Cum să eliberați rapid un atac de guta

Guta este o boală metabolică cronică asociată cu metabolismul acidului uric afectat și acumularea acestuia în organism, care apare cu atacuri repetate de artrită acută, sinovită indusă de cristalin și depunere de urați în țesuturi.

Există guta primară și secundară. Gută primară este o boală independentă, gută secundară se dezvoltă cu alte boli (leucemie mieloidă, psoriazis, insuficiență renală cronică), precum și cu utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (riboxin, citostatice, saluretice etc.).

Program de tratament pentru guta primară.

1.1. Evenimente generale

Într-un atac acut de guta, pacientul trebuie să primească o odihnă completă, în special membrul bolnav. Ar trebui să dea o poziție înaltă la piciorul inflamat, să pună un tampon sub el, în cazul unei reacții inflamatorii pronunțate, să aplice un balon cu gheață și zăpadă în articulația inflamatorie și, după ce durerea dispare - o compresie de încălzire. De asemenea, se recomandă să beți o cantitate mare de lichide (2-2,5 litri de lichid pe zi - soluții alcaline, suc de lamaie diluat, jeleu, compot, lapte).

1.2. Reluare medicală a atacului de guta

1.2.1. Aplicarea colchicinei

Colchicina - un preparat obținut din crocusul de toamnă, este disponibil în comprimate de 0,5 mg, este cel mai puternic instrument pentru ameliorarea artritei acute gute. Mecanismul de acțiune al colchicinei este de a inhiba migrarea leucocitelor, împiedicând fagocitoza cristalelor urate, întârziind degranularea lizozomilor.

În plus, colchicina are efect antihistaminic, antikinin și slab antiinflamator.

Tratamentul episodului goji de colchicină ar trebui să înceapă cât mai curând posibil (în mod optim - în perioada prodromală).

La începutul crizei articulare, înainte de debutul inflamării articulației, pacientul ia imediat două tablete de colchicină (1 mg), apoi 1 mg la fiecare 2 ore sau 0,5 mg pe oră, dar nu mai mult de 8 comprimate (4 mg) în prima zi, reducerea dozei, adică în a doua și a treia zi, doza este redusă cu 1 și 1,5 mg pe zi, în ziua a 4-a și a 5-a, cu 2 și respectiv 2,5 mg pe zi. După încetarea atacului, terapia cu colchicină este continuată timp de 3-4 zile, reducând treptat doza de medicament.

Îmbunătățirea are loc, de obicei, în termen de 12 ore de la începerea tratamentului. Acțiunea colchicinei este extrem de specifică pentru gută (pentru nici o altă artrită, medicamentul nu are un efect de oprire ca la guta). Medicamentul este eficient la 90% dintre pacienți. Cel mai adesea, lipsa efectului terapeutic din cauza utilizării tardive a medicamentului.

Colchicina provoacă efecte secundare din tractul gastro-intestinal (diaree, greață, mai puțin vărsături), ca urmare a faptului că este necesară reducerea dozei sau chiar anularea medicamentului. Diareea poate fi încăpățânată și dureroasă. Pentru a preveni acest lucru, preparatele de bismut sunt prescrise în același timp cu colchicina sau cu un preparat colchimax combinat (compoziție: colchicină 1 mg, fenobarbital 15 mg, opiu de 12,5 mg).

În cazul tratamentului prelungit cu colchicină se poate dezvolta anemie, leucopenie.

În cazul atacurilor gute severe, colchicina poate fi administrată intravenos (1 fiolă conține 3 mg de medicament), 1 mg este administrată zilnic (doza zilnică este de 5-6 mg).

Tratamentul cu colchicină este contraindicat în insuficiența renală cu azotemie, în insuficiența cardiacă, ulcer gastric și sarcină.

Efectul terapeutic al colchicinei este utilizat ca test de diagnosticare: în cazul utilizării în timp util în doze suficiente, modificările inflamatorii ale articulațiilor, datorate gutei, dispar în 48 de ore.

1.2.2. Utilizarea AINS

Preparatele de pirazolonă sunt considerate cele mai eficiente dintre AINS pentru ameliorarea atacului gouty. Printre compușii pirazoloni se preferă butadiena (fenilbutazona).

Butadionul este destul de eficient și mai puțin toxic decât colchicina. Are un efect pronunțat antiinflamator, analgezic, antipiretic. Se absoarbe rapid in tractul gastro-intestinal, concentratia terapeutica a medicamentului este atinsa in 2 ore. Timpul de injumatatire este de 72 de ore, datorita caruia butadionul este depozitat in organism timp de 21 de zile. În plus, butadionul are și un efect uricosuric. Având în vedere toate aceste proprietăți, K. Kinev (1980) numește butadiona un remediu ideal împotriva gută.

Butadionul este numit după cum urmează: prima doză - 200-300 mg, apoi 0,15 g la fiecare 4-5 ore (până la 800-1000 mg pe zi). În următoarele zile, doza este redusă gradual (cu 0,15 g pe zi). Tratamentul cu butadion durează aproximativ o săptămână. Datorită faptului că medicamentul are un efect cumulativ, încetarea bruscă a tratamentului nu duce la apariția fenomenului de "rebound".

Puteți utiliza o combinație de butadion cu amidopirină - reopirină 1 comprimat de 4 ori pe zi, cu o severitate severă a evenimentelor inflamatorii, puteți introduce 5 ml de reopyrin intramuscular.

La tratamentul cu butadion, trebuie să fim conștienți de posibilitatea apariției leucopeniei, agranulocitoză, dar acest lucru este rar datorită cursului scurt de tratament.

Pot fi utilizate și alte AINS.

Indometacin (metindol) - prima zi este administrată într-o doză zilnică de 150 mg (0,05 g de 3 ori pe zi), apoi doza poate fi redusă (0,025 g de 3-4 ori pe zi). Este convenabil să utilizați Methindol-Retard (Indometacin-retard) în comprimate de 0,15 g - 1-2 comprimate pe zi.

În tratamentul cu indometacin se poate deteriora tractul digestiv (eroziune, ulcere), creșterea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, pacienții cu gută tolerează indometacin bine chiar și în doze mari și efectele secundare sunt rare.

Ibuprofen (Brufen) - la înălțimea atacului prescris 1200-2400 mg pe zi, naprosin - de la 500 la 1000 mg pe zi, Voltaren - 150-200 mg pe zi.

1.2.3. Utilizarea glucocorticoizilor

Glucocorticoizii au un efect antiinflamator clar, dar nu dau un efect de durată, după ce sunt anulați, semnele de artrită pot reapărea și poate apare dependență cortico-dependentă. În acest sens, glucocorticoizii sunt numiți în conformitate cu indicații stricte - în absența efectului arestării unui atac gouty cu mijloacele de mai sus.

În aceste cazuri, pentru mai multe zile (primele 1-2 zile), puteți să alocați prednison 20-30 mg pe zi, urmată de o reducere a dozei. V.A. Nasonova (1989) recomandă prescrierea prednisonului (dacă este indicat) cu doze mici de butadion sau indometacin. După încheierea unui atac de gută și eliminarea prednisolonei, butadionul sau indometacinul este continuat timp de încă 7-10 zile.

Un pacient cu guta trebuie să aibă întotdeauna cu el un medicament care să-l ajute, pentru că un atac se poate dezvolta în mod neașteptat. Este util, fără a aștepta un atac, să se verifice tolerabilitatea unui anumit medicament.

1.2.4. Utilizarea topică a drogurilor

La nivel local pentru ameliorarea atacului artritic, puteți utiliza comprese cu o soluție de Dimexidum de 50% (efect analgezic și antiinflamator pronunțat), administrarea unei soluții 50% de Dimexidum cu analgin, novocaină, indometacin.

Dacă găsiți o eroare, selectați fragmentul de text și apăsați Ctrl + Enter.

2 3 4 5 6 7 8 9

Tratamentul gutei implică o strategie diferențială în funcție de stadiul bolii (atac acut sau intercital, formă cronică).

Terapia prin gută.

Medicamentul pe bază de gută constă în ameliorarea atacului de artrită și a măsurilor intercurente (prevenirea exacerbărilor recurente ale sindromului articular, tratamentul manifestărilor extraarticulare ale tendinitei guta, miozită, nefropatie gută etc.). Există 3 sarcini principale în tratamentul acestei boli:

1. opriți un atac acut de gută cât mai repede posibil;
2. prevenirea reapariției sale;
3. pentru a preveni sau a reduce manifestările de guta cronică (în special formarea de pietre de tofi și rinichi).

Tratamentul cu succes al gutei este posibil numai prin eforturile comune ale medicului și ale pacientului. Una dintre componentele importante ale succesului este respectarea de către pacient a dietei.

Nutriție medicală pentru guta.

Guta este prescrisă în alimentația terapeutică în tabelul nr. 6. Această dietă prevede eliminarea produselor care conțin o cantitate mare de purine (200 mcg), restricționarea aportului de sare (5-8 g) și a grăsimilor (grăsimile au un efect hiperuricemic); conținutul total de proteine ​​este normal, dar cu o cotă redusă de proteine ​​animale (raportul dintre proteinele vegetale și animale se apropie de 1:15); suficiente vitamine.

Apele minerale alcaline și fructele citrice sunt incluse în regimul alimentar pentru a spori eliminarea uratelor din organism. Alimentele pentru pacient sunt administrate sub formă de pământ, aburit sau fiert în apă. Legumele și fructele sunt consumate crude, fierte sau coapte.

Cantitatea totală de lichid liber este crescută la 2,5 litri, dacă nu există contraindicații din sistemul cardiovascular. Se recomandă administrarea lichidului sub formă de ceai, suc de afine, suc, ape minerale alcaline.

Dietare fracționată, de 5-6 ori pe zi în porții mici, în intervalele dintre mese - băutură.

Produse recomandate și mâncăruri incluse în dietele numărul 6 și numărul 6e:

• Produsele din pâine și făină: pâinea de grâu, pâinea de secară, produsele din patiserie și patiseria sunt limitate.
• Carne și păsări de curte: soiuri cu conținut scăzut de grăsimi, nu mai mult de 1-2 ori pe săptămână în formă fiartă. Prepararea cărnii și a cărnii de pasăre conduce la transferul în bulion până la 50% purine conținute în produse.
• Pește: soiuri cu conținut scăzut de grăsimi, de 1-2 ori pe săptămână, fierte.
• Produse lactate: lapte, kefir, iaurt, brânză de vaci, smântână, brânză moale.
• Grăsimi: unt, ulei vegetal.
• Cereale: toate în cantități moderate.
• Legume: în orice proces culinar, legumele sărate și murate sunt limitate.
• Fructe și mâncăruri dulci: orice fructe și boabe, proaspete și în orice prelucrare culinară; creme, kissel, marmeladă, marshmallow.
• Băuturi: ceai slab, sucuri, băuturi din fructe, quass, bros țărănel, apă minerală alcalină.

Interzis: ficat, rinichi, creier, limbă, carne afumată, conserve, grăsimi, sărate, afumate, conserve, carne, pește, pui, ciuperci de ciuperci, carne de vită, carne de porc și ulei de gătit, cacao, ceai puternic, cafea.

Când gută este combinată cu obezitatea, este prescrisă masa hipocalorică nr. 6e (în dietă, cantitatea de produse de cofetărie, cereale, carbohidrați ușor absorbite și grăsimi este redusă).

Pacienților nu li se recomandă înfometarea completă, deoarece deja în primele zile se produce o creștere a uricemiei.

Reținerea de droguri a atacului de guta.

Pentru ameliorarea atacului acut al artritei gute, se utilizează colchicina - un preparat de crocus de toamnă, care este un inhibitor puternic al fosfatazei și inhibă procesele de diviziune celulară. Se recomandă să se respecte cu strictețe următoarele reguli atunci când se utilizează colchicină (Wallace S., Singer J., 1984):

• o singură doză nu trebuie să depășească 2 mg, iar doza totală trebuie să fie de 4 mg (mai întâi, 1 mg de colchicină dizolvată în 20 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu este administrată timp de cel puțin 10 minute);
• Dacă în ajunul acestui pacient ați primit colchicină pe cale orală, nu utilizați acest medicament intravenos; după administrarea intravenoasă a unei doze totale, colchicina nu trebuie utilizată sub nicio formă timp de cel puțin 7 zile;
• în cazul bolii renale și hepatice, doza de colchicină trebuie redusă (cu 50% dacă clearance-ul creatininei este mai mic de 50 ml / min). Dacă această cifră este sub 10 ml / min, colchicina nu este utilizată. La pacienții vârstnici, înainte de administrarea intravenoasă de colchicină, este de dorit să se investigheze clearance-ul creatininei;
• Trebuie avut grijă să eliminați riscul de a intra în colchicină în țesuturile din apropiere. Debutul acțiunii colchicinei injectate intravenos se înregistrează în decurs de 6-12 ore.

Există mai multe scheme de utilizare a colchicinei:

1) pe cale orală la 0,5 mg pe oră până când artrita este ușoară sau până când se atinge doza maximă admisă - 6 mg;

2) în interiorul a 1,0 mg la fiecare 3 ore până la atingerea dozei maxime admise - 10 mg;

3) un sistem mai sigur:

Prima zi - colchicină pe cale orală de 1 mg de 3 ori pe zi după mese;

A doua zi - 1 mg dimineața și seara, apoi 1 mg pe zi.

Îmbunătățirea are loc, de obicei, în termen de 12 ore de la începerea tratamentului. Acțiunea colchicinei este extrem de specifică pentru gută (pentru că nici o altă artrită nu are un efect stopant ca și în cazul guta). Medicamentul este eficient la 90% dintre pacienți. Cel mai adesea, lipsa efectului terapeutic din cauza utilizării tardive a medicamentului.

Colchicina provoacă efecte secundare din tractul gastro-intestinal (diaree, greață, mai puțin frecvent - vărsături), ca urmare a faptului că este necesară reducerea dozei sau chiar anularea medicamentului. Diareea poate fi persistentă și dureroasă, iar pentru a preveni aceasta, preparatele de bismut sunt prescrise simultan cu colchicina.

Contraindicația absolută pentru administrarea colchicinei este o combinație de insuficiență renală și hepatică, o reducere marcată a filtrației glomerulare și obstrucție biliară extrahepatică.

Cu tratamentul pe termen lung al guta cu colchicina se poate dezvolta anemie, leucopenie.

În mod semnificativ mai puțin toxicitatea și frecvența reacțiilor adverse la AINS, care sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata atacurile de gută. Preparatele din seria pirazolonă (butadionă, reopirină, ketazol, fenilbutazonă) și indol (indometacin, metindol) au găsit o largă aplicație în practica clinică.

Pentru ameliorarea artritei acute acute, AINS sunt utilizate în doze mari, dar chiar și cu această utilizare sunt tolerate mai bine decât colchicina. În plus, în cazul apariției efectelor secundare sau intoleranței la unul dintre aceste medicamente, acesta poate fi înlocuit cu alte medicamente, în timp ce se obține un efect terapeutic mai pronunțat.

Este utilizat pe scară largă pentru ameliorarea atacurilor artritice de voltaren, care se administrează în prima zi de 200 mg și apoi 150 mg pe zi. Avantajul medicamentului este tolerabilitatea sa bună și creșterea efectului clinic cu creșterea dozei. Voltaren poate fi administrat intramuscular și 3 ml de 1-2 ori pe zi, ceea ce este deosebit de important în cazul bolilor concomitente ale tractului gastro-intestinal. Utilizarea foarte eficientă a formelor prelungite de medicamente: voltaren-retard, metindol-retard etc.

Din punct de vedere al siguranței, luând în considerare dezvoltarea efectelor secundare, în special din tractul gastro-intestinal, se preferă inhibitorii selectivi ai COX-2 (nimesulid, meloxicam).

Efectul bun al utilizării corticosteroizilor într-un atac acut a fost cunoscut de foarte mult timp, această metodă este considerată sigură și este indicată atunci când este imposibil să se utilizeze AINS sau colchicină din cauza intoleranței acestor medicamente, a prezenței insuficienței renale, a leziunilor ulcerative ale tractului gastro-intestinal. Administrarea lor parenterală este cea mai eficientă. D. Werlen (1993) sa demonstrat că efectul administrării lor este rapid și persistent, chiar și cu administrarea de doze unice intramusculare (7 mg betametazonă). Medicamentele sunt bine tolerate, incidența reacțiilor adverse este mică, pot exista cazuri izolate de hiperglicemie tranzitorie.

GKS poate fi utilizat în următoarele versiuni:

1. prednison 40-60 mg în prima zi (formă de tabletă), urmată de o reducere a dozei de 5 mg în fiecare zi;
2. Triamcinolona IM 60 mg, dacă este necesar, repetați introducerea după 24 de ore;
3. metilprednisolon în / în 50-150 mg, precum și în cazuri severe în varianta terapiei cu impulsuri mici: o dată 250-500 mg;
4. periarticular sau intraarticular (cu excluderea obligatorie a artritei septice) administrarea GCS (diprospan, hidrocortizon).

Tratamentul artritei cognitive cronice.

În cazul tratamentului pe termen lung al guta pentru a preveni atacurile recurente de poliartrită, este necesară reducerea nivelului de acid uric în plasmă. Terapia anti-gută (pe termen lung, de bază) se efectuează la pacienții cu atacuri frecvente (de 3-4 ori pe an) de artrită, în special cu guta cronică la tofu și cu nefrolitiază. Indiciile importante pentru inițierea terapiei guta sunt, de asemenea, hiperuricemia persistentă, chiar și cu un istoric al unui singur atac de artrită sau o reducere a intervalelor dintre atacuri.

În prezent sunt utilizate două grupe de medicamente: medicamente uricosurice care măresc excreția acidului uric de către rinichi și medicamente uricodepresive care reduc sinteza acestuia.

Allopurinolul (hidroxipirazolopirimidina, milurita) inhibă enzima xantin oxidaza, ca urmare a transformării hipoxantinei în xantină și apoi la acid uric. Conținutul său în sânge scade, în același timp uricozuria scade, astfel încât nu există riscul formării de pietre cu acid uric în tractul urinar. Medicamentul poate fi utilizat în prezența patologiei renale (dar fără insuficiență renală severă). Metabolitul alopurinolului, oxipurinolul inhibă de asemenea xantin oxidaza.

Indicatii pentru numirea alopurinolului sunt:

• un diagnostic fiabil al artritei cognitive cronice;
• excreția acidului uric (mai mult de 800 mg pe zi - fără o dietă și mai mult de 600 mg - pe o dietă cu o puritate scăzută);
• afectarea rinichilor cu clearance-ul creatininei redus sub 80 ml / min:
• formarea de tofi în țesuturile moi și în osul subcondral;
• nefrolitiază;
• creșterea persistentă a nivelurilor de acid uric de peste 13 mg% la bărbați și mai mult de 10 mg la femei;
• contraindicații la numirea medicamentelor uricosurice;
• efectuarea de terapii citotoxice sau radioterapie pentru bolile limfoproliferative;
• gută, necontrolată de agenți uricosurici și colchicină, care manifestă atacuri prelungite sau hiperuricemie necontrolată;
• detectarea semnelor de nefropatie gută.

Allopurinolul este disponibil în tablete de 0,1 și 0,3 g.

Următoarele principii de bază trebuie respectate la tratarea gutei cu alopurinol:

1. Nu se recomandă începerea tratamentului cu alopurinol în prezența unui atac articular acut, este necesară stoparea sindromului articular. Dacă atacul a apărut în timpul tratamentului cu alopurinol, puteți reduce doza și nu anulați complet medicamentul.
2. Pentru prevenirea atacurilor acute de artrită, uneori apărute la începutul tratamentului și apariția reacțiilor adverse alergice și severe, se recomandă începerea tratamentului cu o doză mică (de obicei 100 mg pe zi). O reflectare a selecției corecte a dozei de medicament este rata de reducere a nivelului hiperuricemiei nu mai mult de 0,6-0,8 mg% sau 0,1-0,6 mg / dl, sau 10% din cifrele originale în decurs de 1 lună. terapie.
3. Pentru prevenirea unui atac acut de guta la începutul tratamentului cu alopurinol pot fi utilizate doze mici de colchicină sau AINS.
4. Odată cu eliminarea alopurinolului, nivelul acidului uric crește rapid (în decurs de 3-4 zile).
5. Trebuie amintit că, în timpul unui atac de artrită, nivelul acidului uric este de obicei mai mic decât în ​​perioada intercalată, prin urmare, după reprimarea artritei, sunt necesare studii repetate asupra nivelului său.

Doza inițială a medicamentului este de 50-100 mg pe zi, apoi doza zilnică zilnică este crescută cu 100 mg și ajustată la 200-300 mg pentru forme mai ușoare ale bolii și la 400-500 mg pentru forme moderate severe și severe.

Nivelul acidului uric în sânge începe să scadă în ziua a 2-3-a și ajunge la numărul normal în ziua 7-10. Pe măsură ce uricemia scade, doza de alopurinol scade, o normalizare stabilă și completă a uricemiei apare de obicei după 4-6 luni, după care se administrează o doză de întreținere de alopurinol - 100 mg / zi.

Scăderea și scăderea intensității atacurilor, înmuierea și resorbția tofiului se observă după 6-12 luni. tratamentul continuu cu alopurinol. După un tratament prelungit, manifestările cronice ale articulațiilor pot dispărea complet. Tratamentul cu alopurinol durează mulți ani, aproape continuu.

Nu sa observat nici un efect vizibil asupra medicamentului nefropatie gouty. În cazul insuficienței funcției renale, doza de alopurinol este determinată în funcție de valoarea clearance-ului creatin: cu valori clearance mai mari de 60 ml / min, 200 mg / zi este suficientă și cu clearance mai puțin de 40 ml / min, doza zilnică nu trebuie să depășească 100 mg. Cu o scădere a clearance-ului creatininei sub 10 ml / min, aportul de alopurinol este limitat la 100 mg timp de 3 zile. Utilizarea dozelor mai mari poate duce la agravarea CRF. Acest lucru se datorează faptului că alopurinolul blochează descompunerea purinică la xantină, nivelul acesteia din urmă în sânge și în urină crește de multe ori, iar xantinemia și xantinuria pot avea un efect dăunător asupra rinichilor.

Tolerabilitatea alopurinolului este bună, în cazuri rare pot apărea efecte secundare:

• reacții alergice (mâncărime, erupție cutanată, angioedem alergic, vasculită);
• fenomene dispeptice;
• febră;
• insuficiență renală acută;
• agranulocitoză;
• Sindromul lui Stephen - Johnson.

În timpul tratamentului cu guta cu alopurinol, este necesară asigurarea unei diureze în limitele a 2 litri și a unei reacții slab alcaline de urină pentru a evita formarea de pietre xantinice (când urina alcalinizată, hipoxantina și xantina sunt ținute într-o stare dizolvată).

Contraindicații privind utilizarea alopurinolului:

• disfuncție hepatică severă,
• hemocromatoza,
• sarcinii,
• vârsta copiilor (cu excepția bolilor maligne cu hiperuricemie).

Interacțiuni semnificative din punct de vedere clinic ale alopurinolului cu alte medicamente:

• atunci când sunt combinate cu ciclofosfamidă, supresia măduvei osoase este exacerbată;
• cu numirea simultană a azatioprinei - potențarea efectelor imunosupresoare și citolitice;
• când este combinată cu ampicilină, crește frecvența erupțiilor cutanate.

Thiopurinolul este un derivat al comprimatelor de alopurinol de 0,1 g.

Medicamentul inhibă sinteza acidului uric, inhibă glutamina fosforibosiltransferază, este la fel de activ ca și alopurinolul, dar este mult mai bine tolerat de către pacienți. Se administrează într-o doză zilnică de 300-400 mg.

Fondurile Urikozurigeskie au proprietatea de a reduce reabsorbția tubulară a uraților, având ca rezultat creșterea excreției de acid uric de către rinichi.

Indicații pentru numire:

• tipul de guta renală (hipoextensivă) în absența unei nefropatii marcate cu guta;
• tip gușă mixtă, cu excreție zilnică de acid uric mai mică de 2,7 mmol (sub 450 mg).

Atunci când se tratează gută cu medicamente uricosurice, trebuie luate în considerare următoarele. Principala modalitate de a crește excreția uratelor de către rinichi este creșterea diurezei. Cu diureza mare, concentrația de uree în urină scade și tendința lor de a cristaliza scade. De asemenea, diureza minora crește, ceea ce contribuie la creșterea clearance-ului urate. În plus, pentru o mai mare excreție a ureei, este necesară alcalinizarea urinei (de exemplu, luând o linguriță de bicarbonat de sodiu zilnic dimineața).

Astfel, pentru a spori excreția uraturilor din organism, este necesar să se ia o cantitate suficientă de lichid (cel puțin 2-2,5 litri pe zi) și să se alcalineze urina cu bicarbonat de sodiu, cu ape minerale alcaline.

Probenecidul (bennemid) este un derivat al acidului benzoic, un analog al fenilbutazonei. Inițial, este prescrisă într-o doză de 0,5 g de două ori pe zi și, în plus, în funcție de amploarea hiperuricemiei, doza poate fi crescută, dar nu mai mare de 2 g / zi. Doza zilnică cea mai frecvent utilizată de 1-2 g. Doza zilnică de 1 g crește cu 50% în mediu excreția de acid uric în urină și reduce uricemia. De droguri ar trebui să fie folosit pentru o lungă perioadă de timp, de mai mulți ani.

Benemid este bine tolerat, dar în unele cazuri sunt posibile simptome dispeptice și reacții alergice (reacții cutanate, mâncărime, febră).

Tratamentul prelungit al guta cu Benemidum nu este recomandat pentru hiperuricemie moderată și tranzitorie, filtrare glomerulară redusă (mai puțin de 30 ml pe minut), crize comune adesea recurente.

Benemid contraindicat în insuficiența renală cronică, sarcină, hiperuricuricurie (800-1000 mg pe zi).

Anturan (sulfinpirazon) - este produs în tablete de OD g, administrat oral pe o doză zilnică de 0,3-0,4 g (în 2-4 doze) după mese, se recomandă consumul de lapte. Actiunea Uricozuricheskoe dureaza aproximativ 8 ore. Salicilatele slăbesc efectul anturanului. Medicamentul este bine tolerat, însă exacerbarea bolilor cronice ale stomacului și duodenului este posibilă.

Anturan are, de asemenea, un efect anti-agregare.

Atunci când se tratează gută cu antrax, este necesar să se ia cel puțin 2-2,5 litri de fluid alcalin pe zi.

Contraindicații privind utilizarea anthranului:

• ulcer peptic și ulcer duodenal,
• hipersensibilitate la derivații de pirazolonă,
• afectarea severă a ficatului și a rinichilor.

Benzobromarona (dezurik) are un efect uricosuric puternic datorită inhibării absorbției acidului uric în tubulii renale proximali. În plus, medicamentul inhibă enzimele implicate în sinteza purinelor. Sub influența benzobromaronei, acidul uric se excretă și prin intestine.

Medicamentul este disponibil în tablete de 0,1 g, administrate în timpul mesei, pornind de la 0,05 g (1/2 comprimat) 1 dată pe zi, cu o scădere insuficientă a conținutului de uree în sânge - 1 comprimat pe zi.

Toleranța benzobromaronei este bună, în unele cazuri fenomenele dispeptice, reacțiile alergice cutanate, diareea sunt posibile. În primele zile de tratament, durerea articulațiilor poate crește, în aceste cazuri este necesară administrarea AINS.

Atunci când se tratează gută cu benzobromaronă, este necesar să beți cel puțin 2 litri de lichid alcalin pe zi pentru a preveni acumularea de calculi în tractul urinar.

Contraindicațiile privind utilizarea benzobromaronei sunt leziuni grave la nivelul ficatului și rinichilor.

Hipurik - comprimate de benzobromaronă micronizate de 0,8 g. Tratamentul se efectuează în același mod ca benzobromarona.

Losartanul este un antagonist al angiotensinei II. În ultimii ani, inhibitorii ACE s-au dovedit a crește excreția acidului uric. M. Nakashima (1992) a constatat că efectul uricosuric al losartanului este dependent de doză și reduce nivelele serice ale acidului uric.

Folosind sistemul de testare, sa constatat că losartanul acționează asupra sistemelor de schimb de uree / lactat și uree / clorură. Valoarea IC50 a losartanului în raport cu aceste două sisteme de schimb este mult mai scăzută decât cea a probenecidului, ceea ce indică faptul că losartanul are o afinitate mult mai puternică decât probenecidă pentru aceste sisteme de schimb de uree și este un inhibitor puternic al reabsorbției urate.

În medie, scăderea preconizată a nivelului seric al acidului uric în tratamentul cu losartan este de 1 mg / dl (60 pmol / l), adică 10-15% cu o doză de losartan 50 mg pe zi (Wurzner G., 2001).

Allomarona este un preparat combinat care conține 100 mg alopurinol și 20 mg benzobromaronă; inhibă sinteza acidului uric și crește excreția acestuia în urină. Combinația a două medicamente în allomarone, urikodepressant și uricoeliminator, reduce riscul de efecte secundare ale alopurinolului și elimină riscul de pietre la rinichi.

Allomarone reduce în mod eficient sinteza acidului uric, astfel încât excreția acestuia să rămână în limitele normale (în ciuda utilizării benzobromaronei în preparat). În acest sens, nu este necesar să se respecte măsurile de precauție (alcool greu, alcalinizarea urinei), care sunt necesare în timpul tratamentului cu agenți uricosurici pentru a preveni formarea de pietre.

În cazul unei uricemii severe, doza este crescută la 2-3 comprimate pe zi. Pacienții cu nefrolitiază în primele 10-14 zile de tratament cu allomaronă trebuie sfătuiți să bea o cantitate mare de apă și alcalinizarea urinei.

Utilizarea allomaronei permite obținerea unei reduceri mai mari a concentrațiilor de acid uric decât monoterapia cu alopurinol (100 mg / zi) sau benzobromaronă (20 mg / zi). Allomarona într-o doză de 1-3 tablete pe zi asigură normalizarea uricemiei timp de 3-4 săptămâni. la majoritatea pacienților cu gută și hiperuricemie. Tratamentul durează 3-6 luni. și mai mult.

Allomarone este utilizat pentru gută, hiperuricemie de orice origine și pentru a preveni reapariția artritei, precum și afectarea rinichilor și formarea de tofi.

Contraindicații privind numirea Allomarone:

• sarcina și alăptarea;
• hipersensibilitate la medicament;
• vârsta de până la 14 ani;
• CRF.

Allomaron este bine tolerat. În cazuri rare, provoacă reacții alergice, tulburări dispeptice, scăderea numărului de leucocite și a trombocitelor din sânge.

Utilizarea locală a medicamentelor pentru guta.

Se recomandă aplicarea locală (pe articulații) a unguentelor antiinflamatorii (dicloran, fastum, lung, voltaren etc.). Pentru ameliorarea unui atac gouty, se folosesc comprese cu o soluție de 50% Dimexidum, care are un efect anestezic pronunțat și antiinflamator (aplicațiile constau în 1 lingură de soluție 50% de Dimexidum, 1 lingură de apă și un ampilar de analgin sau novocaină, sunt suprapuse 30-40 minute după tip ). Cursul este de 10-20 de proceduri.

Tratamentul fizioterapeutic în perioada acută de guta este limitat.

Iradierea ultravioletă a articulației într-o doză eritemală, începută cât mai curând posibil, înainte de apariția umflăturii și înroșirea articulației, uneori permite întreruperea atacului de început.

Folosiți fonoforitul cu calciu, difenhidramina; iontoforeza litiului; reflexologie, acuprese, stimularea transcranială a structurilor opioide.

Fizioterapia în perioada intercalată a gutei include aplicații de diatermie, noroi și parafină. Phonoforeza cu hidrocortizon are un efect pronunțat antiinflamator. Hidrocortizonul, administrat prin procedeul datorat efectului imunosupresiv, ajută la reducerea procesului inflamator, la intensificarea circulației sanguine și limfatice locale, la accelerarea eliminării cristalelor urate din țesuturile afectate. Phonoforeza cu hidrocortizon ajută de asemenea la îmbunătățirea funcției renale, eliminarea ureei din organism și reducerea nivelului sanguin. Cursul de tratament este 6-8 proceduri.

Tratamentul termic (aplicații de noroi, parafină, ozokerită, combinație de aplicații cu nămol cu ​​inductotermie) contribuie la o îmbunătățire semnificativă a funcției articulației, reduce durerea și procesele inflamatorii în țesuturile periarticulare și reduce conținutul de uree în ele.

Thermoterapia guta este deosebit de eficientă atunci când este combinată cu artrită gouită cronică cu osteoartrită, cu deformări ale articulațiilor. Cursul de tratament este 6-8 proceduri.

În tratamentul complex este recomandabil să se efectueze balneoterapie, utilizarea de radon, hidrogen sulfurat, iodură-bromură de clorură de sodiu băi.

Balneoterapia pacienților cu guta se efectuează în perioada Interictală. Procedurile balneologice ajută la îmbunătățirea sistemului de microcirculare, au un efect uricosuric, îmbunătățesc trofismul țesuturilor și membrana sinovială, îmbunătățesc aportul de sânge în țesuturile articulațiilor afectate. Aceasta, la rândul său, ajută la îndepărtarea sărurilor de acid uric din membranele sinoviale și depozitele de țesuturi. Sub influența balneoterapiei, este redusă inflamația articulațiilor, activitatea enzimelor lizozomale este redusă, funcționalitatea ficatului și a rinichilor este mărită, iar indicatorii metabolismului purin și lipidic sunt îmbunătățiți.

Radoanele pentru guta.

Principalul factor în aportul de băi de radon este radiația a. Radonul intră în corp prin piele și plămâni, ceea ce provoacă iradierea internă a corpului. Produsele de descompunere radon precipită pe pielea pacientului, se formează o placă activă care efectuează iradierea exterioară a pielii. Băile cu radon normalizează metabolismul acidului uric, îmbunătățesc funcția hepatică, au un efect pozitiv asupra metabolismului lipidelor, normalizează tensiunea arterială și îmbunătățesc circulația sângelui în țesuturile articulațiilor afectate. Radoanele au un efect analgezic, sedativ, antiinflamator. Radoanele sunt prescrise cu o concentrație de radon de 1,5 kBq / l, o temperatură de 36-37 ° C, o durată de 10-15 minute timp de două zile consecutiv, urmată de o zi de spargere sau trei zile consecutive, de 4 sau 5 băi pe săptămână; curs de tratament - 12-14 băi.

Băi cu sulfură de hidrogen pentru guta.

Efectul specific al acestor băi se datorează hidrogenului sulfurat, care este furnizat în principal prin piele. Hidrogenul sulfurat are un efect pozitiv asupra ficatului, care afectează starea de purină și alte tipuri de metabolism. Bazele cu hidrogen sulfurat sporesc microcirculația, procesele trofice în țesuturile articulațiilor, îmbunătățesc nutriția cartilajului, reduc nivelul acidului uric în sânge, au un efect uricosuric. Se atribuie băi de sulfură de hidrogen cu o concentrație de 50-100 mg / l, o temperatură de 36-37 ° C, cu o durată de 10-15 minute, două zile consecutive, cu o pauză de o zi ulterioară; Cursul tratamentului este de 10-12 proceduri.

Contraindicațiile pentru băile hidrosulfurice pentru guta sunt:

• atac de guta acută;
• faza de remisiune incompletă;
• insuficiență renală, ficat;
• hepatita cronică;
• gallstone și urolitiază.

Băi de iod-bromură de clorură de sodiu cu guta afectează organismul prin receptorii de piele. Următoarele elemente iod și brom, care formează un depozit în piele, pătrund parțial în mediul umoral al corpului. Fiind parte a diferitelor sisteme enzimatice, acestea afectează procesele metabolice. Clorura de sodiu, care este principala componentă minerală a băii de iodură-bromură de clorură de sodiu, contribuie la penetrarea iodului și a bromului în organism. Băile cu iod-brom au un efect pozitiv asupra sistemelor nervoase, cardiovasculare, simpatic-suprarenale și hipofizo-adrenale, stabilizează membranele hepatocitelor, îmbunătățesc funcția renală, cresc excreția uratelor, reduc nivelul de uree în sânge, normalizează metabolismul lipidic. Băile de iod-brom, care asigură acțiune antiinflamatorie, anti-toxică și bactericidă, contribuie la curățarea rapidă și cicatrizarea tofilor, fiind bine tolerate de către pacienți. Pacientii dispar rapid durerea, tofi redus, semne de inflamatie reduse.

Băi de iod-brom sunt prezentate pacienților cu guta în faza de remisie, precum și cu o combinație de guta și hipertensiune 1-2 grade, obezitate, urolitiază, IHD nu mai mare decât FC II fără tulburări de ritm cardiac. Băile de bromură de iod sunt numite cu un conținut de clorură de sodiu de 20 g / l, iod - 10 g / l, brom - 25 g / l; temperatura la baie - 37 ° C, durata procedurii - 10-15 minute, două zile la rând urmate de o zi de odihnă. Cu o bună toleranță la băi, pacienții folosesc 5 băi pe săptămână, pentru un curs de tratament 10-12 băi.

Băi de iod-brom în combinație cu hidrocortizon fonoforeză sunt utilizate pentru a trata gută în faza de remisiune incompletă, caz în care fonoforoza hidrocortizonică reduce riscul de exacerbare în timpul tratamentului, reduce activitatea inflamației și îmbunătățește starea funcțională a articulațiilor.

Metoda de tratare complexă a gutei utilizând fonoforeza hidrocortizonului (pe articulații afectate) și baurile de clorură de sodiu cu bromură de sodiu: hidrocortizon fonoforeză (dispozitiv UZT-1) cu o frecvență de 880 kHz este prescrisă în zona articulațiilor afectate la o intensitate de 0,4-0,7 W / cm2 (tehnica labilă) timp de 5 minute pe câmp (nu mai mult de două îmbinări pe zi) zilnic. Cursul tratamentului este de 12 proceduri.

Această metodă de tratament complex al gutei este, de asemenea, utilizată pentru guta concomitentă, obezitate, osteochondroză a coloanei vertebrale, urolitiază.

Tratamentul sanatoriu-statiune este prescris la pacientii cu guta in faza de remisie cu capacitatea functionala conservata a articulatiilor. Principalii factori terapeutici sunt balneoterapia, terapia cu nămol, ape minerale alcaline, alimente sănătoase.

Fiziobalneoterapia în spitale și stațiuni se desfășoară pe fundalul tratamentului în curs de desfășurare cu medicamente anti-guta.

Tratamente eficiente pentru guta.

În prezent, în tratamentul diferitelor stări patologice ale guta, metodele de hemocorrecție extracorpore sunt utilizate pe scară largă, mai eficiente în curățarea sângelui din diferite zguri și substanțe toxice. În tratamentul guta, este de preferat utilizarea schimbului de plasmă a autoplasmei modificate extracorporal (POEMC). Această metodă a fost dezvoltată pe baza tehnologiei de sorbție a crioplasmei. Plasma este obținută la efectuarea plasmeferezei hardware. Indicatii pentru POEM:

• dezvoltarea rezistenței la medicamente care atacă atacul articular gouty;
• intoleranță sau tolerabilitate scăzută a medicamentelor de terapie de bază;
• curs progresiv progresiv al gutei;
• progresia nefropatiei gute.

Pacienții cu guta sunt plasmafereza - 3-4 sesiuni la fiecare 6 luni.

La efectuarea POEMK este necesar să se ia în considerare tipul de dislipidemie. Astfel, utilizarea POEM cu niveluri crescute izolate de trigliceride și lipoproteine ​​cu densitate foarte scăzută (VLDL) este impracticabilă. Trebuie avut în vedere că, prin hiperlipidemia familială (tip lib sau IV), formarea congelației plasmatice și formarea de crioprecipitate se poate agrava din cauza creșterii nivelului de trigliceride. Acest lucru reduce în mod semnificativ eficiența colesterolului și a lipoproteinelor cu densitate scăzută (LDL) în timpul schimbului de plasmă.

Evaluarea eficacității tratamentului este determinată de scăderea nivelului de acid uric în serul de sânge, de scăderea frecvenței atacurilor de gută, de resorbție a tofiului, de lipsa progresiei urolitiazei, de scăderea nevoii de AINS, colchicină și GCS.

Prognosticul pentru artrita gută este, în general, favorabil. Factorii prognostic nefavorabili pentru guta sunt:

• dezvoltarea bolii înainte de vârsta de 30 de ani;
• hiperuricemie persistentă mai mare de 0,6 mmol / l;
• hiperuricurie rezistentă mai mare de 1100 mg / zi;
• prezența urolitiazei în asociere cu infecția tractului urinar;
• progresia nefropatiei, în special în asociere cu diabetul zaharat și hipertensiunea arterială.

Urolitiaza se dezvoltă în 20-50% din cazuri, iar insuficiența renală este cauza decesului în 18-25% din cazuri.