Sindromul endoprotetic comun de sold: indicații și contraindicații pentru intervenții chirurgicale, tipuri de endoproteze

Articulația șoldului este una dintre cele mai mari articulații ale sistemului musculoscheletal. Structura sa asigură mobilitatea extremităților inferioare și, prin urmare, mișcarea corpului în timpul mersului pe jos, a alerga, a sprijini și a sprijini în timpul efortului fizic (salturi, squat, ridicarea greutății etc.). Hip artrostilul este o operație destul de complicată, dar în unele cazuri este singura modalitate de a restabili sănătatea și de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

Pentru a înțelege cum procedează procedura chirurgicală și pentru a alege metoda optimă pentru efectuarea unei astfel de proceduri, trebuie să evidențiezi pe scurt structura anatomică a articulației șoldului. Principalele unități structurale ale acestei îmbinări sunt capul (partea proximală) a femurului, care se potrivește strâns în acetabulum. Se află la intersecția celor trei oase pelviene care o formează.

Acetabulul articular este căptușit din interior cu țesut conjunctiv, care are o grosime de o jumătate de centimetru. În partea centrală această structură este acoperită cu o membrană sinovială. Forma acetabulului corespunde pe deplin capului femurului și servește ca un suport puternic pentru extremitățile inferioare. În exterior, capul femural este acoperit cu cartilaj hialinic, cu excepția suprafețelor de la locul de fixare a tendonului.

Sub cap, femurul se îngustează, această secțiune se numește gâtul, sub care se află corpul femurului. La granița acestor departamente se găsesc frigari mari și mici. Sacul fibros al articulației șoldului constă din fibre de țesut conjunctiv. Acestea sunt amplasate perpendicular unul pe altul, ceea ce conferă acestei structuri rezistență suplimentară la sarcini grele.

În afara articulației șoldului este acoperită cu o capsulă articulară, dar densitatea acesteia nu este aceeași. Este mai durabil în locul atașării ligamentelor, care sunt atașate pe trei laturi și sunt numite de structurile osoase corespunzătoare din regiunea pelviană. Șoldul articulat este, de asemenea, înconjurat de mușchi puternici care apasă femurul în cavitatea articulară și acoperă spatele și fundul capsulei articulare. Datorită mușchilor, principalele mișcări în jurul celor trei axe principale sunt asigurate - îndoire și extensie, adducție și răpire, rotație a picioarelor.

Alimentarea cu sânge a articulației șoldului se efectuează în detrimentul vaselor periferice care se extind din arterele din jurul osului femural. Impulsurile nervoase sunt transmise prin fibre - ramuri de la nivelul marelui sciatic, al feselor, al sexului sexual și al altor nervi.

Este important

În viața de zi cu zi, intervalul de mișcare în articulația șoldului este mult mai puțin posibil posibil, ceea ce îl protejează de dislocări, leziuni și alte leziuni.

Artroplastia de șold este o operație dificilă, în timpul căreia aproximativ zona afectată este înlocuită cu o proteză artificială. Cu toate acestea, o astfel de intervenție chirurgicală se realizează numai în conformitate cu indicații stricte, atunci când posibilitățile de terapie tradițională conservatoare sunt epuizate sau nu duc rezultatul potrivit.

Artroplastia de șold este necesară pentru următoarele boli:

• deformarea unilaterală sau bilaterală a țesutului conjunctiv și înlocuirea treptată a osului, o astfel de patologie a fost numită artroză deformabilă sau coxartroză; se recomandă intervenția chirurgicală în faza II - III a bolii;
• coxartroza gradului III în asociere cu imobilitatea patologică (anchiloză) a unuia dintre articulațiile pe picior de pe partea afectată;
• spondilita anchilozantă, care apare cu o leziune a articulațiilor șoldului de pe ambele fețe;
• modificări necrotice în celulele capului femural ca urmare a traumatismului, a bolii, a fluxului sanguin afectat sau a altor afecțiuni; indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt necrozarea claselor V-VI;
• modificări degenerative posttraumatice ale articulației șoldului (coxartroză posttraumatică) în stadiul III;
• fractura gâtului femural la pacienții cu vârste mai mari de 65-70 ani;
• o mobilitate anormală în porțiunea tubulară a femurului (articulație falsă) după 60 de ani;
• displazia de sold severă, în special dacă aceste modificări sunt congenitale;
• leziunile oncologice ale țesutului conjunctiv, inclusiv creșterea metastazelor.

Dar, chiar dacă există indicații pentru intervenții chirurgicale, artroplastia articulară de șold nu se realizează în astfel de cazuri:

• incapacitatea pacientului de a se deplasa independent, chiar și restabilirea activității funcționale a articulației șoldului nu reapare capacitatea de a merge la persoana cu handicap, prin urmare, riscul excesiv asociat complicațiilor postoperatorii nu este justificat;
• patologia gravă a sistemului cardiovascular, ceea ce face imposibilă utilizarea anesteziei;
• tulburări de sângerare sau invers, tendința la tromboză, tromboflebită;
• insuficiență respiratorie;
• inflamația acută bacteriană sau neinfecțioasă în articulația șoldului, endoproteticele se efectuează după normalizarea stării pacientului;
• prezența focarelor de infecție purulente în organism, ceea ce crește riscul de sepsis și infecție a implantului;
• paralizia din partea intervenției chirurgicale intenționate;
• tulburări ale metabolismului calciului, care se manifestă sub formă de fragilitate osoasă crescută (osteoporoză).

În plus, artroplastia de șold este recomandată să fie amânată până la formarea completă a scheletului. Intervenția chirurgicală nu este adecvată pentru obezitatea severă (pacientul este recomandat să piardă în greutate și apoi să planifice operația). Cu prudență, artroplastia articulară a șoldului se face pentru patologiile endocrine.

În prezent, două tipuri de implanturi artificiale sunt folosite pentru a înlocui îmbinarea afectată, care diferă în principiul costurilor și al instalării.

În funcție de prevalența patologiei, artroplastia articulară de șold se efectuează utilizând:

• Proteze bipolare monopolar. Ele constau dintr-un picior, gât și două capete, iar cel mai mare corespunde dimensiunii acetabulului propriu, care nu este atins în timpul operației. Dar dezavantajele unor astfel de implanturi includ riscul de distrugere suplimentară a propriilor articulații, ceea ce necesită intervenții chirurgicale repetate.
• Proteze totale bipolare. Acum, ele sunt folosite în aproape toate operațiile pentru a înlocui nu numai cervixul și capul femural, ci și acetabulul. Acest implant este bine fixat, potrivit pentru toate categoriile de pacienți, indiferent de vârstă.

Proteza utilizată constă dintr-o ceașcă, care este, de obicei, fabricată din ceramică sau polimeri. Este instalat în locul acetabulului afectat. Capul protezei este, de obicei, acoperit cu un material polimeric, care facilitează foarte mult mișcarea acestuia în interiorul paharului. Piciorul este realizat din metal rezistent (de regulă, un aliaj de cobalt și titan), efectuează funcțiile gâtului femurului.

Merită remarcat

Durata de viață a implantului depinde de materialele folosite pentru producerea acestuia. O proteză de calitate poate dura până la 20 de ani.

Reabilitarea după intervenție chirurgicală este un proces lung. Activitățile de reabilitare includ în mod necesar un complex de terapie fizică (terapie fizică), iar încărcătura pe membrul afectat trebuie să fie minimă. Numai mișcările funcționale sunt posibile (contracții musculare, mai târziu - mersul cu cârje, mai târziu - cu baston).

Pentru a preveni complicațiile, este necesar să folosiți bandaje și garnituri speciale și role pentru a reduce încărcătura articulației șoldului. Gimnastica pasiva obligatorie (flexie si extensie a picioarelor) cu ajutorul personalului medical, masaj terapeutic.

Ulterior, pacientul este recomandat fizioterapie, tratament de reabilitare într-un sanatoriu specializat. După operație, trebuie să urmați o dietă pentru a nu crește greutatea și pentru a preveni depunerea de sare și deformarea în continuare a articulației. Dacă artroplastia articulară a șoldului a trecut fără complicații, pacientul se poate întoarce la aproape același mod de viață, exerciții fizice și câteva sporturi. Dar cu o patologie severă a țesutului conjunctiv, endoproteticele articulare de șold vor readuce ocazia la mișcare independentă, dar nu vor scăpa de lamență.

Dar, în unele cazuri, operațiunea nu merge atât de ușor. Eventualele complicații sunt indicate de durerea articulației afectate, de umflături și de febră. Într-o astfel de situație, medicul decide să re-operațiune pentru a elimina proteza și recomandă o posibilă alternativă la instalarea implantului.

Hip artrostilul este o procedură costisitoare, mai ales dacă folosiți un implant durabil de înaltă calitate. Dar, în prezent, este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale pe o cotă. Puteți citi documentele necesare pentru obținerea unei sesizări în forumul corespunzător.

Revizia înlocuire șold și alte tipuri de intervenții chirurgicale, de pregătire și procedura de procedură

Există artroplastie de șold primar și de revizuire. Primarul, după cum sugerează și numele, se efectuează pentru prima dată pentru anumite afecțiuni medicale. Revizia are rolul de a înlocui un implant uzat sau deteriorat.

Prin tipul de fixare, toate protezele moderne sunt împărțite în:

• Cimentul atașat. Pentru instalare, utilizați o soluție adezivă specială, pentru prepararea căreia se utilizează materiale biologic active. Acesta ține ferm implantul în țesutul osos. Această metodă de fixare este indicată pentru intervenții chirurgicale la pacienții cu vârsta peste 65 de ani, prezența simptomelor osteoporozei. De asemenea, atașarea implanturilor la ciment este indicată pentru pacienții cu o cavitate largă a măduvei osoase.
• Fixarea fără ciment. Acest tip de implant are multe proeminențe și găuri. După instalare, propriul țesut osos crește prin ele și, astfel, fixează proteza. De obicei, aceste proteze sunt recomandate pacienților cu vârste mai mici de 55 de ani, cu o bază osoasă bine dezvoltată.
• Suporturi hibride. Implanturile similare au devenit recent răspândite. În cazul endoprotezelor de acest tip, paharul este fixat într-o manieră fără ciment în acetabul, iar piciorul protezei este ciment.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale implică mai multe etape Primul pas este acela de a determina lungimea funcțională a membrelor pentru a compensa operația. Pentru a face acest lucru, faceți o radiografie a ambelor articulații de șold și aflați poziția corectă a protezei.

Următoarea etapă a preparării preoperatorii include determinarea tipului de proteză și fixarea acesteia. Aceasta depinde de forma cavității măduvei osoase a femurului și de gradul de leziuni articulare. După selectarea unui implant specific, este necesar să se clarifice dimensiunea componentelor protezei.

Revendicările endoprotetice comune de șold și revizuire includ, de asemenea, o examinare cuprinzătoare a pacientului. Consultarea unui neurolog și a unui cardiolog, teste de laborator "standard" (biochimie, clinici de sânge și urină, testarea glucozei, cercetare pentru anumite boli, etc.) sunt necesare. Anestezistul, la rândul său, examinează de asemenea pacientul pentru a determina medicamentul exact pentru anestezie și dozajul acestuia.

Curs de funcționare

Pacientul este transportat în sala de operație aseptică și conectează echipamentul pentru furnizarea medicamentului pentru anestezie. Cursul chirurgiei și instalarea corectă a protezei depind de poziția corectă a pacientului în timpul procedurii. Pacientul este plasat pe o parte sănătoasă, în timp ce pelvisul trebuie să fie strict perpendicular pe suprafața mesei de operație.

Apoi chirurgul face o incizie de până la 15 cm lungime, taie prin țesutul muscular pentru a asigura accesul liber la zona afectată. După aceea, capsula articulară este excizată și se efectuează o osteotomie a gâtului femural, luând în considerare rezultatele examinării obținute anterior. De asemenea, este necesară pregătirea suprafeței interioare a acetabulului.

După efectuarea acestor etape, medicul încearcă mai întâi o proteză de încercare pentru a elimina prezența unor zone de instabilitate în poziția sa. Dacă chirurgul este mulțumit de tot, în primul rând se instalează ceașcă pentru implanturi. Apoi, canalul de măduvă osoasă este forat, țesutul osos spongios este îndepărtat din partea superioară a femurului și piciorul protezei este fixat. Rana este suturata in mod obisnuit si se instaleaza drenajul timp de 1 pana la 2 zile.

Sindromul endoprotetic articular de șold sau de revizie ar trebui să fie efectuat cu un medic calificat într-o clinică dovedită. Este mai bine să nu se bazeze pe revizuirile pe forumurile de pe Internet, ci să consulte în mod independent câțiva medici. În timpul unei vizite la medic, el poate afișa un videoclip al operației, poate răspunde la toate întrebările de interes pentru pacient. Unii pacienți merg la clinici străine, dar în acest caz, prețul operației crește semnificativ.

Artrostilă de șold: complicații posibile, rezultate ale intervențiilor chirurgicale, reabilitare

Plasarea implantului este o procedură chirurgicală gravă și, ca orice altă intervenție chirurgicală abdominală, prezintă un risc corespunzător. În timpul procedurii, se poate produce sângerare, o reacție alergică la medicamentele injectate. Cu o tendință de tromboză, medicii au câteodată tromboembolism.

În perioada postoperatorie timpurie, unii pacienți notează sângerarea de la o rană, formarea de hematoame. Complicațiile severe includ supurația suturii, infecția implantului, respingerea și dislocarea protezei stabilite. Riscul de complicații nedorite crește cu proteze bilaterale în caz de coxartroză severă, leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv, patologii ale sistemului cardiovascular și ale căilor respiratorii.

După evacuarea pacientului din spital, există riscul cicatricilor profunde, care limitează în continuare funcția articulației șoldului. În plus, nerespectarea recomandărilor medicului poate provoca uzura prematură a implantului.

Hip artrostilul este de obicei bine tolerat. Dacă operația este efectuată corect, la pacienții tineri este posibilă restabilirea aproape complet a activității acestei articulații. Cu toate acestea, efortul intensiv și încărcăturile mari pe articulație nu sunt încă posibile.

Primele mișcări sunt posibile deja în prima zi după efectuarea artroplasticii articulației șoldului. Înainte de îndepărtarea drenajului, sunt permise mișcări de flexie, să se așeze în paturi, să se contracteze mușchii. Pentru a activa fluxul sanguin sunt exerciții de respirație utile.

După îndepărtarea tubului de drenaj, pacientul este lăsat să iasă din pat, dar numai cu ajutorul cârligelor. Este necesar să se acorde atenție poziției corecte a picioarelor pentru a preveni dislocarea protezei. Cu fixarea pe ciment a unui implant cu trestie, este posibil să se deplaseze în decurs de 6 până la 8 săptămâni, prin metoda fără fixare fără ciment, această perioadă este extinsă la 3 luni.

În spital, pacientul rămâne pentru aproximativ 3 săptămâni. În ciuda faptului că cusăturile sunt îndepărtate după 12 zile, restul timpului, pacientul și rudele sale sunt învățați regulile de reabilitare, monitorizează starea ranii și poziția protezei. Utilizarea dispozitivelor speciale pentru reducerea încărcăturii articulației șoldului are jumătate.

Dar, în viitor, trebuie să urmați anumite reguli pentru a preveni dislocarea implantului. Este strict interzis să stați pe scaune joase. Înainte de a vă întoarce, puneți o garnitură specială între genunchi. De asemenea, nu vă puteți traversa picioarele în poziție de sus sau în poziție șezând, rotiți brusc corpul, lăsând partea inferioară a corpului fixată.

Artroplastia de șold este adesea singura modalitate de a reveni la viața normală și de a restabili activitatea funcțională a membrelor inferioare. Datorită tehnicii de efectuare a operației, riscul de complicații este mic. Cu toate acestea, o astfel de procedură chirurgicală nu se efectuează la o vârstă fragedă (până la vârsta de 18 ani), chiar și după indicații stricte.

Proteze de șold, cum să alegi cele mai bune

Hip artrostilul este adesea singura metodă de restabilire a activității motorii. Instalarea implantului elimină durerea, care nu lasă pacientului bolile sistemului musculoscheletic.

Tipurile moderne de proteze sunt concepute pentru a imita complet articulația nativă și pentru a-și îndeplini abilitățile funcționale.

Dintr-un număr mare de endoproteze, puteți alege un implant adecvat. Uneori pacienții încearcă să aleagă propriul implant, să studieze branduri, modele, soiuri. Ortopedii aud de multe ori următoarele de la pacienți:

• Am citit recent că cea mai fiabilă proteză este făcută din ceramică.
• O proteză cu atașament de ciment este un model învechit, iar un ciment fără ciment este o opțiune bună.
• Cele mai bune proteze sunt străine, au recenzii pozitive.

Primul mit care se risipește este că nu există cea mai bună endoproteză.

Al doilea este să înlocuiască TBS, există multe variații ale structurilor ortopedice: unele dintre ele sunt mai bune, altele sunt inferioare într-unul, dar superior în celălalt. Vorbim despre companii bine-cunoscute care operează pe piața ortopediei nu este primul an.

Există modele ieftine, dar există proteze scumpe. Acest lucru nu înseamnă că opțiunea mai ieftină poate fi mult mai gravă și poate provoca complicații. Prin eliberarea unui nou model al implantului, compania este forțată să își mărească costurile, deoarece dezvoltarea, producția, consumabilele necesită investiții mari. Noile modele vor lua în considerare deficiențele celor anterioare și nu le vor mai conține. Este posibil ca durata de viață să fie mai lungă.

În al treilea caz, este necesar să se ia în considerare nu numai calitatea protezei, ci și activitatea chirurgului. Chiar și un implant costisitor nu garantează succesul operației cu o calificare scăzută a medicului și lipsa experienței în endoprotetice. Prin urmare, merită să ne concentrăm nu numai pe modele și firme, ci și pe cunoașterea cine va lucra asupra dvs. Nu uitați de importanța reabilitării. Un curs complet de restaurare va garanta o recuperare reușită pentru orice tip de design protetic.

Modelele firmelor străine de conducere nu prezintă diferențe deosebite, deci este greu de spus care dintre ele este mai bun. Comparație - mai degrabă după standardele de preț și de calitate. Companiile bine cunoscute Zimmer, De-Puy, Biomet produce eșantioane echivalente care nu au diferențe pronunțate.

Atunci când alegeți o proteză, nu uitați-vă la companie sau la cost, ci la o caracteristică mai importantă care afectează durata de viață a adaptării - o pereche de frecare.

Tipuri de endoproteze, diferențele lor

Important de știut! Medicii sunt în stare de șoc: "Există o soluție eficientă și accesibilă pentru durerea articulară." Citiți mai multe.

Dacă vorbim despre aspectul protezei, este o imitație completă a articulației native a omului, care poate rezista încărcăturii zilnice și are aceleași abilități funcționale pe care le distrusese anterior.

Caracteristicile și diferențele se disting prin tipul de endoprotetice:

• de suprafață. Înlocuirea capului TBS și a acetabulului;
• totală. Înlocuirea completă a osului și a cartilajului deteriorate cu excizia gâtului femural.

Implanturile se disting prin metoda de atașare:

• Fixare fără ciment medical. Se utilizează pentru pacienții tineri fără semne de osteoporoză. Cu densitate osoasă bună, ele cresc în proteză și fixează-o. Cu fixare fără ciment, se poate folosi un picior cu un aliaj de titan.
• Fixare cu ciment. Tehnica este utilizată la vârstnici sau la pacienții a căror densitate osoasă nu permite utilizarea metodei fără ciment.

Recent, conceptul de "implant lichid" poate fi adesea audiat. Nu este legată de o endoproteză completă, deoarece nu este o proteză. Se presupune introducerea anumitor tipuri de acizi, al căror scop este restabilirea țesutului conjunctiv al cartilajului. Orice specialist vă va spune că acest lucru este imposibil. Sub acțiunea unui proces degenerativ-distrofic, patologiile articulare sunt complet distruse și nu au capacitatea de a se regenera. Singura cale de ieșire este operația.

Luați în considerare perechi de fricțiune. Nu are sens să alegeți un anumit brand sau să vă concentrați asupra prețului, dar este logic să vă gândiți la alte caracteristici, deoarece produsele uzate vor afecta negativ țesuturile și oasele moi din jur. Aceasta este ceea ce trebuie cu adevărat să discutați cu medicul dumneavoastră.

Sunt disponibile următoarele soiuri:

• metal în combinație cu metal;
• metal și polietilenă;
• ceramică și ceramică;
• combinație de ceramică și polietilenă.

Fiecare specie are propriile sale avantaje și dezavantaje. Nu se poate spune că combinația dintre unele componente va fi rea, iar cealaltă - bună. Proteza, ca o pereche de frecare, sunt selectate individual. Ceea ce nu este potrivit pentru un pacient poate fi recomandat pentru altul.

• Elementele de fricțiune nu sunt toxice.
• Rezistență mare la uzură
• Abilitatea de a alege un diametru mare al capului

• Risc ridicat de împărțire a materialului în timpul exercițiilor fizice
• Prețul destul de înalt
• Deseori provoacă scârțâit

• Durată de viață scurtă
• Stabilitatea materialului, mobilitate ridicată
• În fiecare an sunt lansate noi modele, mai avansate (există multe de ales)

• Prețul scăzut
• Toxicitate ridicată a produselor de fricțiune
• Cupa este sensibilă la pante, preferabil să nu depășească 50 de grade

• Implantul bugetar, costul - mai democratic
• Cel mai popular tip de pereche de frecare
• În combinație cu un preț scăzut are o calitate decentă
• Unghiul de înclinație al paharului poate atinge 90 de grade

• Spre deosebire de alte tipuri, rezistența la uzură este mai mică
• Diametrul capului nu este disponibil mai mult de 32 mm
• Există o anumită toxicitate, deși destul de moderată

• Cea mai bună variantă a protezei.
• Potrivit pentru toți, fără excepție, deși este recomandat persoanelor vârstnice cu un stil de viață pasiv

• Durata de viață - suficient de lungă

O opțiune populară - combinarea unei componente metalice cu un metal din cauza prețului scăzut, dar care nu este recomandată pentru instalare - are o serie de limitări. Mai des implantate la bărbații care sunt obișnuiți cu un stil de viață mai activ. Este categoric nerecomandată femeilor care planifică o sarcină viitoare: există un risc ridicat de penetrare a produselor toxice în placentă, care afectează în mod negativ fătul. În unele țări, utilizarea unei astfel de combinații de componente este interzisă.

Ceramica este adesea folosită în combinație cu polietilenă: potrivită pentru pacienții din orice categorie, nu are limită de vârstă. Intervenția de revizuire a intervenției poate fi necesară după 15-20 de ani.

De la 10 la 15% din complicațiile după endoprotetice sunt asociate cu o selecție incorectă a protezei și, mai precis, cu perechi de frecare. De aceea este important să găsiți un ortopedist calificat și să acordați atenție nu brandului implantului, ci calității sale.

Durata de viață a perechii de frecare "ceramică plus ceramică" este cea mai mare. Potrivit pentru aproape toți pacienții, singura contraindicație este că astfel de proteze pentru osteoporoză (densitate scăzută a țesuturilor) nu sunt implantate. Principala condiție care permite prelungirea duratei de utilizare, reduce riscul de re-operare - instalarea corectă a componentelor structurii.

Șoldul comun: prețul protezei

Costul endoprotetic și implantul în sine depind de centrul medical pentru chirurgia ortopedică. Potrivit statisticilor din 2014, prețul mediu la Moscova este de 90.000-120.000 de ruble. Acest preț nu a inclus șederea în spital și testele de diagnosticare.

Prețul modelelor ortopedice depinde de producător și de materialul utilizat. Companiile străine oferă implanturi în regiunea de 1300-2000 de dolari, iar cele interne sunt de câteva ori mai ieftine.

Calitatea artroplastiei nu afecteaza costul, ci calitatea operatiei si reabilitarea ulterioara. Chiar și cea mai scumpă endoproteză nu garantează un efect terapeutic în cazul unei intervenții incorecte și absența unei perioade de recuperare corecte.

De unde să cumpărați o proteză de șold?

Chiar și problemele "neglijate" cu articulațiile pot fi vindecate la domiciliu! Doar nu uitați să o luați o dată pe zi.

Cumparand un implant pentru a inlocui TBS, te vei ocupa direct de medicul tau. Ei cooperează cu producătorii și vor putea să spună cât costă un anumit tip.

Proteza poate fi achiziționată independent într-un magazin specializat sau comandată prin Internet. Serviciul este posibil, cu condiția să fiți de acord în prealabil cu toate nuanțele, să aflați tipul de proteză necesar.

În orașele din Rusia există companii - distribuitori oficiali ai unor producători străini de implanturi ortopedice. Mai des puteți auzi despre "Legacy MED" (lucrează cu compania americană "Johnson Johnson "). Aici puteți cumpăra o endoproteză de titan și ceramică. Prețul exact va spune consultantului.

Dislocarea protezei șoldului

Dezvoltarea unei astfel de patologii ca dislocarea TBS după înlocuire este un caz rar, este diagnosticat nu mai des decât de 2-4 ori la 100 de pacienți operați. Simptomele nu diferă de dislocare la înlocuire. Imaginea clinică este după cum urmează:

• dezvoltarea durerii, care nu este susceptibilă de a elibera analgezicele;
• schimbarea lungimii membrelor inferioare, scurtarea acestora;
• încălcarea amplitudinii mișcării, rigiditate, scăderea bruscă a activității fizice.

Pentru a clarifica stabilitatea designului pacientului, se injectează într-o stare de anestezie, unde medicul efectuează în mod deliberat subluxarea protezei, apoi se resetează la poziția inițială. Această procedură sugerează cauzele care au provocat complicația și, în viitor, pentru a reduce riscul de re-dislocare.

Tratamentul constă în reducerea dislocării și purtarea ulterioară a unei proteze speciale, un curs de terapie fizică, fizioterapie, masaj.

Zimmer: proteze de șold

Producător de echipament ortopedic, o companie fondată în Statele Unite cu mai mult de o sută de ani în urmă - Zimmer (Zimmer). De-a lungul întregii perioade a existenței sale, compania sa dezvoltat constant, a introdus noi tehnologii, a creat noi modele, proteze. Produsele sale sunt transportate în diferite țări ale lumii, utilizate în centrele medicale din Israel, Germania, Rusia, Cehia.

O astfel de popularitate este asociată cu calitatea produsului: se distinge prin durabilitate și capacități de adaptare ridicată.

Gama companiei este largă, este posibilă alegerea unei proteze la un raport preț-calitate. Chiar și implanturile ieftine fac posibilă imitarea completă a unei îmbinări native și rezistența la uzură bună.

Ce proteză poate fi achiziționată, cât este? Producția Zimmer produce următoarele structuri de implant:

• proteză pentru înlocuirea genunchiului. Liderul absolut: aproape jumătate din operațiuni sunt efectuate folosind proteze de la această companie. Durata de viață a serviciului - 15 ani sau mai mult;
• endoproteză pentru înlocuirea articulației umărului. Dezvoltare inovatoare unică - o îmbinare cu un nivel maxim de implantare, restabilind funcția de mână cu 95%;
• implanturi pentru proteze TBS. O selecție largă de specii, există posibilitatea selecției individuale, inclusiv a prețului.

Principala diferență dintre produsele Zimmer este adaptarea înaltă a protezei, care scurtează perioada de reabilitare.

Potrivit statisticilor, articulațiile artificiale ale acestui producător în 99% din cazuri rămân stabile pentru 10-12 ani de la instalare. În aproape 85% din timpul de funcționare Zimmer aproape de 15-18 ani. Prin urmare, această popularitate a companiei este destul de rezonabilă.

Deseori, pacienții pun această întrebare: putem pune membrele noastre artificiale, câți ani vor servi? Calitatea producătorilor autohtoni nu este mult mai gravă, existând destul de puține companii ortopedice decente. Atunci când răspundeți la o altă întrebare, există mai mulți factori care trebuie luați în considerare. Aici totul depinde nu de prețul implantului, ci de construcția aleasă - o pereche de frecare, mâinile calificate ale unui doctor și reabilitolog.

Costul articulației șoldului

Ocazional, după intervenția chirurgicală de înlocuire a articulațiilor, apar complicații; în 10% acestea sunt asociate cu un implant greșit. Pacienții sunt diagnosticați cu o fractură a gâtului, dezvoltarea unui proces infecțios, edem, hematom.

Fapt: nu există o proteză specifică - un model universal care să se potrivească tuturor și să nu provoace efecte secundare.

Principala greșeală a multor pacienți este de a face o alegere a construcției endoprotetice în conformitate cu recenzii de pe Internet și la un preț. O persoană alege cea mai scumpă proteză a producției străine și efectuează o operație cu un chirurg cu puțină experiență. Ca urmare, adaptarea se face rău, recuperarea este lungă, multe complicații.

Dacă decideți cu privire la endoprotetice, atenție - prețul unui implant, Zimmer sau ceramic, nu are nicio legătură cu succesul tratamentului. Este logic să alegeți un articol ortopedic ieftin care să vă fie potrivit.

Un chirurg experimentat are propriile preferințe în modele și branduri, deci consultarea preliminară și selecția sunt extrem de necesare. Specialiștii din instituțiile private și din centrele medicale guvernamentale sunt deseori sfătuiți să aleagă Zimmer și DePuy. Deși protezele acestor producători nu au o diferență fundamentală, ele sunt complet asemănătoare, sunt produse de înaltă calitate, având capacitatea de a alege un design, luând în considerare posibilitățile financiare.

Cât de mult este tratamentul acestor endoproteze? Prețul mediu din Moscova este de 200.000 de ruble, luând în considerare șederea într-o clinică privată, teste de laborator, un spital și reabilitarea ulterioară sub supravegherea unui medic specializat.

În chirurgia ortopedică există un punct important: baza pentru o recuperare reușită este recuperarea. Nici proteza cea mai scumpă nu garantează succesul operației fără a respecta regulile de reabilitare.

În practică, există suficiente exemple atunci când pacienții, achiziționând cel mai inovator și costisitor implant, au ignorat complet restaurarea, având în vedere că din cauza prețului ridicat nu este necesar. Rezultatul - pacienții s-au întors câțiva ani mai târziu la medic cu plângeri de durere, umflături, dezvoltarea de lameness. Tratamentul conservator în acest caz nu poate fi - numit chirurgie de revizuire, urmată de costuri suplimentare și de reabilitare pe termen lung.

Pentru tratamentul și prevenirea bolilor articulațiilor și coloanei vertebrale, cititorii noștri utilizează metoda de tratament rapid și non-chirurgical recomandată de reumatologi din Rusia, care au decis să vorbească împotriva haosului farmaceutic și au prezentat un medicament care TRATEAZĂ REAL! Ne-am familiarizat cu această tehnică și am decis să-i oferim atenție. Citiți mai multe.

Foarte des, înlocuirea unei articulații native cu o articulație artificială este singura modalitate de a restabili funcționarea normală a sistemului musculo-scheletic. Abordați în mod responsabil alegerea protezei, diagnosticului, clinicii, medicului și recuperării ulterioare.

Cum să uiți de durerea articulară?

• Durerile articulare vă limitează mișcarea și viața completă...
• Sunteți îngrijorați de disconfort, criză și durere sistematică...
• Poate că ați încercat o grămadă de droguri, creme și unguente...
• Dar judecând prin faptul că citiți aceste linii - nu v-au ajutat mult...

Dar ortopedul Valentin Dikul susține că există un remediu cu adevărat eficient pentru durerea articulară! Citește mai mult >>>

Alegerea unei endoproteze pentru articulația șoldului

În timpul operației, endoproteza articulară stabilă înlocuiește acele structuri din articulația șoldului în care s-au produs modificări patologice.

Multe centre medicale pentru fracturi mediale ale gâtului femural, adică atunci când fractura este în imediata apropiere a capului, se face înlocuirea totală a articulațiilor. Aceasta se face cu înlocuirea completă a capului femural și a acetabulului.

Înlocuirea unui singur element al femurului (proteză monopolară) se realizează:

• la pacienții vârstnici aflați în stare gravă;
• persoanele cu dizabilități care nu pot să se miște independent.

Tipuri de produse

Tipurile de endoproteze articulare de șold se disting în funcție de metoda de fixare a acestora:

• Proteză CFP pe bază de ciment;
• proteză hibridă;
• endoproteza standard.

Medicul știe despre ce proteză este mai bine de utilizat. Toate protezele au argumente pro și contra lor.

Pacientul nu are nevoie să revizuiască fotografiile, să studieze ceea ce producătorii de echipament medical sunt, să înțeleagă prețurile. Un chirurg bun ia în considerare toate nuanțele pentru fiecare pacient, selectează o proteză adecvată în funcție de indicații. Recent, implantul de șold Zimmer a fost folosit din ce în ce mai mult, această companie sa stabilit de mult timp pe piața acestui tip de produs.

Depuy nu este inferior în calitate. Producătorii ruși au obținut, de asemenea, succes în această afacere (de exemplu, ESI). Compania germană Eskulap, care are o durabilitate ridicată, sa stabilit pe piața mondială. Mulți medici laudă proteze americane.

Când se indică înlocuirea articulației

Următoarele indicații sunt disponibile pentru efectuarea artroplasticii șoldului:

• anchiloză cu complicații;
• coxartroza deformanților în stadiul progresiei;
• artroza și artroza articulației șoldului, care s-au dezvoltat ca urmare a dislocării congenitale a șoldului la persoanele care au atins vârsta de 30-40 de ani;
• deformarea articulațiilor ca urmare a deteriorării proceselor tumorale în capetele și femurul articular;
• dizabilitatea sa dezvoltat ca urmare a deteriorării sau a complicațiilor bolilor scheletice osoase.

Există, de asemenea, contraindicații pentru instalarea endoprotezei. Acestea includ:

• procese purulent-inflamatorii în zona articulației, însoțite de complicații;
• osteomielita și prezența fistulelor;
• tuberculoza oaselor în stadiul acut.

Material protetic

O endoproteză comună de șold este o operație care urmărește să înlocuiască articulația deteriorată cu una artificială. Cel mai adesea se înlocuiește femurul și acetabulul.

Bilele artificiale pe tija protezei sunt realizate din bază metalică durabilă sau din ceramică. Cavitatea artificială este realizată, de regulă, din polietilenă (plastic durabil rezistent la uzură).

Fixarea protezei este efectuată cu ajutorul cimentului osos.

Cele mai durabile și rezistente la uzură sunt proteze metalice. Dacă sunt aplicate corespunzător, vor dura o medie de 20 de ani. Durata de viață a endoprotezei articulare de șold dintr-un alt material este de 15 ani.

Din aceste și alți indicatori va depinde de prețul produsului, protezele durabile vor fi mai scumpe, mai puțin durabile - mai ieftine. În plus, costul endoprotezei poate depinde de marca sa. De exemplu, endoproteza Zimmer va fi mai scumpă decât o proteză convențională datorită unei calități garantate de înaltă calitate.

Modalități de fixare a endoprotezelor

Endoproteza atașată în 3 moduri diferite:

• pe bază de ciment pe bază de ciment;
• când osul crește în cavități speciale de implant poros;
• în mod mixt.

Este imposibil să spun care este cel mai bun. Alegerea se face în funcție de vârsta pacientului, de starea osului șoldului și a osului acetabular. Dacă pacientul are mai mult de 50 de ani, nu se observă creșterea osului, atașamentul se face mai bine cu ajutorul cimentului osos.

Și pentru osteoporoza femurului, legarea cu cimentul osoasă este completată de instalarea unei plăci metalice care fixează implantul.

În alte cazuri, puteți utiliza metoda fără ciment de atașament.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Înlocuirea completă a articulației implică pregătirea preliminară pentru operație. Începe o săptămână înainte de stabilirea protezei. Există anumite puncte care sunt importante pentru a afla înainte de operație:

1. Problema transfuziei de sânge este ridicată ca o ultimă soluție. Cel mai adesea, o astfel de operație nu necesită o transfuzie de sânge dacă pacientul are un nivel de hemoglobină de 12%.
2. Toate patologiile dentare, cum ar fi boala parodontală, cariile etc., trebuie eliminate înainte de endoproteză, astfel încât să nu apară o infecție osoasă la momentul operației.
3. Medicul află ce medicamente are pacientul și sfătuiește despre această problemă.
4. Sunt luate măsuri de diagnosticare. Sunt necesare teste de sânge, urină, ECG, radiografie în piept. Aceste examinări sunt importante înainte de intervenția chirurgicală pentru a determina dacă este permisă intervenția chirurgicală.

Regulile spitalului

Pacienții care se pregătesc pentru o operație de înlocuire a endoprotezei trebuie, de asemenea, pregătiți să respecte anumite reguli.

În ziua admiterii la spital, pacientul trebuie să se afle în spital la un moment fix:

• medicul verifică și evaluează starea de sănătate a pacientului;
• dacă este necesar, pacientul trece o serie de teste;
• pacientul merge la o întâlnire cu un anestezist.

În ziua în care este programată operația:

1. Pacientul este transportat în camera de operație.
2. Operațiunea de artroplastie. Proteza este instalată în medie în 1-2 ore.
3. Pentru recuperarea ulterioară postoperatorie se iau măsuri pentru a preveni tromboembolismul și se prescriu medicamentele necesare.
4. Până la stabilizarea semnelor vitale, pacientul este sub supravegherea constantă a medicilor din salon.
5. Atribuit la o dietă specială (alimente lichide sau moi).

Pentru a preveni infectarea cu un organism slab, se folosesc antibiotice cu spectru larg. Pentru ca o persoana sa nu simta durere, precum si pentru a preveni procesul inflamator, analgezice si medicamente anti-inflamatorii sunt introduse in zona de operare.

În a doua zi după intervenția chirurgicală, este permisă încercarea de a efectua mișcări simple: așezați cu atenție, faceți revoluții pe o parte sănătoasă.

În a treia zi, în absența unor complicații, este permis să se ridice și să meargă cu ajutorul cârjelor. După 2 săptămâni, pacientul este descărcat. În ziua în care medicul îndepărtează toate cusăturile.

După intervenția chirurgicală, recuperarea durează între 2 și 3 luni. Dacă există complicații, o persoană este plasată în centre speciale de reabilitare.

În prezent, doar 5% dintre pacienți au complicații după operație. Acest procent scăzut este asociat cu endoproteze de bună calitate și metode îmbunătățite de operare.

După 3 luni, cu un rezultat reușit al endoproteticelor, o persoană se poate întoarce în siguranță la activitățile sale zilnice și chiar la unele sporturi.

Toate mișcările sunt efectuate fără probleme. Singurul avertisment: sub interdicție sare, deoarece poți deteriora proteza și lăsa atașamentul. Ca urmare, durata de viață a endoprotezei va fi redusă, va fi necesară înlocuirea acesteia.

Endoproteza de șold

Articulație artificială de șold. Fișa de informații pentru pacientul Asociației Ortopedice Europene

Articulație artificială de șold.

Fișa de informații pentru pacientul Asociației Ortopedice Europene

Am scris această broșură pentru pacienți, pentru membrii familiilor acestora și pentru toți cei care doresc să afle mai multe despre înlocuirea șoldului. Această broșură vă va răspunde la întrebările dvs. de bază, va explica principiul implantării unei articulații artificiale de șold, precum și întreaga procedură și vă va salva de temerile și preocupările posibile. Rețineți că aceste informații nu pot înlocui o conversație cu un specialist.

Probabil că citiți această broșură deoarece medicul dumneavoastră a diagnosticat artroza articulației de șold (coxartroză) cu dumneavoastră sau cu cineva apropiat de dumneavoastră.

Suntem siguri că medicul dumneavoastră a prescris alte metode de tratament pentru dumneavoastră, cum ar fi medicamente, fizioterapie și exerciții terapeutice. Și totuși, cu artroza progresivă, efectul unor astfel de tratamente este rareori lung și de lungă durată.

Durerea și în special durerea cronică pot deveni o problemă serioasă, limitând mobilitatea și calitatea vieții unei persoane. Cu coxartroză progresivă, în majoritatea cazurilor, numai o endoproteză de șold, adică o articulație artificială de șold, poate aduce o ușurare. Astfel de operații pot restabili mobilitatea pierdută, pot scăpa de durere și, astfel, pot readuce calitatea vieții pacientului.

1. Îmbinarea șoldului

Articulația de șold, înconjurată de o capsulă articulară puternică, conectează trunchiul cu piciorul. Stratul cartilaginos neted acoperă cuibul osului pelvian (acetabulul) și capul rotund al femurului, care, având forma unei mingi, se află ferm în acetabul. Articulația șoldului oferă o gamă largă de mișcări, cum ar fi rotirea, flexia, extensia, întinderea, precum și mersul pe jos. Un fluid vâscos, așa-numitul "fluid sinovial", este situat între cele două suprafețe articulare acoperite cu cartilaj. Țesutul elastic și acvifer, cartilajul articular cu frecare redusă permite mișcări uniforme de alunecare. Ligamentele puternice, capsula articulară și mușchii din jur asigură stabilitatea articulațiilor.

2. Ce este artroza?

Subțierea cartilajului articular este un semn natural de vârstă înaintată și poate include uzura articulației. Spre deosebire de alte tipuri de țesuturi ale corpului uman (cum ar fi pielea), cartilajul articular nu este capabil de auto-vindecare și auto-vindecare. Astfel, cartilajul articular deteriorat și subțire este pierdut pentru totdeauna. Astfel de moarte a stratului de suprafață al articulației conduce rapid la tulburări funcționale dureroase. Acest proces arthritic ascuns poate dura adesea câțiva ani. Iar necrozarea condrocitelor individuale conduce la formarea de caneluri și fisuri. Ca rezultat, cartilajul devine dur și, sub sarcină normală, poartă tot mai mult. Pot apărea fragmente de cartilagiu mic care irită membrana sinovială și provoacă boli inflamatorii, precum și efuziunea articulației. Mobilitatea se deteriorează treptat, iar durerea devine și mai puternică.

În plus, osteofitele se pot forma pe articulație, precum și oasele noi. Prin creșterea suprafeței articulației articulației, corpul încearcă să prevină deteriorarea cartilajului. Acest proces, cu toate acestea, este ineficient.

Principalul simptom al osteoartritei este durerea. Aceasta este fie așa-numita "durere inițială", fie durere de încărcare, care apare mai târziu. Durerea îi forțează pe pacient să-și relaxeze articulația și, la rândul său, agravează starea cartilajului, care are nevoie de mișcare pentru a se hrăni.

Cea mai comună formă de coxartroză este artroza idiopatică (din motive necunoscute până acum). În prezent, această formă de artroză este considerată un simptom tipic de vârstă înaintată. De-a lungul timpului, boala se dezvoltă lent și, de îndată ce durerea este observată și mișcarea este limitată, aceasta înseamnă că cartilajul este deja avariat negativ.

Poliartrita cronică (reumatism articular), care afectează adesea mai multe articulații simultan, poate provoca aceleași probleme din alte motive. Datorită reacției sale de protecție, organismul produce substanțe care cauzează edemul membranei sinoviale și inflamația cronică a articulației, ceea ce duce la distrugerea progresivă.

3. Cum apare artroza?

Procesul complex al formării artritei nu este încă pe deplin înțeles. Ortopedii și chirurgii ortopedici pot trata simptomele, dar vindecarea etiologică nu este încă posibilă.

Se știe că factori precum tensiunea excesivă sau inadecvată a articulației contribuie la apariția artrozei. Motivele acestor factori pot fi, de exemplu, poziția incorectă congenitală a tragerii comune și a repetării greutăților. Persoanele care își suprasolicite în mod constant și excesiv articulațiile (cum ar fi sportivii profesioniști) sau cei care suferă de leziuni, inclusiv afectarea articulațiilor, sunt în mod special expuși riscului.

Osul osos al femurului și al capului femural trebuie să fie perfect, în timp ce disfuncția acestui sistem contribuie la apariția artrozei. În principiu, orice boală a cartilajului articular, a membranei sinoviale sau a fluidului sinovial poate duce la artroză.

4. Metodele de tratament

Înainte de implantarea unei articulații artificiale, medicii folosesc alte tratamente non-chirurgicale pentru a ameliora durerea.

• Analgezice, medicamente antiinflamatoare (de exemplu, Voltaren®, Brufen®, ARCOXIA®, etc.)
  
• Schimbarea obiceiurilor (în ceea ce privește sportul, alimentația, excesul de greutate etc.)
  
• Utilizarea aparatelor ortopedice, cum ar fi cârje
  
• Fizioterapie și fizioterapie

Efectul acestor metode, cu toate acestea, nu este niciodată lung și durabil. Numai implantarea unei îmbinări artificiale în majoritatea cazurilor poate rezolva problema și poate restabili mobilitatea.

Scopul implantării articulațiilor șoldului constă în ameliorarea durerii, restabilirea mobilității și abilitatea de a merge. Cu toate acestea, o articulație artificială nu poate înlocui niciodată complet o îmbinare naturală, care, de fapt, este perfectă.

5. Articulație artificială de șold

Medicul vă va spune în prealabil cum va fi efectuată operația și vă va spune și ce tip de proteză va fi utilizat. Cu toate acestea, starea articulației poate fi evaluată cu exactitate numai în timpul intervenției. Prin urmare, este posibil ca medicul dumneavoastră să se abată de la acțiunile planificate.

Endoproteza articulară de șold constă din patru componente:

Stemul femural este introdus ferm în interiorul femurului. Un cap artificial femural este pus pe con (în partea superioară a tijei femurale).

Capul protezei, de obicei cu un diametru de 28, 32 sau 34 mm, este fabricat din ceramică sau metal. Suprafața netedă a capului asigură o bună alunecare cu frecare minimă în noua ceașcă artificială pentru coapse.

Cupa este introdusă în cavitatea articulației șoldului și o înlocuiește complet. O nouă cavitate artificială (cupă) constă fie dintr-un material sintetic (polietilenă), fie dintr-un înveliș metalic cu o căptușeală sintetică, metalică sau ceramică.

Linia sintetică, metalică sau ceramică este fixată în ceașcă și corespunde aproape complet dimensiunii capului femural. În unele cazuri, cum ar fi la pacienții cu fractură de șold, acetabulul nu este înlocuit cu un implant artificial. Chirurgul implantează doar piciorul, dar cu un cap mai mare.

După examinare, medicul vă va spune exact ce tip de intervenție chirurgicală este planificată pentru dvs.

6. Spitalul

În primele zile și săptămâni după șederea dvs. în spital, încercând să învățați să mergeți pe cârje, veți întâlni diverse dificultăți. Vă puteți pregăti cel mai bine casa pentru a vă întoarce de la spital după operație:

Îndepărtați covoarele și covorașele, lipiți cablurile și orice alte obiecte care vă pot prinde cârjele sau cele care vă fac să alunecați.

Așezați articolele de uz zilnic (mâncăruri, haine, medicamente) la o înălțime la care puteți ajunge. Vă recomandăm să folosiți un cărucior pentru transportul produselor alimentare.

Verificați dacă patul este la înălțimea potrivită. Mergând în pat și ieșind din el (vezi p. 31) nu ar trebui să fie o problemă. Introduceți oa doua saltea dacă este necesar. Puneți diverse accesorii în baie, cum ar fi mânere, covor anti-alunecare, scaun de duș, scaune de baie, scaun de toaletă mare, utilizați un burete pe un mâner lung pentru igiena personală zilnică.

Elementele auxiliare, cum ar fi ajutoarele pentru îmbrăcăminte, cleștii, un dispozitiv pentru înlăturarea șosetelor etc., pot fi achiziționate la magazinele de echipamente medicale.

Aflați ce poate fi util sau necesar pentru dvs. înainte de șederea spitalului.

• Probabil veți primi o mulțime de apeluri de la membrii familiei și prietenii dvs. după ce vă întoarceți de la spital. Gândiți-vă la achiziționarea unui telefon fără fir (dacă nu aveți încă unul) pe care îl puteți purta cu dvs. și nu va trebui să mergeți nicăieri.
  
• Puneți o lanternă lângă pat, dacă nu puteți activa lumina de acolo. Nu te lasă să te poticni când trebuie să te ridici noaptea.
• Pregătiți-vă alimentele și înghețați-o, pentru ca mai târziu să fie necesară doar încălzirea. Și în primele zile vă puteți salva de la multe grijile din bucătărie.

7. Ce se întâmplă în spital?

Înainte de intervenția chirurgicală, sunteți examinat temeinic, ceea ce vă va ajuta să descoperiți în prealabil toate riscurile posibile și să permiteți personalului medical să ia măsurile preventive necesare.

Sondajul dvs. poate include următoarele întrebări și informații:

• • suferiți de boli cardiovasculare sau aveți hipertensiune arterială? Dacă da, este doza de medicamente pe care le luați corect? Îngrijitorul dumneavoastră va decide la ce doză aveți nevoie să luați aceste medicamente și, eventual, să efectuați o ECG (electrocardiografie).
• Sunteți predispus la infecții? Dacă aveți diabet, cât de eficientă este terapia dumneavoastră? Pentru a clarifica aceste probleme, veți avea un test de sânge înainte de operație.
• Greutatea dvs. afectează succesul operației. Sunteți supraponderal? Dacă da, puteți oferi un sfat nutriționist.

Fumatul este un factor tipic de risc și puteți profita de situație și puteți renunța la fumat. O consultație cu un medic despre fumat poate fi obținută în spital.

• Luați anticoagulante sau agenți antiplachetari (Aspirin®, Falitrom®, Markumar®)? Dacă da, atunci trebuie să întrerupeți utilizarea acestor medicamente cu zece zile înainte de operație și, dacă este necesar, vi se va da un substitut prin injectare.
  
• Anestezistul vă va spune despre forma anesteziei care este cea mai potrivită pentru dumneavoastră.
  
• Veți avea întotdeauna posibilitatea de a pune întrebări medicului chirurg sau medicului de la cabinet.

8. Operarea

Toate metodele chirurgicale sunt aproape aceleași pentru toate tipurile de proteze articulare de șold de mai sus: osul și țesutul bolnav sunt îndepărtate. Partea rămasă a osului este procesată prin instrumente chirurgicale, ceea ce permite fixarea componentelor protezei și fixarea completă a șoldului în formă și dimensiune. Operația de articulație deschisă este formată din patru etape:

Chirurgul face o tăietură de șold pentru a ajunge la articulația șoldului. Se deschide și se îndepărtează o parte din capsula articulară, astfel încât articulația afectată este pe deplin vizibilă. Și pentru a îndepărta capul femural, chirurgul folosește un ferăstrău electric sau un ferăstrău pneumatic. Acum că acetabulul este clar vizibil, vechile țesuturi capsulare și cartilaginoase sunt îndepărtate din acetabulum folosind un dilator de rapel (formă hemisferică). Și țesutul osos deja bine vizibil permite ca ceașca artificială să se potrivească strâns în interior.

Chirurgul folosește apoi rasul pentru a pregăti interiorul femurului (spațiul medular) pentru implantarea piciorului. În funcție de situația în timpul implantării, puteți utiliza un ciment special (endoproteză cu fixare pe ciment). Decizia de a folosi cimentul osoas sau nu (endoprotetice cu fixarea cimentului și fixarea fără ciment) depinde în principal de calitatea osului și de vârsta pacientului. Calitatea tratamentului pentru aceasta nu se va schimba. Corpul foarte bine percepe cimentul osoasă, care se întărește în câteva minute. Proteza introdusă, prin urmare, foarte curând după operație poate rezista încărcăturii totale.

Defectele au fost eliminate. Sindromul de șold este pregătit pentru proteze. Corpul femurului este introdus în coapsă și, dacă este necesar, fixat cu ciment osoasă.

După implantarea paharului și a piciorului, chirurgul, înainte de tăierea articulației, atașează un picior artificial (de dimensiune și lungime predeterminată) la picior. Aceasta asigură mobilitatea cupă și picioare. După aceea, endoproteza este în cele din urmă verificată.

La sfârșitul operației, chirurgul, introducând drenarea în rană, oprește sângerarea posibilă, apoi coase stratul de incizie pe strat și plasează un bandaj pe locul inciziei.

De îndată ce paharul este introdus în coapsă, capul este fixat în corpul femurului, după care se introduce endoproteza articulară. După o operație reușită, implantul este supus unei examinări cu raze X: potrivire optimă.

9. Riscuri și complicații

În mod strict, orice operațiune implică atât riscuri obișnuite, cât și specifice. Echipa de operare încearcă întotdeauna să vă conducă tratamentul în cel mai bun mod posibil și să evite orice complicații. Sănătatea excelentă a pacientului, pe cât posibil, ajută la reducerea riscurilor.

Riscurile comune includ:

• Formarea cheagurilor de sânge în picioare (ocluzia vasculară cauzată de cheag de sânge)
  
• Formarea embolismului pulmonar (ocluzie pulmonară completă sau incompletă cauzată de cheagul de sânge)
  
• infecție
  
• În cazuri rare, afectarea vaselor de sânge și a nervilor

Administrarea medicamentelor pentru diluarea sângelui (de exemplu, heparina) reduce riscul formării cheagurilor de sânge la nivelul picioarelor și embolismul pulmonar.

În general, dacă aveți dureri la locul intervenției chirurgicale, umflături noi, vindecare ușoară a rănilor, exudare a plăgilor și febră inexplicabilă, trebuie să contactați imediat medicul sau clinica.

10. După operație

De obicei, scurgerile sunt lăsate în coapsă timp de 1-2 zile până când ultimele curente de sânge se usucă. Acest lucru ajută la prevenirea formării hematoamelor care limitează mobilitatea.

Kinetoterapia începe în prima zi după intervenția chirurgicală. Fizioterapeutul te va ajuta cu mișcările și să lucrezi cu tine în fiecare zi. Aceste exerciții vă vor ajuta să restabiliți o bună mobilitate a articulației șoldului și capacitatea sa de a rezista încărcăturilor cât mai repede posibil.

Începând cu a doua zi, puteți începe să mergeți pe cont propriu cu cârje. Această sarcină mică a șoldului operat în următoarele 4-6 săptămâni accelerează vindecarea țesuturilor comune. Veți fi prescrise analgezice și injecții zilnice pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge în primele câteva zile, atât timp cât șoldul dvs. operat poate rezista din nou la sarcina completă. La o săptămână după operație, veți fi trimis acasă sau la un centru de reabilitare. Cusăturile dvs. vor fi îndepărtate nu mai devreme de două săptămâni după operație.

Pentru a nu periclita procesul de vindecare, urmați aceste măsuri de precauție:

• Nu ridicați lucruri prea grele! Pentru o mai bună distribuire a încărcăturii, se recomandă rucsaci, în special în timpul perioadei în care vă plimbați pe cârje.
  
• O lungă înălțime, o urcare frecventă a scărilor și o plimbare lungă (excursia montană) vă expune coapsa la o încărcătură mare - astfel reduceți toate aceste activități la un minim rezonabil.
  
• Nu vă puneți picioarele în timpul ședinței.
  
• Încercați să nu întoarceți piciorul operat cu degetul piciorului în afară sau să nu îndoiți piciorul prea mult (de exemplu, atunci când puneți pantofi). Utilizați ajutoare adecvate.
  
• Evitați lucrările fizice grele, precum și situațiile riscante (scări de cățărare etc.).
  
• Nu te apleca!
  
• Pantofii buni vă protejează articulația de supraîncărcare și vă asigură siguranța.

11. Tratament ulterior

Examinările periodice ale specialistului vor asigura recuperarea dvs. de încredere. Dacă este necesar, veți primi instrucțiuni noi. Adresați-vă medicului dumneavoastră cât mai curând posibil dacă aveți probleme în timpul intervalelor dintre controalele de control de către medic. Acest lucru este normal dacă, până la un an de la operație, veți avea câteva limitări în mișcările dvs.: îmbunătățirea va fi graduală, dar fiabilă.

După operație, veți avea nevoie de cârje pentru o perioadă de timp (aproximativ una până la două luni). Și într-un moment în care nu puteți să le faceți fără ei, veți avea nevoie de ajutor cu gospodăria și cu cumpărăturile. Dacă locuiți singur, vă puteți înregistra pentru ajutor de la serviciile care îngrijesc bolnavii. În spital, veți fi informat despre diferitele servicii pe care le pot oferi.

12. Sport

Vă recomandăm să vă exercitați, deoarece acestea vă vor ajuta să preveniți bolile și să vă îmbunătățiți calitatea vieții - aspectele sale fizice și sociale.

După inserarea protezei, încercați să mutați mai mult și să creșteți puterea musculară. Mușchii bine dezvoltați ai coapsei și feselor contribuie semnificativ la stabilizarea articulației șoldului.

Este important să creșteți în mod corespunzător activitatea fizică și să faceți durerea ca semn de avertizare. Se consideră de obicei că lipsa exercițiului afectează în mod negativ articulația artificială. Dacă ați fost deja implicat în sport înainte de operație, medicul dumneavoastră vă va spune dacă trebuie să continuați să faceți acest lucru după ce ați primit proteza.

În orice caz, trebuie să vă abțineți de la sportul care vă expune articulațiile la presiune excesivă sau să prezinte un risc ridicat de rănire (cum ar fi fotbal, arte marțiale, schi alpin).

Siguranța dvs. este prioritatea maximă. Leziunile și fracturile articulațiilor la persoanele care au astfel de proteze pot avea consecințe grave. Muncească din greu să se miște încet și fără probleme. Puteți totuși să practicați mersul pe jos și gimnastica nordică, să jucați bowling, să jucați golf, să călătoriți cu bicicleta etc. să jucați sporturi de echipă, dar cu restricții. Dacă aveți vreo îndoială, adresați-vă medicului dumneavoastră sau contactați clinica în care ați operat. Întotdeauna amintiți-vă că noua dvs. viață fără durere poate duce rapid la supraîncărcare.

13. Pașaport pentru implanturi

Înainte de a fi eliberat din spital, vi se va da un pașaport pentru implanturi. Vă rugăm să aveți întotdeauna acest pașaport cu dumneavoastră. În cazul unor vătămări corporale și complicații în afara mediului dvs. obișnuit (de exemplu, în timpul unei vacanțe, controlul pasapoartelor la aeroport), un pașaport pentru implanturi va fi foarte util pentru dvs.

14. Sfaturi și exerciții la domiciliu

În primele 6-8 săptămâni după intervenția chirurgicală, noua articulație este încă lipsită de apărare, deoarece mușchii articulației sunt atrofiți. Acum este necesar să întăriți și să construiți articulația pentru a restabili stabilitatea necesară a articulației și pentru a vă proteja coapsele de mișcări anormale. Pe paginile următoare veți găsi informații și sfaturi practice despre cum să organizați în mod corespunzător rutina zilnică. Scopul ar trebui să fie restabilirea libertății de mișcare cât mai curând posibil și, prin urmare, este necesară asistența dvs. activă.

Consultați-vă medicul sau fizioterapeutul dacă aveți îndoieli cu privire la următoarele exerciții sau dacă nu este clar.

Cum să folosiți cârjele

Trebuie să te ridici și să așezi cârligele înainte de lungimea treptei și de partea degetelor de la picioare. Îndoiți-vă ușor cotul, țineți șoldurile drept cât mai mult posibil. Când mersul pe jos, țineți mânerul pe cârje.

Atenție: greutatea principală trebuie ținută cu palmele, nu cu axile!

Trebuie întotdeauna să încărcați șoldul operat așa cum a fost prezentat în clinică, dar încercați să faceți pași egali, egali în lungime, cu putință. Nu încărcați piciorul operat mai mult decât puteți. Dacă vi se permite să folosiți doar o cârje, atunci cârligul trebuie să fie din partea unui picior sănătos.

Cum să urcați și să coborâți scările

Atenție: nu faceți primii pași pe scări!

Cum să urcați pe scări

În primul rând, puneți un picior sănătos pe treaptă. Bazându-se pe un picior sănătos și pe mâini, încercați să mutați piciorul operat în același pas. Continuați astfel până în mijlocul scărilor, chiar dacă scara dvs. are o balustradă.

Cum să mergeți în jos pe scări

Puneți mai întâi cârjele, apoi piciorul operat pe scara inferioară. Apoi puneti piciorul sanatos pe acelasi pas. Încercați să vă sprijiniți pe cârje cât mai mult posibil. Dacă piciorul dvs. sănătos este suficient de puternic, puteți încerca să mergeți la pasul următor, punând în același timp cârjele și piciorușul operat și apoi punându-le un picior sănătos.

Cum să stai

Evitați scaunele adânci, mai ales în primele zile. Ideal pentru scaune înalte și durabile cu cotiere. Dacă este necesar, puteți crește înălțimea scaunului scaunului cu o pernă.

Pentru a sta jos, du-te pe scaun cu spatele întors până când simți marginea ei. Mutați ambele cârje în direcția unui picior sănătos. Așezați-vă pe un scaun, sprijinindu-vă de cotiere și întinzând piciorul operat înainte.

Îndoiți picioarele într-un unghi mic și stați drept. Pentru a vă ridica de pe scaun, glisați înainte. Prindeți-vă mâinile pe cotierele scaunului pentru a sta pe un picior sănătos, întinzând ușor piciorul încă operat. Apoi, luați cârjele cu ambele mâini pentru a sta pe piciorul operat.

Cum să utilizați baia

Vă recomandăm să măriți înălțimea scaunului toaletei până când puteți folosi în mod gratuit cârjele. Mutați ambele cârje în direcția unui picior sănătos. Prindeți cotiera toaletei (dacă este disponibilă) sau mânerul lângă toaletă. Încetați încet pe toaletă, întinzând ușor piciorul operat înainte. Așezați-vă în același fel ca și pe un scaun: sprijiniți-vă pe brațe sau pe mânere. Puneți piciorul operat ușor în fața dvs.

Cum să faci un duș

Pentru a menține echilibrul, utilizați un covor anti-alunecos (fără ilustrație) și un mâner pe perete. Înainte de a face un duș, ajustați temperatura apei astfel încât să fie confortabil. Puneți mai întâi un picior sănătos în duș. Lăsați cârjele în afară, dar în apropiere. Un burete lung de mâner va ajuta la evitarea necesității de a vă apleca înainte. La ieșirea din duș, piciorul bolnav este mai întâi scos.

Cum să faceți o baie

Nu se recomandă să faceți baie în primele șase săptămâni după operație. Dacă nu aveți duș, următoarele sfaturi vă vor ajuta să intrați și să ieșiți din baie. Du-te în partea largă a băii cu cârje. Reglați temperatura apei înainte de a intra în baie. Pentru a intra în baie, stați pe marginea băii sau pe un scaun înalt (mai mare decât baia), situat chiar lângă baie.

Ridicați picioarele și le răsuciți peste marginea băii, acționând mai întâi pe picior, apoi sănătoase. Dacă este posibil, stați pe marginea băii vizavi de robinet. Prindeți coapsele cu mâinile pentru a vă ridica piciorul. Când ieșiți din baie, ridicați picioarele și le răsuciți ușor peste marginea băii.

Cum să te culci

Cu spatele la pat, stai la capul patului. Mutați puțin înapoi și puneți piciorul sănătos, operat pe pat. Dacă nu aveți suficientă putere, aplecați pe un picior sănătos sau prindeți coapsele cu mâinile pentru a ridica un picior inflamat. Acum poți să te întinzi pe spate.

Atenție: mișcați pelvisul și picioarele în mod egal. Păstrați picioarele ușor extinse.

Cum să ieși din pat

În primul rând, stați pe piciorul operat. Folosește-ți mâinile pentru a te ajuta. Pentru a menține echilibrul, trebuie să extindeți puțin piciorul înainte. Scoate-ți piciorul sănătos din pat.

Asigurați-vă că patul este ferm și ferm pe podea. Înălțimea patului de pe podea ar trebui să fie de aproximativ 70 cm. Și dacă patul este prea mic, puteți dormi pe două saltele.

Cum să dormi

Cea mai bună opțiune este să dormi pe spate. Dacă preferați să dormiți pe partea dumneavoastră, puneți o pernă între picioare pentru a evita trecerea picioarelor într-un vis și întoarcerea din lateral în lateral. Recomandăm mai întâi utilizarea unei anvelope dinamice pentru a preveni rotirea internă și internă a coapsei.

Alege haine confortabile. Mai întâi ai nevoie de ajutorul altora sau de ajutoarele pentru îmbrăcăminte. Dacă decideți să utilizați ajutoare, puteți folosi un cârlig; capătul de sus se fixează pe cureaua de îmbrăcăminte și cu ajutorul ei puteți trage hainele pe piciorușul operat. Și pentru a termina îmbrăcămintea sta pe un picior sănătos cu o cârjă.

Cum să eliminați hainele

Când vă dezbrăcați, îndepărtați mai întâi hainele cu un picior sănătos.

Aici veți avea nevoie de un dispozitiv pentru înlăturarea și îmbrăcarea șosetelor: este inserat în șosete astfel încât partea călcâiului și partea din față să se potrivească bine. Cu ajutorul șireturilor speciale, care ar trebui să fie ținute ferm în mâinile dvs., lipiți piciorul în șosete și, folosind dispozitivul, trageți-l spre dumneavoastră. Puneți al doilea șosete, ridicând un picior sănătos și, în același timp, nu vă îndreptați.

Pentru a scoate ciorapii, introduceți dispozitivul în ciorap, astfel încât partea de călcâi să fie cuplată în interior și scoateți degetul.

Pantofi rezistenți și fără șireturi, care sunt ușor de pus - opțiunea cea mai potrivită, deoarece nu va trebui să vă aplecați înainte să le purtați. Fiți atenți la talpă. Talpa din piele nu este potrivită, deoarece este prea tare și nu absoarbe șocurile. Utilizați sosuri sau utilizați un corn de încălțăminte cu mâna lungă.

Aici aveți nevoie de un șorț cu mai multe buzunare. Lăsați lichide fierbinți în recipiente cu capac. În loc să mutați aparatele dintr-un loc în altul, ar trebui să le mișcați fără probleme pe rafturile de bucătărie și în jurul zonei de lucru. Luați pași mici în loc să vă întoarceți cu tot corpul. Faceți același lucru la mers. Folosiți clești pentru a ridica obiecte. Pentru a scoate lucrurile din sertarele inferioare sau din cuptor, nu vă îndoiți: puneți un picior prelungit în fața dvs. De asemenea, puteți sta pe scaun. Așezați scaunul astfel încât piciorul operat să fie rotit în sertar sau în cuptor. Utilizați un cărucior special pentru a deplasa vasele. Acest lucru vă va ajuta să evitați mișcarea inutilă.

Nu este recomandat să conduci o mașină până când medicul vă va permite și nu veți mai avea nevoie de cârje. Urcați în mașină din lateral, unde există destul spațiu pentru picioare (de obicei pe partea pasagerului). Așezați-vă mai adânc pe scaun, ridicați cu grijă și încet picioarele și puneți-o pe podeaua mașinii. Pentru a vă ajuta să vă sprijiniți pe un picior sănătos sau să apucați coapsele cu mâinile. Atenție: mișcați pelvisul și picioarele în mod egal cu putință și încercați să vă păstrați spatele drept.

În timp ce mergem

Curând după operație, mergeți pe o plimbare regulată pe drumuri plate. Pentru început, astfel de plimbări nu ar trebui să dureze mai mult de 5-10 minute. Creșteți treptat distanța. Atenție: Evitați drumurile accidentate și alunecoase. Purtați întotdeauna pantofi rezistenți.

15. Întrebări frecvente

În paginile următoare găsiți răspunsuri la întrebările frecvente de la pacienți. Unele dintre ele vă pot fi utile.

Cât durează operația? Implantul de șold este o intervenție comună și durează de la una la două ore.

Cât va fi ținut în spital? Durata șederii în spital depinde în principal de starea generală a sănătății. Pregătiți-vă să petreceți 1-2 săptămâni în spital, deși medicul dumneavoastră vă va informa mai multe despre acest lucru.

Cât timp nu pot lucra? De obicei, după descărcarea de gestiune din spital, trebuie să vizitați un centru de reabilitare. Activitatea fizică va fi limitată timp de aproximativ 4-6 săptămâni. Ar trebui să utilizați acest timp pentru alte exerciții terapeutice. Dacă aveți un loc de muncă, revenirea dvs. la muncă va depinde de activitatea fizică zilnică. Puteți să vă întoarceți la treabă destul de repede dacă lucrați mai mult sedentar și nu trebuie să mergeți mult timp. Va dura mai mult timp pentru a vă întoarce la munca grea.

Când pot să merg din nou fără cârje? De regulă, puteți ieși din pat în 1-2 zile după operație. În a treia zi, veți învăța să mergeți pe cârje sau folosind alte mijloace. Acest lucru va ajuta la evitarea distribuției necorespunzătoare a încărcăturii pe piciorul operat și vă va ajuta să vă simțiți protejați. Majoritatea pacienților încep să meargă fără cârje la 6-8 săptămâni după operație.

Cât va dura implantul? Activitatea fizică, calitatea oaselor, stilul tău de viață și în special greutatea ta sunt factori care influențează durata "vieții" unei articulații artificiale. De regulă, implanturile servesc până la 20 de ani.

Am câteodată o reacție alergică la metale. Este o problemă? Spuneți medicului dumneavoastră la ce metale specifice sunteți alergic. Dacă este posibil, arătați medicului dumneavoastră pașaportul alergic. Materialele pe care le folosim pentru implanturi și pentru care pielea implanturilor se face foarte rar cauzează o reacție alergică. În cazuri foarte rare, sunt necesare soluții speciale.

După operație, mă simt foarte bine. Ar trebui, în orice caz, să verific? Trebuie să mergeți cu siguranță la aceste verificări chiar dacă nu aveți nici o durere și vă simțiți bine. Ele vă permit medicului dumneavoastră să vă monitorizeze reabilitarea și observați complicații într-un stadiu incipient. În primul an după intervenția chirurgicală, testele de screening vor fi efectuate de mai multe ori. Ulterior, aceste anchete vor fi necesare o dată pe an, apoi o dată la fiecare 2-3 ani. Medicul va determina intervalul cel mai potrivit pentru dumneavoastră.

Am dureri severe - da, mi sa spus să aștept cu un implant articular de șold. Este corect? Deși pacientul însuși ia decizia finală atunci când va avea loc implantarea sau dacă va avea loc deloc, decizia trebuie luată numai după consultarea unui medic. Există factori importanți care pot influența această decizie. În timpul examinărilor medicale și pe baza imaginilor cu raze X, specialistul poate detecta coxartroza într-o etapă avansată. Durerea distruge atat de mult calitatea vietii tale incat nu mai poti face fata rutinei zilnice, fara a simti disconfort constant. Mișcările tale sunt deja limitate și nu te poți plimba mult timp. Tratamentele alternative (fizioterapia) nu mai ajută. Sunteți complet dependent de medicamentele pe care le luați, care nu mai sunt eficiente (numai dacă nu luați doze mari). Dacă ați observat fenomenele descrise, trebuie să vă gândiți la operație, indiferent de vârsta dvs. Dacă nu aveți fenomenele descrise mai sus, atunci ar trebui să continuați să vă gândiți la metode non-operaționale de tratament.

Care sunt riscurile de implantare a endoprotezei? În Europa, se implantează anual o medie de 550 000 articulații artificiale de șold și articulații de genunchi de 230 000. Astăzi este o operație cu chirurgie convențională. În orice caz, riscul unor astfel de complicații, cum ar fi formarea de hematoame și cheaguri de sânge, apariția unui embolism, alergia la medicamente (alergie la medicamente), infecțiile nu pot fi complet excluse.

Măsurile preventive, cum ar fi medicamentele supravegheate și fizioterapia, reduc considerabil aceste riscuri. Veți primi informații complete despre acest lucru de la medicul dumneavoastră.

În timpul și după intervenția chirurgicală, am nevoie de o transfuzie de sânge? Astăzi, sângele donat poate fi necesar numai dacă pacientul pierde mult sânge în timpul operației. Odată cu transfuzia sângelui străin, posibilitatea transmiterii unei boli infecțioase este prea scăzută datorită unui sistem de verificare excelent. Dacă sunteți în continuare sceptici în legătură cu acest lucru, puteți să vă dați sânge, ceea ce înseamnă că, înainte de intervenția chirurgicală, puteți da sângele medicilor să o salveze.

Unde ar trebui să încep dacă vreau să-mi dau sângele? În prezent, majoritatea clinicilor pot colecta sânge din răni cu ajutorul drenajului, cu ajutorul unui echipament special pentru a-l curăța și, din nou, își revarsă sângele la pacient. Ca rezultat, va fi de prisos să vă dați sângele. Dacă totuși doriți să faceți acest lucru, medicul dumneavoastră vă va spune dacă această procedură este potrivită pentru corpul dumneavoastră. Anumite boli, cum ar fi bolile inimii sau organele care formează sânge, pot limita capacitatea pacientului de a da sânge. Trebuie să donați sânge în prealabil pentru a permite corpului dumneavoastră să creeze noi celule roșii din sânge. Medicul vă va spune ce procedură este cea mai bună pentru aceasta, când este mai bine să faceți o intervenție chirurgicală și apoi să luați măsurile necesare.

Când pot să conduc din nou mașina? Ar trebui să ajungeți în spatele volanului numai când sunteți gata. Ești responsabil pentru asta! Vă recomandăm să consultați mai întâi personalul medical. Majoritatea pacienților sunt capabili să ajungă în spatele volanului în 3-5 luni de la intervenția chirurgicală, dar acest lucru este valabil pentru fiecare pacient individual. Nu ajungeți niciodată în spatele volanului sub influența unui analgezic puternic!

Când mă pot întoarce la o viață sexuală activă? Nu trebuie să faceți mișcări active ale șoldurilor în primele 6-12 săptămâni după intervenția chirurgicală pentru a preveni iritarea articulației sau un sentiment de tensiune. În plus, nimic mai mult nu este contraindicat în timpul actului sexual. Medicul dvs. va răspunde cu plăcere la toate întrebările.

16. Epilog

Nu numai lucrătorii din domeniul sănătății, ci și dumneavoastră sunteți responsabili pentru articulația artificală a șoldului și puteți afecta în mod semnificativ succesul terapiei. Contribuția dvs. este foarte importantă.

Sperăm că această broșură explică cei mai importanți factori și proceduri.