Tratamentul rupturii anterioare a ligamentelor craniene

Printre leziunile la nivelul componentelor sistemului musculo-scheletal, lezarea ligamentului cruciat anterior al articulației genunchiului ocupă primul loc. Funcția principală a ligamentelor este consolidarea articulației din interior, iar capacitatea lor de a se întinde permite genunchilor să efectueze mișcări de rotație. În ciuda acestui fapt, ligamentele cruciate sunt structurile cele mai mobile și în același timp fragile și, prin urmare, sunt deteriorate mai des decât alte componente ale genunchiului.

Cauzele daunelor

Ligamentul cruciat anterior este mai lung și mai puțin gros decât ligamentul posterior și, prin urmare, este rănit mai des.

Absența unei barieră, care ar limita sarcina excesivă a articulației atunci când se efectuează mișcări de flexiune / extensor, conduce, de asemenea, la întinderea și ruperea constantă a structurii.

Există următoarele cauze principale ale deteriorării PKS:

1. În multe cazuri, implicând ridicarea greutății, articulația "încearcă" să arca în direcția opusă.
2. Tensiunea ascuțită a ligamentului cruciat, însoțită de îndoire a piciorului și cădere pe genunchi. De obicei, acest proces este rezultatul unui salt cu o aterizare pe picioare drepte sau după o băutură excesivă.
3. Extensie excesivă, mai des în timpul frânării bruște în procesul de rulare.
4. Săriți un obiect greu pe partea din față a articulației genunchiului.

Există mai mulți factori care agravează procesul de vătămare:

• unghiul la care sunt îmbinate piciorul și coapsa inferioară;
• forța musculară a coapsei;
• dimensiunile bibelinului;
• inconsecvența mușchilor coapsei;
• fondul hormonal.

Tipuri de daune ale PKS

Există trei grade de deteriorare a ligamentului cruciat anterior, care depinde de forța care determină întinderea:

1. Etapa 1 - duce la micro-lacrimi, însoțită de durere acută ascuțită în genunchi, umflare și mișcare limitată.
2. Gradul 2 - ruptura parțială a ligamentului. Durerea constantă și umflarea sunt observate în mod constant, orice mișcare sau mișcare inexactă poate provoca rănirea.
3. Gradul 3 - ruptura completă a ligamentului. Se caracterizează prin dureri foarte puternice și instabilitate ale articulației, cu apariția hemartrozei, umflarea crescând. Este imposibil să se efectueze sarcina pe membrele rănite, până la deplasarea limitată. În articulația genunchiului apar caracteristică crackling.

Tratamentul rupturii

În primele etape ale patologiei, tratamentul este limitat la terapia conservatoare, chirurgia este prescrisă numai în caz de instabilitate comună.

Tratamentul conservator

În cazul micro-lacrimelor sau deteriorării parțiale a PKS, funcțiile de stabilizare a articulației sunt atribuite părții sale sănătoase. În unele cazuri, o parte din ligamentul sfâșiat este alimentat în spate, dacă lipsesc încărcături excesive, instabilitatea este eliminată și operația nu va fi necesară. În acest caz, numiți:

• injecții de medicamente analgezice sau blocade utilizând novocaină în scopul ameliorării durerii și întinderii mușchilor;
• pachete reci sub forma unui pachet de gheață înfășurat într-un prosop sau un bandaj cu cloretil. Astfel, edemul și cantitatea de hemoragie din sacul comun sunt reduse;
• gips până la falțul inghinal, care asigură imobilitatea membrelor. Tencuiala se îndepărtează după câteva săptămâni;
• puncția articulației pentru a pompa lichidul acumulat și cheagurile de sânge din cavitatea acestuia;
• stimulatori pentru restabilirea structurilor de țesut (aflutop, actovegin, solcoseril, condroitină cu glucozamină) sub formă de tablete și preparate injectabile.

Pentru tratamentul lacrimilor cronice, va fi necesară o limitare temporară a încărcăturii piciorului dureros și utilizarea unui genunchi. Cu toate acestea, merită atenția acordată faptului că absența prelungită a stresului poate duce la pierderea musculară și uzura țesutului cartilaginos.

operație

Operația este prescrisă în cazurile de instabilitate permanentă a articulației și vizează restabilirea funcțiilor normale ale aparatului ligamentos. Intervenția chirurgicală constă din plastica artroscopică. Se întâmplă astfel:

• se efectuează diagnostic complet de ruptură;
• un transplant este luat de la alte ligamente umane sau este selectată o endoproteză artificială;
• un tunel femural este format prin forarea unei găuri în punctul de atașare a ligamentului;
• Cu ajutorul șuruburilor sau dispozitivelor speciale, proteza este înșurubată în articulație.

În timpul perioadei de reabilitare este prezentată purtarea unei orteze care fixează articulația genunchiului. Procesul de recuperare ajută, de asemenea, la accelerarea exercițiilor fizice, înotului, bicicletelor exerciții și fizioterapiei În cursul normal al procesului de recuperare, după 6 luni, o persoană poate juca sport cu încărcături excesive.

Doriți să obțineți același tratament, întrebați-ne cum?

Daune parțiale la ligamentul cruciat anterior al articulației genunchiului

Legătura genunchiului are o structură destul de complexă în comparație cu celelalte articulații. Este format din câteva oase: partea superioară - femurul, partea inferioară - tibia și partea frontală - patella (patella). Se compune din două jumătăți (mai mari decât cele interne), care este asigurată de proeminențele osoase pereche și de un aranjament special al ligamentelor interne. Care este rolul structurii funcționale a genunchiului?

În primul rând, un astfel de dispozitiv este asociat cu necesitatea de a rezista greutății corporale și încărcăturilor portabile. Acest lucru este asigurat de tendoanele groase și puternice care acoperă articulația de pe toate părțile din exterior și ligamentele cruciate care îl întăresc din interior. Prin urmare, în plus față de îndoire și îndreptare, alte mișcări în genunchi nu apar în mod normal.

În al doilea rând, ocupând o poziție centrală pe picior, genunchiul se confruntă cu o încărcătură mare a motorului. În consecință, forma destul de rotundă a articulației și extensibilitatea ligamentelor cruciate (anterior și posterior) asigură mișcări de rotație mici în ea. Deoarece acestea sunt cele mai mobile și fragile formațiuni, daunele lor apar cel mai adesea.

De la 70 la 92% din toate leziunile aparatului tendon al articulației genunchiului ocupă rupturi complete sau parțiale ale ligamentului cruciat anterior (ACL).

motive

Caracteristicile anatomice ale structurii PKS predispun deja la o frecvență mai mare a leziunilor - este mult mai lungă și mai subțire decât ligamentul cruciat posterior. De asemenea, afectează funcția sa - pentru a preveni o încovoiere a tibiei. Și dacă îndoirea înapoi este limitată la șold, atunci lipsa unei obstrucții în fața unei sarcini excesive conduce la întinderea și ruperea frecventă a PKS. Există 4 mecanisme de apariție a rupturii.

1. Când genunchiul este îndoit, se face o încercare clară de prelungire, dar articulația este deviată spre exterior. Acest lucru este cel mai frecvent întâlnit în haltere, de exemplu în halterofilii.
2. Apare din nou la o tensiune ascuțită a PCB, dar există o îndoire a tibiei cu o cădere pe genunchi. Caracteristică de cădere de la o înălțime mică pe picioare drepte sau intoxicat.
3. Ca urmare a extinderii excesive - de obicei apare la rulare, atunci când oamenii încearcă să frâneze brusc.
4. Apare după o lovitură puternică pe suprafața frontală a genunchiului cu un obiect greu. Tipic pentru daune industriale și accidente de mașină.

O ruptură unică a PKS este un fenomen rar, astfel că rănirea ei este întotdeauna combinată cu lacrimi ale altor ligamente sau cu un menisc interior.

simptome

Împărțit în manifestări generale (externe) și dezvăluit prin tehnici speciale. Metodele de diagnosticare pot determina în mod fidel prezența tulpinii PCR.

Semnele externe nu sunt specifice și pot însoți orice leziune a articulației genunchiului (de la rănire la rupere).

• Durerea ascuțită din interiorul articulației, care se extinde apoi la coapsă și la picioarele inferioare.
• Mobilitatea într-un genunchi este extrem de limitată sau complet absentă, piciorul se află în poziția forțată.
• Mușchii din partea din față a coapsei sunt strânși.
• Pielea din jurul articulației se umflă grav, ceea ce se observă prin netezirea conturului patellei.

Metode pentru detectarea rupturii PCB

Există o serie de teste speciale care se bazează pe identificarea mișcărilor patologice care apar numai după tulpina PCA.

Testul "sertarului frontal" se efectuează în poziție predominantă, cu piciorul îndoit la genunchi. Medicul sta pe picioarele membrelor lezate și, împingând bastonul în partea superioară cu două mâini, o dă peste cap. În mod normal, PKS va împiedica această mișcare, dar atunci când se rupe, tija se mișcă înainte.

1. Testul lui Lahman se efectuează, de asemenea, în sus, dar limbajul este mai extins la genunchi. Cu o mână, doctorul strânge coapsa, iar cealaltă conduce sub articulația genunchiului, sorbind-o spre el însuși. Odată cu ruperea PKS sub patella se va produce o bătaie sub piele (tibia).
2. Testul cu o patella mobilă se efectuează cu picioarele îndreptate. Doctorul cu degetele îi presează pe partea superioară a patellei, schimbându-l. În mod normal, se mișcă ușor, iar când se rup ligamentul cruciat anterior, apare senzația de colaps și "ascensiune". Acest lucru se datorează sângerării de la ruperea cavității articulare și a creșterii presiunii din interiorul acesteia.

Diagnosticul "cu un punct" se face după imagistica prin rezonanță magnetică, ceea ce vă permite să vedeți țesuturile moi în interiorul articulației, spre deosebire de raze X obișnuite.

tratament

În funcție de faptul dacă diferența a fost completă sau parțială, sunt alese diferite terapii. Dacă există o tulpină, atunci se efectuează doar tratamentul conservator și reabilitarea scurtă. Dacă PKS este complet deteriorat, este necesară o operație urgentă urmată de o recuperare pe termen lung.

Metode conservatoare

Rădăcinile ligamentelor din cauza structurii lor au puține capacități de recuperare. Acest lucru se datorează întinderii capetelor tendonului după lacrimă și, deoarece acestea nu ating, formarea țesutului cicatrician dintre ele nu se produce. Un rol important îl joacă deteriorarea membranei sinoviale - principala sursă de putere pentru PKS. Prin urmare, este posibil să se facă fără o operație numai dacă este parțial avariat. Opțiuni pentru terapie:

• O anestezie adecvată se efectuează cu ajutorul injecțiilor de analgezice sau blocade de tip novoainic. Datorită relaxării muschilor tensionați, ligamentele cruciate nu se mai extind.
• Un pachet de gheață învelit cu un prosop sau un bandaj cu cloretil este aplicat pe zona articulației genunchiului. Răcește concediul timp de 2 ore, apoi faceți o pauză de 30 de minute și apoi repetați. Efectul pozitiv este de a reduce edemul și cantitatea de hemoragie din sacul articular.
• O poziție fixă ​​a membrelor (în poziția desfăcută) este creată cu o tencuială turnată pe pliantul inghinal. Ghipsul poate fi îndepărtat după 2 săptămâni.
• Punturile articulației sunt efectuate pentru a elimina excesul de lichid și cheaguri de sânge din cavitatea sa.
• Reactivii de reparație a țesuturilor (aflutop, actovegin, solcoseril, condroitină cu glucozamină) sunt utilizați ca injecții sau comprimate.

Toate aceste metode sunt combinate cu un început rapid al reabilitării, o alimentație bună și terapia cu vitamine.

Metode chirurgicale

Pentru operație este necesară o indicație clară. Ele sunt împărțite în două grupe principale: pentru perioada de după rănire și îndepărtate. Imediat după deteriorare, operația se efectuează în cazul:

1. Ruptură completă a tendonului la punctul de atașare cu locul osos.
2. Imobilitatea absolută în articulație și ineficiența altor tratamente în același timp.

Pe termen lung, operația este recursă la instabilitate severă și durere în genunchi, care sunt însoțite de inflamația sa periodică.

Intervenția chirurgicală este plastică, adică este destinată restabilirii ligamentului cruciat deteriorat. Esența sa constă în eliminarea reziduurilor și înlocuirea PKS cu un tendon artificial. În locul atașării sale, găurile se fac pe os și, cu ajutorul șuruburilor, ligamentul "reînnoit" este fixat.

După operație, se creează o poziție fixă ​​pentru articulația genunchiului cu orteză cu balamale sau ghips pentru o perioadă de până la 6 săptămâni. În prezent, majoritatea acestor intervenții sunt efectuate artroscopic, adică prin găuri mici. Acest lucru simplifică foarte mult îngrijirea pacientului și reduce durata de recuperare.

reabilitare

Scopul principal al tuturor activităților este de a restabili mobilitatea normală a articulației genunchiului. Exerciții fizice aplicate (terapie fizică) și fizioterapie.

• Deja în ziua a 3-a după aplicarea gipsului, puteți să vă ridicați și să mergeți cu ajutorul cârjelor, sprijinindu-vă puțin de piciorul rănit. Exercițiile sunt izometrice (tensiunea musculaturii coapsei în poziția în sus, fără mișcare în membre).
• De la 3 săptămâni este necesar să înlocuiți tencuiala cu o bandă sau bandaj cu un bandaj elastic. Plimbarea poate fi pe deplin sprijinită pe picior sau cu o trestie. Exercițiul terapeutic include o creștere treptată a încărcăturii și vizează restabilirea flexiei tibiei.
• La 6 săptămâni după leziune, terapia exercitată ia forma sportului. Consolidarea mușchilor coapsei se realizează prin înotarea zilnică, folosind mașini de exerciții fizice sau biciclete.
• După 3 luni există o recuperare completă, dar antrenamentul trebuie să continue. Idealul este să rulați la o distanță de cel puțin 3 kilometri. Înainte de jogging sau alt exercițiu, trebuie să purtați întotdeauna un tampon moale pentru genunchi.

Fizioterapia începe, de asemenea, cât mai curând posibil și durează în medie 3 săptămâni. Curenții UHF cei mai frecvent utilizați și un magnet pe zona genunchiului - îmbunătățesc circulația sângelui și reparația țesuturilor. Pentru a reduce durerea, pot fi utilizate electroforeza cu novocaină și enzime.

Toți pacienții înainte de efectuarea intervenției chirurgicale primare efectuează un examen clinic cu raze X. Anamneza este colectată, o examinare, palpare, testarea clinică a deteriorării structurilor articulației genunchiului, radiografie, analiza completă a sângelui și a urinei, teste biochimice din sânge și urină. Conform indicațiilor, efectuați următoarele studii instrumentale: testarea pe aparatul CT-1000, CT, MRI, ultrasunete. Diagnostic artroscopia precede imediat tratamentul chirurgical.

Examinarea pacientului începe cu clarificarea plângerilor și colectarea istoricului. Este important să se determine mecanismul de deteriorare a aparatului lombar în genunchi și genunchi și să se colecteze informații despre operațiile anterioare ale genunchiului. Apoi, ei efectuează o inspecție, palpare, măsurarea circumferinței articulației, determină amplitudinea mișcărilor pasive și active, utilizează de asemenea și tabelele de testare a chestionarului Lysholm pentru atleți și scala de 100 de puncte elaborată de CITO pentru pacienții cu revendicări fizice mai mici.

Evaluarea funcțiilor extremităților inferioare se efectuează în funcție de următorii parametri: plângerile de instabilitate în articulație, posibilitatea de a elimina în mod activ deplasarea patologică pasivă a piciorului, capacitatea de susținere, lipsa, performanța sarcinilor motorii speciale, rezistența maximă a mușchilor periarticulari în timpul muncii prelungite, hipotrofia musculaturii coapsei, tonusul muscular, durerea articulară, prezența synovitis, conformitatea capacităților motorului cu nivelul revendicărilor funcționale.

Fiecare semn este evaluat pe o scală de 5 puncte: 5 puncte - nu există modificări patologice, compensarea funcțiilor; 4-3 puncte - modificări moderat pronunțate, subcompensare; 2-0 puncte - schimbări pronunțate, decompensare.

Evaluarea rezultatelor tratamentului include trei grade: bun (mai mult de 77 de puncte), satisfăcător (67-76 puncte) și nesatisfăcător (mai puțin de 66 de puncte).

Unul dintre criteriile pentru evaluarea subiectivă a rezultatelor tratamentului este evaluarea de către pacient a stării sale funcționale. Condiția unui rezultat bun este restabilirea performanței funcționale. Fără aceasta, rezultatele tratamentului sunt considerate satisfăcătoare sau nesatisfăcătoare.

O examinare clinică evaluează intervalul de mișcare și efectuează teste de stabilitate. Este întotdeauna important să eliminați simptomul sertarului frontal.

Pacienții se plâng de durere și / sau instabilitate în articulație. Durerea poate fi cauzată de instabilitatea însăși sau de deteriorarea asociată a cartilajului sau a meniscului. Unii pacienți nu își pot aminti daunele anterioare, brusc după luni sau ani să acorde atenție articulației genunchiului. Pacienții descriu rar articulația genunchiului ca fiind instabilă. De obicei, acestea descriu incertitudinea, laxitatea, incapacitatea de a controla mișcările articulației lezate.

Crepitul sub patella este caracteristic datorită încălcării biomecanicii în articulația patellofemorală.

Adesea, simptomele secundare devin dominante: efuziunea cronică în articulație, modificările degenerative ale articulației sau chistul lui Baker.

Starea structurilor activ-dinamice de stabilizare atât înainte, cât și după operație este, de asemenea, considerată importantă. Acest lucru se datorează realizării unui efect de stabilizare suficient de fiabil datorat mușchilor periarticulari.

O mare importanță se acordă indicele forței musculare.

Cele mai informative teste sunt folosite pentru a diagnostica instabilitatea anterioară și a evalua rezultatele pe termen lung ale tratamentului său: un simptom al "sertarului" anterior în poziția neutră a piciorului inferior, un test de abducție, un test de adducție, un test Lachman.

Un indicator important al stării funcționale este capacitatea de a elimina în mod activ deplasarea patologică definită pasiv a piciorului inferior față de coapsă.

Din sarcinile motoarelor speciale folosim mersul pe jos, alergarea, săritura, scări de alpinism, squats etc.

Este obligatoriu să se țină seama de rezistența musculaturii periarticulare în timpul muncii prelungite.

Complexul de testare pasivă include un simptom al sertarului frontal în trei poziții ale piciorului inferior, teste de răpire și adducție la flexia 0 ° și 20 ° în articulație, un test de recursiune și o schimbare laterală a punctului de sprijin, testul Lachman-Trillat, măsurarea rotației patologice a piciorului inferior.

Complexul de teste active include testul activ al "sertarului" din față în trei poziții ale piciorului inferior, testele de abducție activă și aducătoare la flexia 0 ° și 20 ° în articulație, testul activ Lachman.

Pentru a determina leziunea sau inferioritatea ligamentului cruciat anterior, se folosește un simptom al "sertarului" anterior - deplasarea pasivă a tibiei (translația anterioară), de asemenea pentru diferite flexiuni ale tibiei inferioare. Recomandă să se concentreze pe unul dintre cele mai acceptate, conform literaturii, gradările acestui simptom: gradul I (+) - 6-10 mm, gradul II (++) -11-15 mm, gradul III (+++) - mai mult de 15 mm.

În plus, simptomul "sertarului" frontal trebuie evaluat cu o altă instalare rotativă a piciorului inferior - 30 °, rotație externă sau internă.

Simptomul Lachman a fost recunoscut ca cel mai patognomonic test pentru a detecta leziunile la ligamentul cruciat anterior sau grefa acestuia. Se crede că furnizează cele mai multe informații despre starea ligamentului cruciat anterior în leziuni acute CS, deoarece aproape total lipsește opoziția musculară față de translația (deplasarea) antero-posterioară a tibiei, precum și în instabilitatea cronică a CS.

Testul Lachman sa efectuat în poziția de susținere. Evaluarea testului Lachman se face prin cantitatea de deplasare anterioară a tibiei față de coapsă. Unii autori utilizează următoarele gradări: gradul I (+) - 5 mm (3-6 mm), gradul II (++) - 8 mm (5-9 mm), gradul III (+++) - 13 mm 16 mm), grad IV (++++) - 18 mm (până la 20 mm). În efortul de a unifica sistemul de evaluare, folosim o gradare în trei etape, similară celei descrise anterior pentru simptomul "sertarului" anterior.

Simptomul schimbării punctului de rotație sau a simptomului subluxării dinamice anterioare a tibiei (testul pivot shift-test) se referă, de asemenea, la simptome patognomonice pentru deteriorarea ligamentului cruciat anterior, într-o mai mică măsură este caracteristică unei combinații cu o ruptură a structurilor laterale laterale interne.

Testarea se face în poziția în sus, musculatura piciorului trebuie relaxată. O mână strânge piciorul și întoarce bărbia spre interior, cealaltă se află în condylele laterale ale coapsei. Cu flexia lentă a CS la 140-150 °, mâna simte apariția subluxației anterioare a tibiei, care este eliminată cu o mai mare flexie.

Testul Pivotshift nu Macintosh este efectuat într-o poziție similară a pacientului. O mână produce rotație internă a tibiei, iar cealaltă - deviația valgus. Cu un test pozitiv, partea laterală a suprafeței articulare a tibiei (platoul exterior) este deplasată anterior, în timp ce se îndoa încet CS la 30-40 °, are loc deplasarea inversă. Deși se consideră că testul de schimbare pivot este patognomonic pentru inferioritatea ligamentului cruciat anterior, acesta poate fi negativ dacă tractul tibial (ITT) este deteriorat, o ruptură completă longitudinală a meniscului medial sau lateral cu dislocarea sa (pronunțată degenerativă). proces în partea laterală a articulației, hipertrofia vârfurilor crescăturii inter-musculare a tibiei etc.

Testul activ Lachmann poate fi utilizat atât în ​​examinarea clinică, cât și în examinarea cu raze X. Dacă ligamentul cruciat anterior este deteriorat, deplasarea tibiei anterioare ajunge la 3-6 mm. Testarea se efectuează în poziție în sus cu picioarele complet extinse. O mână plasată sub coapsa studiate membrelor, îndoind-la genunchi la un unghi de 20 °, iar celălalt picior perie prindere COP, astfel încât membrele coapsei studiate pune pe antebrațul cercetătorului. Cealaltă mână este plasată pe suprafața frontală a articulației glezne a pacientului, călcâiul său apăsat pe masă. Apoi, solicită pacientului să tensioneze mușchiul cvadriceps al coapsei și să monitorizeze îndeaproape mișcarea tuberozității tibiale anterior. Când este deplasat cu mai mult de 3 mm, simptomul este considerat pozitiv, ceea ce indică deteriorarea ligamentului cruciat anterior. Pentru a determina starea stabilizatorilor articulațiilor medii și laterali, se poate efectua un test similar cu rotația tibiei interne și externe.

Radiografia se efectuează conform tehnicii standard în două proiecții standard, precum și efectuarea de radiografii funcționale.

La evaluarea imaginilor iau în considerare poziția patelei, tibiofemoralny unghi, umflătura a platoului tibial lateral, concavitatea medial, localizarea fibula dorsal în raport cu tibiale.

Radiografiile permit evaluarea stării generale a articulației genunchiului, identificarea modificărilor degenerative, determinarea stării oaselor, tipul și poziția structurilor metalice, localizarea tunelurilor și expansiunea lor după tratamentul chirurgical.

O mare importanță este experiența medicului, deoarece evaluarea imaginilor obținute este destul de subiectivă.

Radiografiile laterale trebuie efectuate la flexia de 45 ° în articulație pentru a evalua în mod corespunzător relația dintre tibie și patella. Pentru a evalua obiectiv rotația tibiei, este necesar să se efectueze impunerea condylesului lateral și medial al osului tibial unul pe celălalt. Evaluați înălțimea locației patellei.

Extensia inadecvată este mai ușor de diagnosticat în proiecția laterală, în timp ce pacientul se află cu un picior pronunțat.

Pentru a determina axa membrelor, sunt necesare radiografii suplimentare în proiecția directă pe casetele lungi în poziția în picioare a pacientului, deoarece există o abatere de la normă în timpul unei artroze deformate. Axa anatomică a membrelor, determinată de orientarea longitudinală a coapsei pe cea a piciorului inferior, este în medie 50-80 °. Acesta este cel mai important punct în cursul tratamentului chirurgical ulterior (osteotomie corectivă, artroplastie, endoprotetice).

Gradul de deplasare a piciorului în raport cu coapsa în direcția anteroposterioară și median-laterală se determină utilizând radiografii funcționale cu sarcină.

În instabilitatea cronică anterioară a punctului genunchiului semne radiografice caracteristice: îngustare fosei intercondiliene, îngustarea spațiului comun, prezența osteofite periferice pe tibia, polul superior și inferior al patelei, anterioare caneluri menise adâncite de pe condilul femural lateral, hipertrofia tubercul și zaostronnost eminența intercondiliene.

O radiografie laterală indică adesea cauza mobilității restrânse. O radiografie laterală cu o prelungire maximă poate indica o extensie insuficientă, evaluând astfel poziția tunelului tibial în raport cu arcul inter-muscular, care arată ca un focar liniar (linia Blumensaat).

Scanarea CT nu este un studiu de rutină. CT se efectuează la pacienții cu conținut insuficient de informație din alte tipuri de examinare, în special în cazul fracturilor de compresie ale condililor tibiali.

Cu CT, leziunile cartilaginoase ale osului și osului sunt bine vizualizate. Cu CT, este posibil să se efectueze diverse teste dinamice cu flexiune în articulația genunchiului în diferite unghiuri.

Pentru a măsura deplasarea anteroposterioară a piciorului inferior, utilizați aparatul KT-1000.

Dispozitivul KT-1000 este un artrometru, constă în instrumentul real de măsurare al deplasării anterioare-posterioare a tibiei în raport cu femurul și suporturile pentru treimile inferioare ale șoldurilor și picioarelor. Dispozitivul este atașat la tibie cu curele de velcro și placa senzorică existentă presează patella pe suprafața frontală a femurului. În acest caz, spațiul de îmbinare trebuie aliniat cu linia de pe dispozitiv. Situat pe coasterii, membrul inferior este îndoit la articulația genunchiului între 15-30 ° pentru măsurarea deplasării anterioare a tibiei și 70 ° pentru măsurarea deplasării posterioare a tibiei față de femur.

În primul rând, încercați îmbinarea genunchiului rănit. Pentru a măsura deplasarea înainte a medicului tibiei trage butonul localizat pe dispozitivul frontal-top pentru tine și încercând, care deține un touch pad pe tipsie, produce deplasarea anterioară a tibiei. În același timp, face o forță de 6, 8 și 12 kg, care este controlată de semnalele sonore. Când apare fiecare bip, doctorul marchează săgeata de pe scară și înregistrează citirile instrumentului. Deplasarea piciorului în raport cu coapsa este exprimată în milimetri. Apoi, medicul testează deplasarea posterioară a tibiei prin îndoire la articulația genunchiului la un unghi de 70 ° și face o încercare de a mișca tibia cu ajutorul butonului. Un semnal sonor care apare atunci când săgeata este deviată indică cantitatea de deplasare posterioară a tibiei față de femur.

Testele similare sunt efectuate pe o articulație sănătoasă a genunchiului. Apoi, se efectuează o comparație și scădere a datelor corespunzătoare obținute de la articulațiile sănătoase și deteriorate ale genunchiului. Această diferență arată cantitatea de deplasare anterioară a piciorului în raport cu femurul, cu o sarcină de 6, 8 și 12 kg.

Deplasarea anterioară se determină la un unghi al coloanei de 30 °.

Dacă este detectată o diferență în deplasarea anterioară cu 67N și 89N a articulației afectate și sănătoase cu mai mult de 2 mm, este suspectată ruptura ligamentului anterior cruciat.

Există anumite principii de testare instrumentală în cazul instabilității CS. Este necesar să se ia în considerare următorii parametri: gradul de rigiditate al curele de fixare la nivelul membrelor, senzori de localizare de pe comun, o relaxare completa a musculaturii picioarelor, arthrometer locație în raport cu spațiul comun, gradul de rotație a fluierul piciorului, piciorul unghiul de flexie în masă a genunchiului.

În perioada acută după accidentare, utilizarea unui artrometru nu este practică, deoarece este imposibil să se relaxeze complet mușchii periarticulari. Este necesar să alegeți corect poziția neutră a piciorului inferior, luând în considerare faptul că rotirea internă are loc cu deplasarea din față a piciorului inferior, iar rotirea exterioară are loc cu deplasarea spate. În caz contrar, valoarea traducerii anteroposterioare va fi mai mică decât valoarea adevărată. Pentru a obține valoarea maximă a deplasării patologice a piciorului, este de asemenea necesar să se permită rotirea sa liberă.

Gradul de traducere depinde de magnitudinea forței aplicate, punctul ei de atracție și direcție.

Utilizarea roller-coasterelor pentru picioare nu trebuie să limiteze rotația piciorului inferior. Este necesar să se poziționeze senzorii senzori, concentrându-se strict asupra decalajului articulației, deoarece dacă sunt deplasați distal, atunci citirile vor fi mai mici decât valoarea adevărată, dacă proximal, atunci mai mult.

O condiție indispensabilă pentru o evaluare obiectivă este fixarea patellei în sulcusul inter-muscular. Pentru aceasta, este necesar să se dea un unghi de flexiune în articulație de aproximativ 25-30 °. Cu subcutanele congenitale și post-traumatice ale patellei, unghiul de îndoire este mărit la 40 °. Cu instabilitate anterioară, unghiul de flexiune în articulație este de 30 °, iar partea din spate - 90 °.

Două semnale audio însoțesc testarea: prima - cu o încărcătură de 67N, a doua - la 89N. Uneori, pentru a determina ruptura ligamentului cruciat anterior, este necesară aplicarea unei forțe mai mari.

În mod normal, diferența dintre cele două membre atunci când se testează deplasarea anteroposterioară nu depășește 2 mm, uneori indicând o valoare mai mică de 3 mm ca limită a normei.

Luați în considerare indicele conformității față, adică diferența dintre decalajul de la 67N și 89N. De asemenea, această valoare nu trebuie să depășească în mod normal 2 mm.

Cu o deplasare mai mare de 2 mm, putem vorbi despre o ruptură a ligamentului cruciat anterior (grefa ligamentului cruciat anterior).

Aș dori, de asemenea, să remarcăm că, în cazul instabilității articulațiilor genunchiului sau a hipermobilității, utilizarea artrometrului CT-1000 este impracticabilă.

În concluzie, trebuie spus că atunci când se utilizează acest artrometru, desigur, există un element de subiectivitate care depinde de un număr de parametri, inclusiv de cercetător. Prin urmare, examinarea pacienților trebuie efectuată (dacă este posibil) de un medic.

Cu ajutorul CT-1000, se poate constata numai deplasarea anteroposterioară a tibiei față de femur, în timp ce instabilitatea laterală nu este înregistrată.

RMN este cea mai informativă metodă de cercetare neinvazivă, permițând vizualizarea atât a structurilor osoase cât și a țesuturilor moi ale articulației genunchiului.

Un ligament cruciat anterioară sănătos ar trebui să aibă o intensitate scăzută în toate imaginile. Comparativ cu ligamentul cranian posterior mai dens, ligamentul cruciat anterior poate fi ușor neomogen. Datorită direcției oblice, mulți preferă să utilizeze imagini coronare oblice. Atunci când ligamentul cruciat anterior rupe, RMN permite vizualizarea locului de leziune.

Ligamentul cruciat anterior este bine vizualizat în secțiunile laterale în timpul extinderii și rotației exterioare a tibiei. Ligamentul cruciat anterior este mai luminos decât ligamentul cruciat posterior, fibrele ligamentului cruciat anterior sunt răsucite. Lipsa continuității fibrelor sau orientarea lor haotică indică o ruptură a ligamentului.

Ruperea completă a ligamentului cruciat anterior este mai bine diagnosticată prin semne indirecte: deplasarea tibială anterioară, înclinarea posterioară excesivă a ligamentului cruciat posterior, conturul ondulate al ligamentului cruciat anterior.

Avantajele ultrasunetelor sunt costul redus, siguranța, viteza, imaginea extrem de informativă a țesuturilor moi.

Ultrasunete permite structurilor echogenic să examineze starea genunchiului tesuturilor moi articulare, osoase și suprafața cartilajului, de asemenea, pentru a reduce ecogenicitatea determina edemul tisular, acumulare de lichid în cavitatea articulara sau formațiuni periarticulare. Ecografia este utilizată pentru a detecta deteriorarea meniscului articulației genunchiului, ligamentele colaterale, structurile țesuturilor moi care înconjoară articulația genunchiului.

În artroscopia diagnostică, autorii folosesc abordări standard: anterolaterale, anteromediale, palate superioare laterale.

Examenul artroscopic al ligamentului cruciat anterior include o evaluare a aspectului ligamentului cruciat anterior, integritatea membranei sinoviale proprii a ligamentului, orientarea fibrelor de colagen nu numai la punctul de atașare a ligamentului tibial, dar și pe tot parcursul, în special la locul de inserție femural. Dacă diagnosticul artroscopic nu este dificil în cazurile de leziune a ligamentului cruciat anterior pe tot parcursul și în locul atașamentului tibial cu separarea fragmentului osoasă, atunci diagnosticul leziunilor intrasternal (veșturală) vechi și vechi ale ligamentului cruciat anterior prezintă mari dificultăți. Acest lucru se datorează faptului că, la prima vedere, ligamentul cruciat anterior pare intact: membrana sinovială este intactă, palparea ligamentului cruciat anterior cu un cârlig artroscopic indică prezența unei structuri complete și a grosimii ligamentului, simptom artroscopic al ligamentului anterior al seringilor. Cu toate acestea, un studiu mai atent al rețelei capilare în părțile medii și femurale ale ligamentului, precum și deschiderea ligamentului sinovial, face posibilă determinarea leziunii fibrelor ligamentoase și a prezenței hemoragiilor sau a țesutului cicatrician. Hipertrofia țesutului sinovial și adipos pe partea femurală a ligamentului cruciat posterior și bolta țesutului muscular al coapsei (simptom al "creșterii țesutului") este un semn secundar al vechilor leziuni intrasinoviale ale ligamentului cruciat anterior.

Uneori este posibil numai artroscopic să se stabilească următoarele tipuri de leziuni la ligamentul cruciat anterior:

• afectarea ligamentului cruciat anterior la locul de inserție femurală, cu sau fără formare de ciorapi;
• afectarea intrasynoviană a ligamentului cruciat anterior;
• distrugerea ligamentului cruciat anterior;
• în cazuri rare, deteriorarea ligamentului cranian anterior în regiunea creșterii intermusculare cu separarea fragmentului osoasă.

Printre leziunile la nivelul componentelor sistemului musculo-scheletal, lezarea ligamentului cruciat anterior al articulației genunchiului ocupă primul loc. Funcția principală a ligamentelor este consolidarea articulației din interior, iar capacitatea lor de a se întinde permite genunchilor să efectueze mișcări de rotație. În ciuda acestui fapt, ligamentele cruciate sunt structurile cele mai mobile și în același timp fragile și, prin urmare, sunt deteriorate mai des decât alte componente ale genunchiului.

Ligamentul cruciat anterior este mai lung și mai puțin gros decât ligamentul posterior și, prin urmare, este rănit mai des.

Absența unei barieră, care ar limita sarcina excesivă a articulației atunci când se efectuează mișcări de flexiune / extensor, conduce, de asemenea, la întinderea și ruperea constantă a structurii.

Există următoarele cauze principale ale deteriorării PKS:

1. În multe cazuri, implicând ridicarea greutății, articulația "încearcă" să arca în direcția opusă.
2. Tensiunea ascuțită a ligamentului cruciat, însoțită de îndoire a piciorului și cădere pe genunchi. De obicei, acest proces este rezultatul unui salt cu o aterizare pe picioare drepte sau după o băutură excesivă.
3. Extensie excesivă, mai des în timpul frânării bruște în procesul de rulare.
4. Săriți un obiect greu pe partea din față a articulației genunchiului.

Există mai mulți factori care agravează procesul de vătămare:

• unghiul la care sunt îmbinate piciorul și coapsa inferioară;
• forța musculară a coapsei;
• dimensiunile bibelinului;
• inconsecvența mușchilor coapsei;
• fondul hormonal.

Tipuri de daune ale PKS

Există trei grade de deteriorare a ligamentului cruciat anterior, care depinde de forța care determină întinderea:

1. Etapa 1 - duce la micro-lacrimi, însoțită de durere acută ascuțită în genunchi, umflare și mișcare limitată.
2. Gradul 2 - ruptura parțială a ligamentului. Durerea constantă și umflarea sunt observate în mod constant, orice mișcare sau mișcare inexactă poate provoca rănirea.
3. Gradul 3 - ruptura completă a ligamentului. Se caracterizează prin dureri foarte puternice și instabilitate ale articulației, cu apariția hemartrozei, umflarea crescând. Este imposibil să se efectueze sarcina pe membrele rănite, până la deplasarea limitată. În articulația genunchiului apar caracteristică crackling.

În primele etape ale patologiei, tratamentul este limitat la terapia conservatoare, chirurgia este prescrisă numai în caz de instabilitate comună.

Tratamentul conservator

În cazul micro-lacrimelor sau deteriorării parțiale a PKS, funcțiile de stabilizare a articulației sunt atribuite părții sale sănătoase. În unele cazuri, o parte din ligamentul sfâșiat este alimentat în spate, dacă lipsesc încărcături excesive, instabilitatea este eliminată și operația nu va fi necesară. În acest caz, numiți:

• injecții de medicamente analgezice sau blocade utilizând novocaină în scopul ameliorării durerii și întinderii mușchilor;
• pachete reci sub forma unui pachet de gheață înfășurat într-un prosop sau un bandaj cu cloretil. Astfel, edemul și cantitatea de hemoragie din sacul comun sunt reduse;
• gips până la falțul inghinal, care asigură imobilitatea membrelor. Tencuiala se îndepărtează după câteva săptămâni;
• puncția articulației pentru a pompa lichidul acumulat și cheagurile de sânge din cavitatea acestuia;
• stimulatori pentru restabilirea structurilor de țesut (aflutop, actovegin, solcoseril, condroitină cu glucozamină) sub formă de tablete și preparate injectabile.

Pentru tratamentul lacrimilor cronice, va fi necesară o limitare temporară a încărcăturii piciorului dureros și utilizarea unui genunchi. Cu toate acestea, merită atenția acordată faptului că absența prelungită a stresului poate duce la pierderea musculară și uzura țesutului cartilaginos.

operație

Operația este prescrisă în cazurile de instabilitate permanentă a articulației și vizează restabilirea funcțiilor normale ale aparatului ligamentos. Intervenția chirurgicală constă din plastica artroscopică. Se întâmplă astfel:

• se efectuează diagnostic complet de ruptură;
• un transplant este luat de la alte ligamente umane sau este selectată o endoproteză artificială;
• un tunel femural este format prin forarea unei găuri în punctul de atașare a ligamentului;
• Cu ajutorul șuruburilor sau dispozitivelor speciale, proteza este înșurubată în articulație.

În timpul perioadei de reabilitare este prezentată purtarea unei orteze care fixează articulația genunchiului. Procesul de recuperare ajută, de asemenea, la accelerarea exercițiilor fizice, înotului, bicicletelor exerciții și fizioterapiei În cursul normal al procesului de recuperare, după 6 luni, o persoană poate juca sport cu încărcături excesive.

Doriți să obțineți același tratament, întrebați-ne cum?

Ruptura parțială a ligamentului cruciat anterior al articulației genunchiului

Mecanism de vătămare

Ruperea ligamentului cruciat poate apărea în câteva scenarii:

1. Când coapsa se rotește spre interior și strălucește spre exterior. Cel mai adesea, în acest caz, apare o ruptură a ligamentelor. Această situație este adesea observată în jocurile de baschet, fotbal și alte jocuri sportive, unde trebuie să alergi foarte mult;
2. Când se produce o deteriorare a contactului la articulația genunchiului. De exemplu, există o lovitură puternică în acest domeniu;
3. Atunci când coapsa se rotește în afară și strălucește înăuntru. Un astfel de prejudiciu poate fi obținut în mediul casnic;
4. Când o persoană se încadrează în munți cu schi sau snowboard.

Cauzele daunelor

Ligamentul cruciat anterior este mai lung și mai puțin gros decât ligamentul posterior și, prin urmare, este rănit mai des.

Absența unei barieră, care ar limita sarcina excesivă a articulației atunci când se efectuează mișcări de flexiune / extensor, conduce, de asemenea, la întinderea și ruperea constantă a structurii.

Există următoarele cauze principale ale deteriorării PKS:

1. În multe cazuri, implicând ridicarea greutății, articulația "încearcă" să arca în direcția opusă.
2. Tensiunea ascuțită a ligamentului cruciat, însoțită de îndoire a piciorului și cădere pe genunchi. De obicei, acest proces este rezultatul unui salt cu o aterizare pe picioare drepte sau după o băutură excesivă.
3. Extensie excesivă, mai des în timpul frânării bruște în procesul de rulare.
4. Săriți un obiect greu pe partea din față a articulației genunchiului.

Există mai mulți factori care agravează procesul de vătămare:

• unghiul la care sunt îmbinate piciorul și coapsa inferioară;
• forța musculară a coapsei;
• dimensiunile bibelinului;
• inconsecvența mușchilor coapsei;
• fondul hormonal.

În traumatologia clinică, practic nu sunt cunoscute cazuri de leziuni ale ligamentului posterior al crucii care apar separat de trauma anterioară. Adesea, aceste două componente ale articulației genunchiului sunt supuse patologiei

De fapt, PCD-ul articulației genunchiului este principalul element "lagăr", dacă este deteriorat, apare trauma meniscului și CS posterior.

În stare sănătoasă, ligamentul cruciat al articulației genunchiului este capabil să reziste la sarcini semnificative. Cu toate acestea, există mulți factori care îi încalcă integritatea.

iar cele mai frecvente dintre acestea sunt efectele fizice:

• o lovitură sau o lovitură ascuțită a oricărei părți a piciorului, incluzând tibia, coapsa și direct genunchiul;
• întoarcerea genunchiului spre interior, spre exterior sau spre spate la frânarea bruscă sau la schimbarea direcției în timpul funcționării, atunci când piciorul și piciorul inferior sunt fixate pe suprafață, iar femurul se deplasează împreună cu corpul;
• Extinderea excesivă a piciorului, care apare adesea când se încadrează în timp ce rulează pe echipamente sportive cu un pantof dur și rigid (de exemplu, schi alpin).

Adesea, deteriorarea mecanică a PKS a articulației genunchiului este însoțită de traume la menisc și alte elemente articulare.

Mai des, în practica medicală, este detectată o ruptură a ligamentului cruciat anterior al articulației genunchiului. De obicei, este asociat cu rănirea. Oarecum mai puțin probabil să contribuie la acest lucru poate fi inflamația în zona comună. Ruptura ligamentului cruciat posterior este detectată mult mai puțin frecvent.

Cauzele acestei afecțiuni patologice:

Foarte des, ruptura ligamentului cruciat este asociată cu leziuni sportive. Adevărat, se întâmplă ca această problemă să se întâmple cu sarcini mult mai mici. În fiecare an, sute de mii de oameni suferă o leziune a articulației genunchiului. În plus, la aproape jumătate dintre pacienți, tratamentul presupune intervenții chirurgicale - plastic PCD. Răpirea ligamentului cruciat este posibilă în următoarele cazuri:

• atunci când poticnire;
• în timpul mișcărilor bruște ale articulației genunchiului (sărituri, îndreptare sau, dimpotrivă, îndoire etc.);
• lovitura puternica a genunchiului;
• cădea de la orice înălțime;
• accident;
• procesul inflamator al ligamentului cruciat.

Anterior ruptura ligamentului cruciat poate să apară într-o persoană din mai multe motive. După cum sa descris mai sus, persoanele implicate în sporturi active sunt cele mai afectate de astfel de leziuni. Cu toate acestea, există și alți factori care pot cauza o ruptură a ligamentelor anterioare ale articulației, și anume:

1. Mișcări foarte clare și rapide ale articulației genunchiului (flexie sau extensie rapidă, oprire bruscă în timpul unei alergări rapide, salturi ascuțite).
2. O lovitură puternică și directă la genunchi.
3. Declanșarea.
4. Jumping și cădere de la o înălțime considerabilă.
5. Accidente auto.
6. Bolile degenerative severe, însoțite de inflamație și deteriorarea fibrelor ligamentelor articulației genunchiului etc.

Gradul de deteriorare a ligamentului genunchiului

În funcție de severitatea leziunii, deteriorarea ligamentului cruciat anterior este de trei tipuri principale. Acesta este un decalaj micro-decalaj, parțial sau complet. Luați în considerare fiecare dintre ele separat.

Tipuri de daune ale PKS

Există trei grade de deteriorare a ligamentului cruciat anterior, care depinde de forța care determină întinderea:

1. Etapa 1 - duce la micro-lacrimi, însoțită de durere acută ascuțită în genunchi, umflare și mișcare limitată.
2. Gradul 2 - ruptura parțială a ligamentului. Durerea constantă și umflarea sunt observate în mod constant, orice mișcare sau mișcare inexactă poate provoca rănirea.
3. Gradul 3 - ruptura completă a ligamentului. Se caracterizează prin dureri foarte puternice și instabilitate ale articulației, cu apariția hemartrozei, umflarea crescând. Este imposibil să se efectueze sarcina pe membrele rănite, până la deplasarea limitată. În articulația genunchiului apar caracteristică crackling.

Anteriorul tip ligamentos cruciat poate fi rănit în grade diferite. Din care există trei tipuri de fractură - fractură micro, parțială și completă. Mai jos vom examina mai îndeaproape fiecare specie.

Micro fractură

În acest caz, o parte nesemnificativă a ligamentului este sfâșiată. Tratamentul este conservator, operația nu este indicată.

De obicei se vindecă rapid, fără consecințe grave pentru sănătatea și funcționalitatea genunchiului. Simptomatologie - ușoară durere, ușoară limitare a mișcării, genunchiul își menține stabilitatea, umflarea ușoară a articulației.

parțial

În acest caz, există un decalaj de aproximativ cincizeci la sută din fibrele pachetului. Funcționalitatea articulației genunchiului este afectată semnificativ. Necesită o abordare integrată serioasă a tratamentului. Golul parțial se mai numește și subtotal sau parțial.

Persoanele care sunt implicate profesional în sport sunt sfătuite să aibă o operație de reparații a tendoanelor. Deoarece încărcăturile mai intense în viitor pot provoca răniri repetate și într-adevăr multe exerciții și mișcări sunt dificil de efectuat în cazul unor astfel de răniri.

Gradul de rupere PKS

complet

În acest caz, victima se confruntă cu o durere severă, nu există nici posibilitatea de a păși sau a se odihni pe picior. Toate fibrele rupturii ligamentului.

Aceasta este o vătămare gravă, în care singura cale de ieșire este intervenția chirurgicală de a repara tendonul. Genunchiul se umflă grav, există o instabilitate clară a articulației.

Reabilitarea pe termen lung este necesară pentru a relua un stil de viață activ.

Grad de pauze

Accidentările pot provoca leziuni la ligamentele genunchiului cruciat, cu o severitate variabilă. Asociația Americană de Traumatologie a creat un fel de gradare, care reflectă gradul de deteriorare,

1. Stretching - leziuni minore și modificări degenerative ale ligamentelor, în care stabilitatea genunchiului nu este ruptă, iar simptomele dureroase sunt ușoare.
2. Deteriorarea semnificativă, dar nu completă (parțială) a ligamentului cruciat anterior - care se întinde cu fragmente de rupere și despicare a fibrelor, în care simptomele sunt mai pronunțate decât în ​​cazul anterior și leziunea tinde să se recidiveze.
3. Ruptura totală a PCD a articulației genunchiului, în care există simptome pronunțate și instabilitatea articulației articulare.

Cu cât este mai mare deteriorarea aparatului ligamentos, cu atât semnele sunt mai pronunțate ca edemul, prezența vânătăilor și a durerilor.

Bazat pe cât de grav a fost deteriorat aparatul ligamental în articulația genunchiului, există trei grade de ruptură. Fiecare dintre ele are propriile simptome și, în funcție de grad, se selectează tacticile de tratament:

Cruciate ligament ruptură grad

Simptome de traume

Ligamentele încrucișate în caz de lezare dau simptome caracteristice care necesită atenție. Nu întârzia să vizitezi medicul. Semnele caracteristice sunt următoarele încălcări:

1. Când vă răniți o durere ascuțită în genunchi, adesea însoțită de o criză. Treptat, durerea se diminuează, reluând cu efort.
2. Sensibilitatea deplasării patologice a piciorului inferior și a coapsei unul față de celălalt.
3. Funcția motorului cu deficiență severă a genunchiului.
4. Edemul este deosebit de pronunțat în perioada acută de leziuni, umflarea scade în viitor, dar crește cu încărcătura.
5. Acumularea de sânge în articulație (determinată prin puncție).
6. Instabilitatea în articulația genunchiului. Dacă acest simptom este ignorat, este posibilă dezvoltarea procesului inflamator.

Fiți atenți! Prima măsură pentru vătămarea suspectată este aplicarea frigului în zona afectată și fixarea unei comprese la rece.

Ce să faci în caz de răni PKS?

Pentru ca tratamentul să aibă succes, trebuie luate următoarele măsuri imediat după vătămare:

Intensitatea simptomelor rupturii ligamentului anterioară depinde direct de cât de grav este perturbată integritatea acestei formări anatomice. Cel mai adesea, este posibil să se suspecteze că o persoană are această afecțiune patologică în conformitate cu următoarele criterii:

• în timpul rănirii, persoana aude și simte criza din zona genunchiului;
• creșterea locală a temperaturii corpului;
• la momentul vătămării, apare un sindrom de durere puternică, care crește pe măsură ce persoana încearcă să-și miște piciorul (dacă ligamentul sa rupt complet, membrul încetează să-și îndeplinească funcția de susținere);
• genunchiul se umflă;
• limb este instabil;
• hiperemia pielii la locul leziunii. Pot aparea dureri si hemoragii;
• nu este exclusă manifestarea unei hemartroze. Aceasta este o afecțiune patologică care se caracterizează prin acumularea de sânge în articulație.

În cazul unor astfel de semne, înainte ca pacientul să fie livrat într-o unitate medicală, este important să îi oferiți prim ajutor. Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să imobilizați complet piciorul, pentru a nu-l răni chiar mai mult.

Genunchiul afectat este fixat cu un bandaj elastic sau cu o cârpă regulată și strânsă. Este imperativ ca o răceală să fie aplicată în zona afectată și o pilulă pentru analgezice este administrată pacientului pentru a reduce manifestarea durerii.

O leziune gravă ligamentală gravă anterioară este întotdeauna caracterizată de următoarele simptome:

• o durere acută și pronunțată în zona genunchiului în momentul rănirii, care apare în articulație cu cea mai mică mișcare a piciorului;
• creșterea temperaturii în zona genunchiului;
• inflamarea și umflarea articulațiilor genunchiului;
• sunetul de cod din genunchi cu ruptura ligamentului;
• prezența hemartrozei (sângerare internă la genunchi).
• instabilitatea articulației genunchiului, formarea așa-numitei dislocări a tibiei;
• vânătăi și hemoragii în zona genunchiului, roșeață semnificativă a pielii din jurul genunchiului.

Raza radiologică confirmată

Diagnosticarea exactă a leziunii piciorului poate fi efectuată numai de un traumatolog după o examinare amănunțită a pacientului. Principalul simptom al ruperii ligamentului genunchiului este un simptom al așa-numitului sertar frontal.

Aceasta indică prezența în articulația genunchiului a caracteristicilor acestui tip de instabilitate a prejudiciului în direcția anterioară și laterală.

Astfel, pentru a determina dacă un pacient are acest simptom, medicul îl așează pe pacient pe canapea, astfel încât picioarele să fie mincinoase, iar genunchii să se îndoaie la un unghi de 45 °.

Apoi își înfășoară mâinile în jurul genunchiului pacientului lângă genunchi și trage ușor pe el însuși și apoi departe de el. În comparație cu un picior sănătos, un membre lezat ar trebui să se deplaseze mult mai puternic, ceea ce, desigur, nu se întâmplă cu articulațiile sănătoase.

Inițial, pacientul, de regulă, primește o injecție cu anestezic.

În plus, pacientul va fi sfătuit să sufere diagnosticul de leziune prin alte metode: radiografie, ultrasunete sau RMN. Studiul cu raze X a genunchiului rănit are avantajele sale.

Ruptura ligamentelor articulare nu va putea arăta această metodă, dar va permite să se determine dacă pacientul are o fractură. Ecografia genunchiului va ajuta la determinarea prezenței lichidului (sângelui) în articulație și va determina vizual prezența leziunilor la nivelul ligamentului.

RMN este metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea leziunilor genunchiului. Vă permite să determinați cu exactitate diferența dintre fibrele ligamentului cruciat anterior și să determinați gradul său de severitate.

diagnosticare

Pentru a stabili diagnosticul de fractură a ligamentului anterior al genunchiului, chirurgul va trebui să colecteze date anamnestice, examinare și examinare prin palpare. Pentru a identifica o ruptură parțială a ligamentului cruciat anterior al articulației genunchiului, vor fi necesare studii hardware:

• raze X;
• artroscopie;
• CT și RMN;
• sonografie.

Artroscopia este o modalitate sigură de a diagnostica un leziuni ale aparatului ligamentos.

Tratamentul leziunilor ligamentului cruciat anterior al articulației genunchiului este atribuit pe baza rezultatelor diagnosticării hardware. Leziunile pot provoca o deficiență a sănătății articulațiilor și chiar invaliditate.

O importanță deosebită este acordarea în timp a asistenței medicale calificate. În cazul microtraumelor obișnuite ale aparatului ligamentos, sindromul durerii este slab exprimat, de aceea vizita la medic este deseori amânată.

Prima etapă a măsurilor de diagnosticare a leziunilor ligamentului suspectat este o examinare externă a pacientului. Pentru această patologie există câteva semne tipice care pot fi detectate fără instrumente și instrumente speciale:

• o creștere a dimensiunii articulațiilor cu paloare, înroșirea sau albirea țesuturilor moi;
• durere puternică atunci când încearcă să mobilizeze articulația, din cauza căreia mișcările devin limitate;
• seringa în care presiunea este aplicată lângă genunchi

MRI genunchi comun

pe o tibie fixă, este deplasată în mod vizibil înainte sau înapoi.

daune inveterat a ligamentului incrucisat anterior, inclusiv fracturi, entorse și ligamentoz diferă plângerile clinice și principalele mai puțin distincte ale pacientului în funcție de disconfort direct în (picior tucking atunci când mersul pe jos) de genunchi și în picior ca un întreg, dureri de spate și de șold, oboseala deteriorat membrelor.

În acest caz, medicul poate detecta atrofia musculară a piciorului rănit datorită utilizării bandajelor de fixare pe genunchi de către pacient.

În plus față de examinarea externă în traumatologie, metodele de diagnosticare prin radiații sunt utilizate pe scară largă: radiografie și tomografie.

• prezența sau absența fracturilor structurilor osoase ale articulației;
• localizarea entuziasmelor, lacrimelor sau rupturilor totale ale aparatului ligamentos;
• modificări patologice în structura ligamentului cruciat (inclusiv ligamentoza);
• prezența sau absența patologiilor articulare asociate cu leziunile.

În timpul întregii perioade de tratament, metodele de diagnosticare instrumentală sunt utilizate pentru a urmări dinamica vindecării țesuturilor.

Doar un traumatolog sau un ortopedist va putea diagnostica corect pagubele. Pentru aceasta, o mare importanță este:

• mecanismul de prejudiciu. Rănile ligamentale sunt cele mai des afectate în timpul jocului sportiv. Ca rezultat al rupturii apar simptome caracteristice.
• Există un sentiment de instabilitate în genunchi. Aceasta este cea mai comună reclamație a pacienților. Faptul este că funcția principală a ligamentului cruciat este de a menține tibia, astfel încât să nu existe subluxație anterior. În consecință, atunci când apare o ruptură, instabilitatea se dezvoltă, un sentiment de "cădere" a articulației. Adesea, toate acestea sunt însoțite de durere.
• Prezența durerii. Caracterul ei depinde în mare măsură de cât timp a trecut de la rănire. În primele zile, durerea este insuportabilă și însoțește fiecare mișcare a articulației dureroase. Puțin mai târziu, durerea însoțită doar de mișcări bruște. Cu toate acestea, piciorul continuă să "whine", "deranjez" tot timpul.
• Prezența edemului, care este prezentă întotdeauna în primele zile după accident, în perioada acută.
• Rezultatele radiografiei. Aceasta este una dintre metodele de cercetare care este utilizată pentru a determina natura prejudiciului. Razele X nu pot prezenta ligamente. În același timp, este posibilă excluderea altor cauze ale durerii articulare: fracturi osoase, artroze etc.
• Numar de IRM. Metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea rupturii ligamentului cruciat. Cu aceasta, puteți vedea nu numai pachetul, ci și zona de ruptură în sine. Acest studiu vă ajută să vedeți alte cauze ale durerii la genunchi.
• Rezultatele artroscopiei, care este o operație medicală și de diagnostic. Imediat după determinarea decalajului și a gradului său, apare PKS plastic, ceea ce vă permite să remediați instantaneu situația.

În caz de vătămare semnificativă a articulației genunchiului, este necesar să se consulte un traumatolog. Un specialist experimentat va începe diagnosticul cu un examen clinic, va clarifica mecanismul de leziune, apoi va completa datele cu ajutorul tehnicilor instrumentale.

Examen clinic

După clarificarea mecanismului de vătămare, medicul va reprezenta în mare măsură daune structurilor anatomice. Apoi va efectua o serie de teste care indică o leziune a aparatului ligamentos.

1. Testarea sertarului din față. Membrele inferioare sunt ridicate deasupra canapelei, piciorul inferior este îndoit la articulație. Doctorul trage tibia la sine. După aceasta se simte nemulțumită, necaracteristică pentru un picior sănătos.
2. Test Pivot-Shift. Cercetătorul își plasează mâna stângă pe osul tibial aproape de articulație, împinge înăuntru. Mâna dreaptă trage piciorul în direcția opusă. În caz de rănire nu există rezistență la mișcarea medicului.
3. Test Lachman. Examinați piciorul, cu un unghi ușor îndoit la articulația genunchiului. Schimbați un colț în jos, comparați distanța cu cea de-a doua extremitate. O diferență de 3-5 mm indică un gol.

Examinarea instrumentală

Pentru a confirma ruptura ligamentului cruciat anterior, un traumatolog va prescrie mai multe metode radiologice de investigatie. Radiografia va ajuta la eliminarea fracturilor structurilor osoase care formează articulația.

Imagistica prin rezonanță magnetică este o tehnică modernă, "standardul de aur" al diagnosticării în traumatologie. Indică următoarele modificări:

• Stretching.
• Lacrimi.
• Pauze complete.
• Leziuni ale meniscului.
• Prezența osteofiturilor.

IRM prezintă o așa angulată angulă ligamentoasă, o flexiune necharacteristică pentru o poziție normală.

Pe măsură ce progresează tratamentul, se efectuează studii de control pentru a monitoriza gradul de vindecare al țesuturilor deteriorate.

Metode de tratament

În primele etape ale patologiei, tratamentul este limitat la terapia conservatoare, chirurgia este prescrisă numai în caz de instabilitate comună.

Tratamentul conservator

Abordarea tratării leziunilor genunchiului depinde de gradul de rănire. Astfel, ruperea parțială sau parțială a PKS, corespunzătoare la 2 grade conform clasificării internaționale, este eliminată prin metoda terapiei conservatoare,

1. Imobilizarea materialului etanșat la genunchi sau tencuială.
2. Recepția medicamentelor.
3. Efectuarea exercițiilor de terapie de exerciții.
4. Efectul fizioterapiei asupra articulației.

Dacă există un prejudiciu de gradul 3, atunci există o ruptură completă a PAC a articulației genunchiului,

• chirurgie pentru restaurarea aparatului ligamentos (plastic), urmată de imobilizarea articulației;
• tratamentul cu medicamente;
• exerciții terapeutice.

Chirurgia pe PCB, chiar și la leziuni grave, poate fi contraindicată. În acest caz, traumatologul decide asupra restaurării articulației prin metode conservatoare.

1. Restricția mobilității articulare prin aplicarea unui bandaj strâns.
2. Luarea medicamentelor cu efect anestezic și antiinflamator.
3. Efecte termice asupra articulației pentru a reduce umflarea și durerea.

Este posibil să imobilizați genunchiul atunci când vă întindeți cu bandaje speciale de fixare și un bandaj elastic. În timpul perioadei de recuperare a elementelor ligamentoase, pacientul este recomandat să ia medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Tablete de Ibuprofen;

Luați-le în conformitate cu instrucțiunile. Dacă există contraindicații, există posibilitatea înlocuirii medicamentelor enumerate cu alte medicamente:

• mijloace externe cu heparină pentru a reduce edemul;
• camfor și uleiuri esențiale încălzirea unguentelor și răcirea cu chloretinol și mentol;
• produse combinate în aer liber Menovazin, Apizatron și altele;
• unguente de steroid cu prednison și hidrocortizon.

Accelerarea articulației ajută la accelerarea utilizării Aescin, Venoruton și t / d

Efectele temperaturii asupra genunchiului vătămate este cu privire la aplicarea de comprese reci după un prejudiciu pentru a reduce umflarea, și cald - după edemul cariilor pentru recuperare rapida ligamentelor elasticitate.

Tratamentul conservativ al ligamentului cruciat anterior în cazul întinderii sau ruperii parțiale începe cu aspirarea fluidului acumulat din cavitatea articulară printr-o puncție.

După aceea, se injectează o soluție de procaină, un anestezic cu o concentrație de substanță activă de 1% în articulație. Doza maximă admisă de medicament este de 25 ml.

În continuare, îmbinarea este o piesă de tencuială imobilizată, care acoperă întregul membru. Dupa dispariția edemului, în urma căruia gipsul aplicat devine liber, pansamentul se schimbă într-o formă mai strânsă. Durata imobilizării este de cel puțin 45 de zile.

Începând cu 3-5 zile de la începerea terapiei, este prezentată utilizarea UHF, precum și exerciții gimnastice blânde pentru a restabili funcția ligamentului cruciat. Mișcările statice ale picioarelor, picioarelor și tensiunii musculaturii femurale și a mușchilor piciorului inferior vor evita atrofia lor.

• electroforeză;
• galvanizarea mușchilor;
• ozocherită;
• articulația și dezvoltarea musculară a gimnastică a piciorului rănit.

În sensul clasic, reabilitarea după PKS - traumă ajută la readucerea abilității pierdute de a face mișcări netede la genunchi și, de asemenea, contribuie la acumularea ligamentelor în poziționarea corectă. Întregul proces durează în medie 4-8 luni (în funcție de severitatea vătămării).

Intervenția chirurgicală, care are ca scop reconstrucția ACL, este indicată pentru leziuni grave la nivelul genunchiului.

Metoda de tratament depinde de gradul de leziune, dar în primul rând este necesar să se reducă durerea și umflarea genunchiului. Acțiunile viitoare sunt restabilirea capacităților funcționale ale ligamentelor și țesutului muscular.

Acest lucru se realizează fie prin tratament conservator, fie prin intervenție chirurgicală și în timpul fazei de reabilitare.

Primul ajutor pentru deteriorarea ligamentelor:

• În caz de vătămare, trebuie să opriți imediat sarcina de pe genunchi, este recomandabil să nu se miște independent. Aveți nevoie de ajutor din afară pentru a ajunge la spital, sau acasă, dacă este posibil, utilizați cârje.
• Atașați gheața - acest lucru vă permite să opriți dezvoltarea de puf și sângerare în interiorul cavității sacului articular.

• Imobilizați genunchiul cu bandaj, orteza.
• Ajută la reducerea durerii și umflării prin creșterea piciorului la înălțime (contribuie la scurgerea sângelui de la locul rănirii).
• Luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - necesare pentru ameliorarea inflamației și a durerii.

Tratament tradițional

Tratamentul fracturii micro și ruptura parțială are drept scop îndepărtarea procesului inflamator și edem. Piciorul are nevoie de odihnă, comprese reci și medicamente antiinflamatoare.

În nici un caz nu încărcați piciorul chiar și cu mișcările obișnuite ale gospodăriei. Deoarece acest lucru este plin de complicații ale rănirii și poate duce la o ruptură completă.

În hemartroză, medicul poate recomanda să înghită excesul de lichid din cavitatea articulară, reducând umflarea. Fizioterapia este efectuată pentru ameliorarea durerii și reducerea procesului inflamator. Când a trecut faza acută, este necesar să se înceapă gimnastica terapeutică pentru reabilitarea funcției ligamentelor și a mușchilor.

Ruptura ligamentului cruciat anterior poate fi tratată folosind tactici conservatoare sau intervenții chirurgicale, urmate de o perioadă de reabilitare. Recuperarea este lungă, necesită respectarea recomandărilor medicului.

Deteriorarea ligamentelor genunchiului poate fi vindecată fără intervenție chirurgicală numai dacă acestea sunt rupte, parțial deteriorate sau întinse - 1 și 2 grade de leziune. În acest caz, sângele acumulat este îndepărtat din articulație cu o seringă.

Apoi, membrul este imobilizat, creând imobilitate cu un castron. Recuperarea durează aproximativ 6 săptămâni.

După îndepărtarea gipsului, este prescris un curs de terapie manuală și gimnastică terapeutică.

Efectuați controlul cu ajutorul studiilor privind radiațiile. Dacă există o defecțiune a structurilor, este prescris tratamentul chirurgical.

Tratamentul chirurgical

Intervențiile pentru leziunile ligamentului cruciat diferă în funcție de departamentul în care a avut loc ruptura.

La separarea de os, se utilizează o sutură interosesă, cu ajutorul căreia funcția de reținere a ligamentului este restabilită și poziția sa anatomică este returnată.

La ruptură se utilizează o tehnică diferită - ligamentul cruciat anterior din plastic. Metodele moderne implică utilizarea propriilor țesuturi - mușchi și ligamente (autoplastice) sau artificiale (aloplastice).

Resturile deteriorate ale ligamentului sunt complet îndepărtate și în locul lor este instalată o proteză.

Ligamentul ligamentului cruciat anterior în condiții moderne este puțin traumatizant datorită metodei de artroscopie. Mini-uneltele și o cameră sunt introduse în îmbinare.

Tăieturile sunt mici, iar țesutul înconjurător aproape că nu este afectat. Autoplastica în condiții de bună reabilitare prezintă rezultate excelente ale tratamentului.

Indicația pentru chirurgie este și ligamentul ligamentos.

Reabilitare post-plastică

O componentă importantă a terapiei este reabilitarea postoperatorie. Eficacitatea acestei etape afectează prognoza de recuperare.

După intervenția chirurgicală, medicul curant va sfătui cu privire la utilizarea mijloacelor de mobilitate, exercițiilor terapeutice, ortezării articulației genunchiului.

Reabilitarea cu o terapie fizică adecvată va ajuta la întărirea mușchilor din jurul articulației, pentru a menține funcțiile de sprijin ale membrelor. Rezultate excelente sunt obținute după ce ați rulat pe pistă și ați folosit bicicleta de exerciții. Termenul, frecvența exercițiului este determinată întotdeauna de medicul curant.

Tratamentul rănilor și rupturile ligamentului cruciat anterior al articulației poate fi realizat în două moduri principale: conservatoare și chirurgicale. Există o serie de indicii pentru trecerea metodelor conservatoare de terapie medicală.

Una dintre ele este o deteriorare parțială a ligamentului cruciat anterior, care nu este caracterizat de instabilitate articulară. Următoarele mărturii: o ruptură completă a ligamentului cruciat anterior al articulației genunchiului în absența unor semne evidente de instabilitate la persoanele care nu au legătură cu sportul și la sportivii profesioniști care și-au terminat deja cariera sportivă.

În ce alte cazuri este tratamentul conservator? Dacă există o definiție a ruperii totale a ligamentului cruciat cu toate simptomele instabilității la persoanele care conduc un stil de viață inactiv pentru care pierderea parțială a funcționalității membrelor nu este o problemă.

De asemenea, se ține seama de vârsta copilului, atunci când zonele de creștere a oaselor sunt încă deschise. În plus, rănile la genunchi sunt de obicei tratate conservativ dacă pacientul este mai în vârstă.

Tratamentul conservator al leziunilor la ligamentul cruciat anterior al genunchiului se bazează pe aceleași principii ca și regulile de prim ajutor în acest prejudiciu.

Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să vă asigurați piciorul rănit cu odihnă completă și să fixați cu atenție articulația inflamatorie. Adesea, pentru a face fixarea piciorului mai fiabilă, medicul aplică un tencuială pacientului pe membrul rănit.

În plus, pentru a combate eficient leziunile, pacientul poate lua medicamente speciale care au efect analgezic, antiinflamator, hemostatic și tonic.

Următoarea etapă a metodei conservatoare de tratare a leziunilor genunchiului este reabilitarea. În această perioadă, pacientului i se prestează diferite masaje terapeutice, proceduri de fizioterapie, gimnastică specială, efort fizic minor și purtarea unor aparate ortopedice speciale pentru a susține genunchiul afectat.

Primul ajutor pentru deteriorarea ligamentelor

Ce trebuie făcut atunci când rupeți un ligament cruciat, precum și orice leziune la genunchi? În primul rând trebuie să vă atașați la gheața comună, ceea ce va reduce umflarea, înroșirea și durerea.

Este important! Pentru a preveni degerările, este necesar să se prevină contactul direct al gheții cu pielea.

După răcirea articulației, este necesară asigurarea imobilității sale. Pentru aceasta puteți utiliza un bandaj elastic.

Este necesar să fixați articulația strâns, dar nu exagerați, deoarece circulația sângelui poate fi perturbată. Când ligamentele genunchiului sunt rupte, încercați să ridicați membrele lezate deasupra nivelului inimii.

Cum se face acest lucru? Trebuie să te culci pe spate și să pui niște perne sub piciorul tău rănit.

Tappingul este una dintre metodele de terapie conservatoare pentru patologia ligamentului.

Pe genunchiul rănit trebuie să puneți un bandaj de retenție strâns.

În cazul vătămării corporale și a traumatismelor severe ale ligamentului cruciat anterior, este foarte important să acordăm victimelor asistență de urgență. La urma urmei, depinde de ea cat de repede pacientul se va putea recupera si daca genunchiul sau va mentine aceeasi mobilitate. Ce trebuie să faceți mai întâi:

1. Este necesară asigurarea odihnă completă a membrului deteriorat pentru a fi protejat de o vătămare mai mare.
2. Este necesar să fixați îmbinarea genunchiului rănit cu un bandaj strâns folosind orteze speciale sau un bandaj elastic.
3. De asemenea, trebuie să atașați un pachet de gheață la genunchiul rănit, pentru a ajuta la ameliorarea durerii, a reduce umflarea genunchilor și a preveni hemartroza.
4. Puneți câteva perne sub picioare, astfel încât să fie ușor înălțată. Acest lucru va asigura ieșirea sângelui din membrul respectiv.
5. Dacă pacientul suferă de durere severă la genunchi, atunci ar trebui să i se administreze un anestezic care să ajute înaintea sosirii ambulanței.

Conservarea funcțiilor genunchiului rănit și recuperarea în continuare a persoanei afectate depind de furnizarea adecvată și la timp a asistenței medicale de urgență.