Închiderea fracturilor osoase

Moisov Adonis Aleksandrovich

Medic chirurg ortoped, medic de cea mai înaltă categorie

Moscova, Balaklavsky Avenue, stația de metrou "Chertanovskaya"

Moscova, st. Koktebel 2, Bldg. 1, stația de metrou Dmitriy Donskoy Boulevard

Moscova, st. Berzarina 17 Bldg. 2, stația de metrou "Field of October"

Educație:

În 2009 a absolvit Academia Medicală de Stat din Yaroslavl cu diplomă de îngrijire medicală.

Din 2009 până în 2011, a fost rezident în domeniul traumatologiei și al ortopediei în baza Spitalului Clinic de Urgență Medicală de Urgență. NV Solovyov în Yaroslavl.

Din 2011 până în 2012, a lucrat ca traumatolog ortopedic la spitalul de urgență nr. 2 din Rostov-don.

În prezent lucrează într-o clinică din Moscova.

stagii:

2012 - curs de formare în chirurgia piciorului, Paris (Franța). Corectarea deformărilor din partea anterioară a piciorului, operații minim invazive pentru fasciita plantară (urină calcană).

13-14 februarie 2014 Congresul Moscova-II al traumatologilor și ortopedilor. Traumatologie și ortopedie a capitalei. Prezent și viitor.

Noiembrie 2014 - Formarea avansată "Utilizarea artroscopiei în traumatologie și ortopedie"

14-15 mai 2015 Moscova - Conferință științifico-practică cu participare internațională. "Traumatologia modernă, ortopedie și chirurgi chirurgi".

2015 Moscova - Conferința internațională anuală "Artromost".

Interese științifice și practice: chirurgia piciorului și chirurgia mâinilor.

Înainte de a înțelege ce reprezintă o fractură a calcaneului, care sunt cauzele acestor răniri, simptomele și metodele de tratament, vom trăi mai mult în detaliu asupra structurii piciorului în sine.

Anatomia picioarelor

Să începem cu interpretarea unor termeni.

Tarsus - oase mici între piciorul inferior și tars.

Metatarsus - oasele piciorului între tars și falangele degetelor.

Deci, piciorul este format din oase de tars, tarsi și falangi ai degetelor de la picioare. Există doar 27 de oase. În tarsus, punctul de ancorare posterior al piciorului este situat, una dintre cele mai mari și mai puternice oase ale corpului nostru - osul călcâiului. Este atașat la tendoanele și mușchii piciorului. Munca articulară a tendoanelor, a mușchilor și a osului asigură o poziție normală a osului și mișcările corespunzătoare, dacă este necesar.

În cazurile de fracturi osoase, în plus față de structura anatomică, balanța forțelor care acționează asupra ei se schimbă. Ca urmare, apare o tulburare funcțională de lungă durată și, posibil, pe tot parcursul vieții.

Simptomele și cauzele fracturilor de călcâi

Principalul motiv pentru fracturile uneia dintre cele mai puternice oase ale corpului nostru este un salt de la o înălțime pe picioarele îndreptate. În alte cazuri, cauza unei asemenea vătămări este, de regulă, accidente de circulație sau greve în zona călcâiului. Este de remarcat faptul că, datorită faptului că osul călcâiului este neobișnuit de puternic, fractura sa este însoțită cel mai adesea de fracturi ale altor oase ale corpului: gleznele, vertebrele pectorale și / sau lombare.

Separat, puteți selecta așa-numitele fracturi de oboseală ale calcaneului. Ele se regăsesc în soldații care au aderat recent la armată, precum și în atleții neprofesioniști.

Frecvența fracturilor osoase la călcâie:

• durere în regiunea călcâiului;
• incapacitatea de a păși pe călcâi;
• deformarea căldurii, umflarea;
• hemoragia în regiunea calcaneală poate indica, de asemenea, o posibilă fractură a osului;
• mișcarea limitată a articulației gleznei.

Diagnosticul fracturilor osoase la călcâi

Una dintre cele mai simple și mai frecvente metode de diagnosticare a fracturilor calcaneului este radiografia în două proiecții. În cazuri controversate, se efectuează o radiografie repetată după 7-10 zile de la momentul rănirii, în timpul perioadei de resorbție a locului de fractură, când fractura devine mai vizibilă.

Se efectuează tomografie computerizată. care reflectă mai mult structura osoasă. De regulă, se recurge la cazuri dificile, pentru a determina tactica tratamentului chirurgical: câte fragmente osoase, ce natură alegi?

Tratamentul cu fracturi osoase

Metoda de tratament depinde de complexitatea fracturii călcâiului, de starea pacientului, dacă există fracturi sau boli concomitente.

• În caz de fracturi fără deplasare și deteriorare a articulațiilor, imobilizarea se efectuează cu ajutorul unei ațete de tencuială cu un suport de înălțime. În acest caz, sarcina pe picior este interzisă timp de 4-6 săptămâni, în timp ce gipsul este îndepărtat după un an și jumătate până la două luni.

• În cazul unei fracturi cu o deplasare, dar fără deteriorarea suprafeței articulare, se efectuează repoziționarea manuală (sub anestezie locală sau anestezie cu anestezie), urmată de aplicarea unui pansament special cu un suport de arc metalic și un etrier. În acest caz, sarcina pe picior este interzisă timp de 8 săptămâni, în timp ce gipsul este îndepărtat după 2 luni.
• Fractura calcaneului cu deplasarea și deteriorarea articulației implică repoziționarea obligatorie, utilizarea metodei de tracțiune scheletală. Tracțiunea durează aproximativ o lună și jumătate, după care se aplică gipsul cu un topor pentru o perioadă de până la 3 luni. Fie o operație de instalare a plăcii, pentru a menține fractura într-o poziție corectă din punct de vedere anatomic.

Perioada de reabilitare după o fractură de călcâi

Durata și complexitatea perioadei de reabilitare este determinată de natura fracturii calcaneului și de caracteristicile individuale ale corpului uman. Pentru unii pacienți, perioada de reabilitare nu va mai dura mai mult de 2-3 luni, pentru a se putea recupera cineva de 2-3 ani. De regulă, primele mișcări ale piciorului sunt permise numai după dispariția completă a senzațiilor dureroase. După aceasta, fizioterapeutul prescrie anumite exerciții și un masaj special. Pacientul este recomandat să poarte încălțăminte ortopedică timp de 6 luni. Este important să se realizeze treptat și în doze toate recomandările medicului în timpul perioadei de reabilitare, deoarece excesul de zel în exercitarea exercițiilor poate provoca o deplasare secundară a oaselor și, ca rezultat, probleme suplimentare.

Nu medicați!

Numai un medic poate determina diagnosticul și poate prescrie tratamentul corect. Dacă aveți întrebări, puteți să apelați sau să adresați o întrebare prin e-mail.

Cât de multe fracturi de călcâi vindecă?

Un prejudiciu deosebit de dificil este o fractură a călcâiului (osul călcâiului), cât de mult se vindecă și când puteți să vă pasați pe picior în caz de rănire? Acest tip de daune este rar, în aproximativ trei cazuri din o sută. Complexitatea fracturii calcaneului este o recuperare pe termen lung. La urma urmei, este pe calcaneus că cea mai mare sarcină merge, greutatea totală a corpului uman este transferată la ea.

Prin urmare, atunci când călcâiul este rupt, pacientul va trebui să meargă cu cârje timp de cel puțin 4 luni. Timpii de recuperare specifici variază în funcție de complexitatea fracturii.

Este imposibil să se efectueze auto-tratamentul - astfel de manipulări conduc la complicații și splicing improprie a osului, și ca urmare a deformării piciorului, dezvoltarea osteoporozei. Doar medicul determină complexitatea fracturii, pe baza unei analize a rezultatelor examinării. După diagnostic, este prescrisă terapia individuală.

Principalele semne de deteriorare a calcaneului

În majoritatea cazurilor, nu este afectată doar osul călcâiului. Suferă de asemenea:

• glezna;
• Talus os;
• În unele cazuri, coloana vertebrală este deteriorată în regiunea lombară sau toracică.

Dacă pacientul are leziuni suplimentare, tratamentul este întârziat. Depinde mult de complexitatea fracturilor părților conexe ale sistemului musculoscheletic.

Calcaiul este cea mai mare parte a piciorului. Talonul le conectează cu tibia, din acest motiv, talusul este deteriorat când fracturile de călcâi sunt fracturate, luând lovitura.

Un pericol deosebit este reprezentat de fracturile de tip închis. În acest caz, durerea vine cu o întârziere. Din acest motiv, pacienții nu se adresează medicului imediat după cădere.

Simptomele deteriorării:

• Atunci când transferați greutatea corporală în călcâiul piciorului, se resimte o durere severă.
• În majoritatea cazurilor, începe umflarea piciorului. Acest simptom se manifestă la câteva ore după accident.
• Dacă fractura este cu deplasarea osului, atunci piciorul deformează sau mărește forma.

O fractură deschisă nu este mai puțin periculoasă. Este mai ușor de diagnosticat vizual, iar pericolul principal constă în posibila infecție a plăgii. Dacă apar complicații, atunci se adaugă mai multe simptome dureroase obișnuite:

• Rana deschisă.
• Pierderea de sânge (volumul depinde de complexitatea afectării concomitente a țesuturilor moi).

Efectele unei fracturi calcaneus sunt grave. Complexitatea fracturii este determinată de raze X.

Cauze și tipuri de fracturi de călcâi

Cauze care pot duce la o fractură a calcaneului:

• Cădere și sări de la o înălțime mare, aterizare fără succes pe călcâi.
• Dacă în timpul unui salt un om a aterizat pe picioare chiar. În acest caz, articulațiile genunchiului și șoldului sunt de asemenea afectate.
• Bounce orice obiect direct pe călcâi.
• Afectarea fracturii din cauza unui accident sau la locul de muncă.
• Leziuni ca urmare a supratensiunii heelice severe. Cel mai des întâlnite în infanterie militară sau sportivi profesioniști.

Deseori cauza fracturii este o aterizare rea de la o înălțime mai mare de o jumătate de metru.

Dacă coloana vertebrală sau glezna piciorului a fost deteriorată în timpul rănirii, atunci este dificil să se determine dacă există o fractură a osului călcâiului. Durerea în călcâie este mascată. Prin urmare, este imperativ să faceți o radiografie pentru a spune cu exactitate dacă există o fractură sau nu.

Dacă se suspectează o fractură de călcâi, mai întâi de toate, nu este necesar să se transfere greutatea piciorului inflamat. În caz de daune grave, putem vorbi despre o fractură de fragmentare. Stresul excesiv asupra călcâiului poate cauza deplasarea fragmentelor osoase mici.

Dacă nu puteți merge, mai ales dacă ambele picioare sunt deteriorate, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Ca prim ajutor, se recomandă mutarea piciorului bolnav la o pată moale. Dacă fractura este deschisă, atunci trebuie să aplicați un bandaj de tifon pentru a reduce la minimum infecția din rană.

Tipuri și termeni de diagnosticare a fracturii călcâiului

În practica medicală, există o serie de tehnici care ajută la diagnosticarea spatelui călcâiului.

• Mai întâi de toate, este o radiografie. Se desfășoară în două proeminențe: drept și lateral.
• Examinarea externă a călcâiului deteriorat al pacientului.
• Dacă este necesar, tomografia computerizată se face pentru a evalua gradul de deteriorare a părților moi ale piciorului.
• Radiografia coloanei vertebrale este, de asemenea, necesară. Mai ales dacă accidentul a avut ca rezultat un accident sau o cădere nereușită.
• Asigurați-vă că spuneți medicului care este cauza rănirii și în ce condiții a fost primit.
• Există alte boli, în special cronice?
• Ați luat droguri și în ce cantitate.

Întârzierile în diagnosticarea și auto-tratamentul pe principiul "autoprofesionării" vor crește timpul de recuperare al calcaneului.

Pentru fracturile ambelor tocuri, este interzis ca pacientul să meargă cel puțin 8 săptămâni.

Pe întreaga perioadă pacientului i se prescrie repausul la pat. După două luni, se efectuează din nou o radiografie pentru a evalua gradul de fuziune osoasă.

Alte tipuri de daune la fractura de toc:

• Glezna fractură.
• Deteriorarea coloanei vertebrale.
• Fractură avulsională sau deteriorare a înălțimii inter-musculare a osului tibiei

la conținutul ↑

Opțiunile de tratare a fracturilor

Există două metode pentru tratarea fracturilor calcaneale:

Ele sunt utilizate în funcție de forma fracturii și complicațiile care rezultă.

Metoda conservatoare va fi aplicată dacă nu există o deplasare osoasă sau este nesemnificativă. Procedura este de a aplica o tencuială pe partea inferioară a piciorului de la degetele de la picioare la aproape genunchiul. În cazul în care fractura este fragmentară, înainte de aplicarea gipsului se efectuează procedura de poziționare și adăugare a tuturor fragmentelor osoase în loc. Deoarece partea deteriorată nu poate fi mișcată, pacientul folosește cârjele pentru mișcare.

Atunci când fractura este minoră, gipsul este purtat timp de o lună și jumătate. Odată cu deplasarea aparentă a fragmentelor osoase, se aplică o altă procedură - tractarea scheletului.

Esența procedurii este că un ac este ținut prin osul călcâiului cu greutăți atașate timp de până la 5 săptămâni. Numai după o reexaminare și introducere a acului în locul tuturor fragmentelor, este îndepărtată, tencuiala este aplicată pe locul accidentat. Vindecarea completă durează până la 4 luni.

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală, decide un medic. Aplicați o metodă similară cu o formă deschisă a fracturii. Perioadele de tratament și reabilitare durează mai mult decât prin metoda conservatoare.

Orteza la fractura calcaneului este prescrisă în timpul perioadei de reabilitare, când castra este îndepărtată. Acest design reduce perioada de reabilitare, previne atrofia musculară datorită capacității de a mișca piciorul rănit.

Cu tratamentul corect al calcaneului, durerea va dispărea după doar câteva săptămâni. Este necesar să începeți tratamentul cât mai curând posibil pentru a scurta durata tratamentului și pentru a minimiza consecințele rănirii.

Mulți pacienți sunt interesați de întrebarea în ce măsură vindecă fractura de călcâi și când putem să mergem pe picior? Depinde în mare măsură de gradul de deteriorare, indiferent dacă fractura este deschisă sau închisă. Dacă există fragmente și deplasări ale oaselor.

Fragmentarea fragmentului fără deplasare crește după trei până la cinci luni. În cazul unei traume similare, medicii recomandă de obicei purtarea unui ghips timp de șase luni. Vârsta pacientului și prezența bolilor concomitente afectează de asemenea intensitatea îmbinării osoase.

Perioada de recuperare după tratamentul fracturii calcaneus

Dacă ați înlăturat tencuiala, aceasta nu înseamnă că vă puteți împrăștia piciorul dureros ca fiind sănătos. Este necesar un curs de reabilitare obligatorie, care include și o serie de acțiuni:

• Terapia terapeutică pentru gimnastică, care este prescrisă de un medic. Cursul de angajare este selectat individual, în funcție de natura fracturii.
• Masaj.
• Dieta specială, care include consumul de produse lactate, legume și fructe care conțin siliciu.
• Încălziți băi de picior pe bază de plante sau de săruri, după care se poate freca ușor piciorul pentru a îmbunătăți fluxul de sânge. Astfel de proceduri sunt ușor de realizat acasă.
• Chiar și după îndepărtarea tencuielii, se recomandă să purtați tălpile ortopedice în pantofi, deoarece pentru o perioadă lungă de timp piciorul era fără mișcare și există riscul de picior drept.

Cum de a crea un picior acasă? Există multe exerciții simple pe care le puteți face singur. Cea mai simplă dintre acestea este de a rula o sticlă de sticlă sau o minge specială de masaj din cauciuc cu picioarele. Mai întâi, mutați-vă înainte și înapoi, apoi într-o manieră circulară pe întreaga suprafață a piciorului.

Dacă sunteți rănit, nu întârziați călătoria la medic. Chiar dacă o vătămare pe toc pare a fi nesemnificativă, este mai bine să fii sigur și tratat în timp pentru a evita consecințele negative.

Închiderea fracturilor osoase

Fractura calcaneului - o leziune rara care se intampla in aproximativ 3% din toate fracturile posibile. Acest lucru se datorează faptului că calcaneusul este puternic și dificil de rupt. Acest lucru necesită un efect traumatic puternic.

Cu toate acestea, uneori defectele localizate apar, de exemplu, fracturi ale tuberculului calcaneal sau corpul calcaneului.

clasificare

În funcție de fractură și locația sa, se obișnuiește clasificarea rănilor în funcție de tipul și natura rănirii. În același timp, poate aloca:

• Fracturile calcaneului fără deplasare.
• Căderea în călcâie cu decalaj.
• Închiderea fracturii de călcâi.
• Fracturi de toc de compresie cu sau fără decalaj.
• Fracturile de margine cu sau fără deplasarea resturilor.
• S-au rupt fracturile calcaneului.
• Fractură deschisă.
• Fractură închisă.
• Fractură a colinei calcaneale.
• Fractura corpului călcâiului.
• Afecțiuni extra-articulare sau intraarticulare.
• Consolidarea fracturii după fuziune necorespunzătoare a oaselor.

Se pot produce fracturi ocazionale de fractură cu două sau mai multe fragmente osoase, precum și oase subtalare. Recuperarea daunelor se efectuează folosind unghiul Beler.

Codul de vătămare ICD 10

Fractura codului ICC 10 calcaneus

motive

În regiunea calcaneus, se poate produce o fractură ca urmare a:

• aterizare fără succes pe picioare de la o înălțime;
• comprimarea tocurilor în caz de accident;
• lovind un călcâi sau lovind un membru cu un obiect greu;
• ca rezultat al membrelor defecte ale oboselii.

De obicei, o fractură de toc este asociată cu aterizare necorespunzătoare sau o cădere de la înălțime. Mecanismul de vătămare este după cum urmează: forța gravitației în toamnă și aterizarea este proiectată prin piciorul inferior și glezna pe osul rampei.

În acest caz, talusul se înclină în toc și îl împarte în bucăți. În ceea ce privește tipul și natura deplasării resturilor osoase, acestea sunt determinate de greutatea victimei, de înălțimea cu care a căzut și de poziția piciorului în momentul contactului cu suprafața.

simptome

Simptomele fracturilor calcaneului se manifestă prin durere severă, umflare și hematom la locul leziunii. În același timp, pacientul se confruntă cu o durere constantă în călcâie, care este agravată de orice încercare de a merge pe el sau în timpul palpării în timpul examinării.

În plus, apar următoarele semne de fractură a calcaneului:

• edemul piciorului în picior;
• căldura sa lărgit;
• un hematom este format pe talpa piciorului, umflarea este vizibila, pielea este albastra;
• aplatizarea arcului piciorului este observată, osul este slab vizibil.

De regulă, simptomele fracturii la toc sunt întotdeauna diagnosticate în combinație cu alte manifestări clinice ale fracturilor scheletice sau ale taluzului. Simptomele și tratamentul deteriorării calcaneului sunt determinate de un specialist în timpul examinării inițiale.

Primul ajutor

Fractura calcaneului necesită asistență medicală de urgență. De regulă, în cazul în care primul ajutor este acordat imediat, șansele unei recuperări rapide sunt mai mari. Pentru a ajuta victima cât mai mult posibil înainte de sosirea ambulanței, este necesar să se efectueze o serie de măsuri care vor ajuta o persoană să ușureze situația și să aștepte sosirea specialiștilor.

Pentru aceasta, se recomandă:

Asigurați-vă imobilitatea pacientului la nivelul membrelor. Dacă se găsește o rană deschisă, tratați-o cu un dezinfectant, apoi aplicați un pansament steril. Dacă există gheață la îndemână, atașați-o mai răcoroasă la locul de deteriorare. Dacă este necesar, ameliorați rănirea cu ajutorul unui medicament analgezic. Pentru a fixa membrele, pentru a efectua imobilizarea transportului piciorului.

Pentru fracturile tuberului calcaneal, rănirea este aproape întotdeauna izolată, deci poate fi dificil de diagnosticat. O persoană poate să nu înțeleagă imediat ce sa întâmplat exact, dar el va putea indica în mod clar locul (piciorul sau brațul) rănirii. Pe această bază, este necesar să se acorde primul ajutor pentru motive comune. După aceea, se otrăvește singur cu răniții din camera de urgență și raportează incidentul specialistului, indicând exact ce a fost făcut înainte de a sosi ambulanța.

diagnosticare

O fractură a calcaneului necesită o radiografie. Acesta este, de obicei, realizat în două proiecții. Se crede că imaginea de raze X este standardul "de aur" al diagnosticării în traumatologie. Când se diagnostichează, se efectuează un instantaneu prin examinarea taluzelor, a oaselor medii și a celor laterale.

Dacă gradul de deteriorare nu poate fi determinat pe deplin, se recomandă o scanare CT sau RMN. Datorită acestor două metode de diagnosticare, este posibil să vedem cum arată crackul de călcâi și dacă există patologii suplimentare care ar putea necesita tratarea.

tratament

Fractura calcaneului necesită un tratament complex. Este necesar să se efectueze nu numai un set de măsuri pentru compararea fragmentelor deplasate, dar și să se asigure reabilitarea completă și prevenirea eventualelor fracturi ale membrelor. Trebuie să ne amintim că nu este impus un bandaj strâns la fractura calcaneului. Tratamentul se efectuează pe baza clasificării daunelor.

În cazul în care fractura fără deplasarea resturilor, efectuați un tratament conservator cu imobilizarea membrelor. Pentru această utilizare:

• fractura călcâiului (recomandată pentru a impune în loc de tencuială);
• aripă de gips, ca element principal de fixare a deteriorării de această natură;
• bandaje pe călcâi.

Tencuiala este purtată timp de 3-8 săptămâni.

După ce castrarea este îndepărtată, tratamentul unei fracturi osoase de călcâi intră în faza de recuperare. În același timp, este important să efectuați terapie de masaj și exerciții fizice, selectată de medicul curant. Un sprijin ortopedic arc este de asemenea transportat timp de 6 luni de la vindecarea rănirii.

Perioada de consolidare a fracturii în medie - 2-6 săptămâni.

Fracturile osoase de la călcâiul opus necesită repoziționarea manuală utilizând anestezic. O operație poate fi de asemenea indicată, rezultând că timpul de reabilitare va fi mai lung.

Tratamentul chirurgical

Pentru fracturile de toc, tratamentul se efectuează cu ajutorul terapiei conservatoare sau chirurgiei. Dar, de regulă, dacă există o schimbare, repoziționarea manuală nu dă rezultate adecvate, medicii trebuie să efectueze o operație de osteosinteză. Cel mai de succes fixator este aparatul Ilizarov. Prin aceasta este posibilă fixarea fragmentelor osoase în poziția corectă din punct de vedere anatomic.

În timpul operației, utilizați anestezia locală. În cazul în care fractura este complexă, poate fi utilizată anestezia generală mărunțită. În același timp, ele taie suprafața pielii și elimină fragmente mici care s-au schimbat. Mai mult, fragmente posibile de os sunt comparate, pentru a asigura o îmbinare completă a fragmentelor. Fragmentele mapate sunt fixate folosind ace de tricotat, șuruburi și multe altele. Dacă apare necesitatea - coaseți țesutul deteriorat, vasele de sânge. Apoi, procedați la imobilizarea membrelor.

De asemenea, după o intervenție chirurgicală, poate fi detectată o ușoară umflare la locul suturii. Nu este înfricoșător, deoarece umflarea va coborî. Principalul lucru este că, la început, nu pasi pe picior și nu-l încarci.

Există următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

Chirurgie pe fractura "proaspătă" a calcaneului - chirurgul deschide piciorul și articulațiile extremităților inferioare, apoi evaluează gradul de deplasare a tuturor fragmentelor osoase. Apoi, el efectuează o rezecție a cartilajului care acoperă articulația, apoi fixează resturile cu ace de metal. De îndată ce toate fragmentele se află în locuri, medicul umple spațiul liber cu o grefă osoasă și eliberează tendoanele degetelor de la picioare.

Intervenția chirurgicală a zonei fracturii vechi de calcaneu - în timpul operației se efectuează o rezecție a piciorului cu trei articulații, se stabilește înălțimea normală a arcului piciorului și se elimină deformitatea valgusului osului. Chirurgia pentru îndepărtarea pterygoaxisului calcaneus - este efectuată în cadrul intervenției chirurgicale cu o rezecție triplă și rezecția plăcilor osoase, care constau din două fragmente de toc. După aceea, este prezentată osteosinteza.

Ce trebuie făcut după rănire

De obicei, pacienții nu știu ce să facă în continuare, după fractura călcâiului. Cum se poate recupera mai repede? Dar o fractură de călcâi nu poate fi vindecată rapid, deoarece procesul de îmbinare osoasă durează mult timp. În timpul șederii sale în cast, după un timp, medicul îi poate permite să meargă cu cârje.

În anumite situații, specialiștilor le este permis să se reabiliteze acasă cu ajutorul terapiei de exerciții specificate, băi de picioare. Cu ajutorul medicinii tradiționale, este posibil să se reducă umflarea și durerea în membrele rănite.

Cum se efectuează reabilitarea

Reabilitarea după fractura de toc are scopul de a restabili toate funcțiile membrelor. În timpul perioadei de recuperare după fractură este prezentată:

Lupta împotriva stagnării care a avut loc în picior, în timp ce a fost fixată într-o castă. Combaterea atrofiei musculare. Reducerea umflării. Îmbunătățirea circulației în membre. Creșterea activității motorului piciorului. Mobilitate îmbunătățită a piciorului.

Atunci când se recuperează de la o fractură a osului călcâiului, se recomandă efectuarea de exerciții de masaj și terapeutic în primele zile, deoarece gipsul a fost îndepărtat.

fizioterapie

În procesul de recuperare după fractura tocului, medicii nu recomandă să urcați imediat pe picior. Totul trebuie făcut treptat. Exerciții de terapie, masaj, băi de parafină, cultură fizică - un mijloc eficient de a restabili membrele afectate după leziuni.

Dacă este posibil, se recomandă să faceți mai întâi exerciții pe o bicicletă staționară. Și în primele zile - cu accent pe șosete și apoi pe călcâi. Datorită bicicletei de exerciții, este posibilă repetarea mobilității la nivelul membrelor. După aceea, medicii recomandă efectuarea de exerciții cu sarcină variabilă - prima plimbare cu accent pe toe, apoi pe picior. Durata acestei plimbări este reglementată de un specialist.

Trebuie să știți că procesul de reabilitare după o fractură trebuie să fie efectuat cât mai corect posibil, treptat. Nu puteți încărca imediat piciorul, deoarece acest lucru va duce la o complicație a rănirii.

Fizioterapia include:

• Electroforeza.
• Terapie cu laser.
• Phonophoresis.
• Terapie magnetică
• Încălzirea

Cum să dezvoltați piciorul după fractură

În acest scop este permis:

• Pentru a efectua fizioterapie.
• Grindings.
• Baile sunt calde, cu ierburi.
• Purtarea de pantofi ortopedici, orteze.
• Echilibrare echilibrată.

Principalele exerciții de terapie fizică sunt:

• Miscarea membrelor intr-un cerc.
• Extensia si flexiunea picioarelor.
• Presiune moderată pe picior.
• Plimbarea este lentă.
• Scurt funcționare.

Întregul proces de reabilitare are loc în trei etape, prin urmare toate sarcinile și măsurile complexe sunt împărțite în mod egal între ele și este posibil să se dezvolte mai eficient membrul.

În primul rând, în primele etape, la domiciliu, este necesar să se elimine congestia și edemul piciorului, să se îmbunătățească circulația sângelui în zona afectată, să se sporească tonusul vascular și activitatea musculară.

Ce trebuie să faceți:

• Efectuați masaj și frecare - pentru aceasta se recomandă utilizarea uleiului de brad sau cedru. Acesta este ușor frecat în zona localizată a leziunii. Masajul se face lent, prima loveste piciorul. La sfarsitul cursului, puteti framanta si macina membrele (daca cursul are 10-15 proceduri lungi - pentru cele 5 ramasite, puteti incepe frecare picioarele).
• Pentru a efectua baie cu adăugarea de sare de mare și extracte de plante - această procedură trebuie efectuată după masaj. Băile sunt cel mai bine realizate pe timp de noapte pentru 3-5 minute, în timp ce trebuie să controlați presiunea. Sare de mare ar trebui să fie utilizate în mod grosier, apoi, turnarea în recipient, coborârea picioarelor și "plimbare" de-a lungul ei pentru câteva minute. Acest lucru are un efect foarte pozitiv asupra recuperării, deoarece în acest moment sunt activate 70 de zone de energie, ceea ce va permite ameliorarea durerii și îmbunătățirea alimentării cu sânge a călcâiului.

În a doua etapă, aplicați comprese:

• Cu miere și sare de mare (2 linguri l. Miere: 1 linguriță de sare).
• Din lut și miere (1 lingură de lut: 1 lingură de miere și câteva picături de apă).
• Cu tinctură de alcool (0,5 l = 300 g castan de cal sau 2/3 cutii de liliac).

În acest stadiu, terapia magnetică, terapia prin piatră și litoterapia sunt de asemenea prezentate.

În cea de-a treia etapă, este necesară restabilirea tuturor funcțiilor piciorului cu ajutorul procedurilor termice și a unui set de exerciții.

Pentru aceasta, sunt afișate următoarele:

• Plimbarea trebuie făcută cu dependența totală a osului călcâiului.
• În momentul în care pacientul este așezat sau în picioare trebuie să efectueze rotația piciorului în lateral.
• Într-o poziție în care o persoană stă cu un suport pe spătarul unui scaun, urmați piciorul cu piciorul și țineți-l în aer tragând degetul piciorului spre tine. Acest exercițiu trebuie efectuat de 10 ori, inclusiv un picior sănătos. Leagăn în lateral alternativ cu leagăne "în sus - drept".

Dacă nu există contraindicații, după 20-30 de zile, prin consimțământ medical, sunt angajați pe un simulator de biciclete timp de 10 minute.

masaj

După fractura calcaneului, medicii recomandă începerea exercițiilor fizice și a masajului cât mai curând posibil. În același timp, masajul este prescris nu numai în procesul de reabilitare, ci și în procesul de tratare a fracturii calcaneus.

Datorită acestei metode, este posibil să se restabilească circulația sângelui în zonele afectate. Ca rezultat, durerea dispare, iar sângele saturează celulele cu oxigen, contribuind la funcțiile regenerative ale corpului. Masajul se efectuează timp de două săptămâni în fiecare zi, apoi se oprește pentru o perioadă de timp. În această perioadă, mușchii se odihnesc și se recuperează.

Pantofi după fractură

Decizia corectă ar fi să cumpere pantofi speciali după un călcâi rupt. Deoarece pantofii obișnuiți nu se pot ridica și provoca răni noi. Prin urmare, medicii recomandă să comande individual pantofi ortopedici pentru ei înșiși, ceea ce va facilita mișcarea fără stoarcerea piciorului. Astfel de pantofi vor contribui la distribuirea uniformă a sarcinii pe întreg piciorul, ca urmare a faptului că mișcările nu vor fi limitate.

alimente

Nutriția la fractură este o zonă separată de reabilitare, care trebuie luată în considerare imediat de pacient și de medic. Mai mult decât atât, oamenii de știință din cercetare au arătat că o dietă corectă și echilibrată ajută nu numai la recuperarea mai rapidă, ci și la prevenirea posibilelor leziuni. Principalul lucru este că totul este moderat, echilibrat.

În primul rând, fracturile pierd o mare parte din proteinele necesare pentru a restabili zonele afectate. Prin urmare, proteinele din organism trebuie să fie completate cu viteza fulgerului. Pentru a face acest lucru, trebuie să utilizați vitamine (B, C, D), calciu și fosfor, zinc și magneziu. Dacă mâncați în mod necorespunzător, va apărea hipoproteinemia. Ca urmare a acestui fenomen, cantitatea de proteine ​​scade, atunci starea pacientului se deteriorează foarte mult, oasele îmbătrânesc mai repede, noul țesut osos nu este practic produs.

Nutriționiștii spun că, după o fractură, o persoană ar trebui să mănânce 150 de grame de proteine ​​pe zi.

După fractura calcaneus, nutriția are un rol important atât în ​​procesul de tratament cât și în procesul de restaurare a membrelor lezate. Pentru cea mai rapidă recuperare consumată:

Produse din carne. Pește. Produse lactate fermentate. Nucile. Vitamine și alimente bogate în vitaminele A, B, C.

În plus, trebuie reamintit faptul că pentru o creștere normală a osului este nevoie de calciu, care este mai bine absorbit numai cu participarea vitaminei D.

Calciul se găsește în astfel de produse:

• Fructe de mare.
• Produse lactate fermentate.
• Fasole.
• Legume, verdeață și fructe de pădure.

Complicații și consecințe

Consecințele după fracturarea calcaneului, în special după fractura intraarticulară a calcaneului, sunt destul de neplăcute și severe. Printre cele mai frecvente tipuri de complicații luate pentru a aloca:

Orice întrebări? Adresați-le medicului personalului nostru chiar aici pe site. Veți primi cu siguranță un răspuns! Puneți o întrebare >>

• Flatfoot.
• Artroza pe călcâi.
• Curbură a piciorului.
• Osteoporoza în călcâie.
• Osteomielita.
• Dizabilitatea și imobilizarea completă a piciorului (dacă patologia nu a fost detectată la timp sau tratamentul a început după o lună sau două).

În mod obișnuit, apar complicații atunci când repoziția manuală a fost efectuată incorect, nu de către un medic calificat sau când persoana a fost auto-tratată acasă.

profilaxie

Fracturile calcaneului sunt un fenomen periculos și complex. Cu astfel de fracturi ale calcaneului, perioada de reabilitare este foarte lungă. Uneori pacienții nu pot restabili pe deplin zonele afectate din cauza necredinței lor. Pentru a nu vă rupe picioarele, este recomandat să evitați conflictele, să vă îngrijiți mai atent, să contactați un medic în timp și să evitați situațiile în timp util care ne amenință viața sau sănătatea.

Dragi cititori ai site-ului 1MedHelp, dacă aveți întrebări pe această temă, vom fi bucuroși să le răspundem. Lăsați-vă feedback-ul, comentariile, împărtășiți povestiri despre modul în care ați suferit o vătămare similară și ați reușit să faceți față consecințelor! Experiența dvs. de viață poate fi utilă altor cititori.

Cât de multe fracturi de călcâi se vindecă

Ritmul modern al vieții face ca o persoană să fie în permanență în mișcare. Diversele leziuni osoase provoacă multă problemă, dă în permanență șanțurile obișnuite, lipsesc capacitatea de a lucra și condițiile unei existențe normale. Fractura calcaneului este o leziune rara dar complexa, care este insotita de deplasare, complicatii si recuperare dureaza mult timp. Cât de mult vindecă o fractură a osului călcâiului depinde de gravitatea acestuia și de cât de responsabil victima urmează recomandările medicale.

Cauze comune

Întreaga viață a piciorului uman este supusă unei sarcini mari. Acesta presupune greutatea corpului, realizează suport, funcții de absorbție a șocurilor. În același timp, pentru a deteriora calcaneul, trebuie să faceți un efort.

De regulă, această vătămare este frecventă în rândul tinerilor activi.

Persoanele vechi sunt predispuse la leziuni similare numai în situații de osteoporoză progresivă. Cele mai populare cauze ale fracturii includ:

• Sărind pe tocuri. Cu cât este mai mare înălțimea, cu atât fractura este mai dificilă. Răni similare au loc în sportivi, în recruți din armată din cauza nerespectării reglementărilor de siguranță.
• Consecințele unui accident atunci când piciorul este supus compresiei și osul călcâiului se rupe.
• Impact puternic cu un obiect greu.
• Leziuni la locul de muncă.
• Încărcarea constantă puternică pe picior duce la o fractură.
• Modificările legate de vârstă care duc la eșecul osos măresc riscul de accidentare.

Adesea, după un salt nereușit, oamenii se duc la spital cu lezarea calcaneului. Chiar și de la lecțiile de educație fizică la școală, este necesar să ne amintim că în timpul saltului este strict interzisă aterizarea pe tocuri cu picioare drepte. Soseaua ar trebui să fie mai aproape de avion decât călcâiele, iar picioarele ar trebui să fie îndoite la genunchi. O astfel de aterizare elastică va asigura distribuirea uniformă a sarcinii pe întregul sistem musculoscheletic și va reduce riscul de rănire.

Orice se întâmplă în viață, inclusiv lezarea gleznei. După o situație similară, nu cea mai plăcută,...

clasificare

Ca toate leziunile osoase, fractura osoasă poate fi:

1. Închisă, dacă țesutul moale nu este deteriorat de fragmente osoase.
2. Deschideți dacă fragmentele osoase distrug pielea și se extind dincolo.

Există o fractură fără deplasare, care este mai simplă în tratamentul și trauma cu deplasare, care necesită repoziționarea fragmentelor osoase.

Dacă osul se descompune în mai multe locuri și formează mai mult de trei părți, această fractură se numește tulburare. Acest prejudiciu este posibil în cazuri foarte rare.

Procedura principală pentru fracturarea picioarelor este tracțiunea scheletului, al cărei scop este stabilirea...

Prin localizare există o fractură în procesul lateral, procesul medial, deteriorarea corpului și călcâiul calcaneului. Foarte adesea, vătămarea este însoțită de deteriorarea însoțitoare a talusului, entorse, mușchi, tendoane, compresia vertebrelor.

Procesul medial

Fracturile tuberculului calcaneal au de multe ori efecte benefice. Astfel de leziuni apar după căderea pe tocuri, în timp ce în cazul în care piciorul este în poziție de eversiune, de regulă, o fractură a procesului median al calcaneului este mai probabilă. Victima simte durere la nivelul piciorului, umflarea fiind vizibilă vizual, dar mișcarea în articulația gleznei poate fi pe deplin conservată.

lateral

Leziunile la procesul lateral al tuberculului calcaneal sunt, de asemenea, considerate relativ simple. Particularitatea lor constă în faptul că, atunci când cade din înălțimea pe tocurile piciorului, are o poziție inversă. Victima se plânge de durere și umflături pe partea din spate a călcâiului pe partea osului fracturat. De regulă, astfel de leziuni sunt tratate prin repoziționarea închisă și imobilizarea membrului, însă diagnosticarea precoce va ajuta la determinarea severității fracturii și a necesității intervenției chirurgicale și a fixării interne.

multisplintered

Dacă fracturarea are loc în mai multe locuri și osul se sparge în mai multe fragmente, această fractură se numește multi-fragment. Este considerat un tip de daune rar, dar unul dintre cele mai complexe. O fractură cu fracturi multiple necesită o reducere deschisă cu fixarea fragmentelor osoase cu ajutorul construcțiilor speciale.

Simptome caracteristice

Imediat după vătămare, există un sindrom de durere puternică. Durerea este permanentă și crește odată cu mișcarea în articulația gleznei, încearcă să ajungă pe călcâiul deteriorat și pe palpare. La nivelul piciorului apare edemul, care este însoțit de hematom. Piciorul schimba forma, arcul se aplatizeaza si apare o expansiune considerabila din partea laterala a calcaneului.

Dacă fractura de calcaneu este însoțită de alte leziuni, simptomele pot fi diferite, deoarece semnele leziunilor concomitente sunt mai pronunțate.

diagnosticarea

Încercările de autodiagnosticare a fracturilor pot duce la complicații, deci este foarte important să se consulte un medic în timp, astfel încât să poată face un diagnostic corect.

Primul pas este de a spune specialistului despre circumstanțele în care a fost primit prejudiciul. După aceea, medicul curant examinează piciorul deteriorat și alte oase pentru a exclude eventuale leziuni concomitente. Diagnosticarea exactă se face numai după raze X, iar dacă această metodă prezintă un rezultat controversat, atunci un specialist va ordona un examen folosind tomografie computerizată. Numai pe baza acestor metode de diagnosticare, puteți continua tratamentul fracturii calcaneului.

În traumatologie, se găsește adesea o fractură a articulației genunchiului. O astfel de traumă este plină de multe complicații grave...

Metoda de tratament

După ce medicul a făcut un diagnostic precis, a determinat natura și severitatea fracturii, el prescrie tratamentul optim. Dacă deteriorarea osoasă nu este însoțită de deplasare sau deplasarea nu este semnificativă, atunci tratamentul este efectuat prin compararea strânsă a fragmentelor și imobilizarea membrelor. Cu o deplasare puternică a fragmentelor osoase și cu o fractură multi-fracturată, operația nu poate fi evitată.

Tencuiala turnată

Tratamentul conservator este impunerea de gips cu o repoziție pre-închisă, dacă este necesar. Ghipsul este aplicat de la degete la genunchi sau la mijlocul coapsei. Eficacitatea tratamentului poate spori grosimea metalului special, care se stabilește între tencuială și picior. Membrana trebuie imobilizată timp de 3-4 luni. În acest moment, victima folosește cârje și nu încarcă piciorul rănit. În timpul tratamentului, medicul poate prescrie analgezice pentru a elimina durerea, suplimentele de calciu, complexele vitaminice și minerale. După ce roentgenograma confirmă adeziunea reușită a osului, tencuiala este îndepărtată, iar pacientului i se alocă un program de reabilitare.

Scheletul de tracțiune

Dacă fractura este însoțită de o deplasare, se poate aplica metoda de tracțiune scheletală, dacă este necesar. Se efectuează o operație de introducere a spițelor în calcaneus, după care se atașează o greutate pe partea proeminentă a dispozitivului. Se utilizează pentru compararea fragmentelor osoase. După 4-5 săptămâni, acul de tricotat este îndepărtat și tencuiala este aplicată pentru o fuziune osoasă suplimentară. Perioada de imobilizare durează în medie 12 săptămâni, însă, în funcție de severitatea daunelor, perioadele pot varia.

osteosinteză

Chirurgia este recursă în următoarele cazuri:

• Fractură deschisă.
• Fractura de cip de calcaneu.
• Deplasarea semnificativă a fragmentelor osoase.

Operația de osteosinteză se realizează folosind un dispozitiv special compus din sfere și spițe. Chirurgul acelor fixează fragmentele osoase, iar emisferele sunt folosite pentru a asigura spițele. Uneori se utilizează o grefă osoasă, care este luată preliminar din ilium.

Bandaj elastic

Un bandaj elastic nu este folosit niciodată pentru a trata o fractură a calcaneului. Fuziunea fragmentelor osoase apare numai datorită fixării fiabile cu ajutorul ipsosului sau ortezei moderne mai ușoare. Încărcarea piciorului deteriorat, precum și utilizarea unor dispozitive necorespunzătoare de tracțiune pot duce la complicații. Având în vedere importanța calcaneului pentru existența umană normală, este necesar să se diagnosticheze o fractură în timp și să se urmeze terapia optimă prescrisă de un specialist.

reducere

În funcție de severitatea daunelor, se folosesc diferite metode de comparare a fragmentelor osoase:

• Repoziția închisă are loc în fracturi cu o deplasare ușoară. Doctorul compară fragmente într-o mișcare. Foloseste anestezie locala.
• Descreșterea redusă este necesară dacă compararea închisă este ineficientă, cu o deplasare puternică, precum și cu o fractură deschisă și cu mai multe fracturi. Se deschide țesutul moale și fragmentele osoase sunt cartografiate chirurgical folosind construcții metalice.

Perioada de reabilitare

Cât de repede și cu succes procesul de vindecare a unei fracturi apare adesea depinde de pacient în urma recomandărilor pentru recuperarea de la rănire. Pacientul trebuie să reînvețe cum să coboare pe piciorul accidentat, în timp ce în același timp este necesar să acționați foarte atent pentru a evita rănirea repetată. Principalele metode de reabilitare sunt:

• Gimnastica terapeutică. Este necesar să începeți cu exerciții blânde, cum ar fi îndoirea degetelor, mișcări ale articulației gleznei. Acestea trebuie să fie efectuate încet, evitând durerea. Puteți utiliza dispozitive suplimentare: o minge, masaje speciale pentru picioare și covorașe.
• Masajul se poate face în timpul perioadei de purtare a ghipsului, care acționează asupra piciorului superior. Masajul va ajuta la evitarea atrofiei musculare și a proceselor stagnante în țesuturi.
• Fizioterapia va contribui la accelerarea procesului de recuperare. De regulă, sunt prescrise electroforeza, încălzirea prin parafină, fonoforă, UHF, băi de noroi. Toate metodele sunt selectate individual în absența contraindicațiilor.

Cât durează o fractură să crească împreună?

Cât de mult se vindecă fractura osoasă de călcâi depinde de tipul și severitatea rănirii, precum și de modul în care conștiincios programul de recuperare a fost efectuat după fracturarea în timpul perioadei de reabilitare.

Fără compensare

Este posibil, de regulă, încărcarea piciorului după o fractură simplă fără deplasare după patru săptămâni. Acest lucru trebuie făcut foarte atent și numai în conformitate cu recomandările medicului, dacă imaginea cu raze X de control a arătat o fuziune reușită a fragmentelor.

Cu offset

Deplasările cu deplasare se vindecă mult mai mult. În cel mai bun caz, medicul va permite să părăsească membrul rănit numai după cinci luni sau chiar mai târziu. Este important să ne amintim că recuperarea completă după o fractură are loc un an mai târziu, sau chiar doi ani. Prin urmare, este imposibil să încărcați membrul rănit chiar și după ce specialistul ia permis să atace. În caz contrar, puteți obține o fractură repetată cu o compensare.

Ce se poate face la recuperarea acasă

Pentru recuperarea eficientă, toate procedurile trebuie să fie aprobate de medicul curant. Ca tratament terapeutic la domiciliu, puteți aplica diverse comprese, frecare cu uleiuri esențiale. Masajul ar trebui să înceapă cu atingeri ușoare și accident vascular cerebral, treptat trecând la frământarea piciorului. De asemenea, este eficientă utilizarea tăvilor speciale cu sare de mare și ulei de lavandă și salvie. Exercițiile terapeutice ar trebui introduse treptat, începând cu mișcările degetelor, trecând fără probleme la cele mai complexe, care sunt efectuate cu accent pe piciorul rănit. Este foarte important să rețineți că, înainte de a face această manipulare sau de manipulare, este necesar să o coordonați cu medicul.

Ce complicații apar atunci când tratamentul nu este urmat?

Fracturile calcaneului duc la consecințe negative grave dacă nu începeți tratamentul în timp și nu respectați recomandările unui specialist. Printre complicațiile:

• deformarea piciorului;
• picioare plate;
• osteoporoza;
• crângența cronică;
• rigiditate articulară;
• artroza articulației subtaliare.

Calcaneus are o funcție de sprijin foarte importantă, astfel încât deteriorarea acestuia poate limita capacitatea unei persoane de a funcționa. Trebuie să contactați întotdeauna un specialist în timp pentru a vă vindeca cât mai curând posibil.

Închiderea fracturilor osoase

boală

Operații și manipulări

Istoricul pacientului

Închiderea fracturilor osoase

Cuprins

Fractura calcaneului.

Fracturile calcaneului sunt una dintre cele mai neplăcute și complexe patologii în practicarea unui chirurg ortopedic, caracterizat printr-un risc ridicat de complicații și nemulțumire față de rezultatele tratamentului. Rezultatele negative sunt observate în 40% din cazuri.

Etiologia fracturilor calcaneus.

Cele mai multe fracturi calcaneale sunt rezultatul compresiei directe pe verticală. Acest mecanism conduce la formarea unei linii de fractură inițial între fețele anterioare și cele interioare ale calcaneului în planul coronal.

Tendonul lui Ahile duce adesea la formarea unei linii suplimentare de fractură în planul frontal, așa numitul "cioc pasăre". Distribuția suplimentară a energiei care duce la ruperea spărturilor în mai multe direcții. Deseori există o separare a sustentaculum tali cu deplasarea în direcția mediană. Cu o forță traumatică semnificativă, este posibilă formarea fracturilor fragmentate "explozive" cu o "zdrobire" semnificativă a structurii spongioase a calcaneului.

Anatomia calcaneului.

Înțelegerea anatomiei structurale și funcționale a calcaneului contribuie la o înțelegere mai profundă a principiilor pe care apar fracturile sale. Majoritatea animalelor nu folosesc calcaneul pentru transferul în greutate, ci acționează în principal ca o pârghie pentru mușchiul vițelului, pentru a crește puterea impulsului plantar. Calcaiul unei forme complexe, trăsătura sa distinctivă este prezența unui număr mare de coline și tuberozități.

Sustentaculum Tali - procesul de susținere a osului gleznei este unul dintre locurile principale de concentrare a sarcinii pentru o zonă relativ mică în timpul mersului pe jos și de funcționare și are cea mai puternică structură a tuturor părților calcaneului, din acest motiv este punctul de plecare pentru restabilirea integrității calcaneului în timpul intervențiilor chirurgicale. Acest proces servește și ca pârghie pentru întregul grup de mușchi ai piciorului. Mucusul tibial este atașat parțial direct la sustentakulum, iar vasele tibiale posterioare și nervul trece sub el. În partea centrală a suprafeței exterioare a sustentaculului există o tuberculă peroneală, care, împreună cu dispozitivul de reținere (retinaculum), formează un canal pentru mușchii peroneali scurți și lungi.

Partea din spate a calcaneului se numește colină calcaneală, în partea centrală a căreia se află locul de atașare a tendonului lui Ahile și a mușchiului plantar. În partea inferioară a calcaneului există o tuberculă calcaneală, la care, dinspre partea interioară, se atașează un mușchi scurt care duce degetul mare și un flexor scurt al degetelor, din exterior, mușchiul care conduce degetul mic, partea centrală a aponeurozei și mușchiul pătrat al piciorului sunt atașate.

Calcaiul articulează cu 2 oase, berbecul și cuboidul. Amestecul taloneal se compune din trei articulații separate, denumite și fatete - anterioare, mediale și posterioare. Sarcina principală este purtată de flancul posterior. Canalul de călcâi se află între fatetele mediane și posterioare, împreună cu o canelură simetrică pe talus, ele formează sinusul subtalan.

Structura calcanei A - vedere de sus B - vedere de jos C - vedere exterioară.

O caracteristică importantă a structurii calcaneului este localizarea trabeculelor osoase. Este dictat, ca și în cazul celorlalte oase ale scheletului, prin distribuirea forțelor mecanice descrise în legea lui Wolf. În total, există cinci grupuri principale de trabecule, două compresiuni rezistente, două tensiuni rezistente și o forță opusă ale tendonului lui Ahile. Grupurile care rezistă la compresie în greutate sunt mai verticale și provin din zonele de contact cu talusul, grupuri care se împotrivesc întinderii, mergând longitudinal, permițând calcaneului să efectueze funcția unei pârghii dure între tendonul lui Ahile și restul oaselor tarsului și picioarelor.

Structura trabeculară a calcaneului, radiografie.

Structura trabeculară a sistemului calcaneus.

Clasificarea fracturilor calcaneului.

Fracturile calcaneului pot fi împărțite în grupuri în funcție de mai multe semne. În total, există aproximativ 40 de clasificări, dintre care 20 nu au fost folosite niciodată de mai mult de un autor, iar celelalte 20 au fost distribuite și utilizate de cel puțin câțiva ani, vom menționa cele mai comune și semnificative dintre ele.

În primul rând, sunt izolate fracturile extra-articulare (25%) și intraarticulare (75%) ale calcaneului.

Pentru fracturile extra-articulare se pot include fracturi de tip avulsion sau lacrimă, de exemplu, o fractură a procesului anterior - aceasta este o fractură de rupere care apare datorită traseului unui ligament puternic furcat care leagă călcâiul și osul scaphoid.

Fractura procesului anterior al calcaneului

O altă fractură extra-articulară este fractura procesului sustentaculum tali care susține osul ramus. Acest tip de fractură este rar întâlnit izolat de o fractură a corpului calcaneului. Cu toate acestea, există un grup de indivizi în care fracturile izolate de sustentaculum sunt mult mai frecvente - snowboarding.

O altă fractură extra-articulară la rupere este separarea tuberozității calcaneale de tendonul lui Achilles.

Separarea tuberozității calcaneale de tendonul lui Achilles

Pentru fracturile calcarale intraarticulare (și cele mai multe dintre acestea), s-au propus mai multe clasificări.

Chirurgul englez Essex Lopresti în timpul celui de-al doilea război mondial a dezvoltat una dintre aceste clasificări pe baza observațiilor sale asupra rănilor susținute de parasutistii englezi în timpul săriturilor de parașută. El a stabilit că, în majoritatea cazurilor de leziuni osoase la călcâi, linia principală de fractură merge în direcție oblică prin flancul din spate al osului călcâiului, formând două fragmente principale de fractură.

Linia principală a fracturii calcaneului

A doua linie poate merge în una din cele două direcții:

în primul caz, linia de fractură trece sub fatea articulară în direcția axială și se extinde în spate pentru a forma o imagine a ciocului unei păsări, în timp ce fragmentul anterior și fațada din spate pot rămâne conectate:

În al doilea caz, linia de fractură trece în spatele plăcii posterioare în direcția sagitală, care este însoțită de o aplatizare a arcului piciorului și de o încălcare a relației articulare.

Mai modernă este clasificarea Sanders, pe baza unei analize a rezultatelor scanărilor CT ale coronariene în cea mai largă zonă a fatetei posterioare în fracturile calcaneus.

Tipul I - fațada din spate nu este decalată (indiferent de numărul de linii de rupere).

Tipul II - o linie articulară trece prin fateta din spate (două fragmente).

Linia de fractură IIa trece prin secțiunea exterioară a fatetei posterioare pentru a forma o formă "Y", acest tip de fractură fiind adesea însoțită de fracturi ale altor secțiuni ale calcaneului.

IIb linia de fractură trece prin secțiunea centrală a fatetei posterioare pentru a forma o formă "Y", acest tip de fractură este adesea însoțită de fracturi ale altor secțiuni ale calcaneului.

IIc include linia principală de fractură care trece de-a lungul suprafeței interioare prin fațada din spate a calcanului și a doua linie în direcția transversală care trece prin corpul calcaneului.

Tipul III - două linii articulare trec prin fateta posterioară (trei fragmente).

IIIab include două linii care trec prin secțiunile exterioare și centrale ale fatetei posterioare a calcaneului. Acest tip este adesea însoțit de "dărâmarea" fragmentului central.

IIIac include două linii care trec prin secțiunile exterioare și interioare ale fațetei posterioare a calcaneului. Acest tip este adesea însoțit de "dărâmarea" fragmentului central.

IIIbc include două linii care trec prin secțiunile centrale și interioare ale fațetei posterioare a calcaneului. Acest tip este adesea însoțit de "dărâmarea" fragmentului central.

Tipul IV - un tip de fractură divizat cu patru sau mai multe fragmente în regiunea feței posterioare.

Clasificarea AO a fost inițial dezvoltată pentru oase tubulare lungi și nu a inclus coloana vertebrală, pelvis, picior și mână. În 2007, a fost finalizată și include acum clasificarea tuturor oaselor scheletului. Este disponibil la aotrauma.org. Aplicarea practică a oricărei clasificări este destul de limitată, deoarece atribuirea unei fracturi unui tip sau altui tip nu întotdeauna dictează tacticile de tratament.

Diagnosticul fracturilor osoase la călcâi.

Un mecanism tipic de rănire este o cădere de la o înălțime sau un accident. La examinare se determină edem vărsat și vânătăi de-a lungul suprafeței exterioare și interioare a zonei călcâiului, tuberculul larg, scurtat, fiind deplasat spre interior.

Calcaneul unei forme complexe cu un număr mare de suprafețe articulare determină dificultățile în diagnosticarea și interpretarea imaginii cu raze X. Cel mai adesea, în diagnosticul fracturilor calcaneale, se folosesc proiecții liniare și oblice în radiografie și examinarea CT, dar în cazuri rare este posibil să se utilizeze proiecții nestandardizate și RMN.

Pe proiecția laterală este necesar să se estimeze unghiul lui Bohler (liniile roșii) și unghiul lui Gissane (linii verzi). unghiul Bohler format la intersecția celor două linii 1 - din tuberozitatea posterioară de sus a calcaneului la partea superioară a fațeta posterioară a calcaneului și 2 - din vârful procesului anterior al calcaneului la partea superioară a fațeta posterioară a calcaneului, în mod normal, aceasta variază de la 20 la 40 °. Unghiul Gissane este format dintr-o linie care se deplasează de-a lungul părții exterioare a calcaneului, iar marginea exterioară a fatetei posterioare a calcaneului este în mod normal 120-140 °.

Cel mai dificil din punct de vedere diagnostic sunt procesul anterior al fracturilor de calcaneu, deoarece acestea sunt de multe ori nu sunt vizibile în proiecțiile frontale și laterale standard, de multe ori nu detecta chiar folosind proiecții oblice, proiecții Harris (axiale) și proiecțiile broden.

În această situație, este important să se arate un nivel ridicat de premoniție clinică și să se prescrie CT, deoarece fracturile procesului anterior al calcaneului prezintă un risc ridicat de consolidare întârziată și nu de aderență. RMN se utilizează extrem de rar, în special în cazurile de fractură suspectă de stres a calcaneului în absența semnelor radiografice, dar cu sindrom de durere persistentă.

Tratamentul conservativ al fracturilor calcaneale.

În fracturile de calcaneu este extrem de important pentru a determina starea somatică a pacienților, comorbidități, vârstă, nivelurile viitoare planificate de activitate fizică, tipul de fractură, starea țesuturilor moi - ca toate acestea ar putea necesita un tratament non-chirurgicale.

Pentru fracturile de stres, este indicată imobilizarea sau mobilizarea ipsosului într-o orteză rigidă cu descărcarea zonei călcâiului pe o perioadă de 6 săptămâni.

Pentru fracturi cu deplasări minore

Din punct de vedere istoric, în scopul repoziționării închise, înainte de a aplica o tencuială de ipsos, s-au folosit multe metode care în prezent practic nu sunt utilizate. Acestea includ tracțiunea cu ajutorul forcepsului sau a unui ac printr-o lovitură de călcâi, cu manipulări ulterioare cu un ciocan (!) Sau mâinile chirurgului. În 2001, Omoto și colab. propune următorul algoritm închis repoziționați manual când fracturile intra-articulare ale calcaneului: sub anestezie generala sau spinala, pacientul este plasat pe abdomen, membrul inferior deteriorat este îndoit în articulația genunchiului la un unghi de 90 °, un asistent ține coapsa strâns lipită de canapea, chirurgul se aplica presiune pe tuberozitatea calcaneal alternativ din exterior și din interior, atunci tracțiunea și instalarea finală a tuberculului calcaneal sunt făcute cu mâinile într-o poziție neutră valgus, apoi este aplicată o turnare cu tencuială bandaj sub articulația genunchiului.

Tratamentul chirurgical al fracturilor calcaneale.

Repoziția deschisă și osteosinteza rămâne standardul de aur în tratamentul fracturilor calcaneus cu o deplasare semnificativă a fragmentelor. Cu toate acestea, riscul de complicații infecțioase și riscul de necroză a grefei cutanate cu acces lateral extins standard rămâne extrem de ridicat (30%), ceea ce a dus la crearea a numeroase abordări diferite ca măsuri de reducere a acestor riscuri. În acest sens, este extrem de important să se ia în considerare anatomia topografică a segmentului și legătura acestuia cu abordările chirurgicale existente.

Alimentarea cu sânge a calcaneului și a țesuturilor moi din jur.

Morfologia fracturii, experiența și cunoștințele chirurgului, starea țesuturilor moi - toate acestea determină varietatea abordărilor chirurgicale utilizate în tratamentul fracturilor calcaneului. Dar toate acestea iau în considerare anatomia trunchiurilor principale ale nervilor și a vaselor dintr-o anumită zonă și asigură vizualizarea feței din spate a osului călcâiului și a altor structuri deteriorate prin fractură.

Acces extins lateral la calcan

Acces extins la sinusul subtalinal

Acces extins la sinusul subtalinal

Accesați Geel și Flemister

Accesul din spate la calcan

Cincinatti University Access

Tehnici chirurgicale utilizate pentru fracturile calcaneului.

Pentru fracturile calcaneului se pot utiliza următoarele tipuri principale de intervenții chirurgicale:

1. Repoziția deschisă și osteosinteza

2. Repoziția închisă și osteosinteza minim invaziva

3. Fixarea închisă a repoziției în dispozitivul de fixare externă

4. Artrodesia primară (articulația subtalară)

1. Repoziția deschisă și osteosinteza fracturilor calcaneus

Aceasta include o repoziție deschisă cu osteosinteză cu placă a calcaneului cu plăci cu diferite configurații sau cu osteosinteză mai puțin invazivă cu ajutorul unui bolț pentru calcaneus, totuși indicațiile pentru utilizarea acestei tehnici sunt mai limitate.

Cel mai adesea, chirurgii folosesc accesul lateral extins (extins) extins, din punct de vedere tehnic cel mai simplu și oferă o vizualizare excelentă, dar nu uitați de riscul de necroză ischemică a lamboului și de complicațiile infecțioase întâlnite adesea în timpul utilizării. Cu suficientă experiență și abilitate, chirurgul poate efectua repoziționarea și osteosinteza unei fracturi de la accesul mai puțin invaziv la articulația subtalară.

O descriere detaliată a procedurii pentru osteosinteza osoasă din accesul lateral extins utilizând plăci de diferite configurații poate fi găsită la https://www2.aofoundation.org.

2. Repoziția închisă și osteosinteza minimă invazivă a fracturilor calcaneus

Având în vedere caracteristicile alimentării cu sânge a țesuturilor moi și riscul ridicat de complicații infecțioase și ischemice, metodele minimal invazive de tratament chirurgical al fracturilor calcaneus câștigă popularitate în întreaga lume. Principiile de bază ale osteosintezei minim invazive sunt: ​​restaurarea înălțimea și lungimea osului călcâiului, eliminând valgus deplasare varus calcaneană tubercul, eliminarea din spate fateta de compensare lățimea de recuperare a tuberculului calcaneu, fără utilizarea unor secțiuni mari de piele și expunerea osului. Îndepărtarea deplasării se bazează pe principiul ligamentotaxisului - prin tracțiune în una / două sau trei direcții, urmată de fixarea fragmentelor cu șuruburi sau ace de tricotat.

Ligamentotaxis - datorită tracțiunii în una / două sau trei direcții, este obținută repoziția fragmentelor de calcaneus.

Eliminarea deplasării fragmentelor de calcaneus datorate ligamentotaxisului

Depresia aspectului posterior al calcaneului este eliminată prin intermediul elementului de lovire de la accesul la sinusul subtalar sau de la accesul de-a lungul suprafeței plantare.

Eliminarea deplasării secțiunii feței din spate a calcaneului cu ajutorul unui element de lovire

Fixarea percutană a fragmentelor de fractură cu șuruburi.

De asemenea, pentru repozitionare, acele de tricotat groase ale lui Kirchner sau pini Steinman sau Shants pot fi folosite, dupa instalarea unui astfel de "joystick" in fragmentul osos, este usor sa manipulezi fragmentul sub controlul intensificatorului de imagine.

Fractura intraarticulară a calcaneului cu separarea tuberozității

Instalarea acelor de tricot gros ale lui Kirchner în tuberozitatea călcâiului

Controlul raze X al fragmentelor

Fixarea temporară a fragmentelor cu acul

Fixarea secvențială a unei fracturi de calcaneus cu trei șuruburi canulate

Restaurarea colțului lui Gissan

3. Repoziționarea închisă a fracturii calcaneus cu fixare în dispozitivul de fixare externă.

Utilizată frecvent ca metodă intermediară pentru fixarea unei fracturi cu afectare semnificativă a țesuturilor moi la locul planificat de operare.

Acesta poate fi folosit și ca metodă finală de fixare, în special în cazurile în care chirurgul este competent în instalarea dispozitivului cu module de dispozitiv Ilizarov.

4. Artrodesia primară a articulației subtaliare.

Acces extins lateral la calcan

Arthrodesis al articulației subtaliare cu două șuruburi

Complicații ale fracturilor calcaneului.

Cea mai obișnuită complicație în tratamentul fracturilor calcaneului este infectarea unei plăgi postoperatorii. Aceasta se datorează unei alimentări sangvine necorespunzătoare a zonei situate în afară de calcaneu, prin care cel mai adesea se realizează accesul chirurgical la os. Conform unor studii diferite, frecvența variază de la 10-30%, cu o creștere semnificativă a riscului în grupul de fumători, persoanele care suferă de insuficiență arterială periferică și venoasă, care suferă de mult timp de diabet. Osteoartrita articulației subtaliare este, de asemenea, o complicație frecventă a fracturilor calcaneale intraarticulare, riscul acesteia crescând odată cu creșterea energiei de rănire și ca urmare a deteriorării cartilajului articular. Această problemă a dus la apariția recomandărilor existente la artrodeza subtalară primar pentru fracturile de tip Sanders 3 și 4. Pentru fracturile de calcaneu adesea afectate de tendon peroneus longus și halucelui flexor longus, deoarece acestea sunt în canalele situate în imediata vecinătate a osului. Eșecul fracturii calcaneus este caracterizat de o scădere a înălțimii și de o creștere a lățimii regiunii călcâiului, prin limitarea flexiei din spate a articulației gleznei. Există o clasificare a pseudartrozei (nonunion) a calcaneului.

Exostoza laterală fără artroză subtalară. Tratamentul - rezecția peretelui lateral al calcaneului.