Displazia soldului - simptome și tratament

Orice boală este mai ușor de oprit chiar de la început. Displazia soldului este diagnosticată astăzi în uter. Principalul lucru este să-l tratezi în mod responsabil și vei evita consecințele rele în anii următori.

Informat, atât de înarmat. În articol veți afla despre rolul acțiunilor preventive, importanța diagnosticării precoce pentru prevenirea bolilor.

Ce medicină modernă are astăzi să reducă statisticile de boli ale displaziei de șold. Unde să căutați răspunsuri la întrebări interesante. Cum să vă ajutați copilul în mod profesionist. Familiarizați-vă cu informațiile pregătite pentru dvs. și veți primi răspunsuri la aceste întrebări.

Displazia la nivelul șoldului: principalele caracteristici

Displazia la nivelul șoldului este o patologie caracterizată prin subdezvoltarea tuturor elementelor sale (acetabulul, capul și gâtul femurului, precum și capsula din jur, ligamentele, mușchii). Din moment ce displazia de șold apare destul de des, este util să avem o idee despre aceasta nu numai pentru mame, tați, bunici și bunicii, ci și pentru cei care intenționează să se alăture familiei.

Displazia soldului este cea mai frecventă patologie ortopedică congenitală și apare în medie la fiecare 7 nou-născuți. Dislocarea congenitală a șoldului este mult mai puțin frecventă - aproximativ 1 caz la o mie de nou-născuți.

Cuvântul displazie, literal, înseamnă imaturitate, subdezvoltarea articulației șoldului. Displazia poate fi "ușoară" și "severă", ceea ce face ca tacticile de tratament să difere semnificativ. De asemenea, tratamentul displaziei diferă în funcție de vârsta pacientului.

Chirurgii și ortopedii în cadrul conceptului de "displazie a șoldului" combină mai multe boli:

• preîncărcarea congenitală - încălcarea formării unei articulații fără deplasarea capului femural;
• conglitalul subluxație - deplasarea parțială a capului femural;
• dislocarea congenitală este un grad extrem de displazie, când capul femural nu atinge suprafața articulară a acetabulului osului pelvian;
• Imaturitatea cu raze X a articulației șoldului este o stare limită care se caracterizează printr-un decalaj în dezvoltarea structurilor osoase ale articulației.

La nou-născuți și copii în primele luni de viață, se observă cel mai adesea precursori - o încălcare determinată clinic și radiologic a evoluției articulației șoldului fără deplasarea capului femural. Fără un tratament adecvat, pe măsură ce copilul crește, se poate transforma în subluxație și luxație a șoldului.

Datorită încălcării raportului suprafețelor articulare, se produce distrugerea cartilajului, se unesc procesele inflamatorii și distructive, ceea ce conduce la apariția unei boli severe de dezactivare - coxartroza displazică.

Displazia unilaterală apare de 7 ori mai des decât bilaterale, iar la stânga - de 1,5-2 ori mai des decât în ​​partea dreaptă. La fete, încălcările formării articulațiilor șoldului apar de 5 ori mai des decât în ​​cazul băieților.

Există mai multe teorii privind apariția displaziei de șold, dar cele mai rezonabile sunt genetice (25-30% au ereditate în linia feminină) și hormonale (efecte asupra ligamentelor hormonilor sexuali înainte de naștere).

Teoria hormonală este confirmată de faptul că fetele au displazie mult mai des decât băieții. În timpul sarcinii, progesteronul pregătește canalul de naștere pentru naștere, înmoaie ligamentele și cartilajul pelvisului.

Intrând în sângele fetal, acest hormon găsește aceleași puncte de aplicare la fete, determinând relaxarea ligamentelor care stabilizează articulația șoldului. În cele mai multe cazuri, dacă nu interferezi cu procesul de înfășurare strânsă, restaurarea structurii ligamentelor are loc în 2-3 săptămâni după naștere.

De asemenea, se remarcă faptul că displazia este promovată prin limitarea mobilității articulațiilor șoldului fătului chiar și în timpul dezvoltării fetale. În acest sens, displazia stânga este mai frecventă, deoarece articulația stângă este de obicei presată pe peretele uterului.

În ultimele luni de sarcină, mobilitatea articulației șoldului poate fi limitată în mod semnificativ atunci când amenințarea de întrerupere a sarcinii este mai frecventă în primipar, în cazul prezentării lagărului, a apei scăzute și a unui făt mare.

Pana in prezent apar urmatorii factori de risc pentru displazia de sold:

1. prezența displaziei șoldului la părinți,
2. malformații ale uterului,
3. tendință adversă a sarcinii (amenințarea de încetare, boli infecțioase, medicamente);
4. prezentarea pelviană a fătului,
5. poziția laterală a fătului,
6. sarcina multiplă,
7. apă scăzută,
8. naștere naturală cu prezentarea pelviană a fătului,
9. patologică a travaliului
10. prima naștere
11. sex feminin
12. fructe mari

Prezența acestor factori de risc ar trebui să fie un motiv pentru observarea de către un ortopedist și punerea în aplicare a măsurilor preventive (înălțare largă, masaj și gimnastică).

Cauzele displaziei

Motivele pentru apariția displaziei șoldului sunt multe. Cele mai importante sunt predispoziția genetică, prezentarea pelviană a fătului în timpul sarcinii, patologia primului trimestru de sarcină, lipsa apei și multe altele.

Uneori, articulația congenitală de șold normală poate să rămână în urmă în dezvoltarea ulterioară și să nu corespundă vârstei - atunci această displazie nu mai este congenitală, ci "dobândită". Selectați cauzele displaziei soldului:

• Încălcarea ereditară a formării sale;
• Prezentarea pelviană, lipsa apei, creșterea tonusului uterin în timpul sarcinii.
• Patologia cursului sarcinii;
• prematuritate
• Remedierea ereditară (familială) a aparatului sac-ligament;
• Factorii care acționează după naștere sunt de asemenea importanți:
• Patologia sistemului nervos al nou-născutului (în special hipertonul).
• rahitism
• Disbacterioza.
• Alimentația necorespunzătoare și umflarea strânsă.
• Problemele ginecologice ale mamei Greutate mică la naștere (mai mică de 2500g)

Tulburările apar la copii ca rezultat al unuia sau mai multor factori. Vorbind despre încălcările sistemului musculo-scheletic la maturitate, trebuie să faceți o rezervare: au apărut în copilărie. Doar atunci nu a primit tratament adecvat.

Simptomele la pacienții adulți sunt de obicei similare:

1. oboseală
2. Durerea când mergem.
3. Rigiditatea mișcării (mai ales după somn)
4. Curățați în articulații
   

Semne de displazie

Semnele principale ale displaziei de sold sunt:

1. Restricția coapsei, mai ales una față-verso. În mod normal, unghiul de avans față de linia mediană a corpului este de 80-90 °
2. Un simptom pozitiv al unui "clic" în timpul unui plumb este distribuția șoldului (informativă de până la 3 luni).
3. Scurtarea picioarelor copilului este prin îndoirea picioarelor, picioarele copilului sunt presate pe masă, iar scurtarea șoldului corespunzător este determinată de nivelul de încovoiere a articulației genunchiului. Sau comparați lungimea picioarelor alungite.
4. Asimetria pliurilor de piele cu picioarele îndreptate. Simptomul nu este permanent. Cu articulații de șold complet normale în 30-36% din asimetria pliurilor.
5. În cazul în care diagnosticul de dislocare a șoldului congenital nu a fost efectuat la timp sau părinții nu au mers la doctor din vreun motiv, atunci copilul începe să meargă târziu, se limpezește și are o mers pe jos. Datorită încărcăturii mari, se formează curbură spinării.

simptome:

• Restricția diluției coapsei (sau diluția excesivă)
• Faceți clic pe (senzația de rătăcire) atunci când diluați șoldurile
• Asimetria faldurilor femurale

Cu toate acestea, aceste semne, determinate "prin ochi", nu demonstrează displazia cu 100% și sunt așa-numitele semne probabile care pot apărea în condiții normale. Din păcate, există cazuri asimptomatice de displazie (există o mulțime de ele, aproximativ 18%), prin urmare, numai metode obiective, cum ar fi ultrasunetele sau examinarea cu raze X, pot stabili cu precizie diagnosticul.

Există cinci simptome clasice care ajută la suspectarea displaziei șoldului la sugari. Orice mamă poate observa prezența acestor simptome, dar numai un medic le poate interpreta și poate trage concluzii cu privire la prezența sau absența displaziei.

1. Asimetria pliurilor de piele. Simptomul poate fi verificat prin plasarea copilului pe spate și îndreptarea picioarelor cât mai mult posibil: pliurile simetrice trebuie marcate pe coapsele interioare. Când dislocarea unilaterală pe plitele laterale afectate este localizată mai sus. În poziția de pe abdomen, acordați atenție simetriei pliurilor gluteului: pe partea de dislocare, pliul gluteal va fi poziționat mai sus. Ar trebui să se țină seama de faptul că asimetria pliurilor de piele poate fi observată și la copiii sănătoși, prin urmare, acest simptom este acordat doar în combinație cu alții.
2. Simptomul alunecării (clic, Marx-Ortolani) este aproape întotdeauna întâlnit în prezența displaziei șoldului la nou-născuți. Valoarea diagnosticului acestui simptom este limitată de vârsta copilului: poate fi detectată, de regulă, până la 7-10 zile de viață, rareori durează până la 3 luni. La reproducerea picioarelor îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului, se aude un clic (reducerea sunetului capului femural). Atunci când amestecați picioarele capului din articulație cu același sunet. Simptomul clicului indică instabilitatea articulației și se determină în stadiile inițiale ale displaziei, prin urmare este considerat principalul simptom al acestei patologii la nou-născuți.
3. Restricția abducției șoldului este al doilea simptom cel mai semnificativ al displaziei. Când se creează picioarele îndoite la articulația genunchiului și șoldului, se simte rezistența (în mod normal acestea se diluează fără efort în plan orizontal la 85-90 °). Acest simptom are o valoare deosebită în cazul unei leziuni unilaterale. Limitarea răpirii indică modificări pronunțate ale articulației și nu este definită displazia ușoară.
4. Reducerea relativă a membrelor inferioare se regăsește în leziuni unilaterale. Întinzându-se pe spatele copilului, îndoiți picioarele și puneți piciorul pe masă. Scurtarea șoldului este determinată de înălțimea genunchiului. La nou-născuți, acest simptom este detectat numai cu dislocări mari, cu deplasarea capului femural în sus și nu este detectat în stadiile inițiale ale displaziei. Are o valoare diagnostică excelentă după 1 an.
5. Turnul exterior al coapsei. De regulă, acest simptom este observat de părinți în timpul somnului sugarului. Este un semn de dislocare a șoldului și este rar determinat de subluxație.

diagnosticare

Nici unul dintre simptomele de mai sus nu este considerat crucial pentru diagnosticul de "displazie congenitală de șold". Pentru ao clarifica, este necesar să se efectueze o scanare cu ultrasunete și o radiografie a articulațiilor șoldului, care pot determina severitatea displaziei.

Ecografia arată, de asemenea, semne de imaturitate a articulației șoldului. În multe țări, pentru a exclude displazia șoldului, ultrasunetele se efectuează asupra tuturor copiilor înainte de externare din spital.

Ea nu dă sarcină cu raze X și este posibil pentru un copil de la vârsta de o săptămână, în timp ce o radiografie informativă poate fi obținută numai de la trei până la patru luni de la pacient, când apar puncte de osificare, care pot fi observate pe raze X. Totuși, controlul radiologic în caz de dislocare este obligatoriu.

Din punct de vedere istoric, până la mijlocul anilor 80, singura metodă obiectivă de cercetare a fost examinarea cu raze X, care chiar și acum nu și-a pierdut valoarea și este indispensabilă pentru diagnosticarea stării articulațiilor copiilor mai vechi de un an.

Pentru nou-născuți și copii cu vârsta de până la 1 an, standardul internațional de aur pentru diagnosticare este ultrasunetele. În țări precum Austria, Germania, Elveția - o examinare cu ultrasunete a articulațiilor de șold se efectuează absolut toți copiii din spital.

Există încă multe întrebări: cât de fiabilă este metoda de diagnosticare - ultrasunete. Răspunsul este fără echivoc - metoda este absolut fiabilă, iar discrepanțele în diagnostic nu apar din cauza unor deficiențe ale metodei, ci din cauza erorilor în execuția sa, ci mai degrabă datorită lipsei de profesionalism a specialistului care efectuează cercetarea.

La urma urmei, imaginea rezultată a articulației depinde de modul în care medicul a instalat corect senzorul. Nu este corectă, doar câteva grade, înclinarea senzorului duce la o imagine incorectă și, în consecință, la un diagnostic incorect. Pentru a evita astfel de erori, există o tehnică de cercetare clar definită și "punctele de identificare" necesare, dezvoltate de fondatorul metodei cu ultrasunete pentru diagnosticarea articulației șoldului, profesorul R. Graf din Austria.

Atunci când imaginea cu ultrasunete este corectă, dar numai un instantaneu și pot fi analizate - cu ultrasunete pentru copii cu vârsta de până la un an - o metodă mai precisă decât razele X, deoarece arată cartilajul componentelor comune care nu sunt vizibile pe raze X, și la copii articulația șoldului puternic cartilaginos.

Primul care a verificat prezența displaziei la un copil este examinat de un neonatolog la spitalul de maternitate și dacă se dezvăluie simptome care indică o încălcare a formării articulațiilor de șold, el este referit la un ortopedist pediatru pentru consultare. Examinarea unui ortopedist pediatru sau chirurg se recomandă să aibă loc la vârsta de 1, 3 și 6 luni.

Cel mai dificil este diagnosticul de pre-expirare. Când se văd în acest caz, poate fi detectată asimetria falților și simptomul unui clic. Uneori simptomele externe sunt absente. Cu subluxații, asimetrie ale faldurilor, se detectează un simptom al unui clic și o restricție a răpirii soldului. În unele cazuri există o ușoară scurtare a membrelor.

Dislocarea are o clinică mai pronunțată, și chiar părinții pot observa simptomele patologiei. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează metode suplimentare de examinare - ultrasunete și radiografia articulațiilor șoldului.

Examinarea cu ultrasunete a articulației șoldului este principala metodă pentru diagnosticarea displaziei timp de până la 3 luni. Metoda este cea mai informativă la vârsta de 4 până la 6 săptămâni. Ecografia este o metodă sigură de examinare în legătură cu care poate fi numită ca screening la cea mai mică suspiciune de displazie.

O indicație pentru ultrasunete a articulațiilor șoldului cu vârsta de până la 4 luni este identificarea unuia sau mai multor simptome de displazie (clic, limitarea răpirii șoldului, asimetria pliurilor), istoria familială împovărată și prezentarea într-o prezentare pelviană (chiar și în absența manifestărilor clinice).

Radiografia articulațiilor de șold este o metodă accesibilă și relativ ieftină de diagnosticare, totuși, până în prezent, este limitată datorită pericolului de radiație și incapacității de a afișa capul cartilajului femurului. În primele 3 luni de viață, când capetele femurale constau în cartilaje, o radiografie nu este o metodă precisă de diagnostic. De la vârsta de 4 până la 6 luni, când apar nucleii osificării în capul femurului, radiografiile devin o modalitate mai sigură de a detecta displazia.

Radiografia este prescrisă pentru a evalua starea articulațiilor la copii cu diagnostic clinic de displazie de șold, pentru a monitoriza dezvoltarea articulației după tratament, precum și pentru a evalua rezultatele pe termen lung. Nu merită refuzat să se supună examinării, temându-se efectele dăunătoare ale iradierii cu raze X, deoarece displazia nediagnostică are consecințe mult mai grave decât razele x.

Gradul de displazie

Există 3 grade de displazie: predispoziție (apare la mai mult de 1,6% din nou-născuți), subluxație (în 0,5%) și dislocare de șold (mai puțin de 0,01%)

Precoce clinic simptom primul displazie de grad: predvyviha la nou-născuți și sugari este o restricție a îndoit de reproducție pasiv la un unghi drept în șold și genunchi articulațiilor picioarelor unui copil culcat pe masă.

Din cauza tonifierea muschilor la nou-nascuti șolduri plin de reproducere imposibil, dar în diferența colțuri răpire sugerează descentrare a capului femural în acetabul, care în mod indirect puncte la hipoplazie comun. Alte semne sunt asimetria pliurilor de piele de pe coapse, asimetria pliurilor gluteo-femurale

Subluxație al femurului (al doilea grad de displazie) simptomatice clinic Ortolani - Marx la acționarea capului femural alunecă de pe ea (luxat) cu sold răpire are loc repoziționa capul în cavitatea ( „salt“ cap femural peste marginea acetabulum), care este resimțită ca " faceți clic pe "la mână de explorare.

Aceasta se datorează subdezvoltării marginii posterioare a acetabulului. Scurtarea relativă a membrelor și de rotație spre exterior sunt, de asemenea, un simptom al șoldului subluxație Scurtarea membrului inferior pot fi identificate prin examinarea unui copil, culcat pe spate, cu picioarele îndoite de la șold și genunchi articulațiilor.

Cu dislocarea șoldului (gradul III de displazie), simptomele descrise anterior sunt mai pronunțate. Aspectul simptomelor târzii este asociat cu începutul mersului pe jos: o limitare semnificativă a răpirii șoldului, a tensiunii în mușchii adductori, a unui bici mare deasupra liniei Roser-Nelaton. În timpul răpirii femurului în poziția de flexie în TBS, crește adâncimea triunghiului femural, în care nu există cap de femur.

Cu displazie unilaterală 3 lingurițe. se descoperă o afectare semnificativă a funcției mușchilor gluteului - un simptom al lui Trendelenburg (când se odihnește pe picior în poziția de dislocare sau subluxație, fese din partea opusă coboară). Scurtarea și rotirea membrelor în exterior încalcă mersul cu o abatere a trunchiului în direcția dislocării, înclinarea bazinului în direcția bolnavă și scolioza funcțională, ca o consecință a displaziei.

Cu dislocarea bilaterală a mersului șoldurilor șoldurilor, pelvisul se sprijină cu formarea lordozei. La examinarea unui nou-născut, când nu sunt identificate toate simptomele indicate, este mai bine să se suspecteze prezența pre-dislocării articulației și să se înceapă un tratament preoperator neoperator decât să se aștepte o examinare cu raze X timpurie numai la vârsta de 3 luni.

Tratamentul displaziei șoldului

Până în prezent, principiile de bază ale tratamentului conservativ al displaziei de șold sunt:

• Dând un membru o poziție care promovează repoziția (flexia și răpirea șoldului);
• Menținerea posibilității mișcărilor active;
• Tratament lung și continuu;
• Utilizarea de metode suplimentare - gimnastica terapeutica, masaj, fizioterapie.
• Eficacitatea tratamentului conservator este evaluată utilizând ultrasunete și radiografia articulațiilor șoldului.

Tratamentul standard pentru displazia articulațiilor șoldului cuprinde: înfășurare largă, terapie de masaj și exerciții de până la trei luni, etrieri Pavlik (aparat Gnevkovsky) timp de până la 6 luni și, ulterior, retragerea anvelopei în prezența defectelor reziduale. În diagnosticul de dislocare după 6 luni, uneori, în primul rând, recurg la tencuiala adezivă, cu fixarea ulterioară a articulației în aula de deviere.

Durata tratamentului și alegerea dispozitivelor ortopedice depinde de severitatea displaziei (precursori, subluxații, dislocări) și de vârsta pacientului. Pentru a numi etrierii sau alte dispozitive ale lui Pavlik, este important să respectați recomandările medicului curant și să respectați modul de purtare a acestora. De regulă, în primele două săptămâni de a purta etrieri ar trebui să fie în mod constant, eliminarea doar pentru timpul de baie seara.

Terapia de terapie pentru displazia de șold este folosită în primele zile de viață. El întărește mușchii articulației afectate și contribuie la dezvoltarea fizică completă a copilului. Masajul începe la vârsta de 7-10 zile, previne distrofia musculară și îmbunătățește alimentarea cu sânge a articulației afectate, contribuind astfel la accelerarea recuperării.

Fizioterapie include electroforeză cu clorură de calciu, kokarboksilazu și vitamina C, băi de parafină pe șold, iradiere cu raze ultraviolete și preparate de vitamina D. Vă rugăm să rețineți că masaje, kinetoterapie și proceduri de fizioterapie în fiecare etapă de tratament au propriile lor caracteristici. Prin urmare, acestea trebuie aplicate numai sub supravegherea medicului curant.

Tratamentul chirurgical se utilizează după ce copilul atinge vârsta de 1 an. Indicatiile chirurgicale sunt adevarata dislocare congenitala a soldului in absenta posibilitatii unei reduceri conservatoare, re-dislocatie dupa o reducere incheiata si diagnosticare tardiva (dupa 2 ani).

Un copil cu dislocare congenitală a șoldului ar trebui să fie la un dispensar cu un chirurg ortopedic sub vârsta de 16 ani. Este important să se înțeleagă că displazia articulațiilor șoldului în copilărie poate fi corectată în câteva luni, dar dacă nu este vindecată în timp, corectarea tulburărilor la o vârstă mai înaintată va necesita mult mai mult timp și efort.

Pentru a preveni efectele severe ale displaziei, trebuie doar să urmați recomandările medicului. Rezultatul displaziei netratate depinde în primul rând de gradul de subdezvoltare a articulației (cât de mult este înclinat acoperișul articulației șoldului, capul coapsei este subdezvoltat), precum și de condițiile concomitente care împiedică dezvoltarea (hipertonia, disbioza, rahitismul etc.).

Dacă displazia articulațiilor șoldului este minimă și nu există 50% factori de complicație, aceasta poate fi eliminată în mod spontan. Gândește-te 50% este fiecare al doilea copil, deoarece nu se știe care dintre ele va fi a ta.

În displazia severă a articulațiilor șoldului, subluxație și dislocare a șoldurilor, normalizarea spontană nu apare. În cazul displaziei netratate, în cazul în care complicațiile nu apar și din cauza șoldului articulației șoldului nu apare subluxație sau dislocare a șoldului, copilul se va plânge de oboseală rapidă, durere la nivelul picioarelor la sfârșitul zilei și după efort fizic, va apărea o limpitate blândă.

În cazul dislocării șoldurilor, care poate fi complicată de displazia netratată a articulațiilor șoldului, în plus față de plângerile de mai sus, va fi evidentă o claudicare de tip scufundări, așa-numita "mers pe jos".

Uneori părinții speră că displazia va fi "fixată" de bătrâna, dar acest lucru nu poate fi. Bunica, dacă are într-adevăr anumite abilități, poate provoca o dislocare traumatică, dar atunci aveți nevoie de o castă și, în cazul displaziei congenitale (subdezvoltare) a articulației, nici o manipulare nu poate duce la o dezvoltare comună instantanee.

Masajul este util pentru tratamentul displaziei de șold, accelerează dezvoltarea, dar trebuie utilizat împreună cu alte activități prescrise de ortoped. Nu trebuie să luăm în considerare declarațiile unui terapeut de masaj, cum ar fi "Am vindecat 150 de copii cu displazie fără a folosi etrieri": fie acestea erau cazuri în care pur și simplu nu exista displazie, sau era atât de minim încât să poată să treacă spontan, fără nici un tratament, masaj.

Durata tratamentului displaziei este individuală și depinde de gradul de subdezvoltare a articulațiilor. Cu subdezvoltare moderată, perioada de la începerea tratamentului până la recuperarea completă este de aproximativ 3 luni.

Displazia soldului la copii

Perturbarea activității sistemului musculoscheletal în această formă este considerată cea mai frecventă dintre sugari. Pentru fiecare 1000 de copii, există 2-3 cazuri cu un astfel de diagnostic. Ce este interesant: la fete se întâmplă de 5 ori mai des decât la băieți. Grupul de displazie de sold la copiii mici include astfel de boli cum ar fi:

1. precursori congenitali (severitatea minimă a procesului displazic - modificările afectează doar acoperișul acetabulului);
2. conglitalul subluxație (capul femurului este parțial localizat în cavitate, parțial în afara acestuia);
3. congenitală dislocare (cea mai severă formă de displazie a șoldului, în care, pe lângă forma neregulată a elementelor articulației, există o disociere completă a suprafețelor articulare, capul coapsei iese din cavitatea articulară și merge în lateral și în sus);
4. îmbinarea imediată a șoldului (poate fi detectată prin ultrasunete).

Cauzele displaziei la un copil pot fi:

• boli materne în primul trimestru de sarcină (articulația se formează între a 4-a și a 12-a săptămână de sarcină);
• factori endocrini
• luând medicamente
• influența factorilor de mediu
• predispoziție genetică
• previa precoce și copilul feminin

Cel mai adesea, displazia șoldului este diagnosticată în primele zile după nașterea bebelușului. Totuși, aceasta depinde de imaginea clinică, de severitatea displaziei, de maturitatea copilului și de prezența simptomelor de afectare a sistemului nervos. Este foarte important să începeți tratamentul copilului imediat după identificarea displaziei, respectând principiul continuității tratamentului.

Chiar și în spitalul de maternitate este prescrisă o înfășurare largă - pentru formarea unei articulații normale, se recomandă o poziție în picioare cu picioarele îndoite (postura de broască). În acest caz, sub presiunea capului femural, acetabulul se formează treptat. De asemenea, recomandați terapia fizică zilnică.

1. Bicicleta (flexia alternativă și extensia picioarelor).
2. Miscari rotative in articulatia soldului, piciorul este indoit la articulatia genunchiului (unii autori recomanda doar rotirea spre interior).
3. Creșterea și aducerea picioarelor.
4. Exercițiile se repetă fie cu fiecare schimbare a scutecului (fiecare exercițiu este de 10-15 ori), fie de 2-3 ori pe zi (fiecare exercițiu de 25-30 ori).
5. Terapia fizică pentru displazia de șold ar trebui să fie efectuată pe o suprafață tare, netedă și nu pe pat. Dacă se utilizează construcții pentru reproducerea picioarelor, este necesar să se verifice cu medicul curant cum și când să efectueze exercițiile.
6. În plus, un copil care suferă de displazie de șold este masat zilnic pentru spate, fese, coapse și regiunea lombară (frecare, frecare, frământarea ușoară a mușchilor).
7. În cazuri mai severe, utilizați anvelope speciale care țin șoldurile copilului în poziție de răpire, ceea ce contribuie la dezvoltarea corespunzătoare a articulației șoldului. Atenție! Cu displazia de șold în poziția de răpire a șoldurilor copilul ar trebui să fie în permanență. Prin urmare, se utilizează modele care nu interferează cu mișcările extremităților, astfel încât să nu perturbe circulația sângelui și dezvoltarea normală a suprafețelor articulare delicate, musculare.

În prezența dislocării (formă severă de displazie a șoldului) se efectuează repoziționarea și fixarea, pentru care se utilizează etrieri sau structuri similare ale lui Pavlik. Dacă reducerea nu a apărut, tratamentul din etrierii lui Pavlik este oprit și se începe tratamentul alternativ. De obicei, aceasta este o reaprovizionare închisă într-o etapă, sub anestezie, urmată de fixarea cu o tencuială de ipsos.

Dacă se realizează repoziționarea, flexia se reduce la 90 ° C și se continuă tratamentul în etrieri timp de 5-6 luni. Durata tratamentului pentru dislocarea congenitală a șoldului care însoțește displazia șoldului este individuală (de la 2 la 10 luni) și depinde de gravitatea patologiei și de modul în care părinții respectă recomandările medicului.

Prognosticul pentru tratarea copiilor în primele 3 luni de viață este favorabil. Tratamentul copiilor după 3 luni prezintă dificultăți semnificative și necesită utilizarea unor tehnici combinate. La începutul tratamentului, pentru a relaxa mușchii, se aplică o arilă timp de 2-4 săptămâni, apoi se aplică un bandaj ușor de tencuială în poziția de flexie la articulațiile genunchiului și șoldului.

După tratament, radiografia de control este prescrisă, cu tratament de succes, structurile de fixare sunt îndepărtate. Este necesar să se evite încărcările verticale - până când chirurgul ortopedic se rezolvă, copilul nu trebuie să-și pună picioarele și să-i lase să meargă. Copilului i se prescrie, de asemenea, terapie fizică, 2 - 3 cursuri de masaj (1 dată pe zi, 10-15 sesiuni în 1-2 luni), înot, fizioterapie.

Suplimentele de calciu sunt prescrise, se selectează o doză de vitamina D. Pentru tratamentul displaziei la copiii mici, medicii au dezvoltat anvelope speciale de evacuare pentru a menține picioarele copilului într-o poziție diluată. Acest lucru se face pentru a forma acoperișul articulației.

Pentru nou-născuții până la 3 luni de viață, utilizați aceleași metode de tratament:

• performanța regulată a mișcărilor circulare abductoare în articulații,
• reproducerea picioarelor folosind o pernă Freika sau etrierii lui Pavlik,
• masaj destinat menținerii și întăririi mușchilor gluteali.

Dacă nu este posibil să se obțină un rezultat cu ajutorul metodelor conservatoare, este prescris tratamentul chirurgical. După operație, picioarele lungi sunt, de asemenea, fixate.

Prevenirea displaziei

Displazia la nivelul șoldului nu este un "defect de naștere", deoarece sunt prezente toate elementele anatomice ale îmbinării copilului. În corpul mamei în timpul sarcinii, hormonii sunt produși care ajută ligamentele să se extindă mai bine în timpul nașterii. Anumite poziții fetale pot duce, de asemenea, la entorse ale articulației șoldului.

Din fericire, cele mai instabile articulații de șold la copii sunt stabilizate în mod natural, iar articulațiile se dezvoltă normal în viitor. Înclinarea strânsă, predispoziția genetică și alți factori pot perturba procesul de recuperare naturală.

Prevenirea și diagnosticarea precoce sunt cheia eficienței tehnicilor simple pentru a preveni dislocarea sau formarea necorespunzătoare a articulației. Cum să diagnosticați displazia șoldului? Diagnosticul displaziei șoldului și al dislocării șoldului se poate face prin examinarea de rutină a copilului.

O examinare cu ultrasunete a articulației șoldului poate fi recomandată pentru un copil cu factori de risc sau dacă medicul are suspiciuni privind displazia șoldului. Ecografia este o metodă inofensivă și nedureroasă și permite medicului să obțină o imagine fiabilă a articulației șoldului.

Academia Americană de Pediatrie recomandă o scanare cu ultrasunete la vârsta de șase săptămâni pentru toate fetele nou-născute care au prezentat pelvian sau prezentare la nivelul piciorului. Pentru copiii cu alți factori de risc, se recomandă efectuarea unei scanări cu ultrasunete, în special în cazurile în care medicul a suspectat displazie de șold.

Radiografia este recomandată să efectueze, dacă este necesar, la vârsta de patru luni și mai mult. Ce puteți face pentru a vă proteja articulațiile copilului? Îndepărtarea necorespunzătoare a copiilor poate provoca probleme grave la articulația șoldului. Este important ca șoldurile să fie libere să se miște și nu au fost fixate ferm într-o poziție îndreptată și presate împreună.

Permiteți copilului să țină șoldul în poziție în care se afla când copilul sa născut și să lase loc pentru picioare, astfel încât să se poată mișca liber. Aproximativ 40 de ani în urmă, înainte de apariția tehnologiei medicale moderne, unii medici au recomandat folosirea scutecelor de dimensiuni mari, sau așa-numitele "pantaloni de decolare" pentru a proteja articulațiile copilului în primele câteva luni de viață, când se formează foarte repede.

Când se nasc copii sănătoși, șoldurile lor sunt îndoite și nu se îndreaptă spre poziția tipică pentru un adult. Dacă lăsați șoldurile într-o poziție îndoită în acest moment, hormonii mamei au timp să părăsească corpul copilului, iar ligamentele articulației șoldului au timp să devină mai puternice. Copilul va avea destul timp pentru articulația șoldului să își asume poziția dorită înainte ca copilul să meargă.

Această metodă simplă și fiziologică a fost utilizată în Serbia, Japonia și în alte țări din întreaga lume, contribuind la prevenirea displaziei soldului. În țările în care este obișnuit să purtați copii în poziția "călăreț" legată de spatele mamei, frecvența displaziei șoldului este foarte scăzută. Dimpotrivă, în țările în care se obișnuiește să se înfășoare picioarele, legând-le de pat sau de bord în poziția dezvelită, frecvența displaziei articulațiilor șoldului este ridicată.

Ce copii sunt expuși unui risc crescut de displazie de șold? Grupul de risc pentru displazia de sold include copiii care au avut:

• Displazia articulațiilor de șold în rude
• Prezentare pelviană
• Torticolisul congenital sau deformările congenitale ale picioarelor
• Greutate la naștere mai mare de 4 kilograme
• Mama are peste 35 de ani
• Clicuri în articulație

Îți poți ajuta copilul să aibă articulații sănătoase, identificând factorii de risc în timp util, îndeplinind prescripția medicului și protejând articulațiile copilului, evitându-se înnebunirea în primele luni ale vieții.

Displazie de sold

Anomaliile dezvoltării țesuturilor musculoscheletale pot provoca diverse boli și complică în mod semnificativ viața. Durerea constanta, deformarea oaselor si a muschilor, un mers alterat neobisnuit - aceasta nu este o lista completa a problemelor care decurg din tratamentul tardiv al patologiilor. Una dintre aceste patologii este displazia de șold, care este destul de des diagnosticată la copii mici.

Ce este

Hip displazia este o boală a articulațiilor, constând în poziția greșită a capului femural față de acetabul. Anomalia se formează cel mai adesea în utero și se găsește la copil după naștere de către medicul pediatru sau de către părinții înșiși.

Pentru o mie de copii născuți, există trei cazuri cu malformații ale articulațiilor. Se observă că la fete patologia apare de 7 ori mai des decât la băieți.

Boala este periculoasă prin faptul că toate componentele articulației șoldului se dezvoltă incomplet și implică diverse complicații: capul femurului poate înțelege dislocarea sau subluxația. Dacă începeți să tratați boala în primele luni ale vieții copilului, succesul vine în 97% din cazuri.

motive

Displazia la nivelul șoldului la copii se formează datorită unui număr de factori provocatori. În majoritatea cazurilor, displazia articulațiilor de șold este formată din cauza anomaliilor în dezvoltarea articulațiilor, care apare în utero.

Principalii factori de formare a patologiei:

• predispoziție genetică;
• insuficiență în procesul de formare intrauterină a sistemului musculoscheletal al fătului în primul trimestru;
• mărimea fătului este prea mare pentru un mic uter și, prin urmare, mișcarea fetusului este limitată, articulația este stinsă;
• boli infecțioase suferite de o femeie însărcinată;
• nutriție neechilibrată, lipsa de vitamine și minerale esențiale în organismul unei femei însărcinate;
• poziția pelviană a fătului;
• hipertonicitatea uterului;
• livrare prematură;
• activitatea de muncă prelungită;
• vârsta femeii care lucrează peste 35 de ani;
• un nou-născut cântărește mai mult de 4 kg la naștere;
• excesiv de strans.

simptome

Displazia articulară este mai frecventă în rândul nou-născuților decât în ​​rândul adulților. Manifestările displaziei articulațiilor șoldului la copii sunt remarcabile chiar și în copilărie.

Simptomele bolii la nou-născuți vor fi următoarele:

• picioarele cu dificultate sunt deconectate când un adult încearcă să o facă;
• pliurile de piele pe șolduri și fese sunt aranjate asimetric;
• un membru este puțin mai scurt decât celălalt (cu leziuni unilaterale ale articulațiilor);
• atunci când se reproduc picioarele îndoite la genunchi, se aude un anumit clic pe laturi - aceasta înseamnă că capul femurului sa întors la locul său;
• fetele au o locație oblică a fantei genitale.

De asemenea, ca semn al displaziei șoldului, se poate distinge o situație când picioarele îndoite la genunchi se află la diferite niveluri.

După un an, copiii dezvoltă o abilitate de a sta independent, de a călători și de a merge. În prezența patologiei cu înfrângerea unei părți, copilul va limpa. În cazul în care ambele părți sunt afectate, bebelușul se va mișca cu mersul raței și va rămâne în urmă. În plus, pe un picior sănătos, spre deosebire de mușchii deteriorați, aceștia vor fi dezvoltați mai puternic. În acest fel, corpul copiilor compensează sarcina crescută pe un membru sănătos.

Dacă observați aceste simptome, trebuie să arătați copilului chirurgului ortopedic pentru a confirma sau a exclude diagnosticul.

Displazia articulară în medicină este divizată oficial în 3 tipuri:

• Acetabular. În acest caz, structura principalelor structuri ale articulației șoldului este întreruptă. Acetabulul este nefiresc de mic.
• Epifizare. Mobilitatea articulațiilor este sever limitată de prezența durerii. Dacă femurul este în poziție normală, atunci unghiul dintre gâtul femural și corp este de 60 de grade la nou-născuți și la 40 de grade la adulți. În acest caz, unghiurile deviază de la normă.
• Rotary. Se caracterizează printr-o poziție anatomică deformată a oaselor. Mersul bebelușului este deranjat, apare piciorul.

Displazia la nivelul șoldului la un copil este împărțită în mai multe etape, în funcție de gradul de dificultate:

• Inițială. Modificările degenerative ale articulațiilor sunt deja acolo, dar vizual nu sunt încă vizibile.
• Predvyvih. Capsula articulară este ușor întinsă, dar nu există încă o deplasare.
• Subluxație. Capul femural nu a fost complet deplasat în raport cu acetabulul plat.
• Dislocare. Capul femural se deplasează complet. Există dislocări unilaterale și bilaterale. Mai obișnuit unilateral.

diagnosticare

În ciuda listei de semne evidente care indică faptul că bebelușul are displazie de șold, uneori este necesară o examinare suplimentară pentru a stabili un diagnostic.

Diagnosticul displaziei șoldului la copii include mai multe metode de cercetare:

• Examenul cu ultrasunete. Aceasta este modalitatea cea mai comună și sigură de a identifica cu precizie toate tulburările anatomice. Examinarea este informativă atunci când este aplicată chiar și la sugari.
• Examinarea cu raze X. Metoda nu este aplicată sugarilor, deoarece poate provoca efecte negative. În plus, la sugari, radiografia nu permite să vedeți capul femurului.
• Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată. Aceste metode de cercetare sunt utilizate în cazuri excepționale, de exemplu, pentru examinarea înainte de operație. La copii, scanările CT și RMN necesită de obicei anestezie.
• Artroscopie. Studiu de înaltă precizie a cavității articulare cu un dispozitiv special - un artroscop. Nu este utilizat la copii din cauza dureroasei procedurii și a probabilității de infectare.

tratament

Tratamentul displaziei articulațiilor șoldului la copii trebuie inițiat cât mai curând posibil, imediat după descoperirea defectului, deoarece rezolvarea târzie a problemei contribuie la dezvoltarea patologiei.

Planul de tratament pentru copil este determinat de chirurgul ortopedic, pe baza gradului de complexitate și a tipului bolii. De obicei, terapia pentru displazia șoldului la nou-născuți este complexă și de lungă durată și include masaje, exerciții gimnastice terapeutice și utilizarea aparatelor ortopedice.

Metode de tratament la copii:

• Aplicarea înfășurării largi. Picioarele copilului sunt divorțate în lateral și nu sunt strânse una de cealaltă. Pentru a face acest lucru, puneți un scutec îndoit de mai multe ori pe zona picioarelor.
• Utilizarea fixatorilor ortopedici. De exemplu, etrierii Pavlik sunt un tip de bretele care vă permit să fixați picioarele copilului cu genunchii îndoiți. Durata purtării unei astfel de orteze este de 1 lună. Pneurile speciale de mers pe jos sunt, de asemenea, folosite pentru a ține picioarele în afară. Medicul trebuie să prescrie tratamentul cu un bandaj, deoarece există o serie de contraindicații pentru această metodă.
• Masaj. Masajul pentru displazia articulației șoldului vă permite să creșteți fluxul de sânge, ajută la întărirea țesutului muscular de șold. Masajul se efectuează zilnic, folosind mișcări foarte moi și netede.
• Proceduri de fizioterapie. Impactul fizioterapiei asupra zonei afectate normalizeaza circulatia sangelui, amelioreaza spasmele musculare si durerile. Copiilor le este prescris, de obicei, tratamentul cu lumină ultravioletă, băi de căldură, comprese de parafină, electroforeză cu fosfor și electroforeză în calciu.
• Exerciții terapeutice. Exercitarea este eficientă dacă boala se află în stadiul inițial. Pentru a efectua exerciții de gimnastică poate fi un profesionist medical într-o clinică pentru copii sau părinți pe cont propriu. Numărul și frecvența procedurilor sunt determinate de medicul curant.
• În absența rezultatelor tratamentului prin metode conservative, se propune opțiunea unei reduceri închise a dislocării. Această procedură este indicată pentru copiii cu vârsta sub doi ani. După trei ani, recepția va fi dificilă, prin urmare, utilizați metoda de întindere a scheletului. După manipulare, clemele de tencuială tare sunt purtate pe picioarele copilului, care trebuie purtate timp de până la șase luni.
• Chirurgie. În cazuri dificile, când toate metodele considerate de tratament nu au adus recuperare, se aplică intervenția chirurgicală. Linia de fund este plasarea corectă a tuturor componentelor din zona șoldului.

La adulți, boala este tratată cu medicamente pentru ameliorarea durerii și a inflamației. Pentru pacienții adulți, a fost dezvoltat și un complex de gimnastică terapeutică, care vizează îmbunătățirea activității motorii. Exercitarea trebuie făcută zilnic de 2 ori, alternând cu mișcările de masaj.

• Lie pe spate și îndoiți genunchii. Efectuarea mișcării picioarelor, pentru a ilustra o plimbare cu bicicleta. Repetați de 10 ori.
• Poziția corpului este aceeași. Trebuie să încercați să conectați picioarele unul cu celălalt cât mai aproape posibil.
• Alternativ, îndoiți și răsturnați picioarele din poziția înclinată.

profilaxie

Prevenirea displaziei șoldului la copii este necesară pentru a preveni probabilitatea formării acestei boli. Tehnici de prevenire:

• refuza să înfășoare copilul;
• țineți bine copilul în brațe - trebuie să vă asigurați că picioarele nu sunt strânse pe corp;
• utilizați o poziție confortabilă pentru copil în timpul alăptării;
• dacă copilul se mișcă în mașină, trebuie să aveți grijă de prezența unui scaun special pentru copii;
• Asigurați-vă că vizitați chirurgul ortopedic pentru copii pentru un examen de rutină.

efecte

Nu sunt detectate în timp dislocările implică o deformare semnificativă în structura oaselor șoldului și dau un mare disconfort pacientului.

Consecințele displaziei șoldului netratate la copii:

• Măsuri de mers în caz de dislocare unilaterală. Copilul este șchiop și aproape imposibil să părăsească deloc partea afectată.
• Capacitatea motorului limitată a articulației.
• Scurgeri pelvis.
• Există dureri în genunchi și șolduri, durerea crește atunci când mersul pe jos.
• Atunci când o dislocare bilaterală a unui copil începe să se deterioreze în activitatea organelor interne, un membru devine mai scurt decât celălalt, apare mersul rață, întârzierea creșterii.

Prezența unui astfel de diagnostic poate fi un motiv pentru stabilirea handicapului unui copil. Comisia medicală, după studierea istoricului bolii, ia o decizie privind alocarea a 3 sau 2 grupuri de handicap.

La maturitate, artroza articulației șoldului și a coxartrozei sunt consecințe negative. Boli caracterizate prin dureri la spate și picioare, atrofie musculară, deteriorarea abilităților fizice.

Este important să ne amintim că acest diagnostic nu este o propoziție. Odată cu detectarea în timp util a bolii și respectarea tuturor recomandărilor pentru tratament, copilul are toate șansele de a avea un rezultat favorabil.

Displazie de sold

Displazia soldului este o tulburare congenitală a procesului de formare a articulațiilor, care poate provoca dislocarea sau subluxarea capului femural. În această condiție, se poate observa fie o subdezvoltare a articulației, fie mobilitatea crescută în combinație cu insuficiența țesutului conjunctiv. Factorii predispozanți sunt ereditatea nefavorabilă, afecțiunile ginecologice ale mamei și patologia sarcinii. Dacă detectarea tardivă și lipsa tratamentului adecvat al displaziei șoldului pot provoca disfuncții ale membrelor inferioare și chiar invaliditate. Prin urmare, această patologie trebuie identificată și eliminată în perioada de început a copilului. Odată cu detectarea în timp util și tratamentul adecvat, prognosticul este condițional favorabil.

Displazie de sold

Displazia displazie (de la greaca, Dys - violare, plaseo - form) - patologie congenitala, care poate cauza subluxatie sau dislocare a soldului. Gradul de subdezvoltare a articulației poate varia foarte mult - de la încălcări grave la creșterea mobilității în asociere cu slăbiciunea ligamentelor. Pentru a preveni posibilele efecte negative ale displaziei șoldului, este necesar să o identificăm și să o tratăm în primele etape - în primele luni și ani de viață a copilului.

Hip displazia este una dintre anomaliile congenitale răspândite. Frecvența medie este de 2-3% la mii de nou-născuți. Există o dependență de rasă: afro-americanii o au mai puțin decât europenii și indienii americani mai des decât alte rase. Fetele sunt bolnave mai des decât băieții (aproximativ 80% din toate cazurile).

patogenia

Șoldul articulației este format din capul coapsei și al acetabulului. În partea superioară, o placă cartilaginoasă este atașată acetabulului - buza acetabulară, care mărește suprafața de contact a suprafețelor articulare și adâncimea acetabulului. Șoldul articulației unui nou-născut chiar diferă în mod obișnuit de cel al unui adult: acetabulul este mai flat, situat nu oblic, ci aproape vertical; ligamentele sunt mult mai elastice. Capul coapsei este ținut în cavitate datorită ligamentului rotund, a capsulei articulare și a buzei acetabulare.

Există trei forme de displazie a șoldului: acetabularul (încălcarea dezvoltării acetabulului), displazia femurului superior și displazia rotativă, în care geometria oaselor din planul orizontal este perturbată.

Dacă dezvoltarea unora dintre departamentele articulației șoldului este afectată, buza acetabulară, capsula articulară și ligamentele nu pot ține capul coapsei în poziție. Ca rezultat, se mișcă spre exterior și în sus. În același timp, buza acetabulară se deplasează, pierzând în cele din urmă capacitatea de a fixa capul femurului. Dacă suprafața articulară a capului este parțial dincolo de limitele cavității, apare o afecțiune numită subluxație în traumatologie.

Dacă procesul continuă, capul șoldului se deplasează și mai mult și intră complet în contact cu cavitatea articulară. Acetabulul este sub cap și este înfășurat în interiorul articulației. Există o dislocare. În absența tratamentului, acetabulul este umplut treptat cu țesut conjunctiv și adipos, datorită căruia contracția devine dificilă.

motive

Apariția displaziei se datorează unui număr de factori. Există o predispoziție genetică clară - această patologie este de 10 ori mai frecvent observată la pacienții ai căror părinți au suferit de tulburări de dezvoltare congenitară ale articulației șoldului. Probabilitatea apariției displaziei este de 10 ori mai mare prin prezentarea pelviană a fătului. În plus, probabilitatea apariției acestei patologii crește odată cu toxicoza, corecția medicală a sarcinii, fetusul mare, lipsa apei și unele afecțiuni ginecologice la mamă.

Cercetatorii notează, de asemenea, o legătură între rata incidenței și situația adversă a mediului. În regiunile nefavorabile din punct de vedere ecologic, displazia este observată de 5-6 ori mai frecvent. Dezvoltarea displaziei este, de asemenea, influențată de tradițiile naționale ale copiilor răniți. În țările în care nou-născuții nu sunt înțepați și picioarele bebelușului se află într-o poziție de răpire și îndoire pe o perioadă semnificativă de timp, displazia este mai puțin frecventă decât în ​​țările cu tradiție de îmbrăcăminte strânsă.

diagnosticare

În spitalul de maternitate se poate face un diagnostic preliminar. În acest caz, trebuie să contactați un ortopedist pediatru timp de 3 săptămâni, care va efectua examinarea necesară și va elabora un regim de tratament. În plus, pentru a exclude această patologie, toți copiii sunt examinați la vârsta de 1, 3, 6 și 12 luni.

O atenție deosebită este acordată copiilor care sunt expuși riscului. Acest grup include toți pacienții cu antecedente de toxemie a mamei în timpul sarcinii, un făt mare, prezentare la nivelul membrelor inferioare, precum și cei ai căror părinți suferă și de displazie. Atunci când se identifică semnele de patologie a copilului este îndreptată spre cercetări suplimentare.

Examinarea clinică a copilului se efectuează după hrănire, într-o cameră caldă, într-un mediu liniștit și liniștit. displazie suspectat apare în prezența scurtare a coapsei piele asimetrie pliurilor și limitarea coapsă răpire simptom de alunecare Marx Ortolani.

Asimetria pliurilor de piele inghinale, popliteale și gluteale este de obicei mai bine detectată la copiii cu vârste mai mari de 2-3 luni. În timpul inspecției plătiți pentru diferența de nivel de locație, formă și adâncime a faldurilor. Trebuie avut în vedere faptul că prezența sau absența acestui simptom nu este suficientă pentru un diagnostic. Când faltele displaziei bilaterale pot fi simetrice. În plus, simptomul este absent la jumătate dintre copiii cu patologie unilaterală. Asimetria faldurilor inghinale la copiii de la naștere la 2 luni nu este informativă, așa cum se întâmplă uneori chiar și la copii sănătoși.

Cu mai multă fiabilitate în termeni de diagnosticare, simptomul de scurtare a șoldului. Copilul este așezat pe spate cu picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Localizarea unui genunchi sub celălalt indică cea mai severă formă de displazie - dislocarea congenitală a șoldului.

Dar cel mai important semn care indică o dislocare congenitală a șoldului este simptomul unui "clic" sau al lui Marx-Ortolani. Bebelușul se află pe spate. Medicul își îndoaie picioarele și strânge șoldurile cu mâinile, astfel încât degetele II-V sunt situate pe suprafața exterioară, iar degetele mari - în interior. Apoi, medicul îndepărtează treptat uniform și treptat soldurile în lateral. În cazul displaziei pe partea afectată, se simte un impuls caracteristic - momentul în care capul femurului din poziția de dislocare se reduce la acetabul. Rețineți că simptomul medicamentului Marx-Ortolani nu este informativ la copii în primele săptămâni de viață. Se observă la 40% dintre nou-născuți și, ulterior, dispare adesea fără urmă.

Un alt simptom care indică patologia articulară este limitarea mișcării. La nou-născuții sănătoși, picioarele sunt retrase în poziția de 80-90 ° și se fixează liber pe suprafața orizontală a mesei. Cu o conduită limitată la 50-60 °, există motive să se suspecteze patologia congenitală. La un copil sanatos de 7-8 luni, fiecare picior este retras la 60-70 °, la un copil cu dislocare congenitala - la 40-50 °.

Pentru a clarifica diagnosticul, se aplică tehnici precum radiografia și ultrasonografia. La copiii mici, o parte semnificativă a articulației este formată din cartilagiu, care nu este afișat pe radiografii, astfel încât această metodă nu este utilizată până la vârsta de 2-3 luni, iar mai târziu se folosesc scheme speciale pentru a citi imaginile. Diagnosticul cu ultrasunete este o bună alternativă la examinarea radiografică la copii în primele luni de viață. Această tehnică este practic sigură și suficient de informativă.

Trebuie avut în vedere că rezultatele studiilor suplimentare nu sunt suficiente pentru a face un diagnostic al displaziei șoldului. Diagnosticul se face numai atunci când se identifică semne clinice și modificări caracteristice pe radiografii și / sau ultrasonografie.

tratament

Tratamentul trebuie început cât mai curând posibil. Sunt folosite diverse mijloace pentru a menține picioarele copilului în poziția de flexie și răpire: aparate, anvelope, etrieri, pantaloni și perne speciale. În tratamentul copiilor în primele luni de viață, se utilizează numai structuri elastice moi care nu împiedică mișcarea membrelor. Împrăștierea pe scară largă este aplicată atunci când este imposibil să se efectueze un tratament complet, precum și în timpul tratamentului copiilor din grupul de risc și al pacienților cu semne de îmbolnăvire imatură, relatate în timpul ultrasonografiei.

Una dintre cele mai eficiente modalități de tratare a copiilor de vârstă mică este așternutul lui Pavlik - un produs din țesătură moale, care este un bandaj în piept, la care este atașat un sistem de benzi speciale care țin picioarele copilului în afară și se îndoaie la articulațiile genunchiului și șoldului. Acest design moale fixează picioarele copilului în poziția dorită și, în același timp, oferă copilului suficientă libertate de mișcare.

Un rol important în restabilirea gamei de mișcări și stabilizarea articulației șoldului este jucat de exerciții speciale pentru întărirea mușchilor. În plus, pentru fiecare etapă (diluarea picioarelor, menținerea articulațiilor în poziția corectă și reabilitarea) este un set separat de exerciții. În plus, pe parcursul tratamentului, copilului i se prescrie un masaj al mușchilor gluteali.

În cazurile severe, efectuați o reducere simultană a închiderii dislocării, urmată de imobilizarea cu o tencuială de tencuială. Această manipulare se efectuează la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani. Când copilul atinge vârsta de 5-6 ani, repoziția devine imposibilă. În unele cazuri, cu dislocări mari la pacienții cu vârste cuprinse între 1,5 și 8 ani, se utilizează o tractare scheletică.

Cu ineficiența terapiei conservative, se efectuează operații corective: reducerea deschisă a dislocării, intervențiile chirurgicale pe acetabul și partea superioară a femurului.

perspectivă

Cu tratamentul precoce și eliminarea în timp util a modificărilor patologice, prognosticul este favorabil. În absența tratamentului sau cu eficacitatea insuficientă a tratamentului, rezultatul depinde de gradul de displazie a șoldului. În cazul unor modificări minore, orice simptome dureroase la o vârstă fragedă pot fi absente. Mai târziu, la vârsta de 25-55 ani, se poate dezvolta coxartroza displazică (artroza articulară a șoldului). De regulă, primele simptome ale bolii apar pe fondul scăderii activității motorii sau ajustării hormonale în timpul sarcinii.

Caracteristicile caracteristice ale coxartrozei displazice sunt debutul acut și progresia rapidă. Boala se manifestă prin disconfort, durere și restrângere a mișcării în articulație. În etapele ulterioare, se formează o instalare vicioasă a coapsei (piciorul este întors, îndoit și adus). Mișcarea în articulație este limitată. În perioada inițială a bolii, efectul cel mai mare este asigurat de activitatea fizică aleasă în mod corespunzător. În caz de sindrom de durere severă și instalare perversă a șoldului, se efectuează înlocuirea cu endoproteză.

În cazul dislocării congenitale nealocate a șoldului, se formează o nouă articulație defectă în timp, combinată cu scurtarea membrului și cu afectarea funcției musculare. În prezent, această patologie este rară.