteal se face de obicei sub anestezie locala conductor (epidurală, spinală), care vă permite să realizeze o analgezie bună și imobilizarea membrelor inferioare menținând în același timp conștiința pacientului. Cu anxietate excesivă, sedarea intravenoasă este posibilă. În cazuri rare, mai des dacă nu puteți efectua o punctie spinării și anestezie (de exemplu, la pacienții cu curbură severă sau modificări post-traumatice ale coloanei vertebrale), anestezistul poate folosi anestezie generala cu suport anestezie si masca de oxigen intravenos sau să efectueze o anestezie generală completă, cu intubare, căile respiratorii și ventilație artificială plămâni.

Balanța fluidelor care intră și iese din organism va fi controlată prin instalarea unui cateter urinar. Înainte de incizia pielii, un antibiotic va fi injectat intravenos în scopul profilaxiei cu antibiotice și a prevenirii infecției cu rana.

Pielea membrului inferior operat este tratată cu atenție cu o soluție antiseptică. Și țesuturile din jur sunt delimitate cu lenjerie chirurgicală sterilă. Accesul la artere se face în locuri în care se vor aplica anastomoză (anastomoză) între șuturi și arterele proprii. utilizate în mod obișnuit trei acces de bază 1) la vasele femurale - în treimea superioară a femurului, 2) la porțiunea distală a arterei femurale superficiale - în al treilea femur spațiul inferior intermuscular suprafața medială între grupele de mușchi față și spate, 3) tibioperinealnomu stem - on suprafața mediană a treimii superioare a piciorului. De obicei, accesul inferior se face mai întâi pentru a vă asigura că arterele sunt permeabile și pentru a evalua posibilitatea efectuării unei intervenții by-pass femural-popliteale. Tehnica de operare și impunerea anastomozei este identică cu alte tipuri de chirurgie by-pass vasculară.

Fig.6 Anastomoza vasculară suprapusă

Când by-pass folosind vena autolog, sa izolat anterior din țesutul înconjurător, bandajul minuțioasă sau klipiruyut tuturor afluenților, distruge unitatea de supapă cu un dispozitiv special - valvuloplastia, opțional de secțiuni separate este îndepărtată din țesutul subcutanat și direcția schimbării (inversează), în scopul de a preveni influența supapele privind permeabilitatea șuntului și fluxul sanguin.

Figura 7. Gardul și pregătirea autowaves pentru manevră

Înainte de aplicarea anastomozei, pacientul este injectat cu o doză calculată de heparină (5000 U), vasele sunt ciupite și anastomoza distală (inferioară) este plasată între proteza autogenă sau sintetică și se verifică etanșeitatea. Apoi, proteza sau vena se efectuează sub fascia pe coapse, ocolind locul blocajului și suturată cu artera femurală cu formarea unei anastomoze proximale (superioare). El este, de asemenea, testat pentru consecvență. Și lasă sângele să curgă în timpul reconstrucției. Locurile Anastomozov sunt acoperite cu un burete hemostatic special.

Uneori, mai ales în cazul tratamentului ischemiei membrelor critice și starea precară a canalului periferic, pentru a controla competența efectuată de by-pass femoropopliteal grefat permeabilitatii si chirurg evaluare poate folosi angiografie intraoperatorie.

Rănile postoperatorii sunt suturate. Pentru controlul și drenajul zonei de operare sunt instalate canale de control. Rănile sunt acoperite cu autocolante aseptice sterile.

Cum, de obicei, urmează perioada postoperatorie după BPS?

În spital

După intervenție chirurgicală, pacientul va fi transferat într-o clinică regulată, unde va fi sub supravegherea unui medic timp de 24 de ore. Dacă este necesar, se poate asigura monitorizarea intensivă a principalelor funcții vitale: nivelul tensiunii arteriale, pulsul, activitatea electrică a inimii, indicatorii de schimb de gaze. Pentru anestezie, pacientul va primi analgezice, mai des acestea sunt medicamente din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Uneori, pentru anestezie de rutină cateter epidural pot fi utilizate, care vor fi introduse din grupul de anestezice novocaină (lidocaină, Naropin) care să permită să se oprească bine ca și durerea post-operatorie însoțitoare ischemie critică a membrelor inferioare, în scădere treptat după o intervenție chirurgicală de revascularizare. De obicei, anestezia este necesară în 4-5 zile după intervenție.

Este foarte important să se monitorizeze starea membrului inferior operat. Indicatorii importanți includ: 1) prezența unui impuls în arterele de manevră și pulsarea protezei în sine sau autowen, 2) apariția piciorului, 3) gradul de durere, 4) prezența mișcărilor active.

Dacă este necesar, se poate aplica asistență medicală în sală folosind medicamente intravenoase care normalizează ritmul cardiac, tensiunea arterială, potențialul hemostatic și altele. Pe măsură ce starea pacientului se normalizează, aceste medicamente vor scădea treptat și, în general, vor fi anulate. Pentru prevenirea trombozei șuntului în perioada postoperatorie precoce, sunt prescrise anticoagulante directe (heparină și analogii ei) și dezagreganți (medicamente asemănătoare aspirinei). Dozele de medicamente sunt de obicei selectate individual, în funcție de starea clinică și de greutatea pacientului.

Nu există restricții nutriționale fundamentale pentru pacienții care au suferit o intervenție by-pass femurală-popliteală, iar după 2-3 ore pacientul poate mânca în siguranță după o operație cu anestezie locală. Dacă a existat o anestezie generală, atunci extinderea dietei ar trebui amânată și amânată să mănânce timp de 8-12 ore.

În a doua zi după operație, pacientul poate, independent sau cu ajutorul unui îngrijitor, să iasă din pat și să extindă modul motor. În termen de 3-4 zile de la asistentul de îmbrăcăminte, se vor efectua pansamente zilnice. Decizia privind descărcarea de gestiune este luată împreună de către medic și pacient, dar, de cele mai multe ori, durata șederii în spital nu depășește 4-6 zile.

La domiciliu

Fiind acasă este foarte important ca zona postoperatorie a plăgii să rămână curată și uscată. Pentru acceptarea procedurilor de apă medicul curant va furniza recomandările corespunzătoare. De obicei, medicul vă permite să faceți un duș de contrast rece după îndepărtarea cusăturilor de pe rană. Suturile sunt îndepărtate de pe rană numai sub supravegherea unui chirurg dintr-un spital sau la o admitere în ambulatoriu la 1,5-2 săptămâni după intervenția chirurgicală.

Uneori după operație, medicul curant va cere pacientului să se abțină de efort fizic și de orice acțiune care implică tensiune. Imediat după ce au fost eliberați din spital, este necesar să se înregistreze la chirurgul raional și să participe în mod regulat la examinările de control și la bandajare (de obicei se recomandă să fie efectuate cu o zi înainte de eliminarea finală a suturilor de la răni). Este chirurgul local care determină gradul de invaliditate și admite să lucreze.

Condiția obligatorie de recuperare și conservarea permeabilității șuntului suprapus este consumul de medicamente subțiri, până când pereții protezelor sunt acoperite cu căptușeală interioară (intima). Alegerea terapiei medicamentoase rămâne cu medicul curant, deoarece el cunoaște doar caracteristicile pacientului și poate selecta doza optimă. În prezent, se demonstrează clinic că în perioada postoperatorie se utilizează terapia dezagregantă cu 2 componente care utilizează medicamente din grupul de aspirină și clopidogrel. Aspirinopodobny medicament prescris pentru viață, și de droguri din grupul de clopidogrel timp de 9-12 luni. În cazuri rare, tratamentele sunt combinate utilizând medicamente din grupul oral "heparină" (de exemplu, rivaroxaban).

Pentru monitorizarea dinamică a stării șuntului, sunt programate examinări ecografice regulate, frecvența cărora este, de regulă, coordonată de chirurgul de operație sau de medicul curant (în medie, la fiecare 6 luni).

Este foarte important să mențineți un contact strâns cu medicul dumneavoastră și, dacă este necesar, să îl informați imediat despre posibile probleme. Următoarea este o listă cu posibilele probleme sau complicații care pot apărea în perioada postoperatorie timpurie:

• Febră, febră mare și / sau frisoane
• Creșterea durerii, înroșirea, progresia umflăturii și întărirea țesuturilor, apariția sângelui sau sângerarea din gaura de scurgere sau rană
• Răceală, amorțeală, furnicături (parestezii) sau alte modificări ale membrului operat
• Dureri toracice sau creșterea tensiunii arteriale, greață / vărsături, transpirație excesivă, amețeli severe și / sau leșin

Contactul rapid al pacientului cu medicul va permite evitarea progresiei problemei și eliminarea acestora în timp util.

Care sunt posibilele complicații ale efectuării intervenției by-pass femural-popliteal?

După operație, manevra femurală-popliteală poate să apară, ca de obicei (tipic pentru orice intervenție chirurgicală), complicații, precum și specifice, asociate cu caracteristicile tehnice ale operației (de exemplu, tromboză sau sângerare).

Mai jos sunt cele mai frecvente:

• Infarctul miocardic (atac de cord)
• Aritmii cardiace (tulburări ale ritmului cardiac)
• Hemoragii, hematoame (rareori hemoragii)
• Infecția rănilor
• Edemul membrului operat (poate fi atât inflamator, cât și reperfuzie din cauza inconsecvenței fluxului și a fluxului de lichid)
• Tromboza (ocluzie) a protezelor sau a arterelor
• Edem pulmonar (acumulare de fluid în țesutul pulmonar)
• Reducerea repetată sau restenoza zonei de proteză sau anastamoză
• Leziuni ale nervilor

Opțiunea de a elimina complicațiile depinde în întregime de natura complicației care a apărut și cu cât este identificată mai devreme, cu atât mai eficientă poate fi tratamentul ulterior. De aceea, conștientizarea pacientului cu privire la posibilitatea dezvoltării lor este importantă.

Care sunt rezultatele intervenției chirurgicale by-pass femural-popliteal?

Flanculul femural-popliteal este operația cea mai comună efectuată în chirurgia vasculară pentru leziunile arterelor periferice ale extremităților inferioare. Atunci când este efectuată de un chirurg experimentat, mortalitatea după astfel de operații este minimă și tinde la zero. Factorii complicați care afectează rezultatele tratamentului sunt comorbiditățile, inclusiv cardiovasculare, prezența ischemiei critice a extremităților inferioare și / sau a insuficienței arteriale acute progresive, angiopatia diabetică și calcificarea arterelor, prezența modificărilor trofice pronunțate, gangrena și rănile trofice infectate, probabilitatea unui efect insuficient al revascularizării și posibila amputare a membrului inferior și a mortalității asociate.

Operația de bypass hip-popliteal se efectuează în aproape orice compartiment vascular, iar majoritatea clinicilor au suficientă experiență în astfel de intervenții. În cazul BPSH, o reflectare a eficacității operației efectuate este patenitatea îndepărtată a șuntarelor suprapuse. Conform celor mai recente recomandări ale Societății Europene de Chirurgie Vasculară (ESVS), patența îndepărtată a șunturilor după manevrarea femurală-popliteală deasupra decalajului articulației genunchiului cu o perioadă de urmărire de 5 ani ajunge la 67% atunci când utilizează proteze sintetice și peste 80% ). Bineînțeles, rezultatele operării manșonului femural-popliteal de sub spațiul de articulație al genunchiului sunt relativ mai proaste, reprezentând aproximativ 70% pentru manevrarea cu autowen și 30-50% atunci când se utilizează proteze sintetice moderne armate cu pereți subțiri.

Care este costul estimat al intervenției chirurgicale by-pass femural-popliteal la Moscova și în regiuni?

După cum sa menționat mai devreme, operația chirurgiei by-pass femural-popliteal este cea mai populară și răspândită intervenție chirurgicală vasculară și, prin urmare, este efectuată cu succes în multe secții vasculare și centre de chirurgie cardiovasculară din Moscova și din regiuni. În unele departamente, această operație este singura operație efectuată asupra sistemului vascular arterial. Principiile tehnice ale acestui tip de manevră sunt bine cunoscute de majoritatea chirurgilor vasculare. Potrivit rapoartelor anuale ale Societății ruse de chirurgi vasculare și angiologi, numărul acestor operații este în continuă creștere. În cele mai multe cazuri, funcționarea manevrei femoral-popliteale se efectuează gratuit, datorită sprijinului financiar din partea fondurilor de asigurări obligatorii de asistență medicală (MHI), adică absolut gratuit pentru pacient atunci când se utilizează polița de asigurare medicală.

La Moscova există numeroase centre în care această operațiune poate fi efectuată pe o plată individuală. La analizarea site-urilor web ale unui număr de clinici medicale, prețul chirurgiei by-pass femural-popliteal la Moscova în centrele comerciale variază de la 30 la 100 de mii de ruble, în medie de cel puțin 35-40 de mii de ruble. Conform legilor economiei, în majoritatea cazurilor se creează prețul oricărei operații vasculare într-o clinică privată, luându-se în considerare o serie de factori: chiria facilităților medicale, locația clinicii, nivelul serviciului, popularitatea, promovarea, folosirea materialelor consumabile în timpul operațiilor etc. Este foarte important să notăm una dintre nuanțele grave: atunci când furnizăm lista de prețuri pentru o operație, majoritatea clinicilor nu menționează necesitatea de a achiziționa material suplimentar pentru chirurgia by-pass - o proteză vasculară (când se efectuează o operație cu utilizarea acesteia) și alte consumabile. Prin urmare, înainte de aplicarea acesteia este necesar să se clarifice acest punct.

În orice caz, înainte de a lua o decizie cu privire la locul unde trebuie să vă ajute, este de dorit ca pacientul să se familiarizeze cu materialele de informare ale fiecărei clinici (cele mai multe furnizează date în acces public pe Internet) și să le compare cu recomandările prietenilor, cunoștințelor și colegilor.

O alternativă demnă de intervenție chirurgicală serioasă este operația by-pass a membrelor inferioare.

Boli ale arterelor periferice sunt cauzate de formarea de plachete aterosclerotice în ele. Pentru mulți oameni, boala nu se manifestă și nu necesită tratament special, cu excepția eliminării factorilor de risc, în special a fumatului. Atunci când obstrucția la sânge devine mai mare, durerea prelungită, apar mobilitatea scăzută. În cazuri severe, amputarea membrelor este necesară. Pentru pacienții cu ischemie severă, se consideră că metodele chirurgicale îmbunătățesc fluxul sanguin - operația by-pass a extremităților inferioare sau intervențiile minim invazive (angioplastie și stenting). Acestea vă permit să normalizați fluxul sanguin la nivelul membrelor, să vă ușurați durerea, să restabiliți mobilitatea, să preveniți amputarea și să îmbunătățiți calitatea vieții.

Citiți în acest articol.

Indicații pentru manevrare

Pentru pacienții la care este imposibil să se efectueze angioplastie, operația bypass a picioarelor este o procedură foarte eficientă. În timpul operației, chirurgii creează un mod alternativ de curgere a sângelui, ocolind zona blocării arterei, care permite alimentarea sângelui către piciorul și piciorul inferior pentru a fi restaurat.

Operația se efectuează în caz de ineficiență a tratamentului medicamentos pentru următoarele boli:

• ateroscleroza arterelor membrelor inferioare cauzate de placa de colesterol;
• endarterita obliterans - îngustarea lumenului arterelor datorită inflamației pereților lor.

Bolile vasculare, care sunt indicații pentru manevrarea vaselor inferioare

Măsurarea se efectuează, de asemenea, în cazul anevrismului sever al arterelor, cu riscul ruperii și malnutriției țesuturilor. De multe ori vă permite să salvați un membru cu durere severă și amenințarea cu gangrena.

Opțiuni de intervenție

Opțiunile de manevră sunt numite în funcție de navele care sunt conectate:

• aorto-bifemoral: sângele este direcționat din aorta abdominală în două artere femurale din zona inghinală;
• femoral-popliteal: sângele curge de la artera femurală la popliteal deasupra sau dedesubtul genunchiului;
• femorotibial sau tibie femurală: arterele femurale și tibiale de pe picioarele inferioare sunt legate.

Conectarea arterelor se efectuează cu ajutorul unui șunt. Aceasta poate fi vasul pacientului, vena saphenoasă. Dacă starea ei nu este suficient de bună sau are o lungime mică sau în cazul unei conexiuni a arterelor mari, se utilizează grefe sintetice.

Evaluarea de stat înainte de operație

Doctorul îi întreabă pe pacient în detaliu despre plângeri, despre momentul apariției acestora și despre bolile concomitente. El efectuează o examinare detaliată a picioarelor, determină temperatura pielii, colorarea pielii, pulsarea arterelor periferice, dezvăluie tulburări de sensibilitate și alte semne obiective ale bolii.

În plus, se folosesc următoarele teste diagnostice:

• determinarea presiunii și a pulsării în zonele inghinale, popliteale și deasupra gleznelor pentru a determina localizarea blocajului;
• vascular dopplerografie - examinarea cu ultrasunete a vitezei fluxului sanguin, care permite determinarea cu precizie a localizării leziunii;
• Angiografie - metoda cu raze X care vă permite să înregistrați pe radiograf toate vasele arteriale ale membrelor;
• spirala computerizată sau angiografia prin rezonanță magnetică este modernă, mai sigură și mai precisă decât angiografia standard.

Se efectuează un test de sânge pentru a determina colesterolul, zahărul din sânge și alți parametri. De asemenea, medicii caută semne de inflamație, care pot fi cauza îngustării arterelor.

Metodologia

Manipularea vaselor picioarelor se efectuează sub anestezie generală. În modul femural-popliteal sau femorotibial, chirurgul face o incizie a pielii în partea superioară a coapsei pentru a expune artera deasupra locului de ocluzie. În plus, o incizie se face sub genunchi sau picior inferior sub locul trombozei arteriale. Artera este blocată cu cleme.

Când se utilizează vena pacientului, chirurgul o selectează din partea din față a coapsei. Dacă vasul nu este potrivit pentru transplant, se utilizează o proteză tubulară sintetică. Chirurgul conectează marginile arterelor și grefei folosind o tehnică microchirurgicală. Clemele sunt îndepărtate și fluxul sanguin este monitorizat într-un nou canal pentru a se asigura că această soluție funcționează în mod normal.

În aceste tipuri de operații, vasul pacientului este preferabil deoarece păstrează lumenul normal mai lung și nu trombosează.

Manipularea aorto-bifemorală se realizează în același mod, dar sunt necesare incizii în abdomenul inferior și în zona inghinală. Aorta abdominală inferioară este un vas mare, deci vena saphenoasă nu este utilizată, dar se utilizează o grefă sintetică.

Imediat după intervenția chirurgicală, sunt prescrise anticoagulante pentru a preveni coagularea sângelui în grefă.

Perioada de reabilitare

După ce pacientul se deplasează timp de o oră, observă în secția postoperatorie, unde monitorizează tensiunea arterială, pulsul, conținutul de oxigen din sânge și alți indicatori importanți. Evaluați periodic starea fluxului sanguin.

Ulterior, pacientul este transferat la departamentul chirurgical, unde este examinat și legat în mod regulat. Starea spitalului pentru manevra femural-popliteal și femorotibial este, de obicei, mai multe zile. Astfel de pacienți pot începe să meargă în ziua operației.

Cu manevră aorto-bifemorală, pacientul rămâne în spital timp de aproximativ o săptămână. În primele 2 zile trebuie să respecte odihna de pat.

Recomandări de recuperare

După intervenția chirurgicală, trebuie să vă abțineți de la fumat. După cum este prescris de un medic, trebuie luate medicamente care scad aspirina și colesterolul. Este necesară tratarea concomitentă a bolilor - diabet, ateroscleroză, hipertensiune arterială, în caz contrar șuntul va fi din nou blocat din nou.

Scăderea lumenului arterelor se extinde adesea pe o distanță lungă, de aceea sunt adesea necesare incizii lungi. Problemele asociate cu vindecarea rănilor apar la 20% dintre pacienți.

Dacă nu sunt foarte pronunțate, antibioticele ar trebui folosite la domiciliu și trebuie să se facă pansamente regulate. Pentru complicații grave, este necesară o spitalizare repetată.

Pentru a menține aceste probleme la minim, este necesară respectarea atentă a tehnicii de operare și îngrijirea postoperatorie de înaltă calitate. În acest caz, durata de viață a unei grefe autovinoase la majoritatea pacienților este de 5 ani sau mai mult. Pentru a evalua starea fluxului sanguin, este necesară monitorizarea regulată a unui medic și efectuarea sonografiei Doppler.

De asemenea, pacienții sunt recomandați, la început, să urmeze o dietă pentru recuperarea precoce.

Contraindicații

Sangerarea vasculara este o interventie chirurgicala grava. Poate fi contraindicat la pacienții cu risc crescut de complicații cardiovasculare:

• hipertensiune arterială, tratament slab;
• insuficiență cardiacă severă numai cu dispnee și edem;
• frecvente atacuri de angină pectorală;
• anevrismul cardiac;
• aritmii cardiace severe - fibrilație atrială, tahicardie ventriculară și altele.

complicații

Ca orice intervenție chirurgicală, operația de manevrare poate avea diverse complicații, frecvența acestora atingând 2%:

• formarea cheagurilor de sânge în grefa venoasă;
• reacție alergică la medicația dureroasă;
• embolia inimii, plamanilor sau vaselor cerebrale cu dezvoltarea unui atac de cord sau accident vascular cerebral;
• creșterea sau scăderea bruscă a tensiunii arteriale;
• rana infecție;
• sângerarea de la o rană;
• tulburări sexuale în manevra aorobifemorală.

Pacienții cu ateroscleroză la nivelul vaselor picioarelor suferă adesea de boli cardiace concomitente, prin urmare, înainte de intervenția chirurgicală, este necesară o examinare aprofundată și evaluarea riscului de intervenție. Înainte și după procedură sunt necesare aspirină și medicamente care reduc colesterolul și tensiunea arterială.

Un alt grup de complicații este asociat cu un membru și include permeabilitatea insuficientă a anastomozei și vindecarea ușoară a rănilor.

În general, operația are succes în 90-95% din cazuri. Efectele și efectele pe termen lung ale intervenției sunt asociate cu doi factori principali:

• materialul de transplant (preferința este dată propriei sale vene);
• starea arterelor piciorului inferior, la care este atașată anastomoza.

După manevrare și recuperare postoperatorie, durerea este ușurată, capacitatea de mișcare este îmbunătățită. Adesea este posibilă amânarea tranziției bolii la o formă severă și amputarea membrelor. Pentru mulți pacienți cu boală arterială periferică severă, intervenția chirurgicală by-pass este soluția cea mai eficientă și mai sigură.

Există endarterită obliterantă la fumători, cu degerături, precum și cu toxine. Simptome - dureri la nivelul extremităților inferioare, claudicare intermitentă și altele. Doar diagnosticarea precoce a vaselor va ajuta la evitarea gangrena și tratamentul chirurgical.

Blocarea vaselor de sânge în picioare are loc datorită formării unui cheag sau a unui tromb. Tratamentul va fi prescris în funcție de locul în care lumenul este îngustat.

Se efectuează o operație pe artera femurală în cazul unui eveniment care pune viața în pericol ca urmare a formării unui cheag de sânge, emboli sau placă. Procedura de profundoplastie poate fi efectuată în moduri diferite. După intervenție, persoana rămâne în spital.

Operația de manevrare a vaselor de inimă este destul de scumpă, dar ajută la îmbunătățirea calitativă a vieții pacientului. Cum fac vasele bypass ale inimii? Ce complicații pot apărea după?

MSCT a arterelor membrelor inferioare se efectuează în cazul în care se suspectează că se schimbă după operație. Acesta poate fi realizat în asociere cu angiografia contrastante pentru vasele picioarelor, aorta abdominală.

În unele situații, arterele protetice pot salva vieți, iar materialele lor plastice pot preveni complicațiile grave ale multor boli. Poate fi efectuată proteză arterială carotidă, arterială femurală.

Este efectuată reconstrucția vaselor după ruptura lor, leziuni, formarea de cheaguri de sânge etc. Operațiunile efectuate pe nave sunt destul de complexe și periculoase, necesită un chirurg foarte calificat.

Este necesară ocolirea vaselor cerebrale cu tulburări circulatorii severe, în special după un accident vascular cerebral. Consecințele pot agrava starea pacientului fără a respecta perioada de reabilitare.

Pentru a preveni accidentul recurent, cu presiune ridicată și alte probleme cu arterele, se recomandă efectuarea stentării vaselor cerebrale. Deseori, operațiunea îmbunătățește semnificativ calitatea vieții.