Tratamentul cu bifosfonați la osteoporoză: tipuri de medicamente și utilizare

Secolul al XXI-lea ne-a adus nu numai progres tehnic, ci și o mulțime de descoperiri utile în diverse domenii care contribuie la salvarea și facilitarea vieții oamenilor. Medicina este, de asemenea, renumită pentru astfel de descoperiri.

Pana in prezent, o astfel de boala periculoasa, cum ar fi osteoporoza, care a condus anterior multi oameni la dizabilitati precoce, a fost corectata cu succes cu cele mai recente medicamente bifosfonate.

Osteoporoza ca o boală osoasă

Osteoporoza este o afecțiune patologică în care țesutul osos devine treptat mai subțire, își pierde densitatea, ceea ce duce la scăderea rezistenței oaselor și la creșterea tendinței lor la fracturi.

Prima etapă a bolii este considerată o ușoară pierdere a rezistenței, numită osteopenie, apoi progresează și scheletul devine anormal fragil, poros, din cauza căruia este ușor expus la stres mecanic și este rănit. Osteoporoza conduce la fracturi osoase frecvente, chiar și cu picături și lovituri minore.

Principalele componente care alcătuiesc scheletul sunt responsabile de rezistența oaselor:

Când aceste substanțe sunt spălate, balanța este deranjată, iar riscul de deteriorare, cum ar fi fisurile - crește fractura osului pelvian; distrugere - fractură datorată compresiei vertebrelor.

Există cazuri în care pacienții, de mult timp, nu sunt conștienți de prezența bolii. Deseori, boala progresează în perioada postmenopauzală la femei.

Următoarele simptome pot indica osteoporoza:

• durerea constanta localizata la locul accidentarii;
• scolioză, stare proastă;
• creșterea redusă;
• fracturile frecvente rezultate din expunerea ușoară apar mai ales în coaste, încheieturi, pelvis, coloanei vertebrale, picioare, coxartroză;
• vindecarea lentă a leziunilor osoase.

Medicamente de grup bifosfonați

Bisfosfonații sunt un grup de medicamente care sunt concepute pentru a preveni subțierea țesutului osos. Numele acestei clase de medicamente a fost primit din cauza conținutului în compoziția a doi fosfanați. În oase, opresc distrugerea hidroxiapatitei - principala componentă minerală a oaselor.

Principalul avantaj este efectul selectiv sigur al medicamentelor, datorită căruia ionii de calciu se acumulează numai în schelet. Această capacitate determină eficacitatea acestui grup de substanțe în tratamentul osteoporozei.

Mecanismul de acțiune al bifosfonaților sau beneficiile tratamentului

Formula de bifosfonați constă din doi compuși organici ai fosforului, beneficiile lor pentru tratament:

• După începerea administrării pastilelor, aceste substanțe intră în structura oaselor și interacționează cu calciu, în timpul utilizării medicamentelor păstrează elementul înăuntru și contribuie la acumularea acestuia în oase, mărind astfel rezistența.
• Pătrunzând în compoziția scheletului, bifosfonații distrug funcționalitatea osteoclastelor. În starea normală, aceste celule sunt responsabile pentru resorbția vechii structuri osoase și cooperează cu osteoblastele - sarcina cărora este formarea de țesuturi osoase noi.
• În starea de osteoporoză, această relație este ruptă, determinând scheletul să devină poros, permeabil și fragil.
• Atunci când bifosfonații sunt consumați, activitatea lor scade, creșterea încetinește și procesul de auto-distrugere se accelerează. Tratamentul are ca rezultat consolidarea oaselor și restaurarea suprafețelor subțiate.

Activitatea comparativă a bifosfonaților este prezentată în tabelul de mai jos.

Analize și indicații pentru numirea bifosfonaților

Pentru tratamentul osteoporozei, bifosfonații sunt prescrise ca prim și principal. Când vine la cabinetul medicului, începe să își completeze istoricul medical, iar primul lucru pe care îl face este să efectueze un sondaj. De asemenea, este important să se determine cauza bolii. Deoarece o parte din terapie este eliminarea factorului provocator.

Indicații pentru numire

De obicei, cauzele osteoporozei sunt:

• încălcări ale tractului gastro-intestinal asociate cu absorbția de Ca, dietă neechilibrată, care lipsește foarte mult produse care conțin calciu;
• lipsa de vitamina D în organism;
• afecțiunile endocrine și debutul menopauzei timpurii;
• raportul de masă corporală redus sau excesul de greutate, stilul de viață sedentar;
• defectele scheletice cronice și dobândite, necroza țesutului osos în oncologie;
• utilizarea prelungită a medicamentelor hormonale;
• perioadă lungă de recuperare după fractură.

Analize și studii

Dacă se suspectează osteoporoză, sunt prescrise următoarele teste:

• densitometrie - ultrasunete sau radiații cu raze X;
• scanarea cu scanere a scheletului;
• trepanobiopsy - o procedură în care o particulă de țesut osos este preluată dintr-o zonă afectată;
• determinarea nivelului enzimelor tiroidiene.

De asemenea, pentru numirea de bifosfonați prescris de cercetare. Un test de sânge oferă o oportunitate de a evalua metabolismul calciu-fosfor.

Sângele este luat dintr-o venă și apoi treceți la studiul listei de parametri:

• Osteocalcinul - principala substanță de colagen, un nivel ridicat al căruia indică prezența bolii.
• Fosforul anorganic al cărui conținut este depășit indică o încălcare.
• Calciul este principalul element al țesutului osos, dacă volumul acestuia este mai mare decât normal, atunci pacientul are hiperparatiroidism, dacă conținutul este mai mic, atunci aceasta este o manifestare a rahitismului sau osteomalaciei.
• Marcatorul D-Cross Laps indică cantitatea de substanțe fisionabile, nivelul ridicat fiind un semn de osteopatie și osteoporoză.
• Enzima fosfatază alcalină în valoarea care depășește indicatorii standard indică leziuni osoase.

Analiza urinei ajută la determinarea fosforului anorganic și a DPID. Excesul indică un exces de vitamină D, rahitism, săruri în rinichi, fractură. Scăderea indică prezența proceselor atrofice, a leziunilor secundare sau a acromegaliei și necesitatea de a primi bifosfonați.

Esența acestor analize este de a determina datele privind metabolismul în oase, nivelurile hormonale ale glandelor endocrine din sânge și de a identifica volumul de oligoelemente ale țesutului osos în urina pacientului.

Atribuie teste pentru numirea unui doctor bifosfonat, în funcție de rezultatele densitometriei, plângerilor, simptomelor și manifestărilor bolii. Studiile biochimice sunt una dintre cele mai informative metode de diagnosticare și monitorizare a efectelor terapeutice.

Tipurile sau clasificarea bifosfonaților

Există două grupuri principale de bifosfonați care afectează osteoclastele în diferite moduri:

• prima generație - fără azot;
• a doua generație (nouă) care conține azot.

Prima generație - fără azot

Aceste medicamente sunt produse și utilizate sub formă de soluții pentru injecții intravenoase și intramusculare și administrare orală, precum și sub formă de tablete. Farmacologie oferă o listă extinsă de analogi. Se recomandă însoțirea administrației de bifosfonați cu complecși de calciu cu magneziu și vitamina D.

Tabletele disodice tiludronat iau parte la mineralizarea structurii osoase, crește densitatea și tăria. Promovează acumularea de fosfor și calciu încetinește activitatea osteoblastelor. De droguri Skelid este disponibil sub formă de comprimate, prețul variază de la 450 la 600 de ruble pe pachet.

Etidronatul este utilizat în principal la femei în timpul menopauzei, este de asemenea utilizat în tratamentul metastazelor în cancer, ajută la restaurarea și menținerea țesutului osos:

• Phospotech - sub forma unei soluții. Costul este de aproximativ 800 de ruble.
• Ksiphon - sub forma unei soluții. Prețul este de 550 - 760 de ruble.
• Ksikrem - sub formă de cremă. Prețul variază de la 480 la 535 de ruble.

Acidul clodronic îmbunătățește interacțiunea dintre fosfor și calciu, întărește oasele, oprește distrugerea și accelerează regenerarea:

• Sindronat - pastile. Preț de la 2000 la 10000 de ruble.
• Clodronat - capsule. Costul de 3500 de ruble.
• Diposfonale - capsule. Preț de la 4 150 de ruble.
• Bonefos - preț de la 4750 la 7500 de ruble.

A doua generație - conținând azot sau aminobisfosfonați

Bifosfonații moderni diferă de predecesorii lor prin următoarea compoziție.

Acidul Ibandronat este o evoluție recentă lansată recent de industria farmaceutică:

• Ibandronat - Teva - 3 comprimate de 150 mg. Costă de la 1590 de ruble.
• Bonviva - 1 seringă cu 3 ml de soluție. Costă de la 4960 de ruble.
• Bondronat - 28 comprimate de 50 mg fiecare, câte o injecție de 2 ml fiecare. Costul de 5350 de ruble.
• Pudra de acid ibandronic pentru preparate injectabile. Costul de la 1500 ruble.

Acidul zoledronic va avea un efect selectiv, care are un efect asupra țesutului osos, are o proprietate antitumorală, această substanță se găsește în astfel de preparate:

• Zometa - sticle pentru injecții. Costul a 10100 de ruble.
• Teva Zoledronat - injecții. Costul a 1190 de ruble.
• Resorb - sub formă de injecții. Costul de 5960 de ruble.
• Aklast - injecții. Au costat 3850 de ruble.

Alendronatul de sodiu este un regulator al metabolismului nonsteroid în oase care asigură o dezvoltare corespunzătoare a scheletului, analogi:

• Alendronat - comprimate. Costul de la 300 la 500 de ruble.
• FOSAMAX - comprimate. Costul de 500 de ruble.
• Tevanat - pastile. Costul de 890 de ruble.
• Ostepar - tablete. Costul de 380 de ruble.

Studii de eficacitate

Studiile au arătat că utilizarea prelungită a bifosfonaților întărește oasele și reduce riscul de fracturi.

Acest tabel vă permite să comparați eficacitatea clinică a bifosfonaților în prevenirea fracturilor asociate cu osteoporoza.

Medicamentul Denosumab

Denosumab este un medicament care constă în întregime din anticorpi umani (IgG2) și este înlocuit cu bifosfonați. Mecanismul de acțiune al acestei substanțe are capacitatea de a inhiba funcționalitatea osteoclastelor care distrug vechea structură osoasă.

Medicamente pe bază de denosumab:

• Ea face scheletul mai puternic, crește densitatea, protejând astfel oasele de fracturi. Produs sub numele de Proli, în statul Puerto Rico, costul drogului în Rusia este în medie de 15580 ruble.
• Tratamentul se efectuează prin injectarea unei soluții în zona coapsei și a abdomenului sub piele, cursul fiind la fiecare șase luni.
• Se utilizează cu risc ridicat de fracturi, în cazurile în care utilizarea altor mijloace este imposibilă.

Instrucțiuni pentru utilizarea bifosfonaților

Nu există reguli speciale pentru administrarea de bisfosfonați, există recomandări generale care trebuie respectate. În caz contrar, rezultatul tratamentului poate fi diferit de cel așteptat, precum și de riscul reacțiilor nedorite în organism.

Conform instrucțiunilor oficiale, bifosfonații trebuie utilizați după cum urmează:

• Mancatul de bifosfonați trebuie să fie pe stomacul gol, cel târziu cu o jumătate de oră înainte de mese.
• Pentru a evita posibilele deteriorări ale membranelor mucoase ale stomacului, pentru o perioadă de timp după administrarea medicamentului, trebuie să vă aflați într-o poziție orizontală, nerespectarea acestei condiții va duce la reflux.
• Trebuie să beți medicamentul cu multă apă.
• Injecțiile cu soluții de bisfosfonat trebuie efectuate de un tehnician calificat.

Instrucțiuni mai detaliate privind bifosfonații pot fi obținute de la medicul curant, regulile generale de admitere sunt de asemenea stabilite în instrucțiunile pentru medicament.

Contraindicații

Există contraindicații pentru toate medicamentele, bifosfonații nu fac excepție, trebuie să refuzați utilizarea bifosfonaților sau să fiți atenți la utilizarea lor în următoarele cazuri:

• exacerbarea bolilor gastro-intestinale, susceptibilitatea la apariția gastritei;
• perioada de sarcină și lactație și copilărie și adolescență;
• insuficiență renală;
• încălcarea duodenului, ulcer gastric;
• disfuncție de înghițire, disfuncție esofagiană;
• niveluri scăzute de calciu din sânge
• lipsa de vitamina D în organism.

Efecte secundare

Dăunarea asupra corpului pacientului sau efectele secundare ale bifosfonaților include:

• inflamația mucoasei gastrice și sângerarea în tractul digestiv, iritarea duodenului;
• greață și vărsături, dureri în abdomen, balonare și flatulență, constipație;
• migrenă și dureri musculare și articulare;
• insuficiență renală și hepatică acută;
• reducerea calciului în sânge;
• reacții alergice.

Compatibilitatea cu alte substanțe

Compatibilitatea bifosfonaților cu medicamentele:

• Tabletele antiinflamatoare non-hormonale măresc probabilitatea iritației și sângerării gastrointestinale.
• Medicamente diuretice brute poate provoca o scădere a cantității de magneziu și calciu în sânge.
• Aminoglicodiile cresc efectele toxice asupra ficatului și rinichilor.
• Produsele alcoolice în combinație cu bifosfonații amenință dezvoltarea complicațiilor.

Tratamentul cu osteoporoză fără bifosfonați

Scopul principal al terapiei cu osteoporoză este reducerea distrugerii țesutului osos și activarea recuperării acestuia:

• Pentru tratament se utilizează preparate hormonale, complexe vitamin-minerale, calcitonină.
• Pentru creșterea creșterii structurii osoase, sunt recomandate bioflavonoide, compuși de calciu D3, stronțiu și fluor. Calcitonina și estrogenii blochează distrugerea scheletului.
• Mijloacele de tip hormonal sunt selectate individual, luând în considerare sexul, vârsta și caracteristicile pacientului.
• Ca măsuri suplimentare de susținere, sunt alocate exerciții terapeutice și o dietă specială, inclusiv produse care conțin calciu, fosfor și vitamina D.

Dr. Myasnikov despre biofosfonați

Dr. Alexander Myasnikov confirmă eficacitatea bifosfonaților în tratamentul osteoporozei și recomandă utilizarea lor în caz de boală. Ele ajută la întărirea oaselor, inhibă distrugerea acestora, dar tratamentul trebuie susținut prin utilizarea de calciu sub formă de comprimate, precum și cu alimente.

Bifosfonați pentru tratamentul osteoporozei

Bisfosfonații (numiți și bifosfonați și difosfonați) sunt un grup de medicamente utilizate pentru tratarea anomaliilor metabolismului osos. Indicația principală pentru utilizarea bifosfonaților - bolile însoțite de o scădere a densității osoase și distrugerea progresivă a acesteia. Tolerabilitatea acestor medicamente este, în majoritatea cazurilor, satisfăcătoare, dar nu se recomandă luarea difosfonaților timp îndelungat din cauza riscului crescut de complicații. Primele medicamente, ale căror molecule conțin două fosfonați, au fost investigate abia în 1960, iar producția acestui grup farmacologic a fost deschisă la sfârșitul anilor 1990. În ciuda acestui fapt, a fost obținută o mulțime de experiență în tratarea pacienților cu cancer și a pacienților cu patologii severe ale sistemului osoasă, prin urmare bifosfonații sunt incluși în protocoalele terapiei principale a osteoporozei și tumorilor maligne ca medicamente de primă linie.

Rolul în formarea matricei osoase

Efectul terapeutic al utilizării bifosfonaților se bazează pe inhibarea activității osteoclastelor. Așa-numitele celule multinucleate mari care distrug fibrele de colagen și dizolvă țesutul osos (o osteoclaste poate conține până la 18-20 nuclei localizate la o distanță microscopică una de alta).

Împreună cu celulele tinere ale țesutului osos, din care se formează apoi osteocite (celulele osoase "noi" numite osteoblaste), celulele multinucleate sunt implicate în menținerea metabolismului osos.

Oasele și țesutul conjunctiv din corpul uman sunt actualizate în mod constant datorită maturizării regulate a osteoblastelor, care secretă o substanță extracelulară care conține o cantitate mare de săruri de calciu.

În procesul de maturizare, celulele osoase tinere sunt depozitate în cavitățile osoase (lacune), unde are loc formarea finală a osteocitelor.

Osteoclastele, dimpotrivă, distrug țesutul vechi, astfel încât în ​​locul acestuia să apară osteocite reînnoite, ale căror procese formează canaliculi osoși. Un număr mare de vase de sânge sunt localizate în canaliculi osoși, prin care nutrienții curg din sânge în structurile osoase ale scheletului uman.

Dacă numărul de osteoclaste crește, osteocitele sunt distruse și tubulii osoși devin drenați. Aceasta duce la încetarea hrănirii osteocitelor și resorbția osoasă și a țesutului conjunctiv (distrugere, resorbție a oaselor).

Inhibarea resorbției osoase și inhibarea activității celulelor multicore mari este principalul efect terapeutic din utilizarea bifosfonaților, dar produsele din această grupă au alte proprietăți farmacologice, incluzând:

• prevenirea resorbției și distrugerii fibrelor conjunctive ale osului, care poate fi declanșată de o scădere a funcției glandelor sexuale (utilizat în tratamentul osteoporozei în postmenopauză și menopauză);
• inhibarea resorbției osoase endogene, în care tumorile și metastazele sunt implicate în procesul de distrugere;
• reduce viteza de despicare a fibrelor de colagen;
• reducerea riscului de fracturi la pacienții din grupa de vârstă înaintată și în vârstă.

Distrugerea substanței active și a metaboliților săi în țesutul osos apare datorită celulelor multinucleate gigantice, care distrug acizii fosfonici conținute în molecule.

Este important! O proprietate importantă a bifosfonaților este că moleculele lor, care se leagă cu ionii de calciu, sunt capabili să se acumuleze în concentrații mari numai în structurile osoase, adică aceste medicamente nu afectează mineralizarea osoasă.

Indicații pentru utilizare

Osteoporoza este principala indicație pentru utilizarea bifosfonaților. Aceasta este o boală gravă a sistemului scheletic, care diminuează rezistența și densitatea osoasă ca rezultat al deficienței acute de calciu din organism.

Bisfosfonații rețin calciul în oase, împiedicând resorbția osoasă și reducând în mod semnificativ riscul de fracturi, care afectează mai mult de 70% dintre pacienții cu diferite forme și etape de osteoporoză. Eficacitatea acizilor fosfonici în această boală variază de la 33% la 50%, prin urmare, adecvarea utilizării bifosfonaților în fiecare caz trebuie determinată individual, luând în considerare imaginea clinică specifică, vârsta pacientului și riscurile posibile.

Terapia cu bifosfonați este, de asemenea, destul de eficientă pentru bolile oncologice, de exemplu, mielomul multiplu. Mielomul (Rustitsky-Kalera) este o boală malignă a sistemului sanguin cu o localizare predominantă a tumorilor din măduva osoasă. Patologia este predispusă la cursuri agresive și progresive și se manifestă clinic prin fracturi frecvente, dureri în oase și articulații, sângerare profundă și anemie severă.

Mecanismul patogenetic al dezvoltării mielomului este reprezentat de distrugerea țesutului osos și eliberarea ionilor de calciu, care, acumulând în rinichi, formează pietre dure (pietre). Bisfosfonații (acidul zoledronic și pamidronatul) vă permit să controlați evoluția bolii și să obțineți remisia pe termen lung și să utilizați-o ca terapie de întreținere după aplicarea protocolului principal al tratamentului chimioterapeutic.

Alte indicații privind utilizarea medicamentelor de acid fosfonic sunt de asemenea:

cedarea difuza cronica si fragilitatea tesutului osos cu o incalcare progresiva a formarii sangelui in maduva osoasa (boala de marmura);

Bifosfonați pentru tratamentul osteoporozei: ceea ce este, instrucțiuni și descrierea medicamentelor

Osteoporoza este o patologie a metabolismului mineral care determină o schimbare a densității osoase. Adesea boala afectează femeile de vârstă menopauză. Pentru a preveni fracturile și pentru a opri progresia osteoporozei, medicii prescriu bifosfonați.

Bifosfonați: ce este

Bifosfonați - medicamente care restabilește structura osoasă, întorcând forța asupra scheletului. Componentele reduc decalcifierea. Bisfosfonații acționează ca analogi ai elementelor intercelulare naturale ale țesutului osos. Potrivit pentru tratamentul bărbaților și femeilor.

1. Nu are un efect negativ asupra muncii inimii.
2. Nu conține substanțe hormonale.
3. Opriți creșterea tumorilor canceroase.

Dar bisfosfonații sunt încă imperfecți și cauzează o serie de efecte secundare:

• Impact negativ asupra stării rinichilor și a ficatului.
• Când se administrează intravenos, riscul de hipocalcemie este crescut.
• Poate provoca ulcer esofagian.
• Uneori cauzează alergii sub forma unei erupții pe corp.
• Duceți la o viziune redusă.

Cu o selecție adecvată a dozei și duratei cursului, dezavantajele bifosfonaților sunt egalizate.

Proprietăți utile

Bisfosfonații au capacitatea de a afecta pozitiv structura osoasă, de a le restabili și de a le întări. Pregătirile din acest grup au calități utile:

1. Suprimarea activității osteoclastelor.
2. Excreția toxinelor din organism.
3. Prevenirea distrugerii osoase.
4. Distribuția mineralelor în stratul osos cortic.

Indicații și contraindicații

Bifosfonații sunt utilizați în mod activ pentru terapie:

• Hipercalcemia.
• Osteoporoza.
• Cancer.
• Osteogeneza imperfectă.
• Mielom.
• Hiperparatiroidism.
• Osteodistrofie.
• Metastazele.

Tratamentul interzis cu bifosfonați pentru:

• Lipsa de vitamina D.
• Insuficiență renală.
• Hipocalcemie.
• Alăptarea.
• Constricția esofagului.
• Incapacitatea de a rămâne o jumătate de oră după administrarea pilulei.
• Sarcina.
• Ezofagul lui Barrett.

clasificare

Multe medicamente moderne conțin disfosfonați. Prin urmare, toate medicamentele sunt împărțite în două categorii:

1. Conținând azot (aminobisfosfonați).
2. Simplu (fără elemente de azot).

Diferența dintre grupuri este de a avea un efect diferit asupra osteoclastelor.

Top 10 remedii eficiente

Există o listă largă de bifosfonați care dau un efect bun în tratamentul osteoporozei. Ele sunt produse de diferite companii, au o compoziție diferită. Cele mai eficiente, conform medicilor și pacienților, sunt medicamentele:

• SKELID.
• Ksidifon.
• Lodronat.
• Zoledronat.
• Bonviva.
• Osterepar.
• Rizendros.
• Pamidronat.
• Bondronat.
• Klobir.

SKELID

Se utilizează în tratamentul osteoporozei și osteodistrofiei tip deformare. Este prescrisă într-o doză de 400 mg pe zi. Beți un comprimat pentru câteva ore înainte sau după consumul de alimente. Tratamentul durează aproximativ trei luni. După o pauză de șase luni, cursul se reia.

ksidifon

Este indicat pentru deformarea osteodistrofiei, hipercalcemiei pe fondul cancerului, bolii renale, osteoporozei. Disponibil sub formă de capsule și soluție injectabilă. În timpul tratamentului cu Ksidifon, preparatele de vitamina D, magneziu și calciu sunt prescrise în același timp. Schema de tratament este dezvoltată luând în considerare vârsta, greutatea, severitatea bolii.

Medicamentul este relativ sigur și aprobat pentru utilizare de către copii mici. În scopuri profilactice și terapeutice, Ksififon se utilizează într-o doză de 5-9 mg / kg de greutate, împărțită în două doze. Durata cursului - 2-3 luni. După 4-8 săptămâni, terapia se repetă într-un model similar. În timpul tratamentului, se recomandă utilizarea alimentelor saturate cu calciu.

Lodronat

Eficace cu osteoporoza, pentru prevenirea metastazelor osoase la femeile cu cancer mamar. Aplicată cu hipercalcemie pe fundalul oncologiei. Disponibil sub formă de tablete și fiole. Forma orală a medicamentului nu este permisă să bea apă minerală sau lapte. Capsulele se spală cu apă curată, necarbonată, fără a mesteca.

Dozaj zilnic - 800 mg Lodronata. Soluția de injecție este combinată cu glucoză 5% sau 500 ml de soluție salină. În fiecare caz, regimul de tratament este selectat individual. În timpul terapiei cu Lodronat, doza zilnică de lichide trebuie crescută. Se recomandă monitorizarea activității rinichilor.

zoledronat

Afectează selectiv structura osoasă. Inhibă activitatea osteoclastelor, provocând o liză osoasă. Zoledronatul este eficient în tratamentul osteoporozei. Particularitatea sa este în suprimarea resorbției substanței osoase. În acest caz, medicamentul nu afectează negativ procesul de mineralizare osoasă, proprietăți tisulare.

Disponibil sub formă de soluție perfuzabilă. Dozajul și regimul sunt selectate ținând cont de gravitatea patologiei. Medicamentul se administrează o dată pe săptămână.

Bonviva

Bonviva este utilizat pentru prevenirea, tratamentul osteoporozei. Alocat activ femeilor aflate în menopauză pentru a preveni fracturile osoase. Este, de asemenea, utilizat cu un exces de calciu în organism, provocat de un cancer, cu metastaze la țesutul osos.

Bonviva este produs sub formă de tablete și soluție injectabilă intravenoasă. Capsulele sunt beți o oră înainte de a mânca și de a lua medicamente. După administrarea pilulei, o oră ar trebui să fie în poziție verticală. Noaptea, nu beți drogul. Bonviva scorurile intravenoase nu se pun în staționare. Este important să se asigure că substanța nu intră în țesutul adiacent, artera.

Osterepar

Este un inhibitor non-hormonal de resorbție osoasă. Osteparul restabilește metabolismul în oase, controlează procesul de recuperare, activează osteogeneza, stimulează formarea țesutului osos. Medicament prescris pentru osteoporoza senilă, în timpul menopauzei, cu hipercalcemie malignă, boala Paget.

Rizendros

Disponibil în formă de capsulă. Implicat în tratamentul osteoporozei, tipul de deformare a osterei. Oferă reglarea metabolismului calciului și fosforului, stimulează osteogeneza. Se face sub formă de tablete. Capsula se bea o dată pe săptămână. Pentru a obține rezultate maxime, este necesar să luați medicamentul timp de 3 până la 6 luni.

pamidronat

Oprirea resorbției osoase. Este utilizat pentru prevenirea și tratarea osteoporozei și a altor boli caracterizate prin distrugerea țesutului osos. Disponibil sub formă de pulbere pentru prepararea soluției de injectare. Doza maximă unică - 90 mg. Regimul de tratament este selectat individual. Pamidronatul nu este utilizat în timpul alăptării, în copilărie, în timpul sarcinii.

Bondronat

Conține acid ibandronic. Eficace în tratamentul osteoporozei, pentru a preveni fracturile. De obicei, este alocată femeilor în menopauză, cu insuficiență hormonală. Nu se utilizează la mamele însărcinate și care alăptează, la persoanele cu disfuncție renală și hepatică.

Klobir

Acționează ca un analog al pirofosfatului natural. Suprimă activitatea osteoclastelor, reduce resorbția osoasă. Numiți de medici pentru metastaze osteolitice, mielom, osteoporoză, hipercalcemie, cancer mamar. Rareori produce efecte secundare: doar 10% dintre persoane dezvoltă vărsături, diaree și reacții alergice.

Cele mai bune bifosfonați pentru tratamentul osteoporozei: compoziția și forma eliberării, instrucțiunile de utilizare, prețul

Bifosfonații pentru tratamentul osteoporozei sunt utilizați destul de des. Aceste medicamente au ca scop reducerea densității osoase, inhibă, de asemenea, pierderea calciului. Aceste medicamente sunt permise să fie utilizate numai pe baza de prescripție medicală, respectând cu strictețe regimul de terapie recomandat. Tratamentul adecvat vă permite să restaurați țesutul osos într-un timp scurt.

Ce sunt bifosfonații?

Bifosfonații - substituenți artificiali pentru compușii chimici naturali care contribuie la consolidarea întăririi țesutului osos

Bisfosfonații sunt un grup de medicamente a căror acțiune are drept scop reducerea progresului pierderii osoase și a masei osoase. În structura lor, ele se aseamănă cu mineralele naturale implicate în metabolismul țesutului osos. Folosind bifosfonați, distrugerea oaselor este redusă.

Grupul acestor medicamente este adecvat nu numai pentru tratamentul osteoporozei, ci și pentru prevenirea acesteia. În plus, medicamentele sunt utilizate în tratamentul altor procese patologice în țesutul osos. Bisfosfonații sunt împărțiți în două categorii: conținând azot și fără azot.

Compoziție și formă de eliberare

Compoziția de droguri depinde de clasa lor. Componentele care conțin azot includ următoarele:

• Alendronat de sodiu. Direcționat la corectarea metabolismului în țesutul osos.
• Acidul zoledronic. Se utilizează în tratamentul proceselor oncologice și, de asemenea, previne distrugerea oaselor.
• Acid ibandronic. Previne dezvoltarea hipercalcemiei.
• Ibandronat de sodiu. În scopul prevenirii proceselor distructive în țesutul osos.

Bifosfonații fără azot conțin următoarele substanțe:

• Clodronat. Se utilizează în tratamentul metastazelor osoase și, de asemenea, previne hipercalcemia.
• Etidronatul. Utilizat în tratamentul neoplasmelor maligne și a bolii Paget.
• Tiludronat de sodiu. Destinate mineralizării și întăririi oaselor.

Bisfosfonații sunt produși sub formă de tablete pentru administrare orală și soluție injectabilă.

Proprietăți farmacologice

Preparatele bifosfonați au ca scop stabilizarea stării scheletului în timpul proceselor patologice, care sunt însoțite de o scădere a rezistenței oaselor.

Medicamentele contribuie la reținerea de calciu și fosfor în oase, precum și prevenirea subțierelor acestora. Mecanismul de acțiune este influențat de osteoclaste. Bisfosfonații inhibă creșterea lor și declanșează procesul de auto-distrugere.

Bisfosfonații se utilizează în tratamentul cancerului. Acestea împiedică creșterea metastazelor, precum și stabilizarea stării pacientului. Atunci când sunt utilizate în mod regulat, acestea au următoarele efecte:

• Contribuiți la eliminarea durerii.
• Împiedicați răspândirea metastazelor.
• Eliminați calciul.

Indicații pentru utilizare

Simptomele osteoporozei nu apar cel mai adesea, oamenii pot trăi de mai mulți ani, fără să știe că astfel de procese au loc în corpul lor.

Bisfosfonații se utilizează în multe condiții patologice. Acestea includ:

• Osteoporoza.
• Osteopenie de orice tip.
• Boala lui Paget.
• În scopuri profilactice, cu probabilitatea de fracturi.
• Tratamentul și prevenirea metastazelor osoase.
• Reducerea simptomelor în stadiile inițiale ale leziunilor osoase la cancer.
• Terapia neoplasmelor maligne.
• Hipogonadismul la femei.

În majoritatea cazurilor, biofosfonații sunt utilizați ca parte a terapiei complexe. Acest lucru vă permite să obțineți cele mai bune rezultate într-o perioadă scurtă de timp.

Contraindicații și restricții

Prezența contraindicațiilor depinde de medicamentul respectiv, deci, înainte de începerea tratamentului, trebuie să citiți cu atenție instrucțiunile de utilizare. Contraindicații frecvente includ:

• Creșterea nivelului de calciu în organism.
• Hipersensibilitate sau intoleranță individuală la substanțele incluse în compoziție.
• Sarcina în orice moment și în timpul alăptării.
• Funcție hepatică anormală severă.
• Ulcer gastric sau duodenal în stadiu acut.
• Patologia în glanda mamară.
• Boli ale sistemului hematopoietic asociate riscului de formare a cheagurilor de sânge.
• Vârsta copiilor până la 14 ani.

În cazul bolii renale, este permisă utilizarea de droguri, dar numai cu precauție. În prezența oricărei boli cronice, precum și a vârstei înaintate, este necesar să vizitați în mod regulat medicul curant și să monitorizați îndeaproape starea proprie.

Efecte secundare

Când utilizați aceste medicamente poate provoca următoarele reacții adverse:

• Reacții alergice.
• Stări depresive, tulburări de somn.
• Scăderea tensiunii arteriale.
• Tulburări ale ritmului cardiac.
• Durerea în abdomen.
• Greață, vărsături.
• Aspectul crampe musculare.
• Necroza țesutului osos.
• Febră, frisoane (majoritatea cu injectare).

Interacțiunea cu drogurile și alcoolul

Alcoolul și medicamentele au adesea un efect negativ asupra organismului.

Interacțiunea cu alte medicamente și alcool individual pentru fiecare medicament. Următoarele sunt frecvente:

• Incompatibil cu alte preparate injectabile care conțin calciu.
• AINS cu utilizare simultană exacerbează iritarea căptușelii stomacale.
• Ranitidina crește absorbția bifosfonaților.
• Alcoolul crește efectele toxice asupra organismului.

Înainte de a începe tratamentul, este necesar să informați medicul curant despre luarea oricăror medicamente suplimentare.

supradoză

Dacă utilizați doze mari, este posibil să aveți următoarele simptome:

• Greață, vărsături.
• Tulburări ale tractului gastrointestinal, manifestate prin diaree.
• Durere în stomac.
• Dureri de cap și amețeli.

Dacă apar simptome de supradozaj, trebuie să luați cărbune activ și să întrerupeți utilizarea medicamentelor.

Instrucțiuni pentru utilizarea în caz de osteoporoză

Este strict interzis să luați medicamente din grupul de bifosfonați în mod independent. Numai un specialist poate selecta un curs de terapie și își controlează cursul. Aceste medicamente sunt slab absorbite în tractul gastro-intestinal, motiv pentru care se recomandă utilizarea acestora înainte de mese. Trebuie avut în vedere faptul că bifosfonații au un efect negativ asupra tractului gastro-intestinal.

Pentru cea mai bună eficacitate, medicamentele sunt luate împreună cu calciu și vitamina D. Dozajul pentru fiecare medicament este selectat de un specialist. Aceasta ia în considerare stadiul osteoporozei, vârsta pacientului și starea sa generală. Doza depinde, de asemenea, de tipul de medicament, deoarece acestea pot varia conținutul de ingrediente active. Prin urmare, nu putem spune cu certitudine câtă medicamente ar trebui luate.

Preparatele de calciu trebuie luate la 3 ore după utilizarea bifosfonaților. Cursul de tratament nu trebuie să fie excesiv de lung, deoarece acest lucru sporește considerabil probabilitatea unor efecte negative.

Preț și analogi

Costul bifosfonaților poate varia de la 700 la 9000 de ruble. O astfel de diferență mare este cauzată de compoziția și tipul de medicamente. Bifosfonații fără azot sunt mai ieftini decât cei care conțin azot. Cel mai popular medicament fără azot este Klobir, costul mediu al acestuia fiind de 3000 de ruble. Analogii sunt următoarele medicamente:

Costul lor este ușor mai mic, iar principiul funcționării este identic. Printre preparatele care conțin azot, Bondronat este în cerere specială, costul său fiind de 7000 de ruble. Omologii săi sunt:

Selectați un instrument similar poate fi doar un specialist. Contraindicațiile și efectele secundare pot varia, astfel încât auto-medicația nu este strict recomandată.

Bifosfonați de vârf pentru tratamentul osteoporozei

Mulți oameni sunt interesați în ce medicamente pentru tratamentul osteoporozei sunt mai bune. Cea mai solicitată dintre ele va fi descrisă mai jos.

alendronat

Tabletele nu pot fi mestecate sau rassasyvat

Ingredientul activ este acidul alendronic. Disponibil numai în formă de pilule.

Utilizarea acestui medicament vizează restabilirea și modelarea țesutului osos sănătos, în timp ce structura sa histologică rămâne naturală. Promovează reglarea metabolismului calciu-fosfor. Datorită acestei mineralizări și a densității osoase crescute.

Se utilizează nu numai pentru osteoporoză, ci și pentru boala Paget și pe fondul utilizării pe termen lung a glucocorticosteroizilor. Are următoarele contraindicații:

• Creșterea sensibilității la componente.
• Perioada de sarcină și lactație.
• Insuficiență renală cronică.
• Dacă este imposibil să mențineți o poziție sedentară și verticală a corpului.

De droguri în cele mai multe cazuri este ușor de tolerat, dar printre efectele secundare sunt posibile întreruperea tractului gastro-intestinal, reacții alergice și dureri de cap.

Dozajul este selectat individual, doza medie de medicament este de 40 mg pe zi. Costul mediu este de 500 de ruble.

risedronat

Medicamentul este disponibil sub formă de pilule. Este recomandat femeilor cu osteoporoză cauzate de modificările hormonale ale organismului. Barbatii iau pentru a reduce probabilitatea fracturilor osoase.

Utilizat eficient în prevenirea osteoporozei. În acest caz, doza trebuie să fie minimă.

zoledronat

Contribuie la efectele asupra procesului metabolic în țesutul osos. Este utilizat pe scară largă nu numai în tratamentul osteoporozei, ci și în tratamentul cancerului.

Mecanismul de acțiune nu este încă pe deplin înțeles, dar rezultatele studiului au confirmat faptul că acidul zoledronic contribuie la creșterea rezistenței osoase și la creșterea mineralizării. În tratamentul metastazelor, este posibil să se obțină un efect terapeutic pozitiv într-o perioadă relativ scurtă de timp. Contraindicațiile sunt după cum urmează:

• Creșterea sensibilității și a intoleranței individuale la componentele care alcătuiesc.
• Disfuncție renală severă.
• Insuficiență hepatică.
• Perioada de sarcină și lactație.

Lista efectelor secundare este standard pentru acest grup de medicamente. Dacă apar simptome negative, medicamentul trebuie retras.

Medicamentul poate fi administrat intramuscular, intravenos și picurare. Administrarea intravenoasă crește riscul reacțiilor adverse, cum ar fi frisoanele și febra.

Denosumab (Prolia)

Datorită farmacocineticii unice, denosumabul are anumite avantaje față de alte medicamente utilizate în tratamentul osteoporozei.

Medicamentul este produs sub formă de soluție pentru administrare subcutanată. Acțiunea are drept scop stoparea proceselor distructive în țesutul osos. Medicamentul are un grad ridicat de absorbție.

Medicamentul vizează restabilirea structurii oaselor, creșterea rezistenței și mineralizării. Se recomandă femeilor aflate în menopauză să prevină osteoporoza. În scopuri profilactice, cursul este scurt, doza rămâne minimă.

Medicamentul nu are practic contraindicații. Este interzis numai cu valori crescute ale calciului în sânge și intoleranță individuală la componente. Cu grijă este permisă însărcinarea și hrănirea femeilor, la vârsta copiilor și, de asemenea, la încălcarea funcționării unui ficat și a unui rinichi.

Efectele secundare sunt extrem de rare. În cele mai multe cazuri, ele se manifestă prin reacții alergice și tulburări minore ale tractului gastro-intestinal. După întreruperea tratamentului, toate reacțiile adverse dispar pe cont propriu și nu necesită un tratament suplimentar.

Teriparatidă (Forsteo)

Conține aminoacizi ai hormonului paratiroidian. Scopul este de a normaliza procesele metabolice din oase și cartilaj. De asemenea ajută la reglarea nivelului de calciu și fosfor din țesutul osos. Accelerează eliminarea fosfatului prin rinichi.

Atunci când se utilizează acest medicament crește mineralizarea osoasă, ca rezultat, puterea lor se îmbunătățește. Prin urmare, medicamentul este utilizat pe scară largă pentru prevenirea fracturilor la osteoporoză.

În cazul în care osteoporoza este absentă, atunci acest medicament nu este utilizat pentru a preveni apariția acesteia, deoarece acest lucru poate crește probabilitatea apariției sarcomului osoasă.

Nu este recomandat să se ia împreună cu preparatele de vitamina D. Dozajul și durata administrării sunt individuale în fiecare caz. Schema de tratament este selectată de specialist după ce au fost luate toate măsurile de diagnostic necesare. Odată cu apariția efectelor secundare și a absenței unui efect terapeutic, medicamentul este anulat complet.

Cum se trateaza osteoporoza cu bifosfonati?

Bisfosfonații pentru tratamentul osteoporozei sunt unul dintre cele mai eficiente medicamente utilizate în dezvoltarea bolii și ca profilaxie pentru pacienții cu procese de clearance al țesutului osos identificat. Destul de des, osteoporoza apare la femeile aflate în postmenopauză. Aceasta reprezintă pierderea de calciu în oase. Apare în sexul corect după sarcină, cu un eșec hormonal sau cu un stil de viață slab activ.

Cine este expus riscului bolii?

Osteoporoza afectează astfel de grupuri de persoane:

• femei de statură mică;
• oameni care au avut o copilarie foame;
• femei cu deficit de estrogen;
• femeile care au menopauză precoce;
• oameni cu o lipsa de vitamina D in organism;
• femeile care iau corticosteroizi sintetici.

Dacă o persoană este în pericol, atunci trebuie să se angajeze în prevenirea bolii.

Simptomele osteoporozei

Osteoporoza la femei se manifestă prin următoarele simptome:

• oboseală crescută;
• crampe la picioare;
• placa dentară excesivă;
• sindromul durerii osoase;
• cuie fragile;
• tahicardie;
• scolioză;
• fracturi osoase;
• pielea uscată;
• caderea parului, graying.

Înainte de a prescrie un tratament, specialistul trebuie să identifice motivul patologiei. Pentru diagnosticarea corectă, medicul efectuează densitometrie, care determină densitatea țesutului osos.

Cauzele osteoporozei

Doctorii disting următoarele motive pentru dezvoltarea bolii la femei:

• lipsa de estrogen în organism;
• abuzul de alcool;
• fumat;
• lipsa de calciu în alimente;
• tratament pe termen lung cu hormoni glucocorticoizi;
• predispoziție genetică;
• boli cronice intestinale.

Pentru a evita complicațiile, este necesar să se înceapă tratamentul osteoporozei în timp util.

Tratamentul cu bisfosfonați

Bifosfonații pentru osteoporoză sunt prescrise pacienților care nu trebuie să ia estrogeni. Ele au un efect similar. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că astfel de medicamente nu pot fi utilizate mai mult de 3-5 ani. După această perioadă, trebuie selectate medicamente alternative. Dacă reacțiile adverse apar la începutul cursului tratamentului cu bifosfonați, atunci este necesar să o opriți imediat.

În cazul osteoporozei, bifosfonații sunt capabili să atenueze umflarea și durerea la femei. Acestea sunt împărțite în două grupe: compuși cu azot și fără azot.

Medicamente care conțin azot

Cea mai populară bifosfonat care conține azot este zoledronatul. Conține acid zoledronic, care reduce riscul de fractură osoasă patologică.

Este important! Medicamentul este luat numai sub supravegherea strictă a medicului curant. Auto-medicația este plină de consecințe negative pentru sănătatea pacientului.

Zoledronatul este contraindicat la femeile cu insuficiență renală, cu astm bronșic și boli de inimă. De asemenea, este strict interzisă pentru pacienți în timpul sarcinii și alăptării.

Bondronatul este considerat ca fiind bisfosfonat la fel de eficient. Se compune din acid ibandronic, care este capabil să elimine simptomele neplăcute ale bolii. Adesea, este prescris femeilor în timpul menopauzei. De asemenea, medicamentul este eficient în hipercalcemie.

Acidul alendronic va ajuta la restabilirea structurii și structurii osului.

Acidul clodronic este utilizat pe scară largă ca inhibitor al resorbției osoase.

Bifosfonați de azot

Dacă osteoporoza la o femeie este cauzată de o boală oncologică, atunci un specialist prescrie Xyphonus sau Pleostat.

Cu oasele moi, predispuse la fracturi, este necesar să luați Tiludronat. Promovează densitatea osoasă.

În timpul menopauzei, femeilor li se permite să utilizeze ibandronat de sodiu. Este de dorit să se utilizeze ca terapie de substituție hormonală pentru menopauză.

Complicații cu tratament pe termen lung cu bifosfonați

Printre cele mai frecvente efecte secundare care apar ca urmare a dozării incorecte a medicamentelor, emit, cum ar fi:

• lipsa de calciu în organism;
• necroza țesutului osos din cauza fluxului sanguin scăzut;
• starea generală slabă a corpului;
• greață;
• erupții pe corp;
• dureri musculare;
• febră;
• eroziunea esofagului.

Merită acordată atenție eventualelor efecte secundare și asigurați-vă că studiați cu atenție instrucțiunile de utilizare a bifosfonaților pentru a evita supradozele.

Tratamentul cuprinzător al osteoporozei

Femeile în timpul menopauzei trebuie să conducă un stil de viață sănătos, să efectueze un set de exerciții pe terapia fizică, care întăresc mușchii. Efect pozitiv asupra corpului lungi plimbări în aer proaspăt.

Dieta trebuie să includă alimente care includ calciu și vitamina D. Acestea includ: ouă, unt, smântână și ficat. Brânzeturile, brânza și produsele lactate vor fi utile.

Pentru referință! În timpul tratamentului și pentru viitor, ar trebui să fie achiziționată o saltea și o pernă special ortopedică. Patul nu ar trebui să fie prea moale.

O femeie trebuie să renunțe la fumat și să abandoneze complet utilizarea băuturilor alcoolice în timpul terapiei.

Un bifosfonat eficient pentru osteoporoză este alendronatul. În conformitate cu instrucțiunile de utilizare, trebuie să fie băut în cantitate de un comprimat în dimineața zilei cu o jumătate de oră înainte de mese cu un pahar de apă. După întreruperea tratamentului, medicamentul nu poate fi în poziție orizontală. Este interzisă utilizarea medicamentului pe timp de noapte. Alendronatul este contraindicat la pacienți:

• cu calciu scăzut în sânge;
• în patologia rinichilor sau esofagului;
• persoanele cu intoleranță individuală la componente.

Risendros 35 este un bisfosfonat standard pentru osteoporoză. De multe ori este bine tolerat de către pacienți și, prin urmare, nu are contraindicații. Excepție sunt persoanele cu sensibilitate la componentele medicamentului.

Adesea, femeile cu osteoporoză sunt prescrise Pamired sau Pamiphos, a cărui substanță potentă este acidul pamidronic. Se administrează intravenos o dată pe lună. Medicamentul are efecte secundare ușoare care trec repede. Prețul acestor medicamente variază între 2500 și 3000 de ruble.

Pentru tratamentul complex al bolii, bifosfonații vor fi prescrise împreună cu vitamina D3. Cele mai populare sunt Fosavance și Ostalon Calcium. Ambele conțin acid alendronic și vitamina D3.

Pentru a îmbunătăți structura osului, în timp ce crește masa osoasă și forța sa, medicul prescrie Bivalos sau Stromos. Preparatele conțin ranelat de stronțiu, care are un efect pozitiv asupra țesutului cartilajului. Acest medicament este interzis să ia oameni cu intoleranță individuală, cu boală cardiacă coronariană, femei însărcinate și în timpul alăptării. Prețul pentru acestea variază între 1500 și 2000 de ruble.

Pentru pacienții cu osteoporoză, care au o probabilitate mare de fracturi, se intenționează preparatele Ixjev și Prolia. Acestea se utilizează subcutanat o dată în 6 luni. Următoarele reacții pot fi reacții adverse:

• erupții cutanate;
• dureri la nivelul membrelor și la nivelul spatelui inferior;
• praf de rupere.

Pentru a preveni boala, femeile sunt prescrise Miacalcium. Ingredientul activ în acesta este calcitonina hormonului. Ea are un efect analgezic și, de asemenea, suprimă distrugerea oaselor.

Pentru prevenirea sau tratamentul osteoporozei, unii experți prescriu medicamente homeopatice. Cele mai renumite sunt Growth - norma și Osteobios. Ele ajută la îmbunătățirea proceselor metabolice în țesutul osos, precum și la creșterea masei osoase minerale.

Destul de des, pacienții nu recurg numai la bifosfonați pentru osteoporoză, ci și la medicamentele tradiționale. Puteți scăpa de durere cu comprese de musetel. Pentru a pregăti o perfuzie de vindecare, ar trebui să luați un pahar de materii prime uscate și să turnați 500 ml de vodcă. Pentru a insista înseamnă în termen de 3 zile, apoi pentru a pune pe locul lovit. După 10 până la 14 zile, pot fi observate îmbunătățiri semnificative.

Remediile eficiente sunt infuzii de vodcă. Ele pot fi folosite atât în ​​exterior, cât și în interior. Pentru a pregăti perfuzia, trebuie să luați un pahar de frunze de nuc și să turnați 500 ml de vodcă. Insistați cel puțin 3 zile. Bea 1 lingura. De 1-3 ori pe zi.

Recenzii pentru pacienți

Majoritatea persoanelor care au tratat osteoporoza lasă feedback pozitiv asupra bifosfonaților în diverse forumuri și site-uri medicale.

Mama mea a fost diagnosticată cu osteoporoză difuză, bluetă și a prescris să bea bifosfonatul Phosmax pentru a reduce țesutul osos și reumplează Biwelux de stronțiu, care stimulează formarea acestui țesut. După ceva timp, starea mamei sa îmbunătățit semnificativ.

În timpul menopauzei, am fost diagnosticată cu osteoporoză. A fost tratată cu ajutorul lui Pamired. Înainte de a cumpăra drogul, m-am uitat la revizuirile de pe Internet și am consultat mai mulți medici. Apoi a început să o ia. Efectele remarcabile au fost observate după 2 luni. Întregul curs de tratament a urmat o dietă specială și a făcut exerciții dimineața și seara.

Anastasia, în vârstă de 55 de ani.

Vom fi foarte recunoscători dacă îl evaluați și îl împărțiți pe rețelele sociale.