Boli ale arterelor inferioare: ocluzie, leziune, blocaj

Arterele femurale ale extremităților inferioare continuă artera ilioasă și pătrund în fosa popliteală a fiecărui membru de-a lungul brazdei femurale din arborele frontal și femural-popliteal. Arterele profunde sunt cele mai mari ramuri ale arterelor femurale care alimentează sângele mușchilor și pielea coapsei.

Conținutul

Structura arterei

Anatomia arterelor femurale este complexă. Pe baza descrierii, în zona canalului glezna-picior, arterele principale sunt împărțite în două coaste mari. Mușchii din față ai piciorului prin membrana interosesă sunt spălați cu sânge din artera tibială anterioară. Apoi coboară, intră în artera piciorului și se simte pe glezna de pe suprafața din spate. Formează arcada arterială a talpa ramificată a arterei piciorului din spate, trecând pe talpă prin intermediul primei suprafețe interpluse.

Calea arterei tibiale posterioare a extremităților inferioare se desfășoară de sus în jos:

• în canalul genunchiului-genunchi, cu rotunjirea gleznei mediane (în locul pulsului);
• piciorul cu diviziunea în două artere ale tălpii: medial și lateral.

Artera laterală a tălpii se conectează cu ramura arterei dorsale a piciorului pentru a forma arcada arterială a tălpii.

Este important. Venele și arterele membrelor inferioare asigură circulația sângelui. Principalele artere sunt furnizate grupurilor din față și din spate ale mușchilor picioarelor (coapse, talpi, tălpi) și pielea cu oxigen și nutriție. Venele - superficiale și profunde - sunt responsabile pentru îndepărtarea sângelui venos. Venele piciorului și piciorului inferior - adânc și pereche - au o direcție cu aceleași arterele.

Arterele și venele din extremitățile inferioare (în limba latină)

Boli ale arterelor membrelor inferioare

Insuficiență arterială

Simptomele frecvente și caracteristice ale bolii arteriale sunt durerea la picioare. Boli - embolie sau tromboză a arterelor - provoacă insuficiență arterială acută.

Recomandăm să studiem articolul pe tema similară "Tratamentul trombozei venoase profunde a extremităților inferioare" în cadrul acestui material.

Deteriorarea arterelor membrelor inferioare conduce mai întâi la o claudicare intermitentă. Durerea poate fi de o anumită natură. În primul rând, vițeii sunt inflamați, deoarece un flux sanguin mare este necesar pentru încărcarea musculară, dar este slab, deoarece arterele sunt îngustate patologic. Prin urmare, pacientul simte nevoia să stea pe un scaun pentru odihnă.

Edemul de insuficiență arterială poate sau nu să apară. Cu agravarea bolii:

• pacientul reduce în mod constant distanța de mers și încearcă să se odihnească;
• începe hipotricoza - căderea părului pe picioare;
• mușchii atrofiați cu foamete constante de oxigen;
• durerea la nivelul picioarelor se deranjează în timpul somnului de noapte, deoarece fluxul sanguin devine mai puțin;
• într-o poziție așezată, durerea din picioare devine slabă.

Este important. Dacă suspectați insuficiența arterială, trebuie să verificați imediat arterele pentru ultrasunete și să urmați un curs de tratament, deoarece acestea conduc la apariția unei complicații grave - gangrena.

Bolile obliterante: endarterită, tromboangită, ateroscleroză

Obstrucția endarterită

Bărbații tineri la vârsta de 20-30 ani se îmbolnăvesc mai des. Procesul distrofic caracteristic, îngustând lumenul arterelor canalului distal al picioarelor. Apoi vine ischemia arterei.

Endarterita apare datorită vasospasmului prelungit datorită expunerii prelungite la supracolări, fumatul malign, stări stresante și așa mai departe. În același timp, pe fondul unor efecte simpatice:

• proliferarea țesutului conjunctiv în peretele vaselor;
• peretele vascular se ingroasa;
• elasticitatea este pierdută;
• se formează cheaguri de sânge;
• pulsul dispare pe picior (piciorul distal);
• pulsul pe artera femurală este păstrat.

Anterior am scris despre arterele creierului și am recomandat să adăugăm acest articol la marcajele tale.

Rheovasografia este efectuată pentru a detecta intrarea arterială, scanarea ultrasunetelor cu ultrasunete pentru examinarea vasculară și / sau scanarea duplex - diagnosticarea cu ultrasunete cu examinarea Doppler.

• conduce simpatectomie lombară;
• aplicați terapia fizică: UHF, electroforeza, curenții Bernard;
• tratamentul complex este realizat cu antispasmodice (No-Shpoy sau Halidor) și medicamente de desensibilizare (Claritin);
• eliminarea factorilor etiologici.

Obstrucția torobangitei (boala lui Buerger)

Aceasta este o boală rară, se manifestă ca endarterită obliterantă, dar se desfășoară mai agresiv datorită tromboflebitei venoase superficiale migratorii. Bolile tind să intre în stadiul cronic, să se agraveze periodic.

Terapia este utilizată ca și în cazul endarteritei. Dacă apare tromboza venoasă - aplicați:

• anticoagulante - medicamente pentru reducerea coagulării sângelui;
• agenți antiplachetari - medicamente antiinflamatoare;
• medicamentele flebotropice;
• tromboliza - injectați medicamente care dizolvă masele trombotice;
• în cazul unui tromb flotant (atașat într-o parte) - tromboembolism (se instalează un filtru cava, se efectuează plicarea venei inferioare inferioare, vena femurală este legată);
• comprimarea elastică prescrisă - purtând o cutie specială.

Ateroscleroza obliterans

Afectarea aterosclerozei survine la 2% din populație, după 60 de ani - până la 20% din cazuri

Cauza bolii poate fi afectată de metabolismul lipidic. La niveluri crescute de colesterol din sânge, pereții vasculari se infiltraază, mai ales dacă predomină lipoproteine ​​cu densitate scăzută. Peretele vascular este afectat de tulburările imunologice, hipertensiunea și fumatul. Condițiile complicate complică boala: diabetul zaharat și fibrilația atrială.

Simptomele bolii se corelează cu cele de-a patra etapă morfologică:

• dolipid - crește permeabilitatea endoteliului, există o distrugere a membranei de bază, fibre: colagen și elastic;
• lipoidoza - cu dezvoltarea infiltrației focale a lipidelor arteriale intime;
• liposcleroza - în formarea unei plăci fibroase în inima arterei;
• ateromat - în timpul distrugerii plăcii se formează un ulcer;
• aterocalcinos - cu placa de calcificare.

Durerea la viței și claudicația intermitentă apar mai întâi când mersul pe distanțe relativ lungi, cel puțin 1 km. Cu ischemia crescută a mușchilor și cu acces dificil la sânge din artere, pulsul din picioare va fi menținut sau slăbit, culoarea pielii nu se va schimba, nu se va produce atrofie musculară, dar creșterea părului în picioarele distal (hipotricoză) va scădea, unghiile vor deveni fragile și predispuse la ciuperci.

Ateroscleroza poate fi:

• segmental - procesul acoperă o zonă limitată a vasului, se formează plăci unice, atunci vasul este complet blocat;
• difuză - leziune aterosclerotică acoperită cu canal distal.

În ateroscleroza segmentală, o operație de manevrare este efectuată pe vas. Cu un tip difuz de "fereastră" pentru a efectua manevrarea sau implantarea protezei, nu rămâne. Acești pacienți primesc terapie conservatoare pentru a întârzia debutul gangrenei.

Există și alte boli ale arterelor membrelor inferioare, cum ar fi vene varicoase. Tratamentul cu lipitori în acest caz va ajuta la lupta împotriva acestei boli.

cangrenă

Se manifestă în stadiul 4 al focarului cianotic pe picioare: tocurile sau degetele de la picioare, care ulterior devin negre. Foci tind să se răspândească, să se îmbine, să se angajeze în procesul piciorului proximal și al piciorului inferior. Gangrenul poate fi uscat sau umed.

Gangrena uscată

Este desfășurată pe o regiune necrotică clar delimitată de alte țesuturi și nu se extinde în continuare. Pacienții suferă de durere, dar nu există hipertermie și semne de intoxicație, este posibilă respingerea de sine a site-ului cu necroză tisulară.

Este important. Tratamentul pentru o lungă perioadă de timp este efectuat în mod conservator, astfel încât trauma operativă nu provoacă un proces necrotic crescut.

Alocați fizioterapie, terapie cu infraroșu rezonant, antibiotice. Tratamentul cu unguent Iruksol, terapie cu pneumopresura (masaj de drenaj limfatic, etc.) și terapie fizică.

Gangrena umedă

• zone albastre și negre ale pielii și țesuturilor;
• hiperemia în apropierea focarului necrotic;
• purjare cu un miros dezgustator;
• intoxicare cu apariția setei și tahicardiei;
• hipertermie cu valori febrile și subfibrilă;
• progresia rapidă și răspândirea necrozei.

Într-o situație complicată:

• țesuturi excizate cu leziuni: zone moarte amputate;
• a restabili prompt aprovizionarea cu sânge: prin evitarea directă a fluxului sanguin în jurul zonei afectate, prin conectarea șuntului artificial cu artera din spatele zonei afectate;
• efectuarea trombendarterectomiei: îndepărtarea plăcilor aterosclerotice din vas;
• aplicați dilatarea arterei cu un balon.

Arterele restrânse pe placă sunt dilatate cu angioplastie

Este important. Intervenția endovasculară constă în a conduce cateterul balonului în zona îngustă a arterei și a umfla-l pentru a restabili fluxul sanguin normal. Când dilatația cu balon este instalată. Nu va permite arterele să se îngusteze în zona de distrugere.

Boala arterială periferică a extremităților inferioare

Boala, numită boală arterială periferică, apare ca o consecință a unei încălcări a fluxului sanguin în arterele care alimentează sângele membrelor inferioare ale unei persoane. De regulă, acest lucru se datorează dezvoltării aterosclerozei la pacient, în urma căruia oxigenul și substanțele nutritive utile intră în țesut.

Caracteristicile bolii arterelor periferice ale extremităților inferioare

Principalele manifestări ale bolii arteriale periferice sunt un sentiment de disconfort sau durere la nivelul picioarelor la mers. În acest caz, dezvoltarea durerii poate să apară în diferite părți ale picioarelor. Localizarea dislocării senzațiilor de durere depinde de ce părți ale arterelor au fost deteriorate.

În funcție de vârsta persoanei, gradul de risc al primelor semne clinice ale bolii crește. Deci, dacă examinați un grup de oameni care au deja șaptezeci de ani, în acest caz, boala arterelor periferice se va găsi într-una din cele trei persoane. Riscul de a dezvolta boala este semnificativ crescut la cei care fumează sau suferă de diabet.

Cauzele bolii arteriale periferice a extremităților inferioare

Cauza principală pentru dezvoltarea bolii arteriale periferice este întotdeauna ateroscleroza. Cel mai mare risc de a dezvolta această boală apare la bărbații care au împlinit vârsta de cincizeci de ani. La femei, probabilitatea de a dezvolta această boală este mai mică.

Experții identifică un număr de factori care contribuie la dezvoltarea bolii arteriale periferice. În acest caz, fumatul malign, prezența diabetului zaharat, manifestarea constantă a tensiunii arteriale ridicate este adesea de o importanță decisivă. Bolile sistemice duc la manifestarea tulburărilor în funcționarea sistemului imunitar, care contribuie la formarea de anticorpi în organism care sunt tropic la peretele vascular.

Este, de asemenea, mult mai probabil ca această boală să apară la persoanele cu colesterol sau trigliceride mari și la niveluri ridicate de homocisteină în sânge. Prezența obezității la o persoană ar trebui, de asemenea, să fie alarmantă: riscul crește dacă greutatea corporală depășește norma cu mai mult de 30%.

O șansă mai mare de manifestare a acestei boli survine la persoanele care au întâlnit anterior probleme cu sistemul cardiovascular. În plus, riscul de a obține această boală este de două ori mai mare în rândul persoanelor cu piele întunecată.

Simptomele bolii arteriale periferice a extremităților inferioare

Cele mai pronunțate simptome ale bolii arteriale periferice sunt durerea în picioare în timpul mersului pe jos. Astfel de dureri apar în diferite părți ale membrelor, în funcție de cum și unde sunt afectate arterele picioarelor. Durerea se manifestă adesea în fese, coapse, genunchi, picioare, picioare.

Aorta este cea mai mare vas, care este împărțită în două ramuri, de-a lungul cărora apare alimentarea sângelui la nivelul membrelor inferioare. În condiții normale ale aortei, suprafața este netedă. Cu toate acestea, în timp, în procesul de progresie a aterosclerozei, plăcile lipidice sunt depuse pe peretele aortic. Drept urmare, peretele este compactat, integritatea acestuia este rupt, lumenul intern devine mai îngust. Toate acestea conduc la întreruperea fluxului sanguin, iar primele simptome ale bolii vasculare periferice a extremităților inferioare se manifestă ca o consecință a creșterii insuficienței aprovizionării cu sânge a vaselor lor. Dar este important să se țină seama de faptul că, pe o perioadă relativ lungă de timp, această afecțiune nu se poate face chiar cunoscută cu anumite simptome. Dar, în același timp, progresia bolii va continua. Fără diagnosticarea în timp util și tratamentul corect al bolii, în cele din urmă duce la pierderea unui membru. În același timp, există un risc foarte mare de manifestare a fluxului sanguin afectat în alte organe. Boala poate afecta inima, creierul, care este plin de dezvoltarea, respectiv, a infarctului miocardic acut și a accidentului vascular cerebral.

Cel mai adesea, claudicația intermitentă se manifestă ca un simptom al aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare. În această stare, pacientul simte durerea sau disconfortul la mers, care dispar în repaus. În unele cazuri, durerea nu apare, dar există un sentiment de stoarcere, crampe sau slăbiciune a picioarelor. Semnele claudicației intermitente se manifestă cel mai adesea când o persoană încearcă să urce pe un deal, urcă scări. Cu un astfel de efort fizic, sarcina pe picioare crește. După o anumită perioadă de timp, există o evoluție a acestei stări: claudicația intermitentă începe să apară chiar și la efort fizic mai mic. Această afecțiune este tipică pentru aproximativ jumătate dintre persoanele care suferă de boli ale arterelor inferioare. Ca și alte simptome ale acestei boli, există un proces de cadere a părului pe picioare, pielea de pe picioare devine mai uscată și devine palidă, sensibilitatea acesteia scade. Dacă există cazuri prea avansate, pot apărea ulcere și înnegrirea pe degete și în jurul acestora.

Severitatea bolii este determinată de intensitatea manifestărilor durerii, de prezența schimbărilor trofice și de măsura în care pacientul este în măsură să meargă.

Treptat, în mod semnificativ, s-a agravat fluxul sanguin către țesuturi. În acest caz, vorbim despre ischemia critică a extremităților inferioare. În această situație, durerea poate fi prea intensă și se manifestă chiar și în repaus. Durerea, în același timp, este localizată de la șold și până la vârfurile degetelor, și cu cea mai mică presiune pe picioare, crește semnificativ. Dacă apare ischemie severă a extremităților inferioare și nu există tratament necesar, atunci pacientul poate dezvolta necroze tisulare moi. Aceasta duce la gangrena extremităților inferioare.

Diagnosticul bolii arteriale periferice a extremităților inferioare

În procesul de diagnosticare a bolii arteriale periferice, inițial un specialist efectuează o anchetă detaliată a pacientului pentru a determina caracteristicile sănătății sale, simptomele bolii. În acest caz, informațiile despre fumat, precum și despre tensiunea arterială ridicată sunt foarte importante. După aceasta se efectuează o inspecție obligatorie a membrelor inferioare și se determină un puls.

Există câteva teste care vă permit să stabiliți mai precis dacă există o leziune a arterelor inferioare. Aceasta este o comparație a tensiunii arteriale pe mâini și picioare pentru a determina indicele gleznă-brahial, precum și un studiu al conținutului de colesterol din sânge și a unui număr de alți markeri biochimici ai bolilor cardiovasculare.

Pentru a confirma pe deplin prezența acestui diagnostic și a determina natura daunelor, este necesar să se efectueze unele studii instrumentale. În primul rând, pacientului îi este atribuită o scanare ultravioletă duplex cu ultrasunete a arterelor, ceea ce permite evaluarea parametrilor fluxului sanguin și a structurii vaselor de sânge. Utilizarea senzorilor cu efectul Doppler și manșonul vă permite să determinați pulsul prin volumul de sânge care curge în diferite părți ale picioarelor.

În plus, pacientul este prescris angiografia prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată. Pacienții care au leziuni foarte severe ale arterelor periferice sunt prescrise angiografia tradițională folosind raze X.

Tratamentul bolii arteriale periferice a extremităților inferioare

În primul rând, pacientul căruia i sa făcut un astfel de diagnostic ar trebui să ia în considerare faptul că tratamentul bolii arteriale periferice trebuie să fie complet integrat. Un punct foarte important în tratamentul bolii este o schimbare fundamentală a stilului de viață al pacientului. Este important să se ia în considerare acest lucru deliberat atunci când se detectează o boală într-un stadiu foarte timpuriu, deoarece schimbarea obiceiurilor va ajuta la stoparea dezvoltării bolii. În acest caz, este necesar să se aplice toate măsurile care se referă la prevenirea bolilor arteriale periferice ale extremităților inferioare.

Există, de asemenea, o terapie eficientă de medicamente. Medicamentele sunt prescrise, în primul rând pentru a controla nivelul de colesterol din sânge, precum și tensiunea arterială. Tratamentul complex al bolilor arteriale periferice include administrarea de medicamente care reduc proprietățile de agregare ale trombocitelor. Sub influența lor subțierea sângelui apare, apariția cheagurilor de sânge este împiedicată. Dacă un pacient suferă de durere severă, pot fi utilizate medicamente împotriva durerii.

În cursul tratamentului, este important să se monitorizeze constant nivelul de activitate fizică. În acest caz, este necesar să nu se reducă, ci, dimpotrivă, să crească nivelul său. Trebuie să mergeți cel puțin treizeci de minute de cel puțin trei ori pe săptămână. Un astfel de stil de viață activ va ajuta la reducerea apariției simptomelor.

Toate aceste recomandări sunt recomandate dacă boala se manifestă într-o formă relativ ușoară. În caz de leziuni severe ale arterelor inferioare, terapia conservatoare nu este întotdeauna eficientă. Uneori un specialist oprește necesitatea tratamentului chirurgical. Operațiunea se desfășoară atât prin metoda tradițională, cât și prin utilizarea tehnologiilor moderne. Cum să realizați o intervenție chirurgicală este determinată exclusiv de către medicul curant, ghidată de caracteristicile individuale ale stării pacientului. În unele cazuri, se recomandă combinarea mai multor metode chirurgicale.

Metoda cea mai puțin invazivă de tratament chirurgical al bolii arteriale periferice este tehnica de angioplastie și stenting. Se utilizează dacă au fost deteriorate arterele mari. Angioplastia implică introducerea în lumenul arterial a unui cateter flexibil prin vena femurală. După aceea, intrați în conductor, dând spre locul unde se restrânge vasul, un balon special. Prin umflarea balonului, lumenul normal al vasului este restabilit.

În cazurile mai grave, se efectuează o intervenție chirurgicală bypass arterial. Pentru aceasta, este creată o navă suplimentară. Pe ea trece fluxul sanguin, ocolind zona afectată a arterei. Pentru șunt, se folosesc atât proteze artificiale, cât și venele pacientului.

Metoda endarterectomiei implică îndepărtarea chirurgicală a plăcii aterosclerotice. Pentru aceasta, deschideți artera. Cu toate acestea, este important să se considere că o astfel de procedură poate întrerupe circulația generală a sângelui prin artera. Prin urmare, fezabilitatea utilizării endarterectomiei este determinată ținând cont de localizarea leziunii și de gradul de perturbare a fluxului sanguin într-o anumită arteră.

În cazurile cele mai severe, atunci când pacientul a dezvoltat deja gangrena, este efectuată amputarea membrului afectat. Această metodă de terapie este cea mai radicală și se utilizează atunci când toate celelalte metode de tratament eșuează. În același timp, aproximativ 90% dintre pacienții care au început deja să dezvolte gangrena, în condițiile tratamentului efectuat în timp, pot evita amputarea sau pot efectua aceasta în cea mai mică cantitate posibilă.

Prevenirea bolii arteriale periferice a extremităților inferioare

Pentru a oferi o prevenire eficientă și eficientă a acestei boli, este important să adoptăm o abordare responsabilă cu privire la problema schimbărilor stilului de viață. Fără eșec, o atenție deosebită trebuie acordată prezenței factorilor de risc pentru apariția acestei boli. Pentru a preveni apariția acestora, este necesară monitorizarea regulată a conținutului de zahăr din sânge, dacă pacientul suferă de diabet. Este la fel de important să se ia toate măsurile pentru a reduce nivelul de colesterol din sânge, precum și tensiunea arterială. În acest scop, se aplică atât preparate medicale cât și modificări ale regimului alimentar. În mod special, dieta nu trebuie să includă alimente bogate în colesterol, precum și alimente sărate, afumate, condimentate, alimente bogate în calorii și grăsimi saturate. Treptat, toate grăsimile animale ar trebui înlocuite cu grăsimi vegetale. Este extrem de important în acest caz să scăpați complet de fumat. Persoanele care au o tendință de supraponderalitate, este extrem de important să prevină dezvoltarea obezității. Pentru a face acest lucru este necesar nu numai să echilibrați dieta, ci și să introduceți exerciții fizice regulate în programul dvs. regulat. Deplasarea zilnică pe jos va ajuta, de asemenea, să vă mențineți în formă și să opriți progresia bolii vaselor periferice ale membrelor inferioare.

Boala arterială periferică

Informații generale

În plus, insuficiența arterială cronică este cauzată de astfel de boli cum ar fi tromboangiita obliterans și aortoarterita nespecifică. În ciuda naturii diferite a acestor boli, toate se manifestă ca sindromul ischemic cronic (lipsa sângelui arterial bogat în oxigen) al membrelor sau organelor interne

Cauzele bolii arteriale

Tromboangiita obliterans și aortoarterita nespecifică sunt boli sistemice care sunt imune în natură și sunt însoțite de leziuni ale arterelor și venelor de diferite mărimi.

Atherosclerosis obliterans este o boală cronică, bazată pe modificări degenerative ale peretelui vascular cu formarea plăcilor aterosclerotice pe suprafața sa și îngustarea lumenului vasului în această zonă. Factorii de risc pentru ateroscleroza sunt fumatul, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, tulburările metabolismului lipidic, alimentația necorespunzătoare, stilul de viață sedentar.

simptome

În stadiile incipiente, sunt caracteristice plângerile de hipersensibilitate la temperaturi scăzute, răceală a membrelor, amorțeală, parestezie (senzații de furnicături) și oboseală a membrelor afectate.

Simptomul principal al obliterării bolilor arterelor inferioare este claudicația intermitentă. Aceasta constă în apariția, în timpul mersului pe jos, a durerilor destul de ascuțite simțite într-un anumit grup de mușchi și forțarea pacientului să se oprească în mișcare. Acest lucru se datorează unui flux insuficient de sânge arterial pentru a satisface nevoile mușchilor în timpul exercițiilor fizice. După o scurtă odihnă, durerea se oprește și pacientul poate merge din nou la o anumită distanță. În funcție de distanța pe care pacientul o depășește înainte de apariția simptomelor durerii, există 4 etape ale bolii. În a treia etapă, pacientul poate merge doar câțiva pași, există dureri în repaus. La a patra, apar tulburări trofice ale țesuturilor piciorului sub formă de ulcere și necroză.

Odată cu progresia bolii, pe lângă claudicația intermitentă, pacientul apare pe piele uscată, pierderea parului și a țesutului subcutanat pe picioare, îngroșarea unghiilor.

Ce puteți face

Toți pacienții cu claudicare intermitentă, indiferent de stadiul bolii, li se recomandă să renunțe complet la fumat, să controleze greutatea corporală, o dietă cu carbohidrați redus, grăsimi animale și colesterol și un program regulat de exerciții pentru cel puțin o oră pe zi (mers pe jos până la durere, apoi continuați din nou mersul pe jos).

Respectarea acestor recomandări duce de obicei la o dublare sau chiar la o creștere a distanței parcurse.

Ce poate face un medic

Diagnosticul se bazează pe datele clinice, palparea, pulsația și auscultarea vaselor de sânge. Dintre metodele speciale, cele mai utilizate pe scară largă sunt ultrasunetele Doppler, scanarea duplex și schimbarea percutană a tensiunii de oxigen. Etapa finală a examinării este angiografia. Aceasta este o metodă cu raze X prin care puteți vedea întregul flux sanguin de la aorta la picior.

Tratamentul medicamentos, de regulă, constă în agenți care îmbunătățesc proprietățile reologice (fluiditatea) sângelui, medicamente care activează procesele metabolice în țesuturi și reduc nivelul lipidelor aterogene din sânge. În unele cazuri pot fi necesare medicamente antiinflamatorii.

Tratamentul chirurgical poate fi necesar deja în stadiul 2-3 al bolii. Acestea pot fi intervenții endovasculare sau intervenții chirurgicale deschise pentru a restabili fluxul sanguin afectat. În stadiile avansate, când este prezentă gangrena membrelor, poate fi necesară amputarea.

Prevenirea bolilor arteriale

Prevenirea bolilor obliterante ale arterelor inferioare este o încetare completă a fumatului, monitorizarea periodică a spectrului de lipide din sânge, o dietă echilibrată și un exercițiu regulat.

Arteriopatia limbii inferioare: ceea ce este, tratamentul

Postat de: admin in Ateroscleroza 02.12.2018 Comentarii despre arteriopatia inferioarelor: ceea ce este, tratamentul este dezactivat

Simptomele și tratamentul arteriopatiei membrelor inferioare

Patologia, cum ar fi ateroscleroza, cauzează adesea boli cardiovasculare severe. Dar, uneori, plăcile aterosclerotice se pot forma pe pereții vaselor de sânge ale membrelor inferioare umane. Un medicament similar bolii moderne numeste ateroscleroza obliteranta. Această boală adesea îngrijorează persoanele de peste 40 de ani, mai des reprezentanți ai jumătății masculine din populația lumii.

Prezența plăcilor aterosclerotice în arterele piciorului duce la întreruperea fluxului normal de sânge, care provoacă boli neplăcute ale acestei părți a corpului corpului uman. Printre principalii factori care determină arteriopatia la nivelul extremităților inferioare se pot identifica următoarele:

• Dependența de dependență - fumatul frecvent crește riscul de apariție a bolii de mai multe ori, lumenul arterelor se micșorează rapid.
• Colesterol în sânge ridicat - Unul dintre cei mai comuni factori care provoacă boală arterială periferică a extremităților inferioare.
• boala hipertonică - creșterea valorii tensiunii arteriale devine o problemă semnificativă, provocând aceeași înfrângere a arterelor picioarelor.
• obezitate - se observă că persoanele care suferă de supraponderali sunt mai des sensibile la boala în cauză.
• Adesea cauza arterei membrelor inferioare este diabetul zaharat. Această boală severă provoacă blocarea vaselor de sânge ale picioarelor.
• Lipsa de activitate fizica (stilul de viață sedentar) - un astfel de fenomen conduce adesea la diverse patologii nedorite și contribuie la întreruperea procesului de circulație a sângelui.

Artera legată de artera se observă la persoanele care suferă de insuficiență cardiacă. Culoarea pielii pacientului este, de asemenea, unul dintre factorii care conduc la dezvoltarea obliteranelor de ateroscleroză: persoanele cu piele întunecată sunt mai susceptibile la dezvoltarea bolii.

Semnele bolii arteriale periferice ale membrelor inferioare sunt ușor de detectat în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii.

Pacienții cu un diagnostic similar pot auzi plângeri cu privire la apariția problemelor la mers. Claudicația intermitentă este cel mai sigur simptom al artertei piciorului. Acest fenomen se caracterizează prin apariția durerii în mușchii vițelului unei persoane.

La persoanele predispuse la boli ale arterelor inferioare, există un sentiment de frig, palpabil în picioare, apar ulcere trofice. Simptomele bolii pot fi împărțite în etape, în funcție de severitate. Experții identifică patru etape principale în dezvoltarea arterei membrelor inferioare:

• În stadiul 1 al bolii, există durere la picioare, sensibilitate la frig, frecvente crampe. Pacientul se va simți ars, înțepător, care se manifestă la vârful degetelor. Când această persoană se simte în permanență obosită, nu vrea să lucreze.

Extremitățile au o nuanță palidă, la atingere vor deveni reci. Durerea din mușchii vițelului se produce după o intensă efort fizic. Sorența apare adesea în coapse (cu o leziune a arterei femurale), picioare, picioare și genunchi. Severitatea bolii poate fi identificată folosind "testul de mars".

• Etapa 2 a oboselii de ateroscleroză se numește o etapă de subcompensare. Pielea piciorului își pierde elasticitatea, durerea în membre crește rapid (mai ales după o intensă efort fizic). Unghiile unei persoane bolnave cresc încet, devin fragile, dobândesc o culoare maro. Este important să răspundeți la aceste simptome în mod corespunzător și să nu amânați vizita la medic.

În zonele afectate ale pielii piciorului, creșterea părului este oprită, se dezvoltă atrofia musculaturii piciorului și a țesuturilor, aorta nu furnizează arterele extremităților cu aportul necesar de sânge.

• Etapa 3 a arteretei inferioare (faza de decompensare) se datorează durerii severe care apare la nivelul picioarelor, chiar și atunci când o persoană nu merge.

Pielea pacientului are o nuanță palidă, uneori devine roșie. Atrofia picioarelor și a picioarelor crește, abilitatea de a lucra este redusă drastic. În situații grave, persoana se află în poziția șezândă cu membrul afectat.

• Etapa finală de arterită aduce pacientului o mulțime de probleme, chiar și în repaus. Durerea pe degete este permanentă, tulburările trofice continuă să inhibe pielea, ulcerele apar pe picioare, coate, coapse. Ischemia membrelor inferioare în stadiile avansate duce adesea la formarea de gangrena. O parte bolnave a corpului își pierde capacitatea de a funcționa în mod normal.

Înfrângerea arterelor din picioare este ușor de diagnosticat. În primul rând, medicul va efectua o analiză anamnestică a pacientului, va verifica pulsul, apoi va examina starea externă a membrelor deranjante. Pentru o imagine clinică mai precisă, este important să efectuați un examen medical aprofundat folosind instrumente speciale.

Rezultatele următoarelor metode fac posibilă evaluarea gradului de îngustare a arterelor membrelor pacientului:

1. Ultrasunetele de angioscanizare a extremităților (USAS) este cea mai informativă metodă care permite evaluarea apariției arterei la nivelul piciorului. Un astfel de studiu va ajuta la detectarea plăcilor pe suprafața vaselor de sânge.
2. Angiografie. Această metodă va permite medicului curant să aleagă cursul necesar și corect de tratament pentru insuficiența arterială a limbii. Metoda similară cu aceasta - radiopaque - este foarte informativă și folosită pe scară largă în practică.

Boala arterelor periferice ale extremităților inferioare și a simptomelor unei astfel de boli se manifestă atât de clar încât uneori nu este necesară diagnosticarea medicală instrumentală. Pentru a determina gradul de ingustare a arterelor picioarelor se va manifesta dupa examinarea de laborator a pacientului, folosind diferite esantioane, analize.

Informațiile conținute pe site vă permit să determinați simptomele și cauzele îngustării venelor, vasele de sânge în picioare. Dar în cadrul acestui articol este imposibil să se exprime în detaliu toate metodele de tratare a patologiei în cauză.

Metodele de recuperare pentru artrita picioarelor sunt diverse.

Tratamentul se reduce la încetarea completă a fumatului, o dietă strictă, mersul la vindecarea specială, administrarea de medicamente.

Chirurgia este de asemenea efectuată. Boala arterelor membrelor inferioare se dezvoltă de-a lungul timpului, an după an, dând suferință și durere oamenilor.

Tratamentul medicamentos este de a primi medicamente din grupul de antiagregant plachetar ( „Aspirina cardio“, „Kardioagnil“), care ar trebui să aibă întotdeauna la domiciliu. Medicul trebuie să prescrie statine, care luptă cu formarea de plăci aterosclerotice. Unele medicamente sunt folosite pentru lubrifierea zonei afectate. Este posibil să utilizați medicamente numai după recomandările medicale ale chirurgului vascular.

Pornind de la stadiul 3 al bolii, durerea piciorului devine insuportabilă, se recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale. Chirurgia permite lumenului arterial al extremităților să fie extins prin manevrare. În cazurile critice, amputarea organului afectat este necesară, deoarece pacientul nu va putea suferi dureri severe exprimate.

Tratamentul endovascular este folosit pentru a extinde lumenul arterelor. O astfel de terapie va fi foarte eficientă. Printr-o gaură mică din arter intrați în conductor, ceea ce vă permite să instalați un stent, contribuind la extinderea căilor de sânge.

Reducerea arterelor periferice ale membrelor provoacă multe probleme, astfel că prevenirea bolii este extrem de importantă. Pentru a vă asigura împotriva arteritei piciorului, merită să vă schimbați stilul de viață. Renunțarea la fumat, exercițiile active, alimentele sănătoase vor contribui la reducerea riscului de patologie.

Este important să controlați nivelul colesterolului și zahărului din sânge, valoarea tensiunii arteriale nu trebuie să depășească norma. Schimbările în structura membrelor ar trebui să fie alarmante. Persoanele care suferă de obezitate, ar trebui să facă plimbări zilnice, să încerce să reducă excesul de greutate.

Arterita limbii inferioare

Boli ale arterelor inferioare. Obstrucția endarterită

Printre principalele boli organice sau, altfel spus, obliterante ale arterelor periferice, ateroscleroza și endarterita obliterantă, care este mai corect numită arterită nespecifică, sunt cele principale. Există destul de puține încercări de a clasifica bolile obliterante ale trunchiurilor arteriale. Din păcate, nu există o clasificare unificată care să fie adoptată de majoritatea chirurgilor. Este necesar ca, pe de o parte, cele mai recente realizări științifice în angiologie să fie reflectate în clasificare, iar pe de altă parte, să satisfacă nevoile practice ale chirurgiei, care servesc drept bază pentru construirea unui diagnostic individual cuprinzător, de care depinde tratamentul corect. Prin urmare, este necesar ca etiologia procesului de obliterare, localizarea exactă a leziunii și gradul ischemiei membrelor să fie pe deplin specificate în diagnostic. Pe baza acestor principii, Centrul Științific pentru Chirurgie al Uniunii a elaborat o clasificare a leziunilor arteriale ocluzive.

Etiologia. ateroscleroză, arterită nespecifică, formă mixtă de arterită și ateroscleroză, postembolică, post-traumatică, iatrogenă (ca urmare a manipulărilor medicale), ocluzie etc.

Natura înfrângerii. ocluzie cronică sau stenoză, tromboză acută.

Localizare. toate arterele afectate ale membrelor sunt enumerate.

Gradul de tulburări circulatorii. compensarea relativă, subcompensarea, decompensarea.

Baza pentru împărțirea tulburărilor de circulație regională a membrelor în trei grade se bazează pe severitatea claudicației intermitente și a cantității de aprovizionare cu sânge a membrului în termeni de indicatori eografici. În conformitate cu clasificarea prezentată, un diagnostic detaliat poate lua, de exemplu, următoarea formă: ateroscleroza, stenoza arterei femurale comune, ocluzia arterei tibiale popliteale și posterioare, decompensarea circulației sanguine a piciorului și a piciorului, ulcerul trofic al primului picior al piciorului drept.

Obstrucția endarterită

Printre leziunile ocluzive ale arterelor de la extremități, obstrucția endartritei este una dintre cele mai frecvente. Această boală a fost cunoscută de mult timp, însă prima ei descriere detaliată datează din secolul al XIX-lea. În ciuda unui număr mare de studii experimentale și clinice privind endarterita regională, există multe probleme neclare în etiologia și patogeneza sa. La originea bolii un loc mare este ocupat de factori de mediu nefavorabili, care includ răcirea, fumatul, rănile repetate ale extremităților și infecția. Starea mediului intern al corpului, interacțiunea legăturilor endocrine și neurogenice, în special starea sistemului hipofizo-adrenal, au o importanță deosebită în dezvoltarea unei magnalizite obliterante VL Oppel (1928) a crezut că această afecțiune este rezultatul hiperadrenalinemiei datorită hiperfuncției glandelor suprarenale.

Mulți oameni de știință autohtoni susțin teoria originii cortico-viscerale a enderteritei obliterante. Esența sa constă în faptul că, ca urmare a expunerii la artere a diferitelor factori nocivi (intoxicație, re-răcire, reacții alergice), reflectarea corectă a impulsurilor care caracterizează cursul diferitelor procese din peretele arterial este perturbată în sistemul nervos central. Ca urmare, apar transmisii centripetale din cortexul cerebral, determinând apariția unui spasm arterial persistent. Aceasta din urmă provoacă nu numai tulburări trofice și țesuturi care suferă de o lipsă de sânge, ci și modificări morfologice în peretele vasului însuși. Cercul vicios care apare în acest fel duce la încălcarea mecanismelor de reglementare superioare, care implică activitatea haotică a centrelor subcortice.

Conform vederilor moderne, obliterarea endarteritei se retreaca la boli alergice autoimune. Originea sa similară este confirmată de o serie de reacții alergice care dezvăluie sensibilizarea pacienților cu endarterită la propriii antigeni vasculare. Cea mai comună este în continuare teoria polițiologică a debutului bolii, a cărei evoluție adversă este în mod special afectată de factori de mediu, cum ar fi răcirea repetată și fumatul.

Obstrucția endarteritei afectează în principal bărbații și în cea mai activă vârstă - de la 20 la 40 de ani. Procesul cronic al procesului cu exacerbări și remisiuni perene este caracteristic. Din punct de vedere clinic, boala poate să apară în moduri diferite. La unii pacienți, procesul se dezvoltă rapid, ducând la dizabilități severe pe parcursul mai multor luni. În altele, boala durează mulți ani fără tulburări trofice semnificative. Leziunile și infecțiile în toate formele de apartament pot complica dramatic și agrava cursul bolii.

În stadiile inițiale ale bolii, pacienții rar merg la medic, deoarece nu există sindrom de durere. Doar prin examinarea atentă a acestor pacienți se pot detecta simptome minore, confirmând prezența bolii. Acestea includ răcirea și amorțirea picioarelor, reducând pulsația arterelor periferice. Această perioadă a bolii corespunde stadiului spastic al bolii. Aspectul durerii la mușchiul vițelului atunci când mersul pe jos indică o insuficiență circulatorie pronunțată a extremităților inferioare. Claudicația intermitentă este un simptom foarte caracteristic al endarteritei obliruyuschego. Aspectul său corespunde, de obicei, apariției ocluziei arterelor principale ale piciorului, piciorului inferior sau coapsei. În această etapă a bolii există o paloare ascuțită și, uneori, dimpotrivă, cianoza stagnantă a pielii picioarelor, țesutul trofic este perturbat de apariția hiperkeratozei, deformarea plăcilor de unghii și pierderea părului pe picioare. Cu boala progresivă, crăpăturile, ulcerul trofic al părților distanțate ale membrelor inferioare, necroza limitată a degetelor de la picioare. Gangrena se dezvoltă în stadiul final al endartritei obligatorii.

Diagnosticul endarteritei obliterate se efectuează pe baza imaginii clinice, a semnelor obiective caracteristice ale bolii și a datelor metodelor instrumentale-funcționale de cercetare: oscilografie, reografie, termometrie, capilaroscopie etc.

Principala metodă de diagnostic local al bolilor vasculare este angiografia. O examinare a contrastului cu raze X a vaselor a făcut posibilă stabilirea faptului că, în caz de endarterită obliterantă, nu numai arterele picioarelor și picioarelor sunt implicate în procesul patologic, așa cum se credea frecvent, dar adesea arterele popliteale, femurale și chiar iliace.

Cuprinsul temei "Tratamentul patologiei vasculare în chirurgie":

Afecțiuni arteriale (arterită)

Aici ne vom concentra pe tratamentul bolilor vasculare cum ar fi

obstrucționarea endarteritei, eliminată

ateroscleroza conductoare. tromboangiită obliterans (boala lui Buerger). Pacienții cu astfel de boli adesea contactează centrul nostru medical, în special bărbații. În aceste boli, procesul patologic care acoperă întregul corp este focalizat în artere. Apariția unor astfel de boli contribuie la un mod greșit de viață. fumatul, în special excesiv; utilizarea excesivă a băuturilor alcoolice și, în primul rând, puternică; mâncând prea multă hrană pentru animale și mai ales carne și grăsime; gândirea greșită, acțiuni greșite care nu respectă legile naturii (poruncile lui Dumnezeu), răcirea repetată și prelungită a picioarelor.

În medicina ortodoxă. bazate pe medicamente și scalpele, aceste boli sunt considerate vindecabile sau, în general, incurabile. Adesea conduc pacienții la amputări ale degetelor de la picioare sau chiar la întregul picior și, uneori, la amputații sub sau peste genunchi, până la nivelul gurii. Ortomedicina, atunci când diagnostichează o arterită, ia de obicei în considerare numai leziunea extremităților inferioare. Noi, ca dr. Zalmanov, credem că în artera inferială afectează nu numai arterele membrelor inferioare, ci și arterele intestinale, creierul, inima și alte organe, deși într-o măsură mai mică. Adică, orice arterită este o boală comună a întregului organism și numai tratamentul local care vizează doar arterele mari ale picioarelor nu va aduce rezultatul dorit.

Corect, din punctul nostru de vedere. Tratamentul bolilor arteriale trebuie să constea în restabilirea circulației capilare în tot corpul, curățarea celulelor și țesuturilor corpului fizic, curățarea sufletului și luminarea spiritului unei persoane bolnave. Doar o astfel de abordare integrată îi promite o recuperare completă, despre care visează în mod secret, chiar și aplauzează foarte mult

ani și fiind deja la marginea abisului. Nu ne place expresia boală incurabilă, nu o recunoaștem. Nu există situații fără speranță. Nu poate fi decât o respingere încăpățânată de a fi sănătoasă, de neîncredere în posibilitățile de autoreglementare a propriului organism și de absența lui Dumnezeu în suflet.

Principala metodă de tratament fizic al arteritei este băile capilare. Pentru tratamentul bolilor arteriale, de obicei prescriem alternanța bilelor capilare alb-galbene într-un raport de 3: 1, adică tratamentul trebuie efectuat în principal cu băi albe, deoarece acestea pot restabili circulația sângelui în capilarii arterelor. Baie de alb afectează în mod benefic capilarelor care hrănesc vasele arteriale bolnave animă aceste capilare forțate să se extindă, psihiatru, puls activ, curățate de zgură stagnante și împingând prin ea sange, aducand celulele oxigenului arterial și substanțe nutritive și care transportă departe de ele deșeuri celulare, împiedicând ei trăiesc și respiră. Băile alb activează metabolismul în celulele arterelor.

Bilele cu terebentină galbenă ajută corpul pacientului să dizolve formarea cheagurilor de sânge, arterele înfundate; dizolvă plăcile grase și creșterile țesutului conjunctiv, acoperindu-le din interior; mobilizarea depozitelor de zgură, care se află atât în ​​arterele însele, cât și în țesuturile înconjurătoare și fluidele interstițiale, este mobilizată, forțată să se deplaseze "spre ieșire". Băile galbene activează de asemenea metabolismul în celulele arterelor și pe tot corpul ca întreg. Restul este lucrarea Mamei Naturii, care va continua să-și îndeplinească propriul mister al vindecării.

Uneori schimbăm raportul dintre băile albă și galbenă de terebentină în prezența unor boli asociate.

În general, este o artă medicală să asiguri corect băile de terebentină unui anumit pacient cu "buchetul" său de boli specifice, de aceea vă îndemn să nu schimbați sfatul medicului. Oferim consultații cu normă întreagă când veniți la centrul nostru medical și prin corespondență, adică prin telefon, în scris și prin e-mail. Consultarea medicală este o instrucțiune pentru aplicarea băii capilare pentru dumneavoastră.

Pentru a îmbunătăți eficacitatea tratamentului, se recomandă ca pacienții care au boala arteriala, si se aplica de san fierbinte împachetări picioare folie rece, împachetări picioarele calde sticla de apa moderat fierbinte pe ficat, ierburi, ajuta la curatarea organismului, Fruko-Tovo dieta legume Bircher-Benner, minerale apă.

Boli ale venelor, inclusiv așa-numitele capilare dilatate în picioare

Printre bolile venelor cele mai frecvente vene varicoase (varice), flebită și tromboflebită. Dezvoltarea acestor boli este asociată cu o slăbire a funcțiilor venei venos și stagnarea ulterioară a sângelui în vasele venoase. Boala varicoasă, în plus, este, de asemenea, asociată cu întinderea persistentă a pereților venoși, precum și cu expansiunea și alungirea vaselor venoase. Slăbirea supapelor venoase este asociată în primul rând cu capilaropatia și cu tulburările metabolice în supape.

Dezvoltarea venelor varicoase pot contribui, de exemplu, de zi cu zi prelungită în picioare pe picioare, mai ales în același loc, sau prelungit ședinței, în special pe ceva greu, un stil de viață sedentar, obezitatea, revărsare frecventă a colonului, constipație cronică, exercitarea excesivă, în special însoțite de strângerea cu diverse bandaje sau îmbrăcăminte strânsă din anumite zone ale corpului.

De asemenea, contribuie la dezvoltarea de vene varicoase pe picioare, fumat, alcoolism, insuficiență cardiacă. boli hepatice, utilizarea medicamentelor hormonale, predispoziția ereditară. La femei, un motiv suplimentar poate fi sarcina, în special repetată. Procesul inflamator în pereții venelor - flebită sau tromboflebită - este asociat cu stagnarea sângelui venos în lumenul venos.

Vă recomandăm tratarea bolilor venoase, în principal, a băilor cu terebentină galbenă și a baiilor cu sare și alum-aluminiu de potasiu. În plus, recomandăm încălzirea la rece a compreselor de oțet cu apă pe extremitățile inferioare, un tampon de încălzire moderat pe suprafața ficatului, o dietă de fructe și legume de la Bircher-Benner, ape minerale, exerciții terapeutice, lipitori. medicina din plante (ierburi de curățare).

Reteta pentru bai de soda-alum este dupa cum urmeaza: 200 g de soda de copt si 70 g de aluminiu-aluminiu de potasiu sunt luate. Apa caldă este turnată în baie cu o temperatură de 38-39CC. Soda și alum sunt dizolvate alternativ în apă. Faceți o baie de 15 minute, de 2-3 ori pe săptămână. Nivelul dorit de temperatură este menținut prin jetul constant de apă fierbinte. Dacă, când este scufundat într-o baie, soluția de tratare cu o temperatură de 38 ° C se simte caldă, micșorează temperatura inițială cu 0,5 - ГС, apoi în aproximativ 2 minute crește temperatura până la cea recomandată. Băile de sodă-alum sunt comune, adică întregul corp trebuie să fie scufundat în ele, nu doar membrele inferioare. Alumina aluminiu-potasiu poate fi achiziționată la farmacia centrului nostru medical.

Seturile de încălzire prin încălzire prin răcire (XC) fac acest lucru. Luați patru prosoape de lenjerie sau de waffle (două pentru fiecare picior), îndoiți-le în jumătate și rolați-le într-o rolă, ca un bandaj. Apoi, unul dintre ele se înmoaie în apă la 18-20 ° C, se toarnă în pelvis, se răsucește și se înfășoară piciorul de la picior la genunchi. Pe partea de sus a unui prosop umed, uscați bandajul, apoi înfășurați piciorul cu o cârpă sau pătura de lână. În același mod, impuneți o compresie rece pe cealaltă picior. Vă recomandăm să aplicați comprese la ambele membre inferioare, chiar dacă pe una dintre ele există numai vene varicoase. Dacă pe șolduri există vene varicoase, se recomandă aplicarea compreselor de colesterol pe întreg piciorul de la picior la partea superioară a coapsei. În acest caz, prosoapele trebuie să ia de două ori mai mult. În loc de prosoape, puteți lua două perechi de ciorapi de bumbac simpli și o pereche de lână. O pereche este înmuiată în aceeași apă răcoroasă, se îndoaie și se pune, se pune pe o pereche uscată deasupra și apoi ciorapi de lână. Chingele dulci și uscate pot fi înfășurate de la genunchi până la tibie.

Durata colesterolului se îmbracă pentru extremitățile inferioare de la 30 minute la 1-2 ore. Dacă în timpul acestor proceduri adormiți, puteți lăsa în siguranță ambalajele până dimineața. Ambalările XC provoacă dilatarea reflexă a vaselor de la nivelul extremităților inferioare și îmbunătățesc circulația sângelui în ele, precum și contribuția la dezvoltarea unor vase de sânge colaterale (suplimentare, circumferențiale). Compresele cu apă acetică sunt realizate astfel. Într-un castron, preparați o soluție apoasă de oțet de masă la o lingură de oțet 9% pe 3-4 linguri de apă fiartă. Ei iau o folie de tifon, o îndoiți de 4 ori, înmuiați-o în soluția de oțet preparată, stoarceți-o ușor și aplicați-o pe segmentul de picior bolnav, unde există vene varicoase sau tromboflebite. Tigaia de vârf este acoperită cu un strat subțire de bumbac și nu este bandajată bine. O astfel de compresă poate fi păstrată între 1 și 7-8 ore (adică toată noaptea).

Bolile cronice obliterante ale arterelor membrelor inferioare - diagnostice și tactici de tratament

Obolensky V.N. Yanshin D.V. Isaev G.A. Plotnikov A.A.

Insuficiența arterială cronică a extremităților inferioare suferă 2-3% din populație, dintre care proporția de obliterani aterosclerozei arteriale este de 80-90% [1,2]. Dintre toți pacienții care suferă de această boală. fiecare secundă moare în decurs de 10 ani de la apariția primelor simptome, în cazul în care pacientul nu începe să fie tratat de un medic; în fiecare an această boală provoacă amputarea membrelor la 35 mii de pacienți. Semnificația socială a problemei tratării acestor pacienți este determinată nu numai de prevalența acestei patologii, ci și de un număr semnificativ de pacienți de vârstă activă și de handicap.

Cea mai precisă definiție ar trebui să fie luată în considerare la HOZANK (bolile cronice de obliterare ale arterelor membrelor inferioare). Termenii "boli arteriale periferice", "boli vasculare periferice", "obliterani de ateroscleroză" și alți termeni sunt mai vagi și depășesc scopul patologiei.

Etapele timpurii ale Khozank sunt asimptomatice; apariția și acumularea semnelor clinice - amorțeală și chilliness oprire desensibilizarea oprire distal, reducând distribuție mai mici picior de păr, atrofiei musculare, claudicație (durere în mușchii picioarelor în timpul exercițiului), durere în repaus, în poziția orizontală a membrelor. formarea de ulcere venoase dureroase (adesea localizate pe dorsal și suprafețele laterale ale degetelor, picioare pe partea din spate, pe suprafața anterolaterală a tibiei) și dezvoltarea cangrenei - sugereaza procesul de rulare. În același timp, pacienții s-au plâns de durere, amorțeală și crampe la nivelul membrelor inferioare. asociat cu poziția corpului, durere în repaus într-o poziție verticală, prezența ulcerelor trofice alte locații pot fi o manifestare a unor boli - hernie de disc cu sindrom radicular, sciatică și alte tulburări neurologice, insuficiență venoasă cronică, sindromul Martorell, vasculita cryoglobulinemic, complicații ale diabetului, angiodysplasia, etc.

Conform numeroaselor studii, frecvența celui mai frecvent simptom al HOZANK (claudicarea intermitentă) este de la 0,4 la 14,4% din populație, prevalența fiind asociată cu sexul și vârsta (bărbații se îmbolnăvesc de 1,5-2 ori mai des decât femeile); ischemia critică (durerea în repaus, ulcerul trofic, gangrena) este de aproximativ 0,25% din populație; stadiul asimptomatic este mult mai frecvent - de la 0,9 la 22% din populație [3].

De asemenea, trebuie remarcat faptul că prezența HOZANK indică o probabilitate mare de leziuni aterosclerotice ale altor artere. în particular, coronariene și carotide. Riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral ischemic la acești pacienți este de câteva ori mai mare; în rândul pacienților cu ischemie critică, rata mortalității în cursul anului este de 20-22%, în decurs de 5 ani - până la 70%, iar mortalitatea din cardiologia cardiovasculară este de 5 ori mai mare decât în ​​cazul altor boli.

Factori de risc pentru dezvoltarea companiei Khozank

Fumul de tutun mărește riscul de a dezvolta boala de 3 ori, prezența diabetului - de 2-4 ori, hipertensiunea arterială - de 2,5 ori, procesele inflamatorii cronice - de 2 ori; o corelație slabă a fost observată între riscul de apariție a HOZANK și obezitate, hiperlipidemia și hipodinamia. Potrivit diferitor autori, bărbații se îmbolnăvesc cu o hostess în medie de 1,5 ori mai des decât femeile.

Clasificarea HOZANK prezentată în tabelele 1 și 2.

diagnosticare

Atunci când se colectează anamneza, este necesar să se identifice prezența factorilor de risc, a măsurilor anterioare de diagnostic și terapeutice, natura și localizarea sindromului durerii, factorii care atenuează durerea și gama de mers fără durere.

Examenul fizic trebuie să acorde atenție culorii pielii membrelor și schimbarea ei în timpul creșterii și coborârii picioarelor, naturii și simetriei creșterii părului, prezenței modificărilor trofice, fisurilor și ulcerelor. Palparea este determinată de prezența și natura pulsului în artera femurală, popliteală, tibie posterioară și artera piciorului posterior, precum și temperatura pielii. Auscultarea poate dezvălui zgomotul vascular produs de fluxul sanguin turbulent în locurile de stenoză și anevrisme.

În majoritatea cazurilor, pentru diagnosticarea unui istoric suficient de colectare și examinare fizică; pentru verificare - determinarea plodyzhechno-brahial index (ABI) și definind cu exercitarea lpi (test de banda de alergare), măsurarea presiunii la nivelul membrelor segmentar, duplex cu ultrasunete angioscanning (UzACI) și / sau cu ultrasunete Doppler (ecografie). Dacă natura mai detaliate diagnostic și nivelul leziunii, determinarea politicii de tratament (conservator sau operativ, tipul și cantitatea de interferență), controlul dinamic folosind un laborator suplimentar și metode instrumentale ale măsurătorilor.

Printre alte metode instrumentale de investigare aplicate determinarea transcutanată a tensiunii oxigenului (TsrO2) și dioxid de carbon din țesuturi, invaziv cu raze X angiografie de contrast (PKA) și scăderea angiografie digitală (DSA), multislice tomografie computerizata angiografia (MSCTA), imagistica prin rezonanta magnetica vasculara ( MRA, 3D-MRA), tehnici de radionuclizi (scintigrafia, pozitroni tomografie cu emisie), ultrasonografie intravasculară, fluxmetria laser, pletismografie; în unele cazuri, monitorizarea Holter și monitorizarea tensiunii arteriale sunt necesare.

Bolile, care ar trebui să fie diferențiate HOZANK aterosclerotice, pot fi împărțite în două grupe: celelalte boli ale arterelor, care nu sunt asociate cu ateroscleroza, boala si nu sunt legate de boala arteriala.

Primul grup poate include anomalii congenitale structurale (coarctație arterelor atrezie aortice), boli ale țesutului conjunctiv, boala inflamatorie (arterita Takayasu), sindroame de compresie tromboembolism arterial la nivelul membrelor (sindromul popliteal arterei), scleroza arterială după radioterapie și altele.

Al doilea grup include probleme neurologice datorate stenoza spinală, sau compresia nervului sciatic, koks- sau gonartroza membrelor hipertensiune venoasă, care împiedică fluxul de sângelui arterial în țesuturi.

Diagnosticul diferential al bolilor care duc la simptome de insuficienta arteriala a extremităților inferioare, în plus față de analiza standard de laborator, folosind histologice și studii citologice Revmoproby, determinarea titrului de anticorpi și crioglobulinele ANCA și metode suplimentare de examinare instrumentale descrise mai sus.

Valoarea de diagnostic a diferitelor

Se va aprecia că sensibilitatea ecografiei Doppler în evaluarea tibiei navelor și a coapsei atunci când sunt exprimate stenoza sau ocluzie a secțiunilor suprapuse (segmentul iliofemurale) nu este mai mare de 73%, care de multe ori duce la eșecul de angioplastie și deținerea amputari nejustificate și bine dezvoltate circulație colaterale în bazinul arterelor picior este o cauza comuna de evaluare fals-pozitive și fals de indicatii pentru chirurgie reconstructiva pe iliace și arterele femurale. În plus, rezultatele metodelor de cercetare cu ultrasunete sunt "dependente de operator", adică într-o oarecare măsură subiectivă [4,5].

Sensibilitatea ASD duplex la detectarea stenozelor arterelor inferioare este de 95%, specificitatea - 99%; în diagnosticul de ocluziuni - 92% și, respectiv, 97%. Dezavantajele metodei includ imposibilitatea diferențierii stenozei duble, obținerea de imagini ale vaselor de sânge în zona articulației genunchiului și altele.

Metoda TcPO2 nu este, de asemenea, lipsită de defecte, deoarece Valoarea pO2 depinde de presiunea parțială a oxigenului din sângele arterial și de ieșirea cardiacă și poate scădea semnificativ prin inimă, boli pulmonare sau anemie.

RCA invazivă și modificarea sa mai progresivă a CSA sunt considerate încă "standardul de aur" pentru examinarea pacienților cu HOZANK și determinarea tacticii intervenției angiosurgice și endovasculare. Cu toate acestea, imaginile rezultate sunt bidimensionale și nu permit detectarea plăcilor amplasate excentric, ceea ce duce la un rezultat fals negativ; numai lumenul vasului este vizualizat, astfel încât un anevrism umplut cu un cheag de sânge sau o placă poate trece neobservat; structura unei plăci sau a unei trombe nu este, de asemenea, diagnosticată. În plus, invazivitatea și riscul de complicații ale accesului arterial, nevoia frecventă de sedare a pacienților sunt, de asemenea, dezavantaje ale metodei.

Sensibilitatea 3D - MPA în comparație cu CSA este de 90%, specificitatea - 95%. Avantajele metodei includ non-invazivitate, lipsa de radiații ionizante, evaluarea anatomiei a țesuturilor înconjurătoare și capacitatea de a salva datele pe un suport electronic. Cu toate acestea, rezultatele sunt adesea "dependente de operator"; prezența cardiostimulări pacient din aliaje feromagnetice, impuse clipuri anevrism, precum obezitatea severa, claustrophobia sunt contraindicații pentru studiu; prezența stentului în vas nu permite evaluarea permeabilității acestuia.

Valoarea de diagnostic a MSCTA comparativ cu toate celelalte metode este mai mare: sensibilitatea este de 92%, specificitatea este de 99% (datele pentru CTA 4 detector). Studiul este, de asemenea, minim invaziv (în / în perfuzia de contrast), durează un timp minim, nu provoacă atacuri de claustrofobie; secțiunile subțiri obținute permit diferențierea ocluziunii trombotice de ateroscleroză; evaluarea detaliată disponibilă a oaselor, articulațiilor și țesuturilor moi; Reconstrucțiile 3D ale vaselor, eliberate din structurile osoase suprapuse, vă permit să extindeți imaginea în orice perspectivă și pe orice scală. Toate acestea ne permit să evaluăm patologia care nu este disponibilă pentru diagnostic utilizând alte metode: în special, pentru a evalua permeabilitatea stenturilor instalate, a diagnostica patologia peretelui vascular și prezența anevrismelor trombozate. În plus, șunturile arterio-venoase, angiodisplasiile; dacă este necesar, pat venos estimat (faza venoasă a studiului).

Aceeași contraindicație pentru utilizarea tuturor celor trei metode luate în considerare este o intoleranță sau o reacție alergică la compușii contrastanți și insuficiența renală severă.

Este important să se compare indicatorii economici - costul cercetării variază de mai multe ori; realizarea unui RCA (CSA) = 2 3D - MPA = 4 MSCTA = 7 duplex ASB [3,6].

Una dintre metodele necesare de tratament și prevenire a HOZANK este exercițiile de fizioterapie - plimbare de antrenament (45-60 de minute pe zi).

În scopul corectării sistemului de coagulare și efecte vasodilatatoare angioprotectors, disaggregants și agenți reologici aplicate - acid acetilsalicilic, acid nicotinic și derivații săi, clopidogrel, pentoxifilina (Trental), prostaglandină E1, ticlopidină, dipiridamol, un extract de Ginkgo biloba, heparină, heparine cu masă moleculară mică, nu sunt care necesită monitorizare continuă a laboratorului, sulfat de heparină - lomoporan, sulodexid, reopoligluclină; antispasmodice (papaverină, drotaverină (No-shpa), nikoshpan).

Deoarece principalele medicamente antiplachetare au utilizat acid acetilsalicilic într-o doză de 75 până la 375 mg / zi și clopidogrel 75 mg / zi.

Pentoxifilina (derivat metilxantină) este un compus vasoactive îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui și are o ușoară acțiune fibrinolitică, are un efect pronunțat venotonic, efect Lymphatic ridicat, precum și prevenirea migrației și activarea adeziunii leucocitelor - o patogeneză importantă a tulburărilor trofice [LI Bogdanie și colab.]. Pentoxifilina îmbunătățește proprietățile de plastic ale eritrocitelor prin îmbunătățirea acestora blocuri de factor ATP efectele toxice ale TNF-a de necroză tumorală α în celulele endoteliale inhibă fosfodiesteraza, suprimă activarea neutrofilelor mediată de citokine și adeziunea leucocitelor la endoteliu și reduce, de asemenea, excreția de radicali liberi de oxigen; ia parte activă în reducerea agregării plachetare și adeziunea eritrocitelor, crește nivelul de activitate al plasminei și plasminogenul, antitrombina III, scăderea fibrinogenului plasmatic sanguin la nivel antiplasmina, antitripsină, macroglobulina și [2].

Pentoxifilina originală (Trental) a fost sintetizată în Germania de Hoechst. Din 1967 până în prezent utilizate în practica clinică, iar in SUA este folosita inca din 1984, iar în Rusia - din 1976. Până de curând, a fost singurul medicament aprobat de FDA pentru tratamentul claudicării intermitente. Pentoxifilina este bine tolerată și nu are "sindrom de abstinență". Pe eficacitatea tratamentului cu pentoxifilină afectat negativ de fumat, care este asociat cu inhibarea metabolismului său, manifestată printr-o scădere a concentrației plasmatice a medicamentului cu 20%. Doza optimă a medicamentului este de 1200 mg / zi. Mai mulți autori recomandă în etapa a 3-KHAN aplică pentoxifilina la o doză de 1600 și chiar 2400 mg / zi scurt curs de 10 zile, dar în Rusia doză zilnică de 1200 mg de [7,8] maximă permisă.

În prezent, pentru tratamentul pacienților cu HOZANK împreună cu pentoxifilină, FDA a recomandat cilostazol (neînregistrat în Federația Rusă). Comparația lui cu pentoxifilina a arătat că acesta din urmă crește într-o măsură mai mare distanța de mers pe jos fără durere. În același timp, calitatea vieții pacienților nu a fost schimbată practic. Cilostazolul a cauzat adesea efecte secundare (cefalee, palpitații, tulburări gastrointestinale), insuficiența cardiacă este o contraindicație pentru utilizarea sa. Având în vedere experiența acumulată, sa recomandat ca pacienții să ia prima dată pentoxifilină și apoi, cu toleranța sa bună, Cilostazol [7].

Prostaglandinele extind arterele de calibru mic, cresc fluxul sanguin în capilare, cresc activitatea fibrinolitică a sângelui, inhibă agregarea și aderarea trombocitelor și leucocitelor. Dozele aplicate ale medicamentului alprostadil, în funcție de severitatea tratamentului cu HOZANK - de la 20 la 80 mg / zi, cu o lentă ușoară în introducere; Tratamentul cu prostaglandine necesită monitorizare ECG.

Pentoxifilina și prostaglandinele sunt utilizate, în general, în tratamentul ischemiei membrelor critice si ulcere trofice asociate cu circulația sângelui afectată, în tratamentul neuro-ischemic Forme SDS la sindromul KGW, Martorell. Vărcările ulceroase cronice pot fi, de asemenea, considerate ca indicații pentru utilizarea de prostaglandine și pentoxifilină.

Pentru a reduce hipoxia tisulară locală, se folosește derivatul sanguin deproteinizat al vițeilor, care crește semnificativ absorbția oxigenului și metabolismul celular, are proprietăți antioxidante și crește rezistența țesutului la hipoxie [9].

Este terapia obligatorie holesterinsnizhayuschaya deoarece eliminarea dislipidemie, nu numai că reduce riscul de HOZANK si a bolilor cardiovasculare, dar, de asemenea, incetini progresia, reduce severitatea simptomelor unei boli existente. Aplicați diferite statine (simvastin, pravastatin, etc.).

Se acordă atenție normalizării tensiunii arteriale, utilizând inhibitori ai ACE, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu și diuretice. Utilizarea antidepresivelor este, de asemenea, recomandată pentru a reduce reacțiile la stres și durerea.

În prezența diabetului zaharat, este necesar un control strict și corectarea glicemiei.

Pentru a atenua renunțarea la fumat, se utilizează un număr de substituenți de nicotină, de exemplu, bupropionul sau agonistul recent eliberat și mai eficient de receptori de acetilcolină pentru nicotină, vareniclină. Toate aceste medicamente în Rusia nu sunt înregistrate [3].

Tratamente suplimentare

Oxigenarea hiperbarică perturbă procesele vitale ale microbilor și le reduce rezistența la terapia cu antibiotice. Acest lucru este valabil mai ales pentru flora anaerobă. De asemenea, se remarcă efectul pozitiv al HBO asupra stării sistemului de coagulare a sângelui în ceea ce privește reducerea concentrației de fibrinogen și creșterea activității fibrinolitice [10].

Baroterapia în camera de la Kravchenko (camera de presiune negativă locală) este indicată pentru obliteranii endarteritei și ateroscleroza arterelor limbii la stadiul II-II, angiospasmul, sindromul Raynaud. Contraindicatii KHAN III și CVI stadiul IV, tumori maligne, tuberculoza, boli infecțioase, decompensare cardiacă, exprimată fenomene scleroză hipertensiune I cerebrovascular / cardiace / renale și stadiul II cu cifre de înaltă presiune și tendință la hipertensivi crize, CHD, consecințele accidentului vascular cerebral.

Magnetic este prescris pentru a furniza un vasodilatator, analgezic, anti-edem și acțiune sedativă.

Terapia cu ozon ofera bactericid și efect bacteriostatic, imbunatateste microcirculatia, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui, curăță rănile, și accelerarea epitelizarea și normalizează raportul peroxidării lipidelor și a apărării antioxidante, efect antiinflamator și imunomodulator, crește oxigenarea sângelui și reduce Taneva hipoxie. 200-400 ml de ser fiziologic cu o concentrație de ozon de 3-4 μg / ml sunt injectate în / în.

Terapia NO este utilizată și în tratamentul bolilor cronice ale vaselor periferice. Oxidul nitric exogen, obținut din aerul atmosferic, are un efect protector al endoteliului, stimulează creșterea țesutului conjunctiv și are, de asemenea, un efect bactericid. Indicările pentru terapia cu NO sunt tulburările cutanate trofice și ulcerele care se dezvoltă pe fundalul bolilor cronice ale vaselor periferice.

Intervenții minim invazive. O oxigenare intravasculară

Printre beneficiile operaționale patogenice trebuie notat sympathectomy lombare (îndepărtarea L3-L4 ganglionul a trunchiului simpatic) - Efecte asupra tonusului sistemului nervos autonom, creșterea fluxului sanguin la nivelul piciorului, precum și de ocolire a intestinului subțire, sunt folosite pentru corectarea metabolismului lipidelor.

Metoda perfuziei intraarteriale permite terapia regională prin perfuzie a membrului afectat; contraindicațiile sunt infecții generale severe, ocluzia arterei limbilor. Pentru perfuzia intraarterială, este necesar să se citeze vasul arterial rezultat. Metode moderne de puncție cateterism folosind angiografia din cauza lipsei de fixare sigură a cateterului într-un vas nu poate oferi întotdeauna funcționarea pe termen lung a cateterului, astfel încât în ​​mod corespunzător catheterize modul deschis artera.

Pentru tratamentul patologiei extremelor inferioare, fie artera epigastrică inferioară, fie artera adâncă care înconjoară osul iliac este cateterizată. Artera epigastrică inferioară este secretizată de incizia pararectală de-a lungul suprafeței mediană posterioară a mușchiului rectus abdominis în a treia treaptă inferioară. Artera este legată, tăiată, scheletizată și cateterizată. Cateterul este retras adânc în artera femurală comună, fixată pe vas și plasată orizontal în țesutul subcutanat de-a lungul ligamentului puparar. Sub piele, artera împreună cu cateterul este expulzată prin țesut contraceptiv și suturat. De obicei, pentru perfuzia intraarterială se utilizează un infuzomat care este capabil să mențină automat doza necesară de medicamente pentru o perioadă lungă de timp.

În Spitalul Clinic de City Nr. 13 sa efectuat cateterizarea a. epigastrică acces pararectal inferior, urmată de perfuzie intraarterială regională de medicamente și introducerea de soluție salină ozonată. Compoziția infuzatului, administrată intraarterial, a inclus: reopoliglukină 100-200 ml pe zi; medicamente care afectează proprietățile reologice ale sângelui (pentoxifilină 10 ml pe zi), anticoagulante (heparină 2500-5000 UI pe zi); prostaglandine (alprostadil 20 mg pe zi); activatori ai metabolismului celular (Actovegin 160-240 mg pe zi); antispasmodice (nr - shpa, papaverină); antibiotice conform indicațiilor (lincomicină sau ceftriaxonă); o soluție fiziologică ozonată cu o concentrație de ozon de 3-4 μg / ml (20-40 ml pe zi). Infusat a fost administrat la o rată de 2 până la 10 ml pe oră în jurul oricărei ore fără întrerupere timp de 7-15 zile.

În tratamentul insuficienței arteriale a membrelor inferioare, operația de cateterizare a arterei principale este adesea combinată cu simpatectomia lombară pe aceeași parte. Eliminarea spasmului arterial după simpatectomia lombară contribuie atât la îmbunătățirea permeabilității vaselor centrale cât și la deschiderea suplimentară a colateralelor. Următoarele sunt schemele de cateterizare a. epigastrica inferioară conform metodei folosite în NIISP. NV Sklifosovsky (figura 1).

Introducerea oxigenului molecular într-o venă a fost descrisă pentru prima dată în literatură în 1848, când Berg a injectat oxigenul derivat din sarea bertoletă într-o venă pentru tratamentul anginei pectorale, cu rezultate încurajatoare.

Efectul combinat al oxigenului și radiațiilor ultraviolete asupra sângelui determină organismul să activeze sinteza prostacyclinelor. Această descoperire a oamenilor de știință suedezi a fost distinsă cu premiul Nobel în 1977.

Metodele moderne de oxigenare a sângelui sunt foarte diverse. A fost propusă o gamă largă de oxigenatori de diferite modele, incluzând saturarea atât a sângelui cu oxigen prin membrană, cât și introducerea unei soluții oxigenate în sânge. Ultimele două metode sunt aplicate cu succes în NIISP. NV Sklifosovsky pentru mai mult de 10 ani. Au fost obținute brevete și certificate de raționalizare pentru metodele de oxigenare.

Metoda de oxigenare intravasculară constă în administrarea intravenoasă a unei soluții oxigenate cu activarea acesteia de către radiații ultraviolete modificate. Soluția, care intră în sânge, o activează, se îmbogățește cu oxigen și medicamente active.

Sângele dobândește proprietăți speciale. Are proprietăți bactericide, antiinflamatorii și antistatice, este activă reologic. Sub influența ultravioletului și oxigenului din celulele sistemului reticulo-endotelial, care se află pe bifurcațiile arterelor, se produce prostaciclina. Intrând în canalul distal, prostacyclinele sunt transformate în prostaglandine, care, la rândul lor, reduc rezistența periferică a vaselor de sânge, deschid rețeaua colaterală, îmbunătățind microcirculația.

Ca urmare, chiar și o singură expunere pe termen lung îmbunătățește fluxul sanguin către organe și țesuturi. Intrând în organele vitale, sângele activ stimulează activitatea lor. Aceasta crește funcțiile de detoxifiere și sinteză ale ficatului, funcția excretoare a rinichilor, îmbunătățește circulația sanguină a miocardului, elimină hipertensiunea pulmonară.

La locul administrării și obiectivele, oxigenarea intravasculară este împărțită în oxigenare intravenoasă, intraarterială și oxigenare intravenoasă retrogradă. Oxigenarea intra-arterială se realizează similar cu cea intravenoasă. Metoda nu necesită o pompă de perfuzie, deoarece presiunea din oxigenator depășește presiunea arterială. Rata de introducere a soluției oxigenați este în același timp un indicator al stării rezistenței vasculare periferice. În procesul de oxigenare intra-arterială, datorită oxigenului activ, spasmul periferic este redus și colateralele deschise. Un indicator al reducerii vasospasmului periferic este o creștere a ratei perfuziei în același regim de presiune în oxigenator. Tehnica poate fi efectuată zilnic, iar în intervalele posibile, tratament de susținere a medicamentului cu o pompă de perfuzie.

Un loc special în lista de oxigenări intravasculare este dezvoltat în NIISP. NV Sklifosovskogo perfuzie intravenoasă retrogradă oxigenată (ROPP). Acesta combină simularea anesteziei intravenoase retrograde, descărcarea manevrei arterio-venoase și administrarea locală a medicamentelor active din punct de vedere reologic în membre (figura 2).

Tehnica constă în puncția venei piciorului sau piciorului în direcția retrogradă sub compresia măsurată a venelor deasupra locului de puncție. Intravenoasă, printr-un oxigenator - perfuzor pentru soluții sterile, se administrează o soluție de antispasmodici și antibiotice cu heparină într-un volum de 400-600 ml în modul de hiperbariu moderat. Controlul se efectuează prin puls oximetrie. Efectul este determinat de o creștere persistentă a saturației capilare cu oxigen, apariția colateralului sau a fluxului sanguin central și efectul clinic.

Retrogradarea perfuziei oxigenate este utilizată cu succes nu numai în perioada postoperatorie timpurie, ci și în locul tratamentului chirurgical, când reconstrucția vasculară este imposibilă datorită prevalenței procesului sau absenței unui canal distal.

Cu ineficiența terapiei conservatoare, absența contraindicațiilor, prezența posibilităților anatomice, ischemia IIb - IV Art. Operațiile reconstructive vasculare vizând revascularizarea vaselor membrelor endarterectomice afectate, manevrarea și protezele, instalarea stenturilor, angioplastia cu balon, arterializarea patului venoas conform metodei din A.A. Pokrovsky și colab. (2001). De asemenea, rotorul de revascularizare folosit osteotrepanatsiya a propus F.N. Zusmanovich în 1996 și modificările sale.

Astfel, în practica clinică, Trental are avantajul în ceea ce privește eficacitatea, dovedit de numeroase studii clinice, tolerabilitate, universalitate de acțiune, accesibilitate economică, raportul dintre eficacitate și cost, eficacitatea și frecvența efectelor secundare.

1. Saveliev V.S. Koshkin V.M. Ischemia limbii inferioare critice. M. Medicine, 1997.

2. Bogdaniec L.I. Koshkin V.M. Kirienko A.I. Rolul pentoxifillinei în tratamentul și prevenirea ulcerului trofic al genezei vasculare. Dificil pacient. - 2006. - № 1.

3. Boala arterială periferică. / Ed. ER Moler III, M.R. Jaffa; per. din engleză prin ed. MV Pisarev. - M. GEOTAR - Media, 2010. - 224 p.

4. Diagnosticul Doppler cu ultrasunete a bolilor vasculare. / Ed. Nikitina Yu.M. Trukhanova A.I. - Domnule Vidar. - 1998. - 432 p.

5. Lelyuk V.G. Lelyuk S.E. Angiologie cu ultrasunete. - M. În timp real. - 1999. - 288 s.

6. Prokop M. Galansky M. Tomografie computerizată spirală și multistrat. Manual: 2 tone / Per. din engleză prin ed. AV Zubareva, Sh.Sh. Shotemora. - M. MEDpress - informează. - T. 1. - 2006. - 416 p.; - T. 2. - 2007. - 712 pag.

7. Koshkin V.M. Bogdaniec L.I. Setați-vă OD Alekseeva, E.A. Locul Trental (pentoxifilină) în programul de tratament al bolilor cronice obliterante ale arterelor de la extremități și a diferitelor complicații vasculare. // cancer de sân. - 2009. - Vol. 17. - Nr. 5. - p. 354-456.

8. Pokrovsky A.V. Chupin A.V. Kalinin A.A. Markosyan A.A. Zamsky K.S. Kolosov R.V. Vazonit retard în tratamentul pacienților cu claudicare intermitentă cu bolile obliterante ale arterelor membrelor inferioare. // Chirurgie angiologică și vasculară. - 2003. - Vol. 9. - Nr. 2.

9. Ushkalova E.A. Proprietăți antioxidante și antihipoxice și actovine la pacienții cardiaci. Dificil pacient. - 2005. - № 3.

10. Efunin S.N. Linii directoare pentru terapia cu oxigen hiperbaric. / M. Medicină. - 1986.