Boala postromboflebitică a venelor inferioare: tratament

PTFS vene profunde ale extremităților inferioare - o afecțiune caracterizată prin debitul venos mai lent de la nivelul picioarelor, care este o complicație a trombozei venoase profunde. Din punct de vedere clinic, afecțiunea poate apărea la câțiva ani după ce a suferit o formă acută de tromboză.

Pacienții se plâng de un sentiment de distensie la nivelul picioarelor dureroase, durerilor și durerilor prelungite ale mușchilor - în principal noaptea. Există o pigmentare în formă de inel pe piele, revelată de edem, care în timp este transformată într-o densitate crescută.

Diagnosticul bolii postromboflebitice a venelor inferioare se bazează pe o anamneză (patologie cronică, vârstă etc.), date ale venelor dopplere cu ultrasunete ale picioarelor, simptomatologia afecțiunii. Odată cu decompensarea crescândă a bolii, intervenția chirurgicală este indicată.

Ceea ce reprezintă boala post-tromboflebitică a venelor inferioare, tratamentul - medicația și chirurgia, cursul PTFS, clasificarea - vor fi discutate în detaliu în articolul nostru.

Ce in acest articol:

Particularitățile cursului și factorii provocatori

Dezvoltarea procesului patologic depinde în totalitate de "comportamentul" unui cheag de sânge care sa format în lumenul venei afectate. Adesea, o tromboză se termină cu o restaurare parțială sau completă a nivelului anterior de permeabilitate venoasă. Dar, în cazul imaginilor grele, nu este exclusă blocarea completă a lumenului venos.

În cea de-a doua săptămână de formare a trombilor, începe procesul de resorbție treptată, înlocuind lumenul cu țesuturile conjunctive. În curând, este detectată o recuperare completă sau parțială a zonei venei afectate. De obicei durează între 2 și 4 luni până la 3 ani.

Din acest motiv, tulburările inflamatorii și distrofice ale structurii structurale a țesuturilor sunt detectate, vena devine ca un "tub sclerotic", iar valvele venoase se degradează complet, apoi se prăbușesc. Stoarcerea fibrozei se formează în jurul vasului cel mai afectat.

O serie de procese patologice la extremitățile inferioare pot duce la consecințe negative. Aceasta este redirecționarea sângelui biologic în picioare "de sus în jos". În același timp, pacientul a crescut presiunea venoasă în regiunea picioarelor, valvele venoase se extind anormal, se manifestă forma acută de insuficiență venoasă. Acest lucru conduce la complicații secundare și se dezvoltă insuficiența venelor piciorului mai profund.

Principala cauză a venelor profunde PTFB ale extremităților inferioare este o istorie a trombozei. Factorii provocatori includ:

1. Sarcina, activitate generică;
2. Accidente grave ale organelor interne, picioare rupte;
3. Intervenție chirurgicală;
4. Picioare varicoase;
5. Patologii de sânge care duc la creșterea anormală a trombocitelor;
6. Obezitatea oricărei etape.

Sindromul post-trombotic conduce la complicații, uneori natura ireversibilă. Pacientul dezvoltă hipertensiune venoasă statică și dinamică. Aceasta afectează funcționalitatea sistemului limfatic - microcirculația limfovenoasă este perturbată și permeabilitatea vasculară crește.

Dacă nu este tratată, pacientul dezvoltă un tip venoase de eczeme, scleroză a pielii cu o leziune a țesutului subcutanat. Ulcerul trofic este adesea format pe țesuturile afectate.

Clinica și clasificarea venei PTFS a extremităților inferioare

Afecțiunea post-flebită are anumite semne - acestea se manifestă la începutul procesului patologic. Vorbește despre clinică în cazurile în care boala avansează în mod activ.

Semnele includ edemul picioarelor, care nu trece peste o perioadă lungă de timp. Există vene spider pe picioare, plase. Pacienții se plâng de crampe pe timp de noapte, oboseală în picioare, greutate, scăderea sensibilității membrelor.

Există un astfel de simptom ca "inactivitatea piciorului". După o lungă ședere într-o poziție în picioare, pacientul pur și simplu nu simte membrele, cu greu își mișcă picioarele. Această caracteristică tinde să crească seara.

Tabelul prezintă clinica bolii, în funcție de gradul leziunii venelor inferioare:

• Greață în membre, sentimente de "inactivitate" - după muncă fizică, în picioare;
• Ușor umflarea gleznei;
• Convulsii (de scurtă durată, sindromul de durere este aproape absent);
• Rețeaua vasculară în zona afectată (nu întotdeauna).

1. Umflarea gravă a gleznei. Se dezvoltă nu numai după activitatea fizică, ci și în repaus. Edemul nu scade după repaus;
2. Greutate constantă în membre, care este însoțită de senzații dureroase, de mișcări musculare;
3. Varicele venoase - vasele devin convexe, înfășurând, pe picioare apar noduli de o nuanță albăstrui;
4. Schimbări ale pielii în zona afectată. Ea devine albăstrui sau maro în culoare;
5. Pe pielea picioarelor se formează pete roșii, apar microcrackuri, diverse erupții cutanate, plânsul este prezent - rănile nu se vindecă mult timp.

• Durere severă, umflare constantă a membrelor;
• Pe fondul schimbărilor în structura pielii, ulcerele trofice formează - răni profunde care pătrund în grosimea pielii, uneori afectează țesutul muscular. Dimensiunile sunt diferite. Cel mai adesea apar pe suprafața interioară a piciorului inferior;
• După vindecarea unui ulcer trofic, rămân cicatrici adânci de nuanțe albe.

În timpul perioadei de compensare, întreaga clinică descrisă poate fi prezentă la pacient. Când apare ulcer trofic, aceasta indică decompensarea patologiei. Ele sunt adesea complicate prin adăugarea de infecții. Simptomele bolii nu depind de sex, iar puterea manifestării se datorează gravității bolii.

Potrivit clinicii, boala este clasificată în forme: umflate, dureroase, ulcerative, varice și amestecate.

Metode pentru diagnosticarea bolii post-thrombotice

Pentru a diagnostica sindromul post-tromboflebitic, este suficient ca un specialist medical să inspecteze vizual membrele inferioare. Cu toate acestea, sunt utilizate metode de diagnosticare suplimentare.

Acestea vă permit să stabiliți gradul de încălcare a fluxului venos, stadiul bolii etc., care vă permite să prescrieți un curs terapeutic.

Sunt recomandate următoarele măsuri de diagnosticare:

Principalele metode de diagnosticare a bolii includ ultrasunetele Doppler și scanarea duplex. Ele pot fi efectuate de multe ori. Nu sunt dăunătoare pentru sănătate, informative, folosite pentru a monitoriza eficacitatea terapiei.

Principii generale de tratare a venelor PTFS

Boala post-thrombotică și venele varicoase nu pot fi complet vindecate și pot scăpa de patologii pentru totdeauna. Prin urmare, obiectivele principale sunt axate pe stoparea progresiei bolii. Dacă pacientul nu este tratat, apar întotdeauna complicații, care duc adesea la dizabilități - grupul depinde de gradul de deteriorare a venelor din extremitățile inferioare.

Pacientul este recomandat să poarte lenjerie de compresie, bandajând membrele prin intermediul unor bandaj elastice. Aceasta elimină hipertensiunea venoasă. Este necesară corecția stilului de viață - exerciții zilnice, mersul pe jos, renunțarea la fumat, alcool, obiceiuri alimentare proaste - nu se poate mânca grăsime, prăjit, picant etc.

Sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc starea pereților venoși, suprimă procesele inflamatorii, împiedică formarea cheagurilor de sânge. Cel mai adesea în pastile sau pentru injecții. De asemenea, regimul de tratament include medicamente locale. Ele ajută la accelerarea procesului de strângere a ulcerului trofic, normalizarea circulației sângelui în picioare.

Medicamente pentru terapie locală:

Fizioterapia cu PTFB este inclusă în terapia complexă. Pentru a crește tonusul vascular, se efectuează electroforeza intraorganică; se recomandă masarea drenajului limfatic pentru a reduce limfostazia.

Pentru a accelera procesul de recuperare, este nevoie de o darsonvalizare locală.

Tratamente chirurgicale

Nevoia de intervenție PTFS chirurgicală este extrem de rară.

Acest moment se bazează pe faptul că eficacitatea operațiunilor este foarte mică.

În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală nu ajută la îmbunătățirea stării pacientului sau se întâmplă pentru o perioadă scurtă de timp.

Tabelul prezintă tipurile de operații efectuate în sindromul post-tromboflebitic:

Tratamentul sindromului post-trombotic al picioarelor

Sindromul post-tromboflebitic este o patologie cronică, netransmisibilă, localizată în principal în vasele de sânge ale picioarelor. Complexul simptom este diagnosticat la 5-8% dintre pacienți; cauza principală a apariției acesteia este transferată unui pacient cu THV (tromboză venoasă profundă). În practica medicală, un număr de sinonime și abrevieri sunt folosite pentru a desemna boala, printre care - boala post-flebită, PTFB, PTB, insuficiența venoasă post-trombotică, PTFS la nivelul extremităților inferioare.

Clasificarea bolilor

Există 4 motive pentru sistematizarea stării anormale considerate: tipul bolii, forma acesteia, gradul de tulburări ale fluxului sanguin și alte semne.

Majoritatea medicilor utilizează o clasificare dezvoltată în 1972 de un grup de oameni de știință condus de V.S. Saveliev. Conform acestei diferențieri, când se face un diagnostic al "sindromului post-thrombotic", se remarcă:

1. Trei etape de patologie. În lista lor - faza de compensare, 2 tipuri de decompensare (cu și fără modificări trofice).
2. Doua forme ale bolii - umflate si edematoase-varicoase.
3. Tipuri de afecțiuni comune și localizate.

Conform clasificării lui Saveliev, boala post-trombotică a extremităților inferioare este de asemenea împărțită în 3 grupe în funcție de locul de dezvoltare a procesului patologic. Astfel, PTFS poate afecta zonele femural-popliteal sau iliac-femural, precum și vena cava inferioară.

Severitatea patologiei piciorului în cauză este determinată de sistematizarea dezvoltată în 1972 de medicul E.G. Yablokov. Există 4 tipuri de anomalii:

• zero, apar în absența simptomelor pronunțate;
• primul, care se caracterizează prin apariția edemului care trece rapid;
  a doua, însoțită de hipo-hiperpigmentare a pielii, eczemă;
• a treia, caracterizată prin prezența ulcerului trofic venos vindecat și deschis.

La mijlocul anilor 80 ai secolului trecut, chirurgii A.A. Shalimov și A.N.
Vedensky a completat diferențierea patologică existentă. Specialiștii au identificat durerea edematoasă, tipurile varicose-ulcerative și mixtă ale sindromului; varicoase și sclerotice ale bolii.

etiologie

Factorul principal care conduce la apariția PTB în unul sau ambele membre inferioare este un trombus format în lumenul venelor profunde.

În lista cauzelor suplimentare care provoacă dezvoltarea bolii:

1. Pacientul are istoric de diabet zaharat, insuficiență renală cronică, ateroscleroză și boli de sânge. Aceste stări contribuie la formarea de cheaguri de lichid biologic.
2. Infecții cu sifilis și tuberculoză.
3. Deteriorarea venelor inferioare, care sunt rezultatul unei fracturi, leziuni ale picioarelor.
4. Intervențiile chirurgicale și injecțiile intravenoase efectuate fără a asigura o sterilitate adecvată a mâinilor specialiștilor și instrumentelor utilizate în manipulare.
5. Excesul de greutate.
6. Varicele varice ale picioarelor.
7. Leziuni la organele interne.
8. Răspândirea agenților patogeni prin vasele de sânge de la focurile de patologie din gură, nazofaringe.

Conform unor informații, sindromul posttromboflebitic al extremităților inferioare apare în unele cazuri la femeile a căror sarcină sau livrare a suferit complicații.

patogenia

Acțiunea PTFS care declanșează declanșarea este formarea cheagurilor de sânge. O schemă de dezvoltare suplimentară pentru PTFB este în mod convențional împărțită în 3 etape. Printre acestea se numără:

1. Formarea țesutului conjunctiv pe pereții vaselor datorită lizării cheagului de sânge și progresiei procesului inflamator. Blocarea formării tubulare elastice se numește ocluzie.
2. Reanalizarea parțială a cheagului de sânge. Deformarea zonei afectate, insuficiența (pierderea) aparatului de supapă.
3. Apariția fibrozei. Creșterea stoarce vena, creșterea presiunii și perturbarea fluxului de sânge, conducând la un reflux al mediului biologic de la vasele adânci la cele superficiale, provoacă formarea trombozei recurente în natură.

Potrivit statisticilor, până la 90% din schimbările ireversibile listate au dus la dezvoltarea picioarelor PTB la 3-5 ani după apariția ei. Simptomele sindromului sunt diagnosticate mai repede la 10% dintre pacienți - după 12 luni.

Simptomele bolii

Principalele caracteristici ale acestei patologii, care indică prezența insuficienței venoase, sunt: ​​umflarea persistentă, mâncărime, disconfort sever, peeling al pielii, apariția venelor spider. Pacienții se plâng de oboseală, un sentiment de distensie în membre, convulsii.

Simptomele prezente ajuta doctorul să determine tipul de PTB.

Formă varicoasă

Un tip de sindrom, detectat în 60% din cazuri. În lista semnelor acestei forme de boală:

• greutate care apare în picioare în timpul exercițiilor fizice;
• paloare, uscăciunea vizibilă a pielii;
• umflare;
• alopecia suprafeței picioarelor;
• disconfort, disconfort.

Disconfortul dispare după o scurtă odihnă în poziție predominantă cu membrele ridicate.

Varice, tromboze venoase acute, intensificate de către pacienți.

Formă edematoasă

Un tip de boală caracterizată prin absența modificărilor în troficul țesuturilor moi. Manifestată de dureri constante, fără a trece în repaus, precum și umflarea diverselor localizări.

Forma PTB este însoțită de o restaurare parțială a fluxului sanguin.

Formă inductivă

Următorul tip de PTFS apare pe fondul deformării graduale a supapelor în vene.

Simptomele acestui tip de sindrom:

• înroșirea pielii;
• apariția zonei de peeling și întuneric pe coperți;
• creșterea temperaturii locale;
• compactarea nodurilor varicoase.

Durere severă observată, edem pronunțat. Posibila manifestare a crizelor. Studiile suplimentare indică subțierea țesutului gras subcutanat.

Formă ulcerativă inductivă

Cea mai severă formă a bolii.

Rezultatul stagnării fluidului biologic în vene este apariția ulcerului trofic pe gleznă, a gâtului membrelor afectate. Lipsa tratamentului duce la o infecție secundară a suprafețelor plăgilor.

În lista semnelor suplimentare de patologie - durere, slăbiciune, febră, intoxicație generală a corpului.

Diagnosticul bolii

Pentru a detecta prezența picioarelor PTB poate doar un medic. Diagnosticul se efectuează pe baza unui sondaj și a unui examen al pacientului, luând în considerare rezultatele testelor funcționale și ale studiilor instrumentale suplimentare.

Teste funcționale

În lista de metode - implicarea eșantioanelor Pretta, Troyanova-Trendelenburg, Delbe-Perthes. În timpul manipulărilor, este permisă utilizarea de bandaje elastice și hamuri de cauciuc aplicate diferitelor părți ale picioarelor pacientului.

Procedurile permit evaluarea permeabilității venei superficiale și perforative (acestea din urmă fiind vase care leagă formațiunile tubulare elastice profunde și subcutanate), pentru a afla starea aparatului de supapă.

Instrumente metodice

Examinarea pacientului prin utilizarea unor dispozitive speciale este foarte informativă. Cele mai frecvente metode includ:

1. Doppler cu ultrasunete. Cu ajutorul USDG, medicul identifică locația cheagului de sânge, procentul de îngustare a lumenului, lungimea zonelor afectate.
2. Duplex angioscanning, care face posibilă determinarea gradului de patologie, prezența refluxului.
3. Phlebography - radiopaque, radionuclide. În prima dintre aceste metode, starea venei ne permite să evaluăm agenții de contrast injectați în vase, în al doilea - preparate radioizotopice.
4. Ecografia, care ajută la identificarea PTFS într-un stadiu incipient. Examinarea cu ultrasunete este, de asemenea, utilizată pentru a determina gradul de coagulare a cheagurilor de sânge, nivelul de deteriorare a aparatului de supapă și monitorizarea eficacității regimurilor de terapie prescrise.

Dacă este necesar, se utilizează metode suplimentare de examinare - pletismografie, flebomanometrie, reovasografie picioarelor.

Diagnostice diferențiale

Atunci când face un diagnostic, un medic poate aplica o tehnică specială care permite diferențierea PTFS de un număr de sindrom de boli de răsărit. În lista ultimelor:

1. Insuficiență cardiacă renală, care apare în absența durerii și nu este însoțită de apariția ulcerelor.
2. Fistula arteriovenoasă care rezultă din anomalii fetale. Când apare această patologie, părul în exces, o creștere a volumului și a lungimii membrelor.
3. Limfedemul. În timpul progresiei bolii, se înregistrează o creștere a umflării țesuturilor moi ale piciorului, răspândirea ei în tibie.
4. Vase varicoase primare. În istoria pacientului nu există tromboflebită, flebotromboză acută.
5. Extinderea compensatorie a venelor saphenoase, care apare când pereții vasculari sunt storcați de tumori. Anomalia este însoțită de o scădere pronunțată a greutății corporale, o creștere a temperaturii, apariția obstrucției intestinale și o agravare a urinării.

Este interzisă auto-tratamentul atunci când se detectează edeme, roșeață pe piele, piele uscată. Încercările de auto-diagnosticare a bolii, refuzul de a fi examinate de către specialiștii medicali conduc la progresia bolii de bază, la dezvoltarea complicațiilor.

Tratamentul sindromului postrombotic

În tratamentul PTFS se utilizează metode conservatoare de stopare a bolii (fizioterapie, terapie de exerciții, purtarea lenjeriei de compresie) și medicamente prescrise. Chirurgia este utilizată pentru a elimina formele severe de PTB. Rezultatele obținute în timpul tratamentului sindromului postromboflebitic sunt stabilite prin utilizarea dietelor și a rețetelor medicinale tradiționale.

Terapia de droguri

Principalele sarcini ale tacticii descrise sunt creșterea tonalității sistemului venoas, ameliorarea durerii, suprimarea inflamației, eliminarea tulburărilor microcirculare.

Pentru a rezolva aceste probleme, se folosesc anticoagulante, flebotonice, metabolice și o serie de alte medicamente.

Flebotoniki

Grupul combină medicamente care îmbunătățesc fluxul de medii biologice prin capilare, reduc permeabilitatea pereților vaselor de sânge, întăresc supapele.

În lista celor mai căutate produse medicale:

1. Detralex este un bioflavonoid fără practic contraindicații; utilizarea sa este permisă chiar și în perioada de îngrijire.
2. Antistax - origine vegetală flebotonică. Utilizarea medicamentului vă permite să normalizați starea țesuturilor venelor, reducând umflarea.
3. Troxevasinul este un decongestionant, antioxidant venotonic.
4. Este normal. Ingredientele active ale pilulelor ajută la creșterea rezistenței capilarelor, întăresc drenajul limfatic.
5. Flebodia. Un instrument care nu este utilizat în timpul alăptării, în primul trimestru de sarcină.

Phlebotonics prescris de un medic ar trebui să fie luate în cursuri lungi. Durata minimă a tratamentului pentru PTFS este de 60 de zile. Intervalul dintre perioadele de tratament variază de la 4 la 6 luni.

Anticoagulante, agenți antiplachetari

Medicamente care împiedică apariția cheagurilor de sânge.

Anticoagulantele sunt clasificate în medicamente de acțiune directă, indirectă.

În lista primului:

• Heparina este un medicament care are efect anticoagulant și are un efect diuretic antiinflamator, analgezic și de potasiu;
• Hirudin, inhibând selectiv trombina;
• Klyarin - soluție pentru prepararea injecțiilor, care este utilizată în principal după operații.

Warfarina (unul dintre cele mai puternice medicamente), un derivat sintetic de cumarină, aparține celui de-al doilea grup. Medicamentul trebuie administrat sub supraveghere medicală strictă: o supradoză a unui produs medical provoacă sângerări necontrolate.

Cardiograma este un agent antiplachetar popular. Principalele componente ale mijloacelor de inhibare a legării trombocitelor sunt acidul acetilsalicilic, hidroxidul de magneziu. Medicamentul nu este utilizat atunci când pacientul este hipersensibil la componentele enumerate.

Agenți metabolici

Metabolice - preparate medicale care îmbunătățesc metabolismul. În tratamentul picioarelor PTF:

1. Mildronat, care prezintă o varietate de proprietăți farmacologice. În lista lor - îmbunătățirea circulației sanguine, reducerea oboselii, îmbunătățirea eficienței, activarea imunității țesuturilor.
2. Solcoserilul este un mijloc de stimulare a trofismului și a proceselor regenerative. Utilizat intravenos, în unele cazuri, este permis injectarea intramusculară.
3. Citoflavina, care normalizeaza reactiile redox, confera vigoarea, imbunatateste calitatea vietii.

Alte medicamente care îmbunătățesc microcirculația venelor includ, de asemenea, angiotensor Trental (Pentoxifylline) și antihipoxant Actovegin. Primul medicament reduce vâscozitatea mediilor biologice, contribuie la o ușoară expansiune a vaselor de sânge, elimină crampele de noapte. Al doilea - crește absorbția oxigenului, crește viteza fluxului sanguin în capilare.

Medicamente suplimentare

Lista fondurilor incluse în regimul de tratament pentru boala posttromboflebitică include:

• medicamente antiinflamatoare (AINS): Diclofenac, Revmoksikam;
• antibiotice care opresc creșterea coloniilor patogene (Augmentin, Ciprofloxacin, Amoxicilină);
• complexe vitaminice;
• diuretice (Veroshpiron, Furosemid);
• vindecarea rănilor și unguent pentru a atenua starea pacientului (Venitan, Lioton).

Aceste medicamente sunt prescrise luând în considerare intoleranța individuală la componentele pacientului de droguri.

Tratamentul chirurgical

În cazurile avansate de PTFS ale picioarelor, se aplică intervenții chirurgicale. Flebectomia combinată cea mai frecventă, în timpul căreia zona afectată a venei este îndepărtată.

Dacă este necesar, sunt implicate materiale plastice ale vaselor profunde, instalarea supapelor de stabilizare protetică, intervenția chirurgicală by-pass.

Terapie prin compresie

O metodă conservatoare de arestare a simptomelor sindromului, care permite reducerea hipertensiunii venoase prin utilizarea de tricotaje speciale (chilot, golf, ciorapi) și bandaje de diferite grade de extensibilitate.

Experții identifică 2 tipuri de materiale pentru compresie - terapeutică și profilactică.

Selectați independent clasa de lenjerie este imposibilă. Gradul de comprimare a picioarelor, care este necesar pentru recuperarea rapidă a pacientului, este determinat de produs. Îmbrăcarea tricotului fără recomandarea specialistului agravează fluxul PTFS.

În forme complexe ale sindromului, se utilizează echipamente speciale, echipate cu camere de aer cu mercur. Agregatele creează gradul necesar de comprimare în diferite zone ale membrelor.

Potrivit datelor de cercetare, terapia de compresie îmbunătățește starea vaselor în 90% din cazuri.

Exercițiile care fac parte din terapia fizică, întăresc mușchii, restabilește circulația sângelui.

Cele mai multe dintre complexe includ mișcări de rotație și picioare de ridicare, mers pe jos desculți pe degete, extensie-flexiune a picioarelor.

Clasele de terapie fizică ținute sub supravegherea unui instructor.

fizioterapie

Alegerea procedurilor se face în funcție de starea de sănătate a pacientului. Cele mai utilizate:

• electroforeză;
• magnetic, peloid, cu laser;
• băi terapeutice (hidrogen sulfurat, radon, ozon);
• radiații ultraviolete.

Metodele au ca scop stimularea proceselor metabolice, întărirea supapelor și pereților venelor, țesutului muscular.

Medicina populara

Pacienții diagnosticați cu PTFS la nivelul extremităților sunt sfătuiți să utilizeze decoctul de urzică (1/3 ceasca la fiecare 5 ore) și frunze de alun (2 ori pe zi) în timp ce se trezesc.

Pentru a accelera regenerarea țesuturilor, compresele din varză proaspătă, materiile prime ale plantei de must de aur, pelinul sfărâmat și iaurtul, mierea ar trebui folosită noaptea.

dietă

Corecția de nutriție ajută la obținerea unei perioade de remisie cât mai curând posibil.

Meniul pacientului trebuie să includă prune, stafide, germeni de grâu, sparanghel, broccoli, fructe de mare, fasole, diverse sucuri, băuturi din fructe și ceaiuri pe bază de plante.

Este necesar să se excludă carnea grasă, produsele afumate, dulciurile, untul, băuturile alcoolice, cafeaua din dietă.

Supraalimentarea este strict interzisă.

Stilul de viață corectat

Picioarele PTB dezvăluite necesită o schimbare radicală a stilului de viață. Printre regulile de bază - menținerea unui stil de viață sănătos, o alimentație adecvată, o respingere completă a obiceiurilor proaste, o activitate fizică moderată.

Medicii recomandă pacienților să monitorizeze cu atenție greutatea corporală, să ia un duș de contrast, să efectueze terapie zilnică de exerciții fizice prescrise zilnic și să fie sigur de a alterca perioadele de lucru și odihnă

Prognoză și complicații

Este imposibil să se obțină o ameliorare absolută a sindromului, dar în urma recomandărilor medicului participant contribuie la realizarea remisiunii.

Când se refuză terapia, apar o serie de complicații. Printre acestea se numără:

• adaosul de infecție;
• gangrena venoasă;
• încălcarea drenajului limfatic;
• limfedemul;
• erysipela picioarelor.

Odată cu separarea cheagului de sânge, boala se termină cu moartea.

Prevenirea PTFS

Pentru a preveni reapariția bolii, trebuie să consultați imediat un medic (chirurg vascular, flebolog) și să faceți o scanare de vene duplex o dată la șase luni.

Principalele măsuri preventive sunt, de asemenea:

• purtarea lenjeriei de compresie;
• aportul regulat de medicamente prescrise;
• regim alimentar și zi.

PTFS este o boală care progresează în absența terapiei care duce la dizabilitate. Evitarea activării bolii este posibilă numai prin atenția crescută a pacientului la starea propriei sănătăți.

Cum să tratați sindromul postrombotic al extremităților inferioare

Sindromul post-tromboflebitic al extremităților inferioare (PTFS) este o boală cronică severă care apare datorită formării cheagurilor de sânge în vene profunde.

Caracteristici de patologie

Această patologie este considerată a fi complicată de cursul insuficienței venoase cronice. Se caracterizează prin apariția edemelor puternice, a patologiilor cutanate trofice și a dilatării vasculare secundare. Conform statisticilor, această boală se observă la 2-5% din populația lumii. Acesta începe să apară după 4-5 ani de la primele simptome ale trombozei vasculare profunde a picioarelor. Aproximativ 30% dintre persoanele care suferă de diferite boli vasculare au dezvoltat PTFS.

Cauza principală a acestei patologii este reprezentată de un tromb format în vasele de sânge profund. Cel mai adesea, aceste cheaguri sunt distruse treptat, dar în unele cazuri, tromboza poate duce la înfundarea completă a vasului și la obstrucția acestuia.

Aproximativ 10-15 zile după formarea cheagului de sânge începe procesul de distrugere a acestuia. Datorită resorbției cheagului și inflamației venei, pe peretele vaselor se formează țesut conjunctiv. Aceasta conduce la o creștere a aparatului de supapă venoasă. O astfel de deformare container pravazalnogo induce aparitia fibrozei, care comprimă peretele venos și contribuie astfel la tensiunii arteriale. Există un reflux de sânge de la vasele adânci la superficial, există o încălcare gravă a circulației fluidului în picioare.

Astfel de transformări ale sistemului circulator sunt ireversibile și în mai mult de 85% dintre cazuri duce la perturbarea sistemului limfatic, iar în 2-5 ani se produce boala post-tromboflebitică (PTFE). Patologia este însoțită de edeme, eczeme venoase, întărirea pielii. În cazuri severe apar ulcerații în zonele afectate ale corpului.

Există câteva forme de sindrom postromboflebitic, care depind de gradul de manifestare a diferitelor simptome. În forma sa, patologia poate fi:

De obicei, boala are două etape:

1. Deteriorare în permeabilitatea venei profunde.
2. Restaurarea circulației sângelui în vase profunde.

În funcție de gradul de deteriorare a fluxului sanguin, există, de asemenea, etape de subcompensare și decompensare. Este necesar să se ia în considerare o serie de principalele simptome ale acestei patologii:

1. Formarea de umflături pe suprafața pielii, manifestarea venei de spider.
2. Umflare lungă și severă.
3. Sentiment constant de oboseală, picioare grele.
4. Frecvente crampe.
5. Scăderea sensibilității membrelor inferioare.
6. Amorteala picioarelor, care creste odata cu mersul pe jos.

Cel mai adesea, umflarea în PTFS este similară cu cea a venei varicoase. Ea apare ca urmare a deteriorării fluxul de sânge din țesutul moale, limfă miscare proasta din cauza contracțiilor musculare. Aproximativ 10-15% dintre persoanele care suferă de tromboză venoasă profundă prezintă acest simptom la 6-12 luni după debutul bolii. După 6 ani de patologie, acest simptom apare deja la 45-55% dintre pacienți.

simptomatologia

Pacienții au umflături în zona inferioară a picioarelor. Este de remarcat faptul că, de obicei, piciorul stâng se umflă mai puternic decât cel drept. Edemul se poate răspândi treptat în zona gleznei sau coapsei. Pacienții observă adesea că pantofii devin mici pentru ei, începe să stoarce piciorul (mai ales seara). Dacă apăsați degetul pe piele în zona de edem, atunci acest loc va dent că o lungă perioadă de timp nu este îndreptat. O elastică de la o șosete sau de golf lasă de asemenea urme vizibile pe piele, care nu dispar pentru o lungă perioadă de timp.

De obicei, în dimineața, umflarea dispare puțin, dar nu dispare complet. O persoană simte constant greutate, rigiditate și oboseală în picioare. Dacă întindeți mușchii membrelor, atunci există un sentiment de durere de arc. Sindromul neplăcut crește dacă rămâneți în aceeași poziție. Atunci când picioarele se ridică deasupra capului, disconfortul dispare treptat.

Sindromul de durere poate fi însoțit de crampe. Cel mai adesea ele apar cu o lungă ședere într-o poziție în picioare, în timpul mersului, în seara sau în timpul unei șederi îndelungate într-o poziție incomodă. Uneori, o persoană poate să nu simtă deloc dureri, poate să apară numai atunci când atinge umflarea picioarelor.

Boala post-trombotică este cauza re-dezvoltării tulburărilor varicoase în aproximativ 65-75% din cazuri. Cel mai adesea apare expansiunea venelor profunde ale extremităților inferioare ale picioarelor și picioarelor. Potrivit statisticilor, ulcerele trofice apar în 8-12% dintre persoanele cu PTFS. Acestea apar cel mai adesea pe părțile interioare ale gleznelor sau pe picioare. Schimbări considerabile ale pielii trofice pot fi considerate predecesorii dezvoltării lor:

1. Epiderma dobândește o nuanță neagră, apar multe pete de pigment.
2. Sunt sigilii.
3. Semnele de inflamație apar atât pe suprafața pielii cât și pe straturile inferioare.
4. În locul dezvoltării ulcerului există o zonă a pielii acoperită cu o floare de culoare albicioasă.

Ulcerul trofic este dificil de tratat, fiind adesea supus unei infecții secundare.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul sindromului postromboflebitic se efectuează prin examinarea pacientului, efectuând teste funcționale, utilizând angioscanizarea cu ultrasunete. Ultima metodă permite medicului să determine cu precizie localizarea vaselor afectate, pentru a detecta prezența trombozei și obstrucția venelor. Diagnosticarea permite determinarea stării aparatului vanei venoase, care este viteza fluxului sanguin prin vase. Prin efectuarea testelor funcționale, medicii pot obține informații despre prezența schimbărilor patologice în sânge și pot evalua starea vaselor de sânge.

Dacă în timpul diagnosticării pacientului s-au găsit modificări patologice ale venelor iliace sau femurale, atunci el este în plus prescris pentru flebografie sau pentru fleboscintigrafie. Fluorometria și pletismografia cu ultrasunete aplicate pentru a determina gradul de deteriorare a circulației sanguine.

Tratamentul sindromului postromboflebitic, precum și insuficiența venoasă cronică (CVI) însoțitoare necesită mult timp și efort. Eliminați aceste boli complet imposibil, dar puteți îmbunătăți în mod semnificativ starea de sănătate a pacientului pentru o lungă perioadă de timp. Scopul principal al terapiei este de a încetini progresia bolii. În acest scop se aplică:

1. Tratament de compresie. Aceasta constă în purtarea lenjeriei speciale și impunerea de bandaje elastice pe membrele dureroase.
2. Mențineți un stil de viață bun. Pacientul ar trebui să înceapă să se miște mai mult, să renunțe la obiceiurile proaste, să-și ajusteze dieta.
3. Tratamentul medicamentos. Medicii prescriu medicamente speciale pentru a îmbunătăți starea pereților vaselor de sânge, pentru a elimina procesele inflamatorii, pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
4. Mijloace pentru terapie locală. Se folosesc diferite unguente medicinale, creme, geluri, care promovează vindecarea ulcerelor, normalizează circulația sângelui.
5. Fizioterapie. Un astfel de set de măsuri urmărește normalizarea circulației sângelui în picioare și îmbunătățirea proceselor metabolice ale pielii.
6. Intervenția chirurgicală Este folosit pentru a încetini embolizarea cheagurilor de sânge și răspândirea patologiei la alte vase de sânge. De obicei, metodele de chirurgie radicală sunt utilizate în sindromul postromboflebitic.

Cel mai adesea, tratamentul bolilor vasculare este efectuat folosind primele cinci puncte ale activităților de mai sus. Intervenția chirurgicală este recursă numai în absența unei dinamici pozitive din partea terapiei prin alte mijloace.

Persoanele care suferă de CVI și ulcerul trofic sunt prescrise bandaje elastice speciale pentru întregul curs de tratament. Se recomandă purtarea ciorapilor, ciorapilor, ciorapilor de compresie. La efectuarea terapiei compresive prelungite la 85% dintre pacienți, se observă o ameliorare a stării vaselor inferioare, iar la 88-92% se produce vindecarea accelerată a ulcerului trofic.

Sindromul postromboflebitic: cauze, simptome și tratament

Sindromul post-tromboflebitic (PTFS) este o patologie venoasă cronică și severă, care este cauzată de tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare. Această formă dificilă care curge de insuficiență venoasă cronică se manifestă prin edeme severe, tulburări trofice ale pielii și vene varicoase secundare. Potrivit statisticilor, PTFS se observă la 1-5% din populația lumii, manifestată inițial la 5-6 ani după primul episod de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare și se observă la 28% dintre pacienții cu boli venoase.

motive

Cauza principală a PTFS este un tromb, care se formează în vene profunde. În majoritatea cazurilor, tromboza oricărei vene se termină cu o liză parțială sau completă a unui cheag de sânge, dar în cazuri grave, vasul este complet șters și apare obstrucția venoasă completă.

Pornind de la formarea unui cheag de sânge de 2-3 săptămâni, are loc procesul de resorbție. Ca rezultat al lizării și inflamației sale în vas, țesutul conjunctiv apare pe peretele venos. Ulterior, vena pierde aparatul de supapă și devine similar cu un tub sclerotic. O fibrură paravasală se formează în jurul unui vas deformat, care stoarce vena și duce la o creștere a presiunii intravenoase, refluxul sângelui de la venele adânci la suprafață și încălcări grave ale circulației venoase a sângelui la nivelul extremităților inferioare.

În 90% din cazuri, aceste modificări ireversibile au un efect negativ asupra sistemului limfatic și în 3-6 ani conduc la sindrom post-tromboflebitic. Pacientul apare edem pronunțat, eczeme venoase, întărirea pielii și a țesutului subcutanat. În caz de complicații, se formează ulcere trofice pe țesuturile afectate.

Formele clinice ale sindromului postromboflebitic

În funcție de prezența și severitatea anumitor simptome, sindromul postrombotic poate să apară în următoarele forme:

În timpul sindromului post-trombotic există două etape:

• I - ocluzie venoasă profundă;
• II - recanalizarea și restaurarea fluxului sanguin prin venele adânci.

În funcție de gradul de tulburări hemodinamice, se disting următoarele etape:

Simptome principale

Pacientul, după ce a observat oricare dintre următoarele simptome, ar trebui să consulte imediat un medic pentru o examinare aprofundată, diagnostic și scopul tratamentului:

1. Formarea pe pielea picioarelor tuberculilor în anumite zone de vene, reticuli și vene spider.
2. Edem lung și sever.
3. Senzație de oboseală și greutate în picioare.
4. Episoade convulsive.
5. Scăderea sensibilității la membrele inferioare.
6. Senzații de amorțeală și picioare "vată", agravate atunci când mersul pe jos sau în picioare prelungit într-o poziție în picioare.

Imagine clinică

În cele mai multe cazuri, sindromul edematos în PTFS seamănă în cursul acestuia cu edemul care apare la venele varicoase. Se poate dezvolta ca urmare a tulburărilor de scurgere a fluidului din țesuturile moi, a tulburărilor în circulația limfei sau a tensiunii musculare și a creșterii dimensiunii lor. Aproximativ 12% dintre pacienții cu tromboză venoasă profundă văd acest simptom la un an după declanșarea bolii și, după o perioadă de șase ani, această cifră atinge 40-50%.

Pacientul începe să observe că pielea din regiunea inferioară a piciorului devine umflată până la sfârșitul zilei. În acest caz, se observă o umflare mare la piciorul stâng. Mai mult, edemul se poate extinde până la zona gleznei sau șoldului. Pacienții observă adesea că nu își pot fixa fermoarul pe cizmele lor, iar pantofii încep să stoarcă piciorul (mai ales seara), iar după apăsarea unui deget în zona de umflare, rămâne o gaură pe piele, care nu este îndreptată pentru o lungă perioadă de timp. Când purtați șosete sau golf cu o elastică strânsă pe picioare.

Dimineața, de regulă, umflarea scade, dar nu dispare complet. Pacientul simte constant greutate, rigiditate și oboseală la nivelul picioarelor și atunci când încercați să "trageți" piciorul, obțineți o durere plictisitoare și plicticoasă, de un caracter spulberat, agravată de șederea prelungită într-o singură poziție. Cu poziția ridicată a membrelor inferioare, durerea dispare.

Uneori apariția durerii este însoțită de crampe. În mod obișnuit, acest lucru este observat în timpul mersului pe jos pentru o perioadă lungă de timp, pe timp de noapte sau în timpul unei șederi îndelungate într-o poziție incomodă. În unele cazuri, pacientul nu observă durerea și simte doar atunci când palparea piciorului.

La 60-70% dintre pacienții cu sindrom progresiv post-tromboflebitic, se dezvoltă vene varicoase recurente. În cele mai multe cazuri, venele adânci laterale ale trunchiurilor venoase principale ale piciorului și tibiei sunt dilatate, iar extinderea structurii trunchiurilor venei mari și mici saphenous se observă mult mai puțin frecvent. Potrivit statisticilor, ulcerele trofice sunt observate la 10% dintre pacienții cu sindrom postromboflebitic, care sunt mai frecvent localizați pe partea interioară a gleznelor sau picioarelor inferioare. Aspectul lor este precedat de tulburări trofice vizibile ale pielii:

• pielea intunecă și hiperpigmentată;
• apar sigilii;
• semnele de inflamație se observă în straturile adânci de grăsime subcutanată și pe suprafața pielii;
• înainte de apariția ulcerului, se determină plasturi albicios de țesut atrofic;
• Ulcerul trofic este adesea infectat secundar și durează mult timp.

diagnosticare

Pe lângă examinarea pacientului și o serie de teste funcționale (Delbe-Perthes, Pratt, etc.), metoda angioscanării cu ultrasunete cu cartografierea fluxului sanguin este utilizată pentru a diagnostica sindromul post-tromboflebitic. Această metodă de cercetare permite medicului să determine vasele afectate cu precizie ridicată, pentru a detecta prezența cheagurilor de sânge și a obstrucției vasculare. De asemenea, un specialist poate determina eficiența supapelor, viteza fluxului sanguin în vene, prezența fluxului sanguin anormal și evaluarea stării funcționale a vaselor.

Atunci când se detectează o leziune a venelor iliace sau femurale, se demonstrează că pacientul efectuează flebografie pelviană sau fleboscintigrafie. De asemenea, se poate arăta că pletismografia ocluzivă și fluodimia cu ultrasunete pot evalua natura insuficienței hemodinamice la pacienții cu PTFS.

tratament

Sindromul post-tromboflebic și insuficiența venoasă cronică concomitentă nu pot fi vindecate complet. Obiectivele principale ale tratamentului vizează încetinirea maximă a progresiei bolii. Pentru aceasta, puteți aplica:

• terapia compresivă: purtarea lenjeriei de compresie și bandajarea membrelor cu bandaje elastice pentru a elimina hipertensiunea venoasă;
• corectarea stilului de viață: activitate fizică suficientă, respingerea obiceiurilor proaste și corectarea dietei;
• terapia cu medicamente: luarea de medicamente care pot îmbunătăți starea pereților venoși, pot contribui la eliminarea procesului inflamator și pot preveni formarea cheagurilor de sânge;
• medicamente pentru tratamentul local: utilizarea de unguente, creme și geluri care promovează vindecarea ulcerului trofic și normalizarea circulației sanguine;
• fizioterapie: contribuie la normalizarea circulației sângelui în membre și îmbunătățește procesele metabolice ale pielii;
• tratamentul chirurgical: care vizează prevenirea embolizării trombilor și răspândirea procesului patologic la alte vase venoase, de regulă tehnicile PTFS sunt folosite proceduri radicale.

Tratamentul conservator este utilizat cu o dinamică favorabilă a bolii și prezența contraindicațiilor pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale.

Terapie prin compresie

Pacienții cu insuficiență venoasă cronică și ulcere trofice sunt sfătuiți să utilizeze bandajarea membrelor cu bandaje elastice în timpul tratamentului lor sau să poarte șosete de comprimare, colanți sau colanți. Eficacitatea terapiei de compresie este confirmată de studiile clinice pe termen lung: la 90% dintre pacienți, utilizarea acesteia pe termen lung permite îmbunătățirea stării venei unui membru, iar la 90-93% dintre pacienții cu ulcer trofice se produce o vindecare mai rapidă a pielii deteriorate.

De regulă, în stadiile incipiente ale bolii, pacientul este recomandat să utilizeze bandaje elastice pentru bandajare, care să permită menținerea nivelului de compresie necesar în fiecare caz clinic dat. Pe măsură ce starea pacientului se stabilizează, medicul îi recomandă să poarte tricotaje de compresie (de obicei, șosete).

Când se indică folosirea tricotului de compresie de clasa a III-a, pacientul poate fi sfătuit să folosească un set special de ucenici Saphenmed, care constă din două terenuri de golf, care la nivelul gleznei creează o presiune totală de repaus de 40 mm. Structura materialului din stocul intern include componente ale plantelor care contribuie la un flux mai rapid de procese regenerative și au un efect tonic asupra venelor. Utilizarea lor este convenabila si faptul ca produsele sunt usor de purtat, iar unul din golf poate fi indepartat pentru o perioada de somn de noapte pentru a reduce disconfortul.

Uneori purtând un bandaj din bandaje elastice sau produse din tricotaj de compresie provoacă un disconfort considerabil pacientului. În astfel de cazuri, medicul poate recomanda pacientului impunerea unui bandaj de bandaje inextensibile care conțin zinc special, de la producătorul german Varolast. Ei sunt capabili să creeze compresie scăzută în repaus și înaltă în starea de activitate fizică. Acest lucru elimină complet senzațiile de disconfort care pot fi observate în tratamentele convenționale de compresie și asigură eliminarea edemului venos persistent. Bandajele de varoasc sunt, de asemenea, utilizate cu succes pentru a trata ulcerul și ulcerul trofic ulterior. Acestea includ pasta de zinc, care are un efect stimulativ asupra țesuturilor și accelerează procesul de regenerare a acestora.

În cazul sindromului post-tromboflebitic sever, limfedemului venoasc progresiv și ulcerului trofic ulceros, metoda comprimării pneumatice intermitente poate fi utilizată pentru terapia compresivă, care se efectuează cu ajutorul unui aparat special compus din mercur și camere de aer. Acest dispozitiv creează o compresie secvențială intensă pe diferite părți ale membrelor inferioare.

Stilul de viață corectat

Toți pacienții care suferă de sindrom postrombofilietic sunt recomandați să respecte aceste reguli:

1. O urmărire regulată la chirurgul vascular sau la flebolog.
2. Limitarea activității fizice și angajarea rațională (munca nerecomandată asociată cu staționare prelungită, muncă fizică tare, muncă în condiții de temperatură joasă și înaltă).
3. Respingerea obiceiurilor proaste.
4. Exerciții cu dozare a activității fizice, în funcție de recomandările medicului.
5. Respectarea dietei, implicând excluderea din dietă a alimentelor și preparatelor care contribuie la îngroșarea sângelui și la provocarea leziunilor vasculare.

Terapia de droguri

Pentru tratamentul insuficienței venoase cronice, care însoțește sindromul postrombotic, medicamentele sunt utilizate pentru a normaliza parametrii reologici și pentru microcirculație, pentru a proteja peretele vascular de factori dăunători, a stabiliza funcția de drenaj limfatic și a preveni eliberarea leucocitelor activate în țesuturile moi din jur. Terapia medicamentoasă trebuie efectuată cu cursuri, durata cărora este de aproximativ 2-2,5 luni.

Flebologii ruși recomandă un regim de tratament compus din trei etape consecutive. În stadiul I, a cărui durată este de aproximativ 7-10 zile, se utilizează medicamente pentru administrare parenterală:

• dezagreganți: Reopoligluukin, Trental, Pentoksifillin;
• antioxidanți: vitamina B6, emoxipină, tocoferol, mildronat;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

În cazul formării ulcerelor trofice purulente la pacient, după efectuarea culturilor pe floră, se prescriu medicamente antibacteriene.

În cea de-a doua etapă a terapiei, alături de antioxidanți și dezagreganți, pacientul este prescris:

• Reparați: Solkoseril, Actovegin;
• polibioticele phlebotonice: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Durata acestei etape de tratament este determinată de manifestările clinice individuale și variază de la 2 la 4 săptămâni.

În cea de-a treia etapă a terapiei medicamentoase, pacientul este recomandat să ia flebotonice polivalente și diverse medicamente pentru uz local. Durata admiterii este de cel puțin 1,5 luni.

De asemenea, regimul de tratament poate include fibrinolitice ușoare (acid nicotinic și derivații săi), diuretice și agenți care reduc agregarea plachetară (Aspirina, Dipiridamolul). În cazul tulburărilor trofice, se recomandă antihistaminice, Aevit și Pyridoxine, iar dacă există semne de dermatită și reacții alergice, consultați un dermatolog în scopul tratamentului ulterior.

Medicamente pentru tratamentul local

Împreună cu medicamentele pentru uz intern, în tratamentul sindromului postromboflebitic, agenții topici sunt utilizați în mod activ sub formă de unguente, creme și geluri care au efecte antiinflamatorii, fleboprotective sau antitrombotice:

• Heparin unguent;
• Troxerutin și unguent Rutozid;
• lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• venoruton;
• Cyclo 3 cream și altele.

Medicamentele cu efecte diferite trebuie aplicate la intervale regulate pe parcursul zilei. Instrumentul trebuie aplicat pe pielea curată anterior cu mișcări ușoare de masaj de câteva ori pe zi.

fizioterapie

Diferite proceduri fizioterapeutice pot fi aplicate în diferite stadii ale tratamentului sindromului postromboflebitic:

• pentru tonifierea venei: electroforeză intraorganică folosind venotonice;
• pentru a reduce limfostazia: terapia cu vid în segmente, electroforeza cu enzime proteolitice, masajul drenajului limfatic, magnetoterapia LF;
• pentru defibrotizare: electroforeză cu medicamente defibroziruyuschim, băi terapeutice cu iod-brom și radon, terapie cu ultrasunete, peloidoterapie;
• pentru corectarea sistemului nervos autonom: sufradiție, terapie diadynamică, magnetoterapie HF;
• pentru a accelera regenerarea tisulară: magnetoterapia LF, darsonvalizarea locală;
• pentru efectul de hipocoagulare: electroforeza cu preparate anticoagulante, terapia laser cu infrarosu, bai hidrogen sulfurat si clorura de sodiu;
• pentru a stimula stratul muscular al pereților venoși și pentru a îmbunătăți hemodinamica: terapia magnetică pulsată, terapia cu amplipulse, terapia diadynamică;
• pentru eliminarea hipoxiei tisulare: baroterapia cu oxigen, băile de ozon.

Tratamentul chirurgical

Pentru tratamentul sindromului postromboflebitic, pot fi utilizate diferite tipuri de operații chirurgicale, iar indicațiile pentru o anumită tehnică sunt determinate strict individual, în funcție de datele clinice și diagnostice. Dintre acestea, intervențiile cele mai frecvent efectuate se referă la vene comunicative și superficiale.

În cele mai multe cazuri, numirea tratamentului chirurgical poate fi efectuată după restaurarea fluxului sanguin în vase profunde, comunicante și superficiale, observată după reanalizarea lor completă. În cazul recanalizării incomplete a venelor profunde, o operație asupra venelor subcutanate poate duce la o deteriorare semnificativă a stării de sănătate a pacientului, deoarece în timpul intervenției, rutele de vărsare colaterale sunt eliminate.

În unele cazuri, metoda Psatakis de a crea o supapă extravasală în vena popliteală poate fi utilizată pentru a repara vanele venoase deteriorate și distruse. Esența sa constă în imitarea unui fel de mecanism de supapă, care, în timpul mersului pe jos, stoarce venele popliteale afectate. Pentru a face acest lucru, în timpul intervenției, chirurgul taie o bandă îngustă cu un picior din tendonul mușchiului subțire, o duce între vena popliteală și artera și o fixează pe tendonul bicepsului femural.

Odată cu înfrângerea ocluziei venelor iliace, se poate efectua o operație Palma, care implică crearea unei șunturi suprapubice între vena afectată și funcționând normal. De asemenea, dacă este necesar, întăriți fluxul sanguin venos, această tehnică poate fi suplimentată prin impunerea fistulelor arteriovenoase. Principalul dezavantaj al operației Palma este riscul ridicat de tromboză repetată a vaselor.

În cazul ocluziei venelor din segmentul femural-popliteal, după îndepărtarea venei afectate, poate fi efectuată o manevră a zonei îndepărtate cu o grefă autovunoasă. Dacă este necesar, pot fi efectuate intervenții pentru a rezeca vene reanalizate pentru a elimina refluxul de sânge.

Pentru a elimina hipertensiunea venoasă, stagnarea sângelui și fluxul sanguin retrograd în timpul extinderii recanalizării subcutanate și complete a venei profunde către pacient, poate fi recomandabil să se efectueze o astfel de operație de alegere ca safenektomiya cu ligaturarea Kokket, Felder sau Linton a venei comunicative. După descarcarea pacientului care a suferit o astfel de intervenție chirurgicală, pacientul trebuie să urmeze în mod constant cursuri preventive de tratament și tratament fizioterapeutic din spital, să poarte tricotaje de compresie sau să facă bandajarea picioarelor cu bandaje elastice.

Majoritatea flebologilor și angiosurgeonilor consideră că eșecul aparatului supapă deteriorat al venelor este cauza principală a sindromului postromboflebitic. În acest sens, de mulți ani, s-au desfășurat studiile clinice și de dezvoltare a metodelor noi de corectare a tratamentului chirurgical al insuficienței venoase, care vizează crearea supapelor artificiale extra și intravasculare.

În prezent, s-au propus numeroase metode de corectare a supapelor venoase afectate și, dacă nu este posibilă restabilirea aparatului de ventilare existent, o venă sănătoasă poate fi transplantată cu supape. De regulă, această tehnică este utilizată pentru reconstrucția segmentelor venei popliteale sau a unei mari vene saphne, iar o secțiune a venei axilare cu supape este considerată ca material pentru transplant. Această operație este finalizată cu succes în aproximativ 50% dintre pacienții cu sindrom post-tromboflebitic.

Un corector extravasal Vedensky poate fi de asemenea utilizat pentru a reconstrui vena venei popliteale, care constă dintr-o helix fluoroplastic, spirale de meandru de nitinol, metoda de ligatura și valvuloplastia intravenoasă. În timp ce aceste metode de tratare chirurgicală a sindromului postromboflebitic sunt în curs de dezvoltare și nu sunt recomandate pentru utilizare pe scară largă.