Little chorea la copii

Reumatismul reumatic (coreea Sideyama, coreea mică) este o complicație post-infecțioasă rară a amigdalei (durere în gât) sau a faringitei cauzate de grupul streptococic β-hemolitic A, caracterizat prin mișcări involuntare haotice la nivelul membrelor și tulburări comportamentale.

Thomas Sidengam (1624-1689) - un cercetător talentat englez și un doctor aspru, britanicul Hippocrates, după cum a fost numit pentru prima dată în 1686, a dat o descriere atât de precisă a coreei încât numele său a rămas pentru totdeauna asociat cu această formă a bolii: ". Copiii de la vârsta de 10 ani până la vârsta tinerească se întâlnesc în cea mai mare parte cu o coreeană a Sf. Witt. Inițial, limpajul este observat la mers sau, mai degrabă, dans cu un picior acoperit ca un jester; alte mișcări similare apar în mână din aceeași parte; atunci când această boală îl ține în totalitate, el nu poate fi în aceeași poză pentru un singur minut; mișcările afectează trunchiul sau alte părți ale corpului și modifică poziția și locația șocurilor. Pentru a bea dintr-o ceașcă, el face o mie de gesturi, ca un jongler, înainte să-l aducă la gură în mod corespunzător. Mâna lui se ciocnește de la o parte la alta și, în cele din urmă, el înclină repede conținutul în gură și bea cu lăcomie, ca și cum ar încerca să facă pe alții să râdă ".

T. Sidengam nu a corelat această boală cu febra reumatică, dar a descris principalele simptome clinice ale bolii, cum ar fi o varietate de mișcări involuntare rapide și haotice ale membrelor, slăbiciune musculară și labilitate emoțională. De atunci, termenul "dansul Sfântului Vitus" a devenit utilizat pe scară largă pentru a se referi la coreea acută, deși acest concept a fost deja cunoscut în secolul al XVI-lea, când T. Paracelsus (1493-1541) a descris thorea naturalis ca o boală coregrafică neobișnuită "Rabbia dansului", "Dansul Sfântului Vitus"), obișnuit în Europa medievală. În acel moment, acest termen a fost folosit pentru multe forme nazologice: isteria cauzată de fanatismul religios, crizele epileptice, otrăvirea cu ergot, distonia torsională. În 1894, V. Osler a comentat această confuzie terminologică: "Ar fi greșit să spunem că Sydengham a numit accidental boala Witth / boala Witth, dar a aplicat acest termen într-un nou sens; și acest lucru nu este singurul

Un exemplu real în medicină este atunci când folosim un nume pentru o boală, a cărei semnificație inițială a fost pierdută de mult ".

Etiologie și patogeneză. Originea reumatică a coreei Sidengam a fost sugerată pentru prima oară de către M. Shtol în 1780 și de la începutul secolului al XX-lea. a fost dovedit în mod incontestabil. În prezent, boala este foarte rară. De obicei, coreea reumatică se manifestă în copilărie cu un debut de vârf între 7-12 ani. Boala afectează adesea fetele în vârstă de peste 10 ani, care se pot datora modificărilor hormonale la această vârstă. De obicei, primele simptome ale coreei minore se dezvoltă la 2-7 luni după ce suferă o infecție streptococică.

O analiză imunofluorescentă a serului de sânge la pacienți relevă o creștere a titrurilor imunoglobulinelor G la streptococul beta-hemolitic din grupa A. În prezent, se crede că dezvoltarea unui răspuns trans-autoimun este principalul mecanism patogenetic al bolii. În același timp, se formează anticorpi încrucișați la membrana grupului A de streptococi beta-hemolitice și la citoplasma neuronilor nucleilor subthalamic și caudat. Cu toate acestea, atunci când boala este imunologică, indicatorii pot fi normali, care sunt asociate cu un interval lung între infecția streptococică transferată și apariția tulburărilor neurologice (fenomenul mimicii moleculare). Anticorpii antifosfolipidici se găsesc la 80% dintre pacienții cu coreeană reumatică, însă rolul lor în patogeneza bolii nu a fost încă studiat complet.

Manifestări clinice. Corpul mic, de regulă, este combinat cu alte sindroame clinice de ORL (cardită, poliartrită), dar la 5-7% dintre pacienți aceasta poate fi singura manifestare a bolii.

Simptomele manifestate în mod obișnuit de coreeană reumatismală sunt tulburări comportamentale (iritabilitate, modificări ale dispoziției), stări de mișcări și dificultăți de scriere. “. Un copil cu o coreeană a lui Sydengam va fi pedepsit de trei ori înainte de a se face diagnosticul corect: o dată pentru neliniștea, o dată pentru vasele sparte și o dată pentru "a face față bunicii". Această afirmație a lui Wilson ilustrează cu exactitate cele trei caracteristici clinice principale ale coreei minore: mișcări spontane și involuntare, mișcări voluntare necoordonate și slăbiciune musculară.

Mișcările involuntare sunt de obicei generalizate, rareori pot fi asimetrice, iar în 20% din cazuri sunt unilaterale. Hiperkinezia apare de obicei în mușchii feței și extremităților distal. La început ele sunt abia vizibile și se amplifică numai atunci când valul

nenii. Pe măsură ce boala progresează, mișcările involuntare scurte, abrupte și scurte devin generalizate. În stadiul avansat al bolii, hiperkinezia coreică practic nu se oprește, dispare în somn și în timpul sedării medicale. În cazuri rare, boala își face debutul cu dezvoltarea hipotensiunii musculare generalizate severă, în care copilul nu poate iniția mișcări voluntare și dă impresia de dezvoltare a paraliziei flasce, uneori numai unilaterale. În acest caz, mișcările involuntare sunt foarte rare sau complet absente. În 15-40% din cazuri, se observă tulburări de vorbire, în cazuri grave pot apărea tulburări de înghițire. Foarte rar, primele simptome ale unei boli pot fi convulsiile, tulburările cerebeloase, piramidale și edemul capului nervului optic. În 75% din cazuri, cardiacul se dezvoltă.

Cu o coreeană scurtă, reflexele de tendon adânc sunt reduse sau torpile. Reflexele patologice lipsesc.

Examenul neurologic prezintă 4 simptome caracteristice:

1) reflexul lui Gordon II (când se produce reflexul genunchiului, piciorul inferior rămâne în poziția de extensie timp de câteva secunde, cauzat de contracția mușchiului cvadriceps al coapsei);

2) simptomul brațului coreic este o poziție patologică a mâinii, în care este oarecum îndoită în articulația încheieturii mâinii, iar degetele sunt în poziția de hiperextensiune în articulațiile metacarpofalangeale și sunt extinse sau ușor îndoite în articulațiile interfalangiene;

3) "limba chameleonului" - imposibilitatea de a scoate limba cu ochii închiși (atunci când încearcă să scoată limba, se întoarce imediat la gură);

4) Simptomul lui Cherni este inhalarea peretelui abdominal și ridicarea diafragmei în timpul inhalării.

Durata cursului coreei reumatice este de la 1 lună la 2 ani. Boala se poate repeta cu exacerbarea infecției cronice streptococice, dar dacă nu există simptome ale bolii în primii doi ani, apariția coreei este puțin probabilă. Prognosticul bolii este de obicei favorabil. Cu toate acestea, instabilitatea emoțională sau simptomele neurologice minime, cum ar fi mișcările ciudate, ticurile, pot persista timp de câteva luni. La fetele care au suferit o coreeană, există un risc crescut de apariție a acesteia în timpul sarcinii și atunci când se administrează contraceptive, ceea ce se poate datora sensibilității sporite a dopaminergiei.

Diagnostic. Ca recunoaștere a febrei reumatice acute, principiul sindromului format de medicul pediatru intern A.A. Kisel în 1940. El a identificat 5 criterii principale de diagnostic: poliartrita migratorie, carditica, coreea, eritem inelar, noduli reumatici, atrăgând atenția asupra valorii diagnostice a combinației lor. În 1944, cardiologul american, TD. Jones a indicat pentadul indicat de sindroame la criterii de diagnostic "mari", evidențiind împreună cu aceștia parametrii "mici" clinici și de laborator. Ulterior, schema Jones a fost modificată în mod repetat de American Heart Association (AKA) și a devenit larg răspândită.

În fila. 26 prezintă o diagramă a criteriilor de diagnostic Kissel-Jones, luând în considerare ultima revizuire a AKA (1992) și modificările propuse de Asociația de Reumatologie a Rusiei (APP) în 2003. În timpul RMN-ului creierului, se observă atât creșteri bilaterale cât și unilaterale ale intensității semnalului în T₂-imaginea ponderată în regiunea nucleelor ​​cozii și a cochiliei. Cu toate acestea, modificările în creierul CT / IRM nu sunt patognomonice pentru această boală. Cu tomografia cu emisie de pozitroni în stadiul activ, există o creștere a metabolismului glucozei în talamus și striatum, care sunt reversibile.

Când EEG a detectat modificări nespecifice.

Diagnosticarea diferențială se face cu sindromul PANDAS, encefalita virală, encefalopatiile dismetabolice, bolile neurodegenerative ereditare care apar cu o leziune primară a structurilor subcortice ale creierului.

Prevenirea și tratamentul. Recomandată numirea modulului de pat și de gardă. Astfel, în cazul unui curs polisindromic acut de febră reumatică acută sau în apariția pancitritei, sunt prezentate glucocorticosteroizi - prednison sau metilprednisolon (0,6-0,8 mg / kg / zi) timp de 10-14 zile, mai puțin deseori mai mult, sub controlul datelor clinice și instrumentale inclusiv ecocardiografia dinamică. Cu o tendință pozitivă, încep să reducă doza zilnică de glucocorticosteroizi cu 2,5 mg pe săptămână, apoi transferă la administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene în doze de vârstă. Chiar și în cazul în care nu există dovezi imunologice clare ale bolii și însămânțarea de la nasofaringe la flora streptococică nu a dat un rezultat pozitiv, este necesar să se efectueze un curs

terapia cu antibiotice. Benzilpenicilina (săruri de potasiu și sodiu) este prescris la 150 000 U de 4-5 ori pe zi, intramuscular sau oral, într-o doză de 200 până la 250 mg de 4 ori pe zi timp de 10-14 zile.

Tabelul 26. Criteriile Kisel-Jones folosite pentru diagnosticarea afecțiunilor acute

Chorea la copii

De obicei, atunci când un copil se îmbolnăvește, mama o vede imediat. Dar există o boală care pur și simplu nu poate fi distinsă de indulgența sau indisciplina simplă. Această boală excepțională este numită coreză, pentru care copiii sunt mai frecvent pedepsiți decât li se arată medicului.

Chorea: ce este?

Chorea (coreeană mică, dansul lui Witt, coreea reumatică sau infecțioasă, coreea Sidengama) este un curs neurologic de boală reumatică. Boala este însoțită de tulburări motorii, contracții musculare necontrolate și tulburări psiho-emoționale.

Acum este 100% cunoscut că boala este cauzată de grupul streptococi beta-hemolitic A. Acest microorganism afectează sistemul respirator superior, provocând amigdalită cu angină. Corpul începe să lupte împotriva infecției, producând anticorpi pentru streptococ, pentru a lupta împotriva acesteia. Unii oameni au un răspuns imun încrucișat, adică anticorpii încep să atace propriile celule în organism - ganglionii creierului în cap, articulații, mușchi al inimii, rinichi etc. O infecție reumatică în organe și inflamația stratului subcortic al creierului începe să se dezvolte, ceea ce se manifestă prin simptome specifice.

Dezvoltarea infecției streptococice cu leziuni cerebrale nu se manifestă în toate. Principalii factori ai predispoziției sunt:

- ereditate;
- tulburări hormonale;
- boli cronice ale căilor respiratorii superioare;
- cariați dinți;
- tulburări de imunitate;
- creșterea excitabilității și a emoționalității nervoase naturale;
- tipul de corp astenic.

Copiii de vârstă preșcolară și școlară suferă de coreeană. La vârsta de 3 ani și după 15 ani boala practic nu se produce. Există, de asemenea, o tendință mai mare pentru boală la fete decât la băieți.

Hiperkineza în coreea unui copil

Cursul de coreeană și simptomele acesteia:

Chorea se dezvoltă treptat după ce a suferit amigdalită, scarlatină, durere în gât sau gripa. Toate semnele de bază pot fi clasificate în 4 grupe:

1. hiperkinesis (mișcări involuntare și incontrolabile ale mușchilor);

2. raskoordination (pierderea coordonării mișcărilor);

3. hipotensiune (slăbiciune musculară);

4. schimbări de dispoziție.

În primul rând, copilul este copleșit de confuzie, lacrimă și senzație. În mișcări, claritatea și coordonarea sunt pierdute. La copiii de vârstă școlară, scrierile de mână se deteriorează, în vîrstă preșcolară, desenele își pierd claritatea. Copilul începe să mănânce neglijent, există dificultăți în a ține obiecte, grimase sunt prinse pe față. Cei mai atenți părinți sau profesori în școală, cu atât mai devreme vor putea să înțeleagă că copilul nu se îngăduie și întreaga sa condiție se explică printr-o boală specifică.

Leziunile leziunilor reumatice ale organelor interne după o coreeană se pot manifesta după un timp foarte lung, de până la câțiva ani.

Tulburările mișcărilor membrelor se manifestă prin agitații nediscriminatorii datorate leziunilor musculare. Mișcările sunt complet involuntare, dar ele sunt intensificate cu stimulente suplimentare și se opresc atunci când copilul adoarme. Twitching-ul progresează destul de repede, iar la vârful bolii se pare că copilul este în mișcare constantă. Picioare, brațe, umeri - toate acoperite cu tăieturi inutile și inutile. Copilul nu poate să meargă sau să stea în mod normal, discursul său este deranjat. Miscările conștiente sunt rapide și aproape invizibile (stoarcerea mâinilor, ținând obiecte etc.). Hipotonia musculară este observată în paralel cu răsucirea, adică atunci când ridică pacientul culcat, luând armpiturile, umerii se înclină involuntar, alunecând.

Odată cu dezvoltarea coreei în formă ușoară, trăsătura principală nu este o tulburare de mișcare, ci o hipotensiune, care este imediat percepută ca pareză. Există, de asemenea, o schimbare necontrolată a stării de spirit fără o cauză: copilul devine ușor vulnerabil, râsul dă drumul la plâns sau iritabilitate.

Dacă diafragma este afectată în cursul bolii, atunci se observă simptomul lui Cherni sau "respirația paradoxală". Aceasta se manifestă prin inhalarea peretelui abdominal în timpul inhalării, în loc de proeminența normală.

De regulă, boala are loc fără o creștere a temperaturii corporale. Febră posibilă, cu exacerbarea inflamației reumatice a organelor interne.

Boala durează aproximativ 7-10 săptămâni, dar se poate trage timp de până la 4 luni. Frecvente recidive, precum și schimbări regulate de deteriorare a remisiunii de sănătate.

Prognozele sunt de obicei favorabile și, de obicei, pacientul se recuperează. Există o anumită dependență de viteza de dezvoltare a semnelor clinice: cu cât simptomele bolii apar mai lent și cu atât leziunile musculare sunt mai profunde, cu atât mai mult va fi recuperarea. Recurențele apar după angină și exacerbări reumatice.

Scrisul de mână pe un copil cu coreeană înainte și după tratament

Cum să diagnosticați ?:

Așa cum am menționat deja, este dificil de a determina boala imediat prin semne clinice, mai ales la începutul apariției. În procesul de progresie a bolii, un pediatru experimentat diagnostichează rapid și precis.

Această boală este adresată unui neurolog pediatru (sau un pediatru îl trimite). Medicul examinează cu atenție istoricul, examinează copilul și efectuează o serie de proceduri de diagnosticare (teste de sânge și teste neurologice). Testele de sânge determină prezența infecției streptococice și a leziunilor reumatice potențiale ale organismului.

Pot fi atribuite:

- electroencefalograma, tomografie computerizată sau rezonanță magnetică pentru analiza creierului;

- analiza lichidului cefalorahidian;

- electromiografia pentru a determina anomaliile funcției musculare scheletice.

Asigurați-vă că ați diferențiat coreea de encefalopatiile dismetabolice, ticurile clasice și encefalita virală.

La efectuarea unui diagnostic, medicul trebuie să efectueze următoarele teste neurologice:

- "Ochii și limba lui Filatov" sau "limba chameleonului" (pacientul nu-și poate păstra limba înlăturați cu ochii închiși);

- Fenomenul lui Gordon (când se verifică reflexul genunchiului, piciorul inferior coboară după ce se ridică doar câteva secunde, înghețându-se în aer și făcând câteva curățiri înainte de oprire);

- simptomul "pronator" (când se ridică palmele deasupra capului, se formează o lumanare într-un semicerc și o perie, se observă întoarcerea involuntară a palmelor spre exterior);

- "Mâna choreică" (mâinile alungite sunt îndoite la articulațiile radiale și carpatice cu degetele întinse și degetul mare apăsat pe palma mâinii);

- Sindromul "umerilor falbi" (atunci când se ridică o axilă a pacientului, se observă unele scufundări ale capului în umeri).

Tratamentul coreei la copii:

Cursul acut al coreei este vindecat cu un ordin de mărime mai rapid decât mișcarea lentă, care poate dura până la 12 luni.

Copilul are nevoie de odihnă și de un somn lung, pentru care în spital organizează "camere somnoros" cu un ceas tact sau, de exemplu, un cronometru de bifare, precum și cu ferestre deschise la soare. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul somnului, hiperkinezia este complet eliminată, iar copilul la acel moment poate fi în repaus.

Fizioterapia, fizioterapia, precum și activitățile creative în care trebuie să lucrați cu degetele (broderie, modelare, tricotat, desen, tăiere etc.) și-au demonstrat eficacitatea.

Ca terapie de droguri prescris:

- medicamente care inhibă iritabilitatea nervoasă (antipsihotice, antidepresive și pilule de dormit);

- vitamine din grupa B.

Cu eficacitatea insuficientă a medicamentelor cu diferențe psiho-emoționale ajută psihologul să lupte.

concluzii:

Copiii mici nu amenință în mod direct viața copilului (frecvența deceselor cauzate de complicațiile reumatismale este de până la 1%), iar tratamentul de calitate poate deveni o remisiune pe termen lung sau poate fi complet vindecat. Trecerea unui curs complet de terapie antibiotică împotriva streptococilor este principala măsură preventivă pentru boală. De asemenea, este important să ne amintim câteva reguli importante:

1. Chorea se manifestă adesea după scarlatină, gripa și dureri în gât, astfel încât copiii după boală ar trebui să fie sub supravegherea atentă a mamei.

2. Trebuie să consultați imediat un medic dacă ați observat schimbări de dispoziție, mișcări musculare sau lipsa coordonării mișcărilor.

3. Atunci când faceți un diagnostic, prescripțiile medicilor trebuie respectate cu strictețe.

Durerea reumatică fără implicare cardiacă (I02.9)

Versiune: Director de Boli MedElement

Informații generale

Scurtă descriere

Durerea reumatică ca boală monoindromică se observă la 5-7% dintre pacienți.

clasificare

1. Versiunea clasică a fluxului.

2. Versiunea atipică a fluxului:
- erozată, oligosimptomatică, formă lentă a bolii;
- paralizie mică;
- pseudoterică mică coreeană.

Tipuri de boală:
- latent (ascuns);
- subacută;
- acută;
- recidivante.

Etiologie și patogeneză

Factorul etiologic - Grupul B streptococic hemolitic A.

epidemiologie

Factori și grupuri de risc

Imagine clinică

Simptome, actuale

Simptomele clinice ale coreei minore se dezvoltă treptat; la majoritatea pacienților, la temperatură normală și în absența modificărilor semnificative ale sângelui.

Simptome clinice tipice ale coreei minore

hiperkinezie
Ele se disting prin următoarele caracteristici: non-ritmic, non-stereotip, se aseamănă mișcărilor voluntare, se desfășoară cu ușurință, sunt permanente. Hyperkinesiile se intensifică atunci când se efectuează mișcări active și în timpul reacțiilor emoționale; să devină mai slabi într-o stare de odihnă statică și mentală; în timpul opririi somnului.

Un copil bolnav cu cornee în starea de veghe are aproape întotdeauna o varietate de mișcări inutile, care sunt involuntare, nefocuse, neregulate. Astfel de mișcări violente cuprind mușchii trunchiului, membrelor, feței, limbii, gâtului. Drept urmare, copilul nu poate sta liniștit și se mișcă tot timpul pe scaun: se ridică; îndoaie, întoarce și îndreaptă corpul; schimbă poziția membrelor; face mișcări inutile ale capului, limbii, grimase.
Cu hiperkineză pronunțată, copilul bolnav nu mai poate sta și nu poate merge. El este în mișcare constantă, ca și cum ar dansa, și nu numai picioarele, ci și alte părți ale corpului nu rămân în repaus.
Atunci când pacienții cu o mică coreeană sunt adunați, mișcările lor creează impresia unui fel de dans de dans, din care provine numele bolii ("chorea" - din greacă "Dance").

Atunci când se observă coreeană, se observă hiperkinesie aleatorie, care poate apărea în diferite combinații și secvențe. O imagine caracteristică a unei astfel de hiperkineze poate arăta astfel: copilul își trage brațele peste piept, apoi le poate pune în spate, își pune mâinile în buzunare, își rotește umerii, face mișcări în articulație sau în umăr, își poate întoarce capul în lateral sau îl poate arunca înapoi, scoate limba, cochetează limba, ridică sprâncenele, trage buzele înainte sau le întinde într-un zâmbet, apoi poate stoarce ochii, ridică sprâncenele etc.

Schimbarea psihică ("neurotizarea corecii")
Manifestări tipice: reducerea rezistenței și mobilității proceselor nervoase principale - excitație și inhibare; dezvoltarea oboselii, letargiei, apatiei, absenteismului și lipsei de atenție; posibile tulburări de somn.

Încălcarea reacțiilor vegetative - iritarea ambelor diviziuni, simpaticotonie fazică și vagotonie.

diagnosticare

Diagnosticul de laborator

Diagnostic diferențial

Sindromul PANDAS
Spre deosebire de coreea reumatică, acest sindrom este caracterizat de severitatea aspectelor psihiatrice (o combinație de gânduri obsesive și de mișcări obsesive), precum și o regresie semnificativ mai rapidă a simptomelor bolii pe fundalul unei singure terapii adecvate anti-streptococice.

C lupus eritematos sistemic sau alte collagenoze
Chorea poate fi simptomul inițial al acestor boli sau poate apărea pe fundalul imaginii lor clinice extinse. Chorea poate acționa de asemenea ca o manifestare îndepărtată a unui neoplasm malign, care rezultă din producerea de anticorpi antitumorali capabili să reacționeze încrucișat cu antigene striatum.

Little chorea la copii - ce este boala și care sunt predicțiile?

Chorea aparține categoriei tulburărilor neurologice, însoțite de tulburări motorii și musculare.

Simptomele patologiei manifestate sub forma unor atacuri bruște de activitate hiperkinetică.

În aceste condiții, copilul are tulburări psiho-emoționale pronunțate. Copiii mici din copii sunt tratați, dar terapia poate dura mult timp. În lipsa măsurilor luate în timp util, previziunile pentru copil vor fi nefavorabile.

Ce este paralizia cerebrală la copii? Aflați mai multe despre acest lucru din articolul nostru.

Ce este?

Chorea - ce este această boală? Chorea este o manifestare neurologică a unei infecții reumatice.

Patologia este însoțită de numeroase tulburări psiho-emoționale și mișcări aleatoare ale membrelor.

Din punct de vedere morfologic, boala este encefalita reumatică, care afectează ganglionii bazali ai creierului copilului.

Dacă patologia a apărut în copilărie, atunci după 25 de ani, se poate produce reapariția acesteia. Pentru a preveni repetarea, trebuie să respectați măsurile speciale de prevenire.

De unde vine?

Principalul factor care provoacă o mică coreză la un copil este progresia infecției în corpul său. La risc sunt copii de 5-15 ani.

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la fete cu un fizic subțire și o psihică prea sensibilă.

Simptomatologia bolii este mai puțin intensă pe vreme caldă și uscată și atinge performanța maximă atunci când clima se înrăutățește.

Următorii factori pot provoca o corelare la un copil:

1. Predispoziție ereditară
2. Lipsă de greutate sau astenie.
3. Lipsa tratamentului în timp util al cariilor.
4. Prezența infecției streptococice în organism.
5. Tendința excesivă la bolile catarre.
6. Consecințele întreruperilor hormonale în organism.
7. Nivele critice de imunitate.
8. Consecințele traumei psihologice.
9. Sensibilitate excesivă a sistemului nervos.
10. Având un copil de amigdalită cronică sau sinuzită.
11. Progresia bolilor infecțioase ale tractului respirator superior.

la conținutul ↑

Colegiul de redacție

Există o serie de concluzii cu privire la pericolele produselor cosmetice pentru detergenți. Din nefericire, nu toate mamele nou-facute le asculta. În 97% din șampoanele pentru copii, se folosește substanța periculoasă Lauril Sulfat de sodiu (SLS) sau analogii săi. Au fost publicate multe articole despre efectele acestei chimii asupra sănătății copiilor și a adulților. La cererea cititorilor noștri, am testat cele mai populare branduri. Rezultatele au fost dezamăgitoare - cele mai publicate companii au arătat prezența celor mai periculoase componente. Pentru a nu încălca drepturile legale ale producătorilor, nu putem numi branduri specifice. Compania Mulsan Cosmetic, singura care a trecut toate testele, a primit cu succes 10 puncte din 10. Fiecare produs este fabricat din ingrediente naturale, complet sigur și hipoalergenic. Desigur, recomandăm magazinul oficial mulsan.ru. Dacă vă îndoiți de caracterul natural al produselor cosmetice, verificați data de expirare, nu trebuie să depășească 10 luni. Vino cu atenție la alegerea cosmeticelor, este important pentru tine și copilul tău.

Clasificarea și forme de patologie

Pe cursul malariei, coada poate fi latentă, subacută, acută și recurentă.

În primul caz, simptomele se manifestă slab sau complet absente.

În forma acută și subacută a bolii, semnele de cornee minoră apar în măsura maximă. Varianta recurentă este caracterizată prin izbucniri obișnuite de patologie.

În plus, coreea mică este împărțită în următoarele tipuri:

• boala lentă;
• forma paralitică;
• tip pseudo-isteric.

la conținutul ↑

Simptome și semne

Primele simptome ale coreei se manifestă în majoritatea cazurilor în câteva zile după ce copilul a suferit o boală infecțioasă (de exemplu, amigdalită, amigdalită, etc.). În cazuri rare, patologia apare brusc.

Această afecțiune a bolii se datorează probabilității prezenței prelungite a streptococului în corpul copilului în formă asimptomatică.

Simptomele bolii pot persista câteva luni sau ani. Semnele unei mici coree de reumatism sunt următoarele:

1. Miscari involuntare si contractii musculare.
2. Răspândirea hiperkinezei corecte pe față, laringel și limbă.
3. Stupiditatea mâinilor în desen sau în scris.
4. Dificultăți în fixarea privirea la un punct.
5. Creștere bruscă a temperaturii corpului (până la 38 de grade).
6. Semne ale tulburărilor autonome.
7. Reducerea semnificativă a tonusului muscular.
8. Mimicrie excesivă (copilul face fețe).
9. Lipsa capacității de a rămâne într-o poziție pentru un anumit timp.
10. Mersul copilului este însoțit de salturi caracteristice.
11. Devine dificil pentru un copil să efectueze acțiuni elementare cu mâinile.
12. Pronunțate tulburări psiho-emoționale (somn neliniștit, irascibilitate, moodiness, etc.).
13. Cand este incantata, copilul incepe sa se zgarie, sa isi traga hainele si alte manipulari.
14. Tensiunea involuntară a mușchilor laringelui este însoțită de sunete sau strigăte ciudate.
15. Defecturile de terapie de vorbire bruște (mutismul choreic poate să apară sub formă de lipsă de capacitate de a vorbi).

Simptomele anxioase care indică dezvoltarea unei mici coree la un copil sunt modificări ale expresiilor faciale, ale scrisului de mână și ale mersului. Dacă ignorați acești factori, progresia bolii va duce la răspândirea rapidă a infecției în corpul copiilor.

Tratamentul va fi dificil și va dura mult timp. Dacă apar aceste anomalii, este necesar să se transmită un examen într-o instituție medicală cât mai curând posibil.

Semne neurologice ale unei coree minore la un copil:

1. Simptomul "umerilor falși" (dacă încercați să ridicați copilul de zona axilină, atunci el va trage rapid capul și umerii săi se vor afla la nivelul urechii).
2. "Limba călemonei" (copilul are dificultăți în a-și ține limba cu ochii închiși).
3. Fenomenul lui Gordon (în evaluarea jugului genunchiului, tibia poate efectua mișcări asemănătoare pendulului sau poate fi blocat în poziție de extensie pentru o vreme).

la conținutul ↑

Complicații și consecințe

Rezultatele letale ca urmare a complicațiilor unei coree minore în practica medicală sunt cazuri izolate.

Dacă boala este tratată incomplet și precoce, atunci complicațiile principale se vor referi la sistemul cardiovascular, la creier și la sistemul nervos al corpului copilului.

În unele cazuri, un grad sever de patologie poate declanșa o epuizare fizică critică a copilului.

Consecințele unei coree minore pot fi următoarele:

• defecte cardiace dobândite;
• disfuncția cortexului cerebral;
• insuficiență aortică;
• ticuri musculare regulate;
• stenoza mitrală;
• încălcarea adaptării sociale;
• anomalii neurologice persistente.

la conținutul ↑

diagnosticare

Diagnosticul coreciei minore este făcut de un neurolog.

În stadiul inițial al examinării copilului, specialistul colectează anamneza, efectuează o examinare vizuală și aplică anumite tehnici care permit o diagnosticare prealabilă în avans.

În plus, pacientul tânăr trebuie să fie însărcinat cu examenul și testele de laborator. Poate fi necesară consultarea unui specialist în boli infecțioase, a unui imunolog sau a unui endocrinolog pentru a evalua starea generală a copilului.

La diagnosticarea coreei se utilizează următoarele proceduri:

• teste de sânge de laborator;
• Creier EEG;
• examinarea lichidului cefalorahidian;
• electroencefalograf;
• CT și RMN ale creierului;
• electromiografie;
• Creierul PET.

la conținutul ↑

tratament

Sarcina de a trata coreea nu numai că elimină simptomele patologiei și cauzelor, dar și previne recăderile. Cu un curs de tratament bine conceput, durata remisiunii este mult crescută.

Preparatele trebuie să normalizeze funcțiile de protecție ale corpului copilului și să oprească procesul de producere a anticorpilor la propriile celule.

În plus, este necesar să se creeze condiții confortabile pentru copil, cu excepția luminii puternice și a sunetelor puternice.

În tratamentul coreei se utilizează următoarele tipuri de medicamente:

1. Medicamente antiinflamatorii (Diclofenac, Indometacin).
2. Preparate din grupul de glucocorticosteroizi (Prednisolon).
3. Antihistaminice (Loratadin, Suprastin).
4. Medicamente pentru normalizarea fondului psiho-emoțional (difenhidramină).
5. Medicamente neuroleptice (Ridazin, Aminazin).
6. Tahicilizante (Phenazepam).
7. Preparate sedative (fenobarbital).
8. Medicamente antibacteriene (prescrise în cazuri rare).
9. Mijloace de reducere a permeabilității vasculare (Askorutin).
10. Complexe multivitaminice în funcție de vârsta copilului.

O bună adăugire la cursul principal de terapie coreeană este fizioterapia. Ca urmare a utilizării lor, unele funcții ale creierului sunt normalizate, procesul de aprovizionare cu sânge se îmbunătățește.

Majoritatea procedurilor utilizate pentru coreea mică au efect antiinflamator. În plus, terapia fizică permite prelungirea remisiunii și excluderea repetării bolii pentru o lungă perioadă de timp.

Exemple de proceduri de fizioterapie:

• UHF părți individuale ale creierului;
• bai de pini (metoda are contraindicații);
• electroforeza de calciu;
• electrosleep;
• Radiația UV a zonei gâtului.

la conținutul ↑

perspectivă

Proiecțiile pentru o coreeană mică depind de gradul de deteriorare a patologiei corporale a copiilor.

Dacă tratamentul a început în timp util, cursul terapiei este corect și complet implementat, riscul de complicații este minim.

Cu proiecții favorabile, există o recuperare completă a micului pacient. Încălcarea terapiei prescrise sau terminarea prematură a acesteia crește riscul de complicații.

Un prognostic negativ este posibil cu următorii factori:

• utilizarea independentă a antibioticelor pentru tratamentul bolii;
• administrarea necontrolată a medicamentelor pentru tratamentul simptomatic al stării copilului;
• ignorând primele simptome ale coreei minore;
• apel târziu la instituția medicală pentru diagnosticul de patologie.

la conținutul ↑

profilaxie

Măsurile preventive pentru prevenirea coreceii mici la copii trebuie efectuate în faza de planificare a sarcinii. Este posibil să se identifice riscul de a dezvolta o patologie la un copil nenăscut cu ajutorul consilierelor medicale și genetice.

Dacă unul dintre părinți are o infecție streptococică, terapia trebuie implementată pe deplin. După naștere, prevenirea coreei ar trebui să înceapă din primele zile ale vieții sale.

Măsurile pentru prevenirea coreei mici sunt următoarele recomandări:

1. Dezvoltarea fizică corectă a copilului din primele zile de viață.
2. Controlul dietei copilului, completarea corpului de vitamine.
3. Îmbunătățirea sistemului imunitar al corpului copilului (complexe de vitamine, întărirea blândă etc.).
4. Realizarea examinărilor repetate ale copilului după vindecarea bolilor infecțioase.
5. Tratamentul în timp util al bolilor infecțioase (precum și prevenirea acestora).
6. Controlul colesterolului sanguin și tensiunii arteriale la un copil.
7. Predarea copilului la regulile de igienă personală de la o vârstă fragedă.

Copiii mici pot provoca dificultăți în adaptarea socială a copilului.

Atacurile bolii sunt însoțite de numeroase tulburări motorii și psiho-emoționale.

Dacă nu se efectuează o terapie la timp, recidivele se vor produce la intervale scurte de timp și unele consecințe ale bolii nu pot fi eliminate.

Vă rugăm să nu faceți o auto-medicație. Înscrieți-vă la un medic!

Durerea reumatică la copii

În copilărie, cea mai comună este forma nervoasă a reumatismului, care are numele de coreeană reumatoidă sau minoră. Aceasta este o formă specială de encefalită reumatică (inflamația creierului principal). Copiii de vârstă școlară suferă adesea de o coreeană reumatică, dar există, de asemenea, cazuri cunoscute de boală la copiii de vârstă preșcolară, în principal după 5 ani.

Simptomele coreei reumatice la copii

Procesul se dezvoltă în părți separate ale creierului principal, ceea ce determină o schimbare în regiunea predominant subcorticală. Boala de cele mai multe ori incepe treptat. De obicei, copilul are semne de iritabilitate crescută, lacrimă, copilul se obosește ușor și rapid, devine capricios, inconsecvent, neconsiderat la școală și la domiciliu atunci când îndeplinește sarcini de uz casnic. Modificările apar în comportamentul copilului, pe care oamenii îl percep ca pe niște manifestări de neglijență, lipsă de curățenie și obiceiuri proaste. Copilul are anumite dificultăți în timpul îmbrăcămintei, scade lucrurile, scutură alimente, face grimase. Scrierea de mână a copilului se înrăutățește, multe corecții și greșeli apar în notebook-uri, adesea considerate nedisciplinate și neglijente. Memoria și somnul de noapte se înrăutățesc, de asemenea, copilul nu adoarme în curând, somnul său este superficial, neliniștit. În urma acestor semne, mersul se schimbă în curând, există mișcări suplimentare invazive largi în brațe, picioare, răsuciri în jurul umerilor, mișcări ale mușchilor faciali. Forța musculară a brațelor și a picioarelor slăbește. Toate schimbările de mai sus pot apărea pe ambele părți (stânga și dreapta), dar ele sunt și ele unilaterale. În timpul somnului, spasmul involuntar slăbește sau dispare complet.

Diagnosticarea coreei reumatice la copii

O imagine detaliată a coreei reumatice nu prezintă dificultăți în determinarea diagnosticului, dar perioada inițială nu este adesea recunoscută, copilul continuă să meargă la școală, conduce o viață normală și boala se intensifică.

Acum, mai des, există cazuri de boală asupra coreei cu un curs șters, în care multe semne sunt ușoare. Natura tulburărilor generale în starea copilului este similară cu cea descrisă mai sus, dar mișcările involuntare se manifestă printr-o măsură nesemnificativă și numai în anumite grupuri de mușchi, uneori numai în mușchii feței. O vizită în timp util la un medic pediatru și, dacă este nevoie, consultarea unui neurolog oferă o oportunitate de a recunoaște boala și de ai oferi copilului asistența medicală necesară. Când nu au observat apariția bolii și copilul continuă să ducă o viață anterioară cu efort zilnic, gradul de deteriorare a sistemului nervos crește și boala devine mai severă. În astfel de cazuri, sunt adesea observate modificări ale inimii, care nu pot fi demonstrate în prima etapă la mulți pacienți.

Manifestările severe ale coreei durează de obicei 1,5-2 luni, iar apoi există schimbări individuale ale sistemului nervos (iritabilitate, oboseală, tulburări de somn etc.), care, în condițiile unui regim și tratament corect organizate, dispar treptat. Încălcarea regimului, care duce la suprasolicitarea copilului, o serie de boli anterioare, nerespectarea recomandărilor medicului este cauza exacerbării coreei.

Pe lângă coreea reumatică, reumatismul la copii poate fi, de asemenea, manifestat prin alte forme de encefalită cu diverse modificări ale sistemului nervos. Se pot produce modificări ale nervului periferic. Sunt posibile deficiențe semnificative în starea psihică a pacienților, ceea ce necesită supravegherea și tratamentul calificat în departamentele specializate.

Tulburările în starea sistemului nervos sunt observate nu numai la pacienții cu forme nervoase, ci și la cele mai frecvente forme "normale" de reumatism, cu afectarea inimii și a articulațiilor. Ele se manifestă sub forma unor modificări individuale în natura și comportamentul pacienților, în iritabilitatea excesivă a instabilității stării de spirit, a oboselii crescute, a tulburărilor de somn, a poftei de mâncare, de multe ori acești pacienți se plâng de cefalee. Treptat, aceste fenomene dispar atunci când activitatea reumatismului scade și sub condiția respectării regimului și a tratamentului necesar.

Reumatism reumatic la copil Text al unui articol științific referitor la specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Adnotarea unui articol științific despre medicină și sănătate publică, autorul unei lucrări științifice - Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich

În prezent, cazurile de cornee reumatică sunt rare. În ultimele decenii, severitatea manifestărilor clinice ale febrei reumatice acute a scăzut în mod semnificativ, există o tendință a bolii de a intra în forme mono-asimptomatice și o creștere a formelor latente ale bolii. Este prezentat un caz clinic de coreeană reumatică la un copil din Yakutia. Acest caz arată că diagnosticul tardiv de infecție streptococică și prescrierea tardivă a terapiei cu antibiotice au determinat dezvoltarea reumatismului și au dus la formarea complicațiilor acestuia.

Subiecte similare din cercetarea medicală și de sănătate, autorul lucrării științifice este Ammosova Elena Petrovna, Sivseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievici,

Reacția reumatică a unui copil

În prezent, coreea reumatică este un caz rar. Au fost investigate procesele clinice ale bolii. Este prezentat cazul medical al unei coreeană reumatice a unui copil din Yakutia. Cazul arată că sa demonstrat că a fost asociată cu boala.

Textul lucrării științifice pe tema "Corecția reumatică la copil"

UDC 616-002.77 (571.56)

E.P. Ammosova, E.N. Sivtseva, V.G. Krivoshapkin

RAPORTUL RHEUMATIC ÎN COPIL

În prezent, cazurile de cornee reumatică sunt rare. În ultimele decenii, severitatea manifestărilor clinice ale febrei reumatice acute a scăzut semnificativ, există o tendință a bolii de a intra în forme mono-și simptomatice și o creștere a formelor latente ale bolii. Este prezentat un caz clinic de coreeană reumatică la un copil din Yakutia. Acest caz arată că diagnosticul tardiv de infecție streptococică și prescrierea tardivă a terapiei cu antibiotice au determinat dezvoltarea reumatismului și au dus la formarea complicațiilor acestuia.

Cuvinte cheie: coreeană reumatică, febră reumatică acută, boală cardiacă reumatică cronică, prevalență, amigdalită cronică, prezentare clinică, curs, defecte cardiace dobândite, copii, adolescenți.

E. P Ammosova, E. N. Sivtseva, V. G. Krivoshapkin

Reacția reumatică a unui copil

În prezent, coreea reumatică este un caz rar. Investigarea procesului clinic a fost efectuată. Este prezentat cazul medical al unei coreeană reumatice a unui copil din Yakutia. Cazul arată că sa demonstrat că a fost asociată cu boala.

Cuvinte cheie: coreeană reumatică, febră reumatică terebrantă, boală cardiacă reumatică cronică, boală cronică, imagine clinică, curs, boli cardiovasculare dobândite, copii, adolescenți.

Febra reumatică acută și boala cronică reumatică cronică sunt înregistrate în toate țările lumii și în diferite zone climatice și geografice. În ceea ce privește prevalența reumatismului, Rusia se află în grupul de lideri, al doilea doar în China, India și în unele țări din Pacific.

AMMOSOVA Elena Petrovna - candidat al științei medicale, șef al grupului de cercetare al bolilor pentru copii, Institutul de Cercetări Științifice pentru Sănătate, NEFU-le. MK Ammosov.

Elena Nikolaevna SIVTSEVA - cercetător științific la Grupul de Cercetare a Bolilor pentru Copii, NEFU Health Research Institute MK Ammosov.

KRIVOSHAPKIN Vadim Grigorievici - doctor în medicină, director, Institutul de Cercetare Științifică din Sănătate, NEFU le. MK Ammosov.

piscina. Prevalența febrei reumatice în Federația Rusă variază de la 0,2 la 0,8 la 1000 de copii [1, 2, 3, 4, 5]. Condițiile speciale din nordul îndepărtat provoacă un curs particular al diferitelor boli, inclusiv reumatismul. Problema reumatismului din nord este strâns legată de infecția nazofaringiană cronică. Un număr de autori au remarcat că persoanele care, înainte de sosirea la Nord, au prezentat, în mod obișnuit, severă, angină, în primii 2-3 ani de reședință, au observat cursul "blând" al bolii [6]. În același timp, o parte semnificativă a acestor pacienți, după 2-3 ani de ședere în nord, a relatat reumatismul, poliartrita infecțioasă, nefrita [6, 7, 8, 9].

Până în prezent, au fost efectuate studii care afectează problema reumatismului în condițiile moderne la populația adultă din Yakutia și câteva

date privind problema diagnosticului instrumental al defectelor reumatice la copii. Ca urmare a acestor studii, sa observat că incidența primară a febrei reumatice acute în Republica Sakha (Yakutia) depășește datele ruse de 5,4 ori, bolile cardiace reumatice cronice - de 3,5 ori, defectele cardiace reumatice - de 2,6 ori [10 ].

Leziunea reumatică a sistemului nervos - corecia mică - apare la 12-17% dintre copii, mai ales la fete în vârstă de 6-15 ani. La 5-7% dintre copii pot proceda separat. Datorită utilizării pe scară largă a antibioticelor în ultimii 40 de ani, frecvența coreei mici a scăzut de zece ori [11].

Patogeneza coreei. Anticorpii împotriva streptococilor P-hemolitic din grupa A reacționează încrucișat cu antigeni citoplasmatici ai neuronilor nucleului caudat și subtalamic și provoacă leziuni acestor structuri ale sistemului nervos central; Modificările în peretele vascular al arterelor și arterelor cerebrale mici sunt de asemenea date cu o anumită valoare în patogeneza bolii [2, 3, 4, 5, 11].

Imagine clinică. Boala începe la 2-6 luni după ce suferă o infecție streptococică sau o exacerbare a reumatismului, debutul fiind acut sau subacut. Boala se caracterizează prin apariția hiperkinesiei corective, care acoperă mușchii feței, limbii, faringelui, membrelor, diafragmei și corpului. La pacienții cu malarie mică, hiperkinezia începe mai ușor decât în ​​cazul coreciei Huntington. Copiii arata mai degraba "neliniștiți", "neliniștiți", cu abilități motorii elaborate și cu o coordonare insuficientă a mișcărilor. Severitatea hiperkinezei poate varia de la răsturnări ușoare în extremitățile distal până la o "furtună cu motor". Tulburări de vorbire și de înghițire asociate cu mușchii orofaringieni hiperfaringieni. La 20-30% dintre pacienți, hiperkinesa coreică este unilaterală [2, 3, 4, 11]. suplimentar

hipotonia musculară și slăbiciunea, opresiunea reflexelor tendonului, convulsii, neuropatia craniană pot fi manifestări neurologice ale unei coree minore. Valoarea diagnosticului are un simptom al lui Gordon - tendința de a îngheța piciorul inferior în poziția de extindere atunci când provoacă deranjul genunchiului. Tulburări de mișcare

pacienții, de regulă, sunt combinați cu excitabilitate crescută, instabilitate emoțională, tulburări mnestice și obsesive, mai puțin frecvent în stadiul cel mai acut pot fi observate tulburări ale conștiinței. Centrală clinică

diagnosticul de coreeană minoră are un istoric infecțios corespunzător, prezența pacientului a manifestărilor sistemice ale reumatismului, în principal

- endo-miocardită reumatică, poliartrita, manifestări ale pielii caracteristice (eritem inelar, purpură, noduli reumatici subcutanat), precum și prezența semnelor de laborator ale activității reumatismului. Rezultatele studiului lichidului cefalorahidian sunt de obicei neinformative. EEG prezintă apariția activității creierului bioelectric cu difuzie lentă. Atunci când se utilizează tehnici neuroimagistice, pot fi detectate modificări focale tranzitorii în zona striatală. Coreea mică are un curs favorabil și o regresie spontană: durata medie a simptomelor este de la 3 la 6 săptămâni, iar în cazuri necomplicate, de obicei are loc recuperarea completă. Uneori, durata bolii se extinde la câteva luni și chiar la ani. În astfel de cazuri, pacienții au de obicei tulburări minime de mișcare care sunt incompatibile cu severitatea hiperkinezei în stadiul acut al bolii. Ca simptome reziduale persistente se pot observa și ticuri, tulburări astenice, modificări ale electroencefalogramei. Recidivele atacurilor corere sunt posibile la 35%

pacienți pe o perioadă destul de lungă (de la câteva luni la 3-6 ani). Mortalitatea cu trocea mică nu depășește 2% și este asociată în principal cu complicații cardiace. Tratamentul coreei minore este complex. În perioada acută, pacientul este transferat la odihnă la pat și ar trebui să se afle într-o cameră liniștită, izolată cât mai mult posibil de influențele străine bruște. Pentru a scuti hiperkinezia, se prescriu sedative (benzodiazepine, valproat de sodiu, barbiturice). În cazuri mai severe, pot fi utilizați corticosteroizi (prednison de 6-10 zile la o doză de până la 1,5 mg / kg greutate corporală). Rețetele neuroleptice sunt evitate din cauza riscului de dischinezie tardivă. În scopul preventiv, pacienții au suferit de mai mulți ani cursuri repetate de tratament cu bicilină [11].

Observație clinică. Pacientul L.V., de 12 ani.

Istoria vieții: Un copil de la 1 sarcină

procedând pe fundalul anemiei, recurența pielonefritei cronice în a doua jumătate. Livrare în timp, greutate 3850 de grame, înălțime 54 cm. A strigat imediat, un strigăt puternic. Copilul este atașat la piept timp de 3 zile, supt activ, a fost eliberat din spital în a 5-a zi. Alaptarea a fost de până la 2,5 luni. A crescut și sa dezvoltat în funcție de vârstă. Vaccinările primite au fost primite în calendar. Testul Mantoux de la 10,09 g. Este negativ. Bolilor amânate: boli respiratorii acute ale tractului respirator superior - adesea de la 2 la 5 ani, bronșită, rubeolă, varicelă, amigdalită.

Istoricul familiei: există o povară

boli ale sistemului cardiovascular, boli cardiace reumatice cronice la bunică, amigdale cronice la mamă.

Istoricul medical: La începutul lunii aprilie 2010, băiatul a avut febră la numere febrile, el a fost referit la un medic pediatru local, unde boala a fost interpretată ca o infecție respiratorie acută și a fost prescrisă terapia antivirală. În analiza sângelui, sa observat o accelerație a ratei de sedimentare a eritrocitelor (ESR) de până la 45 mm / oră, a existat, de asemenea, un episod de durere abdominală fără scaune libere, iar patologia chirurgicală a fost exclusă. În timpul săptămânii, temperatura a revenit treptat la normal. O săptămână mai târziu, articulațiile gleznei copilului s-au umflat și au apărut dureri în articulațiile interfalangiene. Băiatul a fost menționat tratament stationar, un compartiment pentru inspecție au umflarea si sensibilitate ambelor articulatii glezna, dureri în articulațiile mici ale mâinilor, accelerat VSH 49 mm / h, un anti-streptolizinei-O - „negativă“, proteina C reactiva - (+ +++), factorul reumatoid - "negativ", a fost prescris terapie anti-inflamatorie. Odată cu tratamentul, umflarea articulațiilor a dispărut, ESR a scăzut la 18 mm / oră, copilul a fost evacuat cu recomandări cu un diagnostic de artrită reactivă. După încetarea terapiei anti-inflamator, după câteva zile, mama remarcat oboseala, letargie, mișcări necoordonare, crisparea mușchilor faciali, vorbire retardare a apelat la un neurolog, în cazul în care suspectează coreea geneza reumatice. Pe 14 iunie 2010, băiatul a fost spitalizat în departamentul cardio-reumatologie cu plângeri legate de discursul slăbit, mișcările haotice, letargia și slăbiciunea. La admiterea la departament au fost marcate slăbiciunea, letargia, discursul slurit, mișcările haotice, labilitatea emoțională. Starea de severitate moderată. Construiți astenic. Piele tare. În gât: hipertrofia amigdalelor 1-2 grade, în vrac, nu au existat raiduri. În plămâni, respirația a fost efectuată în toate câmpurile, nu au existat șuierăi. Rata respiratorie 18 pe minut. Limitele percuției inimii nu s-au extins. Sunetele din inimă sunt ritmice, mușcate, 1 ton slăbit, un murmur sistolic blând într-un punct pe Botkin-Erb, ritmul cardiac este de 78 pe minut. Tensiunea arterială este de 100/70 mm Hg. Art. Abdomenul este moale, nedureros. Ficatul, splina nu s-au mărit. Edemul periferic nu a fost. Funcțiile fiziologice sunt normale. La momentul admiterii în testele clinice de sânge și urină nu au existat anomalii, titrurile de anticorpi la streptolizină-O au crescut de trei ori.

Electrocardiograma (ECG) din 06/24/10: ritm sinusal cu ritm cardiac

62-68 pe minut, bradicardie moderată. Poziția verticală a axei electrice a inimii. incomplet

blocarea piciorului drept al mănunchiului lui. Sindromul de repolarizare ventriculară precoce.

Cardiografia ECHO (ECHO-CG) din 29.07.2010: Re

gurgitație pe valva aortică 2 grade.

Supapă de închidere sigilată. Regurgitare 2-3 grade. Fixarea ectopică a corzilor valvei mitrale. Scăderea amplitudinii mișcării supapei mitrale posterioare. Supapă tricuspidă sigilată, regurgitare 1-2 grade.

Patologia cu electroencefalografie nu este dezvăluită.

Examen medical: neuropatolog - coreeană

genesis reumatic; ORL medic - amigdalită cronică, formă subcompensată; oftalmolog

- angioretinopathy; dentist - carii multiple; hematologist - trombocitopatie; gastroenterolog - gastroduodenită cronică Hp asociată, perioada de exacerbare.

Pe baza datelor clinice și de laborator diagnosticate cu reumatism cronic

boli de inima cu afectarea valvei mitrale, aortice, tricuspice; mitrală insuficiență a valvei de 2-3 grade; Ajustarea insuficienței aortice la 2 grade; tensiunea vasculară insuficiență tricuspidă 1-2 grade; leucemia reumatică; poliartrită; faza activa, activitate 2-3 grade; eșecul circulator 1 grad; amigdalită cronică, subcompensată; thrombocytopathy.

În cadrul departamentului, prednisonul a fost prescris la o rată de 0,5 mg / kg timp de trei luni, terapie antibacteriană, antiinflamatorie, medicamente nootropice și profilaxia bicilinară pe tot parcursul anului. Pe fundalul terapiei, simptomele neurologice au dispărut după o lună.

În prezent, băiatul este observat pe bază de ambulatoriu, beneficiind de profilaxie pe bicicletă pe tot parcursul anului. Nu s-au observat episoade de recidivă.

Concluzie. În prezent cazuri extrem de rare de reumatism cu afectarea sistemului nervos central. O examinare detaliată a istoriei a arătat că băiatul de la 2 la 5 ani a fost adesea bolnav cu boli ale tractului respirator superior sub formă de nazofaringită, iar cazurile de amigdalite purulente au fost sporadice. În ultimii doi ani înainte de boală rar bolnav. Probabil, exacerbarea amigdalei cronice, considerată o infecție respiratorie acută, a fost impulsul bolii; tratamentul antibacterian nu a fost prescris în timp util. Debutul bolii a început cu artralgia, edemul articulațiilor glezne la o săptămână după episodul de respirație acută

infecții ale tractului respirator superior, nu a existat o creștere a titrului de anticorpi anti-streptococ, lipsa unui istoric de amigdalită cronică, ceea ce a făcut dificilă diagnosticarea bolii în timp util. După 1,5 luni, copilul are simptome neurologice, se aude un murmur de inimă. Pe fundalul terapiei antiinflamatorii și glucocorticoide, simptomele neurologice au trecut treptat, însă au fost dezvoltate boli de inimă dobândite.

Acest caz arată că prescripția târzie a terapiei cu antibiotice a fost impulsul pentru dezvoltarea reumatismului și a complicațiilor acestuia, lipsa unui istoric al episoadelor frecvente de amigdalită cronică a dus la dificultatea diagnosticării în timp util a bolii.

L și t h e r a t u r o

1. Folomeeva, OM, Erdes, Sh. F., Nasonova, V. A. Tendința de a modifica ratele de incidență a bolilor reumatice la populația din Federația Rusă pe o perioadă de 5 ani 1999-2003 Arhiva terapeutică. - 2005; 77 (5). Pp. 18-23.

2. Belov B.S., Nasonov V.A., Kuzmina N.N.

Febra reumatică acută: etiologia modernă

aspecte patogenetice // Reumatologie științifico-practică. - 2008. - 5. - p. 51-58.

3. Kuzmina N. N. Reumatism la copii - caracteristici moderne // Jurnalul rus de perinatologie și pediatrie. - 1997. - 3. pp. 36-40.

4. Nasonov V.A., Kuzmina N.N. Rheumatism. În cartea: Nasonova V. A., Bunchuk N. V., Bolile reumatice. - M.: Medicine, 1997.- p. 144-159.

5. Ermolina LM. Febră reumatică acută

ka, boala reumatism cronică cronică, defecte reumatice la adulți: dis.. medici de științe medicale. -

6. Ovchinnikov A. Yu., Slavsky A. N., Fetisov I. S. Amigdalita cronică și bolile asociate cu ea // Jurnalul Medical Rus. - 1999. - 7. - p. 31-36.

7. Golberg KF Răspândirea și caracteristicile cursului clinic al reumatismului la copiii din orașul Yakutsk: autor. Dis..kand. miere de albine. Stiinte. - Khabarovsk, 1975.

8. Solovyov A. I. Reumatism în Republica Yakut: autor. Dis..kand. miere de albine. Stiinte. - Yakutsk, 1967.

9. Handy M. Century Clinica de boli reumatismale primare la copiii din Yakutsk: dis..kand. miere de albine. Stiinte. - Moscova. 1974.

10. Borisov E.E. Tendințe moderne în domeniul sănătății publice și susținerea informațională a modalităților de îmbunătățire a sănătății Republicii Sakha (Yakutia): autor. Dis.. Doctorii. miere de albine. Stiinte. - Moscova, 2009.

11. Levin O.S. Idei moderne despre patogeneza, diagnosticul, tratamentul coreei mici // Jurnalul de Neurologie și Psihiatrie. S.S. Korsakov. - 2005, -105 (5.). - p. 72-75.